中醫骨傷科總結范文

導語：如何才能寫好一篇中醫骨傷科總結，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

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【關鍵詞】中醫；骨傷科；特點

新一輪等級醫院建設和評審工作國家中醫藥管理局指導要求“以評促建”，作為中醫院骨傷科的一名醫生應當認真和積極思考中醫骨科如何發展。如何正確認識、繼承、創新、發展實現中醫藥現代化。為此作者就中醫骨科的歷史、文化、思想理念加以表述。

1中醫骨傷科的歷史

中醫骨傷科有其歷史存在的合理性、必要性、必然性和科學性[1]。中醫骨科學是中醫學的重要組成部分。中醫骨科學的歷史，是歷代醫家長期與疾病作斗爭的經驗結晶，是在臨床實踐中不斷總結、創新、發展的歷史。在原始氏族人們在生活中逐漸認識自然界藥物，外用敷治創傷疾病。出現砭鐮、骨刀用于切割。在夏、商時代，青銅器、酒開始用于治療。甲骨文記錄人體各部名稱和多種骨傷疾病。春秋戰國-漢代形成骨傷科理論。《內經》闡述了人體解剖、生理、病理、診斷、治療等基本理論；通過體表測量人體骨骼的長短、大小、廣狹，按頭顱、軀干、四肢各部位折量出一定的標準尺寸。并闡發了：“肝主筋、腎主骨、脾主四肢肌肉”，“氣傷痛，形傷腫”等理論。《傷寒雜病論》創立了理、法、方、藥結合的辨證論治方法。外科手術的鼻祖華佗首創麻沸散、五禽戲。晉代傷科學在診斷和治療有顯著提高，并成為獨立的學科。葛洪著書《肘后千金方》最早記載顳頜關節脫位的口內整復方法；并記載了骨折竹片夾板固定、開放性損傷早期處理及止血法。隋朝巢元方著《諸病源候論》記載了循環障礙、神經麻痹、運動障礙等，指出軟組織裂傷、關節開放性骨折立即縫合和縫合技術。唐代孫思邈著《備急千金藥要方》，記載了顳頜關節脫位整復后予熱敷熱療以助關節恢復；熱敷、熱療治療損傷瘀腫。現存最早的骨傷科專書藺道人著《仙授理傷續斷秘方》闡述了骨折的治療原則是復位、夾板固定、功能鍛煉和藥物治療，手術治療開放性骨折。宋代《夷堅志》記載了在頜部類似同種異體植骨術。元代危亦林著《世醫得效方》整理了元代以前的傷科經驗；并提出麻藥用量按患者年齡、體質而定；首創懸吊復位法治療脊柱骨折；指出髖關節是臼杵關節，并把踝關節骨折脫位分為內翻和外翻。明清時期，傷科專著涌現，名醫輩出，多學派形成，《普濟方折傷門》記錄了15世紀以前的正骨技術，薛己著《正體類要》重視脾胃與補氣養血，是按八綱辨證論治的代表著作。清代吳謙著《醫宗金鑒正骨心法要旨》，該書系統地總結了清代以前的骨傷科經驗，對人體各部位的骨度，內、外治法，方藥記述最詳，既有理論，尤重實踐，圖文并茂，把正骨手法歸納為八法：摸、接、端、提、推、拿、按、摩。整復胸腰椎骨折脫位，并改革固定器械。胡廷光《傷科匯篡》闡述了各種損傷的證治、記載骨折、脫位、筋骨的檢查、復位。解放后，我國各地相繼成立中醫院和中醫學院，成立了骨傷科研究所，系統整理了祖國醫學的理傷手法，總結老中醫的經驗，改進固定方法和器械，以及加強對中草藥研究，總結骨折治療的理論――動靜結合，筋骨并重，內外兼治，醫患合作。現代，引進近代醫學先進技術，中、西醫結合治療骨傷疾病，使診斷更精確。引進先進的麻醉技術、手術技術和器械，治療了較多的疑難疾病，繼續發揚了中醫傳統技術，中藥的辨證論治、手法復位夾板固定等。

2中醫骨傷科的文化

中醫藥學是特指在中國黃河、長江流域發源起來的具有鮮明中原漢族文化的醫學體系。建立在虛數屬性、象數邏輯之上的。中醫骨傷科醫學理論與傳統中華民族優秀文化密不可分，是在我國古代哲學思想指導下形成和完善的，具有樸素的豐富的哲學文化，是從表象到理論的概括與升華，有著獨特的理論體系，對生命、生理、病機有著獨特的詮釋。對患者疾病的中醫綜合治療中隨時都體現著中醫樸素的哲學理念，陰陽平衡、辯證、運動與靜止的對立和統一，整體和局部的關系。所以，中醫骨傷科的辨證論治就是在古代哲學思想和中醫學關于正常生命現象的理論知識對疾病發生、發展、變化、轉歸進行歸納和總結，從而指導骨傷科患者的復位、固定、功能鍛煉、內科治療、調養。達到筋強骨堅，天人合一，也就是健康人與自然相適應的最終目的[2]。

3中醫骨傷科的思想理念

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代表傳承人簡介

吳云定：上海市香山中醫醫院骨傷科主任醫師、教授。現任世界手法醫學會副主席，美國國際中醫藥研究院教授，上海中醫藥學會骨傷科分會副主任委員，施氏傷科第六代傳人。

施氏傷科是中醫骨傷科的一大流派，融傳統武術整骨手法與中醫內治調理、外敷中藥于一體，推崇“十三科一理貫之”的整體觀念，創立了中醫骨傷科獨樹一幟的診療學術體系，歷經七代傳人，至今已有近兩百年。施氏傷科肇始于清代道光年間江蘇海門施鎮倉，至第五代施維智，奠定了施氏傷科譽列江南“傷科名家”之名，以吳云定為代表的第六代進一步傳承發展傷科經驗，第七代傳人陳建華、孫波等運用現代研究方法，豐富學科內涵，將學科體系推至新的階段， 2011年5月，施氏傷科列入非物質文化遺產項目。經過幾代傳人的臨床實踐和總結，不斷探索發展，施氏傷科已發展成為滬上具有鮮明傳統特色的中醫藥專科。

“世界斷肢再植之父”陳中偉院士與施氏傷科的淵源

上世紀70年代后期，陳中偉院士一次去北方參加會議時不慎受涼，發生腰痛，在吳云定主任的建議下，運用中藥熏洗、牽引，結合腰椎整骨手法等療法，治療半月余，癥狀明顯緩解，后逐漸痊愈。這使陳中偉院士對此產生了濃厚興趣，常與吳云定主任進行手法的機理探討和臨床驗證，并在他編著的《創傷骨科與斷肢再植》一書中，邀請吳云定主任等編撰了有關中醫藥的內容。

四大“絕活兒”個體化治療腰腿痛

施氏傷科精于腰腿痛（腰椎管狹窄癥、腰突癥）的治療，將腰腿痛辨為正虛邪實之證，分為急性發作期、緩解期和康復期三期，據此施以中藥內服。急性期辨風、寒、瘀孰甚，風甚者祛風，寒甚者散寒，瘀甚者化瘀；緩解期治以和營祛風；康復期辨證陰虛或陽虛，陰虛者育陰，陽虛者溫腎。施氏傷科以“三期”論治為學術指導思想，個體化評估患者特點，在特色內服方的基礎上，充分發揮多種特色療法，進一步優化整合個體化治療方案，療效顯著，廣泛應用于腰腿痛患者。目前，施氏傷科完成了標準操作規程的制訂，形成了由中藥內服、手法整骨理筋、熏蒸牽引、宿傷膏循經敷貼等特色療法組成的腰腿痛診治體系，因治療方法靈活多樣、治療過程痛苦少、患者恢復較快、價格經濟實惠等特點廣受病家的尊敬和認可。

1、“一個痼疾，多種驗方”——特色內服方

針對不同類型的腰腿痛，施氏傷科通過長期的實踐積累，總結出了地龍舒腰湯、活血止痛湯、疏風活血湯、育陰健腰湯、補腎健腰湯等一系列驗方。同時，以驗方地龍舒腰湯為基礎，進一步開發了疏風舒腰顆粒、地龍舒腰膠囊2個口服院內制劑，并與上海第二醫科大學（現上海交通大學醫學院）藥理學教研室合作研究，結果表明，2種口服制劑均具有明顯的抗炎、止痛作用。

2、“三步五法”——整骨手法之精髓

施氏傷科整骨手法（“三步五法”）源于整骨名家陸文先生，后經吳云定主任整理總結，融入施氏傷科的治療體系，并被確認為上海市科技成果。主要由五種核心手法組成：①坐位拇指推揉法；②坐位絞腰法；③俯臥位提腿壓腰法；④仰臥位屈髖屈膝牽拉法；⑤仰臥位加強足背屈法。整骨手法能夠調整患者脊柱失衡，解除肌肉痙攣，促進氣血流通，減輕疼痛，利于功能恢復。

3、中藥熏蒸與牽引相結合

運用傷科驗方——壯筋通絡外洗方，對患者進行熏蒸熱敷，熏蒸的同時對患者進行牽引。壯筋通絡外洗方中含有續斷、川草烏、威靈仙、伸筋草等中藥，具有舒筋通絡、活血止痛的功效。熏蒸牽引能松解軟組織的粘連和痙攣，緩解炎癥刺激，降低痛覺神經興奮性，改善血液循環，實現重建脊柱生理狀態。

4、宿傷膏循經敷貼

運用特色外用膏藥——宿傷膏，針對不同癥狀的患者，選取不同穴位進行敷貼，進行個體化治療。例如，以腰部疼痛為主時，選用腰陽關；臀部放射痛明顯時，選用腰陽關+環跳穴；腰臀部合并大腿、小腿疼痛時，采用腰陽關+環跳穴+陽陵泉的方案。宿傷膏共由60余味藥物組成，制作工藝精細復雜，具有舒筋活血、祛風止痛的功效。該個體化療法選用不同的經絡穴位，達到了良好的疏通經絡、調整氣血的作用。

攻堅克難，繼往開來

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11一般資料以筆者所在醫院計算機數據庫中2009年1~12月中藥制劑用藥數據為資料來源，提取150 878張處方信息，包括臨床診斷、藥品名稱、劑型、數量、金額。

12方法運用excel對數據進行排序、分類、統計等處理。由于中藥制劑多以外用藥為主，藥品數量以包裝單位計算，難以用限定日劑量（DDD）和藥品使用頻度（DDDs）進行統計。2結果

21中藥制劑按劑型對藥品進行分類，統計藥品品種比例及銷售數量、金額構成比，結果詳見表1。從表1可見，筆者所在醫院所用骨科中藥制劑共有7種劑型36個品種，，各劑型中制劑所占的品種數、比例及銷售量和金額均不相同，其中外敷散劑、膏藥、膠囊使用率居前三位，品種比例總計61%，而銷售量比例則達到912%，銷售金額所占比例943%。

22中藥制劑按骨科藥理作用對藥物進行分類，統計疾病出現頻率和銷售金額，結果詳見表2。從表2可見，骨科疾病種類繁多，病情復雜，骨科患者多因骨關節自身退變、骨傷、無菌性骨關節炎就診居多，而在治療上并非單一用藥，各劑型制劑常聯合運用，尤以外敷散劑常根據骨傷科疾病的病因病機辨證聯用。

表1中藥制劑按劑型分類臨床應用情況序號藥品劑型品種數數量（包裝單位）占總數量百分率（%）銷售金額（萬元）總金額百分率1外敷散劑165786053761%680983798%2膏藥34706073059%587263185%3膠囊3353840230%417322235%4搽劑274152482%587432%5熏洗劑435384230%2855229%6酒劑422614147%1473182%7丹劑43230021%357051%3討論

31中藥制劑應用概論從以上中藥制劑基本用藥情況統計顯示，何氏骨科通過數百年大量的臨床實踐，形成了獨具特色的16種外敷中藥散劑，針對骨傷科各類疾病既可單用專取所長，又可辨證施治地多種散劑配伍運用，以其滿意的療效仍為常用制劑之一。隨著醫學技術的不斷發展，在原有傳統制劑基礎上又研制開發出膏藥、膠囊、搽劑、酒劑等新劑型，膏藥、膠囊劑以穩定的療效、使用方便、便于攜帶等特點而逐步受到醫務工作者和患者的青睞，而逐漸成為首選劑型之一中醫骨科推拿手法治療運用極為廣泛，而搽劑作為推拿介質不僅可以加強手法作用，提高治療作用，還可起到和保護皮膚的作用，已成為醫師骨科治療的必備藥品口

表2中藥制劑按骨科藥理作用分類臨床應用情況序號藥物分類藥品種數常見病種分布金額（萬元）1溫經止痛壯骨類6骨關節退行性變，慢性腰腿痛，骨質疏松，各種痹癥507882消腫止痛接骨類8骨折，軟組織傷503343祛風除濕通絡類8無菌性骨炎，骨關節炎，風濕性關節炎，肌筋膜炎等473984軟堅散結松痙類10創傷性關節炎，關節粘連，功能障礙90435抗勞舒筋補骨類6骨軟骨病，骨缺血性壞死89206清熱拔毒生肌類9骨髓炎，骨結核，化膿性關節炎55397行氣活血通督類5截癱，神經阻滯麻痹3217服酒劑以酒本身行血活絡的功效，可使藥物更易吸收和發散，但因適宜人群有限，因而運用范圍也受到限制熏洗劑熱能開通腠理，調和氣血，舒松關節，尤適用于創傷性骨關節炎經爐火煅煉而成之外用丹藥獨取拔毒、去腐、生肌、斂口之功效，專攻骨感染瘡口破潰和竇道形成者。縱觀骨科使用的各劑型中，外用藥物劑型比例占72%，內服藥物劑型比例占28%，而在使用數量上外用藥物比例為745%，內服藥物比例僅占255%，可見在骨傷科疾病的治療上外用方藥在整個藥物治療中占有舉足輕重的地位。從表2可見，隨著人民生活水平的提高、生活習慣和工作方式的改變，近幾十年來，各類骨科疾病的發生率和病種分布也在發生著變化，交通事故、職業習慣等因素引起的各類骨傷和慢性頸肩腰腿痛等骨科疾病的發生率日益增多，而衛生水平的提高也使骨感染、骨質病理改變等疾病的發生率逐年下降。骨傷科病譜的變化也使藥品劑型結構的運用也在發生改變，散劑、膏藥、膠囊、搽劑等在藥品使用中所占比例逐漸增大，而酒劑、丹藥所占比例則有下降趨勢。

32中藥制劑運用特點何氏骨科治療骨科疾患，在遵循中醫骨傷科學的整體觀和辯證思想的基礎上，自有其獨特的醫理醫技特色。“治骨先治肉”之見解就是中醫整體觀念在骨傷科學理論中的具體體現，“骨”與“肉”在功能上相互協調，相互為用，病理上相互影響，因此在用藥上若“就骨治骨”效果并非良好，治療上常把“肉”放在重要位置上，比如骨折的治療，并非一味地大量使用接骨藥，常配伍行氣活血、消腫化瘀、續筋等治“肉”的藥物，以改善患部的微循環狀況，恢復正常的生理機能，這也是基于“筋不續骨難接”的認識。在深化整體觀念的同時，治療上何氏骨科更重視局部的辯證，骨傷科疾患絕大多數表現為局部疾患，用藥上主張外治為主，內治為輔，針對局部的傷損變化施治，直接用藥作用于患部，力專效宏，可使療效提高數倍，同時治療中強調有序、靈活地調治，根據骨傷、骨病的病因和病理發展規律合理地進行多種藥物、多種劑型組合運用，且各種藥物和劑型又有其自身的特色，在某些疾患的治療中有極強的針對性。如對化膿性骨髓炎，有瘺管者常以丹藥捻拔毒祛腐，膿盡腐祛則新肉生同時專用外敷中藥消炎解毒，既可直接控制局部軟組織炎癥，又能助膿成者排膿對全身癥狀明顯者，常辨證運用消、托、補三法內服藥物治之，以達到標本兼顧的作用。何氏骨科治療骨傷科疾患，運用最多、研究最深入為外敷散劑，其用量占整個制劑的1/3。其治療特色既遵循“外治為主，內治為輔”，又可“分部位辨證用藥”，各種外敷散劑以確切恰當的配伍，對骨傷、骨病采取不同部位、不同癥狀外敷不同中藥的方法，尤適宜于一病多癥，數證相兼或癥候的輕重不同，有極強的針對性，從而大幅度提高療效。如頸椎病多因頸椎退行性變及繼發改變刺激或壓迫神經根、頸髓、椎動脈等引起不同的“證”，對頸脊椎區因椎體骨質的骨贅或椎間盤的失水萎縮、突出物壓迫神經根，可外敷消增健運、消炎通督散劑兩側項肌群因脊椎區的改變而致肌腱及韌帶變性、無菌性炎癥導致肌肉勞損痙攣可外敷溫經止痛、壯筋骨散劑頸肩部多出現肌筋膜炎和上肢放射痛，可外敷通絡止痛、散寒除濕散劑。以上可見外敷中藥多是分部位隨證化裁，使藥證相符。4總結藥物劑型與藥物的療效息息相關，良好的中藥制劑劑型對藥效的發揮、減少不良反應的發生起著至關重要的作用。以上可見散劑、膏藥、膠囊劑、搽劑等傳統中藥制劑在何氏骨科醫學理論指導下依然以其獨特的療效在為臨床服務。隨著醫療技術水平的不斷發展，藥物劑型也在臨床實踐中不斷的發展和革新，堅持何氏骨科中醫治療特色，加大科研力度，進一步提高制劑的技術成分，改進生產工藝，選用更適宜的給藥途徑和劑型，發揮其最好的治療作用，是專科制劑今后長期存在和發展的必然趨勢。參 考 文 獻

［1］ 何天佐.何氏骨科學.北京：中國古籍出版社，1995：上卷15-96,下卷26-70.

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痹證是中醫骨科常見的一種病癥，《素問·痹論》篇中提出，“風寒濕三氣雜至，合而為痹也。其風氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也。”說明痹證的外因主要與風、寒、濕邪有關。“邪之所湊，其氣必虛”，馮新送教授認為人體正氣不足或臟腑氣血功能失調是引起痹證的內在因素，在此基礎上，風寒濕熱燥等外邪侵襲，或內生五邪及瘀痰引起而造成經脈氣血不通而致風濕痹癥。因此，痹證之病機是以氣血虧虛，肝腎不足為本，風寒濕熱及瘀血痰濁之邪為標的本虛標實之證。

馮教授對治療風濕痹證積累了豐富的經驗，認為痹癥常寒熱并存，虛實夾雜，治療應針對不同的病種，辯證論治，隨癥加減。首先，對于風寒濕痹，著重溫補腎陽。馮教授認為，對于痹證而言，其氣必虛主要指衛氣虛。脾為衛之主，腎為衛之根，衛氣雖源于脾胃，而實根于腎陽。臨床見腎陽不足，命門火衰者最易患風寒濕痹。以肢體關節疼痛，遇寒加重，得熱痛減，舌質淡，苔白滑，脈沉細為臨床特征。溫補腎陽乃治本之舉，祛風散寒除濕僅為治標。常選用川附子、麻黃、桂枝、細辛、獨活、羌活等散寒蠲痹止痛。

附子祛寒除濕，溫經止痛功效卓著。桂枝具有溫經通陽，散寒行瘀的作用，與附子相互協同，功力倍增。細辛辛熱竄透，有通陽散寒之功，對寒邪阻遏經絡者用之甚效。麻黃溫經散寒，功專力著，對寒阻經絡之痹痛，與細辛相伍起協同作用。羌活、獨活為散寒除濕止痛之要藥。其次，對于風濕熱痹，重視清熱除濕。馮教授認為，熱痹多見于素體陽氣偏盛，內有蘊熱或陰虛陽亢之體感受外邪，外邪每易從陽化熱，或風寒濕邪久滯經脈郁而化熱。以關節紅腫熱痛，痛勢劇烈，舌紅苔黃膩，脈滑數為臨床特征。常見于類風濕關節炎、風濕熱及痛風等風濕性疾病的活動期。馮教授多采用清熱祛風除濕，通絡消腫止痛之法，常選用黃柏、桑枝、秦艽、地龍、粉葛、土茯苓、蒼術、海桐皮等藥相伍為用，若熱毒偏盛者則合用五味消毒飲加強清熱解毒之力。另外，治療痹癥過程當中重視健脾化濕。馮教授認為濕邪是形成痹證最基本的因素，正如《素問·痹論》云“風寒濕三氣雜至，合而為痹也”。如果沒有濕邪的參與，就不會有痹證的形成。痹證之所以久治不愈或易反復，究其原因，就是濕邪在作祟。脾虛為生濕之源，健脾乃治濕之本。況且許多痹證患者因久服西藥或過服寒涼傷胃之中藥損傷脾胃，多見腹脹、腹痛、納呆、噯氣等癥狀。故馮教授在痹證的治療中，常配伍砂仁、白豆蔻、雞內金、焦三仙、焦白術等健運脾胃之品，皆能提高療效。

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【關鍵詞】  中醫 文獻 嶺南醫學 特點 民國

    早在兩千多年前的《素問·異法方宜論》就認識到“南方者，天地所長養，陽之所盛處也。其地下，水土弱，霧露所聚也”。根據中醫“天人合一”的思想，長期生活在這種環境下的人群，由于生活習慣、人群體質的差異，導致疾病的發生和發展、臨床證候和防治方法有其特殊性，形成不同于其他地區的醫家風格和醫療特色。嶺南醫學具有鮮明的地方色彩，是我國傳統醫學的重要組成部分。

    廣東中醫藥專門學校建成于1924年，是廣州中醫藥大學建校的基礎，該校所收藏的民國時期嶺南中醫文獻比較齊全，這部分藏書在一定程度上反映了民國時期嶺南中醫的學術思想和發展水平，具有較高的研究價值。筆者近年來在整理這部分藏書的同時，總結了這一時期嶺南醫學文獻的特點。

    承前啟后，理論水平不斷提高

    民國時期，中醫著述沿自清代以來的特點，重視對古典醫籍整理研究，并在理論上有所提高。對于《內經》、《難經》、《傷寒論》等古籍，不是原本照搬，而是經過系統整理及收集后世各家之說而予以補充，具有一定的革新精神。如陳伯壇的《讀過傷寒論》林清珊序云：“仲景書必跳出旁門可讀，……先生收回唐宋以后之原書還諸仲景，而仲景不亡。其編曰《讀過傷寒論》，不讀則拾人牙慧，……是書乃傷寒論之文讕，先生即張仲景之書記，兩本書若作一本讀，則此解如蔓藤，覺有傷寒論為之前，是書宜今亦宜古。” ［1］在近代教育體系確立之后，以一部經典、一家注疏作為教材的傳統方法已不能適應，必須適應發展需求，將中醫典籍的研究與新式教育體系相結合。對中醫理論不僅作系統的整理，而且聯系實際，去粗取精，進行發揮和提高。如盧朋著的《藥物學講義》務在“博取眾說，去其重復，擷其英華，發揮藥性之本能，提挈藥用之綱要，……又益以各種醫書，補其未備，旁及西說，作借鏡焉”［2］，盡量采用各家之長，以啟迪思路。

    注重實踐，結合臨床總結經驗

    嶺南醫家一直非常重視醫療實踐的有效性，不尚空談。重臨床、務實際這是一種優良的醫學學風，但這也使嶺南醫家不擅總結經驗，并將其上升為理論，故在全國范圍影響較小。民國時期廣東中醫學校的興起，促使老中醫總結自己多年臨床經驗，將其上升為理論，用于指導學生。如嶺南骨傷科素有優良傳統，其以精確的理傷手法、獨特的固定方法以及行之有效的傷科用藥著稱于世。但近代廣東骨傷科名醫大多尚武，對醫學理論探討較少，傷科學著作甚少，其豐富的各種理傷手法，或散記載于其他醫籍中，或在民間流傳，一直未能歸納總結、整理提高。近代嶺南著名骨傷科醫家管季耀認為：“我中國駁骨一科，其術之妙，其藥之效，其技之能，有不駕乎外國者哉?果能于各科之中，合中西醫學，舍其短而取其長，細心研究，使我國四千余年至精至微之醫藥學，發明而廣大之。”［3］“因將三世所歷試不爽妙要靈方，編成課本，綜其大綱，詳其節目，俾學者有所循序焉。”［4］于1929年編撰的《傷科學講義》，把骨傷經驗上升為理論，填補了嶺南，乃至全國在這一方面的空白。

    文獻編撰，內容豐富形式多樣

    民國時期的嶺南中醫文獻，其編撰形式呈多樣化格局，既有專著，如黎庇留的《傷寒論崇正編》、黃公偉的《傷寒切解》、陳伯壇的《讀過傷寒論》、蕭步丹的《嶺南采藥錄》等；又有教材講義，如梁翰芬的《診斷學講義》、管澤球的《外科學講義》、盧朋著的《藥物學講義》、呂楚白的《兒科學講義》等等；更有學術期刊，如李仲守主編的《醫林一諤》、張階平主編的《杏林醫學》等。可以說，在編撰形式上，突破了原來經學式研究的獨尊地位，開始從多種角度、多種思路對古典醫籍進行注解和闡述，并借鑒了近代其他學科講義的一些形式，編寫通俗教材或給原文加注釋，幫助學生加深對經典著作的理解，作為入門閱讀之用。如謝澤霖與李近圣合編的《婦科學講義》，其中第一、二篇在所選錄的名家論述之后加上按語。如該書第二章第一節，《素問》曰：“天地溫和，則經水安靜；天寒地凍，則經水凝泣；天暑地熱，則經水沸溢；卒風暴起，則經水波涌而隴起。”［5］之后緊跟按語：“按，經水固有應乎天氣之因，而亦能因天氣以為病，凡屬六所傷者，是外因也。”［5］又如廣東中醫藥專門學校的《西藥概要講義》，該書以賀氏治療學為底本擇要節錄，詳細論述了各種西藥的成分、用法、療效等等，還配有各類術語、藥物的英文名。學科門類，基礎臨床分類清晰

    民國時期的嶺南中醫文獻在學科分類上大致可分為基礎、臨床、中藥、中西匯通等學科門類。基礎類又分為中醫基礎類及西醫基礎類，如盧朋著的《醫學史講義》、陳汝來的《生理學講義》、《病理學講義》、馬毅民的《衛生學講義》等。臨床類分內、外、婦、兒、五官、針灸等科，如內科有高軒、陳任枚、劉赤選、鐘少桃等人分別編寫的《溫病學講義》、楊志仁的《內科學講義》、陳汝來的《雜病學講義》、李光策、胡鏡文分別編寫的《金匱講義》等，外科有管澤球、巫達云分別編寫的《外科學講義》、管季耀的《傷科學講義》，婦科類有謝澤霖、李近圣、呂楚白、林國銘等分別編寫的《婦科學講義》，兒科有陳汝來的《兒科證治纂要》、呂楚白的《幼科要旨講義》、《兒科學講義》、古紹堯的《兒科學講義》，五官有古紹堯的《喉科學講義》、梁翰芬的《眼科講義》，針灸有周仲房、梁慕周分別編寫的《針灸學講義》。中藥方劑類有盧朋著為廣東中醫藥專門學校編寫的《藥物學》、《方劑學講義》，鄧鶴芝為廣州光漢中醫學校編寫的《方劑學講義》、以及黃悌君的《藥物學》、羅紹祥的《藥物學講義》。中西匯通類有《中西醫學比觀》、《中西醫學全書》等等。

    隨著對疾病認識日漸深化，臨證經驗的更加豐富，各科都有一些專門論述某些病種的著作問世，也使得教材分科更細。例如，兒科對麻疹、痘疹的診治有進一步的研究，如陳伯壇的《麻疹蠡言》、《痘疹學講義》、古紹堯的《痘疹證治》，外科對性病也有專論，如管澤球的《花柳學講義》，且各有自己的見解。

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張虹，教授，博士生導師。通訊作者。

摘要：目的：探討短刺的臨床應用。

方法：從《內經》原文及現代相關文獻出發，分析了短刺的理論基礎、適應癥、發展及注意事項。

結論：短刺法治療各種骨傷科疾病療效肯定，靈活的發展創新療效更佳。

關鍵詞：短刺法適應癥發展

【中圖分類號】R2【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2013）11-0472-01

古典針法來源于《內經》，歷代醫家在其基礎上不斷探索及實踐，逐漸發展而成。《靈樞?官針》中所記載了九刺、十二刺、五刺等26種古代針法。其中短刺乃為其中一種。“短”是深刺靠近骨骼的意思，與腎氣相通，以治療傷筋、骨痹等深部病證，其優點是針尖可直達病所，直達深處疾病根本。近十年來，國內外許多專家選擇短刺治療各種骨傷科疾病，并配合其他相關療法，療效更佳，并且也將短刺針法得到了一定的發展與創新，現綜述如下。

1短刺的適應癥

1.1肩部疾病。短刺可治療肩部肌肉及深入至骨的損傷。如劉志剛[1] 治療岡下肌損傷取岡下肌處壓痛點，垂直刺入使針尖直達肩胛骨后略微提起，在靠近骨面行提插手法數次后留針。沿觸及到條索感并壓痛的岡下肌纖維走行方向，視條索范圍大小間隔25 mm依次刺入3～5針，手法同前。

1.2頸部疾病。短刺也可用于頸椎病。有研究表明[2]，短刺頸夾脊穴可有效改善神經根型頸椎病。還可通過短刺治療頸源性頭痛，如柳百智[3]取天牖穴，刺入至骨面，待有明顯酸脹感可放散至枕頂部，然后略提針沿骨邊緣反復提插3 - 5次后留針。

1.3腰部疾病。對于腰椎間盤突出癥[4]，短刺相應腰部節段夾脊穴，療效滿意。

1.4四肢遠端疾病。沈國偉[5]以壓痛點為進針點，針尖抵達骨膜后傾斜針體，成30度，沿骨膜刺入后大幅度單向捻轉，再選擇附近一壓痛點加刺一針，手法同前。治療屈指肌腱鞘炎、橈骨莖突部狹窄性腱鞘炎、網球肘、肱二頭肌短頭肌腱炎、膝內側副韌帶損傷和跟痛癥99.9%。

2短刺的發展

《靈樞?官針》中短刺僅作為一種輔助手法以治療骨痹。從現代醫學角度上看，短刺在骨面上提插捻轉可加強刺激，達到[6]松解粘連，改善局部的微循環的目的，祛瘀生新，增進針刺效應，促進局部病灶的愈合，適用于治療骨痹等深痛久痹。經過古今中外醫家的研究與實踐，短刺得到了擴充與發展，讓短刺能夠更好、更廣泛地應用于臨床。

針對頸椎病及腰椎間盤突出癥 [7]，短刺相應夾脊穴配伍電針刺激，可增強療效。治療急性腰痛，遠端取穴配合運動療法常為首選，并常常需要強刺激遠端腧穴方可奏效，因此可選用短刺以達到強烈刺激作用。頸椎病針灸并用，可幫助溫經散寒、舒經通絡。短刺配伍溫針灸[8]治療椎動脈型頸椎病療效佳。還有多項研究表明[9-11]，短刺還可配伍走罐療法、推拿手法、刺絡拔罐治療多種疾病。

古代針法中有多針刺法，如傍刺、齊刺、揚刺及圍刺。使用短刺針法不應拘泥于一根針，可用多針短刺。有醫家[12]在單針短刺效果不明顯時創新融入傍針、齊針，即傍針短刺、齊針短刺（傍刺、齊刺之針也到骨面），療效明顯優于單針短刺。圍針短刺，即在疼痛區間的周圍進行圍刺，針向痛點中心斜刺，使針刺到痛點骨面，刺激量更大，效果更佳。

3短刺時的注意事項

針灸時守神，醫者在針刺過程中應平心靜氣，正如《標幽賦》說：“目無外視，手如握虎，心無內慕，如待貴人。”短刺進針深，刺激量大，因此在針刺時更應注意針刺安全。在頭枕部及背部如何進行安全的短刺手法，嚴書榮總結如下[13]：在針刺枕部以左手拇指保護枕骨大孔，使針刺避開延髓，針尖斜向下方進針，在達到骨膜時，針尖不離骨面，緩慢提插捻轉摩擦。針刺背部時，左手拇指按壓肋骨痛點進針，針尖直達肋骨面，上下提插，以摩擦刺激骨面，針尖移動幅度要小，防止進入肋骨間隙，傷及胸膜、肺臟。

4總結

短刺法治療各類骨傷科疾病療效確切，短刺過程中靈活配合其他相關療法，收效更佳。但針數的多少、是否配伍其他療法取決于疾病部位、性質及患者體質強弱。靈活運用短刺療法并加以發揮必定會收到更好的療效。

參考文獻

[1]劉志剛.毫針短刺法治療岡下肌損傷85例[J].Chinese Acupuncture & Moxibustion ，2008，28（10）：710

[2]高嵩.頸夾脊穴“輸刺”法治療神經根型頸椎病臨床療效觀察[D].南京：南京中醫藥大學，2008：1-41

[3]柳百智，李華等.輸刺天牖穴為主治療的臨床體會[J].光明中醫，2008 ，23（5）：612

[4]劉如林，張金蘭.取華佗夾脊穴輸刺配合電針連續波治療腰椎間盤突出癥的臨床研究[J].中國社區醫師 醫學專業，2011，13（35）：207

[5]沈國偉.短刺法的臨床應用[J].中國民族民間醫藥，2010，（24）：163

[6]周賢華.短刺法加溫針灸在臨床中的應用[J].浙江中醫雜志，1999，（12）：534-538

[7]歐陽八四.短刺加電針夾脊穴治療腰椎間盤突出癥43例臨床觀察[J].江蘇中醫藥 ，2005 ，26（7）：33-34

[8]徐勇剛，徐福等.夾脊穴短刺結合溫針治療椎動脈型頸椎病56例臨床觀察[J].中醫正骨，2005，17（11）：43

[9]陳建軍，鮑奇勇.多痛點短刺治療肩周炎45例觀察[J].實用中醫藥雜志，2010 ，26 （2）：109

[10]劉志丹，俞琳娜.結筋點短刺電針配合走罐治療肩胛提肌勞損療效觀察[J].上海針灸雜志， 2012，31（6）：414-415

[11]吳新忠.輸短刺配合手法治療神經根型頸椎病的療效觀察[J].當代醫學.2009，15（33）：156

篇7

由骨性關節炎引起的膝關節疼痛是針灸骨傷科的常見病，好發于中老年人，嚴重影響生活質量。我科于2008年1月-2009年1月間，采用三黃散外敷配合中藥薰藥治療膝關節骨性關節炎60例，取得了較好的效果，現總結報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料

本組共60例，男27例，女33例；年齡40-49歲10例，50-59歲34例，60歲以上16例；病程最短2d，最長3個月，平均2個月；發病關節：單膝48例，雙膝12例；關節腔積液、腫脹8例。

1.2診斷標準

參照中醫骨傷科學的骨性關節炎診斷標準〔1〕判定。①疼痛：活動時或活動后疼痛，以夜晚為甚，甚至可發生持續性疼痛；②關節肥大、腫脹，部分患者關節有積液，股四頭肌有不同程度萎縮；③功能障礙：關節伸屈活動不靈活，早晨起床后或久坐立時最明顯，經活動片刻后自動消失，活動過久又感不適，關節功能不同程度受限，但無強直；④壓痛：髕骨內外上緣有壓痛；⑤髕骨摩擦感：醫者以手掌壓住髕骨，令患者伸屈膝關節可感到髕骨下不平滑和有摩擦感；⑥X線攝片可見膝關節間隙變窄，關節面不規則，有邊緣性骨刺形成，髁間棘尖銳，部分患者關節內有游離體；⑦實驗室檢查：血沉正常，抗“O”不高，類風濕因子陰性，關節液為非炎性

1.3納入標準

符合診斷標準，愿意接受本療法者。且排除合并有嚴重高血壓、糖尿病、結核及風濕性關節炎、腫瘤、皮膚過敏等。

2治療方法

2.1中藥薰蒸

采用智能型―中藥熏蒸自控治療儀長興三洲電子科學儀器廠生產，中藥方劑由海桐皮12g，威靈仙12g，絡石藤12g，桃仁9g，紅花9g，赤芍10g，千年健12g，桑寄生12g，牛膝12g，川烏10g，草烏10g，乳香10g,沒藥10g，三棱10g，桂枝10g，每日一劑，煎制成3000ml備用。薰藥前將原藥400ml加開水稀釋成900ml到入熏蒸儀藥槽內，接通電源。保持熏蒸儀噴氣口與膝關節之間距離為25cm―30cm,每次熏30―40分鐘，熏藥完畢注意膝部保暖。

2.2中藥三黃散外敷

采用由大黃20g、黃芩20g、黃柏30g。制成的粉劑，用曬醋調制后敷于患側膝部并用繃帶固定好后再用彈力繃帶固定，防止脫落。每天敷藥上、下午各一次，每次均在薰藥后敷藥，15天為一療程。

3療效分析

3.1療效標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[2].臨床治愈:癥狀全部消失,功能活動恢復正常;顯效:全部癥狀消失或主要癥狀消失,關節功能基本恢復,能參加正常工作和勞動;有效:主要癥狀基本消失,主要關節功能基本恢復或有明顯進步,生活不能自理轉為能夠自理,或失去工作和勞動能力轉為勞動和工作能力有所恢復;無效:和治療前比較各方面均無改善.

3.2治療結果

全部患者經治療1個療程后統計療效。結果：臨床治愈26例，顯效23例，有效8例，無效3例。

4典型病例

陳，女68歲退休工人。患者雙膝疼痛1年多，上、下樓、起步、蹲下起立疼痛加重，夜間痛甚。查體：左、右脛骨內外側髁壓痛明顯，髕骨摩擦感。X線攝片示：左、右脛骨內外側髁邊緣骨刺形成，髁間棘尖銳。診斷為雙膝關節骨性關節炎，經中藥薰藥加三黃散外敷一月后痊愈，隨訪至今無復發。

5討論

膝骨性關節炎是中老年人的常見病、多發病，嚴重影響生活質量。其發病多與膝部急、慢性損傷，退型性改變、受涼等。本病屬于中醫“骨痹”范疇，因老年人肝腎虧虛，肝主筋，腎主骨，膝為筋之府，肝腎虧虛則筋骨不健，衛外不固，膝關節受勞損、創傷或風寒濕邪侵襲，則局部寒濕疑滯，氣滯血瘀而發病。中藥薰藥是借熱力、中藥經皮膚吸收直接作用于患部以促進局部的血液循環，從而達到疏通經絡，活血化瘀消腫止痛的目的。方中所用中藥具有強筋健骨、活血通絡、祛風除濕的作用，本方以海桐皮、威靈仙、絡石藤三味為君，以祛風除濕，舒筋通絡治其痹證；輔以桃仁、紅花、赤芍、活血化瘀，通絡止痛；千年建、桑寄生、牛膝補益肝腎、強筋健骨以治其虛；川烏、草烏祛風勝濕，散寒止痛；佐以乳香、沒藥、三棱活血散瘀，行氣舒筋；桂枝以發散風寒，溫筋通絡。而三黃散中黃芩、黃柏具有苦寒清熱、燥濕、瀉火解毒、散瘀消痛之功，生大黃可攻下瀉火，祛瘀活血。薰藥時間較短藥物通過皮膚吸收較少，藥效相對要弱，而薰藥后患部再敷三黃散以加強療效，從而促進病情早日康復。

參考文獻

篇8

【摘要】 目的 為了有效預防和控制開放性骨折感染，筆者采集1320例開放性骨折患者的傷口分泌物，進行細菌培養，并對其導致感染的原因進行調查、分析。方法 (1)每個患者第1天取2次標本，第1次入院清創前;第2次清創后(或手術后)8小時;(2)在入院后的第2～5天，視患者具體病情再采集標本1～2次;(3)將送檢標本接種于血瓊脂平板上，有氧條件下37°C培養24小時，經過觀察菌落形態、革蘭氏染色及生化鑒定，確定細菌種屬;(4)收集、分析、記錄相關資料(如患者臨床資料、實驗數據等)。結果 1320例開放性骨折患者的傷口分泌物標本中，共培養、鑒定出G-菌(占56.6%)，G+菌(占43.4%);在需氧條件下培養出細菌生長的標本1016例，“無細菌生長”的標本304例;剛入院、清創前和清創后8小時兩組菌株數樣本均數比較，以α=0.05作為檢驗水準，其P

【關鍵詞】 骨折;分泌物;細菌培養;感染

【Abstract】 Objective To effectively prevent and control the infection of open fracture，1320 wound secretion samples of open fracture were collected to do the bacterial culture and to analyze the cause of infection.Methods (1)Wound secretion samples of every patient were collected before hospital admission or debridement and 8 hours after debridement or operation respectively.(2)Based on every patient's condition，samples were collected for 12 times during the 25 days after hospital admission.(3)After bacterial culture， the bacterial species in every sample was determined.(4)The data were collected and analyzed.Results Totally 1320 samples were collected to do the bacterial culture，1016 samples of them had cultured bacterium.The proportion of Gramnegative bacillus was 56.6%.There was significant difference in the infection rate of samples before hospital admission or debridement and 8 hours after debridement or operation(P

【Key words】fracture;secretion;bacterial culture;infection

開放性骨折為骨傷科最為常見的疾病，發病率逐年升高，由此導致的醫院感染也呈多發之勢。其感染具有危害嚴重、治療棘手、預防困難等特點，成為骨傷科臨床工作中的難題之一。為了有效預防和控制開放性骨折感染，為臨床提供及時、準確、科學的抗感染治療依據，促進患者的早日康復，筆者于2008年6月～2009年8月對我院1320例開放性骨折患者的傷口分泌物進行了細菌培養，并對其導致感染的原因進行了調查、分析，現總結報告如下。

資料與方法

1 標本來源及分布

本組1320例，標本均取自患者的傷口分泌物，男性1031例(78.1%)，女性289例(21.9%);年齡3～78歲，平均34歲。致傷原因：道路交通傷607例，機械絞扎傷271例，建筑材料砸傷310例，墜落傷61例，刀砍傷31例，炸藥炸傷40例。

開放性骨折按Gustilo等[1]的分類標準分為：Ⅰ度124例(9.4%);Ⅱ度258例(19.5%);ⅢA度348例(26.4%);ⅢB度340例(25.8%);ⅢC度250例(18.9%)。

2 材料

37°C培養箱;培養基：血瓊脂平板和普通瓊脂平板;Forturm2000型全自動微生物鑒定儀(上海復星實業股份公司);無菌棉拭子試管。

3 方法

開放性骨折與一般骨折不同，它不僅合并感染，而且還常伴有不同程度的軟組織或骨組織缺損，病理變化復雜。開放性骨折也應以清創縫合的時限和是否已繼發感染力分為新鮮性開放骨折(系指傷后6～8小時之內就診的開放性骨折)和陳舊性開放骨折(泛指超過清創縫合時限的開放性骨折和傷口已發生感染化膿的開放性骨折)2類。

在無菌操作條件下用無菌棉拭子擦取患者第1次入院清創前及第2次清創后(或手術后)8小時的傷口分泌物標本，裝入無菌管立即送檢。在入院的第2～5天，視患者具體病情再采集標本1～2次，裝入無菌管立即送檢。將送檢標本接種于血瓊脂平板上，有氧條件下37°C培養24小時，觀察菌落形態，革蘭氏染色，依據《全國臨床檢驗操作規程》，用Forturm2000型全自動微生物鑒定/藥敏分析儀，確定細菌種屬。由專人制定統一的表格，收集病區或手術室提供的資料及臨床醫師的入院記錄、手術記錄、病程記錄等相關資料，并跟蹤觀察患者創口愈合情況。

4 統計學處理方法

采用百分率描述。入院清創前和清創后8小時兩組菌株數樣本實驗結果均數比較，以α=0.05作為檢驗水平，經統計處理，其P

結 果

本組1320例開放性骨折患者的傷口分泌物標本中，我們共培養、分離、鑒定出1016例病原菌，革蘭氏陰性桿菌(G-菌)占56.6%，革蘭氏陽性菌(G+菌)占43.4%(見表1)。在需氧的條件下做細菌培養1320例，有細菌生長的標本1016例(77.0%);無細菌生長的標本304例(23.0%)。清創后8小時傷口分泌物常見的污染菌較入院清創前其殘留細菌明顯減少(見表2)。

開放性骨折患者入院清創后8小時感染率為3.5%(46/1320)，入院第2、3、4、5天感染率分別為5.6%(15/266)、7.5%(23/308)、5.0%(21/423)、5.3%(12/228)。入院清創后8小時感染率最低，第3天感染率最高，入院時間的長短與傷口感染率并非正相關。開放性骨折傷口感染率為：Ⅰ度1.6%(2/214)，Ⅱ度3.1%(8/258)，ⅢA度4.0%(14/348)，ⅢB度15.0%(51/340)，ⅢC度31.6%(79/250)。開放性骨折的損傷程度越高，污染就越嚴重，感染率越高。表1 1016例標本的細菌培養結果表2 清創前、后細菌出現的頻率比較表

討 論

在骨傷科感染性疾病的致病菌譜中，國內外研究的結果顯示[2-3]，骨傷科感染性菌種60年代73%～75%為G+菌，90年代51.7%～78%為G-菌，我們這次的實驗結果也反映了這一趨勢。由表1可以看出，本實驗常見的細菌感染主要以條件致病菌為主，這和我們以前統計的資料報道[4]相比沒有發生明顯的變化，大腸埃希氏桿菌、金黃色葡萄球菌、銅綠色假單胞菌、克雷伯氏菌等排在前4位，分別占17.0%、16.3%、9.8%和9.4%，G-菌占56.6%，G+菌占43.4%，G-菌已超過G+菌，成為骨傷科感染的主要致病菌，其中大腸埃希氏菌、銅綠色假單胞菌、肺炎克雷伯菌、鮑曼不動桿菌、陰溝腸桿菌等G-菌為感染的主要致病菌。G+菌中金黃色葡萄球菌感染仍很嚴重，占16.3%，我們分析這可能與臨床用藥不太規范或大劑量使用抗生素有關，因為這么做的話首先它會引起細菌的耐藥性，病原體的變異和抗生素耐藥率顯著上升[5]，使許多疾病的治療和預防面臨“無藥可用”的難題。國內有些資料報道[6-7]，骨傷科感染的G-桿菌為主的情況不大一致，而G-桿菌中主要致病菌分布較均勻，不再以大腸埃希氏菌或假單胞菌單一細菌為主，這種觀點和我們的實驗結果不太一樣。

我們可以明顯地看到，培養有細菌生長的標本計1016例，占76.9%;培養無細菌生長的標本計304例，占23.1%，暫且稱“無菌生長”。據我們二十多年的工作經驗分析判斷，這些“無菌生長”的標本，排除技術性因素和標本留取不當外，我們認為其主要原因是未做厭氧菌培養與檢測，而導致漏報厭氧菌，不僅不能及時明確診斷，并且還沒有采取針對厭氧菌的治療措施，導致抗感染治療不徹底，影響骨傷科臨床治療效果。我們的實驗結果表明，如果不做厭氧菌培養與其它微生物檢測，則大約可能會有23.1%的病原菌不能被及時發現，特別是某些單純厭氧菌感染。這種感染以往由于未做厭氧菌培養，需氧菌培養陰性而被誤診為無菌膿腫。由于厭氧菌感染常為多菌性，不僅細菌協同現象值得注意，而且厭氧菌中最多見的脆弱類桿菌能產生β酰胺酶，它能顯著降低病灶中青霉素的濃度并將其滅活，采用抗生素治療時必須加以考慮[7]。厭氧菌在人體內含氧很低的地方生長繁殖如壞死組織、傷口的深部和內臟處等，臨床上常常采取4種措施：(1)擴創和引流：厭氧菌感染常伴有廣泛的組織壞死，必須徹底切除;(2)選擇對厭氧菌敏感的抗生素;(3)高壓氧療法，高壓氧能提高組織的氧張力，抑制厭氧菌的繁殖;(4)過氧化氫治療：過氧化氫是治療厭氧菌感染傷口的一種有效藥物，它所釋放的新生氧能殺死厭氧菌。

由表2可以看出，清創后8小時的細菌數量大大少于入院清創前，說明清創術非常必要，我們認為控制感染的重點在清創術、創口閉合方式和術后護理3個環節上。首先清創術應以大量清洗消毒液高壓脈沖沖洗與切除創面失活組織為原則[8]，注意是否有創袋、創腔存在，適當剪開皮膚、顯露最深、最遠的盲角。其次要正確選擇創口閉合方式，對于Ⅲ度開放性骨折創口污染嚴重，清創難以徹底，我們主張延遲閉合創口，清創后暫用無菌敷料覆蓋創面，防止感染。我們對清創術提出以下步驟和注意事項。步驟：(1)清洗去污：分為清洗皮膚和清洗傷口兩步;(2)清理傷口：分為對淺層傷口和對深層傷口的清理，如同時有粉碎性骨折，應盡量保留骨折片，已與骨膜游離的小骨片則應予清除;(3)修復傷口。注意事項：(1)傷口清洗是清創術的重要步驟，必須反復用大量生理鹽水沖洗，務必使傷口清潔后再作清創術，局麻者只能在清洗傷口后麻醉;(2)清創時既要徹底切除已失去活力的組織，又要盡量愛護和保留存活的組織，特別注意防止壞死組織與傷口深部的厭氧菌感染，這樣才能有效地避免傷口感染，促進愈合，保存功能;(3)組織縫合必須避免張力太大，以免造成缺血或壞死。

開放性骨折患者入院清創后8小時留取的標本，感染率最低，占3.5%，進一步說明清創術非常必要。其住院時間的長短與感染率并非正相關，感染率與許多因素有關，主要分為內源性和外源性因素，還與開放性骨折的損傷程度、受傷到手術的間隔時間以及手術的時間長短[9]等有關，歸納起來，主要有以下因素：(1)由交叉感染引起的醫院感染;(2)條件致病菌感染;(3)不合理使用抗生素及抗菌化學藥物;(4)醫院管理不當。由開放性骨折的損傷程度與傷口感染率的關系可以看出，隨著開放性骨折損傷程度的增加，感染率在逐漸升高。因此，在處理損傷程度較高且傷口污染嚴重和多發骨折患者時，首先要嚴格清創，徹底有效地清除污染嚴重的壞死組織，并注意無創操作，有效止血，適時閉合傷口，搞好術后護理，是控制開放性骨折感染的基本措施。傷口感染是開放性骨折的常見并發癥，臨床醫生在處理開放性骨折時，要考慮周全，高度重視可能發生的創口感染，徹底清創，努力縮短待手術時間和手術時間，盡力降低感染率。

參考文獻

[1]Gustilo RB，Merkow RL，Templeman D.The management of open fractures[J].J Bone Joint Surg(Am)，1990，(72):299.

[2]張卓然， 倪語星.臨床微生物學和微生物檢驗[M].北京:人民衛生出版社，2004：81-82.

[3]董桂香，李興華，李慧琰，等.2007-2008年骨科細菌培養及藥敏試驗的分析[J].中國實用醫藥，2009，(8)：23.

[4]宋寶蓮，劉伯讓，劉尚才.330例化膿性骨髓炎細菌培養及藥敏試驗結果分析[J].中醫正骨，2002，12(5)：9.

[5]張伯松，翟桂華，張亞蓮 .開放性骨折創面的細菌學研究[J].中華醫院感染學雜志，1999，(3)：66.

[6]李興華，王天旭，董桂香，等.細菌培養及藥敏試驗對骨科感染性疾病的意義(附1055例分析)[J].中國骨與關節損傷雜志，1998，13(3):161.

[7]蘇建榮，馬紀平.開展厭養菌檢查的重要性[J].中華檢驗醫學雜志，2007，30(12):13.

篇9

【關鍵詞】 ，益氣化瘀方

［摘要］ 目的：研究益氣化瘀方及其拆方藥理血清對大鼠誘導凋亡椎間盤纖維環細胞bcl2、Bax及半胱氨酸蛋白酶8（caspase8）表達的影響。方法：用細胞免疫化學和積分光密度分析等方法比較分析益氣化瘀方及其拆方益氣方、化瘀方藥理血清，以及胰島素樣生長因子1（insulinlike growth factor 1， IGF1）對抗Fas抗體（antiFas antibody）誘導凋亡大鼠椎間盤纖維環細胞bcl2、Bax及caspase8表達的影響。結果：益氣化瘀方、益氣方、化瘀方及IGF1血清處理組與凋亡模型組相比，bcl2表達升高，Bax及caspase8表達降低，均有統計學意義（P

［關鍵詞］ 益氣化瘀方; 椎間盤; 纖維環細胞; bcl2; Bax; caspase8

Effects of Yiqi Huayu Recipe and its decomposed formulas on apoptosisrelated factors of anulus fibrosus cells in rats

ABSTRACT Objective: To study the effects of Yiqi Huayu Recipe and its decomposed formulasmedicated sera on expressions of bcl2， Bax and caspase8 of apoptotic anulus fibrosus cells in rats. Methods: Immunohistochemical and integral optical density analytic methods were used to observe the effects of Yiqi Huayu Recipe， Yiqi Recipe， Huayu Recipemedicated sera and insulinlike growth factor 1 (IGF1) on the expressions of bcl2， Bax and caspase8 of apoptotic anulus fibrosus cells in rats induced by antiFas antibody. Results: As compared with apoptosis group， bcl2 expression was higher， Bax and caspase8 expressions were lower in Yiqi Huayutreated， Yiqitreated， Huayutreated and IGF1 groups (P

KEY WORDS Yiqi Huayu Recipe; intervertebral disc; anulus fibrosus; bcl2; Bax; caspase8

椎間盤退變主要表現為椎間盤細胞的凋亡和細胞外基質合成與分泌的減少，椎間盤細胞自分泌和旁分泌Fas配體觸發凋亡。益氣化瘀法是施杞教授根據大量臨床和實驗研究總結出來的治療頸椎病的法則，本研究探討其對椎間盤細胞凋亡相關因子的作用。

1 材料與方法

1.1 主要試劑、儀器與材料 達氏修正依氏培養基（Dulbecco’s modified Eagle’s Medium， DMEM），Gibco公司產品；粗品膠原酶，上海市醫藥工業研究院產品；胰蛋白酶，Promega公司產品；小牛血清，杭州四季青生物制劑公司產品；鼠抗人bcl2蛋白單克隆抗體，兔抗人Bax蛋白單克隆抗體，鏈霉親和素生物素過氧化物酶復合物試劑盒，Dako公司產品；兔抗人caspase8蛋白單克隆抗體，Santa Cruz公司產品；CO2培養箱，Heraeus B5060 EKCO2；CSB1超凈臺，上海凈化設備廠產品；倒置顯微鏡，Olympus公司產品；120目尼龍網篩過濾器、培養瓶，Unclon公司產品；CMIAS99B型醫學圖像系統，北京航空航天大學圖像中心產品；益氣化瘀方（黃芪、黨參、川芎、丹參，人工麝香），益氣方（黃芪、黨參），化瘀方（川芎、丹參，人工麝香）［1］。

1.2 細胞培養及分組 1月齡大鼠，無菌手術條件下，取下頸部椎間盤纖維環，采用連續酶消化法分離、培養［2］。細胞生長鋪滿瓶底后，用0.25%胰蛋白酶消化，傳代，將Ⅲ代細胞以2×104/ml密度接種于內置玻片的6孔培養板和培養瓶內，培養第5天時，換無血清培養液孵育，24 h后去上清液，加入含1%小牛血清DMEM配制的抗Fas抗體，濃度為0.25 μg/ml，繼續培養12 h后，分為6組：正常對照組、凋亡誘導組、中藥血清治療組（益氣化瘀方、益氣方和化瘀方）［1］、重組人IGF1（R＆D Systems Inc產品，用1％小牛血清配制成終濃度為50 ng/ml）組，再孵育48 h，然后收集細胞進行觀察。

1.3 Bax、bcl2和caspase8細胞免疫化學法檢測 取纖維環細胞玻片，磷酸鹽緩沖液(phosphate buffered saline， PBS)洗滌，4%多聚甲醛固定30 min，PBS洗滌3 min，3次；85%、95%和100%乙醇脫水，用中性樹脂將蓋玻片無細胞面貼在載玻片上，自然風干；0.3% H2O2室溫20 min，PBS洗滌3 min，3次；0.1% Triton×100PBS洗20 min，PBS洗滌3 min，3次；加入一抗；4 ℃冰箱過夜，PBS洗滌3 min，3次；加入二抗為生物素化羊抗兔IgG（1∶400），37 ℃，30 min， PBS洗滌3 min，3次；抗生物素蛋白鏈菌素（streptavidin）HRP(1∶400)，37 ℃，40 min，PBS洗滌3 min，3次；0.05%聯苯二胺加0.03%H2O2，12 min；蘇木素襯染，常規封片。陽性結果判斷：染色陽性表達為棕黃色，無著色為陰性。以不加一抗為陰性對照。

1.4 圖像分析 取免疫組化染色玻片，200倍光學顯微鏡下，在上下的基礎上，再分左、中、右，共觀察6個視野，使用CMIAS99B型醫學圖像系統，用積分光密度對陽性信號進行量化分析。

1.5 統計學方法 用SPSS 10.0統計軟件包，進行單因素方差分析。

2 結果

正常對照組的Bax和caspase8積分光密度低，輕度表達；凋亡誘導組的Bax和caspase8積分光密度高，表達明顯，高于正常對照組(P

表 1 bcl2、Bax和caspase8積分光密度結果（略）

Tab 1 Integral optical density results of bcl2， Bax and caspase8

*P

3 討論

椎間盤退變是頸椎病發病的主要原因，細胞凋亡是椎間盤退變的主要表現，椎間盤細胞自分泌和旁分泌Fas配體觸發的凋亡為其機制之一［3，4］。Fas是一種跨膜蛋白，它與Fas配體（Fas ligand， FasL）結合可以啟動凋亡信號的轉導引起細胞凋亡。椎間盤細胞按來源部位可分為3種：纖維環細胞、髓核細胞和軟骨終板細胞。本文纖維環細胞凋亡研究為椎間盤細胞學研究中的部分內容。

中醫學認為頸椎病屬于“痹癥”、“痙證”、“痿證”、“痰飲”、“內傷”、“眩暈”、“頭痛”等病證范疇。頸椎病外因包括風寒濕、慢性勞損、咽喉部感染等因素，內因乃正氣虛弱、氣血失調、臟腑不和。“血行失度，隨損傷之處而停積”，所以“時損痛也”；榮養失職，引起了不榮則痛和肢麻等癥狀。所謂“積勞受損，經脈之氣不及貫串”，“血氣不和，百病乃變化而生”。施杞教授在“氣血兼顧，以氣為主，以血為先”理論的基礎上，結合頸椎病臨床觀察和實驗研究，提出“益氣化瘀、標本兼顧”治療頸椎病之法則［5］。

Osada等［6］研究證實，在正常的椎間盤與退變的椎間盤中，IGF1 mRNA表達有明顯差異。Gruber等［7］發現體外培養椎間盤細胞中加入IGF1和血小板衍生生長因子（plateletderived growth factor， PDGF）有明顯抗凋亡作用。因此，本研究選用IGF1作為對照藥物。

細胞凋亡的過程實際上是caspase不可逆有限水解底物的級聯放大反應過程。caspase8前體可被Fas的死亡結構域激活［8］，并被募集到Fas和腫瘤壞死因子受體1死亡受體復合物，水解活化，啟動caspase活化后，即開啟細胞內的死亡程序［9，10］。caspase引起線粒體滲透性轉變孔(mitochondria permeability transition pore， MPTP)的打開，導致線粒體的跨膜電位下降，同時細胞色素C被釋放到胞質中，凋亡抑制因子bcl2被滅活。bcl2的生理功能是阻遏細胞凋亡，延長細胞壽命，它在不同的細胞類型可以定位于線粒體、內質網以及核膜上，并通過阻止線粒體細胞色素C的釋放而發揮抗凋亡作用。bcl2的過度表達可引起細胞核谷胱苷肽的積聚，導致核內氧化還原平衡的改變，從而降低了caspase的活性。caspase介導細胞凋亡的信號傳導，與凋亡效應器細胞色素C、bcl2蛋白家族間相互作用。Bax是bcl2家族中參與細胞凋亡的一個成員，當誘導凋亡時，它從胞液遷移到線粒體和核膜，增加線粒體膜的通透性［11］，造成細胞色素C從線粒體膜間隙釋放到胞質［12］。抑制Bax基因表達，提高bcl2/Bax比值，有可能會抑制凋亡、促進細胞存活［13，14］。

轉貼于

在椎間盤退變研究中，李小川等［15］發現退變腰椎間盤組織中bcl2蛋白表達越弱，Bax蛋白表達越強，凋亡細胞數越多。認為bcl2和Bax蛋白均參與了腰椎間盤組織中細胞凋亡的調節，并在腰椎間盤退行性變發生和發展中發揮著重要作用。本課題組前期研究發現益氣化瘀方可以增加椎間盤營養供應［16，17］，促進神經元的增生，加快神經肌肉接頭的重建，顯著縮短神經再生修復的進程［18］，抑制退變椎間盤中炎癥介質［19］，上調Ⅱ型膠原mRNA的表達［20］，對椎體骨贅內血清堿性磷酸酶活性［21］和椎間盤中生長因子具有調控作用［22，23］。頸椎間盤退變與椎間盤細胞凋亡有關，芪麝頸康丸（益氣化瘀藥為主組成）有抑制椎間盤細胞凋亡的可能性［24］。我們使用免疫細胞化學法觀察3種中藥血清(益氣化瘀方、益氣方和化瘀方)和IGF1對抗Fas抗體誘導凋亡纖維環細胞Bax、bcl2和caspase8的表達的影響，3種中藥藥理血清以及IGF1均下調Bax和caspase8，上調bcl2，這說明益氣化瘀方可能通過增強bcl2表達而降低了caspase8的活性，阻斷了Fas死亡信號的傳導和執行，中藥血清有生長因子IGF1樣作用，這可能是其抑制凋亡的機制所在。益氣化瘀方與益氣方和化瘀方比較，Bax表達差異有統計學意義，益氣化瘀方作用優于拆方。本研究在細胞學水平證實益氣化瘀方對纖維環細胞凋亡的影響可能是通過調節凋亡相關因子實現的，提示益氣化瘀方延緩椎間盤退變的機制，可能是通過對椎間盤纖維環細胞凋亡的調控而產生。

［參考文獻］

1 王擁軍， 孫 鵬， 周 泉， 等. 益氣化瘀中藥對大鼠椎間盤軟骨細胞基因表達的影響［J］. 中西醫結合學報， 2005， 3(2): 111114.

2 周 泉， 王擁軍， 施 杞. 椎間盤纖維環細胞培養研究［J］. 脊柱外科雜志， 2003， 1(4)： 226229.

3 Park JB， Kim KW， Han CW， et al. Expression of Fas receptor on disc cells in herniated lumbar disc tissue［J］. Spine， 2001， 26(2): 142146.

4 Park JB， Chang H， Kim KW. Expression of Fas ligand and apoptosis of disc cells in herniated lumbar disc tissue［J］. Spine， 2001， 26(6): 618621.

5 王擁軍. 施杞教授關于頸椎病理論與臨床的探討［J］. 中國中醫骨傷科雜志， 1997， 5(3)： 6062.

6 Osada R， Ohshi H， Ishihara H， et al. Autocrine/paracrine mechanism of insulinlike growth factor1 secretion， and the effect of insulinlike growth factor1 on proteoglycan synthesis in bovine intervertebral discs［J］. J Orthop Res， 1996， 14(5): 690699.

7 Gruber HE， Norton HJ， Hanley EN Jr. Antiapoptotic effects of IGF1 and PDGF on human intervertebral disc cells in vitro［J］. Spine， 2000， 25(17): 21532157.

8 Parrizas M， Saltiel AR， LeRoith D. Insulinlike growth factor 1 inhibits apoptosis using the phosphatidylinositol 3'kinase and mitogenactivated protein kinase pathways［J］.J Biol Chem， 1997， 272(1): 154161.

9 Muzio M， Chinnaiyan AM， Kischkel FC， et al. FLICE， a novel FADDhomologous ICE/CED3like protease， is recruited to the CD95 (fas/APO1) deathinducing signaling complex［J］. Cell， 1996， 85(6): 817827.

10 Thornberry NA， Lazebnik Y. Caspases: enemies within［J］. Science， 1998， 281(5381): 13121316.

11 Marzo I， Brenner C， Zamzami N， et al. Bax and adenine nucleotide translocator cooperate in the mitochondrial control of apoptosis［J］. Science， 1998， 281(5385): 20272031.

12 Shaham S， Shuman MA， Herskowitz I. Deathdefying yeast identify novel apoptosis genes［J］. Cell， 1998， 92(4): 425427.

13 Lacronique V， Mignon A， Fabre M， et al. bcl2 protects from lethal hepatic apoptosis induced by an antiFas antibody in mice［J］. Nat Med， 1996， 2(1): 8086.

14 Holmstrom TH， Chow SC， Elo I， et al. Suppression of Fas/APO1mediated apoptosis by mitogenactivated kinase signaling［J］. J Immunol， 1998， 160(6): 26262636.

15 李小川， 金明熙， 呂 剛， 等. 退變腰椎間盤組織中細胞凋亡及相關基因bcl2和bax表達的研究［J］. 中國醫科大學學報， 2003， 32(2): 146147， 150.

16 施 杞， 謝 林， 沈培芝， 等. 芪麝頸康丸對老齡大鼠頸椎間盤模型退變程度與椎體骨髓血竇影響的掃描電鏡觀察［J］. 上海中醫藥大學學報， 2000， 14(3): 5053.

17 王擁軍， 施 杞， 周重建， 等. 益氣化瘀方對大鼠頸椎間盤軟骨終板內血管的影響［J］. 中國中醫骨傷科雜志， 2002， 10(4): 14.

18 周重建， 王擁軍， 施 杞， 等. 益氣化瘀方對大鼠腰神經根受壓后神經肌肉終板再生修復的作用［J］. 中西醫結合學報， 2003， 1(4): 277280.

19 王擁軍， 施 杞， 石印玉， 等. 芪麝頸康丸對頸椎間盤內IL1α、IL6、TNFα含量的影響［J］. 中國中醫骨傷科雜志， 2000， 8(1): 2325.

20 施 杞， 周紅海， 沈培芝， 等. 益氣化瘀補腎法對退變頸椎間盤II型膠原mRNA表達的影響［J］. 中國中醫骨傷科雜志， 2001， 9(1): 14.

21 王擁軍， 施 杞， 沈培芝， 等. 益氣化瘀方對兔退變頸椎骨贅形成部位ALP活性的影響［J］. 中國中西醫結合雜志， 2000， 20(3): 199201.

22 施 杞， 王擁軍. 脊柱病學的歷史與發展［J］. 中西醫結合學報， 2003， 1(4): 304308， 320.

篇10

為繼續深入貫徹執行國家《關于加強三級醫院對口幫扶貧困縣縣級醫院工作方案》、《三級醫院對口幫扶貧困縣縣級醫院工作方案（2016-2020年）》等文件精神，在2017年的工作基礎上，2018年我院本著求真務實、注重實效的態度，努力加強了與XXX中醫院這種長期、穩固的幫扶關系，促使中醫院在學科建設、人才培養、診療范圍、服務水平等方面得到了發展。現將我院2018年對口幫扶工作簡單總結如下：

一、工作開展情況

1.中醫診療技術及現代醫療技術水平提升

我院先后派駐7位在腦病科、心血管科、骨傷科、放射科等方面高年資主治醫師對其進行專科指導，通過白班、二線班、門診、會診、講座等多種形式帶領我院醫師在腦病、心血管、骨傷的中醫診療及現代診療技術方面明顯提升，主要表現在心肌梗死的中西醫診療，腦卒中的溶栓及康復調理，腕踝針治療骨病疼痛，沖擊波治療骨病筋傷等方面。

2.門急診人次及年出院人數增加

在與我院形成幫扶對子后，三家中醫院在學科建設、人才培養、診療范圍、服務水平等方面均得到了發展，受援單位門急診人次及年出院人數相比于2017年同期均有所增加，醫院轄區內老百姓心中知道不出遠門就可以享受到省級三甲醫院優質醫療技術服務，達到了提高基層醫院診療技術、增加醫療收入、優質醫療服務百姓的目的。

二、主要措施

根據受援醫院需求，先后選派醫德醫風好、敬業精神強、業務水平較高、工作三年以上、具備一定指導帶教能力的醫務人員，分別至XXX中醫醫院進行支援。