近代麻醉學的發展范文

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篇1

在很久以前，我國就有了關于手術麻醉的傳說和記載，例如“神農嘗百草，一日而遇七十毒”，反映了我國古代人民很久以來就千方百計尋找治病止疼的良藥。1596年，醫學鼻祖李時珍在《本草綱目》中，介紹了曼陀羅花的麻醉作用。1743年，趙學敏所著《串雅內編》介紹了由草烏、川烏、天南星、蟾酥、番木鱉等組成的開刀藥方。

東漢三國時期，我國古代著名醫學家華陀，以他在當時來說稱得上杰出的外科手術著稱于世。《后漢書》和《三國志》等文獻記載了他的事跡，其中關于腹腔外科手術的描述，文字雖然不長，給人的印象卻十分深刻。《后漢書》中有一段說，當疾病郁結在人體內部，用針灸和服藥的辦法不能治愈時，讓病人先用酒沖服麻沸散，等到病人猶如酒醉而失去痛覺時，就可動手術，切開腹腔或背部，把積聚(類似腫瘤)切除。如果病在腸胃，那就要把腸胃切斷，除去積聚和疾穢的東西，清洗干凈，然后把切斷的腸胃縫合，在縫合處敷上藥膏，四五天創口就愈合，一個月可以恢復正常。

這種描述確切地告訴我們，華陀曾經成功地做過腹腔腫瘤切除術。他為了完全摘除腫瘤，還曾做過腸胃部分切除吻合術。我們知道，這樣的手術即使在今天，仍然還算是比較大的手術。大的外科手術，能否順利進行和取得成功，和麻醉是否理想關系密切。華佗在1700年前所以能成功地進行這樣高明而成效卓著的腹腔外科手術，是和他已經掌握了麻醉術分不開的。華倫的麻醉術，繼承了先秦用酒作為止痛藥的經驗和應用“毒酒”進行麻醉的傳統，創造性地用酒沖服麻沸散。酒本身就是一種常用的麻醉劑，即使現代，外科醫生還有用酒進行麻醉的。

可惜的是麻沸散的藥物組成早已失傳，所以在1700年后，它還將繼續的“神秘”下去。據研究，它可能和宋代竇材、元代危亦林、明代李時珍所記載的睡圣散、草烏散、蒙汗藥相類似。竇材的《扁鵲心書》記有用睡圣散作為灸治前的麻醉劑，它的主要藥物是山前花(曼陀羅花)。危亦林的正骨手術麻藥草烏散，是以洋金花(也是曼陀羅花)為主配成的。日本外科學家華岡青州于公元1805年用曼陀羅花為主的藥物作為手術麻醉劑，被譽為世界外科學麻醉史上的首創，實際上晚于我國幾百年。華佗做過的外科手術和使用的麻醉術，絕非僅有的獨例。秦漢以后，不論隋唐還是宋元，不少醫藥文獻以至于史書小說，都有過這方面的生動記載，例如，隋代的巢元方和元代的危亦林等都描寫過斷腸吻合術。明代的玉肯堂和外科醫學家陳實功，還曾成功地做了難度很大的落耳再植和斷喉(因外傷或自殺切斷氣管)吻合術等。

現代麻醉走了條“曲線報國”的路

《辭海》中的麻，即麻木與感覺不靈之意；醉是飲酒過量或藥物作用而致神志不清或暫時失去知覺。而麻醉則是將藥物或針刺方法作用于人體，使人體全部或機體的局部暫時的失去知覺、無痛感，以創造手術條件，達到治療目的。就麻醉而言，從其出現發展到演變成一門現代臨床醫學中的重要分支學科之一，走過了一段曲折而艱辛的歷程，這里面也包含著無數的失敗。

早先的麻醉是由外科醫生自己施行，麻醉后再手術。1846年，伴隨著乙醚麻醉的成功，標志著麻醉學進入了初級階段。第一次世界大戰時期，由于醫學科學發展的需要，麻醉工作逐漸有專業人員實施。第二次世界大戰后，外科學在麻醉的輔佐下得到了突飛猛進的發展，也促使麻醉專業成為獨立的學科，即麻醉學。這些學科的發展不僅可指導臨床麻醉實踐，而且使麻醉的含義遠遠超越了以單純的止痛來達到手術目的，麻醉的范圍從臨床麻醉已逐漸擴展到疼痛診療學和復蘇與重癥監測治療學。故“麻醉”一詞已越來越難以表達本學科的內涵。

現代臨床醫學上的麻醉一般分為全身麻醉、椎管內麻醉、神經阻滯和局部麻醉。由于局部麻醉操作單純、簡便，往往由手術醫師自行操作即可。而前三種必須由麻醉醫師實施，并全程監測、管理、調控與治療，其目的：既要達到手術中無痛，又要為手術操作創造良好條件，還要保障病人圍術期的生命安全。大家常言的“全麻”或“吃蒙藥”，即是麻醉學中的全身麻醉。而人們流傳中的“半麻”，則是醫學術語中的椎管內麻醉與神經阻滯。所謂全身麻醉即病人意識消失情況下接受手術治療。而“半麻”則是使手術操作部位和相臨近的組織、器官無疼痛之感，但病人神志則處于清醒狀態。

麻醉師在國內有了3萬人

我國麻醉專業自改革開放以來發展很快，但不平衡。麻醉專業人員的質和量都與國際平均水平相差甚遠。據不完全統計，我國目前約有專業人員3萬人，包括麻醉主治醫師以上的專業人員、麻醉住院醫師及麻醉護士。據調查，由于麻醉范圍的新藥、新技術、新儀器、新的有關知識發展很快，國家已制定了主治醫9年以上的繼續教育制度，且隨著我國經濟的不斷發展，我國臨床麻醉發展是必然的，麻醉的科研必然也會得到很大的發展。

進入20世紀50年代，在臨床麻醉學發展的基礎上，麻醉的工作范圍與領域進一步擴展，麻醉學的基礎理論和專業知識不斷充實提高，麻醉操作技術不斷改進完善，麻醉學科和專業進一步發展壯大。現代麻醉學的歷史不過150年，是醫學領域中一個新興的學科，這門學科是隨著醫學學科的發展，以及臨床工作的需要，集中基礎醫學、臨床醫學以及其他學科的有關理論，應用近代科學技術成果于臨床而建立起來的，目前已成為臨床醫學的重要組成部分。

是手術就有風險，麻醉風險因素大致可分為不能改變與能夠改變兩大類，不能改變的危險因素包括病人的年齡、手術類型、緊急與否等：能夠改變的危險因素主要指術前病人的生理病理狀態，即病理_生危險因素，術前是否能調整到最佳狀態。現代麻醉技術能最大程度地監測和調控病人的臟器生理功能，但由于麻醉期間出現的一系列病理生理變化、麻醉處置失誤、藥物的相互作用、手術的不良刺激等因素均可導致意想不到的情況發生。麻醉風險可發生在整個圍術期的任何時間，若處理不當或不及時，可對病人造成嚴重不良影響或帶來經濟損失，甚至危及病人的生命安全。醫療行業面臨著對生命安全保障的挑戰，其風險程度之高可能位居各行業之首，而麻醉專業處于外科救治中的重要環節。多種因素使其置身于變化和未知狀態之中，因此，其風險程度應高于同行業中的其它專業。

麻醉意外，誰來買單?

麻醉意外應是偶然事件，且往往突然發生，然而必有其病理基礎和誘發因素。雖然其原因眾多，但可歸納為以下幾點：首先是病人因素，病人是麻醉風險的承受者。病人的年齡、病情的嚴重程度、病變性質、主要臟器功能狀態、潛在疾病以及病人對治療、操作和各種處理措施的反應等均可影響麻醉的安全性；第二是麻醉因素，麻醉醫師在意外和并發癥的預防

和處理中起著決定性作用，醫生本人的臨床經驗、操作技巧、理論知識、工作作風和態度、精神一與情緒、應變能力等均能明顯影響對病情的觀察和判斷水平、處理措施的及時與準確；第三是手術因素，包括手術的危險性、手術時機是否恰當、手術操作問題、醫生是否有不良習慣；第四是環境因素，無關問題是否會致使醫護人員精力分散。在以上諸多風險原因中，病人因素占83％，手術因素占10％，麻醉因素占4％，術后處理不當占3％，而麻醉風險因素的排位應為：準備不足、選擇不當、救治不力、藥物過量。另外需要知道的是，選成麻醉死亡的常見原因為：低氧血癥、低血容量、低血壓、嚴重心律失常、用藥過量、誤吸、準備不足、觀察不細和處理不當。其中70％為人為因素和機械故障所致，絕大多數應該能夠避免發生。

基層醫院麻醉安全令人擔憂

隨著基層醫院手術科室業務量的不斷拓展及部分患者難以承受大醫院的醫療費用，基層醫院的手術量隨之增加，同時在圍手術期麻醉醫療差錯事故也呈上升趨勢。有資料顯示基層醫院所占比例在70％以上，令人關注。從資料分析，除部份與患者術前的病情及手術相關外，絕大多數失誤與麻醉制度不健全諸多因素有關。

目前大多數基層醫院，麻醉科建制并不完善。1987年國家教委、衛生部先后下文將麻醉科定為二級學科，一級-臨床科室，但時至今日，麻醉科仍未完全擺脫在醫院醫技科室的從屬地位，更談不上與其他臨床科室共享應有的權益。具體表現在科室資金投入不足，編制不夠，人員學歷、職稱、技術級別普遍偏低等。“以護代醫”或沒有學歷，沒有經過專業訓練的人員上崗，設備陳舊落后，不配套，品缺乏，甚至連起碼的簡易麻醉機都沒有。許多醫院還停留在一根針、一支藥的條件下實施麻醉，更談不上監護設備的使用，僅靠耳聽、手摸、眼看等低水平的監護手段，一旦發生異常突變，極易失去搶救的最佳時機，慘痛教訓時有發生。即便如此，許多基層醫院的麻醉科醫生除承擔繁重的臨床工作外，風險大、地位低處境也常常困惑著他們，也極大地影響其積極性和創造性發揮。倘若麻醉隊伍缺乏穩定性，就更談不上學科的梯隊建設。發生手術醫療差錯事故又往往先從麻醉醫生查起，甚至背上“冤屈”，心態極易失衡。再者，人們常以手術大小來認定麻醉風險，可麻醉風險并不是以此來決定的，這也就是只有小手術而無小麻醉之說。

麻醉過程，規范代表平安

對于每一個需要手術的患者來說，在麻醉這個過程中，規范就代表平安。為此，記者專門采訪到了首都醫科大學附屬安貞醫院麻醉科主任卿恩明。卿恩明主任告訴記者，安貞醫院麻醉科于1984年4月伴隨安貞醫院建立就已經成立了，歷經多年的發展，現已擁有50名高層次的醫、護和技術人員。現在麻醉科在學習先進技術的前提下，配備了現代化層流手術間20個，每個手術間都配有先進的麻醉機及監護系統。2004年麻醉科建立麻醉后恢復室后，至今已收治病人幾千例，為術后病人的安全提供了保障。這些也都使得安貞醫院麻醉科成為一個人員素質突出、技術設備先進的工作團體，為開展各種手術的麻醉以及提高麻醉安全性提供了堅實的基礎。

結合安貞醫院各手術科室齊全的特點，安貞醫院麻醉科能采用各類麻醉方法完成各手術科室的日常手術麻醉任務，尤其在心、胸、血管手術麻醉領域具有較突出的地位，能圓滿完成各種先天性心臟病、瓣膜病和冠心病等心臟手術以及各種胸外科和血管外科手術的麻醉。手術麻醉的對象從新生兒到高齡病人，手術麻醉的種類從房間隔缺損修補術到心、肺、肝、腎等大器官移植術，均能取得安全、滿意的麻醉效果。隨著其他治療手段和檢查手段的發展，麻醉科還承擔起手術室以外非手術病人的麻醉，如心血管造影病人的麻醉、心臟介入治療的麻醉、大血管疾病介入治療的麻醉以及核磁共振檢查的麻醉等等。