醫院醫用耗材庫存管理范文

導語：如何才能寫好一篇醫院醫用耗材庫存管理，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

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關鍵詞：公立醫院；醫用耗材；庫存管理；研究

一、引言

近年來，隨著我國社會主義市場經濟的不斷完善與發展，我國新醫改的不斷推行，人民群眾生活水平的提升以及廣大患者維權意識的提升，對醫院管理工作提出了全新的挑戰和要求：一方面，要求醫院在滿足患者就醫基本需求的同時，不僅要為廣大患者提供優質的醫療服務，還必須保證醫院的可持續發展。另一方面，由于我國醫療衛生市場的逐步開放，使得很多外資醫院、民營醫院紛紛涌入我國醫療衛生市場，廣大患者選擇醫院的空間加大，這也為我國醫療市場的競爭增添了活力。在新的機遇和挑戰面前，我國公立醫院應如何面對挑戰、提高自身的管理水平？如何保證醫院的可持續發展？如何在為廣大患者提供優質的醫療服務的同時提升醫院的競爭力？這些已經成為各公立醫院亟待解決的問題和一項重要任務。醫院的醫用物資主要包括各種藥品、醫用耗材、后勤物資這三大類型，而醫用耗材僅僅屬于醫院物資中的一部分。在醫院的正常運轉與發展中，醫用耗材是保證其正常運轉的基本條件，但是，過多的庫存不僅會占用醫院的大量人力、財力，更會導致醫院工作效率的低下。因此，各醫院應將管理的重點工作集中在醫用耗材的庫存管理上，采用先進的、科學的管理方式進行醫用耗材的管理，這不僅能大大降低醫院的運營成本、提高物流效率，更能夠大大提升醫院的服務質量、醫療效率，提升醫院的核心競爭力。

二、我國醫用耗材庫存管理現狀及存在的問題

隨著我國醫療市場國際化競爭局面的不斷形成，我國公立醫院不僅要面對民營醫院的挑戰，還必須面對外資醫院的不斷進駐，公立醫院不改革就會在競爭中處于劣勢，甚至還面臨被淘汰的危險。近年來，隨著我國醫療貿易市場的發展，公立醫院對高值介入耗材的需求呈現出逐漸上升的趨勢，例如：2014年，我國醫療用品貿易中進口醫療器械產品就超過了70億美元，診療設備進口超過了40億美元，一次性文/郭旭對醫用耗材庫存管理的研究耗材的進口量也超過了8億美元。新醫改的深入實施與醫療保險制度的不斷完善，不僅拉動了我國內部的發展，更促進了醫院物流量、資金流量的急速增加，因此，對醫用耗材進行嚴謹的、科學的管理、監督、控制，用科學的方法解決醫用耗材的庫存問題是各公立醫院必須正視的問題。目前，由于我國公立醫院重管理意識和管理思想的滯后，醫院對配送到各科室的物品情況不做分析、不控制其流通狀況，使用耗材的科室隨意領用醫療耗材和物品，使用和領用流程不符合相關的要求和規定，導致醫院的中心藥房、使用各科室的醫用耗材庫存量不斷增加。目前，我國醫院醫用耗材庫存管理中存在的問題主要有：

（一）對醫用耗材的管理目標缺乏科學性、明確性

隨著人民生活水平的提升，醫療耗材的使用量也在逐漸攀升，這些醫用耗材的種類繁多、數量較大、規格缺乏統一性、存在較強的可替代性。這在無形中增加了醫療低值耗材市場的激烈競爭。而各公立醫院由于缺乏醫院物流管理的理念，使得醫用耗材物流管理的目標缺乏科學性、明確性。目前，我國醫院物流管理還處于摸索的初級階段，再加之認識上的不足，使得醫用耗材物流管理的目標不明確、實施方法缺乏科學性、制定的管理計劃缺乏全面性、管理計劃的落實缺乏完善性。另外，由于醫院的管理人員頭腦中還尚未建立系統的、科學的物流管理理念和管理經驗，使得醫用耗材庫管理效率低下。

（二）醫用耗材物流管理技術滯后

由于我國醫療耗材市場競爭的日趨激烈，很多供應商為了銷售自己的產品送貨上門，經常采取賒銷的方式來完成產品的銷售。由于很多公立醫院在管理方式上的滯后、對醫院物流管理的忽略，對于很多低值易耗的醫療耗材采購缺乏科學性、對耗材的庫存量缺乏科學的定量分析，使得醫用耗材的庫存不僅占用空間，還占用大量的資金。例如：有的公立醫院的采購和庫存管理完全是依賴于相關部門負責人自己的經驗，并未對醫院使用的醫用耗材進行科學的需求預測，最終導致低值耗材庫存積壓或者缺貨等問題的發生。再例如：有的公立醫院對于庫存管理采用的是粗放式的管理方式，對于醫用耗材的供應采取的是原始的、手工取貨、發貨的形式，很多醫院的醫用耗材還需要各科室的工作人員到庫房中領取。隨著我國現代企業物流管理逐漸走向白熱化時代的到來，我國醫院醫療耗材的物流管理一定要汲取企業物流管理的先進經驗，尋找新的發展契機，并結合醫院的自身特點與功能，努力開創先進的醫院物流技術來提升醫院的服務水平。

（三）醫療耗材庫存管理缺乏信息共享性

在醫院的醫療服務中，各種低值耗材的需求量非常大，有的醫院科室中的小藥房為了以備不時之需，也會在自己的小藥房中儲備一部分低值耗材，而醫院的大藥房、中心藥房中的儲存量還會更大。由于醫院庫房各科室之間缺乏信息共享性，使得很多醫院為了采購方便、降低成本，對低值醫用耗材的采購管理進行了長期、大量采購的方式最終導致庫存量增加，從而增加了庫存成本、降低了庫存周轉率。有的醫用耗材的使用存在時間性限制，因此，還導致有的耗材失效而可能產生呆滯庫存現象。因此，在現代信息技術的大力支持下，實行現代化的物流標準進行管理不僅是提升物流效率的基本方式，更是調節和控制物流的最佳手段。但是，目前我國地大物博、各地經濟發展水平參差不一，公立醫院信息系統資源匱乏，很難在短時間內實現信息化管理。

（四）醫用耗材物流供應鏈功能缺乏完善性

目前，我國公立醫院的供應鏈發展尚不成熟，由于管理上的落后使得很多公立醫院的中心藥房、各科室的庫存出現積壓的現象，大多數醫院對配送到各科室的物品不做分析、不進行流通的控制，從而出現各科室隨意領用物品、不符合流程等現象的發生。例如：有的公立醫院的采購和供應流程管理缺乏科學性，使得采購的提前期過長，由于信息傳遞的不及時，為了不影響相關手術的需要，庫房只能通過增加庫存的方式來保證手術的按時、順利進行，這就導致醫院一些高值耗材庫存成本的增加。

三、優化醫用耗材庫存管理的策略

針對目前公立醫院醫用耗材的庫存管理情況，分別就低值耗材的庫存管理、高值耗材的庫存管理進行優化。

（一）醫用低值耗材庫存管理的優化策略

由于低值醫用耗材在醫院中的使用量較大，對其進行優化的基本策略是需要對這類耗材的需求量，根據醫院各科室的使用情況進行預測，努力實現從根本上杜絕供應商賒銷而出現的庫存積壓問題，在優化低值耗材庫存量的同時降低庫存成本、并提高庫存低值耗材的周轉率。具體的優化可以分為兩個步驟。第一步：進行數據的收集、整理、分析。要想實現對各科室使用低值耗材需求的準確預測，就必須采用科學的預測方法，在這方面我們不僅可以依靠科學的、全面的歷史數據，還可以收集具有可靠性、適用性的數據資料，否則將對預測數據的精準度造成嚴重影響。因此，在完成這一步時，各醫院首先應根據自身的規模、性質等進行詳細了解。第二步：選擇科學的預測方法。不同的預測方法有著不同的效果，各種預測方法也各具特色。例如：移動平均法、指數平滑法、二次指數平滑法、因果預測等。因此，在選擇預測方法之前，一定要對研究的數據進行分析和檢驗，確定數據是否屬于穩定的數據類型，值得提醒的是，在選擇預測方法進行測試，切忌憑借預測者的主觀臆斷來選擇，而是應該根據數據本身的特點進行預測方法的選擇。

（二）醫用高值耗材庫存管理的優化策略

由于高值醫用耗材的特殊性，醫院對這類耗材的使用需求基本是確定的，一般而言，提供醫用高值耗材的供應商距離醫院都不會太遠，因此，在對高值醫用耗材庫存管理時的基本思想就是盡可能減少庫存量，并在合理的供應程序支持下最大限度地實現零庫存管理。對于高值醫用耗材的庫存管理優化的策略主要是基于對這類耗材供應流程的優化，從采購開始，指導庫存環節都必須盡量減少庫存量，只要該流程合理、高效就一定能夠最大限度的實現零庫存管理。醫院可以將高值醫用耗材的信息流、物流進行統一，在醫院流程優化的基本原則的引領下，采用科學的方法對高值醫用耗材的流程進行優化，優化的主要目標就是能夠滿足廣大患者的病患需求基礎上提高高值耗材的供應效率，并盡可能實現零庫存管理的最終目標。在對醫院醫用高值耗材流程進行優化時應遵循以下幾個基本原則：以流程的最終結果為中心實施優化、各環節工作人員應相互配合、在醫院流程中引入信息系統、資源合理配置的優化、將并行的流程連接起來而并不是簡單的集成其結果。各醫院應結合本醫院的長遠發展戰略目標和規劃，設定業務流程管理的具體目標，在確定了基本目標后再選擇流程優化的方法。具體的優化過程為：確定改善目標的流程、分析目標流程、改善流程。即首先應對目前醫院流管理中存在的問題進行查找，并確定改善的目標流程，在選擇流程時一定要注意是直接為患者提供服務的，并直接關系到每一名患者切身利益；然后通過科學的方法對目標流程進行描述、分析，并找出存在的問題；最后，根據流程優化的基本原則，用優化的方法對能夠進一步改善的流程進行優化，并將優化后的流程與之前的流程進行分析與比較?？傊?，隨著我國醫療衛生事業的不斷發展和對外開放程度的加深，我國醫療行業所面對的是大量技術力量過硬、資金力量雄厚、管理經營具有科學性的國外醫療行業的巨大挑戰和競爭壓力。隨著國內生活水平的提升和對醫療服務質量的高要求，使得醫院必須重新審視自身管理中存在問題，特別是對醫用耗材庫存的管理。因此，各醫院必須站在病人的角度，在提高醫療工作效率的同時增強自身的競爭力，在醫療市場中保持領先的地位。這就需要各醫院不僅要依靠科學的專業技術支持，還必須及時更新科學管理理念，降低庫存成本，并以此為契機不斷提升醫療服務質量。

參考文獻：

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[3]陳亞蘭，蔣葵，王古衡.建立醫用耗材應用循證數據庫的需求分析[J].中國數字醫學，2013（03）.

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[關鍵詞] 零庫存 后勤服務 改革

庫存是很有價值的資產,但是它也可能會變成沉重的負債。大量的庫存對于那些要求供應有保障,需要很長前置期并且認為庫存是合情和理的人看來是一種安全保障。但是很不幸,為保持庫存花費的額外成本是很難彌補的。一般來說,每年庫存花掉的費用大概是商品價值的25%~40%。而對于一些商品,尤其是那些單價低而體積又大的商品,這部分的費用會更高。

最理想的狀態是沒有任何庫存,當客戶需要的時侯供應商能夠及時地提供。但是從實踐的角度來看這幾乎是不可能的,因為無論從管理還是從使用的時效看,都需要一些庫存來保證運轉。所以我們的目標就是在滿足客戶運作要求和成本效益的條件下,將持有庫存量降到最低。

一、零庫存的涵義及其對企業的作用

零庫存是一種特殊的庫存概念,零庫存并不是等于不要儲備和沒有儲備。所謂的零庫存,是指物料(包括原材料、半成品和產成品等)在采購、生產、銷售、配送等一個或幾個經營環節中,不以倉庫存儲的形式存在,而均是處于周轉的狀態。它并不是指以倉庫儲存形式的某種或某些物品的儲存數量真正為零,而是通過實施特定的庫存控制策略,實現庫存量的最小化。

零庫存的提出可以解決庫存管理中的部分浪費現象,企業通過實現零庫存管理,降低庫存管理成本,減少庫存占用資金,免去倉庫存貨的一系列問題,如倉庫建設、管理費用、存貨維護、保管、裝卸、搬運等費用、存貨占用流動資金及庫存物的老化、損失、變質等問題。

庫存管理是企業管理系統四大流中的物流部份,庫存管理對物料進、存、出進行臺帳管理,也就是管理各物料供應和需求的關系,既要達到供需間的平衡,又要盡量壓低物料的庫存量,因為它會占用(積壓)企業寶貴的流動資金。企業通過實現零庫存管理,優化應收和應付賬款,加快資金周轉。

二、零庫存管理的產生

雖然傳統的倉儲管理給企業帶來了一系列好處,如:可以避免缺貨,保障向客戶供應;應對各種意外變化;保證生產與經營過程的連續進行;縮短供貨周期;應對產品季節性需求波動;通過價格投機獲取利潤等等。但是其弊端也是顯而易見的:倉儲占用大量資金,增加庫存利息支出,為倉儲而發生的不動產投資增大等,更有甚者可能會掩蓋企業的管理缺陷,不利于責任明確以及提高管理水平。而與此同時,生產的發展,競爭的加劇,對企業降低成本的要求越來越迫切,因而“零庫存”作為一個新的降低成本和提高管理水平的方式便應運而生。

三、零庫存管理的發展

零庫存管理作為產生于日本的先進管理方式,在日本企業中有著廣泛的應用,取得了很大的經濟效益。經過幾十年的發展,零庫存管理在日本已經擁有了供、產、銷的集團化作業團隊,形成了以零庫存管理為核心的供應鏈體系。目前,零庫存管理方式不僅在日本,在美國、歐洲、大洋洲等世界各地均有廣泛的應用。

零庫存是當今時代庫存管理的理想狀態,是綜合管理實力的體現。實現零庫存需要在采購、生產、物流、銷售等經營活動中環環相扣,在實現零庫存的過程中,尚存在一定的障礙,零庫存帶來的風險不可忽略,其可行性更值得從正反兩個方面進行研究。因此,在實行零庫存管理時,應積極地思考和改良,不能盲目實踐。

四、建立零庫存管理體系的前提條件

(一) 要求企業自身強大,能夠讓有實力的供應商唯你馬首是瞻;

(二)供應商的質量過硬,交期保障,成本適宜;

(三)運輸的方法、耗用時間快捷簡捷,能夠應付突發事件 。

五、唐山市工人醫院的后勤服務改革――醫用耗材“零庫存”管理

(一)目前的狀況分析

唐山市工人醫院是一所集醫療、教學、科研、預防、保健、社區衛生服務于一體的大型綜合性三級甲等醫院,其收入2006、2007、2008連續兩年在河北省排列前茅。目前,工人醫院在唐山地區醫療市場上的地位舉足輕重,很多公司都同意以較低的價格將產品投放到工人醫院,甚至有些公司把供應工人醫院產品作為向其他醫院進行產品推銷的有力依據,尤其是介入、心外、神外等科室使用的高值醫用耗材,更是壟斷了唐山地區的醫療市場,這些決定了工人醫院醫用耗材的耗用量是任何一家醫療器械供應公司不能忽視的,這為工人醫院實行“零庫存”模式運行提供了前提條件。另外,工人醫院于2003年成立了配送中心,專業的配送隊伍24小時為臨床提供醫用物資配送服務,有豐富的配送臨床配送經驗。尤其是配送中心二級庫房的存在,保障了臨床手術急需物資的供應。

唐山市緊鄰北京、天津兩大城市,高速公路的修建,縮短了城市間的距離,使得物資配送在很短的時間內到位。在日常的采購中深有體會,偶爾出現急需的非常規手術物品短缺情況,趕緊與北京的供應商聯系,上午打完電話,下午一上班公司業物員就把貨物送來,保障手術的順利的進行。令人不得不感慨北京大公司的倉儲實力和反應速度,這也令我們萌發了實行“零庫存”運營模式的想法。而且唐山本地大大小小的供應商不少于200家,工人醫院附近就有幾家,每家供應商都有充足的庫存,這也為工人醫院庫存前移提供了有利條件。

(二)我院的醫用耗材“零庫存”管理

鑒于醫療市場環境和工人醫院在地方醫療市場的地位,唐山市工人醫院具備了實行“零庫存”運營模式的條件。

2009年進行的醫療體制改革將對醫院經營產生重大影響,醫藥分家,藥品收入的流失,在現行的制度下醫院很難維持收支平衡。醫院應該跟上這種變化,擴大醫院上游業務。在這種情形下,工人醫院決定建立自已的三產公司,經營醫院所需的物資。這樣不僅可以為醫院謀求新的利潤增長點,而且由醫院各相關部門人員組成的新公司,熟悉醫院物資流通的各個流程及環節,了解醫院的需求,能夠很好地保障臨床物資的供應,解決了醫院的后顧之憂。而且庫存前移,實行“零庫存”管理,可以減少庫存醫院運營資金的占用,優化醫院的資金結構,使醫院在醫改后能夠良性運營。

參考文獻:

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以往國家對于高值醫用耗材并沒有明確規定。2012年衛生部規劃財務司86號文件，即《高值醫用耗材集中采購工作規范（試行）》中對高值醫用耗材有較為詳細的表述。該文件中的高值醫用耗材指直接作用于人體、對安全性有嚴格要求、臨床使用量大、價格相對較高、社會反應強烈的醫用耗材，包括介入類、骨科植入類、顱內植入類填充類、電生理類、起搏器類、體外循環及血液凈化類、眼科材料、口腔科材料、其他（人工瓣膜、人工補片、人工血管、高分子材料等）。

一、目前高值醫用耗材管理模式存在的財務問題

目前，很多醫院采用所謂的“零庫存”對高值醫用耗材進行管理，有的醫院也稱這種管理模式為“代銷庫”，即使用科室自行通知供應商送貨給患者使用通知職能部門高值醫用耗材用量辦理入出庫手續財務部門支付貨款。這種先使用后入庫的管理模式，優點是減少醫院資金占用，并且將材料的一部分管理風險轉移到供應商身上，故受到很多醫院的青睞。但是在操作過程中如果疏于管理，往往會引發其他問題，如材料的驗收環節沒有嚴格控制，職能部門沒有看見實物，完全憑使用科室的信息反饋來辦理相關手續，缺少對高值耗材質量的監管；可追溯性差，一旦出現問題，只能靠人工查找，效率很低。體現在財務方面的問題，主要存在以下三個方面。

（一）核算不規范，導致數據可用性差

由于采用科室先使用后辦理入出庫手續的辦法，且手續辦理不及時，會導致確認支出的時點滯后，有時滯后時間長達數月，造成高值醫用耗材的收支不配比，支出數據波動大，不符合權責發生制的財務原則，嚴重影響成本核算的數據采集結果，使得數據可用性差，各種分析報告缺少真實性、準確性，無法給領導提供決策支持，也會影響對科室的績效考評，影響資金使用的計劃性。

（二）計費不科學，導致收費有漏洞

很多醫院的高值醫用耗材的采購信息與計費信息沒有緊密結合，物流系統與計費系統也沒有通用的字典庫，價格的信息不能及時、準確反映，各自形成信息孤島。按照物價相關規定，材料計費應在進價基礎上進行加成，但是由于信息的不對稱，材料的規格、型號、價格等無法在計費系統查詢，計費人員會憑以往經驗計費，隨意性較大，更沒有精細化管理的手段進行審核，不能做到收入與支出的匹配，不能杜絕人情關系及人為疏忽造成的漏費、錯費。

（三）庫存管理松散，導致易出現內外部糾紛

高值耗材的特點是單價高、專業性強，所以管理難度較大。手術室或介入室等耗材使用科室為材料的采購、驗收、管理等負責，由于不是專門的管理機構，管理松散，非常容易形成管理漏洞，造成材料的受損。同時由于庫存耗材的明細賬設置不規范等原因，如高值醫用耗材登記簡單，不能涵蓋所有信息，財務管理所需數據無法及時獲取，就會導致管理的停滯。另外，按照財務內控制度的要求，需定期或不定期盤庫，做到賬實相符，對盤盈、盤虧的情況應查明原因，報領導審批。

二、改進措施

（一）規范崗位設置、管理流程與核算辦法

只有崗位設置合理，工作人員職責明確，部門間協調機制無障礙，配套制度完善，才能夠保證各個環節聯系密切、準確無誤。各環節的經辦人員需要根據自己的崗位職責承擔責任，做到環環相扣，避免崗位之間的混亂及推諉扯皮，使各項工作有序開展，提高工作效率。如醫院在手術室設置專職材料管理人員，負責驗收、入庫、出庫、使用過程監管等，讓專門的人做專門的事，實現權責分明。

由于高值醫用耗材的特殊性，醫院可沿用代銷庫制度，但流程等需要重新規范。供應商應事先將高值醫用耗材送入專門庫房，由使用科室、庫管員共同對耗材的包裝、批號、有效期，數量等進行驗收，驗收合格后簽字確認，庫房進行預入庫登記。

（二）充分利用信息化工具

目前“條形碼管理”模式為高值耗材管理中較為先進的模式，在各個流通環節上進行掃碼使用，利用信息系統進行高值耗材入庫、出庫、使用、收費、結算等數據的記錄與傳遞.既能夠使核算遵守權責發生制原則，又能夠節約大部分人力，并且為高值耗材的全過程監管實現了可追溯性，從耗材入院、使用到術后跟蹤都能做到有跡可循，利于醫院進行統計與分析，且能避免某些矛盾與糾紛。

規范的高值耗材字典對高值耗材管理也非常重要，所以要對高值耗材按照庫房分類進行編碼，統一規范名稱，應當對高值耗材建立詳細的可以查證的共享信息數據庫，內容包括產品名稱、品牌、規格、單價、招標價、生產商名稱、供貨商名稱等信息。還應做好手麻系統、物流系統、HIS系統之間的接口，保證數據傳輸的及時性和準確性，將物流系統的高值耗材字典與HIS收費系統的物價字典進行對照，根據物價部門的耗材加價原則通過掃碼從HIS系統中直接記賬，而非手工記賬，從根本上實現收入和支出的同步配比，避免漏費、錯費、多收費等情況的發生。

（三）完善庫存管理

在高值耗材入庫時，倉庫管理人員就需要對材料進行詳細的檢查，核對其是否符合采購要求，避免材料在入庫時就存在問題。辦理預入庫時，需要嚴格根據財務管理制度要求，對數量、單價、規格、批號、效期等詳細登記，材料使用后，要按照既定的流程處理。對已經入庫的材料，倉庫管理人員需要對材料的保存條件、用途等了然于心，確保在庫材料的安全。

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關鍵詞：醫用；高值耗材；管理；條碼化；實施方式

隨著科學技術的進步，現代化的醫院與生物工程技術都得到了技術上的不斷進步，使得醫用高值耗材在臨床的應用更加廣泛，且種類和規格型號更加復雜和全面，這就使得耗材的管理更加復雜和繁瑣，而通過醫用高值耗材管理的條碼化，這樣既可有效提升高值醫用耗材的流通速率，還進一步提高了對耗材的管理質量，使得高值耗材的實時動態監管更加信息化和智能化，實現了對醫用高值耗材更加合理和安全的管理，確保了耗材庫存水平的監控和預算編制的科學性，為我國的醫療事業的不斷發展提供更加堅實的信息化管理條件。

1高值耗材管理現狀及問題

1.1二級及多級庫房管理的現狀分析 醫用高值耗材的管理方式中有一種是二級庫房管理，其具體是指在臨床科室通過設置二級庫房，并安排專人對這個庫房進行管理的一種管理模式。應用這種管理模式，醫用高值耗材一旦出庫給患者予以使用，那么也意味著同時將對患者的使用進行計費，同時上報財務部門，這樣的庫存管理在很大程度上實現了專業庫管人員對相關庫存情況的監督與管控，所以整個醫用高值耗材的管理都可全程通過信息化的動態來做好監督和管理，防止耗材出庫而未計費或者是耗材流失的問題。作為醫用高值耗材，其與普通耗材相比，在記錄溯源的信息量更多，尤其是隨著當前醫用高值耗材的種類不斷增長，使得信息量也相應的在不斷增長。另外高值耗材標識如果出現混亂，會出現各種人為因素造成的差錯，對整個醫療記錄的質量帶來影響，會同時影響整個醫用耗材供應鏈的整體化管理效率。

1.2中心庫房管理的現狀分析 醫用高值耗材的管理方式中的另一種管理是中心庫房管理。這種管理模式是把高值耗材直接通過中心庫房出庫并應用到臨床科室的一個過程。因為臨床科室并沒有配備專業的有關耗材管理的庫管人員和對耗材管理的相關管理標準和要求，這就可能造成耗材在使用過程時的失效、耗材流失或者是收費產生錯誤的問題，這些問題都可能給醫院和患者本身的輔助治療帶來不可估量的安全問題。

1.3零庫存管理的現狀分析 醫用高值耗材中的第三種管理是零庫存管理，這種管理具體是指設備交給臨床提前使用，然后再核入庫、出庫的反向耗材管理的過程。這種管理方式對耗材管理人員的管理水平提出了更高的要求，必須要求其對臨床手術科室的實際需求有一個比較全面的掌握，對高值耗材進行合理分類并熟悉供貨商的信息，這種管理模式的最大優勢在于能有效提升對耗材使用的收費準確率，盡可能地減少了物資存儲，節約了醫院庫存資金；但存在的問題是沒有專業的醫學工程部門對耗材使用的全程監管，可能會引發不良事件的發生，也無法在事件發生后追溯事件的發生狀況。

2高值耗材條碼標識的現狀

有關我國的高值耗材供應，還沒有相對統一而規范的管理系統和產品編碼。而且生產管理體系與醫療管理體系標準之間存在巨大的差異性，使得當前的醫用高值耗材產品所生產的批號與產品序列號都相同。另外醫用高值耗材的分類方法比較多，命名方式也沒有標準，導致耗材的采購和配送都無法實現統一規范化的模式。為了實現條形碼的統一，醫院積極與生產廠家、供應商之間進行聯合協作，實行統一的編碼標準，但通過這種方式所生成的耗材條碼只適用于本單位或含供應鏈系統的單位，無法得到廣泛普及。

3醫用高值耗材管理條碼化的實施方式

醫院可通過構建一套相對完善和健全的耗材供應鏈的信息化管理系統。這個管理系統中需要設置的模塊需要有物資字典庫、耗材采購管理、中心庫房管理以及請領請購和一級庫房管理等內容。其中物資字典庫是整耗材供應鏈信息化管理系統的關鍵，在字典庫中可把各類耗材產品的供應商信息、物資包裝、價格、耗材適用科室等信息進行預設完成。然后根據我國國家藥監局和衛生部門對耗材分類的要求和標準，來對耗材進行規范化分類，接著對各耗材的GS1碼或HIBC碼進行分析和掃描，解析出其特征碼，并記錄至物資字典庫中，這樣的過程即可讓不同類型的耗材具備對應的條形碼，從而實現條碼化的規范管理，這樣即可讓醫用高值耗材的管理更加規范和統一。耗材的條形碼必須與系統中的字典庫信息一一對應，一旦發生耗材信息有任何變動，那么就相對應的就需要對字典庫進行更新，確保對耗材的正常計費。采購耗材的相關人員通過供應商門戶網站把訂單發送給供應商，供應商對訂單進行處理后同時生成附有條形碼的配送單，此時醫院即可在配送單上的耗材掃碼來進行耗材的入庫工作，大大提高了醫院耗材庫房管理人員的工作效率。

4結論

高值耗材的供應鏈條碼化管理技術的實施，能有效提升庫房管理人員對醫用高值耗材全程動態化管理和監督的水平，這就需要醫院不斷對耗材管理的機制進行不斷完善和優化，同時更好的提高高值耗材的統計分析、使用趨勢預測和購買預算的制定水平，讓醫用高值耗材的庫房管理人員能提升對耗材管理的效率和質量，并最終實現對高值耗材管理的規范化和科學化。

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[關鍵詞]民營醫院 醫療采購

一、中國民營醫院概述

1.中國民營醫院發展歷程

20世紀80年代，民營醫院開始產生和發展，但從2001年9月中國開放醫療市場，民營醫院才開始迎來黃金發展期。2003年，由于公立醫院資金投入不足，許多地方政府改革衛生醫療體制，允許公立醫院通過委托經營、股份合作、股份制等形式，或整體出讓的辦法，引進社會資本，并對民營醫院實行免除3年營業稅制度。這一措施，使得大量民間資本投入到了醫療行業，2003年底中國民營醫院總數已超過2000家。2004年4月9日，中國衛生部常務副部長高強在天津召開的全國衛生工作會議上再次提出，積極鼓勵社會組織和個人參與醫療服務事業，對于社會資金投入醫療事業的，允許出資人取得合理回報，民營醫院又一次成為熱點投資話題。據統計，我國現有各級各醫療機構30多萬家，其中非公有制醫療機構13萬多家，在全國所有的醫療機構中已經將近占據了一半。

目前民營醫院產生的主要模式包括：由個體診所逐漸發展成的醫院；一些企業和個人通過兼并、注資改制發展起來的自主經營或股份合作醫院；中外合資合作醫院；公立醫院轉制等。經營特征一般以各類專科、中醫和民族醫院為主，綜合性醫院、西醫類醫院較少。他們機制靈活，重視宣傳，價格低、服務優的特色滿足了人們日趨多樣化、多層次的就醫需求，已成為我國醫療衛生事業的重要組成部分。

2.民營醫院醫療采購現狀

民營醫院的醫療采購主要包括醫療器械、醫用耗材和藥品等采購。

醫療器械方面，民營醫院主要采取分期購買的采購方式。由于2011年以前國家規定民營醫院引進超過100萬元以上的大型設備須經衛生部門審批，且每年有額度限制，所以目前民營醫院現有的大型的醫療器械較少。

醫用耗材和藥品采購方面，中大型民營醫院分為一般性耗材與藥品的集中采購和專門性耗材與藥品的科室獨立采購，小型民營醫院則僅為科室獨立采購。具體來說，中大型民營醫院總部一般設有專門的采購部門，對常規醫用耗材和藥品進行統一采購，公司擁有簡易的庫存管理系統，設有安全庫存警戒線，但該系統并不具有需求預測的能力，對由時間引起的需求變化考慮不足，因此導致經常性缺貨；科室獨立采購適用于專門性醫用耗材和藥品的采購和應對公司統一采購造成的供給不足的采購，具有較強的靈活性，但科室采購一般為非專職采購人員，采購管理較為松散，缺乏相應的監督與管理，同時采購批量較小，缺乏議價能力。

二、民營醫院醫療采購存在問題及原因

1.采購價格較高，缺乏議價能力

由于受到政策、資本等種種限制，民營醫院多為規模較小的專門性醫院和科室，難以發展成為大型綜合性醫院。由于民營醫院規模較小，采購量也相應較小，缺乏與醫藥公司的議價能力，造成采購價格偏高；中大型民營醫院雖然能從整體上取得一定的規模優勢和議價能力，但由于企業內各醫院的地點分散，統一采購后還需要負擔一定的運輸費用將貨品運送到各分院，整體價格依然無法明顯下降。

2.家族式經營，缺乏專門的采購人才

據統計，全國至少80%以上的民營醫院是福建莆田東莊人創辦的，其中絕大部分依舊采用家族式經營模式。家族式經營用人重忠誠輕才干，特別是對于企業的管理、財務和采購部門。民營醫院采購人員大多未接受過高等教育或專門的技能培訓，缺乏專業技能，在工作中憑借經驗主義，學習、創新意識淡薄，對市場發展缺乏有效準確的判斷，無法科學的進行采購管理，人為造成采購成本增加。

3.管理技術水平落后，采購不科學

民營醫院大多只擁有簡易的庫存管理系統，設有安全庫存警戒線，部分企業還會按照藥品或耗材的訂貨提前期的不同設定各種藥品或耗材的安全庫存警戒線，但該系統并不具有需求預測的能力，對由特定時間點引起的需求變化考慮不足，加上非專業采購帶來的采購時間不穩定性，導致民營醫院常常面臨缺貨或庫存積壓的風險?，F行的庫存管理系統也缺乏對在庫貨品的管理，如貨品的擺放和貨品質量的保護，貨損概率較大，盤點難度大。

4.醫藥企業不重視，采購渠道單一

醫藥公司和商是民營醫院的主要采購渠道，但是由于民營醫院的藥品和耗材采購量較小，大約只占公立醫院的18.9%，且民營醫院對產品的質量、價格、服務均很敏感，青睞質優價廉的藥品，加上民營醫院經營不穩定，大部分的醫藥公司還是把工作重心放在了公立醫院的采購上。民營醫院面臨選擇少，只能買單一層次的低價藥的境地，無法滿足其對供應商的資質、品牌、服務有更多的要求。

三、民營醫院醫療采購展望

1.國家政策放寬，擴大企業規模

2011年底，衛生部在《關于下達2011—2015年全國乙類大型醫用設備配置規劃的通知》中指出，在對醫療設備配置進行規劃時，要“優先考慮政府投資裝備和非公立醫療機構配置需求”。 通知還指出，按照《國務院辦公廳轉發發展改革委衛生部等部門關于進一步鼓勵和引導社會資本舉辦醫療機構意見的通知》（〔2010〕58號）要求，充分考慮非公立醫療機構的發展需要，合理預留規劃配置空間，支持非公立醫療機構按照批準的執業范圍、醫院等級、服務人口數量等，合理配置大型醫用設備。這一系列政策支持，加快了民營醫院向大型綜合性醫院發展的步伐，也為民營醫院尋求更大規模的集中采購創造了機會，有利于民營醫院發揮采購的規模效應，降低采購成本。

2.引入專業管理團隊，實行高效科學管理

參照歐美、日本等國的民營醫院發展經驗，中國醫院專業管理團隊的職業化院長應是一名醫院管理專家，擁有健全的知識結構和能力結構，其知識和能力結構中也應包括對醫療業務的通曉。

3.先進的醫療信息管理系統

擁有完善的醫療信息管理系統，通過對醫院醫療器械、耗材、藥品的采購、使用、維護、報廢等環節，起到采購公開、透明，使用準確無誤的作用。利用庫存結構分析處理來確定管理目標，分析管理需求。降低采購成本，減少運營成本，優化流程管理，提高內部服務，保障服務和質量，實現效益分析，確保醫用器械、耗材、藥品的使用安全，從而提升醫院的整體管理水平，更好地服務于臨床工作。

4.大包會發展，發揮集聚效應

中國醫藥大包會誕生于2005年，是按市場主體來劃分的深度營銷的展會交易平臺，至今已成功舉辦了兩屆。大包會通過對連鎖藥店、民營醫院、渠道商和藥企四類參觀主體的界定及邀請，便于參展企業進行有效率、規?；⒔洕纳疃葼I銷活動，從而實現與各個主體共贏。醫院大包會鎖定的目標是全國3029家不參與藥品集中招標采購的民營醫院，相比公立醫院的種種限制，民營醫院無疑更靈活，市場化程度更高。而對于民營醫院來說，新特藥品推廣成本相對低廉，為降低成本，他們與藥廠直接對接的愿望也更加迫切，參會熱情也十分高。從首屆醫院大包會的639家，到第二屆醫院大包會的817家。民營醫院院長已越來越多的喜歡通過這一國內專業化很強的平臺來為他們提品、議價、對接服務。

目前的中國醫院大包會只是將目標鎖定在大中型民營醫院，中小型民營醫院并不具有參會資格，總體參會民營醫院數量依然較少，對一定區域內民營醫院的聯合采購支持不明顯。未來的醫藥大包會應該要不斷擴大其影響力，利用行業的力量促進民營醫院醫療采購的健康向前發展。

參考文獻：

[1]王亞銘 民營醫院的戰略管理研究，現代商貿工業 ，2008年 5 期

[2]付錦華 完善的醫療耗材信息管理系統是提高醫院管理水平的有效途，經濟師， 2011年 2 期

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關鍵詞：庫存管理；醫院；經營績效；影響

0引言

隨著我國醫療體制的不斷改革，國內醫療行業的競爭也越發激烈，醫院需加強對于醫院經營活動的科學有效管理[1]。庫存管理作為整個醫院的資產管理的主要環節，是醫院管理的重點內容，醫院需結合財務制度結合醫院經營績效及實際情況進行內部控制制度的健全。以免出現漏洞，減少切實損失，加強庫存資產的管理，提高庫存管理的效率。因而，加強庫存管理對醫院經營績效有著重大的意義。

1醫院庫存管理的現狀

1.1醫院對庫存管理重視不夠

庫存管理是醫院經營中的關鍵內容，但由于部分醫院的庫存管理意識不足，存在重視購買輕視庫存管理的現象。而導致醫院物資年年添加卻管理松散、庫存積壓，造成大量物資的去向不清問題出現。醫院大都以為庫存管理是財務部門的事情，與其他部門沒有關系，而導致財務管理疏散，資產利用率低，甚至出現閑置以及重復投資現象。沒有配套的管理措施與足夠的重視，使得庫存管理工作難度加大。

1.2資產管理現狀混亂

在資產管理中，由于物資購買、使用、維修以及報廢未能及時處理，將會造成賬物不一、手續不全，引起資產管理的混亂。缺少合理科學規范的庫存管理，將無法得到準確的會計信息，難以作為領導決策的主要依據，引發各個環節財務管理之中的混亂情況，使得賬務與實物的價值不相符。

1.3缺乏庫存管理規章制度

有效的庫存管理制度可以減少工作隨意性，加強庫存管理有效性，促使醫院切實可行地實施庫存管理，避免爛賬的發生。對于盤賬的不及時，會使得賬務處理難度加大，更由于其庫存物資的數量大，出入庫房頻繁，價格有一定變動，而造成財務與庫存管理的不一致。

1.4庫存管理人員缺少責任心

庫存管理人員如果不按要求進行定期盤點調整，將會造成財務會計的核算問題。其管理使用人員不對物資加以愛護，將會造成物資變質、常年堆積、銷賬不良，導致資產賬面的虛增。加之物資流動性較大，更換頻繁，使得現有數量的核定比較困難，在物資不斷被使用、購入的過程中會使得物資存放地點轉移而造成庫存管理上的繁瑣。

1.5付款方式多樣導致賬實不符

庫存物資的品種繁雜，價格變動幅度大，付款方式多樣，例如現購現付、后期付款、分期付款等，庫存管理上為求核算的方便，實行先使用發票后再入庫，導致材料賬戶上發生負數的情況。有時還會進行先供貨使用，驗收合格之后方付款，故而財務做賬如果稍不及時就可能出現賬實不符[2]。

2醫院庫存管理的方法

2.1合理預算

為確保醫院資產的不閑置、不流失，需適應醫院庫存管理的需求，積極改變重視采購利益而輕視庫存管理的意識。進行醫院的集中預算管理，實行統一的庫存管理方法，為維護預算嚴謹有效，需經醫院批準方可加快庫存管理的物資流動，以防物資積壓。貫徹落實節約理念，以提高資金周轉效率，執行勤儉辦事的目標方針，挖掘其潛力配合資源的配置，來提升資金使用效率。統籌安排采購工作，入庫前進行論證，保證重點，避免重復購買造成閑置。加強庫存管理，安排專人管理核對物資數據，建立賬戶檔案，保證與醫院財務數據一致。

2.2健全庫存管理制度

醫院管理制度的完善可以加強庫存管理的效率，根據相關的規章制度進行規范管理，明確其中責任，依據醫院特點進行定期清點工作，建立健全庫存管理制度能夠保證物資安全以及減少庫存物資的消耗與浪費，從而提升庫存物資的使用效益。發揮其閑置物資的作用，及時有效做好庫存損傷報備工作，經過報廢的技術鑒定，查明物資的損失原因。

2.3加強醫院財務人員的庫存管理意識

做好庫存管理工作，提升管理人員的工作能力以及基本素質，提倡終生教育學習的理念，來切實培養管理人員的水平素質，積累管理經驗更新符合時代的知識。加強理財觀念以及醫院財務人員的庫存管理意識[3]。

2.4選擇合適的庫存管理方法

進行細化的庫存管理，根據物資的類型不同采取不同的管理方法，有效利用人力物力達到最為經濟的管理目的，使得庫存量壓縮至最低，實現最為科學有效的庫存管理。以加速經濟周轉，促使醫院決策更為合理，減少管理細節漏洞，來提高庫存資源的使用效益。進行庫存資源的科學配置，節約成本支出，進行集中采購，利用國家優惠政策進行進口產品補充。對醫院的財務狀況進行如實反映，加強庫存盤點清算。另外，利用計算機技術來進行庫存管理，來提高管理的工作效率，使得數據更為準確可靠，分類明確，管理規范。

3結束語

近年來，隨著國內醫療體制的改革，醫院對于庫存管理也有了新的要求。庫存管理作為具有使用價值的資產，是整個醫院資產管理的主要環節，庫存管理的混亂，加之醫院對于庫存管理的重視度不足，沒有相關管理制度對于庫存管理進行規范保障。醫院庫存可以作為領導決策的依據，通過醫院庫存管理提供科學、及時、可靠的數據信息，減少醫院的經營成本，提高醫院經營績效。因而，醫院需結合財務制度、結合醫院經營績效及實際情況進行內部控制制度的健全。加強庫存資產的管理，提升醫院的整體利益，有利于推動我國醫療行業的發展。

參考文獻

[1]司存武,張樹林,郭艷秋.提升醫院醫保管理績效水平的措施分析[J].中西醫結合心血管病電子雜志,2016,4(16):12.

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關鍵詞：財務管理；PDCA循環；醫院；存貨管理

中圖分類號：F230 文獻標志碼：A 文章編號：1673-291X（2014）17-0280-02

財務管理是醫院內部管理的核心。醫院財務管理的實質就是對醫院的資金籌集、使用、分配的管理工作。財務管理主要是資金管理，其對象是資金及其流轉[1]。在醫療市場競爭日益激烈的環境下，如何提高醫院的生命力和凝聚力，發揮資金的職能和作用，保障醫院的持續穩定健康發展，增強醫院的社會功能和經濟效益，都離不開醫院資金的循環和周轉。

隨著市場經濟的發展和中國新醫改方案的逐步落實，精神病?？漆t院如何合理籌措各項醫療資金，有效安排使用、分配，最大限度地發揮資金的使用效率，降低醫療成本，顯得尤為重要[2]。

精神病?？漆t院和一般綜合性醫院的成本費用構成有一定區別。一般綜合性醫院的醫院耗材支出約占醫院成本支出約15%～20%左右，精神病專科醫院耗材支出約占醫院成本支出約5%～10%左右，藥品支出約占占醫院成本支出45%左右，兩項合計，醫院存貨支出所占醫院成本支出的50%以上，因此，我們就如何使用PDCA 循環加強精神病?？漆t院存貨管理，增強流動資金的周轉，減少流動資金的占用，合理安排存貨儲備，提高資金使用效率進行系統探討。

一、PDCA循環法在精神病?？漆t院存貨管理中的應用

1.制訂醫院存貨管理計劃（Plan）

精神病專科醫院的資金籌集渠道有限，主要靠政府的財政撥款和醫院的醫療收入。要合理利用資金，使資金帶來最大的效益，就需要合理計劃、科學使用。我們搜集了上年某精神病專科醫院每個月使用藥品和醫院耗材的詳細數據資料，根據這些資料對醫院里各個病區的醫用耗材和領用藥品情況進行科學分析，對使用藥品和醫院耗材的異常情況進行調查和核實，找到根源[3]。根據月度波動情況，在保障藥品和醫用耗材正常使用的情況下計算出醫院存貨保險儲備量，根據存貨保險儲備量分別計算出藥品和耗材的最低和最高庫存量，并在每月28日通過實地核查，比對計劃，進行調整，形成下一個月的采購計劃，及時報請院辦，并及時發送訂單給供貨商，同時報請財務部門情況根據實際情況來合理分配資金，進行藥品和耗材的統一采購。

2.存貨管理的實施階段（Do）

存貨占用資金是有成本的，資金占用過多會使利息支出增加并導致利潤的損失，過多的存貨要占用較大的資金，并且會增加包括倉儲費、保險費、維護費、管理人員工資在內的各項開支，各項開支的增加更直接是成本上升。因此，進行存貨管理就要盡力在存貨成本與存貨效益之間做出權衡，達到兩者的最佳組合。首先，要規定各類耗材和藥品管理細則，并按計劃執行采購工作；然后，根據計劃階段的各個病區的藥品和耗材的預計數進行管理。在實施中，與各病區實際相結合，及時反饋存貨的使用信息，與最佳庫存限量實施采購計劃。以達到科學合理的使用資金，降低成本。

3.存貨管理的檢查階段（Check）

根據存貨管理計劃和實施情況，首先，檢查存貨所占用資金情況，倉庫費用，保管費用，存貨破損和變質損失等，看看存貨是否都已按計劃使用并達到了預定的程度 ；其次，在每月28日對存貨進行清點統計，了解存貨的使用情況，是否有庫存積壓以及積壓存貨的品種、原因和時間，對于積壓原因要及時進行分析并對存貨破損、變質損失及時進行估算，及時上報財務部門。

4.存貨管理的處理階段（Act）

存貨的處理階段是對積壓存貨的原因進行認真分析，提出處理意見，提出整改措施，以及及時進行處置，盤活資金，提高資金使用效率。存貨管理的處理階段是PDCA 循環的最后一個步驟，是承上啟下的一個關鍵節點，也是進入下個循環的前奏。當P、D、C的任何一個階段出現問題時，我們都針對問題進行分析和查找原因，并及時采取措施進行補救。處理階段也是總結提高階段，是對前三個階段的經驗進行總結，不足進行彌補。鑒于每個階段都分工明確，有專人負責，有流程可循，因此，能及時發現問題并迅速找出原因，找出解決方法。暫時無法解決的問題，轉入下一個循環。

二、運用PDCA循環取得的成效

精神病?？漆t院自從在存貨管理中引用PDCA科學管理方法以來，取得明顯的成效，醫院的存貨周轉率一直保持良好。存貨周轉率反映了醫院的運營效率比率，表明醫院藥品、庫存物資的存貨量與服務供應量比較相稱，說明醫院的存貨管理在保障日常醫療工作的同時，醫院存貨的周轉次數較快？經營資金占用水平低，流動性較強，資金的使用效率較高，存貨轉為現金或應收賬款的速度較快，提高了醫院管理水平和變現能力。

三、結論

PDCA循環是是世界著名的質量管理專家“戴明”最早提出的質量持續改進模型，幾乎適用所有領域，其代表的意義是P plan 計劃，D do 執行，C check 檢查，A action 行動[4]。PDCA循環方法對于提高醫院存貨管理體系運行的效果及效率十分重要。PDCA循環是個動態的過程，如果把醫院的存貨管理工作作為一個大的戴明循環，那么相關部門、科室還存在各自小的戴明循環，大環帶動小環，一級帶一級，有機地構成一個運轉的體系。PDCA循環過程是階梯式上升的過程。戴明循環不是在同一水平上循環，每循環一次，就解決一部分問題，取得一部分成果，工作就前進一步，水平就提高一步[5，6]。到了下一次循環，又有了新的目標和內容，更上一層樓。

本研究結果表明，PDCA循環作為一種先進的科學管理模式對于醫院存貨管理來說是科學合理、行之有效的管理方法，可以顯著提高存貨周轉率，減少存貨周轉天數，降低經營資金占用水平，提高資金的使用效率，明顯提高醫院管理水平和管理能力。

總之，PDCA循環在醫院存貨管理體統中使用效果較好，可以有效改善流動資金的流動性，加快存貨轉為現金或應收賬款的速度，值得精神病?？漆t院的研究和使用，促進其在醫院存貨管理中的應用。

參考文獻：

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[3] 李卉.醫院績效的影響因素研究[J].中國城市經濟，2010，（6）：67-72.

[4] 陳文捷.關于加強醫院庫存管理的思考[J].現代醫院，2006，（4）：115-116.

[5] 于春華，湯黎明.PDCA應用于庫房管理的嘗試[J].醫療設備信息，2001，（12）：47-48

[6] 王會宇.試論PDCA循環法在采購質量管理中的應用[J].知識經濟，2010，（8）：6-7.

Research on the application of PDCA cycle in the financial management of the psychiatric hospital

FAN Jing

（Mental health center，Xi'an city，Shanxi Province，Xi'an 710061，China）

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關鍵詞：手術室 高值耗材 信息系統 精細化管理

醫用高值耗材主要是相對低值耗材而言的，一般指對安全到關重要、臨床使用必須嚴格控制、限于某些?？剖褂们覂r格相對較高的醫療治療用材料。由于高值耗材價格昂貴且直接用于患者，故管理水平的高低不僅關系到醫院的正常運營，還直接關系到患者的生命安全。近年來，隨著醫療衛生事業的迅速發展和科學技術的進步，高值耗材在醫院的應用越來越廣泛，而手術室是醫院高值耗材使用種類最多、數量最大的部門。目前，衛生材料管理所面臨的質量、安全、存量等方面的風險日益增加，尤其是手術室醫用高值耗材的管理，這種問題更為突出。

一、手術室高值耗材管理現狀與風險

隨著信息技術的發展，信息系統已經在醫院醫用耗材的管理中普遍應用，在目前信息系統的手術室高值耗材管理模式下，供應商送貨到醫院，倉庫管理人員在信息系統中錄入品名、規格、數量、單價、供應商、生產批號、有效期等物資信息辦理入庫手續，耗材使用時，由手術室指定專人領用，月末，倉庫將報表交給財務科，由財務科進行成本核算和貨款結算。對于必須在手術過程中直接選擇使用的植入性高值耗材，事先醫院規定手術類別、材料品種和供應商，由供應商送貨到手術室，供主刀醫生選擇使用，月末，手術室憑主刀醫生填寫的《植入醫療器材使用登記表》向倉庫核銷，同時在信息系統中錄入物資信息辦理入、出庫手續。表面上看信息系統下的手術室高值耗材按臨床應用情況進行了分類管理，內部控制流程合理，但實際操作中卻存在諸多風險。

（一）患者安全風險

高值耗材安全性的重要標志是生產批號和有效期，關系到患者的生命安全，在材料庫房有信息系統的支持和管理員的日常管理，能夠保證高值耗材安全性，但是領用到手術室后，由于沒有專業的庫管人員和信息管理系統，高值耗材的批號和有效期不能得到有效保證，一旦將過期的高值耗材使用到病人身上，很容易產生嚴重的不良事件。

（二）信息管理風險

對高值耗材的采購、驗收、入庫、領用、出庫、使用、收費全過程進行記錄不僅具有財務管理的意義，同時也是醫療安全管理重要組成部分，但由于物資管理系統與醫院HIS系統和手術室物資管理存在數據斷裂，不能進行有效的數據跟蹤溯源分析，一旦發生材料質量問題，很難快速統計手術室材料存量情況和病人使用情況，無法適應現代化管理需要。

（三）物價管理風險

高值耗材使用后，手術室護士根據《植入醫療器材使用登記表》向病人收費，并實行雙重制度，但還是不能杜絕人為或疏忽原因導致的漏收費、錯收費，財務科辦理貨款結算時無法通過信息系統及時準確獲知使用的高值耗材是否記費、記費是否準確，存在很大的財務管理漏洞。

（四）反舞弊管理風險

由于對手術室高值耗材使用缺乏有效的事前、事中、事后監控管理手段，使得手術室庫存的高值耗材容易發生丟失、挪用等情況，給醫院造成經濟損失。

（五）材料積壓或短缺風險

由于醫用材料在材料倉庫被領用后便不再受系統監控，無法及時提供高值耗材庫存信息，不利于采購計劃制定和科室庫存的管理，容易造成材料庫存積壓或短缺，影響醫療業務正常運營。

二、信息系統下的手術室高值耗材精細化管理對策

醫院精細化管理是以患者安全和醫療服務質量持續改進為目標的，通過科學的管理理念與先進的信息技術進行融合實現信息共享，將管理工作的每一個執行環節做到精確化、數據化，落實管理責任，及時發現問題，糾正處理問題，提高組織執行力和效率，從整體上提高組織的效益。針對手術室高值耗材管理中存在風險的關鍵環節，應該考慮從以下幾個方面入手：

（一）提高患者安全意識

患者安全是對安全理念的高度提煉與具體化，安全與質量是相互聯系的，與質量相比，安全問題更具有風險，只能防患于未然，根本不能給它發生的機會。手術室高值耗材使用安全管理需要醫生、護士、倉庫管理員、財務人員等基層員工參與，對他們進行安全管理培訓。通過信息系統和全員的有效監管，耗材會安全地使用到患者身上，不會出現過期的問題，消除了醫療風險。

（二）優化高值耗材管理流程

通過數據接口，實現物資管理系統與HIS系統信息共享，引入條碼管理理念，建立數字化高值耗材全程跟蹤管理模式。首先在物資管理中建立醫用材料一級倉庫和科室二級庫。醫用材料一級倉庫負責高值耗材的采購、驗收、入庫、供應商和物資基礎信息維護、條碼打印、領用審核、配送等工作。手術室二級倉庫負責高值耗材的采購申請、調撥申請、驗收入庫、庫存管理及對臨床使用高值耗材的領用審核、發放和同步計費的工作。其流程為供應商將非手術直接使用高值耗材送到醫用材料一級倉庫，倉庫管理員辦理驗收入庫和條碼制作粘貼，并根據二級倉庫調撥申請單進行移庫操作，耗材使用時，由主刀醫生辦理領用申請，系統讀取高值耗材條碼信息同時完成出庫和收費工作。鋼板等手術中直接使用的植入性材料，由供應商送到手術室二級倉庫，二級倉庫管理員核對供應商資質、材料品種等是否符合醫院規定，辦理預入庫并打印條碼，使用后，系統讀取高值耗材條碼信息同時完成使用情況統計和記費工作，一級倉庫管理員根據高值耗材使用情況和收費信息辦理入庫和出庫。高值耗材在二級庫出庫使用后，由財務科根據條碼信息進行統計、審核和結算。在這種模式下實現了有效期及批號全程管理、出庫與收費聯動、條碼信息追蹤溯源、庫存信息實時監控，為消除現有的內部控制風險創造了條件。

（三）制訂完善信息系統工作準則和工作規程

要實現信息系統下手術室高值耗材的有效管理，應該結合醫院實際情況，制訂一套相關崗位上的人員在任何時刻都必須遵循的工作準則和工作規程，不允許各行其是。工作準則和工作規程與一般的醫院規章制度不同，它不是離散的條文，而是按照業務流程說明要做什么？什么時候做？誰來做？例外情況如何處理等，并制定出相應的考核辦法，為實際工作提供依據。

（四）加強醫院內部管理，保證內部控制的有效性

信息系統通過權限控制和信息共享，為高值耗材管理內部控制有效性提供了科學的解決方案，規范的內部控制系統是信息系統正常運行的前提。手術室高值耗材管理相關崗位上的個人職能、責任、權力等一定要有明確的界限和規定，定期通過信息系統對高值耗材使用全過程跟蹤監督，有利于發現內部控制缺陷，及時加以改進，是實施內部控制的重要保證。

三、結束語

隨著醫療技術的發展和醫院規模的擴大，醫院每年醫用耗材的需求量和品種將逐步增多，管理難度和壓力也將逐步增大?，F代化的庫房管理需要信息化和以信息化做指導的先進技術做支撐，要做好高值耗材的管理工作，需要調動一線員工的全員參與，及時發現問題和解決問題，不斷總結經驗，還需不斷提高自身管理水平，加強醫用耗材方面的專業知識及相關法規的學習，學習國內其他醫院先進的管理經驗。

參考文獻：

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[2]錢靜毅，金偉.數字化醫用高值耗材全程跟蹤管理模式探討[J].醫療衛生設備，2011，（9）：117-119

[3]董軍.知道做到：從JCI認證到醫院評審[M].北京：光明日報版社， 2012，2-3

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關鍵詞：醫院物流 解決方案 安全應用

Abstract: In this paper, the application needs of contemporary hospital logistics solutions are summarized. The features of various logistics solutions are described. Comparison analysis on those logistics solutions is conducted. The hospital logistics solutions that follow the international trend are introduced and recommended. This paper provides an excellent reference for building modern hospitals, especially for establishing safe logistic systems.

Key words:Hospital logistics Solutions Safe applications

一、醫院物流需求及意義概述

醫院物流主要表現在采購物流、庫存管理、分發與供應、醫用廢棄品物流等4個主要領域。

醫院物流在現代醫院管理中擁有戰略性地位，幾乎涵蓋了醫院所有業務部門的日常作業和管理活動。如醫院文書檔案傳輸（包括病歷、醫生處方、檢驗報告單、醫療收費單據和賬目等）、醫用物資傳送（藥品、藥械器材、無菌醫用材料、手術器械等）、醫用標本送達（化驗標本、病理標本等）、以及醫院后勤部門的采購、裝卸搬運、儲存保管、供應等保障活動等，都可以納入醫院物流范疇。隨著現代物流在降低成本、改善服務方面的戰略價值日益為人們所認知及重視，通過引入現代物流技術及解決方案，改善醫院整體運營績效，進而提升其核心競爭力，對于現代化醫院的長遠發展具有重要戰略意義。

現代科技飛速發展以及在醫療事業中的廣泛應用，醫院設施、設備的技術含量越來越高，一方面為患者帶來了更好的醫療條件與服務，另一方面也帶來了高昂的運營成本。在此背景下，醫院物流作為一個關鍵性的成本改善領域，越來越引起人們高度重視，并在實踐中努力尋求解決之道。

從國外醫院在物流領域內實施的成本改善措施看，不是關注醫院某一具體物流環節，而是將醫院物流視為一個物流鏈中各環節成本因素相互作用的系統工程。據國外數據統計，在物資的采購獲取環節上每花費1美元，在交付至最終用戶過程中就會產生0.7～1美元的物流成本。因此，在醫院內部提高物流傳輸的效率和安全性；在醫院外部，為優化庫存管理，同醫用物資供應商建立長期的戰略伙伴關系，實現供應鏈管理是減少醫院物流成本、減少醫院后勤服務成本、提高醫院工作效率、提升醫院管理、優化醫院資源、保證醫院高效經濟安全運行和科學管理的一項基礎建設，具有重要的經濟價值和現實意義。

隨著各行業與國際的接軌，目前，國內一些條件較好的醫院開始使用現代物流設備和技術。總體上看，國內醫院物流基本以管道物流傳輸為主，兼有軌道物流、皮帶運輸機、垃圾收集系統、自動導航運輸系統等。

二、當前醫院物流的解決方案

如前所述，當前醫院物流主要集中在采購物流、庫存管理、分發與供應、醫用廢棄品物流等4個領域。各領域的主要特點為：采購物流主要是量大質重，距離長但可委托供貨商完成。庫存管理特點為管理復雜、涉及部門多如基建、設備、后勤、供應、物業等部門的集成和協作。分發與供應是醫院最基礎的物流活動之一，主要表現為各功能科室、病房護士站、門急診、藥房和其他部門的醫護、生活物資的流通等；醫護人員在此環節中經常承擔著繁重復雜的物流活動，如患者護理、手術室作業中的藥品、單據、標本、血樣、醫用耗材的傳送等。廢棄物處理包括醫患人員生活產生的污物、廢棄物和醫用廢棄物；由于醫用垃圾和患者的污物等對其他個體和環境具有可能的傷害或破壞性，此部分物流的安全解決方案一般采取獨立處理。

基于醫院不同功能物流的需求，目前比較常用的是以下幾種解決方案。

（一）氣壓管道物流傳輸系統

氣壓管道物流傳輸系統（Pneumatic tube system，簡稱PTS）是一個由工作站、管道、轉接機組成的一個密閉管網系統；利用空氣壓力為動力，實現管道內“單管雙向”的輸送，在控制系統的控制下，由專用的傳輸瓶裝載需傳送的物品，在管網內實現各工作站間物品的快速安全傳遞。

氣壓管道物流傳輸系統根據管道外徑大小主要有￠160型和￠110型，其中又以￠110型用戶為多數。管道物流系統的主要任務或輸送物品為小型、少量且需要快速傳輸的物件，如少量的應急性的無菌器材、清潔敷料、注射輸液藥品、處方、藥品、小型手術器械、切片、血樣、血液、化驗樣本、票據、記錄、X－光片、醫用消耗品、日常單據等；它的主要優勢是傳輸速度快、安全可靠。存在的不足是傳輸容量及重量相對較小，無法滿足醫院集中發藥、食品及被服等傳輸的綜合需要。

（二） 管道垃圾輸送系統

為方便污被服、垃圾等的收集及減少污染，可在醫院建筑物內選擇適當位置，規劃設置垃圾收集的投送管道，各式大樓可于電梯旁或公共空間規劃設投入口以便垃圾投入。舊建筑物在不影響結構安全及美觀的前提下，可設置于各樓層走道端及陽臺，或使用水泥切割方式貫穿各層樓板，敷設垃圾運輸管道。管道垃圾輸送系統可有效提高污被服及垃圾處理效率、減少人力、電梯消耗和運送時的二次污染。應用限制是在實際應用中不適用于醫用垃圾的處理，需要將醫用和生活垃圾分開處理。

（三）皮帶輸送系統

皮帶輸送系統主要應用于大量、重復性藥品或器械的輸送；可應用于采購、庫存和發放等領域。該系列產品可根據環境需要而采用夾板等造型、構成不同形狀和尺寸的應用方案。也可將皮帶輸送機系統無縫集成到自動輸送系統模塊內，以實現更高要求和更復雜的應用。主要優點是性價比較高，但建設空間要求較大，且不便靈活改造和擴展。

（四） 軌道小車輸送系統

軌道小車系統主要包括站點、自推進小車、固定軌道、轉向器及轉向控制器、中央控制系統裝置、消毒裝置等硬件裝置以及中央控制及檢測系統。它的主要特點是：最大載重量為10Kg、最多有250個收發站點、運行速度約為0.4~0.6m/s。它能將醫院內各部門，如門診、藥房、供應室、手術室、血庫、檢驗科、服務中心、住院大樓等全面充分地聯接起來，使醫院以患者為中心，充分調動醫院各部門的醫療物資、極大的提高工作效率，改善就診環境。

小車可以在大樓內貼近天花的上空或者垂直的方式傳輸物品，還可以經大樓之間的通道或者連廊連接成樓與樓之間大規模的傳輸網絡。軌道小車為醫療設施提供了現代傳輸方式，尤其是針對管道傳輸的體積和重量方面做了改進。軌道小車系統傳輸的醫療物品有：醫療記錄、血樣和實驗樣品、藥品、X光片、手術器械、無菌物品、污物。其相對缺陷主要有：相對醫院應用要求來說，速度較低，體積不夠大，約8-10公斤的載荷與管道輸送系統相差不大，對輸液袋和早上藥房的大發放工作量來說無法解決實際問題；占用建筑面積、建筑空間相對較多，系統安裝比較適合于建設期間，系統的改裝、擴建等不靈活；需對門急診、血液等檢測樣品等建設額外的輸送渠道；因軌道、信號等受環境條件如灰塵、紙屑等影響大，系統操作和維護要求具備專業知識，整機系統的良好運行對環境清潔等要求較高。基于其速度較低、裝載體積不大的應用實際，軌道小車系統可定位為管道傳輸系統和自動導航車系統之間的過渡性產品。

（五） 自動導航運輸系統（AGV）

智能導航系統即AGV是英文Automated Guided Vehicle的縮寫，簡稱 AGV。這是一種以電池為動力，裝有非接觸導向裝置的無人駕駛自動化搬運系統。

AGV能夠成為一個獨立的系統，也可以集成到其它系統中，或者成為各個相對獨立的自動化生產區之間的紐帶。目前對于AGV的設計和應用已經像智能機器人一樣多種多樣了。這些 AGV系統在碼頭、倉庫、工廠、作坊、醫院以及其它工商業領域中得到了廣泛的運用。

AGV產品的特點：載重量大，多達500Kg或更重，滿足醫院餐飲、被服、大量藥品、垃圾等大型物流需求；采用車、箱分離的模式，運輸效率高，來回可運輸不同的載物箱，避免空置運行；載物箱不銹鋼結構，美觀、耐用、安全、便于消毒；運輸過程無人駕駛，省時省力；系統行程安全可靠，自動感應防火隔離門和電梯，道路遇堵自動避讓；運輸路徑準確無誤；可靠及準時；運輸過程實時追蹤；供應更安全、環保；24小時工作，自動充電，不受任何加班時間限制；屬于隨著GPS等信息技術普及推廣而發展起來的一種新型智能化物流解決方案；可有效避免傳統物流給設備及房屋帶來的不必要損壞，可完全和現有建筑物的物品供應、物流人工流程等融為一體。

三、常見醫院物流解決方案的比較分析

綜合當前醫院的物流傳輸系統來說，比較常用的有管道傳輸系統、軌道小車系統和大型無人駕駛智能導航運輸系統集中解決方案。其中管道傳輸系統主要用于小件的快速傳遞；導航運輸系統則主要解決大體積、大重量物品的頻繁輸送；軌道小車則試圖兼容管道和智能導航系統的應用功能，在醫院物流的發展歷史上提供了一種備用的過渡性方案。

相對于常見傳輸內容來說，各種方案的適應性，見表1，各種方案的傳輸重量及尺寸等對比，見表2。

對比結論：從醫院物流傳輸解決方案的發展實際看，綜合物流傳輸所要求的數量、速度、體積和重量等參數來說，軌道小車為兼容傳輸物品重量和體積的過渡性方案，目前在國際上已屬于淘汰產品和方案；這在德國烏爾姆大學醫院(University Hospital of Ulm; Albert-Einstein-Allee 29, D-89081 Ulm, Germany)拆除軌道小車、改造成奧地利某品牌管道傳輸系統（PTS）的實踐中得到了驗證。

比較先進、科學的醫院物流解決方案為綜合采用管道物流傳輸（PTS）和智能導航車運輸（AGV）系統，以實現系統功能互補、全范圍覆蓋醫院物流的最佳應用。

四、醫院物流安全解決方案的發展

醫院物流安全解決方案在此處的意思主要是指在保證物流功能實現的基礎上，實現系統最佳的一個性價比，為醫院物流的使用需求和發展管理提供一個先進可靠的物理平臺。

對上述物流輸送系統的應用，目前大部分醫院還停留在分別立項，階段性、獨立性建設的模式及認識上，主要執行各自功能為主，系統綜合性不強，無法充分利用醫院建筑、人力等資源、造成實際上的資源浪費、物流傳輸效率低下、后期運行維護成本相對較高等缺陷。

對以上物流系統進行有效整合或者部分系統整合后，則可大大提升醫院的物流效率，節省人力物力，并且可減少醫院的消耗，提高醫院的管理效率。

如采用管道傳輸系統和藥品分撿系統的有機結合，可將各病區的用藥需求直接從藥庫或藥房由機器照單抓藥自動傳送到病區，減少了人工取藥的成本及誤差，提高了醫護效率，甚至將藥損降低到最低程度。

采用管道傳輸系統的免卸載功能和檢驗科的機械手有機結合，直接將檢驗樣品送至檢驗設備前端，有效提高醫療效率并避免二次污染。

在醫院建設階段，同步完成管道傳輸系統和智能導航車運輸系統（AGV）的建設，則比較完美的解決了當前現代化醫院的綜合物流傳輸需求。對于小件、速度要求快的物件采用氣送管道傳輸，對于大宗藥品、器械、食品、垃圾、被服等較重或體積較大的物件，則采用自動導航輸送系統解決；一方面滿足了醫院的物流傳輸功能需求，另一方面也減少了醫院多系統建設的投資成本，同時也為醫院科學、高效管理提供了物質平臺，為日后大型智能化物聯網建設和應用提供基礎。

五、 綜合方案的成功實例

以奧地利克拉根福醫院為例說明，該院在很多方面都注重創新，包括最先進的醫療技術，以及醫療設備，設施等的交叉應用等；在醫院完成建造之前，甚至就已經成為未來醫院建設的典范。

該院綜合采用管道物流和智能導航車運輸系統來解決醫院的物流傳輸問題是一個高效、安全和高性價比的綜合方案。

據統計，從投資方面核算，該院管道物流傳輸投資約占總投資的0.3%，智能導航運輸系統投資約占總投資的3%。以5年折舊計算其盈利效益，約3年可收回成本。

篇10

手術室包含設備及使用衛生材料的復雜和多樣性，導致成本管理存在問題，成本核算所體現的內容不能真實反映實際情況。

（一）收支不配比高值耗材涉及金額較大，在醫院的日常管理中通常采用廠家備貨的模式，在實際使用時將收入計入相應的科室及手術室中，而成本計入是在結賬時依據最終發票金額計入科室或手術室成本，由于結賬時間和金額的不確定性導致科室收入與成本的不匹配，當月收入對應的可能是上月甚至之前的成本，不能真實反映科室收入與成本的實際情況。

（二）設備成本范圍不清晰手術室集中著大量的設備，主要包括兩類設備：一類為專用設備，只供給個別科室使用的設備，如耳鼻喉科手術顯微鏡，因在手術中使用，所以存放在手術室；另一類為公用設備，可供多個外科科室共同使用。成本計入時按照“誰申領，計入誰成本”，這樣就造成有些公用設備的折舊及維修成本如果由手術室申領則成本計入手術室，而由外科科室申領則計入申領科室中，但使用科室并不限于申領科室，成本并未分攤，導致手術室設備成本計入不真實。

（三）管理職責不到位手術室成本缺乏規范化的個體控制，常規的單項手術缺乏固定的耗材標準，術中耗材的使用量及類別隨意性較強，使得手術室無法控制耗材的使用成本。手術室內設備昂貴，許多設備是公用設備，手術過程中存在操作不當甚至違規操作造成設備損壞的情況，同時由于維護不到位，也會增加設備的維修及保養費用，由于這些設備缺少專人負責，也沒有針對設備損壞和維修的相應問責，沒有責任到人，致使設備管理不到位；手術過程中衛生材料的消耗較隨意，對于常規手術沒有消耗限制和規范，消耗情況難以監督和考核。

（四）使用衛生材料歸屬不清晰一般在手術過程中要消耗大量的衛生材料，這些衛生材料有些并非是手術室特有的材料，外科科室也會使用部分相同的衛生材料，在手術時有部分科室會將部分通用材料帶入手術室中，這樣，手術室衛生材料成本就不能真實反映實際消耗的情況。

（五）財務部門對于衛生材料的審批、采購參與度不夠由于醫院部門職責所限，財務部門不能有效參與衛生材料的審批采購，不能對采購的型號、數量等及時提出審核意見，甚至對于庫存是否合理也未能提出意見，只有在最終結賬時，財務部門根據所收到的發票進行賬務處理，財務很難起到監督作用。

二、加強手術室成本管理的對策

根據手術室成本管理存在的問題，財務處匯同物資器械中心等部門為加強成本管理采取了相應的措施。

（一）加強物資和設備管理在手術室設置專人管理衛生材料，對各類物資出入庫進行登記和統計，隨時了解各類耗材使用、庫存情況，并根據庫存情況及時申領，減少物資的隨意領用。禁止手術室外任何材料隨意帶入手術室，手術中使用所有耗材均由手術室提供，既保證手術質量和安全，同時清晰界定手術室成本，全面反映手術室成本的實際情況，收支逐步配比。手術室內設備設專人負責，護士長定期檢查，相對固定一名工作責任心強、經驗豐富的主管護師擔任儀器設備管理組長，全面負責儀器的安排使用、保管、維護及聯系維修，?？剖中g組長為各?？苾x器設備管理員，負責日常、定期保養及檢查，發現問題報告組長及時聯系維修，使各種儀器處于良好狀態。同時，做好設備使用的培訓工作，護士長負責監督每名使用設備人員能夠熟練操作，遵守操作規程和注意事項，從而有效延長設備的使用壽命，減少設備的購置成本，對由于操作不當引起的設備損壞做到責任到人，并承擔由此引起的維修費用。

（二）加強庫存管理1．高值耗材設置二級庫管理。在手術區域中心位置設立手術耗材二級庫房，由專人管理二級庫。二級庫中主要放置高值耗材及部分用量較大單價高于500元的耗材，手術前一天下午手術室護士通知二級庫管人員第二天手術所需用的高值耗材型號及數量，二級庫管人員根據通知單備貨并于手術當天將備好的高值耗材送至手術間，與巡回護士做好記錄交接工作；巡回護士記錄實際使用情況，并于手術結束后將剩余耗材帶回二級庫并與庫管員核對交接，庫管員依據出庫和收回高值耗材數量和金額確認實際耗材消耗情況。以網絡數據庫為平臺，以收費控制為主要手段，開發建立了耗材使用的流量及流向控制監督軟件，以隨時掌握耗材的使用，使有限的資源發揮最大的社會和經濟效益。2．加強低值耗材的庫存管理。財務處定期對庫存物資進行清查盤點，核實物資的實際庫存量，保證物資的安全性和完整性，并與物資器械中心的賬面記錄核對，確保賬實相符，賬賬相符。在低值耗材管理沒有完全信息化的前提下，耗材基本是“以領代銷”的模式，不能實現完全意義上的收支匹配，因此，盡量減少庫存積壓，確保收入與支出最大程度上的匹配。減少耗材申領時間限制，由原來一月領一次減少為每星期領用，庫存量也由原來的一個月，減少為一星期，只針對常用耗材備貨，對于特殊用品隨用隨領，降低庫存成本。衛生材料的庫存量采用現代化的信息管理系統，由相關部門及人員對庫存情況及衛生材料的入庫、驗收、領用、處置等過程進行監控，并按時進行盤點，在發現衛生材料積壓、超量以及快過期的現象時，物資部門與供應商進行及時地溝通與聯系，協商退貨或控制采購數量。

（三）及時準確進行收入成本核算可直接根據物價部門耗材加價原則核定的已收費記賬信息直接計提使用科室收入，再據庫房的出庫單對科室進行成本計提，實現了收入和成本的同步配比。這樣，避免由于廠商開具發票不及時導致收支不配比，另一方面也使收入和支出反映同一時期的實際情況。

（四）加強財務管理的職能加強財務管理職能，積極參與采購環節，對不同類型的衛生材料的成本做到心里有數，在采購時，保證醫療質量和技術的前提下，建議選用成本較低的耗材。協助物資部門確定最佳訂貨批量，最佳訂貨批量是指能夠使存貨的相關總成本(變動訂貨成本和變動儲存成本)達到最低點的進貨數量。醫院的耗材不能等用完再去訂貨，需要考慮保險儲備量、交貨時間等因素提前訂貨，所以醫院的醫用耗材要根據“存貨陸續供應和使用數學模型”制定最佳訂貨批量和考慮保險儲備量的再訂貨點。根據以往數據情況，計算合理采購量提供給物資部門，合理采購，減少流動資金的占用。手術室成本較高，每年成本支出都在1000萬元以上，因此，將手術室成本納入預算，年終時對實際成本與預算成本進行比較分析，針對存在的問題，深入分析，并提出意見，在下年預算時根據執行情況進行修訂。

（五）規范手術臨床路徑，規定手術基礎用量外科手術有許多手術都是常規手術，通過記錄和統計這些常規手術所消耗的材料，理順手術的環節和步驟，即可得出手術的基礎用量。對于常規手術按照手術流程嚴格控制臨床路徑并規定每一環節所使用耗材的型號和數量，做到每臺手術只提供基礎用量，對于超常規用量需特殊申請，在很大程度上減少了材料使用的隨意性。

（六）根據不同的屬性采用不同的成本計入方式為增強手術室及所有手術人員成本節約意識，將手術室成本按照“誰受益，誰分攤”方式計入各使用科室。1．低值耗材成本通過記錄消耗量計入科室。低值耗材主要通過巡回護士填寫《術中一次性耗材填寫單》將每臺手術耗費的低值耗材數量記錄下來，再按照耗材單價與數量相乘得出每臺手術的低值耗材成本，每月匯總將耗材成本計入相應手術科室。2．設備成本主要通過租借費形式計入科室。將設備折舊及維修保養成本全部納入手術室，再根據設備受益科室不同進行分攤。對于專用設備其成本全部由使用科室承擔；對于通用設備，使用設備科室需承擔租借費用，以便于設備的更新。租借費用根據科室使用頻率不同而承擔相應成本，如腔鏡設備，每臺手術應承擔的設備租用費用=（設備月折舊費用+維修保養費）/平均月使用設備手術例數，按照科室實際使用臺次與每臺手術租用費用相乘得出科室應承擔的設備折舊成本計入相應科室中。