新生兒黃疸的護理重點范文

導語：如何才能寫好一篇新生兒黃疸的護理重點，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關鍵詞 新生兒 黃疸 中醫護理

中圖分類號：R722.17 文獻標識碼：A

新生兒黃疸是指新生兒時期由于膽紅素代謝異常引起血中膽紅素水平升高而出現皮膚、鞏膜及黏膜黃染的臨床癥狀。在新生兒時期最常見，發病率高達34. 94%。新生兒黃疸包括生理性與病理性兩種。生理性黃疸多不用治療，而病理性則可能引起后果嚴重的膽紅素腦病即核黃疸，導致患兒出現死亡或神經系統后遺癥。我院對該病采取中醫治療、預防、護理，效果顯著，現將護理體會報告如下：

1資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年1月-10月我所在實習醫院出生的部分新生兒黃疸病例，共9例。其中生理性黃疸6例，病理性黃疸3例。根據臨床表現，輕度黃疸5例，中度3例，重度1例。患兒住院天數最短5天，最長10天。9例患兒中，足月兒6例，早產兒3 例；女嬰4例，男嬰5例。

1.2護理方法

1.2.1一般護理

每天在護理時至少要測4 次體溫，觀察是否有發熱，若發熱說明有并發癥產生，應及時處理；囑產婦及時給新生兒供給奶水，注意患兒吮乳情況，若患兒吮乳有力，進食量亦可，并多喂水保證熱量供應。在護理時應注意臍部清潔，并每日勤換柔軟的尿布。

1.2.2重點護理

皮膚是重點觀察項目，應注意觀察其皮膚面目黃染的發生時間、顏色深淺，消退及加深時間等。若黃染的發生時間過早、過晚或時間過長，其顏色較深，或該退不退，均說明其黃疸為病理性黃疸，病情較重，應及早治療。觀察小便時，應注意小便的顏色深淺。

1.2.3 辨證施護

護理人員掌握好藥物的性能與禁忌，根據不同分型辨證施治施護，如濕熱熏蒸型選用茵陳蒿湯加味；感受邪毒型選用犀角散加減；寒濕阻滯型選用茵陳理中湯加味，瘀血內阻型常選用血腑逐瘀湯加減。

2結果

（1）護理結果。全部病例均痊愈，無一例發生膽紅素腦病。隨訪患兒均生長發育正常，無神經系統后遺癥的發生。

（2）護理療效判定依據高等醫學院校4版教材《兒科學》新生兒黃疸診斷標準，足月兒血清膽紅素>205/umol/L，早產兒>256umol/L為病理性黃疸；如小于以上數字則為生理性黃疸。痊愈：辨證施護后黃疸消失，血清膽紅素降至正常（≤17.1umol/L）；好轉：肉眼觀察皮膚黃疸消退，血清膽紅素下降，但未降至正常值（≤17.1umol/L）；無效：黃疸未消退，血清膽紅素持續不降。

3討論

中醫認為：黃疸的出現多由孕母感受濕熱或寒濕傳入胎兒，或小兒出生后感受濕熱邪毒所致。無論孕母懷胎，還是小兒出生后，感受濕熱或寒濕之邪而致病發病，皆有濕在其中。其治法為熱則清之，寒則溫之，濕則化之、祛之。臨床常將其分為濕熱熏蒸、感受邪毒、寒濕阻滯、瘀血內阻四個證型進行治療。

祖國醫學的精髓在于辨證施護，而中醫護理的關鍵也是辨證施護，在本組患兒的治療中，中藥茵陳至為關鍵。茵陳具有清熱利濕退黃的功效，是治療黃疸的主藥。由于其作用突出，故可配伍用于各型黃疸。現代藥理研究表明：茵陳有明顯的利膽作用，在增加膽汁分泌的同時，也增加膽汁中固體物、膽酸和膽紅素的排出量。因此，茵陳在治療黃疸時，是必不可少的藥物。在辨證治療新生兒黃疸要注意小兒年少，用藥時宜輕宜小，中病即止。雖然用藥是醫生的職責，護理人員也要掌握好藥物的性能與禁忌，對臨床觀察病情、判斷疾病的轉歸和預后很有幫助。

新生兒黃疸主要表現為：皮膚黃、目黃、小便黃，大便顏色淡或呈白色，出現發熱、拒食、精神不好、嗜睡、兩眼呆滯等癥狀。因此在新生兒黃疸的護理中，皮膚是重點觀察項目。應注意觀察患兒皮膚面目黃染的發生時間、顏色深淺，其顏色是逐漸加深，還是逐漸消退，加深及消退的時間等。如果黃染的發生時間過早、過晚或時間過長，且顏色較深，或該退不退，均說明其黃疸為病理性黃疸，病情較重，應及早治療。觀察小便時，應注意小便的顏色深淺，聞尿味臊淡或重，如顏色深黃，尿味臊重，說明濕熱較重；如顏色淡黃，尿味不大，說明其濕熱不重。患兒大便的顏色為黃色味大，說明其熱象較重；若為灰白，說明有瘀血內阻。

總之，新生兒黃疸除給以及時積極治療外，臨床護理也非常重要，特別是辯證施護，更能有效地促進黃疸嬰兒的康復，預防膽紅素腦病的發生。本組9例新生兒黃疸經合理的護理，收到很好的療效，說明辨證施護在本病中的重要性。

參考文獻

篇2

（8.79±1.32）mg/dL、（13.29±1.10）mg/dL均高于干預組（6.08±1.76）mg/dL、（8.24±1.24）mg/dL、（9.06±1.20）mg/dL，第1天與第3天黃疸指數結果比較，差異無統計學意義（P>0.05）。干預組黃疸消退用時較少，一般組較多，差異有統計學意義（P

[關鍵詞] 新生兒黃疸；護理干預；治療效果；黃疸指數

[中圖分類號] R473.72 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）05-88-03

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of early nursing intervention in neonatal jaundice and its impact in the icteric index. Methods 46 neonates with jaundice treated in our hospital from March 2015 to March 2016 were selected as the study objects.They were randomly divided into two groups according to the admission time of hospital with 23 cases in each group.Patients in general group were treated with conventional therapy.On this basis，patients in intervention group were treated with comprehensive nursing care.The clinical effect，icteric index and the family’s satisfaction were observed. Results The effective rate of general group 65.21% was lower than that of intervention group 86.96%（P

（8.79±1.32）mg/dL and （13.29±1.10）mg/dL.And the icteric indexes for intervention group was （6.08±1.76）mg/dL， （8.24±1.24）mg/dL and （9.06±1.20）mg/dL.The results were not statistically significant between first days and third days，P>0.05. The disappearance time of jaundice for general group was longer than that of intervention group （P

[Key words] Neonatal jaundice；Nursing intervention；Clinical effect；Icteric index

新生夯起鬩庵噶俅采銑鏨后未滿28d的新生兒出現黃疸情況，是指患兒體內血膽紅素出現異常，呈升高表現，機體呈現皮膚及鞏膜黃染特征[1]。新生兒黃疸可劃分為生理性與病理性兩種類型。生理性意指新生兒機體出現短暫膽紅素升高，一般在10d之內可自行消退，且無合并其他癥狀；而病理性黃疸一般發病時間較早、多在出生后24h內，膽紅素呈持續升高表現，血液檢查中每日血清膽紅素指標升高超過5mg/dL，超過2周以上不能消退，甚至表現為病情加重等情況[2-3]。本研究針對黃疸患兒實施早期護理干預措施，觀察治療效果及患兒黃疸指數的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院在2015年3月～2016年3月收治的46例黃疸患兒，按照入院先后順序將其劃分為一般組與干預組，每組包括患兒23例，一般組包括患兒男17例、女6例，平均年齡（5.02±0.15）d、平均體重為（3.04±0.01）kg，患兒經檢查發現血清膽紅素平均水平為（290.20±34.01）μmol/L；干預組包括男14例、女9例，年齡（4.78±0.20）d、體重（3.11±0.10） kg、血清膽紅素水平為（287.20±33.46）μmol/L。本次研究所有患兒均為足月新生兒、產婦在分娩時無出現感染、窒息等情況，兩組患兒一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2 護理

兩組新生兒出生后均接受早期母乳喂養、將幼兒與母親盡早接觸，增加感情交流，實施撫觸護理，指導家長新生兒護理要點，早期訓練新生兒的吸吮能力，做好皮膚護理措施，為一般組患兒提供常規治療措施與疾病護理，包括使用藍光照射治療，常規對新生兒做好皮膚護理，與患兒家長進行深入溝通，緩解其緊張情緒，注意觀察患兒生命體征變化，遵醫囑常規用藥。干預組：（1）護士應與患兒家長進行交流，告知黃疸疾病知識宣教工作、觀察其內心緊張感及其他不良情緒狀況、需及時開導患兒父母，對其提出的問題及時解答。告知其疾病相關表現、后續癥狀及治療基本過程、普及新生兒黃疸發病機制及藍光療法的治療作用。囑咐家長多與新生兒進行接觸，進行皮膚撫觸、母乳喂養，促進情感交流[4]。（2）護理人員需對患兒進行全面病情監測，及時記錄基礎體征變化，如體溫、呼吸及清醒狀態等。應仔細詢問家長患兒出現黃疸的時間、觀察皮膚黃染程度、是否出現其他并發癥情況等、遵醫囑進行及時治療，觀察并記錄黃疸是否消退。囑咐家長記錄患兒排泄情況，及時通知醫護人員，包括糞便及尿液的顏色與性質、護理人員及時記錄，為治療提供有效依據。（3）遵醫囑為患兒進行藍光療法，首先治療前應將幼兒衣物去除、將重點部位進行保護，使用眼罩將眼部遮蓋以保護視網膜、下身與會陰、男孩等部位均使用尿布完全遮蓋，露出其他部位皮膚，調節好光療箱適宜溫度后，將新生兒置于其中，根據需要采用單面光或雙面光進行照射，遵醫囑規劃照射時間，一般不建議光療超過4天，停止治療以膽紅素指標是否恢復正常為標準[5-6]。（4）遵醫囑進行服藥，護理人員應嚴格遵醫囑用藥，控制藥物劑量、濃度等，監督幼兒服藥，服藥時指導家長將幼兒抱起，頭部抬高，緩慢進行喂藥，避免出現嗆咳癥狀。（5）對新生兒進行皮膚撫觸、由專業人員進行操作，每日為患者進行皮w撫觸2次，注意保持力度輕柔，按照標準撫觸流程實施[7]。（6）對家長進行健康教育工作，告知其新生兒生長發育期間可能出現的各種疾病、囑咐其按照適宜時間為幼兒進行疫苗接種、告知新生兒家庭護理要點、如飲食、撫觸、洗澡、促進神經發育等知識，協助家長科學性的照護幼兒。

1.3 觀察指標

觀察治療效果，指標劃分為痊愈出院：新生兒全身黃染癥狀全部消退、各項血液及其他生化指標結果顯示正常；有效：患兒黃疸皮膚癥狀基本消失、血液檢查膽紅素呈明顯下降表現；效果不明顯：經治療與護理后，患兒皮膚黃染情況消退不明顯、血液檢查結果顯示膽紅素輕微下降[12-13]。計算總有效率=（治愈例數+有效例數）/總例數×100%。分別觀察患兒接受臨床治療及護理干預后1、3、6d的黃疸指數時間。需要注意的是，正常的足月新生兒的黃疸指數正常值最高范圍在51.3μmol/L（3mg/dL），一般情況下不會超過171～205μmol/L（10～12mg/dL）。觀察家長滿意度。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0統計軟件，計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P

2 結果

2.1 兩組患者總有效比較

一般組治療有效率為65.21%，干預組為86.96%，干預組較高，差異有統計學意義（P

2.2 兩組患者黃疸指數變化情況比較

一般組病發后第1、3、6天時黃疸指數均高于干預組，但第1天及第3天的黃疸指數差異無統計學意義（P>0.05）。干預組黃疸消退用時較少，一般組較多，差異有統計學意義（P

2.3 兩組患兒家長對于臨床護理服務滿意度比較

一般組滿意度為69.57%，低于干預組95.65%，差異有統計學意義（P

3 討論

新生兒出現黃疸病因較為復雜，需要接受及時治療與護理干預措施，臨床護理人員在疾病治療過程中，應注意觀察患兒生命體征及病情變化，提供全面護理干預措施，控制膽紅素水平，給予疾病早期監測[13]。臨床針對黃疸患兒疾病治療過程中全面進行護理干預措施，有助于幫助患兒在較短時間內減輕黃疸癥狀，預防并發癥發生，護理人員需為患兒提供關鍵性護理措施，如為幼兒進行用藥時，注意調節輸液速度、時刻觀察幼兒生命體征變化，協同家長協助觀察，行藍光治療時注意皮膚關鍵部位的保護工作，執行任一操作必須堅持無菌原則，告知家長應多與幼兒接觸、增加皮膚撫觸護理，及時告知家長幼兒治療現狀，緩解家長的不良心理并提高配合度[14]。通過健康知識宣教，讓家屬積極理解臨床護理操作意義，并積極配合，為幼兒提供藍光治療，促進黃疸消退，進一步加強治療效果，大部分患兒臨床療效均較好。

有研究顯示稱[15-16]，對于新生兒黃疸在院內疾病常規治療基礎上增加早期護理干預措施，患兒治療情況較好，且發病后第1、3、6天的黃疸指數較低，黃疸消退時間較短，家長對臨床服務表示滿意。本研究得出，一般組接受臨床常規新生兒黃疸藍光療法及藥物治療，提供普通護理措施，患兒治療有效率低于干預組，且家長滿意度不高，患兒黃疸指數均高于干預組。干預組在一般組基礎上增加全面護理干預措施，家長滿意度較高且治療有效率較好，黃疸指數及黃疸消退時間均低于一般組。

綜上所述，對于臨床收治的新生兒黃疸患兒，除做好一般疾病基礎治療工作，如藍光照射療法、口服藥物等，同時在疾病治療過程中對新生兒提供全面護理干預措施，包括與家長進行疾病現狀與治療過程等知識宣教、緩解家長不良心理、指導進行新生兒喂養、增加幼兒與家長之間的親近度，進行皮膚撫觸工作，做好皮w護理。大部分黃疸患兒治療情況較好且黃疸消退時間較短，黃疸指數不高，幼兒家長對臨床護理滿意度較好，通過早期護理干預，有效治療患兒黃疸表現，療效較好，值得臨床推廣。

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篇3

【摘要】目的：對新生兒黃疸患者的臨床護理方式進行分析與討論。方法：以2007年1月~2011年1月我院兒科收治的90例新生兒黃疸患者作為分析對象，對其采取如文中所述的護理措施。結果：本次研究所涉及到的90例患兒中，有86例成功治愈出院，2例患兒出現了先天性的腸道畸形，2例患兒合并膽紅素腦病，治療的有效率達到了95.56%，4例沒有治愈的患兒轉入上級醫院進行繼續治療。結論：科學、全面、合理的臨床護理工作將為黃疸患兒的身體健康和生命安全提供更多的保障，應給予足夠的重視。

【關鍵詞】新生兒；黃疸；臨床護理

新生兒黃疸的發病原因是膽紅素在患兒體內積聚，最終導致皮膚或身體其它器官的黃染。一般來說，當新生兒血液中膽紅素的濃度＞119μmol/L時，就會出現可通過肉眼直接觀察到的黃疸。黃疸患者的神經系統大多會出現不同程度的后遺癥，嚴重時甚至會導致新生兒死亡，因此，做好新生兒黃疸的臨床護理工作，對于患者生活質量的提高和生命安全的保障無疑具有重要的意義。本次研究以2007年1月~2011年1月我院兒科收治的90例新生兒黃疸患者作為分析對象，對其臨床護理工作進行分析與總結，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本次研究以2007年1月~2011年1月我院兒科收治的90例新生兒黃疸患者作為分析對象，其中男性患兒48例，女性患兒42例。有34例患兒為早產兒，56例患兒為足月兒。

1.2 護理方法

1.2.1 體征觀察: 首先，護理人員應對患兒鞏膜、黏膜、皮膚的色澤進行重點觀察，同時根據染黃部位及范圍，對患兒血清膽紅素的近似值進行預估，以便對疾病的發展情況有一個大體上的了解。同時，還應留意患兒的神經系統表現，如嘔吐、尖叫、吸允無力、反應低下、拒食等，因為這些都是膽紅素腦病的早期表現，一旦患兒出現此類情況，必須要立即聯系其主治醫師進行處理，做到早發現、早診斷、早治療。

1.2.2 光療護理: 光照治療是目前一種對于新生兒高膽紅素血癥的的常見治療方式。在進行光療前，護理人員首先應對反射板、燈管的灰塵進行清理，以免對光照強度造成影響。其次，就是要對即將入箱的患兒皮膚進行清理，將油類、涂粉清理干凈。同時為患兒戴好眼罩，并用長尿布條覆蓋患兒的生殖器官，以免損傷其視網膜和外生殖系統。

患兒入箱后，護理人員即可開始記錄照射時間，對于單面光療箱，每2小時就應該變換一次，使患兒的皮膚能夠得到全面的照射。采取俯臥時，應全程監護，以免因壓迫鼻腔導致呼吸受阻。

在治療過程中，光療箱內的溫度會隨著照射時間的增加而升高，加速新生兒水分的喪失，嚴重時甚至會導致高鈉血癥或脫水，破壞紅細胞，進而加重膽紅素血癥。所以每隔一段時間，護理人員就要對患兒的體溫進行一次測量，將其控制在36~37℃的水平。若患兒體溫超過38.5℃，應停止光療。

1.2.3 服用瓊脂的護理措施: 瓊脂主要由纖維素組成，能夠使患兒體內在光療后被轉化的結合膽紅素、水溶性膽紅素穩定于溶液當中，避免細菌對其的轉化作用，在增強患兒腸道蠕動的同時增加其排泄次數，促進膽紅素的結合與排除，避免腸循環的出現。護理人員在此項工作中，主要應注意避免患兒的嗆咳，在患兒哭鬧時應先給予安撫，待其平靜后繼續喂養。如果在喂養過程中，發現患兒排泄次數過多，應暫停喂養。

1.2.4 撫觸護理: 撫觸護理是在患兒的病情好轉、各項生命體征趨于平穩后進行，每次約15min，每月進行2次。護理人員需要注意的問題主要是動作要輕柔、要與患兒保持目光交流、雙手要溫暖、力度適宜。整個撫觸護理從頭面部、胸部、腹部、四肢依次進行，各個部位動作的重復以3~5次為宜，并非越多越好。若患兒處于煩躁、饑餓、疲勞、哭鬧狀態時，應停止撫觸。另外，護理人員也應注意將相應的護理操作方式傳授給患兒的家屬，以便其出院后仍能完成撫觸護理。

撫觸護理的作用是增強患兒的迷走神經興奮度，促進胰島素和胃泌素的分泌量，使患兒的哺乳量增加，加速對食物的消化吸收能力，最終促進胎糞的排出。背部的撫觸護理則能夠有效刺激患兒背部的皮神經，通過神經反射引起脊椎排便中樞神經的興奮，同樣能夠達到促進胎糞盡早排泄的目的。

1.2.5 合理補液，注意消毒:補液計劃的設置應根據患兒補液的內容進行適當的調節，高滲性藥物應避免過快輸入，以防血腦屏障的暫時開放引起膽紅素進入患兒的腦組織。

直接接觸患兒的護理人員在執行各項護理操作之前、之后都要對雙手進行消毒處理，尤其是要注意避免對患兒臍部、口腔的無菌操作，以免發生院內感染。

2 結果

本次研究所涉及到的90例患兒中，有86例成功治愈出院，2例患兒出現了先天性的腸道畸形，2例患兒合并膽紅素腦病，治療的有效率達到了95.56%，4例沒有治愈的患兒轉入上級醫院進行繼續治療。

3 討論

新生兒尤其是新生兒中的早產兒，身體各項機能還沒有發育完全，病理、生理方面與年長兒之間存在著很大差異，大多表現為病情變化快、患兒對疾病的反應程度較低。如果在發病期間沒有對病情的發展進行詳盡的觀察，就容易錯過治療的最佳時機，對患兒的身體健康和生命安全構成威脅。因此，有關醫護人員必須要在具備較高的專業素質和較強的操作水平的同時，樹立全心全意為患者服務的信念、形成高度的工作責任感，采取相應措施對患兒的病情進行全面、及時、有效的觀察，嚴格按照操作規程完成每一項護理任務，以便為患兒的早日康復提供更多的保障。

參考文獻

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篇4

關鍵詞：新生兒黃疸；病因；治療效果

新生兒黃疸是一種新生兒常見疾病。臨床上將新生兒黃疸分為生理性黃疸和病理性黃疸，其中根據不同病因，病理性黃疸又分為膽紅素生成過多、肝臟膽紅素代謝障礙以及膽汁排泄障礙三類。生理性黃疸不經治療，最遲在生后2 w后消退。而病理性黃疸往往是由于患兒體內代謝的異常引起膽紅素的升高，如果不及時治療，嚴重影響神經系統的發育，造成神經系統永久性的損害。本研究通過研究臨床新生兒黃疸的治療及療效，總結臨床經驗。

1資料與方法

1.1一般資料 本研究選取2013 年12月～2014 年12月就診于我院新生兒科的新生兒黃疸患兒48例。其中男嬰25例，女嬰23例，年齡分布于1～30 d。其中早產兒6例，足月兒42例。黃疸時間分布于1～4 d。所有患兒均無其他系統合并癥。

1.2診斷標準 根據《實用新生兒學》制定的新生兒黃疸診斷標準，生理性黃疸：面部及軀干出現黃疸，血清膽紅素一般不超過171～205 μmol/L。病理性黃疸：四肢亦出現黃疸，早產兒血清膽紅素>256 μmol/L，足月兒>205 μmol/L。

1.3方法 入院詳細詢問病情，重點了解可能引起黃疸的病史。完善血尿便常規檢查，網織紅細胞進行計數、血清膽紅素、血清蛋白、ALT、AST等檢查。經檢查后，發現入選病例中25例為生理性黃疸，往往由于新生兒體內紅細胞過多破裂引起，生理性黃疸的治療：注意新生兒的保暖，適當提早喂養，供給足夠的水分和熱能，及早排出胎便，減少膽紅素的腸肝循環，可以減輕生理性黃疸的程度。光照治療可以使膽紅素含量減少，因此給予短期光照等對癥支持治療；4例為新生兒溶血造成黃疸，一般情況下給予光照治療，如病情危重，必要時給予換血治療；12例為母乳喂養引發黃疸，給以光療、茵梔黃口服液、媽咪愛等藥物治療，持續不退的暫停母乳喂養3 d，改為人工喂養，同時給予支持療法：注意保暖，增加熱量、營養，預防感染；黃疸消退后繼續母乳喂養，鼓勵乳母多次少量喂奶，增加患兒大便次數。4例因感染引發黃疸，新生兒抵抗力低，容易并發感染，需給予抗生素抗感染治療，避免病情惡化引起敗血癥的發生；3例因肝膽代謝異常導致黃疸，可給予藥物糾正代謝異常，如為先天性肝膽疾病，必要時需要手術治療。

1.4觀察指標 給予相應治療后，觀察患兒黃疸消退情況。診斷標準如下：給予治療5 d 后[1]，患兒黃疸完全消退，膽紅素也下降至正常范圍內為治愈。治療7 d后，黃疸沒有消退，膽紅素仍維持在較高水平，則為無效。

1.5統計學方法 采用SPAA 13.0 軟件對數據進行統計學分析，結果均以均數±標準差（x±s）形式表示，P

2結果

所有患兒均找到引起黃疸的病因，包括生理性黃疸、新生兒溶血、母乳喂養、感染因素以及肝膽代謝異常。采取相應治療后，48 例患兒中45例治愈，其余3 例治療無效，治愈率為93.75%。

3討論

新生兒期是小兒發生巨大變化的時期，其特點是發病率高、病死率高。研究報道，新生兒期嬰兒的死亡率約占總死亡率的1/3～1/2，嚴重危害小兒生命健康。因此，新生兒的疾病預防與治療成為廣大醫療工作者研究的熱點。新生兒黃疸是其中最常見的疾病[2]。新生兒膽紅素超過86 μmol/L，就可以出現肉眼可見的黃疸。造成新生兒黃疸的原因有很多，其中最多見的有新生兒溶血、母乳喂養、肝膽性疾病等等。本研究中，造成新生兒黃疸的原因包括生理性黃疸、新生兒溶血、母乳喂養、感染因素以及肝膽代謝異常。其中生理性黃疸可以選擇觀察，其余均需要積極治療原發病。明確發病原因后，治療手段相應選擇較容易。一般情況下，各種治療手段的臨床療效良好。由此可見，新生兒黃疸臨床治療的根本在于原發病的治療，只要控制原發病的進展，即可到達新生兒黃疸的臨床治愈。因此，新生兒黃疸臨床治療的關鍵在于找到引發黃疸發生的原因，根據不同病因采取及時、針對性治療，大大地提高了新生兒黃疸的治愈率。

參考文獻：

篇5

隨著社會的發展、科學的進步、醫學模式的改變，保健觀念的轉變，產后訪視工作開始走向社區，家庭并不斷擴展延伸。國際組織提出“兒童優先，母親安全”社區護理發展到今天，兒童保健早已成為其中的重點的重點。由于產褥期婦女和新生兒都屬于脆弱或高危人群，存在大量健康問題，應引起婦幼保健人員的高度重視。產后訪視的目的在于全面了解產婦及新生兒健康，能有效地對產婦及家屬進行母乳喂養知識、健康教育及育兒知識進行宣教和指導，使產婦和家屬掌握母乳喂養知識、新生兒護理，還能預防產后抑郁癥的發生。

1產后訪視的時間

1.1第一次為產后7天。

1.2第二次為產后14天。

1.3第三次為產后28天。

2產后訪視的內容

2.1產婦訪視

2.1.1了解產婦一般情況，精神面貌、情緒狀態是否良好，看環境空氣是否流通，被褥是否合適，詢問生活起居、飲食睡眠、大小便。

2.1.2測體溫、脈搏、血壓、聽產婦及家屬提出的有關問題并給予解答。

2.1.3檢查子宮高度是否正常，會陰或腹部傷口恢復情況，腹部有無壓痛、會陰側切有無未吸收的線頭，及時將殘端線頭抽取，避免引起產婦疼痛，減輕心里負擔。觀察惡露顏色、量是否正常、有無異常臭味。

2.1.4有無紅腫、硬結、有無皸裂、乳汁分泌情況、了解母乳喂養情況包括母乳喂養的、姿勢是否正確，囑母乳喂養完后，將嬰兒抱起輕輕拍打背部，避免發生溢乳。

2.1.5指導產婦及家屬開展嬰兒接觸。用產褥期衛生保健知識、母乳喂養知識，平衡膳食（合理營養）知識，心理調節知識，形體康復知識指導產婦及家人。特別交待產婦產褥期不宜，避免引起感染，若出現發燒、腹痛惡露有臭味或惡露增多，持續時間長等、應及時診治。

3新生兒訪視

3.1觀察新生兒面容是否紅潤、精神、呼吸、睡眠、哭聲、吃奶以及大小便顏色是否正常。

3.1.1稱體重、判斷喂養、生長發育情況并予以指導。

3.1.2測體溫、詢問皮膚黃染出現時間、程度及消退情況，有無濕疹、檢查臍部有無出血、分泌物滲出、局部有無紅腫及臍帶脫落、有無紅臀。一般60%足月兒和80%以上早產兒都會出現生理性黃疸。足月兒常于生后2-3天開始，4-5天達高峰，10-14天自然消退。早產兒生理性黃疸出現較晚，程度重，黃疸消退延遲足月兒超過2周，早產兒超過4周，或黃疸退而復現，建議家長盡快進醫院進行治療。并保暖，提早喂養。供給足夠熱量，保持大便通暢。

3.1.3對新生兒護理中發現的問題及時指導，14天訪視時給新生兒服維生素D。

3.2登記好產后訪視卡產婦與新生兒情況。

3.2.1囑咐產后42天到保健院對新生兒建兒童保健手冊，定期進行健康評價。

4母嬰健康檢查

4.1詢問產婦一般情況，檢查血壓、浮腫、如為高危還應針對高危因素做相應檢查。婦科檢查外陰、陰道傷口愈合情況，子宮復舊情況，附件有無異常及有無子宮脫垂和張力性尿失禁。必要時查尿蛋白、血色素。

4.2嬰兒檢查：觀察面色、精神、呼吸、哭聲等情況，了解營養吃奶發育及計劃免疫情況。測體溫、體重、身長、胸圍、頭圍、坐高，必要時化驗血常規，并檢查有無被漏診的先天異常、合并證等。

篇6

關鍵詞：母嬰同室；新生兒日記；臨床應用

隨著計劃生育政策的調整，分娩量將逐漸攀升，母嬰同室病房護士的工作量也隨之增加，我科是我院母嬰同室病區之一，每月分娩量350人次以上，完成日常工作的同時也要保證母嬰同室病房的護理質量。而保證新生兒的護理安全是保證母嬰同室病房護理質量的一個重要指標之一。為提高新生兒護理質量，我科設計了表格式新生兒日記，懸掛于床尾，指導產婦及家屬實時記錄新生兒喂養、排泄、特殊情況。應用于臨床一個季度，取得了滿意效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2014年3～5月在我院分娩的孕婦301例，采用單盲隨機抽樣將其分為對照組144例和觀察組157例，年齡19～37歲，均無母乳喂養禁忌癥，性別及分娩方式比較差異無統計學意義。

1.2方法 對照組對母嬰給予常規護理和宣教，觀察組在對照組的基礎上應用新生兒日記輔助護理工作。由本科室護理人員共同討論設計新生兒日記，懸掛于產婦床尾，指導產婦或家屬實時準確記錄新生兒喂養、排泄、特殊情況，護士在巡視病房時從新生兒日記上及時了解新生兒喂養、排泄情況，根據情況給予及時干預。

1.2.1新生兒日記的格式設計 采用32開紙張，表格縱向設計，為7列×18行，表格上有眉欄，表格下有眉腳，見圖1。

圖1 新生兒日記格式

注：新生兒按需頻繁哺乳，一般24h喂8～10次，建議純母乳喂養，吸吮時間從5min逐漸延長至7min、10min、15～20min，一般不超過30min。

1.2.2新生兒日記的記錄方法 ①眉欄各項由責任護士填寫。②表格各項由家屬或產婦哺乳結束后記錄喂奶的時間、新生兒吸吮時間次數、奶水不足時補充配方奶的量、大小便次數，如有特殊情況隨時記錄，頁碼續寫。責任護士巡視病房時閱讀新生兒日記配合與家屬產婦交流以評估新生兒喂養、大小便及特殊情況。

1.2.3使用對象及要求 ①新生兒日記的使用對象：住院期間母嬰同室病房中的新生兒。②新生兒日記的使用要求：家屬或產婦識字并能按新生兒日記記錄方法及時準確地記錄。

1.3觀察指標 ①比較兩組護士關注、指導新生兒喂養及排泄情況所需工作時間。②設計并發放護士自身工作滿意度和產婦的滿意度問卷，比較產婦對新生兒護理服務的滿意度。③比較兩組產婦產后第3d母乳喂養成功、奶脹、正常新生兒因喂養不當發生低血糖情況，在母乳分泌充足的情況下給予純母乳喂養；母乳分泌不足的情況下給予母乳喂養每次大于20min，哺乳大于6次/d為母乳喂養成功；發生Ⅱ～Ⅲ度奶脹及母乳喂養不充分為母乳喂養失敗。

1.4數據處理 數據采用SPSS17.0統計軟件進行處理，P< 0.05，差異有統計學意義。

2 結果

2.1護士關注、指導新生兒喂養及排泄所需時間比較：使用新生兒日記后護士在關注、指導新生兒喂養排泄等情況所需工作時間減少，差異有統計學意義（t=2.84，P

2.2使用新生兒日記前后產婦對護理滿意度比較：使用新生兒日記后產婦的滿意度提高，差異有統計學意義（Z=-2.884 ，P

2.3產婦母乳喂養的相關情況比較：使用新生兒日記后，母乳喂養成功率顯著提高，奶漲發生率下降，差異有統計學意義（χ2=23.842，P

3 討論

3.1新生兒日記用來記錄新生兒喂養、排泄及特殊情況，由產婦及家屬記錄，方便易行，直觀明了。

3.2低血糖是嚴重威脅新生兒健康的疾病之一，持續時間>30 min的低血糖可造成腦細胞壞死[1]。新生兒低血糖常缺乏特定的臨床表現，無癥狀者為有癥狀者的10～20倍，故極易被忽視。而喂養不足、延遲喂奶是新生兒低血糖的主要原因之一[2]。護士關注新生兒喂養的情況要花費大量的時間，而新生兒日記的使用，可以很直觀的發現喂養不足的情況存在，并及時干預，節約護士詢問產婦及家屬新生兒喂養所需要的護理工作時間，減少護士的工作量，減輕因擔心產婦家屬的責任心不強、知識缺乏導致新生兒低血糖的發生的心理壓力，增加了護理安全。

3.3新生兒大便的排泄次數是反映新生兒喂養情況的間接指標，新生兒大便的排泄有利于減少膽紅素的肝腸循環，可以間接減少病理性黃疸的發生。通過新生兒日記記錄的新生兒排泄情況，有助于及時發現喂養不足的新生兒，通過積極護理干預對于減少病理性黃疸的發生有著積極的意義。

3.4通過閱讀新生兒日記，可以提高母乳喂養的成功率及護理工作滿意度。責任護士通過閱讀新生兒日記可以了解單次母乳喂養時間，并結合手法擠奶評估母乳的分泌情況，有助于發現產婦喂養方法的不當、及母乳分泌的相對不足等情況。據統計，凹陷是影響母乳喂養成功和降低4個月內純母乳喂養率的重要因素之一[3]。雖然凹陷者在母乳喂養方面存在很多困難，但只要產婦有母乳喂養的信心與決心，同時有專業人員的正確指導與及時幫助，以及家庭、社會的支持，彼此密切配合，絕大多數凹陷者都能進行有效的母乳喂養[4]。在使用新生兒日記后，護士可以隨時了解缺陷的產婦實際母乳喂養的情況，給予產婦母乳喂養的信心與決心，并給予正確的指導、及時的幫助，使母乳喂養率得到提高，并滿足新生兒對成長發育的需求、減少奶脹的發生，增加了產婦對新生兒護理工作的滿意度。

3.5通過新生兒日記記錄的新生兒喂養及排泄情況，亦可以間接評價責任護士工作質量，便于管理者督查。

總之，本研究應用新生兒日記評估新生兒的喂養及排泄情況，并根據產婦的泌乳及新生兒日記記錄的情況判斷產婦的母乳喂養執行情況及需要進行干預的情況，制訂適合產婦的個性化指導方案。研究發現，結合使用新生兒日記的工作模式可以改善母乳喂養情況，節約護士工作時間，減輕工作壓力，有助于針對產婦喂養中存在的問題進行重點干預，值得在母嬰同室病區中推廣應用。

參考文獻：

[1]徐琦新.新生兒低血糖危險因素與防治[J].實用兒科臨床雜志，2001， 16（2）：109-110.

[2]張家驤.新生兒急救學[M].第二版.北京：人民衛生出版社，2004：666.

篇7

嬰兒期健康指導是指新生兒出院后1周內，醫務人員到新生兒家中進行訪視，同時對產婦進行產后訪視的活動。

其中包括了解出生時情況、預防接種情況、新生兒疾病篩查情況等。觀察家居環境，重點詢問和觀察喂養、睡眠、大小便、黃疸、臍部情況等。為新生兒測量體溫、記錄其出生時體重、身長，進行體格檢查，同時建立《兒童保健手冊》。根據新生兒的具體情況，有針對性地對家長進行喂養、護理和常見疾病預防指導。

（來源：文章屋網 ）

篇8

【關鍵詞】 新生兒;臍部;護理

新生兒臍部護理是新生兒護理工作的重點，臍部是病原微生物入侵的特殊門戶，若臍部處理不當，容易引起局部感染和出血，嚴重者可導致新生兒敗血癥的發生，危及新生兒的生命[1]。目前主張臍帶根部結扎，可縮短脫臍時間，減少臍部感染和促進臍部愈合。如何能安全有效的促進臍帶脫落和臍部愈合，減少患兒的不良刺激，提高護理工作效率，我科采用了臍帶牽拉法的臍部護理方法，并與常規護理方法對照，對其臨床效果進行比較，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年10月至2009年9月在我院住院1周以上的新生兒580例，入院時臍帶未脫落，日齡≤1天。其中早產兒42例，足月兒368例;新生兒窒息30例，病理性黃疸85例，新生兒呼吸窘迫綜合征55例。隨機分為對照組、臍帶牽拉組。

1.2 方法 兩組患兒均采用臍帶根部結扎，即在臍輪上方0.1 cm處用氣門芯或絲線結扎，然后在結扎部位上0.5 cm處剪斷臍帶，擠除殘血，再用2%碘伏消毒臍帶殘端，用無菌紗布包扎，臍繃帶固定[2]。

對照組：每天按常規做臍部護理，75%酒精應用臍部護理效果較好。每天擦洗、清潔皮膚后做臍部護理(不能讓寶寶泡在浴盆里洗澡。可以先洗上半身，擦干后再洗下半身)，拆除臍部的紗布、繃帶，用棉簽蘸75%的酒精，一只手輕輕提起臍帶的結扎線，另一只手用酒精棉簽仔細在臍窩和臍帶根部細細擦拭，使臍帶不再與臍窩黏連。隨后，再用新的酒精棉簽從臍窩中心向外轉圈擦拭，保持肚臍干燥。清潔后把提過的結扎線、殘端也用酒精消毒，再用無菌敷料包扎固定。

臍帶牽拉組：出生第2天起，每日臍部護理前，提起臍帶殘端，使臍根部突出臍輪，分別向腹部上、下、左、右不同方向牽拉后并旋轉2周，然后按常規做臍部護理，護理結束后不再用無菌敷料包扎，囑家屬保持臍部干燥，避免小便和水污染。

2 結果

臍部愈合標準為局部干燥，無紅腫，無異味，殘端為上皮覆蓋。兩組臍部護理方法臍部情況比較，臍帶牽拉組出血率顯著低于對照組。臍部愈合天數：臍帶牽拉組為4～7天，比對照組(5～14天)均明顯縮短。臍部潮濕率牽拉組比對照組顯著降低。

3 討論

臍帶自然脫落需1周左右，創口在10～14天才完全愈合，臍帶牽拉法是促使臍部壞死組織與正常組織分離，不易損傷血管及正常組織[3]，比對照組讓其自然干燥脫落效果好。因此，在臨床工作中，不論是采用何種臍部護理方法，注意臍帶根部結扎及暴露殘端的清潔和干燥，是新生兒臍部護理的關鍵。

參考文獻

1 陳秋蘭，李堅彥，佘寶鉆.影響新生兒臍帶脫落的相關因素.中華現代臨床護理學雜志，2006，1(5)：34.

篇9

[關鍵詞]綜合護理管理胎兒新生兒；消化系統疾病；圍術期

[中圖分類號] R248.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）02（a）-0177-05

[Abstract]Objective To explore the applicationeffect of comprehensive nursing managementin fetuses and neonates with digestive system diseases during perioperative period.Methods From July 2015 to November 2016，a total of 164 neonates with digestive diseases in our hospital were evenly divided into control group and experimental group according to the order of admission，with 82 cases in each group.In the control group，postoperative routine nursing was used，while in the experimental group，they were given the comprehensive nursing management of seamless connection of fetus and neonate with maternal and fetal specialties including pregnancy care，prenatalintervention，neonatal nursing during birth，nursing before and after neonatal surgery，and follow-up visits.The surgical effect，average hospital stay，average hospitalization cost and family satisfaction were compared between the two groups.Results In the experimental group，the cure rate and satisfaction by pediatric patient′s families which were significantly higher than those in the control group （P

[Key words]Comprehensive nursing management in fetus and neonate；Digestive system diseases；Perioperative period

胎盒律兒醫學是醫學界正在快速發展的新興學科，它涵蓋范圍廣，沿著產科-圍生醫學-母胎醫學-胎兒醫學-新生兒醫學（新生兒外科）的路徑發展。胎兒新生兒消化系統疾病是胎兒在胚胎發育過程中導致的發育缺陷[1]，種類繁多，表現各異，近年來發病率不斷上升，嚴重影響新生兒生存質量，對患兒家庭造成不容無視的心理負擔，一成不變的“引產”模式已明顯不適應當前的需求，外科手術治療是最有效的治療措施。新生兒各個系統發育尚未完善，病情嚴重程度與表現往往不統一[2-3]，且手術耐受力低，嚴重影響手術的預后及恢復，因此，早期診斷、合理治療、做好胎兒新生兒圍術期綜合護理是改善預后、降低死亡率的關鍵[3]。本課題主要研究對患有消化系統疾病的胎兒新生兒圍術期進行綜合護理管理，在分娩前進行綜合干預，在新生兒期進行外科干預，實施具有婦幼專科特色的無縫銜接的綜合護理與管理，效果良好，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年7月～2016年11月收治的消化系統疾病的新生兒164例，符合《新生兒外科學》診斷標準，醫院倫理委員會經討論后同意開展此研究，所有患兒家屬均知情同意。按照入院的先后順序采用隨機數字表法將患兒分為對照組和實驗組，即將患兒依次編號為1、2、3......164號，奇數分到實驗組，偶數分到對照組中。實驗組患兒82例，其中男性47例，女性38例；平均日齡（7.3±3.3）d；孕婦分娩時平均孕齡（37.0±2.3）周；身長（46.0±5.6）cm；平均體重（3212.99±218.87）g。對照組患兒82例，其中男性43例，女性39例；平均日齡（7.1±3.5）d；孕婦分娩時平均孕齡（38.0±1.5）周；身長（48.0±4.6）cm；平均體重（3224.67±204.85）g。兩組患兒胎齡、性別、身長、體重、病情、家長文化程度和家庭經濟情況等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予圍術期常規護理如保暖，加強營養、傷口護理、并發癥的觀察等。實驗組實施具有婦幼專科特色的胎兒-新生兒無縫隙銜接圍術期綜合護理管理，內容包括積極做好孕期管理、產前干預管理、產時新生兒護理、術前護理、術后護理、出院隨訪與追蹤等一系列流程化的護理管理，具體方法如下。

1.2.1孕期管理 按常規開展孕期檢查至分娩，行超聲檢查時詳細檢查胎兒全身發育情況及密切隨訪，重點監測腹圍和胎兒羊水情況，羊水增多是診斷胎兒消化道疾病的重要特征。胎兒消化道疾病約30%有遺傳學問題，必要時產前作相關遺傳學分析，排除染色體異常。

1.2.2產前干預管理 所有胎兒出現消化道梗阻情況時，都將會出現羊水增多，同時產生一系列胎兒宮內發育障礙的不良后果，因此積極診斷并治療胎兒宮內發育遲緩非常重要；若羊水多至孕婦自身難以承受時，可予抽羊水減壓緩解癥狀。

1.2.3產時護理管理 消化系統疾病新生兒出生時根據羊水增多情況采取積極地護理干預措施；在出生尚未呼吸和斷臍之前，將口腔和氣道內的羊水盡量吸凈，減少和避免吸入性肺炎的發生；根據病情需要，適時行胃腸減壓。

1.2.4術前護理 ①常規準備：做好交叉配血、皮膚試驗、術前各項常規檢查、留置尿管、應特別注意手術區的皮膚準備、新生兒皮膚嬌嫩，應一絲不茍地做好皮膚護理，必要時留置胃管行胃腸減壓。②術前禁食，既可避免患兒術中發生誤吸，也確保手術順利進行。③口腔護理：一般術前3 d予以生理鹽水清潔口腔，保持口腔衛生，預防“新生兒鵝口瘡”。④保暖：因新生兒皮下脂肪薄，且多為棕色脂肪，如保暖不夠易合并感染時而發生新生兒硬腫癥。將新生兒放置在輻射保暖操作臺，依據其體重、日齡動態調節床溫。⑤氣道護理：保持呼吸道通暢，根據患兒病情取側臥位，頭偏向一側；定時翻身拍背，及時清除口、鼻腔分泌物。對有呼吸困難及呼吸衰竭者，應第一時間予以氣管插管行機械通氣[4]。

1.2.5術后基礎護理 ①加強體溫管理，做好保暖：保暖是新生兒護理的重點之一。我院所有新生兒手術后都采用國產的暖箱，設置為皮膚溫度控制模式，將溫度傳感線貼于腹壁，設置皮膚溫度為36.5℃，且每日擦拭暖箱，水槽內的蒸餾水每日定時更換。患兒為便于觀察呼吸和循環情況。②生命體征的監護：術后給予心電監護和血氧飽和度監測，并合理設置監護儀的各項預警值，如有異常及時調整并記錄，做到早發現、早報告、早處理。③嚴密細致的專人護理：因術后易發生嘔吐，有引起誤吸窒息的危險，術后未清醒前均由專人護理。術后更應加強口腔護理，以免黏稠的分泌物阻塞呼吸道。保持胃腸減壓通暢，在減壓過程中應詳細準確記錄出入量，以便報告醫生及時調整治療補液方案[5]。

1.2.6 麻醉恢復期護理 ①患兒在轉回病房過程中有發生呼吸道阻塞的危險，手術室護士應協同麻醉醫生嚴密觀察患兒，應取側臥位轉送，轉運途中給予吸氧和心電監護[6]。患兒安全返病房后，給予吸氧，注意給氧的濃度及流量，進行血氧飽和度監護，避免發生氧中毒。蘇醒期給予患兒頭部側臥位，預防嘔吐、舌后墜引起窒息；并在床旁備吸引器、氣管插管及氣管切開包以備急用。②加強呼吸道管理，保持呼吸道通暢。氣管插管者易滑脫，應妥善固定好，插管的深度做好標記。如有黏痰時，選擇粗細適宜的吸痰管輕柔的旋轉式吸痰，掌握好插入深度和吸痰壓力，避免損傷黏膜，減輕患兒的痛苦。③病室內每日兩次通風，利用空氣消毒機定期消毒空氣，注意設置好消毒時間[7]。④胸部物理治療：術后2～4 h翻身1次、叩背，用空心拳輕叩，自腰部開始由下往上，由外到內，稍有震動感為宜。痰液黏稠者遵醫囑每日兩次霧化吸人。⑤新生兒呼吸窘迫征（RDS）的觀察及處理：個別新生兒術后如出現、呼吸困難、面色發紺，并進行性加重，胸片提示，肺透明膜病變。立即氣管插管注入豬肺磷脂注射液180 mg，并行復蘇囊加壓通氣，固爾蘇使用結束后拔出氣管導管，行無創輔助通氣5 d后改為鼻導管吸氧。使用肺表面活性物質（PS）時首先要將藥物預熱至37℃，注入藥物可用針管從導管壁扎入一邊緩慢向氣管內注入PS，一邊復蘇囊通氣，有效地防止藥物噴出。⑥呼吸暫停的觀察及護理：當出現呼吸暫停時給與物理刺激，如托背及彈足底，若癥狀未見好轉，氣囊加壓通氣，壓力為1.5～2.0 kPa為宜。按醫囑使用枸櫞酸咖啡因，臨床效果較好，注意觀察是否有不良反應。呼吸暫停嚴重時可用無創輔助通氣及氣管插管呼吸機輔助通氣[8-9]。

1.2.7 嚴密細致的病情觀察 觀察胃腸功能恢復情況：保持胃腸減壓，確保胃管通暢，記錄胃液的顏色、量及性質；觀察有無腹脹和嘔吐，記錄排氣排便的時間，以便及時拔出胃管，進食進水[10]。

1.2.8 加強傷口護理，防止傷口感染 ①新生兒手術后，應根據具體手術方式采取不同的舒適，如手術后一般采用截石位。“主張輕柔護理”減輕疼痛。我科統一使用“鳥巢”式護理，用全棉的兒童大浴巾對折一次，滾筒式卷好做成長條狀，四周用膠布貼緊將新生兒環繞成圈，形似讓其舒適的躺臥，頭頸部自然伸展，避免頭低位，在暖箱外使用遮光布，建立一個類似子宮的環境，促進安全感，對患兒給予溫柔的觸摸，減少啼哭。室內光線適宜，可降低視網膜病變的機會；減少噪音、器械操作音，避免突發高頻聲音，對各種儀器設備報警聲應及時關掉快速理；避免在室內放音樂，這對急性期患兒不利，因可增加顱內壓，使SaO2下降，刺激屏氣發生不利于康復。②保持傷口清潔，及時更換傷口敷料，因新生兒自控能力弱，敷料可用橡皮膏封閉固定，外加繃帶包扎或于敷料外面包裹一層塑料薄膜，也可用約束帶固定手腳，可防患兒自行將敷料撕脫或被大小便污染。觀察傷口有無化膿、紅腫等情況，預防傷口感染等情況。若敷料一旦被污染，應及時更換；傷口如有異常及時處理，防止感染，傷口疼痛劇烈影響患兒休息時，應增加撫觸，安撫患兒情緒，必要時給予藥物鎮靜[11-12]。

1.2.9各種引流管的護理 妥善固定各種引流管，避免扭曲、受壓，防止滑脫，必要時將患兒雙手約束。注意觀察各種引流液的量、性狀、顏色等，發現異常情況及時報告醫生并給予處理。

1.2.10營養支持與管理 術后患兒極易發生營養不良、低蛋白血癥等。應采用腸內營養和腸外營養給予營養支持。早期以靜脈途徑為主，但腸外營養液也不可少。如靜脈給藥則使用微量輸液泵勻速輸入，輸注營養液時，一般需20 h>時間≥16 h[13-14]。

1.2.11經外周靜脈穿刺中心靜脈置管（PICC）的維護 新生兒術后由于靜脈輸入營養時間長，我科多采用PICC置管，既方便又安全。但需細致護理：①因新生兒使用的PICC導管管腔小，嚴禁輸血及血液制品。②置管后第1個24 h更換敷料，卷邊、松脫情況下要及時更換，其它情況可1周更換1次。肝素帽每周更換1次。③PICC導管每8小時脈沖式正壓封管1次，且不能回抽回血。④靜脈營養液需肝素化，每100毫升液體加肝素50 U，能有效的防止堵管。⑤注意泵入速度，不能

1.2.12皮膚護理 新生兒因皮膚嬌嫩，應給予細致的皮膚護理，操作中做到“有愛心、耐心、細心和精心”，尤要做好臀部護理，避免紅臀。對于手術后患兒，主張不包尿布，將其打開墊于臀部下，患兒每次大便后，先予鹽水沖洗，后給予安多福消毒，并給予紅外線照射15 min/次。

1.2.13院感控制 新生兒外科病房醫療護理相關感染發生率較高，應加強病房環境消毒隔離，做好院感防護，醫護人員和操作的器械應重點防控，尤要重視洗手和無菌操作，消毒洗手液和聽診器均專人專用，采用特制工作服，以便有效降低感染率，降低新生兒病死率[16]。

1.2.14并發癥的觀察與護理 做好肺炎、術后腹脹、切口裂開等并發癥的觀察和對癥護理。對新生兒食道閉鎖患兒因術后易并發吻合口瘺及胸腔漏氣等，術后認真觀察并記錄胸腔閉式引流液和呼吸音的情況，若引流出鮮紅色黏稠液體、患兒出現呼吸困難及發紺等癥狀，則警惕出現并發癥，及時報告醫生做好對癥處理。

1.2.15 新生兒黃疸的護理 應密切觀察患兒，監測膽紅素值，早期撫觸對預防新生兒黃疸效果明顯。若出現黃疸應積極治療，預防并發癥。

1.2.16出院宣教和隨訪管理 我院小兒外科將患兒信息納入高危兒管理系統，為患兒建立個人檔案，并建立電話隨訪制度。患兒出院前，由護士指導家長日常生活護理及早期干預方法；出院后由專人負責定期電話跟蹤隨訪及督促回院檢耍一般患兒出院后隨母親42 d回院復查，以后每月回訪1次，6個月以后改為每2個月回訪1次，至患兒滿1周歲或各項發育指標達正常為止。對肛腸畸形的患兒術后回訪尤為重要，因大部門需第二次成形或人工等手術。個別疾病需要長期的隨訪。

1.3觀察指標

比較兩組患兒手術療效、平均住院時間、平均住院費用及家屬滿意度。

1.4統計學方法

采用SPSS 11.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P

2結果

實驗組治愈率為90.24%，平均住院時間為（23.05±0.92）d，平均住院費用為（10 690±826）元，家屬滿意度為95.12%，各項指標數值均低于對照組，差異有統計學意義（P

3討論

3.1胎兒新生兒消化系統疾病圍術期的無縫隙綜合護理管理模式

經過20多年的發展，此種綜合護理管理模式在國外已逐漸成熟，美國費城兒童醫院的胎兒醫學多中心團隊、歐洲的Nicoladis等開展了成熟的該學科研究[17]，但國內此方面的研究較晚，目前尚未規范、完善，它需要多學科配合和護理循證論證。首先孕期B超檢查時要能對合并消化系統疾病的胎兒進行篩查；其次孕期每次產檢時需要密切監護羊水及胎兒發育情況，能早期正確診斷、治療胎兒發育遲緩等，必要時作相關遺傳學分析，排除染色體異常；再者分娩時給予及時護理干預，如吸凈羊水、及早禁食、胃腸減壓等；最后充分的術前準備、最佳手術時間的選擇和圍術期綜合護理是確保手術成功的關鍵。我院是肇慶市唯一一所三級婦幼保健院，產科年門診人次10萬，年分娩量近5000人次，并與廣東省婦幼保健院合作開展此項目，對患有消化系統疾病的胎兒新生兒實施綜合護理管理，實現了胎兒―新生兒無縫隙銜接，是獨具婦幼保健專科特色的創新性護理管理模式。

3.2綜合護理管理在胎兒新生兒消化系統疾病圍術期的應用對提高出生人口素質具有重要意義

隨著全面兩孩政策的實施，高齡孕產婦居多，妊娠及分娩的風險增加，各種先天性出生缺陷的風險也相應增加，對各種胎兒新生兒消化系統疾病圍術期采用綜合護理管理可以積極做好出生缺陷防控任務，降低嚴重消化系統疾病新生兒的出生率，減少不必要的引產，從而提高出生人口素質。

3.3綜合護理管理在胎兒新生兒消化系統疾病圍術期的應用可有效提高治愈率、提升家屬滿意度

胎兒新生兒消化系統疾病圍術期的無縫隙綜合護理管理可提高治愈，確保手術成功及改善預后，縮短平均住院天數，降低住院費用，減輕家屬負擔，提升家屬滿意度具有重要的意義。綜合護理管理在胎兒新生兒消化系統疾病圍術期的應用可以降低新生兒死亡率、致殘率、從而提高新生兒生存質量。綜合護理管理在胎兒新生兒消化系統疾病術期的應用可促進產科、新生兒科、小兒外科護理發展及學術交流[18]。

綜合護理管理模式可促進護理人員對胎兒新生兒消化系統疾病圍術期護理理念的轉變，實施規范化綜合護理管理護理，可減少術后并發癥，從整體上提高產科、新生兒科、小兒外科護理水平，確保新生兒術后恢復，從而減輕家庭和社會的負擔，達到患兒家屬滿意、社會滿意的雙贏局面；并對全市規范胎兒新生兒消化系統疾病圍術期護理管理有廣闊的推廣和應用價值。

綜上所述，對消化系統疾病的胎兒新生兒圍術期實施無縫隙綜合護理管理，是獨具婦幼保健特色的創新性護理管理模式，可促進產科、新生兒科、小兒外科護理發展及學術交流。在目前全面兩孩政策實施后，積極做好出生缺陷防控任務，減少不必要的引產，提高消化系統疾病新生旱拇婊盥剩減少并發癥，降低住院費用，減輕家庭和社會的負擔，提高出生人口素質和新生兒生存質量，從而減輕家庭和社會的負擔，達到患兒家屬滿意、社會滿意的雙贏局面。

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篇10

【關鍵詞】 黃疸茵陳顆粒； 毯式光療； 小兒高膽紅素血癥

中圖分類號 R722.17 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）2-0131-03

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.2.074

小兒高膽紅素血癥是指早產兒血清膽紅素>10 mg/dl或足月兒血清膽紅素>15 mg/dl的一種現象，小兒高膽紅素血癥作為新生兒時期的常見病與多發病，較常發生于新生兒早期。若患兒的膽紅素生成過多，肝臟對膽紅素的攝取及結合能力低下，便會使腸-肝循環增加，從而影響到小兒的生長發育，因此，采取有效方法治療小兒高膽紅素血癥，也是臨床面臨的重點問題[1]。目前，臨床上對小兒高膽紅素血癥多采用光療法，可取得理想的效果，筆者所在醫院近年來在小兒高膽紅素血癥毯式光療治療的基礎上聯合應用黃疸茵陳顆粒治療，臨床療效更加顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫院2013年5月-2015年2月收治的小兒高膽紅素血癥患兒130例，作為對照組，男78例，女52例，日齡3～28 d，平均（13.00±5.49）d；出生體重2200～4100 g，平均（3100±520）g；患兒的總膽紅素（STB）水平在108～395 μmol/L，平均（262.00±25.17）μmol/L。同期選擇130例小兒高膽紅素血癥患兒，作為試驗組，男70例，女60例，日齡3～31d，平均（15.00±6.39）d；出生體重2000～4200 g，平均（3080±610）g；患兒的總膽紅素（STB）水平在114～392 μmol/L，平均（266.00±29.95）μmol/L。兩組患兒均符合新生兒高膽紅素血癥的診斷標準[2]，且在臨床資料比較方面差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

（1）納入標準：胎齡在37～42周之間，體重≥2000 g；血清總膽紅素值≤308μmol/L；患兒家屬簽署知情同意書者。（2）排除標準：呼吸困難、重度窒息、重度感染、重度畸形、胃腸功能障礙等原發疾病者；不能配合本次治療研究者[2-3]。

1.3 方法

兩組小兒高膽紅素癥患兒均給予常規對癥治療，包括口服肝酶活性誘導劑、抗感染、補液支持、白蛋白營養支持等。在此基礎上，對照組130例患者行毯式光療：應用美國OHMEDA公司生產的毯式黃疸治療儀，以治療儀上的毯子將患兒軀干部包裹（毯與患兒可直接接觸），然后再用棉被包裹患兒全身，開啟儀器，每天照射12 h。毯式光療期間，嚴密觀察患兒臨床癥狀與體征變化情況，包括每小時對皮疹、脈搏、體溫、大便性狀等情況的觀察；每隔4小時經皮膽紅素儀測量膽紅素一次，評價患兒的治療效果。

試驗組130例患兒行毯式光療的同時再應用黃疸茵陳顆粒治療：患兒均在采血后開始退黃綜合治療時服用黃疸茵陳顆粒，黃疸茵陳顆粒每次應用5 g，于喝奶前沖服，3次/d，療程為7 d。

1.4 觀察指標

兩組均在連續治療3 d后，觀察患兒的總膽紅素（STB）水平；采用目測法，觀察兩組患兒的黃疸消退時間；治療期間觀察患兒的不良反應發生情況。

1.5 統計學處理

采用SPSS 19.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料比較采用字2檢驗，P

2 結果

2.1 兩組總膽紅素水平與黃疸消退時間比較

試驗組患兒總膽紅素水平下降平均值明顯優于對照組，差異有統計學意義（t=8.1122，P

2.2 兩組不良反應發生情況比較

試驗組患兒不良反應發生率為5.38%，明顯低于對照組患兒不良反應發生率16.92%，差異有統計學意義（字2=8.7326，P

3 討論

小兒高膽紅素血癥屬于新生兒常見病和多發病，小兒因膽紅素過高，會造成蛋白激酶的磷酸化過程被抑制，并抑制神經遞質的釋放，對神經系統造成不良影響。此外，高膽紅素血癥若不及時干預治療，還有可能抑制海馬長時程增加的形成，從而對小兒后期的記憶與學習能力造成影響。基于上述因素，重視并采取有效措施治療小兒高膽紅素血癥，也是臨床面臨的重點。

目前，光療對小兒高膽紅素血癥的治療效果已得到肯定，其機制是：未結合、脂溶性的膽紅素在藍光作用下，從IxaZ型轉換成為異構（水溶性）的IxaE型，這種異構體便可經患兒膽汁排泄到腸道或是從尿中排出，以此來起到降低高膽紅素的作用。而臨床上常用的光療照射方法有傳統藍光箱照射、藍光床照射、毯式光療等，大量的臨床實踐資料證實，藍光箱、藍光床照射與毯式光療均可獲得理想的治療效果，說明光療法均是比較有效、合理的。但結合其他方面特點綜合考慮，還是毯式光療較其他光療法更具優勢，具體體現在如下幾點：（1）毯式光療儀的體積較小，只包含一個主機與一個光療毯，占用空間較小，因此也具有移動方便、置放靈活等優點，同時其也不用像藍光箱或藍光床那樣需要監測環境的濕度、溫度，從而減少的患兒的護理工作量。（2）患兒采用毯式光療儀進行治療時，不必將身體全部，也不影響母乳喂養，適用于母嬰同室。（3）采用毯式光療儀時，光源主要位于主機內，光毯幾乎不產熱，不用擔心毯溫過高對患兒肌膚造成傷害，且因為光毯不用直接照射于患兒面部，故對患兒眼睛無刺激、無傷害。（4）藍光箱與藍光床治療小兒高膽紅素血癥雖能起到良好效果，但同時也有較大的副作用，患兒在治療同時也容易發生嘔吐、腹瀉、皮疹、煩躁、發熱等不良反應，而毯式光療的副作用相對來說較低。如在沐永俊[4]的研究中，應用藍光箱、藍光床治療的不良反應發生率便明顯高于毯式光療組。由此可見，臨床在小兒高膽紅素血癥的治療中，應該優先選擇毯式光療法。

為能進一步提高小兒高膽紅素血癥的治療效果，臨床在應用毯式光療的同時還會采取其他的輔助治療對策，包括常規應用的抗炎、補液與蛋白營養支持等。在此基礎上，很多醫院還會應用其他一些對小兒無毒副作用的藥物來輔助治療，例如臨床較常應用的中成藥黃疸茵陳顆粒，對治療小兒高膽紅素血癥便能起到顯著療效。中醫認為小兒高膽紅素血癥屬“胎黃”范疇，是由于患兒濕熱郁結肝膽，致使肝失疏泄，膽汁外溢而發，而黃疸茵陳顆粒中有茵陳、黃芩、甘草、大黃等中藥提取物，多藥結合，共奏清熱、利濕、保肝之功效，最終達到降低患兒血中膽紅素的目的[5]。此外，黃疸茵陳顆粒作為一種中成藥，不僅患兒服用方便，且無明顯不良反應，具有用藥安全、可靠的優點，值得作為毯式光療的輔助用藥。

總而言之，黃疸茵陳顆粒對降低血中膽紅素有顯著作用，且不良反應低，將其聯合毯式光療治療小兒高膽紅素血癥可獲得更加理想的療效，值得推廣。

參考文獻

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