神經疾病療法范文
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篇1
[中圖分類號] R743 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）12（a）-0041-03
Effect analysis of nerve interventional therapy in the treatment of cerebrovascular disease
XIONG Feng1 TANG Si-zhi1 LUO Wei2
1.Department of Neurology，Central Hospital of Zhuzhou City in Hunan Province，Zhuzhou 412000，China；2.Department of Neurosurgery，Central Hospital of Zhuzhou City in Hunan Province，Zhuzhou 412000，China
[Abstract]Objective To analyze clinical effects of nerve interventional therapy for cerebrovascular diseases.Methods 200 patients with cerebrovascular diseases in our hospital from January 2010 to January 2016 were selected as study objects and divided into control group and observation group according to the treatment method，100 cases in each group.Patients in the control group were treated with drugs conservative treatment，patients in the observation group were given nerve interventional therapy，Clinical treatment effects，satisfaction，complications and recurrence of two groups were compared.Results The total effective rate of the observation group was 92%，significantly higher than 71% in the control group，and the difference was statistically significant （P
[Key words]Nerve interventional therapy；Cerebrovascular disease；Satisfaction；safety
X血管疾病作為發病率高、復發率較高、并發癥較多的一種疾病，嚴重威脅著人類的身體健康及生命安全[1]。近年來其治療方法研究不斷深入，以提高患者存活率，改善其生存質量為目的[2]，神經介入療法被發現在腦血管疾病治療方面取得了較為理想的實踐效果。本文旨在研究神經介入療法應用于腦血管疾病患者中的臨床效果，現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2010年1月～2016年1月我院診治的200例腦血管疾病患者作為研究對象，所有患者均經臨床CT檢查及MRI檢查等確診，且排除出現心肝腎功能異常、腦疝晚期、碘過敏、腦肝功能衰竭等情況的患者。根據治療方式將患者分為對照組和觀察組，每組100例。對照組中，男性64例，女性36例，年齡20～67歲；平均（47.58±1.79）歲；短暫性腦血管發作26例，腦梗死44例，顱內動脈瘤30例。觀察組中，男性65例，女性35例；年齡22～68歲，平均（47.82±1.91）歲；短暫性腦血管發作26例，腦梗死44例，顱內動脈瘤30例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
對照組患者采取藥物保守治療，即采取阿司匹林藥物口服治療，100 mg/d，氯吡格雷藥物口服治療，75 mg/d，持續治療3個月后以100 mg/d阿司匹林藥物維持給藥治療。顱內動脈瘤患者采取開顱術治療。
觀察組患者采取神經介入療法治療，做好術前準備，患者排空大小便后，進行備皮，給予患者局部麻醉，消毒其兩側腹股溝，在腹股溝韌帶下方1～2 cm，在有明顯動脈搏動位置進行穿刺，之后按壓穿刺點，將直導絲以及導管經穿刺點送入，進行血管內操作，將導引管插入頸動脈或者椎動脈中，之后微導管插入動脈直達病灶。通過造影劑對病灶情況進行多方位觀察，給予針對性處理，如栓塞、注藥、擴張等。操作完成后，進行止血包扎操作，適當使用抗血小板聚集藥物，觀察患者臨床表現。
手術結束后對穿刺部位進行止血包扎，并對患者的生命體征進行密切監測，根據患者的具體情況適當采取抗血小板聚集藥物。
1.3觀察指標
記錄兩組患者的手術療效，若患者手術順利完成且無生命危險則為手術成功，否則為手術失敗。對比兩組患者的滿意度、并發癥發生情況及疾病復況。
患者滿意度使用自制問卷從服務態度、專業水平以及健康教育方面對患者進行調查評分，分為滿意（>80分）、比較滿意（60～80分）以及不滿意（
常見并發癥有術中血管迷走神經反射、急性腦梗死、動脈瘤術中破裂、腦血管痙攣以及穿刺相關并發癥等。同時比較兩組患者治療后3個月的疾病復況。
根據病情改善情況及神經功能缺損評分情況[3]，將臨床療效分為顯效、有效、無效三個等級。顯效：動脈狹窄情況明顯改善，功能缺損評分降低>50%；有效：患者動脈狹窄有所改善，功能缺損評分降低15%～50%；無效：患者治療后以上標準均未達到。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。
1.4統計學處理
采用SPSS 21.0軟件對數據進行分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P
2結果
2.1兩組臨床療效的比較
觀察組患者總有效率為92%，顯著高于對照組的71%，差異有統計學意義（P
2.2兩組患者滿意度的比較
觀察組患者的滿意度為93%，高于對照組的83%，差異有統計學意義（P
2.3兩組患者相關并發癥發生情況的比較
與對照組相比，觀察組患者的并發癥總發生率更低，差異有統計學意義（P
2.4兩組疾病復況的比較
治療后3個月，對照組中出現10例疾病復況，而觀察組中出現3例疾病復發，兩組復發率比較，觀察組更具優勢（3% vs 10%）（χ2=4.03，P=0.04）。
3討論
腦血管疾病于臨床上發病率較高[4]，嚴重威脅患者的生命健康，臨床上強化治療是改善患者臨床效果以及預后的關鍵所在[5]。隨著臨床醫學的發展，神經介入治療腦血管疾病已被逐漸推廣應用，并取得了良好的臨床效果[6]。
神經介入治療是一種微創治療技術[7]，采用股靜脈及股動脈插管，經血管自然腔道對頸部、顱內腦血管疾病進行治療。因其創傷小、效果佳、術后恢復快等優勢[8]，在腦血管疾病治療中具有不可替代的地位。相較于藥物保守治療[9]，神經介入療法并發癥發生風險更低。采取神經介入治療的過程中[10]，動脈溶栓能直接疏通機體血管，達到有效挽救腦梗死的效果，且支架置入作為標本兼治的一種新型治療方式[11]，在腦梗死萌芽狀態即可將其消除，更適用于疾病的早期治療[12]。其應用范圍^廣，除深度昏迷或已存在嚴重臟器功能障礙患者不適用外[13-15]，其他患者均能應用，并能收到較為理想的治療效果[16]。
本文結果顯示，相比于對照組，觀察組患者的滿意度、并發癥總發生率、疾病復發率、臨床總有效率均更優。
綜上所述，相比于藥物保守治療，采取神經介入療法治療腦血管疾病能顯著提高患者滿意度，降低并發癥發生率及疾病復發率，臨床應用價值顯著。
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篇2
在醫療實踐中，有時醫療方面雖然為患者盡了最大的努力，終因患者的病情危重救治無效而死亡；有時限于現代醫療技術，檢查方法和治療手段的局限，醫務人員對一些疑難疾病或尚未被人們充分認識的疾病束手無策；有時限于客觀條件的限制，如沒有足夠的緊急檢查和搶救時間，缺少必要的設備或其它適當的條件發生殘廢等不幸事件；有時患者的疾病發生難以預測的意外情況，使病情惡化突然死亡；有時則是由于患者的疾病發展的必然結果而導致死亡等，均屬于醫療意外。
1.精神病科的治療，如電休克、胰島素休克和各種注射及口服治療性藥物等均有一定的危險性。在治療過程中按技術操作規程進行，治療后發生猝死、栓塞、癲癇持續狀態、心跳呼吸驟停或其它嚴重不良后果，均屬醫生意外或并發癥。
2.精神病由于高度興奮，躁動不安，腦動脈硬化突然發生腦血管意外，腦血栓形成，或有智能低下，心肌梗死病史的患者，在發生其它科疾病時，不能及時敘述病情，又無明顯的臨床體征，造成延誤治療或嚴重不良后果，應屬醫療意外或并發癥。
篇3
DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2013.01.035
中圖分類號：R274.915.31 文獻標識碼：A 文章編號：1005-5304（2013）01-0082-02
頸椎病是臨床常見病、多發病，又以神經根型頸椎病發病率最高。該病纏綿難愈，嚴重影響患者的工作和生活。目前，對于神經根型頸椎病的治療措施有手術治療和非手術治療2種方法，又以非手術治療為主，包括推拿、針刺、牽引、理療、藥物治療等。筆者采用頸椎夾脊痛點勾揉撥法結合牽引治療神經根型頸椎病42例，并與單純牽引治療相比較，旨在探討該療法的臨床效果，現總結報道如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
將2011年5月-2012年5月在本院康復科就診的84例神經根型頸椎病患者按隨機數字表法分為2組。觀察組42例，男18例，女24例；年齡22～61歲，平均（43.45±11.62）歲；病程最短1個月，最長10年，平均（16.51±9.24）月；病情嚴重程度[1]：中度38例，重度4例。對照組42例，男15例，女27例；年齡23～64歲，平均（42.67±10.14）歲；病程最短1個月，最長12年，平均（15.93±9.46）月；病情嚴重程度：中度37例，重度5例。2組在性別、年齡、病程及病情嚴重程度等方面經統計學處理，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 診斷標準
參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》[2]制定：①多見于中老年人，青壯年若有損傷史、勞損史、頸部畸形或其他誘因亦可發病；②臨床表現及體征：頸肩部不適伴有上肢疼痛或麻木，其范圍與頸神經支配的區域相一致，壓頸試驗或上肢牽拉試驗陽性；③發病經過及病程多數為緩慢性，病程較長，時輕時重，若有頸部創傷史或勞損史，也可急性發作；④除外非頸椎退行性病變所致的以上肢疼痛為主的疾患，如胸廓出口綜合征、網球肘、腕管綜合征、肩周炎等；⑤X線片顯示頸椎曲度改變、不穩或骨贅形成，鉤椎關節骨質增生或韌帶鈣化，椎管矢狀徑狹窄；⑥實驗室檢查基本正常。
1.3 納入標準
①符合上述診斷標準；②病情屬于中度或重度；③年齡20～65歲，性別不限；④對治療方案知情同意。
1.4 排除標準
①不符合納入標準者；②其他疾病引起的上肢疼痛、麻木者；③哺乳、妊娠或正準備妊娠的婦女；④合并心、肝、腦、腎、造血系統、內分泌系統等嚴重原發性疾病及精神病患者。
2 方法
2.1 治療方法
觀察組予頸椎夾脊痛點勾揉撥法結合牽引治療，推拿治療在牽引治療之后進行。對照組予單純牽引治療。2組均以7 d為1個療程，治療6 d，休息1 d，共治療2個療程。治療期間應注意保暖，且要避免伏案工作過久。
2.1.1 枕頜布帶牽引治療 操作方法：患者取坐位，開始時重量約2～3 kg，若無不適，可逐步加量，2～3 d后可增加1～2 kg，但不應超過7～9 kg。以牽引時患者感覺舒適，松解后無不適為宜，若重量較重，可分步松解。每次治療時間為30 min。
2.1.2 推拿治療 操作方法：①患者俯臥位，醫者先用按、揉、?等手法放松患者肩部肌肉，再用彈撥法、掌根按揉法及拿捏法對頸肩肌肉進行彈撥、按揉、拿捏。每個手法均順著肌肉走向、力量由輕至重，漸漸加力，以患者能耐受為度，對肌肉緊張及壓痛明顯處加用手法2～3遍。②患者仰臥位，醫者對患者頸肩部按揉2～3遍后重點對頸部肌肉進行勾揉手法，勾揉3～5遍，對肌肉緊張或痙攣處加2～3遍；對風池、完骨進行勾壓，以局部有明顯酸脹感為度。③患者取端坐位，醫者用掌根揉搓痛點部位至透熱為度，再揉摩、拿捏患側臂叢神經走行之疼痛、麻木部位，以肱二頭肌和肱三頭肌為主；按揉肩井、肩、肩貞、曲池、合谷等穴；用掌根分別對頸椎的正位，左旋、右旋位行按揉法3～5遍，再行頸椎拔伸手法2～3次。④行頸椎斜扳、側扳，然后牽抖患側上肢2～3次，拍打肩背部和上肢，使患者有輕為宜。
2.2 觀察指標
2.2.1 癥狀、體征評分 分別于治療前后采用神經根型頸椎病的20分法量表[1]對2組患者進行評定，評分越低，說明其病情嚴重程度越高。
2.2.2 疼痛評分 分別于治療前后采用簡化McGill疼痛詢問量表[3]對2組患者進行評定，評分越高，說明其疼痛程度越嚴重。
2.3 療效標準
根據《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》[2]擬定。臨床痊愈：疼痛、麻木或眩暈等癥狀、體征積分減少≥95%，X線顯示正常；顯效：疼痛、麻木或眩暈等癥狀、體征積分減少≥70%，
2.4 統計學方法
所有數據使用SPSS16.0軟件進行統計分析。計量資料以―x±s表示，計量資料滿足正態性及方差齊性時，采用t檢驗，不滿足正態性或方差齊性時，采用秩和檢驗；計數資料采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。以P
3 結果
3.1 2組臨床療效比較
觀察組總有效率為97.26%（41/42），對照組總有效率為71.43%（30/42），2組比較，差異有統計學意義（P
3.2 2組治療前后癥狀、體征積分比較
治療后，2組患者癥狀、體征積分均升高（P
3.3 2組治療前后疼痛積分比較
治療后，2組的疼痛積分均下降（P
4 討論
神經根型頸椎病是由于頸椎間盤、頸椎鉤椎關節或關節突關節增生、肥大的骨刺向側方突出，刺激或壓迫相應水平的神經根所致。臨床表現以頸肩背部疼痛、上肢及手指的放射性疼痛、麻木、無力為主。其發病機制有機械壓迫學說、化學性神經根炎學說和自身免疫學說。治療手段有藥物治療、神經阻滯、手術治療等。但藥物治療不良反應大，癥狀易反復；神經阻滯效果雖好，但操作難度大，可出現硬膜外感染、血腫等并發癥；手術治療的風險較大。
從神經根型頸椎病的臨床表現來看，可歸屬于中醫學“項強”、“項筋急”等范疇。其發病與風寒痹阻、勞傷瘀血及肝腎虧虛有關。有外傷史或久坐低頭職業者，可引起頸和肩背部的肌肉勞損，出現肌肉僵硬、疼痛等癥狀；夜寐露肩或久臥濕地，風寒濕邪侵襲，痹阻經脈，影響氣血之運行，氣血不通，不通則痛，出現頸強脊痛，肩臂酸楚，頸部活動受限；肝藏血主筋，腎藏精主骨，肝腎虧虛，精血不足，不能濡養筋骨，不榮則痛，出現頸項、肩臂疼痛、四肢麻木乏力。其病變部位與手足三陽經及督脈有關。
牽引治療是治療頸椎病療效確切的一種方法，其治療作用有以下幾方面：①可以限制頸椎活動，減少對受壓脊髓和神經根的反復摩擦和不良刺激，有助于脊髓、神經根、關節囊、肌肉等組織的水腫和炎癥消退；②增大椎間隙和椎間孔，減輕（解除）神經根所受的刺激和壓迫；③解除肌肉痙攣，恢復頸脊柱的平衡，降低椎間盤內壓，緩沖椎間盤向四周的壓力；④牽開小關節間隙，解除滑膜嵌頓，恢復頸椎間的正常序列和相互關系；⑤使扭曲于橫突孔間的椎動脈得以伸直，改善椎動脈的血供；⑥使頸椎管縱徑拉長，脊髓伸展，黃韌帶皺褶變平，椎管容積相對增加。
推拿治療頸椎病療效肯定，已廣泛用于臨床。中醫古籍早有記載。《素問?舉痛論篇》曰：“按之則熱氣至，熱氣至則痛止矣。”《傷科補要》載：“感冒風寒，以患失頸，頭不能轉。”其治療“使患人低坐，用按摩法頻頻揉摩。一手按其頭，一手扳其下頦，緩緩伸舒，令其正直。”推拿治療神經根型頸椎病的作用機理主要在于其可改善神經根的受壓與粘連狀態，減輕（消除）神經根局部的炎癥和水腫，緩解頸肌痙攣和改善頸椎生理曲度，從而達到治療目的[4]。本推拿方法從俯臥位開始，再仰臥位，進而端坐位，可以很好地松解頸部肌肉，特別是仰臥位的勾揉手法是治療的重點，能在頸部肌肉無負重的情況下更好地松解肌肉的痙攣，為下一步的治療打好基礎。而頸部夾脊痛點揉撥法除具有上述治療作用外，還能改善患者病變部位的血液供應及血液循環，且該法是以神經根型頸椎病的病理生理為基礎，側重于放松痙攣的肌肉和消除脊椎的失穩，同時結合揉按臂叢神經走行的相鄰腧穴，能夠對頸神經根產生直接的良性刺激作用，并可顯著改善頸肩部、患側上肢及部分手指麻木、疼痛、無力等臨床癥狀。另外，牽引治療后，可使痙攣的肌肉和神經受壓癥狀得到緩解，此后再予頸部夾脊痛點揉撥法治療，能夠取得事半功倍的療效。
綜上所述，頸椎夾脊痛點勾揉撥法結合牽引治療神經根型頸椎病療效滿意，尤其是鎮痛效果好，且患者依從性高。
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篇4
關鍵詞 血液凈化 中毒 腎衰竭
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.081
資料與方法
2004年6月～2008年12月收治急性中毒并發腎衰竭患者30例,其中男女性各15例,年齡15～73歲,平均42歲;有機磷農藥中毒10例,毒鼠藥中毒12例,鎮靜安眠藥中毒5例,海洛因中毒1例,中草藥中毒2例。其中20例伴有多臟器功能受損。發病前有明確的服藥及中毒病史,服用至就診時間2小時～15天。
臨床表現:均為急性起病,以消化道癥狀首發,6小時內出現惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉,其中3例伴有上消化道出血。均出現急性腎衰竭,除1例尿常規無異常外,其余29例均有不同程度的血尿和蛋白尿。中毒患者血肌酐330～1620μmol/L,尿素氮25～70mmol/L,3例伴高鉀血癥5.5～7.6mmol/L,2例低鉀、低鈉血癥,12例出現不同程度的代謝性酸中毒,血碳酸根9～16mmol/L。20例合并不同程度的肝臟損害。10例合并急性左心衰竭、心律失常等癥狀,伴不同程度的心肌酶增高。1例出現溶血尿毒癥綜合征。
方法:積極治療原發病,控制感染,利尿,應用擴血管藥物,以及控制水鈉攝入,糾正水電解質、酸堿平衡紊亂等綜合治療;血液凈化治療組26例,在藥物治療基礎上,早期進行血液凈化治療。
中毒時間短者洗胃、利尿、導瀉治療,早期及時給予止吐鎮靜藥,觀察嘔吐物,一旦發現有上消化道出血,立即給予質子泵抑制劑、止血等治療。常規給予保肝治療,避免使用肝臟毒性藥物。出現低血容量則適當補液。對嚴重水、電解質、酸堿平衡紊亂者應及時進行透析治療。嚴重心律失常患者給予抗心律失常藥物,心肌酶增高患者給予營養心肌治療。血液透析組22例,合并高鉀血癥,嚴重代謝性酸中毒,急性左心衰竭的患者給予透析治療。血管通路采用動、靜脈直接穿刺或股靜脈置單針雙腔管。透析時間為2～4小時。抗凝方法根據有無合并出血傾向,分別采用全小肝素化抗凝,低分子肝素抗凝或無肝素血液透析。血管通路采用臨時行通路,經鎖骨下靜脈插管、股靜脈置管成功,靜脈直接穿刺建立體外循環。觀察患者的臨床癥狀,記錄患者生命體征,治療前后的腎功能、肝功能、電解質、凝血功能、血常規等變化。除行血液透析治療外,4例行血液灌流治療1次;1例溶血尿毒癥綜合征行血漿置換治療1次,并行床邊血液濾過治療1次。
結 果
30例急性中毒患者中,有20例經過治療后血肌酐、尿素氮恢復正常,痊愈出院;10例治療好轉進入多尿期,血肌酐下降,停止血液凈化治療出院。每例的凈化次數為1～10次,平均時間15小時。出院時肝功能、心肌酶均恢復正常。
討 論
血液凈化是治療某些急性藥物或毒物中毒最有效的方法之一。血液通過透析及裝有活性碳灌流器的過程中,活性碳與血漿蛋白競爭毒物,達到清除體內有毒物質的作用,拯救生命[1]。目前ARF的病死率仍高達49%～71%,病情復雜、危重的老年患者以及并發多臟器功能衰竭(MOS)的死亡率更高[2]。ARF的轉歸與開始透析時是否合并ARF所致的多器官損害有顯著關聯[3]。
總之,早期預防性、充分性的血液凈化治療有助于提高ARF的存活率。根據病人的合并癥和綜合情況,合理地采用血液凈化方式,可降低病死率。
參考文獻
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篇5
【關鍵詞】腦苷肌肽；糖尿病；神經病變；臨床療效
【中圖分類號】R587.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）09―0469―01
自2011年1月―2012年12月開始，我院試用腦苷肌肽注射液治療糖尿病合并多發性周圍神經病變85例，臨床取得明顯療效，效果滿意。現報告如下：
1 臨床資料：
1.1 一般資料：
本組觀察：治療組85例，男55例，女30例，年齡40～55歲，平均年齡（45±2.5）
歲，糖尿病病程5～20年，平均12.5年，多發性周圍神經病變病程3個月～15年，平均4年。對照組80例，男56例，女25例，年齡43～60歲，平均年齡（51.5±4.0）
歲，糖尿病病程4～19年，平均11.5年，多發性周圍神經病變病程4個月～12年，平均3.8年。全部病例癥狀、體征、病程及臨床表現大致相同，所有病例均符合WHO糖尿病診斷標準，糖尿病合并多發性周圍神經病變的診斷符合第六版《神經病學》提出的診斷標準。均用神經機電儀測定下肢運動神經傳導速度（MCV）
1.2 治療方法：
治療組：用腦苷肌肽64mg，溶于生理鹽水300mL中靜脈點滴，每分鐘2毫升，每日1次，療程兩周。對照組：應用維生素B1100mg、維生素B12500ug，肌肉注射，每日1次，療程兩周。兩組患者其他治療均相同，均給予嚴格控制飲食，適量運動，選擇合適的降血糖藥物，在連續監測血糖，并且血糖均逐漸平穩，兩組治療過程中除應用降糖藥外，未使用其它治療神經病變的藥物。兩組患者均與治療前進行血、尿常規、肝、腎功能、血脂、糖化血紅蛋白、血糖、心電圖、神經電生理等檢查。
1.3 療效判定標準：
顯效：自覺癥狀完全消失，肢體無麻木、針刺、灼熱和腳墊感，無肢痛，溫度覺和足部感覺正常，肌張力、肌力恢復正常，SCV及MCV增加>5m/s；有效：自覺癥狀明顯好轉，肢體麻木、針刺、灼熱和腳墊感明顯減輕，肢痛明顯好轉，溫度覺，足部感覺減退明顯好轉，肌張力減低較前明顯改善，肌力達4級； SCV及MCV增加
1.4 結果
2 討論：
糖尿病是常見病、多發病， 2010年國際糖尿病聯合會公布中國已成為全球糖尿病第一大國。糖尿病已成為發達國家繼心腦血管病及腫瘤之后的第三大非傳染性疾病。糖尿病性神經病變是糖尿病最常見的并發癥，主要由微血管病變、山梨醇旁路代謝增強以致山梨醇增多、脂質代謝障礙等所致，其病變部位以周圍神經為最常見，病變主要累及雙側末梢神經，以感覺神經和自主神經癥狀為主，而運動神經癥狀較輕。25歲以上的糖尿病中患病率為40%。病情進展緩慢。糖尿病合并多發性周圍神經病變其發病機制尚未完全闡明，近年來普遍認為其發生與多種因素有關，如代謝紊亂、微循環障礙以及神經營養因子減少等，目前認為微血管病變及缺血缺氧是糖尿病周圍神經病變的重要發病之一。糖尿病高血糖狀態使毛細血管基膜變厚、血管內皮細胞增生、透明變性、糖化蛋白沉淀及管腔狹窄，從而導致神經缺血缺氧，引起神經細胞鞘膜水腫變性、斷裂、軸突纖維化等病理變化而引起臨床癥狀。目前對糖尿病合并多發性周圍神經病變方面仍無特效藥物，大多對癥處理，嚴格控制血糖和胰島素的廣泛應用，降低或延緩了糖尿病性多發性周圍神經病變的發生、發展。腦苷肌肽作為神經節苷脂具有感知、傳遞細胞內外信息的功能，參與細胞的識別、粘著、生長、分化以及細胞信息傳遞等過程。它作為某些神經遞質、激素、病毒和干擾素的受體，具有參與神經組織的分化、再生、修復，與神經沖動的傳導、細胞間的識別作用。它能加速損傷的神經組織的再生修復，促進神經支配功能恢復，減低興奮性氨基酸的釋放，從而減輕細胞毒性和血管水腫。我院采用腦苷肌肽注射液治療糖尿病性多發性周圍神經病變（在嚴格控制血糖水平的同時應用）取得了較好的效果，不僅臨床癥狀得到改善，神經傳導速度也有顯著的改善，并且經過治療，皮膚瘙癢也明顯改善，療效比較和臨床總有效率明顯高于對照組。同時無任何不良反應發生，是一種較好的治療方法。使用簡便，副作用小，安全可靠。不失為治療糖尿病性多發性周圍神經病變的一種安全有效的藥物之一，值得臨床醫生推廣使用。
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篇6
一、強制醫療的立法現狀
長期以來，由于社會對于精神疾病患者的關注和關愛不夠，加之醫療體系不健全，導致我國精神病發病率及精神病群體的數量不斷增加。據衛生部調查，精神疾病在我國疾病負擔中排名居首位，約占疾病總負擔的20%，有嚴重精神障礙患者約1600？萬人。每年因精神病人引發的刑事案件達萬起以上，“武瘋子”傷人等事件屢屢見諸報端。2012年新刑事訴訟訴法修正案（以下稱“新刑訴法”）以特別程序新增規定了“依法不負刑事責任的精神病人的強制醫療程序”（以下稱“強制醫療程序”），首次將強制醫療納入法制軌道，為保障社會的公共安全以及保護精神病人的合法權利提供了法律依據。根據第 285 條第 1 款，對于實施暴力行為的精神病人是否進行強制醫療，由中立的人民法院做決定，有利于防止公權力濫用，保障人權；第 284 條是進行強制醫療的適用條件，有利于保障公眾安全，維護社會和諧穩定，使真正有社會危險性的精神病患者得到救助、治療。此外，《刑事訴訟法》的重大進步還包括將法律援助作為精神病人強制醫療程序的配套機制，可有效保障弱勢群體的合法權益。《刑事訴訟法》第 288 條規定了人民檢察院對強制醫療的決定和執行實行監督，體現了人民檢察院對刑事訴訟進行法律監督的原則。該特別程序為強制醫療的程序適用設定了基本的制度框架。但法律規范與執法實踐之間的沖突，乃法律運用永恒的命題。本文擬就強制醫療在執行的實踐操作中存在的問題，通過與國外較為成熟的立法及實踐經驗進行比較并借鑒，以此為日后我國的強制醫療司法實踐提供些許裨益的觀點。
二、現有強制醫療執行制度存在的問題
（一）強制醫療執行期限的絕對不定期彈性過大，可操作性低
強制醫療作為一種限制公民人身自由的國家強制方法，其目的在于三個方面。其一、避免精神病人再度實施對社會具有危害性的行為；其二，使精神病人擺脫自己的行為而獲得安全；其三，通過有效的醫療救治，使其適應社會生活的各個方面。新刑訴法規定法院對無刑事責任能力人依法作出強制醫療的決定后，應當交付執行。但對于執行期限沒有作出明確的規定，立法例上采取了不定期原則。所謂不定期原則指的是法律沒有對強制醫療的期限作出絕對的規定，同時在審判過程中，法官也不裁決執行的具體期限。不定期原則是由精神疾病的復雜性以及人身危險性的可變性決定的，因為精神疾病的康復需要一定的周期且因人而異，而人身危險性的指標更是一個動態的變化過程。因此我國的立法不事先我國立法沒有硬性規定強制醫療的期限，而是交由審判機關靈活把握。
不定期原則表面上看更符合對精神病人執行監管的客觀規律，但我國對強制醫療的審理采取類刑事審判審理的方式，如同審判管理的弊端一樣，強制醫療審理中也存在著庭審形式化以及書證中心主義的弊端。而對于執行期限的無立法限制更導致了法官在決定強制醫療過程中一味依賴于精神病的司法鑒定，不加區分精神病人已經造成的社會危害性以及對其人身危險性的評估，草率地作出強制醫療的決定。再者執行期限的不定期更導致了解除強制醫療的混亂。實踐當中，速決定速解除的“快餐式”強制醫療讓社會公眾對強制醫療的執行力產生懷疑。
（二）強制醫療的定期診斷評估制度不健全
定期診斷評估有利于醫療機構及時掌握精神病人的病情和人身危險性變化狀況，刑事強制醫療作為一種保安處分措施在限制精神病人人身自由的條件下對其進行醫學治療，其正當性來源是該類精神病人具有相當程度的人身危險性，如果不限制其人身自由可能會繼續實施暴力行為，造成嚴重的危害結果。而當被強制醫療者已經疫愈或病情得到控制，人身危險性消失或降低，社會危害性降低，不需要繼續進行強制醫療時，繼續限制其人身自由就不具有正當性了。強制醫療程序作為一種強制手段，他來源于法律，依托于法律。其運行過程也必須嚴格遵循法律規范，以確保強制醫療的理性進行，所以強制醫療權必須受到制約。制約不僅體現在司法權的運行上，也必須貫穿在被申請人強制醫療的全過程。被申請人一經治療如果經治療后人身危險性消除，就必須對其解除強制醫療，以維護其人身自由不受侵犯。在現行的新刑訴法及司法解釋中沒有規定醫療機構有及時向司法機關報告被申請人診療情況的義務，以及對于定期診斷的頻率并沒有作任何規定。如此一來，在程序并不嚴密的情況下，就有可能導致“被精神病”等情況的發生，引發社會公眾對強制醫療程序嚴重的不信任感。
篇7
【關鍵詞】 低分子肝素；惡性腫瘤并發深靜脈血栓；用藥劑量
【中圖分類號】R730.5 【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2013）12-0155-01
多數的惡性腫瘤患者都會并發血栓，而且腫瘤患者并發深靜脈血栓后，嚴重影響了患者的生活，如果治療不及時，甚至威脅到患者的生命。腫瘤患者并發深靜脈血栓的臨床癥狀并不明顯而且并發因素多樣化[1]。如腫瘤細胞引起的高凝狀態、血管的損傷、腫瘤分泌促進血管生成素、抗腫瘤藥物等因素都會使惡性腫瘤并發深靜脈血栓。由于早期的深靜脈血栓臨床癥狀并不明顯，而且現代醫學技術對于腫瘤遠處轉移的鑒別也比較困難，致使在臨床治療過程中往往被忽略。據國外的一項醫學研究表明，抗腫瘤治療聯合低分子肝素能夠提高腫瘤患者并發深靜脈血栓的治療效果。本次研究回顧性分析我院20例采用低分子肝素治療惡性腫瘤并發深靜脈血栓患者的臨床資料，對低分子肝素的使用劑量及治療效果進行探究，現報道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料
選取資料為2010年1月至2012年9月期間，在我院接受治療的20例惡性腫瘤并發深靜脈血栓的患者，其中男性患者6例，女性患者14例；年齡在37～79歲之間，平均年齡（53.6±2.3）歲；患有晚期乳腺癌12例，其它部位的癌癥8例；患者的血栓發生部位包括上肢靜脈血栓10例，下肢靜脈血栓8例，肺栓塞1例，上下肢血栓1例；20例患者中有2例患者是在確診為惡性腫瘤時發現同時并發深靜脈血栓，18例患者均為采用抗腫瘤藥物治療時期發現的。20例患者中合并高血壓和糖尿病的患者有4例。
1.2方法
1.2.1診斷方法
所有患者均通過CT、B型超聲等檢查診斷結合臨床癥狀確診為惡性腫瘤并發深靜脈血栓。20例患者中有上肢靜脈血栓10例，臨床癥狀為上肢疼痛腫脹；下肢靜脈血栓8例，臨床癥狀為下肢疼痛腫脹；肺栓塞1例，臨床癥狀為呼吸困難、肺梗死等。
1.2.2治療方法
20例患者依據體重不同，分為兩組：體重>60kg的14例為一組，體重60kg的患者，采用低分子肝素0.6mL皮下注射，1次/d；
1.3觀察指標
深靜脈血栓的臨床癥狀通常表現為三期：①急性期，7d內發病；②亞急性期，8～20d發病；③慢性期：20d以后發病。依據林莉，徐建明，王巖等論述的《惡性腫瘤合并靜脈血栓形成35例臨床研究》[2]中的深靜脈血栓的治療評價標準：①治愈：臨床癥狀完全消失，CT、B型超聲等檢查血管完全正常；②有效：臨床癥狀有所減輕，CT、B型超聲等檢查血管部分已經正常；③無效：臨床癥狀無減輕甚至加重，CT、B型超聲等檢查血管無明顯改善或者好轉。采用低分子肝素治療30d后，使用B型超聲檢測評價療效，并且觀察患者的不良反應情況。研究分析患者合并高血壓和糖尿病、血栓的部位及使用低分子肝素的時間和劑量，評估使用低分子肝素的治療效果。
1.4統計學方法
所有數據均采用統計學軟件SPSS17.0進行分析處理。單因素的統計和分析應用Spearman和Pearson，計數資料采用（n，%）表示，P
2 結果
2.1低分子肝素治療的臨床效果及不良反應情況
20例惡性腫瘤并發深靜脈血栓患者應用低分子肝素治療后，平均療程為30d。其中有16例完全緩解，有2例患者出現不良反應：1例患者出現血小板的濃度降低，1例患者出現黑便，對于出現不良反應的患者應立即停止低分子肝素的治療，見表1。
表1 20例惡性腫瘤并發深靜脈血栓患者應用低分子肝素治療的有效率、疾病控制率及不良反應率
2.2低分子肝素治療的臨床效果與單因素的分析
由表2可見，抗腫瘤藥物的治療效果與低分子肝素的療效有關（P
表2 低分子肝素的療效與單因素的分析結果
*P
3 討論
據國內的一項研究數據顯示[3]，惡性腫瘤并發靜脈血栓的發生率為3.5%～10%，而且患有惡性腫瘤的患者發生血栓的風險要比普通人群高了7～8倍，例如深靜脈和肺栓塞等。惡性腫瘤并發深靜脈血栓使患有惡性腫瘤的患者死亡幾率增大了3～7倍，所以對與惡性腫瘤并發深靜脈血栓要采取及時的診斷并采取相應的治療方法。由于惡性腫瘤并發深靜脈血栓可能發病的因素多種，而且復雜，例如化療藥物損傷血管內皮、腫瘤細胞對血管壁的侵犯、凝血功能的異常、患者長期的臥床等等。致使現代醫學對于惡性腫瘤并發深靜脈血栓的作用機制尚不完全明確。
惡性腫瘤并發深靜脈血栓的患者，一般情況下的治療方法包括了常規的治療方法，如休息、抬高一側或者雙側的患肢等，然后采用抗凝治療。本次研究中選用的低分子肝素，其作用機理是通過普通的肝素解聚，抑制血小板的功能和凝血酶的活性，改善微血管的通透性。雖然低分子肝素的直接抗腫瘤作用還不是十分確切，但是其治療效果包括調節免疫力、抑制凝血酶的釋放、抑制血管的生成等。本次研究的結果顯示，低分子肝素治療的臨床有效率為80%，疾病控制率為90%，不良反應率為10%。其中2例不良反應主要是血小板降低和黑便的情況。可見低分子肝素的治療效果較為理想，而且不良反應比較少，同時需要根據患者的體重采取相應的劑量。本次研究發現抗腫瘤藥物的治療效果與低分子肝素的療效有關，證明有效的抗血栓治療能夠提高抗腫瘤的臨床效果，不過本次研究的例數較少，對于低分子肝素的治療效果仍需要進一步探究和分析。
綜上所述，惡性腫瘤并發深靜脈血栓患者應用低分子肝素作為的抗凝治療，效果顯著，而且安全，不良反應少，值得臨床的推廣和應用。對于惡性腫瘤并發深靜脈血栓，預防策略是首要方法，及早的診斷和治療是提高療效的關鍵。
參考文獻
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篇8
[摘要] 目的：分析李發枝教授治療艾滋病帶狀皰疹及其后遺神經痛的用藥規律，為中醫藥治療艾滋病帶狀皰疹及其后遺神經痛提供相應的用藥參考依據。方法：利用復雜網絡分析方法，研究河南尉氏縣在2007年10月—2011年7月期間接受李發枝教授治療過的艾滋病帶狀皰疹及其后遺神經痛患者，將全部病例錄入結構化臨床診療信息采集系統，轉化為可分析的數據，利用復雜網絡分析算法和復雜網絡分析系統進行中藥配伍規律研究。結果：運用多維檢索查詢分析得出，本次研究中治療艾滋病帶狀皰疹及其后遺神經痛的核心藥物為黃芩、甘草、紅花、車前子、全瓜蔞、當歸、龍膽草；核心處方為龍膽瀉肝湯加減和瓜蔞紅花甘草湯加減。結論：李發枝教授治療艾滋病帶狀皰疹及其后遺神經痛以清熱利濕活血為要。
[關鍵詞] 帶狀皰疹；中藥；復雜網絡分析
李發枝教授，國家第4批名老中醫，國家中醫臨床研究基地重點病種（艾滋病）首席專家，國家中醫藥防治艾滋病專家組成員，河南省中醫藥治療艾滋病專家組組長。自2004年始，每周二下午定時在河南省尉氏縣中醫院對艾滋病人進行義診，常年如一日，每次都有大量的病人就診，療效甚好。為繼承和發揚其診療經驗，本研究通過對臨床信息數據化處理后，進行復雜網絡模型分析，對李發枝教授治療艾滋病帶狀皰疹及其后遺神經痛的核心方藥進行數據挖掘，解析其治療思路，揭示隱藏在其中的規律。
1 材料與方法
1.1 病例納入標準 艾滋病臨床診斷標準：按照衛生部、中華醫學會《艾滋病診療指南》[1]標準執行。艾滋病帶狀皰疹及其后遺神經痛診斷標準：①符合艾滋病臨床診斷標準；②符合中華人民共和國中醫藥行業標準《中醫病證診斷療效標準》（ZY/T001.1-94）中帶狀皰疹及其后遺神經痛的診斷依據，并以帶狀皰疹及其后遺神經痛作為主癥。
1.2 病例資料 選擇在2007年10月—2011年7月期間在李發枝教授尉氏縣中醫院義診門診接受治療的艾滋病帶狀皰疹及其后遺神經痛患者，符合上述診斷標準，全部患者共9人，包括多次復診，共37例次，其中4例次首診是正在發生的帶狀皰疹，其余33次均為帶狀皰疹后遺神經痛。
1.3 研究方法 病例資料收集方法：初診、復診病例格式經過專門科研設計，保留病歷原始信息。收集資料基本齊全，9例共37例次的數據均納入本次研究中。
數據庫說明：本研究使用的數據庫隸屬于“名老中醫臨床信息采集系統”的數據庫，該系統由北京市科技計劃重大項目課題的“基于信息挖掘技術的名老中醫臨床診療經驗研究”課題組建立。
1.4 資料處理 數據采集：確定研究的主要內容為分析李發枝教授治療艾滋病帶狀皰疹及其后遺神經痛的用藥規律，為中醫藥治療艾滋病帶狀皰疹及其后遺神經痛提供相應的用藥參考依據。以上述研究目的為目標，采集了病例的文本信息[2]，對文本信息結構化處理[3]并錄入，形成可分析的結構化數據，數據錄入嚴格按照標準操作規程進行[4-5]。
建立規范數據庫：數據前期整理及規范錄入完成后，進行數據匯總，形成數據庫。對各類數據進行進一步的規范，以利于數據挖掘。
復雜網絡分析：本研究運用中醫臨床復雜網絡分析系統常使用的EclipseRCP技術。復雜網絡分析方法是復雜科學研究的熱點之一，在社會、生物學、商業、通信和計算機網絡等領域廣泛應用[6]。根據節點度的分布情況，可以將復雜網絡分為指數網絡和無尺度網絡2個大類。把具有冪律分布的網絡稱為無尺度網絡（scale-free network）。這是基于關聯規則的一種數理分析模型與方法，反映了復雜網絡在一定驅動力的影響下動態的自組織過程宏觀規律，據研究顯示，中醫理論指導下的復方配伍過程具有無尺度復雜網絡現象，復雜網絡分析為中醫藥理論如復方配伍、藥物相互作用等的研究提供依據，通過對名老中醫的基本處方配伍經驗或是某一病癥的藥物配伍經驗進行復雜網絡分析，進而發現核心藥物配伍特點及藥對信息，由此能夠總結名老中醫某方面的學術思想[4]。
2 結果
2.1 治療艾滋病帶狀皰疹及其后遺神經痛核心藥物及配伍規律 全部患者共9人，包括多次復診，共37例次，其中4例次首診是正在發生的帶狀皰疹，其余33次均為帶狀皰疹后遺神經痛，臨床治療均有效。運用多維檢索查詢分析[7]得出，李發枝教授治療艾滋病帶狀皰疹及其后遺神經痛的高頻藥物，見表1。在37例次中，使用黃芩33次、甘草31次、紅花25次、車前子24次、全瓜蔞23次、當歸22次、龍膽草22次等。說明李發枝教授治療艾滋病帶狀皰疹及其后遺神經痛的核心藥物主要為清熱燥濕之黃芩，活血化瘀之紅花，清熱解毒、利尿滲濕之車前子，清肺化痰之全瓜蔞，養血活血之當歸，清泄肝膽經濕熱之龍膽草。
基于復雜網絡圖分析方法，根據處方中藥物的使用頻次及該藥與其他藥物配伍的頻度，可以分析出李發枝教授治療艾滋病帶狀皰疹及其后遺神經痛的常用藥物即核心處方。李發枝教授治療艾滋病帶狀皰疹的常用藥物網絡見圖1。結合網絡圖能直觀看出常用藥物和使用較多藥物。基于復雜網絡圖分析方法的可視化的處方配伍網絡見圖2，可以直觀地看出黃芩、甘草、紅花、車前子、全瓜蔞、當歸、龍膽草處于處方配伍網絡的核心節點。每一味藥物與周圍藥物的邊表示配伍關系。藥物節點之間的連接邊的權重即藥物配伍次數在一定程度上表現了藥物之間同時配伍應用的強度。與該網絡相對應的藥物配伍頻度信息見表2，黃芩-甘草配伍頻度最高，其次為紅花-甘草，再其次為黃芩-紅花、全瓜蔞-紅花、黃芩-全瓜蔞、全瓜蔞-甘草。方劑療效的基礎不是單味中藥功效的相加，而是中藥之間的配伍作用[8]，藥對是為達到某種療效而組合使用的，是中醫臨床用藥的經驗總結，明確藥對之理論，掌握在組方中的應用規律，更好的去應用藥物的配伍理論，為中醫藥的治療提高療效。結合兩部分信息，可提煉出李發枝教授治療艾滋病帶狀皰疹及其后遺神經痛的處方特點為以清熱、活血藥物為核心藥物，利于總結經驗及指導臨床應用。
2.2 李發枝教授治療艾滋病帶狀皰疹及其后遺神經痛辨證特點及癥狀加減用藥特點 復雜網絡分析法對藥物的進一步分析顯示出相對獨立的方藥組團，復雜網絡圖2可示龍膽瀉肝湯和瓜蔞紅花甘草湯加減的方藥組團。圖2可示在龍膽瀉肝湯基礎上加入全瓜蔞、紅花。這與李發枝教授治療本病時若出現原皰疹處及其周圍皮膚劇痛，而表現為余熱（濕）未盡，絡脈瘀阻證之后遺神經痛相一致。這一配伍特點反映了李發枝教授治療艾滋病帶狀皰疹及其后遺神經痛的辨證及治療思路。
篇9
[關鍵詞] 重型顱腦損傷；精神障礙；護理干預
[中圖分類號] R651 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2013）05（b）-0042-02
由顱腦損傷導致的精神障礙為心理社會因素與腦損傷的因素共同作用所致，是精神活動（情感、認知、意志行為和意識）異常的一組疾病。有研究報道67%由交通事故導致腦損傷的患者中同時伴有不同程度的精神障礙[1]，腦損傷1年后20.3%患者患有精神障礙，明顯高于普通人群14.4%的發病率[2]。直接影響患者的生活質量，給其身心健康、家庭及工作、社會秩序等帶來嚴重影響[3]，早診、早治可取得良好效果。該本院2009年1月―2012年12月期間收治的顱腦外傷伴發精神障礙48例患者采取早期治療及護理措施的臨床資料進行回顧性分析，為探討護理干預對顱腦外傷后精神障礙患者的臨床治療效果，現報道如下。
1 對象與方法
1.1 研究對象
該組患者48例，男28例，女20例；年齡19～63歲，平均年齡37.1歲，均為重型顱腦損傷并發精神障礙。其中交通傷27例，高處墜落傷5例，打擊傷4例，入院前頭顱CT單純顱腦挫裂傷12例。以往患者均無精神病史以及精神病家族史。入院后臨床癥狀：有不同程度的躁狂樣表現出現（言語增多、煩躁不安、興奮、亂喊亂叫、言語錯亂、行為自控能力下降）25例。抑郁樣表現（情緒不穩定、少語、焦慮、失眠、情感脆弱、過分憂慮）9例。類似精神分裂癥表現（行為怪異、妄想行為、過分恐懼、大小便失常）3例。癡呆樣表現（注意力不集中，記識障礙、頭痛、記憶力下降）11例。
顱腦損傷部位和精神障礙關系，見表1。
1.2 方法
影響腦損傷因素因不同損傷部位，其也有不同精神障礙類型。腦組織不同位有著不同的功能，腦損傷后出現不同精神障礙類型也不一樣。要針對顱腦不同部位進行分析與護理。
早期治療針對原發疾病采取開顱清除顱內血腫、減壓、加強脫水等控制腦水腫，應用抗生素防止感染及神經營養治療；注意營養及水、電解質平衡；保持安靜，避免噪聲；對急性期興奮躁動者可給副醛或小劑量奮乃靜、氟哌啶醇等治療，劑量宜小，對于典型躁狂發作的患者還可以嚴防誘發或加重意識障礙，禁用嗎啡等麻醉劑；對腦外傷鋰或丙戊酸鈉；抑郁需要抗抑郁藥物，效療一般用2周。因此治療要足程，癡呆狀態的患者只有對癥處理。選用穩定劑碳酸性癡呆和人格障礙者，可給促大腦營養代謝藥；人格改變應加強教育和訓練；有興奮不安時可給予鎮靜劑或小劑量泰爾登、舒心利等精神藥物治療；顱腦損傷后并發精神障礙患者早期配合高壓氧治療比單純手術和藥物治療治愈率高、療程短，而且無不良反應，它是重型顱腦損傷并發精神障礙患者較為有效的輔助治療手段[4]。綜上，要根據患者個體化對腦外傷有精神現狀的患者進行治療。無論選擇藥物，還是劑量上的掌握，不與治療重性精神病有顯作不同，要更對抗精神病藥的不良反應對患者的影響進行重視。
2 護理
2.1 睡眠舒適護理
對大多伴有失眠、頭痛、對光和聲敏感的患者，應選擇環境清潔 、安靜、空氣流通、光線柔和、避免嘈雜的房間，減少不必要的探視，除了必要的病床、陪人凳子、床頭柜外，盡量不要放其他物品，大體按照普通的內外科病房布置即可；睡前護理人員者入睡，必要時可由家屬陪伴，營造一種充滿人性和人情味的人文環境。
2.2 心理護理
幫助患者正確對待疾病，多與患者接觸，討論分析病情、治療方法與效果、飲食、活動鍛煉、用藥注意事項，為使患者轉移注意力，減輕頭痛、頭暈等不適，需合理安排患者生活，并有計劃地組織患者學習。而對于一些狂躁型精神癥狀患者除不盡要保護性約束措施保證患者安全，為減少不必要的刺激，還要滿足一些基本需求，防止病情因狂躁引起肌肉收縮、血壓升高而惡化；對抑郁型精神癥狀患者首先要掌握其心理狀態，為取得患者的信任，以熱情、耐心、接納的態度和患者進行溝通，建立良好的護患關系，要做到從感情上關心、同情患者，和藹可親，切記責怪，積極幫助解決生活工作中的實際問題，使患者處于接受治療和維護健康的最佳心理狀態，發揮醫療護理的最佳作用[5]。
2.3 生活護理部分
顱腦外傷伴發精神障礙的患者由于外傷后遺殘疾，導致生活自理能力下降，應由專人照料這類患者，尤其要加強生活護理，盡心護理，注意口腔及皮膚清潔的保持，協助患者按時合理進餐，保持床單元平整、整潔、干燥，每2 h進行1次翻身，為預防壓瘡發生，要對受壓部位進行按摩，以促進血液循環；還要督促外傷性癡呆患者如廁、洗漱、飯前便后洗手，以保證飲食的質量和營養。給予易吞咽、無骨刺和消化的食物。
2.4 加強安全管理
躁動興奮的患者加床擋，需要在床旁貼上安全警示標志，每15 min巡視病房并做好記錄，并將三角形海綿翻身枕放置在患者受壓部位，為防止擦傷、墜床和骨折等的發生，應對極度躁動患者手腳適當給予海綿吊帶固定并定時放松。為避免患者不自主亂抓解開結節，結節應遠離患者手，防止拔管、墜床。必要時對患者膝部和肩部用大單固定，并定時對局部血液循環進行觀察；對幻覺、妄想支配而產生傷人傷物、自傷等行為的患者做好病房安全管理工作，將所有的危險物品進行清除，為患者提供安全環境，使不良刺激減少[6]；要密切觀察有嚴重精神障礙及自傷、傷人、逃跑的患者的情緒波動、精神狀態，重點交班，加強巡視，對發現的先兆及時采取措施，防患于未然；除有監護人對有攻擊行為的患者進行陪護外，還要注意禁止存放水果刀等危險物品；必要時給予藥物進行抑制；對有可能造成患者傷害的物品要遠離患者放置，如保溫瓶等；對患者家屬做好安全知識的宣教，為防止意外的發生，嚴禁剪刀、指甲剪、針線等危險物品放在患者床前[7]。
3 小結
顱腦損傷后精神障礙十分普遍，早期診斷及早期治療十分重要，其治愈與否，直接關系到患者今后在社會上的生存質量。通過對患者實施針對性護理措施，使他們接受了治療，減少壓力源，緩解了患者心理壓力，提高了患者的應對能力，保障了患者安全，患者精神癥狀得到改善，提高患者生存質量，同時也提高了護士的綜合素質。
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篇10
【關鍵詞】 結核性腦膜炎； 腦積水； 三腦室底造瘺術； 腦室腹腔分流術
Endoscopic Third Ventriculostomy Combined with Ventriculoperitoneal Shunt in Treatment of Tuberculous Meningitis Complicated with Hydrocephalus/CHEN Fan-fan， XIE Wei， TU Lan-bo.//Medical Innovation of China，2012，9(12)：038-039
【Abstract】 Objective： To study the efficacy of endoscopic third ventriculostomy combining ventriculoperitoneal shunt in the treatment of tuberculous meningitis hydrocephalus. Methods： To retrospectively analyse the outcome of 12 patients with tuberculous meningitis hydrocephalus undergoing the surgery of endoscopic third ventriculostomy combining ventriculoperitoneal shunt. Results： A 6 months follow-up was done， and 11 patients recovered from the hydrocephalus， and 1 patient died in 2 month postoperation. Conclusion： Endoscopic third ventriculostomy combining ventriculoperitoneal shunt is effective in treating tuberculous meningitis hydrocephalus.
【Key words】 Tuberculous meningitis; Hydrocephalus; Endoscopic third ventriculostomy; Ventriculoperitoneal shunt
First-author’s address： The First People’s Hospital of Guangzhou， Guangzhou 510180， China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.12.020
結核仍是全球范圍內重要的公共衛生問題，并且仍有很高的致殘率和致死率。每年約有800萬人感染結核，其中約300萬患者死亡。在肺外的結核病例中，10%～20%的患者為中樞神經系統結核疾病，包括結核性腦膜炎、結核性腦炎、中樞神經系統結核瘤、結核性膿腫等[1]。結核性腦膜炎并發腦積水是臨床上經常遇到的病例。由于同時存在腦積水和結核菌感染的問題，往往治療棘手。本文對近年筆者所在科室收治的結核性腦積水患者行內鏡下三腦室底造瘺術聯合腦室腹腔分流術，取得一定效果，希望能為臨床治療結核性腦膜炎并發腦積水提供一些經驗。
1 資料與方法
1.1 一般資料 收集廣州市第一人民醫院神經外科2009年1月-2011年1月收治的結核性腦積水患者12例，其中男7例，女5例，年齡17～34歲，平均24.5歲。患者腦積水均經臨床診斷證實(臨床癥狀、體征和連續CT檢查)，并先行腦室外引流術。12例患者中11例外引流術后神經系統癥狀明顯改善，1例術前病程長、深度昏迷患者術后改善不明顯。所有患者發生腦積水前均已經接受抗結核治療。外引流術后至腦室鏡下三腦室底造瘺聯合腦室腹腔分流術前時間為3～10 d，平均5.7 d。術前經夾閉外引流管患者臨床癥狀加重，包括頭痛、嘔吐、意識障礙加重。術前連續3次取腦室引流液送檢。細胞數(0～4)×106個，平均1.5×106個，蛋白含量750～1100 mg/L，平均890 mg/L。
1.2 方法 手術中嚴格消毒后拔除腦室外引流管，并縫合引流口。然后嚴格消毒鋪巾，于左側額部冠狀縫前2～3 cm，中線旁2 cm作直切口，鉆顱后挑開硬膜腦穿針穿刺腦室后，置入魯道夫神經內鏡工作通道，并行三腦室底造瘺。造瘺成功后退出內鏡，縫合手術切口，將患者頭位左側，常規行側腦室三角區穿刺腹腔腦室分流術，植入Metronic公司的中壓分流管。術后患者繼續規范抗結核治療。
2 結果
12例患者術后無出血、癲癇、硬膜下積液、腦脊液漏等，術后分流泵彈性良好，11例術前清醒的患者臨床癥狀逐漸改善，復查CT腦室有不同程度縮小，隨訪6個月預后良好。1例術前深度昏迷患者術后神經功能改善不明顯，家屬放棄治療出院，術后2個月死亡。
3 討論
結核的發病率每年都在增長，其原因與醫療條件差、人類免疫缺陷病毒感染、酗酒、吸毒等因素有關[2]。中樞神經系統結核占所有結核的患者的0.5%～2%[3]。在這部分患者中，約有三分之一會并發腦積水[4]。
結核性腦膜炎是一種結核分枝桿菌引起的慢性起病的腦膜炎癥。其主要的病理改變是腦膜慢性充血，以顱底部腦膜病變最為明顯。顱底腦池及外側裂等處的蛛網膜下腔常聚集較多炎性滲出物，常導致粘連壓迫顱底的神經而出現相應的顱神經癥狀，最常見的是動眼神經和外展神經。由于顱底腦膜的粘連和蛛網膜顆粒被阻塞，腦脊液循環不暢，導致出現交通性腦積水；也可由于滲出物和炎癥粘連堵塞四腦室側孔、室間孔和導水管引起梗阻性腦積水[5]。另一方面，在炎癥的刺激下，腦脊液的分泌也增加，進一步加重腦積水和顱內壓[6]。有文獻表明，在結核性腦積水中，交通性腦積水占82%[7]。
結核性腦積水的患者的治療主要為藥物治療、腦室腹腔分流術、三腦室底造瘺術3種方法。具體采取哪種方法，需根據患者臨床情況決定，包括有無腦炎的存在、疾病病程、交通性或非交通性腦積水、社會經濟因素、醫生的技術熟練程度等[7]。有文獻報道，70%～92%的交通性腦積水可以通過藥物治療解決[8]。腦室腹腔分流術是最早也是開展最多的手術。對Palur分級良好的患者(Ⅰ-Ⅲ)，腦室腹腔分流的效果常常令人滿意[9]。但結核性腦積水手術常是在同時存在結核和腦積水的情況下進行的，炎癥的存在使腦室腹腔分流手術堵管和感染等并發癥有著較高的發生率。因此，近年來神經內鏡下三腦室底造瘺術逐漸得到神經外科醫生的重視。
內鏡下三腦室底造瘺術無需植入引流管，無術后堵管的風險，也沒有將腦脊液引入腹腔，減少了交叉感染的機會，似乎是較好的選擇。但是部分在影像學上顯示交通性腦積水的患者，即使行三腦室底造瘺，腦脊液仍然不能進行有效的循環，影響了手術的效果，這可能與顱底蛛網膜的粘連、蛛網膜顆粒的堵塞有關。有文獻報道，單純三腦室底造瘺治療結核性腦積水的有效率為41%～77%[6]。因此，部分三腦室底造瘺術的患者仍需行腦室腹腔分流術以解除腦積水。
因此，由于結核性腦積水手術特殊的病理生理條件和鑒于兩種手術方法的利弊，筆者采取內鏡下三腦室底造瘺聯合腦室腹腔分流術來治療結核性腦膜炎并發腦積水。在具體的治療過程中，細胞數反應顱內炎癥情況，為避免影響疾病治療和導致腹腔的交叉感染，應控制在較低或正常范圍。雖然有文獻關于不經腦室外引流早期行腦室腹腔分流的報道[4，9]，但最近的文獻表明，腦脊液蛋白低于1000 mg/L，堵管的風險將降低[10]。因此，筆者認為，對急性出現腦積水表現的結核性腦積水患者，先行外引流術，并繼續給予規范的抗癆治療，連續復查腦脊液情況，在腦脊液指標合適的情況下行手術會使手術更加穩妥。
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