護理安全管理的應急預案范文

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篇1

【關鍵詞】 護理風險評估； 精神科； 安全管理

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.35.041 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）35-0080-03

護理風險是指臨床護理工作中可能發生的危害患者人身安全、影響治療的不良事件[1]。精神科患者因不能自行有效控制自身思維及行為活動，造成多種不安全因素出現，如：暴力攻擊行為、自殺/自傷、出走（擅自離院）、噎食、跌倒/墜床、壓瘡等不良事件發生，危及患者與護理人員的安全。如何防范護理風險事件的出現成為了醫院精神科護理工作的重要內容，同時也是醫院護理管理工作中的難點及重點。為了減少精神科不良事件的發生，筆者所在醫院自2015年5月開展風險評估表對患者護理風險進行評估，給予針對性護理管理，取得了理想成果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年8月-2015年12月筆者所在醫院1200例精神疾病住院患者進行研究，所有研究病例均根據住院時間先后實施分組，將2014年8月-2015年4月的589例設為對照組，2015年5-12月的611例設為觀察組。對照組男389例（66.04%），女200例（33.96%），年齡13～75歲，平均（33.3±5.4）歲。疾病分布：精神分裂癥170例（28.86%），持久的妄想（偏執性精神病）98例（16.64%），雙相（情感）障礙128例（21.73%），癲癇所致的精神障礙89例（15.11%），分裂情感88例（14.94%），精神發育遲滯伴發精神障礙16例（2.72%）。觀察組男411例（67.27%），女200例（32.73%），年齡11～78歲，平均（32.3±3.4）歲。疾病分布：精神分裂癥168例（27.50%），持久的妄想（偏執性精神病）105例（17.18%），雙相（情感）障礙135例（22.09%），癲癇所致的精神障礙93例（15.22%），分裂情感96例（15.71%）精神發育遲滯伴發精神障礙14例（2.29%）。兩組病例資料比^，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組采取精神科常規的護理常規，主要包括：患者的日常飲食、生活、服藥及預防不良事件發生等。觀察組患者在此基礎上給予護理風險評估及預防安全管理模式，具體如下。

1.2.1 成立風險管理小組及對護理人員進行培訓 成立以護理部的3名質控組長指導，各病區護士長為組長的風險管理小組。護理部對護理風險管理制度、管理預案、評分標準等進行修訂，確定明確的風險級別。護理部對護理人員進行風險評估相關知識的培訓，增強護理人員風險評估意識及提高評估水平。

1.2.2 風險評估方法 病房采取三級風險評估，一級評估：由責任護士或當班護士按風險評估表的內容對新入院患者，在2 h內采取詢問患者或家屬及送治人員，以及觀察患者的言行舉止完成暴力攻擊行為、自殺/自傷、出走（擅自離院）、噎食、跌倒/墜床、壓瘡等風險評估，患者住院期間病情有變化當班護士要完成風險評估。確立風險程度，對于高危風險履行風險告知，并讓患者或家屬簽名，做好標識，采取相應的防范策略；二級評估：按照一級評估結果對存在高危風險因素的病例實施全天動態評估，護士長及相關責任人還要保證各項防范措施的落實；三級評估：護士長72 h內對高風險的患者再評估，審核后將結果上報護理部，督查風險防范管理制度的落實，發現問題，及時糾正偏差。護理部對重點高危患者進行現場查看評分及措施的落實情況，并給予指導。

1.2.3 風險警示標識 根據風險評估結果，將高危風險患者（存在暴力攻擊行為、自殺/自傷、擅自離院、噎食、跌倒/墜床、壓瘡的患者）作為重點護理管理對象，寫在白板上提醒，在其床頭卡上設置安全警示標識，跌倒高危患者還在其腕帶上貼上警示標識。餐廳設“防噎食專座”，有噎食風險患者進食時集中管理，專人看護。

1.2.4 護理風險的防范 具有高危風險因素的患者需要作為臨床重點監護對象，安置于重點病房，加強環境安全管理，密切觀察病情變化，加強巡視，嚴格交接班制度，加強宣教，認真執行工作制度，并嚴格按照工作流程進行，針對性地實施安全護理措施，正確使用各種安全警示標識。若發現其存在新的危險因素，則應給予二次風險評估，并采取適當的應對方式，防范風險。科室護士長定期檢查安全風險防范措施的落實情況，發現問題及時反饋并限期整改。對評出的高風險患者由各病區護士長審核并上報護理部備案。見表1、表2。

1.3 觀察指標

比較兩組患者在住院期間護理不良事件發生率、護士風險評估率、風險告知率、患者健康教育知曉率及患者對護理的滿意度。

1.4 統計學處理

使用SPSS 17.0統計軟件進行數據處理。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P

2 結果

兩組研究病例不良事件發生情況及風險評估開展前后相關因素的比較，見表3、表4。觀察組不良事件發生率少于對照組（P

3 討論

護理風險具有突發性和難以預測性[2]。護理風險不僅影響患者的治療，嚴重者還可導致患者死亡。精神科患者受疾病因素影響，或受其他刺激性因素影響，可導致其出現自殺自傷、暴力攻擊、外走等危急事件。并且，精神科患者長時間接受抗精神病藥物治療，噎食、跌倒的危險性也較高。因此提升醫院護理人員識別風險水平，增強緊急事件處理能力具有重要的臨床意義[3]。

有研究顯示，積極發現及識別潛在風險、現有風險，并對風險進行評級，給予對癥處理，能夠有效降低風險事件發生率[4]。所以強化風險管理，提高護理人員的安全意識及風險防范意識，這對減少護理風險事件的發生有重大意義。要防止高風險事件的發生，就要把發生護理不良事件后的消極處理變為發生前的積極預防，即如何將處置行為變為控制行為，消除或減少護理安全隱患[5]。本研究表明，通過風險評估表，患者住院期間不良事件發生率明顯低于對照組。

精神科護理工作屬于高危風險工作，不僅具備醫院護理工作要求的專業性，還具有精神科的特殊性。這就要求精神科護理人員掌握基本護理技能外，還要熟知護理風險評估知識及常用的評估技能。患者入院后開展風險評估預見性評估，將高危風險病例進行重點監護，同時開展安全防范護理[6]。才能在工作中避免或減少精神科意外事件的發生。護理風險評估單是針對護理風險的預見性護理，它需要護理人員有較強的專業知識、敏銳的觀察力、良好的溝通能力及對應急事件的處理能力，能預見性地對可能存在的風險進行評估，并及時采取適當的應對措施[7]。通過對護士進行風險評估能力的培訓，并定期開展精神科護理風險應急預案演練培訓，提高精神科護理人員對風險因素的識別能力和處置能力。本研究表明，通過風險評估表，護士執行風險評估率及對風險因素的識別和處置能力優于對照組。

護士應用風險評估表在精神病患者入院當天評估其現存的及其潛在危險因素，從而制定出相應的預防及護理措施，對存在高危風險的患者迅速實施護理風險管理，并向患者及家屬告知風險及有針對做好安全指導。同時，護士通過對患者的各種風險進行評估，患者存在及潛在的健康問題有了總體的了解，從而有條理、針對性對患者及家屬進行健康教育，患者及家屬提高了防范意識，保證患者安全。本研究表明，通過風險評估表，護士的風險告知率及患者健康教育知曉率優于對照組。

實施護理風險評估，使護理人員在臨床護理工作中便于抓住工作的側重點，主次分明，掌握病情做到心中有數，護理安全及護理質量明顯提高；護理風險管理的實施，能夠有效提高護理人員的業務素質，從傳統的被動服務轉為主動服務[8]。護士主動與患者交流，建立有效的溝通方式，掌握其心理動態，適時給予心理疏導，并積極為患者解決各種實際問題，拉近了患者與護士的距離，增進了相互之間的信任度，有助于提高患者對醫療護理的依從性及滿意度。本研究表明，通過風險評估表，護理質量與患者滿意度優于對照組。

參考文獻

[1]韋丙茹.護理風險評估及預防在心血管內科中的應用價值[J].臨床醫學研究與實踐，2016，1（11）：131-132.

[2]譚寶玲.心血管病急診患者心機標志物升高的臨床意義[J].中國醫學創新，2012，9（3）：36-37.

[3]李鳳香，陳曉燕，曾偉嫻，等.風險管理理念在精神科護理流程再造中的應用[J].現代臨床護理，2009，8（7）：52-54.

[4]梁嚴霞，龍小艷，楊春霞.護理風險管理在外科中的應用研究[J].齊齊哈爾醫學院學報，2013，34（10）：1508-1509.

[5]楊麗.精神科風險管理中強化細節管理方法與效果[J].護理管理雜志，2010，10（9）：665-666.

[6]覃金榮，楊帶蘭.預見性風險評估在精神科安全護理的干預效果研究[J].當代護士，2016，24（5）：75-76.

[7]李綠亞.風險管理在心血管內科護理中的應用[J].中國基層醫藥，2013，20（16）：2557-2559.

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【關鍵詞】普外科 風險 管理

【Abstract】 Objective: To investigate general surgical care and risk management measures and methods; Methods: Risk factors of general surgical care analysis and evaluation; results: normalized Knapp surgical care more risk factors are catheter， infusion volume， extensive venous catheter application， the condition observed a certain degree of difficulty， etc.; Conclusions: General Surgery， risk management， and enhance the nurse’s risk awareness， can effectively reduce the risk factors and reduce nursing errors incidence and care complaints， has achieved remarkable results and improve the general surgical care quality.

【Key words】general surgery risk management

風險管理是指經濟單位（企業、個人、家庭等）通過對風險的識別與衡量，采用必要且可行的經濟手段和技術措施對風險以處理，以一定的成本實現最大的安全保障的一種管理活動。普外科護理風險管理是對導管脫出、受壓、堵塞、血管內氣泡、血液凝集或肝素帽脫出等進行風險識別并采用可行性的、必要的技術手段進行適當的風險處理，以獲取最大限度的安全保障。為了降低護理風險，提高風險管理意識，創造舒適就醫環境，自2008年以來，我科開展了一系列的風險管理活動，現就普外科風險管理活動的一些體會進行總結。

一 識別和評估護理風險

風險管理的首要任務是對存在的及潛在的安全隱患進行有效的識別和評估。普外科具有以下幾個方面的特點：導管多的特點：如: T管、胃管、導尿管、腹腔引留管等置留病人較多，一旦護理不當，將會導致脫出、受壓、堵塞等護理風險。輸液量大的特點：由于病人禁食時間長補液需要輸液量大。普遍使用靜脈留置針的特點：為了減輕病人穿刺時帶來的痛苦，保護其血管，并且及時地進行液體和營養的補充，臨床上普遍使用留置針。但由于護士在操作過程中因個人手法的不同，在穿刺、封管、沖管時極容易有氣泡、血液凝集或肝素帽脫出產生出血病況。病情觀察難度大的特點：在普外科，普通存在病種多、手術大、病情變化快的特點，一旦失誤極易導致護理糾紛。

二 護理風險管理的措施及方法

（一）加強培訓具有綜合素質的護理人員

為了加強護理人員的護理風險管理意識，普外科進行了相關的安全知識及法律、法規等的學習。

在學習中采用口試、筆試等方式進行考核。通過學習強化了護士的安全意識，認識了護士的職責，為進一步深化護理風險管理打下良好的基礎。在專業技術培訓上有計劃地組織進行業務上的講座、護理查房及護理人員的培訓的一系列活動，每季度對護理人員進行理論考試和技術考核，在此基礎上還不斷鼓勵護士提高個人文化水平，引導護理人員具備敏銳的觀察力、判斷力和應急處理能力。培養護理人員的綜合素質，在護理部下發的有關質量安全管理制度上普外科嚴格地進行落實，并制定相應的應急預案，加強質控成立了急救護理小組、護理安全質控小組、院感管理質控小組、護理書寫質控小組等。并對各小組的活動進行定期和不定期檢查，調動了護理人員預防、監控護理糾紛的積極性，使護理工作的安全性具備制度化、規范化，從制度上落實護理安全管理工作。建立了5項專科的風險防范及應急預案：防特殊藥物靜脈外滲應急預案;防導管脫出、堵塞應急預案;預防壓瘡應急預案;預防燙傷、跌倒、墜床應急預案;交叉感染應急預案等。在護理操作、處置、配合搶救等各個環節都始終存在著護理風險，在簡單的臨床活動中也并無一列外。如: 專人陪送輸液病人的檢查;對節假日、霉菌季節及高溫季節的輸液進行預檢等。要求護士對每一項操作做到謹慎和精心，預見性地考慮到潛在的風險因素，以規避風險。

（二）普外側重管理的幾個方面

1、重點制度管理

護理制度中的三查七對制度。普外科的病人普遍病情變化快、更改醫囑現象頻繁，即使制度嚴格每班認真查對醫囑但還是有醫囑執行出現差錯的現象發生，在重新制定醫囑轉錄制度后，每班由電腦班查對后再進行一次總查對，實現了醫囑執行零差錯。落實告知制度降低護理風險是通過告知護理操作中的高風險因素透明化，增加病人以及病人家屬的治愈信心，進行醫患之間的相互交流，以達到醫患之間的共擔風險。

2、重點病人管理

針對觀察普外科病人病情存在一定難度的特點，對普外科急診的、危重的、手術的、老年性的病人要進行重點管理。首先建立《護理巡視卡》是非常具有必要性的，《護理巡視卡》中的內容包括：生命體征、觀察到的病情、基礎的護理過程及其健康教育和護理的重點等等，制度要求嚴格每班交接時需提前15分鐘辦理交接手續，并嚴格核查床頭交接班內容。對以往床頭交班倉促，內容散亂、不全面，不突出重點的現象進行了整頓。

3、重點時段管理

護士易在節假、雙休日時，中班、上午輸液高峰時，晚班護理繁忙時間段產生不安定情緒，護士長強調精力集中并嚴格執行三查七對，在《普外科護理人力資源調配應急方案》的執行過程中要求彈性工作制，配合人力資源安排調配護理人員的工作。在重點時段管理上安排資深護士進行負責全面管理，杜絕護理風險的發生。

4、重點人員管理

目前，隨著科學技術的不斷發展護理隊伍普遍年輕化，對于實習生和新上崗的輪科護理人員我們由專人負責指導并且進行為期三個月的培訓。培訓的內容包括規章制度、護理常規、三基知識技能、專科護理、急救藥品技術等幾個方面。在人員搭配上進行合理安排，如資歷高的護士與資歷低的護士進行搭配，性格急躁與性格穩重的護士進行搭配，共同承擔護理風險，把護理風險降至為零。經過一個時期的風險管理實施，激發了護理人員的風險管理意識，提高了應對能力，人人從思想上自覺地規范了護理人員的職業道德行為，完善了自我約束機制，樹立了規避護理糾紛理念，增強了護理責任心。使護士觀察問題和解決問題以及應急處理的能力得到了實戰訓練。

三 結論

通過對普外科護理風險因素進行分析、評估，歸納普外科護理風險有:導管多，輸液量大，靜脈留置針的廣泛應用，病情觀察有一定難度。制定相對的風險管理措施:加強護理人員綜合素質培養;規范管理，制定專科風險項目防范與應急預案;重視細節管理;側重4個環節。在我科實施風險管理的過程中，不僅學習了相關的專業知識和法律、法規制度，并結合我科的實際情況落實了風險管理制度，制定了一系列相關的應急預案。人人增強了風險護理意識并且主動地參與其中，積極地查找護理過程中的風險隱患以及尋找解決對策。我院自2008年以來，普外科患者滿意率逐年提高，今年達到98%，護理風險降至2例(含一般差錯)，增強了醫患之間的交流，降低了風險系數，提高了普外科護理質量，樹立了良好的社會形象。

參 考 文 獻

[1]周伏平.企業風險管理[M].沈陽:遼寧教育出版社.2010.

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1加強護理教育，提高護士綜合素質

1.1更新觀念

樹立真正以“患者為中心”的服務理念，把安全護理和慎獨精神作為護理工作的出發點和落腳點。加強與患者的溝通交流，了解其心理變化，尤其對有自殺外走想法的患者要嚴密觀察其行為舉止，并采取針對性措施，防患于未然。平時側重業務技術培訓，制定規范的培訓與考核方案，強化“三基三嚴”訓練，不定期地進行應急預案的實習演練，提高護士應急能力，保障患者的安全。

1.2強化護理風險意識教育

加大護理安全管理力度。護理安全是提高護理質量的基礎和保障，是優質服務的核心內容，也是預防和減少醫療糾紛和事故的重要環節。強化護理風險意識教育，提高護士風險管理能力是安全管理的關鍵。加強學習護理風險管理知識，針對科室出現的護理安全問題，及時進行歸因分析，找出目前醫院現存的或潛在的護理風險，采取相應措施，增強護士對風險的識別和防范能力，將風險關口前移，做到預防為主。

1.3重視護士的法制教育

增強自我保護意識。加強相關法律、法規知識的學習，如《醫療事故處理條例》、《精神衛生法》、《中華人民共和國護士條例》等，做到知法、懂法、守法，將學到的法律知識應用于臨床工作，規范護理行為，尊重患者權利，運用法律武器維護自己的合法權益。

2合理調配人力資源來改善超負荷的工作狀態

臨床30%的治療護理、生活服務等工作是由護士來完成的，超負荷的工作強度，極易影響護理人員的身心健康。根據醫院現狀適當增加護理人員力量，同時充分利用現有人員，加強對高風險時段，如節假日、夜班等班次的管理，注重新老護士的力量搭配并根據工作強度的變化規律實施彈性排班。

3加強環節控制

注意細節管理。護士必須要有高度的責任感、敏銳的觀察力，特別是在開放式管理的病房，認真交接班，重點患者重點交接，如對于藏藥、拒藥的患者，一定要將藥物看服下肚，在護士的視線范圍內看護半小時后方可離開。針對護理安全質量方面的隱患，結合實際情況，制定《護理質控標準》、《護理安全事故應急預案》等，以規范工作流程的各個環節。質控小組加大檢查力度，發現問題及時給予糾正處理。加強夜間查房次數，發現夜班值班工作中存在的問題并采取有效措施，將問題消滅在萌芽狀態。

4加強環境安全管理

確保病房設施的安全。針對安全四防工作的要求，制定符合本科室現狀的四方安全工作制度，定期對科室設施、設備的牢固性、安全性等進行相應的檢查，發現問題及時維修，確保設施、設備時刻處于安全備用狀態。

5認真履行告知制度

護士每做一項操作，都要在操作前將與操作有關的相關事宜向家屬做好解釋工作，以征得家屬的同意和配合。如對新入院患者的查體及對患者實施的保護性約束等。家屬帶患者外出時要辦理臨時外出手續并交待注意事項，對于外出歸來患者要做好危險物品檢查的告知。告知制度的建立既是對患者權利的尊重，也是護士在保護自我、保護他人，構建和諧護患關系的重要舉施。

二總結

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【摘要】　目的：分析影響住院老年患者的護理安全因素及管理對策。方法：根據老年患者的特點，找出臨床常見的護理安全隱患，并采取相應的管理對策。結果：實施安全管理措施后，最大限度保障了老年住院患者的安全。結論：對護理人員的安全教育及安全措施的落實是 預防不安全因素發生的有效方法。

【關鍵詞】　 老年患者 護理 安全管理

護理安全管理是保證護理質量的基礎，是衡量護理服務的重要指標，是優質護理服務的關鍵，也是防范醫療事故和糾紛的重要環節［1］。根據老年患者病情危重復雜，變化快、并發癥多，且由于長期臥床，存在諸多護理安全隱患，采取預見性的護理措施，對保證護理安全，提高護理質量至關重要。

1 老年病房工作中常見的護理安全隱患

1.1 跌倒、墜床 老年患者由于年老體弱、視力減退、運動障礙、服用影響意識或活動的藥物等常步態不穩，起立和邁步艱難，容易發生暈厥而引起跌倒和墜床。美國的統計資料顯示，住院老年患者的跌倒發生率為20％，其中5-15％者跌倒造成腦部損傷、軟組織損傷、骨折、脫臼等損害［2］。

1.2 壓瘡、燙傷 老年患者由于皮膚彈性差，末梢神經敏感性降低，對各種有害刺激的保護性反應降低，加之老年患者活動受限、全身營養障礙，所以很容易發生壓瘡、燙傷。

1.3 誤吸、窒息 老年人吞咽和咳嗽反射功能降低，減弱了食物進入氣道的反射性動作，容易發生食物誤吸。義齒松動、脫落掉入呼吸道，痰液多且粘稠未及時吸出會引起窒息。劉玉春等［3］對156例住院老年患者進食狀況調查結果顯示，86例發生過誤吸，發生率55.15％。

1.4 走失 老年患者因認知、記憶能力障礙或有癡呆者如防護措施不到位、家屬護理不周時易發生外逃或走失的危險。

1.5 各種管道脫落 患者有留置尿管、胃管、深靜脈置管及術后各種引流管時，如翻身及護理不當會發生管道脫落及患者因躁動不安而意外抓托，帶來不良后果及安全隱患。

1.6 用藥錯誤 老年患者由于記憶力減弱、自行服藥能力下降，有時出現漏服藥或延遲服藥現象，導致用藥錯誤。

2 護理安全管理對策

2.1 建立健全的規章制度 結合我病區的具體情況，制定出安全管理的相關制度和措施、突發和意外事故應急預案及處理流程。利用每周三晨會集中學習，知曉相關內容，做到有章可循。使每位護士認識到安全護理的重要性，從職業道德和法律的高度規范護理人員的行為。

2.2 加強護理細節管理

（1）建立跌倒、墜床、壓瘡危險因素評估系統，落實防范措施。對所有新入院患者進行全面評估。跌倒(墜床)評估累及分值5分為高度危險。高危患者，在床頭掛上警示牌，以提高警惕。對患者及家屬進行安全告知，講解防護措施，正確使用呼叫鈴、防護欄。用物放在易拿到的地方，下床時有人扶助，保護其安全，剛拖過的未干地面要有防滑標識，并加強病房巡視，班班床邊交接，一旦發生跌倒(墜床)事件要按應急預案及時處理并按程序上報相關人員和科室。

（2）實施三級監控，確保措施落實。用Braden量表對患者進行壓瘡評估，首次評估在入院24-48小時內完成，總分6-23分，凡6項合計

（3）認真落實腕帶識別制度。自2008年11月起患者的身份識別管理改用手腕帶識別的方法，將患者的姓名、性別、年齡、住院號、科室、床號、診斷等信息寫于手腕帶上，在進行檢查、治療中均通過腕帶識別的方法對患者進行身份識別。應重視與家屬的溝通，交代24小時陪護的重要性，避免走失。

（4）保持呼吸道通暢，防止窒息發生。鼻飼者在進行操作時嚴格按規范流程；如有義齒者應及時取出；對痰液多者加強翻身叩背，鼓勵患者進行有效咳嗽；如無力咳痰者備吸引裝置并及時吸痰。

（5）嚴格防止管道脫落。將各種管道按要求做好標識及評估，評估的內容包括留置的時間、部位、深度、局部情況、是否通暢、護理措施等，每班進行評估并做好交接班。

（6）嚴格執行查對制度，真正做到服藥到口。口服藥做到雙人核對，發藥前將鋁殼剝除，以免誤服。如病人外出時不可將藥物放置在床頭柜上，并做好交接班，真正做到服藥到口。

3 小結 總之，由于我們加大了護理安全管理的力度，強化安全意識，防患于未然，為老年患者提供了一個更安全、更能體現人文關懷的住院環境和氛圍，確保了老年住院患者的安全，促進了老年住院患者的康復。

參考文獻

［1］ 左日燃.對加強護理安全管理的認識和思考［J］.中華護理雜志.2004，39(3)：191-192.

篇5

摘要目的：探討危機管理在眼科門診護理管理中的應用效果。方法：對眼科門診護理管理中的危機源進行梳理，制定應對策略，并運用于臨床。結果：通過2年的臨床實踐，護理不良事件、護理投訴、醫源性眼部組織損傷、意外事件呈下降趨勢。結論：在臨床護理中應用危機管理，將有效地減少、化解護理危機事件，把其危害降到最低，并能最大限度地減少危機事件對醫院的潛在危害，提高護理抗風險能力，保障醫院護理工作的健康發展。

關鍵詞 危機管理；眼科門診；護理管理

doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.02.054

作者單位：510060廣州市廣東省中山大學中山眼科中心門診部

林麗萍：女，本科，主管護師，科護士長

危機管理是指有計劃、有組織、有系統地在危機爆發前預防、預控危機，并在危機爆發后以迅速有效的方法控制解決危機，其目的在于消除或降低危機所帶來的威脅［1］。危機管理作為一種新的管理理念，越來越多地被運用到護理管理中，實施護理危機管理是保證護理安全，提升服務品質的需要。鑒于此，我院門診于2012年引入了護理危機管理，取得了較好效果。現報道如下。

1一般資料

我院是一所三級甲等眼科專科醫院，現有門診護士28名，年齡21~45歲。職稱：主管護師5名，護師12名，護士6名，助理護士5名。學歷：本科14名，大專13名，中專1名。眼科門診的護理工作除承擔診室的管理、門診患者的所有護理外，還承擔全天門急診危重患者的搶救配合工作。

2方法

2.1梳理眼科門診存在的護理危機因素回顧分析2010年1月~2011年12月門診發生的各種不良事件，其中護理投訴5例，檢查、治療結果寫錯眼別3例，淚道沖洗引起眼瞼皮下水腫4例，候診患者突然暈倒14例。對既往的各種不良事件的成因、處理結局進行整理、分析，全面梳理科室現存的護理危機因素。

2.1.1患者因素眼科患者多為老年人、兒童、低視力人群。老年人生理機能發生退行性病變，理解接收能力較差，行動不變，本身患有疾病較多［2］，在就診、候診過程中會出現較多的意外事件，如心臟病發作、高血壓突發中風、低血糖反應等，如患者病情進展迅速，出現不可逆的危重狀況，家屬在短時間內難以接受，會使危機一觸即發。兒童家屬對醫療結局的期望值往往過高，若最后醫療結局低于期望值，兩者間的不一致性常常會產生糾紛。低視力患者行動不便，容易摔倒或撞傷，這也是產生糾紛的要因之一。

2.1.2護理人員因素在臨床上主要體現在：（1）護士主動防范危機意識欠缺，對潛在的安全隱患重視不夠，法律意識淡薄甚至缺乏。（2）護士經驗不足，溝通能力欠缺，溝通不及時，不到位。（3）護士自身業務技術欠熟練，對各種新技術、新業務的知識缺乏學習和了解。護理人員自身存在的這些問題，容易滋生護患糾紛、護理差錯。研究認為，在臨床護理中，護理糾紛、差錯事故是誘發危機的主要因素，嚴重的可以造成醫院生存危機［3］。

2.1.3專科護理的特殊性眼是人體十分重要而特殊的感覺器官，結構精細，感覺靈敏，功能重要，其護理方法與其他臨床護理學科有很大的差別。眼科護理技術操作大部分具有侵入性，風險高，如角膜異物剔除術、淚道沖洗術、淚道探通術、結膜下注射、結膜結石剔除術等護理技術，既精細又高風險，加上門診治療室患者流量大，治療項目多，異常情況及突發事件多見，客觀存在的這些問題，如果處理不好，直接影響護理工作的質量，造成患者不滿或投訴。

2.1.4感染因素眼科診療中使用器械、儀器頻率高，醫護人員在診療活動中手經常要接觸患者、各種儀器、設備，因此患者之間，患者與醫護人員及其他健康人員之間有潛在交叉感染的危險［4］。如眼科診療中常用的房角鏡、三面鏡、壓陷眼壓計直接接觸到患者的淚液和分泌物，醫護人員在臨床實踐中如不嚴格執行診療操作規范、診療用物的清潔消毒制度、手衛生制度等極易造成患者發生眼部感染，引起糾紛。

2.1.5其他因素

2.1.5.1社會環境新形勢下醫療衛生體制的不斷改革及媒體對醫院的監督，醫療糾紛的不斷曝光使醫患之間缺乏理解和信任，再加上社會上對護理工作的偏見，護士職業未能得到相應的理解和尊重，從而導致護理人員成為某些患者和家屬發泄不滿情緒的主要對象。

2.1.5.2硬件設施診室、候診廳空間不夠，遇診療高峰期，門診區域到處都有人流擁堵，易導致突發事件的發生。

2.1.5.3客觀存在問題患者到醫院就診要經歷掛號、候診、看病、繳費、檢查、取藥、治療或注射等多個環節。如在某些環節部分醫務人員不能設身處地替患者著想，忽視與患者的交流，缺少對患者的人文關懷，會造成患者負性情緒的疊加。在診室分診臺、治療室、注射室等崗位護士直接面對患者的時間較多，此時患者經常將負性情緒發泄到護士身上，表現為急躁、語言粗暴，容易誤解護士的意思，若護士處理不善，將導致投訴，甚至引起沖突，造成極惡劣的影響。

2.2管理對策危機管理的模式為“PPRR”，即危機前預防（prevention）、危機前準備（preparation）、危機爆發期應對（response）、危機結束期恢復（recovery）［5］。危機的發生一般都有誘發事件，因而我科將護理管理的重點放在危機前的預防與危機前準備，有針對性地進行風險的事前控制與管理環節的細化。

2.2.1樹立危機意識加強護士對危機處理能力的培訓，組織護士學習危機管理方面知識及各種護理應急預案，對臨床護理工作中常見風險事件案例進行討論、分析，使全體護士正確認識風險存在，重視風險防范，堅持嚴格事前控制。改變護士過去認為風險控制只是管理者的事情，而與己無關的思想，積極參與科室的管理，規避多個環節的風險，增強護理隊伍整體的抗風險能力［6］。

2.2.2患者安全管理針對眼科門診人群為老人多、低視力，易發生跌倒的特點，制定了門診患者防跌倒風險評估制度，把防患者跌倒風險評估納入前線服務臺、視力檢查區、接診臺工作人員的崗位職責內，規定雙眼視力低于0.05的患者、行動不便的患者、雙眼包封的患者、≥80歲的老年患者如無家屬陪同或陪同的家屬年紀較大，應由前線服務人員協助掛號，陪同患者優先檢查視力后護送其到相應診室報到，并與診室工作人員做好交接。在寒暑假門診診療工作高峰期，門診各功能區人流擁堵，易發生群體事件，為了快速分流患者，開通學生綠色通道，臨時增加視力檢查區，每天安排8~10名志愿者到門診區域維持秩序，指引協助患者就醫并負責帶患者到相關的檢查區域。設置感染性眼病的專用診室及治療室，落實預檢分診制度，開通感染性眼病的專用綠色通道，縮短感染性眼病患者在院內的停留時間，避免引起交叉感染。

2.2.3護理人員管理

2.2.3.1嚴格管理請假制度根據眼科門診患者診療規律及護理工作特點，制定了門診準假制度，規定周一上午準假4人，周二至周五上午準假5人，每天下午準假8人，7，8月暑期高峰嚴格控制準假天數，每位護士累計準假不能超過自身年假的六分之一。

2.2.3.2落實分層培訓制定各層護士培訓計劃及擬定每層護士培訓的具體內容。對N0級護士重點做好思想意識、工作態度、習慣的培養及基本功的訓練。對N1、N2級護士除繼續抓好基本功的訓練外，還要重視全面的提高。對N3級護士作為骨干隊伍的重點培養對象，關注個人整體素質的提高，要求熟練掌握好難度大的新業務、新技術，在護理隊伍中起示范及骨干帶頭作用。

2.2.3.3改進排班模式在班次安排上采取新老搭配、彈性排班原則。門診患者就診存在一定的變化規律，根據每個崗位的工作量及護士的資質、工作能力靈活調配全科護士人力。實行科學彈性排班，實施一人多崗或多人一崗相結合的排班模式，充分發揮護理人員的作用，節約了人力成本。在工作程序上，根據患者來診數量及護理工作量，調整護士上、下班時間，如實行早班制、留守班制、小夜班制等，為患者提供連續不間斷的優質服務。

2.2.4規范門急診管理建立具有眼科專科特色的門急診工作的管理和運作流程，建立突發事件的應急程序，如突發停電、火災、暈厥、患者發生輸液反應時的應急預案，急診突發事件應急預案和處理流程，門診治療室危重患者搶救預案及門急診高峰時段分流患者應急預案等。培訓護士掌握各種應急流程，每季度進行急救知識的培訓與考核，提高護士對突發事件的應對能力。門診部成立護理突發事件應急小組，規定小組成員接到科室搶救通知后，上班時間應在5 min內到達現場，組織和參加搶救工作，班外時間應于30 min內到達現場協助搶救工作。

2.2.5眼科技術操作分級管理在門診治療室實施技術操作的分級管理，每一項眼科技術操作都有嚴格的準入標準，如眼科的高難護理技術包括角膜鐵銹異物或爆炸傷后角膜多發異物取出、小兒淚道沖洗及探針、小兒結膜下注射等，規定由具有豐富臨床經驗和精湛技術的護理組長完成；角膜淺層非金屬類異物取出、瞼腺炎切開排膿、成人淚道探通等，要求由具有護師以上職稱、有5年以上護理臨床工作經驗、在眼科門診接受2年以上系統的眼科技術操作培訓的高級責任護士完成，確保每一項技術操作均由具備相應資質的護士負責，保證技術操作的質量，保障了患者的安全。

2.2.6加強護患溝通建立門診患者的回訪制度。通過對輸入大劑量糖皮質激素、角膜鐵銹異物剔除術后、眼部膿腫切開排膿術后、淚道探通術后的患者進行電話回訪，掌握患者病情恢復情況，了解患者對健康知識的掌握情況，促進了護患溝通。

3結果

實施護理危機管理前后，護理不良事件、護理投訴、醫源性眼部組織損傷（淚道沖洗損傷角膜、淚點或淚小管）、意外事件（患者在就醫過程中發生暈厥、意外損傷、跌倒等）的發生呈下降趨勢。見表1。

4討論

4.1危機管理的應用可提高護理抗風險能力門診是醫院前沿窗口，人流集中、突發事件多，是醫院危機事件高發科室。尤其是當前醫患關系緊張，患者對醫療護理質量要求日益提高，為了減少護理風險的發生，護理管理者應切實將危機管理融入到日常管理工作中。通過運用危機管理的模式，不斷對護理行為中現存和潛在的風險因素進行分析，查找安全隱患及現有制度和管理工作中的薄弱環節，積極采取相應管理對策，可有效地減少、化解護理危機事件，把其危害降到最低，保證患者安全，并能最大限度地減少危機事件對醫院的潛在危害，提高護理抗風險能力，保障醫院護理工作的健康發展。

4.2危機管理的應用提高了全科護士的綜合素質危機管理的應用，改變了護士以往認為眼科患者病情一般較輕，極少涉及到危重病的搶救及死亡。因此產生麻痹思想，以為危機事件離我們很遙遠，讓護士意識到危機無處不在，可以存在于咨詢、導診、分診、就診、檢查、治療的每一個環節，使護士更加重視以患者為主導改善服務，重視解決患者就醫過程中遇到的每一件事情，護士觀察問題更加細致全面，能夠換位思考，了解患者所需，及時提供優質的服務［7］。同時，通過學習危機管理相關知識，分析科室現存的護理危機因素，集體討論應對策略，并把高效、有效的工作經驗標準化，使護士遇到各種異常事件時有流程可遵循，有經驗可學習，提高了護士應對突發事件的能力，使其綜合素質也得到全面提高。

參考文獻

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［7］曹君君，于淑英，岳偉.危機管理理論在提高門診患者滿意度中的應用［J］.護理管理雜志，2010，10（10）：743-744.

篇6

【摘要】隨著病人法律意識及維權觀念的增強，護理安全越來越得到臨床重視。重癥監護病房（ICU）是醫院護理安全管理的重要部分，ICU醫療護理活動較為復雜，護理安全問題也相應較多，給臨床護理工作提出了更高的要求。本文通過分析ICU護理安全問題產生的原因，探討有效的護理安全防范對策，提高護理管理質量。

【關鍵詞】ICU；護理安全；防范

護理安全是指在護理過程中，患者不發生法律和法定的規章制度范圍以外的心理、機體結構或功能上的損害、障礙、

缺陷或死亡［1］。ICU是醫院危重患者集中監護治療的場所，也是醫院風險最高的科室，任何一個護理工作環節的失誤，都會直接或間接危害患者的健康甚至生命。因此增強護理安全風險防范意識，加強護理安全管理成為工作重點。現結合我院ICU的護理工作實踐，分析護理安全問題產生的原因，探討有效的護理安全防范對策。

1護理安全產生原因

1.1 護理安全管理制度不健全

對護理管理的監控僅通過考核方式進行，部分管理人員缺乏細節管理理念，對潛在的不安全因素缺乏預見性，質量監控力度不夠，監控制度沒有很好地執行，“護理質量三級管理體系”管理層不重視各種制度的建立健全，約束力不夠，未能健全有效的應急預案，直接造成了護理安全隱患［2］。

1.2護理人員法制意識淡薄

護理人員在日常的護理工作之余，不注重醫療法律法規知識的學習，護理安全隱患意識較差，無法積極主動的前瞻性預見護理安全隱患。在與患者溝通、救治患者以及護理文書書寫等護理工作方面沒有把法律意識貫穿到其中，增加了護理不安全因素，為醫療糾紛的發生埋下了隱患。

1.3護理人員缺乏責任心

護士責任心不強是造成護理差錯的最大隱患。ICU病人病情重，臨床診療較為復雜，護理人員的工作量大，多數護理人員由于任務繁重而未嚴格執行操作規程，未能嚴格執行 “三查七對”的護理原則，使得護理過程中出現的差錯難以避免，增加了護理風險。

1.4護理操作技術不過硬

隨著ICU新技術、新項目、新儀器的大量引進和開展，護理工作復雜程度增高，對護理操作技能的要求也相應提高，若不能及時地根據技術進步與專業發展的情況通過有效的途徑和方法提高護理技術水平［3］，就無法滿足患者的護理需求，護理人員無法勝任發雜、精細的護理工作，將對護理安全產生重大的影響。

1.5缺乏護患溝通技巧

部分護理人員在于患者及其家屬溝通時不注重溝通技巧，言語過于冷漠，增加了患者的不信任感。溝通過程中沒有耐心的將患者的病情及治療情況告知患者，導致護患之間存在不和諧因素，患者未能得到有關治療的信息，使得醫療糾紛發生的風險增大。

1.6護理文書書寫不規范

ICU護理工作忙繁重易導致護理人員臨時醫囑出現漏簽、補簽，甚至在執行醫囑時出現與醫生記錄不一致的現象。加之護理人員的文化水平參差不齊，對某些醫學術語的措詞及描述不夠精確，會造成原始法律依據留下安全隱患。

2護理安全防范對策

2.1健全護理安全管理制度，增強責任感

管理層應增強安全防范意識，完善健全各項護理安全管理制度，并嚴格貫徹執行，并配套制定各種監督獎懲制度，使得護理人員能夠清醒的認識到自身的職責，在護理工作中保持高度的責任感，保證護理安全。同時，制定護理應急預案與程序，創建護理風險應急處理機制，提高風險防范及處理能力。

2.2 加強護理安全教育，增強法制意識

定期組織科內全體護理人員認真學習護理安全管理知識，樹立高度的護理安全防護意識，牢固樹立安全第一、質量第一的意識，對于存在的安全隱患及時發現、及時整改［4］。通過討論會或座談會等形式，對容易發生的護理差錯進行分析討論，并提出合理的防范措施，控制護理過程中的不安全因素。同時，應聘請專業人員對護士進行法律教育，講解護理過程中涉及的法律問題，增強護理人員的法制意識，避免觸犯法律，減少醫療糾紛的發生。

2.3加強技能操作水平培訓，提高綜合素質

加強護理人員技能操作水平培訓是維護安全護理的重要基礎。首先，應對新上崗的護理人員進行崗前培訓，培訓內容包括：理論知識、ICU常見疾病的護理常識、護理過程中的言行舉止以及護理操作等。其次，定期開展ICU最新護理理論知識和操作技巧的講座。再次，通過舉辦技能操作大賽的形式，提高護理人員的積極性，不斷提高技能操作水平。將年輕護士派至醫療水平較好的醫院進修，不斷豐富理論知識，提高技能操作水平。

2.4掌握溝通技巧，構建和諧護患關系

護理人員在與患者及其家屬溝通過程中，應注重溝通技巧，時刻注意自己的言行舉止，交談中要注意禮貌用語，以微笑面對患者，盡量使用言簡意賅的表達方式，耐心的想患者及其家屬介紹病情進展和相關的治療方案，消除患者與醫護人員的距離感，構建和諧的護患關系，增強護患之間的信任，使其能夠積極的配合治療。

2.5 規范護理文書的書寫，避免醫療糾紛

護理人員要提高自我保護意識和證據保全意識，對護理文書書寫規范和管理進行認真學習，并在護理工作實踐中嚴格執行。保證護理文書書寫的客觀、真實、及時、準確、完整［5］，最大限度地避免醫療糾紛的發生。

3結語

護理安全是保障患者生命健康的必備條件，是提高護理水平，減少醫療糾紛的關鍵環節。ICU護理人員應不斷提高專業知識和技術水平，學習有關法律法規，增強法制意識及護理安全意識，樹立高度的責任心和以人為本的服務理念［6］，構建和諧的護患關系。

參考文獻

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篇7

1外科病房護理安全影響因素

1.1護士方面的因素

1.1.1護士責任心不強

部分護理人員工作責任心不強、缺乏主動性，對有疑問醫囑也機械地執行。未按級別護理要求觀察病程，呼叫鈴響才前往，病情變化不及時發現，導致搶救不及時，使患者失去最佳的搶救時機。對患者沒有認真識別、對手術部位不進行標識，導致接錯手術患者或手術部位錯誤。

1.1.2專科護理理論不熟練或技術水平低

外科引進新技術、開展新項目多，圍手術期護理難度大、技術水平要求高，對護理要求越來越高。低年資護理人員因理論技術水平低、經驗不足、協作能力不強等因素都可能對患者的安全構成威脅。

1.2護理管理中存在的問題

1.2.1管理制度不健全或執行差

質量管理體制是護理安全管理的核心，嚴格的護理工作制度是護理安全的重要保證，但在日常工作中存在管理制度不完善，各項規章制度執行不力或落實不到位，對護理工作各個不安全環節缺乏預見性，未及時采取有效措施，這些都存在安全隱患。

1.2.2護士缺編嚴重

目前醫院普遍護士缺編，達不到衛生部規定的床護比，護理人員不足，她們只能疲于應付患者的常規治療及搶救，對基礎護理和心理護理缺乏時間，大量的基礎護理工作由家屬承擔，造成護理質量低下，甚至出現術后并發癥。

1.3患者方面因素

1.3.1對手術治愈的期望值過高

患者及家屬對疾病缺乏正確認識，術后恢復達不到期望值，不信任醫師護士，懷疑診斷、治療、手術操作錯誤，引起醫療糾紛。

1.3.2患者不配合治療和護理

外科患者治療需要在體內安置各種管道，給患者帶來一定痛苦，雖然護士反復說明留置的意義和重要性，個別患者仍擅自拔管。

2對策

2.1加強法制教育，提高安全意識

廣泛開展法律知識的宣傳教育，引導護士學法、懂法、知法，依法行醫，嚴格執行規章制度。組織學習《醫療事故處理條例》以及護理安全相關知識。

2.2針對性地進行培訓，提高護理人員整體素質

護理管理者要加強護理人員思想品德教育、專業理論學習及操作技能培訓，讓她們熱愛護理專業，加強責任心，全心全意為患者服務。重點對新畢業、低年資、剛轉科護理人員培訓，使她們盡快掌握術前術后的護理常規及必要的搶救技術。鼓勵護士參加自學考試及各類繼續教育培訓，可選送年輕護理骨干人員外出聽課、學術交流、進修深造。

2.3增強團隊協作精神

鼓勵和培養團隊協作精神，倡導護士在繁忙工作中相互幫助，善意提醒、相互監督，彌補工作中的缺陷和漏洞，防范護理差錯事故發生。

2.4提升管理水平

護理安全是護理管理的重點，護理工作點多面廣，瑣碎復雜，存在不安全因素，直接影響護理效果，也影響醫院的社會效益和經濟效益。護士長不僅要掌握護理基礎知識及專科知識，還要及時了解國內外護理新動態；學習心理學、管理學、關系學，不斷提高護理管理水平。制定好專科護理常規、枝術操作流程；建立應急預案、告知制度、腕帶及手術部位標識制度、各種儀器操作流程等；使護理工作有章可循，為確保護理安全打好扎實基礎。加強護理過程的環節質控，特別是薄弱環節，要抓關鍵病人、關鍵制度、關鍵時間、關鍵人員、搶救儀器及藥品。制訂好各項質量標準并組織護理人員學習，護理部組織全院護理質量檢查每月1次，科室組織護理質控每周1次，護士長定期或不定期檢查各種規章制度，尤其是護理核心制度的落實情況，要求護理人員能背誦護理核心制度，更強調的是將核心制度的要求應用到護理工作中，及時總結及反饋科室安全方面存在的問題，及時指導整改，將安全隱患消失在萌芽之中。

2.5合理配制人力資源，避免超負荷工作

護理部根據外科特點合理配備護理人員，護士長要根據科室實際情況，根據不同的時間段、護理工作量變化，動態安排人力資源。實行彈性排班，當天安排手術多、新開展手術、重大手術都應增加人員上班，盡可能解決護士超負荷工作。遇到突發事件發生和危重患者搶救，及時啟動人力資源應急預案，讓護理人員有足夠的精力確保護理質量和護理安全。

2.6加強醫患溝通，消除糾紛隱患

據統計，80%的護患糾紛是因為溝通不足或溝通無效所致。在實際工作中與患者溝通，重要的是站在患者的立場，進行換位思考，便會多一分理解，多一分寬容。對病人過激的語言和行為，也能諒解并心平氣和的解釋和安慰，以實際行動獲得病人及家屬對我們的理解與信任。

篇8

【摘要 】 隨著醫院廣泛實施以人為本的管理,加強激勵機制、進行目標管理已成為護理管理工作的重中之重。管理人員根據護理人員的性格特征、興趣愛好、專業特長與崗位的需求施行有規劃的目標管理,與護理工作有機配合,充分體現人與事、人與崗的合理搭配,并在管理過程中凸顯激勵機制,使每一名護士在不同的發展階段、不同的崗位,都能發揮自己的特長,最大限度地激活護士工作的主動性和創造性;在滿足她們追求成功、追求實現自我價值需要的同時,把組織發展的目標與個人的目標有效地結合在一起,這是穩定護理隊伍、提高護理管理的有效途徑,同時也是新形勢下護理管理者的必備管理技巧之一。

【關鍵詞 】 護理部管理 護理質量管理

護理安全管理制度

1.加強對護士執業資格和新技術、新業務準入管理,為患者安全護理服務提供保障。

2.工作時間嚴格遵守勞動紀律,堅守崗位,不隨意脫崗。護士長應定期巡查病房。護士長排班合理,各班次護理人員老、中、青搭配。

3.認真執行各項規章制度和技術操作規程, 保障病人的治療護理安全。

4.遵醫囑執行各項護理操作、特殊治療、檢查均需履行告知程序。

5.觀察患者病情變化,按要求及時書寫護理記錄。

6.對開展的新項目及新技術應及時制定護理常規,以使護理人員能夠遵照執行。

7.進行無菌技術操作時,嚴格執行無菌技術操作規范。

8.各類藥品放置有序,注意藥物配伍禁忌,密切觀察藥物不良反應、確保患者用藥安全。

9.如出現護理差錯或護理投訴按規定及時上報科室領導及醫院領導,不得隱瞞,并保存好病歷。

10.護理用具、搶救儀器要定期檢查,保證處于備用狀態,護理人員要熟悉放置位置,熟練各種儀器的使用方法。

11.按規定認真交接班,危重患者、新患者、年老體弱、特殊檢查及突然發生病情變化等患者要床頭交接班。

12.病歷管理:病歷齊全,每班進行交接班并有清點記錄及簽名。

13.按有關規定使用一次性醫療物品,并定期檢查,防止過期、包裝破損、潮濕、污染等現象發生。

14.按規定處理醫用垃圾,防止再次污染及交叉感染,給患者帶來傷害。

15.做好護士職業防護。

16.住院期間要保證患者安全,病室通道要通暢,病房環境布置、設置設施應考慮病人的安全,病房內禁止吸煙、使用電爐、蠟燭及點燃明火,防止各種意外發生。

17.制定并落實突發事件的應急處理預案和危重患者搶救護理預案。

護理質量管理與持續改進

為加強護理管理的內涵建設,各級護理管理人員要將工作重點定位于護理質量的管理,注意提升可及性護理服務的品質,保障護理工作的連續性、規范性、安全性和對醫療的直接支持作用,促進護理專業質量的持續改進。

1. 加強對全體護士法律法規的學習,認真貫徹落實《查對制度》、《消毒隔離制度》等有關規定,健全護理管理組織體系,實行目標管理責任制,層級負責,職責明確,建立相應的監督與協調機制,健全護理質量管理小組,并定期召開護理質量管理與持續改進的討論會,對提出的問題及時整改并備案。

2. 進一步健全護理工作制度、護士的崗位職責、護理常規(疾病護理常規和工作環節的常規流程)、護理技術操作規程、工作規劃、工作質量標準(如基礎護理質量標準)、考核標準;完善核心制度、查對制度、差錯報告及處理制度、分級護理制度、搶救制度、交接班制度、消毒隔離制度、管理規則以及各項質量標準,采取護理質量講評、護士會等方式讓全體護士知曉護理服務理念、并定期考核落實情況;健全護理投訴管理制度,保障患者投訴反饋途徑流暢,處理及時,整改措施切實可行。

3. 完善合理配置護理單元人力資源方案,并有緊急狀態下對護理人力資源調配預案,以確保等級護理的質量要求與患者安全的需要,使病房護士與床位比至少達到0.4:1,醫院護士總數至少達到衛生技術人員的50%。

4. 進一步完善護士在職培訓方案,健全護理資質認定,嚴格護士執業準入,對尚未取得“護士注冊證”的試用期護士(畢業第一年)不得單獨從事護理技術工作;加強護士臨床工作能力的考核并建立個人檔案。

5. 規范護理文書書寫,完善護理病歷考核制度,建全質量可追溯機制,護理質量管理小組在對護理質量進行定期檢查的基礎上加大隨機檢查力度,護理部每月進行一次各病室在架病歷抽查,發現問題及時整改。

6. 科室要針對護理工作潛在不安全因素制定風險管理預案。如:輸液或輸血不良反映的應急預案、靜脈輸液滲漏預防和處理預案、針刺傷的緊急處理預案、藥物引起過敏性休克的風險預案、住院患者發生誤吸時的風險預案等。

7. 護理工作要體現人性化服務,以病人的護理需求和醫囑為基礎,在提供護理服務前必須明確告知病人,以體現病人知情同意與隱私保護;落實基礎護理與等級護理,強化危重病人護理措施的到位,要求臨床基礎護理合格率、危重病人護理合格率均≥90%;對住院病人的用藥、治療提供規范化服務;為臨床病人傳授基本護理常識和實施健康干預,提供適宜的用藥指導、營養指導和康復訓練指導;密切觀察病人病情變化,加強護理并發癥的預防和處理,加強專項防范措施。

8. 進一步加強供應室的管理,使工作流程合理,區域分區規范,符合預防和控制醫院感染的要求;完善相關的工作制度、程序、操作常規和工作記錄;制定對意外事件(停電、停水等情況)的應急預案,完善與臨床良好的溝通機制和征求意見制度,制定意見反饋表,定期測評;定期召開供應室質量和專項問題的工作會議,對提出的問題有相應的整改措施并備案。

護理缺陷防范措施

1.常見的護理缺陷

(1)違反護理規范、常規。

(2)執行醫囑不當。

(3)工作不認真,缺乏責任感。

(4)護理管理不善造成的缺陷。

2.防范措施

(1)對護理人員加強責任心教育,預防發生缺陷。

(2)發揮護理指揮系統的管理職能作用,建立分層質控和管理程序。

(3)嚴格貫徹操作規程和各項查對制度。

(4)提高護理人員業務能力和技術水平,注意護理人員個人素質的培養。

(5)抓好易發生缺陷的薄弱環節和關鍵環節。

(6)保證臨床護理教學質量,防止見習護士發生護理缺陷。

(7)完善護理記錄書寫,加強病案保管。

(8)建立護理缺陷登記報告制度,發生護理缺陷后,要積極采取補救措施,以減少或消除由于護理缺陷所造成的影響及不良后果。

(9)發生護理缺陷的各種有關記錄、檢驗報告及造成事故的藥品、器械等均應妥善保管,不得擅自涂改、銷毀,以備鑒定。

(10)護理缺陷出現后要正確、及時處理,認真嚴肅、實事求是,重在總結教訓、接受教育。

參考文獻:

[1]潘紹山,孫方敏,黃始振.現代護理管理學[M].北京:科學 技術文獻出版社,2002,2:74.

篇9

【摘要】 目的 探索前饋控制在靜脈輸液管理中的效果。方法 成立靜脈輸液安全管理小組，建立前饋控制機制，規范靜脈輸液制度和操作流程，開展靜脈輸液知識培訓與考核，培養靜脈輸液專業護士，進行靜脈輸液專業化管理。結果 靜脈輸液并發癥減少，患者對靜脈輸液的滿意度提高。結論 前饋控制是專業化管理的有效手段，可提高靜脈輸液安全性。

【關鍵詞】 前饋控制;靜脈輸液;安全管理

前饋控制[1]是面向未來的控制，在管理學中是一種積極的、主動的控制，它通過控制影響因素來實現控制的目的，是一種“事前控制”，能防患于未然，將問題解決在萌芽狀態。隨著疾病譜的復雜化、醫囑給藥形式的多樣化，靜脈輸液作為常用、有效的臨床治療手段出現了穿刺方式多、留置時間長的情況。患者在接受輸液治療時，輸液風險客觀存在。部分因管理不當而導致的靜脈炎、藥物外滲等，不但給患者增加痛苦，還會增加醫療費用，甚至危及患者生命[2]。為了進一步規范我院靜脈輸液操作，減少護理投訴，我院成立了靜脈輸液安全管理小組，建立前饋控制機制，通過一系列前饋控制措施，有效規避了靜脈輸液風險，提高了輸液的安全質量，取得了很好的效果，現介紹如下。

1 建立前饋控制機制

1.1 建立靜脈輸液安全管理小組 我院的靜脈輸液安全管理小組，由護理部主任牽頭，1名擔任四川省護理學會靜脈輸液專委會副主任委員的總護士長兼任組長，下設2名副組長，15名組員，分管內科系、外科系和干部病房全院各護理單元靜脈輸液安全的管理。副組長和組員均為臨床一線護士長，具有主管護師以上職稱，熟悉臨床輸液管理工作，具備良好的質量監控能力和專業奉獻精神，致力于醫院的靜脈輸液安全管理工作。同時，將管理的管理人員分成3個職能組，每組6人組成，明確各組職責，包括:(1)質量組:負責臨床輸液相關信息收集、分析與整改，定期質量檢查;(2)技術組:制定臨床輸液操作流程，負責技術培訓與考核，輸液技術的提高與改進。(3)科研組:負責護士輸液理論培訓與考

核，建立題庫，建立學分檔案，開展科研并組織學術交流。

1.2 完善靜脈輸液管理制度和應急預案 經護理部批準，靜脈輸液安全管理小組建立、完善一系列靜脈輸液管理制度和應急預案，作為我院靜脈輸液質量安全管理的重要文件在全院執行并實施質量監控。包括:(1)外周靜脈輸液管理;(2)PICC置管與維護;(3)中心靜脈輸液維護;(4)靜脈輸液不良反應報告制度及處理預案;(5)各病區靜脈輸液工作量及高滲性、刺激性發泡劑化療藥物輸液方式傳報(6)靜脈輸液護理文書記錄規定;(7)職業暴露安全防護措施等靜脈輸液管理制度。

1.3 規范靜脈輸液操作流程 經靜脈輸液安全小組論證，制定了靜脈輸液外周留置、PICC置管及維護、中心靜脈維護以及股靜脈置管與維護等6項操作流程與考核標準;錄制了各項靜脈輸液操作標準化光盤發放給每個科室。這些實用的輸液方法和技術，將前饋控制落實到操作層面，發揮前饋控制特有的作用。

1.4 靜脈輸液相關理論及技能培訓 參照美國治療護理實踐標準，對靜脈輸液小組人員實施培訓與考核，并建立培訓檔案。理論培訓主要包括:(1)輸液技術與臨床應用;(2)液體和電解質平衡;(3)藥理學;(4)感染控制;(5)兒科輸液;(6)輸血治療;(7)抗腫瘤和生物治療;(8)胃腸外營養;(9)質效提高等9個方面。技能培訓主要包括:(1)患者的溝通、宣教與護理;(2)文書記錄;(3)感染控制;(4)職業安全防護;(5)穿刺部位的選擇與維護;(6)輸液工具的選擇與應用;(7)并發癥預防;(8)新技術應用[3]等。培訓方式與評價：每季度在全院范圍內舉辦理論講座或操作示范一次，要求小組人員參加并進行學分登記。全院各護理單元每月組織1次外周留置針和PICC模擬與實體輸液技能操作。通過輸液相關知識競賽、留置針技術操作大比武，評選安全靜脈輸液標兵護士。去年我院兩名靜療護士參加護理技術操作大比武，分別獲得靜脈輸液一、二等獎。

2 控制方法

靜脈輸液安全管理小組對輸液質量的控制主要采取以下幾種措施:(1)設計了“靜脈輸液工作量及高滲性、強刺激性發泡劑化療藥物輸注方式傳報表”，“靜脈炎、靜脈滲出、外滲傳報表”，“PICC置管與維護傳報表”，“輸液工具問題報告表”和“護士針刺傷上報表”，要求各個科室按要求詳細登記和傳報。(2)質量組每月根據各個科室的傳報表匯總統計分析，向全院通報各個病區靜脈輸液實施情況，分析存在的不安全因素，提出改進措施。(3)對臨床高滲、刺激性化療藥物輸入方式加以控制，做出高滲、刺激性化療藥物僅能從中心靜脈輸入的規定，使化療藥物、高營養藥物的輸入方式合理率從原來的70%、45%均上升至100%，這種前饋控制糾偏措施降低了此類藥物并發癥的發生。

3 評價指標

包括患者對靜脈輸液護理的滿意率、化療藥物輸入方式合理率、外周靜脈炎發生率、腸外營養藥物輸入方式合理率、外周靜脈滲出和外滲發生率。其中，判斷發生靜脈炎和靜脈外滲以及如何選擇合理的藥物輸液方式，均是依據美國靜脈輸液協會制定的《輸液治療實踐標準》的規定[4]，要求靜脈炎的發生率控制在5%以內，不采用頭皮鋼針和長度短于7.5 cm的套管針從外周靜脈輸注發泡性、刺激性化療藥物和腸外營養輸液治療。

4 討論

前饋控制是專業化管理的有效手段，它是運用不斷獲得的最新的可靠信息加以預測，并將期望的管理目標同預測的結果加以對照，在出現問題的臨界點之前就發現問題，事先制定糾偏措施，將問題解決在萌芽狀態。傳統的靜脈輸液安全管理注重同期控制和反饋控制，強調護士要加強巡視，觀察有無液體滲出和對不良反應及時進行處理。同期控制是對正在進行的各種具體工作方法和過程進行恰當的指導、監督和糾正，是在執行計劃過程中對環節質量的控制。反饋控制則是根據最終結果產生的偏差來指導將來的行動。在臨床實施中我們發現反饋控制雖然具有確定性和實在性的優勢，但同時也因其具有被動性和時效性差的缺陷致使控制失效。而前饋控制在管理學中是一種積極的主動的控制，它通過控制影響因素來實現控制的目的，是一種“預防性控制”，我們根據在靜脈輸液中可能出現的危機而制定應對預案，一旦危機出現便根據事先準備好的預案去應對。通過規范靜脈輸液操作流程，完善的輸液管理制度和制定各項急救預案，使每班每個護士每個操作有章可循，避免盲目性。同時，培訓護士如何選擇合理的輸液安全方式，如何正確使用輸液工具，如何采用必要的告知與簽字制度，知情同意制度來降低護患矛盾等，通過一系列前饋控制措施有效規避了輸液風險，提高了輸液的安全質量。

5 小結

靜脈輸液是臨床最常見的治療方法，是基礎護理操作中用得最多的技術，也是最容易發生護患糾紛和護理風險的治療環節，隨著醫學的深入發展，靜脈輸液護理人員專業化的模式已經形成，這有利于對輸液領域各種問題認識的深化，是輸液護理發展的需求。我院通過建立前饋控制機制，成立靜脈輸液安全小組，規范靜脈輸液制度和操作流程，開展靜脈輸液知識培訓與考核，培養靜脈輸液專業護士，進行靜脈輸液專業化管理，減少靜脈輸液并發癥發生，提高了患者對靜脈輸液的滿意度，前饋控制是專業化管理的有效手段，可提高靜脈輸液安全性。

參考文獻

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篇10

關鍵詞：急診護理；安全管理護理；

安全管理是任何一家醫院的護理工作者非常重視的一個環節。自治區人民醫院是一所集醫療、教學、科研、急救、預防、保健為一體的三級甲等綜合性醫院，地處世界屋脊的拉薩市。目前，同國內許多城市的三級甲等醫院相同，急診科在負責院內各項急救的同時還擔負著院前突發事件和急救的任務，工作任務繁重、難度大，自然也就成為存在安全隱患最多的科室。現將我科常見護理安全隱患分析如下：

1急診科常見護理安全隱患

1．1人員配置因素急救護理人員嚴重缺編，床位和護理人員比例不協調，且梯隊結構不合理。我科護理人員多半是新畢業的低年資護士，由于綜合能力及臨床經驗不足，遇到突發事件時，容易產生“僥幸”心理，按習慣、憑印象草率辦事，而不嚴格按操作規程進行操作，“三查十對”落實不到位，易出現臨床護理漏洞，造成不安全的嚴重隱患。夜間值班人員少，兩名當班護士身兼多職（包括普通急診、留觀、搶救、出診、劃價收費、護送危重患者檢查和住院等），導致護理人力緊張，搶救護理力不從心，而一個危重病人搶救，床旁至少需要一名護士。如遇病人集中、工作量加大或時，當班護士缺乏應對能力，而短時間內更多醫護人員又難以及時到位，難免引起護理服務質量下降，導致諸多護理安全漏洞的存在，造成很大的護理安全隱患。

1．2護理人員技術因素急診病人病情復雜多變，接診的患者涉及多科病種，對護士的臨床工作經驗、相關專業知識、護理急救技能等整體素質提出了更高的要求。個別護理人員知識面欠缺，不能很好的把理論與實際相結合，導致急診護理工作不能有效地提高，從而影響急診護理安全。

1．3潛在法律因素隨著全社會的發展，人們法律意識的不斷提高，我科個別醫護人員跟病人及病人家屬的溝通欠佳，法律意識和自我保護意識淡薄，醫療文書及護理文書，院前急救病歷的書寫不規范，記錄時間和實際時間相差甚多，在發生急診醫療糾紛中提供不了有效的資料，從而自身處于被動地位。

1．4院前急救因素

1．4．1調度員未經過專業培訓，急救意識淡薄，接聽呼救電話不詳；未詳細詢問患者病情、居住地址，導致搶救物品準備不齊，救護車空跑；不具備急救專業知識，病人情況緊急時不能及時給予有效的電話指導；或由于駕駛員對行車路線不熟悉或救護車出現行進間爆胎等故障，導致無法在預計的時間內直到呼救現場或把病人耽擱在途中，延誤搶救時機。

1．4．2出診醫師人員不固定，大部分為非全科醫生，知識不夠全面，院前急救經驗、急救技能及應變能力不足，出診醫護不及時，到達現場后體格檢查不認真，造成對病情評估不準確。若遇出診護士也缺乏經驗，在出診及轉運途中突發病情變化，不能及時采取有效的急救措施，極易造成不良后果。院外搶救時執行醫生口頭醫囑用藥后未將空安瓶留，隨意丟棄。由于方法和技術不到位，在搬運病人過程中出現摔落等意。

1．4．3救護車內急救物品、儀器設備不完善，或出診護士對其放置位置不熟悉，或因車輛顛簸造成儀器損壞等耽誤搶救；轉運途中固定不牢導致病人墜傷；路面顛簸，輸液瓶或儀器松脫砸傷病人引起糾紛。

1．4．4在進行病人轉運前未提前履行告知義務，沒有及時向患者或家屬說明轉運相關注意事項和有可能出現的病情變化和潛在的風險，如休克、窒息、血壓下降、呼吸心跳驟停等情況，未簽定轉運同意書，轉運過程中醫護人員責任心不強，未及時觀察患者的病情變化，沒有做到及時詢問患者存在的不適，以致患者液體外滲造成肢體腫脹，導管扭曲、脫落，甚至有的病人呼吸心跳何時停止均不知道，使病人失去搶救機會。

2護理安全管理的對策

2．1強化安全意識，加強護理安全教育加強對護理人員的護理安全教育和風險防范意識教育，強化安全意識和責任心，建立健全急診科各項護理安全制度及應急預案，組織全科護理人員認真進行各項規章制度，應急預案的學習，討論和持續改進，做到全員熟練掌握，杜絕發生不必要的醫療糾紛。

2．2確保合理的人力配置，保證護理安全護理人力資源配置是否合理直接關系到護理工作的質量和效率，同時關系到全體人民的健康水平［3］，醫院和人事部門要逐步考慮補充護士編制，使其能夠達到合理的醫護比例，同時醫院護理部應根據病人及科室實際情況，合理、機動調控人員，保證臨床一線護理工作有序運轉，確保護理安全。在急診科的護理管理中，要適當進行非護理人員的部分配置，以減少急診科護理人力資源的浪費［4］。會同醫院相關部門，合理配置護理人員，加強科室護理人員梯隊建設，合理、彈性排班。根據急診工作的特殊性，從知識、能力、專業、年齡等多方面考慮，夜班實行雙班工作制度，排班時注意新老、強弱搭配、藏漢搭配，實現值班人員最佳組合，在提高了低年資護士技術和能力的同時，也避免了護患之間因語言不通而出現的溝通障礙，大大地減少了護理風險的發生。在急診病人就診高峰的時間段，合理安排班次，適時增加護理人員。

2．3加強業務學習和培訓，保障護理質量安全制定護理人員分層次培訓計劃及學習目標，對不同層次不同技術水平的護士進行分類教育，專人負責落實，定期組織全科護理人員開展業務學習，重點加強低年資護士的崗位培訓和考核，加強對心肺復蘇、氣管插管的護理配合及常見急危重癥的護理常規操作，以降低技術性護理風險的發生。定期請醫生介紹急診醫學相關知識的新動態及新進展，及時更新專業知識，提高自身素質以滿足不斷增長的工作需要。同時積極為護理人員搭建學習的平臺，鼓勵、支持護理人員利用業余時間學習專業知識，參加各種學歷教育，提高全體護士整體素質，提升急救護理綜合實力。并不斷選派護理人員到內地各大醫院進修學習和參加各種學習班及學術交流，以求開闊眼界、拓展知識面，提高發展質量，壯大發展實力。

2．4加強急救物品、儀器設備的管理根據醫院的要求，做好搶急救物品、儀器設備的管理，確保急救過程安全落實急診科工作制度，確保搶救室和救護車內所有急救器材、藥品齊備完好，性能良好，每班清點交接，嚴防損壞和遺失，切實做到“四定”（定種類、定位放置、定量保管、定期消毒）、“三無”（無過期、無變質、無失效）、“二及時”（及時檢查、及時補充）、“一專”（專人管理）。各種儀器上均附有清晰的操作程序，以便按程序正規操作。搶救物品一般不外借，以保證應急使用。

2．5規范護理文書書寫，加強護患溝通加強護理文書書寫能力的培訓，要求書寫護理記錄時做到及時、連續認真、內容真實、用詞嚴謹具體、醫護一致，準確地記錄從患者到達后所有搶救措施、醫囑執行情況、采取的護理措施及詳細病情演變過程，遇特殊情況必須有病人或家屬的簽字，出現糾紛后再對原始記錄添、刪或修改是違法的。增強護理人員的證據意識，尊重病人的知情同意權，認真履行告知義務及可能出現問題承擔風險的義務。同時加強急救工作的宣傳，取得社會各界的理解和支持，取得患者及家屬的理解和配合，加強與患者及家屬的溝通與交流，解釋急救工作的風險性。

2．6成立安全管理小組，確保安全管理的落實選擇思想水平高、業務能力強、理論扎實的護士與護士長組成護理安全質控管理小組，每月按規定進行嚴格正規的督促檢查，利用晨交班、護理查房、業務學習等機會對護理缺陷、差錯進行討論、分析、總結，找出原因，并加以持續改進。特別是節假日、中夜班等容易出現差錯的時間段，充分發揮管理小組骨干作用，嚴把質量。

2．7加強院前急救的管理建立健全院前急救工作制度，制定院前急救預案，完善轉運流程，合理配置院前急救人員。定期對醫護人員進行急救知識和急救技能培訓并進行考核，對調度員、駕駛員進行相關知識和工作制度培訓，增強急救意識和急救能力，提高調度員對病人出現緊急狀況時的電話指導能力，要求駕駛員對車輛定期或及時進行保養，適時更換輪胎，提高判斷或排除故障的水平，并組織院前急救人員模擬演練。抽查急救車儀器設備、物品、藥品的配備情況，確保處于完好備用狀態。完善急危重病人轉運交接記錄，在轉運前，認真評估病人的生命體征及在途中可能發生的病情變化，做好相應的急救準備，合理配置醫護人員，同時要求在整個轉運途中醫護人員必須坐在醫療艙內陪伴病人，有助于降低途中醫療護理不安全事件的發生。同時嚴格履行告知義務，讓病人和家屬明白要接受醫療服務，就要接受可能的損害風險，使家屬有思想準備以建立醫患互動、風險共擔的新型醫患關系，減少醫療護理糾紛。

3小結

綜上所述，急診科面對的是生命垂危的病人和復雜多變的疾病，同時還要面對各種突發的事件，是搶救生命的第一線。病情變化中交織著多種因素，工作任務繁重、工作難度大，決定了急診護理是一種高風險工作。護理安全是護理質量管理的重要內容，是做好護理工作的基礎，是護理優質服務的前提，是評價護理工作的重要指標，可帶來良好的社會效益和患者的滿意度。作為急診護理管理者，只有加強護理安全管理，采取積極措施避免發生各種護理風險，才能有效控制護理不安全事件的發生，從根本上提高護理服務質量，確保護理安全。

參考文獻

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