超聲醫學發展史范文
時間：2023-11-16 17:52:07
導語：如何才能寫好一篇超聲醫學發展史，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。
篇1
判斷良惡性腫瘤的可靠方法
許多人聽說過增強CT、增強磁共振，但對增強B超不太了解。近幾年興起的超聲造影技術，即增強超聲，使超聲診斷水平達到了一個全新的高度，被稱為超聲醫學發展史上的一次重大革命。這種新技術是借助于一種新型微氣泡造影劑而完成的。一般只需由外周靜脈推入2.4毫升造影劑，就可以動態地、實時地顯示組織內血流微灌注情況，對判斷腫瘤的良、惡性給予極大的幫助。這是為什么呢？因為良性腫瘤與惡性腫瘤的供血方式是不同的，而動態、實時觀察血流情況，恰恰是超聲的特色，因此有了超聲造影，對腫瘤性質的判斷今后已不再是難事。除此之外，還可應用于實性臟器閉合性損傷、評價腫瘤介入治療后的療效，還可對心肌組織微血管灌注成像，可直觀了解室壁運動情況、評估冠脈儲備能力等。
新型微泡造影劑為六氟化硫惰性氣體，四分鐘經呼吸道排出80%，八分鐘全部排出，對人體無毒副作用，并發癥的發生幾率不足萬分之一。
介入超聲能做些什么
所謂介入超聲，是在超聲實時引導下的各種介入性操作，使超聲不再局限于單純的“看圖說話”。我們知道各種疾病的最終診斷是病理結果，超聲引導下的穿刺活檢，通過直徑一毫米左右的細針，在1～2秒內快速獲取病變的組織條，使很多影像學難以診斷的疾病輕松得到病理結果。
由于微創成為本世紀醫學發展的主流趨勢，因此各種介入治療方法應運而生。在超聲的動態實時引導下的微波、射頻、超聲聚焦刀、激光及冷凍等多種不用開刀、微創治療腫瘤的方法已迅速興起，并日漸成熟，已成為越來越多的腫瘤治療的首選方法。
篇2
三峽醫藥高等專科學校附屬醫院 重慶市 404000
【摘 要】近年來消化內鏡的發展可謂是突飛猛進，尤其是國外消化內鏡的應用非常的廣泛，國內目前消化內鏡的應用處于快速增長期。未來，相當一部分領域之中將會得到應用，起到不錯的效果。
關鍵詞 消化內鏡；現狀；趨勢
1 消化內鏡技術的發展概況
目前來看，消化內鏡已經是一種比較常用的醫療器械，它主要的工作方法是通過人體天然孔道進入人體內，觀察體內有關部位的病變和進行相關的治療。相比于國內，消化內鏡在西方醫學發展史上已經有200 多年的發展歷史，1795 年德國醫生Bozzini 首次提出了內鏡設想。一般來說，消化內鏡發展共經歷了以下三個階段： 第一階段（1795-1932）， 這一階段消化內鏡特點是硬管式內窺鏡時期；第二階段（1932-1980 前后），這一階段是纖維結腸鏡時期，主要代表人物為美國醫生Hirschawitz，其首先研制使用了光學纖維胃鏡；第三階段（20 世紀80 年代至今），這一時期超聲和電子鏡的逐漸發展并成為主要診斷和治療手段，消化內鏡得到廣泛的應用。
20 世紀80 年代，Dimagno 和Green首次將超聲內鏡應用于臨床，隨著經驗的積累和技術的進步，經過20 多年發展，EUS 檢查已成為消化道腫瘤的重要影像診斷學方法。臨床應用當中，消化超聲內鏡可分為超聲胃鏡和超聲腸鏡，超聲胃鏡同時可查食管與十二指腸。消化超聲內鏡按掃描方式可以分為扇型掃描式、二維的線陣式和三維超聲掃描，彩色多普勒超聲內鏡主要用于探查血管。常規的超聲內鏡是把內鏡成像探頭放置于電子內鏡端部，外面加配水囊，注入無氣水后可直接探查，這一類型的探頭超聲頻率為7.5~20MHz，直徑約10mm。另一類超聲探頭更為微小，直徑僅1.8-2.4mm，為微型超聲探頭，超聲頻率為7．5~30MHz，這類的探頭不僅比較小，而且分辨率較高，易通過狹窄部位，檢查的范圍更為多，可伸入膽管、胰管等小管道檢查。
隨著技術的不斷革新，光電、信息、材料等方面的技術不斷的融入到內鏡技術之中， 電子內鏡得到了長足的發展，出現了一系列的、應用于不同領域的高分辨內鏡，例如：放大電子內鏡、高分辨電子內鏡、近紅外線電子內鏡等。隨著上述這些內鏡技術的應用和實踐，交叉學科各種新技術也融入其中，比如內鏡與組織化學、細胞熒光等技術相結合，又使得內鏡發展到更高的一個層面，例如：激光共聚焦顯微內鏡、放大色素內鏡、小腸內鏡、窄帶成像技術和胰膽管電子內鏡等，這些內鏡的臨床應用，不僅觀察范圍和分辨率不斷擴大和提高，還可以直接在病變處取組織活檢，臨床應用和治療效率、效果大大提升。
2 消化內鏡技術未來發展趨勢
2.1 經自然腔道內鏡手術
1994 年Wilk 在一項專利中首次提出NOTES 的概念。經自然腔道內鏡手術(NOTES) 是一種經人體空腔臟器的自然開口（口腔、食管、胃、結( 直) 腸、陰道、膀胱）進入體內（腹腔、胸腔等）、穿越管壁進行診療的全新理念的手術方法。主要應用于包括腹腔探查、胃腸及腸腸吻合、闌尾切除、膽囊切除、子宮部分切除、腎切除、胰腺尾部切除術等。目前，NOTES技術的發展尚處于起步階段，但是專家期望值非常的高，有學者認為NOTES 將會成為既開腹手術和腹腔鏡之后的第三代手術方式。
2.2 小腸疾病的內鏡診療
臨床診療中，小腸一直以來都是很難進行診斷和治療的部位，被醫生稱為人體的“黑暗地帶”。小腸鏡與膠囊內鏡的相繼應用與臨床實踐，使得小腸疾病的診斷和治療方法出現了全新的提升。目前，小腸鏡包括雙氣囊電子小腸鏡和單氣囊電子小腸鏡。雙氣囊小腸鏡(DBE) 運用時間較早，2003 年以來已經在全球廣泛應用。單氣囊電子小腸鏡2007 年在日本臨床應用以來，近年來在我國也廣泛的應用。最近，美國的DDW 推出了螺旋小腸鏡。目前來看，小腸鏡主要用于小腸息肉切除、小腸異物取出、小腸止血等手術。
2.3 消化系統疾病的內鏡篩查
消化系統疾病的內鏡治療在臨床應用比較廣泛，上世紀70 年代，我國部分醫院就開始通過經內鏡逆行胰膽管造影（ERCP）治療膽道、胰腺等疾病。但是， 消化系統疾病的內鏡篩查工作并不是得到大規模的普及，眾所周知，多數食管癌、胃癌和結、直腸癌均有逐漸演變過程，且早起患者自身并不容易發現，因此，對這些疾病進行早期內鏡篩查和內鏡監測顯得非常必要。在這一點上，歐美和日本的經驗值得我們借鑒。以結、直腸癌為例，歐美和日本這些國家這一類的疾病是非常常見的，因此歐美各國為提高對其的早期診療率，相繼采用了乙狀結腸鏡、糞隱血試驗和全結腸鏡等篩查手段。2012 年《NewEnglandJournal of Medicine》上的一項研究成果表明，所有接受結腸鏡檢查的息肉( 腺瘤型或非腺瘤型) 患者，后來接受結腸鏡下息肉切除術患者的死亡率下降了53%[1]。一項德國的病例對照研究同樣也表明，篩查、監測或診斷性結腸鏡檢查可以降低結、直腸癌風險達10 年之久[2]。相比之下，我國同樣也是消化道腫瘤高發地區，消化系統疾病的內鏡篩查顯得刻不容緩。
2.4 消化道早癌的微創治療
消化道早癌的內鏡診療主要以內鏡下黏膜切除術(EMR) 和內鏡下黏膜下剝離術(ESD) 為代表， 20 世紀 80 年代EMR 技術出現，源于一次切除大塊黏膜的概念。ESD 強調在內鏡直視下逐步分離黏膜層與固有肌層之間的組織，最終將病變黏膜完整切除。消化道早癌的微創治療雖為微創，但創傷也不可避免。以食管ESD 為例，穿孔、出血以及術后狹窄仍有一定的發生率。但是，作為目前消化道早癌重要的治療手段，隨著新技術的不斷引入，微創治療的應用將更為廣泛。
參考文獻
[1] 常曉華, 何英, 李春明. 經自然腔道內鏡手術研究- 從動物實驗到臨床實踐[J]. 胃腸病學和肝病學雜志,2013(02).
[2] 紀莉莎, 李靜, 楊金環. 不同黏膜下注射液對內鏡下消化道息肉切除的影響[J]. 齊魯醫學雜志,2012(06).
作者簡介
篇3
生物醫學工程(biomedicalengineering,BME)是20世紀50年代形成的一門獨立的邊緣科學，現代醫療器械則是這一新興學科的產品形式。它是工程技術向醫學科學滲透的必然結果。20世紀50年代以來，心腦血管疾病、癌癥、糖尿病等現代文明流行病開始威脅人類健康。因此，醫學科學的進一步完善和發展不是以定性觀察、現象歸納為方法學特征的醫學本身所能解決的，它必須和以定量觀測、系統分析為方法學特征的工程科學相結合，并綜合運用各種已有的和正在發展的高新技術，才有可能逐步解決這些問題。生物醫學工程學科應運而生。當前生物醫學工程已成為生命科學的重要支柱，是21世紀最具有潛在發展優勢的領先科技之一[1]。
1、什么是生物醫學工程？
1.1含義
生物醫學工程是一個新興的多學科交叉領域，其內涵是：工程科學的原理和方法與生命科學的原理和方法相結合以認識生命運動的“定量”規律，并用以維持、改善、促進人的健康。“生物醫學工程”這個詞匯蘊含了三個專業領域的相互影響：生物學、醫學和工程學。生物醫學工程是綜合生命科學和工程技術的理論、方法、手段,研究人類及其他生命現象結構功能的理、工、醫相結合的新興交叉學科，是多種工程技術學科向生命科學滲透和相互交叉的結果,并已成為生命科學的重要支柱。生物醫學工程是應用基礎科學，主要服務于人類疾病的診斷、預防、監護、治療及保健、康復等方面；生物醫學工程的主要研究任務是利用工程技術手段解決醫學診斷、治療和信息化管理等問題，為醫學提供高技術含量的現代醫療裝備。
1.2內容與領域
生物醫學工程的研究內容可分為基礎研究和應用研究兩個方面。基礎研究，包括生物力學、生物控制、生物效應、生物系統的質量和能量傳遞、生物醫學信息的提取與處理、生物材料學、生物系統的建模與仿真、各種物理因子的生物效應等;應用研究，直接為醫學服務，包括生物醫學信號檢測與傳感技術,生物醫學信息處理技術,醫學成像與圖像處理技術,人工器官、醫用制品和儀器,康復與治療工程技術等。后者是醫學工程研究領域中最主要的內容之一，它的成果直接推動醫療衛生事業的發展，效果最明顯、最迅速,所以特別受醫學工程人員和醫生的重視。
2課程安排
根據我國《生物產業發展“十一五”規劃》，生物醫學工程高技術專項將按照當代生物醫學工程技術和產業發展的方向，重點發展醫療影像設備、醫療監護系統及設備、腫瘤物理治療設備等11大類產品,強化新型醫用植入器械和人工器官、數字化與智能化醫療裝備、可生物降解醫用高分子及藥物控釋載體、醫療監護和遠程診療系統等領域的創新能力。針對這一方向，我們將設定14次課，分別介紹各項技術產品或領域的現狀和發展，讓學生對生物醫學工程學科有個整體的了解和認識。課程設置如下[2]：
1.生物醫學工程概況：介紹生物醫學工程學科概況、發展歷程、學科內容、工程分支，以及國內外高校建設發展生物醫學工程學科的情況。
2.組織工程學：應用細胞生物學和工程學的原理,吸收現代細胞生物學、分子生物學、材料與工程學等學科的科研精華,在體內或體外構建組織和器官,以維持、修復、再生或改善損傷組織和器官功能,是繼細胞生物學和分子生物學之后,生命科學發展史上又一新的里程碑,標志著醫學將走出器官移植的范疇,步入制造組織和器官的新時代。目前組織工程已經成為再生醫學研究和發展的核心與主要方向。
3.生物材料學：研究與生物體（特別是人體）組織、血液、體液相接觸或作用時，不凝血、不溶血、不引起細胞突變、畸變和癌變，不引起免疫排異和過敏反應,無毒、無不良反應的特殊功能材料。許多重點院校和科研單位都成立了相應的研究機構，從事生物材料及制品的開發研究，在天然高分子和合成高分子、無機和金屬生物材料研究方面均取得了舉世公認的成果。
4.人工器官：主要研究人體組織與器官的再生、修復與替代。人工器官在臨床上的應用，挽救了不少垂危的生命，為臨床醫學的發展開拓了新途徑。目前人工器官的研究和應用已基本遍及人體全身。
5.生物傳感器技術:使用固定化的生物分子結合換能器,用來偵測生物體內或體外的環境化學物質或與之起特異互作用后產生響應的技術。目前,生物傳感器正朝著以下幾個方面發展:①向高性能、微型化、一體化方向發展；②生化檢測的智能化系統；③仿生生物學的發展。
6.生物系統的建模與仿真：對生物體在細胞、器官和整體等各層面的參數及其相互關系建立數學模型，并用計算機求解該模型以分析和預測各種條件下生物系統運行的機制和狀態。研究領域涵蓋生物力學、復雜生物醫學系統的建模與仿真等領域，主要采用計算力學、圖形圖像分析和數學建模等方法，對生物醫學中的科學問題進行計算機建模和分析。
7.生物醫學信號檢測與處理技術：生物醫學信號的檢測與處理幾乎成為了生物醫學工程學科共同的研究方向。從生物體中獲取各種生物醫學信息，并將其轉換為易于檢測和處理的電信號。
8.醫學成像與圖像處理技術：研究如何將人體有關生理、病理的信息提取出來并顯示為直觀的圖像、圖形方式，或對已有的醫學圖像進行分析處理，為疾病的早期診斷和治療提供了可能性,也為臨床診斷引入了新的概念。
9.數字化X射線影像技術及設備：數字化X射線影像技術現已成為臨床診斷的最主要手段。涉及的關鍵技術包括:直接數字化平面X射線影像技術;數字化X射線三維影像技術;低劑量CT、容積CT等。
10.磁共振影像技術及設備：磁共振影像是檢測人體解剖、生理和心理信息的多因素、多層面和多對比度成像設備。
11.核醫學成像技術及設備：核醫學成像是對放射性核素標記化合物的體內生化過程成像的裝備,是目前能夠在臨床應用的最主要的分子成像手段。涉及的關鍵技術：單光子斷層成像(SPECT)技術和系統、正電子發射(PET)影像技術和系統、PET與CT融合技術等。
12.數字化超聲波成像技術及設備：超聲成像設備在四大影像設備中使用最為廣泛。目前重點發展技術包括：多波束成像技術、諧波成像技術、多角度復合成像技術、三維成像技術、電容式微機械超聲換能器、彩色超聲成像設備系統、數字黑白超聲影像設備等。#p#分頁標題#e#
13.醫學納米技術和納米材料：可運載腫瘤標志物分子的特異性抗體、腫瘤治療藥物以及造影劑等新的高效藥物(基因)載體；發展納米尺度的顯微探針成像技術；發展用于組織再生修復的納米生物材料；建立用于納米材料健康與安全評價的技術與方法，都是當前重點發展方向。
14.康復工程技術:重點發展假肢仿生智能控制技術、低成本假肢矯形、適應不同功能障礙者工作和學習的環境控制系統與遠程交流、認知功能康復、人工電子耳蝸漢語識別、電子助視、老年人室內安全監護等技術。
3教學模式的探索
針對課程本身的特點和學生認知的特點，設想從以下幾個方面探索課程的教學：
3.1多媒體教學
多媒體教學具有直觀、生動、易于理解的特點，并可節約教學時間，提高效率。由于每次課針對的是某項技術領域相關理論知識和行業動態的介紹，涉及的知識點多且泛，采用多媒體教學課件進行教學，形象直觀，趣味性強，可以使學生印象深刻，降低了抽象知識的理解難度和記憶難度，激發了學生的學習興趣。
3.2優化課程內容，加強實踐教學
在教學中注意把握課程的整體體系，強調課程知識點和適用性。教學重點清晰，適當補充行業最新動態作為課外知識。課堂授課的重點應放在概念的理解和相關模型的建立。同時，應創造條件充實參觀和實驗內容，讓復雜的理論實物化、形象化、簡單化。跟有教學合作基礎的醫院聯系，安排學生到相應科室參觀相關設備和操作系統，開展現場教學和盡可能多的實驗課，提高學生的學習興趣。如果條件允許，還可以讓學生參與到實際操作中。通過這種實踐教學，使學生覺得取得臨床上的應用成就并不是遙不可及，從而增強他們對理論知識學習的興趣。
篇4
醫生個人培訓學習心得1
來到新的環境，我即將踏上新的工作崗位，對我來說，這是人生中的一次轉變，是從學生到醫生的轉變，更是從單純的校園生活到社會生活的轉變。對于一個新上崗的員工來說上崗之前有很多情況需要去熟悉，去適應，所幸醫院給我們這些新的成員提供yqxw.bid/一次寶貴的培訓機會。參加這次的培訓，讓我受益匪淺。
在這次崗前培訓中，我對成都三院有了更進一步的了解。從醫院的發展史到醫院的現況、醫院的辦院宗旨、服務理念、硬件設施、行為規范等都有了一個深入的認識。同時我還認真學習了醫務人員的職業道德、職業禮儀運用、醫患溝通技巧、醫療安全及防范、院內感染等相關知識，了解到了以后在工作中會遇到的常見問題以及解決的辦法。要融人集體，要先了解這個集體的文化。
在培訓中，燕院長要求我們對待工作要勤奮、對待組織要敬業、對待上級要誠信、對待自己要自信。他剖析得非常透徹，發人深醒，不由地想起大學老師對我說的：作為醫生，一定要手勤、口勤、眼勤、腦勤，要有細心、愛心、耐心、責任心、忠心，這樣才能提高自己的水平，更好得服務于病人。做任何事要做得最好很難，但我們要力求做得更好。
在今后的從醫路上，我們要以優秀員工，的標準嚴格要求自己，多為三院盡一份力，成為一位當之無愧的醫務人員。沒有規矩，不成方圓，規章制度與規程，規范我們的行為，促進人員的管理。醫生工作職責為我們明確了工作內容與責任，有利于提高我們的責任心，做好各自的本職工作，臨床工作中各項基本操作要求的學習，有利于我們進一步提高操作。通過各部門領導對各自部門規章制度、工作程序的介紹，讓我們了解了工作中各部門的操作程序，為以后的相關工作提供了執行依據，為臨床工作帶來便利。
我們醫院一直堅持“服務第一、質量第一、信譽第一”’的辦院宗旨。今天的規模是幾代醫人的努力，今天我們能有機會在這樣的醫院工作是一個難得的機會，需要釋放激情與創新，堅持走救死扶傷的道路。今年是醫院服務質量管理年，我們作為新職工加入，力爭起添磚加瓦的作用，為醫院發展作更大的努力，
通過為次崗前培訓，我還認識到在醫院醫護人員與患者及家屬關系融洽，將有利于醫囑、護囑的執行，達到更好的治療效果。建立良好的工作與人際關系對我們個人專業素質的提高和服務質量，服務意識的提高有重要意義。
總的來說，作為一名醫務人員做到微笑是最基本的，‘微笑可以給病人帶來溫暖、安慰和希望;同時醫務人員還應對病人予以寬容，做到將心比心，設身處地的為人著想，要好好用 所學去實踐，真心地關心他人，這樣才能做一個受歡迎的人，才能更好的融入社會這個大家庭。
醫生個人培訓學習心得2
印象最為深刻的是德國心內科專科醫生技術全面！是真正的專科培訓！心血管專科涉及很多專科檢查，如：心電圖檢查、心臟彩超、運動平板、動態血壓、食道超聲檢查、心血管造影、右心導管檢查、心臟CT等，在德國醫院這些檢查均由心血管醫生本人親自操作并書寫報告。而不是像國內分散由各個技術人員分別檢查，專科醫生最后再做綜合評價。這樣可以確保每個專科檢查得到主管醫生親自操作并系統分析，有利于實時掌握患者全面情況，大大提高相關疾病的檢出率，也使得專科醫生得到全面的技術訓練。例如，余教授除了負責要每周的查房外，還要親自負責患者入院后的所有檢查及治療：包括術前談話、做食道超聲（TEE）或普通心臟彩超、介入手術、手術報告；同時還親自參與動態心電圖、平板運動試驗、動態心電圖及動態血壓血等檢查結果的分析，并撰寫報告。每一個專科醫生幾乎可以獨立完成所有涉及心血管科的專業檢查和治療，德國醫生幾近全能而專業的臨床技能讓人佩服！當然，在介入診療方面，每個醫生也有自己的強項，有的側重冠脈，有的側重電生理。大家分工明確，合作有序。同時由于信息系統的完善，他們隨時調閱患者的所有就診資料，很多書寫資料系格式化，這為他們高效的工作提供了巨大的便利。在德國很少看到國內常見的厚厚的病歷本，每次查房記錄大約手寫的3—4行字，住院病程病歷記錄簡單，但是出院記錄詳細，包括入院情況、治療情況、出院后注意事項，同時出院記錄會傳給患者的私人醫生或社區醫生一份，以備查閱。德國每個科室匹配有秘書，部分文字工作由秘書完成，所有專科醫生工作絕大部分時間都是在處理病人相關的臨床工作，各盡其職，各盡其責，真正在以病人為中心，這與國內醫生埋頭苦寫病程記錄，少有時間管理病人有明顯差別。
嚴謹認真的工作態度
對德國人的專業嚴謹體會深刻！例如為了保證手術的安全與高效精確，所有做左心耳封堵術都必須嚴格按照指南規程做氣管插管麻醉、術前術中術后食道超聲檢查！從不因為熟練了或省事而省略任何一道程序！而僅僅為了確保房間隔穿刺的成功率、減少失誤，就有五道程序： DSA不同透視、食道超聲檢查、聲學造影檢查、左右心房的壓力監測、血氣監測等，每一個患者每一步驟雷打不動，一絲不茍的完成，做到萬無一失。而國內很多醫院可能只是第一程序，憑經驗行事。而這種規范嚴謹的操作對于初學者就顯得尤為重要。記得有一胸悶不適患者，入院后先行冠脈造影無問題，再行左室造影也未見異常，再行主動脈瓣雙側測壓及右心導管檢查，血氣檢查，還是沒有發現病變。最后患者行肺動脈造影，最終患者得到確診。這個病人要在國內，恐怕能做到第二第三步就不錯了。對于冠脈狹窄病人是否植入支架的問題，他們常規應用壓力導絲進行iFR或FFR測定，達到相關的客觀標準才會植入支架！ 就是這樣，德國醫生對每個疾病、每個操作都嚴格按操作流程、臨床規范嚴謹的去做，避免漏診失誤及過度醫療，使得患者的療效得到保證、真正體現了病人至上、安全至上的理念！余教授常說，“做介入手術就像足球運動員踢球，雖然都在踢球，卻有國家隊和業余隊之分，做杰出國家隊隊員是每個球員的夢想，做嚴謹創新的大師級醫生應該是我們的永恒追求。” 余教授所在的團隊的這種追求嚴謹極致的精神，給我留下極深印象！
流暢的工作流程 科室合作緊密
結合我們醫院心血管介入手術開展情況及發展方向，我主要在心血管介入室學習。走入心血管介入室，所有物件歸位合理、配件放置有序，操作手術做起來得心應手！房間布局合理，還配有談話室、咖啡間，整個介入室讓人爽心悅目！而尤其讓我驚奇的是介入室的流暢的工作流程，每個病人來到介入室便進入了一系列規范有序的流程服務，而最能體現流程通暢與否的恐怕要算是急診PCI手術了！對于急診心梗患者來說，打通血管是需要爭分奪秒了！而這家醫院對急診PCI手術的快速反應和操作速度也令人驚奇！大多數患者有社區醫生電話通知專科醫生，導管室馬上按程序啟動，導管室護士醫生技術嫻熟，患者入院不到60分鐘即可植入支架、開通血管。我見到一例患者從入院到血管開通，前后不到20分鐘！在國內大多數醫院恐怕在急診科掛號輸上液體也要20分鐘吧？這種快速反應沒有快捷綠色通道的暢通流程和高超的介入技術水平是達不到的！
有時，心血管介入涉及多個科室，例如植入心臟除顫器、主動脈夾層支架置入等，涉及外科，麻醉科、影像科，則心血管醫生與外科醫生、麻醉科醫生一道協同手術。外科醫生嚴格的無菌醫師，精細的血管縫合技術保證了手術的安全和完美。麻醉醫生全面生命安全支持技術，保證了手術的高效、安全。有時一天一個導管室有10余臺手術，護士醫生分工明確，反應迅速，兩臺手術之間接臺銜接緊湊，效率極高。
術業有專攻 頂尖技術立足世界
在德國，很少有像國內樣大而全的多至幾千張病床綜合醫院，大多是小而精的醫院即專科醫院。別小看這些小醫院，很多都是赫赫有名的頂尖技術所在地。而在Lichtenfels醫院，余教授引領的左心耳封堵術就是這樣一項全球領先技術！對于房顫患者，防止血栓形成和脫落到腦部，是預防腦卒中的重要內容。左心耳為腦部主要來源之一，為防止血栓，傳統的抗凝治療存在局限性。對于部分不能長期有效抗凝的非瓣膜性房顫患者，左心耳封堵術是一種公認的有效方法，目前已進入德國醫保目錄。在Lichtenfels 醫院，眾多房顫患者左心耳封堵術就在這里完成，同時每天還要來自世界各地的患者慕名前來求治。至20xx年初以來，在余教授的傳授下，國內多家醫院相繼開展該技術。由于我國為腦卒中大國，房顫病人眾多，這一技術將有光明前景。
醫生個人培訓學習心得3
經過三年時間的全科醫生培訓班的學習，我對全科醫學知識有了一定的認知和了解。全科醫學是一個面向社會與家庭，整合臨床醫學、預防醫學、康復醫學以及人文社會學科相關內容于一體的綜合性醫學學術專科，它將各科相關知識機能有機的融合為一體，從而服務于社區和家庭來維護與促進健康。全科醫療是一個對個人和家庭提供持續性與綜合性保健的醫學專業，是整合了生物醫學、臨床醫學與行為醫學的寬廣專業。
篇5
目的觀察肋骨骨折影像學在法醫鑒定中的應用。方法觀察肋骨骨折影像學在法醫鑒定中的應用效果及價值，分析肋骨骨折影像學檢查技術的優勢及缺點，找出漏診及誤診的根本原因，為法醫鑒定提供有力依據。結果肋骨骨折影像學優勢及缺點各異，及時找出漏診誤診原因并及時進行糾正能有效保證檢查的準確性，提高法醫鑒定的可信度。結論影像學的三維重建技術能作為法醫鑒定的主要方式之一，具有重要的臨床價值及意義。
關鍵詞：
肋骨骨折；影像學；法醫鑒定
0引言
在法醫鑒定中，常借助醫學影像來觀察人體內部情況，幫助了解案件發生的大概經過。而在法醫鑒定案件中，肋骨骨折屬于一種較為常見的損傷現象[1]，醫學影像能直接觀察肋骨骨折是否發生、清晰觀察到骨折的位置、形態、何時骨折及骨折的數量等，為法醫鑒定受傷程度提供有力依據[2]。但錯誤的診斷及漏診嚴重影響法醫鑒定的結果，甚至影響刑事案件或民事案件的審判。筆者為了觀察肋骨骨折影像學在法醫鑒定中的應用，針對肋骨骨折影像學進行了觀察分析，詳細內容見下文所示：
1資料與方法
1.1一般資料
影像學發展史：自1895年發現X光后，臨床中終于實現了不動刀即可得知人體體內器官變化的醫學偉大成就，同時掀開了影像學的帷幕，經過經濟及科技的不斷發展，影像檢驗技術日新月異的變化著，從最初的X光-CT-MRI等，影像學的發展及壯大給臨床診斷及治療帶來許多便利。目前，臨床中主要影像學方式主要包括數字X線攝影、雙能量減影、計算機斷層掃描、多層螺旋CT、MSCT三維重建技術等。
1.2方法
在進行肋骨骨折影像學診斷過程中，第一次診斷結果可能與第二次診斷結果不一致，主要原因包括：掃描技術條件的差異、肋骨骨折部位的復雜性、呼吸運動、肋骨骨折不同時間段進行影像學顯示的結果不同。可能患者在骨折第一周診斷顯示圖像為模糊期，極易導致部分細微骨折漏診現象，但在第二周顯示的影像學結果與第一周結果不一致。影像學檢查機器的先進程度也直接影響著肋骨骨折的檢查準確性，大部分基層醫院內CT主要為多層，在2排以上，其掃描層厚主要集中在5mm至10mm之間，較小進行三維重建技術；而MSCT三維重建較為清晰，若掃描層厚集中在5毫米、10毫米則會嚴重影響肋骨骨折的診斷結果。影響肋骨骨折影像學檢查結果的因素還包括放射科醫師經驗不足或存在閱片不仔細等主觀原因，這是肋骨骨折誤診及漏診的又一因素。
1.3觀察指標
分析肋骨骨折影像學檢查技術的優勢及缺點，找出漏診及誤診的根本原因。
2結果
肋骨骨折進行CT檢驗的優勢在于檢驗操作便利、費用低，缺點在于檢驗可能存在不準確性，極易導致細微骨折漏診現象；MSCT三維重建技術優點：能清晰顯示肋骨骨折的部位、形態、數量，能仔細觀察到細微骨折，減少漏診及誤診的情況發生；缺點：技術含量較高，對操作者技術要求高，費用較高等。臨床中出現漏診及誤診的原因主要包括：a：操作者經驗不足、技術水平較低、閱片不仔細等；b：影像學檢驗設備較落后，無法對骨折部位進行精確顯示；c：肋骨骨折影像學表現結果受時間的影響而變化；d:檢驗的局限性，極易受到外界因素及患者自身因素的影響，導致檢查結果的不準確性。
3討論
肋骨骨折屬于法醫鑒定中較為常見的疑難現象之一，人體外傷后是否存在肋骨骨折現象、骨折部位、骨折數目及骨折嚴重程度、新舊程度等是決定加害人是否存在犯罪行為及判刑時間長短的重要指標[3]。因此，肋骨骨折影像學對于法醫鑒定的影響及價值較大。MSCT是重癥及胸部外傷患者最好的診斷影像學方式之一，患者外傷后3周左右應及時采用CT掃描，保證影像學檢查結果的準確性[4]，而DR可以作為檢驗篩查的首選方式，為了提高肋骨骨折的檢出率、減少漏診及誤診現象，臨床在進行檢驗時應采用正斜位及多角度攝片，保證檢驗結果的準確性。超聲檢驗價格低廉，在肋骨骨折及骨折愈合程度等方面具有較明顯的優勢及特點[5]，能廣泛應用于法醫鑒定中，MSCT三維重建技術具有強大的三維重建技術，是法醫學鑒定的主要優選檢查方式，其主要結合多種三維技術對傷者進行綜合、全面分析及觀察。肋骨骨折發生后最危險的時間段主要集中在傷者受傷后3天左右[6]，在臨床法醫實際案件中，肋骨骨折傷者在此階段大部分傷者會出現血胸及氣胸癥狀，且逐漸加重，法醫鑒定人員應在確定傷者肋骨骨折的同時全面考慮相關并發癥發生的可能性，準確提高診斷結果的可靠性及準確性[7]。為了保證檢驗結果的準確性，在傷者傷后一個月內進行CT三維重建技術復查能有效提高肋骨骨折的檢出率，發現肋骨細微骨折，提高診斷的準確性，確保法醫鑒定
結果的可靠性。除此之外，在進行法醫鑒定過程中，應全面考慮綜合因素，優化檢驗技術、先進技術設備，結合傷者受傷時間、骨折時間及影像學報告等綜合因素進行全面分析與觀察。結果可知，肋骨骨折影像學在法醫鑒定中的應用效果較為顯著，能提高影像學檢驗結果的準確性，確保法醫鑒定結果的可靠性，值得推廣并使用。
作者：張萬偉 周紅親 單位：臨汾市曲沃縣公安局
參考文獻
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篇6
【關鍵詞】 射頻透熱；腫瘤熱療；中醫藥；藥機合一；惡性腫瘤
1引言
惡性腫瘤發病率呈上升趨勢，嚴重威脅著人們的健康和生命。目前治療缺少理想方法。射頻透熱是一項治癌新技術，處于發展的前沿階段，被國際醫學界稱為“綠色療法”,“醫學春天到來的標志”，是繼手術、放療、化療和免疫療法后的第五種療法。其特點是對機體無損傷、無痛苦、無副作用，同時能增強機體的免疫功能。
我院是遼寧省癌癥康復會指定的中醫治療康復中心，集科研、治療、康復、于一體的全民所有制衛生事業單位，投巨資在東北地區首家引進中華醫學會重點推廣工程項目的高科技產品SR-1000射頻熱療治療機，與傳統中醫藥治癌相結合，以藥機合一新模式治療惡性腫瘤。現將我們粗淺的臨床體會結合有關資料，做一介紹。
2腫瘤熱療概念及發展
腫瘤熱療[HYPERTHEMIA]或稱溫熱治癌，高熱致癌，透熱治癌等，是利用物理療法，如高頻電磁波、超聲波、熱水浴等，使組織加熱，達到殺滅癌細胞的溫度以治療惡性腫瘤。例如舍透熱治癌時，正常組織和腫瘤組織同樣吸收電磁波能量。但是由于腫瘤組織散熱慢，使腫瘤組織 腫瘤臨近正常組織，加上癌細胞對高熱敏感，因此高熱能殺滅癌細胞，對正常組織無損傷、無副作用，這是高熱治癌有別于放療和化療的獨特優點。
早在100多年前有人意外發現高熱能治愈惡性腫瘤。1866年BUSH首先報道1俐面部肉瘤患者，感染丹毒持續數日高熱后，腫瘤逐漸縮小，2年后腫瘤完全消失。以后一直有人探索高熱治癌。近30年，由于科技的進步，世界各國學者對此進行大量的基礎實驗和臨床研究，取得初步的成果。我國于1978年開始應用此項新技術治療惡性腫瘤。1985年美國食品和藥物管理局（FDA），正式承認熱療作為治癌手段之一。國際高熱治癌學術交流會從1975年開始已經開過8屆。我國從1980年開始召開了八次全國腫瘤熱療學術會議，取得可喜的效果。
3高熱殺滅癌細胞的主要作用和機理
3.1高熱殺癌的生物物理學基礎
3.1.1腫瘤內血管有如下特點
3.1.1.1形態異常，呈線圈樣擴張扭曲，易行成血栓或閉塞；
3.1.1.2毛細血管壁在高熱、壓力增高的情況下易破裂；
3.1.1.3毛細血管有大量竇狀隙，溫度升高血流量不增加；
3.1.1.4血管神經感受器不健全，對溫度感受性差
3.1.2腫瘤與周圍正常組織的溫度差
高熱作用下腫瘤和周圍正常組織吸收熱量后溫度升高，正常組織受熱后，血管擴張，血流加快，能充分散熱，溫度升高不顯著；腫瘤內血流緩慢，甚至出現血管閉塞，散熱困難，熱量積聚，腫瘤溫度顯著增高。其溫度差可達5~10攝氏度，這個溫度差保證射頻透熱可殺滅癌細胞而不損傷正常組織細胞（正常組織細胞安全界限為45度）。
3.1.3殺滅癌細胞的必須溫度
多種腫瘤細胞致死溫度臨界點為42.5~43度。
3.2高熱治癌作用機理
3.2.1抑制DNA，RNA和蛋白質合成；
3.2.2對細胞溶媒體的作用：高熱使溶酶體活性升高加速癌細胞破壞；
3.2.3使細胞膜脂質和蛋白質發生變化，膜通透性增高，低分子蛋白外溢，導致細胞破壞；
3.2.4使細胞骨架散亂，細胞功能受損，導致細胞死亡；
3.2.5出現抑癌基因P53改變，誘發癌細胞呈程序性凋亡；
3.2.6增強機體免疫功能，抑制腫瘤生長
4射頻透熱治療惡性腫瘤療效研究
4.1國外研究
美國加利福尼亞大學洛杉磯分院醫學院（UCLA）的STORMFK發起組織美國多單位對晚期癌癥病人進行五年試驗（1977-1983）的綜合研究，觀察1170例均為晚期原發、復發、轉移的惡性腫瘤患者，經組織學檢查確診，用標準方法不能治愈。
評定標準；完全反應[CR]腫瘤各種征象完全消失
部分反應[PR]瘤體縮小 75%
輕微反應[MR]瘤體縮小 25%
病情穩定[S]無變化或腫瘤縮小 25%
病情進展[P]腫瘤增大 25%
1170例有960例至少完成一療程，其中達到[CR+PR+MR[353例（37%），其中85例（24%）達到[CR]，313例（33%）病情穩定[S]，294例（30%）病情有進展。30%病人疼痛有改善，21%病人活動有改善，療效令人滿意。33%稍縮小或無變化，病情穩定。作者認為由于加溫后腫瘤細胞被殺死，但間質仍保留，并為纖維組織代替，同時腫瘤血管血栓形成會阻止腫瘤壞死組織的吸收，因而腫瘤體積無顯著變化，故可以認為正在增大的腫瘤停止生長，身體狀況有所改善，治療區未發生新病灶等現象是腫瘤病情穩定的重要標志。
4.2國內研究
A. 射頻透熱綜合治療惡性腫瘤843例療效觀察
SR-1000深部腫瘤治療協作組趙彼得執筆
為貫徹中華醫學會關于“先科SR-1000型腫瘤射頻熱療機”列入中華醫學會重點推廣工程的通知精神，加強臨床應用研究，由醫學科學院腫瘤醫院、北京腫瘤醫院、總醫院、總醫院、南方醫院、四川省腫瘤醫院、中加聯合南通癌癥研究中心、淮安市第二人民醫院、內蒙古烏蘭察布盟醫院等單位于1996-2000年先后采用國產SR-1000腫瘤射頻熱療機電容式局部透熱合并放療或化療（全身或腹腔化療）或中藥綜合治療晚期惡性腫瘤共843例，取得良好的療效：
4.2.1病歷資料
共收治843例晚期惡性腫瘤患者，其中有術后復發轉移、手上無法切除的患者，也有放療、化療后復發轉移的患者或對放療抗拒、化療耐藥的患者，所有患者都很難以常規療法進一步進行治療。所有病例都經病理診斷。患者年齡14-84歲，男性565例，女性278例。病種包括；肺癌187例、食道癌50例、胃癌80例、大腸癌95例、肝癌134例、腹腔轉移癌37例、癌性腹水79例、胰腺癌17例、膀胱癌15例、乳腺癌22例、骨軟組織肉瘤16例、腦膠質瘤4例、其他癌62例、癌性疼痛45例。
4.2.2結果與討論
843例晚期惡性腫瘤經射頻局部透熱綜合治療后，腫瘤消退（CR）156例，大部消退（PR）345例，總有效率（CR+PR）59.4%。其中幾種常見惡性腫瘤的有效率分別為：肺癌58.3%、食道癌50%、胃癌47.5%、大腸癌54.7%、肝癌39.6%、腹腔轉移癌70.3%、癌性腹水83.5%、乳腺癌81.8%（見表）。中加聯合南通癌癥研究中心采用射頻局部透熱結傳統中醫中藥治療晚期惡性腫瘤355例，有效率達51.3%，無毒副反應，發揮了射頻局部透熱與中醫中藥結合的獨特優越性。
B. 射頻聯合中藥治療晚期惡性腫瘤355例療效報告
射頻聯合中醫藥治療晚期惡性腫瘤，實為中加聯合南通癌癥研究中心的創舉。這種“藥機合一”的新模式，得到江蘇省中醫藥學會的共同認可，并推而廣之，納入醫療保險。采用SR-1000型射頻熱療機，與中藥之活血化瘀，攻堅散結，扶正固本等方法的有機結合進行治療。結果：355例中CR23例(6.5%); PR159例(44.8%);MR 119例（33.5%）；PD54例（15.2%），CR+PR為51.3%。結論：SR-1000型射頻熱療機與中藥聯合治療晚期實體瘤，是一種較為理想的藥機合一的治療模式。優點是：無痛苦、無明顯副作用、無創傷性，并可連續治療，且適合各年齡群患者使用。對提高生活質量、減少痛苦、延長存活期作用肯定。為失去治療條件的晚期患者提供了一種新治療方法。
晚期患者呈現氣滯血瘀，氣血兩虧，臟腑失調，治以活血化瘀，改善微循環，繼以扶正固本，增強免疫功能，待正盛本固再施軟堅散結以除癌瘤。晚期病人采用中藥治療有獨特的內涵，如：人參、黃芪、阿膠、黃精、冬蟲夏草、靈芝、女貞子、白術等，既是扶正固本的要藥，又具有抑殺癌細胞的作用。射頻與中藥聯合治療腫瘤有互補作用。射頻直接滅活癌細胞的同時，加速血流，改善微循環，有利于藥物向腫瘤組織通達的作用。由于正常組織升溫出汗傷津，此時中藥養陰生津彌補其不足。射頻對腫瘤細胞滅活后，會有一個溶解過程，常有不同程度的毒血癥狀。此時中藥清熱解毒，可減輕癥狀，有“機助藥達，藥助機成”之功，為中醫藥治癌特色展現了科學前景。
篇7
[摘要]盡管我省神經外科發展起步較慢，但是經過50多年努力，我省神經外科發展歷史經歷了起步、創業和發展以及全面提高的階段，目前在臨床、科研、教學、學術交流、學科學會建設等各方面事業全面發展。
[關鍵詞]神經外科 學科建設 學科發展
回顧世界神經外科的起源,有證據顯示大約在12000年前的新石器時代就有學者對顱骨進行嘗試性的操作,中國神經外科發展的傳說可追溯至公元前3世紀(AD 222～280),神醫華佗曾試圖為魏王曹操行開顱手術以治療頭疾。神經外科學在醫學中是最年輕、最復雜而又是發展最快的一門學科。隨著解剖學、麻醉學的發展，手術顯微鏡的應用，國際間的技術交流，我國神經外科發展日漸成熟。但也很不平衡。我省神經外科發展起步較慢， 1956年，福州神經精神病院在謝子康主任的主持下，施行了我省第一例脊髓腫瘤的切除術，宣告我省神經外科的發展拉開了序幕。
1 福建省神經外科發展史
回顧過去50多年來，我省神經外科發展史經歷了起步、創業和發展以及全面提高的階段，主要表現如下：
1.1 神經外科萌芽起步階段
我省神經外科技術起始于20世紀50年代。福州神經精神病醫院謝子康主任于1956年主持施行了我省第一例脊髓腫瘤的切除術，不久福州市第二醫院鄭遒光主任做了一例臨床上診斷為小腦腫瘤的顱后窩減壓術，這兩例中樞神經系統手術宣告我省神經外科事業拉開了序幕。50年代末，鄭遒光主任與福州中國協和醫院程法平主任合作開展了一些腦腫瘤和脊髓腫瘤的摘除術，盡管當時由于病例少，缺乏經驗，設備簡陋，所以手術死亡率較高，這些萌芽階段的手術仍為我省神經外科今后的發展奠定基礎。
1.2 神經外科創業階段
在黨和政府的重視關懷下，從50年代末開始各單位陸續選送人員外出培訓。福建醫學院附屬合組醫院送劉俊翰到上海華山醫院進修，福州市神經精神病院選送黃克清到北京宣武醫院(即現在的北京市神經外科研究所)進修，后又送陳錦峰到南京工人醫院進修，廈門市立醫院梁燕瑜和龍溪地區醫院馮兆森也先后到北京宣武醫院進修，以上人員均在學習期滿后回原單位開展了神經外科工作，并在他們的帶領下逐步形成了各所在單位的神經外科專業組。1959年底福建醫學院附屬合組醫院率先開展了以腦外傷為主的一般手術。1960年，福建省神經精神病醫院(原福州精神病院)正式成立了神經外科，有獨立病房和專職醫師7名，開展了腦腫瘤和腦外傷手術，廈門市立醫院和龍溪地區醫院也先后開展了神經外科的診療工作。由于受到“”的沖擊，我省神經外科工作幾乎處于癱瘓狀態。
70年代初，黃克清、陳金雄到福建省立醫院后立即開始組建神經外科，劉俊琛、陳錦峰先后調回福建醫科大學附屬醫院組建神經外科，全省各地也都增添了一些神經外科人員，使我省神經外科事業恢復了生機；從1972年起，省立醫院先后為部隊和地方舉辦了幾期顱腦外科培訓班，為全省各地市培訓了大批的神經外科專業人員，使神經外科隊伍逐步擴大。此時省內能夠開展以腦外傷和腦腫瘤為主的一般手術，以及高血壓腦出血的外科治療和缺血性腦血管病的顱內外血管搭橋術。全省地市級醫院也開展了腦外傷的救治手術。許多地、市縣醫院都有了開顱器械并配有神經外科的專職或兼職醫生，能處理神經外科的常見疾病。
1.3 神經外科全面發展階段
進入上世紀八十年代后，我省神經外科事業有了全面的發展。20世紀八十年代中期，省立醫院和協和醫院先后購進了顱腦CT掃描機，九十年代初協和醫院進口了西門子的DSA，為診斷神經系統疾病提供了有利條件，促進了神經外科的發展和提高。全省各地市醫院全面開展了神經外科手術，許多地市醫院成立了神經外科或神經外科專業組，許多醫院實行“走出去、請進來”方式推動本地神經外科的發展，一方面選派優秀外科骨干到北京天壇醫院、上海華山醫院等地學習進修；一方面引進人才，擔任學科帶頭人，廈門中山醫院引進了張俊卿、莆田市立醫院引進了林秋泉、莆田縣醫院引進了林光疇后，使這幾所醫院的神經外科得到了迅速的發展。省內不少單位和國內重點神經外科單位合作，邀請國內著名神經外科專家到我省講課、技術指導和專業人員互派學習等，有力地推進我省神經外科診療水平與學術水平的提高。部分的縣市級醫院也在此階段開展了顱腦外傷手術工作，這些基層單位的開展神經外科為早期搶救危重病人擔任重要角色，這些是我省神經外科全面發展重要的組成部分。
1985年，福建醫學院附屬第一醫院成立了神經病學研究室，開展了血腫內注入尿激酶治療高血壓腦出血的新療法，并對腦血管畸形注塑模型做了觀察，為腦血管畸形立體結構的研究提供了新方法；福州總醫院開展了立體定向臨床與基礎研究，并獨立設計制作了立體定向儀規劃方案；八十年代末，楊衛忠由省立醫院調往福建醫學院附屬協和醫院后重新組建神經外科，并完成了許多高難度的顱腦手術。該科在短短的十年時間里，醫療、科研、教學等方面都有了很快的發展，隨后還成立了福建醫科大學神經外科研究室和福建省神經外科研究所，承擔了十多項省、部、廳級科研攻關項目，先后獲得福建省或衛生廳10項科技成果獎。
2 我省神經外科發展現狀
近十幾年來，隨著科學技術的迅速發展,新技術、新材料不斷涌現，尤其是進入信息時代以來，由計算機輔助的先進儀器日新月異，以及在福建省醫學會神經外科學分會第三屆委員會楊衛忠主任委員帶領下，完成了地市級分會的建立和健全，加強國內外和全省神經外科學術交流，推動了我省神經外科走向成熟的發展階段，主要表現：
2.1臨床治療工作全面開展和提高
從上世紀九十年代開始，省地市級醫院全面開展神經外科，許多單位都積累了大量臨床資料和豐富的經驗；所有的縣級醫院也都成立了神經外科或神經外科專業組，成為全省各地開展神經外科工作的前沿陣地，我省神經外科已經形成了系統的三級治療網，全面開展中樞神經外科系統疾病的防治。
新技術、新業務的開展成為近二十年來的新亮點，尤其是伽瑪刀、神經導航、多功能高精密度的顯微鏡、神經內鏡以及神經電生理監護系統等新設備在臨床上的應用，推動神經外科事業的全面發展。
2.1.1 顯微神經外科手術
顯微鏡有良好的照明, 清晰度高，術野內病變組織和鄰近結構放大，加上配合使用雙極電凝器、顯微手術器械、激光刀、超聲吸引等，使手術精確度和準確性更好，損傷鄰近重要結構的機會減少，手術治療效果顯著提高，手術并發癥和手術死、殘率明顯降低。由于顯微神經外科手術具有上述優越性，很快受到神經外科醫生重視，神經外科手術由肉眼下、眼鏡式放大鏡下手術，進入顯微神經外科時代。上世紀90年代初福建醫科大學附屬協和醫院、附屬第一醫院和福州總醫院等單位神經外科引進了手術顯微鏡，有力地推動了我省神經外科顯微手術工作。目前顯微外科手術已經普及到我省、地市級乃到縣級醫院，應用范圍也逐步擴大到幾乎所有神經外科手術，如顱內動脈瘤、動靜脈畸形、血管重建手術、腦室內腫瘤、鞍區腫瘤、顱底腫瘤、以及過去認為屬于手術的腦干腫瘤和脊髓內腫瘤等。目前,顯微神經外科手術已成為治療神經外科疾病的主要手段，開展顯微神經外科手術的范圍和比例，已是衡量神經外科技術水平的主要條件之一。
2.1.2 神經導航輔助下中樞神經系統疾病手術治療
復雜的神經系統三維解剖結構及病灶精確定位一直是困擾神經外科手術的一大問題。神經導航系統把病人術前的影像資料與術中病人手術部位的實際位置通過高性能計算機緊密聯系起來,由于它準確地顯示了中樞神經系統三維解剖結構及病灶的空間位置及其毗鄰,因此,神經導航系統不但可應用于包括活檢在內的所有手術,而且還能夠幫助手術者完成許多復雜而精細的操作,將正常神經、血管等重要結構的不必要損傷減少到最低限度。廈門市中山醫院、協和醫院和福州總醫院先后引進了神經導航系統，并開展了導航輔助下神經外科手術，據查新，截至2006年6月，協和醫院楊衛忠教授已經開展了389例神經導航輔助下手術，報道例數全省最多，病種包括腦膜瘤、膠質瘤、神經鞘瘤、垂體腺瘤、轉移瘤、顱咽管瘤、海綿狀血管瘤、血管網織細胞瘤、生殖細胞瘤、顱內動靜脈畸形和顱內動脈瘤等。299例腦腫瘤全切除279 例,占93.3 %；46例動脈瘤全部夾閉成功；44例腦AVM中全切除40例, 4例次全切除,無手術死亡。
2.1.3 腦血管疾病的綜合治療取得全面發展
腦血管病病情復雜，其破裂出血后危害甚大，再出血及腦血管痙攣是病人致死致殘的重要原因。腦血管病以高血壓腦出血、腦動靜畸形和顱內動脈瘤以及缺血性腦病為主。目前全省各地縣醫院基本開展了高血壓腦出血手術治療，根據病人情況、出血量多少和部位等情況采取不同手術治療策略。隨著影像學技術的發展和手術設備的不斷改進，高血壓腦出血的手術治療方案也從早期單純擴大骨瓣血腫清除術和錐顱血腫清除術發展到現在小骨瓣開顱血腫清除、立體定向血腫清除、神經導航血腫清除、顯微鏡和內窺鏡輔助手術清除血腫等多種手術方案，最大限度地減少了腦神經、血管以及重要結構的損傷，提高病人生活質量。
目前省立醫院、協和、附一、福州總醫院和廈門、泉州和漳州等地市級醫院已經全面開展了顱內動脈瘤的手術治療。福建醫科大學附屬協和醫院楊衛忠教授在90年代中期就率先獨立開展動脈瘤夾閉術，福建醫科大學附屬第一醫院康德智教授應用了“鎖孔”入路夾閉動脈瘤手術，目前我省已經積累了豐富的動脈瘤手術治療經驗。同時，對于動脈瘤介入治療也取得較好的開展，各省級醫院神經外科也相應成立了神經外科介入治療組，這對于治療顱內動脈瘤提供更多的選擇。
2.1.4 新設備應用，豐富了神經外科的治療手段
1998年開始，協和醫院在省內率先開展了腦腫瘤的伽瑪刀治療，截至2006年12月，已經積累了4352例顱內疾患伽瑪刀治療病例，病種涵蓋腦腫瘤、腦血管病、腦功能性疾病等，其中2880例獲得了較長時間的隨訪，療效滿意；福建醫科大學附屬第一醫院和省立醫院先后開展了腦細胞刀治療帕金森氏病，取得預期效果；福州總醫院開展了X刀治療顱內腫瘤，積累不少成功病例。這些新設備應用，為治療顱內疾病提供有效的補充。
2.2 全省各地神經外科隊伍不斷擴大，技術力量不斷增強
截至2005年10月，全省現有神經外科醫師近400人，現有高級職稱者達80余人。許多三級醫院引進了學科帶頭人，如泉州市第一醫院引進了神經外科專業田進軍主任，廈門中山醫院引進田新華主任、廈門市醫院引進了王占祥主任和福建省人民醫院引進李會忠主任和任新海主任，這些人才的引進為發展本地區神經外科事業提供了人才保證。許多青年醫師也走出去，前往國內著名神經外科中心學習進修，回到原來單位成為神經外科技術骨干。近些年來有條件的單位還引進一些博士，為福建神經外科隊伍注人了新鮮的血液。
協和、附一、總院、廈門市醫院、廈門中山醫院、莆田市醫院等單位先后被列為福建醫科大學的碩士研究生的授予點，目前擁有碩士生導師15位，近10年已經培養并畢業碩士研究生50余名；協和醫院也是神經外科博士授予點和博士后流動站，作為唯一一名博士生導師，協和醫院楊衛忠教授自行培養畢業博士研究生6名。這些人才培養，為我省神經外科事業發展提供了技術支持。
2.3 全省學術交流的開展和各地市學會的成立
經中華醫學會福建分會批準，福建醫學會神經外科學分會于1991年12月正式成立，并召開第一次學術交流會，之后分別召開了第二次學術交流會（1993年，南平）、第三次學術交流會（1995年，莆田）和第四次學術交流會（1998年，廈門），同期還舉行了華東六省一市神經外科學術會議，這些學術活動為我省神經外科同仁提供了基礎理論、臨床、科研、新技術、新進展以及護理等方面的經驗交流。
2000年10月，福建省醫學會神經外科學分會順利進行第二屆委員會換屆選舉，新一屆委員會在楊衛忠主任委員帶領下，團結全省神經外科同仁，開拓進取、全面開展我神經外科事業，并取得豐碩的成果。從2000年開始，每一年舉行福建省神經外科高級研討班，每二年舉辦福建省神經外科學術交流會和福建省神經外科新進展學習班，每個季度在福州地區舉行神經外科病例討論交流會，這些學術活動為全省神經外科大夫提供較好的交流平臺，有力推動全省神經外科事業的發展。
2.4 海峽兩岸學術交流蓬勃發展
2005年10月10日―15日，福建省第八次神經外科學術會議暨首屆閩臺神經外科學術交流會于在美麗的漳州花博園勝利召開，由臺灣醫事聯盟理事長高明見教授和臺灣神經外科聯盟理事長黃棣棟教授組成的臺灣醫師代表團應邀參加本次首屆閩臺神經外科交流會,來自全省各地265名神經外科醫師與臺灣寶島的21名醫學專家歡聚一堂,互相交流,共同探討當前國際神經外科發展趨勢和海峽兩岸神經外科發展狀況。大會共收到373篇海峽兩岸高質量醫學論文, 內容涵蓋顯微神經外科、導航、內鏡、血管內、鎖孔、放射、分子神經外科、神經影像以及神經外科護理等,大會設專題講座及討論、大會發言、大會交流，以及新技術、新產品的介紹與展覽等。16位臺灣醫學專家和56位我省醫學專家在大會作了精彩的發言。本次大會有力地推動我省神經外科學術的發展，促進閩臺神經外科的學術交流，促進和加強全省及海峽兩岸神經外科工作者之間的友誼和團結。會議期間，為了進一步加強與發展相互間的良好互動關系，海峽兩岸同道本著相互尊重、平等互利、相互學習、共同發展的原則，福建省醫學會神經外科分會與臺灣醫事聯盟協會簽訂海峽兩岸雙方互訪、互相交流協議書。這次大會還進行福建省醫學會神經外科學會換屆選舉并成立了第三屆委員會，楊衛忠教授連任神經外科學分會主任委員。
2007年10月11日～15日，福建省第九次神經外科學術會議暨第二屆閩臺神經外科學術交流會在泰寧大金湖畔勝利召開，臺灣醫事聯盟理事長高明見教授再次率團參加本次第二屆閩臺神經外科交流會,來自全省各地275名神經外科醫師與臺灣寶島的10名醫學專家歡聚一堂,互相交流,共同探討當前國際神經外科發展趨勢和海峽兩岸神經外科發展狀況。臺灣專家帶來的當今世界神經外科最新理論，引起我省神經外科大夫高度重視，尤其高明見教授提出“性胞免疫法”，是目前治療腫瘤的最新免疫療法，而高振興教授介紹的“神經脊柱外科新進展”，代表最前沿的學術研究新成果。會議期間，海峽兩岸專家還對“鎖孔”神經外科、微創神經外科等前沿學術研究進行廣泛的交流。大會還決定第三屆閩臺神經外科交流會將于2008年10月在寶島臺灣舉行。
2.5 神經外科基礎研究取得突破
近十幾年來，我省大力開展神經外科基礎與臨床研究，取得了豐碩的研究成果。協和醫院楊衛忠教授承擔的福建省科技廳和福建省教育廳共同資助的課題《第10號染色體上抑癌基因功能喪失與膠質瘤增殖、侵襲、血管形成及預后關系的研究》，在國內首次發現第10號染色體上抑癌基因PTEN和DMBT1基因功能喪失與膠質瘤增殖、侵襲、血管形成及預后關系密切，為今后膠質瘤基因診斷及基因治療提供了翔實的理論依據。該系列研究達到國內領先的水平，已經陸續在全國性刊物發表系列論文14篇，并獲得福建省科學技術進步獎三等獎。楊衛忠教授課題組還在欖香烯抗腫瘤和腦缺血細胞凋亡機制中也取得可喜成果，在國內外15篇。附屬第一醫院康德智教授承擔了省、部、廳級科研課題，在膠質瘤免疫治療基礎研究取得豐碩成果，林志雄主任的《人腦膠質瘤血瘤屏障與侵襲特征及其相關機制的系列研究》于2005年獲得福建省科學技術進步獎二等獎，這是我省神經外科的驕傲。福州總醫院王如密教授和王守森教授課題組在經蝶入路解剖學研究提出許多新理論，并出版了專著，為臨床手術入路提供理論依據。
篇8
中圖分類號 R473.73 文獻標識碼 A 文章編號 1674-6805（2013）28-0152-03
膽囊結石作為一種常見的外科疾病，目前在我國人口發生率為8%～10%[1]。在成年人中女性多見，這可能與雌性激素在膽囊結石形成中的作用有關[2]。人們一直在不斷尋求和探討對機體損傷少、影響正常功能少、效果更佳的手術方式，隨著微創技術和內鏡技術的迅速發展，微創治療已成為膽囊結石外科治療的一項新方法，如何更佳、更有效治療膽囊結石已成為一種使命。本文以中外相關文獻為基礎針對目前膽囊結石的診斷及治療作一綜述。
1 膽囊的功能
（1）儲存和濃縮膽汁：肝臟每天大約分泌800～1000 ml膽汁，膽囊能將如此多的膽汁濃縮并儲存，是因為膽囊能夠吸收原始稀薄的膽汁中的水分，濃縮膽汁為肝膽汁的30倍；（2）調節緩沖膽管內壓力的作用；（3）具有復雜的化學和免疫功能：膽囊黏膜固有層分泌的免疫球蛋白（IgA），每天大約20 ml，這種免疫球蛋白具有保護腸道黏膜不受（次級膽酸等）侵犯的作用[3-4]。
2 膽囊結石形成原因
主要可分為膽固醇結石、混合性結石和膽色素結石。本病多見于成年人，女性多見，40歲后隨年齡增長而逐漸增高。膽囊結石形成原因與多種因素有關，年齡、性別、家族遺傳史、肥胖、飲食習慣及高血壓、高血糖和高血脂等，任何影響膽固醇濃度、膽汁酸濃度和造成膽汁淤積的因素都是導致結石形成的主要原因。膽石按照其化學組成成分的不同常可分為三類，（1）膽固醇結石：以膽固醇為主，由于膽汁膽固醇過飽和[5]、膽固醇結晶析出、在促核形成因素作用下聚集并逐漸形成結石。大多呈白黃色或黃色，形態和大小不一，呈多面體或圓形，質硬，表面光滑，80%膽固醇結石位于膽囊內。（2）膽色素結石：以膽色素為主，呈現棕黑色或棕褐色，形狀不一，質松軟，易碎，常為多發。可分為兩種，一種是由黑色膽色素多聚體、各種鈣鹽和粘液糖蛋白組成，大多發生在膽囊內的結石；另有一種為棕色膽色素結石，多發生在膽管內的結石。（3）混合性結石：有膽紅素、膽固醇、鈣鹽混合形成的結石。
3 臨床表現
膽囊結石主要的臨床表現，（1）膽絞痛：多為膽囊結石典型的癥狀，因進食物后膽囊收縮排出膽汁，使結石嵌頓于膽囊壺腹或頸部，堵住流出道，使膽汁排出受阻，膽囊內壓力升高，膽囊收縮而引發疼痛。多位于上腹或右上腹的陣發性疼痛，可向肩、背部放射，同時伴惡心、嘔吐。（2）胃腸道癥狀：患者在進食油膩食物后，出現上腹或右上腹疼痛不適、惡心、反酸、飽脹感等癥狀。（3）膽囊積液：結石阻塞膽囊管，膽囊黏膜吸收膽汁中的膽色素并分泌大量無色透明液體，導致膽囊積液。（4）長時間阻塞在膽囊壺腹或膽管內的結石，容易引起肝總管狹窄或膽囊管瘺，甚至引起膽囊炎的反復發作，膽管炎及梗阻性黃疸。（5）如果結石通過膽囊管進入膽總管，繼發性膽總管結石。由于Oddi括約肌出口狹小，結石如果在此處嵌頓，會造成出口梗阻，壓迫胰管，而導致胰腺炎。
4 診斷
根據典型的臨床表現和體征可以確診膽囊結石，對于癥狀輕或無癥狀的可以通過B超檢查以確定診斷，確診率在96%以上。口服藥物行膽囊造影，如提示為膽囊內充盈缺損，可協助診斷，也可以對膽囊功能進一步了解。
5 膽囊結石治療原則及新進展
5.1 治療原則
對于無癥狀的膽囊結石，一般認為不需立即行手術治療，只需觀察和隨診。對于有癥狀和并發癥發生的膽囊結石均選擇手術治療：（1）膽囊內充滿型結石；（2）瓷化膽囊或萎縮性膽囊；（3）結石直徑大于2.5 cm；（4）合并糖尿病；（5）有膽道疾病家族史；（6）同時合并膽囊息肉。
5.2 膽囊結石的治療
5.2.1 保守治療――口服藥物溶石療法 對于一些無癥狀的、超聲提示膽囊內單發的結石患者，可選用保守治療。膽囊內不飽和膽汁具有一定溶解膽固醇的作用，降低膽汁中膽固醇的濃度，可以溶解膽石表面的膽固醇，使其體積變小以至溶解消失。臨床上常用的口服藥物：熊去氧膽酸（UDCA）和鵝去氧膽酸（CDCA）。這兩種藥物已證明CDCA和UDCA在劑量分別為15 mg/（kg?d）和8～13 mg/（kg?d）口服時能溶解膽固醇性結石，但對鈣化性和色素性結石不起作用[6]，并且對于那些結石比較大的、病史較長的患者治療效果也不佳。據有關資料表明，僅不到30%的膽石癥病例適合口服溶石治療，其中約60%病例2年內膽石可完全消失[7]。
5.2.2 膽囊切除術 德國醫生Langenbuch在1882年完成了首例膽囊切除手術，創作著名的“溫床學說”[8]。此后，人們便尊其為治療膽囊結石病的“金標準”，外科醫生對于膽囊結石首選的治療方式就是膽囊切除。目前的手術方式主要有開腹膽囊切除術（OC）和腹腔鏡膽囊切除術（LC）。
5.2.2.1 開腹膽囊切除（OC）是目前基層醫院的主要手術方式。開腹膽囊切除術適用于急性膽囊炎伴膽結石嵌頓，膽囊結石反復發作，膽囊化膿、壞疽、穿孔，膽囊萎縮，無功能膽囊，膽囊局部粘連伴水腫現象及懷疑有膽囊癌變的患者。OC能夠根治膽囊結石，達到治療疾病的目的，但是OC具有所有開腹手術所產生的并發癥，如術后切口感染、不愈合，粘連性腸梗阻等；手術本身可能出現的副損傷，如膽管損傷、術后出血、膽汁漏、腹膜炎等。
5.2.2.2 腹腔鏡膽囊切除術（LC）是采用內鏡微創技術治療膽囊結石，是普外科發展史上一個新的階段。自Philloe Mouret在1987年首次運用腹腔鏡成功進行膽囊切除手術后，便開創了微創外科學的發展[9]。內鏡微創手術適合于有癥狀的膽囊結石和伴有膽囊結石的慢性膽囊炎。與傳統開腹手術相比，具有手術時間短，創傷小，術中出血量少；術后患者切口疼痛輕，恢復快，近期效果優于開放手術，住院時間短，腹部瘢痕小等優點[10]，受到患者青睞，但因其并發癥多是較嚴重的肝膽管損傷或難以控制的出血，處理困難，后果嚴重[11]。腹腔鏡膽囊切除術適應征：（1）無癥狀的膽囊結石，結石直徑大于2 cm或多發小結石；（2）無癥狀膽囊結石，合并糖尿病、心血管疾病，在病情控制良好時期；（3）有癥狀的膽囊結石；（4）有癥狀的非結石性膽囊炎（非結石性慢性膽囊炎或膽囊病）；（5）膽囊息肉樣病變，直徑大于1 cm，特別是單發、基底寬、短期迅速增大者。然而，發生以下情況是嚴格禁忌行腹腔鏡手術：（1）不宜建立人工氣腹者；（2）既往有開腹手術有可能造成腹腔內器官粘連者；（3）出現嚴重的腹膜炎者；（4）肝硬化并門靜脈高壓者；（5）伴有原發性膽管結石及膽道狹窄者；（6）妊娠者；（7）有血液疾病者；（8）Mirizzi綜合征；（9）嚴重心肺功能障礙及不能耐受氣管插管全身麻醉者；（10）合并膽腸瘺；（11）疑有膽囊癌者[12]。然而腹腔鏡膽囊切除術也存在一定概率被迫中轉開腹完成手術，據資料統計，臨床被迫中轉開腹率達2%～15%[13]，被迫中轉開腹主要是因為：腹腔及局部嚴重粘連、膽囊動脈出血、膽囊三角解剖關系不清以及膽管損傷[14]。
5.3 保膽取石術
保膽取石是只切開膽囊取出結石以保留膽囊功能[15]為主要目的的手術。微創保膽取石是目前治療有功能膽囊結石的新方向，此種手術切口路徑小、組織損傷少、機體應急反應輕，有效的治療膽囊結石同時又保留膽囊的功能，避免因切除膽囊而造成的術后多種并發癥的發生。內鏡微創保膽取石術目前有以下幾種：（1）舊式無膽道鏡的單純膽囊取石造瘺術，目前已廢棄；（2）右上腹小切口內鏡保膽取石術；（3）腹腔鏡輔助下內鏡保膽取石術；（4）完全腹腔鏡保膽取石術[16]。就目前保膽取石方法看來，臨床上主要以纖維膽道鏡為主，同時注重在膽道鏡直視下進行取石，從而保證膽囊結石能夠完全取出。通常情況下是經肋緣下小切口，操作時將膽囊提出腹腔外或在腹腔鏡作用下載腹腔內將膽囊切開進行取石，成功取石后進行一期縫合切口。術中強調需要充分暴露，避免對膽囊黏膜造成損傷，并且保證取石的全面性。術后口服藥物或配合使用局部物理治療，從而減少復發率。開展此手術方式，要掌握好其適應證：（1）患者有強烈的保膽意識；（2）膽囊收縮功能良好（>30%）；（3）膽囊無萎縮；（4）無上腹部手術史；（5）無嚴重的心、肺、腦及肝臟疾病，無凝血功能障礙；（6）膽囊炎癥較輕，膽囊壁厚度小于3 mm，膽囊管、膽總管都通暢[17]。保膽取石術的禁忌證：（1）無功能的膽囊、萎縮性膽囊、膽囊壁增厚、膽囊內充滿型結石；（2）膽囊穿孔；（3）膽囊管梗阻；（4）膽囊管內結石無法取出的；（5）伴有膽總管結石；（6）膽囊內伴有息肉，或病理示息肉有惡性傾向者；（7）膽囊周圍粘連嚴重；（8）膽囊形態變異或惡變[18]。然而保膽取石術后最大的并發癥就是膽囊結石復發概率高，跟諸多因素有關：（1）有家族史復發率高，可能與其家族生活習慣、膳食成分及遺傳因素有關。（2）過度肥胖，患有高血壓、高血脂、高血糖的患者，均可以導致機體代謝異常，從而誘發結石的復發。（3）術后高脂飲食者及肝臟疾病者復發率高，可能是因為高膽固醇、高脂的過分攝入和肝功能異常使脂質代謝障礙，有利于結石形成[19]。北京某三家醫院行內鏡微創保膽取石895例，術后隨訪1～6年，復發率為2.7%～4.1%[20]。對于膽石復發的治療，熊去氧膽酸增加膽汁酸的疏水性、降低膽固醇飽和指數。他汀類[21]藥物可以抑制膽固醇合成，Ezetimib[22]可以抑制腸道內膽固醇的攝取，在一定程度上能夠防治膽囊結石的形成。大力控制膽囊結石形成的危險因素（肥胖、飲食等），對預防膽石復發同樣有重要意義。
6 展望
內鏡微創治療現在逐漸成為普外科手術技術發展的主要趨勢，應用內鏡技術微創取石術符合微創治療理念，給大家提供了很多選擇方向，手術的成功是建立在手術適應證、手術的時機能否嚴格的把握，以及手術的熟練操作上。同時也要清楚的認知手術的風險、存在的并發癥，這些都需要通過臨床不斷的研究探索，并進一步考證其臨床治療和應用推廣價值。從目前對于治療膽囊結石的方法來看，關于保膽取石還是膽囊切除，仍存在一定的爭議，眾說紛紜，但隨著科學的發展和醫學的進步，微創技術的不斷更新，設備、器械的進一步完善，對于疾病的治療是朝向有效治療疾病，降低手術風險和并發癥的發生，避免損傷分方向發展的。
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篇9
還有諸多在河北省境內、境外召開的學術會議，都不可或缺地浸潤著傅向華教授勃發的激情和揮灑的汗水。談及過往，傅向華教授撫了一下他那頂頗有學者風度的長發深沉地說：“我所做的這一切，目的只有一個――整合全國業界力量，讓河北乃至華北地區的心臟病的‘防’與‘治’等各項工作根基更加穩固，水平逐步提升，真正成為防御疾病，捍衛民眾健康的堅固‘長城’！”
于是，采訪，就圍繞著傅向華教授的這句鏗鏘宣言開始了……
邯鄲長城會，近百場講座異彩紛呈
采訪一開始，傅向華教授的話題首先觸及了剛剛落幕的“第五屆華北長城心臟病學會議暨河北省心血管病學分會2012學術年會”。他介紹說：“本屆會議是華北地區及河北省心血管界各位同仁直接交流、互相學習、共同提高的大會，也是華北地區唯一的跨省聯合心血管學術交流平臺。是由中國醫師協會心血管內科醫師分會、河北省醫師協會心血管內科醫師分會和河北省醫學會心血管病學分會主辦的，會議規模宏大。之所以說‘宏大’，是因為這屆會議吸引了華北地區和河北省主要城市的30家醫院共同參與協辦。會議學術氛圍濃厚，胡大一教授在會上做了《堅守、轉折，推動中國心血管醫學科學發展》的主題報告，介紹了國內外慢病防治的新理念和新策略，并根據我國國情進行分析和闡述，對河北省慢病防治工作的開展具有重要意義。中華醫學會心電生理與起搏分會前任主任委員王方正教授、中華醫學會心血管病學分會副主任委員韓雅玲教授、馬長生教授，天津市心臟學會主任委員萬征教授、山西省醫學會心血管病學分會前任主任委員王鳳芝教授以及全國著名心血管病專家方全、吳宗貴、于波、郭靜萱、張抒揚、呂樹錚、華偉、吳印生、叢洪良、李廣平、荊全民、高傳玉、呂吉元、李學文等教授參加大會并分別做了精彩學術報告。我們河北省著名心血管病專家馬淑平、王士昌、劉坤申、齊曉勇、張建新、王冬梅、王慶勝、李擁軍、崔煒、夏岳、肖文良、魏慶民、郭藝芳、郭靖濤、李森林、李星濤、姜志安等教授及天津、山西、內蒙古100余位著名心血管病學新老專家也結合我省心血管病研究進展和熱點問題進行了103場專題發言或主持會議。大會著眼于本地區臨床實際需求，以有益于本地區心血管疾病防治水平提高的辦會宗旨，結合近年來心血管疾病及相關領域的研究進展、新理論、新技術、新成果，著力探討臨床上關注且急待解決的問題，注重心血管疾病防治的普及和規范化要求，結合國內外成熟的技術和知識，促進了華北地區心血管疾病防治普及和規范化發展。”
傅向華教授繼續介紹說：“本屆會議精心設置了國家級心血管繼續教育課程《經前臂橈/尺動脈微創化冠脈介入治療》。組織建立了冠脈介入論壇分會場，討論冠脈介入病例24例，涉及左主干病變、CTO病變、分叉病變、并發癥、血栓病變等領域。由于學術氣氛十分濃厚，代表的參會熱情空前高漲，共完成講座近百場。來自河北、山西、內蒙古、天津的1000多名代表參加了會議，進行了廣泛深入的學術交流。歷時3天的大會安排緊湊、內容新穎、會風端正、學術氛圍活躍、會場秩序井然，深受與會專家和代表的好評。”
據記者了解，在這次會議上，傅向華教授在繁重的會務工作之余，還做了“重視急性心肌梗死早期急性低血鉀”、“多支血管病變血運重建策略”以及“急性心力衰竭診斷和治療新進展”等多場講座和病例報告，不僅和與會者分享了他多年來的學術研究成果，還充分體現了河北省近年來心血管病診療水平的突飛猛進的發展態勢，使與會者受益匪淺。
借此機會，傅向華教授還向記者簡要回顧了此前歷屆“華北長城心臟病學會議”的情況，據他介紹，首屆華北長城心臟病學會議暨河北省心血管病學會2008年會于當年9 月25 日至28 日在河北省秦皇島市舉行，共有來自華北地區和全國的600 余位代表參會。胡大一、王方正、霍勇、葛均波、韓雅玲、傅向華、王鳳芝、李廣平、趙興勝等50余位國內外知名專家舉行了55 場專題講座和病例討論。會議進行熱烈的學術交流的同時還舉行了以 “know your risk！（知道你的風險！）”為主題的“世界心臟病日”活動。第二屆華北長城心臟病學會議暨河北省心血管病學會2009 年會于當年12月18 至20 日在石家莊市召開，由胡大一教授和傅向華教授擔任大會主席，由中國醫師協會心血管內科醫師分會、河北省醫學會心血管病學分會主辦，河北醫科大學第二醫院承辦，系迄今華北地區空前規模的心血管學術盛會。大會精心設置了國家級心血管繼續教育課程。那屆會議共完成講座98 場，來自各地的近千名與會代表進行了廣泛深入的學術交流。此外，與會代表在大會主席胡大一教授、傅向華教授的帶領下，進行了戒煙宣誓和簽名活動，起到了心血管病醫師做戒煙、控煙模范的帶頭作用。大會期間適逢國際主義戰士白求恩大夫以身殉職七十周年和主席發表《紀念白求恩》七十周年，大會為此專門舉辦了主席《紀念白求恩》光輝論著和白求恩大夫語錄及圖片展，使廣大與會代表在學習專業知識技術的同時，進一步弘揚了白求恩精神。第三屆華北心臟病學術會議暨河北省心血管病學會2010年會經過積極的籌備，于當年11月19日至21日在唐山市舉行。會議邀請多位我國著名的心血管病專家蒞臨講學，介紹國內外心血管病研究的最新進展，對心血管領域熱點問題進行深入討論和交流，以追求學術共識，提高臨床水平。第四屆華北心臟病學術會議暨河北省心血管病學會2011年會于當年11月18日至20日在石家莊舉行。經過幾年的發展，會議已成長為華北區乃至全國心血管界各位同仁直接交流、互相學習、共同提高的品牌學術盛會。歷屆會議始終貫徹堅持學術、強調應用的原則，秉承 “公益、規范、預防、創新”的辦會理念，以“健康理想，理想健康”為主題，針對華北地區心血管病流行病學特點和慢病防治工作實際，結合心血管疾病臨床熱點和難點進行研討，為廣大心血管醫師提供了重要的學習交流平臺。
簡要對“華北長城會”的歷年情況做了回顧之后，傅向華教授說：“就剛剛閉幕的第五屆會議而言，與會代表對大會組織工作，課程設置以及內容安排非常滿意；與會的國內知名專家也對華北地區、尤其是河北省近年來心血管病防治事業取得的長足進步表示由衷的祝賀，一致認為華北長城心臟病學會議已經構建成華北乃至全國的心臟病年度品牌大會，具有廣闊的學術平臺和光明的前景！”
全力以赴，
讓白求恩精神輝耀“最高水平盛會”
據記者了解，此外前不久的2012年的6月14日至17日，由中華醫學會、中華醫學會心血管病學分會主辦，河北醫科大學第二醫院、河北省醫學會/心血管病學分會具體承辦的“中華醫學會第十四次全國心血管病學術會議”在石家莊市隆重召開。這次會議是中華醫學會心血管病學分會每年舉辦的唯一重點會議，是代表著當今中國心血管病領域學術進步與發展的高水平學術盛會。
作為會議承辦單位的具體會務工作者和代表之一，傅向華教授從會議的申辦到籌備，全力以赴，殫精竭慮，傾注了大量心血，最終不但使這屆會議在開幕前備受關注和期待，還在落幕后令與會者倍感滿意和留戀。
談及這屆盛會的籌辦往事，傅向華教授款款回憶說：“由于‘中華醫學會全國心血管病學術會議’是代表著當今中國心血管病領域學術進步與發展的高水平學術盛會，因此，本屆大會學術日程由中華醫學會心血管病學分會各學組專家精心選定，并邀請了國內著名專家、學者就高血壓、冠心病、心肌病、心力衰竭、心律失常、血脂及介入心臟病學、結構性心臟病、影像技術及女性健康等領域的研究進展進行專題講座和交流。會議形式豐富多樣，設立有著名老專家冠名講座、專題報告、青年醫師演講比賽，同時還公布了國內大型臨床研究結果報告，充分展示了我國心血管病領域的臨床研究與學科發展水平。大會還設立了多個交叉學科論壇，并與國際一流學會接軌，舉辦CSC-ACC/AHA 和 CSC-ESC高端國際交流，鼓勵學術爭鳴和實踐比對，設立了熱點辯論、疑難病例討論等內容，著力討論和解決目前心血管病領域診治中的難點、疑點、熱點問題，并結合中國醫療實踐，引進、消化、吸收國外心血管病防治的先進理念和技術。會議期間隆重舉行了第四批專家會員的授予儀式，舉辦了面向基層醫生的繼教大講堂和面向社會的科普大講堂，堅持戒煙控煙宣傳以及基層義診宣教等一系列內容豐富、形式多樣的學術和社會公益活動。同時，較前幾屆會議相比，本屆大會還以‘防控NCD，我們在行動’為主題，特別增加了針對慢性非傳染性疾病方面的內容……最終，大會實際參會人數達到了3500人，2000余篇，中華醫學會心血管病學分會13個亞專科學組共組織專題講座405場次，成為歷屆全國心血管病大會參會人數最多、規模空前的大會，也是代表當今中國心血管病領域學術進步與發展的高水平學術盛會。”
談到這里，傅向華教授加重語氣說：“石家莊是‘白求恩精神’和‘兩個務必’重要論述的發祥地。70多年前，白求恩大夫在華北這片熱土上樹立了一個醫生志愿者‘毫不利己、專門利人’的醫學人文楷模。白求恩精神是我們中華民族之魂的組成部分，也是醫學界一面不朽的光輝旗幟。而且，醫學人文理念也是‘中華醫學會心血管病年會’一直堅持和倡導的；因此，在新的歷史時期，我們更需要繼續學習和發揚白求恩精神，勇于承擔對患者和社會的責任，承擔我們對生命的鄭重承諾，共同努力開創中國心血管病防治工作的新局面！”
在采訪中，傅向華教授對于會議承辦過程的種種艱辛和勞累“不屑一提”，在記者的再三追問下，他才十分謙遜地說：“實際上，在今天看來，與白求恩精神相比，與‘兩個務必’的要求相比，我們所做的這些工作，只不過是一名醫者應盡的‘份內’之事，根本不值一提……”繞開這個話題，傅向華教授反而對這次學術盛會對河北乃至華北地區心血管病學的進一步發展所帶來的契機而“津津樂道”。
傅向華教授誠摯地說：“能夠有幸承辦如此高水平的學術會議，實際上也是河北省近年來心血管病專業不斷發展的一種體現。由于河北省是心血管疾病的高發區和‘重災區’，我們河北省也歷來高度重視和大力支持心血管疾病防治工作的開展，本次大會的召開不僅是我省心血管病專業發展史上的里程碑，也是對我省近年來心血管病專業發展的高度評價，并將有力推動我省心血管病事業的發展……”
河北最早科室，創下多項“第一”
采訪前記者了解到，現在以傅向華教授為學科帶頭人的河北醫科大學第二醫院心血管內科，始建于1958年（當時為心血管專業組），是河北省最早建立的心血管病專業科室，并與河北省心腦血管研究所組成院/所合一的、省內最大的心血管研究機構，是河北省唯一的衛生部評選的心血管內科專業國家臨床重點專科，衛生部急性心肌梗死規范化救治項目首批定點單位和衛生部首批冠心病介入診療培訓基地。作為河北醫科大學第二醫院優先重點發展科室，自心血管內科建成以來，其門診病人數量和住院病人數量始終位居河北省第一；同時還是河北省第一家獲得心血管病專業碩士、博士授予權的教學培訓單位，現為河北省“重中之重”學科，河北省教委重點學科，河北省衛生廳重點發展學科，衛生部首批冠脈介入培訓基地，全國心血管病臨床藥理基地，國內最早開展臨床路徑的醫院，美國心臟學院（ACC）繼續教育中國醫院基地和中華心血管雜志遠程教育基地。
經過50余年的學科建設和發展，如今，河北醫科大學第二醫院心血管內科專業首席專家心血管病專業已經形成了由博士、碩士組成的完善的學科梯隊和優秀的人才儲備，組成了具有國內先進水平和河北省領先水平的一流心血管病醫師隊伍，每年完成各種心導管手術2000余例，總體水平和技術在河北省乃至華北地區處于領先地位。
提及學科建設情況，傅向華教授介紹說：“我們以河北醫科大學雄厚的研究基礎為依托，河北醫大二院心血管內科已經建立了系列、穩定、連續的研究方向，建立了以臨床研究和臨床基礎應用研究相結合的科研體系，多項研究在國內乃至世界居于領先地位。近年來，我中心承擔各級科研課題60余項。近5年來，我中心累計發表SCI論著和摘要86篇；僅在2012年的世界心臟病大會上，我院就發表收錄摘要40篇（其中以傅向華教授為第一作者的摘要28篇――記者注），分別位列參加投稿單位和投稿作者的第三位。近3年來，我們獲得了河北省科技進步獎等獎項12項，另有多項廳局級獎勵。”
談及該科室的專業特色，傅向華教授介紹說：“我們領先開展了經前臂橈/尺動脈途徑微創性冠脈介入治療冠心病、心肌梗死；在省內建立第一家急性心肌梗死患者的綠色通道，并在國內領先應用經橈/尺動脈途徑行冠脈介入治療急性心肌梗死；在全國領先開展心室同步性研究、多點生理性起搏、心力衰竭患者心臟再同步起搏治療等臨床研究和技術推廣，并獲得了國家自然科學基金資助。”
記者此前了解到，河北醫科大學第二醫院名醫輩出，提及這些，傅向華教授自豪地說：“我院著名心血管病老前輩都本潔教授是我國德高望重的心血管病專家，是我省心血管病學會第一任主任委員，為我國及我省的心血管醫療事業做出了突出貢獻。我國著名心血管病專家崔煒教授系我院副院長，曾率先在國內開展肺動脈血栓碎擊術、超聲引導股動脈假性動脈瘤壓閉術，并在冠心病、瓣膜病、先心病及腎動脈狹窄的介入治療方面具有較深造詣。我國著名心血管病專家李擁軍教授也是我院副院長，現擔任中華醫學會心血管病學分會青年委員，衛生部冠脈介入培訓基地導師，是河北省有突出貢獻的中青年專家，擅長冠心病、心肌病、心律失常、心力衰竭、高血壓病等心血管疾病的診斷治療，對冠心病的經皮冠脈球囊擴張及支架治療、陣發性室上速的射頻消融治療、緩慢性心律失常臨時或永久起搏器植入術、先天性心臟病的介入治療等有較深的研究。我院還有著名心血管病專家都軍教授、心血管病專家和醫學教育家郝玉明教授、著名心血管病專家劉凡教授等專家、學者，均在各自的領域，在臨床、教學、科研等方面，做出了諸多令業內矚目的非凡成就……”
如數家珍般地把該院的學界翹楚簡要介紹了一遍后，作為學科帶頭人的傅向華教授，卻閉口不談自己。記者理解為這是一位學者的謙遜和低調，但手中掌握的有關傅向華教授的資料之中，卻詳盡“暴露”了他在自己的學術領域所取得的累累成就。
采訪到最后，傅向華教授只是發自內心地坦陳：“前面我說過了，河北省是心血管疾病的高發區和‘重災區’，特別是急性心肌梗死的發病率較高。針對這一現狀，目前河北醫科大學第二醫院作為河北省唯一的心血管病專業國家臨床重點專科單位，我們正在以自己的力量，與其他多家醫療單位積極參加衛生部中國急性心肌梗死規范化救治項目，并與華北地區兄弟單位加強合作，同時還以此為契機，深入開展心血管病的防控工作，為呵護河北省6900萬人民的生命健康，嘔心瀝血，日夜奮進……”
