醫保工作的重要性范文

導語：如何才能寫好一篇醫保工作的重要性，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

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1 醫保檔案管理工作的重要性

1.1 維護參保人員合法權益的重要體現

各個參保者從辦理保險手續開始，到退休再到死亡，十幾年的參保繳費、待遇享受都必須構建健全的醫保檔案進行記錄。比如，參保資料即為參保人員的原始資料，其記錄了信息變更的準確情況，產生費用和繳費年限等信息，為醫保的日常正常管理奠定了理論基礎。在我們實際工作中經常遇到有的參保人員既參加了基本醫療保險又參加了商業保險，出現兩頭報銷的情況，參保人員當時不知道要將發票、醫療費用明細清單、住院出院小結等資料復印下來，事后就需要到醫保經辦機構來調閱檔案；還有的參保人員轉外診到外地大醫院治療，待病情穩定后轉到參保地進行康復性治療，而參保地醫院的醫生往往需要參照參保者當時在外地醫院的診斷、用藥情況作出新的診斷，這時也需要參保者到醫保經辦機構調閱檔案；參保人員辦理醫保退休手續需要調閱檔案等等。如果我們醫保經辦機構對這些重要的檔案保管不慎，勢必會影響到參保人員的利益，進而影響整個社會的和諧穩定。

1.2 醫保發展的歷史憑證

醫療保險即為一項有較廣覆蓋面全新的工作，具有較強的專業性和政策性，涉及大量的工作環節，業務管理復雜性較大。醫療保險檔案不但記錄了參保單位參保人員真實的基本信息，并且為各種醫療保險待遇與錄入計算機數據提供憑證。而且，醫療保險檔案在醫療保險制度的改革發展和不斷完善中更是起著舉足輕重的作用。醫保檔案是社保檔案的重要組成部分，是真實記錄醫保業務工作的重要資料，可以全面反映參保人履行繳費義務、享受醫保待遇的真實情況。由此可見，醫保檔案是以各種不同的形式真實而客觀的記載著醫療工作的每一個環節，是凝結全體醫保工作者智慧和經驗的結晶，是認識和把握醫療保險工作客觀規律的重要依據。

2 醫保檔案管理工作中存在的問題

2.1 管理不夠規范

作為一項新型的檔案管理工作，在醫保檔案管理的日常管理中，從上到下都缺乏對醫保檔案管理的意識，并且存在不規范管理的現象。醫保檔案作為一項不可再生資源，而醫保檔案工作人員缺乏對這一概念的深入認識，造成缺乏檔案管理知識，并且因為大多數領導忽視了這項工作，所以，醫保檔案管理工作缺乏足夠的投入，難以確保工作的順利進行，難以保證工作人員足夠的經費。大部分檔案管理人員的管理水平停留在經驗上，他們的思想觀念、管理水平無法跟上時展的節奏；有些只是在口頭上表示要進行醫保檔案工作，但是到現在為止，具體的軟、硬件設施卻沒有落實到位，最終會影響整個醫保工作的有序進行。

2.2 管理技術較滯后

醫保業務的飛速發展要求工作方法進一步創新。原本采用手工進行醫保檔案管理的方式已經跟不上時展的要求，醫保檔案信息化管理被廣泛地采用。但是，網上檔案管理軟件眾多，各醫保部門使用的檔案管理軟件并不統一，這就增加了檔案管理的難度，而醫保政策在實際的檔案管理操作中又比較靈活，再加上沒有專業的人員進行指導交流，很多醫保檔案管理功能軟件并不適用于醫?，F狀。這種情況下，很多醫保部門往往通過自身的經驗來對眾多的醫保檔案進行管理，這勢必會埋下一些隱患。

2.3 人員配備不齊全

由于增加了醫保險種，進而增加了檔案數量。面對巨大的檔案數據，醫保部門中從事相關檔案管理工作的人員較為缺乏。醫保檔案存在復雜的內容，在貫徹執行醫保政策后，大量的檔案不僅要根據工作性質進行劃分，而且需要部分單位或集體進行參保，而在這些檔案中存在部分特殊的人員；醫院部門在龐大的醫保檔案面前，配備的管理人員嚴重不足，其中還有一些是兼職人員，所以，難以達到工作的實際需求。

3 強化醫保檔案管理工作的有效措施

3.1 建立工作制度

以真實、安全、完整，適應社會各方面利用醫保業務檔案信息的要求為原則，醫保部門必須建立收集、接受、整理、鑒定、歸檔等文件材料的相關制度，并完善借閱、利用、移交、銷毀制度，進而對上述一系列工作進行完善，做好管理和利用檔案管理的工作。必須抓好以下兩方面工作：第一，建立專用檔案庫房。根據相關要求，專用檔案庫房配置防潮、防光、防火、防高溫、防盜、防有害生物等設施設備，保證庫房滿足標準濕度與溫度，進而安全地管理醫保業務檔案。二是使用密集架。按照歸檔范圍，將標注保管期限的各科室所涉及的專業性文字材料、電子文檔、圖表等業務檔案全宗卷，上密集架歸檔，這樣做就保存了歷史記錄，保持了檔案連續性。三是加強歸檔文件材料的收集整理工作。按照“年度-險種-業務環節”的分類方法，將真實、合法、有效的材料收集齊全，進行分類、排列，再結合保管期限進行組卷，編頁號、目錄。

3.2 規范流程

人社局要按照國家檔案管理的要求建立業務檔案室，設置專職檔案管理人員，對檔案進行規范準確的整理、歸檔，確保檔案齊全、完整、準確、系統、全面；制定《醫療保險管理業務檔案管理工作制度》，把醫療保險文件材料的形成、收集、整理、歸檔和保管工作納入相關工作程序，列入相關人員的崗位責任，做到制度健全，措施到位、責任落實；建立健全責任，要將檔案管理工作任務分解落實到各自分管的業務科室及具體人員，把檔案管理列入各科室日常工作，確保新產生的業務檔案與業務經辦的無縫對接；進一步優化業務檔案立卷歸檔流程，使檔案整理歸檔職責清晰、移交順暢。

3.3 建立電子健康檔案

通過信息化的推動，逐步實現勞動保障資源與衛生資源、信息和服務的共享。可以根據醫保參保人員的年齡層次不同，免費提供一般檢查、常規檢查，心電圖、胸片、B超和包含血糖、血脂、肝腎功能、腫瘤篩查在內的實驗室檢查項目服務，并根據體檢結果為每位參保人員建立電子健康?n案。同時，對建檔人員免費提供健康教育、咨詢服務。為醫保人員建立電子健康檔案，既能讓每位參保人員了解自己的身體狀況，對疾病進行提前防治，有效降低發病率，達到實現醫保跟蹤一生、服務一生的目的，同時，也為醫療保險運行情況分析提供了第一手原始資料。

3.4 加強人員培訓學習

在醫療保險經辦機構中，醫療保險檔案管理是一項重要的基礎工作，所以必須對檔案管理人員的業務培訓給予高度重視。通過“走出去”的方式學習具有成功經驗的檔案管理單位，深入學習檔案管理法規、檔案管理標準與各項具體業務，完善相關的業務程序，進而提升本單位檔案管理水平。

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鄉人大代表對政府工作報告重要性和滿意性測評和分析的初步方案

周耕玉

一、方案的目的：

人大代表對政府工作報告的判斷和選擇是人大工作和政府工作需要注意的問題。通過分析人大代表對政府工作報告不同部分認識的重要性和滿意性，探索對人大工作采取定性和定量相結合的方法，為人大和政府工作提供參考。

二、方案實施的主要過程：

××年月日前擬定《初步方案》，將《初步方案》發給有關單位和人士，征求意見?！痢聊暝氯涨靶纬沙墒斓姆桨?。

在××年月的鄉人大會上，請鄉人大代表完成《冷水關鄉人大代表對鄉政府工作報告的測評表》。在正式開會前，由人大主席對測評表的有關事項作說明。在第一次大會結束時收回測評表。

人大會議結束后，對測評情況進行統計分析，××年月日前寫出相關材料交有關單位和人士修改。

三、測評表的主要設置

⒈滿意度：滿意、較滿意⒐較不滿意⒈不滿意。換算為權值的矩陣

計算公式為：

（⒈⒉⒊分別為滿意、較滿意、較不滿意和不滿意的統計次數）

⒉重視度：第重要（，，，）。對進行處理的公式為：

（，，，。重復個數為，當且取個值時有：。即當第一重要為時，第二重要為，第三重要為，第四重要為，換算為權值的矩陣）

⒊代表類群按相等的權值分配。人大主席團成員和鄉級領導干部代表⒈代表小組長⒉其他鄉村社干部代表⒊非鄉村社干部的純農民代表，列席人員為（用于比較）。

⒋一級指標：經濟發展⒈社會發展⒉政府自身建設⒊為民辦實事。

⒌二級指標：財政稅收工作、農民人均純收入、蠶桑苧麻工作、招商引資工作；教育工作、計劃生育工作、民政工作、文化通信衛生；政務公開工作、勤政廉政建設、科學民主決策、重視代表建議；街道公路硬化、人畜飲水工程、公路整治維修、農民新村建設。

四、模糊分析的主要內容：

⒈對∑、、模糊度的計算（法）分析；

⒉對和的和的貼近度的計算分析；

⒊對和的聚類分析；

⒋對的和的綜合評判；

⒌對、模糊數的加減運算及分析；

⒍對和的相容性分析；

⒎對和的樂觀原則和悲觀原則的決策。

平均值：

⒈重視度

⒉滿意度：

模糊度：

附：冷水關鄉人大代表對鄉政府工作報告的測評表

冷水關鄉人大代表對鄉政府工作報告的測評表

政府工作報告項目重要性滿意性

大項小項小項大項小項大項總滿意性

經濟發展財政稅收工作第重要第重要滿意較滿意較不滿意不滿意滿意較滿意較不滿意不滿意滿意較滿意較不滿意不滿意

農民人均純收入第重要滿意較滿意較不滿意不滿意

蠶桑苧麻工作第重要滿意較滿意較不滿意不滿意

招商引資工作第重要滿意較滿意較不滿意不滿意

社會發展教育工作第重要第重要滿意較滿意較不滿意不滿意滿意較滿意較不滿意不滿意

計劃生育工作第重要滿意較滿意較不滿意不滿意

民政工作第重要滿意較滿意較不滿意不滿意

文化通信衛生第重要滿意較滿意較不滿意不滿意

自身建設政務公開工作第重要第重要滿意較滿意較不滿意不滿意滿意較滿意較不滿意不滿意

勤政廉政建設第重要滿意較滿意較不滿意不滿意

科學民主決策第重要滿意較滿意較不滿意不滿意

重視代表建議第重要滿意較滿意較不滿意不滿意

為民辦實事街道公路硬化第重要第重要滿意較滿意較不滿意不滿意滿意較滿意較不滿意不滿意

人畜飲水工程第重要滿意較滿意較不滿意不滿意

公路整治維修第重要滿意較滿意較不滿意不滿意

農民新村建設第重要滿意較滿意較不滿意不滿意

注：⒈在重要性欄的大項和小項中，請選擇“⒈⒉⒊”，分別填入其空白處。如您選擇“農民人均純收人”為第重要，就在“第重要”中間空白處填入“”，變為“第重要”。⒉在滿意性欄中，請在所選的語句下劃線。如您在“滿意較滿意較不滿意不滿意”中選擇了“較滿意”，就在“較滿意”下劃線，變為“較滿意”。

作者：重慶市南川市冷水關鄉黨委副書記、人大主席。

電話：

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一、什么是醫療保險檔案

醫療保險是我國社會主義保障制度中重要的組成部分，醫療保險檔案是醫療保險組織機構在保險賠付工作中，記錄下紙質文字、電子文檔等擁有保存的記錄，不僅是醫療保險事業的真實記錄，同時也還是個人直接使用的原始資源。醫保檔案是維護參保人員合法權益的重要憑證。每個參保者從辦理參保手續之日起，直至死亡，數十年的參保繳費、待遇享受，都需要建立完整的醫保檔案來記錄。另外，醫保檔案也是領導作出科學決策的重要依據。隨著醫保事業的不斷發展，檔案數量的增多，檔案承載的信息量也在不斷增加，醫保各項政策的制定、調整、完善都需要充分、完整、高質量的資料，領導如果在決策前準確掌握了第一手資料，就能開闊決策視野、增強決策的前瞻性、提高決策的效率，從而作出符合實際的、科學的、切實可行的決策。醫保檔案管理越科學，為領導提供的文件和數據越充分，參考價值也就越高。

社會保險業務檔案的保存分為定期保存和永久保存兩種，定期保存期限為最低保存期限，永久保存期限為100年。

二、目前醫療保險檔案管理存在的不足

1.對醫保檔案重視程度不夠，專業水平太低。目前有些基層醫保檔案管理方面的工作人員對檔案的重要性認識不足，關于檔案管理方面的知識更是積累不夠。比如，有些工作人員僅僅為了自己工作方便經常將一些重要的醫保檔案資料隨意存放在科室里，導致日常許多有價值的檔案丟失或者損壞。還有些檔案管理人員的業務能力太差，缺乏檔案管理方面的基礎知識，需要系統的培訓。還有許多外界的新做法和新經驗在現實工作中得不到及時的學習和借鑒，急需加強與同行業同專業的交流與合作。大部分檔案管理人員的管理水平停留在經驗上，思想觀念和管理水平跟不上時代的發展。

2.醫保檔案管理制度不健全。基層醫療保險檔案管理工作中，有的沒有建立檔案工作的規章制度，有的雖然建了規章制度，但制度不健全，且執行得不好。有的甚至沒有設立檔案室，更沒有明確的專職檔案人員;存檔及借閱檔案手續不健全，造成檔案文件材料丟失現象時有發生。另外有的醫保經辦機構對醫保檔案內容劃定標準不明確，管理范圍未統一，大多是根據各自的理解和實踐進行分類管理，使許多應該納入管理的檔案沒有及時納入歸檔范圍，造成不可挽回的損失。

3.檔案利用率低，整合能力較弱。目前，基層醫保檔案對于為領導決策提供依據方面并沒有發揮其應有的效用，僅僅是單一地為了參保人偶爾查閱復印服務，并沒有真正的把檔案資源合理整合，總結出一套行之有效的開發利用方法。特別是未能發揮檔案本身的文獻庫效應，讓檔案資源形成“館藏文化”，沒有極大規模地實現其時效性、綜合性的特征。所以檔案在利用率上很低，檔案資源未發揮最大效用。

三、加強醫療保險檔案管理的措施

關于醫療保險檔案管理事婁中所存在的不足，建議應當從以下幾個方面入手展開完善。伴隨著我國社會迅速發展的腳步，醫療保險檔案管理不管是從管理方式，或是審核標準都有了長足的發展和變化。隨著醫療保險檔案管理工作的精細化，工作的內容也逐漸的增加了許多。在今后的發展過程中還需要不斷的改進當前的管理方式，逐漸的適應社會發展。從事醫療保險檔案管理的工作人員還需要繼續深入強化意識，充分認識到醫療保險檔案管理工作的重要性，特別是單位負責人，必須得把檔案相關的工作加入到議事日程當中去，對現有的工作人員展開培訓教育，提高職工的責任感和對社會做出貢獻的成就感，從而達到提高服務質量的目的。

擁有一個完善的制度才是制約管理最根本的途徑，在醫療保險檔案管理中依然需要制定高標準、高要求的制度，提高各種行為的約束力。醫療保險檔案管理存在著流動性大的特點，所以還需要根據社會的發展而做出相應的改動，參保人員區域的流動性是一個很大的特點，這些人的參保工作一直以來都是一個問題，國家還需要不斷對流動性大的參保人員怎樣進行參保的問題進行完善，體現醫療保險優勢的重要性。在醫療保險檔案管理檔案制度的建設中需要依照《檔案法》進行規定，明確描述每一項規定，保證制度的科學性和可行性。

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隨著醫保體系逐漸完善，參保人員和參保范圍向規?；潭劝l展，醫保檔案數量也越來越多，迫切需要一套科學、嚴謹的醫保檔案工作制度。檔案部門和社會各界必須審時度勢，針對醫保檔案涉及范圍廣泛，內容復雜，專業性強等特點，做好基礎工作，以保障醫保事業順利進行。

首先，對于國家來說，要加大資金投入，培養高素質人才。資金短缺是制約醫保檔案建設的重要因素，因為全民醫保檔案的建立是涉及廣泛領域的系統工程，不僅需要投入大量的人力、物力，還需要資金的支持，購置先進的管理設備，以做好檔案管理的后期整理、保管、歸檔等工作。并且醫保檔案部門還需要配備相應的防治工具，以確保檔案庫房的防火、防潮、防水等功能，保證檔案的完整與安全。檔案網絡化管理必然是未來檔案管理的趨勢，檔案部門還需要有足夠數量的電腦，以加強醫保檔案的網絡化建設。

其次，對于檔案部門來說，要與時俱進，拓寬服務功能。如果群眾檔案意識強，則醫保檔案的各項工作便可順利開展；反之，則會進展緩慢。為此，醫保檔案工作者首先要重視醫保檔案的重要性，積極開展宣傳工作，可具體問題具體分析。例如在城市，可開展小區宣傳講座等方式；在農村，可采取進戶宣傳。群眾醫保檔案意識提高了，醫保檔案才能真正為人民所用，它的建立才有意義。隨著互聯網技術的發展，檔案部門應跟上時代步伐，醫療保險應逐步由人工結算到聯網結算。參保信息通過醫保中心與醫療機構進行實時聯網，點對點信息傳輸，將參保人員住院、購藥、門診特定病種結算、家庭病床建立等數據信息不斷的輸出，進入到醫保中心網絡系統，使工作人員能夠直接進行網上監控與查詢、審核，將相關數據信息保存備份后直接歸檔處理。同時，檔案管理人員自身的素質和業務水平也應與時俱進?？朔^去只有素質而不熟悉業務，或者是只熟悉業務而不懂的檔案管理，要做到業務、素質一起抓。為此，檔案管理人員要提高檔案管理知識水平，提高醫療保險知識，精通計算機網絡系統等，切實做好醫保檔案網絡管理工作，為醫保制度順利發展提供有力支持。因為檔案具有服務性，所以醫保檔案的建設應以為參保單位和參保個人提供服務為職責，完善業務流程，提高辦事效率。提高檔案利用服務的針對性，做好檔案目錄的編目和索引工作，方便群眾查找、利用。

二、全民醫保政策實施對檔案工作提出新要求

（一）對全民醫保檔案收集整理工作的要求

一般而言，醫保檔案分為以下四個部分：

由上表可知，全民醫保檔案在整理的時候存在著數量大、范圍廣、立卷歸檔復雜以及保管難等問題，在對檔案的收集與整理時存在很大程度的影響。因此，做好檔案管理的收集與整理工作就尤為重要，在全民醫保檔案的完善過程中就必須注意優化檔案的收集、整理工作，使醫保檔案數量完整、質量優化、成分充實、結構合理，能夠為整個醫保檔案工作系統的各個環節帶來良性的發展。

（二）對全民醫保檔案管理工作的要求

目前，各地醫保經辦部門都主要只負責對該部門需要保管和整理的相關檔案，而這種保管模式并不適合全民醫保事業的發展要求，必須要加強業務的指導，強化管理部門的監督，將醫保檔案納入到統一管理的模式中去。而在這之前，也必須要加強相關部門機構對檔案的管理、歸納以及收集等工作實行統一的規范學習，對參保人通過宣傳方式增強個人的檔案意識，這樣就方便醫保檔案工作的進一步管理以及開放式利用，能夠為醫療改革視野的長遠大戰提供信息服務的。

目前各地醫保經辦部門保管保存的業務檔案主要是本級經辦業務的相關資料，醫保定點服務機構發生的業務資料則大多采取自行保管保存的方式。這種格局不適應全民醫保事業的發展要求，必須要加強業務指導，強化行業監管力度，逐步將醫保檔案納入統一管理的范疇。在此之前，醫保經辦部門應加大醫保檔案收集、整理、歸檔，待條件成熟后，實行統一管理。對參保個人，要通過宣傳教育的方法，增強其檔案意識，把醫保檔案建設工作逐步推開，盡快實現醫保檔案的立體式管理、立體式開發、立體式利用，為醫療改革事業的長遠發展提供翔實、全面的檔案信息服務支撐。

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關鍵詞：醫療保險；問題；重要環節

作為醫院管理工作的重要組成部分，醫療保險管理工作的到位與否對于良好醫患關系的構建、醫院工作的順利開展都具有十分重要的意義。隨著我國社會主義市場經濟的不斷發展和醫保改革深入發展，醫療保險管理工作中的問題也逐漸顯現出來。在本論文中，筆者將結合本單位的工作實踐，分析當前醫療保險管理工作中存在的問題，并對醫療保險管理工作中的重要環節進行探討。

一、醫院醫療保險管理工作中存在的問題

與其他國家相比，我國的醫療保險管理工作的起步時間較晚，各方面發展并不成熟，醫療保險管理的難度也相對較大。醫療保險管理工作的目的主要是為了保障醫療保險基金的合理利用，從而使得廣大參保人員都能享受更為便捷的服務，也進一步提高醫院的經濟效益。就本單位的工作實踐來說，醫保管理工作中仍然存在如下問題：第一，實名制就醫方面仍然存在較多的漏洞。醫保的應用使得很多患者解除了后顧之憂，部分患者為了獲取醫?；?，違反醫保政策過度檢查、過度治療，通過醫院掛名等形式來套取保險基金，另外還存在“一人持卡，全家免費醫療”的現象。為了獲得更多患者的信任，醫院也愿意為這些患者服務，造成了過度醫療現象。第二，分解住院費用。為了避免超次均費用，部分醫院將那些未完成治療的患者的費用進行結算，并人為地將住院費用分解為兩、三次住院費用，并讓患者通過門診來繳納部分自費藥品，既損壞了參?；颊叩睦?，也增加了患者的負擔。第三，醫院沒有限制具體的用藥。我國《基本醫療保險藥品名錄》中規定很多藥品必須限定使用。但是，個別醫生并沒有注意哪些藥品為醫保內用藥，哪些為醫保外用藥，只是從病情出發開具藥品，也使得醫患矛盾進一步激化。第四，參保人員對當前我國的醫保政策并不清楚。由于患者對于醫保政策的理解不夠清晰，也不懂得具體的報銷流程、報銷比例等，很容易產生醫療糾紛。第五，醫院信息化建設滯后。目前來說，醫院的信息化水平還相對較低，整體性能不高；而現有的系統并不能為醫保質量控制工作提供數據支持，使得醫院的醫療保險管理工作效率偏低。總之，當前我國部分醫院的醫療保險管理工作中仍然存在較多問題，制約著醫院的順利運行。

二、醫院醫療保險管理工作中的重要環節分析

醫療保險管理工作的開展涉及到多個環節、多種利益關系，需要多方面的配合與努力。醫療保險管理工作的開展與醫療保險組織機構、醫療保險運行管理辦法、醫療資金的合理使用等環節是密不可分的。第一，要建立健全醫療保險組織機構。醫院要成立和完善醫療保險管理科室，提高管理人員的素質，從而抓好醫療保險治療管理工作，并努力協調政府、醫院醫療保險機構以及參保人員之間的關系，保證醫院醫療保險工作的順利開展。要完善醫院的信息系統，實現醫療機構與醫保部門的聯動，保證醫保數據的真實有效；要做好對數據信息的監工工作，方便醫務人員的操作。另外，政府必須努力完善相關政策，監督醫療保險活動的開展；要努力完善個人就醫信息，確保“一人一卡”，合理使用。第二，要完善醫保保險管理運行管理考核辦法，對參保病人從辦理住院到康復出院的每一個環節都進行明確規定。要對醫療保險管理工作進行定期檢查與抽查，核實有無冒名頂替現象、有無分解住院現象等。對于那些存在違規現象的工作人員要在每月進行點名通報批評，并根據考核獎懲機制進行嚴肅處理。第三，科學使用醫療保險資金，控制不合理的支出。要堅持收支平衡的原則，控制各種醫療費用的支出，從而保證檔期收支平衡，并為參保人員提供更為良好的服務，實現資源的有效利用。要建立合理的醫療保險業務管理監督考核體系，定期對相關指標進行統計與分析，從而合理分配醫療保險資金。要定期抽查臨床科室、保險報銷科室，做好各個環節的對接工作，對高費用科室進行重點考核與跟蹤。第四，要加強與醫保經辦機構的協助工作，加強與醫保機構的溝通，實現雙方良性互動，從而獲得更多的幫助與支持。要合理把握住院標準，核實參保患者的身份，做好后續跟蹤核實工作。要認真核實醫保住院病歷，審核患者的適用癥用藥，并履行告知制度。第四，要努力提高診療醫師的費用意識，對醫療費用進行動態監測，包括急診費用、次均住院費用、床日費用等。要建立健全醫院醫療保險的溝通機制，在溝通與交流過程中，政府可以了解醫院的收費情況，并提出合理的解決措施；患者也能從中了解醫院目前的醫保政策，熟悉醫療保險報銷的具體過程。在溝通過程，政府、患者以及醫院之間能夠實現相互理解，從而保證醫院醫療保險管理工作的順利開展。除了上述幾個方面之外，醫院還要積極組織多種形式的醫保政策宣傳與培訓工作，讓所有的工作人員都能夠了解醫療保險管理工作的要點及關鍵環節，從而自覺地做好醫療保險管理工作。

三、總結

醫療保險管理工作水平的高低關系醫院的工作的順利開展，關系參保人員的利益。政府要重視醫院醫療保險管理工作的開展，為其提供良好的政策支持；醫院要轉變思想，貫徹和落實正確的管理工作辦法，嚴格把握各個工作環節，保證所有工作都落到實處；參保人員要深入了解醫療保險的相關內容，從而維護自己的合法權益。在各方的共同努力與配合之下，我國醫院醫療保險管理工作水平一定會進一步提高。

作者:高博 單位:北京市石景山區中醫醫院

參考文獻：

[1]吳旭東,宮明.軍隊醫院基本醫療保險管理工作應重點把握的幾個關系[J].實用醫藥雜志,2012(11).

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關鍵詞：醫院 醫保 財務管理 創新策略

當前，隨著社會的快速發展與群眾生活水平的不斷提高，人們除了對自己的生存與發展關注外，同時，對于自身的健康狀況有了更高的重視。然而，當前時期下，隨著醫院日常經營模式的轉變，進一步提高了醫療費用，因醫療費用高而看不起病，因生病而變窮的情況越來越多，所以，當前的主要任務是積極的尋求新的經濟管理模式，加強醫院醫保財務管理工作模式的創新，這已經是目前急需要解決的任務。

一、新時期下，醫院醫保財務管理工作現狀

所謂醫保財務，實質上就是醫?；I集、使用、分配資金活動三方的總稱，是醫院采用價值形式開展經營活動的核心部分，同時，還是醫院經濟管理中的重點部分，當前時期下，醫院醫保財務管理工作現狀具體有以下幾點：

（一）醫保財務人員未認識到改革的具體意義

我國醫療改革工作已經運行了很長一段時間，并且，制定了諸多的改革舉措，主要是為了促進醫患的和諧健康發展。然而實際過程中，多數醫保財務管理工作者未認識到改革的重要性和必要性，依舊錯誤的認為財務工作的主要職責就是記賬和算賬，根本沒有意識到隨著參保人數的不斷增加，基金征繳與結算會不同程度的加大，沒有認真細致的分析和管控基金運行過程，從而導致醫院的醫保工作停滯不前。

（二）醫保財務人員素質難以滿足現代社會發展需求

醫院醫保改革過程中，政策總是不斷的發生著變化，因此，要求醫保財務工作者在收集基金時要嚴格根據不同的政策與不同的人群以及不同的要求進行。比如，財政部門主要負責機關離退休人員的基金，同時，還要根據每年的決算，編制出下一年的預算，劃撥工作交由財政部門進行；企業離休人員按照所制定的統籌標準與財政墊資的政策，應由企業與財政部門主要負責等等。然而實際情況是，多數財務工作者未針對不同的人群，采取相匹配的繳納基金方式，嚴重阻礙了工作進程，工作效率低不說，還經常會出各種差錯。

（三）未對新時期下醫保預算方法加以改進

當前，縱觀我國醫保工作開展現狀，可以明顯的發現，醫院財務管理對一般的預算管理缺乏相應的重視，認為醫保財務工作應由醫保部門全權負責，而由于其他部門對其具體情況了解度不夠，最終導致醫保部門越來越孤立，所以，在預算的編制過程中，由于未充分掌握與了解醫保工作具體情況，僅憑借著日常財務工作經驗做相關的預算工作，經常出現預算差、漏情況。

二、醫院醫保財務管理工作的創新策略

（一）樹立新的管理理念，加強醫保財務管理

具體應從以下三方面著手進行：

第一，要保質保量；通常情況下，醫保財務數據都來自于會計的報表，并且醫保財務工作者經常只注重報表的表面數據，而對醫保財務工作核心內容了解度不夠。所以，要求財務工作者要在報表的基礎上，結合實際情況予以全面認真的分析，除了要對收入、支出、預算的完成與否、支出經費的組成部分進行深入的了解外，還必須認真全面的對醫院醫保收入過程中的變化因素、支出組成部分的合理性等各方面進行詳細的分析。

第二，加強內外部分析力度；當前，有相當一部分的醫院在發現財務問題時僅尋找內部原因，完全未對外部影響因素加以全面的考慮，致使最后的結論和分析缺乏合理性。所以，財務工作者實際財務分析過程中，不僅要對財務指標以及財務管理造成影響的內部因素予以充分考慮，諸如政策變化、繳納基金人員的變化等，同時，對于國內和國際實施的有關政策與法規、經營狀況等進行一番深入的調查與分析，從而鞏固自己在醫保市場中的地位。

第三，保證穩定的同時防止風險的發生；部分對醫院醫保財務工作造成影響的固定因素會在長期的工作中越積越多，而且，外部因素的變化不會對這些因素造成影響，認真分析和有效控制這些固定因素，能夠保障醫保財務工作的順利運行，與此同時，還必須分析其潛在的風險因素，如對收入和支出間的平衡、預算結構的合理與否等進行分析，這樣就能夠很好的避免決策過程中失誤情況的發生。

（二）加強財務人員醫保知識培訓

醫院財務工作者應以科學發展觀為指導思想，醫保政策具有一定的復雜性，且變化快，掌握起來難度較大，醫院財務工作者應清楚的認識自己所承擔的職責，同時，開展相關培訓，以應對不斷變化的醫保政策，必要時可開展醫保政策掌握程度考核工作。對上報醫保發生的費用進行詳細的記錄，認真核對與檢查醫?；乜钍马?，充分全面分析醫療活動中的正當行為及費用，從而確保醫院所有投資活動的科學合法性與經濟合理性。

（三）醫保財務管理對會計核算科目的具體要求

醫院醫保財務管理要嚴格根據頒布實施的《社會醫保局的財務管理制度》規定進行會計賬簿的設置，構建完善的會計賬簿，明細會計核算科目。結合醫保行業的特點以及醫院實際業務流程進行核算科目的設置。工作準則是：一，構建經費收支明細賬，確保各項支出都有據可依，做好財務統計報表工作；第二，醫院醫保財務應詳細統計和認真分析統籌為零的患者，這樣，就能夠對中心的移動指標撥入予以充分掌握，確保指標范圍內的額度落實到位；第三，醫院醫保財務核算應以復式記賬法為主，這主要是因為：首先，其對實際發生的經濟活動業務至少在兩個相互聯系的賬以上的相符資金進行雙重記錄。其次，所有賬戶間的數字都處于平穩狀態下，能夠進行試算平衡。以復式記賬法為主，除了能夠對醫院醫保全部賬款往來業務的實際情況全面了解外，同時，通過賬戶記錄還能夠及時的將醫院醫保經濟活動過程和結果如實的反映。每月終了，醫保財務應按當月門診、住院中發生的費用來做報表統計。報表統計必須在各醫保中心的基礎上進行，所統計的數據是各中心范圍內實際發生的患者明細，每月發生的申報額應和財務科、住院處、各醫保中心進行詳細的核對，最后納入到明細賬和總賬中。

（四）創新管理手段，增強管理效能

應從三方面著手進行：一，對成本有效控制；按照醫院的具體活動范圍、項目以及經費等明確醫保成本，保證成本計算的真實可靠性，從而充分利用成本；二，編制切實可行的內部管理與監督機制；加強監督各部門，以讓全體職工對醫保財務管理工作具有的重要性和必要性有個充分的認識，并進一步提升了醫保財務管理工作水平，促進了各部門間的協同健康發展；三，認真清查；每年的年終，要全面清查上年度的醫保賬目，并且對各賬目的類型予以標明，比如離休統籌、基本統籌等，在沒有任何問題后進行再申請轉賬的編制，通過院領導批準后交由財務科處理，同時編制出下年的具體計劃。

三、結束語

綜上所述可知，做好新時期下醫院醫保財務管理工作，不僅能夠提升醫院整體效益，同時，還大大增強了醫院的凝聚力與生命力。該項工作的基本原則是鼓勵節約、避免浪費現象的發生，所以，要求醫院必須根據合理的檢查和用藥及收費等要求開展醫療業務活動。唯有如此，才可以緊跟市場經濟發展，與新時期下醫療體制改革相適應，滿足社會和群眾對健康的需求。

參考文獻：

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[2]孔德山.談醫保改革下的醫院財務管理.今日財富，2010，5（1）：75

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[4]張振敏.試論現代醫院財務管理創新.《中國衛生經濟》，2008（5）

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關鍵詞：精益化管理；醫保管理；工作；應用

在醫保工作中，保證醫療服務的質量以及醫?；鸬挠行褂檬窃擁椆ぷ髦兄匾囊粋€部分，該項工作直接關系高國計民生。所以如何做好醫保管理工作，就成為了醫保定點醫院所需要有效解決的問題之一。對此，本文就大量醫保管理工作進行總結，找到了一個有效的管理辦法--精益化管理。該方法可以有效的提高醫保管理的質量，同時改善醫保管理工作中存在一些問題，具體報道如下。

1精益化管理

在醫保管理工作中，要想完善的實施精益化管理，就需要了解精益化管理的內容以及相關理念。

1.1精益化管理的起源 作為企業管理中的一個重要的管理模式，精益化管理被廣泛的應用，同時也在被其他的行業大量的模仿、采用。其中在醫療管理過程中，精益化管理同樣被廣泛應用，其中門診管理、手術室管理是將該管理方式大量使用的部門。近些年來，我國醫保部門同樣也在借鑒該種管理模式的優勢，將整個醫保部門中的人力、設備、資金等進行科學的配置，從而有效的提高了整個服務當中的滿意度以及醫療質量。在整個醫保管理過程中，其受益方不單單是醫保部門以及院方，同時該種醫療管理模式還可以大大的提高參保人員的滿意程度，因為該種管理模式在將整個醫療過程中的投入有效合理的運用的過程中，可以大大減少醫療的成本，進而減少了浪費，參保人員在投入相對較少的同時，獲得了更多的服務。這樣一來就可以達到了醫院、醫保機構、參保人員的三方滿意，取得了一個三贏的目的。

1.2精益化管理的理念 豐田公司在創始精益管理之初，其主要的核心就是整個運動的過程中，徹底將浪費的現象消滅，進而提高整個運營過程中的投入。在精益化管理理念出現之初，其主要涉及的方面是生產系統，但是由于長時間的衍化及運用，目前為止該種管理模式已經延伸到了整個企業的管理當中。在多年的演變過程中，該種管理已經有初始時的管理方法改變成為了一種管理理念。在這其中，包含了兩個必不可少的因素。首先就是精，該因素主要的目的就是將企業中的投入降低，同時減少消耗，利用少量的成本以及少量的時間來獲得更多的利益；另一個方面就是益，這個方面就是在生產的過程中，產出更多的經濟效益，最后達到整個企業升級的目的。在整個生產運營管理的過程中，利用精益管理的理念及模式，將整個運營在低投入的狀態下，創造更多的價值。同時注意在運營的狀態下，做好整個管理過程中的低浪費，甚至是無浪費[1-2]。

2將精益化管理加入醫保管理應用的意義

2.1發展人的能動性 在精益化管理的過程中，人的因素是非常重要的，該種要素貫穿于整個生產過程中。所以在管理的過程中，做好對人的約束，同時發散工作人員的思維，進而將人的能動性發揮大最大的水平。將精益化管理投入在醫保管理過程中，可以將整個醫保工作中的員工當做企業的員工看待，他們既是工作任務的執行者，同時也是整個醫保工作的管理者，保證每個工作人員都有一個可以發揮自己特長的舞臺，調動工作人員的積極性，將其整個工作過程中的能動性發揮到極致。在工作過程中，醫保人員可以提出自己的意見，在意見采納后可以充分發揮，進而提高整個工作的質量。制定一定的獎勵制度，充分調動工作人員的工作積極性。

2.2發揮團隊協作 在精益管理過程中，團隊的力量也是不可忽視的。當整個團隊中的工作氛圍，內部組織可以有效的協調統一后，才能使其成為一個高效、精簡、高質量的團隊。由于在醫保工作當中，所涉及到的環節以及工作部門非常的多，所以在整個工作運行過程中，需要做到每個部門間更好的配合，這樣才能保證整個醫保工作順利的完成。一旦在工作過程中，任意一個環節出現了異常，都會影響到其他部門的工作。這樣不僅會為自己增加額外的工作量，還會為參保的患者帶來更多的不便，進而影響到整個工作的進行[3]。

3將精益化管理加入醫保管理應用中的方法

3.1精化理念 在醫保管理工作當中，精益化的管理理念的應用不是將整個理念生搬硬套入其中，該種管理理念在實施的過程中，需要工作人員能夠意識到該種工作理念、管理模式的重要性，進而能夠有效的利用。首先應該做的就是將整個精益化管理理念的所涉及到的文化分為通過多種多樣的形式宣傳給工作人員。使工作人員可以更清楚的意識到整個工作管理的內涵，從而保證整個精益化管理理念能夠深入到醫保工作的每一個環節。其次就是在實施精益化管理的過程中，需要每個工作人員都能夠依照這個理念為患者提供有效的服務，遇到問題后，可以耐心的解決問題。

3.2改善組織結構 在精益化管理實施之初，工作人員需要認真的對管理中所涉及到的組織結構進行有效的改善。同時利用現場工作，對管理的結構進行改善，保證工作效率可以提高的同時，其質量也會有所提高，并且其成本降低。在精益化管理過程中，所涉及的現場不僅僅是整個活動發生的場所，同時還包括了整個活動中所涉及到的信息的來源。所以對工作過程中的現場進行有效的改善才可以明顯的改善整個組織預期目標及結果。在精益化管理過程中，工作人員與團體的有效協作以及長久的溝通，才可以明確整個工作進程中的問題所在，同時將所涉及的問題進行解決。所以在整個醫保工作當中，能夠有效的改善整個組織的機構，才能夠將整個工作的效果提高到最佳的狀態，提高工作的效率及質 量[4-5]。

4討論

由于社會的不斷發展，人們對于生活質量的要求越來越高，其中最為明顯的就是對自身健康保障的要求。由于社會的不斷進步，各行各業都在進行著全面改革，以此來適應人們不斷上升的服務要求。同時由于我國社會制度的不斷改善，全民醫保已經成為了我們應該迎來的重大改革而帶來的一項新的挑戰。由于該項制度的發展，我國目前已經有大量的人群參保，這就為我國的醫保管理的工作提出了一個急需解決的問題[6]。

在整個醫保工作當中，由于參保人員過多，所以在管理的過程中，會出現大量的問題，最終導致整個醫保工作的流程出現問題。針對這種情況，院方采用了精益化的管理模式，提高了整個管理過程中的工作質量，同時改善了醫保管理過程中的一些亂象。據此可以深入的研究并大量推廣。

參考文獻：

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[3]魏俊麗，趙冠宏，嚴松彪，等.公立醫院改革形勢下北京市某醫院醫保管理工作實踐探討[J].醫學與社會，2013，26（5）：33-35.

[4]賈紅英.住院費用控制的理論與實證研究--以膽囊切除手術為例[D].山東大學，2014.

篇8

一、指導思想

充分認識做好病毒感染的肺炎疫情防治工作的緊迫性和重要性，主動扛起責任擔當，本著對人民群眾高度負責的態度，把病毒感染的肺炎疫情救治防治放在第一位，全力確保全縣醫療保障各項特殊報銷政策落實落細。

二、工作目標

加大保障力度，做到“兩個確保”。落實好確診患者的醫療保障待遇和要求，確?；颊卟灰蛸M用問題影響就醫，確保收治醫院不因費用問題影響就醫。醫保經辦機構要提升經辦服務質量和水平，做到特事特辦。

三、工作措施

（一）在疫情期間，對確診病毒感染的肺炎患者使用的藥品和醫療服務項目（符合衛生健康部門制定的病毒感染的肺炎診療方案的），原醫?；鸩挥柚Ц恫糠峙R時納入基金支付范圍（按甲類執行）。

（二）在城鄉居民今年繳費期結束前（2月29日前），凡屬我縣參保登記的城鄉居民，無論是否已繳納個人年度醫保費，均享有醫保待遇。對于確診病毒感染的肺炎患者發生的醫療費用，在基本醫保、大病保險、醫療救助等按規定支付后，個人承擔部分暫由醫療機構墊付，再由醫療機構向衛健局、財政局申請結算補助資金，及時支付患者費用，打消患者就醫顧慮。

（三）對于確診病毒感染的肺炎的異地就醫患者，無需辦理轉診轉院或異地就醫備案手續，先救治出院后直接結算，按參保地同級醫療機構支付比例執行，減少患者流動帶來的傳染風險，無法直接結算的，可回參保地經辦機構申請報銷。

（四）對收治患者較多的醫療機構，可預付部分資金，減輕醫院墊付壓力。及時調整有關醫療機構的總額預算指標，對病毒感染的肺炎患者醫療費用單列預算。

（五）在疫情期間，救治定點醫療機構對患者必需的藥品及醫用耗材可不受省藥械采購服務平臺網上采購限制，可采取線下采購方式自行采購，確?；颊叩玫郊皶r救治。

（六）醫保經辦機構要提升經辦服務質量和水平，做到病毒感染的肺炎醫保經辦事項馬上辦、簡化辦、特事特辦，為醫療機構和患者提供優質高效便捷的醫保經辦管理服務。

四、相關要求

（一）要充分認識疫情防控工作對于保障人民群眾健康安全、促進經濟平穩發展、維護社會和諧穩定的重大意義，做到高度重視，及時安排部署。

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【關鍵詞】新農合；城鎮醫保；一體化

農村新農合和城鎮居民醫保兩者之間存在著很多共同點，包括醫療保險所包含的對象、繳費方式、給付模式以及籌資方式等等都高度相似，這為農村新農合和城鎮居民醫保的一體化建設提供了有效的切入點。在黨的十八屆三中全會中，明確提出了“在農村參加的養老保險和醫療保險規范接入城鎮社保體系”這一決議內容，為我國實現全面醫保提供了重要理論基礎和目標指導。所以，在新時期，相關機構和工作組人員要著說開展制度化、規范化以及科學化的手段不斷促進新農合以及城鎮居民醫保一體化的形成。

一、新農合以及城鎮居民醫保一體化的理論概述

近年來，我國相對發達地區都已經開展了新農合和城鎮居民醫保一體化的建設，包括天津、成都、廈門等將近四十個城市進行了基本醫療制度的城鄉統籌。很多試點地方都將新農合和城鎮居民醫保合二為一組建了“城鄉居民基本醫療保險”，并且通過不斷的努力和探索，當前已經取得了較為不錯的成果。在新農合和城鎮居民醫保一體化的過程中，城鄉居民醫療保險的統籌并不等于統一。并不意味著城鄉居民的待遇水平和管理體系一樣，而是要辯證、全局和聯系地看待問題，綜合考慮城鄉居民的醫療保障，并且堅持社會正義以及社會救助公正的理念開展新農合以及城鎮居民醫保一體化。

二、新農合與城鎮居民醫保一體化的理論基礎

在新時期背景下，積極開展新農合以及城鎮居民一體化并非是盲目的，突然的和片面的，而是建立在一定的理論基礎上的，包括當前醫保模式存在的問題以及新農合與城鎮居民醫保的相似之處等等，是以這些作為基本的理論基礎和切入點來實施的新農合與城鎮居民醫保一體化的建立，充分保障了廣大人民的根本利益，同時也兼顧了城鄉不同的發展狀況，更加公平、平等地對待每一個權益者。

1.當前醫療保險存在的弊端

當前，醫療保險是根據二元制進行設計的，這種設計方式在很大程度上破壞了社會的公正和正義性原則，在客觀上對我國不同身份的公民進行了區別對待，依據就是城鄉居民的戶籍和身份不同。導致人們參保沒有選擇的余地。比如城鎮居民只能選擇居民醫保，農村村民只能選擇新農合。而這兩者之間的繳費標準、給付金額以及報銷限額等方面都存在明顯的差距，具有典型的二元結構特征，破壞了社會的公正和公平性，不利于城鄉和諧統一發展。除此之外，兩者的管理部門也不一樣。城鎮職工基本醫療保險和居民的醫療保險是由人力資源社會保障部門管理；而農村新農合是由衛生部門進行管理。盡管他們的管理職能、內容以及性質相同，但是卻導致了權利、職責形成分割的局面，難以形成合力，使得工作效力大大減弱。

2.兩者的繳費模式具有同質性

積極開展新農合和城鎮居民醫保一體化的重要原因就是兩者的繳費方式具有同質性。保險的本質就是“互助共濟”。但是前提是需要受救助者提前加入這個體系。而不管是新農合還是城鎮居民醫保的都是按照“投保自愿”的原則，并不是以人們的農業或是非農業身份來決定。這種繳費具有同質性的特點也為新農合和城鎮居民醫保整合一體化提供給了更多的可能性。

3.支付模式的同質性

所謂支付模式的同質性就是兩者都采取了“大病統籌為主”的支付方式。主要是針對人們的大病或是大額的醫療費用以及住院醫療費用進行救助，在補償機理上，采用的是“大數法則”。因此，支付模式的同時性也為兩者的整合統一提供了可能。

三、新農合與城鎮居民醫保一體化的具體途徑探究

1.加強戶籍改革，消除身份差異

當前，身份差異是阻礙新農合和城鎮居民醫保整個的重要原因之一。當前我國仍舊采取戶籍來區分城鎮居民和農村村民，導致各種社會保障均出現二元結構的特點。這也就意味著一切的社會保障都必須要以人的身份作為重要參照依據，從而導致了制度的不平衡。因此，在新時期背景下，要著重深化戶籍改革制度，打破城鄉居民的藩籬，建立統一的、平等的戶籍制度，才能夠更好地為新農合與城鎮居民醫保的一體化奠定堅實基礎。

2.“權利、職責”統一，提高工作效率

針對當前新農合以及城鎮居民醫保分屬不同機構管轄的局面，要著重促成不同機構之間形成合力，實現“權利、職責”的合二為一。實施機構合并統一管理的背景下，不僅方便群眾辦理業務，也在一定程度上保障機構相關工作的公開、公平和公正性。同時，還能夠建立統一的基金收管、存放以及支付的管理模式，最大限度地保障了基金的安全運行。除此之外，還可以建立嚴格的內部監督體系，讓審計部門、財政部門、工會以及醫?；鹞瘑T會形成相互監督的局面，保障醫保工作的有序、有效開展。

3.實施強制繳費政策

筆者認為，在現當代社會，疾病已經成為人們需要面對的重要難題。因此，每個人都參加醫療保險有利于建立健全的社會互助體系，還能幫助人們轉移風險。因此，筆者認為醫保的繳費方式應該借鑒車輛的交強險經驗實行強制繳費模式。這種方式更能夠提高人們的繳費意愿，將公民的醫保繳費法定化，充分發揮法律和公職部門的職能，使醫保繳費更加規范化，更有利于新農合和城鎮居民醫保一體化的構建。

四、結語

總的來說，在新時期背景下，新農合和城鎮居民醫保一體化是時展的必然需求，更是實現社會和諧發展的需要。因此，在實際工作者，相關各部分應該形成合理，不斷促成新農合和城鎮居民醫保的一體化構建。

參考文獻：

[1]吳偉平.推動新農合與居民醫保二險合一構建城鄉居民一體化醫療保險體系[J].社會保障研究，2009，05：28-33.

篇10

關鍵詞：社會醫療保險機構 內控制度 有效策略

隨著我國社會醫療保險體系的不斷完善，我國的社會醫療保險的范圍也在逐漸擴大，社會醫療保險的基金規模也在增加，為了保證醫?；鹩行褂茫箙⒈；颊攉@得真正的實惠，提高參保者滿意度，醫保經辦機構必須要加強內部控制，對其內部進行規范管理，發揮醫?；饝械淖饔?，并有確保醫保基金的安全。

一、加強社會醫療保險經辦機構內部控制制度的必要性

（一）保障社會醫療保險經辦機構的規范性

在醫保經辦機構中，為了保障醫?；鸬陌踩?，必須要制定有效的醫保內控制度，這樣才能保障醫保基金的安全使用，基金財務部門要制定嚴密的管理措施和控制制度，并增強內控制度的實施力度，財務基金管理人員也要明確自身職責和業務流程，這樣才能確保醫保經辦流程的規范性。在醫保經辦機構中，內部控制制度可以保障內部崗位之間建立良好的相互監督和相互制約的關系，并對醫保基金進行有效的管理和控制，發揮醫?；鸬木陀凶饔?，并貫徹經辦機構各個工作崗位，有效提升醫保經辦機構的基金安全管理能力。

（二）確保會計信息和其他信息具有真實可靠的特點

完善醫保經辦機構的內控制度，可以有效保障經辦機構內部會計信息的真實性和可靠性，也能保證其他信息系統全面。在對醫?；疬M行內部控制時，要有效利用會計信息對醫療保險基金進行全面分析、審計和管理。所以要想制定合理的醫療保險基金內控制度，那么就必須要保障數據信息的可靠性和全面性，這樣才能為醫?；鸬念A算和審計工作提供有效的會計信息內容，因此必須要加強醫保經辦機構的內部控制制度，這樣才能保障醫?；鸬陌踩?。

（三）保障“三險合一”的有效實施

醫保基金是社?；鹬匾慕M成部分，它原包括職工醫保、城鎮居民醫保和新農合三項制度， 2015年“三險合一”后，全面整合為社會醫療保險。制度的合并，經辦單位的統一，導致了醫保經辦單位管理基金規模的極速增加，經辦人員增加，經辦人員手中的權利增加，容易出現人員自我管理松散，單位制度不夠細化的現象。加強醫保經辦機構的內部控制制度，可以合理規范單位人員的行為，能有效推動“三險合一”制度的有序運行。

二、增強社會醫療保險經辦機構內部控制制度的有效策略

（一）加強內部控制制度建設體系，保障醫保基金的安全使用

建立完善的醫保經辦機構內部控制制度，首先要加強對醫?；鸬陌踩缘闹匾?，并嚴格按照醫療保險的相關法律、法規來制定合理的內控制度。醫保經辦機構要建立完善的基金財務部門，明確人員權限，制定嚴格的基金支付流程，對醫保基金進行有效管理?；鹭攧詹块T也要制定財務人員崗位責任制，明確各個崗位的職責范圍，并對基金的出納、會計、結算等崗位進行良好的管控。加強業務工作的規范性，完善和規范參保登記、繳費核定、費用審核和支付工作等工作流程，這樣才能有效保障醫保經辦機構人員在獨立工作時，能按照規定辦理各項業務，保證醫?；鸬氖褂玫陌踩裕罱K充分發揮醫?；鸬闹匾饔?。

（二）建立健全的組織領導隊伍，促進社會醫療保險經辦機構內部控制制度的建設

為了保障醫保經辦機構適應現今的社會發展，必須要建立完善的醫保經辦人員隊伍，要不斷提升基金財務人員和業務人員的專業水平，創建健全的醫保管理領導組織，對醫?；鸬陌踩愿叨戎匾暎瑢︶t?；M行有效管理，這樣才能保障醫保經辦機構內部控制制度的良好實施。首先要及時調整醫?；鸸芾砣藛T的結構和職責，也要對其業務流程進行精細化管理，建立完善的考核和管理機制，增強醫?；鸸芾砣藛T的凝聚力、主動性及醫保基金管理能力；其次，要開展有效的培訓活動，提升醫?；鸸芾砣藛T的專業能力，保障醫?；鸬穆鋵嵉綄嵦?，這樣才能促進醫保內控制度的建設。

（三）建立全新型的監管模式，保障醫?；鸸芾淼木珳市?/p>

醫保經辦機構要對監管模式不斷進行創新，這樣才能保障醫保經辦機構內部控制的有效性。隨著醫?；鹨幠５脑黾?，新的問題也不斷出現，原有的監管模式已不能滿足需要，所以醫保經辦機構要加強對監管模式的創新工作，這樣才能有效杜絕醫保管理工作不斷出現的問題。而在對監管模式進行創新時，制定的政策不能憑空想象，必須要根據醫保經辦機構的實際情況和社會需求，通過實際研究和科學的計算，并保障其能夠經過實踐考驗，這樣才能保障監管制度的有效性，達到監管政策對醫保基金的有效管理，保障醫?；鸢踩缘耐瑫r，還要保證其使用的利民性，發揮其自身作用，實現其自身價值，這樣才能真正做到社會醫療保險經辦機構內控制度的有效實施。

三、結束語

加強醫保經辦機構的內部控制制度是一項非常重要的工作項目，它能夠有效保障醫保經辦機構的規范性，也能保障醫?；鸢踩褂?，實現醫療保險的價值，使參?；颊攉@得良好的實惠，提高參保者滿意度，有效緩解參保都因病致貧、因病返貧問題。所以醫保機構一定要重視建設內部控制制度，這樣才能有效保障醫保基金的安全性，發揮其醫保基金的本質作用。

參考文獻：

[1]田志榕.醫療保險機構如何加強內控制度[J].財經界（學術版），2013