衛生院醫保財務制度范文

導語：如何才能寫好一篇衛生院醫保財務制度，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

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【關鍵詞】鄉鎮衛生院；會計監督制度；問題；應對策略

隨著鄉鎮衛生院內部管控制度的建立與完善，會計監督正在會計管理中發揮著至關重要的作用，其可以有效規范與指導衛生院的各項財務活動。但會計監督管理是一項不斷更新與發展的工作，隨著衛生院新業務的拓展、信息化管理水平的提升以及主流業務的轉換等，新的問題和挑戰也會隨之而來，這就需要我們不斷去優化與調整會計監督制度，以保障衛生院各項工作的有序開展。

一、鄉鎮衛生院會計監督制度概述及問題

1.鄉鎮衛生院會計監督管理的主要目的與內容

鄉鎮衛生院建立與完善會計監督管理制度的主要目的和內容主要包括：保障院內各項經濟業務的有序開展；保證資產、資金的完整與安全；科學防止會計錯誤、舞弊的發生并及時予以糾正和調整；保障會計資料、憑證、信息的完整性、真實性；科學拓展會計監督的覆蓋面，為衛生院各項工作的規范開展提供會計依據。

2.鄉鎮衛生院會計監督存在的主要問題

當前鄉鎮衛生院在會計監督管理方面存在的兩大誤區是：首先，對會計監督管理的認識不夠全面，錯誤的認為財務管理工作就是管錢、收賬支付等，對于會計工作的系統性、全面性和重要性認識都不足，忽略了會計監督管理在節支降耗、提高衛生院經營效益上重要作用。其次，會計監督工作需要全院工作人員的共同參與和配合，但在現實中，部分工作人員常常忽略了自身所背負的會計監督職能，錯誤地認為會計工作是財會人員的事情，應當由財務部門獨立來完成，這就使得會計工作相對獨立，很難發揮出其管理的職能。

二、強化鄉鎮衛生院會計監督制度的具體策略

1.加強收費處的監督管理

加強鄉鎮衛生院收費處的監督管理，主要從以下幾個方面入手：

首先，加強門診收費處的監督管理工作，每年醫保卡消費的高峰季節，部分院內工作人員和公職人員會和收費處、中藥房相互聯合，換藥的問題特別嚴重，存在將阿膠等不在醫保范圍內的貴重滋補品、中草藥調換成普通草藥的現象，這直接造成了月末盤庫時金額相符，但實物與庫存嚴重不符的問題。針對這一狀況，我們在月末盤點時，應當重點盤查貴重藥品，并逐步將中草藥納入到管理系統中來，取消手工出入庫管理工作。

其次，加強住院收費處的監督管理工作。住院收費處存在的最大問題就是欠費與逃費，這種問題產生的原因眾多，有經濟確實困難的，也有醫患糾紛造成的，還有惡意逃費的等等。雖然這一問題在不少衛生院都存在，但我們應當進一步完善住院收費監督管理制度，并建立催欠職責劃分制度，從各方面加強收費管理。

再次，建立窗口服務態度投訴管理制度。窗口服務人員的言談舉止，關系著衛生院的外部形象和聲譽，為避免因服務問題給衛生院帶來不必要的負面影響，我們應新增財務制度，建立投訴罰款機制，以此提高服務人員的責任意識和服務水平。

最后，加強退票、退款監督管理工作。凡遇到患者退票、退款的，必須經開單醫生簽字，患者簽字確認方能生效。涉及到退藥的，還應由藥房管理人員收回藥品后并在系統內點擊退票，然后確認后再推到收費處，方可完成退票退款。

2.嚴格控制與監督開大金額、超范圍的處方

每月末，鄉鎮委員都應與醫保中心和農保中心核對醫保金額是否屬實、一致，并詳細核查有無違規費用，如果存在醫生開大金額、超范圍的處方或者是成人醫保卡結報兒童藥品等違規問題，應立即核查當天的電腦處方和發票，并問責開單責任醫生，同時按照相關績效考核制度，對其進行處罰。

3.規范實施盤點清查監督管理

月末應規范實施藥庫、藥房、材料庫、設備管理處以及疫苗和村衛生室的清查盤點工作，嚴格核實數量價值與實物、賬目是否相符，如果存在虧損的，還應查找原因，并找出相關責任，進行相對應的處罰。在此，還應當科學規定庫存量的上、下限值，既要保證各種常用藥品能夠及時采購，同時也要避免藥品過期損壞；嚴格遵循藥品先進先出的原則，上批藥品全部用完后，才可以使用下一批藥瓶。此外，對于內部員工就醫、用藥賒欠的問題，必須建立起相對應的賬目和清費制度。

4.進一步優化收費軟件系統的監督管理工作

在收費軟件系統監督管理過程中，應嚴格規定，不管其它科室使用的軟件發生任何問題，都應道先上報給財務管理部門，有財務管理部門負責聯系軟件工程師進行檢測與維修，并出具工作單，由財務部簽字認可。如果發現軟件工程師擅自給員工開啟超越其職責范圍的功能權限，所造成的損失與后果，將由軟件公司或軟件工程師來承擔，必要時還應訴諸法律。

三、結語

綜上所述，會計監督管理制度是各項財務計劃與活動得以正確執行的根本保障，我們對單位的會計監督制度進行分析與探討，有助于更有效的發揮出會計的監督職能。因此，加強鄉鎮衛生院的內部會計監管工作，對于保障衛生院各項財會工作的有序進行，提升衛生院的經營效益和社會效益，有著至關重要的意義和作用。

參考文獻：

[1]張鶯.鄉鎮衛生院會計監督制度存在的問題及對策[J].行政事業資產與財務，2014（12）.

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關鍵詞:基層衛生院內部控制;關鍵環節;作用

基層衛生院的內部控制是隨著組織管理者對內部加強治理而逐步產生并發展起來的一種內部治理機制，基層衛生院內部控制制度是否健全有效，直接反映出內部管理的健全與缺失。當前，隨著衛生體制改革的深入以及各類各級醫院之間市場競爭的加劇，我國基層衛生院生存發展的內外環境正發生著深刻的變化。基層衛生院因受其自身的資金、技術、規模、人員等方面的限制，以及管理模式弊端的制約。從近幾年的審計實踐看，對于相當多的基層衛生院來說，建立健全內部控制方面并沒有引起他們足夠的重視，在此，我們根據審計工作經驗，對基層衛生院內部控制的關鍵環節談點認識和體會。

一、基層衛生院內部控制的概念和內部控制的作用

基層衛生院內部控制，它涉及基層衛生院經營活動的各個領域，主要包括預算控制、收入控制、支出控制、貨幣資金控制等多方面。當然，有了內部控制并不能說明問題，這是因為大多數基層衛生院一般都存在多年，都有自己的相應管理制度，這些制度涉及內容之全、范圍之廣可以說無所不在。審計人員通過調查了解基層衛生院內部控制的建立和實施情況，據以了解基層衛生院的財務監管能力，向基層衛生院管理層指出其單位管理存在的薄弱環節。

二、基層衛生院行政管理各方面的內部控制

基層衛生院行政管理各方面的內部控制包括決策和管理層方面、組織機構方面、相關制度方面、效益考核評價機制方面、會計機構人員及核算方面，關鍵環節包括：決策和管理層方面重點是資金決策審批。組織機構方面，各科室之間要分清權責。相關制度方面，嚴格各類制度，如資金歸口治理制度、資產定期盤點等制度。基層衛生院效益考核評價機制方面，基層衛生院應建立經濟評價指標及必要的檢查監督機制，評價指標應與本單位的總體目標相一致。會計機構人員及核算方面，關鍵是人員崗位不相容及內部牽制原則。

三、基層衛生院定期清點內部控制關鍵環節

由于基層衛生院的固定資產、衛生材料、藥品等庫存物資金額龐大，所以家底不清會給基層衛生院管理帶來極大的漏洞，基層衛生院健全的物資財產清點制度是十分必要的內控環節。會計除了對基層衛生院的業務收支情況進行核算外，還負有會計監督的責任。《會計法》、《基層衛生院會計制度》對會計人員、會計核算體系、會計人員的職業道德要求、會計監督的對象和范圍，都做了明確規定。因此，從制度上能夠確保會計披露的信息規范、真實，能起到為管理服務的目的，這是內控制度對會計核算體系的總體要求。在一些清點制度不健全的單位中，帳薄記載未設審核欄目，弄不清審核人員的責任。針對這種情況，可以對這些單位物資收、支、庫存作個對比，對正常月份物資領用進行分析。一些單位出現財務問題，不僅是日常記賬存在缺陷，平時對財務的定期清查管理也一定是松懈的。

四、基層衛生院往來賬款內部控制關鍵環節

一個基層衛生院的應收款數額較大，有“應收在院病人醫療款”、“應收醫療款”及其他應收款。例如各種應收住院病人預交款等收據格式多年未有顯著變化；部分基層衛生院出院病人欠費長期掛帳，金額較大；部分基層衛生院對預交款不定期清理不定期對賬，沖銷預交款沒有審批程序；部分衛生院門診醫保長期掛賬，相關內部控制不能體現。內部控制要關注對預交款交款比例偏低人員進行調查，按病人類別設置應收賬款，定期編制應收賬款帳齡分析表提供給管理人員，對于其他應收款應建立明確的職責分工制度。同時還應建立備用金領用和報銷制度。年終應全部收回。

五、基層衛生院銀行存款內部控制關鍵環節

銀行存款是貨幣資金的重要組成部分，由于在現實中，利用銀行存款賬戶作假的現象層出不窮，所以銀行存款帳戶是內部控制的重點。一個單位除了在規定限額內用現金結算，應指定專人簽發銀行支票。按照相關財務制度的規定，“銀行存款日記帳”應與“銀行對賬單”核對清楚，發現差錯應及時查明更正。月份終了，應編制“銀行存款余額調節表”，調節未達帳項。銀行存款是基層衛生院流動性較強的資產，由于內部控制的缺陷，會出現假賬，錯賬。所以應加強銀行存款現金等貨幣資金的內控制度規范，關注銀行存款假賬核算的表現形態及識別方法，從而對銀行存款內部控制起到規范作用。

六、基層衛生院業務收入內部控制關鍵環節

由于基層衛生院業務收入直接關系到醫院財務成果的真實與否，并且為了結余的目的，會計舞弊行為經常發生在業務收入的虛構上。如藥房的劃價人員不能收費；填制藥品處方的醫護人員不能在藥房發出藥品和衛生材料，此類發票、收費等控制一起構成了業務收入內部控制系統。基層衛生院業務收入內部控制的關鍵環節包括：(1)充分的憑證和記錄。基層衛生院由于人員條件限制，每個單位業務收入的交易、處理和記錄制度都有其自身特點，因此，也許很難評價其各項程序的設計是否足以使控制發揮最大作用。(2)各類票據的完整登記。對涉及業務收入的各類票據應做到登記、記錄、核銷，基層衛生院此類票據包括門診、住院收費票據、預收醫療款收據等。(3)正確的審批程序，如住院收費欠費應經過正當審批；住院、門診退費應經過審批。評價一個基層衛生院內部控制情況，不僅要看形式是否存在，內容是否健全，還要看各項措施是否符合單位實際，控制制度執行是否嚴格。基層衛生院內部控制的內容存在于單位的很多環節，形式涉及多種，主要包括有行政管理內部控制、會計核算內部控制和內部審計控制三大環節，各個環節又包含很多分枝關鍵環節，各項控制環節所起的作用既有聯系又有區別，既獨立又統一，構成了一幅環環緊扣、縱橫交錯的內部控制網絡。

作者:錢曉珍 單位:浙江省淳安縣衛生和計劃生育局

參考文獻：

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根據縣局《關于縣鄉醫療衛生單位20XX年度財政財務收支情況進行自查的通知》的要求，XXXXX衛生院按照自查的范圍和項目，結合本院20XX年的實際情況，逐條對照，認真核查，現將自查結果作以匯報：

一、財務管理內控機制建設及制度執行情況

1、本院按照《會計法》及《醫院會計制度》的要求建立健全了財務制度。先后制定了《財務工作制度》、《會計監督制度》、《現金管理制度》、《原始憑證管理制度》、《財務報銷制度》、《會計檔案管理制度》等，做到有章可循。

2、財務收支實行一簽三審制度審批制度。醫院設專職會計1人、出納1人，會計、出納嚴格依照錢賬分管的內控原則開展日常工作。

二、預算執行和會計核算情況

1、本院按照《基層醫療衛生機構會計制度》及權責發生制原則，采用復式記帳法按月具實、合法進行會計帳務外理，未發生滯留、挪用專項資金(包括合療、醫保等專款)現象，日常業務收入無坐支、私設小金庫和虛列支出等行為。

4、20XX年收支結余：20XX年年末結余14萬元，提取專用基金(職工福利基金)6萬元，轉入事業基金8萬元。

三、預算外資金收支管理情況：

由于本院業務用房20XX年拆除重建，未開展住院業務，本院對下屬的XXXX門診(1-6月)XXXX門診部(1-9月)給予60%的基本工資和60%的津貼撥款，差額部分及費用由各點獨立核算。從報表反映出來的總體情況是：職工的全額工資和全部津貼全部到位，未增加新的債務，達到收支兩條線的運行模式，無坐支、隱瞞、亂開支、亂發資金津貼等現象。

總院人員工資、津貼按績效考核并堅持按月向縣局送審后發放，差旅費、電話費、招待費等所有費用開支均參照相關部門規定的標準進行列支，并實行經辦人、院長、財務簽審小組三簽字，無揮霍浪費現象。

四、銀行帳號開設和管理

全院共按照規定的審批程序開立了基本帳戶、專用專戶、國債項目資金專戶、全縣鄉鎮衛生系統退休人員工資專戶四個賬戶。不存在私開賬戶情況。

五、預算內外票據管理、使用及物價政策執行情況

總院對在財政部門領用的門診、住院發票由專人負責任管理，實行驗舊領新，對各點的票據領用建立了詳細臺帳，保證了票據的安全。醫療收費標準、范圍和藥品加價嚴格按物部門的規定操作，20XX年8月份順利通過了縣物價局的全面檢查。衛生監督檢查工作做到依法辦事，無亂收費、亂罰款行為。

六、專項資金的管理使用

合療、孕娩補助等專項資金嚴格按照縣局相關文件要求，在收到款項后三天內轉帳支付。上報補助資料真實，既不存在虛報冒領、惡意套取，也不存在滯留、擠占、挪用。

七、資產管理情況：

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常州三院傳染病院區作為常州市公共衛生防治救治中心，病人以慢性肝炎、肺結核、艾滋病等傳染病為主，病程較長，長期依賴藥品，在病人費用結構上，藥品占50%左右。原有的“以藥養醫”、“以藥補醫”的空間并不大，上級補助不足，公共衛生院區長期處于虧損狀態。原醫療服務收費項目不能夠真正體現醫務人員的勞動價值，在醫改新形勢下，全面取消藥品加成，實行“零差率”后，若醫療費用不能相應調整，“傳染專科”不能夠積極開展專科特色的診療服務新技術、新科研項目，相比較綜合性醫院而言，專科醫院醫療收入將會大大萎縮，若沒有國家政策性補償，或補償不到位，傳染病專科醫院的發展舉步維艱。因此，在醫改進入縱深推進階段，如何做好醫院及公共衛生院區的成本核算管理，為傳染病專科診療服務項目價格的界定、完善公共衛生資源配置標準以及提高醫務人員積極性、建立科學合理的補償機制尤為重要。

二、做好醫院成本核算應具備的條件

1.建立健全成本核算管理的組織體系

醫院要建立成本核算的組織體系，根據醫院自身特點成立“成本核算領導小組、核算執行組、科室或班組成本核算員”三級成本控制體系。各相關的職能科室建立分工協作關系，為及時準確地獲取成本信息，在財務部門的指導下，協作科室按規定要求負責統計報送相關成本核算數據資料，明確各自職責。

2.要有良好的網絡信息技術平臺

根據《新醫院財務制度》及《江蘇省醫院成本核算與管理規范》等要求，選擇較好的、符合規范制度的成本核算管理軟件，實現成本核算與財務會計核算的并軌作業。醫院網絡平臺數據可以將各院區相關數據明細化，在授權范圍內可以實現HIS（醫院管理信息系統）與成本軟件的數據資源的充分共享。

3.清產核資，摸清家底

醫院資產管理部門必須做好資產購置、調撥、報廢等相關日常管理工作，定期對固定資產進行盤點，與資產使用部門進行賬實核對，與財務進行賬賬核對。對公共衛生突況下，如H1N9的發生，需對負壓病房進行啟用，諸如此類臨床科室臨時整合情況下，資產管理部門、使用部門更要做好資產新購、交接等相關手續，同時交財務部門備案，這樣更有利于傳染院區成本數據的精確性。

4.營造良好的“集約型經營”的醫院文化理念。

公立醫院應以社會效益為根本，充分利用資源提高效率，提高醫院各項醫療服務質量，實現以較低的成本實現醫院的可持續發展。全院以成本管理為基本理念，廣泛宣傳，強化培訓，全員參與，提高全院職工的成本意識，走“集約化”經營之路。

三、要做好醫院及傳染病專科成本核算管理，主要從以下幾方面展開工作

1.專業院區的正確劃分

傳染病專科醫院可設置“傳染院區”和“綜合院區”，按行業標準“醫學學科”分類，“綜合院區”各責任中心可分為：預防保健科、消化內科專業、眼科專業等等；“傳染院區”各責任中心可分為：腸道傳染病專業、肝炎專業、結核病科專業等等。按“醫學學科”分類，主要是為了建立省廳統一的、規范的醫療成本信息平臺，提供及時準確的醫院成本數據，所以，為保證成本信息的準確性、全面性，同時要做好臨床各學科與HIS科室的銜接工作，這是實施專科醫院成本核算的首要問題。

2.確定成本核算流程及間接成本分攤標準

臨床服務類科室成本對象不僅包括直接計入的成本以及科室直接發生的各項耗費，還包括不能直接計入的，如血費、醫療風險基金等一級分攤的成本，管理部門轉入的二級分攤的成本，醫輔部門轉入的三級分攤成本以及醫技部門四級分攤成本。分攤標準按“誰受益誰承擔”的原則進行分配，如門診輸液室的成本，若按科室人數簡單分攤，成本并不公允，可以運用輸液室為臨時服務的工作量為分配標準，分攤到門診各臨床科室，很顯然，這樣分配的成本更為精確。

3.醫療成本、藥事成本的準確核算

醫院及各科室運行成本為避免人為影響因素，按照規范流程和分攤標準，從源頭數據直接采集，歸集、分配、計算進行逐步核算，進而核算出全院、專科院區以及各臨床直接醫療科室的總成本，總成本等于醫療成本（含門診、住院醫療成本）加上藥事成本。其中人員角色系數的分配確定尤為重要，即人員所服務科室的具體時間分配統計，它影響到門診和住院具體總成本，進而影響到門診診次成本、床日成本以及病種成本等準確性和合理性。為解決群眾“看病難、看病貴”的問題，“取消藥品差價”是深化醫改內容之一，醫院藥品進銷價格相同，沒有藥品加成利潤空間，通過增設“藥事服務費”或上級補助來保障公立醫院公益性，但不拖虧運行。原衛生部對藥事服務費的定義為：藥事服務費是指對醫生和藥劑師的處方、處方審核、藥品調劑、管理等工作所應給予的報酬，是為合理彌補醫院藥事服務成本、維持醫院藥房正常運轉而設立的收費項目。藥事費是國際上通行的補償藥事成本和體現藥師價值的一項收費項目，因此，藥事成本核算的準確性尤為重要，為國家制定“藥事服務費”價格提供基礎依據。如某傳染科臨床科室的藥事成本，除自身的藥品費用外，還包括分攤到藥品輔助科室的管理成本，藥品輔助科室如藥事科、臨床藥學室等轉入的藥輔成本，直接服務該臨床科室的“傳染院區”藥房等轉入的成本。

4.做好病種成本核算管理

病種成本，是將為治療某一病種所耗費的醫療項目成本、藥品成本及單獨收費材料成本進行疊加。通過對病種成本分析，可以在醫療保險管理部門對醫院實行“總額預付制”或“單病種付費制”情況下，以“單病種臨床路徑管理規范化”為載體，對各單病種成本進行分析，找到成本控制點及醫保結算的最佳契合點，從而減輕患者的醫療費用負擔，公立醫院的“公益性”得到強化。

5.做好傳染院區及全院的成本核算管理

成本核算形成“傳染院區”及全院成本報表數據，利用其對醫院及專科院區進行成本管理，在新醫改形勢下，為探索建立公立醫院法人治理結構，強化醫院科學化、精細化管理提供直接的、更有力的數據基礎。成本管理包括成本分析、控制、考核與評價。

（1）成本分析是要對各項財務數據進行分析研究，發現成本變動規律，找到開源節流的著力點，尋求降低病人負擔的途徑和方法，進而為領導及上級部門對醫院的整體發展方向、決策提供有力的參考數據，從而提高醫院的社會效益和經濟效益。如：新醫改藥品實行“零差率”后，采用因素分析法，對“傳染院區”各成本項目進行分析，使醫院可以有針對性地調整政策方向來影響成本構成，從而降低費用、提高效益。

（2）建立成本預算控制制度，運用各種預算方法對“傳染院區”及全院制定更為細節化、明細化的預算定額，對影響成本的各個環節進行有力監管，了解成本升降原因，采用有效地措施，控制不必要成本費用的發生，為上級部門總預算提供更可靠、詳盡的數據資料。

（3）建立成本考核機制和評價管理制度。為有效控制成本，要加強成本核算組織體系的考核評價，建立多層次考核評價指標并加以執行。

四、結語

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負擔。為繼續做好我市新農合工作，根據省衛生廳、財政廳《關于做好新型農村合作醫療工作的通知》（粵衛〔*〕74號）及省衛生廳

農村合作醫療辦公室《關于印發*年下半年新型農村合作醫療工作要點的函》（粵衛合醫函〔*〕4號）文件精神，結合我市實際，講

2009年新農合工作指導意見。

一、工作目標

實行住院補償和門診統籌補償相結合的新農合。2009年各縣（市、區）參合率按省要求力爭達到95%以上，確保農村五保戶、低保戶、

殘疾人和其他貧困人口參加新農合。城鎮戶籍居民、靈活就業人員等非農業戶籍人口歸轉城鎮居民基本醫療保險。

二、工作部署

各縣（市、區）2009年新農合工作實施方案于*年8月底前報市主管部門審核同意后實施。

*年9月，完成宣傳發動工作部署。

*年10月、11月，集中宣傳發動、向農戶收款階段。11月30日基本完成向農戶收款的工作。

*年12月，資金入戶、登記造冊、統計上報、錄入電腦階段。各鎮收繳農戶的資金在12月上旬全部劃入所在縣（市、區）新農合基金收

入戶。各類幫扶資金同時劃入基金收入戶。12月中旬，各縣（市、區）進行核查，查漏補缺。各鎮于12月底前將醫療卡（證）發放到

參合農戶手中，并要求簽收，簽收名冊匯總后報縣（市、區）合醫辦備案。

2009年1月上旬，市組織檢查，核實上報人數。各地實際參合人數以參合人數名冊、醫療卡（證）簽收、12月30日前劃入基金帳戶資金

和電腦錄入名單為準。

三、資金籌集

（一）2009年籌集資金：每人110元。

（二）個人繳納資金：參合農民每人全年交納20元，低保戶、五保戶參加新農合的個人出資部分由當地民政部門列支。

（三）政府配套資金：每人配套90元，其中：中央4元、省61元、市、縣兩級25元。

四、補償辦法

2009年全面提高補償標準，最大限度發揮新農合基金效益，適當控制統籌基金結余率，當年結余不超過15%，累計結余不超過25%。

（一）住院補償。鎮、縣、縣外定點醫療機構住院費用補償比例提高到70%、60%、40%。鄉鎮衛生院、縣級醫院、縣外醫院住院起付線

一般不低于100元、300元、600元，各地根據實際情況可適當調整起付標準和方法。年補償封頂線為5萬元。

（二）門診補償。按省要求從2009年開始統一實行門診統籌補償制度，不再實行家庭賬戶制度。各地可根據實際情況制訂門診統籌實

施辦法，報銷比例應達到30％以上，并設立次封頂及年封頂線。

（三）特殊疾病、慢性病補償。按《關于印發*市*年新型農村合作醫療工作方案的通知》（梅市府〔*〕46號）文件要求繼續實行

特殊疾病、慢性病補償。

（四）符合計劃生育政策住院分娩實行定額補助，進行新生兒疾病篩查的增加補助50元。難產、剖腹產的住院分娩，剔除住院分娩費

用后，其他并發疾病治療醫藥費用按同級補償比例給予報銷。

（五）參合農民被犬類咬傷，接受狂犬疫苗（國產）注射的，給予一次性60元補助。

（六）縣外住院制度。

1、參合農民患病住院原則上在鎮、縣兩級定點醫療機構就醫，因病情需要到省、市級定點醫療機構住院治療的，必須憑縣內定點醫療

機構介紹信到縣（市、區）合醫辦辦理同意轉院手續；因外出務工、探親等原因在縣外住院治療的，必須到定點醫療機構就醫同時委

托家屬或親友在2個工作日內到縣（市、區）合醫辦辦理住院告知和其他手續，未按上述要求辦理同意轉院和告知等手續的，不予辦理

住院補償。危急病患者來不及辦理上述手續住院者，可在入院后2個工作日內補辦有關手續。

2、因病情需要到省級非定點醫療機構進行特殊住院治療的，須經縣（市、區）合醫辦同意并辦理相關住院手續后方能辦理住院補償，

否則不予辦理住院補償。

（七）住院補償辦法。在縣內定點醫療機構住院治療的，仍實行即時補償；在縣外定點醫療機構住院治療的，辦理住院補償時必須提

交住院發票原件及參合相關資料；每個參合農民不能同時享受兩種以上（含兩種）政府舉辦的醫療保障補償。

五、資金管理

認真落實和執行省財政廳、衛生廳《關于印發廣東省新型農村合作醫療基金財務制度實施辦法的通知》（粵財社〔*〕106號），建立

嚴格的管理機制，確保新農合基金安全。健全檢查監督制度，嚴格查處虛報、挪用、截留、套取、貪污新農合資金以及造假憑證、做

假帳等行為。為減少基金運行風險，各縣（市、區）應按省要求，從統籌基金中提取風險基金，規模保持在當年統籌基金總額10%，用

于彌補基金非正常超支造成的臨時周轉困難。

六、政務公開

縣（市、區）、鎮、村對農民的新農合補償及醫療救助情況每月公布一次。公布地點為縣級定點醫療機構、鎮政府和衛生院、村委會

和衛生站，縣（市、區）還必須在縣政府公眾網或衛生網上公布。公布內容包括受補償人的姓名、住址、補償金額和時間。資金收支

、使用情況每季度公布一次。

七、醫療服務

定點醫療機構要為參合農民提供優質的醫療服務，必須執行省醫保基本藥物目錄、診療目錄和收費價格標準，降低醫療成本，糾正濫

檢查、濫用藥、濫收費等不正當醫療行為。主管部門要加強對定點醫療機構的監督管理，落實定點醫療機構管理制度，建立有效的費

用控制機制。按省要求，市、縣、鎮三級定點醫療機構一律實行電腦收費管理，實現與新農合聯網對接，如在2009年4月1日后仍未實

行電腦收費管理的，取消定點醫療機構資格。

八、工作經費

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Abstract: Regarding the hospital, must obtain the society and the economic efficiency, is cannot leave financial inventory accounting to calculate, how should this management of economy method move? This article tries from the multiple perspectives to analyze this kind of management of economy the movement system.

關鍵詞： 行政職能 財務報表 披露事件

key words: Executive functions Financial reporting Discloses the event

作者簡介：謝永軍 男 1972年12月出生，中級會計師職稱，山西省大同市大同縣人，大同市第二人民醫院財務部

一所醫院如果要建立一個完善的經濟管理制度，就必須要進行財務會計核算，財務會計核算作為一種強有力管理手段，正被各級大城市醫院廣泛開展與應用。

會計核算是根據國家的有關會計制度來審核原始憑證，編制記賬憑證，按照規定的會計科目設置總賬、明細賬并按制度要求登記賬簿、編制會計報表、記錄有關重大披露事件和會計分析資料，最后向上級領導和主管部門報送會計報表和資料。其會計行為最終體現的都是權益所有者的要求，并為其服務。特別是股份制企業的會計行為最為明顯地說明了這一點。會計人員在處理醫院發生的每一筆經濟事項時，既要滿足于財務會計核算，又要同時滿足于成本 核算。使醫院科室成本核算與會計核算融為一體，實現數據共享，提高管理水平。這樣就改變了成本核算與會計核算各自獨立和相互脫節的現狀，使以財務會計核算為核心的成本核算工作更加程序化、規范化。

會計核算是國家或行業主管部門利用明確嚴格的會計制度來規范會計核算的行為，各單位和部門無權更改會計核算的內容和形式。醫院管理者和會計人員對于會計核算必須嚴格執行國家制定的會計制度，不能因醫院的某些具體情況，隨意地增減會計科目、會計賬簿及會計報表。科學、合理地劃分成本核算單位即成本中心，建立 與財務會計核算相聯系的科室統一編碼體系，在財務會計收入、支出類明細帳科目下設各相對應的分成本中心，作為下一級明細科目，便于收入、支出的歸集與核算。成本核算單位臨床科室內科―消化內科、心血管內科、神經內科、干部病房……外科―普外、泌尿外科、神經外科、骨病科、燒傷科……醫技科室―化驗科、放射科、心電圖室、B超室輔助科室―手術室、供應室藥品部門―藥庫、藥房門診部―門診臨床、急診室實驗中心―各實驗室收費部門―門診收費處、住院收費處行政部門―院辦、黨委辦、財務處、人事處、醫務處、信息科、設備處……后勤部門―洗滌中心、衛生制品中心、職工食堂、維修中心……下屬獨立核算單位

制定詳細的收入項目、成本項目和間接收入、成本的分配標準，并使收入項目、成本項目與現行的《醫院會計制度》的收、支項目的口徑保持一致。

會計核算總括了醫院的收支情況，全面地反映了全院的財務成果。

會計核算的方法是采用復式記賬法，能體現出資金從貸方流向借方，科目之間有平衡關系。

科室收入

一：臨床科室的收入，分為直接收入和間接收入

直接收入包括床位收入、治療收入、材料收入以及本科室自身開展的檢查收入等全額計入科室收入;間接收入包括藥品收入、化驗收入、手術收入、檢查收入、病理收入、輸血收入等按確定比例，計入科室收入。醫技科室的收入，按總收入減去其它科室相關間接收入后，計入科室收入。病人欠費，按相應的欠費項目不作臨床科室、醫技科室的收入，欠費收回后再作相應科室收入。醫保共濟帳戶欠費，特別是超定額部分，按醫院規定適當扣減收入。

二： 科室成本

臨床、醫技科室的成本，分直接成本和間接成本。直接成本包括人員費用、辦公用品、材料消耗、水電、汽的耗用、固定資產折舊、房屋折舊、維修、培訓費、差旅費、電話費、各項保險金、工會經費等，直接計入科室成本;間接成本包括行政、后勤部門發生的交通費、業務費、辦公費、公務費等各項費用，按確定的分配方案如按科室人數進行分攤，計入科室成本。行政、后勤部門、收費部門的核算辦法，可實行辦公用品、差旅費、電話費、一次性消耗品等定額管理，超定額扣科室獎金。

還要進一步改進和完善會計軟件系統，做好成本核算與會計核算、業務管理的接口工作，設置科學的核算處理程序，以便準確、全面地通過“一體化”帳務處理，來完成對各項經濟事項的成本核算。將成本核算系統與門診、住院收費系統接口，使每天發生的各項收入分項目，直接計入科室或個人收入。將成本核算系統與財務的人員工資系統（正式工、臨時工）接口，使各科室人員的工資項目按實際發放額，直接計入科室成本。將成本核算系統與藥庫、藥房系統接口，使各科室領用的藥品費，直接計入科室成本。將成本核算系統與設備倉庫、物資中心接口，使科室領用的辦公用品、低值易耗品、衛生材料、其他材料等的費用，直接計入科室成本。獎金、衛生津貼、誤餐補助的核算，在輸入記帳憑證時，按科室實際發 生額，計入科室成本。各項養老保險金、住房公積金的核算，在輸入記帳憑證時，將每月銀行托收單據的總額減掉個人支付部分，其余額按各科室實有人數分攤計入科室成本。提取的福利費、工會經費的核算，在輸入計帳憑證時，按科室實有人數分攤計入科室成本。固定資產折舊的核算，嚴格按《醫院會計制度》規定，一般設備單位價值在500元以上，專業設備單位價值在800元以上，使用期限在1年以上的辦理固定資產出入庫手續。在輸入購置轉帳憑證（附入庫單）時，直接計入科室，按規定期限進行折舊。電話費的核算，按每月銀行托收單據所附清單，在輸入計帳憑證時，直接計入科室成本。水、電費的核算，按所安裝計量表實有數量乘以單價，計入科室成本。其他的公用支出如郵費、差旅費、培訓費、洗滌費、維修費、購置費等，在輸入計帳憑證時，按實際發生額，直接計入科室成本。每月財務核算時，按比例計提的修購基金則計入管理費用，不再分攤計入科室成本。醫療事故及賠償支出，根據醫院規定適當進入科室成本。離休人員費用、獨生子女補助、職工醫藥費等以及醫院公共性質支出，可不分攤計入科室成本。

進一步完善資本性支出會計處理程序。醫院發生的資本性支出，如購置房屋和設備、固定資產改良、大型維修等，按《醫院會計制度》規定，均應從修購基金或事業基金中列支，不對醫院的當期效益發生影響。即購置或接受固定資產時，一方面要借記“專用基金―――一般修購基金”科目，貸記“銀行存款”科目；另一方面借記“固定資產”科目，貸記“固定基金”科目，直到固定資產報廢、毀損或盤虧時，才按原值借記“固定基金”科目，貸記“固定資產”科目。筆者認為，現行《醫院會計制度》對固定資產的這種核算方法，尚存在一定的弊端。如部分中小醫院特別是鄉鎮衛生院發生大量的資本性支出，而這些支出在修購基金和事業基金中不能完全列支時，由于《醫院會計制度》中沒有明確規定列支方法，只能從醫療支出或藥品支出中直接列支，即發生資本性支出時，借記“固定資產”和相應的支出科目，貸記“固定基金”和“銀行存款”科目。固定資產的這種核算方法，其一是不利于考核單位及負責人的業績和經濟效益。凈資產的增減變化是經濟效益完成情況

然而因采用這一固定資產核算方法造成的凈資產忽增忽減，會使考核結果出現很大的誤差。其二是不利于固定資產實有價值的動態反映，容易導致單位家底不清，實力不明。其三是會導致支出的虛增，使醫院當期甚至當年的收支結余受到很大的影響。所以，現行醫院會計核算制度還需要進一步改進和完善。針對這種情況;方案'范文,庫.為您.搜集-整理/，筆者認為醫院會計可借鑒企業會計的核算方法，取消“固定基金”科目的核算內容，購入固定資產時借記“固定資產”科目，貸記“銀行存款”科目。將固定基金的期初余額減去評估固定資產凈值后轉入“事業基金”科目，固定資產原值與凈值之間的差額記入“累計折舊”科目。

三 應改進壞賬準備的提取方法

壞賬是醫院無法收回的應收款項。現行《醫院財務制度》規定：“年度終了，醫院應按年末應收醫療款和應收在院病人醫藥費科目余額的3%―5%計提壞賬準備。”醫院的壞賬損失主要發生在出院病人欠費這一環節，與“應收醫療款”相關，提取壞賬準備時不能將“在院病人醫藥費”包括在內。筆者認為，應按應收款項賬齡長短，依據不同比率計提壞賬準備，對于期限超過三年、確認無法收回的應收賬款，應全額提取壞賬準備。

參考文獻：