循證醫學課件范文

導語：如何才能寫好一篇循證醫學課件，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

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循證醫學(Evidence―based Medicine，EBM)是近年來國際上臨床醫學領域迅速發展起來的新學科，其核心思想是在個人臨床經驗的基礎上，任何醫療決策的確定都應以客觀的臨床科學研究為依據，強調的是證據的獲取與評價。現階段循證醫學在中醫藥領域的應用如療效評價、病證結合研究、文獻研究、臨床研究文獻質量評價、中醫藥制劑的循證評價等。要充分發揮循證醫學在中醫學發展中的推動作用，就要將其引入中醫內科學的教學當中。筆者現就循證醫學思想在中醫內科教學中的意義和具體實踐介紹如下。

1、循證醫學在中醫內科教學的意義

循證醫學是一種科學化的臨床醫學觀，其思想和嚴格的方法學為臨床研究提供了新思路。它提倡的隨機對照試驗及系統評價等對臨床醫療產生重要影響。中醫內科教學期是中醫醫學生向準醫生轉變的關鍵階段。此前，他們已經經歷了2～3年的中、西醫基礎課程的學習，以及醫學統計學、網絡與信息技術的訓練，具備較好的知識結構和較強的接受能力。利用循證醫學的原理和方法科學嚴謹地設計臨床試驗方案，在臨床上依據最新、最佳的證據來選擇干預措施，是中醫醫師應該具有的素質和能力。因此對中醫醫學生進行循證醫學教育具有重要的意義。

2、在教學中實踐循證醫學

2.1前期教學重視引入循證醫學的理念：循證醫學實踐的基礎是高素質的臨床醫生、最佳的研究證據、臨床流行病學的基本方法和知識、患者的參與這四大要素構成。教師首先將循證醫學理念融入課堂教育，介紹循證醫學的產生背景及發展過程，幫助他們從思想上認識循證醫學的優勢，引導學生如何將循證醫學與中醫內科學習實踐聯系，重點是了解循證醫學的基本理論和精神，初步了解循證醫學實踐的一些基本步驟，包括如何檢索證據，如何評價及應用證據。同時強調學生加強對流行病學、文獻檢索以及中醫基礎理論等基礎課的學習和應用。

2.2中期教學利用循證醫學的模式尋找中醫證據：將循證醫學的理念在前期教學中逐漸讓學生接受，在學生掌握循證醫學的基本方法基礎上，中期教學中按循證醫學的原則，強調按證據辦事，而證據就是已有的研究結果。目前，中醫學的證據有三類。第一類是四大經典，尤其是《黃帝內經》、《傷寒雜病論》，基本上是現在中醫學證據當中最基本也是最重要的證據。第二類是四大經典之外的醫學著作。第三類證據是按照現代科學思維方式研究所得到的臨床證據。逐漸培養學生在中醫內科學習和臨床見習實踐中重視證據質量的意識和運用證據的能力。

2.3后期教學中逐漸實踐循證醫學：在以往的中醫內科后期教學中，主要以課本知識講解、病例分析等方式為主，學生學習沒有太多的主動性。運用循證醫學的理念，要求教師要提供教學病例，利用“虛擬患者”，讓學生采取“虛擬管理患者”的方法進行實踐。學生根據病例的信息作出初步診斷、鑒別診斷、診療計劃的思路。然后，針對病例提出問題，教師引導學生按照循證醫學的各個環節，有目的、有步驟地分析，得出最佳研究證據，應用于最終的診療方案中。同時要求學生自己查閱有關的研究進展，教師給予必要的指導，盡可能檢索到該病種較完備的綜述資料，讓學生進行學習。這種方法可有效地提高學習效率，加強學生的專業理論知識。

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[關鍵詞]循證醫學；中醫內科；教學模式

循證醫學即在尋找證據的基礎上，根據證據的要求，采取措施解決臨床問題的一種醫學模式，屬于現代臨床醫學關注的重點。中醫內科常規臨床教學實踐，以教師操作、學生學習為主，教學的科學性及操作方法的謹慎性有待提高。學生對理論知識的學習，以及對實踐經驗的總結，需在不同教學階段內完成，因此很難將理論與實踐相結合，學習效果較差。將循證醫學教學模式應用到教學過程中，能夠使學生充分參與到教學中來，使學生能夠在思考問題的基礎上，積極主動的尋找解決問題的證據，對中醫內科臨床實踐教學質量的提高，具有積極意義。該研究圍繞該學校2015年7月—2017年6月期間的中醫內科臨床教學進行討論分析，闡述了循證醫學教學模式的實施方法，觀察了具體實施效果。

1資料與方法

1.1一般資料

于該學校2016年7月—2017年6月實施循證醫學教學模式時的學生中，隨機選取37名作為觀察組，學生資料如下：性別：男性20名、女性17名。年齡：24~31歲，平均年齡（28.74±1.20）歲。同時選取該學校2015年7月—2016年6月未實施循證醫學教學模式時的學生37名作為對照組，學生資料如下：性別：男性21名、女性16名。年齡：25~30歲，平均年齡（28.75±1.18）歲。兩組學生在性別、年齡方面對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組采用常規方法教學：①教師帶領學生學習臨床理論知識，提高學生對中醫內科疾病的診斷、治療知識的了解水平。②帶領學生參與中醫內科臨床實踐，帶領學生查房、提高學生臨床實踐技能。觀察組實施循證醫學教學模式：①提出問題：教師根據中醫內科臨床實踐教學內容，帶領學生總結問題。②尋找證據：自知網、萬方等數據庫尋找解決問題的方法，評價方法的可行性及科學性。③證據實踐：將解決問題的方法，應用到臨床實踐過程中，觀察實踐效果，評價證據的實施效果。④經驗總結：總結實踐經驗，為下一次教學做準備。

1.3觀察指標

觀察兩組學生臨床知識的掌握情況，包括理論知識、實踐知識以及科研知識3項指標。觀察兩組學生教學方法滿意度，包括滿意、一般、不滿意3項指標。

1.4評分方法

理論、實踐、科研各100分，得分越高，知識掌握情況越好。

1.5滿意度評價

采用學校自制量表評價學生滿意度。量表共10分。滿意：≥8分。一般：5~7分。不滿意：≤4分。1.6統計方法采用SPSS21.0統計學軟件處理數據，計數資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組學生臨床知識的掌握情況

觀察組學生理論知識得分（98.95±1.03）分、實踐知識得分（96.77±1.20）分、科研知識得分（96.17±0.06）分，較對照組相比，中醫內科知識得分更高，兩組數據間的差異有統計學意義。

2.2兩組學生教學方法滿意度

觀察組學生對教師的教學方法更加滿意。可以認為，采用循證醫學臨床實踐教學模式教學，學生的學習興趣更高。

3討論

臨床實踐教學，屬于中醫內科教學的重點。將臨床實踐與理論教學相結合，對學生專業素質的培養具有重要價值[1]。常規中醫內科臨床實踐教學方法，與理論教學一般呈分離的狀態。臨床實踐前，教師需在半年甚至1年的時間內，以理論教學為主，培養學生的專業素質。當學生理論知識考核達標后，教師需帶領學生深入到臨床實踐中，觀察實踐方法，培養學生的實踐技能[2]。采用上述方法教學，缺陷主要體現在以下方面：①學生學習的主動性差，僅能夠被動接受教師對課程的安排而學習知識。長此以往，學生的學習積極性容易降低，對教學方法的滿意度很難提升，對學生中醫內科專業素質的培養不利。②理論與實踐教學相分離，學生很難將兩項知識聯系在一起，學習水平低，專業素質差，教學效果有待提高[3]。該研究發現，常規教學方法下，學生理論知識得分（80.24±1.58）分、實踐知識得分（79.35±2.39）分、科研知識得分（78.62±0.98）分、教學滿意度86.49%。可以看出，學生的中醫內科理論水平、實踐水平以及科研水平均得到了培養，但知識得分仍存在較大的進步及提升空間。通過對學生教學滿意度的觀察可以看出，學生對教學基本比較滿意，但滿意度同樣有待提升。循證醫學模式，屬于臨床實踐模式的一種。與常規教學方法相比，對教學科學性的要求更高。教學過程中，教師應將自身臨床教學經驗，與證據相結合，將兩者結合在一起，考察證據的可行性，提高自身臨床水平，為教學水平的提高奠定基礎。目前，將循證醫學模式應用到中醫內科臨床實踐教學過程中，已經成為了教學發展的主要趨勢。中醫內科臨床實踐循證醫學模式教學方法如下：①提出問題：學生學習理論知識，在課后，總結自身存在的問題。分析相應疾病的特點，提出與疾病治療及診斷有關的問題。將問題整理在一起，為尋找證據的過程做好準備。②尋找證據：通過查詢知網、萬方等文獻，或閱讀相應刊物的方法，尋找解決問題的證據。結合自身所學校的理論知識，判斷證據中所提出的方案，是否具有科學性。將科學性較強的方案整理在一起，使之成為臨床實踐證據。③證據實踐：將所尋找到的證據，應用到臨床實踐過程中，并觀察實踐效果。當發現異常時，必須及時停止實踐，分析導致異常出現的原因，以免對患者的安全造成影響。④經驗總結：教師帶領學生總結臨床實踐經驗，針對某一類疾病，提出最終的診斷以及治療方案，使學生能夠將理論知識與實踐經驗結合在一起，提高學生的總結能力以及科研能力，提高中醫內科臨床教學質量。將其應用到中醫內科教學過程中，能夠有效彌補常規教學方法的不足，對學生學習效果的改善以及中醫內科臨床診斷及治療專業性的提高，能夠起到一定的促進作用。

具體來看，循證醫學模式的實施優勢主要體現在以下方面：①學生能夠在教師的帶領下，分析中醫內科不同疾病患者的不同特點，分析患者對治療的需求，對學生自我思考能力的提升具有重要意義。②學生需要在總結問題的基礎上，主動的查找文獻資料，尋找解決問題的證據。需將證據總結整理在一起，使之形成系統的證據體系，以供臨床實踐所應用。采用上述方法教學，能夠有效提高學生的動手能力，使學生能夠主動發現問題、解決問題，可為學生臨床實踐水平的提升奠定基礎。③循證醫學教學模式下，學生能夠在獲取理論證據后，及時將其應用到實踐操作中，通過對實踐效果的觀察，能夠準確地評估出證據的可行性，能夠使學生的理論與實踐素質，得到共同的培養。該文研究發現，實施循證醫學教學模式后，學生理論知識得分（98.95±1.03）分、實踐知識得分（96.77±1.20）分、科研知識得分（96.17±0.06）分、教學滿意度100.00%，與常規教學方法相比，教學優勢顯著（P＜0.05）。需注意的是，在臨床教學過程中，教師必須將學生視為課堂的主體。問題的提出、證據的尋找以及證據的評價等過程，均需由學生來完成。教師應扮演課堂主導者的角色，負責糾正學生的錯誤認知、點明教學重點、總結教學難點，以使學生的中醫內科知識學習水平，能夠得到最大程度的提升。

4結論

綜上所述，應將循證醫學教學模式應用到中醫內科臨床實踐教學中，提高學生學習的積極性，使學生能夠充分參與到教學中來，使之理論與實踐素質，能夠得到共同的培養，最大程度地提高教學質量。

[參考文獻]

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[2]張顏波,趙同,張敬軍.循證醫學教學模式在研究生神經病理性疼痛教學中的應用研究[J].中國疼痛醫學雜志,2015,21(6):427-429，433.

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關鍵詞：模塊 一體化 教學 食品

近年來，筆者學校堅持“以學生就業為導向、以企業用人標準為依據、以能力為重點、以職業實踐為主線、以項目課程為主體”的原則，不斷深化教學改革、優化師資結構、轉變教學方式、調整教學大綱、改進教學方案、完善教學設施，深入貫徹實施“模塊教學法”和“一體化教學法”，扎實推進技工教育工作，取得顯著成效。筆者有幸參與此次教學改革，見證了學校教學工作的不斷成長，教學能力也得到長足的進步。

一、定義

一體化教學，就是整理融匯教學環節，把培養學生職業能力的理論與實踐相結合的教學作為一個整體考慮，單獨制訂教學計劃與大綱，構建職業能力整體培養目標體系，通過各個教學環節的落實來保證整體目標的實現。一體化教學是職業教育的方法，旨在提高被教育者的綜合素質，采用理論教學與實踐相結合的方法。

模塊化教學以“MES”和“CBE”兩種流派比較具有代表性。MES（Modules of Employable Skills，模塊式技能培訓），是20世紀70年代初由國際勞工組織研究開發出來的以現場教學為主，以技能培訓為核心的一種教學模式。它是以崗位任務為依據確定模塊，以從事某種職業的實際崗位工作的完成程序為主線，可稱之為“任務模塊”。CBE（Competency Based Education，能力本位教育），主要以加拿大、美國等為代表。它是以知行能力為依據確定模塊，以從事某種職業應當具備的認知能力和活動能力為主線，可稱之為“能力模塊”。

二、應用

在學校領導們的關心、同事的幫助和學生的支持下，筆者在食品檢驗教學領域實施了“模塊教學法”和“一體化教學法”，深得領導、同事和學生的歡迎。現將“模塊教學法”和“一體化教學法”在食品檢驗工中級考證課程中的應用情況介紹如下：

根據食品檢驗工中級實訓考證大綱要求，筆者將食品檢驗工中級實訓考證課程劃分為四個模塊。模塊一：食品物理常數檢驗；模塊二：化學滴定分析；模塊三：儀器分析；模塊四：食品衛生微生物指標檢驗。這四個模塊之間既相互聯系，又具有一定的獨立性和完整性。該課程是其他所有基礎課程和專業課程的有機綜合，也是食品檢驗工中級考證課程的考前培訓課：總課時要求為112課時，每個模塊28課時，其中知識講解10節，實訓課時18節。

根據“一體化教學法”，筆者為上述四個模塊精心設計了討論分析、觀察發現、問題羅列、教師提問、動手嘗試等教學活動，使得課堂更加豐富多彩。

1.討論分析

以分組方式組織學生討論，由各組代表發言，再隨機抽取學生來進行總結，最后由教師進一步總結講解，分析同學思考的不足，肯定表揚其發言中的閃光點。這種方式極大地提高了學生的參與度，也鍛煉了同學們思考表達和總結的能力。

2.觀察發現

通過實驗、參觀等方式讓學生接觸實際的分析檢驗工作，產生感性認識，并做好各自的情r記錄和相應結論，再由教師總結引導出相應的知識點或技能點。例如在測定硬糖中還原糖含量時，通過用標準葡萄糖溶液滴定樣品液，當滴定到達終點時，溶液由藍色褪為無色，停止滴定后，由于樣品液又會重新被空氣氧化變成藍色，所以終點的變化只是在比較短暫的幾秒時間。通過完整的演示，讓學生準確觀察到滴定終點，從而在正式實訓過程中做出正確的判斷。

3.問題羅列

讓學生獨立或分組提出問題，再由教師集中解答；如還原糖滴定終點實驗現象中，學生有什么疑問，都可以提出來。大多數時候，學生提出的問題可以包含該項目約70%的重點內容，剩下的再由教師引導學生做出相應的思考，再次提出補充問題，教師與學生間互相合作，相輔相成，充分調動學生的主觀能動性。

4.教師提問

通過提問檢查學生掌握的程度，促使學生課后復習。學生對知識掌握具有相對的片面性，所以教師在課前的備課也要充分，當學生不能提出有針對性的問題或者所提問題較少時，這時就可以由教師來發問，引導學生回答。

5.動手嘗試

讓學生親自動手，嘗試解決實際問題，再由教師講評。學以致用，當討論分析、觀察發現、問題羅列、教師提問后，這時提供和類似演示樣品的材料，讓學生獨立進行檢測報告，通過對一個獨立食品樣品進行完整的檢測，完全掌握該知識點的理論和實操技能，并形成深刻的印象。

四、成效

在食品檢驗工中級實訓考證課程中實施“模塊教學法”和“一體化教學法”后，成效十分顯著，獲得領導、同事和學生的廣泛好評，學生對檢測知識的掌握更加牢固，考證通過率極大提高。筆者將成效總結為“四加強四提高”。

1.加強教育特色，提高社會認可

實施“模塊教學法”和“一體化教學法”，更突出了技能訓練是技工教育的核心。在教學內容、方法和考核標準上，與行業需要、行業考核標準緊密結合，加強了技工教育的特色，辦學指導思想、辦學水平得到了社會的廣泛認可。

2.加強教學趣味，提高學習熱情

通過“教師邊講解邊演示，學生邊操作邊理解”的方式，增加了課堂趣味，突出了師生互動和學生自主學習，提高了學生的學習熱情。

3.加強課程銜接，提高教學效率

由于課程的綜合化程度和實用性程度較高，課程銜接非常緊密，教材更精煉，排課更便捷，提高了教學效率。根據學生掌握情況，筆者學校食品檢驗工考證課程課時從原來的140課時調整到112課時，既縮短了教學時間，又提高了教學效率。

4.加強教學條理，提高學生素質

實施“模塊教學法”和“一體化教學法”后，加強了教學的條理，有利于學生總體認識課程內容，把動手實踐能力和理論知識緊急結合增強理論水平和實操能力，全面提高學生的綜合素質。

五、方向

盡管在食品檢驗工中級實訓考證課程中實施“模塊教學法”和“一體化教學法”的教學效果十分顯著，但是也存在一些不足，仍有很多地方需要提高，今后的改進方向主要有三點。

一是與時俱進，進一步加強課程教材的深度。隨著企業的不斷發展，技術不斷更新，企業對人才的需求也有了變化，這就要求與時俱進，以企業的需求為目標，不斷修訂課程教材，添加新技術新方法，切實加強課程教材的深度。

二是集思廣益，進一步拓寬教學方式的廣度。“模塊教學法”和“一體化教學法”，對教學方式的先進性要求較高，有時還要求將教室與實習實驗場所合并才能進行。這就需要廣大教師積極出謀獻策，不斷創新教學方式，如仿真模擬教學、開放式教學（即校企合作）等，拓寬教學方式的廣度。

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關鍵詞：兒童血液學；教學方式；改革

中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2014）46-0133-03

血液學與遺傳學、免疫學、分子生物學等基礎學科有密切聯系，其理論較深、難于記憶，致使教學課程難度較大，如何提高血液學教學質量，培養更多的復合型高素質人才在醫學的發展中是十分必要的。這就要求從多角度、多方面進行教學模式、教學手段的改革。目前，血液學教育技術正處于觀念更新、優化重組、理論和技術不斷完善、尋求新發展的階段。先進的儀器設備（如多頭顯微鏡、電子顯微鏡）和醫學檢索技術、多媒體技術、網絡技術以及高清晰度顯示技術等組成了教育技術這個新的大家族。現代教育技術的發展將對傳統的血液學教學模式產生巨大的影響。本文結合多年實踐經驗，參考大量文獻，探討在血液學教學方面的嘗試及感想。

一、強調基礎教學，輔以淵博知識

血液學與各基礎學科緊密相連，如分子生物學、生物化學、生理學、病理生理學、免疫學、遺傳學和藥理學等，擁有扎實的基礎知識是培養有發展潛力、有精湛技能、有創造力的專科醫生的必備條件。因此強調基礎知識有利于學生不斷鞏固所學，將各科知識相互結合，融會貫通，從而提高學習效率，打下堅固的基礎。而學生獲得知識的主要途徑是通過課堂上教師的講解。在教學中要注重教學方法，教師的真正本領，不在于他是否會講述知識，而在于是否能激發學生的學習動機，喚起學生的求知欲望，讓他們興趣盎然地參與到教學過程中來。因此在課堂中可用多種教學方法與手段，例如可采用比較、歸納總結和演繹的方法，講述中注意分析闡述，做到層次分明，重點突出，解難釋疑，深入淺出，啟迪思維。同時引用病例教學，使抽象的概念形象化，加深學生的感想認識。范麗玲等[1]關于兒科學病案教學的再探討研究報道顯示，80.8%的同學認為病案教學能激發調動學生的積極性，91.2%的同學認為病例教學能提高理論水平。因此，在學完某一系統的疾病后，可適當引入一些相應的病例，向學生提供其簡單的病史，有關檢查結果，血象及骨髓象報告單等，由學生討論后進行診斷，引導學生將理論知識應用于實踐，培養他們的臨床思維及診斷能力。講解中可以提問學生，該病例初步診斷考慮什么，哪些實驗室檢查是該病診斷的重要依據等，教師給予正確的引導，讓學生在課堂上互相探討，各抒己見，將理論知識應用于實際，提高學生對該系統疾病的理性認識，增加其學習興趣。例如遴選一些典型病例治療前后的變化，給學生進行必要的分析與講解，從而將大課理論學習與臨床實踐相結合，不僅有助于診斷與鑒別，還能對一些常規的化療方案有感性的認識。對貧血、血小板減少的病人則可以結合具體的病史、臨床表現與實驗室資料，提出相應的問題，引導學生進行思考，學會疾病的診斷與鑒別，并訓練學生的臨床綜合思維能力。例如兒童貧血在臨床上很常見，也是很多疾病的首發表現，學生在實習過程中見到血紅蛋白減少要首先判斷貧血的程度，然后結合發病年齡再分析其病因，如在嬰兒期則要多考慮營養缺乏性貧血，兒童期發病者多考慮慢性失血性貧血、全身疾病引起的貧血，以及再生障礙性貧血、骨髓增生異常綜合癥、白血病等。

二、充實教學內容、掌握新動態

醫學是一門日新月異的學科，存在許多未知領域，也在不斷更新發展中，另一方面，其處理對象為人而非物，這就決定了其極大的特殊性。在授課過程中，不僅要傳授傳統的醫學理論和醫學原理，更需要讓學生了解現代醫學的發展和醫學的最新動態，讓學生主動去尋找新信息；對于人與人之間的交流及溝通也是一門藝術。血液學科發展迅速，知識更新周期短，書本上的知識已趕不上當前的學科新進展。這就要求老師隨時省察自己的學術思想是不是站在或接近學術發展的前沿，隨時更新知識，在課程中適當添加新內容和新進展。隨著診斷技術的發展，血液病的診斷已由細胞形態學、生物化學轉向聯合應用細胞免疫學、分子生物學等方法。治療技術也在不斷更迭，由輸血、藥物、放射治療發展到聯合應用成分輸血、干細胞移植、生物因子及放射性核素等[2]。因此授課時除了讓學生掌握基本醫學知識外，應讓學生了解本學科的最新動態和研究方向，起到活躍思想、拓寬視野、提高綜合醫學水平的作用。報道新方法新手段，例如介紹腫瘤細胞免疫治療在當代血液病治療中的應用，對于沒有手術機會和復發轉移的晚期腫瘤病人，通過大量的DC-CIK細胞重復移植，不但能迅速緩解腫瘤患者的癥狀，提高生活質量，延長生存期，還出現瘤體縮小甚至消失，或長期“帶瘤生存”的效果。為血液腫瘤患者的治療開拓了美好的前景，學生的興趣不不斷增長，知識面也得到擴展。

三、采用現代教學手段，結合多媒體教學方式

如今多媒體技術已越來越多地應用于醫學教育。在臨床教學過程中，可以結合各種教學手段，特別是抽象的學習內容，比較強調使用多媒體教學[1，3]，多媒體教學是現代教學的主要模式之一，是結合以多媒體、網絡等計算機技術為核心的綜合技術，使抽象的概念具體化，學生能形象生動地了解血液學科特點。多媒體能通過多種感官，讓學生直觀、形象、生動地學習，提高學生學習生物的積極性和求知欲。它的優點在于：（1）信息技術的交互性，激發學生學習生物的興趣和充分體現學生的主體作用。多媒體計算機可以產生出一種新的圖文聲色并茂的、感染力強的人機交互方式，它能有效地激發學生的學習興趣，使學生產生強烈的學習欲望，因而形成學習動機。（2）信息技術提供的外部刺激的多樣性，有利于學生對生物知識的獲取與保持。信息技術提供的外部刺激是多種感官的綜合刺激，它既能看得見（視覺），聽得著（聽覺），還能用手操作（觸覺），這種多樣性的刺激，比單一地聽老師講解強得多。同時信息技術的豐富性、交互性、形象性、生動性、可控性、參入性大大強化了感官刺激，非常有利于知識的獲取和保持。（3）信息技術的豐富資源，培養學生的創新精神和發現式學習。采用多媒體教學，可將血液學中許多看不見的東西變成看得見的東西，比如骨髓圖片中各個階段細胞形態的變化特點，枯燥地講解這個，學生并不容易理解，但如果配合圖像、VCD錄像，學生便很容易理解且有助于記憶。此外，一些可遇不可求的典型病例的臨床表征、一些由于條件限制無法完成的實驗，也可以通過圖示或者視頻的方式予以展示，有效擴充了學生的視野[4]。

四、加大實驗室的開放、培養動手能力

臨床血液學與骨髓細胞形態學、遺傳學、免疫學、分子生物學密切相關。細胞形態學在血液學教學中顯得尤其重要[5]。必須加大實驗室的開放，充分利用實驗室資源，讓學生結合血液學圖譜辨認各系統各階段的骨髓細胞，帶教教師進行指導。給學生創造更多的機會去學習和鞏固細胞形態學知識，加大實驗室的開放，讓學生利用課余時間多看，多思；多分析血液病的血片和骨髓片，做出判斷和分析。能培養學生掌握識別顯微鏡下正常或異常血細胞形態、臨床分析血液疾病的能力。

五、應用循證醫學教學模式

循證醫學（Evidenced-Based Medicine，EBM）是為適應現代醫學發展而興起的一項全新的醫學理念，是指在臨床工作中要遵循證據，指導醫生在臨床工作中，任何一項醫療衛生決策均要以客觀的醫學證據作為基礎[6]。循證醫學不同于傳統醫學。傳統醫學是以經驗醫學為主，即根據非實驗性的臨床經驗、臨床資料和對疾病基礎知識的理解來診治病人。循證醫學并非要取代臨床技能、臨床經驗、臨床資料和醫學專業知識，它只是強調任何醫療決策應建立在最佳科學研究證據基礎上。循證醫學強調將嚴謹的思考問題和解決問題的能力教給醫學生，并通過對信息的真實性、可靠性的分析及治療效果的科學評價，在血液學臨床教學中應用循證醫學教學模式，按照循證醫學的各個環節，有目的、有計劃地進行系統訓練，注意循證醫學知識的傳授和講解，選擇帶有普遍意義的臨床問題進行分析和循證醫學實踐，使學生建立完整、全面、科學的臨床思維方式，在詢證醫學中遵循提出問題、檢索證據、評價證據、集合臨床經驗與患者對患者作出處理、效果評價五個步驟，使醫學生在學習的過程中不僅知其然，還要知其所以然。比如，在學習急性淋巴細胞白血病課程時，在其治療方面引出以下疑問：在兒童急性淋巴細胞白血病使用培門冬酰胺酶還是左旋門冬酰胺酶療效更好及副作用更少的問題上，臨床上常常會產生一些疑問，按照傳統的、經驗醫學的理念，左旋門冬酰胺酶是傳統的、經典的治療藥物，療效好，而新近有研究者提出，使用培門冬酰胺酶副作用少，減少患兒平均住院日。是傳統的觀念正確，還是一些研究者的結論合理？帶著疑問，帶教教師引導醫學生提出問題：究竟使用培門冬酰胺酶還是左旋門冬酰胺酶治療？按照循證醫學的原則，指導醫學生進行文獻檢索，找出所有與“兒童急性淋巴細胞白血病”、“培門冬酰胺酶”和“左旋門冬酰胺酶”有關的中英文文獻，選出所有隨機對照研究。分析文獻發現培門冬酰胺酶和左旋門冬酰胺酶在兒童ALL治療中療效相當，但培門冬酰胺酶具有使用方便、不良反應發生率低、縮短住院時間的優點。通過以上實踐，得到了問題的答案，科學、準確、圓滿地對問題做了釋疑，使醫學生學會了收集、整理和分析文獻的方法。

此外，雙語教學也是當前教學改革的重點和熱點，是我國高等教育與國際接軌、迎接新世紀挑戰、培養具有國際競爭力人才的必然要求，醫學各大專院校不同專業、臨床醫學不同階段紛紛開始了雙語教學改革的探索。劉婕等報道[7]在血液科教學實習中開展雙語教學模式，取得了良好的教學效果。

總之，血液科是一門多學科交叉、實踐性強、發展迅速的學科，在其教學過程中需與時俱進，在未來的實踐中不斷探索和研究，繼續深化實驗教學改革，完善教學體系，以期培養出更多高層次復合型檢驗人才！

參考文獻：

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篇5

循證醫學（Evidence-basedmedicine，EBM）興起于20世紀90年代，目前已經成為一門新興學科。1996年，DavidSackett首次將循證醫學定義為：“認真、清楚、明智地運用當前最佳證據對患者做出醫療決策”[1]。2000年DavidSackett教授又在新版《怎樣實踐和講授循證醫學》一書中將循證醫學定義更新為：“慎重、準確和明智地應用當前所能獲得的最佳研究證據，同時結合臨床醫師的個人專業技能和多年臨床經驗，考慮病人的價值和愿望，將三者完美地結合制定出最佳的治療措施”[2]。循證醫學的核心思想是任何醫療決策的制定都要根據客觀的、準確的科學依據進行，用科學合理的證據指導臨床實踐，同時結合臨床醫師的專業技能與當前所獲得的最佳研究成果，以病人為對象查找證據，嚴格分析評價，為醫治對象提供最佳的醫療方案。循證醫學作為一種全新的臨床思維模式對傳統醫學模式產生了強烈的沖擊，它使現代醫學從傳統的經驗醫學向循證醫學方向發展。近年來，循證醫學的科學性和有效性已得到國內外醫學界的公認，并被廣泛運用于醫療衛生各個領域，包括臨床實踐、科學研究及醫學教育，也為醫學創新人才模式的培養提供了新的方法和手段。病理學是研究疾病的病因、發病機制、病理變化、結局和轉歸的醫學基礎學科[3]。在醫學教育中，病理學是基礎醫學和臨床醫學之間的橋梁，起著承上啟下的作用。為了更好地培養學生對病理學課程的分析和理解能力，充分調動學習者的求實精神和創新意識，實現新方法、新技術、新手段推動醫學科學向前發展的目標，我們將循證醫學的理念和方法應用到病理學教學中，并與傳統教學方法進行了比對，教學效果良好。

1對象與方法

1.1教學對象

隨機抽取甘肅電大直屬學院2010年秋季護理學專業專科學生68人為研究對象，將他們隨機分為兩組，實驗組34人，分為5個小組；對照組34人。兩組學生在年齡構成、性別、學習基礎、接受能力等方面無明顯差異，具有可比性。

1.2教學方法

實驗組：采用循證醫學教學模式，以學生為中心，以問題為導向，通過對典型病案資料進行討論分析的學習方式，啟發學生創新思維，從而調動學生學習的主動性和積極性，提高自主學習能力。具體步驟：①以書本第十章泌尿系統疾病為例組織開展循證醫學模式教學，鑒于病理學屬于基礎醫學與臨床醫學的橋梁學科，在低年級開設，故而對問題的設問也以背景問題為主。在教學之初先給學生展示一組有關“腎小球疾病”病理變化的彩色投影膠片，并指導學生根據病變特點提出問題，如本病變所顯示的是什么疾病？該病變的病理演進過程是怎樣的？該病變的臨床病理表現有哪些？②根據提出的問題，讓學生以小組為單位，分工協作，系統檢索相關文獻，全面搜集可以回答上述問題的最好研究證據。尋找證據的信息資源包括教科書、專著、專業雜志、電子出版物或數據庫以及實驗室病理切片等。③將搜集到的大量資料進行對比分析，參考證據分級標準，從證據的真實性、可靠性、臨床價值及適用性等方面嚴格評價收集到的證據，找出最佳證據。④結合病理切片的具體內容和專業知識，使用經過嚴格評價文獻獲得的真實、可靠并有臨床應用價值的最佳證據回答上述提出的問題，使學生對“腎小球疾病”的病理形態學指標及不同病變引發的臨床病理變化有了明晰的認識，拓寬了學生的思維，使學生領會到病理學對于疾病的科學研究不僅包含病變分子水平，還應包含機體出現疾病時功能和結構變化的知識和理解[4]。⑤評價實施上述程序的效力與效果，即評價學生應用現有知識和資料診斷疾病的能力以及將病理診斷運用于臨床病例分析的能力[5]。對照組采用傳統醫學教學模式，以教師為中心，課堂講授為主，教師利用多媒體、課件、板書、掛圖等方式將自己所掌握的病理學知識傳授給學生。

1.3統計學分析

采用SPSS17.0進行數據統計分析，計量資料采用（x±s）表示，兩組間比較采用樣本t檢驗；計數資料采用頻數統計分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1測試成績對比在對兩組期末考試理論成績和實驗成績的比較中，實驗組分別為：81.09±6.76、86.84±4.45，而對照組分別為：73.37±8.03、80.32±5.19，兩者差異均有統計學意義（P＜0.05），實驗組優于對照組。

2.2對教學效果的評價自行設計問卷調查表，對實驗組學生（34人）發放調查問卷，統計實驗組學生對本教學效果的評價。調查問卷分10個項目，每項均采用3級評定，即同意、一般、不同意。調查結果顯示：大多數學生對循證醫學的教學方法表示歡迎，學生各方面的能力和素養都有所提升，尤其是在獲取和評價信息能力、培養學習主動性、獨立思考能力等方面效果顯著。

3討論

隨著20世紀末葉醫療模式從“以疾病為中心”的傳統生物醫學模式向“以病人為中心”的現代生理-心理-社會醫學模式的轉變，醫學教育也面臨著深刻的變革[6]。循證醫學作為現代醫學教育發展的新學科順應了醫學教育的發展趨勢，循證醫學十分重視培養學生主動學習的能力，能更好地促使醫學生將最新的醫學研究證據與臨床實踐相結合，增加醫療決策的合理性、有效性與科學性，從而推動臨床決策由經驗到循證的科學進程。本研究將循證醫學引入病理學教學中，實踐結果顯示：循證醫學教學方法優于傳統教學方法，顯示的學生期末考試理論與實驗成績，實驗組均高于對照組，兩者差異顯著有統計學意義P<0.05。問卷調查的研究也證明學生對于循證醫學教學方法表示歡迎，通過循證醫學教學，可以有效地培養學生將科學思維、專業知識與信息技術創新結合的能力，使學生在各方面有所提高。

3.1有利于培養學生的循證思維和臨床思維能力參加電大開放教育的學生以成人生為主，學生多數來源于衛生工作的一線，有一定的醫療專業知識和臨床實踐能力，也有獲取更多資源的環境和能力，采用循證醫學教學模式，讓學生樹立以人為本和臨床經驗與科學證據并重的思想，通過以解決臨床實際問題為出發點，充分利用發達的信息技術廣泛收集信息，尋求最好、最佳的證據并充分結合自身的經驗、學識和研究對象的特性來解決問題，并對解決效果進行評價，評價結果又可作為新的證據去完善解決的問題，如此來養成良好的循證思維能力和臨床思維能力。#p#分頁標題#e#

篇6

由于《臨床醫學概論》課程內容較多,包括診斷學、治療學、臨床流行病學、循證醫學、內科學常見病、外科常見疾病、婦產科常見病、兒科常見病、老年常見疾病等內容,教師備課需花費大量時間及精力;因此,高職院校應結合國家執業助理醫師資質考試大綱調整教學內容。課堂教學重點應側重于“診、內、外、兒、婦”的理論及實訓課的教學,部分執業助理醫師考試涉及內容少或不考的教學內容以專題講座形式講授,如循證醫學、流行病學等。

2調整教學方法

《臨床醫學概論》教學以前均以傳統的教學方法(LBL)為主,調整后根據不同科目內容采用不同教學方法,如內科學、兒科學、婦產科學、外科學在“LBL”教學基礎上增加了以“問題為中心”的教學方法(PBL)和以“病例”為引導的教學法———CBS教學法。CBS方法不僅強調理論知識,而且更強調結合臨床病例深入地掌握理論知識,使理論聯系實際[2]。PBL代替以往傳統的以教師講授為中心、學生被動聽的封閉教學模式,變課堂教學以教師為中心、以學生為主體,在教學過程中以教師為主導,充分調動學生學習的主觀能動性,使其發揮出最大潛能[3]。部分涉及執業助理醫師資質技能考試、操作性強的內容,如診斷學體格檢查部分,應當改為“教—學—做”一體化的教學方式。此方法不僅提高學生的技能操作能力,而且節省了上課學時,同時增強了學生學習的主動性、積極性與參與性;而對于難度較大的心肺腹部聽診部分內容則直接利用現代化仿真模擬聽診系統進行教學,以提高學生的感性認識水平。為鍛煉學生的理論聯系實踐能力,提高學生臨床思維水平,本課程教學應當增加24學時的醫院臨床實踐見習課。

3調整教學資料

本院《臨床醫學概論》師資隊伍由校內專任教師與校外兼職教師組成,校內教師以青年教師居多。限于本課程教學的特殊性及師資的差距大,根據調整后的教學大綱,課題組成員進行深入探討,通過專家訪談和問卷調查,制定統一的教學計劃、教學進度、教案、講稿、課件、教學重難點,最后形成“六統一”的教學光盤以便資源共享,并在2012高職非臨床醫學專業班實施教學。教學過程中每周四下午課題研究組進行集體備課交流,青年教師教學基本功得到快速提高,其對《臨床醫學概論》教師團隊建設和師資隊伍培養起到較大促進作用。

4實施效果

我院目前所開設的非臨床醫學專業有口腔醫學、口腔技術、醫學影像技術、醫學檢驗技術和康復治療技術,分別為普通高職和五年制高職兩個層次。基于對《臨床醫學概論》課程建設的學大綱、學計劃和教學進度、案、統一講稿、統一課件和學重難點的“六個統一”,縮小了因學生層次不同、專業類別不同而形成的教學效果的差距,有利于順利開展本門課程的教學督導、同行評價和教學互評三級教學評價。高職院校應圍繞“三貼近”教學理念,在本課程建設的“六個統一”的基礎上,大力培養青年教師的教學基本功,快速提高教學效能。其有利于本門課程校內專任教師與校外兼職教師的溝通與交流,縮小專任教師和兼職教師的教學差距;有利于內科學教研室教學團隊的建設和《臨床醫學概論》精品課程建設的探索和實踐。總之,高職院校通過對《臨床醫學概論》課程建設的探討,使其更加適應高職非臨床醫學專業人才培養的需求和專業發展的實際需要[4]。

篇7

關鍵詞：臨床醫學概論；多媒體；教學

中國分類號：R4

多媒體教學又稱計算機輔助教學（ computer assisted instruction， CAI），特指運用多媒體計算機并借助于預先制作的多媒體教學軟件來開展的教學活動過程[1]。由于多媒體教學能集圖形、影像、文字、數據、音頻等不同媒體為一體，使教學過程更加形象直觀，已經被廣泛應用于教學實踐當中，成為現代教育的重要手段。《臨床醫學概論》為非臨床醫學專業學生使用的教材，課程涵蓋信息量大、內容廣、課時數少，同時還涉及循證醫學的新概念和臨床實踐的新模式等，課程特點非常適合采用多媒體教學。筆者作為臨床醫學概論的專業教師，對多媒體教學模式進行了研究，現將如何發揮多媒體教學的特點和注意之處進行總結，為提高課堂教學效果提供借鑒和參考。

1.發揮多媒體課堂授課的優勢

1.1 制作優秀的多媒體課件高質量的課件是應用多媒體教學的前提，是教學內容的直觀表現，一定要做到結構科學、表達簡潔、程序實用三者協調統一[2]，高質量的多媒體課件是提高課堂教學效果的必要保證。臨床醫學概論一些章節如診斷學內容就非常抽象、枯燥、難于理解，單純依靠畫圖、講解手段很難講解清楚，就必須依靠多媒體授課，播放系統查體順序和正確的手法，如視、觸、叩、聽、嗅基本方法，提高教學效果，這就涉及優秀的多媒體課件制作，這一項卻是臨床教學老師的短板。部分臨床教師將多媒體理解為單純的文字投影、簡單的書本內容翻版，學生長時間觀看會視覺疲勞，也大大減低學習興趣，多媒體教學效果打了折扣。制作課件時應以學生了解、熟悉并掌握課本上的知識內容為主要目的，但同時又不僅限于書本上的內容。講解臨床疾病時，多媒體課件首先在首頁即給出該課件具有的模塊，讓學生開始就對將要學習的內容順序進行了解，然后通過介紹臨床疾病知識及引入學習該病的必要性。其次通過“病理生理”、“病因”兩個模塊介紹疾病的發病機制，隨后通過“癥狀體征”、“診斷”、“治療”3個模塊詳細講解臨床疾病的相關知識。授課中通過多媒體教學展示動畫模擬、典型病例、局部放大過程演示等手段，有效解決學生難以理解內容，從而強化學生的感性認識，留下更深刻、更持久的記憶，教學效果會更好。

1.2 拓寬教學內容以外的知識面好的醫學多媒體教學課件的內容不應該僅限于課本和教學大綱，應該在重點突出、層次分明的基礎上，拓展教學內容以外的醫學知識。比如在講授肺炎這個疾病時，由于學生還沒有接觸臨床，對這個病缺乏感性認識，因此，我們準備了2003年2月廣東爆發流行的非典型肺炎（后來稱為SARS）的錄像。SARS錄像既介紹了傳染性冠狀病毒肺炎的臨床表現、流行趨勢等內容，又讓學生印象深刻，引導學生有興趣進入以后的臨床學習階段。另外，我們還設置了病例討論，讓學生運用所學的相關知識，通過對具體的臨床病例進行討論，將與課堂講授疾病有關的所有內容串聯起來，全面考慮問題，達到了將基礎知識與臨床知識有機結合的目的，開闊了學生的視野。

1.3 設置教學小結，檢測學習效果為了加強對學習內容的掌握和理解，我們在課件的最后設置了自測題，檢測學生的學習效果，讓學生強化記憶，進而掌握所學知識，還加入“教師點評”的內容，該內容對每個問題進行詳細分析，不但對問題進行解答，而且講述了和此文相關的臨床知識，便于學生更好地理解掌握，而不是死記硬背。

2.防止多媒體授課的不足

2.1 保證教師和學生在課堂的主導作用臨床醫學概論的教師大部分來源于臨床醫師，因為臨床工作繁忙或未受過教師規范化培訓，不會制作多媒體課件，也沒有精力精心制作課件，部分教師的課件內容是教材文字的電子版，也未細致備課，容易造成教師課堂上照本宣科，而醫學內容相對枯燥，學生容易失去注意力或者關注于屏幕從而形成學生、多媒體之間簡單的人機對話，教師與學生的交流互動減少，甚至教師在講臺講得口干舌燥，學生聽得昏昏欲睡，形成強烈的反差，教師變成課件的轉述體，損害了教師在課堂上的主體性，不利于教師積極性的發揮，教師的主導地位也受到影響。優秀的教師應學會駕馭課堂，積極組織學生參加教學活動，觀察學生的表情，如果這堂課學生思想高度集中，眼睛專注的看中你，學生的表情隨著教師的講解而變化，課堂積極發言，這就做到了真正的教學互動，這是一堂成功的師生互動課。

2.2 提高學生對課程的重視程度在學習臨床課程的過程中，學生對臨床課教學的認識存在誤區[3]。主要表現在課程的重視程度不夠，認為課程是考查科目或畢業后不從事臨床疾病診斷，不和病人直接接觸，對這門課不下功夫，只是簡單了解一下就行，不必進行系統學習，或者只對臨床課程的部分章節感興趣，缺乏學習的連續性和積極性，不能把各系統的疾病融會貫通整體連貫起來。如果由于課時少內容多，有時難以把握繁簡難易程度，并且專業種類較多，故講授時繁簡難以取舍，有時容易講解過深過快，學生感覺跟不上教師的教學進度，從而降低學生的聽課興趣。

2.3 積極開展《臨床醫學概論》多媒體教學模式的探討本科、大專、中專均開設臨床醫學概論，學生層次不同，生源不同，教學的難易程度就不同，學生的教學評價也良莠不齊，在本課程教學中到底采用什么教學方法才算適宜？多媒體教學手段在本課程教學中能夠應用到什么程度？不同層次學生多媒體教學的深度到哪個程度才是合適？多媒體設計的動畫、音頻在什么范圍內才能恰到好處？哪些模式的內容最應做成多媒體課件？等等，這些都值得進一步深入探討。

總之，在《臨床醫學概論》的教學過程中使用多媒體教學才能充分發揮多媒體聲色、動靜、圖文的優勢，刺激學生的感官，將抽象的概念和過程生動、直觀地表現出來，這對教師特別是臨床教師提出了更高的要求，要求教師按照教學大綱及教學要求，根據不同的教學內容，設計和制作高水平多媒體課件，提高教學質量，達到良好的教學效果。

參考文獻

篇8

【關鍵詞】循證護理 產科學 護理教學 效果評價

【中圖分類號】G71 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-3089（2013）09-0238-02

循證護理（Evidence?based noursing， EBN），是指護理工作者采用最佳的可獲得的證據，結合自己的專業技能和經驗，充分考慮患者的愿望和需求作出臨床護理決策的過程。循證護理的實施步驟包括兩個階段、四個步驟：第一階段：尋找并確立證據階段―系統綜述，尋找臨床實踐中的問題，并將其特定化；根據所提出的問題進行系統綜述。第二階段：施證階段――遵循證據的要求進行護理。第三階段：將所獲得的證據與臨床專門知識和經驗、病人需求相結合，得到臨床證據，做出護理計劃。第四階段：實施護理計劃，并通過動態評審的方法監測效果，監測項目實施情況。循證護理不同于傳統教育模式，它以解決臨床問題為出發點，尋找現有的最好證據，評價和綜合分析所得證據及正確應用結果以指導臨床護理，有助于培養理學生正確、科學的護理觀，為今后的臨床護理實踐規范化奠定基礎。在教學中，首先讓護理專業學生了解和掌握循證護理的概念及其內涵，教會學生在護理工作中如何運用循證護理、培養護理專業學生思考問題、研究問題、解決問題、主動學習的能力。現以《產科學及護理》第十二章第一節“產后出血”這一章節為例，介紹如下。

1.對象與方法

1.1 對象

從我校2014屆助產專業2個班級，隨意挑選100名學生，本屆學生是入學第二學年第二學期，開始進入臨床專業護理課程的學習階段。

1.2 方法

在《產科學及護理》“產后出血”一章教學中運用循證護理方法進行教學。

1.2.1 教學方法

1.2.1.1 學習課本內容

首先將教材中“產后出血”的護理內容，以問題形式進行講解，使學生了解“產后出血”基本理論知識。

1.2.1.2 教師提供模擬病例

教師將從臨床收集的“產后出血”疾病的臨床病例以文字、課件或看多媒體教學片的形式介紹給護生。例如，產后大出血的病例：1例產婦，經陰道分娩一4.5Kg的巨大胎兒，分娩過程中產程延長，產后8h按摩子宮底出血500 ml。由于產后出血的病因有多方面，產婦在病情發展過程中可能會出現多種變化及轉歸，針對這種情況，讓學生確定需預見及解決的問題，再制定護理措施。

1.2.1.3 確定問題

學生經過討論，確定當前的問題是積極查找出血原因，通過護理干預阻斷出血過程。

1.2.1.4 查找相關資料

學生通過網絡、計算機數據庫及各種護理期刊進行查詢，獲取大量有關臨床“產后出血”的相關護理措施及一些新的理念。針對產婦的病史、體征、輔助檢查結果提出需要解決的問題，根據問題查尋“產后出血”護理措施。

1.2.1.5 師生共同討論與評價教學效果

在教師指導下，學生提供所查詢的相關臨床研究證據，然后師生共同結合病例的具體情況，從預防產后出血及產后出血病因進行分析討論，確定最有效的護理措施。教學結束后，對100名學生進行循證護理教學效果的評價問卷調查，自行設計調查問卷，內容包括學習興趣、新知識和新技術的獲取能力、文獻檢索能力、語言表達能力、團隊合作意識、產科學理論知識水平、理論與實際結合的能力、改革了傳統教學法、分析和判斷能力增強等，評價分為“是”或“否”。共發放調查問卷100份，收回有效問卷100份，回收率100%。95%的學生認為提高了學習興趣，90%的學生認為理論與實踐結合的能力增強，80%學生認為臨床推理及評判性思維能力增強，說明學生對此教學模式的肯定。85%的學生認為提高了與人合作的能力。

2.討論

循證護理是受循證醫學影響產生的護理新思維、新觀念、新概念，也是對護理學科提出的新挑戰；循證護理是已有的科學研究結果為證據提出問題，尋找實證，用實證方法對病人實施最佳的護理措施。將循證護理應用于婦產科臨床護理教學中，改變了過去老師傳統的填鴨式講課教學方法。使老師課程設置、教學方法中轉變觀念；使學生走出校門后具備一定的判斷、思維能力、實踐能力、自學能力，從而提高教育質量，培養高素質護理、助產人才。

經過教學實踐，結果顯示，將循證的方法引入《產科學及護理》課程教學，具有以下優點：

2.1 提高學生的學習興趣

EBN教學改變了傳統的教學模式，使學生從知識的被動接受者轉為學習的設計者和主動參與者。在教學過程中，老師應用EBN教學法將課本的理論內容傳授給護生。理論課結束時，教師針對教學重點和難點，結合大綱要求對學生提出有關與臨床實踐相結合的思考題，讓學生自己根據書本及老師課堂講授的內容收集資料、尋找問題的答案。此方法提高了學生對《產科學及護理》的學習興趣，使學生學會學習、充分調動了學生的學習積極性和主動性。

2.2 培養學生循證思維能力

我們根據《產科學及護理》教學內容及課程標準進行選定病例，病例是從醫院臨床上收集的真實病人病例，也有些是我們教師結合臨床而自行設計的病例。學生運用所學的《產科學及護理》基本理論，通過對病例進行討論分析，圍繞中心問題去求證，得出解決問題的最佳答案。例如：我們在講“妊娠合并心臟病”內容時，就讓學生根據孕婦在分娩前有無并發癥、合并癥，胎兒有無窒息以及羊水情況、胎盤、臍帶情況等，對分娩前產婦、新生兒做出預見性的評判，針對不同的情況，分析、討論，選擇最好的新生兒窒息復蘇方法，提前做好搶救新生兒的準備工作，為搶救贏得時間。教師教學過程中運用EBN教學法，使學生把學到的專業理論靈活地運用于臨床；使學生產生探究、解決問題的熱情，又可以讓學生體會如何科學、有效地制訂實施護理計劃，讓學生在掌握基本知識和基本技能的同時，學會創新應用，培養了學生查閱文獻資料的能力。

2.3 提高了教師綜合素質

教師自身能力的高低將直接影響教學效果，因此EBN對教師的綜合素質提出了更高的要求，要求帶教老師有良好的觀察力、判斷力、理解力，較強的語言表達能力與人際溝通能力，具備現代護理學、教育學、心理學等相關理論知識，能引導學生進行文獻檢索，查閱資料，教師自身能力的高低將直接影響教學效果。為此，首先運用循證護理的《產科學及護理》教師，必須具有豐富的臨床經驗、扎實的基礎知識、精深的專業知識、先進的教學理念和技能、靈活的教學手段，提出的問題既要切合學生的特點，又要聯系臨床實際體現婦產科護理的專科重點。其次，選擇的評價資料應該是學生經常遇到的重要臨床問題，這樣才能啟發學生學習的積極性和創造性。對教師而言，教學難度增大了，但卻提高了教師的教學能力。

2.4有利于新教學形態的探究

傳統的教學模式往往是老師講學生聽，老師示范操作，學生依樣畫葫蘆，最后完成考核。學生沒有獨立思考、探索和質疑的機會，覺得學習簡單重復、枯燥乏味。EBN強調護理工作的嚴謹性，要求知識融會貫通。在循證的過程中，強化學生的評判思維和創新能力，尋求循證支持的最新、最佳解決方案，使學生逐漸形成以證據為基礎的護理行為模式，為其今后的臨床實踐打下基礎。教師在這種創造性的教學活動過程中，也營造了新形勢下多元化教學模式的一種新形態，為臨床課程教學改革與發展提供了新思路。

2.5 存在的問題

循證護理還未真正運用、滲透到護理教學中，現有的護理教育教學內容和課程設置不夠合理，也未重視對學生循證技能的培養，現在學生的網絡檢索能力和英語水平欠佳，各學校擴大招生規模，招生數量增加，而采用EBN 教學所需學時數較多，且對教師素質要求高，許多教師還沒有從傳統的護理教育理念上轉變過來，因此教學難度大。教師EBN價值的整體判斷能力以及實踐 EBN 所需的技能比較欠缺，計算機和統計學的基礎知識缺乏，英語水平低等。

3.小結

教師是循證護理教育的主導者，因此教師的循證意識和素質是搞好循證護理教育的關鍵。護理教育的課堂教學應逐步引入循證護理，要教給學生科學、可靠的護理方法，通過循證思維能力的培養，使學生在臨床工作過程中改變只憑書本知識、經驗為病人護理的錯誤做法，培養了學生嚴謹的科學精神、評判性思維能力，組織溝通、協調等綜合能力。有利于學生更好的做好臨床實習和婦產科護理工作。教師在指導學生循證的過程中，提高了自身的觀察、判斷能力和科研能力。師生共同參與、共同提高。

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篇9

教學模式是指在一定的思想教育、教學理論和學習理論指導下，在特定教學環境和教學資源的支持下，教與學活動中各要素（教師、學生、教學內容、教學媒體等）之間穩定的關系和活動進程結構形式。許多學者是通過對東西方成功的教學模式的理論研究來探討、研究創新教育的。西方教育思想強調學生個性化教育，以學生為主體，支持鼓勵學生個別自主學習，為學生提供開放式學習空間，使學生主動參與、積極探索，積極培養學生的信息處理和信息運用能力。但更多的學者并不完全排斥傳統的教學模式，而是運用先進的教育思想和教學理論對傳統教學模式進行改革和進一步優化，實現教學過程要素的轉變：首先，是教師角色的轉變，教師由教學過程的主導者轉變為學生學習的指導者和活動的組織者；其次，是學生學習地位的轉變，學生由被動接受的地位轉變為主動參與、發現、探索和知識建構的主體；再次，是媒體作用的轉變，媒體由作為教師講解的演示工具轉變為學生認識的工具；最后，教學過程也發生深刻轉變，由講解說明為主體的進程轉變為情景創設、問題探究、意義建構等以學生為主體的過程。簡單一點說，從教師角度來看，創新教育包含四大特征：語言能力特征（形體語言、口語語言）、表達能力特征（表達語言、板書表達、媒體表達）師生互動特征、啟發預見特征；從學生角度來看，創新教育表現為四大主動：主動參與、主動探究、主動發現、主動進行知識建構；從教學管理者來看，創新教育包含兩大管理：創新教育過程管理、終末效果質量評價管理。

2.我院的臨床醫學創新教育研究與實踐

現代建構主義認為，知識是學習者在一定的情景下（如院校文化情景、社會文化背景等），借助他人（包括教師和同學）的幫助，利用必要的學習資料和學習手段，通過意義建構的方式而獲得。現代建構主義理論把學習知識的主體稱作“學習者（learner）”而不是“學生”（student）。把學習知識的主體尊為主人地位，是因為在知識面前，教師的“教”與學生的“學”的界限是很模糊的。在知識面前，教師既“教”且“學”，學生既“學”也能參加“教”。這與創新教育的顯著特征———“師生互動”是一致的。我們在以東西方院校創新教育的成功經驗結合本院的具體情況，以研究學者最新研究成果結合我們自身的理論研討，以現代建構主義為理論框架，進行臨床醫學創新教育理論研究與實踐。

2.1我院本科生臨床醫學教學中創新教育的理論與實踐

本科生教學水平是體現一個教學醫院綜合教學水平的重要標志，主要涉及臨床醫學理論課教學水平、臨床醫學見習帶教水平、臨床醫學實習帶教水平三個方面。

2.1.1臨床醫學理論課教學

現代建構主義理論，把知識教學過程分解為情景設計、問題探究、意義建構。這具有濃厚的機械論的味道，卻極易為人所理解和掌握，也極富創新性見解。所以現代建構主義只能成為創新教育的一個理論框架，而不能成為重要的理論依據。我們在實施創新教育過程中，特別強調教師的言語能力和表達能力，以師生互動、心靈溝通、啟發預見為手段，實施教學。主要在以下幾個教學法中進行了理論研究和教學實踐：以問題為中心，以癥狀為主線（新循證醫學）教學法。新循證醫學教學法，打破常規教學法的局限，打破常規課程設置順序，以癥狀為主線，以問題為中心，以案例為切入點，主線突出、目標明確地實施教學。由于新循證醫學教學改革幅度大，涉及面廣，困難和問題也較多，我們只在2001年兒科學教學中進行了試點和實驗，取得了良好的成效。學生理論知識功底明顯得到提高，臨床綜合能力明顯增強，創新思維能力與創新綜合能力明顯優于以往學生。目前，我們仍在深入研究新循證醫學的實踐結果，并在教學模式、教學手段、教學方法方面作進一步研討。問題式教學法。源于20世紀50年代的以問題為中心的教學法，近年來在教學界重新得到廣泛重視。問題式教學法將學生設置到復雜的、生動的、有意義的問題情景中，通過師生互動、師生合作解決真實性問題，將學習隱含于問題背后的科學知識，形成解決實際問題的技能和自主學習的能力。我院已在內科學（心血管內科學、呼吸內科學、消化內科學等）、外科學（普通外科學、骨外科學、泌尿外科學）、婦產科學、兒科學等臨床醫學學科教學中，廣泛采用問題式教學法，師生互動，啟發預見，收到良好效果。虛擬現實情景教學法。虛擬現實情景教學法就是教師根據教學需要，制作相應的多媒體課件，仿真現實情景、達到傳統教學模式不能達到或達不到的一種教學法。虛擬現實情景教學法是國際教育界最尖端、最前沿、最富發展前景的教學技術和教學法，可廣泛應用于醫學理論教學和臨床實踐教學。我院領導非常重視發展虛擬現實情景教學技術，計劃斥資650－900萬元（逐年投入）建立建設“教學數碼港”，通過虛擬與現實交替、情景與空間交替、思維與技術交替、能力與實踐交替，實現教學全數字化，并以新循證醫學教學、問題式教學為教學主要手段，努力建成現代化的臨床醫學教學中心。

2.1.2臨床醫學見習帶教教學

我院在實施臨床醫學見習帶教教學過程中，強調和注重實施問題式教學法和啟發式教學法。目標是使學生在臨床見習學習中，理論與實踐相結合、基礎與臨床相結合、理論思維與臨床思維相結合，提升學生臨床思維能力和理論聯系實際能力，提高學生創新思維能力和綜合分析能力。目前，問題式教學法和啟發式教學法已廣泛應用于各臨床專業學科的見習帶教教學中。2.1.3臨床醫學實習帶教教學臨床醫學實習，是一個醫學生從學生成長為醫學人才的重要階段。臨床醫學實習帶教教學在醫學教學中，是具有相當重要地位的教學過程。我院在實施臨床醫學實習帶教教學中，特別強調和重視創新教育。主要采用以下手段：案例教學法。案例教學法是在教師的指導下，根據教學目的的需要，采用案例來組織學生進行學習、鍛煉能力的方法。在見實習帶教中，特別適合采用案例教學法實施教學。我院相關學科在見實習帶教中，已全部采用了案例教學法，收到了良好的教學效果。互動討論教學法。互動討論教學法是學生根據教師提出的問題，師生之間、同學之間相互交流個人的意見和看法，互相討論、相互啟發、相互學習、相互探討，不固定物理空間，不固定場所，邊討論邊學習。互動討論教學法，尊重個體，教學實現個性化，空間、模式完全開放，學生更加主動，創新思維和創新能力在互動討論中顯著提高。我院神經外科學學科、心血管病學學科、普通外科學科、兒科學科等學科在臨床醫學教學中廣泛應用互動討論教學法，創新教育收效顯著。探究教學法。探究教學法是由教師創設問題情景，學生進行資料檢索，對資料進行歸納分析，形成創意。對于同樣某一疾病，教師不引導、不暗示，而要求學生獨立完成。學生可進行網上、圖書館相關資料查詢，對病例和資料進行研究分析，提出自己的診療方案，最后由教師進行評講。探究教學法已廣泛應用于我院主任、教授教學查房教學中，效果良好。

2.2我院研究生教學中創新教育的理論與實踐

在西方傳統的教育界，一般把大學本科作為普及性教育，碩士學位研究作為創新性教育，而把博士學位研究作為精英性教育。隨著科技的進步和知識的普及，碩士學位研究在原有的創新性教育的基礎上，也越來越向普及性教育靠攏。我院非常重視研究生創新教育。作為普及性的碩士研究生教學，注意運用現代建構主義理論，在科技創新、能力培養、綜合能力提高等方面，重點進行教育培訓；作為精英性的博士研究生教學，注意以現代建構主義為理論框架，以大師型和精英型為培養方向，實施創新教育。以神經外科學學科為例，三個學科帶頭人一共五個主研方向、十三個主攻課題、數十個子課題。在碩士研究生培養中，以實驗操作能力、創新思維能力、綜合科研能力的提高為培養目標，實施創新教育；在博士研究生培養中，注重以現代建構主義為理論框架，以綜合醫學理論水平、綜合醫學臨床能力、綜合醫學最新創新和科研成果的整合能力、綜合專業的創新能力的提高為培養目標，培養大師級頂尖醫學專業人才。以神經醫學專業前沿發展方向為目標，以神經醫學專業尖端科技為發展方向，以頂尖專業課題為主攻方向，培養精英級頂尖神經醫學專業人才。所以學科學術風氣濃厚，學術思路活躍，學術方向廣闊，學術進步明顯，學術發展持續。

3.創新教育與可持續發展

人才培養是教育界永恒的主題。創新教育，以其個性化、開發式、創新性而更注重人才的培養。但創新教育的人才培養概念是雙向性的，內涵包括創新型師資人才的培養和創新性學生的培養。實施創新教育，培養具有創新能力和臨床綜合能力的學生，必須要有創新型師資人才。而創新型師資人才既是新教育可持續發展的基礎，也是醫院可持續發展的原動力。

3.1創新型師資人才的培養

我們注意到，創新教育主題中，教師的“教”與學生的“學”的界限是很模糊的。創新教育是由創新型師資人才進行實施的，而教師本人就處在一個不斷學習的過程中。所以開展創新教育的第一步是培養創新型師資人才。培養創新型師資人才，不可能一蹉而就。教學實踐證明，一個開展創新教學、教學能力強、教學效果好的創新型師資人才，是由其自身素質、業務能力、教學能力、上進心、學科學術氛圍和“悟性”等六個方面不斷進步提高而生長出來的。我們在創新型師資人才培養中，主要依靠輿論造勢、營造情景、創造條件和選拔重用等手段，使創新型師資人才首先脫穎而出，并帶動、引導其他教師逐步成長。輿論造勢就是通過院大會、院周會等會議形式和下發文件等文字宣傳等形式，鼓勵、宣傳創新教育，表揚表彰開展創新教育的先進學科和先進個人，在全院形成一個良好的輿論氛圍，為開展創新教育造勢。營造情景就是鼓勵學科帶頭人在學科內帶頭營造良好的學術風氣，提倡、鼓勵教師進行創新教育研究和創新教育實踐，從而促進學科的發展和進步。創造條件就是給熱衷創新教育理論研究和實踐的教師，提供、創造良好的支持條件，在外出進修、學習和學術交流等方面予以優先安排優先考慮，從而促進創新教育理念在醫院內部進一步發展和深化。選拔重用就是選拔重用開展創新教育成效顯著、業務能力強的人才，直接在全院起示范表率作用。

篇10

【關鍵字】臨床醫學；診斷學；教學改革

【中圖分類號】H319.1

1前言

診斷學作為當前運用醫學方面基本知識、基本理論和基本技能對疾病進行診斷的一門重要的科學，是為了學醫的學生從學習基礎的學科逐漸向臨床醫學各科逐漸過渡而設立的一門重要的必修課。所以診斷學教學作為整個醫學教育學中的重要的學科，直接影響到醫學教育的質量。隨著近幾年來我國衛生部診斷教學咨詢委員會不斷的進行指導，我國的診斷學教學方面取得了明顯的進步，經過長期的實踐積累了大量的經驗。然而，隨著世界醫學教學理念的不斷進步和革新，醫學中的循證治療和詢證診斷等正在不斷的興起和發展，病人的自我保護意識也不短的增強。因此如何開展臨床醫學診斷教學改革是當前診斷學教學的重點。

2臨床醫學診斷學教學改革的內容

2.1創新教學模式

首先對與改革整個臨床醫學診斷學教學的內容，需要進行教學模式的改革，注重使用多媒體的教學模式。在臨床醫學的教學中發現傳統教學中使用的板書或者掛圖的教學模式，由于沒有很強的動態效果，同時又缺少聲音和圖像，對于培養學生的診斷學的學習的積極性和認清有很大的局限，同時又限制了啟發學生探索自己的臨床學習的思維。因此，需要教師自制一些完整的關于診斷學學習的多媒體的課件，同時注重引入檢體診斷的聲音課件或者一些診斷方面的錄音，教學中注重配備腹部觸診模擬人、綜合模擬人以及心肺聽診等可供教學使用的教具。之后在實際的訓練中注重讓學生進行操作，之后教師和學生一起進行點評，這樣能夠規范學生的操作手法，同時還能夠激發學生的學習興趣。這種新型的教學手段和教學方法，不僅豐富了教學模式的更新，同時能夠強化理論方面的教學內容，大大提高了臨床醫學學生的臨床的操作技能，提高了學生的診斷能力和技術，更好的進行醫學方面的探索。

2.2注重實際的操作

隨著醫學事業的不斷進步和發展，臨床醫學中各種輔助檢查的方法和項目都越來越先進。如果因為先進技術的發展而在有限的課時內增加新的知識和學習內容，不但會影響教學的重點，同時還會影響學生學習的積極性。但是如果不增加新的教學內容，也會使得學生學習的知識閉塞，嚴重的影響到學生今后的學習深造和發展進步。因此需要一方面的把教學中的重點內容放在臨床醫學的基本理論中，以及醫學中的基本技能方面的學習上，對于一些基層的醫院中沒有普及的先進的技術和項目作為專題進行講座，例如“心血管疾病經常使用的臨床檢查項目”、“分子生物學在臨床診斷中的發展和應用”等等，這樣不僅能夠幫助學生有重點的學習臨床醫學診斷學中的內容，還能夠不斷的了解最新的醫學領域的發展動態。同時需要在保證理論課正常課時的基礎之上，大量的增加一些課外的實際訓練的課程，根據理論實踐的比例能夠達到1：1.2的比例進行設置，不斷增加學生的臨床操作技能。

2.3改革考核的方法

臨床醫學診斷學的教學改革需要注重的是改進考核的方法，不斷的突出綜合的技能。通常情況下的診斷學中的考核方法是以理論的考核為重點的，技能考核的成績只是按成績的10%的比例計入考試成績的，同時在多項技能的考核中指選擇其中的一項或者兩項，這不僅嚴重的忽視了學生的實際訓練的能力，同時造成在實際的訓練中學生只是觀看教師做自己卻不動手，學生中存在著高分低能的現象很嚴重。因此，在學校中需要改革考試方法，將診斷學的考試使用試題庫的方法進行技能和理論知識的分離考核，同時需要將臨床醫學診斷學中的臨床技能作為考核的一個重點項目。可以使用和國家助理執業醫師考核的方法學習，學習其中的客觀結構臨床考試中的考核辦法，讓每一位學生都經過體格檢查、病史詢問、病例書寫、病例分析、心電圖、技能操作和化驗單的辨認等多方面的綜合測試，每一方面的測試時間需有規定，超出時間扣分。這種措施不僅能夠合理的改革診斷學的考試方法，同時還能夠使學生在課堂上的學習更加認真，積極的參與課外的實踐活動，明顯提高了能力。

2.4實習之前強化技能訓練

對于臨床醫學診斷學教學的改革和探索，不但要注重改革教學的模式和方法，同時還學要關注在實習之前進行技能訓練和強化，這樣才能夠提高實習的質量。通常情況下診斷學的課程學習是在第三個學期內進行，距離實習的第五個學期之間相差一個學期，所以這段時間的知識空缺，會使學生在進行臨床實習時在臨床技能操作的技能方面有所生疏，尤其是當今的病人自我保護意識很強，難以同意讓一個學生進行醫學上的操作，這在很大的程度上影響了學生的實習質量。因此需要在學生的臨床實習之前注重對學生的臨床技能的培養，加大學時進行臨床技能的強化訓練，對病歷書寫、病史采集等方面的技能進行規范和學習，這樣才能夠使學生在進入臨床階段的學習時能夠很快的適應作為一個實習生的角色，同時能夠大大的提高整個臨床實習的質量，幫助學生更好的進入醫學進行醫學上的深造。

3結束語

綜上所述，診斷學作為當今現代醫學中重要的學科，對醫學有重要的作用。但是當前的教學模式難以適應時代的發展，因此需要從教學模式以及考核的方法上進行教學改革，這樣才能夠促進臨床醫學診斷學的發展。

【參考文獻】

[1]周水菊.臨床醫學診斷學教學改革探索與實踐[J].人人健康，2008，5（5）：57-58.

[2]楊繼兵，金桂蘭.談如何提高診斷學教學效果[J].中醫教育，2008，1（9）：156-157.