心理干預的內容范文

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篇1

[關鍵詞]積極心理學；貧困學生；心理健康

[中圖分類號]G441 [文獻標識碼] A [文章編號] 1009 ― 2234（2016）12 ― 0173 ― 02

大學生心理健康問題一直是本科院校思想政治工作非常重要的內容與話題，其中貧困生、問題學生的心理問題就是一個需要好好研究與解決的課題。筆者以為在當前就業形勢如此嚴峻的情形應該更加關注貧困學生群體的心理健康問題。積極心理學作為與病態心理學相對的理論支撐，為破解貧困學生群體的心理健康問題提供了很好的視角與思路〔1〕。因此，從積極心理學視角研究貧困學生心理健康問題的干預介入具有十分重要的現實意義與長遠價值。

一、積極心理學與本科院校貧困學生心理健康干預的邏輯關聯

積極心理學作為心理學的一個分支和新型的心理學發展方向〔2〕，主張采用積極方式和心態去介入個體的心理世界，解決個體的心理問題，注重個體心理世界的積極陽光層面的關注與激發，為破解大學生心理健康干預困境提供了很好的思路與方向；本科院校貧困學生作為學校的特殊群體，各個方面均處于弱勢境地，心理世界往往也是非常脆弱，非常需要激發他們內心世界積極向上的一面，為積極心理學的應用提供了很好的現實場域。因此，積極心理學與本科院校貧困生心理健康干預具有很強的關聯性 。

（一）積極心理學與貧困學生心理健康干預的內涵與價值

1.積極心理學的定義、主要觀點與價值

積極心理學是西方引進國土的一種心理學理論與思潮〔3〕，主張采用積極向上的心態開展心理問題的解決，與病態心理學持相對的觀念與方式。這種理論體系更能夠有利于推動各類心理問題的解決，能夠進一步促進心理學的發展與社會服務；能夠極大推動心理健康教育的改革創新，促進高校學生思想政治工作的發展和提升其實效性，更有利于指導學生健康成長。

2.困學生心理健康干預的內涵與價值

貧困學生心理健康干預是心理問題處理的一種方式，內涵豐富，包括心理干預的理念、內容、方式、主體、環境、效果的考評等。這種干預往往是外在的干預，當然也可以是自我主動的干預調適心態。

從價值視角來說，貧困學生心理健康干預具有很多的功能與作用。一方面，通過心理健康干預能夠及時把控與走進貧困學生的心理世界，能夠及時引導貧困生調適好自己的心態，化解其心理糾結；另一方面，通過心理健康干預能夠為貧困學生群體的思想政治教育起到很好的促進作用，能夠極大提升貧困生學風的改變。

（二）積極心理學與本科院校貧困學生心理健康干A的相關性

積極心理學與本科院校貧困學生心理健康干預是理論與實踐的關系，作為理論層面的積極心理學能夠為本科院校貧困學生心理健康干預提供理論指導，作為實踐層面的本科院校貧困學生心理健康干預能夠具體的應用、檢驗與完善積極心理學，具體情況如下：

一方面，從理論指導層面來說，積極心理學為本科院校貧困學生心理健康干預提供了很好的理論指導，要求其保持積極的陽光心態、采用積極的方式和選用充滿正能量的項目與內容、營造陽光的氛圍與環境來開展心理健康干預。

另一方面，從實踐層面來說，本科院校貧困學生心理健康干預是應用積極心理學的大號舞臺，是積極心理學的踐行落實與檢驗考驗，能夠倒逼積極心理學不斷發展、不斷完善。

二、當前本科院校貧困學生心理健康干預存在的問題及其原因

環視本科院校心理健康的干預現場，雖然取得了一定的成績，但是整體情況不理想，從理念、內容項目、方式與平臺、主體素質到效果的督導層面都需要好好改革創新一番。筆者認為一個很大的問題就是沒有保持一種積極向上的心態去應對貧困生的心理問題，也就是積極心理學取向嚴重不足〔4〕。

1.心理健康干預理念層面的問題。采用一種什么樣的理念進行心理健康干預是非常重要的，需要好好選擇與設計整合。但是目前高校在構建貧困學生心理健康干預的理念時，科學化的理念堅持不足，沒有很好地把握好貧困生的心理發展規律和青年學生的成長規律，沒有很好把握青年學生期望值變化的規律；系統化的理念堅持不足，往往就心理問題而心理問題，沒有深層次地挖掘貧困生心理問題背后造成的經濟因素、家庭因素、社會因素、教育因素以及專業學習方面的因素；積極向上的理念不足，往往將貧困生心理問題擴大化、嚴重化，沒有將之作為貧困生作為一個成長的必經階段來陽關地對待。

2.心理健康干預項目層面的問題。心理健康問題的引發是多種因素的合力所致，貧困生心理健康的干預需要關注與干預更多的方面。但是目前高校在構建貧困學生心理健康干預的項目時，規劃設計不夠，往往注重經濟層面與心理層面的干預介入，重點解決貧困生經濟問題、心理問題方面的事情，忽略與之相關的，貧困生的專業學習情況、社交情況、情感婚戀情況、參加社團活動情況、日常的生活狀況、就業與職業追求情況的指導介入〔5〕，導致對貧困生心理健康干預的項目單一化、空洞化；往往注重大學生成長層面的學生項目干預，忽略現代公民層面的素養項目干預。

3.心理健康干預方式與平臺層面的問題。貧困生心理健康問題的干預需要采用心理的、教育的、活動、制度等平臺來進行方能取得良好的效果。但是一般高校往往注重就心理問題而心理問題，注重心理方式的采用，比如談話、情景體驗、心理測試等均常常被采用，但是忽視了思想政治教育在心理干預中積極使用，忽視了三觀教育和紅色文化在心理干預中的采用；忽略了志愿服務、公益活動、社團活動等在貧困生心理健康干預中的積極作用發揮。另一方面，往往重視傳統的心理健康干預方式的采用，對網絡平臺的遠程心理輔導作用開發不夠，沒有很好開發網絡心理輔導熱線。

4.心理健康干預主體素質層面與心理健康干預保障層面的問題。貧困生心理健康問題的干預對干預主體本身的素質要求很高，尤其是干預技巧與干預的心態要求非常多，但是目前參與貧困生心理健康干預的教師一般都是學工隊伍的教師，這個群體很大一部分不是學心理學專業的，心理學理論與實踐經驗嚴重不足，這很難為貧困生心理健康問題干預提供強大的介入力量。同時，心理健康干預需要一定的條件與保障，但目前高校沒有做好相應的人力、物力、財力以及其他心理健康干預的設施設備的供給。

三、按照積極心理學的要求，提高本科院校貧困學生心理健康的干預水平

針對貧困生心理健康及其干預存在的問題，本科院校應該好好分析與研究，積極應用積極心理學的相關理，將之運用于貧困學生心理健康干預的理念構建、內容設計、方式選用等方面，力求建構一種助推貧困生健康成長的積極心理干預機制〔6〕。

1.注重心理健康干預理念的完善與創新整合，推動本科院校貧困生心理健康干預可持續發展。

心理健康問題干預的理念是青年學生心理健康問題解決的先導，因此高校開展貧困生心理健康干預時，要要高度重視，把握好積極心理學對心理健康干預理念的要求，始終堅持學生為本的理念，以一種愛的心態、理念去開展各項干預活動，貫徹一種愛的教育理念；始終堅持科學的理念，好好分析貧困生群體的優點、缺點以及心理發展規律，分析貧困生的弱勢心態和期望值的變化規律；始終堅持系統的理念，將心理問題作為一個系統來對待運行，深層次地挖掘貧困生心理問題背后造成的經濟因素、家庭因素、社會因素、教育因素以及專業學習方面的因素，力求采多管齊下多策并舉的辦法來應對貧困生的心理健康問題。

2.注重心理健康干預項目的拓展，盡力擴大本科院校貧困生心理健康干預的覆蓋面與惠及面

心理健康問題干預的項目與內容是青年學生心理健康問題解決的直接客體，因此高校開展貧困生心理健康干預時，務必要高度重視，把握好積極心理學對心理健康干預項目的要求，不光要看到貧困生的問題，更要看到其優點，對其優點也進行干預指導；不光是要干預其經濟困難和心理問題，還要干預貧困生的專業學習情況、社交情況、情感婚戀情況、參加社團活動情況、日常的生活狀況、就業與職業追求情況、網絡活動等，做好這些方面活動的心理調研、追蹤、指導與積極干預介入，加大生命教育〔7〕、感恩教育與法治教育、幸福感的教育，力求形成對貧困生心理健康干預項目的立體化網絡建構，做到對與貧困生心理健康問題相關因素的干預介入。

3.采用主動積極與正面激勵的心理健康干預方式，努力增強本科院校貧困生心理健康干預的吸引力

心理健康問題干預的理念是青年學生心理健康問題解決的先導，因此高校開展貧困生心理健康干預時，分析把握積極心理學對貧困生心理健康問題干預的方式要求，盡量采用積極向上的辦法來處理，將思想政治教育與心理指導等結合起來，用積極向上的內容去教育啟發貧困生的心理世界、生活世界、學習世界；將傳統的談話、心理測試、體驗活動等已納入積極向上的層面來看，盡量采用正相關的方式開展心理干預，多開展一些有益貧困生心理健康的志愿服務活動、公益活動和社團活動等陽光活動，在活動中提升貧困生的自信自強心態。另外，積極開發網絡平臺的教育服務功能，建設網絡心理問題輔導平臺與網站，力求心理健康輔導移動化發展。

4.注重心理健康教師的積極心態與積極向上的環境構造，全力為本科院校貧困生心理健康干預提供陽光的氛圍。

心理健康問題干預的理念是青年學生心理健康問題解決的先導，因此高校開展貧困生心理健康干預時把握好積極心理學對心理健康干預的主體素質要求，加大對參與貧困生心理健康問題干預的教師們進行陽光心態的培育與重視，要求心理健康指導教師本身必須要擁有真善美的心態，擁有陽光和博愛的心態；同時，學校要加強校園文化、寢室文化的建設，為貧困生心理健康問題干預提供一個充滿積極向上態勢的文化氛圍；加大各類心理健康干預的條件供給，尤其要做好開展心理活動、貧困資助等所需要平臺、場地、經費、人力、物力等方面保障供給。

總之，貧困學生是本科院校學生心理健康干預應該關注的重點，需要學校、學生與教師的共同努力，更需要不同視角的探索與踐行。積極心理學理論為本科院校貧苦生學生心理健康的干預介入提供一種陽光的思維方式與行動走向。目前重要是，本科院校務必要改變傳統心理干預機制，結合學生特點，建構積極向上的心理干預介入機制。

〔參 考 文 獻〕

〔1〕謝念湘，趙金波，佟玉英.積極心理學視角下的大學生心理危機預防〔J〕.學術交流，2011，（10）.

〔2〕曾慶璋.積極心理學對高校思想道德教育的啟示〔J〕.思想理論教育，2010，（15）.

〔3〕邵迎生.對積極心理學學科定義的梳理和理解〔J〕.華東師范大學學報：教育科學版，2008，（03）.

〔4〕麻彥坤.論積極心理學取向的心理健康教育〔J〕.教育學術月刊2009，（03）.

〔5〕張艷.高校貧困生心理問題分析與救助〔J〕.江蘇高教，2012，（01）.

篇2

因此，提出了建立社區心理衛生三級預防模式的設想，并認為堅持預防為主，建立社區心理衛生三級與模式既是社區護理的重要內容，也將有效促進醫學模式的科學發展，應是今后的發展趨勢。

【關鍵詞】 社區心理衛生 三級預防 社區衛生服務

社區心理衛生服務是以政府為主導、以社區為基礎、以提高全體居民心理健康水平為根本目標的基層衛生服務項目，是社區衛生服務發展的方向之一[1]。浙江省從2005年8月全面實施農民健康工程，大力加強農村公共衛生服務。鄉鎮衛生院及時建立了社區責任醫生制度，按照每服務1500～2000人口的標準配備一名社區責任醫生及或護士。我們在具體的服務內容中，對高血壓、糖尿病等慢性病及殘疾人等重點對象開展定期隨訪管理，同時把心理衛生服務的內容有機地融入到社區衛生服務的整體框架中，通過社區心理護理拉近醫護人員和受服務人群之間的距離，有效促進了患者的社區康復，取得了滿意效果。現將社區心理衛生三級預防模式的設想建議如下，供大家參考。

1 心理衛生服務三級預防的概念

心理衛生運動的持續發展使人們對心理衛生認識不斷深化，從而提出了心理衛生的“三級預防理論”。一級預防是指向人們提供心理衛生知識，防止和減少心理疾病的發生。二級預防是及早發現心理疾病并提供心理和醫學干預。三級預防是防止精神異常轉為慢性，使患者盡快回到社會生產和獨立自主的生活中來，同時對已進入慢性期的病人設法減輕其殘疾程度，適當提高他們的社會適應能力[2]。“三級預防”的方針把防和治結合起來，對心理衛生研究和實踐具有重要的指導意義。

2 三級預防模式的組織管理

社區心理衛生三級預防模式是基于疾病的三級預防理論，按照“預防為主、防治結合、重點干預、廣泛覆蓋、依法管理”的原則，以政府及其相關部門為主導，以社區衛生服務機構為基礎，以街道、居委會等社區為依托，以社區責任醫師或護士服務為業務骨干，以心理衛生知識宣教、心理咨詢、心理健康普查與建檔、精神疾病的社區康復為主要內容的社區心理衛生服務綜合模式。通過三級預防模式，變被動服務為主動服務，變單一服務為綜合服務，變服務病人為服務全人群，變間斷服務為連續服務，提供包括心理衛生服務在內的全面、有效、價廉、質優、連續、綜合的社區衛生服務。

2.1組建心理衛生工作領導小組：由政府牽頭，綜合衛生、教育、民政等相關部門組成，安排所需經費，制定相關政策。從人力、財力、物力等方面提供保障，為心理衛生服務的科學發展搭建堅實的平臺。

2.2業務管理機構分級

2.2.1三級業務機構：以市級心理衛生中心為第三級干預網絡，其基本功能是為二級服務網絡和轄區內的各級單位提供心理衛生服務技術支持，開展高層次的心理衛生干預研究，制定心理衛生服務發展規劃。

2.2.2二級業務機構：社區衛生服務中心為第二級干預網絡：與街道、居委會等社區相互合作，履行社區心理衛生服務的工作職責。

2.2.3一級業務機構：社區衛生服務站為第一級干預網絡：以社區醫師或護士為業務骨干，與社區干部協作，指導開展心理衛生知識宣教、心理健康普查，發揮居委會社區健康促進組織的作用，調動社區居民的自我心理防衛功能，使其成為社區衛生服務機構與居民之間的橋梁。有條件的地方可以嘗試將村衛生室納入第一級干預網絡。

3 運行模式

社區心理衛生三級干預模式需要社區衛生服務與社區管理工作的高度結合，通過因地制宜的網絡模式促進社區心理衛生服務的可持續發展。三級模式是多層次、立體性、互動性的綜合模式，其運行從三個層面進行。

3.1一級干預網絡

一級干預網絡是由社區衛生服務站責任醫師團隊和社區居委會的工作人員、志愿者和民間團體共同組成的心理衛生宣教工作隊伍，結合具體的公共衛生服務，通過社區心理衛生宣傳專欄、宣傳資料發放、舉辦講座等形式宣傳普及心理衛生知識，提高社區居民的心理衛生知識知曉率和保健意識，加強社區和諧心理環境建設，盡可能消除產生心理障礙的原因。同時開展社區心理健康普查、建檔，收集轄區居民的心理衛生信息，科學評估社區整體心理健康水平，動態掌握整個社區居民的心理健康狀況。對重點對象進行跟蹤隨訪，及時聯絡和上報二級干預網絡—社區衛生服務中心。

3.2二級干預網絡

二級干預網絡是以社區衛生服務中心為依托，由社區培養的具備國家心理咨詢師執業資格的醫務人員、三級干預網絡下派到社區的專業人員、志愿者組成的專業服務團隊。將心理衛生服務有機的整合到社區衛生服務中，通過由心理衛生知識的社區醫務人員的診療活動，開展心理咨詢、心理測量，對心理問題和心理疾病能早發現、早診斷、早干預。通過專業的心理干預，使社區中有心理障礙的群體得到及時的疏導、調整，預防更嚴重心理障礙的產生。二級干預網絡具備了鑒別心理問題和心理疾病的能力，承擔社區心理衛生疾病的雙向轉診功能。

3.3三級干預網絡

三級干預網絡是以市級精神病專科醫院、市級心理衛生協會為依托，由具有醫學和心理學專業知識的精神科醫師、心理醫師組成的專業咨詢、治療團隊，承擔對二級干預網絡進行系統的業務指導職責，接受二級干預網絡轉診的心理疾病患者進行治療，將恢復期病人轉回社區，建立家庭病床，定期回訪，指導家庭康復和維持治療，并幫助病人進行心理社會功能訓練。

在借鑒國內外相關社區心理衛生服務工作經驗的基礎上，結合我國的社區衛生現狀，我們認為堅持預防為主，建立社區心理衛生三級預防模式應是今后的發展趨勢[3]。將心理衛生宣傳教育活動與個別心理衛生服務相結合，不斷提高社區居民對心理健康重要性的認識，滿足居民對心理衛生的需要，降低心理精神疾病的醫療成本，既是社區護理的重要內容，也將有效促進醫學模式的科學發展。

參 考 文 獻

[1]李春玉．社區護理學[M]．北京：人民衛生出版社，2005：1-11.

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[關鍵詞] 手足外科；心理疏導需求；強化疏導；效果

[中圖分類號] R473.71 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-7210（2012）10（a）-0135-03

手足外科患者多為外傷引起，患者突然遭受創傷，心理狀態在短時間內表現出較大幅度的波動，而這種波動對于手術的順利進行及機體應激程度指標均極為不利，對于患者術后的康復也可能產生不良的影響，因此對于其不良心理情緒狀態的需求的調查是必要前提，且針對需求進行干預也是非常必要的[1-2]。本文筆者就手足外科患者術前心理疏導的需求程度及進行強化疏導的效果進行觀察，具體情況分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年8月～2011年12月于本院手足外科治療的74例患者為研究對象，將其隨機分為對照組（常規干預）和觀察組（強化疏導），每組各37例。對照組37例患者，其中男22例，女15例；年齡18～56歲，平均（32.3±4.8）歲；手術種類：斷指（趾）再植17例，手足大面積軟組織缺損修復13例，其他7例；文化層次：大專及以上8例，高中及以下29例，無文盲患者。觀察組37例患者，其中男21例，女16例；年齡18～57歲，平均（32.6±4.7）歲；手術種類：斷指（趾）再植17例，手足大面積軟組織缺損修復12例，其他8例；文化層次：大專及以上7例，高中及以下30例，無文盲患者。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義（均P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者于干預前采用POMS量表和90項癥狀測評自評量表進行心理疏導需求程度的評估。然后對照組采用常規的干預模式進行不良心理及情緒的疏導，根據干預前的評估結果進行相應不良指標及項目的干預，盡量改善其不良心理及情緒狀態。觀察組則采用強化疏導的模式進行干預，根據干預前的評估結果，結合每位患者的性格特征進行疏導內容和方式的制訂，并且不僅內容與心理不良情緒有關，實施及溝通的方式也給予充分的注意，使每位患者能夠最大程度地接受疏導內容，另外，對于疏導過程中的細節也要給予充分顧及，使疏導既達到全面又兼顧細節，如患者存在恐懼時不僅僅要告知患者無需恐懼，更重要的是讓其注意恐懼的誘因，如對手術和（或）術后康復的恐懼等，然后針對誘因進行疏導，并且在疏導的過程中注意疏導實施的效果，隨時調整疏導方式，使每位患者均接受到最佳的心理疏導效果。將兩組干預前及干預后的1周、2周的POMS量表和90項癥狀測評自評量表評估結果進行比較。

1.3 評價標準

①POMS量表包括40個自評項目，涉及緊張、憤怒、疲勞、抑郁、精力、慌亂及與自我有關的情緒7個方面，每個方面均換算為百分制，并且除精力和與自我有關的情緒兩項與狀態成正比外，其余五項均與狀態成反比。②90項癥狀測評自評量表包括90個自評問題，涉及囊括心理狀態的9個方面，分別為精神病性、抑郁、焦慮、軀體化、人際關系敏感、強迫癥狀、敵對、恐怖及偏執，每個方面均以2分及以上表示陽性狀態，但本研究中僅就除精神病性外的其余8個方面進行統計，主要為統計2分以上者所占比例[3]。

1.4 統計學方法

采用統計軟件SPSS 15.0對實驗數據進行分析，計量資料數據以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗。計數資料以率表示，采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者干預前及干預后的1周、2周的POMS量表各指標評估結果比較

干預前兩組患者的POMS量表緊張、憤怒、疲勞、抑郁、精力、慌亂及與自我有關的情緒等各指標評分顯示其均處于較差的狀態，差異無統計學意義（P > 0.05），而干預后1周、2周觀察組均顯著優于對照組，且觀察組干預后2周的上述指標均優于干預后1周，差異有統計學意義（P < 0.05），干預前后具體指標結果見表1。

2.2 兩組患者干預前及干預后的1周、2周的90項癥狀測評自評量表評估結果比較

干預前兩組患者的90項癥狀測評自評量表各項目>2分者比例均達到80%以上，且兩組差異無統計學意義（均P > 0.05），而干預后1周和2周觀察組>2分者比例均顯著低于對照組，觀察組干預后2周>2分者比例低于干預后1周，差異有統計學意義（均P < 0.05）。干預前后結果見表2。

3 討論

手足外科患者多為突發事件導致的肢體受損，患者對于突發事件的心理應激承受程度更低，不良心理狀態及情緒表現更為突出，不僅表現出對疾病狀態的擔憂、恐懼，對于手術治療及預后的相關不良情緒也非常明顯，而不良心理狀態的存在不僅可影響到術中患者的應激性表現，影響到手術的順利進行，對于圍術期患者的治療配合情況也有著極為不良的影響[4]，因此筆者認為對于手術患者的心理狀態的干預應給予充分的重視。對于本類手術患者要對其進行恰當的心理干預，對于不良心理狀態的表現種類及反應程度的了解是必要的前提，因此對于此類患者的心理干預不應該僅僅局限于常規的一概性干預，而應該做到針對性[5]。

強化心理疏導是在常規心理疏導的基礎上對患者進行細致、全面及頻率增高的心理疏導模式，其不僅具有針對性的特點，而且具有細致化的優點，對于患者的心理需求的評估和滿足程度也得到較大幅度的提高，患者在此過程中不僅心理上的不良狀態得到緩解，同時可感受到來自醫護人員的關懷和尊重，護患關系在此過程中也得到良好的建立[6]，因此認為臨床的應用價值較常規心理護理更高。

本文中筆者就手足外科患者術前心理疏導的需求程度及進行強化疏導的效果進行研究，通過對兩組患者術前的心理狀態的評估發現，其普遍存在明顯的不良心理狀態和情緒，尤其是90項癥狀測評自評量表各指標的評估結果中陽性率甚至可達到80%以上，說明其普遍存在較高的心理疏導需求，而將患者分組并分別采用不同心理疏導方法進行干預后發現，強化疏導的效果明顯更好，體現在表1及表2干預后1周及2周的統計結果方面，說明其不僅具有較佳的效果，且顯效速度也較快，對于保證手術順利進行及術后的治療干預均效果顯著。主要與強化疏導加強了心理疏導的針對性和頻率、強度等有關[7-8]，患者對于疾病的擔憂得到緩解，同時對于治療的信心也得到提升，對于改善患者術前及術后的綜合狀態作用較大。

綜上所述，筆者認為手足外科患者術前存在明顯的不良心理和情緒狀態，而強化疏導對于改善這種狀態發揮著積極的作用。

[參考文獻]

[1] 周盂云，湯麗，董德勝，等.顯微手足外科患者的整體護理[J].實用手外科雜志，2011，25（2）：171-173.

[2] 張曉英，劉玉梅，尹婉葵.人性化護理在手足外科的實施效果評價[J].全科護理，2010，8（9）：773-774.

[3] 侯偉娜.手足外科患者術后影響疼痛的環境心理因素及護理干預[J].當代醫學，2010，16（4）：108-109.

[4] Levine SM，Frangos SG，Hanna B，et al. Aeromonas septicemia after medicinal leech use following replantation of severed digits [J]. Am J Crit Care，2010，19（5）：469-471.

[5] 杜微藍，田曉琴.心理干預對自殘性斷指再植術患者心理支持的效果觀察[J].現代醫藥衛生，2011，27（8）：1184-1185.

[6] 盧薈，沈向前，葉坡，等.早期心理干預對斷指再植患者心理狀態及康復鍛煉的觀察[J].浙江臨床醫學，2011，13（9）：1072-1073.

[7] 彭婷.綜合心理護理對斷指再植病人心理狀態和再植指功能康復的影響[J].全科護理，2010，8（19）：1732-1733.

篇4

關鍵詞：大學生；入學教育；課程化；心理危機；干預

我國社會經濟快速發展給大學生帶來了更多的機遇，同時也使大學生遭受來自社會多元思潮以及就業、生活上的諸多壓力，對大學生的價值觀形成造成巨大困擾。如果大學生心理壓力不斷積累且得不到及時有效的疏解，很容易因承受能力不足而出現嚴重的心理危機，身心健康遭受重大危害，對校園的和諧穩定也十分不利。近年來，心理問題越來越受到社會的關注，尤其是大學生心理危機問題。為解決大學生心理危機，從入學教育課程化入手，將心理危機干預前置到新生階段，以課程化的長期干預，幫助學生排解心理壓力，以更好地投身于大學生活。

一、當前大學生心理危機干預面臨的問題

（一）大學生心理危機的發現難度較大

大學生之所以出現心理危機，原因是多方面的，除家庭環境和生理遺傳因素外，自然環境和生活環境均可能導致一定程度的心理問題，影響大學生正常的學習生活。心理危機會隨著大學生的生活環境而出現相應變化，可能會隨時間推移而逐漸消解，但存在反復的可能，一些自我調節能力不佳的學生甚至會出現惡性循環。心理危機相對隱蔽，旁人很難直接發現并判斷，心理患者自身也可能意識不到心理危機的存在。部分大學生即便發現自身可能存在心理問題，但由于缺乏相關知識，加上諱疾忌醫的心理，往往不會告知周圍的人或積極尋求幫助，這就給心理危機干預帶來了巨大困難。

（二）學生及其家屬對問醫就診存在抵觸情緒

雖然心理問題在我國已經越來越普遍，但相應的治療機構仍不夠專業，數量方面也亟待增加。就高等院校來說，很多不具備心理疾病診斷資質，心理疾病患者只能從專業的精神疾病治療機構方面尋求治療和幫助。很多大學生及其家屬受到傳統和錯誤觀念的影響，認為心理問題并不屬于疾病，將其劃歸到精神疾病又懼于來自社會和周圍的壓力，往往對就診存在強烈的抵觸情緒。很多家長誤以為孩子仍在成長期，在思想上仍不成熟，慢慢會自然變好。部分家長雖然認識到孩子可能出現問題，但忌諱去精神機構進行治療，而是采取封建迷信等錯誤方法來解決，不僅延誤治療，還可能讓孩子遭受進一步的心理傷害。

（三）對心理危機嚴重的學生處置困難

心理危機相對嚴重的學生，存在著自殘、自殺等傾向，對于這類學生高校往往以勸返作為處置措施，讓學生暫時休學，前往專業的治療機構接受治療和幫助，待治療完成再決定是否返校完成學業。實際上，許多存在相應問題的學生均有著相對復雜的家庭背景，單親家庭或重組家庭的學生較多，學生在家里本來就得不到應有的關心和照顧，勸返往往難以獲得最佳的效果。尤其對于生理性遺傳疾病來說，患病學生的家長也多需要照顧，將學生勸返不僅不能幫助學生，甚至可能使其走到更為艱難的地步。對心理危機嚴重的學生處置困難，是高校在大學生心理危機干預方面面臨的巨大難題。

二、新生入學教育課程化對大學生心理危機干預的重要意義

新生入學教育是針對大一新生開展的專門的入學前的指導和教育，幫助學生了解校園環境和校園生活，對今后需要學習到的知識和課程以及接受的教育內容提前傳達，讓新生有更加充分的準備走完過渡期。就目前來說，我國高校入學教育內容包括國防國情教育、法制安全教育、學業發展規劃教育和心理健康教育、生活適應教育等，教育的形式包括軍訓、講座、班會和主題活動等。隨著互聯網時代的到來，以互聯網為載體和內容的入學教育也更多地進入到高校。從表面上來看，入學教育有著多種載體和多元內容，但實際的教育存在學時不足、教育方式枯燥乏味、教育評價不成體系等缺限。入學教育多為走過場，形式主義嚴重，不能真正地給大學新生提供充分的幫助。實施新生入學教育課程化，建構科學的入學教育課程體系，創新入學教育教學方式，打造科學的績效評價辦法，能夠提高入學教育效果，為新生提供切實的幫助，讓大學新生對于大學階段可能要面臨的困難和需要完成的事情有提前的、清晰的了解，幫助其做好提前規劃，有條不紊地進行學習，能避免問題的擠壓帶來的心理壓力。

三、針對心理危機干預的入學教育課程化設計

（一）構建新生入學教育課程化體系，強化心理健康教育

要落實大學生心理危機干預，應首先構建新生入學教育課程化體系，以系統化的入學教育課程讓學生接受專業的教育指導，獲得系統化的心理健康教育。首先，在課程設計方面，應當避免知識傳授式的設計方案，而是注重課程的體驗性，讓學生在體驗中掌握包括校園知識、安全知識和生活常識等，以情感投入和主動參與的方式獲得更好的學習效果。其次，課程的組織與實施應避免教師的主導性地位，將學生作為課程的主體，教師作為引導和幫助者，關注學生的自主性和情感性。新生初來乍到，難免存在焦慮和恐慌，缺乏目的和方向，通過入學教育課程，由教師發現問題、拋出問題，引導學生主動提出問題，幫助學生找到方向。此外，在課程評價方面，以形成性和總結性評價兩者結合作為評價體系，關注學生學習的過程和結果。心理危機干預方面，應將重心落在預防上。轉變傳統教育理念，把心理健康教育拓展到全體學生，不只是把心理健康教育作為患病學生的專門教育，切實關注每個學生的心理狀態，幫助提升學生的心理危機預防和消解能力。為此，高校應創立專業的心理健康教育中心，在為每位大學生提供心理健康教育和治療幫助外，為學生提供心理問題咨詢窗口，讓學生獲得及時的幫助。同時，還應組織開展相關主題活動，包括心理健康教育知識講座、趣味知識競賽等，激發學生學習和參與的積極性，在不斷推進心理危機干預工作的同時，構建和諧的校園環境，為學生提供健康向上的學習生活環境。

（二）優化入學教育課程設計和編制，建立心理危機干預體系

在構建新生入學教育課程化體系的基礎上，進一步優化入學教育課程設計，將心理危機干預納入其中，打造相應的教育體系。課程設計應落實到兩個層面，即理論基礎層面和方法技術層面。理論基礎是確定課程的主要宗旨，明確課程的教育目標，進而落實課程內容和課程組織形式、開展方式；方法技術層面則是設計課程組織結構與形式，除了確定課程目標外，還要對課程學時、課程具體內容、課程評價方式等進行選擇與確定。新生入學教育課程化體系應以相應的課程設計為依據，確定新生入學教育的課程目標和課程評價體系。心理危機干預的課程設計，應依據當前學生可能面臨的心理壓力和實際需求，做好學時、內容與評價方式等的設計與落實。同時，通過班級為單位的心理小組，打造以班級、院系和學校為一體的三級聯動機制，做好新生的心理危機預警機制。首先，各班級成立心理小組，由學校組織進行專業培訓，通過日常的接觸和觀察，了解每個學生的學習、生活狀態，及時發現異常情況并向院系匯報。院系則委派專業人員進行心理危機干預，通過多種方式幫助學生緩解心理壓力。若心理危機相對嚴重，則應進一步報告給學校相關部門，由學校判斷危機狀態，指導進一步的工作，如，及時進行轉介，或者采取其他措施，盡可能對學生的心理危機干預產生積極作用。

（三）加大與專業精神機構的合作力度，提升心理危機干預專業性

大學新生入學教育課程化體系中，心理危機干預主要目標是實施心理健康教育，幫助學生培養心理健康意識，在出現異常心理問題時提供心理輔導。具體來說，以大學生的健康個性品質培養為核心，幫助大學生了解自我意識狀態，提高自信水平；了解大學生心理特征及其表現，懂得如何培養和維護健康的性心理。具體方法有：大學生心理篩查、大學生異常心理問題個案解決、大學生心理健康知識普及。大學生心理危機干預工作相對專業和復雜，單靠高校自身力量很難有效落實，這就需要與專業精神疾病治療機構的合作，由專業的精神科醫生參與大學生心理危機干預工作，讓心理危機干預更具專業性和科學性。首先，高校可尋求與知名的精神疾病治療機構的合作，邀請該機構的優秀醫生進行校園宣講，向新生宣講心理危機相關知識，提升其對心理危機的認知程度。其次，可聘請專業醫生定期到校坐診，通過心理咨詢的方式使學生和精神科醫生進行面對面的接觸，從而及時對學生的心理危機狀況給予評估，并給出準確的、有說服力的診斷結論，提升危機干預的效果。

篇5

關鍵詞:心理咨詢;價值中立;價值干預

一、引言

隨著人們現代生活節奏的日益緊張,面對升學、就業、工作、戀愛、婚姻等諸多方面的壓力,心理咨詢(Psychological counseling)逐漸走進現代人的生活。心理咨詢在解決人們的心理困擾方便發揮了很大的作用。心理咨詢是咨詢者通過與來訪者建立一種和諧而特殊的人際關系,幫助來訪者解決心理失常問題,促進身心健康,提高社會適應能力的過程。在心理咨詢的過程中,咨詢者需要幫助來訪者澄清自己的思想,重新認識自己的價值。而來訪者不是精神病患者,而是一個有思想的,有價值觀的行為偏離的主體。

美國的《心理學百科全書》認為心理咨詢有兩種模式――教育模式和發展模式。該書認為:“咨詢心理學始終遵循著教育的模式,而不是臨床的、治療的或醫學的模式。咨詢對象(而不是患者)被認為是在應付日常生活中的壓力和任務方面需要幫助的正常人。咨詢心理學家的任務就是教會他們模仿某些策略和新的行為,從而能夠最大限度地發揮其已經存在的能力,或者形成更為適當的應變能力。”同時,“咨詢心理學強調發展的模式,它試圖幫助咨詢對象得到充分的發展,掃除其成長過程中的障礙。心理咨詢中價值問題的實質,實際上是如何處理價值的問題。那么什么是價值(Value)?威廉斯(R.Williams)說價值是“合乎需要的事態的概念,這個概念在挑選的行為中被用來作為偏愛或選擇的標準,或者作為擬議的行為或實際的行為的正當理由”。每一個社會成員都有一套自己的價值體系,它是社會成員用來評價行為、事物以及從各種可能的目標中選擇自己合意目標的準則。可見價值是主體的行為準則,來訪者尋求幫助,從某種意義上講就是尋求價值支持,來訪者的價值觀是心理咨詢過程的關鍵因素。那么,對于來訪者的價值觀,我們是保持“價值中立”(Value neutrality)還是進行“價值干預”(Value intervention)?

二、人本主義心理理論與“價值中立”

心理咨詢 “價值中立”的理論源自于人本主義心理學家提出的“來訪者中心療法”。人本主義心理學家羅杰斯(C.Rogers)認為健康的人有自發追求價值實現的內在傾向,這是人的本性。咨詢者的工作不是要改變來訪者,而是提供一種氛圍,使來訪者能夠自己幫助自己。每個人都有獨一無二的自我實現的傾向。人本主義心理學家相信每一個人都可以以一種積極的、自我實現的方式成長,除非這一過程被阻擋了。遇到與來訪者自我概念不一致的信息時,應該更少地使用扭曲和否認等防御機制。咨詢者的工作就是允許來訪者回到他們自己積極成長的軌道上去,繼續朝著積極的方向進步。潛能的存在不是教育的結果,而價值的實現也不是干預的結果,不恰當的價值干預反而會阻礙價值的實現,所以,避免“價值干預”提倡心理咨詢過程中的“價值中立”就成為人本主義心理學的重要思想。

三、心理咨詢“價值干預”的理論研究

人本主義心理學理論中的“價值中立”,希望將價值干預排除在心理咨詢的范疇之外。將人本主義的“價值中立”作為心理咨詢的重要原則,它尊重了人的尊嚴與價值,但也忽視了來訪者心理困惑的根源恰恰就是他們的價值出現了偏差,他們所要解決的正是價值的問題。人本主義心理學過份強調個人在自我實現中的作用,忽視社會發展、社會實現對個人自我實現的決定性意義,放棄了社會文化倫理對人性的制約與促進。

經典操作理論的研究者斯金納(B. F. Skinner)認為,傳統人文研究將事實判斷與價值判斷截然分割是一個極端的謬誤,他主張任何價值判斷都是關于事實的判斷。人們認為好的東西是能產生正強化的東西,是正強化物,人們認為壞的東西則為負強化物。斯金納反對用主觀的良知、善惡感等來解釋人的價值與道德。如果沒有是與非的標準,就沒有正確的強化物,就不會習得正常的行為。社會行為即是社會強化的結果。可見,行為主義咨詢理論并不回避價值干預問題,承認價值干預的作用。

認知學派的凱利(George A. Kelly)從臨床心理學經驗得到的啟示是:任何使患者本人對自己和自己的問題的看法有所改變時,都會使他的病情有所好轉。人對客觀存在的認識個人的經驗、思想觀念是影響人格形成、發展以至導致變態的主要因素,他提出了建構理論,假如構念――個體的思想、觀點、看法(類似于價值一類的)――與事實不符,而人又不能改變自己的構念就會產生偏差。重新認識、重新構建新的價值體系,就是心理咨詢解決問題的關鍵。可以看出認知學派贊成要用價值干預來幫助來訪者區分理性信念和非理性信念,幫助來訪者重構正確的信念和價值。

可見,有很多心理學派未放棄對價值干預的認同與使用,甚至認為咨詢過程中的價值干預和價值引導是必不可少的。“價值中立”并不是心理咨詢理論的通用原則,它是服務于人本主義心理咨詢理論的原則,是個性而非共性的原則。“黑貓、白貓,抓到老鼠就是好貓”。

四、心理咨詢中“價值干預”的實踐研究

人本主義的心理治療法只對一小部分希望通過咨詢解決問題的人有幫助,創設恰當的氛圍有利于人的成長,這可能對人本主義心理學家的許多觀察者有效(事實上,他們所觀察的大部分都是心理健康的人,比如說馬斯洛(Abraham H. Maslow)提出自我實現理論是通過觀察48位杰出人士而總結出來的),但是對那些極端心理障礙的人幫助甚少。同樣思考人生的價值和目標對于一個受過良好教育、中產階級的來訪者很有幫助,但是對那些生活在艱難、動蕩的環境中,或者掙扎在心理困惑中的人有幫助嗎?來訪者中心療法可能會解決某些問題,但是對大量前來咨詢的,有嚴重心理障礙的人幫助甚少。

實際上,一些心理問題是由明顯的價值偏差引發的,如不解決價值偏差的問題, 心理問題很難解決。比如焦慮,焦慮是一種消極的情緒狀態,它主要表現為軀體緊張和對未來的擔憂。焦慮在個體身上可能表現為主觀的不安感,一系列的行為表現如憂心忡忡、煩躁不安,也可能表現為某種源自大腦的生理反應和反射性的心跳加快或肌肉緊張;那么作為心理咨詢者首先要幫助來訪者認清其思維方面的弱點,它他們依賴于什么樣的非理性觀念而導致焦慮,并查明推理上的錯誤,然后咨詢者與來訪者一起用合理的觀念取代非理性觀念,消除焦慮。

帕特森(C.H.Patterson)說心理咨詢就是一種人際關系,是一個人際互動的過程。在進行心理咨詢時,咨詢者的目光接觸、眼神、微笑、姿勢等表情都流入來訪者的眼里,甚至有的來訪者會在意咨詢者與自己身體之間的距離。在心理咨詢的過程中,有很多咨詢者會去揣摩咨詢者的話里之意,留意咨詢者選擇的話題,希望取得咨詢者的認同,博取咨詢者的注意或好感,而主動求價值影響。正如杰拉德?考利(Gerald Corey)所言,“即使你認識到把你自己的價值觀加于來訪者不合適或者不合道德,你仍然會以某些微妙的方式影響他們贊同你的看法。”即使咨詢者非常小心地隱藏自己的看法,來訪者也會像福爾摩斯一樣撲捉到咨詢者價值觀的蛛絲馬跡,尤其是缺乏自信和主見的來訪者。

五、心理咨詢中“價值干預”的策略

(一)以功能干預為主,內容干預為輔

我國的學者江光榮把價值干預分為價值的功能干預和價值的內容干預。在心理咨詢的過程中,強調提倡價值的干預功能,避免價值內容上的干預。但我認為應當以功能干預為主,內容干預為輔,不能完全沒有內容干預。某種意義上講功能干預是手段,內容干預是目的,手段是為目的服務的。比如對于青少年等價值觀還沒有完全完善的來訪者,在對他們進行心理咨詢時,可以適當的進行內容干預。這種干預有可能是“植入”性的,也有可能是糾正性的。因為這類群體的價值觀沒有形成體系,有可能是混亂、殘缺的,他們自身也需要外界的強力給予支持,需要咨詢者給予是與非的標準。同時服務社會主義精神文明建議的需要,心理咨詢者在對青少年進行心理咨詢的時候,有進行社會主義德育的義務,尤其是在校園從事學生心理咨詢工作的咨詢者。

(二)價值干預方法適當、力度適中

每一個來訪者都有自己原有價值體系,那么咨詢者應當首先認識來訪者的價值體系,尊重來訪者的價值體系。咨詢者必須避免將價值觀強加給來訪者,而是采用適宜的方法,以便能讓來訪者更容易接受新的道德觀念或價值取向。循序漸進,不可一蹴而就,如果價值干預的方法不適當,價值干預的力度過大,矯枉過正,過猶不及,往往適得其反。尤其是目前隨著我國社會政治、經濟、文化的發展,人們的思想發生著巨大的變化,各種思想、文化的強烈沖擊使人們的價值觀向多元化方向發展。哪些是合理的哪些是不合理的,有時候根本沒有是與非,只有適合與不適合,要把來訪者置于其生存的社會環境中來共同分析,使來訪者認識到接受其他價值觀念或改變其原有觀念的必要性和有益性,引導其朝合理方向發展方為正道。

(三)設身處地的理解,無條件地積極關注

咨詢師不管來訪者是什么人,都應當抱以一種熱忱的、積極的和接納的態度,這種態度沒有私欲、沒有評價、沒有保留。不管來訪者有什么行為,咨詢者總是繼續尊重他。咨詢者的積極關注總是不變的、不動搖的。來訪者因此能自如地表達和接受自己的全部思想和情感,不必擔心會遭到咨詢者的拒絕,真誠自我表露。朱拉德(Sidney Jourard)認為人只有通過自我表露才能更接近真實的自己,更能逐漸認識自己。將模糊不清的情感、信念轉為完整的解釋經常能發生頓悟的效果,于使患者實際上變成了自己的治療者。咨詢關系是雙向的,心理咨詢中的表露也是雙向的,許多研究發現咨詢者適當的自我表露與來訪者的進步呈正相關。

(四)做科學家型的實踐者

早在1986年,卡拉瑟(T.B.Karasu)就統計出世界上各式各樣的心理治療學派的數量多達400種。但是由于心理問題的復雜性,在實踐中人們認識到,沒有任何一種單一的理論和方法是“萬金油”,能在所有情境下解決所有人的所有心理問題,其效果各有所長。咨詢者應當追蹤科學領域的最新成果,根據不同情況選擇不同的方法,或綜合采用幾種不同學派的方法,進行心理咨詢實踐。凱利曾說人像科學家一樣,能夠不斷提出并檢驗自己對世界的假設。咨詢者應不斷學習與心理咨詢相關的交叉學科,比如神經科學、社會學等,了解文化、社會和發展對人們心理的影響,對來訪者的心理障礙及其成因進行研究,積極總結評估自己對來訪者的咨詢方法和手段是否有效,做一個科學家型的實踐者。

參考文獻:

1、江光榮.心理咨詢中的價值干預[J].心理學動態,2001(3).

2、車文博.人本主義心理學評價新探[J].心理學探新,1999(19).

3、鄭雪.人格心理學[M].暨南大學出版社,2007.

篇6

[關鍵詞]手術;模擬環境;心理干預;應用效果

[中圖分類號]R471 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455(2010)08-1227-02

Evaluation of application effect of simulated environment in preoperative mental intervention

WU Jun-ling1,LIANG Wei-zhong2,WANG Hui-ping1,XU Xin1,LIU Feng-rong1,XIE Yi-jing1

(1.Department of Surgery, China Meitan General HospitalL;2.Department of Plastic Surgery, China Meitan General Hospital; Beijing 100028,China)

Abstract: ObjectiveTo explore the effect of mental intervention in simulated environment on psychological and physiological reaction of surgical preioperation period. Methods Two hundred cases were divided into two groups.The experimental group received mental intervention in simulated environment.The control group was treated by the conventional mental intervention only.The SAS score ,the degree of pain, blood pressure and heart rate were compared. ResultsThe SAS score,the degree of pain,blood pressure and heart rate of experimental group were lighter than that in the cortrol group. The comparison between the two groups had a statistic significance (P

Key words:surgery; simulated environment;mental intervention; application effect

目前的術前心理訪視主要是通過引導患者的想象達到治療目的;而虛擬現實技術虛擬出來的場景具有極大的真實性,近年來在心理治療中應用逐漸增多。借鑒該技術,本研究將患者置于近似于手術的模擬環境中進行術前心理干預,效果滿意,現報道如下。

1臨床資料和方法

1.1一般資料:200例均為2006年9月～2009年10月在我院預約僅需局部麻醉手術的患者,隨機分為實驗組與對照組,每組100例。男95例,女105例,年齡20～50歲。其中擴張皮瓣轉移手術40例、包皮環切術20例、除皺術40例、乳腺腫物切除術40例、腹部吸脂術30例、瘢痕切除術30例。兩組患者均無精神疾病、高血壓及心臟疾病等病史。

1.2干預方法:兩組患者均進行常規術前宣教及20～30min的心理干預,心理干預內容包括:介紹手術時間、術前準備內容、術后可能出現的疼痛與流血量、手術簡單步驟與相關知識、術前不同心理狀態對手術及術后恢復的影響、麻醉用藥及其安全性、手術醫師、麻醉醫師及護士的資質,內容深入淺出,尊重事實,盡量使用鼓勵性語言。對照組的心理干預主要是在非施行手術的地方通過醫師的口述進行,引導患者想象手術的場景;實驗組是在實施手術的手術室內通過醫師的口述并觀看手術錄像,使患者在一種模擬手術的環境中接受心理干預。

2評價指標

2.1焦慮值測定:用貝克焦慮量表對患者進行術前焦慮測評,該表由美國阿隆?貝克等編制,含有21個條目,4級評分,主要評定受試者被多種焦慮癥狀煩擾的程度;總分越高,焦慮程度越高。第一次測評:對所有手術的患者住院當天即發放貝克焦慮量表填寫,記錄為預約后焦慮值。填表后行術前宣教及心理干預;第二次測評:手術前30min進行,記錄為術前焦慮值。所有問卷由醫師或護理人員發放,表格內所有內容均由接受手術者獨自填寫。

2.2疼痛程度指標:兩組患者術中疼痛程度依據WHO疼痛程度分級標準,根據患者的反應和醫護人員的評估按四分法分為:0級(無痛):無痛或稍感不適;Ⅰ級(輕度):輕微疼痛可忍受;Ⅱ級(中度):明顯疼痛仍可忍受;Ⅲ級(重度) :劇烈疼痛,不能忍受,大喊大叫。

2.3血壓、心率:術前30min與術中監測患者的血壓和心率變化。

3結果

3.1統計學方法:采用SPSS11.0統計軟件進行處理,計量資料用x±s表示,兩組間的比較用t檢驗,計數資料采用χ2檢驗,P

3.2兩組患者焦慮值(SAS)比較見表1:從表1可以看出實驗組和對照組兩組患者焦慮值比較,差異有顯著意義(P

3.3兩組患者血壓和心率比較見表2與表3:從表2與表3可以看出實驗組和對照組兩組患者血壓和心率比較,差異有顯著意義(P

3.4兩組患者疼痛程度比較見表4:從表4可以看出實驗組和對照組兩組患者術中疼痛程度比較,差異有顯著意義(P

4討論

通過術前心理干預,向患者提供有關手術、麻醉及護理方面的信息,可調節患者的心理環境,使手術患者的焦慮值明顯降低,并能提高疼痛閾值,使疼痛減輕[1]。

目前對于術前心理干預方法有多種,都是在現實中通過引導患者的想象達到治療的目的。研究發現,不同的治療環境與治療形式對心理的調節效果也是不同的[2-3]。在心理干預時,應注意以下幾點:①給予患者的回答應明確;②不要對手術解釋過于詳細,以免加重患者的心理負擔;③重點強調操作方法的安全性及保護性醫療護理措施等;尤其是要介紹同類手術成功的患者,以解除其思想顧慮。

近年來出現的虛擬現實技術是指通過多媒體技術與仿真技術相結合生成逼真的視、聽、觸覺一體化的虛擬環境,使患者以自然的方式與虛擬環境中的客體進行體驗和交互作用,從而產生身臨其境的感受和體驗的一種技術[4]。目前該技術已用于治療燒傷患者以及各種恐懼癥(比如恐高癥、害怕飛行)等等[5]。此外,它還能在一些會引起患者痛苦的治療過程中(牙科治療、化療等)起到分散患者注意力的作用。但是在手術患者應用較少。研究發現,該方法用于手術前心理干預,可明顯減輕術者的焦慮,效果較好[6]。借鑒該技術,本研究將患者置于近似于手術環境中進行術前心理干預,即讓患者在手術室中觀看相關手術錄像,在其觀看過程中,對患者講解部分手術細節,并進行心理評估,針對不同患者的心理評估結果,給予針對性的心理干預,使患者以正確的心態對待手術過程及以后可能出現的各種手術并發癥,不但使手術順利進行,并可能減少不必要的醫療糾紛。且由于不同患者因受到自身心理因素、病情病因、家庭環境、生活壓力等不確定因素的影響,其心理也是千差萬別。因此,應根據患者不同的人格特征、文化背景以及需求,采用針對性的心理干預措施,但是,由于對患者的心理狀況不清楚,所以,目前的術前心理干預對于不同患者基本上是應用同樣的護理措施,缺乏針對性,而本研究所用的模擬環境進行心理干預,針對患者面對手術所出現的不同心理狀況給予針對性干預,可有效的化解負性心理問題。

由于對治療方案及治療效果的無法控制性,可導致焦慮的產生,并會通過交感神經系統的作用,使腎上腺素和去甲腎上腺素分泌增加,引起血壓升高與心率加快,所以,本研究將焦慮值、疼痛、血壓與心率作為觀察指標。本研究結果表明:模擬手術環境心理干預能明顯減輕局部麻醉手術患者的術前焦慮和術中疼痛,使術中血壓與心率平穩,保證了手術的順利進行,并提高了患者的滿意度。

[參考文獻]

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[2]董春艷,曹 晉.集體治療環境對乳腺癌手術患者抑郁癥狀的影響[J].護理學雜志,2008,23(22):58-59.

[3]黃開碧.不同形式的心理護理方法對再次手術患者術前焦慮及術后康復的影響[J].井岡山醫專學報,2009,16(1):63-64.

[4]吳 奇,程薇曦. 虛擬現實技術在醫學手術中的實現與應用[J].重慶醫學,2008,37(2l):2489-2492.

[5]Hoffman HG,Patterson DR,Seibel E,et al. Virtual reality pain control during burn wound debridement in the hydrotank[J].Clin J Pain,2008,24(4):299-304.

篇7

[關鍵詞] 災難；兒童心理干預；澳大利亞

[中圖分類號] G448[文獻標識碼] A[文章編號] 1672-1128（2008）08-0017-05

我國四川汶川特大地震災難帶來人員大面積傷亡，由于其突發性、危險性、恐懼性，可能使經歷者出現嚴重的心理失衡，從而產生思維不清、意志失控、情感紊亂等心理危機。而這類心理疾病一旦得不到及時的疏導、矯正，輕者將導致神經衰弱，重者將可能導致抑郁癥或精神分裂等嚴重的精神疾病，這些精神創傷如得不到及時干預可能會影響災難經歷者一輩子。所以，災難之后進行及時而又有效的心理干預非常必要，尤其是對于災區的兒童進行心理干預，成為世界各國在災難之后必須要采取的措施。

一、澳大利亞兒童心理干預的背景

為了更好的開展災難之后的心理救援工作，澳大利亞突發事件管理研究所（Australian Emergency Management Institute，AEMI）和泛澳大利亞創傷壓力研究學會（The Australasian Society for Traumatic Stress Studies，ASTSS）共同制定并了《災難背景中的心理服務實施指導》（The Guidelines for the Delivery of Psychological Services in the Disaster Context）（以下簡稱《指導》），為澳大利亞災難之后所要面對的心理干預進行有力的指導。① 災難之后的心理服務涉及到許多方面，所以該《指導》被澳大利亞所有涉及到的政府機構、組織和個人所了解掌握，《指導》的主要涉及范圍是澳大利亞從事心理干預的相關人員，但同時許多國家的政府組織或是非政府組織也非常尊重《指導》中所規定的相關原則，甚至參考借鑒。

《指導》涉及的內容豐富，其中包括：災難背景之下心理服務指導產生的動因和過程；災難中提供心理服務的理論支撐和基本原則；不同群體在不同時期進行心理干預的方式；不同群體不同時期心理干預的性質；對提供心理干預服務的人員及結果進行評價等。其中在該《指導》的第六部分，對心理干預進行了全面介紹和指導，其中的兒童心理干預是其中的重要組成部分。

二、澳大利亞兒童心理干預的主要內容

對于災難中受災的群眾進行心理干預的目的，是促使在災難中受到嚴重影響的人們能夠維持并且恢復身心的完整，使他們能夠繼續過上有意義的生活。災難中的群眾身體和心理上都受到連續的傷害，隨著時間的流逝，身體可以運用先進的醫療設備進行有針對性地康復性治療，但是在心理創傷的恢復，則要將心理急救與長期的臨床治療相結合。所以，心理干預與治療要設計成為整體的、連續的方式，以便更好地為心理恢復提供有力支持。

1.心理干預的原則

在災難中心理干預實施的過程當中，有許多需要注意的原則，這些原則是心理干預的實施者在為不同的群體進行心理干預過程中必須要掌握的，這些原則主要包括：

（1）不能傷害任何預者。心理干預人員在進行實施干預的過程中，既可能有積極的作用，也可能會產生負面的傷害，所以要對他們的行為進行實時的監控。

（2）心理干預人員應該具有自我管理能力和自制性。在心理干預的過程中不但要幫助需要幫助的人，而且要盡量做到自我恢復自我完善。

（3）在心理干預過程中應該盡量保持預人員的尊嚴，在進行的過程要采用靈活、委婉、自由、平等的方式進行。

（4）因為災后的心理恢復是一個復雜、動態且長時間的過程，所以心理干預工作必須要及時協調各種關系，根據不同人的需要及時調整干預的進度，以便更好的融入到康復的過程當中。

（5）心理干預必須要貫穿整個災難的恢復過程當中，同時也要考慮到生理、心理和社會的各個方面。

（6）心理干預應當要結合受災群眾的信息進行調整，對相關的問題、政策、目標、安排和管理進行全面的理解。

（7）對于心理干預的人員安排也要結合各自的專業、干預的技巧、以及處理災難管理的能力。

（8）心理干預人的相關管理人員，要協調好與其他不同層次的心理服務的關系，根據災難的不同階段作出不同的安排。

（9）心理干預過程中盡量避免對同一個干預對象進行人員的更換，同時所有的跟進干預工作都優先由一個人完成。

（10）心理干預的紀錄應該有專業的人士進行從事，并且要注意內容的保密性，制定干預計劃要充分考慮人員的轉移安置問題，轉移的情況也要進行記錄。

（11）對心理干預的過程一定要管穿整個災難后的全程。

（12）心理干預的提供者和志愿者也要接受同步的幫助和監督。

（13）心理干預中所取得的經驗和教訓應該在將來的工作中繼續傳承，要通過練習、培訓和研究做好充分的準備。

2.解決心理創傷與壓力的基本模式

當災難發生時出現的心理創傷不能解決，心理干預的主要目標就是要緩解這些壓力，同時也要幫助彌合創傷。壓力的緩解包括盡可能的維持身心的協調，過上有意義的生活，同時也要幫助受傷害的人尋求實現自我意識的道路。下面介紹的主要心理干預方式，從危機干預心理的緊急救援到臨床的治療，都要采用不同的模式。

（1）認同模式

對災難中的受災群眾主要心理問題的原因和方式有所認同，在大災難的背景下，追尋心理問題的生理和社會來源非常重要，不正確的或不合適的方式會對預者的心理造成更嚴重的傷害。

（2）心理支持模式

通過心理支持以抗拒造成創傷的外部環境。這種模式的特征是要建立一個安全的空間，這樣心理干預才能使參與者完全吸收、思考、感受以及徹底的表達、交流，并且將個人的經驗更好地深入語境當中。在干預過程中心理關系非常重要，這包括敏感情緒的轉移，有目的傾聽受災群眾的心聲，以便提供更好的服務。干預者和受災人員之間的關系應該是相互信任、客觀及時、沒有主觀色彩，干預者要提供希望、信任、信念以顯示世界依然是充滿了關心關愛，還有舒適的生活。

（3）對癥治療的模式

心理干預可以減輕具體的壓力和痛苦，這包括一些心理上的悲痛情緒，通過心理干預減少痛苦，增加心靈的溫暖。心理干預人員要理解和掌握怎樣詢問、在哪里詢問以及詢問一些什么問題等技巧。同時也要通過學習來改進受干預者的內心環境，使他們能夠控制自己的緊張、不安和惱怒等不良的情緒。藥物治療對減少緊張、不安、沮喪等心理癥狀很有效。同時通過教育，對信息和資源的全面掌握也是減小壓力的好辦法，使他們知道正常人經歷不正常的事件時會有哪些反應，讓他們了解到有一些心理不適是人相當正常的反應。

（4）同化創傷模式

這種模式要充分理解災難的性質，給身心上帶來的影響，以及帶來的判斷、意義和信念，災難會帶來一系列的影響，并且影響的時間范圍較長。與充滿希望和逐漸平靜的環境相比較，所有的影響都可以看作是災難背景之下帶來的不可避免的反應，只要是適當地進行干預，心理創傷會慢慢平復。同時正確地認識災害和現實的情況，認知和情感按照時間順序發生變化，對將來做適當的發展，利用已有的經驗為將來的發展作出貢獻。

所以，災后心理干預工作是一項復雜的工作，需要許多方面密切配合，如果不能正確地進行，還會更進一步損害到災民的心理狀態。對受災群眾進行心理干預，尤其是當他們還是處于一種受創傷、抑郁和悲痛的心理狀態下更加需要心理的干預和指導。

3.不同階段兒童的心理干預內容

在兒童的心理干預方面，根據災難帶來的影響，澳大利亞將心理干預的階段分成四個階段，分別是前影響階段（Preimpact Phase）、影響階段（Impact Phase）、后影響階段（Postimpact Phase）和恢復與重建階段（Recovery and Reconstruction），對于兒童來講，對他們進行心理干預要根據不同階段的特點采取不同的干預方式。

（1）前影響階段

前影響階段主要指的是災難并未出現的時間，這個階段主要是對以往災難的經驗和教訓進行總結，并對災難做好防范和準備工作，在災難來臨的時候能夠及時地發出警告并進行疏散。在這一階段，家長的滲透與教育對兒童災難知識的掌握具有決定性的作用。基本上3歲以下兒童完全依靠家長，4到7歲的兒童能夠服從制訂的規則，7歲以上的兒童的行為則隨著年齡的增長變得越來越成熟。所以這個階段心理干預主要是幫助家長和學校做好準備心理準備，為不同年齡階段的兒童提供信息、進行教育并對災難可能來臨的情景進行演習。如果兒童和家長必須分開，一定要做好充分的準備，并且要通過可信賴的成年人進行心理安慰，也可以運用寵物、照片等減少兒童的焦慮心情。

（2）影響階段

影響階段有時被稱為英雄的階段（heroic phase），正是在這個階段災難來臨，人們通過利用自身的生存策略自救，同時盡量幫助他人和保證財產的安全。這個階段心理干預人員既要幫助別人，也要注意自身的保護，這時心理干預工作人員能夠利用他們專業的心理學知識進行心理援助，同時也要積極幫助家長尋找自己的失散的子女，這時心理干預人員在受災兒童中應建立信任，以便將來更好地讓受災兒童接受心理干預。這一階段針對兒童的心理干預，應該盡可能多的提供各方面的信息，讓兒童盡可能地了解災難中發生的事情，并且要幫助兒童利用在災難中沒有失去的寵物和玩具，以便更好地恢復受傷的心靈。如果家長這個時候與他們分離，專業人員一定要通過游戲等活動維持他們的情緒，這些活動能夠舒緩他們恐懼的心情。這個階段兒童肯定會普遍存在災難帶來的震驚、恐懼的情緒，心理干預人員一定要給與溫暖與安慰，幫助兒童樹立信心，讓兒童充分釋放和表達情緒，以減緩他們的悲傷心情。

（3）后影響階段

當災難最初的威脅逐漸減退，在災難中幸存的人非常慶幸，并且對災難之后恢復到原有狀態十分樂觀，但是這些幸存者面對巨大的損失、以及重建所面對的困難，他們原有的希望也受到影響。他們不得不面對資源的稀缺，援助的減少甚至的增加等問題，心情也會變得越來越沮喪。在后影響階段，心里干預將要繼續發揮作用，但是如果早期的信任沒有建立起來工作會受到阻礙，如果前期干預工作順利，這個階段會更加靈活和高效地與相關人員進行進一步的心理干預活動。這一時間段的兒童，如果能和家人或是小伙伴在一起生活，逐步建立正常的生活秩序是非常重要的，他們通過與同伴一起學習做游戲能進一步地釋放他們的感情，家長也要給兒童提供適當的機會讓他們釋放自己的情感。由于災難的發生，兒童對社會的認識都會發生一些改變，這時就要積極地對兒童的心理加以干預，防止相關的癥狀愈發嚴重，干預的過程也同樣需要兒童利用特殊的工具和方式，例如玩具和圖畫等。

（4）恢復與重建階段

這個階段是身體和環境方面重新恢復到原來狀態的時間段，所有的幸存者依然要負責在災難后重建家園。許多沒有釋放出來的心情，沒有解脫的壓力，適應不良的反應，有許多先前看起來正常的人員，經過這一段時間又出現新的心理疾病的癥狀。恢復和重建階段會持續相當長的時間，也許是許多年，許多延遲發病的人成為這個階段的重點照顧對象。許多兒童將災難的過程當作是人生中學習與發展的重要內容，有的兒童甚至通過戰勝災難獲得自信，也有許多兒童會感到缺少自信和安全感，兒童需要額外的關注和解釋，去適應新的人際關系、學校、朋友以及生活軌跡，他們需要減少恐懼的情緒。這個階段創傷的治療非常必要，為兒童設計獨特的方式，家長和學校同心協力，通過創造新的方式方法將兒童的這段經歷塑造成為生命軌跡中有意義的一段經歷。

4.兒童心理干預過程中的治療方式

心理支持法（Psychological Support）、危機咨詢法（Crisis Counselling）、清除與報告法（Defusing and Debriefing）以及長期咨詢法（Long Term Counselling）等幾種方法在兒童心理干預過程中非常重要，同時也是兒童心理治療與恢復的重要方式。

（1）心理支持法

心理支持法在感情的抒發和情緒的協調方面使用廣泛，這種方法主要是由親屬、朋友和非醫護人員來完成。雖然這種方式由非專業的醫護人員完成，但是心理支持是一項成熟的方法，對影響心理受到傷害的兒童有著很好的效果。

（2）危機咨詢法

通過咨詢的方式為受災的兒童提供一個訴說的機會，通過讓兒童訴說災難的經歷，來幫助他們了解災難究竟會給他們的生活帶來什么，幫助兒童減少災難帶來的痛苦。這種咨詢也可以給其他的各個方面都帶來影響，例如對災難的恢復過程帶來一定的影響，對災難之后兒童的性格、價值觀甚至是人際關系都產生影響。通過咨詢能夠了解兒童的需要，通過談話的過程得出問題的本質，也能夠通過咨詢指導究竟哪些幫助是災民最急切的需要。大多數的咨詢是針對災難的具體方面，并且在咨詢之后希望能夠立即尋找解決的辦法。

（3）清除與報告法

這些方法需要的特殊的技術是用來完善和發展受災兒童的潛能，以促使其能夠更好的恢復心理的創傷。通過一定的培訓，要保證受災兒童的情緒能夠完全地釋放出來，并且要保證他們的思想、情緒和行為盡量恢復到災前的狀態。這個方法的主要參與人員包括警察、消防隊員、醫生等，相應的參與機構包括醫院、護士之家以及社區服務中心等。在心理干預過程中沒有方法是萬能的，但是可以通過相應的辦法促使事情變得更好。

（4）長期咨詢法

災難之后的兒童經常會出現心理問題綜合癥，稱之為創傷后應激障礙（Post－Traumatic Stress Disorder， PTSD）。兒童患者可能會出現對與刺激相似或有關的情境的回避；極力不想有關創傷性經歷的人與事；避免參加能引起痛苦回憶的活動，或避免到會引起痛苦回憶的地方；不愿與人交往、對親人變得冷淡；興趣愛好范圍變窄。多數兒童患者會逐漸發現和找到一些暫時緩解的方法，但是創傷后應激障礙的治療卻應該通過長期咨詢的方式進行干預，其目標是緩解兒童核心癥狀、減輕應激反應、提高生活質量、減少殘疾和降低共病危險性。原則是以幫助患者提高應對技巧和能力，發現和認識其具有的應對資源，盡快擺脫應激狀態，恢復心理和生理健康，避免不恰當地應對造成更大的損害為主，必須在治療過程中關注患者可能存在和出現的內疚和自責。同時，治療的方法以心理治療環節為主，必要時輔以小劑量抗焦慮、抗抑郁藥物治療。

三、啟示與借鑒

地震災害給人們造成的慘烈災難，不僅在于它在一瞬間摧毀了一座城市，給人們留下一片瘡痍滿目的物質廢墟，還在于它同時給人們的心理造成了巨大傷害，自己和家人多年苦心經營的家園和財產，已蕩然無存。災害給人類造成的心理傷害是無形和不可見的，人們則常常予以忽視。地震給人的心理造成的損傷，其發生機理則遠比軀體損傷要復雜得多，它既可以因個人身體遭受的傷害而引起，由軀體傷害引伸到心理傷害，也可以因個人難以承受家毀人亡、親朋離散的打擊而造成心理上的創傷，還可以因個人對環境的異常難以適應，而出現心理活動失調。不管怎樣，從澳大利亞的經驗來看，面對巨大的災難，應該努力撫平心理上的創傷，尤其是兒童心的干預變的十分重要，從澳大利亞的經驗有以下啟示。

1.一定要協助宣泄負面情緒

引導兒童宣泄出他們受壓抑的情緒，只有借此釋放出地震造成的恐懼、害怕等情緒，才能消除過度的應激反應。團體的形式，可以使成員與有相同經驗者彼此分享，而得到情緒上的支持，通過討論一些實際的信息和恢復方法，使他們產生心理重構的認同，激發自己面對災難的新思維。

2.重塑災難的意義

個體是否能從災難中成長的標志之一是能否理解危機并發現生活的意義。如果一直將精力陷入負面思維之中，則難以撫平創傷。通過引導成員認識到震后積極意義的一面，產生新的合理思維和信念，積極樂觀地對待今后的學習和生活。②

3.加強死亡教育，探求生命的意義

死亡教育不應忽略，也是重要的心理重構步驟之一。讓個體由此發現生命的意義，透過社會支持與今后的學習生活產生新的聯結，超越不安與恐懼。以生命教育的實施為重點，讓孩子學習了解死亡，分享討論其感受，杜絕不切實際的擔憂和幻想。只有正視死亡，才能珍惜生命，更積極地活下去。

注釋

①省略/terrorism/Psychological%20Services%20in%20Disasters.pdf 2008-6-18

篇8

【論文關鍵詞】職業決策自我效能；職業生涯團體心理輔導；女大學生

職業決策自我效能代表著個體對于職業選擇的自信心程度，是社會認知的職業生涯發展理論中的核心概念，是指在擇業過程中，個體對自身選擇能力、基本職業技能掌握情況的自我知覺…，對擇業過程有強烈的直接影響。利用自我效能理論進行的治療與培訓，被廣泛地應用于身心健康、教育研究、職業干預等領域，具體的方法包括：角色扮演、技能訓練以及言語說服等。職業生涯團體心理輔導是新時期大學生職業指導的具體實施方式之一，是利用團體心理輔導的方式協助來訪者將自我概念轉變成相應的職業角色，進行職業探索并做出職業決策的過程。本文報道了職業生涯團體心理輔導對女大學生的職業決策自我效能的影響。

1對象與方法

1．1對象三年級學生已初步完成專業課程學習，且即將面臨四年級的職業選擇，因此采用廣告招募方式選擇河北師范大學三年級女生，共報名67人，經過面談，面談題目為：“你為什么要參加這個團體?”“你需要解決的是什么問題?”“你對參加這個團體的期望是什么?”。篩選標準為：(1)身體健康，無明顯言語表達障礙；(2)有提高職業決策自我效能的愿望；(3)有時間保證，能夠按時參加每次輔導；(4)團體輔導的人數限制之內(8—15人)。有28名女學生人選，均為文科(法學10人，學前教育8人，歷史4人，傳播6人)。隨機抽取14人為干預組，進行職業生涯團體心理輔導；14人為對照組，不進行干預。由研究者本人擔任團體心理輔導的輔導者。

1．2方法對于預組進行7次職業生涯團體心理輔導，每周一次，每次3．5小時，對照組則處于常態的自然學習，不參加團體輔導，在實驗前后分別取得前后測數據。對照組在取得后測數據后也進行一次關于大學生職業生涯發展的講座討論會，以期解決干預研究中的倫理問題。

1．3工具

1．3．1職業決策自我效能量表(CareerDecisionMakingSelfEficacy，CDMSE)分5個維度：自我評價、收集信息、選擇目標、制定規劃、問題解決，共39個項目，五點量表計分。本研究中克倫巴赫，系數為0．9157。

1．3．2焦慮自評量表(ZunggSefl—ratingAnxietyScale，SAS)分界值為標準分50分。

1．3．3自編職業生涯團體心理輔導成員評估表包括13個項目，分別反饋團體成員對自我改變、活動內容、團體形式等方面的主觀體驗，在團體輔導結束后由成員做出評價。如：“通過參加這個團體，你對職業選擇的信心：1有很大提高；2有一些提高；3一般；4沒有提高”。

1．4職業生涯團體心理輔導活動方案

職業生涯輔導包括五大要素：知己、知彼、抉擇、目標、行動。團體心理輔導的階段理論認為無論什么類型的團體，都經歷三個階段：開始階段、中間運作階段、結束階段，根據這兩個理論內容，設計了本研究中的七個單元(主要內容見表1)。目的是提高女大學生的職業決策自我效能，即在自我知覺、收集職業信息、目標定向、制定計劃、問題解決方面的自信心，激發職業發展過程中的主動性，積極地去面對競爭。職業生涯團體心理輔導采用的是封閉的結構式團體輔導形式，事先做好輔導計劃和準備，安排有固定程序的活動讓成員實施，在團體輔導過程中，成員保持不變。團體活動中，采用團體互動、腦力激蕩、角色扮演等方式，鼓勵和協助團體成員積極挖掘自身資源，對團體內其他成員的發言給與積極的反饋，分享自己的感受。每次活動結束前布置家庭作業，下次團體活動時先匯報家庭作業的完成情況。

2結果

2．1干預組和對照組干預前后職業決策自我效能量表和焦慮量表得分比較

表2顯示干預組和對照組治療前各項評分差異沒有顯著性。對照組實驗前后各項評分差異沒有顯著性。干預組干預后職業決策自我效能總分及各維度得分均高于干預前，焦慮總分顯著低于干預前。干預后，干預組的職業決策自我效能總分及各維度得分高于對照組，干預組的焦慮評分低于對照組。

2．2職業生涯團體心理輔導評估表評定結果

l4名干預組成員填寫了職業生涯團體心理輔導評估表。該表主要調查成員對團體目標達成、活動內容設計、團體過程進展等方面的主觀體驗。100％的成員認為參加團體活動，對自己面對以后的職業生涯有信心，85．7％的成員認為完全達到了本次團體活動的目標，92．9％的成員認為活動對自己有非常大或較大幫助；從活動內容的實用性來看，85．7％的成員認為能學到很多或較多的知識和技能，92．9％的成員認為活動方式非常有助于成員的理解，100％的成員認為活動方式有助于成員的思考，有助于自己與他人分享情感和經驗；從整個團體過程來看，100％的成員表示喜歡這個團體，希望繼續展此類活動。

3討論

篇9

關鍵詞 書寫表達；心理干預；身心健康

分類號 R395

書寫表達作為人類特有的一種行為方式，最初只是用于記錄信息，后來逐漸發展成為信息表達、交流和創作的手段，20世紀80年代，研究人員發現按一定的結構書寫表達與創傷經歷有關的感受和想法可以改善健康狀況，且具有長期的效果(Pennebaker&Beall,1986)。這一實驗結果受到了廣泛關注，書寫表達也逐漸發展為一種較成熟的心理干預方法。目前，國外對“書寫表達”這種心理干預方法的表述主要有“ExpressiveWriting'’、“Written Emotional Expression'’和“Written Emotional Disclosure”，它們都強調以書寫的方式表達、披露與創傷經歷或積極事件有關的感受和想法，以此對個體進行干預。大量的研究結果顯示，書寫表達對干預對象(包括健康人群和臨床病人)的身體健康和心理健康都具有顯著的促進作用。研究者們把這種通過書寫披露和表達與個人重要經歷有關的感受和想法，由此促進身心健康的心理干預方法統稱為書寫表達。本文概述了書寫表達這種心理干預方法的操作程式、對身心健康的促進作用，以及影響干預效果的因素和作用機制，并對其局限和未來的研究方向進行了分析。

1　書寫表達的操作程式

1.1　書寫表達的設置和操作過程

1.1.1　書寫表達的設置

書寫表達需要安全、安靜的書寫環境，一般被安排在治療室(咨詢室)或實驗室內進行。Broderick，Stone，smyth和Kaell(2004)以及Gillis，Lumley,Mosley-Williams，Leisen和Roehrs(2006)曾嘗試通過錄音帶或說明書指導干預對象在家中自我實行干預，Van dc Ven和Schrieken(2003)通過網絡指導干預對象在線進行書寫表達，也取得了一定的效果。但Harris(2006、和Frattaroli(2006)對以往的研究進行整合分析后均提出，在實驗室以外的場所實施干預效果較差。

書寫表達的書寫時間和頻率一般為：每次書寫10～30分鐘，每天1次連續3-5天，或每周1次連續3-5周。Smyth，Nazarian和Arigo(2008)分析以往的實驗結果后提出，書寫表達每次書寫的時間以30-40分鐘為宜，每天1次連續3~4天，或每周1次連續3-4周。

1.1.2　書寫表達的操作過程

首次實施書寫表達，心理治療師(咨詢師)要先了解來訪者的基本信息，根據信息確定書寫主題，然后安排來訪者坐在適宜書寫的桌前，發給紙、筆和印有與書寫主題對應的說明書。來訪者書寫之前，心理治療師(咨詢師)要詳細介紹書寫表達的操作過程和注意事項，強調保密原則，提示來訪者要盡可能地按照說明書的提示充分地披露自己的感受和想法，來訪者閱讀說明書后會有短時間的思考，心理治療師(咨詢師)從真正開始書寫的時候計時。規定時間結束后書寫立即停止，來訪者可以把自己書寫的內容封存，但一般需要把它交給心理治療師(咨詢師)作為分析材料。

第2次及以后幾次，來訪者進入治療室(咨詢室)后，心理治療師(咨詢師)可以針對上次或前幾次的書寫內容進行反饋，然后安排來訪者進行書寫。干預計劃完成的幾周或幾個月后，心理治療師(咨詢師)可以進行隨訪，了解干預效果。

1.2　書寫表達的范例

1.2.1　以與創傷經歷有關的感受和想法為書寫

主題

Pennebaker和Beall在1986年進行了最早的書寫表達實驗：指導46名健康大學生在實驗室里書寫與創傷經歷有關的感受和想法，每天書寫1次，每次15分鐘，連續4天。4個月后，與對照相比，被試大學生的生理和心理方面均發生了顯著改善。這一研究結果得到后來者的廣泛重視，與創傷經歷有關的感受和想法逐漸被確立為重要的書寫主題。近些年來，以與創傷經歷有關的感受和想法為主題的書寫表達已經發展地較為成熟，有了統一的書寫范例。其指導語如下(Pennebaker&Chung，2007)：

在接下來的3天，希望你能寫下迄今為止你最痛苦的經歷帶給你的最深刻的感受和想法。在書寫過程中，你需要認真地去探索那些對你影響深刻的感受和想法。這些創傷和痛苦的經歷可能會聯系到你的童年以及你與他人的關系(包括父母、戀人、朋友或親戚)。也可能會與你的過去、現在或將來聯系起來。在這3天里，你可以書寫同一個主題或經歷，也可以寫不同的主題，每個人可能不只經歷過一次創傷。你可以書寫自己面對的許多巨大的沖突和壓力。所有的書寫內容都將完全保密。書寫時你不需要考慮太多單詞拼寫、句子結構和語法方面的問題。請你一旦開始就持續寫下去，直到時間結束。

1.12.2　以積極內容為書寫主題

隨著積極心理學的發展，研究人員開始把積極內容作為書寫主題。King與Miner(2000)發現，指導大學生書寫“從創傷經歷中發現的益處”可以促進其身心健康，McCullough，Root和Cohen(2006)發現，指導被試書寫“人際侵犯所造成創傷的積極影響”能夠減輕消極情緒，改善人際關系。他們借鑒了早期的書寫表達范例，設計指導語如下(McCullough，Root，&Cohen，2006)：

請你回想最近發生的對你傷害較大的人際侵犯事件，寫下這些事件的積極方面。例如，這些事件中的他人通過哪種方式給你帶來積極的影響?可能你由此發現了以前沒有意識到的自己的優點，或你們的關系由此變得更好更牢固，或你由此變得更加強大和智慧。仔細思考你所寫下的這些方面，請特別注意寫清楚以下幾點：1)對發生在你身上的有害事件，你以怎樣的方式應對才能給自己帶來積極的結果?2)事件發生后，你怎樣才可以使生活變得更好?3)這件事情的發生，有沒有其他你所想象到的益處，包括將來的?在書寫的時候，請你展開想象，認真思考這些消極事件可能給你帶來的益處；盡可能真實地面對事件及其帶給你的積極影響，而不沉溺于它們帶給你的傷害。

King(2001)曾直接以積極內容為書寫主題進行干預實驗，讓被試書寫未來最好的自我狀態(best oossible selves，BPS)。Austenfeld，Paolo和Stanton(2006)指導被試“認真思考未來的生活，想象你已經成功地實現了人生的所有目標，一切

都變得很好，然后把想象的寫下來。”Burton和King(2004)指導大學生書寫個人經歷的強烈的積極情緒體驗，如“生活中最美好的經歷、最幸福的體驗……想象自己正身處其中……然后，將當時的感受、想法和情緒盡可能詳細地寫下來”。

除以上兩類主題外，研究人員還針對特殊對象和特殊問題設定書寫主題實施干預，也取得了積極的效果，如針對被辭退工作的人以失去工作后的痛苦經歷為主題(Spera，Buhrfeind，&Pennebaker，1994)，針對大學新生的入學適應則以入學后的情感經歷為主題(King，2001)。

2　書寫表達對健康的促進作用

2.1　書寫表達對身體健康的影響

研究結果顯示，身體健康的個體參與書寫表達，可以長期有效地保持健康指標，提高生理機能。最早的書寫表達實驗結果顯示，與對照相比，書寫與創傷經歷有關的感受和想法可以明顯改善被試的身體健康狀況，顯著減少他們去醫院就診的次數(Pennebaker&Beall，1986)。SmYth(1998)對14項以健康個體為被試的研究進行整合分析發現，書寫表達對被試身體健康的效應大小(Cohen’s d)為0.68。Harris(2006)對9年間(從1996年到2004年)的13項以健康個體為被試的研究整合分析后發現，書寫表達對身體健康的綜合效應大小(Hedges’s宮)為0，21。

書寫表達對軀體疾病患者的身體健康也有顯著的改善作用，在提高生理機能方面，書寫表達可以提高HIV陽性的成年人的身體免疫機能(Rivkin，Gustafson，Weinga~en，&Chin，2006)，提高HIV感染者CD4+T淋巴細胞的數量，減輕HIV病毒引起的病理反應(Petrie，FontaniUa，Thomas，Booth，&Pennebaker，2004)，提高一些其他疾病患者的免疫系統機能，如提高患者的輔T細胞水平，增強患者對病毒的抗體反應和對乙肝疫苗的抗體反應等(Lepore，Greenberg，Bruno，&Smyth，2002)，在改善患者身體健康狀況方面，書寫表達可以減輕慢性疾病(如哮喘、類風濕關節炎和狼瘡等)所帶來的痛苦(Smyth，Stone，Hurewitz，＆Kaell，1 999；Frisina，Borod，&Lepore，2004；Warner ct a1，，2006)，對高血壓患者有長期的降壓效果(Pennebaker&Chung，2007)，Stanton等人(2002)發現書寫表達可以減輕乳癌患者癌變部分的生理癥狀，減少診療的次數，促進患者康復。Smyth等(2008)在研究中發現，書寫表達應用于其他疾病患者的康復治療(如前列腺切除、男性前列腺癌、女性慢性盆腔疼痛和膀胱狀腫瘤切除)，部分患者的軀體癥狀也得到了很大的改善，Harris(2006)對以住院病人為干預對象的6項研究整合分析結果顯示，書寫表達對身體疾病患者身體健康的效應大小(Hedges’s z)約為0.21。

2.2　書寫表達對心理健康的影響

大量的實驗結果顯示，書寫表達可以顯著地改善情緒狀態。書寫表達可以降低焦慮和抑郁水平(Pennebaker&Beall，1986；Pennebaker，Colder，&Sharp，1990；Frisina，Borod，&Lepore，2004；Gortner，Rude，&Pennebaker，2006)，減輕考前抑郁癥狀，降低創傷后的應激障礙發生率，提高學生的學業成績(Lepore， 1997； Lumley&Provenzano，2003)。MeCullough等人(2006)的實驗結果表明，被試通過書寫人際侵犯給自己帶來的益處可以增加對侵犯者的寬恕，有利于減輕消極情緒的不良影響，改善人際關系，還有研究顯示，書寫與創傷經歷有關的感受和想法可以有效降低大學生的敵意水平。顯著改善部分學生的抑郁癥狀(Austenfeld，Paolo，&Stanton，2006)。

書寫表達對行為表現和心理的其他方面也有積極的影響。實驗結果顯示，書寫表達可以促使學生減少曠課的次數，促動失業者盡快找到工作(spera，Buhrfeind，&Pennebaker，1994)。Klein和Boals(2001)的實驗結果表明，書寫表達可以顯著地促進被試的工作記憶，減少闖入性思維，提高學業成績(Lumley&Provenzano，2003)，King和Miner(2000)的研究表明，書寫創傷經歷給自己帶來的好處可以提高個人自我調節能力和自我效能感。Smyth(1998)發現，書寫令人痛苦的感受和體驗雖然會引起書寫過程中的痛苦，從長期看卻可以顯著地減少憂傷和煩惱，促進幸福感的提高。有實驗結果顯示，以實現最好的自我為書寫主題的進行干預，可以顯著地提高主觀幸福感(King，2001)，對大學生戀人分別進行以愛和創傷經歷為書寫主題的干預實驗，兩種千預方式均可以增進被試的親密關系，以愛為書寫主題的干預可以更為顯著地提高被試的生活滿意度和主觀幸福感(Eells，2006)，Broderick，Junghaenel和Schwartz(2005)對女性肌纖維疼痛癥患者使用書寫表達干預方法，有效地減輕了她們的疼痛和疲勞感，提高了心理幸福感。

截至目前，對精神障礙患者實施書寫表達干預技術的報告較少。Frisina，Borod和Lepore(2004)的研究結果顯示，書寫表達對精神疾病患者的效應較小(d=-0.07)，不具有統計學意義。為數不多的成功案例報告有Stroebe，Stroebe，Schut，Zech和Van den Bout(2002)對自殺或被謀殺的個體使用書寫表達千預方法有較好的效果，Thabet(2006)對1名患有創傷后心理障礙(PTSD)的10歲男孩進行了3天的書寫表達干預，患者報告癥狀減輕，干預后2個月，患者的恐怖和焦慮癥狀顯著改善，睡眠恢復正常。

值得注意的是，書寫表達對身心健康的促進作用往往不是“立竿見影”的。盡管以積極內容為書寫主題的干預效果會很快顯現(如體驗較多的積極情緒和提高主觀幸福感)，但以與創傷經歷有關的感受和想法為書寫主題的干預效果顯現可能要在幾周乃至幾個月之后。截至目前，報告的書寫表達千預效果顯示的時間多集中在4～20周(Hallis，2006)。

3　影響干預效果的因素

3.1　干預對象的心理特征

研究發現，有較高認知適應能力、對書寫表達持有樂觀態度的個體能夠從干預中獲得較大的改變(Wagner，Hilker，Hepworth，&Wallston，2008)，經受社會打擊且不被社會接受的罪犯可

能會在書寫表達過程中阻抑情緒的表達，從而影響干預的效果(Richards， Beal， Seagal， &Pennebaker，2000)，Possemato(2007)認為，對創傷采取抑制的個體(如D型人格的人)通常會回避情緒緊張的情境和想法，述情障礙者往往無法用語言表達他們的情緒和軀體上痛苦。這兩類人往往難以通過書寫表達較好地改善健康狀況。另有研究顯示，接受過其他方式心理治療的個體從書寫表達中獲益的可能性也較小(Sloan&Marx，2006)。Allard，Freyd和Momiyama(2004)的研究結果顯示，在書寫表達時使用較多情緒詞匯(特是表現樂觀和能量的積極情緒詞匯和表現焦慮和恐懼的消極情緒詞匯)的女性可以較好地改善睡眠，減少軀體癥狀；使用較多表現焦慮和恐懼的詞匯可以有效減少心理癥狀，但也可能會引起性心理問題的增加，另有研究發現(Norman，Lumlev，Dooley，&Diamond，2004)，在情緒表達方面得分較高的被試和消極情緒基線水平較高的被試從書寫表達中獲益較多。

3.2　干預對象的卷入水平

干預對象的卷入水平直接影響書寫表達的干預效果。卷入的水平越高，披露的信息越關鍵，信息公開的程度越高，干預對象從中獲益就可能越多。相反，干預對象越是抑制或阻抗，信息公開的程度越低、內容越浮淺，則千預效果就可能越差(smyth，Nazarian，&Arigo，2008)，在書寫表達過程中，干預對象如果能夠全神貫注于書寫表達的事件和感受(Moore，Brody，&Dierberger，2009)，認識并承認壓力生活事件的存在，激活對這些經歷的情緒記憶，識別它們并用語言表達出來(Stroebe，Schut，＆Stroebe，2005)，則干預效果較好。Stanton等人(2002)和Cepeda等人(2008)對乳癌患者的干預結果顯示，干預對象在書寫表達中開放的程度越高，對癌癥帶來的痛苦和其他消極影響披露得越充分，從干預中獲得心理和生理上的利益也可能越多。而如果干預對象沒有如實披露自己的痛苦經歷(特別是關于社會性傷害，如犯)，或者過度地描述創傷性事件及其造成的消極影響，干預的效果則不顯著(Pennebaker&Chung，2007)。Mackenzie，Wiprzycka，Hasher和Goldstein(2008)發現，以與創傷經歷有關的感受和想法為書寫主題時，使用積極、樂觀的詞匯較多的被試從干預中獲益也較多。由以上可見，干預對象自愿、自覺、主動和積極的參與是書寫表達干預效果的保障。

3.3　書寫主題

不同的書寫主題對不同干預對象的影響效果會有區別。書寫與創傷經歷有關的感受和想法有利于緩解壓力和消極情緒，書寫積極內容則有利于獲得積極的心理資源，提高幸福感，如，以實現最好的自我為書寫主題比書寫消極情緒和想法更有利于提高主觀幸福感(King，2001，)；書寫從創傷經歷發現的利益則更有利于促進干預對象的積極成長(Guastella&Dadds，2008)；對消極情緒、適應不良和生理問題，書寫與創傷經歷有關的感受和想法可能比書寫可能實現的最好的自我更有效(Sloan&Marx，2004)。Smyth(1998)認為，書寫當前面臨的壓力相比書寫過去的壓力經驗能夠在心理上獲得更多的收獲。但Freyd，Klest和Allard(2005)發現一例外：對遭受背叛傷害的人采用書寫表達干預方法，以與創傷經歷有關的感受和想法為書寫主題，干預效果卻不顯著，此外，Austenfeld等人(2006)的研究結果顯示，對具有較高敵意基線水平的干預對象，以與創傷經歷有關的感受和想法為書寫主題的干預效果較好；對在情緒處理和表達方面得分較高的干預對象，以消極情緒為書寫主題的干預效果也較好；但對在情緒處理和表達方面得分較低的干預對象，則以實現最好的自我為書寫主題為好。Sloan，Marx，Epstein和Lexington(2007)發現，在指導語中著重強調書寫與創傷經歷有關的感受和想法可能更有利于促進身心健康。

3.4　其他因素

盡管書寫表達對不同健康狀況的個體均有積極作用，但其對不同健康狀況個體的作用效應大小卻存在差異，Hallis發現，書寫表達對健康人群的影響好于對生理或心理上達到臨床診斷標準的人群的影響(Hallis，2006)。Frisina等人(2004)對9項以臨床患者為干預對象的實驗整合分析后發現，書寫表達對精神病人的影響沒有對身體疾病患者的效果好。

性別因素也會影響書寫表達的干預效果，Smyth(1998)分析14項實驗結果發現，對健康個體實施書寫表達干預，男性比女性從中獲益多。Allard等人(2004)和O'Reilly(2005)的研究結果卻顯示，女性比男性從書寫表達中獲益多。而Epstein，Sloan和Marx(1005)在實驗中發現，書寫表達促進了被試大學生的心理和生理健康，但不存在性別差異，由此可見，性別因素對書面表達干預效果的影響仍需要進一步研究。

4　書寫表達的作用機制

書寫表達可能主要是通過暴露、引導注意轉向、促進適應和認知重構／重評等途徑改善身心健康，但研究者們至今沒有形成統一的觀點，也許正如Pennebaker和Chung(2007)所說：從任一方面對書寫表達的作用機制進行解釋都顯得不夠全面。Lepore等人(2002)認為，書寫表達可能是通過促進情緒調節(如引導注意轉向，促進適應，調整認知結構，等)幫助人們實現情感的平衡，促進健康(見圖1)。其中，注意是情緒調節的核心。書寫表達促使干預對象關注壓力的來源和類型，以及由此引起的主觀的、生理的和行為的反應，以此促進情緒調節進程，適應是指對重復刺激的反應降低。書寫表達使干預對象逐漸適應了消極事件和情緒的刺激，在主觀體驗、神經生理生化反應和行為表現上也逐漸得以調整和改善。認知重構是書寫表達作用機制中較為復雜的一部分。它是指在書寫表達過程中干預對象重新認知和評價創傷經歷、消極情緒和壓力，改變原來的應對內外部壓力刺激的方式，形成新的認知結構。

Pennebaker與Chung(2007)提出，暴露、適應和認知重構可能是書寫表達發揮作用的主要原因；三者作為整體協同作用。關于暴露，他們認為是與對創傷經歷和消極情緒的抑制相對的，通過暴露可以減輕乃至消除創傷經歷和消極情緒帶來的壓力和不良影響，書寫表達可能創造了這樣一個暴露痛苦和創傷性經歷的條件，為消極情緒的宣泄提供了一個“安全”而簡便的方式。關于適應，Pennebaker和Chung的觀點與Lepore等人(2002)的一致，即書寫表達促使干預對象多次

體驗相應的消極情緒并逐漸適應，在生理和心理上的反應也由此得以降低。在書寫表達的認知重構作用機制方面，Pennebaker和Chung借用了Analog-to―Digital理論進行解釋。他們認為，書寫表達過程是一個把頭腦中模糊的“類似”事件和觀點(Analog)轉換為具體的書面語言(Digital)的過程。在這一轉換過程中，干預對象在限定的時間內使用適當數量的語句描述事實，對原來“模糊的”、“復雜的”和“不斷變化的”信息進行明確和具體化，促使其重新認識、評價曾經的事件以及這些事件對他們的影響，從而實現認知結構的重建，增強自我調節和應對創傷性事件的能力，促進身心健康。

最近，Guastella和Dadds(2008)提出，暴露、認知重評和尋求利益是書寫表達的三種主要的作用機制。其中的暴露和Pennebaker等人的觀點一致。認知重評與前面的認知重構類似，是指干預對象通過書寫表達能夠探討和確定是什么信念使自己感到苦惱，并探究貶抑這些信念的方法，從而對創傷經歷形成新的觀念和看法。尋求利益是指干預對象在心理治療師(咨詢師)指導下著眼未來，注重創傷經歷的積極方面，包括人際關系和生活質量的改善。他們認為，暴露和認知重評可以減少痛苦的癥狀，尋求利益有利于促進干預對象的積極成長。通過這三種方式，干預對象可以成功地進入認知，行為的改變過程，改善身心健康狀況。

也有研究者認為，書寫表達與重要經歷有關的感受和想法可能會引導人們直接面對影響健康的關鍵問題，促使他們去澄清并積極地尋求改變，以此促進人們進行自我調節(Lepore，Greenberg，Bruno，&smytb，2002)。Horn和MehI(2004)從另一方面提出，書寫表達可以促進連貫敘事表達能力的發展，促進干預對象的社會化，幫助干預對象形成積極應對創傷性事件的習慣(引自Possemato，2007)，這些理論從新的角度強調了書寫表達促進認知重構、情緒適應和調節能力發展的作用。

5　書寫表達的局限及展望

作為一種新的心理干預方法，書寫表達在學校和社區保健以及臨床上已經得到較為廣泛的應用，對人們的身心健康發揮了積極的促進作用。但是，它同樣也存在著一些局限。其一，書寫表達對有些身心障礙患者的干預效果不顯著。如對女性的憤怒、悲傷和抑郁的干預效果不顯著(Allard，Freyd，&Momiyama，2004)，對哮喘患者和偏頭疼患者的癥狀減輕效果不明顯(Harris，Thoresen，Hump~eys，&Faul，2005；D,Souza，Lumley,Kraft，&Dooley,2008)，，對創傷后應激障礙(P7SD)患者進行書面表達干預甚至可能會產生許多負面影響(Brewin，Dalgleish，&Joseph，1996)。Harris(2006)對29項干預報告進行分析后發現，盡管書寫表達可以顯著地促進健康個體的身心健康，但對達到心理障礙診斷標準和醫學癥狀標準的干預對象的效果卻不顯著。

篇10

[關鍵詞] 高職學生 心理危機 干預

心理危機是指當個體面臨突然或重大生活逆境時所出現的心理失衡狀態。近年高職學生出現心理不適應、反常甚至選擇自殺,存在某種程度的心理危機的現象越來越多,學生心理危機,是一個不容忽視的社會問題,更是學校必須采取強力措施予以解決的問題。

一、高職學生的危機現象及分析

通常人們把心理危機分成兩類:發展性危機(指人在生長過程中可能出現的心理危機)和意外性危機(指由于自然災害、親人喪失等引發的心理危機)。高職大學生之中所發生的主要是發展性心理危機。

從近年高職入校學生心理健康的調查表明,高職學生中出現心理障礙傾向者的比例超過30%,而其中存在較嚴重的心理障礙的占學生總數的10%左右。高職學生中心理障礙主要為學習危機、神經癥性的情緒障礙及人際關系敏感和強迫傾向等。高職學生中心理危機的發生常有如下特征:

一是突發性。心理危機常常是出人意料的,而且具有不可控制性。

二是緊急性。心理危機出現如同急性疾病發生,它需要緊急處理。

三是痛苦性。心理危機給人帶來的體驗一般是痛苦的,而且可能能涉及到人的尊嚴喪失或羞辱等。

四是無。心理危機常使人感到無所適從,同時,心理危機到來常使人的未來計劃受到破壞。

五是危險性。心理危機常隱含著危險,這種危險可能危及學生的日常學習和人際交往,嚴重的還可能危及學生的生命。

二、探索高職學生心理危機干預的新模式

心理干預模式是醫學、心理學和社會工作者使用各種醫學手段,心理學方法及其各種相關措施介入個體或群體所發生的的心理危機之中的一種形式。心理危機干預就是化解危機并告知如何應用較好的方法處理未來的應激事件。目前,國外常用的危機干預模式有三種類型:平衡模式、認知模式和心理轉變模式。這三種模式為許多不同的危機干預策略和方法提供了基礎。根據前人模式的原理及優點,針對高職學生心理危機的特點,我們設想建立高職學生心理危機干預模式的特點是在學院學生處、團委、“兩課”教研室和班級設立多層次的心理咨詢室,確定“心理咨詢員(師)”,使心理健康工作納入到規范化管理中來,從而確保及時了解學生心理狀態,發現心理問題,使心理干預模式有一個堅實的落腳點。

我們將干預按危機的形成、危機的處理與危機的重估分為三個階段。

第一階段是危機的形成。這一階段是危機干預的基礎。據調查研究表明,高職學生中出現心理危機等心理健康問題的學生相對普通高校學生更多。高職高專學生的學習能力介于本科院校與中職學校之間,對學習能力較強的學生,大多迫切需要提升學歷,希望繼續學習的心理壓力較大,而對學習能力一般的學生,大多主動放棄提升學歷,但認為自己學歷較低,對就業的心理壓力較大,并容易陷入感情危機。這些心理健康問題的發生可能與下列幾類心理社會因素有關:一是學校及社會大環境的不良刺激或家庭教養方式不當,非智力因素不良的影響,他們在中學時成績不突出,就存在學習障礙;二是人格的缺陷、獨立生活自我照料能力差;三是人際溝通能力技巧缺乏、不知如何面對困難等。當他們在心理危機發生后,當事人的應激反應系統開始調動起來。此時,我們注意觀察,存在這類心理健康問題的學生,可能出現一系列的癥狀,如抑郁、急性反應性焦慮、情緒紊亂等。事實上,這些癥狀并不是疾病,它們只是情感危機的反應過程。這些癥狀在高職新生中更突出,強迫癥狀、人際關系敏感、憂郁、偏激、精神病性、敵對、焦慮、軀體化、恐怖等現象時有發生。通過這些癥狀,可以對心理危機的存在情況進行診斷,并確定危機的類型、性質等。

第二階段是心理危機處理階段。它是危機干預的核心。在這一階段,自我作用要大于外界的干預作用。我們認為,歸根結底是要靠自己去擺脫危機,干預只是起輔導效果。在危機產生時,我們要注重兩種干預方式的結合使用,相互補充,從而使危機干預達到最佳效果。如高職學生在入學后,由于環境和角色的變化,他們的應試目標的合理性丟失以及學習內容和學習方法的變化,致使許多學生在學習方面產生各種各樣的問題,一些學生就會發生學習危機。在這時,如何對他們進行學業指導,幫助他們減輕壓力,消除學習障礙,就顯得尤為重要。值得注意的是,新的干預模式要充分發揮各級“心理委員”的作用,重視以他人為媒介的間接干預,幫助他們擺脫學習困境,發揮內在潛能,獲得學習成功。同時,我們要發揮各級心理咨詢機構的作用,從培養良好的班風、學風;引導他們樹立正確的學習目標和學習動機;掌握有效的學習方法;注意用腦衛生和考試的心理衛生等方面來化解他們的學習危機。

第三階級為危機的重估。它是危機干預的產物,通過有效的干預,能使心理危機得到合理的處理和化解,即使一次處理不能化解危機,通過及時重估和再處理,多次干預,最終使危機得到較為合理和滿意的解決。危機的重估也可能成為危機干預的新的起點。

三、實施心理危機干預的措施

高職學生心理危機干預模式只是給了我們一個總的框架,在具體實施時還需要有一系列具體的措施。

1.建立完善的心理咨詢機構和制訂相應的規章制度

新模式要求學校領導在加強大學生政治思想工作的同時,把開展和加強大學生心理衛生工作,維護和提高大學生心理健康水平,避免和減少各種心理問題作為高等教育的重要內容。學校都應該高度重視大學生心理危機干預工作,建立完善的機構,在教師和學生中配備專職的心理危機干預人員(學生可稱為“心理委員”;教師可稱為“心理咨詢師”),建立學生心理問題多級防護網,加強大學生在校期間的心理健康教育。同時,制訂相應的制度。如《學生心理危機干預實施辦法》包括預防教育制度、早期預警制度、危機干預制度、后期跟蹤制度、常規工作制度等。在早期預警中,建立學生心理健康匯報制度、學生心理健康普查和排查、學生心理危機評估等制度。

2.建立大學生心理健康檔案

學生心理健康檔案是反映學生素質的一種科學記錄。建立心理健康檔案的目的是之一就是甄別學生心理特質,以便制訂相應的預防措施。因此,學校應有組織、有計劃地開展大學生心理健康的問題的調查研究。比如,在新生入學,就可進行健康診斷測驗,開始建立學生的心理檔案。

在心理測驗時,可采用三個心理學量表。

一是UPI(大學生人格問卷)。此問卷主要是起到篩選作用,將可能有問題的學生篩選出來,以方便專家的進一步面談。

二是SCL(癥狀自主問題)。此表涉及人的感覺、思維、情感、行為、意識、人際關系、生活習慣、飲食、睡眠等。主要用評定一個人是否有某種癥狀及其嚴重程度。如果經測試,發現學生有問題,就能測出問題表現在哪些方面。

三是16PF。它主要對學生的人格狀況及心理素質水平作出全面的評價。可以評定一個人的16種人格因素,而且可以推測次級人格因素(如內外傾向型、心理健康因素、創造力、成長能力等)。

對人的心理素質進行全面的考察。在進行了診斷測驗后,可建立《學生心理危機預警對象庫》,對進入學生心理危機預警庫的學生或突發心理危機的學生,學校根據其心理危機程度實施心理危機干預。從心理品質的角度來說,大多數的危機是逐步形成的,是有其根源的,或在某個過程中已經潛伏危機。由此,建立心理健康檔案是大學生危機干預的重要一步,對于我們全面了解大學生的心理特點和可能存在的問題,及時給予干預和化解奠定了基礎。

3.向學生廣泛地傳播心理衛生知識,幫助他們建立起維護個人心理健康的自覺意識

例如,開展“四結合”心理素質教育活動,其內容包括心理素質教育課程的教學、心理咨詢、校園心理素質教育環境的創建和心理素質教育的科學研究四個方面。

4.選擇干預對象,正確選擇干預技術

危機干預技術主要兩類:一是支持技術,二是解決問題技術。前者旨在盡可能地解決危機,使病人的情緒狀態恢復到危機前的水平。它包括暗示法、環境改變法、鎮靜藥物法等。后者則是采用“明確問題,確立方案,執行方案,解決問題”的方法來危機的技術。通常用干預技術對有心理障礙、心理疾病或自殺傾向的學生進行干預。選擇的對象:

(1)遭遇突發事件而出現心理或行為異常的學生,如家庭發生重大變故、遭遇性危機、受到自然或社會意外刺激的學生。

(2)患有嚴重心理疾病,如患有抑郁癥、恐怖癥、強迫癥、癔癥、焦慮癥、精神分裂癥、情感性精神病等疾病的學生。

(3)以往有自殺未遂史或家族中有自殺者的學生。

(4)身體患有嚴重疾病、個人很痛苦、治療周期長的學生。

(5)學習壓力過大、學習困難而出現心理異常的學生。

(6)個人感情受挫后出現心理或行為異常的學生。

(7)人際關系失調后出現心理或行為異常的學生。

(8)性格過于內向、孤僻、缺乏社會支持的學生。

(9)嚴重環境適應不良導致心理或行為異常的學生。

(10)家境貧困、經濟負擔重、深感自卑的學生。

(11)由于身邊的同學出現個體危機狀況而受到影響,產生恐慌、擔心、焦慮、困擾的學生。

(12)其他有情緒困擾、行為異常的學生。尤其要關注上述多種特征并存的學生,其危險程度更大,應成為重點干預的對象。同時,還可充分利用現代科技手段,如網絡、熱線電話、BBS等進行心理干預。

參考文獻:

[1]伍新春.高等教育心理學[M].高等教育出版社,1999.