護理教育的原則范文

導語：如何才能寫好一篇護理教育的原則，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

一、幼兒權利的保護原則

幼兒期是兒童期的一個重要階段，綜合分析我國現行的對幼兒的基本權利具有法律效力的主要法律和政策文件②，可以將幼兒所擁有的最重要、最基本的權利表述為生存權和健康權、人格權、受教育權與發展權、受保護權與參與權等幾個方面。在保護幼兒權利的實踐中，既要把幼兒作為被保護的對象，給予其特別的、優先的保護；又要把幼兒視為積極主動的權利主體予以應有的、足夠的尊重，尊重其獨立的人格和年齡特點。

1.兒童優先與特護的原則

兒童優先與特護是指涉及兒童的任何事情，必須以兒童的利益為重。

《兒童權利公約》第3條規定：關于兒童的一切行動，不論是社會福利機構、法院、行政當局或立法機構執行，均應以兒童的最大利益為一種首要考慮。《中國兒童發展綱要》總目標中提出要堅持“兒童優先”原則，保障兒童生存、發展、受保護和參與的權利。《未成年人保護法》第3條、第40條規定了未成年人享有的基本權利，國家根據未成年人身心發展的特點給予特殊的優先保護，保障未成年人的合法權益不受侵犯。學校、幼兒園、托兒所和公共場所發生突發事件時，應當優先救護未成年人。因此，幼兒園和幼兒教師要盡可能地使幼兒在身心健康方面獲得最充分的優先照顧，日常工作要優先考慮到幼兒的安全和最大利益。

2.公平和平等的原則

公平和平等的原則首先體現為無歧視。無論幼兒的社會文化背景如何，無論家庭貧富，無論男女，無論正常或殘疾，都應得到公平和平等的對待，不應受歧視或被忽略。《未成年人保護法》第3條規定：未成年人不分性別、民族、種族、家庭財產狀況、等，依法平等地享有權利。《中國兒童發展綱要》有關兒童與教育發展的目標與策略部分強調，在國家宏觀政策上，要合理配置教育資源，縮小地區差距，為所有兒童提供平等的受教育機會和條件，確保教育的公平和公正。要關注女童和特殊困境的兒童，保證其獲得健康成長和平等發展的機會。將性別平等意識納入教育內容，保障女童受教育的權利；保障貧困地區、少數民族地區的兒童就學權利；保障殘疾兒童、孤兒和流動人口中兒童受教育的權利。《幼兒園工作規程》第20條規定，“面向全體幼兒”是幼兒園教育工作的重要原則之一。第23條還特別強調：促進每個幼兒在不同水平上的發展。

公平和平等還表現在兒童與成人同樣擁有人格尊嚴。在公平和平等的原則下，成人應努力保證兒童不因年幼而受到成人的歧視、剝奪、虐待、侮辱和其他不平等的待遇；不應該因為兒童年幼而使用諷刺、挖苦性的語言來侮辱兒童，更不應因兒童沒有抵抗和還擊的能力而將兒童作為成人發泄怨氣和打擊報復的對象。

3.尊重年齡特點的原則

《兒童權利公約》第31條規定：兒童有權享有休息和閑暇，從事與兒童年齡相宜的游戲和娛樂活動，以及自由參加文化生活藝術活動。尊重并促進兒童充分參加文化和藝術生活的權利，鼓勵為兒童提供從事文化、藝術、娛樂和休閑活動的適當和均等的機會。《未成年人保護法》第5條規定：“適應未成年人身心發展品德、智力、體質的規律和特點”是保護未成年人的工作應當遵循的原則。

對于幼兒來說，遵循這一原則要特別強調以下兩個方面。第一，游戲是幼兒的權利，是幼兒的基本活動。《幼兒園工作規程》第20條、第21條規定：幼兒園的教育工作應以游戲為基本活動，寓教育于各項活動之中。幼兒園一日生活的組織應動靜交替，注重幼兒的實踐活動，保證幼兒愉快的、有益的自由活動。第24條進一步明確提出：游戲是對幼兒進行全面發展教育的重要形式。應根據幼兒的年齡特點選擇和指導游戲。因地制宜地為幼兒創設游戲條件（時間、空間、材料）。應充分尊重幼兒選擇游戲的意愿，鼓勵幼兒制作玩具，根據幼兒的實際經驗和興趣，在游戲的過程中給予適當的指導，保持幼兒愉快的情緒，促進幼兒能力和個性的全面發展。第二，尊重幼兒的認識規律與個體差異。《幼兒園工作規程》第21條、第24條規定，幼兒園教育工作的重要原則之一是：遵循幼兒身心發展的規律，符合幼兒的年齡特點。教育活動的內容應根據教育目的、幼兒的實際水平和興趣，以循序漸進為原則，有計劃地選擇和組織。第26條規定：幼兒園的各項活動都應尊重并根據幼兒的年齡特點和身心發展水平，根據幼兒個體差異，不要強求一律。《幼兒園教育指導綱要》第三部分“組織與實施”中提出：教育活動內容的組織應充分考慮幼兒的學習特點與認識規律，各領域的內容要有機聯系，相互滲透，注重綜合性、趣味性、活動性，寓教育于生活、游戲之中。

4.成人義務性的原則

在任何條件下，兒童都應當受到成人的保護，全社會所有的成人都對兒童負有保護的責任和義務。對于幼兒來說，由于他們還不具備自我保護的能力，成人對他們的安全負有全部責任。從遠近親疏關系來說，對幼兒負有保護責任和義務的成人主要包括：家庭中的成人，即父母或其他監護人；幼兒園中的成人，即教師和其他員工；其他社會成員中的成人，一切與幼兒的生存和發展相關的成人，如兒科醫生、生產和銷售兒童食品、玩具、圖書和其他用品的成人等。

家庭是兒童權利保護的第一陣地，家庭中的成人，尤其是父母是保護兒童的第一責任人。《未成年人保護法》中對家長保護兒童權利的責任、義務進行了明確的規定。幼兒園也是兒童權利保護的重要陣地，幼兒教師和其他員工是幼兒權利的直接保護者，不僅有關兒童權利的國際、國內法律對幼兒園和幼兒教師及其員工在保護幼兒權利中的責任和義務做了明確的規定，《幼兒園工作規程》和《幼兒園管理條例》《幼兒園教育指導綱要》還提出了一系列保護幼兒生命安全與健康、平等的學習與發展等權利的具體要求和細則。此外，其他成人在其從事與兒童相關的工作中，也都要把兒童的利益放在第一位，要把保障兒童的權利作為自己的職責和義務。根據《兒童權利公約》《未成年人保護法》和《幼兒園工作規程》與《幼兒園管理條例》的有關規定，一切違反規定或不履行兒童權利保護有關規定的行為主體，視其情節的嚴重程度，都要受到行政或刑事的處罰。

二、幼兒園與教師對幼兒權利的保護

尊重和保障兒童權利的實現是教育的基本職能之一。幼兒園作為學校教育的起始階段，除家庭和家長保護之外，幼兒園和幼兒教師是對3―6歲兒童實行保護的重要機構和人員。《教師法》第8條規定：關心、愛護全體學生，尊重學生人格，促進學生在品德、智力、體質等方面的全面發展；制止有害于學生的行為和其他侵犯學生合法權益的行為，批評和抵制有害于學生健康成長的現象。《幼兒園教育指導綱要》總則中提出：幼兒園教育應尊重幼兒的人格和權利，尊重幼兒身心發展的規律和學習特點，以游戲為基本活動，保教并重，關注個別差異，促進每個幼兒富有個性地發展。

盡管有關幼兒權利保護與教育的法案與政策對幼兒的權利與保護有明確的規定，但由于幼兒園市場混亂，缺乏嚴格有效的管理，在現實中仍然存在著許多威脅幼兒身心健康甚至生命安全的隱患，忽視甚至褻瀆幼兒基本權利的現象仍然存在。在幼兒園范圍內，這些問題突出地表現在：一些幼兒園基本設施條件不合格，規章制度不健全，一些教師對幼兒的權利和自身的責任與義務缺乏了解，一些幼兒園的課程不符合幼兒的年齡特點和全面發展的需要等，針對這些現實中的問題，要特別強調幼兒園與教師對幼兒權利的保護。

1．規范設施條件，健全規章制度

幼兒園具有保育和教育的雙重任務，其基本設施條件和規章制度必須符合國家規定的標準。合格的基本設施條件、合理健全的規章制度，是幼兒獲得健康良好發展的重要前提和幼兒生命健康權的重要保證。

依照兒童保護的相關法律，所有的幼兒園都應當建立安全制度，包括應對各種災害、傳染性疾病、食物中毒、意外傷害等突發事件的預案。按照國家規定，所有的幼兒園必須制定合理的幼兒一日生活作息制度，如兩餐間隔時間不得少于3．5小時，幼兒戶外活動時間在正常情況下不得少于2小時（寄宿制幼兒園中不得少于3小時）等。此外，還對幼兒的健康檢查與監控、衛生消毒、疾病預防與隔離、計劃免疫制度，并對房屋、設備、消防、交通、食品與藥物安全以及各種意外事故的應急處理等都做了明確的規定，并特別要求幼兒園教師要嚴格執行。做到這些規定，才能全面保護和促進幼兒的生命安全和身體健康。

近年來，民辦園數量增加迅速，2007年已達幼兒園總數的60.1%。據調查，在民辦園中有大約80%的幼兒園是個人辦園，為了營利和在競爭中獲勝，相當數量的個人辦幼兒園收費很低；另外還有大約30%的“黑園”（未注冊幼兒園）。目前，民辦幼兒園基本處于無人管的狀態。為了降低成本，這些低收費幼兒園和“黑園”，缺乏基本安全的設備設施，條件簡陋，衛生條件差，師資素質和保教水平很低。這類幼兒園對幼兒的身心發展特點和規律缺乏了解，對兒童權利和幼兒教育的相關法律法規也知之甚少，幼兒在園的日常生活缺乏基本的規章制度，衛生、消毒、幼兒的戶外活動和游戲時間等都缺乏基本的保證。幼兒的學習內容和形式也往往背離幼兒的年齡特點和認識規律。因此，政府必須加大對民辦尤其是個人辦幼兒園的管理力度，清理和改造不合格幼兒園。使進入這些幼兒園的幼兒的基本權利得到保障。

2．提高教師對幼兒權利的意識

從幼兒權益的角度來看，教師與幼兒之間既是“保護者”與“被保護者”的關系，也是平等的人與人之間的關系。作為“保護者”，教師要敏感地覺察到環境中可能對幼兒造成傷害的事物。因此，教師要注意選用無毒害的合格文具、玩具讓幼兒使用，并嚴格按規定安全地操作。在使用廢舊材料自制玩具、教具時，一定要對使用的材料進行判斷識別，確保材料對幼兒的身體健康無毒害。教師要樹立保護幼兒健康的意識，盡量減少幼兒班級生活與環境中的污染。而且要通過宣傳和教育，逐漸增強幼兒的自我保護意識和能力，將危害降至最低。

幼兒園和教師要致力于營造良好的精神環境和平等的師幼關系，使幼兒感到溫暖和被接納。教師要特別注意自己對每個幼兒的公平、平等和尊重。有時，一些教師的做法實際上已經影響了幼兒的發表權、參與權，但他們卻全然不知。例如：“六一兒童節”是孩子們自己的節日，每個幼兒都有參與活動、發表自己的意見和想法、表達和表現自己的才能的權利。而一些幼兒園和教師卻將孩子們最期待、最希望參與的節日表演辦成了幼兒園向領導和成人展示的活動，不關注所有幼兒的想法和權利，常常只讓那些有表演才能的幼兒進行表演，所有的孩子都有穿著漂亮服裝和進行表演的需求和權利，許多孩子卻得不到滿足。作為教師，一定要有幼兒權利的意識，要讓每個幼兒在參與各種活動中感受到公平和平等、尊重和滿足，切忌只滿足一部分幼兒而忽略另一部分幼兒的需求和權利的做法。

3．尊重幼兒的年齡特點和全面發展的需要

兒童有獲得全面的、符合年齡特點的教育的權利。《幼兒園教育指導綱要》總則中提出：幼兒園應為幼兒提供健康、豐富的生活和活動環境，滿足他們多方面發展的需要，使他們在愉快的童年生活中獲得有益于身心發展的經驗。《幼兒園教育指導綱要》在第二部分“教育內容與要求”中從健康、語言、社會、科學、藝術5個領域提出了全面的、相互滲透的教育內容與具體要求。然而在現實中，由于幼兒園課程沒有標準和質量評估，各幼兒園的課程理念、內容和形式隨意性大。有些幼兒園為了迎合家長的需求和獲取經濟利益，強調幼兒園自己的特色，如藝術、英語、數學或體育，從而造成了幼兒的學習內容的不均衡、不全面；還有一些幼兒園以興趣小組的名義開設一些不符合幼兒年齡特點的專門課程。由于過分強調特色，幼兒每日應該有的自選游戲和區域活動、戶外游戲和體育活動都難以保證，違背了國家的法律法規和幼兒身心發展的規律與特點，難以滿足幼兒全面發展的需求。

總之，加強對幼兒園尤其是民辦園的管理，提高幼兒教師的素養及其對兒童權利的意識，全面提高幼兒教育質量，是保障幼兒基本權利的重要前提和條件。

注釋：

①在國內外相關法案中，兒童與未成年人的概念一致，是指18歲以下的男孩和女孩。

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關鍵詞： 禮貌原則 模糊限制語 交際功能

一、模糊限制語

美國語言學家George Lakoff最早提出了hedge這個術語。在他的論文《模糊限制詞：語義標準及模糊概念的邏輯》（Hedges：A study in meaning criteria and the logic of fuzzy concepts）中，指出模糊限制語是一些有意把事情弄得模模糊糊的詞語（Words whose job is to make things fuzzy or less fuzzy.）（Lakoff，1972：233）。

二、英語模糊限制語的分類

英語中存在著大量的符合模糊限制語定義的詞語。模糊限制語按照其語義特征和語用功能，可分為變動型模糊限制語（approximators）和緩和型模糊限制語（shields）。變動型模糊限制語可以通過話題的真實程度和涉及范圍對話題內容進行修正。它又可分為程度變動語（adaptor）和范圍變動語（rounder）。前者是指根據實際情況對原話語意義作某種程度的修正的詞語，使一些言語表達更接近事實，有sort of，more or less，really，almost，quite，somewhat，to some extent等；后者是給話題限定某個范圍，以便聽話者在這個范圍內加以理解，多用于衡量事物時所使用的表達，如about，approximately，perhaps，essentially，in most respects，strictly speaking，par excellence等。緩和型模糊限制語（shields）是指不改變話語結構的原意，而使其肯定語氣趨向緩和的詞語。話語中加上緩和型模糊限制語相當于增加了一個說明，指出話語是說話人本人或第三者的看法。緩和型模糊限制語也可以再分為兩類：直接緩和語（plausibility）和間接緩和語（attribution）。前者表示說話者對話題的猜測，或者表示說話者本人的猶疑態度，如as far as can tell，as far as I know，hard to say，I’m afraid， I believe，I suppose，I think，probably，wonder等。間接緩和語是指引用第三者的看法，從而間接地表達說話人對某事的態度的詞語。它包括：according to one’s estimates，presumably，it is said that，it is believed that...，the possibility would be，the probability is...，等等。

三、模糊限制語與禮貌原則的關系

言語交際中恰當地使用語義模糊的詞語，是為了把話語說得更加含蓄委婉、禮貌客觀。Lakoff認為：在某些類型的言語交際中，禮貌的因素在決定會話的有效性中占上風。Lakoff還指出，禮貌的程度其實是受三條規則支配的：

1.不要強加于人（Don’t impose），即不要干涉別人的事情。因此，合作原則中的質量、數量、相關和方式準則都可視為該規則的一部分。

2.給人以選擇的機會（Give options），即讓聽話人自己作決定。

3.友好相待，即雙方建立起一種平等互利的關系。G.Leech對言語行為中的禮貌現象進行了深入細致的研究以后，在其《語用學原則》（Principles of Pragmatics）一書中提出了“禮貌原則”，并將這一原則劃分為6條準則：1.得體準則（Tact Maxim），減少表達有損于他人的觀點；2.慷慨準則（Generosity Maxim），減少表達利己的觀點；3.贊譽準則（Approbation Maxim），減少對他人的貶損；4.謙遜準則（Modesty Maxim），減少對自己的表揚；5.一致原則（Agreement Maxim），減少自己與別人在觀點上的不一致；6.同情準則（Sympathy Maxim），減少自己與他人在感情上的對立。這6條準則（區別在于著重點不同）是人們在言語交際中一般都遵守的禮貌準則。

四、從禮貌原則分析教師課堂言語中使用模糊限制語的交際功能

課堂教學是教師和學生之間的交流，在這種教學互動活動中，教師在陳述問題或和學生進行互動活動時都不可避免地使用模糊限制語。恰當使用英語模糊限制語能使教師的課堂語言緩和含蓄、禮貌客氣、靈活有效，保持學生的自信心，從而更好地改善和維系師生的關系，使課堂言語交際順利進行，進一步推動課堂教學。

（一）使語氣緩和

通常來講，無論從社會地位、知識水平還是權利分配上來講，教師與學生都處于不平等關系（徐英，2003）。特別是剛走進課堂時的開場提問，教師都會對學生提出一些要求，而這些要求不能以強硬的命令式的語氣，以免傷及學生的面子，所以教師會選擇使用一些模糊限制語來融洽師生之間的關系。如：

（1）I suppose you have previewed the new words and expressions. So who would like to read them for us？

（2）Could you say something about the famous universities in U.S. before we study the text？

（3）Presumably，some of you can retell the story in your own words.Would you？

一般來說，教師在導入部分提出的問題，學生由于還沒有平靜下來都會感到有些緊張不安。例（1）中，I suppose屬于直接緩和語，緩和了語氣。例（2）中could表示一種建議，再加上about屬于范圍變動語，這樣學生對于回答這一問題就留有較大的余地，他們可以就已有的知識進行回答，對一些著名大學的信息還不是很了解的，教師會加以補充，從而減輕學生回答問題時的壓力。例（3）中用了間接緩和語Presumably ，加上后面的“would...？”是教師委婉的請求，學生能夠較輕松地根據自己的理解去復述故事的大體內容，至于是否完整不是很重要。這樣的開場詞反映教師開始一項活動前對學生的要求，但不是強制性地要求學生遵循，體現了教師對學生的尊重，更利于學生接受，維護了其面子，使后面的課堂活動得以順利進行。

（二）使互動言語更加禮貌得體

（4）A（student）：How did you like that film？

B（teacher）：I kind of like it.

在學生試教的課堂活動中，學生上課內容為電影評析。隨后大家針對該學生上課內容進行討論，教師也加入其中。在例（4）中，B（teacher）用了模糊限制語中的程度變動語kind of，回避直截了當地表態，顯得更為禮貌和得體，所談內容，易于被A（student）接受。

（5）A（S）：How do you enjoy the popular music？

B（T）：I’d rather listen to something else，I am afraid.

為了恪守禮貌原則的一致原則，為了減少意見的正面沖突，B（teacher）使用了兩個模糊限制語，一個是程度變動模糊限制語rather，一個是直接緩和模糊限制語I am afraid，成功地緩和了否定的語氣，使話語顯得得體而禮貌，同時又表達了“根本不喜歡流行音樂”的含義。

（6）A（S）：When shall we hand in our composition writing？

B（T）：Strictly speaking，you should hand in yours before Friday.

（7）A（S）：I’m sorry.I am late.

B（T）：I guess perhaps you should get up earlier next time and not to be late for my class.

以上兩個例句中B（教師）使用的范圍變動語strictly speaking，perhaps和直接緩和語I think可以修飾建議或批評，符合“得體準則（Tact Maxim）”和“贊譽準則（Approbation Maxim）”，減少對他人的貶損，避免和學生正面沖突的尷尬，同時也會幫助學生改正遲交作業和上課遲到的壞習慣，學生愿意接受B（教師）的要求。

（8）A（T）：I was wondering if you could possibly close the door.I’m not feeling well today.

B（S）：Sure！ I’d love to.

B（教師）在向A（學生）請求幫助時使用了間接緩和語wonder和范圍變動語possibly，遵循了謙遜準則（Modesty Maxim），顯得謙遜而有禮貌，學生會很高興提供幫助，這增強了師生之間的感情，有利于推動后面的課堂活動順利進行。

（三）使反饋話語更加委婉

為了達到更有效的教學，師生之間更傾向于建立親密的關系，因為相互之間關系越融洽，距離越近，越有利于課堂教與學的進行（徐英，2003）。在教師與學生的交流中，其中一個重要的部分就是教師對學生的評價。學生在學習過程中對問題的回答有時會有錯誤或偏離題目原意，這是不可避免的，這時教師應委婉地指出錯誤，以免引起學生的抵觸情緒和消極態度。在反饋語中有效使用模糊限制語就可以減輕學生面子的受損程度，也保持了學生的自信心和激發了學生學習的興趣。如：

（9）I am afraid that your answer is not quite right.

例句中教師用了直接緩和語I’m afraid和程度變動語quite，體現出沒有采用正面否定的態度評價學生的回答，減輕了學生由于回答不夠正確而出現的尷尬情緒，保護其回答問題的積極性。再如：

（10）To some extent，I think your explanation is right.But maybe it would be approperiate in another sentence.

例句中教師首先肯定了學生的回答，然后用程度變動語to some extent，直接緩和語I think和范圍變動語maybe，引出學生的答案并不適合用于所提問的語境或語法結構，引導學生換個角度思考問題，委婉地指出回答的不恰當之處，能保持學生的自信心，促進學生培養獨立思考的能力。

（11）I agree with you，in a sense.

例句中，模糊限制語in a sense削弱了原來I agree with you的會話含義。說話人雖然遵循了一致準則，勉強表了態，但又留下回旋的余地，從而間接地表達了仍有疑慮的心情。通過恰當地使用模糊限制語，說話人既遵守了禮貌原則，又暗示了實情，保全了質量準則，起到了雙重的效果。

五、結語

在言語交際中，人們不僅需要精確的語言，而且需要模糊的語言，有的時候只有模糊語言才能達到交際的目的，滿際的需要。禮貌原則是語用學的重要原則之一。禮貌原則不僅在日常交際中起著重要作用，在英語課堂這樣一個特殊場合也發揮著很關鍵的作用。課堂教學中教師結合禮貌原則及其準則恰當運用英語模糊限制語，能使教師的課堂語言緩和含蓄、禮貌客氣、靈活有效，能保持學生的自信心，使師生之間的交際更成功，教學效果更好。

參考文獻：

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［2］段恩香.模糊限制語的語用功能及其對英語教學的啟示［J］.西南民族大學學報（人文社科版），2004，（4）：414-416.

［3］何自然.模糊限制語與言語交際［J］.外國語（上海外國語大學學報），1985，（5）.

［4］駱明非.英語課堂教學中模糊限制語的運用［J］.湖南科技學院學報，2005，（2）：229-231.

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關鍵詞：中職院校；護理教育；轉型

作為我國宏觀醫學教育當中不可或缺的一部分，中職護理教育擔負著為我國醫療衛生事業輸送護理人員的重要職責。隨著我國社會與經濟的不斷發展，社會大眾對健康、醫療、衛生服務的需求呈現為不斷增長的趨勢，醫學技術的發展與醫療衛生服務改革的進一步深入，對護理專業人才的結構、數量以及質量的要求越來越高。為適應當前的社會形勢，越來越多的醫學院校均開始開設護理本科、專科，再加上高職院校近年來的迅猛發展，中等衛校與高校聯辦的五年一貫制高職護理及三年制中職護理，促使我國護理教育逐漸從傳統單一層面的中職護理教育逐漸過渡到中專、大專、本科以及本科以上的多層次教育模式。新常態下，中職院校護理教育不得不面臨“招生難、生源差；難教、難管；出口不暢、學生就業困難”的嚴峻形勢，如何進行有效的轉型發展就成為各個中職院校急需解決的重要課題。

一、構建吻合社會需求的教學課程

要想適應當前不斷轉變的多層次護理教育模式，中職護理教育應當綜合參考社會需求，構建教學目標與社會需求相吻合的護理教學課程體系。應當始終貫徹“突出護理、加強人文、注重整體、體現社區”的護理教學發展轉型原則，逐步形成“一主、二輔、三突出、四強化”的人才培養方針。當中“一主”指的是主修護理學的專業模式；“二輔”指的是輔修康復醫學與護理；“三突出”指的是基礎理論知識需要彰顯實用性，專業理論知識需要彰顯針對性，人文知識內容需要彰顯應用型；“四強化”指的是綜合素養強，信息化能力強，英語能力強以及專業技術能力強。盡管中職院校護理教學三年制的時間極為有限，但其能夠綜合利用選修、必修、講座以及自學等多元化的教育模式，構建積極向上的教學環境，引導學生進行更為深入的學習，以此來提升學生的綜合素養，為畢業后有效適應家庭護理、臨床護理以及社區護理打下堅實的基礎。相應的護理課程組織也能夠采用“大護理、小專業分化”的方式，即“通專多接口”的職業發展方式，通過構建靈活化、模塊化的教學結構，能夠更好的適應護理人員市場當前的變化，盡可能為每一個學生提供符合護理市場需求、職業發展的學習資源[2]。除此之外，中職護理教育在主動做好學歷教育的同時，還應當主動為學生提供考取各種證書的平臺，盡可能為學生未來就業打下堅實的基礎。

二、注重護理人才培養的適應性

正如上文所述，隨著社會經濟的不斷發展，人民群眾對護理服務的要求越來越高。臨床護理模式已經從傳統以疾病為核心的被動護理服務逐步轉變為以患者為核心的護理模式。該種形勢下，中職護理教學也應當綜合參考護理服務模式的轉變，針對教學模式進行改革。中職院校應當密切關注護理行業發展的最新動態，主動與用人企業進行更為深入的合作，針對護理專業的方向進行及時的調整，爭取做到護理教學與崗位需求零距離，同時積極鼓勵廣大教師進行自編教材，在教學過程中進一步彰顯護理專業的特征，多向學生灌輸護理專業領域的新技術、新理念以及新知識，真正實現中職護理人才培養的適應性與先進性。長時間以來，傳統的實習模式“8個月實習、分科輪轉”，不僅無法跟上人才需求的社會發展形勢，同時也不利于學生個性化專業能力的培養。這就需要中職護理教學基于“教為主導，學為主體”，進一步改進實踐教學，針對臨床見習與課堂教學、實驗室操作進行有效的整合，綜合利用案例教學法、項目教學法以及情景教學法等多元化的教學模式，真正實現護理教學從傳統的“能教什么、會教什么”向“需要教什么、應該教什么”變化，使得廣大學生均能夠積極投入到教學進程中，促進學生個性、創新意識、批判性思維的發展。

三、主動聯合高校培養高層次護理人才

隨著越來越多的醫學院校開始開設護理本科、專科，我國護理專業人才逐漸形成以中職、專科、本科、研究生等為主的教育層次。針對該種情況，有學者提出只要是用人機構的有關專業崗位要求以本科學歷為主的，高職高專院校在原則上不再進行該類專業的設置，并且可以嘗試通過一段時間的過渡以后刪除該專業；只要是用人單位的有關專業崗位要求以高職高專學歷為主，并且對照專業畢業生已經明顯高于社會需求，需要盡可能針對中職院校該專業的招生規模進行壓縮，同時通過一段時間的過渡以后刪除該專業。

為保障中職院校護理專業的發展，應當大力鼓勵當前已經開設護理專業的中職院校積極與開設有護理專業的高職院校進行深入的合作，聯合培養五年制大專層次的護理人才，抑或是嘗試與開設護理專業的本科院校進行合作，培養六年制本科層次的護理人才，以此來緩解低文化層次護理人員的供給及引發的繼續教育、就業等方面的困難，同時還能夠有效防止大幅縮減當前中職護理專業招生規模所引發的資源浪費、師資力量重新安置等情況。綜上所述，隨著護理教育多層次體系的逐步完善，面對生源素質、社會需求以及護理模式等方面的變化，中職護理教學必須要進行及時的調整，通過構建吻合社會需求的教學課程、注重護理人才培養的適應性以及主動聯合高校培養高層次護理人才，促進中職護理教學健康、有序的發展。

參考文獻：

[1]鄭軍，楊穎，王衛東.淺析行動導向教學理念在中職護理教育中的應用[J]臨床醫藥實踐，2015，02：158-160

[2]黃蕊.淺析職業技能大賽對中職護理教育的消極影響及對策[J]衛生職業教育，2015，16：77-78

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護理倫理學是以識別并解決倫理問題為導向，研究護理倫理的學科，它屬于高等醫學院校護理學專業學生的必修課程之一。護士人員在醫療護理中處于一種特殊角色的地位，經常會面臨各種倫理困境并需要護理人員作出倫理決策，并且護理人員的決策將會對病人的利益和權利有所影響，并且還會對自己護士職責的履行有所影響，所以在護理倫理教學中重點培養學生的倫理決策能力已經成為教育工作者面臨的首要問題。

一 護理倫理決策能力的相關概念

在日常生活中，每個人每天都會面臨著各種各樣的決策，護士人員在護理工作中也是如此。倫理決策實際上就是做倫理上的決定，判斷過程和選擇過程是倫理決策涉及的兩個主要方面。個人的價值觀、信念、社會文化、法律法規、宗教信仰等都會對倫理決策造成很多的影響，所以決策者的專業知識水平、道德水平以及對倫理理論和原則的掌握情況都會影響到決策者在特定情景中所作決策的正確性。護理倫理決策也就是護士人員在護理工作中面對倫理困境時所作的倫理決策，是在護理實踐中對倫理理論、原則以及規范的具體運用。護理倫理決策一般分為兩種，一種是個人決策，另外一種是團隊決策。前者是指由護士人員個人獨立地作出決定；后者是指由倫理委員會或相關團體經過共同的商量、討論之后的決定。

二 護理倫理教學中學生倫理決策能力的培養現狀

1 課程設置以及安排

通過研究發現，目前我國本科院校護理教材中涉及與學生倫理決策有關的內容相對較少，專業院校有關學生倫理決策的內容只有兩個理論學時，并且沒有實踐學時，而且護理倫理理論教學的兩個學時也大多在大一、大二期間學習。從課程設置方面就能看出對學生倫理決策能力的不重視。據研究表明，臨床護理急需的有關倫理決策能力培養的教育在大部分的高等護理院校中都有所欠缺。但是國外則不同，國外很多高校都極其注重學生倫理決策能力的培養，并把學生倫理決策能力的培養貫穿于整個臨床護理教學中和各臨床學科的學習以及實習中。

2 教學模式

目前國內高校進行護理倫理教學的時候，大多還是以講授課堂理論為主，并以案例分析方式為輔進行教學，教學形式和方法相對單一。案例分析的教學方法雖然能夠在一定程度上提高學生的倫理決策能力，但那是對于首次暴露于臨床環境中的護士生們而言的，因為他們會對護士的角色非常敏感，從而對護士作出的倫理決策也會比較敏感，但是當學生已經熟悉了護士決策并且接觸的病歷多的時候，案例分析的教學方法就有了一定的局限性。

3 師資力量

通過調查方面，全國的醫學倫理學教師人數特別少，并且這些教師中，一半以上的教師是醫學背景，少部分的教師是教育學、倫理學、哲學、管理學等背景，并且即使是倫理學專業畢業的教師，也大多缺乏充分的醫學知識以及臨床經驗，而基本所有的醫生和護士也并沒有接受系統的倫理學方面的訓練，護理倫理教學中的師資力量太過薄弱。

三 護理倫理教學中學生倫理決策能力的培養

1 加強防范醫患糾紛的教育

面對我國醫療衛生行業醫患關系越來越緊張的現狀，在護理倫理教學中首先就要對學生加強防范醫患糾紛的教育，主要有以下幾個方面：第一，加強學生的道德教育。在護理倫理教學中，教師可以把有關護理人員的醫德規范、行為規范以及工作制度進行整理總結并讓學生進行學習，從而使全心全意為患者服務的思想以及對社會、對病人的責任感和使命感牢牢樹立在學生心中，讓學生要正確認識到，在護理服務中不僅需要精湛的護理技術，還要有良好的職業道德素養，從而不斷提高學生的護理倫理道德水平。第二，加強學生的法制教育。從患者來到醫院開始就與醫院建立了權利與義務的關系，并且這種關系具有法律效益。所以對于醫療護理活動中的法律法規學生都要充分掌握，并且要能夠明確護士和患者雙方彼此應該承擔的責任、權利以及義務等，并且要結合近幾年中出現的投訴糾紛事件進行法律知識、各種規章制度以及醫療事故處理辦法等內容的學習。第三，加強健康知識教育。健康知識教育不僅是護理的手段，更是提高護理質量的關鍵。在患者的求醫過程中要滿足患者的求知需要，護士人員要對患者以及患者接受患者的病癥以及治療方法，醫學上的猜不準原則和許多未認知的東西要讓患者予以理解，盡量減少出現倫理困境的發生。

2 設置決策的倫理情景

在護理倫理教學中可以通過設置決策的倫理情景來培養學生的倫理決策能力。在護理實踐中，護理人員會遇到多種“倫理困境”、多種需要決策的倫理情景，并且具有千變萬化、復雜多樣的特點，遠遠不是通過教育就能全部涉及到的。但是可以從多種倫理情景中歸納出幾種普遍性的倫理情景。一是病人的要求與自身專業倫理知識相沖突。例如在護理實踐中，護理人員給某些胃腸道疾病患者或者接受放療的患者插鼻管以給患者供給營養，但是患者因為自身疾病治愈無望、家庭條件問題或者是其它原因，患者自己拔掉鼻胃管并放棄治療，為了控制患者的病情以及保證患者正常的營養供給，護理人員根據自身專業倫理就應該約束患者的行為，但是卻又會與患者的個人意愿相違背。二是醫療護理措施各有利弊。例如在對生病的孕婦進行醫療護理的時候，如果要控制患者的病情，患者就需要持續服用藥物，但是該種藥物會對胎兒的正常發育有所影響，但是患者如果不服用藥物，則有可能會危及患者的生命。三是專業倫理與專業要求發生沖突。例如在工作中，醫生沒有告訴患者就為患者服用了實驗性藥物，從護理人員專業要求的角度來看，護理人員要配合醫生并執行；但是從護理人員專業倫理的角度來看，護理人員則有維護患者知情權、維護患者自身利益的義務。通過讓學生對以上三種普遍性的倫理情景進行了解，使學生掌握面對這些倫理問題時的解決方法，使學生在日后的護理實踐中遇到類似的問題能夠作出護理倫理決策。

3 轉變教學方式

傳統的理論講授方式和案例分析方式已經滿足不了護理倫理的教學要求了，這就要求倫理學教師轉變教學方式。上文提到過案例分析方式適合于首次暴露在臨床環境中的學生，案例教學法具有現實性、互動性以及開放性的特點，所以對教師的課程準備以及案例教學的組織能力要求較高，并且教師要具有豐富的理論知識、較高的學術水準以及控制局勢的能力等。案例教學中倫理學教師要注重對案例的選擇，最好選擇能反映當前護理實踐現狀的案例典型。其次在案例教學過程中，要讓學生對案例進行談論，促使學生對倫理決策進行全面并且細致的考慮，不斷鍛煉學生的判斷、選擇以及倫理決策的能力。

案例教學不是護理倫理學教學中的唯一形式，在日常的倫理教學中，倫理學教師可以采取多種方式來培養學生的倫理決策能力，如小組討論、案例討論、倫理查房、PBL小組討論、公共講座或雜志俱樂部等多種形式。教師也可以把多種方法結合使用，例如案例分析加討論的方式，教師可以組織兩名學生對某一倫理困境案例進行爭論，讓其他學生進行思考并討論，這種方式既能夠讓學生完全參與教學的過程，又能夠不斷提高學生的倫理決策能力。

4 使學生明確正確倫理決策的基礎以及依據

使學生明確正確倫理決策的基礎以及依據是培養和提高學生倫理判斷能力的關鍵，主要有以下幾個方面：(1)專業倫理的理論以及原則。生命論、人道論、公益論等都屬于專業倫理的理論，基本原則、自主原則、公平原則、不傷害原則等則是專業倫理的原則。我們可能無法通過這些內容直接解決倫理問題，但是這些理論和原則卻可以幫助我們從宏觀上分析問題，為倫理決策提供一個大的前提。(2)相關的法律法規。這一方面與專業倫理的總體目標是一致的，也屬于正確決策基礎和依據的重要內容。護理人員可以在嚴格遵守相關法律法規的前提下，對患者以及患者家屬的需要給予滿足，使倫理決策能夠符合法律法規的規定，又能夠符合專業倫理的相關要求，還滿足了患者以及患者家屬的需要。(3)價值觀。價值觀主要包括專業、個人、文化、社會等方面的價值觀。護理人員在進行倫理決策的時候，首先要根據護理倫理規范及護理職業規定形成自己專業的價值觀，還要了解患者的價值觀，例如有的患者拒絕輸血就是因為宗教信仰的原因。護理人員在進行倫理決策的時候，要在專業價值觀的前提下適度的尊重患者以及患者家屬。

5 使學生掌握正確倫理決策的基本程序

為了在護理倫理教學中不斷培養和提高學生的倫理決策能力，在教學中倫理學教師可以給學生多介紹幾種不同的倫理決策模式，讓學生對這幾種模式分別分析其優點和不足，并讓學生進行分析總結，從而使學生掌握正確倫理決策的基本程序。正確倫理決策的基本程序主要包括以下幾個步驟：首先是要正確認識倫理問題。其次護理人員要對相關的事實資料進行收集、評價。再次要根據倫理問題，對可實行的方案進行羅列，并對各個方案的利弊進行分析并對每種方案可能導致的后果進行預測。然后要考慮與之相關的法律法規、專業倫理、專業要求及其他多種因素，并把這些內容作為倫理決策的基礎和依據。再就是護理人員要根據自己的判斷或者是通過倫理委員會進行審議，從而作出倫理決策。最后就是要對倫理決策進行實施并評價。學生只有掌握了正確倫理決策的基本程序，才能在解決實際倫理困境的時候始終遵循著正確的途徑，并能夠讓學生結合實際倫理困境進行靈活的運用，從而做出正確的倫理決策。

總之，目前，護士的責任范圍正在從生理、疾病觀察和臨床護理向心理、整體等方面逐漸擴大，這就要求護士人員不僅要掌握專業的護理知識、精湛的護理技術、良好的職業道德素養，更要具有較高護理倫理道德水平以及倫理決策的能力。培養護理專業學生的倫理決策能力是減少或者避免護患矛盾的產生、提高護理效果，適應社會以及臨床護理工作需要的關鍵，所以倫理教育工作者要更加注重在護理倫理教學中學生倫理決策能力的培養。

參考文獻

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[關鍵詞] 信息技術；中菲；護理教育；比較研究

[中圖分類號] R-05 [文獻標識碼] C[文章編號] 1674-4721（2011）05（c）-132-01

隨著社會的發展和科學技術的進步，人們對網絡知識的進一步掌握，計算機多媒體輔助教學和基于 Internet 的網上護理教學等信息技術的應用越來越普遍，這為護理教育提供了新的、令人振奮的契機，同時也提出了新的挑戰。菲律賓的護理教育一直沿用的是美國的護理教育模式，信息技術在菲律賓護理教育上的應用也取得了較快的發展。本文通過中菲信息技術在護理院校應用的比較研究，以期為我國護理教育改革與發展提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究以2008～2009年在菲律賓和中國普通本科護理院校從事護理教育的教師和就讀四年制護理本科大四護理學生為研究對象。隨機抽取菲律賓法蒂瑪大學護理教師50名和護理學生100名及World Citi Colleges護理教師50名和護理學生100名。隨機抽取哈爾濱醫科大學護理教師50名和護理學生100名，齊齊哈爾醫學院護理教師50名和護理學生100名。兩組護理教師的學歷層次、年齡和教齡構成及護理學生的年齡、學制等比較均無差異，具有可比性[1]。

1.2 方法

根據自行設計的調查問卷，由專人對中菲四所普通本科護理院校的護理教師和護理學生分別進行調查。

研究工具包括四部分：第1、2部分基于相關文獻自編問卷。第3、4部分采用John Cradler 的一項關于在科技教育方面的研究和評估結果的研究調查（Far West Laboratory，html，2009）[2-3]。

1.3 統計學方法

采用SPSS 17.0進行數據錄入和分析。數據用加權平均分來表示。用t檢驗檢測差異顯著性，P＜0.01 為差異有統計學意義。

2 結果

菲律賓和中國信息技術在護理院校的應用現狀見表1。

3 討論

菲律賓的教職員和學生與中國的調查對象相比，信息技術在護理教育的應用上受益更大。我國護理院校只有少數學校已經體驗到了互聯網等高新科技帶來的教學優勢。菲律賓的護理同行幾乎全部都在借助互聯網及智能計算機技術等資源將多媒體技術更加靈活地運用到教學中。

國內大部分教師應用計算機的能力還很低，基本上不能依靠信息技術來進行科研，學生的計算機水平也主要停留在被動接受知識的檔次上，大多數學生都不具備運用信息技術在護理領域進行創新的能力。為了提高他們學習的潛力有必要提高信息技術在教育上的使用率以及對信息技術應用重要性的認識。

中國護理界利用信息技術的研究熱點在具體應用方法以及應用的領域等。國外的研究熱點則深入分析討論具體出現的問題并開發研制新的教學應用軟件[4-5]。

對比信息技術在中菲普通護理院校上的應用促進了院校間的交流合作并分享特色的教學經驗。這對我國今后護理教育事業的發展可以起到推動和促進作用[6]。

[參考文獻]

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[6]李偉.建立我國護理網絡的意義及發展趨勢[J].中華護理雜志,2002,37(3):207.

篇6

護理教育的現狀

中西護理分化嚴重

在護理教育上存在著重西醫輕中醫的現象，雖然許多中醫護理的護士在護理技術上非常熟練，但由于不能受到重視，也就不能充分顯示出中醫護理的優勢所在，而在西醫護理教育方面又太過于重視使得西醫護理成為一種熱門職業，但是西醫護理還有許多地方不如中醫護理的地方，一味的重視西醫護理的發展而輕視中醫護理的發展，將會導致中西結合的護理方式很難有效實現。

缺乏優秀的師資隊伍

我國的經濟發展的比較晚，護理教育的發展也相對比較晚，并且在護理方面的優秀師資隊伍還存在巨大的缺口。許多的護理老師并不是中西護理都懂的，他們大多只擅長中醫護理或者西醫護理，因此就不能更好的將中西護理教育進行比較教學。這樣就會在源頭上將護理明顯的劃分為中醫護理和西醫護理，而真正的中西結合的護理卻是少之又少。從社會上各大醫院的護理人才來看，基本上只有中醫護理或者西醫護理，真正懂得中西結合的護理人員屈指可數。顯然目前我國的護理方面的中西結合護理的師資隊伍還很缺乏。

護理課程的設置不合理

在我國的各大高校的護理教育上，由于存在著中西護理分化的現象，因此在課程的設置上也就出現了許多的差異，在教學上也就出現的差異化的教學方式。而且很多的高校由于輕視中醫護理，對中醫護理的課程設置也比較簡單，沒有形成很好的中醫護理教學知識體系。從而導致許多的中醫護理學者對中醫護理的專業知識和技能掌握不到位。

在另一方面，許多高校對西醫護理的課程安排卻又非常的多，不管是理論的學習還是實踐的操作都遠遠多于中醫護理。這樣學習西醫護理的學生又缺乏對中醫護理的了解和認識。在整個護理教育中真正需要將中西護理優勢相結合的護理課程卻沒有開設，所以這種畸形的護理課程設置將會導致畸形的護理人員的產生。

理論和實踐的分離程度較大

我國的傳統教向來是注重理論的教育而輕視實踐的教育，在我國的護理教育上也存在著這也的詬病。護理是一項實踐性很強的課程，這門課程的考設，就是要以實踐很好的服務社會為原則。然而受我國傳統教育模式的影響，許多高校在護理人才的培養上，對學者們的實踐培養還遠遠不夠。而且實踐的培訓也相對比較老套，實踐所用的設備設施也相對落后，同時許多高校在護理教材方面的編寫上還存在許多的問題，許多的教材編寫過于深奧，這樣就導致老師和學生花費更多的時間和精力用最傳統的課堂講授的方式去研究理論知識，而忽視了實踐的學習。因此，在這樣的教學環境下這就更加的不利于理論和實踐相結合，而且這種理論和實踐相結合的分化程度將有可能不斷擴大。

護理教育改革的思考

隨著我國經濟的快速發展，我國對護理服務的需求在不斷的加大，而且伴隨著我國醫療改革的不斷加快，我國護理人員還遠遠不能滿足社會的需要，但是從各大醫院來看，精通中西結合護理技術的護理人員相當緊缺，在我國的護理教育中也沒有很好地做到中西醫護理技術的有效結合。為此，我國的護理教育一定要進行有效的改革才能為我國的現代化事業貢獻力量，才能為社會輸送合格的護理人才。筆者認為這種改革應該從以下方面來努力。

確定我國未來護理行業發展方向

伴隨著我國經濟的發展，我國人民的生活水平也在不斷提高，人們對健康的重視程度也越來越高，人們清楚的認識到，護理是一個保持健康的有效方式，而且這種護理的理念已經潛移默化的植根在了人們的思想里。

在高強度高壓力的工作環境下，護理還可以給人們帶來一種精神上和身體上的放松，因此，我國護理服務的需求在不斷的加大。為了更好的服務廣大人民群眾，護理服務不再是局限于醫院這一小塊地方，在地域上而是存在著不斷的擴張態勢，開始走向了社區化、家庭化，而且護理服務的項目范圍也在不斷的擴大，出現了養生、飲食、用藥和情志方面的護理。正因為我國的護理事業的發展要求越來越高，護理的范圍越來越廣，對我國護理人員的綜合素質的要求也將會越來越高，這不僅僅是要求護理人員個人的素質修養要不斷提高，而且對護理的各種技能要求也要非常過硬才行。因此以前我國的單方面護理教育模式必須改革，必須向綜合護理的方向發展，這就要求護理人員必須掌握各方面的護理知識和技能。

改變傳統的教育方式

什么樣的教育方式將會培養出什么樣的人才，我國護理專業的教育要向綜合護理方向發展，就必須改變以前的教育方式。以前的單一注重中醫護理或者西醫護理的教學方式應該革除，取而代之的是中醫護理和西醫護理雙管齊下的教學方式，只有中醫護理和西醫護理的教學齊頭并進才能達到取長補短的效果，高校所培養出來的人才是綜合型的，才能更加的適應社會的需求。

當然在教學課程的設置和內容上也要大幅度的進行改革，過去的課程設置根據護理專業的分類不同而不一樣，在內容上也存在很大的缺陷，不僅課程單一，內容深奧，而且不利于老師對學生們的實踐教學，從而導致學生理論知識扎實而實踐能力低下的現象出現。我國的護理事業的發展需要的是復合型的人才，這就必須將我國的護理教育的課程多樣化、內容多樣而簡單化以及增強實踐的力度，只有這樣才能培養出優秀的具有操作性的復合型護理人才。

建立護理教學基金

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1．1一般資料

1．1．1美國麻醉護理教育內容的描述

美國弗吉尼亞聯邦大學的麻醉護理教育項目分為三類：碩士項目、臨床型博士學位項目和聯合項目。聯合項目以碩士層次為主，但學生可選修博士課程。所有培訓項目均為職后教育，即申請項目的學生必須為弗吉尼亞認證的注冊護士，并具備一定的臨床工作經驗。教育課程以麻醉護理專業課程為主，輔以麻醉基礎課程和科學研究，臨床實踐貫穿了整個培訓周期。

1．1．2中國麻醉護理教育內容的描述

中國徐州醫學院現有的麻醉護理相關教育以“護理學———麻醉護士專科方向”的形式出現，歷經中專、大專和本科三個層次，為職前教育，即學生尚未獲得中國法律認證的注冊護士資格，也沒有臨床工作經驗。教學分為三個階段：第一階段為歷時2．5年的普通護理學教育，第二階段為歷時1．5年的麻醉專業課程教學階段，最后一年為臨床實習階段。

1．2方法

采用教育家貝雷迪提出的教育比較四步法對中美課程進行描述、解釋、并置和比較。描述：包括中美兩國麻醉護理教育的教育類型、教育層次、學生準入要求和培訓課程；解釋：歸納中美兩國麻醉護理教育在以上4個方面的內容和特點；并置：對兩國麻醉護理教育內容進行分析，形成比較概念，提取比較要素并以表格形式呈現；比較：對上述三步形成的所有內容進行全面比較，得出結論。

2結果

2．1中美兩國麻醉護理教育的比較

以麻醉護理的教育類型、教育層次、學生準入要求和培訓課程內容4個維度作為框架，對中美兩國現有麻醉護理教育形式進行比較。

2．2教育類型和教育層次比較

美國的麻醉護理培訓在1933年前由當地醫療機構承擔，為非學位教育。隨后，經國家出臺相關學位文件，麻醉護理開始向學位教育變革，培訓機構也由當地醫療機構向大學轉移，直到1998年美國麻醉護理教育最終確定碩士學位教育是其最低教育標準。在美國發展麻醉護理教育的過程中，其教育類型一直都為職后教育，教育層次自1998年開始提升為碩士及以上層次。中國的相關教育主要以“護理學———麻醉護士專科方向”的形式出現在極少數醫學院校，在1993年徐州醫學院率先與南京六合衛校聯合開辦三年制中專層次的麻醉與急救護理專業；此后又與福建閩北衛校合作開辦大專層次教育；直到2004年徐州醫學院開設本科教育層次的“護理學———麻醉護士專科方向”，除了學院派的麻醉護理教育形式外，各地醫院也開始自發組織小規模的麻醉科護士的崗位培訓，但形式各異，缺乏統一的系統，在此不做詳細比較。由此可見，中國的麻醉護理教育發展史并不長，具有一定規模的麻醉護理教育均屬于職前教育，教育層次經歷了中專－大專－本科的提升過程。

2．3學生準入要求比較

美國弗吉尼亞聯邦大學的碩士學位麻醉護理教育項目每年僅招收24～36位學生，解讀項目的培養目標發現，其以培養能在臨床為患者提供專業麻醉護理服務、制訂完善的麻醉護理計劃的實踐型護理專家為目標，因此，對學生的準入要求比較嚴格，從教育背景、工作經驗、學習能力、知識基礎等多方面對申請參加培訓項目的學生做了相關規定。可見，美國的麻醉護理教育屬于精英教育，要求學生具備高水平的綜合能力。中國的麻醉護理教育以學院派的職前教育為主，是在通科護理教育的基礎上加入麻醉護理特色，對于學生的準入沒有設定特殊要求。申請參加麻醉護理教育的學生只需要具備相應教育學歷，并通過國家組織的適用于所有專業學生的統一招生考試即可。

2．4培訓課程內容比較

美國弗吉尼亞聯邦大學的碩士學位麻醉護理教育項目的課程可分為三類：麻醉護理的高級醫學課程、麻醉護理的專業課程和麻醉護理的研究課程。其中，麻醉護理專業課程占據了重要地位。從麻醉護理教育的課程設置可以看出，美國采用的是模塊式教學模式，即根據學生的能力及水平，將一門課程分為多個層次分段教學，如麻醉護理的原則和實踐分為了五個層次，即Ⅰ～Ⅵ。這是一種以能力為本位的教學模式，能夠充分培養個體，使其具備優秀的職業素質。其次，弗吉尼亞聯邦大學的麻醉護理教育為碩士以上層次的學位教育，因此，對于學生的科研能力具有一定要求，在課程中專門開設了研究方法的課程，以此培養學生的科研能力和思維方式。此外，由于麻醉護理教育的專業實踐性強，臨床實習也為麻醉護理專業教育的重中之重，劃分了6個階段進行（即臨床實習Ⅰ～Ⅵ），時間占據整個培訓周期的50％，約12～18個月。中國的麻醉護理教育以通科護理教育課程為主要部分，即基礎醫學課程和護理專業課程，麻醉護理專業課程僅占據全部課程比重的15％左右。研究方法類課程沒有在專業課程設置中另行開設。徐州醫學院的“護理學———麻醉專科護士方向”分為三個階段，第三階段為歷時1年的臨床實習，其中半年為內外科實習，半年為麻醉科實習，臨床實習時間在整個教學周期中僅占據10％。

3討論

3．1形成系統的課程是培養麻醉護理人才的前提

美國麻醉護理學會已有全國統一的指南對麻醉護理教育應該涉及的課程領域、培訓周期、理論／實踐課時的比例等做出了明確規定，保證了麻醉護理教育的統一化和系統化。我國職后麻醉護理培訓僅在各地醫院內部小規模開展，缺乏統一標準，在培訓周期、課程領域等方面存在百家爭鳴的現象。因此，我國的護理界學者應盡快開展麻醉護理職后教育的相關研究，運用科學方法形成系統的麻醉護理課程，推動我國麻醉護理職后教育規范化，以促進我國麻醉護理教育的發展，同時為我國出臺相關政策文件提供依據。

3．2職后教育是中國麻醉護理教育的發展趨勢

首先，麻醉護理工作本身的復雜性和技術性，以及麻醉患者圍麻期意識狀態的特殊性（非清醒或半清醒狀態），都對麻醉護士的素質、能力提出了一定的要求。因此，接受沒有任何臨床工作經驗的學生參加麻醉護理教育并不合適，可能導致他們進入麻醉科工作上手慢，無法快速勝任高強度和高難度的麻醉護理工作，這將對圍麻期患者護理安全存在一定隱患。其次，中國目前的麻醉護理教育形式，即“護理學———麻醉專科護士方向”是在普通護理教育的基礎上增加部分麻醉護理相關課程，使得學生早期、初步地接觸麻醉護理的概念。在課程設置中，應該處于核心地位的麻醉護理專業課程僅占據課程比重的小部分，培養的學生在實際進入臨床麻醉科后，還需要進一步接受崗位的繼續教育，才能完全勝任麻醉護理工作，這在一定程度上降低了教育資源的利用率，導致教育成本效率不高。最后，麻醉護理教育走職后教育路線是國際發展大趨勢，在經濟全球化、科技大發展的當今社會，中國應緊跟國際麻醉護理發展潮流，向職后教育轉型。職后教育的發展將從兩方面進行。

3．2．1以核心能力模型為指導培養麻醉護理人才

“以能力為本位”是近些年國內外職業教育所提倡的方式，這種以職業能力為培訓立足點的教育能夠針對性的培養具有專業工作能力的護理人員。麻醉護理作為一門臨床專科性強、能力要求高的專業，采用以能力為本位的培養模式，能夠更好地適應臨床對于麻醉護理專業人才的需求。蔣莉莉、胡嘉樂等對麻醉護士的工作范疇和核心能力做了系統研究，這對開設以能力為本位的麻醉護理課程奠定了扎實的基礎。未來接受此類職后專業教育的學生將被授予相關證書，并能從事臨床麻醉護理工作。

3．2．2麻醉護理教育走專業學位道路是未來展望

美國的麻醉護理教育經由非學位職后教育向學位教育發展，截至1998年全部轉型為學位教育，并以碩士學位為最低教育標準。它的發展軌跡可為我國所借鑒，我們應以能力為本位的職后教育為起點培養麻醉護理人才，首先發展非學位教育，隨著麻醉護理教育發展逐漸成熟，可在能力為本位的教育課程基礎上增加科研類課程，使之逐漸達到研究生教育水平，發展麻醉護理的學位教育。這一方面可為臨床優秀護理人才提供深造機會，開拓護理人才發展道路，在中國特色社會背景下穩中求速，既保證了臨床麻醉護理質量，又加快了麻醉護理專業發展；另一方面，可推動護理學科下屬二級學科的發展，為護理學專業學位研究生教育提供發展借鑒和依據。

4小結

中美兩所學校麻醉護理教育在教育類型、教育層次、學生準入標準和培訓課程內容等方面存在差異。美國麻醉護理為職后教育，碩士學位教育是其最低教育標準，參加培訓項目的準入學生均具備一定的教育背景，并且是在臨床相關科室工作過一定年限的注冊護士，教育內容以麻醉護理專業課程為主。我國以“護理學———麻醉專科護士方向”的形式開展職前教育，教育層次歷經中專－大專－本科的過程，學校對于接受麻醉護理教育的學生沒有特殊的準入標準；教育內容以普通護理教育課程為主。經過中美比較，我們對中國麻醉護理教育提出以下建議：

（1）形成系統的麻醉護理教育課程；

（2）職后教育是未來發展趨勢：

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關鍵詞 護理教育 問題 對策

中圖分類號：G640 文獻標識碼：A DOI：10.16400/ki.kjdkz.2016.04.002

Abstract This article from the status quo of Chinese nursing education of analysis found nursing education in China mainly exist in the following problems： lack of scientific nursing concept， teaching method and teaching means a single， teachers and educational level is low， the lack of professional and scientific method of teaching evaluation. In view of the above problems， the author believes that the development of nursing education in China should strengthen the management and construction from the aspects of concept construction， teaching staff construction， teaching management and so on.

Key words nursing education； problem； countermeasures

1 中國護理教育發展現狀

（1） 護理人員隊伍有待建設。護理人員的數量與質量關系到護理水平的高低。我國護理人員隊伍建設差距體現在：一方面，我國護理人員嚴重缺乏。據權威統計，我國千人口的醫生比例已經達到甚至超過世界平均水平，然而護理人員嚴重缺乏，尤其高級護理人才欠缺。另一方面，護理人員不穩定。主要表現在在職護理人員流失十分嚴重。護理人員離職的主要原因有以下幾點：工作壓力大、工資低、缺乏職業前景、社會的偏見。社會應該提升護理人員的社會地位和尊重意識，提升工資水平。（2） 護理教育發展緩慢。我國護理人員隊伍建設不足，其主要原因是由于我國護理教育發展緩慢。我國護理教育與發達國家方面的差距主要體現在以下方面：第一，層次和類型單一。以中專為主的護理教育應逐步轉向以大專為主，提高護理人員的學歷和能力水平。同時，應健全護理類型，以適應醫療發展。第二，護理理念不足。主要體現在護理教育中偏重技能傳授，而忽視了人文素質的培養。如今護理人員要具備生理、人文方面的能力，逐步接受“合格的護理人員必須在大學培養”的觀念。第三，學校護理教育發展緩慢。主要體現在欠缺高水平師資隊伍，教學方法和教學手段有待提高，課程體系與課程設置需要進一步考核，教育評估有待健全。

2 中國護理教育存在的問題

（1）護理教育規模和層次結構不能滿足需求。在2001年我國護理教育招生中，中職（中專）的招生數量占招生總量的70%。經過多年改革與發展，大專及本科的招生數量雖有大幅度提升，但與發達國家相比較，無論是數量還是比重都存在明顯差距。護理人員的數量和層次影響著我國護理體系的建立，雖然近年來差距有所縮小，但是仍然不能滿足社會對于護理人員的需求。因此，國家相關部門應加強宏觀調控，保證護理專業年平均招生不少于15萬，保證護理人員的數量；調整護理學專業招生比例：中專占50%，專科30%，本科及以上20%，發展高校的護理學專業，提升層次結構。

（2） 課程體系需進一步調整和完善。大部分的院校護理專業課程是醫學課程的縮版，課程設置上無法體現出護理專業自身的特點。其后果是護理學專業學生無法接受更專業的護理培養，與社會對于護理人員的要求脫節，未能實現學校教學的效果。未能形成體系的護理學專業對于護理人員的培養是缺失的。護理學理論發展不健全，因此需要總結經驗和教訓，完善護理教育理論。

（3） 教學方法呆板，教學手段匱乏。現階段，部分護理學校仍然實行“填鴨式”教學模式和方法，忽略了學生的主體地位。而護理學專業強調實踐能力的培養。因此，目前護理教育的教學方法和方式不利于學生實踐能力的培養，現代多媒體技術沒有很好地運用到教育教學中。在學生的學年考評中，尚沒有科學的體系進行學生能力和水平的測評。僅從期末的試卷來評判學生護理能力是片面的，也是不科學、不合理的。

（4） 師資隊伍不健全，學歷偏低。目前中國護理教育院校的教師由三類人組成：醫改護的高年資教師、前畢業的中專生和高等護理教育恢復以后的本科生、碩士研究生。其中，由于其具備專業的醫學知識，因此醫改護的高年資教師是骨干教師，但是數量很少；前畢業的中專生教師是主要力量，但是由于歷史和現實原因，其具備的知識和自身能力不足；高等教育恢復以后的本科生、碩士畢業生是日后護理教育發展的主力軍，其具備全面的知識和能力，符合21世紀對于護理教育教師的要求。除此之外，部分教師由于脫離醫院實際護理工作，導致相關護理經驗不足，不能為學生提供更加鮮活的教學案例。因此，師資力量的不足，影響了護理教育的實施，學生接受的理論和實踐教育欠缺，直接影響著社會對于護理人員的評價，不利于社會護理體系的建立。

（5） 教學評估方法單一。受到教學方式和方法的影響，目前教學評估方面尚沒有提出科學合理的方法。護理教育注重實踐能力，但是傳統的教學評估方法針對學生實踐能力的考評尚沒有提出符合實際的評價方法。

（6） 在職護理人員再教育動力不足。目前護理教育的發展使得部分護士通過各種方法接受到了進一步的教育，并取得學歷，但是由于時間限制，并沒有很好地完成學校學習任務。除此之外，完成護理教育的學生走入社會后，很少有機會繼續深造，在工作中遇到的問題也難以解決。因此，在職人員的再教育需要提出更加科學合理的方法和評估體系。

3 中國護理教育發展對策

3.1 深化護理教育教學改革

第一，調整培養目標。在調整和完善護理教育規模和層次的基礎上，本科階段要注重培養目標的建立。護理人員不但要有過硬的護理學理論素養，更要有嫻熟的實踐技能；不但可以完成護理工作，同時更能掌握心理學等方面知識，調節患者心理；不但能夠出色學習本專業知識，同時能夠熟練使用多媒體技術。辦學單位要根據教育和社會發展規律，實事求是調整培養目標，以及培養方案及過程。

第二，調整課程設置，重新構建課程體系。主要體現在：第一，增加人文課程課時，提升學生的人文素養，豐富其內涵。同時，增加以培養學生個性為目的的選修課；第二，遵循整體性和綜合性原則，建立課程板塊群；第三，分階段、按步驟增加實踐課程，逐步提升學生的實踐技能；第四，關注學生自身的心理健康發展，幫助學生去建立有個性的自身成長規劃。最后，根據現實發展，刪除不符合實際情況的課程內容。護理教育課程內容應與時俱進，不僅要有科學的知識，更要傳遞給學生尊重科學的精神。

第三，優化教學方法，改革教育手段。護理教育應以學生為主體，根據學生的特點和社會未來需要，調整課程內容。教師滿堂灌的教學方法不僅使學生的課業負擔加重，同時也讓學生不能很好地吸收和理解。教師的教學過程要喚起學生自主探索知識的能力，鼓勵學生自主學習，找到問題的解決方法。護理院校教師承擔著學生具體能力的培養，因此教師要有高度的責任感。護理教育教師不僅要借助教學手段和方法傳遞知識，更要去傳遞給學生護理人員應該具備的精神品質。正義、仁愛、客觀和理智，這些是護理教育院校需要在教學中和生活中去培養和營造的。

第四，建立健全教學評價體系。教學評價體系中不僅要重視對于護理學理論的考查，同時也要加入對學生實踐能力的考查。教學評價體系的目的是督促學生日常的學習和探究。教學評價內容可以多方面、多層次。筆者認為評價內容應該由以下幾個方面構成：第一，護理教育要求的理論知識，這是基礎；第二，專業要求的護理技術和能力，這是考查學生是否能將理論運用到實踐中的指標；第三，志愿服務項目。比如義務服務社區和老人等等。這是培養學生自身的愛心、社會責任感的表現，同時學生通過志愿服務更加了解社會現實；第四，在校的科研實踐。科研能力是考查學生是否能在護理方面有所建樹和發展的標桿。同時也是護理教育發展的潛在動力；第五，學生活動和學生工作。這是培養學生社會交往能力的活動。為學生妥善處理和同事關系，更好地融入社會提供便利。

第五，教學內容需要調整和豐富。主要體現在以下方面：首先，增加老年護理、社區預防保健護理和精神病護理方面的教學內容；其次，積極與國際接軌，吸收國外的先進技術和經驗。最后，增加人文內容。目前，醫患矛盾的突出，提醒著護理人員在工作中要注重工作方式和方法，遇到問題要敢于用法律武器來維護自身權利。同時護理教育中這些人文內容的增加，對于未來更好地適應社會發展有重要的作用。

3.2 提升和加強專業教師素質

提高專業教師素質，是提升護理教育水平的重要環節。主要有以下幾個方面：第一，增強對教師能力的考核，學校內部采取方法激勵教師不斷學習，提升教師的科研能力；第二，聘請醫院的專業人員為學生進行講學，豐富學生的實踐經驗，彌補在校教師經驗不足的不足；第三，派專業教師出國深造，學習外國較先進的經驗和技術，提升教師的理論素養和專業水平。第四，教師自身的職業精神要端正。在傳授知識過程中，要公正和客觀評價社會問題，自身要富有愛心和正義感，為學生傳遞正能量。

3.3 高職高專教育和繼續教育需進一步完善

高職高專教育和繼續教育，是護理教育發展的不竭動力。主要方式有以下方面：建立制度和程序，保證中專教育的學生能夠通過考試，得到進一步的高等護理學教育。其中，成人護理教育主要注意以下兩點：第一，建立在職教育體系，一切有制度可循；第二，要建立學生檔案長期追蹤制度，及時了解和反饋學生情況。

3.4 建設臨床和社區實驗室及實習基地

硬件條件是保證教學質量的基礎條件。護理院校要尋求政府以及企業的資金幫助，用來購買機器和設備，改善辦學條件。建立社區實驗室和社區實習基地。主要注意以下方面：第一，建立大醫院、中等醫院和社區醫院三層次的教育見習基地，此階段時間較短，主要以學習和觀摩為主；第二，開辟護理教育實習實驗社區，借助社區現有的醫療條件進行教育實習，此時間較長，同時需要學生進行總結；第三，成立社區康復實驗室，在臨床選擇優秀康復醫生、護理人中員進行按摩等方面的教學， 實驗室配備必要的康復儀器設備， 確保實踐教學的順利開展。①

中國護理教育發展要與社會發展相適應，要發展與中國國情相適應、與國際相接軌的護理教育，讓護士應該成為初級保健的主體。經濟發展程度決定地區的護理水平，從根本上要提升地區經濟發展水平，縮小地區間的貧富差距。加強政府對于醫院護理工作的投入，用于培養護理人員、提高護理人員工資。

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1人文精神的內涵

人文精神泛指人類體現出的對人的生存意義和價值的關懷,是一種以人為對象、以人為中心的思想,主要包括人的信念、理想、人格和道德[1]。人文精神是一種對于人的關注的思想,主要是指追求人生真諦的理性態度,即關懷人生價值的實現,人的自由與平等以及人與社會、自然之間的和諧等。人文精神主要表現在處理人與自然、人與社會、人與文化的關系時,突出人是主體的原則;在認識和實踐活動中,以人各種需要的滿足為最終追求,強調人是目的的原則;在人與物的比較中,突出人高于物、貴于物的特殊地位,強調精神重于物質、人的價值重于物的價值、生命價值優先的人道主義原則和人本主義原則;在人與人的關系中,強調相互尊重對方的人格尊嚴,突出人人平等的原則。

2國外護理專業人文精神教育發展情況

早在20世紀60年代,國外護理界就開始重視社會科學和人文科學的教育,這一趨勢在80年代后進一步加強。1984年《美國高等護理教育標準》中明確要求將人文科學教育納入護理職業教育中。概括起來國外在護理人文教育中具有以下特點。

2•1加大人文課程比例護理教育的課程設置中有1/3為人文學科課程[2]。具體課程主要包括社會學、心理學、倫理學、人類學、關系學、經濟學、法律、宗教、哲學、語言、文學藝術等圍繞護理學的相關人文學科群。此類人文學科群有以下特點:(1)護理人文核心課程明確。幾乎所有的學校都將心理學、社會學和倫理學等課程列入必修課,并占有很大的比重。(2)課程類型以護理學和人文學科交叉的邊緣性綜合課程為主。(3)選修課比重及自由度較大[3]。在美國,任意選修課和指定選修課占全部課程的1/3。選修課普遍開設有語言、文學和藝術類課程。

2•2教學內容安排注重實效性其特點是將人文科學整合到護理專業教育內容之中,關注護生在護理實踐中的具體表現及其作用,使護生學會從醫學、倫理、政治等不同角度去考慮問題。通過采用大量的案例教學,實現人文知識和護理實踐的有機融合,提高人文教育的實效性。

2•3課程改革的趨勢是綜合化、現代化,文理相互滲透、互相融合。美國護理院校的課程強調綜合性,盡可能淡化學科間的界限,強調課程內容的精簡與整合[4]。

2•4師資隊伍建設國外大部分護理學院多設立在綜合性大學,依托其人文教育優勢,為護理人文教育提供了重要的師資來源。如著名的耶魯大學、弗吉尼亞大學都設有護理學院。

2•5開始注重隱形課程的建設國外學者研究證實:“參加有教育目的的課外社會實踐活動對學生人文素質和能力的培養有很重要的作用。”同時,強調以學生為主體的教學過程;加強對學生跨文化護理能力的培養;加強學生對人類整體本質的認識;重視學生在高新技術條件下工作能力的培養[5]。

3我國中等護理專業人文精神教育研究狀況

在生物-心理-社會醫學模式影響下,我國中等護理教育開始摸索總結,積極推進護理專業人文精神教育,取得了一定的成效。主要體現在以下幾個方面。

3•1以“病人為中心”的整體護理教育觀初步確立整體護理理論強調護理對象是一個不可分割的完整整體。人作為一個整體包含生理、心理、精神和社會等多個層面,各層面相互作用、相互依賴、相互影響,共同構成整體人的獨立性,使整體不同且大于部分之和。改變了過去以“疾病為中心”的護理教育觀。

3•2課程體系建設有了改觀沿用和套用醫學教育課程體系的現象逐步減少;公共基礎課中,基礎知識如數學、物理課學時明顯減少,護理倫理學、心理學和護理禮儀等人文學科開始增加,課時數有逐步加大的趨勢;專業基礎知識如病理、生理等醫學理論知識比重減少,社區護理、精神護理不斷增加等。

3•3培養目標進一步明確注重學生的技能培養,實踐教學的比重明顯加大;普遍開展了基礎護理等課程的臨床實踐考核,并將一定的人文知識納入考核內容,提出了培養實用型人才的目標。

3•4教師隊伍建設開始得到加強由于各學校重視并實行教師資格證制度,教師普遍接受了教育學和心理學等知識的繼續教育,人文素質得到提高;各學校開始引入人文學科大學生從事相關教育和學生管理工作等。

4中等護理學專業人文精神教育存在的問題

目前,中等護理教育思想和教學體系還沒有從根本上完全擺脫生物醫學模式的影響,護理教育在一定程度上仍是一種唯技術的教育,觀念上強調技術至上以及實用性和滿足社會的急需,注重專業知識,特別是專業技能的培養,忽視了學生整體素質及專業價值觀方面的教育培養。具體而言,中等護理專業人文精神教育主要存在以下問題。

4•1護理學對人文精神的重視不夠,教育觀念落后,辦學定位模糊許多學校還存在著重醫學輕人文;重“人力”教育,輕“人”的教育;重職業培訓,輕“人格”教育;偏重就業要求,忽視工作后個人發展的現象。而在美國人文教育在職業教育中不是一個獨立的或者性質不同的部分,而是貫穿于整個職業教育過程中不可分割的統一體。

4•2護理學專業的主干學科不全面1998年教育部將倫理學、心理學列為護理學專業的主干學科,改變了在生物醫學模式指導下的以基礎醫學、臨床醫學、護理學為主干學科的模式,為我國護理人才整體素質的培養奠定了基礎。各級護理教育機構也相繼設置了心理學、倫理學、社會學、溝通學等人文課程,這是我國護理教育的重大進步[6]。但是隨著護理學專業的不斷發展,護理學的主干學科僅僅有倫理學、心理學是不全面的,還需要擴充更多的內容。

4•3人文課程設置不合理據統計顯示:“中等護理專業的課程體系中,公共基礎、醫學基礎和護理專業知識三者的構成比基本為0•7:0•55:1”[7]。其中,公共基礎知識中政治理論和思想品德方面占的比重較大,而文學、心理學、人際交流與溝通、美學/禮儀等人文和社會科學的知識明顯不足,應用性醫學人文課程開設較少等,沒有突出護理教育的內容和特色。而美國多數護理學院都設有自己特色的課程,包括:家庭護理,講授家庭和變遷、家庭和慢性疾病、家庭與威脅生命的疾病、影響家庭成員健康的因素;跨文化課程,通過對有關種族、文化差異等跨文化課程的學習,使學生克服自我種族中心主義,更好地為不同國家和不同種族的病人提供服務;與護士流動有關的課程。美國注冊護士已成為流動率最高的職業,為解決此問題,護理課程中有關護士流動問題的內容逐漸增多,如護士的個人特征或人口學特征、職業滿意度、職業因素及護理職業社會化等[8]。

4•4護理學專業人文學科師資不理想護理專業的師資大多是來源于醫學院校或是臨床教學醫院。由于我國長期過窄和過于專門化的教育,這部分教師缺少人文學科知識的熏陶。在課堂講授中,講“病”的生理、病理因素多,講心理社會因素少,不能把醫學基礎、護理和人文知識有機融合在一起。相當多的醫學基礎課和專業課教師認為,人文教育主要是人文學科教師的事,或是護生管理部門的事,與自己關系不大。因此,在學科教學中比較注重本學科專業理論知識、技能的傳授和培養,對在教學中如何滲透人文教育缺乏思考和實踐[9]。

4•5沒有建立起科學的教育評價體系目前,中等護理教育評價手段上,仍然是重視認知領域目標測試,忽視情感領域、精神領域目標的評價。衡量學生的人文素質,還單純以思想政治為主,以分數定高低;專業考試內容普遍缺少護患對話,忽視人文關懷與人性化護理;操作技術考核,注重和強調的是操作程序的規范性、操作動作的標準性和操作項目的完整性;護士資格考試內容主要是專業知識和專業技能的考核,人文精神的內容非常少。

4•6教學手段和方法落后普遍采用傳統的以課堂為中心、以教材為中心、以教師為中心的教學模式。教學方法以講授法為主,單項傳授書本的知識,不能充分發揮學生學習的主觀能動性,不利于培養的學生的自學能力,人文教育的內容涉及非常少。

4•7護生缺乏社會實踐活動的鍛煉社會實踐活動是人文社會科學教學不可缺少的組成部分[10]。由于中等護理職業各院校新校區的建立,遠離城市居住區,給活動開展造成了交通的不便;學校的急劇擴招,學生人數的劇增,給活動開展造成了組織的困難;專業課程內容多和學校教師嚴重不足等都不利于社會實踐活動的開展,護生缺乏社會實踐活動的鍛煉,缺乏人文關懷的內心體驗。

4•8對校園文化的認識不足校園文化的核心是學校共同的價值觀念、價值判斷、價值取向。然而,許多學校認為校園文化在教育中充當的是補充角色,是一種文調味品,校園文化不被重視,其內容也拘泥于以社團活動為主要內容的課余生活。沒有很好的和護理專業緊密地連接在一起。

4•9護生缺乏人文知識的教育背景我國的普通教育是應試教育,中國的家長重視智力的培養,不注重非智力因素的培養,偏重于望子成才而忽略望子成人。由于人文知識的缺乏,部分學生受實用主義、利己主義的影響,追求物質享受,只講實惠,不講精神,埋頭于護理知識的學習,不注重倫理道德修養,在誠實、守信、勤奮、謙虛等基礎文明表現欠佳;缺乏對社會歷史、現實人生和人際關系方面的了解和認識,導致部分學生性格孤僻、心理承受能力和自控力差,遇事容易走極端。

5中等護理人文精神教育的主要途徑

5•1更新教育觀念加強護理專業學生人文精神教育,重要的是確立教育從單純的傳授專業知識轉變為對學生的全面素質教育,強調思想、道德、文化、科學素質和身體心理素質協調發展的理念,把人文素質教育作為教育的重要組成部分。要注重培養護生為人之道和治學之本。引導和教育護生具有崇高的理想和高尚的情操,樹立科學的世界觀與價值觀,培養社會責任感。訓練護生人本化的服務思想和運用知識的能力,幫助護生樹立學習的自信心,培養他們積極向上的情趣和坦蕩、寬容的胸襟等。

5•2建設具有自身特色的人文教育課程體系和教學內容護理學專業的培養目標是培養具備人文社會科學、醫學、預防保健的基本知識及護理學的基本理論知識和技能,能在護理領域內從事臨床護理、預防保健、護理管理、護理教學和護理科研的高級專門人才。中等護理專業課程體系應以“人”、“健康”為軸心,圍繞知識、能力、素質協調發展和社會需要的主線建設,課程體系應體現中等護理教育學制短、教學容量大、實踐性強和培養實用型技能人才的特點,并借鑒國外護理教育特點,突出人文基礎知識傳授和人文素質培養。建設好的人文社會科學不僅要包括了倫理學、心理學,還包括了哲學、文學、美學、史學、心理學、管理學、教育學等。為此,需要開設大量的選修課程如文學、藝術等來培養學生整體護理觀。

5•3加強師資建設針對目前護理學專業人文教育的師資建設情況,可以考慮以下幾種方式:(1)文學、歷史、社會類課程可以聘請綜合院校的專業老師任教;(2)選擇一些熱愛人文學科教學的護理學教師進行脫產培訓或引進心理學、教育學的畢業生進行護理學知識培訓,使他們成為具有護理學知識和人文知識的復合型教師,承擔護理教育學、護理心理學等邊緣學科課程[11];(3)重視對基礎醫學課和專業課教師人文素質的培訓,使他們把“授業”與“傳道”有機結合起來,不僅把專業知識和技能傳授給學生,更把正確的人生觀、價值觀、思維方式、思想作風和治學精神傳授給學生,真正做到教書育人[12]。同時護理教師自己也應不斷加強人文知識的學習,提高自身的人文修養,注重情商的培養[13]。業余時間應博覽群書,拓寬知識,充實自我。自覺地將人文素質教育滲透到專業教育活動中。通過言傳身教培養學生的人文素質,造就符合現代社會需求的高級護理人才。

5•4在專業課教學中滲透人文素質教育創設靈活多樣的教學模式與方法,護理教學滲透人文素質教育需采用靈活多樣的教學模式,如角色互動、案例討論、價值澄清、護患溝通、問題情景、小組學習、護理日志等。這些教學模式,能夠從多個側面為學生補充知識,訓練技能,提高素質。同時,在各項專業技能的教學中,積極培養學生的科學態度和進取精神,促進學生形成健全的人格和開闊的文化視野。

5•5建立整體化護理技術操作考核程序與標準護理學是一門應用性學科,臨床實踐是護理專業學生理論聯系實際,培養綜合素質的重要環節,也是實現知識向能力轉化的必不可少的重要過程,目的不僅在于了解,更在于觀察、思變和體驗,在于情感的變化和精神的升華。在本階段實施人文素質教育也要求把實踐教學內容細化、量化、載體化和可操作化,要把握和突出重點環節。

5•6加強社會實踐積極開展社會實踐、社會調查和社會服務,使護生在與人和社會、自然的交往中不斷開闊視野,關注社會,認識自己的責任和義務,正確處理個人與社會、自然的關系。特別是在與衛生健康相關的節日,如世界衛生日、睡眠日、艾滋病日、禁煙日、護士節等。同時,開展一些專題活動,組織護生進入社區、醫療機構、養老院及社會福利院等,為病人、孤寡老人提供衛生健康咨詢服務,開展獻愛心及各種公益活動,使他們在活動中學會關愛社會、關愛病人、關愛健康和關愛生命[14]。此外,要加強護生語言表達能力和人際交往能力,增強護生職業道德感和社會責任感[15]。學生親身參與社會實踐活動,能夠獲得直接的情感體驗,而這種情感體驗對于人文知識向人文素質轉化具有重要意義[16]。

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素質本位護理教育的課程體系建設

目前的高職護理課程體系保守、陳舊的現象較為突出。課程體系的改革要以全面素質教育為指導思想，根據素質本位模式的要求，打破傳統的專業基礎課、專業課、頂崗實習三段式教學模式，以職業素質培養和技術應用能力培養為主線，以“必需、夠用”為原則來設置課程。基礎課程設置與整合應突出基礎性、實用性，專業課設置與整合應突出護理專業的特點，強化人文素質課程，精簡重組醫學基礎課程，盡早接觸專業知識，盡早接觸臨床。

1調整課程結構比例

以縮減醫學基礎課程，提高人文社會科學課程和護理專業課程的比例為基本原則，合并和重組醫學基礎課程。專業基礎課以“必需、夠用”為原則，臨床（專業）課以“必備、實用”為原則，精選教學內容，進行重組整合[2]。按照綜合性原則，將原來的人體解剖學、組織學、胚胎學合并為人體正常結構，將生理學和生物化學合并為人體正常功能，將病理解剖學和病理生理學合并為人體異常結構和功能，微生物學、寄生蟲學、免疫學合并為病原生物與免疫。這種整合不是簡單的壓縮學時，而是從護理專業所需要的知識出發，將人體的結構和功能有機組織在一起。按生命周期模式將護理專業課程組織為母嬰護理、兒童護理、成人護理和老年護理，這種模式較好地體現了以人為中心、以健康為中心的現代護理理念，也有利于減少課程內容的重復。

2增設人文素質課程

護理工作所服務的對象是人，因此，護理學有顯著的人文性，人們把護理專業稱為極具人文特征的專業，把護士稱為極具人文精神的人。根據這一專業特征，護士應具備高品位的人文素養。首先，通過增加人文課程設置或加大人文課程的課時數來加強對學生人文知識的教育和培訓力度。例如開設護理心理學、護理倫理學、社會醫學、護理管理學、文獻檢索、大學語文、健康教育、人際溝通與交流、信息學等必修課。開設護理科研基礎、美學基礎、醫學史、環境保護、人口學、行為醫學、應用寫作、文學欣賞、藝術類、邏輯與思維、影視欣賞、衛生經濟學、音樂、教育學、公共關系學等選修課；其次，應注重隱性課程的開設，將護理人文素質教育融入學生日常的學習和生活中，結合專業特色，在入學教育、護士節、學生畢業教育及學生日常活動中進行護理人文素質的教育和職業教育。

3打破傳統的三段式教學模式

專業課程提前學習，讓學生盡早接觸專業，及早了解專業；讓學生早接觸臨床、多接觸臨床，有利于高職學生實踐能力的培養。在教學中注重加強基礎與臨床的結合、理論與實踐的結合、醫學護理學與人文學科的結合，切實提高學生的臨床思維能力和臨床操作能力，使學生在基礎理論、基本技能和基本素質方面得到較好地培養和提高[3]。

素質本位護理教育的教學方法改革

我國高職護理教學長期以來存在著方法單一、手段落后的問題。在課堂教學中主要還是以教師為中心，教師教什么，學生就學什么，教學仍然是一個被動的過程。素質本位教育強調教師的主導地位和學生的主體地位，鼓勵學生主動學習，以全體學生獲得全面發展和主動發展為目標，以教師教得主動、學生學得主動為基本要求，重視學生終身學習意識和能力的培養，強調師生互動、生生互動，促進學生自主性、能動性和創造性的發展。根據課程性質的不同，應用啟發式、討論式、案例式、示教提問式、情景模擬式、探究式、學生試講式等多種教學方法，讓師生在互動的場所中，實現知識與經驗的交流與共享，并創造出新知識、新思路。加大現代教育科技手段的應用，采用靈活多變的教學手段和活動，如多媒體課件、CA（I計算機輔助教育）課件等，建設精品課程、實現網上資源共享等網絡化教學，將學生的知識、能力和素質培養統一起來。教師在指導學生學習的過程中，要重視學生創新思維的培養，堅決改變灌輸式的教學方法，精心設計培養學生創新思維的情景，應采取多種措施，有意識、有計劃地強化學生創新思維能力的培養和訓練。增強實踐教學的比重，應將理論課與實踐課的比例調整到1∶1或1∶1.5，改善校內實訓條件，應以醫院實景為標準，建設校內仿真模擬病房、ICU（重癥加強護理）病房等校內實訓場所，融教學做為一體，使學生在真實的情景中得到有效的鍛煉，培養調動學生學習的積極性、主動性，提高學生的參與意識和學習興趣，培養學生獨立思考問題、分析問題和解決問題的能力，有利于學生護理專業素質的養成，使學生由知識型轉變為素質能力型。要加大實訓室建設的投入力度，建設開放式實訓室，全天對學生免費開放，保證每名學生都有充足的時間和機會進行實踐技能訓練，以達到課程目標要求。

素質本位護理教育的評價體系

目前很多高職院校的考核方式與手段依然拘泥于傳統的一考定終生的模式，重理論、輕實踐，重結果、輕過程的問題十分嚴重。考試內容不能較好地考查學生對知識的靈活運用、綜合分析問題和解決問題的能力，學生的創新意識與創新能力的培養往往也被忽視。為提高學生的綜合素質并真實地考核學生的能力，要重視過程性考核，豐富考核評價方法與手段。靈活運用平時成績、課后作業、課堂討論、情景模擬、開卷考試、口試、操作考試、期末綜合技能考試等多種形式。運用綜合評價、專項評價、合格評價、選優評價和個體內差異評價等多種評價方法，促進學生全面發展，提高學生的整體素質。另一方面，要以就業為導向，加大實踐考核比重，將職業資格考核學習與學生綜合實踐學習結合起來，重視對學生實際應用能力的考核，最終逐步建立和形成一套完善的綜合考核測評體系。