骨科老年患者的特點及護理范文

導語：如何才能寫好一篇骨科老年患者的特點及護理，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

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[關鍵詞]老年患者；骨科；護理

隨著人口結構老齡化，老年骨科創傷病人日漸增多。老年人易骨折，這是由于老年人特定的生理階段性所決定的，老年人的骨折發生率與年齡增長成正比，進入老年后，對外界的反應性降低、遲鈍、視力減弱、肌肉骨骼退化，使老年人平衡能力、協調能力、反應能力大打折扣，心血管系統的退化使老年人自我保護性差，易受外傷，導致骨折。對此，探討骨科老年病人生理心理變化特點、疾病發生發展特征、生理生活特殊需求，是骨科護理工作的重點。

1　老年患者的心理狀態、老年人的生理特點

1.1　老年患者的心理狀態

1.1.1　憂慮恐懼心理老年人對摔傷后造成的痛苦產生一種應激反應。出現擔憂不安的情緒，食欲減退、缺乏自信心，怕骨折后不愈合，遺留后遺癥，甚至不能入睡或植物神經功能紊亂而不配合治療。

1.1.2　孤獨且求治心情迫切老年人容易產生孤獨感。因為離開工作崗位就減少了社會交往，特別是部分老年人因喪偶或子女不在身邊，便感到孤獨無助，但又由于平常身體健康，對突發骨折臥床。幾乎阻斷了社會交往的機會，心理難以承受，因此求治心情迫切。

1.1.3　悲觀絕望心理有的老年人原本身體就不好，經濟條件有限，突發骨折后，即失去了獨立生活的能力，所以擔心臥床后給家里人帶很大麻煩，勞民傷財，因此對治療不抱希望，也不配合。

1.2　老年人的生理特點

1.2.1　組織器官老化，生理功能下降，身體各個組織器官的衰老退化在60歲以后更明顯。隨著老年化現象的加重，其相應的生理功能出現不同程度的減退，如腦細胞老化常表現為反應遲鈍、記憶力下降、表達不準確；運動系統衰老則表現為關節僵硬、肌力下降、動作緩慢、活動不協調、不便利等。

1.2.2　由于老年患者幾乎都存在不同程度的骨質疏松、缺鈣等現象，因此骨骼傷恢復更為緩慢。

1.2.3　老年人身體伴隨疾病多，容易誘發危象。由于組織老化，各種慢性疾病的積累，使老年骨科患者往往同時患有多種急、慢性疾病，一旦受到外傷，不但機體防御機能容易遭到破壞，引起病理改變，而且容易引起其他組織器官連鎖病變，如誘發腦血管意外、心肌梗死、彌散性血管內凝血等。

2　骨科老年患者的護理

2.1　心理護理

幫助老人建立良好的人際關系，消除老人孤獨與寂寞感。護理時要切忌粗暴，要有足夠的耐心與時間。多和老人交談，并通過護士的言談舉止，各項操作處置準確，熟練輕柔，取得病人信任，建立良好的護患關系，使老人感到自己受重視和尊重，增加生活的信心和樂趣，消除寂寞與孤獨。并做好老年患者家屬的心理護理，親人的陪伴與支持對老年人非常重要，首先向家屬介紹同種疾病患者康復的經驗，使其家屬協助患者進行康復鍛煉，事實上良好的醫患關系及親友的密切交往本身就是很好的心理治療。

2.2　情志護理

患者受傷后因生活不能自理，且長時間的臥床，容易產生沮喪、情緒低落等現象。中醫學認為七情變化太過、精神刺激過強容易引起人體陰陽失衡，氣血失和，經絡阻塞，臟腑功能失調，容易誘發并發癥，直接影響疾病轉歸。根據中醫“郁而達之”的原則及老年人的心理特點，用通俗易懂的語言宣教中醫養生理論，解釋焦躁、憂慮對脾胃運化功能的影響，鼓勵其家屬多探望、陪伴、照顧，提高老年人的心理應激能力，使患者精神安定，-情志舒暢。

2.3　疼痛的護理

中醫認為疼痛乃多種因素而致氣血凝滯，阻塞不通，即所謂“通則不痛，痛則不通”，疼痛可致臟腑氣機升降失常，影響水谷精華的吸收和運化。對此可宣教疼痛的相關知識，消除患者對疼痛的恐懼感；請性格開朗、樂觀的患者與其交流，消除疑慮，減輕心理負擔，情緒穩定、氣機調暢可提高痛閾；對可能會引起疼痛的操作告知患者。使其有思想準備；指導預防及減輕疼痛的技巧，如咳嗽或深呼吸時，用手或枕頭按住切口，以防牽拉切口引起疼痛；對于原因明確的劇痛者采用針刺止痛，針刺前向其講明針刺止痛無不良反應，使其積極配合。效果欠佳者可根據醫囑應用小劑量止痛藥。

2.4　飲食護理

加強飲食營養護理，安排高蛋白、高維生素飲食、飯菜可口，以保證患者必須的營養攝入。

2.5　正確幫助患者有效的功能鍛煉

功能鍛煉是治療骨折的重要環節，對老年患者更應鼓勵其早期活動。正確的功能鍛煉，不僅能減輕肢體遠端腫脹、關節僵硬，而且能促進局部的血循環，改變局部組織的營養狀況，加速骨折愈合，功能鍛煉應循序漸進，活動范圍由小到大，次數由少漸多，時間由短到長，強度由弱增強。

2.5.1　骨折早期傷后1～2周內，傷肢腫脹疼痛，骨折端不穩定，容易再移位，此期主要是患肢肌肉舒縮運動，如橈骨遠端骨折做握拳和手指屈伸活動，股骨頸骨折做股四頭肌舒縮運動，原則上骨折部上、下關節不活動。身體其他部位均應進行正常活動，此期主要是促進患肢血液循環，以利消腫和穩定骨折。

2.5.2　骨折中期兩周后傷肢腫脹消退。疼痛減輕，骨痂逐漸形成，骨折部趨于穩定，此期鍛煉除繼續增強患肢肌肉舒縮活動外，在醫護人員或健肢幫助下逐漸恢復骨折部上、下關節的活動，由被動活動轉為主動活動，功能鍛煉以患者不感疲勞，骨折部位不發生疼痛為原則。

2.5.3　骨折后期骨折臨近愈合主要是加強患肢關節的主動活動和負重鍛煉，使各關節迅速恢復正常活動和肢體正常力量。功能鍛煉以恢復肢體的固有生理功能為中心，上肢要圍繞增強手的握力進行活動，下肢重點在訓練負重行走能力。功能鍛煉不能做不利于骨折愈合的活動，如外展型肱骨外科頸骨折不能做上肢外展運動，內收型肱骨外科頸骨折不能做上肢內收運動，尺橈骨骨折不能做前臂旋轉活動，股骨頸骨折不能做足的內外旋轉運動。幫助老人做床上活動，要有耐心，適可而止。

3　老年患者并發癥的預防及護理

3.1　褥瘡的預防及護理

老年人血液循環差、皮膚薄而干燥。缺乏彈性，加上長期臥床，局部組織長期受壓，尤其是骶尾部、后枕部、踝關節、足跟部各骨突處容易發生褥瘡，褥瘡重在預防，一旦發生難以愈合。患者入院后，對全身情況作認真評估，如精神狀態、病情、皮膚情況、局部受壓的情況等。建立翻身卡。根據評估的結果采取有效的措施，病情允許翻身的可定時督促，協助翻身，及時評價翻身的效果；對于不能翻身的患者可使用氣墊床、氣圈等。年齡較大、精神較差者護理人員定時為其抬高臀部并按摩受壓處。保持床鋪清潔、干燥、平整、防止潮濕，便后及時清

洗并撲爽身粉，保持皮膚干燥。

3.2　泌尿系感染的預防及護理

老年人因腎血管硬化，腎血流量減少而致腎功能減退，此外膀胱粘膜隨著老化萎縮，前列腺肥大等均可發生尿潴留，再加上臥床而易引起泌尿系感染。對長期臥床患者囑其多飲水，有尿及時排出，排尿困難時，可用手擠壓下腹部，使膀胱余尿排空。需行導尿術的患者，按留置尿管的護理常規護理。

3.3　下肢靜脈血栓的預防及護理

靜脈血栓形成是較常見的并發癥，常因手術使血流緩慢、創傷引起血管壁損傷和血液處于高凝狀態三大因素所致，嚴重者引起肺栓塞而導致死亡。因此，積極預防是防止血栓形成的關鍵。術后應加強小腿肌肉收縮和踝關節的活動，抬高患肢促進血液循環。注意觀察患肢有無疼痛、腫脹，術后患者血液如呈高凝狀態，可應用小劑量肝索或低分子右旋糖酐進行預防。勸告患者禁煙，以免尼古丁刺激血管，引起靜脈收縮，同時避免在患肢輸液。

3.4　心、腦血管病的預防及護理

老年人多伴有循環系統的明顯衰退，如心、腦血管硬化，心肌收縮相對減弱，心血管不能適應正常時的應激狀態，加上創傷疼痛的刺激。精神緊張，有潛在發病的可能，導致并發癥出現。手術創傷的應激也可使原有疾病突然加重，術后應注意觀察意識、瞳孔、生命體征的變化，行心電監護、血氧飽和度監測，記24h出入量。若發現異常情況，則及時報告醫生，并隨時做好搶救準備。密切觀察和掌握輸液速度，防止出現急性心衰或肺水腫，保持出人量平衡。

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【摘要】目的：探討老年患者的骨科護理。方法：對12例老年骨科患者的護理體會。結果：12例老年骨科患者護理質量優秀，無并發癥出現。結論：熟練掌握老年骨科患者的特殊性，實施有效的臨床護理，能有效的提高老年骨科疾病的治愈率。

【關鍵詞】骨科；老年患者；護理

大多老年人由于體弱多病，有些老年人還尚存偏癱、反應遲鈍等客觀因素，這些因素無疑使護理人員帶來了很多的難度。尤其是骨科術后的患者，多數喪失生活自理能力，如果不配合正確的護理，并發癥也會不期而遇。結合我科2011年2月收治的12例老年骨科患者，體會如下：

1 臨床資料

男性7例，女性5例，年齡在60-7O歲之間，其中股骨頸骨折5例，股骨粗隆骨折2例，股骨頭缺血壞死1例、腰椎間盤突出3例、其他骨科疾病1例。平均住院天數為28d。

2 臨床護理

2.1心理護理：對于老年患者有計劃地進行心理護理顯得尤為重要。手術后的老年患者常出現煩躁、焦慮、恐懼、激動等心理不正常的表現，這些心理狀況在疾病的診治上都會帶來很多麻煩。于是心理上的安慰、護患之間相互溝通，是必不可少的。

2.2營養護理：少許老年患者因生活不能自理，為減少大小便次數，而控制飲食。甚至不吃不喝，面對這類人群要告知營養的重要性。多飲水、多進易消化食物。避免便秘。生活護理盡量滿足，為進一步配合手術治療奠定基礎。

2.3日常護理：不管是外傷、肢體退行性疾病、環境、年齡等因素都盡量讓老年患者安靜，選擇適合老年人特點的護理措施、對長期臥床生活不能自理的病人注意口腔清潔、頭發及皮膚的清潔。

2.4 老年患者一旦出現并發癥要引起重視，此時護士要多巡視患者，觀察病情要細致，對神志、面色、生命體征的變化要及時發現，發現問題及時處理。對長期臥床，截癱或牽引病人，入院后給予相應處理措施進而預防褥瘡的發生，保持會清潔衛生變換，多吃蔬菜水果，必要時可給病人服用鈣劑，進食高鈣食物，還可適當適量維生素D增加鈣的吸收利用。

2.5積極指導協助病人加強功能鍛煉。護理人員耐心宣傳、幫助、督促和指導患者進行練習，才能促進骨折愈合、預防并發癥的效果。

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關鍵詞:老齡化;老年骨科;手術風險

1老年骨科患者的特點

1.1老年骨科患者的生理、心理特點

生理特點:隨著年齡的加大,老年人日漸衰老,且衰老呈現以下特性:普遍性、內在性、進行性、有害性。

心理特點:①心身衰老與感知遲鈍:隨著機體器官老化,功能衰退,導致老年患者的反映遲鈍,表現為:注意力分散,悶悶不樂,嘮叨羅嗦,丟三落四,記遠事不記近事等。②孤獨固執,焦急失眠:老年人情緒易傷感、激惹,心胸狹窄、入睡難,多夢易醒,情緒波動時難以入睡。③恐懼多疑,依賴性強,行為幼稚:老年人對病痛最易產生過慮、多疑、恐懼,易偏聽偏信,迷信某些醫療方法,甚至對某些藥物的名稱、色彩、劑型、價格也非常關注,有時由于體弱、病痛,行為變得幼稚。④男人女性化,女人男性化:感情興奮性降低,抑郁傾向增大,實用主義增強,頑固堅持某種立場,態度,不靈活,即所謂人格強硬。

1.2老年骨科患者的病情特點

由于老年患者的心理、生理特點,決定了老年骨科的患者在疾病的發生、演變等方面存在著自己的特色。

病史的追問:由于老年人記憶力衰退,很難準確回答問題,對于20～30年前的患病情況更缺乏真實性,加之反映遲鈍,不易覺察自身疾病,有時雖患重病也毫無感覺。因此,家族史、既往史、現病史都很難準確的提供。此外,部分患者由于常常擔心健康變壞或家庭不能滿足其要求又反復提出各種主訴,類似神經官能癥,使醫生更難掌握真實的病情。

發病特點:老年患者起病通常緩慢,病初癥狀不顯著,要經過一段時間才表現出來;同時其發病的誘因也與年輕人不同,病程往往遷延日久,呈現慢性病化趨勢,殘疾率也相應增加。

癥狀不典型:老年患病與青壯年比較,癥狀和體征常不典型,往往自覺癥狀輕而實際病情重。這與老年人的衰老、感受性降低、反映遲鈍、免疫機能低下等有關。

多病共存:當進入老年期后,各臟器系統相繼發生病變,患病時常為幾種病變并存,被稱為多發病變。因此臨床表現復雜,既可以一病多癥,也可以一癥多病,使治療增加復雜性,導致較高并發癥、死亡率。據資料統計,住院老年人中同時有4種重要疾病者占50%以上,而這些疾病大部分都是內科系統的慢性疾病,如:高血壓、糖尿病、冠心病等。

病情發展迅速:由于老年人心、腦、肺、腎等多種器官生理功能的衰退,在遭受創傷、感染、出血性疾病的情況下,病情很容易迅速進展而加重病情,引起意識障礙;同時老年人的臟器和組織重量減少,呈萎縮狀態,老年人的代謝較青年人平均減少10%,而老年人的口渴中樞反應遲鈍,輕微的因素即會引起水和電解質的紊亂。例如:對青年人不成問題的發燒、腹瀉、壞死組織吸收、降壓藥物引起的低血壓等都可以作為誘因而加重病情。

2 老年骨科患者治療與護理上的特點

2.1 老年骨科患者圍手術期的特點

大部分老年骨科患者都不是單純的骨科疾病,往往是多病共存,而且這些并存疾病多是慢性內科疾病(糖尿病、高血壓、呼吸系統疾病、心血管系統疾病等),入院后仍需要進行系統性治療,以便更好的配合手術,這就決定了老年骨科患者在術前、術中、術后除了和其他骨科患者采取同樣的措施外,還要根據基礎疾病的不同進行有針對性的處理。

2.2多科醫師協作的特點

許多研究資料顯示,接受外科手術治療的老年人,其死亡率及術后并發癥的發生率均顯著高于中青年患者,更有資料說明老年患者術后死亡人數占整體手術后死亡人數的75%。這些資料反映了老年骨科雖然屬于外科治療范疇,但又有自身特點,除了應該具備普通骨科的治療原則及方法外,還需要內科和骨科醫師根據手術的復雜程度、創傷的大小、手術時間的長短、人工內植物的復雜程度、內置物是否留有抗生素不能到達的死腔等因素來共同確定一個個體化、綜合性的治療方案,以求達到最好的療效。因此老年骨科患者手術前、中、后的治療方案及原則都不同于普通的骨科,除了需要專業的骨科醫師外,還需要內科醫師給與保駕護航,使手術順利進行。

3國內老年骨科患者傳統治療模式的特點

目前國內老年骨科患者在治療模式上存在兩種狀況,一是會診制:即請相關科室會診,系統診治并存疾病,由相關科室從并存癥的角度來確定手術時機。這種制度的缺點是:內科醫生不熟悉骨科情況,不清楚手術將會對患者造成多大干擾,骨科醫生依賴內科醫生,不學習基本內科知識,術后也缺乏早期發現、處理內科并發癥的能力。另一種是轉出轉入制:術前患者在內科調整,手術時轉入骨科,術后再次轉入內科病房。這種模式的缺點是術前骨科準備不充分,術中出現內科變化時處理不及時,術后骨科情況觀察不及時,指導不專業。

4新老年骨科治療模式的探討

我院針對老年骨科患者增多的趨勢建立老年骨科,共開放床位40張,收治年齡在65歲以上的骨科患者,其中尤以創傷骨科患者居多。科室以骨科醫生為主同時配有相關專業的內科醫生,麻醉師相對固定,這樣就使得患者在術前能有一個良好的內科疾病調整機會,使之能在最佳狀態下接受手術,術中有內科醫生的積極參與使之更專業化,術后可有一個良好的內科醫師保駕護航。麻醉科醫生相對固定可增加麻醉醫生的實踐機會,患者術后鎮痛更專業化。術前骨科、內科、麻醉科一起會診使患者有一個良好的評估降低手術風險,這樣使患者內科疾病、骨科疾病均得到全程專業化治療,同時使內科醫生、麻醉科醫生更了解不同手術給患者帶來的創傷,科室的一切工作都是為骨科患者治療成功服務。

5老年骨科患者手術風險

老年人的代謝機能下降,各器官功能下降,機體免疫力低下耐受力也下降,而手術本身對機體就是一種創傷,且老年骨科患者現存慢性病多,病情往往復雜,有些并存病還相當嚴重,能否進行手術難以確定,需要全面正確地衡量患者的耐力情況。通常根據美國麻醉師協會標準評分,主觀性較大,重復性及可比性較差,因而臨床實際使用難于規范。多數仍靠病史、臨床體檢、胸部X線片、實驗室檢查等數據進行粗略評估,隨意性相對較大,難于體現心、肺等重要臟器功能在圍手術期的重要性。

6結論

為了提高患者的手術耐力,根據患者健康狀態的不同,我們在術前采取以下措施:①對患者進行手術耐力訓練和手術適應性訓練,如對頸椎前路手術囑患者推移氣管;對四肢手術進行四肢關節功能訓練;脊柱手術及股骨上段手術訓練床上大小便等。②對伴發病及時請有關科室會診,協同治療,術中給予心電監測。③術前糾正貧血、低蛋白血癥及水電解質紊亂。④對患者進行健康分類和手術危險分類,根據分類情況實施適當的手術方法。⑤在麻醉上多采用硬膜外、局麻或基礎麻醉,對于頸椎手術我們多采用局麻加基礎麻醉,這些麻醉對患者全身影響小,麻醉反應輕。⑥做好患者及家屬的心理護理,部分患者具備手術條件,但本人有顧慮,要做好解釋工作,向家屬詳細介紹手術經過及可能出現的問題,解決方法及預防措施,解除他們的顧慮,更好的配合手術。術后加強護理,預防褥瘡、墜積性肺炎、下肢靜脈血栓形成等并發癥,注意并及時處理術前伴發病,對于骨折患者指導早期功能鍛煉,有利于病人的早期康復。最低危險不是沒有危險,而是未發現危險因素,因此對于老年人的手術應給予足夠的重視。

參考文獻

[1] 鄧萬俊. 老年患者手術時的術前考慮[J]國外醫學(老年

醫學分冊), 1989,(04)

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    方法:根據筆者所在醫院骨科154例老年骨科患者的護理心得進行總結。結果:153例老年骨科患者通過優質護理服務無并發癥發生。1例患者根據病情放棄治療。結論:掌握特殊老年骨科患者的身體及心理特點,通過優質化護理服務,能顯著降低老年患者的并發癥,提高患者的治愈率。

    【關鍵詞】骨科;老年人;并發癥;護理。作者:李霞。

    我國面臨的重要社會問題是人口老齡化,特別是老年人的健康與護理。由于老年人骨質比較疏松,容易引發骨質疾病,而且多數患者一旦發病臥床時間比較長,容易引起很多并發癥,尤其是骨科手術后的患者,這給護理老年人帶來了很多的難度。2010年2月一2012年3月筆者所在醫院骨科收治了老年骨科患者154例,現將護理體會報道如下。

    1資料與方法

    1.1一般資料:選擇筆者所在醫院骨科收治的154例老年患者,男72例,女82例,60—70歲年齡組93例,71~80歲年齡組48例,8l~83歲年齡組l2例,90歲以上1例;下肢損傷占64.07%(其中23例為股骨頸骨折,18例為股骨粗隆間骨折,10例為股骨頭缺血壞死,18例為股骨干骨折,13例為脛腓骨骨折,9例為髕骨骨折,7例為踝關節骨折),腰部疾病占18.48%(其中10例為腰椎間盤突出,5例為腰椎管狹窄,3例為腰椎失穩,7例為胸腰椎壓縮骨折,椎體滑脫及胸腰椎結核各1例),關節疾病占12.70%(膝關節節骨性關節炎行膝關節置換術6例,膝關節結核4例、下肢骨與關節感染8例),其他骨科疾病占4.75%.平均住院天數為15d.

    1.2護理方法與經驗:

    1.2.1心理護理護士應通過聊天了解老人的心理需要,收集分析患者的心理信息;對待老年患者一定要尊重并理解他們,生活上要力所能及的關心他們。要考慮到迎合老年人的心態,使用恰當的稱呼,對其關心冷暖,讓其表達出自己的想法,有的患者有很多的訴說,此時,要用耐心聆聽,不能顯得煩躁,講話聲音及語速要適合老人的聽力需求。告訴患者要客觀科學地對待自己的疾病,還可以讓成功的病友用現身說法來鼓勵其正視自己的疾病,以使患者對疾病的治療充滿信心。對骨牽引、打石膏、穿刺等都易產生恐懼心理護理,護士必須及時給予心理疏導,排除患者的心理恐懼。心理護理必須貫穿于整個住院治療期間。要對患者進行健康教育,重點是和患者疾病相關的知識,還要教會患者如何進行自我護理。考慮到老年患者的身體耐力,每次可以向其講解適當的內容,還要注意內容要通俗易懂。講解的形式也要多樣化,要適合老人接受的范圍,比如宣教片、宣傳冊、活體人物指導等。在口頭講解時應配合相應的動作給予示范,對于文化水平較低的患者最好是采取語言教育方法,還可使用視聽教育方法。如廣播等。居住環境的優良在一定程度上影響著患者疾病的恢復。所以,護士因根據病情合理安排床位,要為特殊患者提供一個安靜、舒適、整潔的居住環境。護士存患者初次人院期問要親切的與患者交流,詳細介紹病的環境以及科室人員,家屬什么時間探視,如何使用病房內的設施。

    對患者的詢問要耐心傾聽,盡量能夠滿足患者的需要,對特殊要求的患者也要爭取能滿足其需要,這樣可以使其有一種被尊重、受重視感,避免其緊張或恐懼心理的產生,對護士產生一種信任。聊天是一種簡單有效的溝通形式,通過這種方式不僅可以了解患者對健康知識的需求,還可以了解患者對健康知識的掌握和執行情況,以及患者的心理波動。使不正確的健康知識得以糾正,消極壓抑的心里得以疏導。

    1.2.2營養護理老年人由于胃腸道的消化吸收功能減弱,再加上臥床期間活動減少,因此要選擇多樣化的飲食,首先要進食易消化的食物,還要做到少食多餐,進食的食物要富含蛋白、維生素,如牛奶、瘦肉、魚蝦、蛋類、芹菜、韭菜、紅薯、玉米等,臥床期間要避免食用引起腹脹的食物,如牛奶,豆制品等,少食辛辣刺激性食物,多補充蔬菜水果,以利大便通暢。對于3d以上大便不通的患者要及時給予通便。多飲水,防止泌尿系感染以及泌尿系結石的形成。有的患者生活不能自理,不愿給護十帶來麻煩,總是人為地控制飲食,以減少大小便次數,對待這類患者要向其講明飲食營養的重要性,鼓勵其科學均衡膳食,以利于疾病的早日康復。

    1.2.3日常護理由于受到患者的年齡、精神狀態、服用藥物、退行性疾病及環境等因素的影響,造成患者跌倒引起老年患者骨折,這些狀況都是不容易預防的,也是困擾醫務工作者的難題之一。所以,要最大限度的減少意外的發生。老年患者一般喜歡安靜,因此,要考慮到患者的這種特點,量把老年患者安排在單間內,還要注意使用防滑地板、安置洗手間夜燈、減少床邊的雜物、固定好床腳剎車,使用輪椅要注意系上安全帶,最好是選用老年人專用輪椅。有的患者不便于活動,要向患者以及家屬講解床上活動的重要性。對長期臥床的患者,由于其生活不能自理,要特別注意加強其基礎生活護理,保持患者的頭發、口腔及皮膚的清潔,以提高其生活質量。

    1.2.4并發癥的防護:(1)呼吸道并發癥預防護理:由于老年人呼吸相對減弱、抵抗力降低,以及伴有呼吸系統病史者,有的患者還要長時間臥床,術后患者恢復期間,上述患者發生肺部感染的幾率較高,所以,對患者在入院時就要囑咐其戒煙,病房內要保持適當的濕度,鼓勵并教會患者如何進行咳嗽、咳痰,囑咐患者要練習深呼吸,增加上肢運動量以增加肺活量,在必要的情況下可以進行霧化治療,稀釋排除痰液,避免肺部感染。(2)泌尿系感染防護:要告訴患者注意衛生,內衣內褲要及時更換,每天對外陰擦洗兩次,確保會的潔凈,還要多飲水,防止泌尿系的感染,留置尿管患者要注意對導尿管的妥善固定,可以不斷地變動,確保通暢引流,對尿袋里的尿液要定期地排放,還要注意練習收縮膀胱肌肉。每天尿道口消毒至少兩次。長期留置導尿者,一般5~7d更換導尿管1次,防止導尿管發生阻塞或引流不暢,導致逆行感染。長期留置導尿者,應按常規進行膀胱沖洗,以沖出膀胱內積存的沉渣,預防尿路感染。(3)褥瘡防護:活動受限、截癱及長期臥床不起的患者,由于其運動量的減少,血液循環不利,皮膚及局部組織長時間地受壓醫學教育網|搜集整理,其彈性及抵抗力降低,該類患者容易發生褥瘡,特別是骨突出的部位褥瘡的發生率更高,可以在患者入院后即給予褥瘡知識的宣告,還可以采取一定的護理措施來防護,如骶尾部墊褥瘡墊、使用氣墊床、在骨突處墊海綿圈等。患者的衣褲要柔軟舒適,對末梢感覺較差的患肢要注意防止壓傷和燙傷。對于不能自行翻身的患者應隔1-2h協助翻身1次。護理上一定要做到七勤,兩保持,一避免,職責到人。使大家認識到,預防褥瘡的發生的重要性。(4)心腦血管并發癥防護:對于老年患者其循環系統的機能衰退尤為明顯,如心臟功能減退、心血管潛在栓塞、心、腦血管硬化的形成等。由于創傷后疼痛的刺激、精神過度緊張、臥床時間過久、活動量減少都有產生并發癥的可能性。該類患者在人院后就應該給予重視,要進行全面的檢查,同時還要觀察患者的相關生命體征,發現異常及時報告主管醫師。(5)下肢深靜脈栓塞預防及護理:老年患者由于長期臥床,下肢肌肉活動度減少,血流減慢,下肢靜脈回流阻力增加,下肢深靜脈栓塞的并發癥增加。因此在術后禁用止血藥物,并積極協助患者定時按摩及活動非制動關節,促進下肢血循環,或在醫囑容許的情況下早期使用CPM機鍛煉。

    1.2.5康復性鍛煉:康復性鍛煉對骨折患者的康復意義重大,有利于骨關節功能的恢復,利于人體正常的運動功能,相反假如不能很好地進行鍛煉,機體功能往往不能很好地恢復。康復鍛煉要注意有針對性,要充分考慮到老年患者的生理特點及病情;鍛煉還要遵循由輕到重、由少到多的漸進性原則,并要堅持鍛煉;對于體質虛弱不主動去鍛煉的患者,要督促或協助其鍛煉,要以不疲勞為度;關節被固定或限制下床活動者,護士要指導患者練習床上康復鍛煉,按摩肌肉要向心性進行,要有一定的力度,按摩到皮膚微紅為宜,以達到全身血液循環,避免肌肉萎縮或關節僵硬的發生,促進病情早日康復。患者下地鍛煉要確保鍛煉的安全,最好有家屬或護士陪伴,鍛煉時穿平底鞋,保持地面清潔干燥,減少障礙物,防止跌倒。在進行康復指導時要告知患者,不能突然或劇烈有力,不能在雪冰等滑的地面上快速行走,同時還要注意鍛煉過程中要保持愉悅的心情。

    1.2.6注重出院心理護理:指導患者活動時的注意事項、正確用藥方法、飲食營養以及自我護理。并向家屬交代老人住院期間的護理效果和心理活動。每位患者都要制定一套相應的康復方案,還要告訴患者復查的時間及負責醫師的聯系方式,不能讓患者或家屬有出院后無人指導的顧慮和擔憂,感受到出院后仍能隨時得到專業的護理指導。鼓勵患者保持良好心態,保證充分的休息和睡眠時間.

    2結果

    153例老年骨科患者通過優質護理服務無并發癥發生。1例患者根據病情放棄治療。同時提高了患者的生活質量,提高了患者的自我護理能力,這對老年患者的疾病康復起到至關重要的作用。

    3討論

篇5

【關鍵詞】骨科護理；老年患者；風險與對策

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.345文章編號：1004-7484（2013）-07-3796-01

在醫療水平逐步上升的時代，人們對于醫療水平及護理水平的要求也隨之提高。臨床護理工作在臨床工作中的重要性極大，是臨床醫療活動的核心環節，提高整個護理工作的安全，降低中老年患者的護理風險，一直受到醫護人員的廣泛關注。在骨科的臨床護理工作中，對中老年患者存在的護理風險進行評估并提出相關的干預對策，對于提高整體的護理質量大有助益[1]。通過對我院骨科收治的80位患者進行分組，并在臨床護理工作中分別對兩組患者實施不同的護理措施，而后比對分析兩組患者的護理效果，現做出如下報告。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2013年1月――2013年3月我院骨外科收住的中老年患者80例，將其隨機分為A、B兩組，即A組為觀察組，B組為對照組，兩組研究對象的人數均為40例。在兩組患者住院期間，對A組實行護理風險干預措施，對B組實施常規護理，在兩周后對兩組患者的護理效果進行比對與分析，觀察其效果。兩組患者均滿足下列要求：①兩組患者中男女比例均為1：1；②兩組患者年齡區間均在50歲與85歲之間；③兩組患者的一般資料無統計學意義（P>0.05），具有可比性；④兩組患者均符合臨床診斷標準。

1.2方法對A組患者在進行日常常規護理的基礎上施行護理風險的干預措施，對B組進行常規護理。A組患者的護理措施內容：除常規骨科護理之外，對該組患者進行下列護理措施：①加強該組患者跌倒、墜床等意外的護理及宣教；②壓瘡的預防；③預防下肢深靜脈血栓的護理；④進行心理護理B組患者的護理措施內容：常規骨科護理。

1.3統計學分析研究中所得到的相關數據采用SPSS14.0統計學數據處理軟件進行處理分析，各項參數以均數±標準差（χ±s）表示，采用t和x2檢驗，以P

2結果

A、B兩組患者例數均為40例，A組患者發生墜床者2例，跌倒者1例，出現壓瘡者2例，出現下肢深靜脈血栓者3例；B組患者發生墜床者5例，跌倒者7例，出現壓瘡者6例，出現下肢深靜脈血栓者5例，A組患者意外風險發生率較B組低（P

3討論

3.1骨科臨床護理中中老年患者存在的護理風險①物理性損傷及跌倒、墜床：機械性損傷的預防包括對各種機械治療儀器、基礎設備等存在的安全隱患的預防[2]，例如地面過滑、治療儀器的損壞所造成患者不適情況加深、物品的隨意放置等。骨科的中老年患者大多行動不便，有些患者甚至患有不同程度的視力退化和意識障礙，因此發生墜床的可能性大幅增加，而造成墜床增加的主要原因是護理工作人員在工作中的忽視，以及患者家屬不聽取醫護人員意見而擅自取下床欄或約束帶所造成的。除此之外，某些老年患者由于伴有脊髓損傷，并且在受損區域存在相應的肢體感知障礙，在對該類患者使用冷熱療法的同時，由于在治療過程中可能存在的護理失誤如熱水袋放置時間過長或烤燈溫度掌控失宜等，從而對病患造成的皮膚燙傷或灼傷。②壓瘡的危險：骨科患者由于長期臥床容易形成壓瘡，特別是某些脊柱骨折、骨盆骨折以及年老體弱的長期臥床患者，及其容易出現壓瘡。壓瘡是身體局部組織長期受壓導致血液循環障礙和組織營養缺乏而引起的組織損傷和壞死[3]。骨科患者由于發生骨折而長期臥床，特別是中老年人，由于該年齡段患者的身體素質較弱、抵抗力較低下等因素的影響，加大了壓瘡發生的概率。特別容易發生壓瘡的部位有骶尾部、腳踝等身體低垂部位。③下肢深靜脈血栓的形成：由于手術麻醉、癱瘓、脊柱骨折、長期臥床等原因引起的血流速度慢、下肢體循環較差造成的血流淤滯，或由手術外傷、輸血等所導致的血液高凝狀態，都有可能引發下肢深靜脈血栓的形成，造成下肢深靜脈栓塞。如果在患者的病程中沒有及時發現并清除，有較高的可能會引發下肢功能缺損從而使患者下肢功能喪失或部分喪失而致殘，更嚴重者可危及患者生命。④潛在的隱患如便秘和墜積性肺炎的發生：骨科中老年病人的普遍具有活動不便、下床活動次數少、長期臥床等特征。由于患者長期臥床，加之飲食的攝入多為高蛋白、高熱量食物，膳食纖維含量較低，因此患者腸道蠕動次數少，久而久之，容易造成便秘。除此之外，骨科長期臥床的中老年患者還容易引發墜積性肺炎，這與醫院的衛生環境、患者的抵抗力等因素有關。⑤術后疼痛引起的患者心理障礙：多數骨科疾病需要通過手術治療，并輔以長期的物理治療。大多數患者在術后都會感到疼痛，術后疼痛在臨床護理工作中是不可避免的，然而中老年人由于體質原因，對疼痛的耐受較差，從而使得該年齡層次的患者易產生恐懼感、焦慮感和無助感等心理障礙，如果在對患者的護理當中未發現患者的情緒及心理變化，有可能會發生患者因心理原因而拒絕治療和護理的情況，對患者病情的恢復造成阻礙。

3.2干預對策①避免患者發生墜床、跌倒等風險，防止患者灼傷、燙傷：對骨科長期臥床的中老年患者進行功能鍛煉或者下床活動時，護理工作者必須加強護理管理，完善安全措施，對隨時有跌倒風險的患者加強護理照顧，并在患者的床頭床位掛上醒目的“防跌倒”標志，保持地面的干凈整潔，告知患者家屬在陪護中應預防患者因躁動等原因導致的墜床危險，使用窗欄，必要時進行肢體約束。同時，應告知患者家屬不要隨意取下患者的肢體約束帶，以免對患者造成不必要的墜床和跌傷。在對中老年患者實行冷熱療法時，由于中老年患者對冷熱刺激的耐受較差，因此，嚴密觀察患者皮膚受損及耐受情況是減少該類患者護理風險的有效措施。②壓瘡的預防：防止骨科中老年患者壓瘡生成的主要原則是防止局部組織長期受壓，改善患者的血流情況和營養狀況。加強對該類患者的巡視，通過觀察患者局部皮膚的顏色、觸摸皮膚的質地、感覺患者局部皮膚彈性來對壓瘡進行評估。骨科中老年患者大都需要長期臥床休息，因此需高度警惕壓瘡的出現。可通過勤翻身、多按摩、放松夾板固定、保持患者的衛生清潔度等護理方法來促進臥床患者的局部血液循環，預防壓瘡的危險。③防止下肢深靜脈栓塞：下肢深靜脈血栓的形成與患者的長期臥床有很大的關系，而預防下肢深靜脈血栓形成的關鍵則是及時發現病情。對于長期臥床的骨科中老年病患可通過定時翻身、穿下肢彈力襪、使用下肢空氣泵儀器治療等方法改進患者下肢血液循環情況來進行預防。④潛在的隱患如便秘、墜積性肺炎的護理：對于長期臥床的骨科中老年患者，護士在日常護理工作中應指導患者進行適量的下床活動，以促進腸道的蠕動。并囑咐患者多食用富含膳食纖維的食物，以均衡營養，避免因長期食用高蛋白高熱量且長期臥床不動而造成的便秘。此外，長期臥床的中老年患者感染墜積性肺炎的概率也較大。由于中老年患者年老體弱，加之長期臥床而引起肺底部長期處于充血、瘀血、水腫而發炎。因此，對長期臥床的中老年患者要定時翻身、拍背，保持肺功能，避免血流停滯于肺底而引發墜積性肺炎。⑤加強患者的心理護理：骨科中老年患者對疼痛的耐受不強，因此可能隨之產生焦慮、恐懼以及無助的心理，長期處在不良情緒中，對患者的治療護理進程大打折扣，甚至會延誤病情[4]。因此，對患者加強心理護理尤為重要。在日常護理工作中，加強與患者的交流，結合患者的特點，對其進行心理疏導，并對患者進行心理教育。轉移患者對疼痛的注意力，為患者創造一個舒適的環境，使其找到歸屬感。

參考文獻

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[2]鄭曉芳，葉曉明.骨科住院患者的護理安全問題及干預措施[J].現代中西醫結合雜志，2009（15）.

篇6

[關鍵詞] 骨科；老年；糖尿病；護理體會；綜合護理

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）11（b）-0147-02

由于骨質疏松和身體抵抗力下降等多種原因，老年人極易發生骨折、骨結核等疾病。再加上人們生活水平的提高，老年糖尿病的發病率也逐年提升。因此，越來越多的骨科老年患者合并糖尿病疾病。而研究發現[1]，在有效治療的基礎上輔助良好的護理能顯著提高患者的治療效果。現總結對該院骨科合并糖尿病老年患者的護理體會，以期為臨床護理骨科老年合并糖尿病患者提供一定的借鑒和指導，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年7月―2016年6月期間該院骨科收治的49例合并糖尿病的老年患者，采用隨機數字表法將其分為觀察組（n=22）和對照組（n=27）。觀察組患者中男14例，女8例。年齡55～82歲，平均年齡（63.04±4.42）歲。骨科疾病類型：骨結核5例，骨質疏松8例，骨折9例；對照組患者中男17例，女10例。年齡55～80歲，平均年齡（62.93±4.57）歲。骨科疾病類型：骨結核6例，骨質疏松8例，骨折13例。納入標準：①患者簽署知情同意書并經過該院倫理委員會批準。②患者以骨科疾病為主要疾病，合并糖尿病[2]。③患者年齡大于55歲。④患者依從性良好。排除標準：①患者脫落。②患者合并可能影響實驗結果的疾病。③患者糖尿病十分嚴重，治療需以糖尿病為主。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組：患者接受常規護理模式，即：（1）保持病房干凈整潔，通風良好。（2）早晚兩次對病房進行消毒滅菌處理。（3）提醒患者按時用藥和常規的生理指標進行監測。（4）護理人員做好常規抗感染和預防并發癥處理。觀察組：在常規護理基礎上，觀察組患者接受綜合護理模式，即：（1）血糖控制：血糖控制是患有糖尿病患者的重要護理內容之一，一般分兩部分。①醫護人員根據患者的糖尿病嚴重程度和骨科疾病嚴重程度調整其胰島素治療方案；②控制患者少食含糖量高的食物。（2）病情監測：從患者入院開始，建立專人病例歸檔記錄，之后每天檢測患者的血壓、血糖、心率、脈搏、體溫等生命體征變化，并對何時用藥、用藥劑量等一并記錄。（3）并發癥預防：考慮到骨科患者多行動不便、長時間臥床休息的特點，該院對患者實行定時翻轉和按摩護理，以減少下肢深靜脈血栓和壓瘡等并發癥的發生。其次，護理人員還將根據患者的實際情況進行排痰處理，幫助患者呼吸。對手術治療的患者，醫護人員需每天檢查其切口變化，并使用抗生素預防感染。（4）復健指導：骨科患者治療后可逐漸開始進行肢體功能性鍛煉，強度由小到大，速度由慢到快。但值得注意的是在復健初期，患者應在指定區域進行復檢，復檢區域應具備防跌倒、緊急救護方便等安全措施。同時，復健時避免患者單獨活動，并推薦使用助行器。

1.3 觀測指標

空腹血糖、餐后2 h血糖：分別于患者治療前后使用該院自有的德國羅氏Accu-Chek血糖儀檢測兩組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖水平。住院時間：以患者入院和出院的時間段為準。護理滿意度評分：患者出院時，使用該院自制的護理滿意度調查問卷對護理滿意度進行調差，評分滿分100分，分值越高，患者滿意度越好。不良反應發生：記錄兩組患者在治療后到出院時間內不良反應的發生情況。

1.4 統計方法

采用SPSS17.0軟件對數據進行統計分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料使用率（%）表示，用χ2檢驗，P

2 結果

2.1 比較兩組患者的臨床指標

治療前，兩組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖比較差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖均顯著降低，觀察組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖小于對照組，護理滿意度評分高于對照組，住院時間短于對照組，差異有統計學意義（P

2.2 比較兩組患者的不良反應發生率

兩組患者出現肺部感染的比例比較無統計學意義（P>0.05）；觀察組患者出現術后切口感染、泌尿系統感染、壓瘡、血栓的比例小于對照組，差異有統計學意義（P

3 討論

對于老年骨損傷合并糖尿病患者，由于胰島素會抑制骨代謝的鈣化作用和人體對磷、腸鈣的吸收，加重老年患者的骨質疏松癥狀。而老年患者骨質疏松則會進一步減弱骨損傷患者的治療效果并預后效果[3]。因此，在積極治療的基礎上根據患者的身體情況進行護理對患者的治療由重要意義。該次觀察組護理主要由常規護理、血糖控制、病情監測、并發癥預防和復健指導五方面組成，常規護理同時用于兩組患者，血糖控制、病情監測、并發癥預防和復健指導則單獨用于觀察組患者。血糖控制主要是針對糖尿病展開的，高血糖癥狀可作為骨質疏松的危險因素之一，對罹患骨科疾病的患者而言，控制血糖含量顯得更為重要。該次實驗考慮到患者行動不便，只采用飲食和注射胰島素控制患者血糖。并發癥預防主要分兩種，對于手術治療的患者，側重點在于抗生素預防術后感染，其次是血栓和壓瘡[4]。對于非手術治療患者則側重于預防血栓和壓瘡。病情監測貫穿患者治療全程，從初期的病例記錄到后期每天檢測血糖血脂、體溫等指標，能為主治醫師制定治療方案和調整治療方案提供最有力的支撐[5]。復健指導則是患者治療后適當運動以改善其肢體功能。在該文實驗中，治療后觀察組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖小于對照組、護理滿意度評分高于對照組，住院時間短于對照組（P

4 結語

隨著社會生活水平的提高和醫學研究的深入，越遠越多的研究證實了優質護理能顯著提高治療效果和改善患者生活中質量[6]。在該文實驗中證實了加強對患者血糖的控制和對病情的監測和并發癥的預防力度有較高的臨床應用價值。但由于該次實驗樣本量偏小，觀察組護理較為簡單，仍需要更多的醫學研究人員進行進一步研究和總結，幫助患者早日恢復健康。

[參考文獻]

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[5] 邱紹環.骨科糖尿病患者應用個性化護理模式在圍術期內的應用效果觀察[J].糖尿病新世界，2016，19（7）：148-149.

篇7

【摘要】目的:探討老年骨科的護理特殊性。方法:回顧自己對54例老年骨科惠人的護理體驗。結果:53例老年骨科病人護理質量優良,無并發癥發生。1例死于原發病。結論:掌握老年骨科病人的特殊性,實施有效的護理,能顯著提高老年骨科的治愈率。

【關鍵詞】骨科;老年人;并發癥;護理

由于老年人體弱,多數病人需要長時間臥床。這給護理老年人帶來了很多的難度。尤其是骨科手術后的病人,多數喪失生活處理能力,如果得不到合適的護理,會導致多種并發癥的發生。以下是我院自2009年2月到2010年3月收治的54例老年骨科患者的護理體會,報告如下:

1.臨床資料

男性2l例,女性33例,年齡在60—7O歲33例,7l一80歲18例,8l一83歲3例;其中髖部疾病占24.07%(股骨頸骨折8例,股骨粗隆問骨折4例,股骨頭缺血壞死1例),各種腰部疾病占31.48%(腰椎間盤突出9例,腰椎失穩5例,胸腰椎壓縮骨折1例,椎體滑脫2例),關節疾病占16.70%(膝關節各種疾病6例,骨與關節感染3例),其他骨科疾病占27.78%.平均住院天數為28d.

2.臨床護理

2.1 心理護理:掌握骨科老年病人的心理特點,有計劃地進行護理。當老年患人帶著病痛就醫時,面對的是醫護人員和其他住院的病人,要等待各種檢查、治療、手術,加之大多數生活自理能力差或者已完全喪失,于是表現出煩躁、焦慮、恐懼、激動、多語、失眠等,這些心理狀態都不利于疾病的治療。為解除老年病人思想負擔,使之積極配合治療,最重要的是給病人心理上的安慰。我們要根據老年病人的經歷、文化素質、生活習慣、業余愛好、家庭情況及經濟狀況等,采取不同的交談方式,與老年病人進行親切的交談,護患之間相互溝通,使之信任我們并對自己的傷病有所認識,樹立戰勝疾病的信心,積極配合治療。護士對待老年病人一是要尊重他們,二是要理解他們,三是要在生活上關心他們,要經常與老年病人進行思想溝通。處處體貼照顧。

2.2 營養護理:個別老年病人因生活不能自理,怕給我們增添麻煩,為減少大小便次數,而控制飲食。這樣的老年病人應向其說明營養的重要性。鼓勵其多飲水、多進食易消化食物。保持二便通暢。避免便秘。同時我們更應周到地做好生活護理,盡量滿足其一切所需,不能表現出有任何厭煩的情緒,讓病人依賴我們,使其精神上得到安慰,為進一步配合手術、藥物治療打好基礎。

2.3 日常護理:每年有三分之一歲以上的老年人、二分之一歲以下的老年人都經歷過跌倒事件。可以歸咎于很多原因。如原有外傷、肢體退行性疾病、環境、年齡、神志狀況、原發疾病、所服藥物、住院時間等,仍是困擾護士的主要問題之一。絕大部分老年病人喜歡安靜,應盡量安置單人小房間,護理要盡量適合老年人的特點,如減低環境中威脅的措施,減少床邊的雜物、固定好床腳剎車,安置洗手問夜燈,對活動能力受限的患者除了接受行走體療外,還要向家屬重申病人活動能力的障礙,護士要指導病人緩慢起立、坐下、上、下床等,坐輪椅時使用輪椅安全帶,選用合適和專用的老年輪椅,協助病人變換等醫學教育|網整理搜集。對長期臥床生活不能自理的病人要加強生活上的護理,保持病人口腔、頭發及皮膚的清潔,協助生活所需。

2.4 并發癥預防護理:

①心、腦血管并發癥預防護理。進入老年期循環系統發生明顯的衰退,如心、腦血管硬化,心肌收縮相對減弱,心血管不通適應正常時的應激狀態。加上創傷疼痛的刺激、精神緊張,有潛在發病的可能,導致并發癥出現。此類病人。一經人院應引起重視,除進行各種檢查外,應嚴密觀察病人的血壓、脈搏、神志等體征變化,發現問題及時處理。

②褥瘡預防護理。長期臥床,截癱或需牽引病人,由于全身血液循環差,皮膚抵抗力低下,局部組織長期受壓,尤其是骶尾部、后枕部、踝關節、足跟部各骨突處容易發生褥瘡,因此病人入院后給予氣墊床或骶尾部墊褥瘡墊,骨突處可墊海綿圈。不能自行翻身的隔2h協助翻身,并用50%紅花酒精按摩受壓部位,促進血液循環。護理上一定要職責到人,每班檢查交班。護士長不定時抽查,人人重視,使大家認識到,預防褥瘡的發生,不是某個人的事,必須全體醫務人員共同努力。由于措施到位,責任到人,一年來無褥瘡發生。

③泌尿系感染預防護理:保持會清潔衛生,每天用溫水擦洗會2次,尿潴留病人在留置尿管期間,妥善固定導尿管及引流管的位中沉渣,經常變換,以便引流通暢,定時、訓練膀胱肌肉收縮。

④呼吸道并發癥預防護理:老年人由于呼吸相對減弱,并有慢性支氣管炎,肺源性心臟病史,所以長期臥床及術后病人易發生肺部并發癥。因此病人人院后要求戒煙、戒酒,鼓勵病人多咳嗽、咳痰,做深呼吸,上肢能活動的做擴胸運動以增加肺活量;必要時給予霧化吸入,以利稀釋痰液。

⑤防止骨延遲愈合護理:老年人運動量減少,骨細胞活動性降低,而鈣吸收利用率低易發生骨質疏松,骨折愈合時間明顯延長或不愈合。可給病人服鈣劑,進食高鈣食物,并用適量維生素D增加鈣的吸收利用。

篇8

隨著生活水平的不斷提高，人們對健康問題越來越重視，對醫療保健制度也有了更新的理解。尤其是老年患者住院的時候，兒女因為工作繁忙無法顧及時，更希望相關的護理人員能夠認真負責，做到有效的護理，對醫護人員的素質也有了更高要求[1]。健康教育是一種新型的臨床護理模式，該模式以病人健康為主導，在骨科患者的治療、護理、康復過程占據重要地位。由于骨科患者治理過程很長，老年患者的理解配合度差，康復中訓練難度很大，因此對健康教育要求更高。 我們針對不同的病人，采取了個性化健康教育模式，取得了很好的效果，現報告如下。

1 加強護士專科護理知識和技能培訓 健康教育不只是要求護理人員基礎知識掌握牢固，更要有專業知識、社會知識及心理學方面的知識，因此科室應制定護理人員的培訓目標及方法，進行系統培訓[2]。

2 實施個性化健康教育的護理模式，由醫生和護士根據個人不同情況制定針對性的綜合康復訓練計劃，由護士、患者、家屬三方共同監督執行，出院后交給社區護士或陪護監督執行。每月電話隨訪1～2次，觀察期3個月。

3 個性化健康教育內容

3.1 心理輔導 組織患者各自介紹康復的訓練情況及成功經驗，讓患者知道過程雖然辛苦，但是有希望，需要長期堅持。

3.2 健康知識宣教 采取宣傳小冊加個體指導相結合的形式，內容包括骨折知識、老年骨折患者臥床并發癥的預防，制動和平臥硬板床的時間、飲食指導、用藥指導、功能訓練的意義及注意事項。

3.3 床邊功能鍛煉指導 根據骨折部位選取相應的鍛煉方法，如手指伸展、腕關節背伸、肘關節屈伸、肩關節前屈、屈髖伸膝、伸髖屈膝等訓練，3次/天，每次20min。

3.4 提高認知能力、配合理療 講解超聲波治療的原理，通過肌電生物反饋電刺激肌群主動收縮進行功能訓練，2次/天，每次30min。

3.5 步行訓練指導 3次/天，分早、中、晚，每次30min，步行距離因人而異。

3.6 出院后續訓練和復查時間 由社區護士或陪護監督，訓練強度視恢復程度而定，電話隨訪，每月1-2次。

4 討論

4.1 老年骨科患者多因突發意外致軀體損傷，并出現不同程度的好的障礙或癱瘓，其預后直接影響患者日后的生存質量[3]。個性化的健康教育可促進老年骨折后的運動功能恢復 根據老年患者臥床時間長、心情郁悶和理解接受能力差和記憶力差的特點，利用個體化健康教育加健康宣傳小冊，直觀、具體、針對性強、可重復記憶等制作個性化的健康教育方式，促進患者康復、縮短住院時間。老年骨折患者恢復時間長，功能鍛煉總則是活動量由少到多、負重由小到大、活動時間由短至長進行，視患者的癥狀、體征及X線照片表現及時調整康復鍛煉方法，需在不同時期對患者實施有針對性的健康教育和指導配合。4.2 個性化健康教育可降低老年骨折患者的焦慮和抑郁水平，老年患者住院時，由于居住環境的改變，易心情不佳、情緒低落，同時又由于對疾病不了解，對于疾病的轉歸過度擔憂，常會憂心忡忡，從而產生焦慮影響療效。健康教育是通過多種方式、多條途徑對衛生知識的宣傳教育以及防病技能的普及來改變人們的生活習慣和行為方式，以達到自我保護和加強預防疾病的目的。個性化健康教育能從患者的心理、認知能力、功能鍛煉、理療配合、出院指導等多方面出發，使患者更易于接受和掌握。同時，作為健康教育的實施者，應該努力提高自身素質，不斷完善健康教育方法，才能達到健康教育的預期目標[4]。

參考文獻：

[1] 趙玉嫦. 健康教育在骨科臨床的應用研究[J].中外醫學研究，2013，11（7）144-145.

[2] 何娜，李小雪.優質護理服務在眼科病房工作在的實踐與人文價值[J]西部醫學雜志，2013，25（9）1410-1414.

篇9

心理分析

緊張恐懼：心理突然車禍、跌傷而致疼痛、活動障礙甚至危及生命，病人往往產生強烈的恐懼感，非常的緊張，不知所措，外界的事一點不如病人意，或一句不中聽的話，就會情緒暴躁，無緣無故的訓斥，漫罵。

悲觀失望心理：由于疼痛，活動障礙，生活不能自理，特別是子女不孝順，為醫療費用爭吵不休，病人表現為沉默寡言，漠不關心，愛理不理，對治療失去信心，不易合作，甚至產生輕生的念頭。

孤獨心理：骨科病人牽引，石膏固定，手術需較長時間臥床休息，因此不能參加外界的各項活動，加之子女外出打工，親友來往減少，表現為情緒低落，孤獨無助，被人遺忘的心理。

權威心理：有的老人一生勤勞能干，是家中或單位的掌舵人，意外的車禍，摔傷而需要別人照顧，特別是照顧者能力不足及治療護理中連名帶姓的稱呼，使許多老人非常難以接受，表現為生氣、發牢騷、不理踩。

護 理

篇10

1制定健康宣教計劃為保證健康教育工作落實和教育時間的安排，提高教育質量，將宣教項目和內容制成健康教育實施單。

2健康教育方法

2．1講授法將入院介紹、住院須知、骨科疾病的特點、合理用藥、科室治療儀器使用說明等，分階段指導患者學習并給予解釋。

2．2示教與指導相結合向患者及其家屬進行示范操作，如翻身、拍背、被動運動和功能訓練等進行有效的訓練指導。

2．3治療與護理相結合針對老年人記憶力減退的生理變化，對患者進行治療和護理時，不失時機地反復進行講解，采用提問方式了解所學知識的掌握程度。

2．4書面法將比較重要或難懂的內容制成圖文、卡片，供患者和家屬閱讀，以達到向患者和家屬宣教的目的。

3宣教的內容

3．1入院宣教骨科患者入院時因疼痛和功能障礙而痛苦，往往情緒低落，宣教時不能急于求成，應待患者情緒稍穩定后再進行，向其介紹病區環境、主管醫生和責任護士及各項規章制度;詳細詢問病情，使患者感到醫護人員尊重關心他們，從而對醫護人員產生親切和信任感，有利于建立融洽的護患關系，使患者積極配合護理工作。

3．2心理適應骨科患者發病突然，從一個正常人突然成為生活不能自理的人，很多患者與家屬不能接受現實，對疾病易產生焦慮、悲觀、恐懼等不良心理。在治療過程中有針對性地進行心理輔導，消除不良心理，同時取得家屬的支持，增強患者戰勝疾病的信心。

3．3藥物知識使患者與家屬了解所用藥物的作用與可能發生的副作用、嚴格按醫囑用藥、用藥時的注意事項、飯前與飯后服、靜脈輸液的滴數調節與目的等。

3．4合理飲食根據病情指導患者合理飲食。為促進傷口愈合，應給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的飲食。少食辛辣和刺激性的食物。

3．5術前、術后教育做好術前、術后的健康宣教很重要。術前及術后宣教包括飲食、心理、生活起居、用藥及手術的目的、術前和術后的注意事項等。

3．6功能訓練功能訓練貫穿于整個病程的始終。向患者講解骨折早期、中期、后期的病理和生理特點，正確指導患者進行功能訓練，對骨折患者的康復起重要作用。針對不同情況，指導功能訓練的方法、目的及時間等。

3．7并發癥預防骨科患者大多需長期臥床，針對老年患者積極預防并發癥(墜積性肺炎、泌尿系感染、褥瘡、下肢靜脈血栓等)的健康宣教，告之預防并發癥的重要性。指導預防并發癥所必須掌握的技巧，從而降低并發癥的發生。

3．8出院宣教由于骨折治療病程長，在醫院治療僅是病程中的一小部分。大多時間在家養病，必須讓患者認識到功能訓練的重要性，使其在家也能主動配合。設立骨科咨詢電話，定期進行電話回訪，提醒復查時間，按時服用出院帶藥，使患者學會自我護理，出現異常情況及時就診。