城鄉居民醫保規章制度范文

導語：如何才能寫好一篇城鄉居民醫保規章制度，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

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2018年我鎮城鄉居民基本醫療保險工作在縣醫保中心的正確領導下及鎮黨委政府的關心支持下，我鎮城鄉居民基本醫療保險作工作健康穩定的發展，現將2018年城鄉居民基本醫療保險工作情況總結如下：

一、加強領導，建立健全機構

為做好我鎮城鄉居民基本醫療保險工作，充實調整了以鎮長為主要負責人的城鄉居民基本醫療保險工作領導小組，加強城鄉居民基本醫療保險的組織、協調、監督管理和指導工作。轄區5個村委會成立了相應的城鄉居民基本醫療保險工作管理小組，按要求落實鎮城鄉居民基本醫療保險協辦員5人。

二、強化宣傳，提高群眾知曉度

1、設立了城鄉居民基本醫療保險政策宣傳欄，及時宣傳城鄉居民基本醫療保險的醫療政策、規章和實施辦法；每月公示參保患者住院、門診醫療費用的補助比例、報銷起付線、封頂線和補助審核程序；在衛生院門診大廳醒目位置設立醫療服務項目、價格和常用藥品價格，公布舉報電話，接受群眾的監督。提高擴大群眾對城鄉居民基本醫療保險的知曉度，解除群眾的擔心，提高群眾互助意識、參合意識。

2、讓參保群眾及時了解全鎮補償情況，看到發生在身邊的補償實例，真正感受到城鄉居民基本醫療保險政策帶來的實惠，體會到城鄉居民基本醫療保險政策的優越性，從而轉變觀念，積極主動參加、支持城鄉居民基本醫療保險工作。

三、加強服務窗口，提供便民服務

在參保群眾醫療費用補償過程中，鎮衛生院服務窗口工作人員積極、耐心、細致地向每一位群眾宣傳、解釋《管理辦法》條款和各項管理規定，認真解答參保群眾提出的各種問題，努力做到不讓一位群眾帶著不滿和疑惑離開，使城鄉居民基本醫療保險服務窗口不但是受理參保群眾醫療費用補償之所，更是宣傳城鄉居民基本醫療保險政策的重要陣地。

四、參保率情況

2018年度縣級下達我鎮城鄉居民基本醫療保險目標任務人數為18947人，實際完成

19152

人，參保率101%，全鎮建檔立卡戶百分之百參保，卡外重點戶參保率也達到100%。

五、強化管理

1、我中心認真貫徹落實《2018年勐海縣城鄉居民基本醫療保險實施方案》，積極推進城鄉居民基本醫療保險制度建設，鎮衛生院加強對村衛生室的監管；對各定點衛生室醫療收費、服務態度、服務質量等相關情況展開督察，發現問題，及時書面反饋。

2、建立健全城鄉居民基本醫療保險醫療規章制度，嚴格資金管理，并建立咨詢、投訴與舉報制度，實行社會監督和制度監督相結合，確保基金運轉安全。

3、監督鎮衛生院規范醫療服務行為，不誘導參保群眾住院治療；執行城鄉居民基本醫療保險公示制度，設置有城鄉居民基本醫療保險政策宣傳欄及公示欄，公示內容完整、規范、及時更新。

六、存在的問題

1、任務重，時間緊。主要體現在收繳工作方面，由于2018年城鄉居民基本醫療保險是衛生院移交到社會保障服務中心的第一年，啟動時間較晚，在收繳過程中，大量存在城鎮居民長期在外，房子已轉賣等戶在人不在無法聯系的情況，對收繳工作帶來很大困難。

2、人手少，經費缺，致使工作很難做到位。由于我中心本身人手少，除了做好其他工作外，又增添了這項新工作，社保中心經費又緊張，依靠現有的人手、現有的辦公用品及辦公耗材已無法承擔現有的工作量，大部分工作都是利用晚上時間加班加點來完成，致使工作無法做細做全，從而間接影響了工作的質量。

3、鎮衛生院在病歷書寫、醫囑不夠規范，病歷質量、護理文書質量和病案管理還需進一步加強。

七、下一步工作要點

1、加強宣傳發動是基礎。城鄉居民基本醫療保險是民生工程，更是民心工程。因此，廣泛宣傳，深入發動，正確引導，取信于民，最大限度地取得群眾的認可，讓盡可能多的群眾自愿參加，是搞好這項工作的基礎。只有通過宣傳，使廣大群眾對城鄉居民基本醫療保險的重要意義、參保的相關程序和所享受的優惠政策等有一個全面的了解，進一步擴大政策影響力，提高政策透明度，營造良好與論氛圍，才能實現廣大群眾主動參保、自覺續保。

2、協同配合是保障。積極主動與相關部門聯系，做好溝通工作，獲得相關部門的大力支持和配合。做到既各司其職，又密切配合，步調一致，形成合力，有效推進各項工作的落實。

3、建立健全城鄉居民基本醫療保險相關的規章制度，認真對待實施過程中存在的一些疑難問題。樹立在廣大群眾中的良好形象。

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關鍵詞：新醫改 醫院 生存發展 對策研究

國家新醫改政策的制定是著力解決群眾反映較多的“看病難、看病貴”問題。推進基本醫療保障制度建設，將全體城鄉居民納入基本醫療保障制度，促進基本公共衛生服務逐步均等化，使全體城鄉居民都能享受基本公共衛生服務，最大限度地預防疾病。

目前，隨著國家醫療體制新改革的全面實施，醫療市場的競爭日趨激烈，醫院的生存和發展也同時提上了議事日程，如何在激烈的競爭中求得生存，如何體現“人道博愛，大醫為民”的醫院精神，如何讓人們群眾享受到醫療體制改革帶來的便利和溫暖，需要醫院行業認真面對和思考。

一、 醫院生存環境因素分析

（一）醫療資源缺乏形成合力，不能有序協同發展

隨著經濟社會的快速發展，醫院行業在硬件建設和服務質量上得到了迅猛提高，醫院規模的擴大、數量的提高、醫療水平的提升確實有力的保障了人民群眾的健康水平。但不容忽視的是，醫院的生存環境也發生了很多的改變。現在一般醫療資源分布為三甲醫院，二級醫院和數以百千計數的社區衛生所和鄉鎮醫院等醫療服務部門。如果這些醫院能夠協同配合，形成合力，肯定能實現資源共享和共同發展。

目前現狀是各個醫院各自為戰，爭奪病源，相互檢測檢查結果不能共享和互相認同，造成的衛生資源浪費現象；醫療水平較低的醫院不愿將處理不了的病人往本系統上級醫院轉診，沒有形成逐級轉診的網絡程序，造成誤診等現象嚴重；醫院在設備購置方面互相攀比，這樣既增加了病人的經濟負擔，同時又造成設備利用率低下，不利于醫院的整體提高。

（二）政府補助相對滯后乏力，醫療效率下降

國家醫保政策的強力推進，醫保待遇提高和醫療費用降低，使老百姓得到明顯實惠。根據國家發改委數字顯示截止到2011年9月底，基本醫療保險覆蓋12.95億人口，覆蓋面超過95%。

醫保政策的推行有力的解決了老百姓看病貴的問題，但是巨額的醫保支出也給財政提出了新的問題，帶來了新的考驗。尤其是財政對非營利性醫院撥款不能及時到位，直接影響到了醫院的基本建設、設備的購入、醫療水平的提高。政府定位不清、財政轉移支付相對不足、單位成本不斷增加，醫院為謀求發展，不得不追求利益的最大化，形成發展的怪圈。政府補助相對滯后，醫療效率下降，致使醫院發展后勁乏力，不利于可持續發展。

（三）醫患關系相對緊張，人力資源管理不完善

由于醫療領域充滿著很多不確定的因素，很多疑難雜癥未能攻克，很多患者及其家屬對醫療期望值過高，稍有不滿意就投訴，毆打甚至殺死醫務人員的事件發生；隨著醫療風險的增加，醫生職業投責任大，收入相對較低，同時媒體、輿論等對醫務工作者也有較多負面看法。加之部分醫務人員態度冷橫硬、工作不負責，同時受經濟利益驅使也發生了很多腐敗案件。這些都降低了醫務人員在社會上的聲譽形象。

人力資源管理是指運用現代化的科學方法，充分發揮人的主觀能動性，使人盡其才，人盡其用。由于醫院機構龐大，各部門，各行業不同程度地存在“大而全”、“小而全”現象。科室設置多、冗員多、人浮于事的現象比較嚴重，阻礙了競爭機制的作用，同時也抑制了個人的獨立性發揮。醫患關系相對緊張，人力資源管理不完善，極大的阻礙了醫院的健康發展。

二、破解醫院生存難題，促進健康有序發展的措施。

（一）深化醫院管理模式，探索現代醫院管理制度改革

深化醫院管理模式，做好發展規劃的制定，深化醫院文化建設，實現“人道博愛，大醫為民”的醫院精神，首先要探索醫院管理制度改革，改變服務理念和服務質量，構建“綠色醫院”、“人文醫院”、“品牌醫院”。衛生部和國務院醫改辦相關負責人表示，建立現代醫院管理制度，是激發醫院內生動力的必然要求。通過醫院建立責權利相互制衡的工作機制，有利于調動醫院的自主性，同時提高醫院決策的科學性。醫院工作質量的提高依賴于管理體制的完善，加強醫院人力資源管理，醫療規章制度管理，病歷管理，醫療安全管理，感染管理，醫囑管理，會診管理，差錯事故登記報告制度，應急預案等制度建設。

（二）樹立人文關懷，強化服務理念和服務質量

通過現代醫院管理制度建設，改變服務理念和服務質量。醫院服務是解決人民群眾健康需求的過程，這就要求提供人性化服務。人性化服務是構建和諧社會的重要內容，做好人性化服務可以幫助服務機構贏得市場.樹立良好社會形象。醫院人性化服務就是要求時刻以患者為核心，規范自己的言行舉止，聆聽病人的心聲，強化以人為本，給患者以人文關懷，為患者提供優質的醫療服務。通過人性化服務理念深入人心，創新服務方法，提高服務水平，提高患者的服務滿意度。

（三）組建醫療聯合體，加強分工協作機制

據報道，上海市首先實現了“區域醫療聯合體”，即由一家三級醫院牽頭，聯合區域內的二級醫院、社區衛生服務中心，通過各種優惠就醫措施吸引市民簽約。簽約市民在聯合體內的社區醫院首診，根據需要逐級轉診，從而改變就醫無序狀態，讓有限的醫療資源得到充分利用，緩解看病難。

根據國家新醫改政策的要求完善基層醫療衛生服務體系，方便群眾就醫，促進基本公共衛生服務逐步均等化，使全體城鄉居民都能享受基本公共衛生服務。實現醫療資源共享這個目的，建立醫療聯合體勢在必行。通過構建松散型醫療集團聯合體，設備共享，人才共用，利益分成，群眾可在聯合體建立包含健康檔案，可享受優先門診、轉診通道，預約專家門診等服務，從而增加了醫療設備利用率，提高了服務質量和水平，降低醫療成本，減輕患者的負擔。

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根據省部門文件（豫民文〔〕122號）精神，為進一步提高我市困難居民的醫療救助效率，實現醫療救助制度與新型農村合作醫療制度、城鎮居民醫療保險有效的銜接，使困難居民得到及時救助，結合我市實際，現提出如下意見：

一、資金籌措及管理

居民醫療救助基金的籌措主要通過上級撥付的專項資金和市財政預算安排。市財政部門要根據有關政策的規定足額安排醫療救助資金，并設立醫療救助資金財政專戶，根據民政部門提供的救助金額及時將款項撥付至各醫療救助機構。

救助資金當年結余部分全額結轉到下一年度繼續使用。資金實行封閉運行、專款專用，不得挪作它用。

二、醫療救助定點醫療機構的確定

為方便救助對象就醫，確定我市21家醫院為我市居民醫療救助對象就醫定點服務單位（見附件）。市民政局要與定點醫院簽訂服務范圍、服務內容、費用審核與控制等內容的協議，明確雙方的責任、權利和義務，建立醫療救助定點機構墊付救助對象住院醫療救助資金、定期與市民政局結算的醫療救助機制，實現居民醫療救助與新型農村合作醫療及城鎮居民基本醫療保險同步結算，從根本上減輕城鄉困難群眾就醫壓力。

三、救助范圍、標準及結算程序

（一）救助范圍

1．持有效的《市居民最低生活保障金領取證》及《市居民醫療救助證》的低保對象；

2．持有效的《省農村五保供養證》及《市居民醫療救助證》的五保供養對象；

3．享受國家定期撫恤補助的退役殘疾軍人（含傷殘民兵民工）、在鄉老復員軍人（指1954年10月31日開始試行義務兵役制以前參軍，持有復員、退伍軍人證件的人員）、烈士遺屬、因公犧牲軍人遺屬、病故軍人遺屬、帶病回鄉退伍軍人、參戰退役人員（以下簡稱優撫對象）；

4．因患重大疾病導致家庭經濟出現嚴重困難的人員。

對于因打架斗毆、吸食、酗酒、賭博、自殘等引發傷害和由第三方承擔賠償責任的治療費用不予醫療救助。

（二）救助標準

1．資助參合：按照本年度參合標準，資助二類低保、五保對象、優撫對象繳納新型農村合作醫療個人應負擔的資金。

2．普通疾病救助：

（1）居民低保對象、優撫對象患普通疾病住院醫療救助報銷標準：被救助對象在新型農村合作醫療或城鎮居民醫療保險核定的報銷范圍內報銷后，剩余部分10000元以下按照50%的比例予以救助，10000元以上按照70%的比例予以救助，每人每年累計享受醫療救助金額原則上不超過10000元。

（2）農村五保對象住院醫療救助報銷標準：農村五保對象因病住院，新型農村合作醫療報銷后，屬于報銷范圍內剩余部分全額救助，未列入新型農村合作醫療報銷范圍的費用由五保對象戶籍所在地的鎮級財政負擔。

3．重大疾病救助：

（1）醫療救助對象患大病住院，新型農村合作醫療或城鎮居民醫療保險核定報銷范圍內剩余部分，按照80%的比例予以救助，但每人每年累計享受醫療救助金額原則上不超過20000元。

（2）本方案所稱重大疾病主要指以下9種疾病：

惡性腫瘤；

白血病；

血友病；

慢性腎功能不全（失代償期以上）需定期血透、腹透的；

異體器官移植；

心臟病（手術治療）；

重癥肌無力；

再生障礙性貧血；

系統性紅斑狼瘡。

4．門診救助：

（1）五保對象和重癥慢性病享受門診救助。本意見所稱重癥慢性病指以下6種疾病：

尿毒癥；

白血病；

異體器官移植術后抗排異和并發癥；

血友病；

重型再生障礙性貧血；

惡性腫瘤放化療。

（2）五保對象到定點醫院進行門診治療，憑《市五保供養證》享受醫療救助，每人每月救助費用標準不超過100元；低保對象、優撫對象中的重癥慢性病患者持新農合或醫保頒發的重癥慢性病卡及《市居民醫療救助證》到定點醫院進行門診治療，在新型農村合作醫療或城鎮居民醫療保險核定的報銷范圍內報銷后，剩余部分按照50%的比例予以救助。救助對象門診救助費用和住院救助費用累計一年不超過20000元。

（三）結算程序

1．居民醫療救助對象經定點醫院治療出院時，須持民政局《市居民醫療救助證》和本人戶籍所在地的村（居）委會出具的住院證明，定點醫院結算中心按本意見規定直接救助。

2．定點醫院在每月的25日結算救助費用，并上報市民政局，市民政局審核無誤后，報市財政局，將定點醫院墊付的救助資金直接劃撥到定點醫院帳戶。

3．對于醫療救助對象需轉院治療的，按新型農村合作醫療和城鎮居民醫療保險的有關規定辦理。非定點醫院發生的醫療費用由個人全額墊付，患者出院后持結算單、轉院證明、住院疾病診斷書，到市民政局進行申請救助。未經定點醫院辦理轉院手續的，在非定點醫院治療的不予救助。

四、工作要求

（一）提高認識，加強領導。建立居民醫療救助與新型農村合作醫療及城鄉居民基本醫療保險同步結算機制，是切實保障困難群眾基本醫療，健全和完善社會救助體系的一項重要舉措。各鎮（街道）及各有關部門要站在構建和諧社會的高度，充分認識做好居民醫療救助與新型農村合作醫療及城鄉居民基本醫療保險同步結算的重要性和緊迫性，加強領導，周密安排，切實將醫療救助政策落到實處，維護城鄉困難群眾的基本醫療權益。

（二）明確職責，密切配合。各有關部門要建立工作協調機制，各司其職，密切協作，形成平臺共用、信息共享、服務一體、監管統一的運行機制，共同做好居民醫療救助與新型農村合作醫療及城鄉居民基本醫療保險同步結算工作。民政部門負責居民醫療救助與新型農村合作醫療及城鄉居民基本醫療保險同步結算的組織和實施工作、資金的審核和監管；財政部門要負責救助資金的籌集與核撥，并安排一定工作經費；勞動和社會保障部門要做好一類低保家庭人員參加城鎮居民醫療保險工作，認真落實有關待遇；衛生部門要加強對定點醫院的監督管理，規范醫療服務行為；定點醫院要配合民政部門安裝好醫療救助同步結算軟件，并指派專人負責數據的輸入、維護及報表管理，做好救助資金的墊付和核銷工作；各鎮（街道）要做好居民醫療救助與新型農村合作醫療及城鄉居民基本醫療保險同步結算機制的宣傳工作。

（三）嚴格程序，嚴明紀律。民政部門要加強監督、嚴格審核，建立健全救助資金審定報銷的各項規章制度，切實杜絕違規操作；從事醫療救助的工作人員要嚴格辦事程序，嚴明工作紀律，一經發現營私舞弊，取消定點醫院資格。對外借《市居民醫療救助證》造成經濟損失的，追回已冒領的醫療救助金并取消其低保資格，構成犯罪的，依法追究刑事責任。

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【關鍵詞】 醫療保障制度；，，衛生服務；，，醫療市場；，，供需平衡

摘 要： 目的：探討醫療保障制度改革對成都市衛生服務指標的影響。方法：對成都市醫療保障制改革前后(2000年~2001年)衛生服務指標變動情況進行統計分析。結果：① 醫改后，全市門診服務量呈下降態勢；② 衛生部門綜合醫院、醫學院校附屬醫院住院工作量上升，工礦企業醫院工作量呈下降態勢。結論：在三項制度改革中，重新整合和優化醫療衛生資源配置，使有限的衛生資源更好地為保障人民群眾的健康服務，是各級衛生行政管理部門應及早進行的重要工作之一。

關鍵詞： 醫療保障制度； 衛生服務； 醫療市場； 供需平衡

2001年，成都市醫療保障制度改革、城鎮醫療機構分類管理、醫藥分別管理、分開核算、藥品集中招標采取等項改革措施齊頭并進，推動了衛生改革走向深入。為探討醫療保障制度改革對成都市城鎮居民就醫療病行為以及衛生服務指標的影響，為衛生改革提供決策依據，現對有關資料分析如下。

1 資料與方法

資料來自成都市衛生局《成都市2001年度衛生事業發展情況簡報》。對成都市醫改前后不同醫療衛生機構衛生服務指標變動情況進行分析，并用秩和比法［1］進行綜合評價。檢驗水準α=0.05。

2 結果與分析

21 門診服務工作量由表1可見，醫改前后4種不同類型的醫療衛生機構診療人次的變動趨勢各不相同：工業及其他醫療機構診次大幅下降，下降470808人次，下降幅度-8.92%；衛生部門綜合醫院診次下降287834人次，下降幅度-4.55%；醫學院附屬醫院診次上升65574人次，上升幅度為218%；集體所有制醫療機構診次上升142839人次，上升幅度達2223%。總的來看，醫改后，全市門診服務工作量呈下降態勢。

表1 醫改前后成都市醫療衛生機構衛生服務指標的RSR分析　略

22 住院服務工作量① 除工礦企業醫院出院人數呈下降趨勢外，衛生部門綜合醫院、醫學院附屬醫院和集體所有制醫院的出院人數均在上升。② 除醫學院附屬醫院實際占用總床日有所上升外，其余醫療機構實際占用總床日無一例外地呈下降態勢。③ 反映病床負荷效率的平均病床使用率，不同醫療機構的變動情況差異較大；醫學院附屬醫院已達飽和(101%)，集體所有制醫院與上年持平；而其他醫療機構均在原來工作量不飽滿的情況下持續下降。

23 衛生服務指標的綜合評價經RSR分析，醫改前后成都市不同醫療衛生機構衛生服務指標，醫學院校附屬醫院與集體所有制醫療機構總體呈上升態勢；而衛生部門綜合醫院與工礦醫院則總體呈下降趨勢，但統計學意義不顯著(P>0.05)。

3 討論

31 病人就醫行為的趨勢2003年全國第三次衛生服務調查結果顯示［2，3］，我國城鄉居民兩周就診率由1998年的1639‰下降至1338‰；平均就診次數由18次下降至09次，自我醫療的比例由285%增至357%。由于健康教育不斷普及，城鄉居民衛生保健知識的逐步提高，許多居民具備了一定的自我醫療能力。隨著醫療衛生體制改革和醫療保險制度改革的進一步深化，人們的就醫行為已經發生較大的變化，愈來愈趨向于“大病上醫院，小病去藥店”和自我醫療。病人就醫行為的改變導致居民對醫療機構門診服務的利用有所降低。

32 醫療機構衛生服務指標總體呈下降趨勢的原因2001年我市各類醫療機構衛生服務指標總體呈下降趨勢，主要源于醫療保障制度的全面推行。此項制度改變子醫療費用的支付方式，從而對公費醫療報銷體制下的過度消費部分產生了“擠出效應”，相應減少了醫療服務總需求；同時，醫療服務供需雙方在新的支付機制下，重新形成供需平衡尚需一段較長的時間，在新的供需平衡形成之前，市場將會處在一定的失序狀態中，這也會對需求的實現產生抑制作用。

33 醫改對成都市醫療市場的影響醫改對醫療市場的影響，主要是由醫療機構在醫療市場中所處的競爭地位決定的。醫療保障制的改革，擴大了醫保病人就醫選擇的自由度，由于選擇性就醫的意識增強，病人自然流向了技術力量雄厚、有較強競爭力的醫學院附屬醫院和經營較靈活的集體所有制醫療機構。比如，成都市衛生局所屬三級醫院技術水平相對于醫學院附屬醫院較低，而其收費標準則與之相當，因而在對高收入特殊人群患者的競爭中處于弱勢；與集體所有制醫院比較，則又不具靈活的價格競爭優勢，所以，在對低收入人群患者的競爭中也處于弱勢，故衛生服務指標出現下滑。此外，作為長期處于計劃經濟體制下的工礦企業醫療機構，部分已處于經營不善的狀況，醫療衛生資源利用不充分，醫療技術水平缺乏競爭力，在三項制度改革的大潮下，首當其沖地受到了嚴峻考驗。值得注意的是，醫改后，工礦企業醫療機構病床使用率未達50%，大量寶貴的衛生資源閑置，效率效益均低。在三項制度改革中，如何重新整合和優化醫療衛生資源配置，提高衛生資源利用率，使有限的衛生資源更好地為保障人民群眾的健康服務，是各級衛生行政管理部門應及早進行的重要工作之一。

34 醫療保障制改革對醫療機構的要求醫保付費模式對醫療機構的內部管理提出了更高要求，醫院要在醫療制度改革的激烈醫療市場競爭中立于不敗之地，很多工作亟待加強。

341 醫療保險政策實施后，醫、患、保三方面的醫療模式對醫院的醫療費用有更大的約束力，同時，病種費用仍將是病人選擇性就醫的重要指標。所以，醫院應制定醫療費用標準，實施常見病、普通病的病種費用監控，以控制醫療費用的不合理過度增長。

342 用比較低廉的費用提供比較優質的醫療服務，是建立在我國國情基礎上的“保障基本醫療”實行“低水平、廣覆蓋”的醫療保障改革的宗旨。醫療機構應規范醫療行為［4］，控制不必要的用藥和檢查，定期考核醫保規章制度的執行情況，加大對醫保費用的管理力度，合理利用衛生資源和醫保費用。

343 建立和完善醫療價格機制，實施醫療費用公示制度。嚴格執行物價標準，設立電子觸摸屏費用查詢系統、網上公布藥品價格并及時刷新、實行門診與住院醫療服務價格清單制、方便病人查詢醫療費用等。目前，此項工作在醫療衛生機構的實際開展情況，距離廣大人民群眾的普遍合理的期望尚有較大距離［5］。

344 開展循證醫學實踐，促進醫院管理、藥品管理和科室疾病診治的科學化和規范化，使病人獲得最佳的臨床結果和生存質量［6］。

345 深化醫院人事制度改革，重點規范醫務人員收入分配機制并嚴格管理，提高醫院工作績效；加強成本核算，有效控制醫療成本。

參 考 文 獻

1 田鳳調，著秩和比法的應用北京：人民衛生出版社，2002，1~5；65~68

2 中華人民共和國衛生部2003年中國衛生統計提要

3 中華人民共和國衛生部2004年中國衛生統計提要

4 陳強，唐冬平醫院對醫保費用自我監控的思考中國衛生資源，2003，6(3)：132

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現將修訂后的《縣城鄉居民醫療救助暫行辦法》印發給你們，請認真遵照執行。

第一條為進一步規范我縣醫療救助服務工作，改善救助方式，提升救助水平，有效緩解城鄉困難群眾的醫療負擔，切實發揮醫療救助在醫保體系中的底線作用，根據《關于進一步完善城鄉醫療救助制度的意見》（民發〔2009〕81號）精神，按照《關于調整城鄉醫療救助政策完善城鄉醫療救助制度的通知》（湘民辦發〔2008〕60號）要求，結合我縣實際，制定本辦法。

第二條、城鄉醫療救助基本原則：

（一）政府主導、民政主管、部門協作、社會參與；

（二）城鄉統籌、屬地申請、逐級審核；

（三）與城鎮居民基本醫療保險、新型農村合作醫療相銜接；

（四）分類施救，對農村五保對象、城鄉低保對象的救助為重點，對其他困難群眾救助為補充；

（五）公開、公平、公正、簡便。

第三條醫療救助實行醫療服務機構定點制度。

第四條、醫療救助對象為居住在本縣境內，持有我縣戶口的下列人員：

（一）農村五保對象；

（二）城鄉低保對象；

（三）其他特殊困難群眾。

第五條下列情形發生的醫療費用不屬于醫療救助范圍：

（一）因交通事故、醫療事故或其他責任事故造成傷害的；

（二）因打架斗毆、酗酒鬧事、自殺、自殘等造成傷害的；

（三）因服用、吸食、注射國家嚴禁使用的精神類藥品導致疾病的；

（四）醫學美容、生育治療、氣功療法以及保健營養治療的；

（五）減肥、增胖、增高等特需服務的；

（六）所有行政事業單位干部職工以及參加職工基本醫療保險的企業職工；

（七）已享受國家免費治療等相關優惠政策。

第六條救助病種：

（一）住院醫療救助：對農村五保對象、城鄉低保對象和流浪乞討人員住院醫療救助以外的其他特殊困難群眾，設起救線和救助病種。起救線為合理住院治療費一年內累計達10000元以上。救助病種為：尿毒癥、嚴重腎病綜合癥、重癥胰腺炎（急性壞死）、重癥肝炎（急性或亞急性肝壞死）、重度大面積燒傷、重度精神病患者、白血病、癌癥、急性心力衰竭和心機梗塞、腦中風（有明顯后遺癥、腦萎縮）、重度腦血栓、三級以上高血壓、大面積腦梗塞、系統紅斑狼瘡、器官移植、三期以上矽肺病和其他意外重大疾病。

（二）臨時醫療救助：尿毒癥、嚴重腎病綜合癥、惡性腫瘤、重癥胰腺炎（急性壞死）、重癥肝炎（急性或亞急性肝壞死）、重度大面積燒傷、重度精神病患者、白血病、癌癥、急性心力衰竭和心機梗塞、腦中風（有明顯后遺癥、腦萎縮）、重度腦血栓、三級以上高血壓、大面積腦梗塞、系統紅斑狼瘡、器官移植、三期以上矽肺病和其他意外重大疾病。

第七條、救助方式及救助標準：

（一）資助參合參保。農村五保對象、農村低保對象、享受雙定撫恤的重點優撫對象、享受定期定量補助的社救對象、城鎮低保I類和II類對象參加新型農村合作醫療和城鎮居民基本醫療保險，按當年參合參保標準，個人繳費部分由城鄉醫療救助基金予以全額資助。

（二）日常門診醫療救助。農村分散供養五保對象和城鎮低保對象中的“三無”人員，每年發放200元門診醫療救助金，年初由縣民政局打卡發放到個人帳戶；集中供養五保對象每年發放500元門診醫療救助金，其中300元撥付到鄉鎮敬老院，由敬老院集中統籌使用，用于門診醫療和購置必備的常用藥品，余下200元由縣民政局建立集中供養五保對象醫療救助基金，實行專戶專帳管理，用于解決敬老院集中供養五保對象大額住院費用或突發事件等產生的醫療費用。

（三）住院醫療救助。城鄉醫療救助對象的住院醫療救助是指在獲得新型農村合作醫療或城鎮居民（職工）基本醫療保險補助、醫療服務機構費用減免以及其它政策性補助后，對其個人住院的基本醫療費自付部分按不同救助比例進行救助。醫保和新農合基本藥品目錄以及診療項目外發生的醫療費用不列入住院救助范圍。享受住院救助的醫療救助對象不再給予臨時醫療救助。具體救助標準為：

（1）城鄉低保對象按其個人住院的基本醫療費自付部分30%比例給予救助，住院救助每人每年累計最高不超過4000元。

（2）農村五保對象和城鎮低保對象中的“三無”人員，原則上只安排在縣、鄉兩級定點醫療服務機構進行住院治療，對其個人住院的基本醫療費自付部分實行全額救助。在縣外醫療服務機構住院治療申請醫療救助的，參照城鄉低保對象住院救助政策執行。

（3）流浪乞討人員：實行定點醫療服務機構住院救助，由縣民政局定期同定點醫療服務機構結算。定點醫療服務機構為縣人民醫院、縣中醫院。

（4）其他特殊困難群眾按其個人住院基本醫療費自付部分25%比例實行一次性救助，救助金額最高不超過3000元。

（四）臨時醫療救助。救助對象經縣級以上醫院確診患有本辦法規定的救助病種，因家庭困難無能力繳費住院治療的，可在住院前給予臨時醫療救助，救助標準每年最高不超過1000元。享受臨時醫療救助的對象不再享受住院醫療救助，臨時醫療救助資金全年原則上不超過醫療救助資金總額的10%。

（五）慈善醫療援助。慈善醫療援助是醫療救助的有效補充，由縣慈善總會從慈善募集款中安排一定資金用于醫療救助。

第八條醫療救助申請、審核及審批：

（一）農村五保對象、城鄉低保對象在定點醫療服務機構住院時，出示《農村五保供養證》、《城市（農村）居民最低生活保障金領取證》、住院申請報告、身份證和戶口簿進行住院醫療救助申請，出院結算時辦理住院救助兌付手續。

（二）定點醫療服務機構定期與縣民政局審核結算所發生的住院醫療救助費用。申報結算已救助的費用時需提供下列材料：

1、住院申請報告；

2、住院發票復印件；

3、疾病診斷證明書；

4、醫保或新農合住院費用補償表；

5、城鄉醫療機構救助補償表；

6、申請人的身份證和戶口復印件；

7、申請人的《城市（農村）居民最低生活保障金領取證》或《農村五保供養證》復印件。

8、住院醫療機構費用結算單。

定點醫療服務機構向縣民政局提供住院醫療救助的規定材料必須齊全、真實，否則不予認定。每季度第一個月要在本單位張榜公布上季度本單位發生的住院救助情況，包括姓名、年齡、性別、家庭住址、所患疾病、住院費用、救助金額等內容。

（三）農村五保對象、城鄉低保對象在非定點醫院以及其他特殊困難群眾申請住院醫療救助的，本年度內須持住院申請報告、身份證、戶口薄、低保證或五保證、疾病診斷證明、住院發票復印件、醫保或新農合補助憑證到縣民政局申報住院救助。

（四）申請臨時醫療救助對象須持醫療救助申請報告、身份證、戶口薄、疾病診斷證明到縣民政局申報臨時醫療救助。

第九條享受雙定撫恤的重點優撫對象住院醫療救助、臨時醫療救助不適用本辦法。

第十條、醫療救助基金資金來源：

（一）上級下撥的醫療救助資金；

（二）縣財政預算安排的醫療救助資金；

（三）各級從福彩公益金安排的醫療救助資金；

（四）社會捐贈資金；

（五）其他資金。

第十一條、分別撥付到新型農村合作醫療基本財政專戶、城鎮居民基本醫療統籌基本財政專戶。定點醫療服務機構的住院醫療救助金由縣民政局審核審批，資助參合參保資金經縣民政局審核后。縣財政局按計劃撥付到縣民政局醫療救助專戶，縣民政局定期按實際核算的支付金額撥付到定點醫療服務機構。門診醫療救助金、臨時醫療救助金、農村五保對象、城鄉低保對象在非定點醫院以及其他特殊困難群眾的住院救助金由縣民政局直接發放。

第十二條城鄉醫療救助資金實行“專戶儲存、專帳管理、專款專用”，任何單位和個人不得擠占、挪用。醫療救助基金年內結余轉下年度使用，不得改變用途。

第十三條、城鄉醫療救助實行政府負責制，縣民政局為醫療救助工作主管部門，財政、衛生、人社、監察、審計等按職責分工做好相應工作。

（一）縣民政局負責醫療救助工作的組織實施、日常管理,建立健全各項規章制度,確定定點醫療服務機構。

（二）縣財政局負責醫療救助資金的籌集，加強對資金管理和使用情況的監督檢查。

（三）縣衛生局負責對定點醫院的監督管理，規范服務行為，并做好農村困難群眾參加新型農村合作醫療的服務工作。

（四）縣人社局負責做好城鎮困難群眾參加城鎮居民基本醫療保險的服務工作。

（五）縣監察局負責對相關部門履行職責情況進行監督檢查，并對違紀行為進行查處。

（六）縣審計局負責對城鄉醫療救助資金的審計監督，確保醫療救助資金安全、合理使用。

（七）鄉鎮人民政府負責對申請對象的審查工作。村（居）委會受鄉鎮人民政府的委托，承辦日常醫療救助申請的具體工作。

第十四條、定點醫療服務機構要落實醫療減免政策，控制醫療費用，確保服務質量。對違反規定弄虛作假的定點醫療服務機構，一經查實，取消定點醫療服務資格，追回已撥付的救助資金，并追究單位負責人和責任人的責任；構成犯罪的，移送司法機關處理。

第十五條、醫療救助管理工作人員應當嚴守工作紀律，對弄虛作假、違規審批以及貪污、挪用、扣壓醫療救助款的，將依照相關規定處理，觸犯刑法的，移交司法機關，追究刑事責任。

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關鍵詞:社保卡;推進應用;問題思考

0前言

社保卡項目建設是一項國家重大民生工程，是社會保障領域深化改革的一項重要舉措，也是人力資源社會保障信息化建設的重點和抓手。“十二五”期間，人力資源和社會保障部計劃發放全國統一的社保卡8億張，覆蓋60%的人口，并爭取早日實現“一卡通”。社保卡成為推進民生信息化建設的重要載體，確保“讓卡發出去，使卡用起來，把卡管控好”已經成為落實新醫改、城鄉居民醫保、轉移接續等惠民政策，推進各項業務工作的迫切需要。資料顯示，截至2015年9月末，除外的其他省份均已向城鄉居民發放了社保卡。其中，發放社保卡的地級及以上城市達到350多個，持卡人數也超過了8億人，與2010年底的1億人相比，增加了7倍多，為“十三五”規劃實施的初始階段開了一個好頭［1］。隨著社會發展的進程不斷加快，社保卡所具備的金融功能也應運而生，并在持卡繳費和領取待遇方面實現了新的應用價值，成為能夠用來進行即時結算的常用工具。同時，我國大部分省份也建立了可以跨省就醫的結算系統，有效解決了百姓“跑斷腿”的問題。在部分地區，社保卡的應用已擴展到民政、住房等其他公共服務領域，極大地踐行了惠民政策。但在推進社保卡的過程中，仍會面對很多亟需解決的問題，因此，本文將對當下社保卡應用中存在的問題進行提煉，并提出相應的解決措施，以期不斷縮短社保卡與百姓間的距離。

1推進社保卡應用中存在的主要問題

“十二五”期間在社保卡應用方面巨大的推進力度，已經為我國社會保障信息系統打下了堅實的基礎。

盡管我國已經在社會保險和就業服務體系中構建了一定的信息平臺，但不容忽視的是，我國在此項體系中仍存在很多需要完善的領域。主要包括以下幾類。第一，社保卡應用領域的廣度不足。目前，我國的社保卡應用主要集中在醫保方面和養老保險領域。雖然國家的直屬部門已經明確出臺了此領域具體實施政策，但由于各省份間存在自身資源造成的明顯差異，這直接導致其影響了政策的正常實施。事實上，我國的社保卡發放工作和應用力度都出現了發展不均衡、標準不統一的情況，如在生育津貼、事業保險等社會保障中，僅有部分少數省份才進行了其他保障的推行。而在設計方向中，也存在包含電子憑證、信息記錄等深層次細致功能尚未得到開發的情況。這也對金融部門與政府的通力合作提出了更高的要求。第二，社保卡具備的金融功能激活度不高。

目前，我國社保卡的使用功能與最初設定的目標功能存在較大的差距［2］。主要原因包括:①社保卡激活的流程較為復雜。雖然社保卡是由人社部門統一發放的，但若想激活此卡的金融功能，就必須到銀行柜臺進行親自辦理;②人社部門與銀行在掛失或補辦社保卡的業務流程中存在較大差異。與銀行卡不同，社保卡的掛失補辦所需的手續更加繁瑣，耗時也更長，同時，持卡人自身的思維慣性和主觀認識普遍存在專卡專用的思想;③理財習慣可能與社保卡聯名銀行能夠提供的業務存在出入，部分已激活的金融功能無法得到有效應用，也會給持卡人造成困擾。第三，用卡環境仍需完善。目前，沒有充分發揮宣傳的作用，去約束持卡人進行規范用卡。對群眾用社保卡的宣傳方式不夠靈活，事實上不僅可以從正面宣傳社保卡的使用基本知識和相關基本政策，還可以從反方面的違規用卡角度讓持卡人了解合法、合規用卡的信息，以免由于違規用卡給持卡人造成不必要麻煩［3］。同時，社會保險政策的執行力度不夠，未能為社保卡的應用構建監管平臺，加大對養老金和醫保費用開銷的監管力度。未能充分與銀行機構進行聯合，無法確定社保養老金及醫療報銷等各類待遇的發放工作，缺乏對持卡人賬戶的行為進行監管。同時各管理部門缺少統一的稽查制度，對日常管理實現社保卡的全方位監管存在漏洞。

2加快推進社保卡應用的主要措施

首先，完善業務規章制度。加大對社保卡應用的推進力度，并結合各地方的特殊業務來廣泛開展此項工作，并充分研究社保卡在不同領域中的具體應用機制。在現有的業務章程基礎上，對使用社保卡的規則進一步完善，并大力在全國范圍內推行通用的基礎使用章程，最大可能地推行整齊統一的政策。同時，確定跨省用卡時的業務模式，并結合省內用卡的業務模式來制定社保卡的應用實施細則。對新開展的業務，應在起步階段規劃好業務辦理流程，而持有原有業務的持卡人，也可對新業務設置一定的過渡期，實現向業務辦理的用卡模式過渡。其次，構建完善的服務體系。充分利用各部門各級別的人力資源和社會保障部門，在各類行政服務大廳中設立針對社保卡的專項服務窗口。有條件的話，可以在部分街道社區等基層服務網點開通主要服務事項。同時，各級人力資源社會保障部門應充分利用合作銀行的網點，開展聯合服務，共同拓寬服務渠道。通過此種方式，實現跨地區服務，針對相關優惠政策與合作的商業銀行以協議的形式來確立探索制發卡機制，實現縮短發卡和補換卡的周期，以此來提升服務的滿意度。

同時，可以采用服務電話、微信平臺、APP以及互聯網自助服務一體機等方式來拓寬社會保障卡電子服務渠道［4］。也可通過構建全國范圍內統一便捷的社會保障卡服務體系，來為持卡人從社保卡的申領到注銷整個生命周期提供更加便利的服務，并實現省內跨地不用換卡的服務機制。再次，統一社保技術標準，全面升級應用系統。精心地做好服務人群的信息采集更新工作，共享部級與省級的社保卡持卡人的基礎信息。對于此信息庫的建設，要確保其發展步伐實現全國聯網比對。在此基礎上，加快各類型的業務管理及公共服務體系建設節奏，不斷提升業務數據系統的完整度。并且，要統籌設計并實現用卡的功能，初始系統仍需按支持用卡的要求而進行相應的升級，接口對接各跨地區的業務系統，并實現用卡的同步開發。同時，大范圍進行布設終端，不斷完善使用環境。在所有使用社保卡的物聯網點中，進行廣泛地布設和提供自助服務的終端。做好終端的入網管理，以此來實現終端和后臺服務系統的關聯的規范性。全面建設從省到市到區，街道以及社區的網絡系統，尤其要加快信息網絡向鄉鎮等基層醫療機構的拓展［5］。

最后，通過加強對此應用的監管來保障應用的安全。嚴格遵循全國統一的規章制度，構建應用安全的保障體系。逐漸加強對社保卡的各類密鑰載體及終端設備系統的安全管理。提升工作人員對社保卡操作流程、服務規范等方面的熟練掌握程度。通過采用定期的專項培訓來不斷更新社保卡應用的內部控制規范。對社保卡的信息讀寫工作，要進行嚴格的行政監督，在執法過程中嚴肅查處存在的違規現象，如社保卡中的欺詐、騙取保險及基金等行為。并且不斷加強人社部門與合作的商業銀行、協議中的醫院、藥店間的網絡系統安全，共同做好相關社保卡服務和金融服務的安全保護。

3結束語

社會保障卡的應用是對我國惠民理念的重要體現之一。我國的社保卡從推行以來，為我國的老百姓帶來很多的生活便捷，尤其在養老保險及醫保方面都提供了很大的便利。但不可忽視的是，在我國逐步推進社保卡應用的過程中，仍然存在很多亟需解決的問題。本文對應用各種存在的主要問題進行了簡要概述，并提出了相應的解決措施來為我國社保卡系統的完善提供更多的思路。

參考文獻:

［1］袁華．關于金融社保卡多應用推廣的探討［J］．中國信用卡，2015，22(7):81．

［2］張苗．寧夏:統籌城鄉中拓展社保卡［J］．中國社會保障，2014，21(6):29－30．

［3］徐木平．金融社保卡即時發卡解決方案探討［J］．四川勞動保障，2015，32(6):31．

［4］梁冰．小小社保卡服務千萬家［J］．中國人力資源社會保障，2013，4(5):35－36．

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關鍵詞：醫療制度改革；道；器；完美結合

中圖分類號：G12 文獻標識碼：A 文章編號：1005-5312（2014）05-0212-01

昨天，記者從南京市委市政府召開的南京公費醫療制度改革新聞會上獲悉，從2013年1月起，南京全市取消公費醫療制度，機關事業單位全部參加職工醫保，實現南京全市全市機關事業人員和企業職工基本醫療保險統同一制度政策、統一參保繳費、統一繳費比例、統一待遇標準、統一經辦流程、統一醫療服務統一醫療服務……

對此國內媒體紛紛報道，好評如潮。同時，對于這次南京醫改網上也有不同的評價，總體歸納有積極和反對兩種聲音。持積極態度者認為，首先，南京醫療改革從制度上給予公眾和公職人員平等的待遇，體現了人與人之間的公平；其次，公職人員的特權待遇被“切”掉，體現社會的公正；再次改革需要一個過程，本次改革沒有采取“剛性”要求，“革命”過程中有著一種人性，這些都是社會發展的進步。持相反意見者認為，以上所說的公平、公正原則非但沒有得到發展反而進一步的惡化。首先醫療的適用對象有保留，部屬機關、省級機關、省級管理事業單位并未列入參加醫保的范圍，他們仍可享受公費醫療的待遇，特權依然存在且高度集中。其次“公費醫療”取消，公職人員和一般人一樣參加醫保卻又享受所謂的相關“醫療補助”得到高額的相關醫療補貼。這是典型的換湯不換藥，六個“統一”的“謊言”不攻自破。從這個觀點來說也不是沒有道理，但是我們要去關注醫改的最終受益，不能忘記醫改的目的和主旨。

我國新醫改的總體目標是這樣定義的：到2020年，基本建立覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務，實現人人享有基本醫療衛生服務。其根本目的說到底是改善公民醫療環境，提高醫療水平，降低醫療成本，讓更多的人享受到優質的醫療服務。在這個過程中是以人為本的，而以人為本應該立足于中國特色社會主義的基本國情。改革開放以來經濟飛速發展，人民生活水平不斷提高，相應的物價也在不斷的攀高。要改革開放、要實現現代化，在這個漫長的過程中就少不了各種改革也不可避免的會產生各種不公和矛盾。作為一個省會城市，深處這樣的都市和社會背景下此次的南京醫改就像一個火藥桶，不管哪個環境處理稍微不慎就會產生劇烈爆炸。

對于此次南京醫改的結果我認為是恰到好處的，正真做到“道與器不相離”！ “形而上而不離乎形，道與器不相離”是明末王夫之在繼承和發展前人道器觀的基礎上提出的。關于道與器，最早出現在《周易?系辭上》：“形而上者謂之道，形而下者謂之器” 。“道”指乾坤和陰陽變易的法則，法則是無形的，稱之為“形而上”。“器”，指有形之物和因物取象的卦畫，稱之為“形而下”。中國文化史上重道輕器的思想長期占上風？要么強調“以道御器”，讓器服從于道？要么強調“道本器末”，即道是根本，器是從生、從屬的東西？毫無疑問，重“道”本身非常重要！道是根本道理、方向、道路、原則等大問題，所以必須重道任何時候都不能輕率。但是，道不是一成不變的簡單公式和絕對教條。對此，朱熹就認為“道非器不形，器非道不立。蓋陰陽亦器也，而所以陰陽者道也”。儒家認為道的核心是中庸與和諧，道家之道的核心是“自然”，釋家的解釋即“禪”。這里的“禪”需要去“參”，“自然”需要去“領悟”，“中庸與和諧”是需要不斷提高自身的修養才能實現，道每走一步都需要器的扶持，它們是相輔相成缺一不可的關系。

此次的南京醫改最重要的意義就是在法律層面上、在規章制度層面上得以明確和實施，這是在“器”上真正得到落實。有的人會反問？此次醫改的對象不僅不包括部屬機構、省級機關、省級管理事業單位，就是納入醫改范圍的公職人員也可以變相得到相關的醫療補助，這不是繞回來又回到有“道”無“器”的事實了嗎？在這里有一個重要的定義，那就是“改革”，改革簡單來說就是改掉舊的、不合理的部分，使之更合理完善。改革不是革命，不能一步到底，它就是一種談判、一種妥協的藝術，要兼顧各方的利益訴求，需要很大的智慧。在此次的改革里留有小尾巴，是因為之前的“公費醫療”是個歷史性的遺留，對于利益既得者我們要在一定程度保護其利益，使其有個接受和轉變的過程而不至于成為改革的阻力，同時我們又設有一個適用期限以保證改革最終的順利落實（2013年將徹底取消公費醫療），這樣做既能體現最終的公平、公正原則又做到統籌兼顧、以人文本。在這次南京醫改的過程中我們發現，取消公費醫療參加醫保公職人員通過相關的醫療補貼其待遇并沒有降低故而能支持改革的進行，而城鎮職工在改革后其醫療環境、法律地位得到了相應提高，同時國家亦獲得節約醫療資源、減少財政指出、減少腐敗滋生的受益，可謂一箭三雕！

此次的南京醫改具有很大的兼顧性，在達到目的同時能夠遵循新醫改的基本原則，故此我說南京醫改是真正的中庸與和諧、是“道”、是“自然”、是“禪”、是“道與器不相離”的完美表現。

參考文獻：

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摘 要 新醫改方案的出臺,使得醫療改革再次成為社會關注的焦點,過去多年醫療改革失敗的教訓使人們不斷的反思,到底是政府的失敗,還是市場的失靈?新醫療改革能否達到其預期的目標?本文試圖從公共政策的角度來探討政府在新醫改中角色的定位。

關鍵詞 新醫改 政府職能 利益集團 衛生服務

在中國過去20多年所進行的醫療衛生改革,是以商業化、市場化為導向的,我國衛生總費用并未突破社會平均支付能力,“看病難、看病貴”等問題卻愈演愈烈,醫療服務的供、需和組織三方處于嚴重的失衡狀況。在快速增長的衛生費用中,作為需方的個人承擔了幾乎所有得負擔,而政府并未承擔相應責任 。在某種程度上,過去的醫改是以犧牲公平性為代價的,是少數人得益,多數人受害的改革,因而從這個角度上說,醫改基本上是失敗的。筆者認為,其失敗的關鍵在于政府公共衛生服務的角色定位出現了問題,是醫療衛生改革過程中政府責任的缺乏與醫療市場的扭曲所導致的。

新醫改在加強政府責任的同時,促進政府與市場的有效結合。改革不是強化政府弱化市場,而是通過完善政府職能來加強市場機制的作用。而醫療改革是一個復雜的系統工程,是涉及多方利益的改革,需要許多配套制度,需要政府決策部門慎重考慮。就醫改方案的出臺本身來說,就是一個利益集團博弈的過程。

一、醫療改革中的利益集團

公共政策的制定本身就是調節各方利益的過程,醫改方案最終的出臺,是各利益集團博弈的均衡結果。我們可以把醫療改革中的利益集團分為三種:首先是作為強勢利益集團的中央政府;其次是普通利益集團,如醫院、醫生、醫藥相關行業等;最后是作為弱勢利益集團的患者。

在醫改方案的制定過程中,中央政府各部委之間就補貼對象、部門權限、醫院監管,藥品采購等各方面展開爭奪,而中央政府作為一個整體,是代表整個社會利益的,是為增進社會福利而制定公共政策的。所以,其制定的公共政策必須在一定程度上反映其公益性,這就必然會與醫院、醫藥相關行業、醫生等普通利益群體有利益沖突。普通利益群體的實力相對較弱,其利益的實現也主要依賴于政府的政策制度,但由于其本身具有的知識和信息優勢,又使得他們與政府的博弈能力大大加強。最后作為弱勢利益集團的患者,由于有很多人文化層次低、政治參與覺悟不高、利益表達途徑不健全等原因,使得他們的利益表達能力很低,不能形成有意義的利益訴求。所以,在新醫療改革的博弈中,他們處于非常不利的地位 。以下是醫療衛生事業中利益博弈的模型,從中我們可以清晰的看出各利益集團的關系與地位。

但由于衛生事業本身具有公益性與社會福利性,這就決定了醫療改革的方向不能按市場博弈的理論模式發展,從而對政府作為公共衛生產品和服務的提供者以及政策的制定者的職能角色提出了要求,正如《意見》所規定的那樣:“從改革方案設計、衛生制度建立到服務體系建設都要遵循公益性的原則,把基本醫療衛生制度作為公共產品向全民提供”。這也正是以往醫療衛生改革中的誤區。下面我們來看看政府在以往醫療改革中所缺失的責任。

二、政府責任的缺失

在2000年世界衛生組織對成員國衛生籌資與分配公平性的評估排序中,中國列188位,在191個成員國中倒數第4位。在衛生投入的宏觀績效方面,全社會的衛生投入水平大幅度提高,2002年,衛生總費用占GDP的比重已經增至5.24%,2003年超過5.4%。但盡管如此,居民綜合健康指標卻沒有明顯的改善,在某些領域特別是公共衛生領域,一些衛生、健康指標甚至惡化。在世界衛生組織2000年對191個成員國的衛生總體績效評估排序中,中國僅列144位,確實令人深思。

統計表明,全國衛生總費用占GDP的比重,1991年是

4.11%,到2001年,這個比例提高到5.37%。但實際上,這些費用絕大部分都由老百姓承擔,政府投入的比例反而是不斷下降的。根據衛生部有關報告,在衛生醫療總費用的構成中,政府投入的比例由1991年的22.8%降至2001年的15.5%,社會投入比例由38.4%降為24.0%,而個人醫療支出由38.8%直線上升至60.5%,個人費用從345.2億元增至3113.3億元,十年中增長了8倍,而同期政府投人只增長3倍,社會投入增長2.6倍。政府和社會投入的比例越來越少,老百姓的負擔越來越重,這表明,改革是偏利于政府而不利于百姓的 。

究竟誰應該為基本醫療服務買單?毫無疑問,自然是政府。從公共經濟的角度,作為公共產品的基本醫療衛生服務應當有政府來提供。而政府提供的不僅僅是衛生服務產品,還要提供制度支持。由此看來,政府責任的缺失主要表現為:

1.政府對醫療體制改革缺乏明確目標

政府主要考慮的是如何減輕國家的財政壓力,在醫改的策略上基本上等同于市場經濟的改革,將醫改評判的標準也錯誤地定位于醫療服務機構是否盈利、政府財政負擔是否降低等等,而沒有認真考慮醫療衛生事業發展所真正要達到的促進社會公平、改善全民健康與社會協調發展等問題。醫改只是醫療衛生事業發展的一種手段而已,其目的應是保障最廣大人民群眾的健康權益,是以社會公共利益為目的的,而不是以經濟利益為目的。而政府一開始都沒有認識清楚這點,而是想如何減輕政府財政負擔、減輕企業的經濟負擔,忽視了醫改的目標。從而導致醫療服務的公平性下降和衛生投入的宏觀效率低下。在公平性方面,不同社會成員醫療衛生需求的實際被滿足程度,由于收入差距的擴大而嚴重地兩極分化。

2.政府對衛生資源的配置不合理

我國衛生資源整體上是不充足的,還存在著向醫療、向城市、向大醫院以及向高檔醫療儀器設備集中的趨勢。這就違背了我國衛生事業具有公益性、福利性的性質。在社會主義初級階段經濟尚不發達的條件下,社會要求衛生資源向投入低、效益高的預防保健傾斜,向擁有80%左右人口的農村傾斜,向滿足絕大多數群眾需求的基本醫療傾斜。醫療衛生資源的現實配置狀況與社會的需要相背離,加劇了“看病難、看病貴”的后果:一是農村的基本醫療不能在當地解決,要向大城市就醫,大大地增加了農村患者的醫療成本。二是城市的大醫院憑借其醫療資源的絕對優勢及為了收回對高新技術的成本,對患者開大處方,利用高新技術對病人進行檢查,這也必然大大增加了患者醫療費用。

3.醫療保障制度嚴重滯后

醫療保障作為一項國家通過立法強制執行的維護社會穩定的社會保障制度,其主體是國家政府,保障對象應涵蓋全體公民。其實質是政府進行收入再次分配,也就是在高收入與低收入者之間的收入調整,體現著社會公平與社會互濟性。但我國醫療保障覆蓋率低,保障水平低下,而且出現了保障資源分配嚴重不公平。

基于上述問題,政府有必要重新審視自身在醫療衛生服務中的職能角色,明確自身的地位與責任,正確處理與市場的關系,真正體現出醫療衛生事業的公益性與福利性,因此,新的醫療改革勢在必行。

三、政府職能角色的定位

新醫改明確提出近期目標是“到2011年,基本醫療保障制度全面覆蓋城鄉居民,基本藥物制度初步建立,城鄉基層醫療衛生服務體系進一步健全,基本公共衛生服務得到普及,公立醫院改革試點取得突破,明顯提高基本醫療衛生服務可及性,有效減輕居民就醫費用負擔,切實緩解‘看病難、看病貴’問題”;長遠目標是“到2020年,建立覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度,為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務”。

作為政策主體的政府要實現這個目標,就必須認清自身的角色與責任,要有相應的政策、資金以及制度支持,新醫改方案從以下幾個方面為政府政策職能的實現提供了方向:

l.發揮政府主導作用,為醫療衛生改革標定方向

新醫改方案確定了政府在提供公共衛生和基本醫療服務中的主導地位.包括立法、規劃、投入、監管,這也是醫療衛生體制改革的關鍵點。在醫改的全過程中,政府通過有效的監管來防止偏離既定的方向;通過規劃發展藍圖,穩步、有序、健康地推進醫改向前發展;通過增加財政投入,引導和支持醫改;通過建立各種規章制度和法律法規來指出正確的方向和營造一個良好的環境,確保醫改全面、協調和可持續推進。

2.加大財政投入力度

預期3年內投入8500億元深化改革,中央和地方都要大幅度增加衛生投入,逐步提高政府衛生投入占財政總支出比重,提高政府衛生投入占衛生總費用的比重,政府投入兼顧醫療服務供方和需方。這在一定程度上能夠緩解緊張基本醫療衛生供需狀況,也能相應減輕醫患雙方的經濟負擔,但僅憑提高投入是不夠的,還要加強對藥價的管理,改變“以藥養醫”的局面,同時要拓展籌資渠道,切實從多方位降低醫藥負擔,確保醫與藥朝健康的方向發展。

3.全面規范醫療衛生服務體系的建設和發展

規范醫療衛生服務的地域布局。制訂統一的區域衛生規劃,避免醫療衛生資源過分向城市及發達地區集中。以確保醫療衛生服務的普及性和不同地區、不同人群享用醫療資源的公平性;規范醫療衛生服務的層級結構。現實的改革中實行的是對醫療服務機構“抓大放小”.不斷提高醫療水平,限制營利性醫療機構獲取超額利潤。大力扶持城市社區醫院、農村鄉鎮醫院等初級醫療衛生服務機構的發展,避免醫療衛生資源過分向高端和中間層次集中,更為重要的是可以保障全體社會成員的基本醫療需求 。

4.建立覆蓋全民的基本醫療保障制度

《意見》指出。三年內,城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險和新犁農村合作醫療覆蓋城鄉全體居民,參保率均提高90%以上,同時將改進醫療保障服務,推廣參保人員就醫一卡通,實現醫保經辦機構與定點醫療機構直接結算。由于基本醫療保障是具有福利性質的公共物品,所以政府作為公共權力的主要載體有義務向社會公平地提供保障,在滿足全體國民現有醫療服務需求的水平上實現醫療保障的普遍覆蓋。這樣能極大地促進醫療衛生公平性的實現。為全國人民提供適當的醫療保障。也是實現和諧社會目標的最重要環節之一。

參考文獻:

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[3]柏晶偉.中國醫療改革違背了衛生事業發展基本規律.醫院領導決策參考.2005.12:28.

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【關鍵詞】公立醫院 改革 公益性質

醫療衛生體制改革是一個世界性難題。就社會公共財富再分配而言，涉及各個階層、利益集團的逐利博弈和理性平衡；同時醫療衛生體制要能有效地保障民眾的健康，倫理價值目標取向上體現社會的公平與正義。對于醫療衛生體制總體框架中如何解決好公立醫院的核心問題―公益性來說，尚無清晰的思路，議題的論證仍將持續。在目前既定的醫改政策框架下，各方利益集團博弈中如何體現公立醫院真正的“公益”？區域經濟發展不平衡性以及“普遍服務”意識的差別是否會對之產生重大影響？本文試結合當前正在公立醫院改革試點進程中的遵義市來探討公益性問題。

遵義市政府主導公立醫院回歸公益性面臨的挑戰

區域內各縣（市）經濟實力差距顯著。遵義市位于貴州省北部，轄2區2市10縣和新蒲新區，各區縣（市）之間、城鄉之間經濟發展水平有明顯的差距。2010年農村居民人均純收入4207元，城鎮居民人均可支配收入15279元，同比增長10.7%；農村居民家庭恩格爾系數為47.4%，城鎮為38.3%；遵義市城鄉居民收入比由2005年的3.5∶1擴大到2010年的3.8∶1。遵義市各地居民就醫環境和條件也存在差別，大多數民眾醫療衛生需求實際被滿足程度因收入差距而出現嚴重的兩極分化，對低收入階層來說，最基本的醫療衛生服務都很難享受到。經濟承受能力的巨大差距給醫療財政的測算和資金籌集帶來極大難度，貧困縣份（正安、道真、習水和務川縣）的財力捉襟見肘。

區域內不合理的衛生資源配置。至2010年末，遵義市有醫院59個，衛生院227個，醫療機構病床位17932張，其中醫院11072張，執業（助理）醫生7333人，護士6455人。就全面小康標準的指標來看，遵義市人口數量所應享受的醫療衛生資源偏少；其中人力、床位和固定資產的80%配置在兩城區和各縣市中心地，城市中又有80%配置在大型醫療機構中。患者普遍呈現出較為信任市區內大型公立醫院的心態，普通基層醫療機構“日益萎縮”，區域內醫療服務產品的供需狀況極度失調。1990～2007年全國城市人均衛生費用均值是農村衛生費用的4倍左右，對遵義的城鄉各地衛生條件差距現狀而言，雖無直接統計數據，應是持平或高于此倍數。遵義市醫療衛生資源的相對集中和平均分散現狀導致基層公立醫院和普通民眾的利益都受到不同程度的損害，與此同時價值層面“普遍服務”理念的缺失導致公益行為失范。

遵義市公立醫院公益性的社會責任實現機制

遵義市作為公立醫院改革國家試點城市，于2010年9月制定了《遵義市公立醫院改革試點實施方案》，指明分三個階段實施。當下遵義市公立醫院的改革主要是解決其自身的趨利特征、回歸公益性，而公立醫院的公益性受到多種要素的共同作用。

首先，遵義市政府應明確投入職責，切實維護好醫療衛生服務行業中社會主體的公正性。目前遵義市公立醫院職責、產權不明確，監管、調控運行機制欠順暢。《關于公立醫院改革試點的指導意見》強調：“要改革公立醫院管理體制，明確各級政府舉辦公立醫院的職責，積極探索管辦分開的有效形式。”遵義市政府一方面要理順所有權和經營權關系，另一方面著重解決政府對公立醫院的投入不足與公益性之間的矛盾。顧昕先生在2006年指出政府培育均衡的醫療衛生服務市場，要在一元產品轉變多元產品的“購買服務”模式下，依靠不同市場主體引入公平競爭機制。政府發揮醫療服務購買、國有資產管理和醫療行業監管等作用，同時依據醫療資源利用效率、主體醫德行為和綜合業務效益等指標對其進行財政補償。

遵義市2011年首次將城鎮職工基本醫療保險實行市級統籌，城鎮居民醫保和新農合補助標準將由120元提高到200元，新農合政策范圍內住院費用支付比例達到70%，統籌地區新農合政策范圍內統籌基金最高支付額達到全國農民收入6倍以上。目前仍需深化構建市、區和街道社區醫院三級醫療服務及衛生防疫體系；以縣醫院為主導、以鄉（鎮）衛生院為樞紐和以村衛生室為基礎覆蓋農村地區的三級醫療預防網絡體系，以維護民眾就醫的公共利益。

其次，探索公立醫院法人治理結構模式，強化公共服務職能，體現“醫乃仁術”的醫德倫理價值。建立各級別公立醫院的分工協作機制，是此次試點的內容之一。目前遵義市逐步建立健全市級醫療服務體系，市政府管理的三級醫院主要提供高水平專科性醫療衛生服務；所有縣、區（市）人民醫院達到二級甲等醫院標準，主要提供綜合醫療衛生服務；鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心主要提供集醫療、預防保健和計劃生育技術指導為一體的服務。目前遵義市228個鄉鎮衛生院、2個政府舉辦的社區衛生服務中心全面實施了國家基本藥物制度，鄉鎮衛生院藥品價格下降26.98%，床位月均費用下降19.96%，門急診均次費用下降15.06%，體現“博施濟眾”、“仁愛孝悌”的公益性本質。

為建立健全以公益性為核心的公立醫院改革，探索建立公立醫院的法人治理機構，院長作為法人代表按權責統一原則，依法履行醫院管理職能，由衛生、財政、社保和藥監等部門派代表組成公立醫院管理委員會對院長進行社會責任方面的考核；醫德倫理價值和醫療技術水平是醫務工作者踐行公益性的基本職業規范，應以財政補償和激勵機制保障醫療服務行業的規范化，從而提高公立醫院的社會責任認可度，這是遵義市醫改試點探索的重要內容之一。

最后，營造一個和諧的社會氛圍，維護醫療服務市場公平競爭的環境。遵義市試點工作離不開外部監督機制的作用，就醫療服務定價而言，涉及相關利益的醫院、醫保機構和生產供應商實現反復博弈后的均衡，醫保機構形成醫療服務的購買者，轉換醫生病人直接對應關系。《遵義市公立醫院改革試點實施方案》強調要創造良好試點環境“充分利用新聞媒體做好輿論宣傳工作，爭取廣大人民群眾和社會各界的理解和支持，加強對公立醫院改革試點的輿情監測與研判，積極引導社會輿論”。以推進社會公益為宗旨的民間團體（非營利性質）的第三方，由社會知名人士、法律界和財經界專業人士以及普通群眾代表等組成，利用正常渠道的訴求，加之其他機構、團體乃至個人輿論對于醫院違規操作費用的實時監督，增強醫院運行機制、管理體制的“透明度”，才能整體促進公立醫院更好地堅持公益性。唯有充分發揮人民群眾的主體創造性與參與度，才能為構建惠及民眾的公益醫療衛生服務體系創造一個有利的外部環境。

小結與啟示

首先，改革試點在政府主導作用下制度重構的同時，要推進醫德規范體系的重構。遵義市逐步深化醫藥衛生體制改革，分級財政體制建立以城市社區醫院和農村鄉鎮衛生院為主體的公立醫院初級醫療服務體系；以市、區、縣綜合、專科醫院和特殊醫療護理醫院為主體的公立非基本醫療服務體系；逐步滿足2區2市10縣和新蒲新區600多萬民眾公共醫療資源的充分供給，遵義市公立醫院的改革仍須在政府主導作用的推動下實現社會整體福利的“帕累托改進”。此外，醫德對遵義市公立醫院改革政策、醫院規章制度的制定與完善以及和諧醫患關系的構建起著重要作用，要著重強調行為主體醫德規范意識的加強，抓好醫德基本理論和醫改倫理政策等的教育引導工作。

其次，改革要與當地實際的經濟水平和人口環境特征相協調。遵義市公立醫院體現出公益性實質就是著重解決醫療衛生對服務對象的公平問題，為民眾提供基本醫療衛生社會保障服務。只有立足于遵義市情，充分考慮到遵義市整體經濟水平不甚發達、城鄉二元經濟結構的現狀，以公立醫院改革為契機，推動地方經濟發展的同時不斷改善各地的醫療衛生條件；結合各縣（市）的人口分布的特征、民族地區人口的生態環境，實施循序漸進的措施，才能做好遵義市公立醫院改革試點工作，突出公益性與地方特色的結合，體現出示范價值。

最后，未來的發展模式需要在實踐中不斷評估和完善，公立醫院的公益性必須惠及遵義市包括占人口大多數農民及其他弱勢群體在內的普通民眾。以回歸公益性為前提的遵義市各級別公立醫院經營方式和運行模式的改革將是醫改試點最重要的探索，具有示范價值。目前工作之重點是解決政府對各級別公立醫院的投入問題，強化政府在籌資等環節的主導作用，就規范醫療主客體服務行為、克服信息不對稱而言起著非常重要的作用。遵義市公立醫院職能定位和資源布局的評估，政府財政補貼的方式和規模效應的探索，未來構建的總體醫療衛生制度模式框架設計有待于在實踐中進一步地試點、評估和完善。但問題的實質是：真正的醫療“公益”體現必須惠及遵義市包括占人口大多數農民及其他弱勢群體在內的普通民眾，這才是未來醫改試點之路是否成功的關鍵。

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一、分管工作方面:

（1）、脫貧攻堅。 扶貧工作是當前我鎮的一項重要工作，目前我鎮共有建檔立卡貧困戶122戶，294人,脫貧85戶255人，未脫貧124戶41人。扶貧工作從2018年4接手后，感覺工作壓力大，任務重，檢查多，整改頻繁。為了盡快上手，加班加點，自己不停學習業務知識。扶貧會議多，培訓多，要及時傳達區“秋冬會戰”等各種會議精神，召集第一書記、扶貧專干等及時傳達區里相關會議精神，部署相關工作；做好動態管理工作，做扎實基礎材料，及時更新國扶系統。為了提高扶貧專干的扶貧水平，組織參加市里舉辦的扶貧動態管理培訓班，培訓完之后將對基礎材料再進行梳理整改完善，對貧困戶再次進行精準識別；扶貧檢查多，相應整改多，落實整改省第五督察組等各種檢查反饋的問題。對標各種檢查反饋的問題，舉一反三，完善臺賬，健全制度。

在全鎮干部不斷努力下，我鎮脫貧攻堅工作在全區9個鄉鎮（街道）排位中多次位居前列，為我鎮在全區扶貧工作中爭得了相應的榮譽。

接下來，扶貧還要面臨省檢、國檢，可以說壓力非常大，為了做好接下來的工作，必須組織動員好全鎮幫扶干部全力以赴做好迎檢工作，做好走訪，準備和完善相關資料。

（2）、勞動保障工作。扶貧就業方面。積極為貧困戶人員推薦就業，設立家庭農場、紙業兩個扶貧車間，共安排7名建檔立卡貧困戶就業。向貧困戶提供公益性崗位，對年老體弱的貧困人員通過公益性崗位安排就業，共安排21名貧困戶人員就業，完成了區里的任務指標。社保方面，為我鎮296名貧困戶全部代繳醫保，購買補償商業保險，對年滿16歲的貧困人員代繳了養老保險，做好貧困人員就醫報銷工作。

社會保險方面。積極做好城鄉居民養老保險的宣傳工作，做到村不漏戶，戶不漏人，及時把下年度的社保費繳納，積極做好失地農民保險工作，辦理失地農民手續辦理。

勞動監察方面。處理勞資糾紛，特別是幫助我鎮村建檔立卡貧困人員到勞動人事仲裁院協調處理勞動糾紛，為貧困人員爭取到經濟補償金1.6萬元。處理思特紡織、地質大隊內石材廠公拖欠工資糾紛事件十多起。成立我鎮勞動糾紛調解委員會，設立調解室，完善相關制度。

（3）、公共資源交易情況。大力推進公共資源交易制度建設，規范三資流程：修改《公共資源交易實施方案》，明確了“三資四步法”報批程序，嚴格規定3萬以上的公共項目要走招投標程序；明確村里3000元以上的支出要走三資程序。督查各村進行整改，規范三資交易程序，完善公共資源的手續，修改公共資源的合同文書。

（4）、大廳管理。要求大廳坐班人員遵守大廳規章制度，遵守機關上班時間，有事需請假并要求B崗頂替。完善大廳管理制度，實施獎懲制度，及時向區里上報各種資料。

二、履行“一崗雙責”方面

作為鄉鎮一名副鎮長，做好“一崗雙責”，首先，必先律己，領導干部只有自身行得正、坐得穩，才能產生感召力、親和力和凝聚力。其次，承擔起監督監管的責任。一要嚴格要求。二要嚴格管理。三要嚴格懲戒。懲處懲戒是最好的預防手段，“板子”只有打到具體人身上，制度才能有威懾力。再次，履行“一崗雙責”，工作對象是干部，必須針對自己分管部門的干部的思想實際、工作實際、生活實際，有針對性地抓好黨風廉潔建設，管住細節，有的放矢，避免遺漏。抓隊伍建設，要抓分管干部思想教育。一個干部如果不能把心思全部用在工作上，就要想入非非，動其他歪念頭。只有知道干部在干什么，看其工作是否盡職盡責，作風是否扎實深入，才能透過工作看思想，防止不廉潔行為演變為腐敗行為。發現有苗頭性、傾向性問題，要敢于拉下面子，及時打招呼提醒、及時批評教育、及時督促整改。

三、落實意識形態方面

增強抓扶貧領域意識形態工作的責任意識和使命擔當，促進扶貧領域意識形態工作與思想教育等工作深度融合，助力全鎮決戰決勝脫貧攻堅。完善扶貧領域意識形態工作制度，明確職能職責，細化工作措施，切實將扶貧領域意識形態納入全鎮重點工作，部署不斷創新扶貧領域意識形態建設的載體和方法，充分利用脫貧攻堅工作推進會議對全鎮干部群眾深入開展脫貧攻堅政策、扶貧領域監督執紀問責辦法學習宣傳，努力構建風清氣正的干事創業環境。

緊抓思想引領、觀念培養等關鍵環節，培育和踐行社會主義核心價值觀，把握扶貧領域輿論導向，搭建信息互通平臺，對群眾反映的熱點問題及時處理和回復，完善脫貧攻堅政策答疑。同時，進一步發揮駐村第一書記的作用，全面反饋脫貧攻堅工作中存在的問題，落實專項整改，切實營造良好的工作氛圍，確保扶貧領域意識形態工作抓緊抓實、抓出成效。

第二部分：遵守德廉法自律情況

述廉情況。嚴格遵守黨的“八項規定”，嚴格執行廉潔自律有關規定，沒有參加過影響公正執行公務的旅游、娛樂、健身、宴請等活動的情況；不以權謀私，不搞權錢交易，努力筑牢廉政防線，沒有違規收送禮品、禮金、有價證券、支付憑證和會員卡等的情況；沒有干預和插手工程建設招標；無住房違規情況；不存在違規違紀投資情況；沒有利用職權的影響為個人和親友謀取私利。對我所分管的部門及干部、包村的村干部要求嚴格，絕不允許有任何違反八項規定和問題的存在。