精神科護理溝通技巧范文

導語：如何才能寫好一篇精神科護理溝通技巧，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

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1.語言交流得體

良好的語言溝通是精神科護理的關鍵。大部分精神病患者入院時都不承認自己有病，通常是由家屬強行送往醫院，其對醫護人員存在較大的抵觸情緒。此時，醫護人員需理解患者的心理，用耐心、細致、和藹的語氣和患者進行溝通，首先可以向患者介紹病房的環境、醫護人員的日常工作安排、床位醫生等，注意態度溫和。若患者不配合治療，醫護人員應注意不要與患者發生爭論，一定要耐心的給予患者心理疏通，使患者能夠感受到親情一樣的關心，家一般的溫暖。此外，醫護人員應選擇合適的時間找到溝通交流切入口，可主動關心患者的身體是否存在不適，幫助患者測量體溫、血壓等指標情況，告知患者沒有什么特殊情況就可以很快出院。不僅如此，醫護人員還需第一時間了解患者的具體病情，針對其找到有效的語言，緩解患者內心焦躁不安、抵觸、反感等負面情緒，加強醫護人員與患者的感情。

2.建立護患信任

信任是人與人之間交往最為重要的前提，建立信任的過程也是與患者用心交流的過程，因此，建立良好的護患信任是護理工作的測評的有效方式。對于精神存在障礙的患者來說，由于長期住院，其在日常生活和治療上都存在了一定的依賴性，比普通病人更需要醫護人員的關懷、熱情和愛護。給予患者必要的安慰以及鼓勵和針對性的暗示，詳細解答患者的種種疑問和顧慮，向患者講述疾病的相關知識，盡量解決他們的心理困擾，讓他們樹立起生活信心，消除他們的思想顧慮，并且向他們講述一些疾病治愈成功的案例，從而使他們有戰神疾病的信心，從而更加積極主動地參與疾病的治療之中;然后鼓勵他們發揮主觀能動性作用，從而使他們逐漸向身心健康過度，正確的對待自己的病情以及處理好與周圍的人際關系，更好的適應自己的生活。當患者存在身體不適時，醫護人員應及時詢問患者身體不舒服的位置，給予適當的按摩、安慰，讓患者感受到溫柔和關懷，達到心理上的信任。醫護人員需要明白熟練的護理技術雖然重要，然而與患者平時的良好關系更加重要。因此，加強護患信任對于促進患者配合治療、避免醫療糾紛具有至關重要的意義。

3.非言語性溝通

目前，非言語性溝通已被廣泛運用于各種交流過程中，其在精神科患者的護理中也發揮著重要的作用。對于不愿說話的患者，醫護人員應適當沉默，研究資料顯示，適當沉默有時候比言語催促更加有效。其不僅能夠調整醫護人員和患者的思維，還能為進一步的交談奠定基礎，同時，還能使患者感受到醫護人員的尊重、理解和陪伴，使患者放松心態，保持樂觀的心情。同時，在護患交流過程中，通過患者的表情、目光及心理反應，醫護人員能夠掌握到患者的臨床信息及內心情緒。醫護人員可根據患者的具體情況進行相應的心理疏導及護理。此外，醫護人員要熟練掌握使用動作、手勢、身體姿勢等方式向患者傳達信息，對于老年患者可以適當給予輕柔的撫摸，進行身體各項檢查后幫助患者整理衣服并保持舒適的休息。

4.小結

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精神科;新畢業護士;臨床體驗

2001年WHO報告顯示:全球有4．5億精神疾病和腦部疾病患者，在部分發達國家已有20%的人被診斷出心理疾病，50%的患者一生曾存在心理問題，精神衛生已成為非常突出的社會問題［1－2］。目前，全球護士短缺的現象日趨嚴重，精神科護理勞動力問題顯得尤為突出［3］。精神科新畢業護士(PNGN)具有精神衛生知識欠缺、技能不熟練、缺少心理支持等特點，過去研究多集中在畢業前護生臨床實踐的準備，護理教育者忽略PNGN從學校到臨床轉變時期中其情感體驗對未來職業生涯的影響［4］。目前，研究已關注到PNGN經歷，強調在護士畢業后1年時間內，需接受轉變時期的教育支持項目來完成臨床實踐的準備［5］。盡管醫院實施教育支持項目，但PNGN仍存在消極的情感體驗，在早期的職業生涯中仍存在高離職風險［5－6］。因此，我們需要探究PNGN第1年的臨床實踐影響因素，為政策制定者提供參考，以便更好地完成新畢業護士(NGN)到精神科護士的轉變。現綜述如下。

1國內外新畢業精神科護士研究現狀

1．1國外研究現狀

精神科很難招募和留住NGN，Stuart［7］研究提到美國只有不到1%的護士選擇精神科護理。護士短缺既加重護理人員的工作負荷，又阻礙了新成員的加入，形成惡性循環。Karlowicz等［8］調查發現，美國對該機構的精神衛生投入70000美元/年，用于招收護士來填補職位空缺，但該機構注冊護士(RNS)人動率為54%，新員工6個月離職率達75%。Hayes等［9］認為如何保留NGN是衛生服務領域普遍關注的問題，高級護理人員流失率不利于患者恢復健康及護理隊伍和經濟發展。在精神衛生服務領域中人口老齡化是尤為突出的問題，Dent等［10］調查發現，澳大利亞精神科護士平均年齡是47歲，相比于其他科室護士，精神科護士更新速度慢。Wilkins等［11］調查發現，加拿大的注冊護士平均年齡為44歲，30%護士年齡超過50歲，接近退休年齡。

1．2國內研究現狀

國內精神科護士人員短缺，平均每3名精神科護士為10萬人提供護理服務，PNGN是以中專和大專學生為主體，文化基礎和綜合素質普遍偏低［12－13］。李瑞雪［14］研究發現，醫院精神科護士1～2年離職率高達15%。朱轉娥等［15］研究發現，精神醫院護士工作第1年流失率高于綜合醫院，因此，應做好精神醫院的風險防范，提高醫院護士的福利待遇，穩定臨床護理隊伍。國內學者大多偏向于精神科護士工作壓力現狀和壓力源的研究，張麗等［16］調查結果精神科護士工作總體壓力水平為中度壓力，主要壓力源是“護理專業及工作方面”和“工作量及時間分配”。徐國彬等［17］調查結果顯示，精神專科護士工作倦怠中人格解體檢出率為33．9%，其相關系數最高條目分別為患者帶來壓力、同事間關系、新技術的要求、長輩的照顧和精力不足。國內文獻針對PNGN研究較少，僅局限于PNGN對精神科護理知識的認知情況及如何提高溝通技巧，未深入了解精神科NGN臨床體驗［15－18］。

2新畢業精神科護士角色轉變培訓項目

基于精神科護理人員短缺的現實和對未來精神科護理的預測，相關組織必須設法留住PNGN。NGN首次承擔精神衛生領域的工作，PNGN處于迷茫階段即不確定其所具備的知識和技能能否勝任工作。在國外，Michelle等［19］提出過渡計劃，強調在說教式和體驗式學習活動中臨床的監督和支持作用，PNGN表示在工作第1年滿意度提高，愿意繼續從事精神科工作。Robinson等［20］研究發現臨床監督和支持情況與新員工的決定(是否愿意繼續第一份工作)密切相關。Mccloughen等［21］表示培訓部分優秀的精神科護士使其作為新入職員工的導師，這樣可以滿足導師監管需求，促進新老員工間合作，有助于招聘新員工和保留現有員工。在國內，PNGN在進入臨床時會有崗前培訓項目，幫助NGN完成角色轉變。李放等［18］研究顯示，對PNGN進行規范化培訓，可提高精神科專科的理論知識和操作技能，在短時間內成為一名合格的精神科專業護士。趙春海等［22］提出PNGN實踐分期，包括無知恐懼期、盲目樂觀期、焦慮恐慌期、緊張敏感期、平穩成熟期，并提出對PNGN實施分期培養，取得效果優于一般培養方式。孫愛芹等［23］針對住院精神病患者攻擊行為進行情景設計和模擬訓練，提高護士綜合能力，減少意外事件的發生。

3影響精神科新畢業護士臨床體驗因素

3．1角色模糊

角色模糊是指對給定角色的期望或規定缺乏明確的理解和認識，對角色行為規范不清楚，處于一種迷茫狀態。不僅存在于NGN，在職護士也遇到同樣的問題［24］。Rungapadiachy等［25］對注冊前和注冊時間超過6個月的PNGN質性訪談，發現參與者注冊前后均存在角色模糊的問題，角色模糊對PNGN產生消極的影響。Alexander等［26］研究發現，精神科護士感知到工作滿意度是決定繼續或辭職的重要組成部分，其中角色清晰是決定RNS是否從事精神科護理工作的重要因素。由于臨床實踐中角色不確定性、對突如其來的責任毫無準備和能力被質疑等一系列問題，角色模糊對NGN影響更大［5］。吳惠娟等［27］研究顯示，精神科護士的角色認知如角色模糊和角色沖突感知與職業倦怠之間關系密切，并提出提高護士的角色認知能力是預防職業倦怠的有效策略。

3．2團隊支持

團隊作為一個整體，可以發揮團隊成員間的協同作用，實現個體不能實現的整體功能。不同的人對團隊內涵有著不同理解。部分NGN認為團隊等同于庇護所，個人可免于承擔責任;部分學者認為在處理復雜的人際關系時，團隊是科室文化的象征［28］;團隊能為NGN提供一種歸屬感，是工作社會化的重要方面。有研究指出，精神科護理同伴的支持不足會消極地影響PNGN學習積極性和臨床實踐安全性。相反，支持性團隊可促進NGN臨床技能的學習和發展。被訪問者提到“我身邊就有優秀的團隊，(我)總是覺得生活充滿活力和動力”，肯定優秀團隊的重要性。老同事可為新同事提供建議，促進新同事的社會化、學習和發展。對NGN而言，團隊合作是是構成NGN個人、專業和臨床學習的支持基礎;在復雜臨床情況下，發展同事間親密關系;提供同事間溝通和交流機會;有助于新手、患者和單位之間建立整體人際安全網。

3．3護士自身能力不足

3．3．1溝通技巧

溝通技巧包括護患間和諧相處、傾聽、換位思考和觀察等方面，這些技巧是實現有效溝通的關鍵。有研究顯示，低年資護士存在護患溝通的問題，低年資護士必須先意識到溝通問題，并在臨床中不斷實踐，提煉和總結溝通經驗以應對特定的患者、不同的工作場所和事件。Cleary等［28］提到精神科護士應具備常規的溝通技能如和患者相處、了解患者需要、巧妙的溝通方式和較復雜的溝通技巧，常規溝通技能是在護士的個人經驗、領悟和自信基礎上形成的，較復雜的溝通技巧需要護士在傾聽和移情理解患者基礎上逐步形成。

3．3．2專業知識貯備和批判性思維能力

有研究提示，由于PNGN知識、經驗和能力缺乏，其往往感覺自身專業能力不足，產生弱勢感和孤獨感。高學歷的PNGN會出現知識儲備有限和能力不足問題。PNGN在進入職業生涯前應解決這些問題，否則會造成臨床護士人員流失。PNGN應逐漸形成適合非正常人的思維和技能，具備較強的批判性思維能力。有研究者發現，精神科專科醫院護士批判性思維能力存在不足，教學區護士具備更高的批判性思維能力，說明工作環境對批判性思維的養成有重要影響。

3．4精神科暴力事件

精神科服務對象缺乏自知力，精神和行為異常不能有效地配合醫療護理工作，甚至隨時會出現自傷、自殺、沖動、傷人、毀物等狀況，這樣的工作環境會使精神科護士長期處于自身安全隨時受到威脅的狀態。有研究稱，離職護士均受到患者不同程度的侮辱、攻擊或傷害，精神病專科護士的人身安全缺乏保障。PNGN要適應精神科工作，學會與復雜患者交流，在工作過程中除解決患者健康問題外，還需保證自己人身安全，這是與其他科室不同之處。3．5公眾對精神科的污名化護士無論是否有其他科室臨床工作經驗，在從事精神科護理期間都可能會經歷一段消極的磨合期。有研究顯示，PNGN可能受公眾對精神疾病和精神護理的污名化影響，使自我認可度下降和情感被孤立。有研究表明，精神疾病難以根本治愈，精神病患者會受到社會及家庭不同程度的歧視，精神科護士會受到社會歧視和家人的不理解，護士勞動得不到應有的尊重，護士精神壓力增大和個人成就感低。

4建議

精神科護士流失是全球性問題，有效地挽留員工的最佳做法是提高精神科護士滿意度，積極的臨床感知會促使PNGN盡快融入精神衛生服務行業，提出建議如下:根據精神科護士工作特質來招聘新員工，會增加了招聘成功和留住人才的機會;在新員工成為正式員工前，新員工需和經驗豐富老員工工作1天，其可以幫助應聘者確定新員工處理工作的能力，同時，為老員工提供和未來新員工接觸的機會;NGN護士必須接受預防性壓力消解對策的教育。首先，NGN應提前普及精神衛生護理的相關知識，了解該職業的性質和意義。其次，NGN應接受精神科的技能培訓，了解精神科醫療護理全過程，掌握必要的臨床技能，熟悉各種儀器設備的使用。最后，為新畢業護士講解精神衛生相關的法律法規，介紹相關的規章制度，提前告知工作中可能出現突發事件，做好心理準備;精神科應擁護和支持導師制如新舊員工配對工作、護理員工的繼續教育項目如終身教育、團隊構建如護理人員需了解精神科其他專業的作用，彼此間相互尊重和支持和職業激勵政策如報銷高級教育學費;醫院和護理學校建立合作關系，鼓勵學生或教師在本醫院實習或研究，促進臨床護理人員和學生之間的學習交流，開闊臨床護理人員的視野;領導者應努力提高護士待遇，如建立更合理的工資增長策略、薪酬和貢獻時間相匹配及將漲工資或獎金視為工作成就標志，有助于培養員工忠誠度;護理領導者或人力資源部門需對離職員工進行離職正式面談，以了解其離職原因。

參考文獻

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［2］李瑞雪．精神科護士流失原因調查及對策［J］．中國現代藥物應用，2014，8(9):246－247．

［3］朱轉娥，龔愛清．惠州地區綜合醫院與精神病醫院護士流失情況探討［J］．現代醫院，2013，13(12):121－122．

［4］張麗，劉俊．三級甲等精神病專科醫院護士工作壓力源現狀的調查［J］．中國民康醫學，2014，26(3):86－88．

［5］徐國彬，湯曉紅，錢瑞蓮，等．精神神經專科醫院護士工作倦怠中人格解體及相關壓力源的調查［J］．中華現代護理雜志，2009，15(26):2597－2600．

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［7］趙春海，李娟，張麗偉，等．精神病科護士的分期培養［J］．華北國防醫藥，2004，16(6):424－426．

［8］孫愛芹，張淑愛，李風玲．住院精神病病人攻擊行為處理情景模擬訓練的設計及效果評價［J］．全科護理，2009，7(30):2738－2739．

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【關鍵詞】 精神科護理；服務；技巧

隨著社會的發展，人們對醫療質量安全的要求越來越高，并且在精神科護理工作當中，其潛在的不安全因素是引起醫患糾紛的重要原因，同時，醫療質量也是醫院生存和競爭與發展的根本，它作為一項繁瑣且細致的工作，并且其中的病人還會由于病癥的發作，時常出現由幻覺和妄想等支配下發生的自殺和自傷、傷人、逃跑、沖動等安全意外事件，所以特別要求醫護人員處理得當，避免發生醫患糾紛。這就強調了在精神科護理的服務中，醫務人員要熟悉掌握服務的技巧和方法，這對整個精神科的護理服務具有重要意義。

1 日常護理的溝通技巧

1.1 營造良好的環境和氣氛 精神病人一開始進入醫院都會很緊張，沒有安全感，產生焦慮的情緒，這要求作為患者第一接觸人的護士在接待這些患者時熱情大方，面帶微笑，對患者的態度和藹可親，拉近與患者距離，打消患者對醫院的恐懼心理，使得患者信任護士，信任醫務人員，信任醫院，創造一個使患者有安全感的環境，從而能使得患者積極的配合進行治療與護理，保持一個良好的心態。因為患者是特殊的，所以要求醫務人員要有耐心，要尊重和理解患者的意見，維護患者的權益，切實搞好醫患關系。

1.2從患者角度思考問題 面對患有精神疾病的精神患者，他們一般不善于表達自己或干脆不表達自己，對情感和思維不能正常運行，存在一定程度的障礙，這就要求護理醫務人員要時刻關注患者的思想動態和行為，要仔細細心的分析，從病人的舉動和表情等進行觀察了解，給予及時的幫助，使得患者能更加配合的進行治療，提高護理服務質量。

1.3 提高職業道德，尊重患者 前面也說到了，精神科護理面對的患者都具有特殊性，在醫務護理人員接觸和與精神病患者的過程中存在一定的障礙和不安全因素，時常會出現患者辱罵毆打醫護人員，所以為了避免這些情況的發生，就要求醫護人員做到態度良好，面對患者要有耐心，要從患者的角度出發思考問題，多鼓勵和贊揚患者，不挖苦與譏笑患者，要尊重患者，提高自身的職業道德和素養，面對患者的漫罵和人身攻擊要有克制，控制住自己心境，全面提高護理工作的服務質量和醫院的服務形象。

2 在特殊情況下的服務技巧

2.1 對待興奮與憤怒的患者 精神患者由于時常出現各類病癥，存在出現不受自己意愿支配的現象，情緒不穩定，經常會無緣無故的興奮或暴躁。所以醫院護理人員對待此刻的患者時要耐心疏導，認真聆聽患者憤怒的理由，從各方面動之以情曉之以理的平復患者的情緒。而面對突況和緊張情況，以及一些情緒過分興奮的患者，要采取保護措施，防治患者自傷或傷害他人，并且要加強對自身的保護，悉心與患者進行溝通，緩解病人的心理壓力，有能力分析患者出現此類情緒的原因，及時做出解決，穩定病情與患者的情緒，消除一切不安全的因素，使得患者逐漸恢復正常。

2.2 對待拒絕進食和拒絕服藥的患者 精神病患者還會出現拒絕進食和拒絕進行服藥的狀況，而面對這種局面醫院護理醫務人員要首先清楚了解患者病情，然后親自對病人做出示范，打消患者進食和服藥的疑慮，盡量鼓勵患者能主動進食。并且醫務護理人員要以自身的魅力和情緒感染患者，以堅定和肯定的態度使患者對藥物充滿信心，護理人員還要充滿服務理念，要積極對患者進行喂飯喂藥，為以后培養患者的主動性打下基礎，提高患者的康復進度。

2.3 對待要求過高的患者 面對一些特殊精神疾病的患者，他們可能經常會提出一些過分的要求，或以一些苛刻的方式表達自己要求別人的關注和關心與同情的夙愿。這個時候，醫院護理服務人員就要加強與這些患者的溝通，耐心聽取患者的抱怨，盡量滿足患者提出的一些苛刻的要求，對患者進行包容和理解，表達自己對他們的關心和愛護，使患者充分感受到自己被重視和被關心，以自身的實際行動加強患者對自身的信任。但是對待患者提出一些不合理，不切實際的要求，要堅決果斷的進行拒絕或限制，不能放縱和無限度的促使患者做出不正確的事情。進一步從日常生活將患者引回正常的行為動態。

在對精神科護理的服務工作中，要注重技巧和方法，建立起和諧健康的融洽醫患關系，只有建立起了良好的護患關系，才能建立起穩定良好的交流與治療環境。所以加強對患者的溝通，掌握必要的技巧，才能更好的服務患者，滿足患者家屬的要求，促進患者的康復，減少醫患矛盾的出現，這種技巧在醫院進行護理服務中非常重要，特別針對精神科護理服務，面對特殊的患者，更加顯得其重要性，是取得患者和患者家屬信任的重要環節，這便要求醫務護理人員掌握各類護理服務溝通技巧。這對精神病患者早日回歸社會具有積極的作用，對醫院的服務質量有著重要的意義。

參考文獻

[1] .影響精神科護理帶教的因素分析與對策[A].河南省精神科護理風險管理培訓班及學術交流會資料匯編[C].2011.

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關鍵詞：情境扮演法；精神科護理；實踐；教學；

一、引言

情景模擬逐漸成為了一種標準的護理教育方法，它有很多種形式，角色扮演法是其中一種。角色扮演法優勢很多，在教育、管理、醫療等領域有普遍的應用價值。精神護理不是一個實際應用的實際項目，沒有客觀跡象或實驗室結果的其他軀體疾病，由于學生年齡小，缺少學習動機，這種理論抽象難懂使他們喪失熱情。但是，精神科護理很重要，伴隨精神疾病患者的增加，這種護理日益受到關注。相關精神科護理實習教學的報道不多。筆者嘗試在精神科護理實踐教學情況下，運用角色扮演法，簡單地作以下個人的陳述

二、對象與方法

第一，對象。文章選取了河南一所醫學院校某護理專業的365名學生，其中，女生人數345名，男生人數20名，年齡在18-21歲之間，平均年齡小于19.21歲。學生都學習了精神科護理的相關知識，如精神科護理的基本知識等。角色扮演情景由該學校和河南一所精神病院共同編制。

第二，方法。其一，課前準備工作。根據各班學生的現狀，課前由課代表負責這項工作，6-7人自由結合組成小組，每班級各10組。結合教學大綱，對精神科護理實習課程學習分成4個小時，在情境教學角色扮演的實踐基礎上分成3個學時，每班由一名主講教師擔任，同時配置2~3名授課教師協助授課。其二，具體實施將情景學習和角色介紹放在首位。首先要求主講教師把精神護理科對護士的基本要求講解給學生，如，和病人的溝通技巧、言談舉止等，接下來集中進行情景學習，分成兩個情景階段，情景階段一，病人入院，需要護士為病人家屬做指導，勸解病人入病房。情景二，病房中出現了突發事件，需要護士果斷處理，同時將病人的病情詳細闡述給病人。告訴學生角色扮演使用的原理和方法，在組成小組中，其中病人家屬一人，病人一人，觀察者一人或者兩人，配置一到兩名護士，結合角色具體情況，合理調整。所有角色扮演時間控制在5到10分鐘，中間出現差錯，要立即停止，重新開始。第一輪角色扮演結束后，觀察者對觀察情況，如溝通技巧的使用和溝通的內容等作出總結。然后，小組成員互換角色，替換扮演病人家屬、病人和護士。其三，通過問卷調查實施效果評價。課程結束后，給學生發放調查問卷，針對學生在角色扮演中的認識。發出的365份調查問卷全部收回，經過篩選，有效調查問卷363份，回收率99.45%。主要圍繞學生對角色扮演法作用的認識調查教學效果。發出問卷365份，回收365份，有效問卷363份。

三、結果

學生對教學扮演比較喜歡，能認識到自身溝通的不足，提升了醫患溝通能力。

四、結論

第一，精神科護理學教學形式多樣化和靈活性。傳統精神護理教學方式固定，課堂授課多圍繞教師開展，這種教學模式在大中專院校占很大比例，其中很多學生喜歡角色扮演這種模式。在精神科護理實踐授課中，學生小組在不同情況下扮演不同角色[1]。大中專院校的學生能獨立學習知識，有自己獨立思考和分析問題的能力，對角色扮演這種精神病護理教學模式較為喜歡，這是一種自主性較強的學習模式，生動而形象，打破了傳統教學模式的束縛。事實上，中專生年齡較小，獨立思考和自我完善尚不成熟，雖然喜歡角色扮演，但也傾向于被動地接受教師授課。面對這種情況，教師應考慮學生實際，基于不同學生的學習水平，有計劃調整情節和使用材料，并有效運用到角色扮演準備中。

第二，提升學生的思考能力,有助于記憶。“精神科護理學”課程教學基于實踐操作，所以，有利于調動學生的積極性，提高學生課程學習的積極性和實踐操作性，打破傳統教學模式的限制[2]。知識學起來形象而生動，有助于學生更好地記住精神疾病的護理要點。和傳統機械化的知識記憶不同，角色扮演法應用到教學中取得了顯著的教學效果。角色扮演中的學生普遍提高了思維能力，形成了積極的態度，角色扮演開始前，學生要閱讀教材，還要獲得大量的課外書籍來擴充角色扮演，這些充足的準備工作，保障學生具有較高分析和歸納問題的能力。在對角色解讀過程中，讓學生感受精神病人在接收治療和護理中產生的特有心理，巧妙地將發生的各種精神障礙護理點給記住，不同于原有的教學法。這說明了角色扮演的方法相比傳統教學方法，有明顯的優勢。

第三，開展多元化效果評定。鑒定評價體系的建立很重要，為醫患有效溝通提供保障，將其用作評價依據。吸收有關角色扮演中的有效成分，建立了三層評價標準：顯效、有效、無效。顯效，醫患有效溝通，患者主動配合護士，取得了良好的醫護效果；有效，在教師的指導下，學生能和患者溝通；無效，表明學生不敢和患者溝通，或者用語不當，惹怒了患者。借助這種評估，使學生了解自己在護理工作中的不足，通過和其他同學比較，發現自己的差距，以此不斷努力，繼續提高；使優化的角色扮演法和精神護理有效整合，并付諸實踐中推廣，以更好地應用；再者，對角色扮演法，還應強化實踐效果，促進精神病護理學工作水平的提升。

參考文獻：

[1]李小平,岑慧紅,肖愛祥,蘇茜.基于情景的角色扮演法在精神科護理實踐教學中的應用[J].衛生職業教育,2013(05):81-82.

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關鍵詞：  精神科病房

    1  對首次入院患者的護理溝通技巧

    精神科首次入院的患者常常缺乏自知力，但不能因為這樣就忽視了護患溝通，恰恰相反，正由于患者處于疾病的高峰期，心理很脆弱，又極不情愿地來到一個陌生的環境，常常表現出緊張恐懼、焦慮不安等，護理時應該更為小心，因為此時一個小小的甚至是平時習以為常的動作或語言都會引起患者情緒上很大的波動，給今后的治療和護理帶來相當的負面影響。積極、主動、細心、耐心和恰到好處是順利溝通的手段，要運用適當的語言技巧去了解患者的入院情況和目前所面臨的問題，向患者做自我介紹、管床醫生護士、住院制度、病房環境和其他相關項目，在對患者的病情解釋時，做到恰如其分，既不過于夸大病情，亦不輕描淡寫，讓患者和家屬認識到入院治療的緊迫性和必要性。使之以積極的心態去看待即將開始的治療程序。盡量滿足合理要求，尊重患者的人格與權利，保守醫療秘密和個人隱私。向患者或家屬說明保密原則，讓患者安心入院。

    2  重視患者家屬和社會關系的溝通

    精神病患者需要家庭和其所處的社會環境的長期照料和支持，強大的家庭和社會支持系統對病情的康復至關重要。往往在護患關系的溝通中僅僅重視患者的恢復而忽視了“家”的神奇效果。其實有許多患者的發病病因正是因為家庭和其所處的社會環境才造成的。處理好這種護患關系的溝通最大的技巧就是和患者家屬，社會關系和諧溝通。家庭成員因長期難以忍受患者發作時的精神癥狀或緩解期殘留的人格障礙時，難免會產生厭惡心理。加之外部社會，鄰里對精神患者及其家庭所存在的歧視和偏見，也易使家庭成員將其歸咎于患者，從而導致家庭親密度下降，影響患者的家庭適應性。提高患者的家庭滿意度應從關懷、疏導、支持和鼓勵等方面入手。在溝通中應積極熱情地接待患者及家屬，向他們介紹病房采用的管理模式,告知患者情況，以及病房的環境、規章制度及患者在病房的日常生活，消除患者及家屬對病房的陌生、恐懼感。進行精神衛生知識宣傳,特別是對殘留人格障礙的患者，除要盡量采取精神康復訓練措施外，還要幫助家庭成員解決患者不實際的想法或不良行為。這樣有助于增加家庭親密度。對治療方法及效果、檢查知識等應簡明扼要，重點突出介紹，過于繁瑣不但效果不佳，還可能引起家屬的擔憂，增加不必要的麻煩，可待以后再做詳細介紹。對于那些受精神癥狀支配存有自殺、自傷或傷人風險的患者，更應充分與家屬做好溝通，避免矛盾和糾紛的產生。

    3  不能忽略精神疾病以外的合并癥

    對于控制穩定期的精神患者，及時處理合并的器質性疾患是改善護患關系的促進劑。住院精神患者中合并器質性疾患的占很大的比例。常表現為合并有高血壓，糖尿病，呼吸道、尿路、皮膚感染等。合理地控制血壓，調整血糖，抗感染等等措施，不但大大改善患者的生活質量，而且提高對護理人員的信任度，進一步融洽護患關系有十分重要的意義。例如住院精神患者患有高血壓，在護理上穩定患者的情緒，密切觀察患者的血壓情況，讓患者了解自己的血壓有無異常，加強健康宣傳教育，用通俗、明了的語言講解高血壓病的知識。使患者對高血壓病有一個正確認識，增強患者的自我保健意識。糾正其種種不良的心態和錯誤的認識，引導其積極配合治療，避免血壓波動過大。指導建立和養成良好的生活習慣,改變不良的生活方式，忌煙酒，并適當參加一些文娛活動，合理安排作息時間，做到勞逸結合。指導患者進食低鹽、低脂肪、低膽固醇的清淡食品，治療后不僅精神癥狀及血壓控制，也建立了良好的護患關系。

    4  運用心理學的方法維護患者的自尊心

    由于社會及家庭對精神疾病的偏見和歧視，加上疾病的影響，入院期間的患者會產生不同的心理需求和情緒障礙，如焦慮、急躁、自卑感、孤獨、恐懼、期待、無助、情緒不穩等。因此運用心理學的方法維護患者的需要是改善護患溝通，融洽護患關系的有效手段。觀察患者的、步態、手勢、動作、面部表情，尤其是目光等［3］，目光的接觸是面部表情中非常重要的部分，目光的接觸通常是希望交流的信號，表示尊重并愿意傾聽對方的講述，此外還可以通過目光的接觸來判斷患者的需求指數，交談中運用目光接觸技巧時，護理人員要注意視線的方向和注視時間的長短。一般目光大體在對方的嘴、頭頂和臉頰的兩側這個范圍活動為好，給對方一種很恰當地、很有禮貌地看著他面部的感覺，并且表情要輕松自然。其次是眼神，恰當地運用眼神，能調節護患雙方的心理距離，在護患溝通中，護理人員首先必須是一個好的傾聽者。當患者向你訴說時，不應左顧右盼，而應凝神聆聽，患者才能意識到自己被重視、被尊重。在認真傾聽患者談話內容的同時，要注意通過患者說話的聲調、頻率、面部表情、身體姿勢及移動等，盡可能捕捉、理解患者所傳達的所有信息。仔細體會患者的弦外之音，了解并確認溝通過程中患者要表達的真正意思。同時要采用面部表情和身體姿勢等非語言信息給予響應，表明自己在認真傾聽［4］。維護患者的自尊心，尊重患者，要用真誠和寬容理解的態度使患者感到溫暖，取得患者的充分信任，用親切的語言與患者交談，常言道“良言美語三冬暖，惡語傷人六月寒”。甜言美語不是花言巧語，而是發自內心的真誠的語言，不虛偽，不做作，用這種話來打動患者的心，讓患者感到溫暖，了解他的需要。學會尊重患者，言行要有禮貌，舉止要文雅。切忌埋怨指責患者，無論這種隱私在別人眼里是多么的不齒,盡量避免談及患者敏感的事，及不愿涉及的忌諱和隱私。更不能以其體態的滑稽、語言內容的荒謬而加以取笑。把握患者和家屬的心理狀態，依據不同特征在適宜的場所予以適當的贊揚和鼓勵，以激勵患者的自信心和滿足感，維護患者的自尊心。在護患溝通中，護士使用適當的觸摸可以起到治療作用，能表達關心、理解和支持，使情緒不穩定的患者平靜下來，觸摸也是護士與視覺、聽覺有障礙的患者進行有效溝通的重要方法。盡量滿足患者的合理要求，不能達到時要誠懇的給予耐心的解釋，避免傷及其自尊。在自尊心得到滿足的情況下，絕大多數的患者能主動地改善護患關系，更好地配合治療。

篇6

關鍵詞：精神病；患者；巧妙

作為醫院精神科的護理人員，面對的是一種特殊的社會群體成員，患者都有嚴重的心理障礙，患者的認識、情感、意志、動作行為等心理活動均可出現持久的明顯的異常，動作行為難以被一般人理解，他們的要求往往都異于常人，為了防止護患之間產生正面的沖突，而又要完成患者的要求，因此，我將自己總結的方法進行簡要的論述。

1 了解患者的需要

精神疾病主要是以表現在行為以及心理活動上的紊亂為主的神經系統疾病，其是一種以精神無能，行為異常為主要特征的疾病，多數精神科患者的發病原因主要是由于家庭、社會環境等外在原因，和患者自身的生理遺傳因素、神經生化因素等內在原因相互作用所導致的心理活動、行為、及其神經系統功能紊亂為主要特征的病癥，護理人員應積極的對患者的要求進行了解，并配合患者積極完成，由于患者的疾病種類以及疾病分為各個階段，所以患者的要求也會有所不同，護理人員應主動的去詢問[1]，在遇到患者病史中的隱私時，護理人員務必耐心對待患者的傾訴，并給出自己的意見、態度以及相應的鼓勵話語，使患者對護士有親切感與信賴感。

2 護患之間良好的溝通方式

患者病情的變化，治療及護理合作行等各個方面信息的獲得，都要依靠護患的溝通，所以，護患之間良好的溝通方式的掌握和運用的程度在 一 定程度上可反映護士的護理能力和管理水平，只有很好的溝通，才能更好、更巧妙的完成患者的要求。

巧妙運用語言工具，語言是人們交流的工具，是感情溝通的橋梁，不論是對健康人群間，還是對精神科的患者，語言都有著極為重要的作用，尤其的護患之間的溝通，語言交流是最有效的方法，人們常說"良好的護患關系是患者早日康復的基石，溝通技巧是鏈接護患關系的紐帶"，所以護患之間的溝通順利與否直接對患者病情的好轉有影響。

除了要講究溝通方法之外，溝通環境也非常重要，所以，護理人員不能盲目的與患者進行交流，要注意周圍環境，環境的選擇要盡量讓患者置身于一個和諧并且愉悅的氛圍中，在這樣的環境中與患者交流溝通患者感覺很舒心[2]，就會由衷的對護理人員有一種心理寄托，從而產生信任感。

3 巧妙的完成患者的要求

精神科患者的要求往往會異于常理，有時候，為了不讓患者失望，甚至是為了避免激怒患者而加重并且，護理人員不得不按照患者的要求去做，這就要求我們護理人員要有自己的處理方法，既能夠巧妙的完成患者的要求，又不能違背常理。

對于患者不合理的要求，不能馬上拒絕，可以先表面答應，這樣可以先穩定患者，然后慢慢安撫患者情緒，可以先聊一些題外話，然后慢慢引導患者的要求中，告訴患者這樣做是不太正確的，以及為什么不正確，此做法會對其他人造成哪些影響，最后，如果患者情況良好，還可以進行正確方法的指導[3]；但是不論是制止還是指導，都要尊重患者，維護患者的權利及其尊嚴，對不合作的患者，護士都必須給予理解和諒解，防止一切不良因素給患者帶來的軀體和精神痛苦。

而對于有些不想接受治療要求的患者，則要有耐心做好解釋工作.為患者治療護理時，一定要做好解釋，在病情允許的前提下，操作前盡量告訴患者操作的目的、方法和注意事項，爭取患者的合作.操作時要態度穩重， 技術熟練，動作輕巧，取得患者的信任.操作后告訴患者必要的注意事項，評估是否達到預期效果，并感謝患者的配合。

4 總結

作為一名經常面對特殊群體的護理人員，不僅要有很好的溝通能力，要有高度的責任感與耐心，還要有遇事靈活運用的態度，面對特殊群體的特殊要求，不要盲目的服從，更不能急于拒絕，要做到巧妙的完成患者的要求，才能讓患者對護理人員產生信任感，從而愉快的配合治療。

參考文獻：

[1]王麗英.患者溝通在護理實踐中的作用[J].北京出版社，2013（09）.

篇7

關鍵詞：品管圈活動；住院精神病；出走

外走行為一直都是精神科中比較常見的一種突發事件，主要指住院患者沒有經過醫生的批準同意，趁機逃離醫院。而在精神科病房，住院患者出現外走行為屬于護理管理上出現的問題。因此，如何有效的減少及控制精神病患者外走行為發生一直是護理質量管理的一項重要內容。鑒于此，本文主要分析我院將品管圈活動引入到護理管理的工作當中，之后再在各個科室廣泛推行，其應用效果顯著，現作如下報道。

1.資料與方法

1.1一般資料 選取我院2013年1月～9月的精神科護理人員的護理質量結果進行有效的評估分析，并在2014年10月-2015年10月將品管圈活動引入到護理管理的工作當中，分析品管圈活動前、后精神病患者的出走情況及護理管理質量。

1.2方法

1.2.1成立品管圈活動 小組精神科管理人員在開展品管圈活動之前，應成立相應的活動小組，由院護理部主任及各個病區護士長推選出1名圈長，10名品管圈成員，其中圈長及圈T主要由各個病區的護士長與經驗比較豐富的護理人員所組成。

1.2.2確定品管圈活動主題 品管圈活動小組成員將品管圈活動主題確定為“減少精神病患者出走率”并每周開展一次品管圈活動，活動時間控制在1-2 h。小組成員分析之前已出現的精神病患者出走的原因，進而制定相應的護理管理對策。

1.2.3品管圈活動的開展

1.2.3.1加強護患溝通 因精神病患者的行為比較異常，且患者的病情比較復雜，對臨床護理工作的要求更高。因此，精神科護理人員在和患者進行溝通的時候，事先要掌握患者的病情發展情況，包括既往史，患者年齡、職業、文化水平、喜好以及此次住院發病原因以及最終的治療方案等，按照不同精神病患者的病情，對該患者開展一對一的交流溝通，以便取得患者的理解及信任，從而消除患者的顧慮。

1.2.3.2加強護理安全管理 精神科護理工作與其他科室相比，對患者的病情診療護理更為特殊，護理人員在日常的護理工作中，應不斷提升護理人員的安全防護意識。同時院方應加強對實習護士的崗前培訓，對于剛剛住院及病情反復發作的精神病患者，護理人員應加強對患者的巡視力度，嚴密觀察患者的日常生活行為。在護理工作中，一旦發現具有出走傾向的患者，應立即采取防護措施，并及時告知主治醫生，尋求外援干預。

1.2.4品管圈活動開展的改進環節 ①品管圈活動在開展的過程中，護理人員應為患者發放相應的病號服，加強對患者的宣教指導，叮囑患者在活動的過程中，應穿好自己的病號服；②患者若外出進行輔助檢查，應對病情進行預先評估并限制外出人數，醫護人員共同參與，保證一帶一進行檢查。

1.2.5提升護理人員的專業技能 因精神病的患者具有一定的特殊性，對于護理人員的專業技能與護理服務水平要求較高。因此，品管圈小組成員應不斷更新護理觀念，適當的加大護理人員的工作難度，加強對護理人員的實踐能力、專業技能、專業知識等方面的學習，以便提升護理人員的專業技能及業務水平，從而減少精神病患者出走發生率。

1.3觀察指標 嚴格記錄2013年1月～9月、2014年10月～2015年10月兩個時間段的精神病患者出走例數。利用以下指標對在精神科開展品管圈活動前、后效果進行對比。其中，護患溝通率：>80分；基本操作技能達標率：>85分；病情掌握達標率：>90分；護理知識考核達標率：>95分，一共考核評分200次。分析住院精神病患者出走因素，主要包括：護理人員難以準確識別患者、護理工作流程不規范、患者認可度低等。

1.4統計學方法 通過SPSS 12.0軟件統計數據資料，以均數（x±s）作為計量數據表示，完成t檢驗，使用x2進行計數數據檢驗，P

2.結果

2.1對比品管圈活動開展前、后護理人員考核合格率 對住院精神病患者開展品管圈活動后，精神科護理人員的護患溝通、基本操作、病情掌握等考核合格率明顯優于品管圈活動前（P

2.2對比管圈活動開展前、后住院精神病患者相關因素及出走率 住院精神病患者出走因素，主要包括：護理人員難以準確識別患者、護理工作流程不規范、患者認可度低等。經開展品管圈活動后，患者出走因素發生率明顯低于活動前（P

3.討論

篇8

【關鍵詞】精神科護士；受傷；防范措施

【中圖分類號】R473【文獻標識碼】A【文章編號】1004-7484（2012）14-0451-01

精神科中精神分裂癥、情感障礙、酒濫用、癲癇性精神障礙、人格障礙等患者極易發生暴力行為，常表現為沖動、傷人、毀物，而以攻擊最突出【2】。精神科護理病房管理要求病房24小時不離人，所以，護士每天近距離接觸患者，一旦發生攻擊，護士首當其沖就成為攻擊對象。護士一旦受傷，不但得不到相應的賠償及精神安慰，而且院方一般將責任歸咎于護士，這已成為精神科護士不安心臨床護理工作，頻繁轉崗的重要原因。因為目前根本沒有相應的法律法規作為裁定的依據。1992年―2011年我院護士在暴力事件中鼻骨骨折3例，頭部外傷3例，各種咬傷、踢傷、抓傷12例，眼睛扎傷2例，眼睛淤青8例，撕扯頭發致頭皮血腫8例，手指關節骨折2例。

1 調查對象

1.1受傷護士情況不完全統計，我院1992年―2012年在病人攻擊行為中致Ⅱ―Ⅲ級傷害護士38例，其中男性8例，女性30例。年齡，19歲―47歲。工作年限，1―10年，27例，11―20年，7例，21年―25年，4例。

1.2制造傷害事件的病人資料不完全統計，我院1992年―2012年發生沖動攻擊行為致護士Ⅱ―Ⅲ級傷害的患者38例。女性9例，躁狂發作3例，其中一例入院前有吸毒史，精神分裂癥6例。男性29例，情感障礙8例，精神分裂癥17例，癲癇致精神障礙4例。住院1―10天21例，11―30天8例，30天以后9例。

2 結果

2.1 傷害判斷標準根據Fottvell的三級受傷標準，Ⅰ級未造成傷害，本文不做統計，Ⅱ級為輕度軀體傷害，如撕扯頭發致頭發大量脫落，頭皮血腫，咬、抓、踢、拳擊致皮膚青紫淤血等，共計28例，占74%。三級傷害為嚴重軀體傷害，如骨折、明顯傷口、牙齒脫落等，共計10例，占26%。

2.2 護士受傷原因歸屬38例護士受傷事件中，護理因素7例，占18%，患者因素31例，占82%。

3 討論

3.1 護士受傷原因分析

3.1.1 護理因素

（1）不能嚴格執行安全管理制度，尤其是上夜班由于困倦，易產生不耐煩、懶惰等情緒，放松警惕，對病人的一些合理要求置之不理，激惹患者。

（2）實施病人管理時，措施不得當，病人的某些要求未被滿足，拒絕治療時缺乏耐心解釋、溝通技巧等。如約束病人時，人力不足，方法不得當，缺乏有效解釋，或患者對解釋不接受，約束過程中攻擊工作人員，多見的是護士被咬傷、抓傷、踢傷等。對明顯的被害妄想患者實施治療時，缺乏有效解釋及相應的保護性措施，病人一旦沖動，護士極易受傷。

（3）年輕護士面對患者的不良言語及行為不能控制自己的情緒，與患者發生沖突，喝斥中傷患者，激惹患者，導致患者攻擊報復。

（4）受傷的38名護士中，工作年限1―10年內，初級職稱的護士26名，占68%，與李栓榮報道結果基本一致【3】。這可能與護士專業知識欠缺，對病人的評估不夠全面，對沖動行為沒有預見性，另外，缺乏溝通技巧，接觸病人的方式欠合理，對病人的某些不合要求不知如何回絕，自我防護意識差等因素有關。如我院一位年輕護士曾與一患者發生口角，該患者伺機報復。當這位護士值班時，面朝窗戶坐著看書時，即她的左、右、后三面都是空曠的，該病人從后面用拖把襲擊致頭部受傷。有的護士正對著門就將門打開，一旦有病人在門口伺機外逃，便正面攻擊致顏面部受傷。

3.1.2患者因素

（1）患者出院要求未被滿足，占病人因素的40%，可能是由于患者未得到合理的解釋，或由于對疾病缺乏認識，對護士的解釋不能夠接受，對護士產生不滿，趁機攻擊，或趁工作人員開門之機外沖企圖外逃，被制止時大打出手，一般情況下首當其沖的是迎面攻擊，使顏面部受傷。

（2）本資料顯示，住院1―10天的患者，即疾病處于急性期患者多存在思維、情感、行為方面異常，無自知力，不配合治療。為了保證治療的順利進行，護士在管理病人是時，很容易與病人發生沖突。當病人不聽勸說或威脅到其他病人的安全時，護士常對其實施沖動行為干預，這樣反而容易激惹患者，使其產生敵對情緒，采取不計后果的方式對工作人員進行傷害。

（3）精神癥狀支配下發生的傷害事件帶有突發性，難以防范，如患者受被害妄想、指令性幻聽、錯視等影響。患者常采取不計后果的手段傷害工作人員。本資料中因精神癥狀支配而致的傷害事件3例，其中一例護士眼睛被扎傷住院治療，一例手指關節骨折，另一例開放式病人由于懷疑護士為其注射毒藥而蓄意傷害，在用開水欲燙傷護士未成功后撕扯頭發，致頭皮大面積血腫，大量頭發脫落，胸部大面積抓傷。

（4）癲癇伴發精神障礙的患者一旦對護士產生敵意，便想方設法報復，并且手段殘忍，該因素共致傷的兩名護士，一例鼻骨骨折，住院治療，另一名例用床頭柜砸傷頭部致5cm傷口。

3.2 防范措施

3.2.1 加強職業道德修養，培養良好心態，理性對待患者的病態語言及行為。精神病人由于癥狀的影響，難免出現粘滯、敏感、多疑、情緒激動、行為不禮貌等表現，給病房管理、治療、護理等方面帶來難度，如護士不能自行解決，則要與醫生、護士長等多溝通，尋找解決辦法，避免與病人發生爭執、沖突，防治病人事后打擊報復。

3.2.2 加強專業知識的學習，全面評估病人。護理人員在接觸有攻擊行為的高危險病人【4】時，全面評估攻擊行為發生的危險程度，提高預見性。如患者出現激動、坐立不安、目光兇狠、敲擊桌椅、威脅言語等沖動先兆時，應與病人保持一定的距離，以交談的方式緩解病人的情緒，避免正面沖突。

3.2.3 工作中不斷總結經驗，加強自我防護意識。工作中要不斷積累安全防護知識。如約束病人時要4人同時行動，每個人負責固定患者的一個肢體，行動要果斷，約束后要對患者耐心解釋約束的必要性。對有被害妄想的患者實施治療時要講明治療的重要性及安全性，消除患者的懷疑。開門時要站在門的后面，打開之后要確定無病人時方能進入。避免與病人同處無人、封閉的空間。接觸病人時要背靠墻，保證前、左、右的視線開闊，防止病人從后面攻擊。

3.2.4 加強溝通技巧，盡量滿足患者合理要求。精神病人住院一般都為封閉式病房，活動空間狹小，生活單調，易產生煩躁、不安心住院等情緒。護理人員應及時與患者溝通，了解其心理需求，以誠懇、尊重的態度對待患者，建立良好的、相互信賴的護患關系，對患者不合理的需求應婉言拒絕，對自行不能解決的需求，應與科室負責人溝通，共同尋求解決辦法，決不能敷衍塞責，引起患者的不滿。

3.2.5 加強病房危險品的管理。病區內的危險品如剪刀、保護帶、拖把、笤帚、簸箕等應有固定數目，定點放置，認真交接，如有遺失，要立即追查尋找，并報告護士長。治療前后要查清用物，不得將注射器、鑷子、輸液瓶、輸液器等遺留在病房。定期檢查門窗、桌椅和病床有無損壞，零部件有無缺損，確保牢固安全。新入院的病人及康復期返院、外出返回等患者要嚴格安全檢查，防治攜帶危險品，確認安全后方能進入病房。

參考文獻

[1] 王小平.攻擊行為的研究進展[J]國外醫學，精神病學分冊，1995：27.

[2] 馬風杰.精神科護理學[M].第二版.北京：人民衛生出版社，2006，1： 50.

篇9

【關鍵詞】 精神科護士

職業風險

防護措施

1 精神科護士的職業安全現狀

為了解精神科護士職業危險因素對護士造成侵害的程度，采用自制《職業危險調查表》對本院的護士進行了調查。

對象：抽取2010年8月泉州市第三醫院從事精神科臨床護理工作的100名護士為調查對象。其中女97名，男3名；年齡21～51a，平均28.15±8.46a；護齡1～35a，平均9.58±6.84年；職稱：副主任護師6名，主管護師30名，護師31名，護士33名。本科生:8名，大專生:73名，19名中專生

職業危險調查結果如表1所示。

表1

職業危險調查結果

調查內容

遭受 未遭受

是否受過不同原因的傷害 98.0% 2.0%

是否曾遭受過暴力襲擊 67.7% 32.3%

是否遭病人或家屬唾罵 96.8% 3.2%

是否經歷突發危險事件 15.0% 85.0%

是否經受護患糾紛 0.2% 99.8%

職業防護的調查結果（見表2）：80.4％的護士能正確處理針刺傷后的傷口，37.2％不知道或部分知道針剌傷后傷口的正確處理程序；45.3％不知道或部分知道針刺傷后應采取的預防血源性感染疾病的措施；62.5％的精神科護士認為服務對象是精神病人，傳染疾病的機會非常小。

表2 職業防護調查結果

類別

正確處理 不正確處理

能否處理針刺傷后的傷口 80.4% 19.6%

是否知道傷口的正確處理程序 62.8% 37.2%

預防血源性感染疾病的措施 54.7% 45.3%

傳染疾病的機會 37.5% 62.5%

2 影響精神科護士職業安全的因素

2.1生物性危害

精神病人與普通病人一樣，可能攜帶或患有傳染性疾病最常見的為血源性傳播疾病和呼吸道傳染病。在精神科的治療護理中，護士同樣也會進行一些侵入性操作，護士若不注意個人防護，會造成自身感染。但是調查顯示護士有62.5％的精神科護士認為精神病人傳染疾病的機會非常小，這種防護意識的薄弱會增加他們感染血源性傳播疾病的幾率。

2.2物理性危害

噪音

精神科護士的非精神病性精神障礙的發生率較普通護士高，其中的原因之一是他們常常遭受噪音的危害。精神病人的某些癥狀如興奮、煩躁等會表現莫名大聲叫喊或大聲叫罵，約束在床患者的叫罵聲及用腳踢床板的擊打聲，使我們的工作環境非常嘈雜。相關研究表明，噪聲引起人們最重要的反應是厭煩，因為噪聲能引起大腦皮層功能紊亂，使抑制和興奮過程平衡失調，出現頭昏、失眠、易疲倦等神經衰弱表現。長期在厭煩的心理狀態下會對人的健康產生一定的危害，尤其是引起非精神病性精神障礙。

2.3潛在的人身損害

精神科護士在工作中常受到暴力攻擊的傷害，精神障礙患者在病態思維的支配下隨時可能出現攻擊行為。

患者突發沖動攻擊：精神病患者受幻覺、妄想支配，會將護士作為攻擊對象；不安心住院，想離開醫院；提出的無理要求得不到滿足等，有時為達目的，在值班人員少時突然攻擊護士，甚至幾個患者聯合采取行動。護士在制止患者沖動行為時未注意自身防護或患者過度反抗；或幾個人在制止極度興奮躁動的病人時配合不好，護士在督促患者服藥時，均會受到患者的人身傷害。

攻擊行為是精神科中最常見的致傷致殘因素之一。精神病患者暴力行為發生率約為一般人的10倍，陸愛益等調查發現[1]，精神病患者攻擊行為總發生率28.9%。患者精神癥狀出現的時間不確定，因此傷人具有突發性、隨機性強等特點。在這樣的高危人群集中的地方，杜絕意外事件是極為困難的，給醫護人員會造成嚴重威脅。根據調查，精神科護士在臨床工作中受到病人的暴力攻擊時有發生，約為67.7%。

除此之外，這種威脅還常常來自于病人家屬。發生糾紛后，“家屬”對醫護人員地進行人身攻擊，是精神科護士面臨的重大威脅。

2.4心理性危害

2.4.1 精神和體力的疲潰

精神科科護士與其他專科的護士一樣，需要輪換不同的班次，飲食起居不規律。而且，長期緊張的腦力勞動和超負荷的工作狀態，容易使護士產生煩躁、易怒、焦慮、抑郁，對工作產生疲潰感等心理問題。另外，精神科護士還要承受意外傷害的威脅帶來的壓力。蔡壯等研究表明，遭受過精神病病人暴力行為攻擊的臨床醫護人員有明顯的焦慮和抑郁傾向[5]。

2.4.2 消極悲觀的心理

精神病醫院內部重醫輕護，護士繼續學習和深造的機會較少。因此造成護士的心理不平衡，覺得前途渺茫，產生消極悲觀的心理。

個人的應對能力差，患者和家屬對護士的要求過高等均會使精神科護士的心理壓力增高，產生不良的應激反應，高強度的壓力可使其產生工作疲潰感，甚至出現心身耗竭綜合征。

2.5 護患、醫務過失糾紛

隨著法律制度的健全和公民法律維權意識的增強，人們通過法律手段來解決醫療糾紛問題越來越多。精神科的護理工作由于工作的特殊性，如必要時應對病人進行約束的強勢措施，常會造成病人及家屬的不理解，從而引起護理投訴，進而導致醫療糾紛事件。

此外，精神科病人由于疾病的特殊性也較容易發生意外，而病人家屬常常將這些意外的發生歸咎于醫護人員。據沈均等的調查顯示[2]，住院精神病人因自傷、自殺等引起的問題，86%的精神病人家屬認為醫院應該負全部責任。這些醫療糾紛常會給護士帶來巨大的心理壓力。

2.6社會性危害

由于社會對精神衛生的認識不足，人們對精神病人普遍存在恐懼和排斥的心理，甚至對精神衛生工作者產生偏見，尤其是精神科護士，導致精神科護理人員的社會地位低，被人另眼相看，病人及家屬對精神科護士的要求也較苛刻，護士的工作常不被認可，護士的自我價值得不到的肯定與尊重，從而產生自卑、無助的心理。而有些精神病人由于治療效果差、易反復發作，常不易得到病人及家屬的理解，護士工作缺乏成就感。

3 職業防護措施

3.1 增強職業防護意識培訓

加強管理加強臨床護士的防護培訓，定期對護士進行多種形式醫院感染和專科職業風險知識培訓，培訓護理人員風險意識及抗風險能力，及時收集現在的和潛在的護理風險信息，改變護士的不安全行為。

3.2提高自身的保護意識

對嚴重興奮吵鬧的患者應及時地隔離，住易觀察的小病室內.必要時遵醫囑使用藥物。

3.3 提高職業防護技能，加強對病人病情的評估，重視行為干預

3.3.1 提高防護技能。應針對精神科護理人員意外損傷的情況采取相應的對策，加強護士安全教育，定期進行專業防衛技能訓練，靈活運用與患者溝通的技巧，從而提高護士的防護技能。掌握與患者的溝通技巧及適當的應對措施，主動與患者溝通，尊重、關心患者，建立良好的護患關系，掌握患者的心理動態，與同事相互配合，最大限度地做到既保護患者，又不傷害到自己。進行健康教育宣傳，使患者獲得更多的精神衛生知識。

3.3.2 對入院時不同癥狀的患者進行針對性治療。對腦外傷所致精神障礙、癲癇所致精神障礙、精神分裂癥患者等，應重點觀察，加強安全檢查，必要時隔離病房觀察，盡快調整藥物治療，建立良好的醫患關系，避免精神刺激，最大限度地減少攻擊行為的發生，減少安全隱患。而對酒精所致精神障礙及抑郁癥患者的安全隱患措施應建議有專人陪護，防止其自殺、自傷、自殘行為的發生。對極度興奮躁動，發生傷人、自傷的患者，給予適當的約束，但約束時要嚴格執行約束帶使用的護理操作規程。

3.3.3 有效的治療是減少攻擊行為的關鍵［3］。30%的病人是在精神癥狀的支配下發生攻擊行為［4］，護士應及時給醫生反映病人的病情變化，以便正確調整藥物，盡快控制病情。

3.3.4 重視行為干預。引導病人多參加集體活動和工娛療活動，如下棋、打撲克、聽音樂、整理衛生等，既能豐富住院生活，又能分散其注意力，消耗旺盛的精力，從而減少或避免暴力行為的發生。

3.3.5 病人家屬危害因素的防護：定期做好健康宣教。家屬因缺乏相關的疾病知識，對病人的某些治療、護理往往不能理解。利用講座、工休座談的形式給家屬講解疾病的相關治療和護理，以提高家屬對疾病的認知水平。

3.4 科學安排工作，改善護士工作環境

3.4.1 科學安排工作。合理安排護士休假、進修、學習、工作等。適當調整責任護士的人數，減少了護士的工作量。安排夜班和休息要合理，在上完夜班后應保證充分的休息時間，促進其體力和精神的恢復。學會自我調整，培養廣泛的興趣愛好，豐富自己的業余生活，及時調整心態，穩定情緒，保持健康的心身和平靜的情緒。

3.4.2 改善護士工作環境，關心維護護士身心健康。醫院盡量為護士提供空氣清新、較舒適的工作環境；根據本科室的工作性質的特殊性，結合各個護士的工作能力和實際情況。機動地調節人員結構，靈活安排班次，使人力資源得以合理配置；同時注重護士良好心理素質的培育，鼓勵護士參加積極有益的文娛、休閑活動，盡量保持有規律的牛活，調節自己的身心。

3.4.3 醫院領導要支持護理工作。為護士提供多元發展機會，要建立激勵機制，注重精神和物質獎勵，調動工作積極性，發揮護士的主觀能動性。減輕護士心理壓力。護士外出進修機會較少，應盡量向院領導爭取學習機會。

3.5 積極拓展知識領域，增強法律觀念

3.5.1 在日常工作中，積極拓展自身的知識領域，經常分析不安全因素，對可能引起的護理糾紛進行分析，并制定相應的防范措施，嚴格執行各項規章制度。杜絕安全隱患，減少護理糾紛的發生。

3.5.2 加強法律法規知識的學習，做到知法、懂法、守法。經常分析臨床護理工作中的隱患安全，采取積極有效的防范措施，最大限度保護患者的安全，減少醫療事故和糾紛的發生。

3.6 建立健全社會支持系統，努力提高精神科護士社會地位

通過多種渠道宣傳精神衛生知識， 采取多種形式宣傳精神科護理工作的重要性，促進社會各界對精神工作者的關注、理解、支持、尊重護士；醫院管理者應實行人性化的管理，重視精神科護士的心理需求，征求護士的意見，緩解護士的心理壓力，減少管理源性的身心疾病，并注重精神和物質獎勵，調動護士工作的積極性。同時與患者家屬多溝通，取得家屬理解。

綜上所述，精神科護士不僅要與其他專科護士一樣面對工作強度的壓力和職業暴露的威脅，還需要承受更多的來自于生物、物理、意外傷害和社會性的危害，需要護理工作者及其管理者通過培訓，提高精神科護士的職業防護意識，加強對病人病情的評估，及時發現及處理病人的暴力傾向，同時加強對社會的宣傳，提高大眾對精神科醫護人員的理解和支持，緩解其心理壓力。護士在平時必須加強業務知識的學習，加強自身修養，提高自身素質，在工作中工自律、謹慎，才能降低職業性危害對自己的影響。

參 考 文 獻

[1]陸愛益 住院精神病患者攻擊行為的相關性分析 [J].中外健康文摘，2009年27期.

[2]羅小年.關于住院精神病人損害事件責任討論的幾個問題[J].中國神經精神疾病雜志，2002，28(3):223.

[3]張月香，劉桂霞.住院精神病人攻擊行為因素分析與護理對策[J].山東精神醫學，2003，16（2）：112.

篇10

【關鍵詞】躁狂癥；護理

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）05-0390-01

躁狂癥是精神科常見的疾病之一，主要表現為情緒高漲、易激惹、思維奔逸、意志活動增強。常出現興奮、愛管閑事、傷人毀物、外走、或因過度興奮而衰竭.其病預后良好，復發率低，為使患者能最大程度地回歸社會，護理顯得尤為重要：

1 提供安全和安靜的環境

提供一個較寬大的空間，室內物品要求簡化，盡量保持安靜，避免噪音。室內光線暗淡舒適，通風良好，空氣新鮮。聽音樂時也應盡量放些節奏舒緩的小夜曲或輕音樂，不宜放節奏過于激烈的樂曲，以免引起病人興奮導致毀物的情況發生。

2 情志調護

在與躁動病人接觸、交談時，態度要和藹、親切、耐心；對話多的病人盡量不要與病人過多的交談或爭論，更不能因病人有夸大言語而諷刺、嘲笑他。病人話特別多時，可采用引導、轉移注意力的方法，不要用刺激的言語，以免引起激惹，防止病人突然發生沖動傷人的行為。

3 飲食護理

興奮、躁動病人常因“忙忙碌碌”而“廢寢忘食”，饑餓過度時又會出現暴食暴飲，不注意飲食衛生，所以尤其要做好病人的飲食護理，督促病人按時進餐。因病人在發作期間體力消耗大，極度興奮時還會發生脫水，因而飲食量一般要比平時多，注意鼓勵多飲水。給予清淡飲食，營養豐富，忌辛辣、濃茶、咖啡、油膩等刺激之品，切勿過饑過飽.

4 睡眠護理

躁狂患者因精力充沛，其睡眠減少，有時甚至徹夜不眠。所以一切治療必須在睡前完成。夜間查房時做到“四輕”。必要時報告醫生給予適當的藥物促其睡眠，從而有利于控制癥狀，安定情緒。

5 針刺的護理

嚴格執行操作規程，準確取穴，針用瀉法。主要取以下穴位：大椎、風府、內關、水溝豐隆穴。若出現暈針、折針、滯針等現象，應緊急處理并立即報告醫生。

6 服藥的護理

護理人員嚴格觀察病人服藥，防止私自藏藥和不服藥的情況發生，保證藥物能及時服用。并且嚴密觀察患者服藥的不良反應和病情變化，做好記錄。

7 適當參加娛樂活動

對一般興奮性較高的病人，不必限制其活動，可根據病人的愛好，引導做一些娛樂活動，如下棋、繪畫、書法、唱歌等。當病人能完成某項任務時，則給予鼓勵，以增強他們的生活信心，使之感到自己仍是一個有用的人。

8 心理護理

護理人員經常與病人進行交流溝通，并且要掌握溝通技巧。采用閑談、聊天、問病情等方式了解患者生病的主要原因，其對疾病的態度以及心理的煩惱與牽掛。從而給予一定的心理指導。使其不良的心理得以糾正，心情得以平和。

9 健康指導