兒童驚厥的護理措施范文

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篇1

【關鍵詞】 護理； 門診； 兒童； 上呼吸道感染

中圖分類號 R473.72 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2015）13-0090-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2015.13.044

上呼吸道感染引發的小兒高熱驚厥是兒科急重癥之一，患兒的臨床癥狀表現：發熱，高度達到一定程度時引發驚厥，一般發生在12 h內，而患兒出現的短暫的全身性驚厥發作，并且逐漸喪失意識，如果反復出現的驚厥可能會導致該類兒童出現腦部損傷，體溫與抽搐的嚴重程度并不能呈現正比的關系，大多數的高熱驚厥是良性過程，沒有后遺癥，但是有些復雜性高熱驚厥，嚴重者可能會引發缺氧性腦損傷遺留嚴重后遺癥甚至癲癇，影響小兒正常健康成長，故而對該類兒童病例需施以臨床緊急救治并配合以高質量的護理服務[1-2]。筆者所在科室在對上呼吸道感染引發高熱驚厥的兒童病例施以急救的同時，輔以科學全面的綜合護理，效果較好，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月-2014年1月于筆者所在醫院住院治療的呼吸道感染致高熱驚厥兒科患兒120例作為研究對象，按照隨機數字表法分為試驗組60例與對照組60例，所有患兒的臨床癥狀表現：口唇紫紺、突然意識喪失，體溫過高，寒戰、面色蒼白、陣發性抽搐，全身或局部肌肉強直，牙關緊閉，可有不規則呼吸，雙眼上翻，凝視、斜視，一般持續數秒至數分鐘緩解，一般不超過15 min。試驗組，男33例，女27例，平均年齡（2.99±1.95）歲，首次驚厥患兒41例，既往存在高熱驚厥病史患兒19例；對照組，男31例，女29例，平均年齡（3.14±1.54）歲，首次驚厥患兒39例，既往存在高熱驚厥病史患兒21例。兩組高熱驚厥兒童病例男女性別比例、驚厥病史情況、年齡等方面比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組入選患兒均施以高熱驚厥臨床急救治療，主要包括：以保持呼吸道通暢為目的的嚴格呼吸道管理，以控制驚厥進展為目的的綜合藥物干預，以降低體溫為目的的物理降溫、化學降溫措施等，具體步驟為：當患兒出現驚厥時，要立刻取側臥位或平臥，頭偏向一側，解開患者的衣領，防止患兒發生嘔吐誤吸造成窒息。可將壓舌板置于臼齒之間，避免患兒咬傷，如果患兒有痰液，必要時要輕柔吸痰，以防發生損傷呼吸道黏膜及減少驚厥，對于嚴重的患兒，反復出現驚厥的，可給予藥物苯巴比妥。超過20 min驚厥者，可應用20%甘露醇預防腦水腫及碳酸氫鈉糾正酸中毒，在給予藥物時，要保留1 h以上，讓藥物更好地被吸收。同時要及時增加患兒的血氧濃度，改善腦細胞的缺氧狀況，給予高濃度吸氧，以降低缺氧對腦細胞的損害，預防腦缺氧導致腦水腫。

1.2.1 對照組 對照組施以常規護理干預，主要包括臨床病情觀察和遵醫囑護理配合服務。

1.2.2 試驗組 試驗組則施以綜合護理，（1）驚厥的預見性護理評估和防治護理。護理工作者根據病史采集、急救措施、驚厥控制效果等信息，對患兒再次出現高熱驚厥的風險進行精準的護理評估，并采取避免環境不良刺激、保護性約束、床邊備急救物品與器械、集中實施醫療護理操作等護理措施，對高熱驚厥患兒施以高質量的預見性驚厥護理評估與防治。（2）患兒及其家長的心理干預。針對患兒的焦慮恐懼心理以及家長的急燥擔憂心理，分析并確定患兒及其家長負性心理的來源和適宜的心理干預方式，通過語言溝通和非語言性心理支持技術，幫助患兒及其家長獲得積極穩定的疾病應對心態。（3）為高熱驚厥小兒提供良好的基礎護理服務。為患兒營造安靜、舒適、家庭化的休養環境，給予適宜的飲食與營養支持護理，對于患兒容易出汗或者出汗較多的，要及時更換衣物，隨時注意床鋪清潔、干燥、平整；經常開窗通風，保持空氣清新，整潔環境，不隨地亂扔，告知患者平時要多飲水，做好高熱驚厥患兒的口腔清潔工作和安全休息護理。（4）健康教育指導。基于兒童高熱驚厥復發率較高的特點，不僅在患兒住院期間進行高熱驚厥相關知識的宣教，而且在患兒出院時對其家長施以強化的居家養護高熱驚厥觀察與預防指導教育，幫助患兒家長掌握小兒驚厥風險評估技能，提高其在小兒出現驚厥時的緊急家庭安全救護能力。

1.3 觀察指標

觀察并記錄兩組高熱驚厥兒童病例干預后的體溫恢復正常耗時、總治療耗時，出院一年后行電話隨訪，了解兩組患兒出院1年內再次出現高熱驚厥的次數。

1.4 統計學處理

采用SPSS 17.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。P

2 結果

試驗組高熱驚厥患兒的體溫恢復正常耗時、治療總耗時以及出院后1年內的驚厥復發率均顯著低于對照組高熱驚厥小兒（P

表1 兩組干預后護理效果比較

組別 體溫恢復正常耗時（d） 治療總耗時

（d） 驚厥復發

例（%）

試驗組（n=60） 2.29±0.84 3.96±0.79 2（3.33）

對照組（n=60） 3.03±0.87 4.48±0.85 10（16.67）

t/字2值 -4.499 -3.462 5.926

P值

3 討論

高熱驚厥是上呼吸道感染兒童患兒的一種常見并發癥，大多數患兒得該病多是由于病毒或細菌感染而造成的，患兒年齡比較小，神經系統還沒有完全發育，其分析、鑒別、抑制能力較差，突然的高熱使大腦引起強烈的興奮與擴散，引起腦神經細胞異常放電導致驚厥，患兒驚厥一般都發生在12 h后，如果出現了突然的溫度升高，全身性驚厥發作，并且患兒表現出意識逐漸喪失，隨著體溫的升高抽搐程度也就越大[3-5]。一般驚厥程度呈良性過程，沒有后遺癥，但是如果患兒反復出現高熱驚厥癥狀，可能會嚴重損傷其腦部神經功能，尤其是復雜性高熱驚厥，可造成缺氧性腦損傷遺留嚴重后遺癥甚至引發癲癇。故而采取有效的醫療護理措施來減少上呼吸道感染兒童病例高熱驚厥的發生，對該類患兒的正常成長意義重大。

調查研究顯示，當患兒的體溫超過39 ℃時，是引發驚厥的危險期，多表現為在數月至5歲的患兒，主要集中在3歲內兒童，研究顯示，在這階段的患兒發病率為3%～4%，復發率為30%～35%。患兒首次發生驚厥，再次發作的幾率為30%～35%，患兒再次發作在首次發作后1年內的發病率為70%，2年內為30%。本研究對試驗組高熱驚厥小兒病例施以護理服務，是于合理急救治療基礎上實施的包括驚厥預見性護理評估和防治措施、高熱驚厥患兒及其家長的心理支持、優質的基礎護理服務、以提高患兒家長出院后驚厥防治能力為目的的高質量健康宣教等內容在內的綜合護理干預。與常規兒童高熱驚厥護理服務的被動式執行醫囑和病情觀察相比，綜合護理服務更為強調護理人員在驚厥防治過程中的主動性觀察與干預，同時輔以優質高效的基礎護理與良好的心理支持，在促進患兒退熱和縮短病程方面效果顯著，而科學全面的健康教育指導，則有效提高了患兒家長出院后對患兒實施高熱驚厥的觀察與預防處置能力。加強對護理人員的指導，要時刻做到保持冷靜，忙而不亂，動作迅速，熟練掌握驚厥的急救程序，分秒必爭、有效地進行搶救，因而獲得了顯著的出院后高熱驚厥發生率降低效果，值得推廣應用。

參考文獻

[1]陳煒.小兒呼吸道感染所致高熱驚厥的急救與護理[J].臨床和實驗醫學雜志，2010，9（10）：122-123.

[2]程世和.金蓮花合劑治療急性上呼吸道感染68例療效觀察[J].中國危重病急救醫學，2010，23（5）：278.

[3]李清華，賈麗芳.小兒高熱驚厥的危險因素及護理對策[J].中國民族民間醫藥，2011，20（15）：75.

[4]朱秀玲.小兒高熱驚厥（FC）的急救及護理分析[J].中國現代醫生，2013，51（22）：81-83.

篇2

【關鍵詞】 小兒； 高熱驚厥； 護理

中圖分類號 R473.72 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2015）21-0104-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2015.21.053

小兒高熱驚厥為兒科常見急癥之一，患兒可有意識障礙、高熱、全身肌群強直性/陣發性痙攣、四肢抽搐、牙關緊閉等表現，持續時間幾分鐘至幾十分鐘不等，驚厥時間長或反復發作的患兒易合并腦部損害，甚至導致殘疾、患兒死亡等[1-2]。給予綜合性治療及護理措施，可顯著減少高熱驚厥復發率，改善患兒預后。本研究選擇筆者所在醫院2013年2月-2014年2月收治的80例高熱驚厥患兒為研究對象，觀察臨床治療及護理效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫院2013年2月-2014年2月收治的80例高熱驚厥患兒為研究對象，兩組患兒入院后保持呼吸道通暢、控制驚厥發作、降溫治療等對癥支持治療。按照隨機數字表法將80例患兒分為對照組和觀察組，每組各40例。觀察組男22例，

女18例；年齡1～7歲，平均（3.5±0.7）歲。對照組男21例，

女19例；年齡1～7歲，平均（3.4±0.6）歲。兩組患兒性別、年齡等一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 臨床表現

本組80例患兒均有高熱、驚厥表現，發熱至驚厥發作時間

1.3 護理方法

對照組采用常規護理，對所有患兒給予相同的心理護理、用藥指導、飲食指導、并發癥護理、出院指導。

觀察組于患兒入院后，充分評估患兒病情，給予個性化綜合護理，具體如下：（1）個性化心理護理。患兒發生高熱驚厥后，患兒家屬往往情緒激動，伴隨緊張、焦慮、恐懼等不良心理，護理人員應正確評估患兒家屬不良心理，給予個性化心理護理，做好與家屬的溝通、焦慮，安撫家屬情緒，消除恐懼、焦躁等不良心理。對神志清醒的患兒，給予安撫，降低或消除患兒過度驚恐情緒。從而取得患兒及家屬的配合，利于疾病康復[3]。（2）保持呼吸道通暢，控制驚厥。患兒驚厥發作時，取患兒平臥位，頭偏向一側，清除患兒口腔鼻咽部分泌物，以保持呼吸道通暢。使用牙墊、開口器、壓舌板等避免患兒咬傷舌頭。黏液無法排出時，給予α-糜蛋白酶霧化吸入稀釋痰液，利于痰液排出[4]。（3）高熱護理。對于高熱患兒，給予30%～50%酒精擦浴、冷鹽水灌腸、冰敷等物理降溫。物理降溫效果不明顯時，給予布洛芬、對乙酰氨基酚栓等藥物降溫。降溫的同時做好皮膚護理，保持皮膚清潔干燥，及時更換濕衣褲[5]。（4）密切觀察患兒病情。治療及護理過程中，密切觀察患兒心率、血壓、脈搏、呼吸等生命體征，對合并嚴重反復驚厥患兒，注意觀察腦水腫、顱內壓情況，限制液體輸入量，必要時給予20%甘露醇脫水處理。（5）皮膚護理。高熱驚厥時，患兒新陳代謝加快，出汗較多，易合并大小便失禁，故護理人員應注意保持患兒皮膚干燥、清潔，及時更換被子及衣物，感染患兒汗液流失情況，及時補充液體，注意對鉀離子的補充[6]。

1.4 觀察指標

采用HAMA評分觀察患兒家屬焦慮、抑郁等負面情緒改善情況，觀察兩組患兒治療及護理后復況。

1.5 統計學處理

應用Excel建立數據庫，采用SPSS 10.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料比較采用字2檢驗，P

2 結果

2.1 兩組患兒家屬HAMA評分比較

兩組護理前HAMA評分比較差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組護理后HAMA評分顯著優于對照組，差異有統計學意義（P

2.2 兩組患兒治療效果比較

對照組經治療及護理后，高熱驚厥再次發作12例，復發率30%，其余患兒均未見腦損傷、智力異常。觀察組患兒高熱驚厥再次發作2例，復發率5%。觀察組患兒也未見腦損傷、智力異常。觀察組患兒復發率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P

3 討論

小兒高熱驚厥為兒科常見神經系統疾病之一，多見于4歲以內兒童，發病率高達5%～8%。幼兒期神經系統發育尚不成熟，驚厥閾值較低，發生高熱驚厥后可刺激神經，導致神經細胞異常放電，驚厥持續產生，導致患兒呼吸困難、腦氧供減少[7]。臨床報道顯示，給予針對性急救護理，可顯著提高搶救效果，保障患兒健康。勞金泉等[8]選擇急診科收治的高熱驚厥患兒76例為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，對照組采用常規急救與護理措施，觀察組在常規護理的基礎上，給予針對性急救護理方法。結果顯示，觀察組高熱驚厥停止發作平均時間、復發率、并發癥發生率顯著低于對照組，與本文研究結論一致。

因高熱驚厥起病急驟，就醫時患兒家屬焦慮情緒明顯，本組通過加強與患兒家屬的溝通，給予家屬情緒上的安撫，從而消除恐懼、緊張、焦慮等不良心理。結果顯示，觀察組護理后患兒家屬HAMA評分顯著低于護理前，也顯著低于對照組，證實了個性化綜合護理對患兒家屬情緒控制的有效性。通過長期隨訪，觀察治療及護理后患兒的遠期療效，結果顯示，觀察組患兒復發率顯著低于對照組，證實了個性化綜合護理可顯著提高療效，降低復發率。發生高熱驚厥后，醫護人員應迅速反應，有條不紊地給予搶救措施，及時對患兒給予針對性搶救護理，密切觀察患兒病情，注意觀察記錄患兒脈搏、呼吸、血壓、體溫、神智等變化情況，以高度的責任心及熟練的護理操作技術，及時給予患兒針對性護理，避減輕高熱驚厥癥狀，減少神經系統并發癥的出現，可有效保證患兒健康。

綜上所述，對高熱驚厥患兒給予個性化綜合護理，可顯著提高治療效果，降低復發率，消除家屬不良情緒，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]鐘小燕，趙春蘭.小兒高熱驚厥綜合護理方法的探討[J].貴陽中醫學院學報，2013，35（1）：222-224.

[2]何嘉敏.小兒高熱驚厥的護理分析[J].齊齊哈爾醫學院學報，2013，34（20）：3118-3119.

[3]黃銳，朱自偉.兒童無熱驚厥的鑒別診斷[J].中國醫學創新，2014，11（26）：130-133.

[4]曹穎.73例小兒高熱驚厥的護理體會[J].中國醫藥導報，2010，7（1）：106-107.

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[7]葉明怡，彭滟，謝冠豪.鉤蟬承氣湯水煎劑保留灌腸治療小兒復雜型熱性驚厥的床研究[J].中國醫學創新，2014，11（16）：104-106.

篇3

【關鍵詞】 小兒驚厥；急救；護理

嬰幼兒大腦皮層發育未完善， 因而分析鑒別及抑制功能較差；神經纖維外面的包裹層醫學上稱為“髓鞘”的部分還未完全形成， 絕緣和保護作用差， 受刺激后， 興奮沖動易于泛化如同電話線的串線；免疫功能低下， 容易感染誘發驚厥；血腦屏障功能差， 各種毒素和微生物容易進入腦組織；這些都是造成嬰幼兒期驚厥發生率高的原因[1]。兒童期發生率約為4%～6%， 較成人高10～15倍。因此， 有效的小兒驚厥急救護理， 對于及時控制驚厥和有效預防再次發作尤為重要。

1 一般資料

本院2010年～2013年共收治驚厥患兒66例， 其中男39例， 女27例；年齡30 d～13歲；平均年齡5歲。病因均以上呼吸道感染為主， 經搶救、抗生素控制感染對癥治療及有效的護理干預后， 均治愈出院， 無1例死亡。

2 急救及護理

2. 1 保持呼吸道通暢 驚厥發作時立即讓患兒頭偏向一側， 以防嘔吐物誤吸造成窒息。解開衣領， 清除患兒口鼻腔分泌物， 使氣道通暢。用裹有紗布的壓舌板墊于上下臼齒之間， 以防咬破唇舌。立即給予吸氧， 并適當提高氧流量， 緩解缺氧癥狀。

2. 2 有效控制驚厥 止驚藥物首選作用迅速的安定。地西泮脂溶性高， 易進入腦組織， 尤其適合于驚厥持續狀態， 注射后1～2 min即可生效， 但作用維持時間較短為15 min， 必要時15～20 min后可重復應用。或選10 %水合氯醛灌腸。此外還可應用作用時間較長的苯巴比妥維持止驚效果。嚴格遵醫囑用藥， 并及時準確有效地使用止驚藥， 同時注意觀察患者呼吸及血壓的變化， 以免抑制呼吸。

2. 3 做好安全護理 因驚厥發作的典型臨床表現是意識突然喪失， 容易跌倒受傷。對有可能發生驚厥的患兒要設有專人護理。床邊放置床擋， 防止墜床。驚厥發作時， 墊牙墊于患兒上下臼齒之間， 防止舌及唇咬傷。移開可能傷害患兒的物品， 必要時四肢適當約束或者全身約束[2]。

2. 4 密切病情觀察， 準確詳細記錄 ① 密切觀察患兒神志、體溫、脈搏、呼吸、血壓變化， 詳細記錄驚厥發作的次數、持續的時間， 隨時修訂護理措施， 做好效果評價及時通知醫生[3]。②保持病室安靜， 光線柔和。避免噪音和強光刺激。③各項治療及護理操作應輕柔集中進行， 盡量減少對患兒搬動。

2. 5 做好基礎護理 ①保護患兒血管， 保證靜脈輸液的通暢， 保證用藥及時準確， 達到有效治療效果。②做好口腔護理， 增加患兒的舒適度， 減少繼發感染。③做好皮膚護理， 及時更換衣物， 純棉柔軟為主[4]。

2. 6 健康教育 ①告知家長患兒以熱性驚厥為多見， 故家長及時控制體溫是預防驚厥的關鍵。驚厥發作時立即將患兒側臥， 用軟布纏住筷子置于患兒上下齒之間， 防止舌咬傷， 并按壓人中、合谷等穴位， 之后立即撥打120急救電話送往醫院。②癲癇患兒應按時服藥， 不能隨意停藥。③加強營養提高健康水平、鍛煉身體、及時預防接種、減少感染機會是防止出現驚厥的根本措施。

參考文獻

[1] 胡亞美.諸福棠實用兒科學.北京：人民衛生出版社， 2003：1182.

[2] 陳暖金.驚厥患兒家屬的健康教育.當代護士， 2007，8：98.

篇4

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.232 文章編號：1004-7484（2014）-03-1381-02

高熱驚厥是兒科的一種常見病，根據統計，3%-4%的兒童至少生過一次高熱驚厥。小兒高熱驚厥的發生是大腦發育不完善，刺激的分析鑒別能力差，弱的刺激就可使大腦運動神經元異常放，引起驚厥。多數呈全身性強直-陣痙攣發作，少數也有其他發作形式，如肌陣攣、失神等。持續數秒到10分鐘。可伴有發作后短暫嗜睡。發作后患兒除原發疾病外，一切恢復如常，不留任何神經系統體征。如何針對小兒高熱驚厥急救治療，研究總結如下。

1 臨床資料

本組高熱驚厥患兒40例，均符合小兒高熱驚厥診斷標準，其中男患兒25例，女患兒15例，年齡6個月-5歲，均為首次發生高熱驚厥。其中上呼吸道感染24例，占60%；肺部感染8例，占20%；腸道感染8例，占20%。經積極急救治療，全部治愈出院。

2 臨床表現

驚厥發作時體溫40度23例。只發作一次33例，發作多次7例。發作持續時間5分鐘4例。診斷為單純性高熱驚厥35例，復雜性高熱驚厥5例。白細胞升高34例，余為正常。

3 治療方法

3.1 控制驚厥 發作時，即刻針刺（或拇指掐壓）患兒人中，合谷等穴位。立即選用作用快，毒性小的止驚藥物，首選安定，0.3-0.5mg/kg/次靜脈緩慢注射或肌內注射，也可用苯巴比妥鈉5-10mg/kg/次肌內注射，也可用10%水合氯醛加等量生理鹽水保留灌腸，0.4-0.6ml/kg/次，每次最大量不超過10ml。如果驚厥次數較多，腦缺氧有腦水腫者，要用20%甘露醇0.5-1.0/kg/次，靜脈快速滴注，每6-8小時一次，直至腦水腫糾正。

3.2 病因治療 對上呼吸道感染和肺炎者，如明確為細菌感染，選用青霉素類或頭孢霉素類，對急性腸炎、急性腎盂腎炎選用第三代頭孢霉素或哌拉西林等半合成青霉素治療。

3.3 對高熱的治療 可用物理降溫，如無效用藥物降溫。但體溫不能下降過多，以免大量出汗引起虛脫。以頭部物理降溫為主，后為雙側腋下、腹股溝處，頭部給予冰帽或冰袋冷敷，以降低腦組織的代謝，減少其耗氧量，提高腦組織對缺氧的耐受性，有利于腦組織的恢復。另外，可用酒精擦拭額部、腋下、等大血管處，以利于迅速散熱，達到降溫目的。也可用溫水擦浴降溫。藥物降溫：對乙酰氨基酚片（撲熱息痛），10-15mg/kg/次口服，安乃近5-10mg/kg/次，肌注。

3.4 加強護理 保持呼吸道通暢驚厥發作時，立即將患兒置于床上，去枕平臥位，頭偏向一側，解開衣領、鈕扣，及時清除口腔分泌物，注意做好口腔護理，用生理鹽水輕拭口腔，給予氧氣吸入，以糾正缺氧。如痰液粘稠不易咳出，可做霧化吸入，以利于痰液的排出。窒息時立即施行人工呼吸等搶救措施。

3.5 做好家長的心理援助工作 許多家長都會因為孩子初次驚厥或反復嚴重發作而不知所措，此時在救治患兒的同時應及時向家長講解疾病的有關知識，使其樹立信心，取得家長信任，配合醫護人員的搶救與治療。

3.6 健康教育 由于小兒神經系統發育不完善，高熱驚厥復發率可高達25%-40%，同時患兒家屬缺少高熱驚厥的相關知識，因此加強健康教育至關重要。例如指導家長在家居生活中使用體溫計，識別高熱驚厥發生的早期表現和體征；例如在發現高熱驚厥時做好院前自我急救工作。針對發熱病因，平時應該加強體質鍛煉，從而增強患兒抗病能力。生活中按季節變化及時加減衣服，減少普通感冒的發生。冬春季節不要到公共場所人多的地方聚集，防止感染流行性感冒。

4 討 論

驚厥的發生由大腦神經元異常放電引起，其特點是：驚厥出現的時間多在呼吸道感染或其他感染性疾病發病的初期，發熱開始后12h內，驚厥的嚴重程度并不與體溫呈正比，常見于6個月-3歲的嬰幼兒。小兒高熱驚厥的發病率約為成人的5-10倍，是兒科常見急危重癥之一，如驚厥持續時間過長或多次反復發作可使腦組織及細胞缺血缺氧致功能受損，危害生命，遠期還影響兒童的智力發育，給兒童的成長和患兒家庭帶來傷害和負擔。

小兒高熱驚厥發病急，對小兒身體損害大，故應爭分奪秒地采取綜合急救治療措施，迅速控制高熱和驚厥，并針對高熱驚厥的發病原因有效治療，最終達到加快患兒病情緩解、減少患兒痛苦、縮短治愈時間的目的。同時嚴密觀察病情，注重做好小兒高熱驚厥的急救及安全健康教育，讓患兒家長全面系統地掌握高熱驚厥的有關知識，對減少高熱驚厥的發生、提高患兒生命質量有著十分重要的意義。

參考文獻

[1] 劉顯錦.小兒高熱驚厥的急救及護理體會.中國社區醫師，2009，16：223.

篇5

關鍵詞：小兒 高熱 驚厥 應急 護理

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.03.480

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）03-0310-02

小兒高熱驚厥是指兒童發育的某一時期（6個月-3歲）單純由發熱誘發的驚厥。在這一時期的兒童，自身抵抗力較弱受容易受到細菌和病毒的侵襲從而誘發上呼吸道感染或者其它感染，導致體溫在瞬間驟升至38.5～40℃或更高時，引起的驚厥。[1]該病的病因和發病機制至今尚不清楚，可能是由于嬰幼兒的神經系統發育不完善，較弱的刺激就能引起大腦皮層神經細胞釋放出興奮沖動，引發神經細胞非正常、多次、不間斷的放電活動。

1 院外緊急處理

1.1 判斷發生驚厥的標準。患兒高熱時，突然出現口吐白沫，頭向后仰、面色蒼白、眼球固定上翻、牙關緊閉、面部、四肢肌肉呈陣攣性抽搐伴有意識喪失。有的可能由于喉肌痙攣，氣道不暢可有屏氣甚至青紫等表現時應該斷定孩子突發驚厥。

1.2 迅速止驚。如果已經發生驚厥，家長要保持冷靜的頭腦，切不可慌亂。保證室內環境安靜，減少一切不必要的刺激，不要用力按壓或搬動嬰幼兒。①應立即平臥，頭偏向一側，松解衣服和領口，清除口鼻部的分泌物，保證氣道通暢。②用拇指指甲掐人中穴或壓迫眶上神經，用外力強刺激促使嬰幼兒大腦清醒。③出牙的嬰兒可用毛巾纏繞形狀接近壓舌板樣的物體放在口腔一側的上、下臼齒之間，防止舌、口唇和頰部咬傷。當嬰幼兒牙關緊閉時，切勿強行撬開，以免給牙齒帶來損傷。

1.3 快速降溫。驚厥是由于高熱引起的，快速降溫才是關鍵。在室內要打開窗戶通風，用風扇、空調等工具增加空氣的流動來交換熱量而起到降溫散熱的目的。可服用退熱藥物同時進行物理降溫。常用的是局部冷敷法，用毛巾包裹冰塊或冷凍的飲料瓶，放在患兒頭頸部、腋窩、窩、腹股溝等血管豐富的部位冷敷，每隔5min-10min查看一次。如果冷敷部位出現蒼白、青紫等須立即停止。注意冷敷部位：不要放在心前區、腹部和足底，以免引起反射性心率減慢、腹瀉和末梢血管收縮，影響散熱。由于嬰幼兒語言發育尚不成熟，不能或不能完全用口頭語言與成人交流。在給患兒降溫的過程中，要密切觀察患兒的各項生命體征，特別是患兒的精神狀況。如果在進行以上處理后孩子的驚厥沒有控制，或者又再次發作要緊急送往最近的醫院。

2 入院后的護理

2.1 對癥護理。

2.1.1 控制驚厥，防止腦水腫。遵醫囑給予抗驚厥藥物。首選地西泮、苯巴比妥鈉等或用10%水合氯醛0.5ml/kg（1次最大劑量不超過10ml）加入等量的生理鹽水灌腸，保留30分鐘以上，使藥物充分吸收。若驚厥發作連續30min以上，或間斷反復發作，在間歇期意識不能恢復時，應降低顱內壓，靜脈推注20%甘露醇及地塞米松。[2]

2.1.2 吸入氧氣，預防大腦缺氧。由于腦組織耗氧量大，約為全身總氧耗量的25%。驚厥發作時呼吸暫停，更容易造成腦缺氧。入院后要立即給予高濃度吸氧，以提高血氧濃度，減輕大腦缺氧，面罩吸氧，依照患兒的年齡和病情給予1Lmin-4Lmin氧流量，當驚厥停止后應繼續給患兒氧氣吸入30min-60min，能促進缺氧腦細胞的恢復，減輕腦損傷，起到保護大腦的作用。[3]

2.1.3 加強保護，防止受傷。驚厥發作時，要有專人保護，防止墜床和碰傷。必要時可以用床欄或寬繃帶加以約束。

2.2 基礎護理。①保持病房安靜、整潔、光線柔和，空氣流通，避免吹對流風，溫濕度適宜。一般溫度在18℃～22℃，濕度在50%～60%之間，濕度過低時，空氣干燥，水分大量蒸發，容易引起患兒口干舌燥、咽痛、煩渴等，對患兒病情不利。醫護人員的各項治療操作應集中進行，以免刺激患兒驚厥再次發作。②遵醫囑使用抗生素，并且觀察用藥后療效及不良反應。③嚴密監測體溫的變化，患兒高熱體溫處于上升期時，會表現出面色蒼白、手腳冰涼及寒戰，要注意保暖，加蓋衣被。要密切觀察患兒的呼吸、面色、脈搏和精神狀況。如果體溫超過38.5℃，要及時報告醫生并遵醫囑給予降溫。④注意皮膚清潔，患兒在退熱期散熱高而產熱低，出汗增多，會浸濕衣服，應及時擦干汗液，更換內衣及床單、被套，以保證皮膚清潔、干燥，防止著涼引起感冒。⑤口腔護理，患兒高熱，食欲減退，唾液分泌減少，口腔黏膜干燥，容易引起口腔炎癥及潰瘍，通常用0.9%的氯化鈉溶液擦拭口腔。有口唇干裂者，可以在口唇涂摸液體石蠟。⑥患兒在驚厥控制期應補充營養和水分，給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質或半流質飲食，如小米粥、牛奶、雞蛋、果汁等。鼓勵患兒多喝水，既可以補充身體因出汗而消耗的大量水分，水分又能夠稀釋身體的毒素，促進代謝產物的排出。

2.3 做好心理護理。患兒高熱驚厥發生時，會使家屬產生焦慮，恐慌等心理情緒。護理人員在進行操作時動作要輕柔，要用溫柔的語言做好家屬的安慰解釋工作，使其樹立戰勝疾病的信心。

3 健康教育

用通俗易懂的語言（盡量避免醫學術語）向患兒家屬詳細交待患兒的病情，并且講解高熱驚厥的原因和誘因。告知該病會有復發的可能性。同時教會家長復發時，所應采取的急救措施。特別要注意的是發熱的處理：當體溫38℃時可服用適當退熱藥同時要告知患兒家屬正確使用退熱藥物。切不可濫用退熱藥，以免引起其它病癥。盡量避免帶孩子到人群密集的場所，在換季的時候，及時增添衣物，防止上呼吸道感染。

小兒高熱驚厥是兒科疾病中比較常見的急癥，了解和掌握小兒高熱驚厥的急救和護理方法可避免和減少并發癥的發生。因此，在日常工作和生活中要護理人員加強小兒高熱驚厥相關知識的宣教，確保小兒的生命安全。

篇6

【關鍵詞】 小兒高熱驚厥； 急救方法； 護理效果

中圖分類號 R473.72 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）11-0074-02

【Abstract】 Objective：To investigate the method of first aid and nursing effect of infantile hyperpyretic convulsion.Method：Seventy-eight cases who admitted to our hospital were selected，they were randomly divided into two groups. The positive effective first-aid measures were used when children were admitted to hospital，the control group was used conventional methods of nursing，the experimental group was adopted comprehensive nursing，the effects of two groups of treatment and nursing were compared.Result：The body temperature，pulse rate，systolic blood pressure in the experimental group after treatment and care were significantly lower than those in the control group（P

【Key words】 Infantile hyperpyretic convulsion； Method of first aid； Nursing effect

First-author’s address：Maternal and Child Health-care Hospital of Baise，Baise 533000，China

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.11.041

高熱驚厥是臨床上常見的疾病，該疾病在兒童中發生率較高，患兒發病后主要以發熱為主，發熱后引起驚厥等，影響患兒健康。患兒發病早期如果不采取積極有效的方法治療，將會誘發其他疾病，嚴重者將威脅其生命[1]。數據顯示：小兒高熱驚厥發生率達到3%～4%，且臨床上尚缺乏理想的治療方法[2]。因此，高熱驚厥患兒發病后應采取積極有效的措施進行護理、治療，提高患兒生存質量。為了探討小兒高熱驚厥的急救方法及效果，選取2011年4月-2014年4月醫院診治的78例高熱驚厥患兒資料進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院診治的78例高熱驚厥患兒，將其隨機分為試驗組和對照組。對照組39例，男21例，女17例，年齡6個月～14歲，平均（5.3±1.2）歲，體溫37.9 ℃～39.7 ℃，平均（38.5±0.5）℃；試驗組39例，男20例，女19例，年齡7個月～15歲，平均（5.3±1.2）歲，體溫37.9 ℃～39.7 ℃，平均（38.5±0.5）℃。兩組患兒對其治療方案等均完全知情權，兩組患兒年齡、病情等比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患兒入院后均采取積極有效的急救措施治療，具體如下：（1）改善呼吸。患兒入院后，醫護人員要立即將患兒衣物解開，避免衣物壓迫患兒呼吸道。患兒入院后要盡量減少移位治療，應讓患兒絕對臥床休息。根據患兒情況做好吸痰等急救措施，對于口腔緊閉患兒要放置牙墊，避免咬傷舌頭[3]。（2）控制驚厥。反復按壓止驚厥穴位，必要時可以對患兒進行藥物控制，根據患兒情況靜脈滴注0.1～0.3 mg/kg地西泮（四川省藥業股份有限公司，國藥準字H51020675），根據患兒病情半小時可再用藥一次。（3）控制高熱。為了避免患兒體溫持續上升，使用冰袋對患兒額部、頸、腋下等進行擦拭降溫；對于物理降溫效果不理想患兒可以使用降溫藥物[4]。

1.3 護理方法

對照組采用常規方法護理方法：入院后向患兒家屬宣傳疾病相關知識，告知患兒家屬即將進行的治療方法、治療過程中的注意事項，提高患兒治療依從性。

試驗組采用綜合護理方法：（1）心理健康教育。患兒發病后由于疾病帶來的不適，患兒難免產生哭鬧現象，不配合治療。因此，在治療過程中醫護人員在對患兒進行健康教育時更應該加強心理護理，幫助患兒消除消極心理，使得患兒能夠更好的接受治療、配合護理，從而提高臨床治愈率，避免患兒因拒絕治療延誤最佳治療時間。（2）藥物健康教育。目前，臨床上對于小兒高熱驚厥更多的使用藥物治療，治療過程中要加強患兒家屬藥物相關知識宣傳，告知患兒家屬每天的用藥方法，用藥劑量，糾正患兒的不規范的使用方法，如：隨意停藥、擅自增加藥物劑量、更換藥物種類等，從而提高患兒的遵醫行為。（3）飲食健康教育。患兒發病后機體免疫相對較低，加強患兒飲食干預能有效的提高機體免疫，幫助患兒養成良好的飲食習慣，盡可能飲食營養價值較高的食物提高患兒免疫力[5]。

1.4 統計學處理

利用SPSS 16.0軟件進行分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P

2 結果

2.1 兩組治療、護理后觀察指標比較

試驗組治療、護理后體溫、脈搏、收縮壓顯著低于對照組（P

2.2 兩組患兒復發率及并發癥發生率比較

試驗組復發率、并發癥發生率顯著低于對照組（P

3 討論

小兒高熱驚厥是臨床上常見的疾病，這種疾病機制復雜，誘因也比較多。醫學界普遍認為這種疾病可能和以下因素關系密切：（1）患兒大腦發育不完全；（2）患兒體內的興奮性和抑制性神經遞質發生紊亂；（3）患兒神經髓鞘等功能不全。患兒發病后，臨床上主要以體溫持續性升高為主，部分患兒出現如肌陣攣、失神等癥狀，給患兒帶來很大痛苦[6]。目前，醫學界對于這種疾病缺乏理想的治療方法，且患兒治療過程中由于缺乏理想的護理方法，使得患兒治療效果不理想，治療后復發率較高。因此，臨床上探討積極有效地治療和護理方法顯得至關重要。本研究中，試驗組治療、護理后體溫、脈搏、收縮壓，顯著低于對照組（P

患者入院后為了提高臨床治愈率必須加強急救，及時降低患兒體溫，改善患兒病情。患兒進行急救時應該遵循以下幾步，具體如下：（1）改善呼吸。患兒入院后要幫助患兒糾正呼吸功能。加大患兒氧攝入量，避免患兒出現缺氧等，造成其他組織損傷。（2）控制驚厥。患兒入院后要加強患兒止驚厥穴位按摩，對于病情嚴重患兒可以聯合藥物等進行聯合控制驚厥[7]。（3）建立靜脈通道。患兒入院后，根據治療情況建立靜脈通道，保證患兒能夠得到及時的藥物治療。（4）密切觀察患兒病情。患兒治療過程中，要密切觀察患兒生命特征，如：體溫、血壓、心率等，避免患者治療過程中出現其他并發癥[8]。本次研究中，試驗組復發率、并發癥發生率，顯著低于對照組（P

綜上所述，高熱驚厥患兒發病后應立即加強急救，并實施相應的護理效果理想，能控制患者血壓、心率，值得推廣應用。

參考文獻

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篇7

[關鍵詞] 小兒;高熱驚厥;護理

[中圖分類號] R473.72[文獻標識碼]B [文章編號]1673-7210(2009)07(c)-104-02

小兒高熱驚厥是兒科臨床最常見的急癥之一。根據統計,3%～4%的兒童至少發生過一次高熱驚厥,發病年齡半歲至4歲多見,5歲以后少見。一般是由于感冒初的急性發熱,驚厥大都發生在體溫驟升達到38.5～39.5℃時。意識喪失,全身性對稱性強直性陣發痙攣,還可表現為雙眼凝視、斜視、上翻。持續時間:持續數秒鐘或數分鐘,一般不超過15 min,24 h內無復發,發作后意識恢復正常快。相關研究表明:刺激在大腦引起強烈的興奮與擴散,導致神經細胞突然異常放電而發生驚厥。如不及時有效處理,可使腦細胞損壞,嚴重者則易引起癲癇及智力低下等不良后果。我院2004年1月~2007年12月救治72例高熱驚厥患兒的搶救與護理體會報道如下:

1臨床資料

1.1一般資料

我院2004年1月~2007年12月救治72例高熱驚厥患兒,其中,男32例,女40例;年齡5個月～11歲,其中,年齡在5個月~3歲57例,占全組病例總數的81.12%,4~6歲10例,11歲5例;體溫38.5~41.3℃。其中,急性上呼吸道感染38例,急性化膿性扁桃體炎22例,急性支氣管炎6例,急性腸炎5例,流行性腮腺炎1例。

1.2臨床癥狀

典型的高熱驚厥最常見于4個月~3歲的小兒。先發熱后驚厥,發病初期體溫升高至38.5℃以上,驚厥發作多在高熱的12 h內,表現為突然發病、意識喪失、頭向后仰、眼球固定上翻或斜視、面部或四肢肌肉呈陣攣或強直性痙攣。驚厥持續在10 min之內,不超過15 min,發作后很快清醒。患兒多伴有呼吸道和消化道感染,而無中樞神經系統感染及其他腦損傷。驚厥發作后2周腦電圖正常,患兒體格檢查和智力發育正常。往往有家族遺傳傾向。

2護理體會

2.1急救方法

首先要鎮定,保持安靜,禁止給孩子一切不必要的刺激。保持呼吸道通暢。將孩子放平,去枕,頭偏向一側,解開衣扣,及時清理口腔內的分泌物、嘔吐物,以免吸入氣管,引起窒息或吸入性肺炎。同時防止患兒咬傷舌部。驚厥且嚴重發紺時,應立即吸氧,以減少低氧性腦損傷。無抗驚厥藥時可按壓人中、合谷,注意不要太用力,避免損傷皮膚,給孩子帶來不必要的痛苦。

2.2 立即控制驚厥

首選安定類藥物,安全、快速,5 min內生效,一般劑量0.3~0.5 mg/kg,小嬰兒一次用量不得超過5 mg,按不同年齡最多不超過10 mg,可肌肉或靜脈注射,必要時20 min后可重復應用,也可選用苯巴比妥50 mg/kg肌肉注射,然后口服維持量3~6 mg/kg,直至熱退。也可用10%水合氯醛每次0.5 ml/kg加等量生理鹽水保留灌腸。對由于細菌或病毒感染引起高熱而致驚厥者應該使用抗生素控制感染。

2.3 采取降溫措施

采取降溫鎮靜措施,以預防發生高熱驚厥。因為高熱可進一步加重痙攣,造成惡性循環,增加消耗,引起腦水腫,所以必須使體溫控制在38℃以下。

2.4 應用脫水劑的護理

持續而頻繁發作的驚厥經常并發腦水腫,若驚厥發作持續30 min以上,或間斷反復發作在間歇期意識不恢復時,應降低顱內壓。多應用20%甘露醇每次0.5~1.0 g/kg及地塞米松降顱壓[1],必要時加用利尿劑。

2.5心理護理[2]

高熱驚厥發生時,對于緩解患兒家長內心焦急不安是十分必要的,有利于醫生了解病情,提高診治效率。醫護人員應妥當地去除患兒家長的心理障礙。同時應嚴謹、有序、有效地搶救,改善患兒預后。

2.6做好生命體征的監護

由于患兒起病年齡小,起病急且較重;常常有復雜型高熱驚厥的表現。孩子反復抽搐發作對大腦有很大損害,所以要避免反復驚厥而引起的腦損傷致智力障礙。驚厥對小兒中樞神經系統有很大的影響。因為驚厥時吸入的氧氣比較少,全身的肌肉因低氧而產生劇烈的收縮,從而導致大量消耗體內的氧氣的惡性循環,促使腦細胞也發生低氧,酸性代謝產物在腦內蓄積,氧自由基也同時增多,從而引起腦組織酸中毒, 可對腦細胞造成很大程度的傷害。對于小兒高熱驚厥的預防應盡量避免發熱因素。平時多進行戶外活動,使孩子逐漸適應外界環境的冷熱變化。但也應注意氣溫改變,及時增減衣物,防止感冒。注意合理的飲食配置,增強孩子身體素質。一旦發熱要盡快將體溫控制在38℃以下。首先要服用降體溫藥,目前的降體溫藥品種很多,在這里推薦阿苯,這種藥的成分是阿司匹林和苯巴比妥,前者可降溫,后者可鎮靜止痙,并立即給予物理降溫,用25%～50%的酒精擦浴,酒精擦浴時要注意,禁止擦頸后、前胸、腳、頸旁、腋下、腹股溝等有大血管處。藥物降溫比物理降溫法起效慢。對于病情復雜型的患兒,一定要按時有規律地長期服藥,可口服魯米那3～5 mg/(kg?d),服藥期限從最后一次驚厥發作之日算起滿3年。所以護理工作中對病情要詳細的了解,仔細的觀察患兒癥狀及發作的持續時間,要及時迅速地給予其相應的護理措施。如抽搐時患兒應禁食,發作過后應患者的營養供給,要做好口腔護理,尤其是發熱患兒,基本都并發有口腔黏膜充血和糜爛等,設法提高患兒食欲,提高食物內蛋白含量高、食物性狀為易消化的流質或半流質。

2.7 健康指導及出院指導

通過指導使家屬對小兒驚厥病有一定認識,積極預防患兒感冒,隨氣溫的變動適時增減衣服,合理地為孩子增加體育鍛煉,調整合理營養的飲食結構,出現發熱情況應當密切觀察體溫,并防高熱及再次反復驚厥,并囑不適時隨診。

[參考文獻]

[1]崔焱.兒科護理學[M].2版.上海:上海科學技術出版社,2001:257-260.

篇8

我科2010年11月9日收治1例誤服過量傷風止咳糖漿發生藥物中毒的患兒，經救治成功，現將急救及護理體會介紹如下。

1 病例介紹

患兒，男，3歲，因誤服傷風止咳糖漿30ml后出現皮疹，驚厥4小時由家人急診抱人院。入院查體：T 37．4。C，HR 141次／分，R 36次／分，BP 74／31mmHg，SP02 88％，WT 13kg。患兒呈嗜睡狀，雙側瞳孔等大等圓，直徑3．0mm，對光反射存在，呼吸促，口周輕度發紺，全身皮膚潮紅，可見散在性 大小不等斑片狀丘疹，間中煩躁不安，雙上肢抖動。聽診兩肺呼吸音粗，雙肺無干濕羅音。即予吸氧及心電監護，靜脈注射地塞米松3 mg及速尿10mg，5％GS 250ml加維生素C 1g靜滴，10％水合氯醛5ml保留灌腸鎮靜，口服33％硫酸鎂10ml導瀉對癥、支持治療。30min后患兒安靜，2h后神志轉清醒，呼吸平順，缺氧改善，皮疹、驚厥癥狀消失，病情好轉，給予停氧及心電監護后患兒不再出現不適，于第2天上午治愈出院。

2 討論

2.1 傷風止咳糖漿每100ml含鹽酸異丙嗪O．1g，愈創木酚磺酸鉀2．5g，氯化銨1g。正常小兒劑量每歲0．15一lml／次。若口服過量就會出現抗組胺類藥的中毒癥狀：(1)中樞癥狀如嗜睡、頭暈、乏力，反應遲鈍，兒童可出現煩躁不安，驚厥等興奮癥狀。(2)胃腸反應：可見口干、畏食、惡心、嘔吐、腹瀉或便秘等。(3)其他反應：皮膚潮紅，皮疹，偶見粒細胞減少，溶血性貧血等。本病患兒出現嗜睡、煩躁、驚厥、皮膚潮紅、皮疹等癥狀。

2.2 對于口服中毒的患者宜盡早采用催吐、洗胃、導瀉等方法清除胃腸道內尚未被吸收的毒物，愈早，愈徹底，愈好，但由于患服藥時間已超過4小時，又處于嗜睡狀，間中煩躁，驚厥，若給予催吐或洗胃處理，會因患兒不合作，刺激引起驚厥、誤吸造成窒息。

2.3 本病是由于家長疏忽造成的。針對患兒家長感到自責焦慮不安等不良情緒，在積極救治的同時，做好心理護理及健康教育是極為重要的。護士要有高度責任心，同情心，熱情耐心地做好心理疏導，詳細向家長宣教預防性措施。

3 護理

3.1 置患兒于搶救室，取平臥位，頭偏向一側，專人護理，注意保暖，保持呼吸道通暢。

3.2 持續低流量吸氧。

3.3 迅速建立靜脈通路，按醫囑正確及時使用利尿、解毒等藥物。保持靜脈輸液通暢，以保證人量，維持有效循環量。

3.4 煩躁、驚厥時給予鎮靜，止驚劑，并保證患兒安全，加床欄，專人守護，防止墜床及碰床。

3.5 給予33％硫酸鎂口服導瀉，使毒物盡快排出。

3.6 嚴密觀察心率，呼吸，血壓，瞳孔，神志變化，持續心電監護及記錄出入量，發現異常及時報告醫生并協助處理。

3.7 做好心理護理及健康教育。關心、體貼患兒，處置操作熟練、準確，以取得信任，消除恐懼心理。對家長予以安慰，解釋，爭取合作。用通俗易懂的語言宣傳科普知識，藥物、消毒劑、藹鼠劑等要妥善保管，以防小兒誤食而中毒。若發現誤食后，及時送醫院觀察治療，以免延誤病情，給患兒身心造成不必要傷害。

作者單位：535000 廣西欽州市第二人民醫院兒科

參考文獻

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篇9

[關鍵詞] 高熱驚厥；抽搐；急救；抗感染；治療效果

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）01（a）-0090-03

[Abstract] Objective To analysis is suitable for children with febrile convulsion emergency treatment measures. Methods Random selection from April 2015 to September 2016 to enter the hospital accept the diagnosis and treatment of children with febrile convulsion give 78 cases were analyzed， and the emergency treatment measures for its treatment， and emergency treatment of children with the selected effect analysis. Results Study selected under the emergency treatment of children， children with fever duration（29.97±19.00）h， hospitalization duration（6.00±2.08）d， convulsions symptoms disappear time （4.26±3.00）d. In addition， cure are 52 cases （66.67%）， excellent 16 cases （20.51%）， effective 7 cases （8.97%） of the，invalid 3 cases （3.85%）， the effective rate was 96.15%（75/78）. Conclusion In children with febrile convulsion， in clinical work， through emergency treatment measures， help children improve their condition， but also can further enhance the curative effect， thus has promotion value.

[Key words] Febrile convulsion； Tic； First aid； Resistance to infection； Treatment effect

高熱驚厥除了會對患兒機體健康造成影響外，還可能損壞其腦部健康，如果驚厥現象持續時間較長，會使其腦組織呈現出缺氧狀態，不僅會誘發腦水腫，而且還可能使其腦功能出現明顯障礙，除了會加大救治難度外，死亡率也會明顯升高，所以要及時進行急救治療[1]。此次為評定適合高熱驚厥患兒的急救治療方案，從2015年4月―2016年9月進入該院接受診療的高熱驚厥患兒中，隨機選取78例進行分析，期待能進一步改善患兒病情，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于進入該院接受診療的高熱驚厥患兒中隨機選取出78例進行分析，年齡0.5～4.3歲，中位值（2.11±0.37）歲，女性31例，男性47例。

1.2 方法

所有患兒都接受急救治療方案：①給予患兒頭顱CT檢查、血常規檢查、腦電圖檢查、尿常規檢查、生化檢查以及糞常規檢查等。②給予患兒抗病毒療法，即于生理鹽水250 mL中加入熱毒寧，共0.5～0.8 mL/kg，給予患兒靜滴，1次/d。③對于體溫已經超過38.5℃的患兒，予以服用0.2～0.3 mg/kg安定+5.0～10.0 mg/kg布洛芬，使患兒溫度得到有效控制。④給予患兒鎮靜止痙方案，即選擇水合氯醛對患兒進行灌腸，每次用藥量是50.0～80.0 mg/kg，如果患兒伴隨著抽搐現象發生，需間灌腸間隔期控制在8 h左右。⑤若患兒出現缺氧癥狀，還需予以及時吸氧，通過提升其血氧飽和濃度，可避免腦水腫癥狀發生。若其體溫達到37.5℃，還可予以肌注5.0～10.0 mg/kg魯米那，并將用藥量控制在100.0 mg/次以內。⑥對患兒面色變化情況、意識狀況、血氣指數、瞳孔大小等進行觀察，如果患兒出現長時間抽搐現象，需予以脫水療法，即靜注500.0～1 000.0 mg/kg甘露醇，一般用藥2次即可，且間隔期控制在6 h左右，使患兒顱內壓得到充分控制[2-3]。

1.3 療效標準

接受急救治療后，患兒神志已恢復至正常狀態，不僅原發病癥均已完全消失，而且驚厥癥狀未出現復發現象，即“治愈”；接受急救治療后，患兒神志已基本恢復至正常狀態，不僅原發病癥均已經基本消失，同時驚厥癥狀偶有發作，即“顯效”；接受急救治療后，患兒神志狀況已有改善，不僅原發病癥均已顯著好轉，而且驚厥癥狀發生頻率明顯降低，同時其間隔期也明顯延長，即“有效”；接受急救治療后，患兒神志尚未完全恢復，不僅原發病癥均未消失，甚至有加重問題出現，即“無效”[4-5]。

2 結果

研究入選患兒接受急救治療后，其病情均已改善，78例患兒中，治愈52例（66.67%），顯效16例（20.51%），有效7例（8.97%），無效3例（3.85%），其有效率96.15%（75/78）。此外，患兒退熱時長（29.97±19.00）h、住院r長（6.00±2.08）d、驚厥癥狀消失時長（4.26±3.00）d。

3 討論

李茜梅等[6]發現，驚厥屬兒科多見癥，不僅發病較急，而且以嬰幼兒為主要發病對象，且往往會有意識障礙現象發生，因此治療難度較大，如果疾病反復發作，還可能會使機體腦組織出現缺氧性的受損問題，需及時進行治療。高熱驚厥屬兒科臨床急重癥，年齡越小者發病率越高，如果發病多次還未得到醫治，很有可能會傷害到小兒的腦組織，該病癥發病機理是：機體大腦中的神經元組織出現異常放電現象，以至于其骨骼肌群組織出現突發性、短暫性的收縮停止現象，致使機體肌肉組織出現陣攣性或者是強制性的抽搐現象，導致疾病發生[7]。

一般而言，小兒出現驚厥癥狀后，其局部骨骼肌群組織、全身骨骼肌群組織都會呈現出收縮狀態，并且出現高熱以及意識障礙等問題，而出現這些情況的誘因之一是小兒大腦組織尚未達到完全發育標準，不僅如此，高熱因素、遺傳因素、感染因素以及年齡因素都可能引起驚厥，其中又以高熱因素最為常見，由于嬰幼兒群體的神經系統尚未達到完全發育標準，其腦組織內的神經組織呈現出興奮狀態，抑制性遞質則表現出不穩定性特征，加之小兒免疫功能還處于不完善階段，一旦消化道系統或者呼吸系統出現感染問題，就可能會有高熱現象發生，并對機體運動神經細胞產生刺激感，導致其異常放電，最終引起驚厥[8]。

高熱屬驚厥現象發生的主要誘因之一，以1～3歲小兒為主要發生對象，通常會有突發性意識障礙、四肢肌肉組織陣攣型收縮或者是頭部后仰等癥狀出現，部分患兒會出現口吐白沫以及眼球固定等問題，若持續時間較長，極易使腦組織呈現出缺氧狀態，導致腦水腫癥狀發生，危及患兒生命，所以要及時進行急救治療，通過予以全方位檢查，在確定患兒病情狀況的基礎上，予以抗病毒療法、降溫治療、鎮靜止痙治療、吸氧治療以及脫水治療等措施，使患兒病情得到充分控制，避免痙攣癥狀持續出現，防止腦水腫問題發生，從而降低死亡率[9]。此次研究中，對78例入選患兒進行急救治療后，所有患兒病情均已改善，患兒的有效率是96.15%（75/78）。此外，患兒退熱時長（29.97±19.00）h、住院時長（6.00±2.08）d、驚厥癥狀消失時長（4.26±3.00）d，與宋會群等人[10]研究結果[觀察組退熱時間（30.12±18.09）h、驚厥癥狀消失時間（4.69±3.05）d、住院時間（6.28±2.27）d；對照組分別是（45.92±23.47）h、（7.28±2.67）d、（9.23±2.57）d]相符。

綜上所述，對于高熱驚厥患兒，在臨床治療工作中，通過進行急救治療措施，有助于改善患兒病情，同時還能進一步提升其療效，因此有推廣價值。

[參考文獻]

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[2] 吐克遜?哈山，阿不都艾尼?買買提.高熱驚厥患兒急救治療的臨床分析[J].世界最新醫學信息文摘：連續型電子期刊，2016，16（11）：93，96.

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[4] 方美芬.小兒高熱驚厥64例急救與護理[J].中國衛生產業，2014（11）：61.

[5] 陳麗芳，謝秋艷，何東萍.62例小兒高熱驚厥急救及護理體會[J].中國衛生產業，2012，9（17）：39.

[6] 李茜梅，湯昱，李冰，等.冰凍綠豆在高熱驚厥患兒中的急救處理[J].中國實用神經疾病雜志，2014，17（14）：131.

[7] 金曉紅，馬秀云，時萍，等.兒神經科便攜式驚厥急救箱的設計[J].中華現代護理雜志，2014，20（33）：4182.

[8] 郭巧英，張海慧.觀察小兒驚厥的系列流程與急救護理的分析研究[J].世界最新醫學信息文摘：電子版，2013，13（16）：361，363.

[9] Lin，W.-Y.，Muo，C.-H.，Ku，Y.-C，et al.Increased association between febrile convulsion and allergic rhinitis in children： A nationwide population-based retrospective cohort study[J].Pediatric neurology，2014，50（4）：329-333.

篇10

我院對轄區兒童進行計劃免疫的實施，對百日咳、破傷風、白喉等疾病進行免疫和控制，回顧性分析2013年2月1日～2014年2月1日，共接種百白破疫苗1890人次，對已經接種過疫苗的兒童采取了預防不良反應發生的護理，其中發生不良反應的兒童有12例，發生率為2.0%。現將護理體會進行如下報道。

1 資料與方法

1.1一般資料 2013年2月1日～2014年2月1日接種吸附無細胞百白破疫苗兒童，一共接種1890人次，接種兒童無發熱等不適，選取年齡為3個月～2歲有接種適應癥的健康兒童為研究對象。疫苗接種后發生全身反應的兒童有7例，其中反應程度輕（37.6℃≤腋溫≤37.7℃）3例，反應程度重的 （37.7℃≤腋溫≤38.8℃）2例； 發生局部不良反應5例，其中輕反應（0.6≤局部紅腫直徑≤2.6cm）5例，全部為正常反應，給予正確護理措施，及時進行處理，不良反應均好轉，未遺留任何并發癥。

1.2方法 接種前對接種兒童的健康情況如：有無感冒、發熱、過敏史等進行了解。上次接種后是否發生不適。疫苗接種后囑其家屬在接種點進行30min的觀察后為發生不是再回家，囑家長回家后多注意對兒童進行觀察，觀察內容包括：①局部反應：接種后局部是否發生紅腫、發癢、疼痛、硬結等。②全身反應：接種后兒童哭鬧、煩躁、寒戰、發熱、疲倦、頭痛、惡心、皮疹、嘔吐及周身不適等癥狀。③變態反應：過敏性紫癜、蕁麻疹以及過敏性休克等。如果發生不適及時與醫生取得聯系，并詳細填寫接種不良反應監測調查表，及時向市疾控上報。

1.3神經系統異常反應

1.3.1神經炎 多發生于接種后的5～7d或2w左右，甚至更長時間，表現為肢體麻木、疼痛，腱反射減弱或消失，嚴重者可出現肌肉萎縮、麻痹等癥狀，常出現面神經麻木，嘴角歪斜。

1.3.2.腦病 多數兒童接種后的3d內發生，伴痙攣、抽搐、昏睡、異常嚎叫或驚厥等癥狀，大部分可恢復，個別患兒可留下永久性的損傷，如肢體肌肉萎縮、麻痹、精神反應遲鈍、癲癇樣發作等。

1.3.3變態反應性腦脊髓炎 多在接種后的1～4w內發生，平均10d左右。主要表現為突然性四肢酸痛、手腳發麻，并伴煩躁不安、發熱、嘔吐、嗜睡、抽搐等癥狀，過后發生反射改變、腦神經麻痹、偏癱，若脊髓受損，肢體會發生癱瘓，部分患兒伴神志昏迷等癥狀。大部分患兒病情發展快，急性期后有所緩解，少數患兒會留下后遺癥。

發生神經系統異常反應的患者，一般使用50%的葡萄糖溶液40ml經靜脈注射，2次/d，并用腎上腺皮質激素：氫化可的松80～200mg靜滴；腦炎患兒，使用甘露醇等行脫水治療，并給予三磷酸腺苷、細胞色素c、輔酶a等促進細胞代謝的藥物，同時適當補充維生素c、維生素b1和b2等。

2護理體會

2.1 疫苗接種前的宣傳 為讓兒童家長了解傳染病后遺癥對兒童身體健康的危害，爭取其主動配合計劃免疫人員的接種工作、了解接種疫苗后的不良反應和護理要求。兒童疫苗接種后，需要進行適當的休息，不可進行劇烈運動或讓身體過于疲勞，注意保暖，避免受涼感冒、發燒或發生其他疾病。

2.2 一般反應 在疫苗接種后，部分兒童接種部位在24h內會發生紅腫伴疼痛、微熱，體溫低于38℃，極少數會發生接種側腋窩淋巴結腫大，讓患兒多飲水，促進體內代謝產物排泄，降低體溫，一般情況無需特殊治療。若接種部位發生紅腫、疼痛，硬結明顯且直徑>5cm，一般發生在接種后7d內，體溫低于38℃，用清潔的毛巾進行接種部位的濕熱敷，將毛巾或紗布疊成方塊，浸在約65℃的溫熱水中，稍微擰干后進行硬結部位的濕敷，5min更替1次，1次維持30min左右， 1～2次/d，同時進行按摩，效果更好。若患兒高熱不退或發生其它異常反應，應及時送醫，進行治療，但不可給予抗生素治療。接種后24 h內嚴禁給兒童洗澡，若要洗澡，應注意動作輕柔，衣服輕穿輕脫，注意對接種部位的保護，以防擦破、擦傷或發生繼發性感染。

3討論

3.1 嚴格核對 對兒童姓名、年齡、健康狀況進行仔細核對。檢查疫苗的名稱、標簽、批號、生產單位以及有效期，檢查安瓿有無裂痕，藥物是否有凝塊、變色、發霉、凍結、異物等，若出現上述任何一種現象均不能使用。百白破疫苗應存放在避光的2～8℃的環境內，查看并記錄冰箱內的溫度以及運轉情況2次/d，溫度會影響疫苗的效價。疫苗存放時要按照有效期的先后順序進行存放。同一批號的疫苗要遵循"先入庫、先出庫"的保存原則。

3.2 選擇疫苗 優先選擇吸附無細胞百白破疫苗進行接種，其副作用要小于吸附疫苗。選擇好疫苗后要充分搖勻，若疫苗中的吸附劑未充分搖勻或者是在皮下過淺接種，輕則導致接種局部發生硬結，重可造成無菌性化膿。需要注意的是，若搖勻時有沉淀物，該疫苗則不能夠使用。

3.3 選擇接種的部位 不同部位注射的深淺程度都是不良反應發生的重要原因，所以，在接種前須選擇好注射部位，一般選擇上臂外側三角肌中部進行注射，用75%酒精棉簽進行皮膚消毒待干，垂直進針，進針深淺度不小于針頭長度的2/3或3/4。瘦小的兒童需用左手鉗捏起肌肉后再行注射。注射完成后用干棉簽按壓片刻即可。多次注射時，要注意進行注射部位左、右臂交替的深部肌注，避免局部出現硬結而影響吸收效果。

3.4接種后積液和硬結的處理 接種部位若發生硬結或是積液，如觸摸接種部位的局部皮膚有波動感，表皮未破潰，可進行濕熱敷、理療，早期無細菌感染，禁止切開排液，避免發生細菌感染或是瘺管的形成，如有必要，嚴格按照無菌操作用滅菌注射器進行不定期抽液，也可用魚石脂軟膏行外敷治療；接種部位發生膿腫，表皮已破潰，可進行切開引流、擴創治療，應注意創面的保護，配合使用抗生素治療等。

3.5 接種后衛生宣教 疫苗接種后要告訴兒童家長或者是監護人接種后應注意的事項和對不良反應的觀察。兒童在接種后需在現場觀察30min。若發生疫苗接種的不良反應，應及時處理并報告。囑患兒家屬回家后注意患兒的休息，讓其多喝水，尤其是是百白破加強免疫的兒童，讓家長或者是監護人不要讓兒童在接種的當天參加劇烈的活動或者是游戲，防止大量出汗引起接種部位皮膚感染，盡量避免兒童觸摸或者抓接種部位，保持接種部位清潔。有發熱或其他不適反應的兒童暫時不進行接種。接種后出現高熱、驚厥等異常反應患兒不可進行第2針注射。

百白破疫苗的接種，只要方法正確，技術好，具有高度責任心，可以避免或減少不良反應的發生。因此，做好接種疫苗的護理工作是很重要的。

3.6接種百白破疫苗需要注意的事項 雖然接種百白破疫苗可以引起以上各種副作用，但它畢竟是預防傳染病的有效措施，為減少或防止出現各種不良反應，人們在接種時應注意以下事項：①嚴格掌握禁忌癥。②一旦出現以下情況之一，如虛脫、休克、持續尖叫、高熱、驚厥、嚴重的意識改變、全身或局部神經癥狀、過敏反應、血小板減少或溶血性貧血等，應立即就醫。③4w內不能在同臂接種卡介苗，以防止卡介苗經淋巴轉移到注射部位而增殖，形成膿瘍、硬結。④乙腦及小兒麻痹癥流行期間不宜接種。

參考文獻：