醫療衛生相關政策范文

導語：如何才能寫好一篇醫療衛生相關政策，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

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據了解，國家衛生計生委組織10個調研組深入25個?。▍^、市）的100多個縣（市、區），緊扣解決“”問題，調研基層單位（包括委直屬聯系單位）200多個，召開各類座談會100多場，了解基層的真實情況，掌握了第一手材料，做到了教育實踐活動與業務工作兩手抓、兩促進。

會議指出，從各調研組了解到的情況看，當前衛生計生事業發展態勢良好，但也面臨一些新情況、新問題。一是作風建設上存在的突出問題。比如，有的抓工作習慣于以會議落實會議，以文件落實文件；有的缺乏創新精神，安于現狀，得過且過。二是制約事業科學發展的體制機制問題。比如，醫改進入深水區后，如何做好頂層設計，深化公立醫院改革；如何優化資源配置，建立分級醫療體系；如何完善計劃生育利益導向政策體系，做好普惠政策與優惠政策的銜接等。三是工作中的“短板”問題。比如，基層醫療衛生機構長期投入不足，欠債多；法制建設滯后，衛生計生相關法律法規的立、改、廢越來越緊迫；信息資源分散，信息系統沒有實現互聯互通；醫療質量和安全、醫療垃圾處置仍然存在一定漏洞等。四是基層和群眾迫切希望解決的現實問題。比如，盡快促進衛生計生兩支隊伍融合，形成1+1 > 2的效果；提高基層醫療衛生服務人員待遇，穩定鄉村人才隊伍；取消藥品加成政策，確保臨床療效好、價格低廉的藥品供應；完善生育政策，促進人口長期均衡發展；幫扶計劃生育特殊困難家庭，促進社會和諧穩定等。

會議就開展好下一階段教育實踐活動提出要求。一是要加強學習教育，強化群眾觀點，組織開展多種形式的集中學習、專題討論。二是緊緊圍繞深化醫改、加強公共衛生和重大疾病防治、提高醫療服務水平和質量、逐步完善生育政策等重點工作，做好相關政策建議的研究論證，把調研的收獲轉化為實實在在的政策措施。三是結合大調研和大討論中梳理出的問題，認真撰寫對照檢查材料，正面回應干部群眾所提的意見，提出實實在在、明確具體、便于實施的整改措施。四是通過完善規章制度、嚴格落實制度，推動改進工作作風、密切聯系群眾常態化、長效化。五是委直屬機關各單位領導班子、領導干部特別是主要負責同志，要堅持帶頭學習、帶頭聽取意見、帶頭談心、帶頭開展批評和自我批評、帶頭進行整改。

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如何推進城鄉醫療衛生服務均等化是實現基本公共衛生服務均等化的關鍵也是難點所在。西部大開發以來，新疆醫療衛生水平不斷發展，但城鄉醫療衛生發展水平的差距問題一直存在并有逐年加劇趨勢。2009年，衛生總費用達84．93億元，占當年GDP比重的1．98％，居民人均醫療費用占其消費支出比重也呈上升趨勢，成為僅次于食品、住房的第三大開支。同年，新疆村級衛生室僅有1040個，只占全疆8800個行政村的11．8％，大部分農村基層村沒有醫療保健點。從醫院衛生院床位數、醫生人數的城鄉對比來看，城鎮居民每萬人口擁有的床位數和醫生人數分別是110張、155人，農村居民每萬人口擁有的床位數和醫生人數分別只有12張、13人?？偟膩碚f，新疆公共衛生資源和基本醫療衛生服務比較欠缺，特別是農村衛生和醫療保健十分落后，城鄉差距較大。城鄉醫療衛生事業差距問題影響了新疆地區經濟的發展和社會的穩定，不僅引起了中央政府和新疆政府的高度重視，也引起了學術界的廣泛關注，因此，研究新疆城鄉醫療衛生均等化問題有很大的現實意義。

一、新疆城鄉醫療衛生事業的現狀

（一）衛生費用狀況從衛生費用的城鄉構成來看，2005－2008年新疆城鄉衛生費用總額呈現出不斷擴大的趨勢。其中，城市衛生費用從2005年的28．02億元上升至2008年的50．57億元，增長了1．8倍，而農村衛生費用從2005年的17．94億元上升至2008年的27．09億元，只增長了1．5倍；城市人均衛生費用和農村人均費用的比值由2005年的2．64倍擴大到了2008年的2．84倍，城市人均衛生費用比農村人均衛生費用高388．10元。衛生費用在各個衛生服務層機構的分配情況是：城市醫院費用占到了全部費用的70％以上，并且城市醫院所占的比例還在逐年上升，而縣醫院所占用的費用僅在10％～12％之間，反映出新疆衛生資源有著很明顯的城市化傾向。

（二）基礎設施配置情況1．城鄉病床配置情況。2000年新疆城市醫院床位數占醫療機構床位的比重（96．9％）是農村衛生院（3．1％）的31．33倍，城鄉每萬人所擁有的床位數分別為61．51張和22．45張，城市每萬人所擁有的床位數為鄉村的2．74倍；2009年，新疆城市醫院床位數占醫療機構床位的比重（97．82％）是農村衛生院（2．18％）的44．96倍，新疆城鄉每萬人所擁有的床位數分別為67．85個和19．56個，每萬名城市居民擁用床位數比鄉村居民多48．29個床位數。而在新疆，有近80％的醫療設備放在了城市的醫療機構中，而只有10％～20％的醫療設備在縣鎮衛生院中，城鄉差距懸殊。2．城鄉醫療衛生機構狀況。由表1可知，新疆醫療衛生機構數量在2000年～2010年間大致呈現出先增后減的態勢，各年的醫療衛生機構數基本都在7200以上。而城市擁有的機構總數在2000年～2010年10年間幾乎都在6500以上，鄉村的醫療機構總數卻總是徘徊在800～900個左右，醫療機構總數均遠遠高于鄉鎮衛生機構數量。城鎮80％以上的醫療衛生機構服務了占人口總數的40％人群，而鄉村以不足20％的醫療機構數量服務著占人口總數的60．15％的人群?？偟膩碚f，新疆城鄉醫療衛生基礎設施差距較大，不僅服務水平和服務質量存在差距，城鄉所擁有的衛生機構所服務的人群數量也存在較大差距。

（三）人力資源狀況從醫療衛生人力資源的城鄉構成來看，新疆城鄉醫療衛生人力資源的差距也很明顯。由表2可知，新疆城市衛生技術人員總數由2000年的44115人增加到2010年的80066人，增加到原來的1．81倍，同時期鄉村衛生技術人員增加了11656人，僅增加到原來的1．37倍。2000年城鄉衛生技術人員比值為1．42，到2010年，城鄉衛生技術人員比值已經擴大到1．87。另外，2000年～2010年間，城鄉每萬人擁有衛生技術人員數量的比值穩定在2．8左右，這說明新疆城鄉醫療衛生人力資源差距有逐年擴大趨勢，且城鄉居民享有人力資源狀況并沒有得到改善。

（四）醫療保障機制情況新疆城鄉實行兩種不同的醫療保障制度，城鎮居民享受的是高標準的基本醫療保險，農村居民則只能享受低水平的農村合作醫療。這種二元化的醫療保障制度，使得城市居民和農村居民享受到的醫療保障利益差別很大，城鄉勞動者的醫療保障待遇很不平等。根據2011年《新疆統計年鑒》可知，2010年，新疆城鎮居民人均年收入15421．59元，農村居民人均年收入4643元，城市居民的收入是農村居民收入的3．32倍。不同的收入水平享受統一的醫療市場，但醫藥價格和醫療價格是按照城市的標準制定的，也就是說，實際收入僅僅相當于城市居民1／3的農民，要按照以城市收入為標準形成的價格支付醫療費用。

二、新疆城鄉醫療衛生事業比較分析

（一）新疆與全國平均水平的比較由于新疆地廣人稀，各地州醫療機構分布較分散，醫療機制數量等指標可能并不能全面體現出新疆地區的醫療狀況，與全國平均水平比較選用了衛生費用增長速度、衛生費用占GDP比重和人均衛生費用三個指標。近幾年，新疆衛生費用的增長速度較快，2007年，新疆衛生費用的增速高達29．50％，比全國衛生費用增速高11．98個百分點；而全國衛生費用從2004年的15．29％增加到2008年的25．59％，其增長速度比較平穩；從衛生費用占GDP比重來看，新疆衛生費用占GDP的比重除2004年（4．55％）低于全國水平（4．75％）外，其余年份均高于全國水平，2008年，新疆衛生費用占GDP比重為6．28％，比全國水平高1．65個百分點；從人均衛生費用來看，新疆人均衛生費用除2004年（511．74元）和2005年（641．54元）低于全國水平外，其他年份均高于全國水平，2008年，新疆人均衛生費為1233．22元，比全國平均水平高138．70元。說明近年來新疆在公共衛生事業方面取得了較為顯著的成果，

（二）新疆與東部發達地區的比較由于新疆的衛生機構和衛生設施和衛生費用總量與東部地區沒有可比性，所以，本文主要從新疆地區和東部地區每千人擁有的衛生技術人員數和城鄉人均擁有醫療保健費用方面做比較來分析。與東部相比，新疆地區城鄉每千人擁有的衛生技術人員數均高于東部地區，如2009年新疆城鄉擁有的衛生技術員數分別為8．79人和3．22人，高于東部地區的6．37人和2．61人，究其原因可能于10多年西部大開發、國家政策傾斜及對口支援有關。另外，根據2010年中國衛生統計年鑒，福建城鎮人均衛生保健費用為540．6元，低于新疆的643．5元；農村人均衛生保健費用為197．9元低于新疆的244．6元，但在城鄉醫療保健費用方面東部除福建以外其他各省市均高于新疆的水平，可見，新疆地區的醫療保健保障水平和東部地區還有一定的差距。#p#分頁標題#e#

（三）新疆與西部地區的比較由表3可知，新疆在西部五省中的醫療水平處于中上水平。2005年，新疆城市與縣鎮每千人口所擁有的衛生技術人員數分別為8．06人和2．91人，除城市居民每千人擁有的衛生技術人員低于青海（9．67人）外，均高于其他三個省區。而到2009年，新疆城市每千人所擁有衛生技術人員為8．79人，除低于同時期青海（11．6人）外均高于其他三個省區。同時，新疆城鄉居民醫療保健支出分別為643．5元和244．6元，在西部地區處于中間水平；從近幾年西部五省每千人擁有的床位數可以看出，新疆地區除2005年和2009年城市擁有的床位數低于青海省外均高于其他三個省區。通過新疆與全國、東部和西部地區的對比可知，新疆的醫療衛生水平和東部地區及全國水平之間還有一定的差距，與東部地區相比，在公共服務的質量方面有一定的差距，與西部地區相比，差別不大。

三、新疆實現城鄉基本醫療衛生服務均等化的制約因素

（一）新疆城鄉醫療衛生事業的二元結構模式制約城鄉二元社會結構導致城鄉醫療衛生事業無論在硬件還是在軟件的投入上均存在著顯著的城鄉差異。新疆全區衛生資源主要集中在北疆各大城市，農村特別是南疆偏遠地區衛生資源極其缺乏，導致了新疆城鄉醫療發展的不均衡和不平等。2005年，新疆城鄉衛生費用比值為1．56，到2008年城鄉衛生費用比值已經擴大到1．86；剔除人口因素的影響，城鄉人均衛生費用差距更加明顯。從2005到2008年，新疆城市人均衛生費用增長1．60倍，高于農村的1．48倍，至2008年，新疆城市人均衛生總費用是農村的2．84倍。另外，在基本醫療保險方面，新疆城市居民能從中獲得更多的公共衛生補助，農村居民享有的公共衛生補助水平仍很低，而且保險制度主要介入的是大病保險，對于基本公共衛生服務的城鄉均等化來講，它并沒有直接的作用。同時，將農村按照貧富差距進行分類后，經過統計我們發現，收入水平低的人群參合率以及收益率反而很低，也就是說新農合的實施的期望是好的，但是，實施效果有違其縮小城鄉醫療衛生差距的初衷。

（二）新疆地方政府收入與財力制約新疆財政收入增長較慢且財權過小，根據中國統計年鑒、新疆統計年鑒（2006年～2011）可知，2005年～2010年間，中國財政收入由31649．29億元增加到83101．51億元，擴大了2．63倍，而同時期新疆財政收入僅擴大1．28倍，新疆政府財權過小，導致鄉鎮一級政府財力匱乏，無力為農村提供足夠的公共產品。另外，農村稅費制度的改革以及取消農業稅政策的實施導致新疆財政收入銳減，鄉（鎮）、村兩級組織可支配的公共資源減少，使得農村公共產品供給不足的問題日益突出。基于效率之上的財政資金分配方式對農業、農村、農民也不利。在2006年～2009年間，新疆醫療支出擴大了2．25倍，全國醫療支出擴大了3．09倍；新疆醫療支出占新疆GDP的比重僅增加了0．24％，而全國醫療支出占GDP的比重增加了0．36％，另外，新疆醫療衛生支出占全國的比例也一直在下降，從2．96％下降到2．16％?？偟膩碚f，新疆財政收入與東部地區差距較懸殊，新疆政府受經濟總量和財政收入制約從而導致醫療衛生費用增加緩慢，制約了基本公共衛生服務供給。

（三）新疆人口分布的自然因素制約新疆城鄉人口的分布也給新疆城鄉醫療衛生事業的發展帶來了很大的挑戰。新疆特殊的自然地理情況提高了農村醫療資源的供給成本，致使醫療資源利用效率偏低。農村分散的聚居人口造成了城鄉醫療資源供給水平以及疾病防治上的巨大差距，加上農村經濟社會發展嚴重滯后于城市，這些因素都造成了新疆城鄉醫療衛生的差距。以新疆喀什地區為例，新疆喀什的地域面積是111794平方公里，該地區下轄一個縣級市、10個縣和1個自治縣，各縣市距離醫療水平比較高的喀什市相對都比較遠，像巴楚縣到喀什就有300多公里的路程，這種人口分布的二元差異造成新疆地區城鄉醫療衛生服務的服務半徑、服務范圍都有很大不同。

四、新疆實現城鄉基本醫療衛生服務均等化的對策分析

（一）破除城鄉“二元結構”，縮小醫療衛生服務需求方的收入差距

1．要進行戶籍制度改革，還農民以國民待遇；糾正政府的城市偏向，在基本醫療衛生服務方面統籌規劃，加大對廣大農村地區的醫療衛生建設。

2．要提高農民的收入水平，既要通過增加農民的人力資本投資，更需要政府政策上的扶持，比如實施城鄉一體化的醫療保障體系，甚至對于低收入者、農村貧困人口更高的醫療保障標準，農民收入的相對提高為實現城鄉基本醫療衛生服務均等化提供了條件；而均等化的城鄉醫療衛生服務又促進了農民對健康的消費。

3．要完善醫療衛生相關制度，強化政府對醫療機構的監督管理職能，建立健全有效的監管體系和獎勵機制，加強用藥安全和醫療安全，防止逐利行為帶來的資源浪費以及對居民健康的損害。（1）健全政府公共服務績效管理和評估體系，強化各級政府公共服務的責任，形成科學的公共服務分工和問責機制。（2）應實行城鄉一體化的公共產品供給制度，合理調整國民收入分配結構和政策。在公共財政資源配置上，統籌考慮城鄉發展，加大對農業、農民、農村發展的支持力度，使城鄉居民均等享受公共財政所提供的基本醫療衛生服務。（3）取消對農民帶有歧視性的體制障礙、制度障礙和政策限制，給農民以公平的國民待遇，建立起城鄉統一的公共衛生和新型農村合作醫療制度。

（二）加大醫療衛生投資力度，完善財政支出體系

1．調整財政支出結構，將更多財政資金投向基本醫療和公共衛生服務領域。新疆政府要按照國家相關政策增加農村衛生投入，保證其增長幅度不低于同期財政經常性支出的增長幅度；將農村衛生事業納入政府保障范疇，重點保障農村基本醫療和公共衛生服務，改善鄉鎮衛生院的就醫環境，提高醫療技術水平。

2．明確各級政府的事權財權，完善城鄉公共產品供給體系各級政府作為公共產品的供給主體，做到專款專用，上下級之間應當直接調配，事權和財權相分離，形成雙向直線下撥。對相應的款項所達到的目標，政府應當進行相應的驗收，并嚴格的核查費用用途，嚴防假公濟私的現象。

3．轉變醫療衛生服務的供需表達機制，在新疆城鄉醫療衛生領域方面應當建立科學的需求表達和供給決策機制，以改變新疆城鄉醫療衛生事業市場化的現狀，增加城鄉公共產品的有效供給，逐漸實現城鄉醫療衛生服務的均等化。#p#分頁標題#e#

4．要形成可持續的農村基本公共服務和財政支出體制。

（三）促進城鄉衛生資源配置均衡化

1．樹立大衛生觀，實行全行業管理。在資源配置上摒棄狹隘的地方保護主義，合并重組功能重疊、地理位置接近的醫療機構；關、停、并、轉、遷經營管理效益不當、運轉效率低下的醫療機構，以規模效益來實現資源共享，著重在縱向上進行衛生資源的再分配。

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關鍵詞：醫養結合 養老服務業 供給側

中圖分類號：R―012 文獻標識碼：B

同志在全國衛生與健康大會上提出：要把人民健康放在優先發展的戰略地位，加快推進健康中國建設，努力全方位、全周期保障人民健康。為保障老年人“老有所養，老有所醫”的健康服務需求，“醫養結合”將老年人健康醫療服務放在更加重要的位置，成為應對老齡化的必然選擇。“醫養結合”養老服務模式是根據老年人不同需求，因地制宜地提供可及、連續、綜合、有效、個性化的醫療、養老、護理一體化的健康服務新模式，既包括傳統的生活護理服務、心理服務、老年文化服務，更重要的是包括醫療康復保健服務。具體有醫療服務、健康咨詢服務、健康檢查服務、疾病診治和護理服務、大病康復服務以及臨終關懷服務等。這種醫療和養老相結合的新型養老模式，能夠有效整合養老和醫療兩方面的資源，減少患病老人頻繁往返于醫院和養老機構或家庭的麻煩，緩解醫療資源緊張，提高醫院病床位周轉率，也能減輕家庭負擔，提高老人生活質量[1-2]。

一、紹興市“醫養結合”養老服務業發展的背景及現狀

（一）背景

紹興市自1987年進入老齡化社會，老齡化趨勢不斷加重，截止2015年末，全市60歲以上老年人口已達100.87萬人，占總人口數的22.8%，不少老人長期疾病纏身，其中失能、半失能老人約5萬人，占總老人數 4.96%，由年齡結構變化導致的慢性病例數以及醫療服務費用呈逐年遞增趨勢。預計到2039年，紹興市老年人口比例將達到40.24%的峰值?！?-2-1”家庭結構養老功能弱化，機構養老以及以家庭為核心、以社區為依托的居家養老模式越來越被社會認可，截至2015年12月底，全市已建成養老機構203家（公辦109家，民辦94家），設城鄉社區居家養老服務照料中心1672家，計劃到今年年底實現城鄉社區居家養老服務全覆蓋。但這些養老機構以及社區居家養老服務照料中心多以老年活動、生活照料為主，不能滿足老年人的健康服務需求，特別是失能和半失能老人正面臨著“醫院不能養，養老院不能醫”的困境。這就對紹興市的醫療服務提出了巨大挑戰，迫切需要為老年人提供綜合的、連續的、適宜的醫療服務，刻不容緩地推進醫療衛生與養老服務相結合。

（二）現狀

近年來，紹興市“醫養”保障事業得到了較快發展。2014年，紹興市制定了《關于進一步加快養老服務業發展的意見》，鼓勵和引導民間資本興辦民辦養老機構，加大扶助力度，積極推進養老服務與醫療衛生相結合，將養老護理員納入政府培訓教育規劃，著力打響“幸福安康、智慧養老”為主題的紹興特色養老服務品牌?！督B興市國民經濟和社會發展第十三個五年規劃綱要（2016-2020年）》也將醫養融合發展納入養老服務體系建設：依托醫院資源，籌劃建設養老中心，發展醫養結合型養老機構，探索開展國辦養老機構改革升級，有效發揮鄉鎮社會福利中心的作用，實現護理型養老服務機構衛生所（醫務室）全覆蓋。

在政策的推動下，紹興市已有一批醫院、養老院開始試水“醫養結合”。2014年，紹興越州醫院和紹興越州養護院協作運營，成為越城區首家非營利性“醫養結合”醫療機構，由越州醫院提供專業的醫療救治服務，越州養護院提供康復期和穩定期的疾病養護服務，同時該院與紹興市人民醫院組建醫聯體，積極推行“醫養結合”，開展與社區養老和社區衛生服務機構的合作，醫院和養老院聯合運行，輻射社區，為老年人提供健康服務。2016年6月，紹興市首個公建民營老年康復護理機構紹興綠康老年康復護理院在紹興市社會福利中心院內設立運營，擬為紹興市社會福利中心和全市的老年人提供基本醫療、醫療康復、心理康復、精神慰藉、康復護理、長期照護和臨終關懷等全方位服務。

二、發展困境

紹興市在“醫養結合”養老服務體系建設方面作了積極探索，但目前的“醫養結合”養老服務無論是供給總量、資金投入、服務水平、人才建設，還是政策落實、監督管理等方面都明顯滯后于經濟發展水平及老齡化程度，醫與養依然處于分離狀態：

（一）制度保障存在壁壘

醫療、養老分屬不同專業領域，“醫養結合”過程又受到社保、財政等因素制約，很多護理項目不能納入醫保支付，而老年人購買力有限，醫療和養老機構的財力卻同樣有限，老年人的生活護理、醫療護理服務難以保障。這些“醫養”有關的公共資源由衛生、民政、人社、財政等不同部門分配，各部門對相關政策的認識、調整、落實未能達到協調一致和整合聯動的程度，兩者的融合深受體制、機制的限制。

（二）機構養老供需脫節

過去幾年養老服務發展中最突出的問題之一，就是精準化不足，沒有能夠全面摸清老年人的需求底細，一味地強調增加養老床位、增建機構，沒有針對不同地區、不同年齡段的老年人，制定不同的服務計劃，缺乏統籌規劃，體系建設缺少整體性和連續性，供給和需求矛盾十分突出，投資效益較低，具體表現為：醫護型養老機構建設不足，養老機構內設醫療設施功能不完善，功能單一，尤其面向失能、失智老人醫護康復服務能力比較弱；養老機構布局不合理，區域之間、城鄉之間發展不平衡，提供醫護服務的公辦養老機構“一床難求”，而在留守老人、高齡老人、空巢老人較多的農村，敬老院床位“空置率高”；養老機構為回避風險，更愿意接收自理老人，造成健康老人擠占資源，而有著剛性需求的失能老人則被排斥在市場之外[3]。

（三）社區功能整合不足

從養老服務體系來看，居家和社區養老是基礎和依托，但其服務的有效性不高，居家和社區養老的獲得感并不強，主要原因在于社區養老服務設施與社區醫療衛生服務機構結合不緊密、轉診制度不完善，社區服務仍停留在日間照料，不能滿足高齡、失能老年人生活照料和醫療護理疊加的服務需求。

（四）專業服務人才匱乏

專業的醫療護理服務，是老年人獲得高品質晚年生活質量的保障，但由于工資待遇低、職稱評聘受限以及工作勞動強度大、風險大等原因，從事老年人醫療護理的專業人才嚴重短缺，流動性大，現有從業人員普遍年齡偏大，缺乏專業技能，和人才需求呈現巨大矛盾，是養老機構、醫療機構面臨的共同難題。

三、建議與對策

應把醫養融合作為社會養老服務體系的改革重心，從破解當前社會養老服務體系建設“養”與“醫”分離的關鍵性問題導向切入，從解決供給側結構性矛盾，促進有效供給與需求的對接入手，通過服務的綜合與資源的整合，以老人需求為核心，將中國老年人的照護服務與醫療服務納入到統一制度框架中。

（一）從健全體制機制的供給側發力，夯實醫養融合發展的基礎

一是加強政府主導，完善頂層設計，盡快建立發改、民政、衛生、人社、殘聯、財政等部門互認的“醫養結合”統籌協調機制，全面落實分級診療和雙向轉診制度，將符合一定條件的養老機構的內設醫療機構納入醫保聯網結算，打通養老、醫療和社保的政策通道。二是提高財政資源的利用效率，除了稅費減免、貸款優惠政策、一次性建設補貼、運營補貼等支持措施，應加強構建醫養結合機構內生增長機制[3]，考慮用養老金、醫保金等社保資金以及養老服務補貼，換取對老年人的生活照護和醫療、護理、康復、保健等服務，如借鑒青島市的做法，從城鎮醫保基金中劃撥部分資金作為長期護理保險資金來源[4]。

（二）從創新服務模式的供給側發力，形成多元互補的發展格局

通過新設、協議、引進、轉型、增設等形式，積極探索醫養結合服務模式的創新發展：一是支持有一定規模的養老機構附設醫院或醫務室、護理站，允許執業醫師到養老機構設置的醫療機構多點執業；二是鼓勵養老機構與周邊醫療機構開展多種形式的協議合作，尋求養老、醫療機構及老年人三者共贏的結合點，建立對口支援、綠色通道、醫療養老聯合體等機制；三是引導醫療衛生機構開展養老服務，尤其是要加強老年病醫院、康復醫院、護理院的建設，引導這些醫院接收失能、半失能老人，拓展長期照護服務，設置老年養護、臨終關懷床位；四是加強社區居家養老服務照料中心與社區醫療衛生服務中心（站）的合作，為社區老年人提供生活照料、醫療護理、健康管理、慢病管理、健康咨詢、家庭病床等一站式服務，強化社區養老設施的支撐依托功能；五是推動社會力量興辦醫養結合機構，激發市場活力，鼓勵有實力的民營機構進行品牌化連鎖化經營[5]。

（三）從科學規劃布局的供給側發力，實現醫養資源的合理配置

要確立照護等級評價標準，對本市老年人家庭經濟狀況、身體狀況、養老服務需求等情況進行評估，建立數據庫，實行動態管理，基于老年人口數量、失能率、養老及醫療衛生機構分布狀況等數據研究制定出臺醫養結合服務體系建設發展規劃，合理調整機構規模、數量和功能定位，提高服務供給的精準性。建立層級服務管理體系及組織，一是充分發揮社區的依托作用，突出居家和社區養老的主體地位；二是充分發揮公辦養老機構的托底作用，并將機構養老服務的重點放在對失能、半失能老人的醫療、護理、康復等項目上，在保障“三無”老年人、“五?！崩夏耆朔招枨蟮幕A上，優先照顧經濟困難的孤寡、失能、高齡老年人；三是充分發揮市場在資源配置中的作用，營造公平有序的市場環境，滿足社會多樣化、多層次需求。

（四）從專業人才培養的供給側發力，建立多層次醫養服務隊伍

醫養結合的養老服務是一種專業化的特殊服務，應加強人才隊伍建設：一是建立合理的薪酬保障、激勵機制，提高專業養老醫護人員的工資、福利待遇，完善職稱聘任制度，吸引專業人才從事養老醫護工作；二是依托紹興護士學校、紹興市職教中心等職業學校，開設養老服務管理、老年護理、老年社會學等專業，同時發揮社區教育學院及社會培訓機構的作用，開展多層次的養老醫護服務教育，培養具有不同專業層次的、經過系統培養背景的專業人員，并鼓勵大中專院校護理專業、社會服務與管理、公共事務管理和家政學等相關專業畢業生到養老服務機構和社區就業，從事養老服務工作；三是健全養老服務職業資格認證制度，對各類養老機構從業人員實行定期考核與職業資格認證，實現養老服務人員職業化專業化。

參考文獻：

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[2] 宋向東.醫養結合養老模式探討――以安徽靜安養親苑為例[J].衛生管理與公共衛生，2015（1）：4- 6.

[3] 袁曉航.“醫養結合”機構養老模式創新研究[D].浙江：浙江大學，2013.

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社區衛生服務中心作為醫療服務遞送體系中的初級體系，一直被衛生服務經濟界寄予厚望；如果能讓社區衛生服務中心和三級醫院回歸本位展開合作分工，以最小的醫療衛生資源投入獲得最大的產出，從而保證醫療衛生資源的最優化配置，金字塔倒置的現狀便可扭轉。

其理由在于，在社區衛生服務中心，全科醫生可以采用最少的醫療衛生資源解決大多數人的健康問題，至于那些身患疾病的患者則由社區衛生服務中心轉診給?？漆t生，交由?？漆t生打理，這套體系的最大優勢就在于加強預防，弱化治療。

然而知易行難，如何才能使社區衛生服務中心這塊“塔底”強大起來，完成構建這套高效合理的醫療服務遞送體系的基礎環節，中國的醫療行業走過了一段艱辛漫長的歷程。

曲折發展

事實上，對于完善社區衛生服務建設的路徑，決策層進行了大量的嘗試探索，早在1999年7月、16日，衛生部、國家發展計劃委員會等多部委就下發了《關于發展城市社區衛生服務的若干意見》，文件提出“到2000年，基本完成社區衛生服務的試點和擴大試點工作，部分城市應基本建成社區衛生服務體系的框架；到2005年，各地基本建成社區衛生服務體系的框架，部分城市建成較為完善的社區衛生服務體系：到2010年，在全國范圍內，建成較為完善的社區衛生服務體系，成為衛生服務體系的重要組成部分，使城市居民能夠享受到經濟社會發展水平相適應的衛生服務，提高人民健康水平?！倍?000年，這套衛生體系已經被高度明確，因為在該年2月，國務院《關于城鎮醫藥衛生體系改革的指導意見》表示：要力爭在兩三年時間內建立健全社區衛生服務機構、綜合醫院和專科醫院合理分工的新型衛生服務體系。

然而現實的發展并非一帆風順，由于舊有理念和既得利益的膠合，這套新型衛生服務體系的構想并沒有在之后的兩三年內從紙面走向現實。相反，全國大多數地區還在為社區衛生服務機構的緩慢發展而憂心忡忡，即使是在北京、上海、廣州這些特大型城市，社區衛生服務中心和全科醫生的數量也沒有達到理論上的配置標準，至于其服務的質量和水平就更得打上個問號。

直到2006年，隨著“醫改是否成功”的大辯論，社區衛生服務中心的作用從中央到地方、從政府到社會取得了認識上的高度一致。該年10月，國務院十部委局聯合頒發《關于發展城市社區衛生服務的若干意見》，使得社區衛生服務機構的發展迎來了黃金時期。

問題所在

要發展就會有起伏，是亙古不變的真理，在政府財力、物力高投入和各種政策出臺下，社區衛生服務機構像剛學步的嬰孩，步履蹣跚，仍然有不少問題需要解決。

觀念上認識不足 首先是政府對社區衛生服務的認識還不到位。部分地區政府甚至衛生行政部門內部還沒有意識到發展社區衛生服務的重要性，組織領導與推動力度不夠，工作開展舉步維艱。其次，社區衛生服務人員觀念陳舊，難以變被動為主動。對于非醫療缺乏熱情，服務意識差，不能適應醫學模式的轉變。三是社區居民對社區衛生服務知之甚微，不少人對社區衛生服務機構的性質、收費、技術仍持懷疑態度，就診傾向于選擇大醫院；此外，居民尚未樹立預防、保健的觀念，不愿將錢花費在非疾病以外的支出上，參與性差。

政府支持不夠 主要體現在三方面：①相關政策不配套。不少地區沒有制定嚴格的機構和工作人員準入標準，建立社區衛生服務機構時一哄而上，工作人員魚目混雜；機構建立后沒有科學規范的管理，缺乏有效的制度加以約束和監督，致使社區衛生工作還較混亂。②醫保政策不完善。部分地區社區衛生服務未納入城鎮職工基本醫療保險，職工患病后，只能到定點醫療機構就診。而定點機構多為大中型醫院，既不方便，又不利于衛生費用的控制。⑧補償機制不健全。部分地區政府對社區衛生沒有專項投入，或只給予啟動資金，無后續補充資金，而社區衛生機構除醫療服務項目有經濟收益外，衛生防疫、健康促進、健康教育、健康普查等多為無償服務，大量的人力物力消耗得不到有效補償，使社區衛生服務工作難以為繼。

功能與職能不相匹配 社區衛生機構本身的資源與要承擔的社會職能不適應我國的社區衛生服務機構作為基層衛生服務機構，其本身存在著矛盾，一方面我國的社區衛生服務發展本身是從衛生體制的改革中而來的，它除了與二三級醫院一樣具有使患者得到康復的目標外，政府還希望它能夠擔負起健全城市基層衛生服務體系、合理配置衛生資源、解決基層人們的醫療問題、改進社區衛生狀況、提高社區人群健康水平、衛生教育以及向特殊困難群體提供醫療優惠和救助等的社會職能。但是另一方面，社區衛生服務部門又缺乏必要的資源來承擔起這些社會職能。

市場競爭中的劣勢地位 社區衛生機構在市場競爭中處于劣勢正是由于社區醫療機構運行中存在著較嚴重的資源問題，以及部分居民對社區醫院的不信任等問題，目前，城市社區衛生服務體系對居民的吸引力仍不大。社區衛生服務機構面臨著與大醫院、眾多的藥店和私人診所之間的市場競爭，首先，與大醫院相比，社區醫院的價格能夠便宜些，但在許多居民的心目中，其醫療水平和醫療人員的素質明顯不如大醫院好。因此，當與大醫院競爭時，其醫療水平方面的劣勢表現得很突出。其次，與藥房相比，在居民心目中，社區醫院的價格不可能低于藥房。因此，在與大醫院、藥房和私人診所等醫療機構的競爭中，社區醫院并不占優勢，社區衛生醫療機構能施展其優勢的市場空間不大。

工作人員隊伍建設跟不上 一是全科醫學人才缺乏。由于我國多數社區衛生服務機構是由基層醫院轉型或上級醫院設點，工作人員以前都是專業性較強的，臨床醫生、護士，知識結構單調，缺乏全科醫學知識，達不到社區衛生工作的要求。二是隊伍穩定性差。社區衛生工作人員與大醫院醫生相比，社會地位低，受尊重程度差，工作辛苦，而且工資待遇、培訓考核、職稱評定等政策尚不配套，影響工作人員的工作積極性，隊伍變動頻繁。

優勢互補

如果將現階段的社區衛生服務機構比喻為沙海行旅，那么2006年6月30日衛生部、國家中醫藥管理局聯合下發的《關于公立醫院支援社區衛生服務工作意見》，便似一股清泉給社區衛生服務機構送來清涼的慰藉。

有網民評論說，現在的社區醫院面前有兩條路：投靠大型三級醫院或是辦成收支兩條線的濟困醫院。如果是后者，“大鍋飯”的老問題又會出現，即使按照就診率對醫生進行激勵也難以解決。因為社區醫院現實中的矛盾是，它還承擔著社區的疾病控制和預防職能，預防搞得越好，就診率可能就越低，激勵從何考核?

更有網民提議，如果三級醫院能夠接管社區醫院，窘況則可能改變；因為蘭級醫院接管后，既節省了政府的高投入，也緩解了三級醫院就診壓力，同時醫療體系中服務人員的配置、培養將趨向合理化。

篇5

在述職報告的呈現上有了正確的方向、還有了必要的內容結構，再者就需要有具體內容呈現時的必要要求了。以下是小編給大家整理的2021醫生述職報告范文簡潔，希望對大家有所幫助!

2021醫生述職報告范文簡潔1各位領導，各位同事，大家好：

首先感謝大家能用一顆認真的心來聽我的述職報告，期望各位會因為我的報告而有一個好情緒。

本人于x年到x醫院社區工作，x年x月被調入育新社區衛生服務站工作。x年來一向從事社區衛生工作，x年被聘為主治醫師。現將本人任職以來的工作狀況總結如下：

在政治思想方面，始終堅持全心全意為人民服務的主導思想，堅持改革、發展和進步，不斷提高自己的政治理論水平。用心參加各項政治活動、維護領導、團結同志，具有良好的職業道德和敬業精神，工作任勞任怨、嘔心瀝血、最重要就是對工作敬業。

在工作中，本人深切的認識到一個合格的全科醫生應具備的素質和條件。努力提高自身的業務水平，不斷加強業務理論學習，透過社區衛生工作學習有關衛生知識，豐富了自己的理論知識。并多次在社區認真學習新的社區知識和醫療技術以及方法，從而開闊了視野，擴大了知識面。始終堅持用新的理論技術指導業務工作，能熟練掌握社區的常見病、多發病及疑難病癥的診治技術和公共衛生技能。工作中嚴格執行各種工作制度、診療常規和操作規程，一絲不茍的處理每一位病人，在程度上避免了誤診誤治。自任現職以來，無醫療糾紛發生。并且熱情接待每一位前來就診的患者，堅持把工作獻給社會，把愛心捧給患者。同時，嚴格要求自己，不驕傲自滿，堅持以服務醫務工作為重，遵守各項紀律，兢兢業業，任勞任怨，樹立了自身良好形象。堅持精益求精，一絲不茍、救死扶傷的原則，做到無私奉獻、無怨無悔。

在社區工作期間，用心圍繞社區衛生工作方針，以提高管理水平和業務潛力為前提，以增強理論知識和提高業務技能為基礎，堅持走全科醫療和公共衛生工作相結合的道路，努力工作，圓滿完成了各項工作任務。自從選取了醫生這個職業，從某種好處上來說，就是選取了奉獻。醫務工作者從事的是救死扶傷的職業，曾被譽白衣天使和生命的守護神，可只有醫務工作者才明白實際工作中的艱辛?；厥走^去的工作，總的感覺是忙與累，但我覺得很充實;盡管付出了很多，但應對患者的贊許、夸獎和認可，我覺得所有的付出都值得。

自任職以來，開展全科醫療和社區衛生工作。在衛生人員的培訓中提高了社區衛生工作潛力，真正發揮了業務骨干作用。在社區工作期間，嚴格按照上級工作要求，認真制定了切實可行的工作指標和計劃，為進一步完成社區衛生工作制定了良好的目標。用心配合主管領導，完成各項目標任務，配合各級領導，當好參謀，并制定切實可行的實施辦法，積累了超多的實施材料，在省市抽查、評估、驗收時，順利透過。

學習、宣傳、落實衛生局社區衛生有關文件，整理收集有關材料，書寫版面，組織人員利用宣傳車到各集市、鄉鎮宣傳，散發宣傳材料，帶領同志們辦起宣教室，并幫忙指導各鄉鎮辦宣教室或宣傳欄，為社區衛生相關文件的落實打下必須基礎。用心主動服務為不便于就診的患者帶給主動服務。

自20x年本人進入育新社區衛生服務站工作以來，團結各位同志，齊心協力、求真務實、大膽創新，不斷吸取先進的管理經驗，堅持走全科醫療與社區衛生相結合的路子，透過改善提高醫療水平，使社區工作上了一個新臺階，促進了各項工作的開展。在管理方面，建立健全各項規章制度，加強行風建設，注重思想教育，任人唯賢，用心發揮業務骨干帶頭人的作用，透過崗位職責制，職稱評聘分開等措施的實施，極大的提高了廣大職工的工作用心性，強化了主人翁意識。一年多來，社區工作有了新的突破。社會保健工作也得到了進一步完善，極大地提高了兩個系統化管理率，使社區的各項工作有了新的飛躍。

綜上所述，本人從政治表現、任職年限、業務技術、科研潛力等方面已經具備了擔任主治醫師資格，評聘后，本人將認真履行職責，努力做好各項工作，為社區衛生工作貢獻畢生力量。

2021醫生述職報告范文簡潔2自從成為一名醫生后，自從開始我的醫學學習后，我就沒有后悔過，做一名救死扶傷的醫生是需要醫德和醫術的雙重結合的，我一直在不斷地進步中，希望自己能夠在不斷的競爭和不斷的生活中取得進步。

一年的時間很快過去了，在一年里，我在院領導、科室領導及同事們的關心與幫助下圓滿的完成了各項工作，在思想覺悟方面有了更進一步的提高，本年度的工作總結主要有以下幾項：

一、工作質量成績、效益和貢獻。

在開展工作之前做好個人工作計劃，有主次的先后及時的完成各項工作，達到預期的效果，保質保量的完成工作，工作效率高，同時在工作中學習了很多東西，也鍛煉了自己，經過不懈的努力，使工作水平有了長足的進步，開創了工作的新局面，為醫院及部門工作做出了應有的貢獻。

二、思想政治表現、品德素質修養及職業道德。

能夠認真貫徹黨的基本路線方針政策，堅持“以病人中心”的臨床服務理念，發揚救死扶傷的革命人道主義精神，立足本職崗位，踏踏實實做好醫療服務工作。

三、專業知識、工作能力和具體工作。

能嚴格遵守醫院的各項規章制度，刻苦嚴謹，視病人為上帝，始終把他們的利益放在第一位。能及時準確的完成病歷、病程錄的書寫，對一些常見疾病能獨立診斷、治療。較好的完成了自己的本職工作。遇到問題能在查閱相關書籍仍不能解決的情況下，虛心的向上級醫生請教，自覺的做到感性認識和理性認識相結合，從而提高了自己發現問題、分析問題、解決問題的能力。

四、工作態度和勤奮敬業方面。

熱愛自己的本職工作，能夠正確認真的對待每一項工作，工作投入，熱心為大家服務，認真遵守勞動紀律，保證按時出勤，出勤率高，全年沒有請假現象，有效利用工作時間，堅守崗位，需要加班完成工作按時加班加點，保證工作能按時完成。

總結一年的工作，盡管有了一定的進步和成績，但在一些方面還存在著不足。比如有創造性的工作思路還不是很多，個別工作做的還不夠完善，這有待于在今后的工作中加以改進。

在新的一年里，我將認真學習各項政策規章制度，努力使思想覺悟和工作效率全面進入一個新水平，為醫院的發展做出更大更多的貢獻。

醫生的天職就是治病，這些基本工作我這么多年來一直在進步，雖然質變還是沒有發生，不過相信量變積累到一定程度，我就會迎來自己的質變和升華。我在不斷的提升我的思想素質和工作能力，我相信只要我做到了這一切，我就會迎來一個美好的未來!

2021醫生述職報告范文簡潔3各位領導，各位同事，大家好：

首先感謝大家能用一顆認真的心來聽我的述職報告，期望各位會因為我的報告而有一個好情緒。

過去的一年，在各級主管部門的直接領導下，本人認真開展各項醫療工作，堅決貫徹執行各級領導安排和布置的各項工作和任務，全面履行了一名基層醫生的崗位職責。

思想政治方面，以黨員標準要求自己，努力提升職業道德素質。始終堅持黨的路線、方針、政策，不斷提高自己的政治理論水平，用心參加各項政治活動，更加堅定了對的信仰，對中國特色社會主義的信念，對改革開放和社會主義現代化建設的信心。始終堅持全心全意為人民服務的主導思想，遵守各項法律、法規、規章和診療技術規范、常規，加強醫風醫德修養，具有較好的職業道德和敬業精神。

醫療業務方面，本著為民眾健康服務，兢兢業業做好本職工作。'救死扶傷，治病救人'是醫療工作者的職責所在，也是社會禮貌的重要組成部分，醫療工作的進步在社會發展中具有不可替代的作用，為此，我以對患者負責的精神，用心做好各項工作，關心、愛護、尊重患者，保護患者保密;嚴格執行各種工作制度、診療常規和操作規程;一絲不茍接待并認真負責地處理每一位病人，在程度上避免了誤診誤治;認真完成了上級布置的各項任務。

專業技能方面，珍惜每一次學習機會，自覺提升治病救命本領。作為一名年青的兒科醫生，我明白自己的專業技能還有很大的提升空間，為此，我買了很多兒科專業用書以自學，不斷鞏固專業理論;注意總結工作中遇到的問題，一有機會就向科室中經驗豐富的人請教，直到把問題解決掉;堅持業務學習不放松，認真完成繼續再教育的各期學習，醫學教育網搜集整理并透過了各期的考核;每年用心參加主管部門舉辦的規范化培訓，聆聽專家學者的學術講座，并經常閱讀醫學期刊和網絡信息，了解新的醫療知識和醫療技術，從而開闊視野，擴大知識面，不斷汲取新的營養，促進自己業務水平的不斷提高。

在醫院、科室領導的幫忙和同道們的支持下，本人基本上能夠較好地完成作為一個基層醫生的各項工作和任務。在今后工作中，自己將不斷加強理論學習，堅持理論聯系實際并為實際服務的原則，努力克服理論上的不足和實際潛力的不足，努力創造更加優異的工作成績。

2021醫生述職報告范文簡潔4尊敬的各位院領導、同事們:

大家好!

作為一名醫生，我的工作職責就是“竭盡全力除人類之病痛，助健康之完美，維系醫術的圣潔和榮譽，救死扶傷”。作為一名基層的醫務工作者新手，我不辭艱辛，執著追求。鄉鎮醫療衛生工作是預防為主、防治結合的衛生機構，是農村三級衛生服務網的樞紐，是新型農村合作醫療制度的重要服務載體。從20x年至20x年至今，三年來的的實踐工作，我對自己工作有很多的思考和感受，在這里我作一下簡單的陳述:

一、努力學習，不斷提高政治理論水平和業務素質

在實踐的工作中，把“實踐”作為檢驗理論的標準，工作中的點點滴滴，使我越來越深刻地認識到在當今殘酷的社會競爭中，知識更新的必要性，現實驅使著我，只有抓緊一切可以利用的時間努力學習，才能適應日趨激烈的競爭，勝任本職工作，否則，終究要被現實所淘汰。努力學習各種科學理論知識，學習各種法律、法規和黨政策，領會上級部門重大會議精神，在政治上、思想上始終同黨同組織保持一致，保證在實踐工作上不偏離正確的軌道。同時，在實踐中不斷總結經驗教訓并結合本職工作，我認真學習有關國家醫療衛生政策，醫療衛生理論及技能，不斷武裝自己的頭腦。并根據工作中實際情況，努力用理論指導實踐，以客觀事實為依據，解決自己在工作中遇到的問題。希望，將來回首自己所做的工作時不因碌碌無為而后悔，不因虛度時光而羞愧。

二、恪盡職守，踏實工作

當我們步入神圣的醫學學府的時候起，我就嚴謹莊嚴的宣誓過:“我志愿獻身醫學，熱愛祖國，忠于人民，恪守醫德，尊師守紀，刻苦鉆研，孜孜不倦，精益求精，全面發展。我決心竭盡全力除人類之病痛，助健康之完美，維系醫術的圣潔和榮譽，救死扶傷，不辭艱辛，執著追求。為祖國醫藥衛生事業的發展和人類身心健康奮斗終生”。今天，我不斷的努力著?；鶎俞t療工作，更使用我深深的體會到，作為一名基層醫療工作者，肩負的重任和應盡的職責。按照分工，擺正位置，做到不越位，不離任，嚴格遵守職責，完成本職工作。只有把位置任準，把職責搞清，團結同志、誠懇待人，腳踏實地，忠于職守、勤奮工作，一步一個腳印，認認真真工作，才能完成好本職工作，做好我作為一名基層醫療報務工作者的本職工作。

(一)、在門診，往院的診療工作中，我隨時肩負著湖潮鄉4149戶，共1萬7千多口人及處來人口的健康。360天，天天隨診。那怕是節假日，休息日，時時應診。不管是在任何時候，不耽誤病人治療，不推諉病人，理智診療。平等待人，不欺貧愛富，關心，體貼，同情每一位就診的患者。做到合理檢查、合理治療，合理收費。在新型農村合作醫療的診療中，嚴格按照新型農村合作醫療就診規則，開展門診，往院的診療工作。

(二)、相關政策宣傳及居民健康教育方面，從19年新合醫在我鄉開展以來，本人認真學習新型農村合作醫療政策及相關新型農村合醫療會議精神與新型農村合作醫療診療制度，組織村醫生及本院職工進行培訓學習，并利用趕集、到衛生室督導檢查和下村體驗時間及平時診療工作中，以發放宣傳資料等方式宣傳新合醫工作。以電話、現場咨詢及發放資料等方式，開展居民健康教育工作。

(三)、安全生產維穩管理、新型農村合醫療管理。創造安全舒適的工作環境，是日常工作正常開展的前提，20x年的本院的安全生產維穩管理，本人通過職工的會議培訓，使全院職工安全意識有明顯提高，通過組織安全生產隱患排查，使我院的事故發生率全年為零，保證了我院日常工作正學開展。在日常的工作中注意搜集、匯總、反饋及時上報各新型農村合醫療管理方面的意見和材料，為院領導班子更好地決策，并協助管理我院及我鄉的新合醫及鄉村一體化工作。

2021醫生述職報告范文簡潔5兩年來，認真做好各項業務性工作及事務性工作，全面貫徹執行各級領導安排和布置的各項工作和任務，全面履行了一名醫師的崗位職責要求。牢固樹立為人民服務的思想，急患者之所急，想患者之所想。自從選取了"醫生"這個職業，從某種好處上來說，就是選取了"奉獻"。醫務工作者從事的是救死扶傷的職業，曾被譽"白衣天使"和"生命的守護神"，可只有醫務工作者才明白實際工作中的艱辛。

本人一貫能夠認真并負責地做好醫療工作，在工作中，本人深切的認識到一個合格的醫生應具備的素質和條件。努力提高自身的業務水平，不斷加強業務理論學習，透過讀超多業務雜志及書刊，學習有關醫療衛生知識，寫下了超多的讀書筆記，豐富了自己的理論知識。

經常參加衛生局舉辦的學術會議，并經常閱讀雜志、報刊和網絡信息，學習了超多新的醫療知識和醫療技術，從而極大地開闊了視野，很好地擴大了知識面。始終堅持用新的理論技術指導業務工作，能熟練掌握常見病、多發病診治技術，能熟練診斷處理一些常見病、多發病。

工作中嚴格執行各種工作制度、診療常規和操作規程，一絲不茍接待并認真負責地處理每一位病人，在程度上避免了誤診誤治。兩年來，本人認認真真工作，踏踏實實做事，從未發生一齊差錯事故，也從未同病人發生一齊糾紛?？傊?，盡我之潛力完成作為一個醫生的各項工作和任務。

熱情接待每一位前來就診的患者，堅持把工作獻給社會，把愛心捧給患者，受到了師生員工的一致好評。同時，嚴格要求自己，不驕傲自滿，比較自己年長的前輩充分尊重，對年輕同道真誠地對待，堅持以工作為重，遵守各項紀律，兢兢業業，任勞任怨，樹立了自身良好形象。堅持"精益求精，一絲不茍"的原則，堅持業務學習不放松。認真參加衛生局的各期學習，認真參加市內的每次學習。用心主動去參加并透過了全國職業醫師考試。

我要正確應對現實，繼續不斷加強業務理論學習，并堅持學習各種醫學理論研究的成果，不斷汲取新的營養，促進自己業務水平的不斷提高。始終堅持用新的理論技術指導業務工作，從而使自己能夠熟練掌握多種常見病、多發病的診斷和處理技術和方法。

兩年來，在各級領導的幫忙和同道們的支持下，工作雖然取得了必須成績，但與其它同道相比還有差距，自己尚須進一步加強理論學習，并堅持理論聯系實際并為實際服務的原則。

篇6

[關鍵詞]培養模式；考核體系；綜合能力

[中圖分類號]G64[文獻標志碼]A[文章編號]2096-0603（2015）01-0051-03

1998年，教育部下發《普通高等學校本科專業目錄》（草案），臨床醫學由原來的五個專業調整為臨床醫學一個專業，兒科醫學專業即停辦。但隨著經濟的發展、醫學模式的轉變及醫療體制的改革，醫學教育的人才培養目標越來越側重于以優質及特色取勝，塑造新世紀高素質的復合型、應用型醫學專門人才。為適應社會需求，分設兒科醫學專業，培養專門人才尤為重要。

一、兒科專業人才培養的現狀

（一）走訪調研

我院針對目前兒科醫師缺乏的實際情況，通過調研國內兩所開設兒科專業的醫科院校（上海交通大學醫學院、重慶醫科大學），學習其成熟的培養經驗及管理模式，并參觀其兒科技能實訓室，為我院兒科專業開設相關課程借鑒并積累寶貴的經驗。

（二）?？漆t院人滿為患，二級以上綜合醫院兒科診室萎縮

由于兒科醫師高風險、低回報的就業現狀和教育部對兒科醫學專業停止招生政策的實施，近年來，醫學院校畢業生鮮有人愿意從事兒科診療工作。以天津市為例，在53所二級以上綜合醫院中，有20所不設兒科床位，3個醫學中心有兒科床位82張，5個區域醫療中心有兒科床位110張。此外，兒科的二級學科只有內科。綜合醫院兒科萎縮，專業人才斷檔，高水平兒科醫師匱乏，兒科診室設置不全，診治能力下降等因素，嚴重阻礙了兒科衛生專業的發展。

二、兒科專業人才培養現狀的原因分析

（一）政策導向失衡，致兒科醫師缺乏

1998年，國內醫學院校陸續撤銷兒科醫學專業，只在研究生培養階段設有兒科專業方向。統計顯示，在停辦的十余年間，全國兒科醫師的數量只增加了5000人。最新研究表明，中國0歲～14歲的兒童超過3.2億人，而每千名兒童有0.2598個兒科醫師，美國則為1.4588個。參照美國的標準，中國兒科醫師的缺口達20萬。

目前，我國本科培養階段對于臨床醫學不設專業方向?，F僅重慶醫科大學、中國醫科大學等十余所兒科教學歷史悠久、師資力量雄厚的醫學院校繼續以臨床醫學專業（兒科醫學）的模式堅持兒科專業人才培養，每年共招生四百余人。天津市的醫科院校暫無本科層次的兒科專業招生，這說明天津市培養兒科醫師的任務更加緊迫。

（二）現實因素影響，致兒科醫生缺乏

綜合醫院出于經濟效益、醫療風險等多方面因素的考慮，忽視兒科診療方面的建設，造成人員梯隊斷檔，二級以上醫院兒科醫生人才隊伍日益萎縮。具體原因從以下幾方面進行分析：

1.兒科專業教育介入晚

天津醫科大學臨床醫學院于2013年開始在臨床醫學專業三年級學生中按照專業動員、自愿報名、擇優錄取的原則，篩選出60人左右重新組班，作為兒科專業的特需人才進行培養?，F已有兩屆在校生，共計105人。但這些學生在進入兒科專業學習之前，沒有接受過兒科專業思想教育，部分學生不能很好地認識到兒科學研究目的是保障兒童健康、提高生命質量，對兒科專業的特殊性缺乏認識。

2.缺乏完善的培養方案

隨著國內醫學院校陸續在本科階段取消兒科學專業，其培養方案也隨之調整。多數醫科院校對于課程設置本著突出重點、保持特色的原則，對專業性強、適用面窄的小兒外科學和小兒傳染病學學時大幅度削減，同時將小兒內科學與內科學中交叉重復的內容進行整合，增加內科學的課時數。

3.缺乏有效的考核評價體系

考核評價體系在很大程度上引導著醫學人才培養目標的設定。兒科專業切實有效的考核體系不健全，內容多側重臨床醫學專業，由于實驗條件有限及實踐中具體因素的制約而沒有兒科專業特色的考核。

4.獨立學院學生就業難

獨立學院是我國20世紀90年代末興起的教育機構，是本科第三批次錄取，即大家常說的“三本”。學生心理上存在著一定程度的自卑感，這種負面情緒從在校就讀一直延續到就業競爭中。同時，由于獨立學院在社會上存在時間短，大眾認可度不高，也加重了學生擇業時不自信的心理。如此，獨立學院學生就業難日益凸顯，在擇業時如果沒有一技之長，找到工作的機會更是少之又少。

三、兒科專業人才培養的對策

（一）政策引導為首要，加強兒科專業人才培養

我國兒科專業人才缺口大，現行培養體系與兒科特征脫節。在2012年由上海交通大學醫學院、上海兒童醫學中心、世界健康基金會聯合主辦的“”兒科住院醫師培養研討會上，專家呼吁醫療行政機構應當正視兒科醫師緊缺和培訓體系建設所存在的問題，醫改政策應向兒科傾斜，支持兒科從體制建設、人才培養等方面加以完善。

2014年11月，教育部、國家衛生計生委、國家中醫藥管理局、國家發展改革委、財政部、人力資源社會保障部等六部門印發《關于醫教協同深化臨床醫學人才培養改革的意見》，提出要加快構建標準化、規范化醫學人才培養體系，統籌各類醫學專業協調發展，特別要加強兒科、精神科等臨床急需緊缺人才培養。

可見，國家已開始關注兒科專業人才缺乏的現實。作為醫學院校，我們要積極響應政府的號召，盡快制定相關政策，采取有效措施，加大兒科專業人才培養力度。

（二）院校聯動，醫教協同

天津醫科大學臨床醫學院作為獨立醫藥院校，為適應社會需求，應積極開展深化人才培養模式改革，以提高人才培養質量。我院現有2010級和2011級兒科專業學生共計105人。2014年與天津市兒童醫院簽署教學醫院合作協議，由該院對我院五年制臨床醫學專業中有志從事兒科工作的學生進行有針對性的培養。

1.早期介入兒科專業教育

對臨床醫學專業學生，在大學一年級即開展有關兒科專業的系列講座、社會實踐活動等。如聘請我市兒童醫院專家來學院進行專題性質的專業講座；或從學生中選拔對兒科專業感興趣的代表，利用寒暑假去兒童醫院開展早期社會實踐活動，從而使學生對兒科專業有深層次的理解，為三年級的兒科專業儲備優秀生源，避免以往學生盲目選擇專業的現象發生。

2.調整培養方案，積極改革兒科培養模式

課程設置上采取“前期趨同，后期分化”的原則。即在本科五年制的教學計劃中，三年半為理論學習，一年半為臨床見習、實習。三年半的理論學習時間分配上，前兩年半與臨床醫學專業學生的教學內容趨同，后一年逐步向兒科專業方向分化，開設小兒內科學、小兒外科學、小兒傳染病學、兒童保健學及兒科技能實訓課等專業性強的課程，使兒科專業學生打好扎實的基礎，拓寬知識面，加強就業的適應性。

3.建立本科生導師制，完善考核評價體系

本著醫教協同、提高人才培養質量的原則，在我院三年級兒科專業學生確定后，從教學醫院的兒科臨床科室為每位學生配備一名臨床醫師作為其導師，即本科生導師制。這是目前我國高校探索育人的新模式，真正實現以人為本、教學相長的教育理念。導師要對學生學習期間的各個方面負責，注重培養學生的綜合能力，特別是臨床技能訓練。同時，向兒科專家請教，共同完善考核評價體系，細化考核內容，制訂詳細的評分標準，為兒科專業學習提供制度上的保障。

4.提升學生綜合能力，拓寬就業渠道

兒科醫學專業的學生與臨床醫學專業的學生相比，要學有所長、學有所專。課程設置增加兒科專業必修課，在實踐教學環節除去與臨床醫學專業相同的實踐內容，還要加重兒科實踐力度，在市兒童醫院見習、實習，感受并體驗兒科醫療現狀。兒科專業的學生在取得臨床醫學畢業證、學位證的同時，會額外獲得相關機構頒發的兒科專業專修課程的合格證明書，為學生就業成功幾率增加籌碼。使學生奠定堅實的醫學基礎知識，形成良好的素質和綜合能力，進一步拓寬專業培養途徑，更好地適應人才市場的需要。

篇7

鄉村醫生管理細則一為進一步貫徹以農村為重點、以預防保健為主的衛生工作方針，進一步明確鄉村醫生職責，切實加強我鎮基本公共衛生服務項目管理，加快促進基本公共衛生服務均等化，確保我鎮公共衛生服務項目及國家醫改政策的順利實施，結合我鎮實際，經院辦公會討論，特制定本制度。

一、工作紀律

1、我鎮鄉村醫生是指經縣衛生行政部門注冊，并在村衛生室所轄范圍內向農村居民提供基本公共衛生服務項目和基本醫療服務的衛生技術人員，是農村三級醫療保健網最基層衛生機構中的衛生專業技術人員，是國家醫療衛生隊伍的重要組成部分，所從事的基本醫療和預防保健工作屬社會公益性事業，應受到社會的支持和尊重，并受法律保護。由衛生院統一動態管理，衛生局負責監督。

2、全體鄉村醫生必須服從衛生院的統一分工安排及管理，積極配合和完成衛生院交辦的各項工作任務。對不服從衛生院的統一分工安排及管理，每次扣工資200元;不積極配合和完成衛生院交辦的各項工作任務者每次扣工資100元，一年累計不服從統一分工安排及管理，不積極配合和完成衛生院交辦的各項工作任務3次(含3次)，給予取消鄉村醫生資格并書面請示上報衛生局。

3、每月20號必須按時參加鄉醫例會，不得遲到、早退，如遇特殊情況，及招急來，不得無故缺席，無特殊重大事情一列不得請假，如確實因重要事情不能參加例會的需向衛生院分管領導或是防?？崎L請假并說明事由再附以請假條，經核實無誤后給予簽字同意請假，事后必須按時按質完成本次例會所安排的各項工作任務。但對謊言編造理由弄虛作假借故不參加例會者一經查實從重處罰，給予扣除當月工資100元。對不經請假而無故不參加例會者，缺席一次扣工資200元，并給予嚴重警告，一年缺席累計超過三次，給予取消鄉村村醫生資格并書面請示上報衛生局。例會遲到、早退者，超過一小時以上一次扣工資50元，超過半小時不到一小時一次扣工資30元，半小時以下一次扣工資20元。

4、如有事外出不在本行政村超過6日者必須報請防疫科科長同意，分管領導批準，衛生院院辦備案后方可外出。否則每次扣工資100元，年累計超過3次(含3次)，給予取消鄉村村醫生資格并書面請示上報衛生局。所在村衛生室應保持室內外整潔并應經常在崗，以方便人民群眾看病就診，并及時獲取基本公共衛生服務各項信息。

5、對縣衛生局、疾控中心、婦幼保健院、皮防站、衛生院等上級單位臨時安排的各種培訓及工作任務，要無條件準時參加和完成，對接到通知后無故不參加者，不完成的，不參加者一次扣工資100元，未按時按質完成工作任務一次扣工資200元。

6、愛護公共財產，鄉衛生院每年清點一次村衛生室固定資產，丟失、損壞者照價賠償。

7、不按要求登記和上報傳染病每次處罰50元，若因瞞報、遲報、謊報傳染病或因工作不力造成傳染病暴發流行的一次處罰600元，并承擔處置疫情的各項工作經費，造成嚴重后果的取消鄉村醫生資格，觸犯刑律者則移交司法機關處理。

8、如發生突發事件，應無條件接受上級部門派遣，按時完成應急醫療救治工作，發生突發傳染病時要按要求及時做好傳染病的上報及應急接種工作，配合上級部門做好流行病學調查等工作，如無故推諉，不聽調遣者，給予通報批評，扣除當月工資或取消村醫資格等處理，并上報衛生局。

9、加強疫苗管理，堅決杜絕疫苗積壓浪費，造成疫苗疫苗積壓浪費負責全部經濟賠償。

10、嚴格冷藏設備的使用管理，每次冷鏈運轉結束，必須將冷藏包清洗干凈交回防疫科統一管理;已配備冷藏冰箱的衛生室，必須保持冰箱干凈整潔，24小時電源通暢、并做好冰箱內溫度記錄和使用記錄，冰箱內嚴禁存放疫苗以外食品及物品，每發現冷藏包不干凈1次處罰10元;冷藏冰箱不干凈整潔，無溫度記錄和使用記錄每次處罰10元;發現冰箱電源不通暢每次處罰20元，并扣除當月30元的電費補助;發現冰箱內存放疫苗以外食品及物品，每次處罰100元并扣除當月電費補助。

11、加強醫學理論、政策、法律法規、免疫程序學習，一經提問或考試不合格者，每次處罰20元，并到衛生院跟班學習3個月，費用自理。

二、基本公共衛生均等化服務工作

1、自20XX年起國家為了提高人民群眾的健康水平，滿足人民群眾的健康需求，在原來防疫保健工作的基礎上增加了為全體居民建立健康檔案、開展健康教育、慢性病管理、老年人保健、重性精神疾病患者管理、衛生監督協管等工作內容，和防保工作一起統稱基本公共衛生服務，共計三類十一大項。鄉村醫生必須在我院均等化辦公室、防疫、保健人員的領導和指導下為自己轄區范圍內居民免費提供基本公共衛生服務，至少完成年度目標工作任務并每月按時參加例會按時上報各類報表及數據。年終實行績效考核，考核標準參照廣南縣基本公共衛生服務績效考核辦法和我院均等化辦公室、防疫、保健、院辦等相關規定執行。經考核指標達標的鄉村醫生或社區(村)衛生室給予兌現基本公共衛生服務經費，對未完成基本公共衛生服務項目工作的鄉村醫生或社區(村)衛生室進行行政問責或取消鄉村醫生資格?？己藶閮炐愕慕o予獎勵。

2、具體防疫工作細節由我院防疫科安排部署，并另行補充完善相關管理制度。

3、具體婦幼保健工作細節由我院保健科安排部署，并另行補充完善相關管理制度。

三、醫療工作

1、要認真貫徹執行國家醫改政策，按照我院一體化管理實施方案開展基本醫療服務工作，滿足村民的基本醫療服務需求，并做到長期在衛生室執業，如夜間因患者病情需要出診者，應隨叫隨到，并做好相應記錄。

2、嚴格實行國家基本藥物制度，禁止使用國家基本藥物目錄及省補充藥品目錄以外的其他藥品，實行零差價銷售，嚴禁私自抬高藥品價格，藥品差價由財政按照相關政策統一補貼，不實行零差價銷售的一經發現處以所售藥品金額的10至50倍罰款。社區(村)衛生室使用藥品由鎮衛生院與上級指定中標供應商通過平臺采購統一配送，禁止私自進藥，第一次發現沒收藥品并扣發當月工資，第二次發現取消鄉村醫生資格。每月按照我院財務管理和一體化管理要求按時繳存所購進藥品款、業務收入款，按要求統籌上報用藥計劃。不按時繳存藥品、業務收入款將按1%的滯納金進行處罰，給衛生院管理工作造成管理不便或障礙者，取消開診資格。每半年必須清倉盤點一次庫存藥品。

3、按《處方管理辦法》正確書寫處方，由衛生院醫務人員給予業務培訓和技術指導。

4、開展基本醫療服務時，嚴格遵守相應的法律、法規及醫療技術操作規范，杜絕醫療糾紛、醫療事故發生。不得違法、違規和違反技術操作規范開展診療活動，對違法、違規及違反技術操作規范開展診療活動造成的后果承擔相應的經濟賠償和法律責任。

5、嚴格按照醫療廢棄物處置、院內感控有關要求和消毒隔離處理工作規范處理好醫療廢棄物，不得將使用后的一次性注射器、輸液器等醫療廢物變賣，每發現1次處罰1000-20XX元。因醫療廢棄物處理不當，院內感控、消毒隔離不力造成環境污染和醫源性感染將承擔相關的經濟賠償和法律責任。

四、合作醫療工作

1、嚴格執行我縣合作醫療管理的各項政策，按規定開具合作醫療門診統籌處方，并做好相關登記、簽字手續，健全檔案，按時將已報銷處方交衛生院統一管理，發現開具虛假處方、重復錄入處方套取國家合作醫療基金，一次罰款200元，二次以上取消鄉村醫生資格。情節嚴重者移送司法機關處理。

2、積極開展合作醫療知識宣傳，確保本村合作醫療知曉率達95%以上。

3、其它未例項目參照我縣合管辦下發的鄉村醫生管理辦法執行。

五、獎勵辦法

1、鄉村醫生年底履職考核與衛生院職工同等，按優秀、稱職、不稱職確定等次，工作業績突出者，作為優秀鄉村醫生或先進個人呈報條件，衛生院將根據實際情況進行獎勵。對年終履職考核不稱職者扣發600元績效工資，并予警告處分。連續兩年履職考核不稱職者取消鄉村醫生資格。

2、鄉村醫生應積極參加國家的執業醫師資格考試，對取得執業醫師資格的鄉村醫生，衛生院給予優秀聘用。

3、本制度自下發之日起施行。以前所制定的制度與本制度有沖突者以本制度為準。

鄉村醫生管理細則二為了加強鄉村醫生一體化管理，保證我市鄉村醫生一體化管理工作能正常、有序、高效的運作，依據《開封市規范鄉村衛生室創建活動的通知》文件精神和省市鄉村醫生績效考核意見，特制定臨安市鄉村醫生工作制度。

一、基本醫療工作

1、按照村衛生室(衛生服務站)的設置要求和聘用人員的執業資格依法規范開展各類基本醫療工作并與《醫療執業許可證》中的診療項目相符，病人就診時門診病歷、處方、日志登記和書寫符合醫療文書的規范要求，對危、重、急病人的處理要做好充分的知情告知，對可預見嚴重情況發生的要及時轉診并做好轉診記錄。

2、要有安全防范措施，對不在本衛生室(站)就診的外配治療用藥原則上不能給予治療處理，遇特殊情況的必須加以說明并征得病人同意后簽字。村衛生室(站)一律不得出診到家庭進行輸液或傷情清創縫合處理，對就地發生的危、重、急病人需現場搶救的，在按規范急救程序簡單處置后立即轉送上級醫療機構，不得擅自留觀，事后補寫急救記錄。

3、村衛生室(站)要嚴格做好一次性醫療物品、醫療廢棄物、消毒隔離(紫外線、高壓滅菌鍋、污物桶)的使用情況記錄。對對醫療行為服務過程中產生的醫療性廢棄物必須定期運送至衛生院集中處置，不得自行處理或出售，每年與衛生院簽訂醫療廢棄物處置協議書并按協議內容嚴格執行。

4、熟悉和掌握國家基本藥物用藥目錄，掌握對基本藥物的應用(包括藥理作用、不良反應、適應癥、劑量和用法)。對抗生素、糖皮質激素、生物制品必須嚴格掌握適應癥和用藥劑量，不得濫用，處方中用藥要與疾病相符并按農保規定病種用藥量比，不得超量用藥。除藥品零利率外的治療性費用必須嚴格按照省市物價部門規定的統一收費標準執行，不得隨意亂收。

5、遵守勞動紀律，工作時間必須公示，上班時間穿戴工作乙卯并佩證，對2人以上的社區衛生服務站要合理安排好上班與休息時間并有交接班記錄。對一人一室的村衛生室人員在休息時需要在醒目處告示休息時間和聯系電話，工作人員在休息時間連續三天以上的(包括三天)必須向衛生院負責分管人員請示后方可休息。

二、公共衛生

1、及時、準確、完整的按照衛生院的要求做好各項公共衛生工作，掌握自己轄區內各種基本信息數據的動態變化，加強與本村公共衛生聯絡員的合作和聯系，協助衛生院開展兒童保健、婦女保健服務和計劃免疫工作，建立流動兒童、孕產婦管理名冊，及時調整數據的動態變化，按時下發轄區內兒童及流動兒童免疫接種通知單，做好流動孕產婦保健和7歲以下流動兒童保健，協助開展轄區內食品衛生監督，及時做好聚餐申報和指導工作，準確、完整的按衛生院的要求收集、統計、上報各類公共衛生相關信息數據。

2、做好傳染病防控工作，協助衛生院對可疑傳染病的排查和確診病人的居家隔離、隨訪和健康指導工作，對不明原因的發熱病人不得診治，在做好防護的基礎上及時轉診上級醫院，對發現疑似傳染病人在做好登記后，按照法定程序在規定的時限內逐級上報，不得瞞報、謊報或漏報。協助衛生院分管人員做好血防、精防、結防和其它突發公共衛生事件的應急處置工作。

3、開展村域(轄區)內人群健康管理工作。動態掌握人群健康信息數據，開展健康檔案資料的收集、整理、建檔工作，協助衛生院做好城鄉居民電子健康檔案建檔工作。特別是加強對村域(轄區)內60隨及以上居民人口信息變化與健康基本情況掌握和開展規范化健康管理。協助開展死因監測。

4、做好村域(轄區)內慢性病、精神病隨訪管理工作。按照工作要求開展高血壓、糖尿病等慢性病和精神病病人隨防管理，詢問病情，并對用藥、飲食等進行健康指導，及時更新健康檔案。按規定要求收集和上報相關數據。

5、負責做好村域(轄區)內公眾健康教育公眾。通過健康教育宣傳欄、墻體標語、宣傳畫等形式因地制宜地開展健康素養、疾病防治、優生優育等基本知識宣傳活動。健康教育宣傳欄每年更換內容不少于4次;及時發放健康教育宣傳材料。

三、藥品管理工作

1、嚴格執行國家基本藥物制度，村衛生室(站)所有配備藥品必須是基本藥物所屬的品規，藥品和非藥品(衛生材料)的采購一律在規定的時間段內上報衛生院分管人員統一集中采購，不得私自采購，不得配備基本藥物范圍外的任何品規。

2、村衛生室(站)所配備的基本藥物一律按供應價實行零利率銷售，不得私自加成獲利銷售，對基本藥物以外的衛生耗材類可以按成本價的基礎上實行5%加成銷售，其他治療過程中的收費項目按照省市物價部門規定的標準執行。

3、衛生院統一集中采購的基本藥品貨到后，村衛生室(站)負責人必須對品名、規格、數量、批準文號、生產廠家、注冊商標、有效期、外觀質量、包裝情況、進價、總額進行認真仔細核對，有誤時當面對配送單位說明清楚，有必要時向衛生院負責采購人員也說明清楚，做到三方一致。

4、藥房人員要對藥品加強管理，藥品必須存放在通風、干燥之處，做好防潮、防火工作，對藥品要求低溫存放的必須存放冰箱，需避光的存放在陰暗處，定期檢查有效期，同時做好防蟲、防霉、防鼠措施，定期清查盤存，做到賬物相符。

5、藥房發藥時必須嚴格仔細執行操作規程，要認真核對，要向患者提供書寫用法，不得口頭傳達。同時，按照農保政策控制處方用藥量，不得串換藥品，每日做好藥品的進銷存，保證現金、藥品、賬目一致。

四、財務管理工作

1、村衛生室(站)人員必須按照《臨安市鄉村衛生服務一體化管理實施方案》(臨政【20XX】69號、《臨安市鄉村衛生服務一體化管理村衛生室(站)醫生聘用辦法》、(臨衛疾【20XX】158號)等文件精神，嚴格按照所屬衛生院進行六統一管理。

2、村衛生室(站)必須每日對收支情況進行結算上報，并對收入按衛生院指定賬戶按時上繳，不得扣繳、少繳或不繳，衛生院指派專人負責對每個衛生室(站)的收支情況進行立賬建冊，對村衛生室(站)由于急用的支出(辦公用品、水、電等)可以通知衛生院負責人后進行暫時列支，但必須提供收據或發票、經手人電話、收費項目、收費金額等以便日后做賬。

3、村衛生室(站)工作人員基本工資和獎勵性工資，參照衛生院制定的經費分配方案和績效考核細則執行。衛生院要加強對鄉村醫生一體化管理工作各項經費的管理，實行專款專用，規范財務制度，嚴肅財務紀律，不得將鄉村醫生一體化管理工作中的各項補助經費挪作他用，也不得隨意克扣。

4、村衛生室(站)在醫療服務過程中涉及所有收費項目的(包括外出上門服務)必須開具發票，實行一人一病歷、一登記、一處方、一發票，每日下班結算做到現金、處方、發票數額一致。

5、村衛生室(站)工作人員必須嚴格按照規范財務管理制度，不得私自收費、不得藥品加成出售、不得擅自提高其他收費標準，衛生院負責人要加強對各衛生室(站)的收支情況監管、定期檢查，對違反財務管理制度的鄉村醫生要嚴肅處理，酌情扣除獎勵性工資，情節嚴重的上報市衛生局備案。

6、各村衛生室(站)對醫療服務過程中的業務收入要做到日結月清，衛生院負責人賬目必須與代管各村衛生室(站)賬目款額相符。

五、學習培訓工作

1、衛生院加強對下屬村衛生室的各類業務指導，通過各種行之有效的途徑和方法提高他們的專業服務技能，不斷提高醫療服務綜合水平，特別要注重基層全科醫生培訓工作，配備護理人員要鼓勵參加社區護士崗位培訓。

2、對轄區內符合參加全科醫師培訓和社區護士崗位培訓的鄉村醫生，衛生院要合理、科學安排好學習與上班的關系，做到學習與工作兩不誤，為了提高個人專業技能和村衛生室(站)的發展，對參加全科醫師和全科護士崗位培訓的人員，在取得畢業證書的給予以1000元的補助，并作為今后福利普升的重要依據。

3、衛生院對所轄的鄉村醫生每年不少于6次的培訓例會，一般二月一次，例會培訓內容包括：各類專業和非專業知識的學習培訓，傳達衛生信息和上級文件精神，提出工作思路，布置落實任務、提出建議、交流商討和解決工作中的問題，評估工作績效、總結經驗、改進不足，同時能夠使衛生院與各村衛生室(站)之間。各村衛生室(站)之間經常性的保持信息互通、資源共享，促進基層衛生服務發展。

4、參加例會培訓的鄉村醫生要妥善安排好工作，認真做好每次例會內容的記錄，建立相應的臺賬資料，及時、準確、完整的完成衛生院下達的各項任務，每半年做一次總結評估，衛生院要把培訓例會納入鄉村醫生績效考核指標。

5、鄉村醫生要按時參加各級衛生部門和鄉村醫生協會組織的各種培訓學習，不斷提高業務水平和服務能力，認真工作，積極進取，為轄區群眾提供優質、高效的社區衛生服務。

鄉村醫生管理細則三為明確鄉村醫生職責，確保各村醫療、公衛工作順利開展，特制定本制度。

一、工作紀律

1、衛生院每月對鄉村醫生進行考核，動態管理。

2、必須按時參加鄉衛生院例會，不得遲到、早退。對無故不參加例會者，對村醫一次20元，遲到、早退者5元。

3、對縣衛生局、疾控中心、婦幼保健站等上級單位臨時安排的各種培訓，要無條件準時參加，對接到通知后無故不參加者，村醫一次扣發200元。

4、愛護公共財產，衛生院應每半年清點一次村衛生室固定資產，丟失、損壞者照價賠償。

5、如發生突發事件，應無條件接受上級部門派遣，按時完成應急醫療工作，發生突發傳染病要按要求及時做好應急接種，配合上級部門做好流行病學調查等工作，如無故推諉，不聽調遣者，給予通報批評，扣除當月工資或取消村醫資格等處理，并上報衛生局。

二、新農合工作及門診報帳

1、村醫不得誘導參合農民無病消費、過度消費，嚴格控制按照生病產生的門診醫藥費才能享受報銷補償。

2、嚴格按照新農合有關規定比例補償門診。

3、規范門診報帳，在門診報帳時，要在《合作醫療證》上認真填寫拙記錄，做好報帳登記，報帳農民要在登記表和處方上簽字確認。處方留底備查;嚴禁開假處方。每半年鄉衛生院對村衛生站的進藥與銷售藥品進行查對，嚴禁虛開醫藥費用為參合農民報帳，發現套取基金，一次罰款100元，三次以上取消鄉村醫生資格。

4、按《處方管理辦法》正確書寫處方，中心衛生院或上級業務部門考核查檢中發現不合格處方在3-5張者扣除10元，超過5張者扣發30元，責令其在中心衛生院進修學習10天。

5、積極開展合作醫療知識宣傳，確保本村合作醫療知曉率達100%，抽查每下降5%，罰款100元。

三、公衛衛生管理

1、認真做好公共衛生服務，對轄區常用住居民建立健康檔案，以0-36個月兒童、孕產婦、老年人、慢性病患者等人群為重點。并協助衛生院為轄區內常住居民建立統一規范的健康檔案。

2、設置健康教育宣傳欄，定期舉辦健康知識講座。

3、傳染病管理：對本村各類傳染病(甲、乙丙類及其他重點監測傳染病)要及時發現與報告;結核病人按要求最少督導4次，記錄卡與藥品要相符，如發現傳染病漏報、瞞報、謊報者，一例扣除50元，情節嚴重者取消村醫資格，并承擔其法律責任;結核病人管理不到位，藥卡不符者，扣發其管理費，并視情節輕重扣除50-200元。

篇8

[關鍵詞]大健康觀醫學生職業生涯規劃

一、高職醫學生職業生涯規劃的必要性

由于高職院校的組建升格等諸多原因，造成高職學生職業生涯規劃存在介入晚、課程缺乏整體性、科學性、針對性和有效性等方面的問題，師資力量參差不齊，“全程性”程度也很不夠。筆者對咸陽職院534名高職學生進行了問卷調查，對于是否了解“職業生涯規劃”的相關理論、實踐方面的調查顯示，了解的有124人，占到總調查人數的23.22%，有點了解的有372人，占到總調查人數的69.66%。調查還顯示47.38%的學生認為“職業生涯規劃”對正在就讀大學的自己很重要，從這些數據來看，開展職業生涯規劃非常有必要。

1.是社會發展和醫學科學進步的趨勢

十以來，我國經濟穩步發展，人民生活水平顯著提升，醫療衛生服務體系日臻完善，國人對“健康”的觀念也發生了巨大的變化。21世紀健康產業已經成為全球熱點，醫學教育大眾化、城市醫療機構人員精英化與國情之間的矛盾，使得醫學生就業思想同質化嚴重，就業率下降。然而我國農村、基層、養老、母嬰及健康產業相關行業的從業人員較為緊缺，大健康產業出現“有崗無人”現象。這就需要醫學院校深入開展職業生涯規劃教育，引導學生制定合理的職業生涯目標和方向，實現個體、用人單位之間最大限度的雙贏，從而使國家資源、社會資源、人力資源得到優化配置與合理發揮。

2.幫助高職學生明確大學階段的發展方向和目標，促進學生成才

高職醫學生職業生涯規劃是貫穿于高職學生整個大學的全過程的規劃，是醫學生對整個高職階段及畢業后五年、十年，甚至更長時間的一種規劃。從高職學生的現狀來看，高職院校人才培養側重技能，學生就業的緊迫感不強烈，對學習的要求較低，對個人發展的方向和目標也不太明確，因而開展職業生涯規劃勢在必行。在職業生涯規劃教育開展的過程中，學生通過霍蘭德測試、360評價、SWOT分析等形成自我認知，理性分析職業方向、職業興趣、職業價值、人與職是否匹配，從而制定相應的學習目標和計劃，明確階段學習目標，避免人生“陷阱”，在發掘自身內在潛能上不斷探索和發展，從而促進自身的健康發展。

3.規避擇業過程中的一些誤區，提高高職學生的就業率

護理專業被國家“六部委”列為緊缺行業，陜西省各地市級、省級院校都申請了護理專業，且相當一部分院校護理專業人數占到整個學校學生人數的30%至40%，但受到傳統觀念的影響，相當一部分醫學生就業期望值過高，擇業盲從，同質化嚴重。學生和家長都把就業方向定為醫療單位，尤其是公立大醫院，鄉鎮衛生院、社區、民營醫院、養老、母嬰及其他涉醫單位鮮有關注，結果導致理想的單位進不去，小單位、私立單位等不愿意去，造成就業率嚴重下滑。因此，在高職學生中開展職業生涯規劃，幫助學生明確職業定位，樹立職業目標，確定與目標相契合的職業發展路徑，引導學生主動學習專業理論知識，練好職業技能，提高職業素養，從而提高就業機會。

二、大健康觀視域下醫學生職業生涯規劃的實施過程

1.設置與醫學生相匹配的職業生涯課程輔導

在教材選擇上，優選有針對性的《醫學生職業生涯規劃與就業創業指導》，從2017年9月開始，我院自主開發編寫教材，開發了由課題組成員李曉莉主編、巨鮮婷等副主編的《醫學生職業生涯規劃與就業創業指導》校本教材，此教材具有較強的層次性、針對性、規范性等優點，針對護士資格證考試的相關要求，醫學生就業相關政策法規、醫學生面試技巧、筆試注意事項等內容加大了編寫力度，新增了大量內容。在課程設置上，我院根據學生實際情況，大膽探索“全程化”職業生涯規劃模式。增加實踐與理論的課時比例，第一課堂課程總課時24節，其中理論16節，實踐8節，第二課堂總課時6節，第二課堂參照《咸陽職業技術學院大學生綜合素質學分制考核細則》相關條款，根據不同年級、不同階段開展活動，活動內容和主題非常明確，以主題班會、專欄宣傳、活動舉辦等形式開展，通過由淺及深的教育，逐步引導其與社會職業相接軌[1]。在師資隊伍建設方面，由具有醫學背景、臨床背景、學生管理經驗等人員組成精干的師資力量，對校內教師定期開展集體備課，探討教學方式和方法，外引具有醫學背景或者有行業經歷的指導師資，積極鼓勵、爭取教師團隊取得專業的職業指導師資認證。在授課方法上，強化實踐性，針對00后大學生的特點，創新性加入小組體驗教學、信息化教學，如在自我認知模塊開展霍蘭德測評、EQ情商測評主體測評，引入案例設置醫學生職業生涯問題或情景等，分小組開展職業生涯討論與探索，讓學生參與職業場景之中，同時通過構建和完善課外實踐體系，成立“護士成長沙龍”協會、開展“職業生涯規劃大賽”，組織參觀醫療單位、醫藥企業、養老院、母嬰機構等活動鍛煉學生，使學生充分了解崗位需要，對照檢查自己的職業生涯規劃并及時作出調整。

2.分階段開展醫學生職業生涯規劃教育

在課程設置中我院分階段進行，一年級主要通過入學教育專業介紹、崗前宣誓、生際交流等初步樹立職業生涯規劃理念，加強醫學生的專業特點和發展認知，同時進行規劃的方法指導。二年級傾向于提升學生的綜合素質教育，開展職業道德教育、職業意識教育、職業能力教育等，從而引導、提升學生對未來職業的信心。三年級重點開展就業指導教育、就業形勢分析講座、開展招聘會等。

3.樹立全員職業就業思想教育的意識，建立有效運行的機制

自2018年開始，我院學管部門為了加強就業工作的整體布局，落實就業指導在職業教育中的重要作用，促進不同專業、不同階段學生就業觀的形成，結合我院就業工作實際情況，針對學生的就業觀念、擇業意識不足及對當前就業形勢的發展不了解等問題，加強就業指導，制定《醫學院就業指導實施方案》，在方案中明確通過開展高職生職業生涯規劃大賽啟迪學生，傳播和普及職業規劃理念，引領和示范職業規劃實踐，提升大學生職業素質和就業能力，幫助學生學習與掌握職業規劃的基本方法、樹立正確的成才觀和就業觀，從根本上喚醒大學生的就業自主意識，提升人才培養質量，從而推動學生多元、優質就業。

三、職業生涯規劃對醫學生的影響

1.明晰目標，提升競爭力

通過優化課程設置、優選并且編寫校本教材、開展職業生涯規劃教育等形式多樣的職業生涯規劃活動，讓學生明確專業培養目標、醫學生職業素養，使學生對專業的認識得到進一步提高，從而明晰職業目標，逐步樹立大醫精誠的職業觀，夯實未來行動計劃基礎。這是醫學生成長和發展的前提條件，也是醫學生職業追求的指明燈［2］。醫學生只有科學規劃職業生涯，增強核心競爭能力，才能在激烈的競爭中脫穎而出。

2.引導價值取向，培養人文精神

當今社會上的一些不良觀念在很大程度上影響了學生的職業價值判斷標準和職業價值觀，導致一部分學生缺乏吃苦耐勞、腳踏實地的精神，對就業單位、工作環境、經濟收入等方面有不切實際的要求［3］。通過開展行之有效的職業生涯規劃，尤其是將大健康觀與職業生涯規劃結合起來，在其中滲透社會主義核心價值觀教育、職業道德教育、誠信教育等，引導醫學生調整心態，樹立正確的職業價值取向。在加強學生人文精神培養方面，我院通過開展大健康觀視域下職業生涯規劃，對師資力量進行遴選，教師在課堂不僅傳道、授業、解惑，還要在課堂對學生專業所需的護生素養進行引導，在課堂列舉古今中外行業人物、專家榜樣事跡等，引導學生理解其深厚的人文精神、體會他們高尚的職業道德，通過循循善誘的引導，讓這些認知潛移默化地影響學生，在學生中播下仁愛、博愛的種子，從而強化他們的醫德情操[4]。

篇9

關鍵詞：服務外包；就業；直接效應；間接效應

中圖分類號：F752.68文獻標識碼：A文章編號：1008-2670（2013）06-0033-09

隨著國際資本向服務業領域的轉移，服務外包已經成為當今全球新一輪產業轉移中不可逆轉的必然趨勢。據商務部統計信息顯示，2012年我國共承接國際服務外包合同金額438.5億美元，同比增長34.4%，執行金額336.4億美元，同比增長41.1%。截至2012年11月底，我國共有服務外包企業2萬多家，從業人員418萬，其中大學（含大專）以上學歷284.7萬人，占總數的68.1%①。在十二五規劃綱要中，解決就業問題，仍然是重點。而服務外包具有信息技術承載度高，附加值大，吸納高素質勞動力強等特點，所以，承接服務外包對于優化外貿結構，加快轉變經濟發展方式，特別是緩解當前中國面臨的就業壓力意義重大。

一、文獻綜述

近年來，隨著服務外包的不斷發展，國內外學者關于承接服務外包對就業的影響的研究日益增多，而且也取得了一定的成果。

Amit等[1]研究顯示美國和英國在服務貿易方面享受著巨大的盈余，其對就業的影響是微乎其微的，只不過是一些低價值的工作崗位被轉移，而由于生產和整體系統效率的提高，使得在同一部門創造出更多的工作崗位來。Bhagwati[2]的研究表明，外包可以增加對高技能勞動力的相對需求，但降低了發包國低技能勞動力的需求。 Dossani[3]以印度為例，研究了印度承接離岸服務外包帶來的經濟增長和價值增值。他認為，發達國家服務離岸的初期影響表現在為承接國帶來高增長的就業量。劉慶林等[4]修正了一個服務業外包模型來分析服務業外包對外包輸出國和承接國的就業和工資的影響，得出服務業外包可以帶來外包輸出國和外包承接國雙方技術性勞動相對工資的增長和技術性勞工就業的增加，服務業外包對雙方都可以帶來凈福利的增長。任志成等[5]分析了服務外包對承接國的就業效應，認為服務外包對承接國的就業效應主要表現在兩個方面：一是就業擴張和勞動者薪酬的提高；二是促進勞動力技能升級。江小涓[6]從合約理論角度解釋了服務外包的意義，認為服務外包合約是人力資本市場合約與勞務活動企業市場合約的一個統一，這種合約形式能夠提高服務業專業化程度，擴大規模經濟效應，促進人力資本能力積累，也為發展中國家提供更多的就業機會。陳菲[7]的研究表明，承接國際服務外包會使承接國服務業的就業比例和整體就業人數增加。李娟[8]研究指出，服務外包對承接國的就業促進效應主要體現在就業數量的增長、結構的改善等方面。

綜合以上學者的研究可以看出，由于我國承接服務外包時間較短，國外關于承接服務外包對就業影響的研究集中在對發包國及印度等外包承接大國，對我國承接服務外包的研究甚少，國內關于我國承接服務外包的研究大多著眼于從理論層面探討承接服務外包對就業的影響和對社會的福利效應，而實證方面來分析承接服務外包對我國就業效應的文獻非常少。本文將在前人研究的基礎上，從理論和實證兩個方面對我國承接服務外包的就業效應進行一個系統的研究。

二、承接服務外包對我國就業效應的理論分析

（一）承接服務外包對我國就業效應的傳導機制

目前，關于服務外包的就業效應的研究尚缺乏一個系統成熟的理論，而外包與外商直接投資在一定程度上存在相互包含相互滲透的關系，因此有關外商直接投資對就業的理論可用于分析承接外包就業效應的研究。錢納里和斯特勞特（Chenery 和 Strout）[9]在發展經濟學中提出的“兩缺口模型”，認為發展中國家經濟發展中普遍存在兩大瓶頸：一是儲蓄不足導致的投資不足；二是外匯不足導致的資本品和中間產品進口不足。而外商直接投資可以彌補這兩個缺口，外資的流入使發展中國家的勞動力和資源得到更加充分的利用，即引進外資對就業產生刺激效應。鄧寧（Dunning）[10]的國際直接投資理論認為，國際直接投資的流入與流出對就業的產業構成、技能組合、質量及其生產力都會產生影響。坎普貝爾（Compbeel）[11]認為跨國公司海外直接投資對東道國就業的影響表現為直接效應和間接效應，這兩種效應對東道國的就業數量、質量和區位等方面都具有積極和消極的影響。

基于外商直接投資對東道國就業影響理論同樣適用于承接外包就業效應研究的前提，承接國際服務外包，伴隨著外包國工作崗位的轉移和資金、技術的流入，會通過不同傳導路徑對承接國的就業數量和質量等產生相應影響。分別從直接效應和間接效應兩方面分析承接國際服務外包對我國的就業效應，傳導機制如圖1。

1.直接效應

由于節約人力成本和集中資源進行專業化生產的需要，發達國家會將一些非核心的業務外包給勞動力充裕，工資相對低的發展中國家，而這些數據錄入和呼叫中心等服務外包的轉移，就不可避免地帶來工作崗位的轉移，從而給承接國帶來更多工作崗位，直接拉動承接國的就業。特別是一些全球化程度高的服務業，如IT服務、軟件服務、研發服務、會計服務、市場與客戶服務、金融服務等，能吸收大量擁有高等教育水平的勞動力。威廉·阿瑟·劉易斯指出，“如果你得到更多的資本，這就必然使你利用更多的勞動力來更好的使用它們，而不是以原來勞動數量來推動這些更多的資本?！蓖ぐ⑸⒁姿?， 原文刊于《社會和經濟研究》（Social and Economic Studies）牙買加，西印度大學版（1967年），第7卷，第1期：42-54。

2.間接效應

（1）技術溢出效應

就承接國而言，要達到發包國產品技術標準、管理和質量的要求，其與發包國之間不可避免的存在著人員、知識和技術等的相對流動，這其中的技術溢出效應會帶來承接國勞動生產率的提高、人力資本的積累，使得承接國服務外包業競爭力增強，進一步促進生產規模的擴大，增加企業對勞動力的需求。具體體現在以下兩個方面： 一方面，勞動生產率的促進效應。由于服務外包具有信息技術承載度高，附加值大等特點，外包國在將其呼叫中心、軟件開發、人力資源服務等業務外包給我國時，雙方必然在技術、企業的管理理念和方式等方面存在合作。這樣，外包國企業的技術外溢效應會促進承接國企業的技術進步和生產率的提高。而承接服務外包對生產率促進效應的大小取決于引進技術的層次及承接企業對引進技術的消化吸收能力。如果承接服務外包所帶來的技術水平與承接國服務行業現有的技術水平相當，或者，承接國承接企業對引進的先進的技術消化吸收能力有限，則承接服務外包對生產率的促進作用將不明顯。另一方面，人力資本的提升效應。任志成[5]認為，國際服務外包通過資本、技術、技能互補的升級效應；知識技術外溢的技能升級效應；國際服務外包對承接國教育、培訓的促進；服務外包、產業集聚與勞動力技能升級四種途徑促進我國勞動力技能的升級。Ngo Van Long[12]研究認為，服務業離岸外包可以產生外溢效應使東道國競爭企業獲益，主要是通過外包企業對低工資國家雇員培訓而帶來的。所以，承接服務外包的技術溢出效應會促進承接國人力資本的提升，從而改善承接國的就業結構，促進就業的增加。同時，在承接服務外包的初始階段，由于承接能力的限制，承接國承接的服務外包大都處于附加值低的環節，但隨著承接服務外包的溢出效應，承接國加大對高技能勞動力的培養和供給，在承接服務外包更高級價值鏈區段顯現出人力資本優勢，從而促進了承接國研發等技術密集型服務部門的就業崗位的增加，進一步擴展了就業空間。

（2）乘數效應

乘數效應是以一個變量的變化以乘數加速度方式引起最終量的增加。在經濟學中，乘數效應是一種支出/收入乘數效應，是指經濟活動中支出的變化所引起的經濟總量變化的連鎖反應。

孟慶亮[13]認為，服務外包國際化可以帶來發包國和接包國雙方技術型勞動就業的增加和相對工資的增長，服務外包國際化對雙方都能帶來凈福利的增長。承接國際服務外包不僅增加了就業，同時，提高了就業人員的工資水平。收入的增加將會導致消費支出的增加，需求的增加會進一步促進增加投資，在乘數效應作用下，促進我國的經濟增長，根據奧肯定律，我國就業進一步增加。

（3）產業關聯效應

產業關聯效應理論即通過促進相關產業的發展，進而促進就業的增加。邁克爾·波特[14]在他的國家競爭優勢理論中指出，產業具有“提升效應”，一個國家上游產業的競爭優勢，同樣有助于它的下游產業發展競爭力，當一個產業具有國際競爭優勢時，它的技術轉移，通過與現有企業聯手，或因擴散效應的關系，還會創造新的相關產業。所以，承接國在承接服務外包時，必然與本地上、下級企業形成相互的產業關聯，從而產生就業創造效應。為了更好推動我國服務外包產業的發展，2006年，中國商務部啟動了“千百十工程”，帶動了完善各種配套基礎設施、從事興建軟件科技園區、軟件園區日常管理和外包服務企業及其員工所需的后勤服務等產業的發展，創造了更多的就業崗位。印度軟件和服務業企業行業協會（NASSCOM）估計，每增加1個服務外包產業工作崗位，將會帶動相關產業創造大約4個工作崗位印度軟件和服務業企業行業協會（NASSCOM） http：//nasscom.in。。

（二）承接國際服務外包就業效應的理論模型

前述的傳導機制說明了承接服務外包對就業的影響路徑。為了更好地說明承接服務外包對就業效應影響的大小，接下來將承接服務外包對就業的直接效應和間接效應納入一個理論模型中來進行分析。

借鑒王劍[15]建立的FDI的就業效應的模型，在柯布-道格拉斯（Cobb-Dauglas）生產函數的基礎上推導出勞動力需求方程，從而建立一個服務外包的就業效應模型，來驗證承接服務外包對相關就業的影響程度。

lnL= c1+c2lnOS+c3lnA+c4lnW（1）

其中，L為就業量，OS為承接的服務外包額，A為勞動生產率，W為工資水平。根據以上的理論分析，可以看出，承接服務外包不僅可以帶外包企業吸納更多的就業，由于技術外溢效應，承接服務外包對我國生產率水平和人力資本的提升也產生一定的影響，從而通過間接效益促進更多就業的增加。

生產率水平的影響因素還包括國內技術投入和現代化機器設備的進口等一系列要素[15]。從而可以得出一個關于生產率水平的簡化計量模型：

lnA=c5+c6lnOS+c7lnT（2）

式（2）中，OS為承接的服務外包額，T 為國家科技投入和高科技產品的進口。國家加大對科技的投入以及現代化機器設備的進口會提高企業的生產水平，促進生產率的提高，因此預期c7>0。

在市場經濟體制中，勞動者的工資報酬通常會反映一國人力資本（HC）的程度[16]。人力資本還與教育的投入、培訓、勞動者的身體素質等有關系，舒爾茨在對人力資本的研究中指出，可以將人力資本投資渠道分為營養及醫療保健費用、學校教育培訓等費用，因此得到：

lnW=c8+c9lnOS+c10lnEP+c11lnHP（3）

其中，EP代表教育費用，HP代表醫療衛生費用。

通過（1）、（2）、（3）式可以得出，c2為承接服務外包對就業的直接效應E1； c6為承接服務外包對我國生產率的效應的E2，表示承接服務外包的間接效應——技術溢出效應；承接國際服務外包的乘數效應是通過服務外包對職工工資水平的影響而引起的，所以，承接服務外包對工資的效應E3表示承接服務外包的間接效應——乘數效應。同時，技術溢出效應中，承接外包對人力資本的影響也間接的影響了就業水平，而職工的工資在一定程度上又能反映一國人力資本的程度。

三、承接國際服務外包就業效應的實證研究

根據以上建立的理論模型，利用歷年數據，即可從實證方面驗證承接國際服務外包對中國第三產業的就業影響。由于我國承接的國際服務外包涉及多個行業，上下游企業之間的產業關聯效應很難具體量化，所以，我們主要實證驗證承接國際服務外包對我國就業的直接效應和間接效應中的技術溢出效應和乘數效應。

（一）變量的選取與數據的來源

1.就業（L）。采用我國第三產業就業人員的數量作為替代變量，數據來源于2001-2012年的《中國統計年鑒》。

2.服務外包（OS）。由于歷年服務外包數據非常難以獲得，考慮到數據的可獲得性，參考徐建敏等[17]的計算方法，以國際收支平衡表中比較典型的服務外包行業的出口額為計量中的替代變量，包括計算機信息服務、金融、通信、保險和其他商業服務。數據來源于2001-2012年的《中國統計年鑒》及《國際收支平衡表》。

3.工資（W）。以第三產業人員的年平均工資來衡量。數據來源于2001-2012年《中國統計年鑒》。

4.生產率水平（A）。以第三產業的產出與勞動投入的比率來表示。數據來源于2001-2012年《中國統計年鑒》。

5.科技投入（T）。以國家高新技術產品的進口額及國家科研經費的支出來表示，數據來源于《中國科技統計年鑒》，中華人民共和國科技部網（http：//）。

6.教育費用（EP）。用歷年全國教育經費來表示。數據來源于《中國統計年鑒》，中華人民共和國教育部網（http：//）。

7.醫療衛生費用（HP）。用歷年衛生投入來表示。數據來源于《中國統計年鑒》，中華人民共和國衛生部網（http：//）。

建立計量模型如公式（1）、（2）、（3）。

（二）計量及回歸結果分析

1.數據的平穩性檢驗

由于時間序列數據可能存在非平穩性，如果直接建立回歸模型會引起虛假回歸，會導致計量結果的可信性大大下降。本文用協整檢驗驗證各自變量與因變量的關系，而協整檢驗需要非穩定時間序列同階協整，因此我們先用ADF檢驗，對模型中的相關變量原序列與二階差分作單位根檢驗。

由方程（5）、（6）的相關系數可以得出承接服務外包對我國勞動生產率的提高及就業人員工資的增加都有促進作用，相關系數分別為0.484400、0.050374。

從以上分析可看出，方程（4）的具體回歸系數說明，承接服務外包對我國就業的直接效應為正效應，系數為0.008509，這表明承接服務外包能促進我國就業的增加，但是，系數比較小，這說明現階段我國承接的服務外包對我國就業的促進效應不明顯。方程（5）的結果表明，承接服務外包可以促進我國生產率水平的提高，相關系數為0.484400，說明承接服務外包對我國的技術溢出效應明顯，這對于我國轉變經濟增長方式，擴大經濟規模具有重要的意義。方程（6）的結果顯示，承接服務外包促進了我國相關就業人員工資的提升，這與前面的理論分析相一致，即承接服務外包每增長一個百分點，我國就業人員的工資就會相應的提高0.050374個百分點。

3.殘差檢驗

利用ADF的協整檢驗分別來判斷以上三個方程殘差序列的平穩性，從而進一步確定以上三個方程變量之間協整關系的穩定性。這是因為，如果殘差序列是一個非平穩序列，說明因變量除了能被解釋變量解釋的部分以外，其余部分的變化仍然不規則，也就是說回歸方程的因變量和解釋變量之間不存在穩定均衡的關系，這樣的方程即使有很好的擬合優度等指標，也不能夠用來預測未來的信息。只有殘差序列是平穩的，回歸方程的設定才是合理的，說明回歸方程的因變量和解釋變量之間存在穩定的均衡關系。

從表5和表7可以看到，方程（4）和（6）的殘差序列t統計量分別為-3.651538和-3.646648，均小于5%顯著水平的臨界值-3.259808和-3.212696。表6表明，方程（5）的殘差序列t統計量-5.276623小于1%顯著水平的臨界值-4.582648。所以，殘差序列均1表5方程（4）的殘差序列E的ADF檢驗ADF統計量1t 統計量1概率值（P值）-3.65153810.0288顯著性水平11%5%10%1檢驗臨界值1-4.420595-3.259808-2.771129

表6方程（5）的殘差序列E的ADF檢驗ADF統計量1t 統計量1概率值（P值）-5.27662310.0045顯著性水平11%5%10%1檢驗臨界值1-4.582648-3.320969-2.801384

表7方程（6）的殘差序列E的ADF檢驗ADF統計量1t 統計量1概率值（P值）-3.64664810.0261顯著性水平11%5%10%1檢驗臨界值1-4.297073-3.212696-2.747676為平穩序列，這表明，變量之間存在協整關系，即承接服務外包與就業、生產率水平、就業人員工資水平之間都存在長期穩定的均衡關系。

4.格蘭杰因果檢驗

通過格蘭杰因果檢驗來進一步驗證承接服務外包與就業之間的因果關系，從而使實證研究更具有說服力。

由表8可以看出，就業（L）對服務外包（OS）的P值比較大，即就業（L）不是服務外包（OS）的原因發生的概率為0.627，所以接受原假設；而服務外包（OS）對就業（L）的P值比較小，僅為0.015，所以拒接原假設，即承接服務外包是影響就業的原因，承接服務外包必然會促進我國就業水平的提高。

四、結論及政策建議

從以上實證分析可以看出，承接國際服務外包對我國就業的直接效應和技術溢出效應都是正的，同時，承接服務外包也促進了我國工資水平的提高和人力資本的提升，進而改善了勞動力的就業結構，促進了就業的增加。但目前我國承接的服務外包大都是技術含量較低，勞動密集型的，實證結果也顯示，現階段我國承接的服務外包對我國就業水平的提高促進作用較小，還沒有起到預期的作用。所以，我國一方面要加大承接服務外包的規模，緩解社會的就業壓力，另一方面，要改變我國承接服務外包的層次，使我國承接的服務外包向產業鏈的高端發展，從而帶動生產率的提高。政策建議如下：

（一）完善承接服務外包的環境，加大承接服務外包的規模

近年來，服務外包產業受到了政府有關部門的大力支持和企業界的高度重視。2006年，中國商務部啟動了“千百十工程”，以推動國家發展強有力的外包服務產業。2010年到2012年，中央財政每年安排示范城市各500萬元資金用于服務外包公共平臺建設，使我國承接服務外包的環境得到了很大改善，但與印度、愛爾蘭等服務外包發達國家相比，我國在專業人才的培養、知識產權的立法等方面還存在不足，為此我們需要做到：

1.增加教育投入，加大對高素質高技能專業人才的培養

根據埃森哲-中國國際投資促進會聯合調查，合適人才的缺乏問題已成為中國各行業的一個瓶頸，受訪者認為它是制約服務提供商發展的三大障礙之一。因此，要在加大教育投入的基礎上，一是，加大高等院校課程設計和教學方法上的改革，推進與服務外包相關專業的教育，將服務型經濟的概念加入到相關的課程之中；二是，完善我國教育的培訓體系，開展和服務外包企業的聯合培訓項目，縮小所學知識和市場需求方面的差距，切實做到學以致用。

2.完善與承接國際服務外包相關的知識產權保護的立法和執法

服務外包特別是信息技術外包通常涉及到產權保護問題，歐美等國家在將服務外包外包給我國時，存在的疑慮之一就是我國能否確保其核心信息和技術的安全。對此，我們可以借鑒印度在保護知識產權方面的經驗，使政府和企業重視知識產權的保護力度，建立符合國際通行規則的知識產權保護法律體系，加大對違規的懲罰力度，同時加大對知識產權保護的宣傳力度。但由于服務外包本身的性質決定了知識產權保護工作的復雜性和艱巨性，在短時間內我國在該方面的法律體系不可能一步到位，存在一個逐步完善的過程。

（二）提高承接服務外包的層次

雖然我國承接服務外包取得了初步的發展，但整體上承接的服務外包層次比較低，處于價值鏈的中低端，因此，承接服務外包對我國的技術溢出效應不明顯，鑒于此，應加大政府和企業對承接高層次服務外包的引導。一是，繼續擴大政府對服務外包企業的優惠政策，改善服務外包企業的投資條件，重點引進日、美、歐等國家先進的服務外包提供商，帶動我國服務外包向高價值鏈發展；二是，根據每個服務外包城市的特點，確定不同的服務外包發展領域和目標，形成專業化優勢，發展高端服務產業；三是，增強服務外包企業的競爭力，加大企業的創新能力。如果沒有創新，就不能得到長足的發展。鼓勵服務外包企業進行等級認證，積極開拓國際市場，在借鑒發包國企業經驗的基礎上進行創新，增強企業的競爭力，為承接高層次服務外包做好準備。

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