新生嬰兒護理知識范文

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【關鍵詞】新生兒高膽紅素血癥;單面藍光燈;藍光毯;護理

【中圖分類號】R473.72【文獻標識碼】B 【文章編號】1006-1959(2009)10-0147-02

新生兒高膽紅素血癥,是新生兒時期發病率較高的常見病癥。常見原因多由于膽紅素增加(如紅細胞增多癥,溶血病,血腫,早產兒葡萄糖醛酸轉移酶活性低,肝炎,膽道閉鎖)所致。新生兒高膽紅素血癥是血中膽紅素濃度升高造成皮膚及鞏膜的黃染,如不及時治療,易患膽紅素腦病,常遺留嚴重的神經系統后遺癥。為有效預防新生兒膽紅素腦病的發生,我院小兒科對TB(總膽紅素)>300umo1/L的86例新生兒高膽紅素血癥患兒,采用了同時應用單面藍光燈與藍光毯雙面光照的快速療法,取得了很好的療效,在治療過程中也積累了豐富的護理經驗。

1 臨床資料

2006年12月～2008年9月在我院小兒科收治的新生兒高膽紅素血癥患兒共86例,均采用了同時應用單面藍光燈與藍光毯治療方法。研究對象為生后1min阿氏評分8～10分的患兒,不含母親患有糖尿病及實驗室檢查或臨床發現患有產傷、感染、ABO溶血或RH溶血、葡萄糖一6-磷酸脫氫酶缺乏癥、生理性黃疸妊娠合并癥者。其中男49例,女37例,剖宮產手術分娩51例。通過對86例新生兒高膽紅素血癥同時應用單面藍光燈與藍光毯治療進行全面細致地護理,72例患兒經護理干預體溫均維持在36.5℃～37.3℃之間。86例無1例出現臨床護理并發癥,縮短了平均住院日,提高了家長的滿意度。

新生兒高膽紅素血癥患兒在同時應用單面藍光燈和藍光毯治療,均采取不定時按需哺乳;治療期間均用暖箱保暖,單面藍光燈置于新生兒暖箱上,藍光燈管朝向患兒面與患兒腹部皮膚距離為45～55厘米;每日觀察新生兒皮膚顏色,每2小時察看患兒背部皮膚;每3～4d常規檢查血清膽紅素1次。

治療使用的儀器為:藍光燈采用寧波戴維醫療器械有限公司DAVID@YG-I,三管并排;藍光毯是美國OHMEDAMedical制造的光療設備,BiliBlanket@Plus型號;暖箱為OHMEDA Medical Care PlusIncubator嬰兒培養箱。

2 藍光照射的護理操作

新生兒高膽紅素血癥患兒在同時應用單面藍光燈和藍光毯治療,精心護理是取得最佳療效的關鍵環節。其護理操作規程主要包括:

2.1 藍光照射前的護理準備:①家長準備:許多患兒家長對新生兒高膽紅素血癥缺乏應有的了解,對光照療法缺乏應有的認識,個別家長還有焦慮情緒,甚至拒絕光照療法。因此,必須堅持以患兒為中心,多與患兒家長溝通,做好相關的知識宣傳教育。在治療前,由主管護士對患兒家長進行新生兒黃疸的常規知識宣教,講解發病的原因、光療的基本概念、作用及母嬰分離后的有關事宜,以解除患兒家長的思想顧慮,贏得其信任和支持,使患兒及時接受光照治療。②設備準備:認真檢查藍光燈管是否全亮及暖箱的安全裝置,清潔藍光燈、藍光毯及暖箱,保證功效。根據室溫調節好暖箱溫暖。③護士準備:應了解患兒診斷、日齡、體重、黃疸的范圍和程度、血清膽紅素檢查結果等,操作前洗手,注意眼睛防護。④患兒準備:對患兒進行常規全面體檢;給患兒洗澡,保持皮膚清潔,禁忌在皮膚上涂粉或油類;剪短指甲,防止抓破皮膚;喂飽患兒,保持充足的水份;雙眼佩戴遮光眼罩,避免光線損傷視網膜;保持患兒全身,會用尿布遮蔽。

2.2 藍光照射時的護理:①合理喂養新生兒血液中的膽紅素被肝細胞攝取后,在肝臟中合成結合膽紅素,隨膽汁分泌入小腸,結合膽紅素不易被腸粘膜吸收。新生兒在藍光照射治療過程中水分丟失多,不顯性失水比正常新生兒高2-3倍,需堅持按需喂養原則。喂養可通過吸吮-結腸反射間接增加腸蠕動,促使其蠕動加快,腸內容物停留時間短,結合膽紅素排出增多。

②設備維持防護:a.暖箱。暖箱內濕化器水箱保證添加滅菌注射用水在最大值與最小值水位線之間,一般添加至濕化器水箱2/3滿,維持箱內相對濕度在55～65%之間。首先根據新生兒的胎齡及體重初設暖箱溫度,一般足月兒暖箱初設溫度為29.0℃～32.0℃,早產兒暖箱初設溫度為32.0℃～34.0℃。光照治療中,患兒體溫要控制在36.5℃～37.3℃的中性溫度,每2h測量體溫1次,根據患兒體溫再次調節箱溫。為了保持恒定的體溫、箱溫、室溫濕度,光照治療最好在空調房間中進行,冬天要特別注意保暖,夏天則要防止過熱。暖箱上避免放置雜物以免遮擋光線,影響療效。b.藍光燈。光療時及時清除燈管上的灰塵,燈管使用1000h應給予更換。c.藍光毯。藍光毯護理在光療過程中非常重要,應保持藍光毯治療面向上,貼緊患兒背部,避免折疊、彎曲,以免影響光療的效果。因治療護理操作的需要中斷光療后而再次光療時,護理人員應注意保證治療面向上,巡視時須細心檢查。③對患兒的觀察與護理:嚴密觀察患兒病情變化,光療過程中要觀察患兒精神反應及生命體征,注意黃疸部位、程度及變化,大小便顏色與性狀,皮膚有無干燥、皮疹,有無呼吸暫停、煩躁、嗜睡、發熱、腹脹、嘔吐、驚厥等。注意吸吮能力、哭聲變化,如出現青銅癥應立即停止光療。在每2h測量患兒體溫時,如果患兒體溫超過38.0℃應作降溫處理。一般采用溫水擦浴物理降溫。并且應適量補充水分以免發生脫水;每次測量體溫時,要檢查患兒背部皮膚。雖然藍光毯光源一般采用冷光源,但光毯貼近背部皮膚,透氣性差,新生兒自身產生的熱量不容易散發,所以新生兒背部皮膚溫度較其他部位高、皮膚發紅、出汗,有一定的機率。如果背部皮膚出現異常,應及時給予中止藍光毯照射治療。在治療的過程中,應遵醫囑及時補充鈣劑及核黃素,以免出現低鈣抽搐和繼發溶血;及時糾正患兒,以獲得最佳光療位置;及時清除患兒嘔吐、淚水、出汗及大小便的污染,保持暖箱透明以免影響療效。光療治療下的患兒易哭吵及手足舞動,要及時到患兒床旁看護。新生兒胃的解剖位置呈水平位,加上哭鬧舞動,易造成新生兒嘔吐。同時,新生兒反射能力差,嘔吐時的胃內容物易嗆入鼻腔和氣管,導致窒息。因而,在護理上要特別注意,應采取膚觸等安撫措施,防止和避免新生兒因嘔吐而引起窒息。④預防感染:醫護人員在接觸患兒前后要洗手,有上呼吸道感染者盡量不接觸患兒,如治療護理所需,要消毒手,戴口罩。注意做好新生兒臀部、臍部護理,防止皮膚破損后細菌侵入引起感染。臍帶未脫落患兒,每天用75%酒精消毒臍帶2次,及時清除臍帶周圍分泌物。進行光照治療的室間及光療箱,要保持清潔,并做常規消毒。

2.3 藍光照射后的護理:光療結束后,應再次檢查患兒全身皮膚有無壓紅、破損及炎癥,皮膚黃疸好轉情況等。護理工作到位,就能縮短療程,提高治愈率。

3 小結

新生兒高膽紅素血癥可采用藥物、光照療法、換血等治療手段,光療是最簡單易行的方法,能有效降低血清未結合膽紅素。在光療時,用雙面藍光燈治療,患兒在通常躺面接觸平板較硬,缺乏舒適感;單用藍光毯治療,照射面小,光療效果受限。對新生兒高膽紅素血癥患兒同時應用單面藍光燈和藍光毯治療,加大了患兒的照射面積,增強了患兒的舒適度,患兒更宜接受,減少了哭鬧,增加了患兒的睡眠時間,不僅提高了療效,也利于生長發育。護理也是一門科學。對高膽紅素血癥患兒同時應用單面藍光燈和藍光毯治療,關鍵在于精心的正確的護理。護理這個環節做好了,才能充分實現治療的預期效果,避免出現臨床護理并發癥。

參考文獻

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[關鍵詞] 剖宮產；新生兒窒息；搶救；護理干預

[中圖分類號] R473.72 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2016）09-100-03

[Abstract] Objective To explore the effect of nursing intervention in the operating room rescue of asphyxial cesarean section newborns. Methods There were 968 cesarean section newborns delivered in the operating room of our hospital from February 2012 to January 2015， 110 cases among them suffered asphyxia during deliveries and were randomly divided into observation group and control group， 55 cases in each group. The control group received routine nursing care， including temperature insulation， cleaning respiratory tract foreign bodies， establishing effective circulations， inducing breathing， and drug rescue， while the observation group was treated with thoracic squeezing and subglottic airway foreign bodies attracting under laryngoscope monitoring based on the control group’s therapy. The asphyxia causes of all the newborns were analyzed， the successful rescue time， success rates， and Apgar scores 1 min and 5 min after deliveries of the two groups were compared. Results The NACS score of the observation group was（36.11±1.53）， while that of the control group was（32.54±1.02）， the difference was statistically significant （P0.05）. Conclusion The neonatal asphyxia is mainly caused by the factors of umbilical cord， premature birth， and pregnancy concomitant symptoms. The therapy of thoracic squeezing and subglottic airway foreign bodies attracting under laryngoscope monitoring based on routine nursing care can effectively improve the resuscitation effect.

[Key words] Cesarean section； Neonatal asphyxia； Rescue； Nursing intervention

新生兒窒息是產婦產前、產時及產后由于各種病因導致的胎兒缺氧而發生的娩出過程中呼吸、循環障礙，導致新生兒出生后1min內出現無自主呼吸或未能建立規律呼吸，主要表現為低氧血癥及高碳酸血癥，是導致新生兒死亡的主要原因。新生兒窒息情況危急，必須積極搶救處理，避免新生兒死亡或遺留遠期并發癥[1-3]。臨床研究發現，在新生兒搶救過程中合理恰當的護理對改善新生兒預后具有至關重要作用，常規護理應包括保暖、清理氣道異物、建立循環、藥物搶救等，此外，對新生兒實施擠壓胸廓結合喉鏡直視生門下氣道異物吸引可提高搶救效果[4-5]。我院在搶救中采取上述護理措施，取得了較好的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2012年2月～2015年1月手術室中行剖宮產出生的新生兒共968例，剖宮產原因：頭位難產393例，胎兒窘迫201例，胎位不正108例，羊水過少93例，早產44例，產前出血40例，巨大兒37例，妊娠合并征28例，臍帶因素24例，共發生新生兒窒息110例，均按照Apgar評分進行診斷，出生后1min Apgar評分，4～7分為輕度，0～3分為重度。男52例，女58例；胎兒體重1500～5600g，平均（3005.85±515.63）g。110例新生兒窒息隨機分為觀察組和對照組各55例，分組均經過倫理委員會通過。兩組在性別、體重等一般資料上無統計學差異，具有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規護理措施。（1）保溫：患兒出生后立即用預熱消毒毛巾擦干身上羊水，將其置于輻射保溫臺，防止熱量流失。（2）清理氣道異物：患兒采取仰臥、頭低位，采用氣管內插管反復抽吸氣管內胎糞，確保吸凈。（3）誘發呼吸：呼吸道清理干凈后立即刺激新生兒自主呼吸，可采用刺激足底使其啼哭，間接擴張肺泡，也可采用口對口吹氣法或托背式人工呼吸法，待自主呼吸恢復改用面罩或頭罩吸氧。（4）建立循環：實施人工呼吸30s后查心率，低于60次/min或無心音則繼續人工呼吸并實施胸外心臟按壓，比例為90次胸外心臟按壓和30次人口呼吸。（5）藥物治療：經有效搶救后心率仍低于60次的患兒，立即給予1∶10000腎上腺素（哈藥集團三精制藥股份有限公司，H23023238）0.1～0.2mL/kg臍靜脈推注，5min重復使用一次，效果不佳時或低血容量可給予血管擴張劑，輔以乳酸鈉林格式液（安徽環球藥業股份有限公司，H20043020）或生理鹽水（北京天壇生物制品股份有限公司，S1087000）10mL/kg臍靜脈推注，另外，ATP、輔酶A等藥物可改善缺氧，營養腦細胞，可適時給予。（6）搶救后處理：搶救成功后嚴密觀察患兒體溫、面色、呼吸、心率、神經反射等，保持呼吸道通暢。哺乳應適當延遲，避免多動以防止顱內出血發生。觀察組在此基礎上給予擠壓胸廓及喉鏡直視聲門下吸引氣道異物，助手位于患兒右側，右手緊貼患兒胸前壁，手指握住胸側壁反復擠壓，操作者選擇14F吸引導管在喉鏡直視下從咽部至聲門處吸引擠壓出的羊水、胎糞、黏液等雜質。

1.3 觀察指標

分析兩組患兒NACS評分、住院時間、住院費用比較，并記錄患兒搶救時間及搶救成功率，于出生后1min及10min行Apgar評分，比較評分差異[6]。NACS評分根據Claudine新生兒評分標準評定，對20項神經適應能力項目進行評分，每項0～2分，總分40分，>35分為正常新生兒。

1.4 統計學方法

采用SPSS18.0統計學軟件對數據處理，計量資料用（）表示，計數資料用率（%）表示，分別用t檢驗及χ2檢驗，以P

2 結果

2.1 兩組患兒NACS評分、住院時間、住院費用比較

觀察組NACS評分為（36.11±1.53）分，對照組NACS評分（32.54±1.02）分，兩組患者NACS評分相比差異具有統計學意義（P

2.2 兩組患兒搶救時間、成功率及Apgar評分比較

110例患兒均搶救成功，無死亡。出生后1min兩組Apgar評分差異無統計學意義（P>0.05），出生后10min，兩組Apgar評分相比差異具有統計學意義（t=4.9009，P

3 討論

新生兒窒息是導致新生兒死亡的最主要原因，與分娩方式關系密切，臨床上最常見于剖宮產分娩，原因可能是陰道分娩新生兒時產道對新生兒胸廓的擠壓作用可使新生兒肺內一半以上液體擠出，而剖宮產出生的新生兒缺乏擠壓胸廓過程，導致肺內及呼吸道殘留大量液體，增加氣道阻力，降低了肺泡氣體容量，導致窒息缺氧[7-8]。臨床上常用的五步復蘇，包括通暢呼吸道、觸覺刺激建立呼吸、快速恢復循環、藥物治療、監護評估，通暢呼吸道是復蘇的根本，建立呼吸是復蘇的關鍵，整個過程必須環環相扣，缺一不可[9-12]。

本研究結果顯示，觀察組NACS評分為（36.11±1.53）分，對照組NACS評分（32.54±1.02）分，兩組患者NACS評分相比差異具有統計學意義（P

新生兒窒息的搶救關鍵在于最短時間內通暢氣道，恢復新生兒氧供，本研究采用擠壓胸廓結合喉鏡直視聲門下清理呼吸道的方法，可迅速排凈氣道異物，恢復患兒氧供，輔以其他護理措施，可明顯提高復蘇成功率[12-16]。

綜上所述，新生兒窒息發生原因主要有臍帶因素、早產及妊娠合并征，搶救時在常規護理措施的基礎上輔以擠壓胸廓結合喉鏡直視聲門下吸引氣道異物可有效提高復蘇效果。

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舒適護理是一門綜合性的學科，是一種整體的、個性化的、創造性的、有效的護理模式，它是使患者在心理、生理、社會、靈魂上達到最愉快的狀態或縮短、降低不愉快的程度［1］。高膽紅素血癥是新生兒期常見病，而藍光照射療法是治療新生兒高膽紅素血癥有效的治療方法，在臨床上廣泛應用，但藍光照射時間比較長，且在光療時需要裸露身體，新生兒常因缺乏安全感而出現煩躁、哭鬧等，影響了光療照射的順利進行，為此，我們在臨床中把舒適護理應用于新生兒高疸紅素血癥藍光治療中，取得了滿意效果，現報道如下。

資料與方法

1. 臨床資料

2006年5月～2008年6月，我科共收治新生兒高疸紅素血癥87例，年齡為生后1～28天，經過實驗室檢查均提示血清膽紅素明顯升高，有光療指征，隨機分為觀察組43例和對照組44例，兩組在性別、日齡、出生體重、治療前膽紅素值等方面經統計學處理均無顯著差異，具有可比性。

2.方法

兩組患兒均采用溫箱加雙面藍光照射，根據病情選用持續或間斷治療，對照組采用傳統的護理模式，觀察組另外給予舒適護理。

3.療效判斷標準

治愈：一般情況良好，皮膚黃疸消退，小便顏色正常，復查總膽紅素在90 μmol/L以下。好轉：皮膚黃疸減輕，一般情況好，總膽紅素較入院時下降100～120 μmol/L。未愈：皮膚黃疸較前無改變，總膽紅素下降不明顯。

結果

觀察組總有效率為95.3%，對照組總有效率為79.5%，兩組比較，χ2＝4.91，P＜0.05，觀察組療效明顯優于對照組，見表1。向兩組家屬發放滿意度調查表共87份，結果觀察組滿意度為98.2%，對照組為92.6%。表1 兩組療效比較（略） 注：與對照組比較，χ2 =4.91，P＜0.05

護理措施

1.外部環境的舒適護理準備

①病室環境的舒適準備：病室內環境要清潔，通風良好，室內配有空調，保持室溫在24～26℃，濕度55%～65%，減少病室內的噪音，盡量滿足新生兒對環境的舒適要求。②藍光箱的舒適準備：光療箱清潔、完好，調試箱溫32～34℃，并以軟布覆蓋，固定于箱內準備放置患兒頭部的一側，防止新生兒活動后撞傷頭面部。③患兒的舒適準備：光療前給患兒洗溫水澡，更換清潔尿布，修剪指甲，戴上棉布小手套和足套，防止其因哭鬧而手腳舞動抓破皮膚，護士以輕柔的動作為患兒雙眼戴上黑色眼罩，注意松緊適宜，會陰及處用黑布遮蓋，其余部分盡量裸露，禁止給新生兒皮膚上涂搽爽身粉及油類，以免影響照射效果，同時喂飽患兒。

2.藍光治療中的舒適護理

①臥位的舒適護理：新生兒皮膚嬌嫩，長時間單一臥位對肢體皮膚的壓迫，可增加新生兒的不舒適感，甚至造成頭顱畸形。光療時，應協助患兒改變，每1小時給患兒翻身一次，左、右側臥位、俯臥、仰臥等相互交替換位。②身心護理：患兒初次接觸光療，由于身體裸露，戴眼罩，并躺在硬質玻璃板上，舒適改變，而且環境陌生，無依無靠，缺乏安全感［2］。我們指導患兒家長以輕柔的語調多與患兒說話，如：“寶寶不要害怕，爸爸、媽媽在這陪著寶寶呢”，“寶寶是不是餓了？媽媽給寶寶喂奶奶啦”，“寶寶尿尿了，媽媽給寶寶換尿布啦”等，他們聽到柔和的話語聲，臉上露出舒暢和安慰的神態，經常聽到柔和親切的聲音，會使他們有安全感。③皮膚的舒適護理：患兒初次接觸陌生的環境時，容易哭鬧，出汗多，護士要及時擦干汗液，保持皮膚清潔干燥，隨時更換尿布，在更換尿布時注意遮擋會，藍光治療時大便次數增多，呈墨綠色稀糊狀，便后應及時用軟毛巾擦干臀部，以防紅臀的發生。同時，多給患兒提供溫柔的撫摸，溫柔的撫摸會使關愛的暖流通過手默默地傳遞到患兒的身體、大腦和心里，可使患兒在大腦中產生安全、甜蜜的信息刺激，從而增加患兒的舒適感。④喂養的舒適護理：新生兒尚未形成規律的飲食習慣，故宜按需喂養，少食多餐，每次以患兒自覺飽感為宜。新生兒的胃呈水平位，且吞咽時，咽食管括約肌不關閉，易發生溢乳［3］。喂奶時宜取右側臥位，同時奶瓶瓶頸處充滿奶液，避免空氣吸入胃內，引起腹脹，喂奶后取右側臥位，以減少溢乳、嗆咳和窒息的發生。⑤藍光治療時靜脈輸液的舒適護理：藍光治療時皮膚不顯性失水增加，為維持水、電解質平衡，需要給予補充水、電解質及輸注藥物。護士盡量減少侵入性操作，減少給患兒帶來有害刺激的操作，我們采用BD小兒留置針頭皮淺靜脈輸液方式，減少因反復穿刺給患兒造成的痛苦，并用微量輸液泵控制輸液滴數，使液體勻速輸入，輸注期間護士要經常巡視，監視儀器工作狀態，監測患兒的生命體征及病情變化和用藥安全狀況，隨時給新生兒提供舒適的需要。⑥藍光治療后的舒適護理：新生兒藍光治療結束后，檢查全身皮膚有無破損及炎癥，注意保暖，觀察患兒黃疸消退情況及有無發熱等，采血復查膽紅素，為治療提供依據，促進患兒早日康復。護理體會

高疸紅素血癥是新生兒期常見疾病，近年來發病率有上升趨勢，如得不到及時治療，可引起膽紅素腦病。而藍光照射療法簡單、安全、有效，廣泛應用于臨床。新生兒剛出生不久，處于與父母認同的感情連結階段，而光療使親子間情感連續性中斷，從而影響新生兒心理社會的發展的需要［4］。通過將符合新生兒生長發育需要的舒適護理，貫穿于整個光療照射過程中，降低患兒身心的不愉，使其安靜地配合治療，提高新生兒高疸紅素血癥治愈率，最大限度地滿足家屬的要求，提高患兒家長對護理質量的滿意度。

參考文獻

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關鍵詞：農村；初產婦；嬰兒；喂養；護理

母乳喂養是世界衛生組織（WHO）和聯合國兒童基金會（ （United National International Children's Emergency Fund，UNICEF）全力倡導的科學育兒方法。《中國居民膳食指南》中也提到純母乳喂養能滿足 6 個月齡以內嬰兒所需要的全部液體、能量和營養素[1]。《中國兒童發展綱要 （2011-2020年） 》明確了"0～6個月嬰兒純母乳喂養率達到>50%"的目標，并提出了"加強愛嬰醫院建設管理，完善和落實支持母乳喂養的相關政策，積極推行母乳喂養"的策略。但近年來我國母乳喂養率有下降的趨勢[2]。但目前全球各個國家的純母乳喂養狀況不容樂觀，和6個月的純母乳喂養時間還有一定距離。黃秀永調查發現[3]，德保縣農村0～6個月嬰兒純母乳喂養率40.74%，影響因素主要有風俗習慣，因做農活不能保證哺乳時間，母親外出打工，內陷、扁平，自覺乳汁不足、擔心營養不夠等，因對嬰兒護理不當而發生新生兒破傷風、新生兒膿皰瘡、新生兒臍炎甚至敗血癥等。本文對德保縣農村初產婦對嬰兒喂養及護理知識認知和需求進行調，旨在探討相應的干預措施，以提高他們對嬰兒喂養及護理知識認知水平和重視，對嬰兒進行科學喂養，減少母嬰并發癥，以促進農村初產婦身心健康和嬰兒正常生長發育。

1資料與方法

1.1一般資料 2013年1月～6月，對在德保縣人民醫院、城關鎮衛生院住院分娩的初產婦116例，入選標準：①入院后2 d內；②無認知障礙及精神病史。年齡21～32歲，平均（25.66±2.71）歲，職業均為農民，學歷：小學15例，初中53例，高中48例。

1.2方法 查閱有關文獻，結合臨床經驗，自行設計問卷調查表，并經專家審閱、修改。該調查表在正式發放問卷調查表前進行預試驗，結果а系數為0.80，重測信度為0.85。該調查表內容有：調查對象的一般情況、對嬰兒喂養及護理知識認知和需求、知識來源等4個方面。嬰兒喂養及護理知識包括：正確哺乳姿勢、如何預防溢奶、什么叫純母乳喂養、純母乳喂養有哪些優點、純母乳喂養持續時間、嬰兒添加輔食的時間、添加輔食原則、嬰兒用的餐具多久應消毒一次、嬰兒口腔護理方法、臍部護理方法、嬰兒正確洗澡方法、正常嬰兒每天大小便次數、預防臀紅方法等13個問題。在認知方面，每個問題分別設有完全不知道（從未聽說過）、不知道（聽說過但不一定正確）、知道（從電視、網絡、書刊等看到過或聽醫護人員說過，內容正確但不完整）、完全知道（從電視、網絡、書刊等看到過或聽醫護人員說過，內容完整、正確）。在需求方面，每個問題分別設有完全不需要、不需要、需要、非常需要，均采用Likert4級評分法， 分別計1～4分，分數越高表示受測者認知和需求越高。獲得知識來源設有醫護人員、母親、網絡、電視、家婆、書刊雜志、朋友、同事，可多選。在調查表前，向調查對象說明目的，并征得同意后發放調查表，當場發放，當場回收，發放問卷調查表116份，回收有效問卷116份，有效問卷100%。

1.3評分方法 認知評分方法：13項內容滿分為52分，46～52分為優秀，36～45分為良好，31～35分為及格，

2結果

農村初產婦對產褥期營養保健知識認知情況：良好8例（6.89%），及格14例（12.09%），不及格94例（81.03%）。需求情況：需要84例（72.41%），不需要32例（27.59%）。知識來源：通過母親、網絡、電視、家婆、書刊雜志、朋友、同事獲得60例（51.72%），通過醫護人員獲得6例（5.17%），無任何來源50例（43.10%）。

3討論

嬰兒尤其是剛出生的新生嬰兒，由于各個系統發育尚未成熟，適應能力差，而生長發育速度快，需要的營養又多，如果喂養不當極易引起消化不良甚至營養不良；同時，因新生兒從母體獲得的免疫球蛋白只有IgG，機體免疫功能差，如果護理不當易并發各種感染性疾病。國內報道[4]，純母乳喂養嬰兒可有效預防因腹瀉和下呼吸道感染發生的住院。李凡報道[5]，來自農村的新生兒患敗血癥以挑馬牙感染、擠壓乳腺致蜂窩組織炎、皮膚燒灼傷為主。嬰兒的喂養和護理完全依靠其母親及其他照顧者對喂養和護理知識的認知程度和執行率。楊巧玲報道[6]，初產婦產后1 w母乳喂養自我效能的影響有配偶對母乳喂養的態度、社會支持等，產婦得到的社會支持越多，她們的母乳喂養自我效能越高。知識是行為的基礎，只有產婦及其配偶、家人掌握科學的嬰兒喂養及護理知識，才能支持并做好嬰兒科學喂養和正確護理嬰兒，減少母嬰并發癥的發生。然而，本文調查結果表明，農村初產婦對嬰兒喂養及護理知識認知不及格率高達81.03%，總需求率為84.48%，知識的來源主要通過母親、網絡、電視、家婆、書刊雜志、朋友、同事獲得占51.72%，通過醫護人員學習的僅為5.17%，而無任何來源占43.10%。由此說明，農村初產婦對嬰兒喂養及護理知識認知缺乏，需求率高，部分無任何知識來源，可能與下列因素有關：①沒有任何團體對農村育齡婦女進行有關嬰兒科學喂養及護理知識培訓；②基層醫院開設的孕婦學校沒有這方面知識。德保縣農村初產婦對嬰兒喂養及護理知識認知水平偏低，除了希望得到社會各界更多的關注外，醫護人員應加強對農村初產婦嬰兒喂養及護理知識健康教育，以提高他們對嬰兒喂養及護理知識認知程度，改變觀念，提高她們對嬰兒科學、合理喂養及正確護理方法，對促進母親身心健康及嬰兒正常生長發育有著現實意義。

參考文獻：

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篇5

方法：主要針對健康保健教育和母乳喂養兩方面進行科學指導，嚴格執行醫院的感染管理制度，執行規范性醫療操作技術。

結果：患者住院后感覺身體有保障，滿意度較高。母嬰同室醫院感染的感染率在規定標準范圍內。

結論：嚴格執行母嬰同室制度，預防醫院感染，能夠促進產婦產后恢復，降低護患糾紛，對提高護理質量具有促進作用。

關鍵詞：母嬰同室護理感染護理管理

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2012）12-0122-02

婦產科內產婦產后身體較為虛弱，新生兒還沒有建立完善的免疫系統，兩者都容易發生院內感染。為了使母嬰同室的院內感染得到有效控制，促使產婦早日恢復到產前水平，消除新生兒的安全事故隱患，我院針對以往住院患者的具體情況制定相應預防措施，這些具體措施在制定并實施后取得了較為理想的效果，下文將對這些措施做詳細報告。

1運作程序

采取母嬰同室的產婦和新生兒都應具備以下條件，產婦無產科并發癥，無精神、智力障礙，新生兒無患疾病，雙方均無伴傳染性疾病。每個房間安置母嬰1-3對，正常分娩的新生兒在出生后30min內立即執行母嬰皮膚接觸，并且同時幫助新生兒早吸吮，新生兒出生后2h要執行母嬰同室。對于剖宮產出生的新生兒，母嬰皮膚接觸的執行應在產婦具有應答反應的30min后執行，手術結束后再執行母嬰同室。新生兒喂養的執行標準是按需進行母乳喂養，奶瓶和配方喂養方法予以取消。對母嬰同室的新生兒嚴格執行一嬰一巾一盆一消毒，主要責任護士要每天對新生兒進行護理，包括口、眼部、臍部和臀部護理，還要向產婦和家屬講解新生兒喂養和護理方面的知識，以使家屬能夠對嬰兒進行正確喂養和護理。

2母嬰同室的護理管理分析

2.1對產婦的護理。護理人員要對產后產婦個人衛生和注意事項等方面給予指導。產婦產后要經常更換惡露墊，保持會清潔。在術中實施過會側切的產婦睡覺時要采取側臥位，側向側切傷口對側，避免惡露對傷口的污染。產褥期內，產婦的被褥要勤洗勤換，內衣褲要使用較為寬松的棉質布料，每天進行換洗。每餐后要使用溫開水漱口，保持每天刷牙，但是注意刷牙力度。在健康條件允許的情況下，產后盡量洗頭和梳頭，飲食以少量多餐為原則，注意營養調理。

在我院住院的產婦大多數是初產婦，育兒知識相對缺乏。有的產婦對新生兒安全呈現出過分擔心，對嬰兒表現出的正常生理現象也產生懷疑，認為是病態而感到緊張不安，更有甚者不敢對嬰兒實施護理，比如換尿布、換衣服等，上述現象屬于產婦沒有完全進入母親角色。這時候護理人員要和產婦交流溝通，向產婦講解嬰兒相關生理常識，如生理性黃

疸、新生兒饑餓時啼哭反應、新生兒出生后的生理性體重下降等。除此之外，要在新生兒哺乳方面給予具體指導，比如新生兒哺乳的姿勢和事件，在哺乳后要輕拍嬰兒后背以排氣防止出現溢乳；要側臥位頭偏向一側，這一哺乳姿勢可以預防嬰兒嗆咳及窒息現象發生。護理人員應給予產婦正確、及時的指導，幫助產婦盡快完成自身母親角色的轉變。

2.2對新生兒的護理。新生兒在住院期間，要注意對室內的消毒，每日要進行室內通風，保持適度溫度適宜；醫護工作要相互協調，集中進行，保持動作輕柔，避免引起嬰兒啼哭，對睡眠質量產生影響。對患病新生兒護理要細心，每日測量其體溫、體重并詳細記錄；對小兒進行靜脈穿刺較為困難，護理人員要合理選擇血管，提升穿刺技術水平，盡量減少患兒的痛苦。新生兒期的皮膚護理很重要，細嫩的皮膚容易擦傷導致細菌感染，每日給新生兒洗澡時動作要輕柔，頭頸部和腋窩處要保持清潔，不易清洗掉的胎質要用棉簽沾取植物油輕輕揭掉；大小便后要注意對嬰兒臀部的清晰，可預防“紅屁股”發生。對新生兒實施定時晨晚間護理，污濕床單要及時更換，護理人員要告知產婦及家屬嬰兒尿布的選擇和使用，保證產婦及家屬對嬰兒的護理達到高質量水平。

2.3母乳喂養。產婦的要經常擦洗，保持其干燥清潔。分娩后進行第一次哺乳要尤為注意，首先要用溫開水及溫香皂水對和進行清洗。切記不能用酒精類物品擦洗，否則會引起局部皮膚皸裂。處如果有痂垢，要首先用油脂將其浸軟，然后再用溫開水進行清洗。產婦產后半小時內開始哺乳，促進乳汁暢流。每次哺乳前都要用溫開水對和進行清洗，并對進行溫柔按摩，刺激泌乳反射。在哺乳時，使新生兒將內乳汁吮吸干凈，如果乳汁充足吮吸不完，產婦要使用吸乳器將剩余乳汁完全吸出，否則會使乳汁淤積，對乳汁正常分泌產生影響，還可能會引起乳腺管阻塞導致雙側大小不一致。哺乳前對進行熱敷，促使乳腺管通暢；兩次哺乳間隙要對進行冷敷，可減少局部的充血和腫脹。

2.4環境管理。孕婦在入院前，護理人員首先要對孕婦進行產前健康教育。比如在我院接受產前檢查的孕婦必須接受母乳喂養知識和哺乳技巧的知識培訓，教會產婦在接觸嬰兒前要自覺清洗雙手。沒有在我院進行檢查的產婦，責任護士要負責對其進行培訓知識補課。

產婦入院后，責任護士要對其進行指導，宣傳院內感染知識的預防措施。保持醫療服務人性化、醫療服務流程溫馨化，真正把醫療標準和科室制度和護士本人的個人行為融合在一起。保持病室內環境清潔，探視人員和護理人員進入病室都要洗手。護理人員在新生兒出生后要加強對新生兒臍部、眼部、口腔和皮膚的護理，在進行檢查和護理工作前，切記要進行有效的手部消毒清潔。患者在術中或術后換下的污染巾要及時處理，接觸患者分泌物和血污的輔料等雜物要及時送焚燒爐進行焚燒。

母嬰同室的執行，更加注重了入院宣教和母乳喂養等的指導，有利于健康保健教育的加強。護理質量的提升，有助于產婦身體恢復，降低了母嬰之間的病互率。高質量的護理能夠提高產婦的心理承受力，在護理人員的指導下可以盡快轉變自身角色，投入到對新生兒的照顧中去，促使母嬰健康出院。

參考文獻

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篇6

[中圖分類號] R135.99[文獻標識碼] A[文章編號] 1005-0515（2011）-07-196-01

自1992年我院實行母嬰同室以來，我們深深體會到母嬰同室是母乳喂養成功的重要措施，同時能增進母子感情，有利于新生兒心理和智能的發育，促進母親產后康復。但由于母嬰同室服務對象的特殊性，客觀上存在安全隱患及護理風險。因此如何做好母嬰同室的新生兒安全管理，是我們必須重視和值得探討的問題。四年來，我科通過總結近年來院內、外母嬰同室所發生的嬰兒不安全事件，分析相關因素，識別新生兒護理中存在的潛在風險，采取風險管理對策，制定了防范措施，控制了風險事件的發生，取得了明顯成效。具體報告如下。

1 臨床資料 我科是2006年我們醫院新增設的母嬰同室病房。現有護理人員12人，其中副主任護師2人，主管護師3人，護師3人，護士4人。共有產婦床位44張。其中有5張床位是作為惠民病房，專門收住貧困產婦，相對文化層次較低，管理上有一定難度。2006年9月至2010年8月，我科共收住產婦7250人，新生兒6850人，其中男嬰3540人，女嬰3310人，胎齡 34-43 周 ,體重1800-4650g，Apgar 評分8-10分，早產兒入母嬰同室時均未見明顯異常，無新生兒肺透明膜病及新生兒寒冷損傷綜合征發生。

2 護理風險分析 母嬰同室新生兒護理中存在的風險因素有:(1)新生兒窒息:母乳喂養或人工喂養不當造成嗆水或嗆奶；母嬰同床同被，母親的身體或過厚的被子壓住新生兒，其無力反抗；夜間母親躺著喂奶睡著時堵住新生兒口鼻；新生兒臥位不當，導致嘔吐物返吸進入氣管等。(2)新生兒燙傷、摔傷：燙傷多數與洗浴時水溫過高或不穩定有關，我院曾發生一例因為熱水器水溫調控不當而造成嬰兒手臂皮膚一度燙傷的事件，由于處理及時，未對嬰兒身體健康造成不良影響。摔傷多與母嬰同床未拉好床欄有關。(3)新生兒被調包或被盜：母嬰同室實行開放式管理，人流復雜，這給安全管理上帶來一定難度，個別護士責任心欠強，告知責任和簽字制度執行不到位；接送及護理新生兒時未嚴格執行查對制度等，均是導致新生兒被調包或被盜的風險因素。(4)嬰兒猝死：嬰兒猝死除與新生兒生命力脆弱、本身存在病理生理方面的問題外，不當(下頜緊貼胸部)、口鼻被衣被等遮蓋、保暖過度也是導致猝死的直接或間接因素[1]。(5)其他安全隱患：如護士未嚴格執行查對制度導致嬰兒用藥錯誤，消毒隔離不嚴引起感染，護理記錄錯誤、未實行告知義務引起投訴等都與護士工作責任心欠強有關。

3 討論及管理對策

3.1 不斷強化護士的風險意識 提高護士的工作責任心 要確保護理安全，必須首先提高護理人員護理風險意識[2]。有的護士在工作中風險意識及自我保護意識淡薄，其原因主要是護士缺少相關的法律知識。我院領導始終對此非常重視，每季都會邀請擅長調解醫療糾紛的律師或管理一流的專家來醫院講課，分析一些典型醫療事故，借鑒別人的教訓、經驗，逐步完善護理安全管理制度，不斷增強我們的法律意識及護理風險意識。由于護士風險意識增強，在一定程度上自覺規范了護理措施及護理行為，增強了護士的責任心、自律性和安全意識，使各種潛在的風險得到控制，提高護理質量。

3.2 嚴格執行交接班及查對制度 增強護士的風險預見性 分娩后，產婦及新生兒被送回母嬰同室時，我們要求病房接班護士立即進行床頭交班檢查，內容包括再次新生兒Apgar評分，胎齡評估，新生兒全身健康及臍部情況，新生兒腕帶及胸牌信息有無錯誤，字跡是否清晰。新生兒轉科轉床，及時更改有關信息，并注意保持新生兒腕帶與嬰兒胸卡及床頭卡等信息相符。為新生兒洗澡和更衣時，重點查對嬰兒的床號、母親姓名及新生兒性別等。與產婦交接時，必須嚴格查對，準確無誤后交給產婦，并與產婦及家屬簽署新生兒安全告知書。執行藥物醫囑要嚴格三查七對，保證嬰兒用藥安全。

3.3 建立護理風險管理登記 對護理風險進行防范分析 從管理上加強對護士的風險教育，以提高護士的工作責任心。我們于每月15日組織一次護理安全警示會，針對科內出現的潛在不安全因素，進行護理風險評估及原因分析，制定防范措施，建立護理風險管理登記。如針對嬰兒手腕帶易脫落現象，通過分析，手腕帶便于查對，而腳腕帶比手腕帶不易脫落，我們及時改用手腕帶、腳腕帶同用，脫落后及時核對補上，同時要求腕帶跟手腕、腳腕之間松緊合適，結要打實，使用這一方法后效果良好，這樣基本杜絕腕帶脫落現象。

3.4 加強產婦及家屬的健康教育,進行嬰兒護理技能培訓 我科每周組織一次對新產婦及家屬的集體健康教育，由高年資護士講課，內容包括嬰兒安全護理知識：(1)要求新生兒獨自睡嬰兒床，衣被不能裹得太緊太厚，教會產婦正確喂哺姿勢，新生兒喂飽后應輕拍背部，排出吞入胃內的空氣，再將新生兒側臥位，人工喂養奶嘴孔不宜過大，防止嗆咳而致的新生兒窒息。(2)新生兒做任何檢查或治療需要母嬰分離時，都應由家屬一起陪同，家屬晚上睡覺時保持覺醒，看護好寶寶，如有陌生人進入房內要詢問或報告，防止嬰兒被偷事件發生。(3)不要隨意取下新生兒腕帶和胸牌，發現遺失及時告知護士補上，防止新生兒調錯。

3.5 加強母嬰同室院內感染管理,以提高護理質量 新生兒由于生理解剖和免疫特點 ,本身對病原體普遍易感,尤其是早產兒和低出生體重兒[3]。因此治療護理時要嚴格無菌操作，嚴密消毒隔離。接觸和護理新生兒前后均需洗手，以減少手表面的細菌，從而減少傳播機會。新生兒沐浴用品均須高壓消毒，做到一人一巾一被，沐浴室每日進行常規消毒，新生兒臍部常規消毒每日二次，以杜絕新生兒感染，為預防交叉感染，隔離產婦的新生兒須在專用沐浴池內沐浴，所有使用過的衣服、包被等均須經消毒處理后才能進行清洗。加強對衛生員的交叉感染知識教育，保證環境清潔、整齊，注意病房通風。定期對空氣、物體表面、護士的手及咽喉部、消毒液和無菌物品等進行監測，確保消毒滅菌合格率100%。

3.6 規范病區和醫院的安全管理,防止發生新生兒被盜事件 根據母嬰同室的特點，建立母嬰同室管理制度、嬰兒安全制度、嬰兒父母與醫護人員共同管理制度等，并將制度張貼于母嬰同室，做到人人知曉。針對媒體曾報道的嬰兒被盜事件，采取一系列防范措施。醫院設24h監控錄像，對監管人員在崗情況相互監督。加強陪護人員管理 ,嚴格執行探視和陪護制度。夜班護士加強巡視，22:00關閉病區大門，安裝門警系統。單人病房告知關門要求，臨時出院開出門證，嬰兒外出檢查要有特殊標識。病區特殊情況立即與醫院保安聯系。

總之，護理安全涉及到參與護理活動的每個人員及各個環節[4]。而母嬰同室病房是個高風險領域。作為一名母嬰同室護士，更要有高度的職業責任感和風險敏銳性，并不斷地提高自身業務素質，規范自己的護理行為，以降低護理風險的發生。同時，必須實施有效的護理風險管理，建立有效的管理機制和制度，才能有效規避風險，為病人提供優質、安全的護理服務[5]。四年來，通過一系列有效可行的管理措施實施，3540例新生兒均平安健康出院。無1例因護理不當而引起的醫療事故和糾紛，及新生兒不安全事件發生，產婦滿意率達98%以上。

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篇7

【中圖分類號】R173【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8231（2011）04-0089-01

產后訪視保健服務重點圍繞“四看四問四聽四查四指導”進行。四看：一看孕期、產時的第一手資料，有無高危情況，現為產后多少天；二看休養環境如何，產婦和嬰兒的被褥是否合適；三看嬰兒一般情況，精神狀態，吸吮能力等；四看產婦的一般情況，精神面貌、情緒狀態是否良好，有無貧血面容。四問：一問生活起居、飲食、睡眠、大小便及一般情況，二問產婦及嬰兒有關內容，三問上次訪視后、本次訪視前有無異常情況；四問近期疾病發生情況等。四聽：一聽產婦的有關情況；二聽嬰兒有關情況；三聽家屬提出的有關問題并給予解答。四聽增進母嬰溝通和親情交流情況。四查：一查嬰兒體溫、體重測量，面容是否紅潤、黃疸有無消褪、有無濕疹、臍帶有無出血、有無分泌物滲出、有無紅臀，大小便是否正常；二查母乳喂養的、含接姿勢是否正確等；三查有無紅腫、硬結、有無裂傷、乳汁量的多少；四查身體恢復情況。四指導：一是指導產婦及家屬開展嬰兒撫觸。二是指導產褥期衛生保健知識；三是指導母乳喂養知識和合理膳食知識；四是指導避孕知識，心理調節知識，形體康復知識。

產后訪視是做好母嬰保健工作的一項重要內容,隨著人們生活水平的提高,群眾文化素質和衛生保健意識的進一步加強,獨生子女的優生政策,使得人們對產婦和新生兒的健康和營養都無比重視。

我院為延伸產后服務領域,加強母嬰保健,根據產婦在分娩一月內并發癥多和新生兒嬰兒死亡率高等特點,制訂了一系列切實可行的訪視制度,并組織專業人員實施。現將訪視方法及效果總結分析如下：

1對象和方法

1.1對象: 訪視對象為2009年1月~2010年12月在我院產科分娩的產婦,共計147人次,新生兒150人次(包括有4對雙胞胎，新生兒監護室出院的高危兒,除一名新生系出生時月齡28周、體重900克、合并重度窒息、家屬放棄后死亡者外)。

1.2服務內容

1.2.1了解產婦健康狀況,包括測血壓、體溫,體查和,檢查子宮恢復情況,手術傷口及會陰傷口愈合情況,觀察惡露及其性狀,提供科學的產后護理指導,指導避孕的方法,繼續進行母乳喂養宣教及指導使產婦掌握母乳喂養技能,解決產婦在喂養過程中出現的問題。如皸裂、奶脹、乳汁不夠等。

1.2.2嬰兒方面 了解嬰兒喂養及睡眠情況、大小便次數及性狀,查看新生兒面色、皮膚黏膜、黃疸消長情況,頸、腋窩、腹股溝等皮膚皺褶處有無發紅及糜爛,檢查臍部是否有出血、紅腫及滲液,查看臀部是否有尿布疹,口腔是否有鵝口瘡等。

1.2.3 繼續健康宣教,灌輸科學育兒理論,摒棄不良習俗,如洗口腔,捆護臍部以及嬰兒手足,打蠟燭包,喂四磨湯、開口連、黃連水等。

1.3服務目標: ①清除產后并發癥對產婦健康的危害。②提高母乳喂養率。③降低新生兒患病率及死亡率,提高新生兒健康水平。

1.4方法

1.4.1訪視人員必須具有豐富的產科及兒科臨床工作經驗,扎實的護理理論水平;高度的工作責任心；臨床工作10年以上年齡35～45歲,獨立工作能力強,處理問題果斷,具備母乳喂養教育執照和主管護師職稱,能正確評估產婦和嬰兒身體和心理狀況。

1.4.2無論母嬰,均自出院起每周訪視一次,平均3~4次,訪視形式采取免費上門訪視或電話隨訪,其中電話隨訪率100％,上門訪視率56％。如有母嬰異常者,增多訪視次數,凡在訪視過程中發現母嬰異常而無法在家中處理的,積極動員母嬰回我院治療；能在家中處理的當即行醫學處理,消除隱患。

2結果

出院后147名產婦無1例發生產褥期感染；發現產后出血2例及時動員回院治愈;發現奶脹、皸裂26例都及時指導,均能成功母乳喂喂養率達90％以上；新生兒均未發生臍炎,無核黃疸發生;數例極低體重新生兒均順利過度到家庭喂養。

篇8

本文探討產后訪視在產褥期的作用，觀察產婦產褥期的基本情況，通過產后訪視促使產婦在產褥期中的生理和心理得到良好恢復，增加母乳喂養的信心，提高母乳喂養成功率，嬰兒順利度過新生兒期，減少產后并發癥發生。

資料與方法

所轄地段社區2008～2010年1600例產后休養的產婦和1612例嬰兒(12對雙胎)。其中順產981例，剖宮產619例。

方法：由經過母嬰保健知識培訓取得合格證的婦幼保人員，根據南寧市產后訪視工作規范的要求，按廣西壯族自治區南寧市孕產婦圍產保健系統卡的內容，在產婦出院后，訪視人員分別在產后7天或出院3天、14天、28天對產婦進行產后訪視。特殊情況酌情增加訪視次數或轉醫院診治。產后42天回醫院檢查。

產后訪視內容：⑴產婦方面：①了解有無產程異常、難產及產后出血。手術產的手術指征、麻醉方法、手術方式、腹部刀口及抗生素的應用。②了解產婦一般情況。③檢查宮底高度，評估子宮縮復情況及惡露排除有無異常。檢查產婦是否充盈，局部有無紅腫，有無皸裂等。④宣傳母乳喂養的好處，同時指導正確母乳喂養方法。⑤指導產婦進行產后康復訓練。⑥指導產婦避孕，進行健康教育，提醒產后42天復查。⑵嬰兒方面：①了解有無胎兒窘迫、產程異常、難產、產傷及窒息，出生時體重，疫苗接種情況。②新生兒的面色、精神狀態、呼吸、睡眠、哭聲、吸吮能力、大小便。③新生兒體溫、體重、身長、黃疸、有無頭皮血腫、皮膚黏膜有無感染情況、臍帶情況。④向產婦及家人傳授新生兒沐浴、撫觸、按摩的方法。⑤提醒家長按時對新生兒進行預防接種，指導科學育兒。

健康指導：①母乳喂養知識指導：母乳含有抗感染的活性白細胞、免疫抗體和其他免疫因子，尤其是初乳含有大量免疫球蛋白。這些免疫物質就像抗生素一樣，可以保護嬰兒免收細菌感染，不易發生肺炎等疾病。正確的授乳方法和技巧，按需哺乳，正確合理的喂養，利于嬰兒生長發育。②嬰兒護理保健：周到細致的護理才能保證新生兒健康成長。喂養、保暖、防感染及密切觀察新生兒的情況是護理指導的主要內容。初產婦因缺乏科學育兒經驗，指導產婦及家屬對嬰兒的臍部皮膚日常護理，常見癥狀的觀察和護理等是非常重要的，有條件的家庭指導嬰兒沐浴、游泳、新生兒撫觸等。③心理保健指導，保持心情舒暢，鼓勵與親友溝通，交流經驗，宣泄情緒，協助產婦與嬰兒建立親子依附關系，講解母嬰同室的重要性。④飲食調理，合理營養，進食易消化富有營養的食物，如魚、蛋、禽等以利產婦身體恢復，乳汁化生，增強抗病能力，忌生冷、硬、固、辛、酸、辣味。保持大便通暢，多食新鮮蔬菜，預防便秘。⑤計劃生育指導，適當運動，充分休息，注意會衛生，避免受熱受冷，注意腹部保暖，產褥期禁，盆浴以免感染，產后42天開始正確避孕。⑥計劃免疫指導，建立嬰兒預防接種證，按時接種。

結 果

產婦訪視情況，見表1。

嬰兒訪視情況，見表2。

影響母親健康的因素，見表3。

討 論

本組結果顯示，1600例產婦3次訪視出現癥狀與體征最多的為產后出血，其次為相關疾病，出現癥狀與體征隨著時間推移而減少。1612例嬰兒3次訪視，正常49.5%，有癥狀與體征者以新生兒黃疸、濕疹和紅臀發生率較高。不良習俗影響母親健康的恢復。通過產后訪視，產婦能及時得到醫護人員的幫助，尤其是面對面的具體指導，提高產婦自我管理能力以及對新生兒護理能力，糾正不良的習俗，減少并發癥的發生，減少影響母乳喂養的不良因素，從而保證母嬰能夠健康平安地度過產褥期。產褥期母親身體恢復得好壞關系到她們一生的幸福［1，2］。產后訪視是健康教育的繼續，對提高母乳喂養率，提高母嬰健康，提高婦幼保健兩個系統管理率起到積極作用［3］。

參考文獻

1 樂杰,主編.婦產科學［M］.北京:人民衛生出版社,2008:77.

篇9

隨著現在不斷變化的醫療服務模式，產科護理也朝著健康的方向發展，積極探索新的護理模式。在孕產婦住院治療中，除了提供日常方面的照顧，產科護理重點是提科健康教育和咨詢服務，對父母傳授知識和技能，以幫助他們盡快接受新生，適應新角色[1]。孕產婦和嬰兒床旁護理作為新的產科護理新模式強調以人為本，以家庭為中心。是現代產科護理模式的核心內容。我院就實施床邊護理的效果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013 年6月至 2014年6月間產科病房分娩的230例產婦，將母嬰隨機分為觀察組以及對照組，每組115例。 所有產婦均為初產婦，且均無嚴重的精神疾病以及軀體疾病，試驗前均簽署了知情同意書；兩組產婦的文化程度、家庭背景、年齡、孕周、分娩方式等基本資料比較無明顯差異（ P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組采取母嬰床旁護理的方式，主要內容是臀部護理，早期接種疫苗，觸摸，和新生兒沐浴等護理、通過“一對一”的形式來完成健康教育和臨床護理，護理人員邊講邊操作，并要求產婦及其家屬共同參與。護理教學內容包括：換尿布，新生兒臍帶護理，新生兒觸摸，避孕和產后檢查，新生兒的免疫接種，新生兒常見的生理表現及其處理方法，產褥期多個并發癥的治療，產后營養，產后乳房護理方法，技術以及母乳喂養的好處等。觀察組母嬰每天接受一次醫院床邊護理，護理大約30分鐘每次[2]。對照組母嬰接受常規臨床護理、護理人員每天送新生兒到專門的嬰兒淋浴房進行新生兒觸摸、臍帶消毒等護理，同時接受預防接種。通過集體講解以及每天10分鐘的視頻錄像方式的健康教育方法，兩組婦女講解的內容一致。

1.3觀察指標

采用自制的健康教育知識問卷和滿意度問卷，在產婦出院前進行調查。健康教育知識問卷包括以下項目：新生疫苗接種，產后避孕和復查，新生兒常見的乳房護理方法，常見的生理臨床表現和對策，產后并發癥的處理措施，產后營養活動，母乳喂養等15個問題，評價指標為正確率。滿意度調查問卷主要包括以下研究項目：健康教育、護理服務技術，護士服務態度滿意度方面，每個項目包括不滿意，基本滿意，滿意三個選擇。產婦新生兒護理技能，包括觸覺、肚臍護理和沐浴三個方面，每個操作的總分是100分，低于60分為沒有掌握，60-79分大師部分掌握，80分以上為掌握[3]。

1.4 統計學方法

使用采用SPSS 14.0的統計軟件對結果進行統計分析，計數資料用相對數表示，采用X2檢驗。檢驗標準設置為0.05，P

2 結果

經過臨床護理，觀察組產婦的護理滿意度為 95% ，對照組產婦的護理滿意度為 90% ，觀察組產婦對健康教育知識的了解正確率為94% ，對照組為72% ，故觀察組的護理滿意度以及對新生兒護理技能的掌握程度均明顯高于對照組，差異有統計學意義，P

3 討論

篇10

【關鍵詞】母嬰同室 安全 管理

隨著現代醫學模式的改變，母嬰同室已是目前醫院產科的基本住院方式。其優點是：母嬰同室可增進母子感情，促進母乳喂養，促進母親子宮收縮，減少產后出血，有利于新生兒心理和智能的發育。但由于新生兒的調節中樞及臟器功能不健全、生活能力差、機體抵抗力低下等客觀原因，導致母嬰同室中的新生兒存在著一些醫療安全隱患 。如：窒息，感染，意外傷害等，加之母嬰同室病房探視人員較多，對病區安全管理帶來一定的難度，對母嬰同室的管理也越來越受到重視。對此。現將我院對母嬰同室的新生兒潛在的安全問題及相關對策進行探討

一、母嬰同室的常見安全問題

1 、 新生兒窒息 嬰兒誤吸由于新生兒胃呈水平位，賁門肌張力低，幽門括約肌發育較好，且自主神經調節差，故容易發生嘔吐和溢奶。溢奶、喂哺過多，喂哺后即平臥，極易發生誤吸，甚至引起窒息。

2 、 新生兒感染 新生兒感染多發生在交叉感染，自身感染及母嬰傳播感染等。

3、 新生兒意外傷害 多見于新生兒燙傷，新生兒摔傷。

4 、 產婦睡眠型態紊亂 產婦睡眠時間不足，不能入睡等。

二 、 母嬰同室安全問題的原因分析及相應措施

1、 新生兒窒息

新生兒窒息多發生在母子同床同被的情況下，被子蓋得過于嚴實，導致新生兒缺氧窒息。對此，應向產婦進行衛生宣教，新生兒適當保暖，蓋被時應露出口鼻部位，棉包不能包得太緊，保證有充足的新鮮空氣。

2 、母親喂養姿勢不當

壓住新生兒口鼻，特別是夜間躺著喂養而母親睡著時，也可見于喂水或喂藥不當，造成新生兒嗆咳而引起窒息。應指導產婦母乳喂養的正確姿勢和手勢，夜間易采用坐位哺乳；人工喂養時速度不易過快，奶嘴喂養時奶嘴不易過大。不能讓新生兒吃得過急，新生兒喂飽后應輕拍背部，以排出吞入的空氣。

3、新生兒呼吸道分泌物較多，亦是引起窒息的重要原因。

應告知家屬及時幫助新生兒清理呼吸道分泌物。出生后1-3天新生兒易取側臥位，頭遍向一側。同時護理人員也應加強巡視，發現異常應及時處理。

4、新生兒感染

新生兒剛出生時羊水吸不凈或反復負壓吸引易造成新生兒呼吸道黏膜的損傷。易致新生兒呼吸道感染。新生兒出生時的清理呼吸道非常重要，既要吸凈又不能過度。新生兒進入母嬰同室后應囑咐家屬讓新生兒頭偏向一側，若吐出羊水及時擦凈，防止誤吸。

5、醫務人員因素

未嚴格執行消毒隔離制度和無菌操作規程 ，是導致新生兒感染的 重要因素之一。建立健全各項規章制度是護理安全的保證，注重落實，確保各項規章制度的有效實施。同時組織全體醫護人員學習各項規章制度，從法律和業務上嚴格規范產科醫務人員的醫療行為，使全體醫護人員能夠認識到自己的責任和義務。遵守各項操作規程和規章制度也是職業保護，需時時牢記醫療安全，定期征求家屬及產婦的意見和建議，積極改進護理措施。定期舉辦專科護理培訓、專科護理查房、專業理論知識與操作考核等。科室責任護士及護士長按制度落實每日與每周的考核工作。護士長隨時檢查督促護士工作，每周召開患者座談會，傾聽產婦和家屬對護理診療工作的意見，及時改進，對潛在隱患進行妥善處理，保證護理安全。凡是工作人員中有上呼吸道感染，化膿病灶，胃腸道疾病等傳染性疾病均應暫離工作崗位；工作人員在進行各項操作前后及接觸新生兒或母親前后均應用消毒液認真洗手。

6、家屬因素 母嬰同室在一定程度上增加了新生兒直接接觸致病菌的機會應加強對產婦及家屬的衛生宣教工作；凡在家屬中有患傳染性疾病的，均應做好與新生兒的隔離工作；嚴格限制探視人員，以減少病房人流量；母親在喂養前應洗手，并用溫水擦洗，以減少哺乳過程中的感染性機會。加強產婦及家屬健康教育，糾正產婦及家屬不科學的育兒觀念 加強對產婦及家屬安全知識的宣傳：（1）對產婦及家屬履行告知義務；（2）嚴格執行探視制度，以免發生意外；（3）教會產婦及家屬防范新生兒墜床、窒息、燙傷、凍傷等情況的護理方法.

7 、新生兒自身的因素 新生兒的生理功能尚末成，皮膚角質層較薄，且皮膚中含水量較多，pH值較高，均有利于病原菌的生長，且新生兒含IGA抗體較少，對致病菌的抵抗力差。對此，應加強對新生兒使用物品的管理與基礎護理。直接接觸新生兒的被服應高壓滅菌，保證一人一套，不得共用。新生兒食具嚴格執行一洗二刷三沖四消毒五保潔的工作程序。加強新生兒的皮膚護理，口腔護理，眼部護理，臍部護理等基礎護理。感染新生兒應做好隔離工作。

8 、環境因素 病室內的治療儀器及固定裝置如：新生兒磅枰，操作臺，治療車等物品也是造成交叉感染的途徑之一。應做好病室的消毒工作，空氣傳播是新生兒呼吸道感染的重要途徑。母嬰同室內的空氣流通、溫度、濕度對預防新生兒的呼吸道感染很重要。母嬰同室應每日開窗通風2次，每次20～40 min，溫度控制在22 ℃～24 ℃，相對濕度在55%～60%。每日用含氯消毒液擦拭地面1～2次。（3）污染的空氣中的致病微生物隨空氣的流動也是造成新生兒呼吸道感染的危險因素。母嬰同室應每日紫外消毒一次，每次30～60 min。每月定期進行空氣細菌培養1次，發現問題及時處理，切斷空氣傳播途徑。

9 、新生兒意外傷害

1 、新生兒燙傷 多是因為洗澡對不注意水溫，熱水袋與新生兒貼身接觸，或熱水袋漏水引起。新生兒淋浴前應常規側水溫或用手背感覺，有條件的應用恒溫熱水器。使用熱水袋保溫應先測好水溫，用雙層包布包好，并應確認無漏水后，放在離新生兒10cm處，并應加強觀察，注意皮膚有無發紅氣泡，防止燙傷。

2、新生兒摔傷 可見于新生兒轉動過程，新生兒淋浴稱體重等工作環節，也可見于母嬰同床，抱養方法不當等。應加強對工作人員的培訓，認真遵守各項工作的操作規則，沐浴區地板應保持干燥，不放雜物，稱體重時應雙手在兩邊保護。

10、 產婦睡眠形態亂

1、產婦自身因素 產婦可因母嬰同床，擔心嬰兒窒息或摔傷而不敢入睡。此時，應做好產婦的心理護理，告知其只要做好防護措施，新生兒就不會有危險，消除顧慮，使其可以安然入睡。創造安靜，舒適的睡眠環境，合理安排作息時間，新生兒入睡時，產婦應盡量多休息，以增加體力。

2、新生兒因素 新生兒的睡眠時間應盡量調為白天醒多睡少，而夜間的睡眠時間長，同時，在滿足新生兒基本需求的基礎上，應恰當的安排好哺乳時間，以利于睡眠。

，總之，通過采取以上預防對策，最大限度地杜絕了新生兒在母嬰同室中的安全隱患，讓產婦及家屬在住院期間參與到嬰兒的護理活動中，不僅提高了家屬及產婦護理嬰兒的知識，且為嬰兒以后的護理提供了安全保障，同時也大大減少了醫患糾紛。

參考文獻：