超聲心動圖教學范文

導語：如何才能寫好一篇超聲心動圖教學，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

按照腳本設計思路，將超聲心動圖的類型、正常超聲心動圖、聲學造影、心功能測定及異常超聲心動圖這5個模塊在內容上進行分層：①超聲心動圖的類型模塊包括：二維超聲心動圖、實時三維超聲心動圖、M型超聲心動圖、多普勒頻譜超聲心動圖、彩色多普勒血流顯像；②正常超聲心動圖模塊包括：超聲心動圖的常用切面、正常M型超聲心動圖、正常多普勒頻譜超聲心動圖、正常彩色多普勒血流顯像；③心功能測定模塊包括：左室心功能測定、右室心功能測定；④聲學造影模塊包括：聲學造影簡介、聲學造影常用造影劑、聲學造影的臨床應用；⑤異常超聲心動圖模塊包括：心臟瓣膜病、先天性心臟病、心肌病、冠心病以及其他心臟疾病。軟件總體結構圖。

1.1軟件片頭

片頭是軟件制作的關鍵環節。首先，利用Photoshop7.0對準備好的原始圖片進行適當處理；然后利用Photoshop7.0的分層處理功能，將處理好的圖片分層放置在背景圖片上，調整其大小及相對位置，保存為1張整體圖片；最后對整體圖片中的各個要素進行歸并裁切處理。打開Authorware7.0，新建1個大小為800×600的文件，將文件屬性設置為“顯示菜單欄”。拖放1個“音樂圖標”到流程線上，導入片頭音樂。在“音樂圖標”的下方拖放數個“顯示圖標”，依次導入裁切好的素材圖片，調整相對位置，點擊屬性設置對話框處的“特效”按鈕，設置轉場效果。在“顯示圖標”間各放1個“延時圖標”，將延時時間設置為0.5s，實現轉場延時。程序運行時，背景圖片、立體心臟圖片、心臟4腔心圖片會伴隨片頭音樂一次展現出來，并會以展現的整體界面為背景拉出用Photoshop7.0制作的具有立體效果的軟件標題。

1.2軟件主界面

主界面導航頁面分為5個單元，分別為超聲心動圖的類型、正常超聲心動圖、心功能測定、聲學造影、異常超聲心動圖，模塊間采用按鈕鏈接，以便于教學進程的交互。導航按鈕包括“未按”狀態和“按下”狀態，按鈕設計可利用Photoshop的圖像分層處理功能實現。各個章節的導航按鈕圖片制作好后，打開Authorware7.0并拖放1個“交互圖標”到片頭程序的下方，命名為“目錄”。在“目錄”的右側拖放5個群組圖標，將“交互方式”設置為“按鈕”方式。點擊按鈕屬性設置對話框，將“響應”中的“擦除”設為“在下一次輸入之后”，分支設為“重試”，單擊“按鈕”，打開“按鈕”選擇對話框。在“按鈕”選擇對話框中單擊“添加”按鈕，打開“按鈕編輯”對話框，在“未按”和“按下”位置單擊“導入”按鈕，導入已制作好的按鈕圖像文件。最后點擊“確定”，將制作好的按鈕分別導入到軟件主界面的背景界面，實現導航功能。程序運行時，從主界面可自由選擇各章節，但無論進入哪一章節，右下方的“音樂開關”和“退出”按鈕都是有效的。這是因為我們在“目錄”交互結構前加入了1個名為“永久按鈕”的交互結構。單擊“音樂開關”和“退出”按鈕，打開屬性設置對話框，然后在“響應”選項卡中把“范圍”選為“永久”，激活條件設為擦除”設為“在下一次輸入之后”，“分支”設為“返回”，實現永久交互功能。

1.3軟件各單元內部界面

在主界面單擊導航按鈕，可以進入到各單元內部界面，進行超聲心動圖的學習。各單元內部界面及程序設計大體相同，在此以“正常超聲心動圖”中的“超聲心動圖常用切面”為例，對單元內部界面的制作進行詳細介紹。正常超聲心動圖單元在內容上包括超聲心動圖常用切面、正常M型超聲心動圖、正常多普勒頻譜超聲心動圖、正常彩色多普勒血流顯像。我們用Authorware7.0“下拉菜單”的交互方式，實現單元內部的交互功能。雙擊“第二章”的“群組圖標”，在流程線上放置3個“顯示圖標”，分別命名并導入設計好的背景圖片及標題，作為內容界面背景。為了實現一定的延時效果，在“顯示圖標”的下方放置1個“延時圖標”，時間設為0.1s。在延時圖標的下方拖放4個交互圖標，并在交互圖標的右側放置數個“群組圖標”。交互方式設為“下拉菜單”方式，響應范圍為“永久”“，擦除”方式為“在下一次輸入之后”“，分支”設為“返回”。最后根據教學內容分別為“交互圖標”和“群組圖標”命名。為了能夠從單元內部界面返回到導航界面，我們在單元內部界面加入了1個“返回目錄”按鈕，具體的實現方法為在最后1個交互圖標的最右側加入2個“群組圖標”，將他們的交互方式分別設為“按鈕”和“條件”。單擊“按鈕”，導入返回目錄按鈕圖片，將響應范圍設為“永久”，“激活”條件設為within@“第二章”，“擦除”設為“在下一次輸入之前”，“分支”設為“退出交互”；單擊“條件”，“擦除”設為“在下一次輸入之前”，“分支”設為“重試”，這樣就可以使“返回目錄”只在第二章內部有效，單擊“返回目錄”，即可返回導航主界面。

程序運行時，進入單元內部界面，根據自己的需要點擊Windows窗口下方的“下拉菜單”，選擇要學習的內容，單擊后激活對應的分支，進入教學內容界面。教學內容界面的制作與單元內部界面類似，只是“二維”和“三維”按鈕的交互方式采用的是“熱對象”交互方式。這是因為“熱對象“交互方式只對指定對象產生相應的激活功能，使操作更加精準。在“二維”、“三維”按鈕的屬性設置上，將他們的響應范圍設為“永久”，“擦除”設為“在下一次輸入之前”，“分支”設為“返回”。單擊“二維”或“三維”視頻按鈕，即可觀看相應的視頻，單擊“返回目錄”，即可返回到軟件主界面。

1.4退出界面

退出程序主要使用編程語言來實現程序間的跳轉。在“退出”按鈕下方加入1個“計算圖標”，輸入GoTo單擊“退出”按鈕時，可跳轉至“exit”。在程序最后拖放1個“群組圖標”，命名為“exit”，雙擊“群組圖標”，在流程線上拖放1個“顯示圖標”，導入退出背景，再加入1個“延時圖標”，延時時間為1s，最后放置1個“計算圖標”，輸入Quit(0)，退出程序。

2軟件測試

篇2

卒中單元康復模式

卒中單元的類別:卒中單元按照工作涉及的廣度不同分為:基本卒中單元(一級卒中中心)和高級卒中單元(二級卒中中心)。

基本卒中單元的條件:①卒中治療小組(2～5人);②書面治療規范和流程(如溶栓、監護、二級預防及會診制度);③急診救治能力;④康復訓練、營養支持以及心理評估和治療的配合;⑤有心臟科、神經外科合作;⑥科普教育;隨訪記錄。此外,還需要有支持系統。支持系統包括:神經影像,實驗室服務,預后指導和改進計劃(如卒中門診)專業組人員應該接受繼續教育。

高級卒中單元的條件:①設立中心主任;②有神經病學專家和神經外科學專家;③有行頸動脈內膜剝脫術經驗的外科醫生;④有診斷放射學專家;⑤具有血管內治療經驗的專家;⑥急診醫生和急救系統緊密合作;⑦經過卒中治療訓練的護理隊伍;⑧具有神經科重癥監護、超聲心動、頸動脈超聲和TCD方面的專門人才;⑨具有經過康復訓練的理療師和治療師;⑩病歷管理者和社會工作者。高級卒中單元的支持系統有:核磁共振及相關技術、DSA、CTA、顱外超聲、TCD、經胸超聲心動圖和經食管超聲心動圖、腦血流檢查。

卒中單元的形式包括:①急性期“卒中單元”;②綜合性“卒中單元”;③恢復期“卒中單元”;④移動性“卒中單元”。近年的研究結果顯示,移動性“卒中單元”并不能讓卒中患者獲益,綜合性“卒中單元”是比較適合我國臨床實際的模式。綜合性“卒中單元”實施臨床神經科醫師、專業護士、營養師、物理治療師、職業訓練師、語言治療師、神經心理師、社會工作者以及醫學科普教育的全部職能。

卒中單元的優越性:早期康復的介入可顯著降低患者的死亡率,其中對嚴重腦卒中患者和老年患者的效果尤為顯著。腦卒中單元中的患者住院時間和康復時間較傳統治療模式明顯縮短。并發癥是決定患者預后的重要因素,和普通病房比較,卒中單元患者并發癥的發生率明顯減低。早期活動是腦卒中單元模式的關鍵,也是與普通病房治療最重要的不同點。可減少由于臥床而形成的疾病,如肺炎、褥瘡、深靜脈栓塞、肢體攣縮及直立性低血壓等。

卒中治療成功的標志:降低急性期患者的死亡率、致殘率,縮短住院時間,并且能夠節省醫療費用是卒中單元成功的標志。

社區康復模式

以醫生為主導的社區康復模式:通過社區神經專科醫生干預的模式對患者、家屬及直接陪護者進行整體護理指導、家庭康復指導、神經心理指導、易患因素治療指導,并以講座、宣傳手冊、參觀、多媒體教學等方式進行腦血管病康復知識宣教。

以護士為主導的社區康復模式:馮正儀等[1,2]提出了由社區護士實施的社區腦卒中患者家庭康復護理干預模式。由神經內科護士擔任干預人員的模式進行肢體康復訓練、心理咨詢、健康教育(包括患者生活方式和行為習慣的矯正等)、醫療指導(包括血壓監測、體格檢查和用藥指導)等。

社區康復治療頻率:康復干預3個月內,每日1次,每次1小時;康復干預4～6個月內,2次/周;康復干預7～12個月內,1次/周。每期(階段)康復干預、治療的原則明確,但是,具體康復治療的內容根據每個患者神經運動功能恢復的程度做適當的調整。由于各個社區情況不盡相同,康復治療的頻率應該根據實際情況來選擇,目前尚沒有一個明確的標準。

討 論

無論是卒中單元康復模式還是社區康復模式,在我國起步都較晚,康復及護理尚缺少系統性、規范化和網絡,因此,應當探索適合我國實際情況的腦卒中康復服務模式,使腦卒中患者得到及時、系統、有效的康復治療,提高他們的生活質量。

參考文獻

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隨著電子、計算機和數字化聲像技術的飛速發展，多媒體技術迅速崛起并獲得很大發展。多媒體技術是指利用計算機把文字、圖形、影像、聲音、動畫等多種媒體合成處理，并組成一個交互系統的技術。多媒體以其美妙的聲音、醒目的圖形和圖像、動感無窮的畫面改變了人們的日常生活，也日益影響著我們的教學方法和手段。目前，計算機輔助教學(CAI)逐漸在各級各類學校各科課程的教學中得到廣泛的應用，尤其是醫學影像學教學中往往要展示各種圖片、照片、錄像等影像資料，將多媒體課件融人課堂教學，對學生知識理解能力的培養，具有重要的意義。在我校超聲醫學教學過程中，也引用了多媒體教學，以往教學中一些難以理解和講解的內容，通過多媒體教學手段就迎刃而解了。

二、多媒體教學應用

傳統的心臟超聲教學是采用課堂理論講解，再輔以板書、圖解、說明，學生反映在進行學習時感覺比較枯燥，對一些心臟切面超聲圖像的理解上有一定困難，傳統的教學手段不能很好解決這一問題，針對這一情況我們引人了多媒體課堂教學，取得了比較好的教學效果。在心臟超聲課程中，多媒體課件演示先從心臟解剖人手進行講解，使學生掌握心臟的正常解剖結構，再引人心臟超聲切面講解，通過多媒體課件的立體展示，學生能很快理解內容，展開積極的思維，再進行心臟超聲圖像講解時，學生就很容易記住心臟切面超聲圖像，再通過課件演示胸骨左室長軸、心尖四腔觀、大血管短軸觀超聲心動圖片段錄像時，學生們普遍感到生動、形象、直觀，收到了較好的教學效果。在進行介人性超聲這一實踐性很強的課程講授時，單純課堂理論教學學生感到枯燥乏味，不能很好掌握，針對這一情況，我們也引人了多媒體教學。以肝囊腫的介人性超聲為例，先通過課件展示肝囊腫的超聲圖像，引入介人性超聲的概念，提出肝囊腫穿刺的適應癥、禁忌癥，適時導人肝囊腫超聲引導穿刺操作的錄像，根據錄像過程，逐一講解穿刺步驟，課堂教學效果好。

三、多媒體教學效果分析

1、激發學生的學習興趣

興趣是求知的先導。應用多媒體教學后，充分調動了學生的眼、耳、手、腦等各種感官，使學生耳目一新，提高了學習興趣，取得了比較好的教學效果。如在“成像原理”部分通過小動畫形式形象闡明了成像的過程和原理;在“臨床應用”中，各系統應用文字板書后馬上呈現出與之相對應的各種典型聲像圖，隨著解說，配上畫面相應部分閃動，使學生一目了然;在“測試題”部分，學生可親自動手做題，是對是錯馬上可反饋給學生，最后還可根據所做的情況打分。通過學生動手、動腦，積極參與，及時反饋，充分調動了學生學習的積極性，提高了教學效果。

2、生動、形象、直觀

以往單用板書進行教學，雖然能給學生一定的感性認識，但超聲醫學是一門實踐性很強的的學科，傳統的板書加幻燈的教學手段顯得比較呆板。隨著多媒體教學方式的引人，可以實現圖文并茂，動態展示，簡化了復雜理論，便于學生對理論的理解掌握，也利于教學系統化、規范化、標準化。在介入性超聲課程講授時，通過多媒體課件演示從理論到實踐，收到了很好的效果，絕大多數學生表示希望今后能多采用這種多媒體教學手段。

四、多媒體教學中存在的問題

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診斷學是基礎醫學過渡到臨床醫學的橋梁課，在臨床各科都有充分的應用，而體格檢查更是接診病人必不可少的步驟，故其重要性不言而喻[1]，但是在實際的教學過程中，經常會有同學問這樣的問題：臨床上有許多現代化的儀器，為什么還要進行體格檢查呢，有什么必要呢？這就反映出很多同學對體格檢查的應用價值沒有清晰的認識，為了很好地回答上面的疑問，現總結以下幾點。

一、采集有效病史和建立良好的醫患關系有賴于全面的體格檢查

查體是醫生和患者通過必要的身體接觸而獲得有價值信息的途徑，在此過程中，醫患雙方并非簡單的身體語言的交流，也有話語的溝通，醫生如果能夠很好地利用，一方面則可以采集豐富而有價值的病變信息，另一方面也建立起和患者之間良好的互信，有利于接下來的診治，更可減少以致避免醫患沖突的發生。現如今，很多新的診斷儀器不斷應用于臨床，其方便性、快速性和全面性均使得醫生和患者接受，但也導致臨床醫生對儀器的依賴性越來越大，在一定程度上忽略了社會―心理―生理醫學模式，沒有真正做到急患者之所急，醫患關系的緊張也因此留下隱患，在這種情況下，使醫患溝通比以往任何時候更顯得重要[2]。

二、建立正確的臨床思維模式，避免儀器濫用

說體格檢要，是因為不但可以掌握臨床診斷的各種技能和方法，更重要的是可以培養臨床思維模式，如果過度依賴儀器就會使思維固化，不得進步。通過查體還可將各學科知識融會貫通，用于臨床。體格檢查是醫生通過用眼來看，手來觸，指來叩，耳來聽，鼻來聞，或借助簡單的儀器如聽診器、血壓計、叩診錘等方法了解病情，掌握可靠病史資料的。這不單純是醫生單方面的活動，也要借助病人的反饋，所以，醫患溝通必不可少，這對剛畢業的醫學生來說顯得至關重要，問診的技巧需要在和多位病人的交談中練習，同學們羞于開口，生怕多說多錯，這是一個誤區，第一次錯了，下次就知道錯的地方了，也就知道如何改進了。這比單純依靠儀器的診斷更有自我鍛煉價值，也可在一定程度上減輕病人的負擔。比如，聽診器目前仍是診斷心瓣膜病重要的工具，而超聲心動圖往往會出現靈敏度過高的現象，常常在聽不到什么雜音的情況下，卻在超聲心動圖上提示疾病的可能，有時候其結果與臨床不一致[3]，有出現假陽性的可能。

三、細致查體，提高確診率，提高專業素質

在急診科處理危重病人時，諸多可能非常有必要的儀器檢查也許都無法利用，當然也不能等病情的好轉，怎么辦？這時就需要借助查體來判斷；直腸癌可在直腸指診時被發現，而直腸癌誤診的病例往往是未作認真的直腸指診，可以說是小動作解決大問題的方法。病史詢問和體格檢查是正確診斷的基礎，借此大部分的病例可得出正確診斷。不光如此，通過全面的體格檢查，還能對體征不顯著的病變做出預判，對今后的檢查方向和治療方法都有很大的幫助。臨床上因為沒有細致的查體而導致的漏診、誤診的例子數不甚數，這不但是技術問題，更是責任心所在。對于新參加工作的同志來說，技術可以磨煉，假以時日便可有所突破，但責任心剛開始沒有以后就很難再建立起來了，所以，責任心應是重中之重。這也提醒醫學教育要加強這一方面的強調和引導，讓同學們深刻地體會到這一點，在初學查體時就應該養成良好的習慣。還有，部分病人因檢查項目不全致使診斷不完整。例如，肝硬化不查肺部，則肝性胸水（胸腔積液征）不能發現；胰腺炎患者，不看局部皮膚情況，不叩移動性濁音，不聽腸鳴音，結果為重癥胰腺。

四、及時準確的查體可使患者及時就醫，避免延緩病情

細致地查體有助于正確診斷疾病，否則貽誤病情，要做到這一點，必須要有扎實的功底，沒有反復的練習是不行的，有的同學喜歡看而不喜歡動手，但對于體格檢查來說看是看不會的，只有一次次的操作才能有質的提升。如：①體格檢查時捫到肝在肋下5厘米，質地硬，表面凸凹不平，單是這一項檢查發現便可基本肯定為肝癌。②在二尖瓣聽診區聽到明顯的舒張期隆隆樣雜音，可以幫助肯定診斷其心臟病性質。③慢性腹瀉患者，未注意檢查甲狀腺，結果是甲亢所致。④腹水患者，不觀察頸靜脈，診斷肝硬化，結果是心包炎。⑤胸悶病人，心血管醫生只檢查心臟不注意腹部情況，后仔細體檢，發現腹部血管雜音，最后診斷腹主動脈夾層瘤。⑥腹痛患者，檢查腹部暴露不全，腹股溝處未檢，結果為股疝嵌頓。⑦腹痛患者，未看到皮膚帶狀皰疹，診斷為胃炎。中國誤診文獻數據庫的統計資料表明，由于醫生體格檢查不仔細而導致的誤診占20%，專科特殊疾病占的比例則更高[4]。

五、掌握查體技巧，培養高尚醫德

查體講求快速、準確，并要體現出人文關懷，而后者往往是同學們容易忽略的一點。如果在查體過程中態度蠻橫、手法粗暴則會引來患者的不滿，何談醫患互信和醫患配合呢？而在現實當中，部分實習同學甚至在職醫生根本就沒有這一方面的意識，一個同學查完，第二個同學再查……不顧及病人和家屬的感受，等下次再要求檢查時就很難再獲得病人的同意了，也就失去了學習的機會。所以在平時的學習和練習過程中，就應該想到這一點，如何在保證查體質量的前提下做到手法柔和，更能為患者所接受。比如，查體時有耐心地回答病人的問題，并對病人的狀態做出關心和禮貌的詢問；心肺聽診尤其是女性患者注意遮擋；腹部觸診注意時間不要太久，防止著涼；聽診器在冬天比較冰涼，聽診時注意捂熱，減少對病人寒冷的刺激等。想病人之所想，才能達到查體的目的。當然，體格檢查不是萬能的，畢竟通過醫生的感官所獲得的信息精確度有限，不能單純依靠查體對疾病做出正確的診斷，也無法對病情做出準確的判斷，在看待問題時，我們都要從多個方面考慮，尋找最佳的解決方案。體格檢查和器械檢查等要相互配合，發揮他們最大的優勢。

綜上所述，體格檢查對于每位醫學生來說是相當重要的，非現代高科技所能替代，醫學生能否勝任未來的臨床工作，是否能成為一名好醫生，注重基礎的打造應該放在第一位，而對于帶教老師來說，解釋清楚學生的“為什么”尤為關鍵。

參考文獻：

[1]王繼紅，施大為，吳雅.住院醫師體格檢查技能干預及其行為改變的研究[J].中華醫學教育探索雜志，2013，12（4）：9-11.

[2]裴鳳華，趙晶，王新紅.提高標準化病人體格檢查評估水平的研究與實踐[J].中華醫學教育雜志，2011，31（2）：32-33.

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【摘 要】 對近幾年在我院實習的醫學影像專科生的就業情況進行隨訪，得出目前影像專科生的就業前景良好，就業壓力相對較小，為了更好的就業，畢業的影像專科生要看準醫院的發展前景及給予你的發展空間，不要盲目的提高自己的就業要求，一味的追求效益及醫院規模，更要不斷的完善自我，提高業務水平，為更好的就業做好準備。

【關鍵詞】 就業；發展空間；前景；對策

由于連續多年的高校擴招，畢業生數量逐年增多，就業壓力明顯加大；我國目前正處在醫療改革的關鍵時期，改革的前景還不明朗，醫療體制政策還不完善，較多醫療衛生單位嚴重差人也不愿或不能進人，導致醫護人員處于超負荷工作狀態，醫療事故頻發，同時，部分專業的醫學畢業生明顯供過于求，導致大多數用人單位紛紛提高進人門檻；在這種就業困難的情況下，我院實習的醫學影像專科生保持了較高的就業率，現將原因分析如下：

1 就業情況的隨訪

對近幾年在我院實習的31 個醫學影像專科生的就業情況進行隨訪研究，其中男生9 人，占35.8%，女生22 人，占64.2%，已工作或已簽約縣級、區級及市級醫院或同等級醫院的共19 人，占61.3%，其中女生13 人，男生6 人，縣級以下醫院7 人，占22.6%，已經或正在專升本的5 人，占16.1%，；其中從事超聲工作的14 人，占45.2%，從事放射技術工作的8 人，占25.8%，同時從事放射診斷及技術工作的4 人，占12.9%，均在縣級以下醫院工作；通過以上調查，得出影像專科生近幾年的就業率達到83.9%，加上已經或正在專升本的5 人，就業率達到100%。

2 就業前景分析

2.1 醫學影像畢業生的就業范圍

醫學影像學科涉及面廣，整體性強，發展迅速，是一門獨立而成熟的學科。它的研究范圍主要由以下三部分組成：①放射醫學、包括傳統的X 線診斷、計算機體層成像（CT）、磁共振成像（MRI）、介入性放射學；②超聲醫學（US），包括B 型超聲、超聲心動圖、介入超聲；③核醫學，包括γ照相、單光子發射計算機斷層照相（SPECT）、正電子發射計算機斷層照相（PET）和介入核醫學。

2.2 醫療技術及醫療事業的發展

1970 年代，電子計算機X 線斷層掃描儀（簡稱CT）和核磁共振診斷技術的發明和應用，被譽為自倫琴發現X 射線以后，放射診斷學上最重要的成就，隨著計算機圖像分析技術越來越強，能夠對大量的來自高度檢測儀的數據進行快速分析，迅速成像；20 世紀后期，世界上掀起了以微創手術為主的醫療技術革命，出現了許多以醫學影像設備引導下的介入技術學，通過最新影像診斷技術，可以檢測出早期腫瘤和其他許多早期病變，為進一步的治療提供影像學依據。隨著醫療技術的發展，一方面醫生越來越倚重儀器設備的檢查，另一方面在目前緊張的醫患關系下，各項儀器檢查結果成為醫生在治療過程中有無過錯的重要法律依據，此儀器檢查使用率必然提高，導致我國醫療衛生單位醫學影像科室的迅速擴張，出現醫學影像人才短時間內的相對匱乏。 轉貼于

自改革開放以來，隨著人民生活水平的不斷提高，其個人醫療服務的投入也不斷增大，同時國家也加大醫療衛生投入，基本建立起遍及城鄉的醫療衛生服務體系及城鎮職工醫療保險制度，同時各地政府紛紛提出醫療衛生事業的發展規劃，如西部唯一的直轄市重慶政府提出在2015 年前重慶區域內三級綜合醫院將達到30 所，以上政策和措施進一步促進了我國醫療衛生事業的發展，特別是近幾年來各種高端影像設備不斷普及到縣及縣級以下醫院，導致目前中國較多醫療衛生單位，特別是西部醫療衛生單位對影像專業人才需求缺口增大；在目前這種醫療體制下，醫療衛生單位需要影像專業人才，但又無法提供足夠的人員編制，很多醫療衛生單位不得不以招聘影像專科生來解決這種矛盾。同時，隨著醫療技術的發展，影像專業也越分越細，主要分為影像診斷及影像技術兩個專業，目前設有影像技術專業的醫學院校相對較少，畢業生也較少，特別在西部省份的畢業生就更少，那么他們的就業情況就相對較好。

2.3 醫院自身的發展

長期以來，在政府投入嚴重不足的情況下，公立醫院都靠自我創收維持發展，床位越多，病人越多，設備越先進，創收就越多。為了保持領先地位，在激烈競爭中立于不敗之地，各同級及同區域醫院還互相開展“軍備競賽”，不斷要在醫院規模上壓倒對方，同時還在先進儀器設備數量上壓倒對方，先進儀器設備中大部分為影像設備；同時，部分區縣級醫院沒有專門的影像技術人員，為了醫院的發展，必須新招收專業的影像技術人才；以上幾方面也是導致醫學影像技術專業人才短缺的重要原因。

3 就業對策

3.1 努力學習理論知識，盡力提高自己的知識儲備

實習生在實習之前，應該做好充分的思想準備，樹立搞好實習的信心。充分估計實習中的困難，并作好應對措施。在醫學知識方面，實習生在實習前有必要重溫與影像學密切相關的臨床知識和基礎知識，盡快了解和熟悉所到影像科室的有關醫療制度，為今后圓滿實習做好準備。在實習過程中，要善于學習、思考、提問、總結，盡量將所學書本知識與臨床實習結合起來，做到有的放矢，有意去培養良好的思維方式，為今后的工作打好基礎。

3.2 增強帶教老師的責任、著重提高實習生的實踐技能

影像實習帶教中，教師應注重如何使學生更好地運用影像檢查手段，知道何種疾病應首選何種檢查方法，如何識別疾病的基本影像學表現；加強學生在教學活動中的主體地位，培養學生主動學習的意識和能力。采取以問題為中心的教學方法去引導學生，反復讓學生將學到的影像學知識運用到實際的臨床病例中來，圍繞問題、病例進行影像實習帶教，讓學生主動地參與日常的工作、讀片和病例討論，為學生提供參與、相互合作、學習的良好學習環境，同時帶教老師要多使用多媒體教學形式，為同學們講解更多的典型臨床病例，設置更多形式的自我測試、教學考試等形式，多渠道來提高學生的實踐能力，讓學生們學會將人體解剖、病理生理、臨床檢查資料等與影像學資料相結合的方式來自主分析解決問題的能力，同時，也要盡力教會學生如何去書寫各系統基本疾病的影像報告。總之，帶教老師要想盡一切辦法把自己的知識和經驗毫無保留的傳授給學生。

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特色科室―― 呼吸內科

該科現已形成一套急、慢性呼吸衰竭的規范救治措施，救治的病例數、危重程度及成功率均在國內領先；摸索出了慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺氣腫規范治療方案，肺心病救治達國內領先水平；支氣管哮喘過敏原皮試驗檢查及脫敏治療位居全國前列。使用纖維氣管鏡檢、肺穿刺術、胸部X線片及胸部CT片等診斷方法，使肺癌早期診治水平不斷提高，達國內先進水平。

錢桂生

教授、主任醫師，博士生導師，全軍呼吸內科研究所所長、呼吸內科主任。主治：慢性阻塞性肺疾患、支氣管哮喘、肺心病、急慢性呼吸衰竭、動脈血氣監測搶救危重病人等。門診時間：周三上午。門診地址：門診部二樓著名專家門診區。

電話：023-68774641。

王

教授、主任醫師，博士生導師，呼吸科副主任，全軍呼吸內科研究所副所長。主治：支氣管哮喘，慢性阻塞性肺氣腫，急慢性呼吸衰竭，呼吸系統感染性疾病。門診時間：周二上午。門診地址：門診部二樓內科門診區呼吸內科門診室。

電話：023-68774638。

吳國明

教授、主任醫師，博士生導師，呼吸科副主任，全軍呼吸內科研究所副所長。主治：支氣管哮喘，慢性阻塞性肺氣腫，急慢性呼吸衰竭，呼吸系統感染性疾病。門診時間：周二上午。門診地址：門診部二樓內科門診區呼吸內科門診室。

電話：023-68774638。

中南大學湘雅醫院

湘雅醫院創建于1906年，是我國最早的綜合性醫院之一。經過近百年的發展，現已成為衛生部直管，集醫療、教學、科研于一體的綜合性現代化大醫院，是全國疑難危重疾病診治中心之一。與協和醫院齊名，有“北協和”“南湘雅”之良譽。

該院每年開展診療新技術100余項，其中器官移植、顱底腫瘤切除、中西醫結合臨床、大面積燒傷、血液病、介入放射、神經病、遺傳病、腫瘤防治及基因診斷等方面已形成自己的特色。先后成功開展了心、肝、肺、腎臟、胰腺、骨髓、關節、角膜等多種器官、組織移植。腎、肝移植已成為常規手術。

特色科室―― 神經外科

該科室是國家建設重點學科，學術水平高、技術力量雄厚、醫療設備先進，每年收治來自中南六省區及臨近省份的病人數千例，施行腦、腦干和脊髓各部位腫瘤及腦血管病顯微外科手術近1500臺，綜合收治的病例數與各類手術的復雜程度及手術療效位居國內前5名及中南地區之首，是國內具有重要影響的神經外科中心。

劉運生

教授，博士生導師，中南大學神經病學研究所所長。主治：腦瘤（尤其是垂體瘤）、腦外傷、癲癇等。

袁賢瑞

教授，博士生導師，現任湘雅醫院神經外科主任。主治顱底腫瘤。

方加勝

教授，博士生導師，現任湘雅醫院神經外科副主任。主治立體定向和功能神經病，如癲癇、帕金森病。

復旦大學附屬兒科醫院

復旦大學附屬兒科醫院是國家教育部兒科學重點學科、國家“211工程”重點學科、衛生部重點項目、復旦大學三年行動計劃重點學科單位，為博士學位授權點和博士后流動站，擁有上海市小兒外科疑難重癥臨床醫學中心，是一所人才濟濟、設備精良、醫教研全面發展的三級甲等綜合性兒科教學醫院。

特色科室――心血管中心

該科是國內最早開展小兒超聲心動圖和心導管、心血管造影的科室，在小兒先天性心臟病的診治方面積累了豐富的經驗。對大動脈轉位、先心病合并嚴重肺動脈高壓等重癥先心病的診治達到國內先進水平；對肺動脈瓣狹窄、動脈導管未閉、房間隔缺損、室間隔缺損等多種畸形開展了介入治療，達國內先進水平。2000年被評為衛生部重點專業。

寧壽葆

教授，博士生導師，中華醫學會小兒心血管學組組長。主治：先天性心臟病、風濕性心臟病、心肌病等。門診時間：周三上午。

劉豫陽

教授，博士生導師，中華醫學會兒科學會副主任委員。主治：先天性心臟病、心肌病、病毒性心肌炎等。門診時間：周二下午。

徐素梅

教授。主治：先天性心臟病、小兒心律失常、病毒性心肌炎等。門診時間：周一下午、周四上午。

陳張根

教授。心血管中心主任。主治：先天性心臟病、小兒胸腔腫瘤等。門診時間：周三上午。電話：021-54524666-3022。

篇7

應積極開展乳腺癌的普查馬俊超韓秀花(3)

淺析護士職業道德培養劉蕓(3)

試論X線攝影技術實訓的教學意義余小波徐建國(5)

螺旋CT三維重建對肝外膽管型、壺腹型癌腫的影像學探討羅靜華臧達李富興蔣高民馬永金(6)

運用多媒體輔助教學提高醫學影像檢查技術學教學質量張莉(7)

CT床位信息丟失故障一例劉建設馬軍(8)

日立胃腸機故障解析劉建設(8)

GEVectraⅡ型超導MRI控制臺電源故障檢修姜宗先(9)

GEVectraⅡ型超導MRI故障檢修實例分析姜宗先閻曉宇(9)

GEProspeedFⅡCT機3例故障檢修孟偉(10)

XG-200MAX線機檢修2例秦霞李桂陽(11)

自動洗片機藥液加熱電路故障處理潘華胡玉華(11)

德力DL-430H自動洗片機電路分析及故障排除孫戎(11)

島津SCT4800-TF故障檢修實例韓金海(12)

敬告·作者·讀者(F0004)

攝影技術

腕豆狀骨的投照張運福劉素清余粵東張映志(13)

外鼻軟骨的鉬靶軟組織攝影及X線診斷李緒良張瑞明劉慶華李維昌(13)

顳骨莖突攝影新方法探討王學林(14)

排糞造影診斷功能性便秘的意義高愛軍韓召春(14)

淺談放射技術在放射科工作中的重要性姜國清高連輝(15)

肋骨骨折X線檢查體會李站澤(15)

118例伽瑪刀CT定位掃描經驗探討郭介民申光武徐振華胡俊珍(16)

肺部腫塊CT灌注的影響因素周新輝陳韻彬(16)

兒童上頜前部埋伏多生牙的X線定位李士合孫先鋒王堯森(17)

診斷治療

青少年頸椎病X線診斷與分析王長海楊鳳梅(18)

乳腺癌的放射治療袁建軍(37)

36例尿毒癥肺的臨床X線表現醫用放射技術雜志 林秀玉周小鋒(38)

脾巨大海綿狀血管瘤CT診斷林秀玉尚麗華(39)

高血壓病綜合治療的療效觀察裴慧琴(40)

B超診斷顱內脈絡膜叢囊腫的體會王光珍(41)

96例肺部孤立性結節的CT診斷胡述國(42)

口服甘露醇治療腎病綜合征出血熱患者便秘的療效觀察樸香蘭(42)

青霉素過敏性休克搶救成功1例體會楊思超寇建敏桑曉燕(43)

鼻骨骨折的螺旋CT掃描檢查與診斷孫明霞(43)

步進DSA技術在下肢動脈造影中的應用臧洪川(44)

水平臥位透視診斷小兒支氣管異物的體會劉志文許毛峰閆輝(44)

談右下肺感染的診斷誤區高永偉(44)

211例碘過敏反應原因分析趙惠芳暴美林羅川和(45)

胃腸道間質瘤的影像學診斷陳荔川周鵬高雪梅(46)

螺旋CT在診斷脊柱骨折中的應用價值陳明(47)

先天性短食管右側胸腔胃1例趙世華祝慶亮蔣永華(47)

淺析螺旋CT增強及延遲掃描在腎損傷診斷中的作用侯淑華申長義趙莉徐道分林長平(48)

螺旋CT對喉及梨狀窩癌的診斷價值買買提(49)

56例乳腺癌鉬靶X線分析楊金妹(49)

脊柱轉移瘤的影像分析曹連濤(50)

碘油及碘油合劑在肝癌治療中的療效分析孫萬鐘張海平蘇輝王向明陳英武卞家杏(51)

腦神經元移行異常的CT診斷林秀玉(52)

擬似肺癌的不典型肺結核林秀玉尚立華(53)

細支氣管肺泡癌的HRCT鑒別診斷史慧萍張儀(54)

眶爆裂性骨折合并額葉挫裂傷的臨床診治分析王富啟賈作(55)

新生兒缺氧缺血性腦病早期干預后的CT與臨床隨訪分析秦陽張毅張玉華王芳徐守成劉鑫春(56)

64層VCT對冠狀動脈狹窄的診斷價值：并與冠脈造影對照祁俊華于淑靖吳煥閣(57)

低張非壓迫大劑量靜脈尿路造影在泌尿系疾病檢查中的應用探討徐長明儀維武史長勤朱銳劉兵馮旭金風(58)

超聲心動圖在川崎病冠狀動脈病變中的應用王光珍(59)

腦出血的CT診斷價值袁忠武(60)

肺炎性假瘤誤診為肺癌X線表現的回顧性分析林信(61)

腦彌漫性軸索損傷的CT診斷和臨床分析吳鏑張金立杜柏(62)

16層螺旋CT冠狀動脈成像對冠狀動脈狹窄和冠狀動脈粥樣硬化斑塊的評價鄭福卿楊杰棟周海鵬李作文(63)

青年人胃癌X線分析崔卷成(63)

心肌致密化不全性心肌病一例潘曉武錢麗波(64)

超聲引導穿刺治療甲狀腺囊腫王維娟邵長華馬磊(64)

晚期食管癌的帶膜金屬支架內植入及經導管局域性動脈藥物灌注化療的應用唐小平李博鑫楊小全符志云劉麗萍(65)

100例國產覆膜金屬內支架治療食管良、惡性狹窄李立忠(67)

再生障礙性貧血合并白假絲酵母菌感染死亡一例李偉宏王連明趙軍(67)

左旋心一例報告李耀斌于秀梅(68)

醫用放射技術雜志 肺癌腦轉移33例CT分析許金發(69)

手術加核素敷貼治療翼狀胬肉張文書李爾東王巖(69)HttP://

PLANMED乳腺X線機PFC電路的特點及故障解決石樹強劉文奇(70)

肝內膽管細胞癌的CT診斷熊瑜琦(71)

顱內膿腫CT分析與臨床表現秦曉琴蘇輝馬敬敏(72)

脂肪變性肝硬化結節的CT追蹤觀察（附三例報告）金恩浩趙靜玉安光哲玄東春(72)

小肝癌的CTA和CTAP影像學表現佟元濤李利利(73)

子宮頸癌的放射治療袁建軍(73)

大咯血靶血管介入栓塞臨床應用意義王樹平韓東亮李華王婧田少勇(74)

淺談腺樣體肥大的X線診斷韓燕華廖愛民(75)

癌的放射治療高雪梅(76)

112例乳腺增生癥的鉬靶影像分析楊繼紅(76)

26例肺結核合并肺癌的影像學診斷葉俊(77)

聯合應用參脈注射液、氟尿嘧啶、恩丹西酮致毒性反應一例夏愛娟來秀芬李秀美(78)

化療藥物滲漏的預防來秀芬夏愛娟李秀美(78)

肺部彌漫病變的X線診斷王小義(79)

肝臟局灶性結節增生螺旋CT的診斷研究陳仲良藍賢忠鄭粵軍趙樹蓮潘壽巖(80)

淺談7歲以下小兒胸片投照技巧及肺炎的診斷梁良王雪琴楊惠連(81)

11例顱骨骨膜下血腫CT診斷分析醫用放射技術雜志 陳家中(82)

肺部癌性空洞的CT特征和鑒別診斷分析李月娣程瑞新詹松華(83)

鼻骨骨折CT掃描方法探討白棟興于德果白羽(84)

CT導向下經皮穿刺肺活檢對肺內結節性病變的診斷價值王自立李大成(85)

200例肺挫傷X線影像分析王自立李大成(86)

不典型肺結核的影像學診斷與分析曹德周(88)

甘利欣致低血糖反應2例張龍躍徐艷卿張俊秀(88)

非創傷性股骨頭壞死的中西醫介入治療研究李懿李強(89)

介入治療110例中晚期肺癌臨床療效分析王麗萍羅慧潔閆梅(91)

脾臟結核一例石冬(91)

頸椎病X線平片表現石冬(91)

左肩關節結核一例石冬(91)

骨斑點癥二例冉繁德李碩豐魏冬冬陳俊華(92)

腦膿腫的臨床特征及CT和MRI診斷馬銀華馮柏林劉英(93)

胃息肉與潰瘍并存1例于淑艷(94)

淺談粟粒型肺結核與Ⅱ期矽肺的鑒別診斷要點覃友國劉永福(95)

^99Tc^m-MDP骨顯像濃聚灶并相關影像學檢查的臨床應用由守斌崔慧玲李澤洪邢學玲邢成顏(95)

海洛因腦病1例許孟君陳水斌(96)

甲狀旁腺機能低下的顱腦CT表現劉振宇(96)

82例食管癌的X線分析曾加龍陸晶連絳霞(97)

窗寬窗位的調節在急性硬膜下血腫CT診斷中的應用張克清(98)

30例顱腦外傷CT檢查陰性的病例分析蔣聰余飛龍聶云鋼(99)

Sprengel氏畸形16例報告王衛海王利民王少明(99)

醫用放射技術雜志 早期腦梗塞CT檢查的意義劉振宇(100)

非離子型水溶性碘劑行110例胸腰段脊髓腔造影的臨床應用朱世龍榮增桃(101)

流行性出血熱血液透析并發癥的預防觀察及護理措施李今女(102)

洪澤縣實施結核病控制項目5年效果分析張以祥(103)

100例圍產新生兒肺炎臨床X線分析張祖林左林(104)

疣狀胃炎X線診斷毛昌明(105)

篇8

1. 耐久力的生物學分析 （1）耐久力項目的比賽歷來被譽為是心臟的較量。生理醫學研究發現，有45%的長跑運動員左心室肥大，而左右心室均見增大的約占20%，這種增大是由長期的進行耐久力訓練使心室容積負荷增加，因而心室腔發生了適應性增大，使心容血量增多，它的每搏輸出量增加，以保證途中跑對肌肉有更多的血液供應。科學工作者應用超聲心動圖等技術對馬拉松跑運動員的心臟進行檢查，證實這些運動員心室壁并無顯著肥厚。但心室腔較顯著增大，所以說，要獲得良好的耐久力，那么首先就要鍛煉強大而有力的心臟。

（2）運動時需要肌肉，肌肉運動需要耗能，運動時間越長它的能量消耗也必然多。生理醫學研究表明，耐久力運動員最大吸氧量比常人大1-3倍，肌肉內有氧代謝場所，肌糖元較一般人增加一倍，甘油三脂增加83%，氧氣中的肌紅蛋白含量和磷酸肌酸量也增加。這些是保證耐久運動中不可缺少的物質基矗這種良好的有氧代謝能力，除了有賴強大的心肺功能使每分鐘最大吸氧量增加外，肌肉中有氧代謝的酶活的提高，肌糖元，肝糖元貯量增多，動員脂肪供能能力的改善，都是保證耐久力運動的能量供應充足的生理基矗。

（3）耐久力運動對人體神經系統也要求頗高，需要各肌肉群高度協調，節省能量。而人體的肌肉運動與協調是神經系統協調的結果。神經系統一旦疲勞，工作能力下降，對各器官的協調指揮不力，其它器官機能也隨之降低，就無法耐久了。神經系統是人體要求最高的系統，它對血液及氧的供應十分敏感。以體重120斤的人為例，腦的重量僅為體重的1/40，但安靜時腦的耗氧量占全身耗氧量的20%，腦血流量占心輸出量的13%。在長時間耐久運動中，由于全身耗氧的增強及心臟工作的繁重，一旦對腦的供血供氧略有降低，就會導致神經系統協調指揮能力的下降。所以，神經系統對不利因素的耐受能力，對各器官系統和肌肉的活動保持較長時間協調調節的能力，也是耐久力運動的重要保證。

2. 在教學中應加強對耐久力的訓練 （1）要從運動生理學角度向學生講解對耐久有力有氧運動鍛煉身體的好處，要讓學生認識到耐久力比賽不單純是名次的比賽，而真正的是指人體重要器官的較量，要讓學生認識到鍛煉可利用心肺使血液大量吸收氧氣，它可使頭腦清楚，工作學習效果加強；再之在大量吸氣過程中，它的深吸深呼過程就是隔饑助間饑腹饑肩帶肌和背肌參與活動的過程，尤其是青少年生長發育時期，可促進胸部增長和內臟發育；利用大量業余訓練的學生和普通學生的身高、胸圍、肺活量、心臟每搏輸血量等數據的變化，從生理基礎原理向學生進行講解，從而提高學生重視耐久力鍛煉的意識。

（2）在耐久力鍛煉中要遵循“由易到難，由慢到快，由近到遠”循序漸進的原則。在中長跑教學中應首先強調呼吸節奏問題，即兩步一呼，兩步一吸，并在教學中設計一些意念導語提高學生學習的興趣，如學生在跑步時讓學生默念“兩步呼吸練長跑，心情愉快成績好”；又如學生在“極點”過后讓學生自己心里默念“腳下生風，越跑越輕”等提高學生對耐久跑的興趣。

（3）要有較長時間的勻速跑練習，因為有氧代謝是耐久跑的核心，這是讓人體各器官系統適應耐久練習，鍛煉強大心臟工作能力的好辦法。在勻速跑時，心率應在每分鐘150次左右，這種勻速的長時間的跑不易疲勞但又使心臟長時間維持在一定水平工作，能得到很好鍛煉。

（4）要有較長距離的間歇跑練習，在勻速跑時心率總維持在一個中等水平，這是一個不足，而間歇跑可使強度提高。在課堂教學中讓學生用心率跳動次數來控制自己的運動量，如配備心率接收器更為方便，在一個距離跑完后心率要求達到每分鐘170-180次，然后休息至心率恢復到每分鐘120次左右再跑第二次，這樣心率再達到180次的高限，它和勻速跑交替配合使用可互補不足，作為耐久力間歇跑每次距離應在800-3000米。

（5）在生活中人們在很多地方都需要耐久力，如走路、上樓、騎車子等，要善于發現與提高耐久力的相同處，可參考以下方法做：①利用醫學保健監測法，讓學生用齊步走的速度（每分鐘100-120步）上一般的五層樓，上去后心臟跳動次數，每分鐘不超過原心率40%，沒有明顯的喘氣現象，說明心肺功能好。中老年人用此方法做實驗若能達到這要求，證明心肺功能最少還可再正常工作二十年。（參考保健醫學94年第4期）②學生上樓鍛煉前，鼓勵學生在樓下進行3-4次深呼吸，這對心肺鍛煉有好處，古人云：“登樓如登山”，它的鍛煉價值很有相近處。

（6）鍛煉要全面，要注重橫向提高耐久力的效果，耐久力的鍛煉不應只限一個項目，應安排一些其它所喜愛的項目，安排合理同樣能收到良好的效果。如足球、籃球、游泳等項目，它們都能為提高耐久力起到良好的效果。

3. 為提高耐久力的一些看法和建議 （1）應在學校大力宣傳國家倡導的全民健身計劃，提高自覺鍛煉意識，把提高全民素質當成百年大計來抓，為青少年終身健康打下良好基矗。

篇9

關鍵詞：五診十綱；中醫內科學；心衰病；教學法

隨著現代醫學的突飛猛進和社會進步帶來的變化，如何改革中醫內科學的教學，使現代醫學與之無縫銜接，滿足社會發展需求，力求培養出傳承創新的專業人才是不斷探索的話題。國醫大師鄧鐵濤教授在結合現代醫學優勢的基礎上，提出現代中醫“望、聞、問、切、查”五診；再結合上古圣人“治未病”、“養生”和現代預防醫學的思想，形成“陰陽、表里、寒熱、虛實、已未”十綱的診治[1]，以四診八綱為辨證基礎，洋為中用，豐富了中醫辨病辨證體系，拓寬中醫內科學的教學思維模式。而心衰病是中醫內科學新提出和規范的疾病，四診八綱在心衰病的教學中難以概括全面，特別在病名上，容易與中醫內科學上的喘證、水腫病等相混淆，導致病位不明確，治療效果欠佳，將理化儀器檢查與辨已病未病融入，更能體現現代中醫辨病辨證的完整性與嚴謹性。

1“五診”與“十綱”的提出順應醫學發展的趨勢

隨著醫學的不斷發展與進步，診斷明確與否擺在舉足輕重的地位，傳統中醫對疾病的診斷單靠望聞問切四診已經不能滿足現代人對疾病診斷的要求，容易造成醫療的疏漏，在辨病明確的基礎上辨證論治即“辨病為先，辨證為次”的現代中醫臨床思維模式[2]才是現代中醫的特色，例如惡性腫瘤辨病不明確，如何辨證也是徒勞。如何以傳統四診為支撐點，拓展中醫診斷的新方法，國醫大師鄧鐵濤教授提出“望、聞、問、切、查”五診，即運用現代醫學的新技術來發揚中醫，把西醫學的體格檢查與理化影像作為中醫四診辨病的延伸，如聽診器協助診斷咳嗽病，心電圖協助診斷心悸病。國醫大師干祖望教授提出150年前的中醫診斷依據，只能依靠望、聞、問、切捕捉得來。現在有了條件，應該再加上一個檢查的查診，發展為五診[3]。八綱辨證是中醫辨證論治的準繩，是臨床上廣泛運用的基本辨證方法。而國醫大師干祖望教授經過長期臨床實踐和探索，提倡陰陽為總綱，包含萬事萬物互相對立的兩面，統帥寒熱、表里、虛實六目，綱統領目而不是并列關系，“寒熱、表里、虛實、標本、體用”為十綱[4]；夏克平學者以道家經典《老子》有無辨證觀和《黃帝內經》治未病思想為理論基礎，認為八綱僅適用于有癥狀體征的已病，而健康、亞健康、潛病、前病、傳變則屬于未病之無證，辨證應先辨“有無”，“有無”為十綱辨證的綱領[5]；鄧鐵濤教授根據上工治未病的思想，結合中醫養生與現代預防醫學，提出陰陽為萬物之綱紀，地位不可動搖，在表里、寒熱、虛實辨證的基礎上辨別已病與未病，極大地促進中醫辨證論治的發展，為中醫內科學的教學與臨床起到承前啟后的作用。

2“五診十綱”為心衰病教學中提供創新思維與方法

2.1規范病名明確診斷心衰病是以心悸、氣喘、肢體水腫為主癥的一種病證。古籍雖有心衰病的相關論述，但鮮有提及心衰病病名。《素問•逆調論》云“夫不得臥，臥則喘者，是水氣之客也。”《金匱要略•水氣病脈證并治》云“心水者，其身重而少氣，不得臥，煩而躁，其人陰腫。”大部分醫家通過四診合參以“心水、心悸、喘證、支飲、水腫”等病名來描述心衰病。直至西晉王叔和《脈經》“心衰則伏，肝微則沉，故令脈伏而沉。”首次提出心衰病。而心悸、喘證、水腫等只是心衰病的一種主癥，并不能系統概括心衰病，如心衰病是心系疾病的最終轉歸，而心悸病是心臟體用受損的表現；喘證以肺系疾病為主，水腫病關鍵在腎臟，關系其余四臟，氣喘、水腫是心衰病的主癥之一，不能混為一談。在無法明確診斷情況下，五診中的查診起到重要的輔助作用，通過B型腦利鈉肽、N-末端原腦利鈉肽或者超聲心電圖協助四診合參，便能排除鑒別診斷，準確辨病從而規范病名。2.2拓寬病因便于理解心衰病病因，與外邪侵襲，飲食不節，情志失調，勞逸過度，年老久病，稟賦異常有關。如何理解飲食不節、情志失調，勞逸過度引起嚴重的心衰病，用中醫理論闡釋比較抽象，難以被學生接受，五診十綱的引入使得病因淺顯易懂。在未病方面，通過查診發現乙型溶血性鏈球菌感染導致風濕熱或者病毒引起的重癥急性心肌炎，與外感風濕熱、疫毒之邪侵襲而發病相符；飲食不節制易患高血壓病和糖尿病，長期不控制導致高血壓性心臟病、糖尿病性心臟病；吸煙、酗酒容易導致酒精性心肌病，與嗜食肥甘厚膩，損傷脾胃，痰熱內蘊，痹阻心脈吻合；隨著年齡的增長，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、心律失常、老年性心臟瓣膜病等幾率也隨之上升，契合年老久病，心腎虧虛，發為心衰；為求證稟賦異常的病因，可以運用基因檢測手段篩選罹患某種心臟疾病的概率，如家族性擴張型心肌病、肥厚型心肌病等。在已病方面，精神神經因素如過度緊張焦慮，與過度體力活動容易引發血流動力學變化，妊娠分娩加重心臟負荷而誘發心衰，與中醫學的情志失調，勞逸過度不謀而合。2.3辨別已未防病傳變《素問•至真要大論》云：“謹守病機，各司其屬。有則求之，無則求之。虛則責之，實則責之。疏其血氣，令其調達，而致和平。”所言“有”為已病，指有一定癥狀體征的顯形病證；“無”為未病，指無癥狀體征的隱性病患。“有者求之，無者求之”明確臨床辨證要辨別已未[6]。心衰病已病辨證上病位以心為本，五臟相關；病性屬本虛標實，氣虛為主，兼夾陰虛、陽虛，標實有痰濁、血瘀、水飲；病情發展分為急性慢性。鄧鐵濤教授強調心衰病病機為“五臟皆致心衰，非獨心也”，“本虛標實，以心陽虧虛為本，瘀血水停為標“，治療上主張“陰陽分治，以溫補陽氣為上”，代表方為暖心方（紅參、熟附子、薏苡仁、橘紅）與養心方（生曬參、麥冬、法半夏、茯苓、三七）[7]。而未病辨證上包括兩方面：一為對未病之個體的早期預防養生：對于先天稟賦異常的未病個體，可以通過基因檢測手段進行篩查，如擴張型心肌病、肥厚型心肌病等家族遺傳病，同時進行良好生活方式如積極運動、健康飲食、控制煙酒、限鹽與脂肪等的干預；對于亞健康的未病個體，可以通過氣候、環境、飲食、運動、人體體質等方面進行調攝，從而減少疾病的發生；二為指導無癥狀體征之病體的用藥調攝。心衰病是各種心臟疾病的最終轉歸和其他臟腑疾病的危重階段，如冠心病、心臟瓣膜病、高血壓病等，通過五診中的“查”診，如心電圖、冠脈造影、超聲心動圖、血壓計等輔助，早期診斷早期治療，防止向心衰病進展，做到“未病先防，既病防變。”在心衰病早期治療方面，陳可冀院士認為，氣虛血瘀型病人多見于心衰早期，病位主要在心肺，方宜用加味保元湯（人參、黃芪、甘草、肉桂、丹參、川芎、赤芍等）[8]。四診八綱是中醫辨病辨證的基礎，核心地位不可動搖。在望聞問切中加入查診，在八綱中引入已未，絕不是中醫西化，而是在繼承發揚傳統中醫的基礎上順應時代的發展，利用現代醫學為中醫學服務，互輔互補，相得益彰，促進中西醫醫學的交流。

參考文獻

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[2]吳偉，卿立金.“辨病為先，辨證為次”：現代中醫臨床思維模式的思考[J].中醫雜志，2010，51（12）：1061-1063.

[3]干祖望.干祖望醫書三種[M].濟南：山東科學技術出版社，2002.

[4]王東方.立十綱理論，重臨床實用-老中醫干祖望教授學術思想研究[J].吉林中醫藥雜志，2005，25（1）：10-11.

[5]夏克平，王化猛.論有無辨證的確立[J].中醫藥臨床雜志，2010，22（12）:1100-1103.

[6]夏克平，夏俊東.論五診十綱診斷體系的確立及其臨床必要性[J].中醫研究，2012，25（1）：9-11.

[7]李南夷.鄧鐵濤教授治療心衰的思路與方法[J].新中醫，1995，2（10）：6-8.

篇10

1、聽課

9號去的學校，朱校長將自己帶到了指導老師那，說是高一的英語組組長尤老師。一聽是組長，有些忐忑起來，所幸見到老師和悅的樣子給自己講各種各樣的事宜，漸漸便平靜了心情。實習的第一天便是聽課。這時候的聽課與以往的聽課應當不同的。可嘆自己做了16年的學生，聽了各色各樣的老師講課，或嚴謹或幽默，或深入淺出，或步步深入，習慣了聽課只是記筆記，學知識，從來沒有留心去觀察老師上課的方法。尤老師講課聲音很宏亮，我坐在最后面還可以聽得非常清楚。第一次聽課聽的便是習題的評講。那些題目自己做倒是能做上，只是要自己講出個所以然來卻非常困難。尤其是那些什么先行詞、介詞、連詞之類的術語，自己最是難以說清。再加上大學里學的英語多是欣賞閱讀，很少涉及到句子結構語法分析。大二時講的語法課是全英文的厚厚的一本，當堂課還知道講的什么。課后全不知什么了，發現自己的英語知識只是零散的東一塊西一片，沒有形成整體的結構框架，不知道怎樣串起來，也不知道哪里是重點。課后說與尤老師，他說都這樣的，知識整合成結構系統都是做了教師以后慢慢整理出來的。自己聽了稍微寬了心，以后再聽課留意下老師的串講。

后來的日子里還去聽了張老師、孫校長的課。張老師年輕，講課時課堂氣氛很活潑，孫校長講課細致，到底是比較有經驗。開始以為高中上課也必須全英語的，后來發現其實并不一定都要英語的，適當的漢語解釋有助于學生的理解。

2、作業批改

英語的作業主要是英語周報以及課課練的試卷。高中的課程很注重練習。每天都必須一定量的練習訓練。英語作業大都是選擇題，所以改起來不算麻煩。不過還是發現了自己改作業的缺陷，同樣一個班的試卷，別人十來分鐘就批完了，自己恁是要花上個把個小時。后來還是尤老師教了自己，原來批改作業也有方法講究的。若將答案寫在另一張紙上，ABCD答案與試卷答案的間隔一樣，批改起來只需將不一致的劃掉就可以了，這樣批改起來效率果然可以高很多。批改時發現有些題目學生錯的比較集中，甚至答案都錯到一個選項上，說明那個題目很容易被誤導到那個錯選項上。這樣講評時便需要著重講解。批改作業主要也就是為了了解學生的掌握程度，以及查漏補缺吧。

3、課堂教學

大概是第三周的時候，自己有幸終于走上了三尺講臺，開始緊張異常。這真實講課可與微格教室里的不同，下面真真切切的有六十多雙眼睛看著自己呢。我講的是第三單元的Welcometotheunit.備課時從網上找了很多的課件，然后整理了半天。走到教室時學生齊刷刷都將目光投向了我，先是一小會的騷動，鈴聲響了教室也安靜了下來。隨著GoodMorning的進入，自己漸漸不再緊張，只是講英語時還是眼睛離不開備課筆記，終究還是對自己沒有自信。高一的學生還很活躍，教他們討論問題時都很快的討論起來，只是還是很難主動自己站起來回答問題。任何時候點名回答問題還是必須的。本來預計將Welcome講完將Reading也提下的，結果還是沒趕上。課后老師說自己講的還好，學生也挺配合我的，心里面甜絲絲的，倒是惠的實話給了自己一記。她說她坐在后面根本聽不清的。自己覺得自己聲音已經不小的，后面都聽不清，看來若想做教師，這嗓音還是需要訓練的。想來老師只是給自己鼓勵才那樣說的。

后來又講了兩節試卷評講課，一節單詞的講解。講習題時明顯就發現了自己的不足，知道答案卻難以講解的明白。每個題目都得到字典上去尋求解釋，還需要向老師請教如何講解。很多很細微的知識點也要向學生解釋清楚的。經過這幾節課的實踐，自己雖然還是難以把握講解的方法，總算還是學得了一些。還有一個就是任務型閱讀。這是高考新增的題型，高一也開始訓練。說白了，任務型閱讀主要就是mainpoint的概括，尤老師講做任務型閱讀先要看空，分析出應當填什么詞性的單詞，然后在原文中找出類似的表達，變換下也就能寫出答案來了。特別要注意首字母的大小寫。

講課時時間的安排要緊湊，發現自己講課時說話太慢，講的內容少而雜亂，沒有形成程序。以后還是要注重鍛煉自己的速度，思維要敏捷，做事情要干練。

二、班主任工作

自己并沒有實習班主任工作，不過從旁看了些指導老師做的班主任工作。班主任與學生既要親切又不能失了尊重與敬畏。有一天尤老師將班上的每個人都找來談了一番話，語重心長，學習生活上有什么困難，學習要注意怎樣的方法，數學要重點抓，英語要多讀多背之類的都一一給與建議。有個學生比較內向，一直郁郁寡歡的樣子，尤老師勸解了半天也不開口講話，這樣的學生只得慢慢的多加開導，讓他心情開朗起來才能愉快學習。

三、了解優秀教師，了解學生情況

辦公室的老師們真正是朝五晚九的辛苦一族。每天早上六點多就得到辦公室批作業，到班上陪學生早讀。晚上陪學生自習到九點半。又是備課，又是批改作業，時不時的還得將學生帶到辦公室給他們默寫。他們默默奉獻，將自己的熱情獻給了教育事業。要想做得好，必須先熱愛這份事業。

高中學生的辛苦與老師比是有過之而無不及。每天他們在清晨的朗朗讀書聲中開始，在知識的收獲后睡去。然而他們正處于青春年少，精力充沛，有理想，有抱負，熱愛討論，渴望知識，是一派欣欣向榮的希望，光明的未來掌握在他們手中。

在此之前要對自己管床病人的病情很了解，不會的要很快的查閱課本，對著病人重新學習書本上的知識可以獲得事半功倍的效果。記住老師所要開的醫囑。查完房后幫忙將病程記錄寫好，醫囑開好，化驗單開好，請老師核對簽字后交予護士辦理。4.記住要出院的病號，協助辦理出院小結，填寫各項出院事宜，在第二天準時辦理出院。5.每天要跟著老師收病人，學習老師如何與患者溝通，采集病史，進行體格檢查，描記心電圖。

在內兒科的臨床實習過程中,我遇見過的一些臨床常見疾病總結有:腦出血,腦栓塞,蛛網膜下腔出血,小腦出血,急性冠脈綜合征，美尼爾氏綜合征，周圍性面癱,冠心病心絞痛,急性心肌梗死,高血壓病,頸椎病，類風濕，結核性胸膜炎伴積液，慢性支氣管炎,肺氣腫,肺心病，肺結核，肺部感染,急性上呼吸道感染，上消化道出血,消化性潰瘍,慢性胃炎,貧血,糖尿病,低血糖昏迷,低血鉀病，脂肪肝，新生兒窒息，小兒支氣管肺炎、肺炎、消化不良性腹瀉伴脫水、急性扁桃體炎、哮喘、腮腺炎、急性上呼吸道感染、川崎病等疾病。

從上述臨床常見疾病觀察，我們可以得知當前疾病存在以下特點。

一、老年性疾病常見，隨著人口逐漸老年化的趨勢，老年人臟腑功能衰弱，容易罹患各種內科疾病。

二、多與個人生活密切相關，人們日常生活水平提高，飲食偏于肥甘厚膩，生活習慣與起居規律異常，“富貴病”，“三高征”常見，并有年輕化趨勢。

三、病因多為外感，飲食，情志與體虛。

四、農村條件相對落后，診療費用偏昂貴，因此病情多遷延加重。小兒性疾病起病急，發展、轉變快，由于家長醫學知識的缺乏，導致久治不愈和后遺癥多。

由此觀之，關注老年人、小兒及老年性小兒性疾病是一項重大的任務，合理飲食，提倡低鹽低脂飲食，改變不良生活衛生習慣，提倡體育運動，增強人體免疫力，能減少疾病的發生發展，提高農村生活水平，完善農村醫療建設，能促進疾病早期診斷，早日康復，延緩病情的發展。