基層醫療機構薪酬制度范文

導語：如何才能寫好一篇基層醫療機構薪酬制度，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

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近日，針對“看病難”痼疾，國家發改委會同衛計委、人社部、財政部《推進醫療服務價格改革的意見》（下稱《意見》），標志著新一輪醫療服務價格改革全面啟動。根據官方解讀，這次改革將遵循“醫院收入不降，公眾總體負擔不增，醫保基金可承受”的原則，力爭到2020年基本理順醫療服務比價關系，初步建立分類管理、動態調整、多方參與的醫療服務價格形成機制。《意見》明確了醫療服務價格改革的路線圖和時間表。

醫改需解決的根本問題，是重構醫生收入與醫療服務提供數量及質量的關系。新醫改前，醫生收入與醫療服務數量的關系過于緊密;而基層醫療衛生機構最初的探索性改革可能又有些矯枉過正。簡單來看，醫療服務價格乘以服務數量，決定了醫生的收入;如果醫療服務價格不合理，醫生為維持收入水平，行為必然扭曲。 醫務人員診療行為決定了衛生系統的績效，醫療服務價改應與醫院薪酬制度改革協同推進。

醫療服務價格改革，是國內醫改的必選題。尊重醫務人員的勞務價值，建立起激勵醫務人員合理提供醫療服務的機制，應是醫改的核心內容和目標。這一目標的實現，需要醫療服務價格改革與公立醫院補償機制、醫保支付、薪酬制度、分級診療等多項改革措施協同發揮作用。

補償機制轉變

多年來，“以藥養醫”機制形成的原因是醫院的差額補償政策和按項目收費方式，而醫療服務價格調整的嚴重滯后則加劇了這種結果。

當前，醫療服務項目體現人力價值的技術和勞務服務定價普遍低于成本，藥品和耗材、設備檢查檢驗成了醫院的主要收入來源。

《意見》指出，圍繞公立醫院綜合改革，統籌考慮取消藥品加成及當地政府補償政策，同步調整醫療服務價格。重點提高診療、手術、康復、護理、中醫等體現醫務人員技術勞務價值的醫療服務價格，降低大型醫用設備檢查治療和檢驗等價格。在此基礎上，通過規范診療行為，降低藥品、耗材等費用騰出空間，動態調整醫療服務價格。

這種改革思路是通過“騰籠換鳥”策略，實現補償機制的合理轉變。同時，醫保支付政策需同步跟進，提高的醫療服務應納入醫保范圍，不能因為服務價格提升而增加患者就醫負擔。

醫療機構補償機制轉變是公立醫院改革的核心內容，與醫療服務價格改革、藥品價格改革、流通政策改革之間關系緊密，又需醫保政策有力支撐。由此，此次改革的順利推進，有賴于醫療、醫保、醫藥三者真正協調聯動。

《意見》提出，將擴大按病種、按服務單元收費范圍，逐步減少按項目收費，這與醫保支付方式改革的要求相對應。支付方式改革的方向是“打包付費”，允許“結余歸己”，鼓勵醫療機構增強成本意識，減少不必要的服務提供，但可能與現行的按項目收費政策不符;因此《意見》里提出的定價（收費）方式改革，大大加強了與醫保支付方式改革的政策匹配度。

與按項目收（付）費相比，按病種、按服務單元等收（付）費方式改革，實際上是一種注重醫務人員勞務價值、間接提高醫療服務價格的改革措施，是更加關注產出而非投入的激勵機制設計，從而更有利于衛生系統績效的改善。同時，《意見》強調了可以授權設區市和有條件的縣（市）對醫療服務價格進行調整，既符合價格法的規定，也符合醫改工作的實際。

如何進行基于DRGs（診斷相關分組）病種成本核算，對于制定醫保支付價格以及醫院病種成本控制，都有重要作用。

按DRGs收（付）費，指按照臨床相似性和資源消耗相似性（即按照疾病嚴重程度、治療方法復雜和資源消耗程度）把患者分入500-600個診斷相關組，然后每組確定一個統一的收費和支付標準。DRGs是迄今為止最為先進的支付方式，而醫療服務項目技術規范是開展DRGs的基礎工作，需要做足功課。

往往有觀點認為，今后按項目付費會退出歷史舞臺。其實不然，醫療服務項目規范以及相關的編碼技術，是開展一切打包付費方式的基礎，是醫療服務標準化、規范化的要求，亦是醫療機構開展成本核算提高運行效率的基礎。

薪酬制度改革

如前所述，醫務人員診療行為決定了衛生系統的績效，而薪酬制度對醫務人員的影響最為直接。無論是轉變醫療機構補償機制，還是醫保支付方式改革，如果薪酬制度沒有變化，則對醫務人員行為的影響勢必甚微。

醫保支付方式、補償機制轉變與薪酬制度改革需要同步推進，以實現“激勵相容”。由于醫生非正式收入的普遍存在，對醫療機構的補償機制與醫生的收入激勵機制之間可能存在矛盾，對醫院“結余歸己”的激勵機制可能并未促使醫生合理提供服務，從而使支付方式改革的效果大打折扣。

例如，藥占比的下降并不是藥物消費的減少帶來的，而是其他消費增加促成的;次均藥品消費可能會減少，但是總的藥品消費并未減少。

對醫療機構的補償和醫生的收入分配、薪酬制度，需要有連貫的制度設計。薪酬制度改革的要求是探索制訂公立醫院績效工資總量核定辦法，建立與崗位職責、工作業績、實際貢獻緊密聯系的分配激勵機制，嚴禁給醫務人員設定創收指標，醫務人員薪酬不得與醫院的藥品、耗材、檢查、化驗等業務收入掛鉤。

醫療服務價格的調整，與薪酬制度改革的方向一致，均為合理體現醫務人員的勞務價值。對不同醫師級別制定不同服務價格，也與薪酬制度調動醫生積極性的目的相同。

實行分級定價，根據醫療機構等級、醫師級別和市場需求等因素，對醫療服務制定不同價格，拉開價格差距，引導患者合理就醫。這是《意見》關于比價關系的表述。

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關鍵詞：醫患關系 管理 對策

醫患關系是指醫務人員（醫生護士、醫技科室人員及管理人員）和醫療組織之間與患者（病人及其家屬或監護人、照顧人）及有關人群為維護和促進健康，在醫療活動中結成的一種人際關系，這種人際關系不同一般人際關系，在醫療服務中患方非病即傷，處于一種特殊狀態，而醫方又掌握了主動權，使得醫患關系更為微妙[1]。醫患之間關系本應是相互依賴的利益共同體，目標都是為治愈疾病，然而近年來，我國醫療糾紛、殺醫傷醫事件頻發，醫患關系緊張，醫患矛盾不斷激化，分析我國醫患關系緊張原因，探索合理的醫患管理對策迫在眉睫，對構建和諧的醫患關系和構建和諧社會具有重要意義。

一、我國醫患關系現狀及不和諧醫患關系的危害

據國家衛計委不完全統計，從2002年到2012年，十年間醫療糾紛案件增加10倍，2013年、2014年全國發生醫療糾紛數分別為12.5萬、11.5萬左右。2013、2014年全國傷醫、殺醫影響全國案件分別是16起、56起。多名醫務工作者倒在工作一線，突顯我國醫患關系的緊張程度。不和諧的醫患關系一方面將對社會穩定及經濟發展帶來負面影響；另一方面，將損害醫院的正常工作秩序，給醫院帶來經濟壓力、給醫務人員帶來心理壓力，打擊醫務人員的工作積極性，最終將損害的是患者利益。因此分析醫患關系緊張原因及加強醫患關系管理對策，是我們應該迫切思考的問題。

二、不和諧醫患關系的原因

（一）政府方面原因

首先，政府醫藥衛生領域財政投入不足，導致我國醫療衛生資源分布不均，我國人口占世界人口的22%，但醫療衛生資源僅占世界2%，而70%的醫療衛生資源集中在大城市，其中80%集中在大醫院，出現大醫院人滿為患[2]。大醫院醫務人員接診量大，難免出現排隊3小時看病3分鐘的現象，因此多數患者充滿怨氣使大醫院成為醫患矛盾頻發的重災區。

其次，醫務人員的薪酬制度與職業特點不相稱。目前我國醫務人員實行等級工資制度，收入按照我國機關事業單位工資標準執行，這樣的制度使醫務人員收入與醫療行業培養周期長、具有高投入、高風險、高工作壓力的職業特點不相稱。部分醫務人員為增加個人收入，誘導需求“過度醫療、過度檢查”，甚至出現收受患者“紅包”的現象。且我國醫院長期以來允許15%的藥品加成，“以藥養醫”醫生的收入與賣出去多少藥掛鉤，通常醫生就會多開藥，開價格貴的藥，使患者承擔高額醫藥費用。

然后，醫藥衛生法律法律制度不健全、立法滯后，是近年來導致醫院被打砸、醫務人員被打傷甚至殺害事件屢屢發生的重要原因。由于法律制度不完善，在醫療糾紛過程中執法人員無法及時采取果斷有效措施遏制事件的發生。

最后，政府對媒體監管有待進一步加強，部分媒體為吸引公眾眼球有時會夸張不實報道醫療糾紛事件，醫患關系緊張同部分，媒體丑化醫務人員，從中“推波助瀾”有較大關系。媒體作為社會公眾平臺應該客觀準確反映事件發生發展狀況，不應不經調查刻意抹黑醫務人員，損害醫務人員聲譽最終損害的將是病人的利益。

（二）醫院方面原因

首先，醫務人員與患者溝通不暢、服務態度欠佳，是導致醫患關系不和諧的主要原因。多數醫療糾紛是由于醫務人員在提供醫療服務過程中往往更加重視疾病的治療而忽視病人的心理需求，與患者溝通不足，不夠耐心，語氣不夠溫柔，服務態度欠佳，缺少對病人的人文關懷造成。如：不重視與病人溝通檢查治療方案，告知可能發生的醫療風險，病人被動接受治療，一旦發生醫療意外及并發癥，即使是目前醫學所不可避免的合理并發癥，患者也常常不能理解而與院方發生糾紛[3]。

其次，醫院未能向患者提供安全、有效、優質的醫療服務。醫療質量的薄弱是醫患關系不和諧的重要因素，如醫護人員未按嚴格操作規程或診療規范進行手術、護理或無法準確判斷如何治療疾病，提出合理治療方案而導致疾病的漏診或誤診，或是醫生病例書寫不規范未能客觀交代疾病的預后等。這些都與醫院的醫療質量相關，也是醫療糾紛發生的常見原因。

最后，醫院管理制度不健全，醫療糾紛處理預案不完善，而使醫療糾紛發生時無法及時有效處理，導致事件進一步擴大化。

（三）患者方面原因

首先，將醫療衛生服務簡單理解為商品買賣行為，缺乏對醫學的科學認識。多數患者認為到醫院看病就如同商品買賣，付出了金錢就應該治愈疾病且保證提供服務的質量，而忽視了醫學的未知性及高風險性，有部分醫療意外及并發癥是當前醫學無法攻克的。

其次，對醫療衛生服務質量要求高，對醫務人員缺乏理解和寬容。不僅要求治愈疾病，同時要求醫務人員提供高效、便捷的服務，注重人文關懷，但醫務人員在面對眾多患者的診療中，難以滿足患者心理方面要求。

最后，對醫務人員的不信任，隨著健康知識的普及患者在醫療服務中參與意識增強，對醫生提出的治療方案有時會質疑，醫患之間缺乏基本信任，而使本來惡化的醫患關系雪上加霜。

三、加強醫患管理，構建和諧醫患關系

（一）政府加強對醫療衛生資源投入力度，進一步完善基層醫療衛生服務體系，加大對基層醫療機構如縣級醫院、社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院投入力度，改善醫療條件及醫療技術水平，確保一般常見病、多發病能在基層醫療機構解決。實行分級診療、雙向轉診制度，鼓勵居民“小病進社區，大病到醫院，康復回社區”并進一步完善醫療保障制度，加大居民在基層醫療機構看病的報銷比例，破除“以藥養醫”制度，施行基本藥物制度，擴大基藥種類及數目，減少藥品“藥價虛高”現象，多角度多渠道降低醫療費用，切實緩解居民“看病貴、看病難”的情況，從根源減少醫患矛盾的發生。

（二）進一步改革醫療機構醫務人員薪酬制度，避免將醫療機構工資制度同其他機關事業單位工資制度“一刀切”的情況，將醫務人員薪酬同職業高風險、高強度、高壓力相稱，合理滿足醫務人員對薪酬的要求以提高醫務人員工作積極性同時減少醫生“誘導需求”“開大處方”“過度醫療”的現象。同時醫院應進一步完善醫務人員績效考評制度，將患者的滿意度及治療療效與醫務人員的職稱晉升、工資等掛鉤。

（三）醫務人員要以良好服務態度對待患者，加強與患者的溝通，學習人際溝通技巧及醫學心理學，提高患者滿意度。醫務人員在治療疾病要注意病人的情感需要及心理需求，注意個人言行舉止、禮貌性語言、學會傾聽、微笑，以良好的服務態度對待病人。對治療方案尤其是治療目的、方式、風險應做到提前與病人及家屬溝通，得到患者本人及家屬同意后才開展治療。

（四）提高醫務人員醫療技術水平，是緩解醫患矛盾的關鍵環節。醫院定期組織醫務人員參加和診療技術規范培訓和醫德醫風培訓，以提高醫生業務水平和職業道德修養。醫療技術行業專業性和技術性較強，這就要求醫務人員必須樹立“終身學習”理念，不斷加強自身醫療技術水平的提高，有了扎實的技術才能及時有效為患者解除病痛。如：醫院、科室要定期開展診療技術規范、操作流程規范、病案書寫規范等培訓，讓醫務人員接受新知識、新經驗，鼓勵醫務人員到國內先進醫院進修或到醫藥院校學歷提升。作為一名醫生不僅僅要有過硬的技術還需要有醫德、愛心、耐心，醫院要加強醫務人員職業道德修養，積極開展醫務人員醫德醫風考評，要求醫生在治療病人時不應考慮能掙多少錢應尊重醫學、尊重事實，肯定地提出治療方案。醫德醫風考核由領導、同行及患者對其進行定量評價（加大患者評價比重），考核結果直接影響醫務人員的職稱晉升、工資、外出學習等。

（五）引入和完善醫患矛盾第三方調解機制，成立醫療糾紛人民調解委員會，委員會由公安、衛生、法院、司法及保險機構五大部門組成。由于第三方醫療糾紛調解委員與醫院無直接利益關系及隸屬關系，使醫療糾紛處理更加公開、透明和公平，容易被患方接受。目前第三方調解委員會在醫療糾紛調解中取得較好效果，可以適當推廣和學習先進的經驗。

（六）醫療機構應加大參加醫療責任保險力度，鼓勵醫務人員購買無過錯醫療風險基金。有部分的醫療糾紛并不是因為醫務人員疏忽大意或過失造成的，而屬于醫療中的意外和并發癥，是當前醫學無法避免的。這時可申請無過錯醫療風險基金，對家屬進行賠償，這樣既可滿足患者及家屬的賠償要求而又不損害醫院的利益。

第七，作為患方應該學會換位思考，體諒醫生的難處與不易，理性認識醫學的高風險性、高技術性及不確定性，對醫務人員給予更多的信任、寬容、理解及支持。

第八，加強政府、社會對媒體的監管力度，杜絕一切未經調查核實就丑化和抹黑醫務人員的報道，大眾媒體應宣傳正能量，在全社會樹立尊重醫學、尊重醫生的良好風氣。

第九，進一步完善醫藥衛生法律體系，將《醫療糾紛預防與處理條例》立法，與時俱進修改完善其他醫藥衛生法律制度。法律制度使醫患雙方在發生醫療糾紛時有法可依、有章可循，能有效將醫患矛盾扼殺在萌芽狀態。

綜上所述，醫患關系是一種特殊人際關系，決定不和諧醫患關系的原因是多樣的，緩解醫患矛盾構建和諧醫患關系需要政府從根源解決群眾“看病貴、看病難”問題，不斷完善醫療糾紛相應的法律制度及醫生的薪酬制度，同時更需要醫患雙方共同努力，醫生對患者負責，多些溝通，患者對醫生多些理解、信任和寬容，共建和諧醫患關系。

參考文獻：

[1] 張亮，胡志.衛生事業管理學[M].北京：人民衛生出版社，2013：254-255.

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當前，我國農村醫療市場總體還比較混亂，如，假冒偽劣藥品和非正規渠道的低價藥品和大量進入農村藥品市場嚴重影響了新型農村合作醫療制度在農民群眾中的聲譽。因此，規范農村醫療市場，完善農村醫療秩序，對新型農村合作醫療市場運行至關重要。

1.1加強農村藥品市場監管，規范農村藥品市場秩序

我國藥品監督管理工作的重點區域是農村，各有關部門一是要按照《藥品管理法》、《關于建立國家基本藥物制度的實施意見》等有關法律、法規的規定，嚴格審核農村藥品經營的準入條件，規范經銷機構的藥品銷售行為，嚴格執行進貨檢查驗收制度，保障農村藥品質量可靠和用藥安全。二是逐步推行和完善農村醫療衛生機構藥品集中招標采購制度，規范農村醫療衛生機構藥品招標采購渠道。逐步擴大集中招標采購藥品的品種，將主要藥品品種都納入集中招標采購的范圍。三是加強對藥品價格的監管，嚴格控制藥品流通環節差價率，鼓勵大中型藥品經營企業將銷售網絡向縣鄉基層延伸，由批發商直接為農村地區配送藥品，減少中間流通環節。四是加強醫藥產品的研究，，充分發揮中醫藥在防止常見病、多發病和慢性病種的優勢作用，實現成本相對低廉的優勢。

1.2明確用藥規范，確保農村醫療用藥安全

規范農村用藥，是實現參合農民在新型農村合作醫療制度中用藥安全的重要保障。一是要建立國家基本藥物制度，對于包括政府創辦的基層醫療衛生機構在內的各類醫療機構都必須全部配備和使用基本藥物；二是要加大基本藥物的補償政策，將基本藥物全部納入基本醫療保障藥品目錄，用經濟手段引導廣大群眾首先使用基本藥物。

2加強農村醫療衛生服務體系建設

新型農村合作醫療制度綜合功能的發揮最終要靠農村衛生服務體系建設所提供的服務的質量來體現。實踐中，有很多參合農民即使患輕微疾病后也要城市的醫療機構就診，主要原因是衛生服務體系建設難以有效滿足參合農民的基本醫療需求。因此，必須加快農村醫療衛生服務體系建設以減少農民疾病風險和降低農民醫藥費用負擔，并有力夯實新型農村合作醫療制度的基礎。

2.1完善農村醫療衛生服務網絡建設

農村三級醫療衛生服務機構是由縣級醫療衛生機構、鄉鎮衛生機構、村衛生室構成，承擔著農村居民基本醫療、防疫保健、健康教育等基本功能，改革開放后，由于政府長期對農村醫療衛生事業投入不足，導致農村三級醫療衛生服務機構建設處于長期停滯狀態。從有效利用基層衛生資源和提升廣大參合農民醫療服務質量的角度，一是各級政府應持續加大對農村各級醫療衛生機構建設的資金投入力度給予農村醫療衛生機構以更多物質支持；二是各地在加強農村三級醫療機構硬件建設的同時，也應采取措施鼓勵縣、鄉、村衛生機構間開展縱向業務合作，實行專業技術人員錯層下沉制度，充分發揮縣級醫院的龍頭帶動作用，提高農村衛生服務網絡的整體功能。

2.2加強農村衛生服務人員的培養

新型農村合作醫療試點初期，許多農民參加合作醫療積極性的不高，重要是由于農村衛生人員技術水平低、設備落后，而且也有少數鄉村醫生沒有職業道德，包括賣假藥、亂收費等。具體措施方面，一是各級衛生行政部門要建立農村衛生技術人員在崗培訓制度[3]，努力提高鄉村衛生技術人員的業務技術素質；基層醫務工作者應持續加強自身業務學習和修養，努力提高自身診療業務水平，為提升基層醫療機構工作效率作貢獻。二是加大宣傳，積極鼓勵促進醫學院畢業生到農村進行服務，提升農村醫療人員整體素質。三是要注重加強基層醫務工作者職業道德建設，使其樹立正確的服務觀和價值觀，自覺地約束和規范行醫行為。

2.3加深農村衛生體制改革

當前，醫療衛生體制改革需要在醫療機構數量構成、公立醫院收支管理和財務核算模式等方面進行深化。一是要建立以非營利性公立醫院為主體的農村醫療服務體系，縣級公立醫院、鄉鎮衛生機構以及村衛生室在數量上要構成合理比例。二是要改革公立醫院機構的收支管理機制。明確收支、賬目清楚，阻斷盲目追求利益的源頭；實現核算系統的獨立，避免醫院亂開藥，亂定價，實現醫院與藥房的獨立。三是改革公立醫療機構的薪酬制度，保障醫生的收入與其專業技能和工作量相匹配。逐步建立以服務質量為核心的考核和激勵制度。四是積極引導并規范管理民營醫療資源，以促進農村醫藥市場的合理競爭，滿足民眾更高層次服務需求。

3努力實現農村醫療救助制度與新型農村合作醫療制度的有效銜接

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關鍵詞 醫療費用 公立醫療機構 次均門診費用 次均住院費用

中圖分類號：R197.3 文獻標識碼：C 文章編號：1006-1533（2014）23-0062-05

Analysis of the medical expenses in the public medical institutions

of Sichuan Province from 2007 to 2013*

YANG Lian1**， LI Jian2， TAN Ling2， XIONG Xinwen2， HUANG Yunxia1

（1. School of Management， Chengdu University of Traditional Chinese Medicine， Chengdu 611137， China;

2. Department of Planning and Finance， Health and Family Planning Commission of Sichuan Province， Chengdu 610041， China）

ABSTRACT Objective： To discuss the changing trend of the average expense in the public medical institutions before and after the new medical reform and provide a basis for controlling the unreasonable rise of medical expenses. Methods： The average expenses of outpatients and inpatients and their changing trend in the public medical institutions of Sichuan Province from 2007 to 2013 were statistically analyzed. Results： The average growth rates of the average expenses of outpatients and inpatients in the public medical institutions， the public hospitals or the community-level medical and health care institutions were 11.30%， 12.03% or 10.45% and 11.47%， 10.78% or 12.64%， respectively. Drug expense was the largest part of average expenses in all kinds of medical institutions. The constituent ratio of the examination and laboratory test expenses decreased while that of the technical services expenses rose after 2012. Conclusion： The measures， such as controlling the drug expenses， promoting the payment reform， improving the service capacity of the community-level medical and health care institutions and strengthening government supervision， should be taken to promote the benign development of the public medical institutions so as to effectively prevent medical expenses from rising too fast.

KEY WORDS medical expenses; public medical institution; average outpatient expenses; average inpatients expenses

截至到2013年，新醫改進行到第5年，不同醫療機構改革的進度和深度雖不一致，但都將共同面臨著保險擴大、患者需求進一步釋放、優質醫療資源需求增加、醫療技術進步、通貨膨脹等多項變化，而這些變化均可能導致次均費用繼續上漲。次均費用往往是衛生行政管理人員和衛生管理研究者用來衡量和評價醫療費用水平的指標。醫療費用如果增長過快，必然導致廣大居民從保險擴大中獲得的受益大打折扣。為探索新醫改前后次均費用的變化趨勢，本研究對四川省公立醫療機構2007-2013年次均門診費用、住院費用進行分析，為進一步深化新醫改提供政策參考依據。

資料與方法

資料來源

本研究所指的公立醫療機構主要包括城市醫院、城市中醫院、縣醫院、縣中醫院、社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院。次均費用是指門急診患者平均醫療費用和出院患者平均醫療費用。所需數據主要來源于四川省衛生財務年報。

數據處理

分別利用Excel 2007和SPSS 17.0軟件包錄入數據，利用統計描述對數據進行分析比較。

結果與分析

次均費用總體情況

2013年，四川省公立醫療機構次均門急診費用為110.31元，次均住院費用3 800.69元。其中，公立醫院次均門急診費用為180.33元，次均住院費用6 379.98元;基層醫療衛生機構（城市社區衛生機構和鄉鎮衛生院）次均門急診費用54.29元，次均住院費用1 195.00元; 2007年以來全省次均門急診費用，次均住院費用平均增長速度為11.30%、和11.47%;公立醫院兩類費用平均增長速度為12.03%和10.78%;基層醫療衛生機構兩類費用平均增長速度為10.45%和12.64%。與過去幾年比較，2013年除了公立醫院次均門急診費用外，各項次均費用環比增速均下降（表1）。

次均費用結構

次均門急診費用結構

2013年，四川省公立醫療機構次均門急診費用（110.31元）中，藥品費用為55.84元，占50.62%;檢查化驗費用28.36元，占25.71%;體現技術勞務價值的掛號費、診查費、手術費、治療費等共22.98元，僅占20.83 %。2007年以來，藥品費用在次均門診費用的占比變化不明顯，穩定在49%左右;2007-2011年檢查化驗費用占比有上升的趨勢，2012年開始下降;技術勞務費用2007年到2011年占比下降，但2012年后開始上升，2013年達20.83%。

2013年，四川省公立醫院次均門急診費用（180.33元）中，藥品費用為84.25元，占46.71%;檢查化驗費用53.97元，占29.93%;技術勞務費用36.08元，占20.02%。2007年以來，各類費用占比的變化趨勢是：藥品費用占比相對穩定，技術勞務費用有上升趨勢而檢查化驗費用變化情況與全省公立醫療機構整體情況相似。

2013年，四川省基層醫療機構次均門急診費用（54.29元）中，藥品費用為27.42元，占50.51%;檢查化驗費用8.00 元，占14.74%;技術勞務費用12.56元，占23.14%。2007年以來，藥品費用在次均門診費用的占比有所下降，從2007年的55.20%下降到2013年的50.51%，特別是2011年下降明顯，比2010年低了近5個百分點，說明基本藥物制度在基層醫療機構實施效果顯著;檢查化驗費用2007-2011年占比有上升趨勢，2012年開始下降;技術勞務費用占比波動中維持相對穩定（表2）。

次均住院費用結構

2013年，在四川省公立醫療機構次均住院費用（3 800.69元）中，藥品費用為1 541.94元，占40.57%;檢查化驗費用475.47元，占12.51%;技術勞務費1 576.53元，占41.48%。2007年以來，藥品費用在次均住院費用的占比基本穩定在40%左右;檢查化驗費用2007年到2011年占比上升，2012年開始下降;技術勞務費用占比2007年到2011年下降，2012年開始上升。

2013年，在四川省公立醫院次均住院費用（6 379.98元）中，藥品費用為2 306.64元，占36.15%;檢查化驗費用858.11元，占13.45%;技術勞務費2 641.95元，僅占41.41%。過去7年，藥品費用占比逐年下降，從2007年的39.12%下降到2013年的36.15%，其余兩類費用占比變化情況與四川省公立醫療機構總體情況一致。

2013年，在四川省基層醫療機構次均住院費用（1 195.00元）中，藥品費用為564.32元，占47.22%;檢查化驗費用84.96元，占7.12%;技術勞務費501.30元，僅占41.95%。2007年以來，藥品費用在次均住院費用的占比總體程下降趨勢，2009年新醫改后該趨勢更為明顯，從2009年的53.60%下降到2013年的47.22%;其余兩類費用占比變化情況與四川省公立醫療機構總體情況一致（表3）。

各類費用對次均費用增長的貢獻[1]

大多數年份次均門急診費用的增長，主要由藥品費用的增長引起，所占份額幾乎都在50%以上，2009年基層醫療甚至高達81.34%，2013年全省公立醫療機構高達80.83%。值得注意的是，可能因為基本藥物制度的實施，2011年基層醫療機構藥費首次出現負增長，拉低了門急診費用。在2011年及以前，檢驗化驗費是引起幾乎所有公立醫療機構門急診費用上漲的第二個因素，2012年后技術勞務費逐漸代替檢驗化驗費成為了拉高次均門急診費用的次要因素。

藥費上漲仍然是推高次均住院費用的主要因素。2011年基層醫療機構住院次均費用出現負增長，藥費下降是主要原因，份額高達831.29%。2012年后各類醫療機構的技術勞務費用逐漸取代藥費成為了促使住院費用上漲的首要原因（表4）。

討論

控制藥品費用是降低醫療費用的關鍵

本研究發現“取消藥品加成”能夠在一定程度上降低醫療費用，但藥費上漲仍然是推高醫療費用不可忽視的因素。藥品加成僅僅是藥品流通環節的最后一個加價環節，實際上，醫療機構獲得的利潤還包括各種“明扣”和“暗扣”。研究表明，醫院銷售藥品的利潤率（含回扣）大致在20%～50%，相關人員的回扣大致在10%～30%，僅這兩部分就占了藥品零售價格的30%～70%左右[2]。由此可見，要真正降低藥品費用首先要降低藥品價格，必須打破醫院“壟斷性”買藥的市場地位，在有監管的情況下，允許零售藥店銷售處方藥，形成價格競爭;改革公立醫院補償機制，改革醫生薪酬制度，同時加大反商業賄賂的力度，增強對商業賄賂行為的處罰，增大醫院和醫生不規范行為的監管力度，減少或弱化醫院和醫生的趨利行為。

推進醫療費用支付方式改革，加強費用控制

我省絕大多數公立醫院醫療費用支付方式為按服務項目付費，屬于后付制。此種支付方式由醫療服務的支付方承擔所有的財務風險，醫療服務提供方無任何激勵機制提高醫藥服務質量和降低醫療費用[3]。改變目前以按服務項目付費為主的醫療費用支付方式，變“后付制”為“預付制”，逐步推行總額預付制、按人頭付費和按病種付費方式，增加醫院的財務風險，促進醫療機構產生成本意識，有效減少不必要的醫療服務，避免醫院由“以藥養醫”轉變為“以設備養醫”，保證醫療資源得到有效利用[4]，降低醫療服務費用。

提高基層衛生機構服務能力，有效引導就診流向

過去7年，四川省各級醫院門急診人次數和住院人次數均不斷增加。伴隨著需求數量的增加，患者對衛生服務的質量偏好也體現得更加明顯，城市醫院和縣級醫院就診比重增大[5]，基層醫療衛生機構比重下降，高質量的衛生服務意味著高成本、高價格和高費用。要有效控制醫療費用增長，必須加強基層醫療機構服務能力建設，有效引導就診流向。措施包括：注重衛生人才培養，提高衛生技術水平，增強居民對基層衛生服務機構的認同感;通過提供基本公共衛生服務帶動基本醫療的開展，在居民中樹立口碑，增加轄區居民對機構的信任等。

加強政府監管，促進公立醫療機構良性發展

醫療衛生本身存在著特殊性，市場機制難以完全發揮作用，這就要求政府有必要進行市場監管。政府監管主要涉及行業準入、大型醫用設備的投入監控、醫藥服務價格調整和監控、服務質量監督等。對高精尖設備和技術的使用應實施總量控制，杜絕機構之間的設備競賽，提高現有設備使用和運行效率。調整醫療服務價格，充分體現醫務工作者的勞務價值，引導醫生將關注點轉移到提高自身技術水平等。

參考文獻

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王曉京， 朱士俊. 醫療費用支付方式比較[J]. 中華醫院管理雜志， 2006， 22（7）： 481-483.

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關鍵詞：財務管理；醫院管理；對策

隨著醫療市場的逐步開放，醫療機構的競爭也日漸激烈。醫院要發展進步，不僅僅體現在醫療技術力量上，很大程度也體現在醫院的管理水平上。醫院財務管理，是現代醫院管理的組成部分，勢必發揮著越來越重要的作用。下文主要對公立醫院的財務管理進行概述，分析其中存在的問題，并進一步對其解決措施作一些探討。

一、醫院財務管理論述

(一)醫院財務管理的主要內容

醫院的財務管理內容包含了很多方面，主要是對醫護工作人員薪酬、醫療設備投資、資金籌備、醫院的運營和醫院的盈利進行管理。總的來說，就是通過對醫院財務總體上的掌握并對醫院的各項經營活動進行財務分析，從而對相關的部門工作進行指導和控制。醫院的財務管理就是對醫院的財務關系和財務活動進行一系列的科學處理的過程。

(二)我國醫院財務管理的發展歷程

我國醫院作為公共福利部門是從建國初期就開始的，那時的醫院都是非營利性質，具體的財務狀況由當地政府和國家相關部門負責。直到上世紀八十年代改革開放，在社會主義市場化經濟的發展過程中，單純的公立醫院模式不再能夠滿足人民群眾對醫療服務水平的增長需求，隨著大量非公有制醫院的出現，營利性已是現代醫院管理不可回避的目標之一。而在財務上，國家漸漸的削弱對公立醫院的財政補貼力度，使得醫院的財務進一步的獨立，并且財務管理模式得到基本的發展。然而，我國醫院的財務管理還是存在著很多的問題，特別是基層醫療機構問題相當嚴重。據有關資料顯示，我國的大部分縣級及縣級以下的公立醫院都是虧損經營，拿著國家財政補貼，干多干少都一樣，財務管理無從談起。

(三)對醫院的財務管理有必要做出進一步的探討

在當前的市場環境下，醫院要增加競爭力，必須要提高自身的財務管理能力。比如，如何對醫院的財務資源做出妥善的安排，如何使醫院的資金周轉更加靈活，如何完善內部預算控制，完全成本核算法下如何有效激勵員工等等，這些都對財務管理能力有著較高的要求，是長期以來醫院財務管理中存在著的某些問題的具體化反映。因此，有必要對醫院財務管理中存在的問題進行探討[1]。

二、我國現階段醫療機構財務管理存在的缺陷

(一)醫療機構財務管理制度不完善

醫療機構對自身的財務進行管理的同時，必須制定合適的財務管理制度，使得相關工作人員的行為有據可依，有據必依。醫院的財務管理制度涉及到醫療機構財務管理的行為、目標、思想以及財務部門的員工工作行為的規范。就目前而言，我國醫療機構的財務管理制度主要是根據國家的相應財經制度制定的，對于相關工作人員的工作行為規范規定的不夠細致。醫療機構本身對財務管理不夠重視，沒有起到監管的作用，有的醫療機構財務管理甚至還沒有脫離以前的政府管理模式。因此，現價段很多醫療機構的財務管理制度并不適合自身良性發展的需求，有待完善。

(二)我國醫療機構的財務管理方式

我國的醫療機構在財務管理方式上存在一些問題，大量實例證明，我國醫療機構的管理系統并不先進，缺乏有效的防風險應對措施，對財務的相關信息管理也不科學，大多數管理方式還沿襲傳統時代，只能對醫院的財務支出和收入進行記錄，預算和控制大都流于形式，而管理中出現的問題沒有得到解決。比如醫療機構的醫保報銷沒有相應的風險應對措施，醫保的報銷費用占據了醫療機構收益的很大一部分，降低了醫療機構的收益。而醫療機構的財務核算和醫療機構的實際運營情況并不相符，滿足不了醫療機構的發展所需，因此，我國醫療機構的財務管理制度必須改進[2]。

(三)醫療機構的財務管理人員專業水平缺乏

財務管理工作的復雜性決定了財務管理工作人員的工作能力，財務管理人員的工作能力決定了醫療機構的財務管理效率。然而，我國現階段醫療機構的財務管理工作者缺乏相應的財務管理能力，這里面有許多原因，主要原因是因為財務管理工作人員的待遇比較低，和該崗位要求的相應的工作能力不相符，使得大部分從事財務管理的相關人士不愿進入醫療機構的財務部門工作。因此，現階段的醫療機構的財務管理部門中，只有一些老齡員工，由于時代的進步，知識也必須進步，這些老齡員工的財務工作能力不再適應醫療機構發展的需要，對于一些先進的財務管理方法不懂得應用。總之，我國現階段的醫療機構財務部門缺乏相應的財務管理人才。

三、我國醫療機構財務管理中存在問題的解決措施

(一)完善醫療機構的財務管理制度

基于醫療機構的財務管理制度問題，主要從七個方面進行醫療機構財務管理制度的改善。(1)根據新醫改相關規定，適應國家政策；(2)對于醫療機構的財務管理，必須加強責任制，做好財務的責任制度規劃，進行明確分工；(3)對醫療機構的財務情況進行全面管控，根據實際情況建立完整的系統，對于醫療機構的財務使用、投資、籌資要做好相應的監控工作，制定相應的制度；(4)對財務的預算制度作進一步的深化；(5)對于醫療機構的各個科室的單獨財務運營做好分類監督和管理，強化各科合作，并建立相應的制度；(6)基于原有的醫療機構成本費用管理制度，結合新醫改的相關精神進行相應的深化，做好醫療機構成本管理的相應監督工作；(7)制定醫療機構財務風險防范管理制度。

(二)改善醫療機構財務管理人才

制度首先，需要招攬一批專業知識強，具有職業操守的專業財務工作人員，人才培養信息化、復合化；其次，對醫療機構的財務管理工作人員進行定期專業知識培訓、道德素養培訓、技術培訓；第三，對于財務管理工作人員制定相應的崗位職能評價，對各個財務崗位進行專業的評估，增加績效考核，從而評判該崗位的薪酬水平，并制定相應的薪酬制度；第四，設立相應的激勵制度，并且提供相應的獎勵薪資鼓勵，以激勵員工的工作熱情，培養員工的責任意識，滿足新醫改的發展需求，解決醫療機構財務管理人才不足以及相應的子職工管理制度存在的問題[3]。

(三)引入互聯網信息管理技術

互聯網技術在醫療機構的財務信息管理中起著很重要的作用。通過互聯網財務集中支付、會計集中核算是醫療機構的發展需求。對于財務信息的準確性、財務管理的持續性，運用互聯網技術可以明顯提高這兩方面的水平。通過建立相應的財務管理信息系統對醫療機構的財務信息進行科學的管理，有利于資源的共享和財務的分析，并且在醫療機構的各項決策中，可以通過互聯網財務信息反饋系統來做出更加科學實際的決策分析。

(四)制定合理的預算制度

醫療機構的財務預算具體來說是醫療機構的財務資源規劃管理，科學的預算制度對于醫療機構財務資源的利用有積極的影響。要做好醫療機構預算，首先，財務部門將預算好的報表呈遞上級領導，上級領導通過審查呈報院長辦公會進行審查通過，最后執行。醫院的財務信息明確化、公開化。第二，適當的采用靈活預算，在全面預算中出現預算錯誤或是預算項目遺漏，財務部門經審查后可以進行預算之外的預算，并且呈報上級領導，請領導審批[4]。

四、結語

由上文可知，我國醫療機構的財務管理中存在著很多問題，包括管理制度、財務工作人員的數量缺乏和專業知識缺乏等等，通過對這些問題進行分析，得出解決這類問題的相關措施，包括建立健全的制度，完善員工的職能，建立全面的財務管理團隊，引進互聯網信息技術等等措施，以解決我國醫療機構財務管理中存在的問題，促進我國醫療服務水平的提高。

參考文獻：

[1]張彤彤.趙國華.淺談醫院財務管理存在的問題及對策[J].科技信息，2011(12).

[2]高殿杰.醫院財務管理中存在的問題及對策探討[J].經營管理者，2014(12).

[3]趙曼.醫院財務管理中存在的問題及對策研究[J].東方企業文化，2014(01).

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【題目】廣東醫療保障體制的優化探析

【緒論】香港醫療保障制度的經驗與啟示緒論

【第一章】醫療保障基本概念與研究理論基礎

【第二章】 【第三章】粵港醫療保障制度的比較分析

【第四章】粵港醫療保障制度差異性的根源分析

【第五章】完善廣東醫療保障制度的對策建議

【結束語/參考文獻】廣東與香港的醫療社會保障體系對比結束語與參考文獻

二、粵港醫療保障制度的發展歷程與基本現狀

（一）香港醫療保障制度的發展歷程與基本現狀。

1．香港醫療保障制度的發展歷程。

（1）英國殖民制度沿襲階段。

眾所周知，香港經歷過殖民時期，而其醫療制度也是在這一時期內開始興起。最初的醫療保障制度中提出，構建制度的目標就是保障公眾的身體健康，對基礎設施進行優化，為香港市民的健康提供保證，尤其是要對需要得到醫療救助的市民提供保證。1990 年，香港政府考慮地區發展實際對原有政策進行了調整，重新強調了政府醫療衛生政策，即：不能夠使人民因不具備足夠的支付資金而得不到及時的救助，導致人民的身體健康受損。

（2）回歸后制度改革初期階段。

1997 年后，由專業的小組開始對香港地區所實行的衛生制度進行分析，并隨后公布了《香港醫護改革，為何要改？為誰而改？》的咨詢報告。在報告當中提出香港政府必須要變更醫療保障制度。在對制度進行變革時所需要遵循的基本目標就是政府與市民共同分擔，具體目標為：維持平等；提升醫療水平和效益水平；對資源進行合理分配，實現對支出的控制；考慮需求的變動趨勢，做到對需求的及時滿足；對支出進行控制，防范支出過大引發其他問題。2000 年，香港政府在參考專業小組的報告的基礎上，進行優化，了《你我齊參與，健康伴我行》的咨詢文件，并對未來的醫療改革目標進行了概況。文件根據香港醫療服務架構提出了建議。在醫護服務方面，特區政府注重對公立醫療機構和私立醫療機構之間的關系，利用雙方的合作以及幫助改善基層護理水平。通過設立質量保證機制，保證醫療服務能夠維持一個較高的水平，并從培訓、教育、監管、規范等多個角度達成這一目標。對于經費問題，政府將從控制成本和提升生產力兩方面入手，對當前的醫護服務收費模式進行變革。2005 年，特區政府頒布了新的文件，在文件中對醫療系統的未來發展方向提出了諸多建議。比如對基層醫療服務、長期護理、康復護理等服務模式進行優化，實現公立與私立醫療服務的系統的融合等。2008 年在參考已有文件的基礎上，經過多方研究，香港政府又再次了醫療改革新文件，提出了具體建議：一是變革服務模式，注重與時俱進，并且需要特殊關注基層醫療服務層次的需求，做到提前預防，使住院服務需求得到規避。二是市場改革，依賴于公立醫院和私立醫院的相互結合，為公民提供更多的醫療服務選擇，使醫療服務效率得以提升。三是融資改革。對融資安排方式進行變革，引入更多的融資來源，使醫療系統的整體發展能力得到提升，從而積極的進行變革。在參考融資改革趨勢的基礎上，香港政府提出了輔助融資方案，所包含的內容主要有：醫療儲蓄賬戶、強制商業醫療保險等。香港社會對醫療服務改革具備共同認識，都認為改革非常必要，但對于上述輔助方案的落實和效果有著較大的疑義，在這些方案中提出市民需要自行承擔一部分費用支出，對于可能發生的風險也需要由市民承擔，因此沒有得到廣泛的認同。

（3）深化體制改革階段。

2010 年，香港市政府了新的文件內容，文件分布有四個方面的目標，一是提高醫療服務效率；二是營造良好的競爭環境；三是抑制醫療成本的過度消耗；四是鼓勵公眾對未來醫療進行儲蓄。文件還提出了引入輔的醫保計劃，加強對私人醫療市場的管理，優化服務措施等。在這次新出臺的文件中集中強調了，政府應該與公眾共同承擔責任。在新方案中承諾，政府不會減少在醫療保障上的投入，會維護醫療保障系統的穩定進行。第二階段的結果表明，社會對政府在醫療保障體制上的改革非常支持。即整體社會形成了以公立機構為基礎，民營機構為輔助的醫療格局。很多市民認為政府設置的自愿健康保險計劃符合社會發展要求，是推動醫療保障制度健康發展的正確舉措，同時表示自己會支持實施自愿醫療保險計劃。2014 年針對公眾在早期關注的商業醫療保險市場中存在的缺陷，比如支出預算并明確、拒絕承保、保單條款標準不明晰等問題進行了探究，提出因為這些情況的存在，導致用戶不愿意通過購買私人保險的方式來獲得專業的私人醫療服務。并通過調查發現，大多數的市民還是會選擇公立醫院為其提供的服務。在對這些問題進行整理的基礎上，對公共醫療系統的投資進行了調整。

香港特區政府所的自愿醫療保險計劃中提出，保險公司

在銷售產品和提供服務的時候，必須要達到政府政策要求，最低也要達到政府的最低規定要求：一是保證在續保時，不需要進行重新審核；二是不設置終身健康保險；三是針對公眾承包之前發生的疾病設置等待期；四是自愿性醫療保險計劃第一年內所有年齡的人和第二年內 40 歲以上的年輕人，標準保費的 3 倍為最高費率；五是客戶在轉換保單前一段時間，一般為 3 年，如果沒有提出任何醫療報銷，轉保的公司不得重新核保；六是必須要增加保險覆蓋范圍，既要包含住院費用也要涵蓋門診費用；七是承包范圍必須要包括住院過程中涉及到的各項檢測費用，并針對治療費用保險比例設置上限；八是擔保額度應達到既定的水平，包括住宿費和餐費，主治醫生查房費，外科醫生和麻醉醫師費、其他雜費等等。香港政策推行的自愿醫保計劃其實就是一種全新的醫療保障制度，鼓勵市民為自己的醫療行為買單，增加民眾在醫療保障方面的參與度。2016 年，香港食物與衛生局在年度工作計劃中明確提出大力推行自愿醫保計劃工作，標志著香港醫療保障制度改革的向縱深發展。

2．香港醫療保障制度的發展現狀。

通過對上文內容的總結可以看出，香港的醫療保障制度雖然建設時間不長，但是在反復吸收經驗，反復改革的過程中已經形成了較為成熟的醫療保障體系，能夠為特區居民的健康問題提供切實的保障。

（1）香港醫療保障的供給體制。

香港特區政府在醫療保障方面的基本理念是：不會讓市民因經濟問題得不到適當的醫療照顧。在這一目標的指引下，香港公立醫院為居民提供基本醫療服務，并具備較強的公益性。從香港醫院的總數來看，公立醫院占比較高，尤其是在住院服務上占比較高。在社會保障下，病人在醫院享受服務并不需要支付高額的費用，只需要根據最低標準繳納費用就能夠享受高質量的服務。比如住院病人每天繳納 100 元就可以享受到住院期間的所有治療，門診也是如此，只需要按照規定繳納固定費用，就可以享受到所有的服務。從藥品費用來看，按照自付比例分配層次，根據居民享有的保障層次不同，需要自付不同的金額。

此外，私人醫療機構的設置，實現了對公立醫院缺陷的彌補，有需求的市民可以選擇私立醫院提供醫療服務。在這種服務模式下，市民可以自主選擇醫生，并且能夠縮短等待時間。這對于經濟水平較高的階層來說具備較強的吸引力。從私人醫療機構占比來看，提供的住院床位數量占全港總床位數量的 13%，門診服務占比 71%。

（2）香港醫療的管理體制。

一是從管理部門來看，負責藥品安全等方面事物的機構為食物和衛生局，享有醫藥衛生決策權。衛生署負責具體的決策活動。1990 年，香港政府根據法律要求成立了醫院管理局，主要負責對公立醫院的統一管理。該機構屬于法定的非政府機構。衛生署負責對私人醫療機構的監管，主要對私立醫院的注冊、檢查等工作負責，需要對信息進行收集和分析。

二是主要參考香港公立醫院的籌資模式和供給模式，優化籌資方式，由政府進行購買。公立醫院的大部分費用都是由政府負擔，其在經營過程中的醫療服務僅占總收入的 3%左右。

從籌資的角度來看，稅收是醫療機構的主要經費來源，收入水平高繳納的經費較多，對公立醫院發展做出的貢獻也較大。三是薪酬制度，香港為保留人才，實現服務水平的提升，為醫務人員提供了高水平的薪酬，主要按照職稱發放工資，不涉及獎金和灰色收入。

（二）廣東醫療保障制度的發展歷程與基本現狀。

1．廣東醫療保障制度的發展歷程。

（1）起步階段（自 90 年代至 1999 年底）。

為了適應社會主義市場經濟發展的要求，廣東省在 90 年代對醫療保險制度進行改革。1992 年，廣東省的深圳和佛山開展職工醫療保險試點，開始改革傳統的醫療模式。1996年再次擴大試點領域，將廣州和珠海納入到了試點范疇當中。1998 年底，國務院決定正式全面取消公共衛生保險和勞動保險。1999 年，廣東省政府結合地區內試點工作的開展情況，了新一輪的醫療保險制度改革計劃，這也標志著廣東省基本醫療保險制度改革的全面啟動。

（2）發展階段（自 21 世紀初期至 2010 年）。

2001 年，為適應廣東省醫療保障制度的深入發展，廣東省率先建立了廣東省各地級以上市統賬結合的職工基本醫療保險制度。隨后，由于廣東省流動人口較多，為適應就業模式的改變和人口流動的現實需求，廣東開始對基本醫療保險范圍進行轉變，將外來務工人員和靈活就業人員納入到了保障范圍當中，構建了統籌模式的基本醫療保險制度。2010 年，廣東省政府了《關于加快我省基本醫療保險和生育保險統籌規劃的通知》，實現了對地區內基本醫療保險工作的統籌。

（3）改革階段（自 2011 年至今）。

2012，廣東省開始利用多種方式進行改革，啟動了新型農村合作醫療，把全省農民納入醫療保險范圍。2013，廣東省再次新的改革通知，實現了對地區內醫療保險關系的轉移。2014，首先對順德、東莞、中山等佛山城市進行了初步探索。2016，廣東省各地建立新型農村合作醫療制度，覆蓋各縣（市、區）農業人口。2017，廣東在全省 6 個城市開展城鎮居民基本醫療保險試點，把城鎮非從業人員納入到醫療保障范圍當中，將湛江、梅州等作為試點城市。2017 年，這項改革工作仍沒有完全完成，廣東省仍舊在積極推進城鎮居民醫療保險改革。根據統計結果顯示，當前廣東省城鄉居民參保登記人數超過了 1350萬人，參保率達到了 90%，達到了政府設定的預期目標，1000 萬以上的被保險人的目標，醫療保險的覆蓋率在全國排名第一。省內基本完成了保險統籌工作，為下一步的優化改革奠定了基礎。廣東省統籌城鄉居民基本醫療保險和全省新型農村合作醫療制度，是人力資源和社會保障部門統一管理的結果。根據統計結果現實，廣東省內的 21 個城市已經實現了醫療體制改革，開始實施城鄉統一的基本醫療保險制度。

2．廣東醫療保障制度的發展現狀。

（1）基本醫療保障制度逐步趨向完善。

近年來，隨著廣東省經濟高速發展，為進一步建立健全基本醫療保障制度，深化廣東醫療改革起到重要作用。廣東經過了多次變革以后，實現了醫療保險制度的重復優化，并實現了基本醫療保險的全覆蓋。2002，廣東積極探索建立農村合作醫療制度，制定管理措施，加強了對農村合作醫療資金的管理，規范了農村地區醫療機構的發展方式，提升了整體的規范程度。在 2007 年到 2010 年間，廣東提出了建立城鎮居民醫療保險制度的實施意見，試點工作全面鋪開。在全國率先對職工醫療保險制度進行變革，實施新一輪的創新，將個人賬戶管理和門診費用作為管理的重點。隨后，廣東率先制定并公布了全省新型農村合作醫療保險報銷目錄。《廣東省城鄉特困居民醫療救助辦法》的頒布擴大了醫療救助范圍，將五保戶和低保戶都納入到了救助范圍當中。有條件逐步將低收入老人，重病或重人群納入保障范圍。因此，可以看出，廣東省非常重視醫療保障制度的改革和發展，與時俱進，適時推出新的醫保政策，使廣東醫療保障制度的發展日趨完善。

（2）醫保全覆蓋和大病醫療保險相對全面。

廣東省是全國最早開展醫保制度改革與試點的省份。當前廣東省所開展的基本醫療保障制度改革活動已經基本完成，覆蓋范圍得到了有效擴張，能夠為農村和城鎮的大多數居民提供服務。在改革的持續推動下，制度覆蓋范圍將會繼續擴大，受益群體將會再次增加。截至 2016 年底，廣東省參加基本醫療保險的總人數有 10150 萬人，其中城鎮職工參保人數 3814 萬人，城鎮居民參保人數 6336 萬人，參保率達到了 98%。到目前為止，廣東有 21個城市實行城鄉統一的基本醫療保險制度。且廣東近年來籌資方式呈多元化，籌資水平逐步增加。目前，廣東職工醫保最高封頂線平均為 28 萬，城居醫保的最高限額為 8 萬，根據統計結果顯示有 15 個城市的醫保資助比例都達到了 70%以上，有 13 個市參考普通門診情況，設定了職工醫保普通門診統籌，提升了整體保障水平。同時，廣東省在不斷改革制度，優化體系的過程中，實現了對醫療保障的全面優化，尤其是對大病保險予以了充分的關注。大病保險的設置和優化做到了對基本醫療保障的優化，降低了參保人的看病負擔，緩解了看病貴的問題，切實保障了參保人的健康權益。以 2015 年為例，廣東省大病保險支出近 18 億元，有 25 萬人在改革過程中受益。制度在不斷的優化，報銷比例也在不斷的提升。在城鄉居民基本醫療保險得到有效落實以后，與職工醫療相互聯系，提升了全省基本醫療保險參保人數。參保人數的增加也導致社保部門的監督難度所有提升。廣東通過對大病保險的落實，實現了對已有責任的轉移，由商業保險機構分擔部分管理職責，這也在一定程度上延伸了政府服務的廣度，使社保機構的物力、人力不足的缺陷得到了彌補。

篇7

為貫徹落實全國衛生與健康大會和在東西部扶貧協作座談會上的重要指示精神，加快貴州醫療衛生人才隊伍建設，補齊高層次人才稀缺短板，國家衛計委和貴州省政府決定從今年起，共同實施“黔醫人才計劃”。計劃從2016年至2018年，國家衛計委幫助貴州培養200名優秀醫學重點學科人才和醫院管理骨干人才。

11月9日，“黔醫人才計劃”在北京正式啟動，國家衛生計生委副主任劉謙、貴州省副省長何力出席啟動儀式并講話，貴州省衛計委主任王忠介紹“黔醫人才計劃”工作基本情況。

記者從啟動儀式上了解到，貴州省今年共從41家三級醫院中遴選出70名醫學重點學科和醫院管理優秀人才（重點學科類占80%，醫院管理類占20%）作為首期學員，分別赴北京協和醫院、北京醫院、中日友好醫院、中國醫學科學院阜外醫院、中國醫學科學院腫瘤醫院等14家國家衛計委委屬委管醫院和國內其他知名醫療機構，進行集中培訓、跟班培訓和掛職培訓。

國家衛計委科教司司長秦懷金介紹，“黔醫人才計劃”將為貴州培養一批醫學學科頂尖帶頭人，他們回去后可以帶動相關學科發展，并輻射基層，讓百姓得到更好的健康服務。

“在北京是學生，回貴州是先生。通過這種方式，可以縮小貴州在先進醫療技術水平方面與全國的差距。”貴州省衛計委副主任張光奇說，參加培訓的人員回貴州后首先是帶好團隊，其次是向基層延伸，提升貴州整體醫療技術發展水平。

貴州省人民醫院院長、黨委副書記孫兆林說：“貴州省人民醫院選拔了三名博士學歷的骨干醫生，到北京協和醫院等一流醫院培訓學習。一年培訓期結束后，他們一定會在醫療技術水平、醫院管理理念、個人綜合素質等方面得到很大的提高，能起到學科帶頭人的作用，帶動醫院學科的發展。醫院同時也成立了“黔醫人才計劃”工作小組，檎廡┭г碧峁┭習保障。”

“培養一個專家可以帶動一個學科，通過‘黔醫人才計劃’，將進一步推動全省縣級醫院發展。”德江縣人民醫院院長張永紅認為，只有縣級醫院發展了，才能真正解決區域內老百姓看病難、看病貴、看病遠的問題。

篇8

“我們經常講‘功成不必在我’。住院醫師規范化培訓不是慢活。一個周期下來就是3年，從現在開始扎扎實實地做下去，現在已經招收12萬人了，明年再有7？8萬，后年再有7？8萬，到2020年，幾十萬好醫師就出來了”。

10月15日，全國住院醫師規范化培訓現場經驗交流會在重慶市召開，國家衛生計生委主任李斌在作報告時動情地表示，建立住院醫師規范化培訓制度是一項戰略性、基礎性、長遠性的改革舉措，關乎醫改成敗、關乎人民根本利益。

她指出，建立住院醫師規范化培訓制度是進一步深化醫改、建設人民滿意的衛生計生事業、打造健康中國的必然要求；有利于破解醫療衛生領域的人才“瓶頸”難題，發展壯大全科醫生隊伍；有利于推動分級診療制度的實施；對從根本上提高臨床醫生隊伍的整體素質和水平。培養人民滿意的好醫生，具有重要意義。

“住院醫師規范化培訓制度建立實施一年多來，制度體系逐步完善，組織管理更加健全，保障措施配套跟進，基地內涵建設不斷加強，制度實施效果初步顯現，整體工作成效顯著。”李斌在報告中指出。

會上公布了首批住院醫師規范化培訓示范基地名單，共有24家醫院上榜。

不過，更值得注意的是，國家衛生計生委委托中國醫師協會的評估顯示，今年全國有4個專業基地被亮“紅牌”，撤消了基地資格；2個培訓基地醫院和12個專業基地被亮“黃牌”，要求限期整改。對整改不合格者，將撤銷其基地資格。

李斌強調，質量是住院醫師規范化培訓的生命線，但不同住院醫師培訓基地醫院之間，在教學意識、基礎條件、組織管理、支撐保障等方面仍有差距，實現培訓同質化的任務非常艱巨。

今后，國家衛生計生委將對住院醫師培訓基地建立常態化的評估機制和退出機制，連續三次被通報表揚的基地醫院將被給予嘉獎；連續兩次評估不合格的，除了撤銷基地資格外，還將建議當地有關部門調整其主要負責人。“其目的是為確保所有培訓基地都提供高質量的培訓，才能給各級醫療機構培養更多優秀人才。”李斌說。

不少業內人士表示，此次會議內容多為“純干貨”，顯示出國家衛生計生委對于住院醫師規范化培訓工作的重視和決心。這與此前李斌在衛生計生委工作部署時，要求各部門以“釘釘子精神”把住院醫師規范化培訓制度實施好的要求是一致的。

“看得出政府是下決心把住院醫師規范化培訓當成國家戰略來抓的，這對提升醫生整體素質，縮小地域差異，確保分級診療落實到位，都是基本保證。若培養出一大批能獨立規范行醫，具有專業精神且地域差異不大的年輕醫生，中國老百姓就有福了”。美國西雅圖瑞典醫學中心資深全科醫生趙衛國對住院醫師規培抱有信心。

各地探索“開花”

“一年多來，全國住院醫師規范化培訓工作蓬勃開展，呈現出欣欣向榮的局面。”李斌說。

在會上，國家衛生計生委公布了首批住院醫師規范化培訓示范基地名單，重慶醫科大學一附院、四川大學華西醫院等8個單位作了大會交流發言。與會代表實地考察了重慶醫科大學附屬第一醫院等4家培訓基地。

首先在制度體系方面，為全面貫徹落實《關于建立住院醫師規范化培訓制度的指導意見》，培訓管理辦法、培訓內容與標準、培訓基地認定標準、招收和考核實施辦法等相關配套文件制逐步得到完善。中國醫師協會副會長齊學進表示，這些配套文件的及時到位，有利于加強基地的能力建設，規范項目資金使用管理，有效指導做好培訓招收工作。

更可喜的是，各地為細化落實政策，出臺了適合本地區的配套措施。重慶將住院醫師規范化培訓工作納入市委人才工作領導小組的重要任務，在財政、人事和學位等各方面確保政策落地。上海深入實施“行業人”管理模式，健全勞動人事管理、培訓和考核等六方面的配套措施。福建出臺了基地認定管理辦法、培訓期間社會保障規定等9個系列配套文件，初步形成了行之有效的制度建設。

基地建設和住院醫師待遇均需要財政的強力支持，這是記者在采訪中了解到的業內共識。近兩年來，除中央財政共投入69億元支持住院醫師規范化培訓工作，據不完全統計，地方財政配套投入累計達到14.4億元。江蘇投入7500萬元對全科專業學員和全科專業基地進行專門補助；遼寧對各級醫療機構參培學員每人每年補助8000元，對全科專業學員額外再補助4000元，加大了向基層和全科的傾斜要求。

在人事政策結合方面，浙江、吉林、湖南、廣西等地將住院醫師規范化培訓合格與否作為中級專業技術職稱報考或者崗位聘用的依據之一。黑龍江、陜西、甘肅等地將其作為醫院人事招聘的必備條件。

在學位與培訓銜接方面，強化醫教協同，國家衛生計生委配合教育部制定了臨床醫學專業學位研究生指導性培養方案和同等學力申請臨床醫學碩士專業學位試行辦法。江西、海南等地出臺專門文件，加強學位政策銜接。

基地建設是住院醫師規范化培訓工作的重要保證。在基地建設方面，此前遴選認定的559家住院醫師規范化培訓基地，中央財政按照每家500萬元的標準，投入18億元支持開展能力建設，初步實現了基地建設的標準化。

在師資建設方面，兩年來中央財政以中西部地區為重點，共投入5800余萬元、輪訓師資2萬人。河南、青海、新疆等將本地師資選送到北京、上海接受培訓，寧夏等地區請先進地區師資送教上門。北京協和醫院、華西醫院等一批高水平培訓基地，主動發揮教學優勢，面向全國舉辦了多期骨干師資培訓班，有效提高了師資隊伍水平。重慶醫科大學附屬第一醫院院長任國勝告訴《中國醫院院長》，該院建立了住院醫師規范化培訓指導醫師制度，實施了雙導師制，分為專業基地導師和輪轉科室助理導師，以保證培訓質量。

在基地教學方面，過程管理日益嚴格，信息化建設不斷推進。針對各地醫院此前建議，國家統一的結業考核題庫正在加快建立之中。江蘇省人民醫院開展師資和學員間互評，助推培訓質量和效果。上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院、河南省人民醫院等將臨床教學納入績效考核，提高師資的帶教積極性。

重慶醫科大學附屬兒童醫院在住院醫師規范化培訓的探索中有很深的體會。該院院長李廷玉在會前媒體溝通會上表示，住院醫師規范化培訓是畢業后醫學教育的重要組成部分，其中國家政策是支持動力，探索完善住培管理模式是路徑，落實學員的待遇權益是保證。

配套措施的跟進、財政支持的保證以及各地區的通力配合，制度實施的效果得到初步顯現。據了解，2014年度全國共計招收5.3萬人，2015年預計招收7萬人，覆蓋近80%的臨床專業本科畢業生。緊缺專業招收取得歷史性突破：2014年度，全科專業共招收5000余人，兒科招收近3300人，精神科招收近600人，均為歷史最高。基層人才隊伍建設取得新進展，培訓學員中4500人來自基層醫療衛生機構。在扶貧和人才對口支援工作方面，2015年自治區住院醫師規范化培訓共計劃招收650人，其中450人將送往北京、江蘇等地培養。目前，上海、山東、四川等先期啟動地區的一批培訓合格人員已進入臨床一線工作，其素質能力得到用人單位和患者認可。

住院醫師規范化培訓工作所有的措施和目的，是為了培養出優秀的醫生。住院醫師規范化培訓的效果在學員身上得到了最直接的體現。在10月13日衛生計生委召開的“培養人民滿意的好醫生――媒體面對面”活動上，瑞金醫院急診科醫生周與華用8個字總結了三年來他在基地的學習過程。第一是“從無到有”，住院醫師規范化培訓讓一個沒有臨床技能的人變成了一個合格的醫生；第二是“無縫銜接”，“就是當我結束培訓，成為一個臨床醫生，成為一個正式能承擔所有醫療責任的臨床醫生時，我幾乎是沒有感覺的。這就是說基地可以把你培養成一個合格的醫生，讓你完全去擔負醫療責任。”他說。

薄弱環節不回避

李斌強調，住院醫師規范化培訓工作開展時間不長，取得的成績是初步的。經過第三方評估，反映出一些問題和亟待改進的薄弱環節。

首先，一些地方政策落實還不到位。目前8個省份至今還未成立工作領導小組；15個省份還未落實地方財政投入；個別省份甚至還未將中央的財政補助經費撥付到位，部分學員還沒有充分享受到中央及地方的財政補助支持。

記者在走訪中也了解到，許多地方政府對“住院醫師規范化培訓”知之有限，并不十分清楚其重要意義所在。還有許多偏遠地區的醫療機構和縣級醫院，猶疑于“應付”和“被動配合”之間。此外，許多社會類媒體對此也不甚了解，甚至不清楚住院醫師規范化培訓和實習的區別所在，公眾更是無從知曉。

其次，工作進展還不平衡。總體上東部地區的認識程度、保障力度、推進強度以及生源質量好于中西部地區。培訓基地之間在教學意識、基礎條件、組織管理、帶教能力支撐保障等方面仍有差距，實現培訓同質化任務艱巨。個別地區和培訓基地“入口”把關“松”，過程管理“軟”，“出口”考核“寬”，與規范化、標準化、精細化的標準相去甚遠。

最后，緊缺專業仍然薄弱、全科等緊缺專業招收難、崗位吸引力不足的問題仍未解決，制約合格基層人才的培養步伐。

此外，關于住院醫師規范化培訓基地評估中發現的問題，中國醫師協會會長張雁靈將其歸結為“三個不到位”，即對制度認識不到位，各級（包括政府）對政策的重視程度不到位，制度落實不到位。他指出，對制度認識不到位，不僅僅是地方領導、基地院長，甚至一些帶教老師認識都沒有到位，“現在有很多的單位和醫院都在爭基地，這與我們過去這種傳統的理念、領導的觀念都有關系。領導都愿意掛牌子，像一個形象工程，有一個基地，院長就有成績了，沒有好像不光彩，把這個榮譽要了以后，就敷衍過去”。

針對當前存在的一些薄弱環節，李斌指出，要進一步強化組織領導，各地衛生計生委要同當地政府形成合力、共同推進，將住院醫師規范化培訓工作列入重要議事日程，還沒有成立領導小組或者聯系會議制度的，務必在今年年底前完成領導機構組建。

加快中央財政補助資金執行進度、加大地方財政補助力度，落實學員補助，解決不同身份學員不同待遇的問題。李斌在報告別強調，各地務必用好管好培訓的財政專項資金，決不能截留挪用、沉淀擠壓、這是“高壓線”，誰都不能碰，如有違紀，必將嚴肅查處。

狠抓培訓質量，質量是規范化培訓的生命線，一定要高度重視，任何時候都要本著對人民生命健康高度負責的態度，堅持標準不降、尺度不松。強化基地動態管理，加強師資隊伍建設，嚴格培訓過程管理。李斌以郎景和教授為例，指出基地帶教老師不僅要帶業務，還要帶人。

加強全科和其他緊缺人才培養。在教學安排、待遇保障等各方面，各地要向全科及兒科、精神科等緊缺專業學員傾斜。李斌強調，首屆農村訂單定向免費本科醫學生已經畢業了，他們是全科醫生的新生力量，各有關省級衛生計生部門要積極協調相關部門落實有關政策，縣級主管部門務必按照協議落實好他們的工作崗位、保障相關待遇，確保符合條件的都能參加全科專業規范化培訓。免費醫學畢業生就業安置和參加規范化培訓情況已經列入了國家衛生計生委今年重點督查內容，因為工作不力導致免費生無法就業入職的要問責。

針對住院醫師規范化培訓地區發展不平衡的現狀，進一步推動均衡發展。據了解，國家層面將在培訓計劃、基地建設、委托培養等方面繼續加大對西部，特別是新疆、等集中連片貧困地區的傾斜支持力度。各地要積極探索，將這項工作納入“精準扶貧”的項目清單。

此外，進一步完善人才使用和激勵機制。要加快研究制定與培訓制度有效銜接的人才使用制度。加強協同，逐步把住院醫師規范化培訓考核合格作為醫療機構招聘年輕醫生的必備條件，避免培養、使用“兩張皮”。要加快研究建立適應行業特點的人事薪酬制度，主動會同有關部門加強政策協調，重點完善基層和亟需緊缺專業崗位醫學人才收入分配激勵機制，吸引更多人才充實到基層和緊缺專業崗位，有關醫療機構也要主動調整相關內部政策，使全科醫生與專科醫生、基層醫生與大醫院醫生都得到同樣的職業尊重和相應的待遇。

篇9

 

為貫徹落實《國務院辦公廳關于推進養老服務發展的意見》（〔2019〕5號）以及《陜西省人民政府辦公廳關于推進養老服務的意見》(陜政辦發〔2019〕36號)精神，加快推進新區養老服務發展，提出如下實施方案。 

一、完善養老服務設施

（一）加強城鎮社區養老服務設施建設

打造“15分鐘社區養老服務圈”建設，在新城層面建設一院（社區嵌入式綜合福利中心），在社區建設一中心（社區老年人日間照料中心）、在居民小區建設一站（養老服務站點），形成立體復合型養老服務網絡。新建住宅小區嚴格按照標準配建養老服務設施，做到同步規劃、同步建設、同步驗收、同步交付；老舊小區和已建成居住（小）區無養老服務設施或現有設施未達標的，要通過回購、租賃、改造等方式補足。到2022年基本實現新建居住區及老舊社區養老服務設施90%以上覆蓋，到2023年力爭覆蓋率達100%。（責任單位：新區人社民政局、住房和城鄉建設局、財政局，各新城）

（二）加快推進農村養老服務設施建設

持續推進永久保留村農村互助幸福院建設，鼓勵各村新建或利用農村社區服務中心、閑置校舍等集體設施改建農村互助幸福院，并高標準配套設施設備。探索農村區域性養老服務中心建設，到2023年每個新城至少建成1個，負責向有服務需求且無精神病和法定傳染疾病的農村最低生活保障老人、失能半失能老人、空巢老人、失獨老人、高齡及其他生活困難老人提供養老和護理服務，并對轄區內農村互助幸福院、居家養老服務等進行工作指導。因地制宜、多點布局“鄰里型、家庭式”小型養老服務站點，擴充農村養老服務的末梢供給，方便老年人就地就近接受服務。（責任單位：新區人社民政局、農業農村局、自然資源和規劃局、財政局，各新城）

（三）持續推動綜合養老服務設施建設

保障養老服務設施用地配置，納入新區國土空間規劃中管控，嚴禁利用養老服務設施用地變相進行房地產開發。加快綜合社會福利中心建設，到2021年秦漢新城、灃西新城、涇河新城綜合社會福利中心全部投入運營，且社會化運營率達到100%。新區兜底型養老服務設施通過各新城綜合社會福利中心進行保障。大力引導優質連鎖型養老服務機構參與新區中端養老服務設施建設。積極推進以健康養生養老為特色的康養綜合體等高端項目規劃、招商和建設，扶持以健康養生養老為主的特色街區建設，到2023年至少在灃東新城建成1處養老服務康養綜合體項目（紅光路老年公寓）。（責任單位：新區人社民政局、住房和城鄉建設局、財政局，各新城）

（四）深入推進醫養結合機構發展

統籌協調醫療設施與養老服務設施的配套建設。有條件的二級以上綜合醫院、中醫醫院應當開設老年病專科，增加老年病床數量，做好老年人慢性病防治和康復護理。支持有條件的養老機構內設醫療機構或衛生室、門診部。到2022年，新區養老機構護理型床位占比不低于50%，80%的綜合性醫院、康復醫院、護理院和基層醫療衛生機構成為老年友善醫療衛生機構，基層醫療衛生機構護理床位占比達到30%。（責任單位：新區教育衛體局、人社民政局、住房和城鄉建設局，各新城）

（五）積極推進智慧養老服務平臺建設

結合新區智慧城市建設，推動智慧健康養老產業發展，加快信息技術、智能硬件等產品在養老服務領域的推廣應用。推進“互聯網+”養老服務，推動養老、保健、醫療服務一體化發展。支持各新城建設智慧養老服務平臺，推廣智能產品應用，為社區居家老人提供“點餐式”的照料、醫療、家政、送餐、旅游、體育、文化、物流、監護等全方位的養老服務。鼓勵智慧養老服務向農村延伸，為農村獨居、空巢、高齡、失能老人家庭安裝呼叫器，著重為農村困難老人提供緊急救助、臨時幫扶等服務。積極推進養老智能產品進家庭，增強老年家庭的風險防控能力。（責任單位：新區工業和信息化局、人社民政局、教育衛體局，各新城）

二、加強制度支撐

（一）健全基本養老公共服務清單

建立政府購買社區(村)居家養老服務目錄清單，逐步將困難老人探視巡訪、家庭照護床位、上門助浴、助潔、老年人能力評估、失能老人家庭照護人員技術培訓、上門指導與喘息服務、日間照料中心運營、農村互助幸福院運營、老年協會運轉等項目納入政府購買服務清單，明確服務對象、內容、標準與提供主體，保障新區老人享受標準化優質養老服務。（責任單位：新區人社民政局、財政局，各新城）

（二）健全基本養老保險制度

推行城鎮職工基本養老保險和城鄉居民基本養老保險制度，全面實施全民參保計劃，落實建檔立卡貧困人口、低保對象、特困人員等困難群體參加城鄉居民養老保險財政代繳政策。加強基本養老保險與低保等其他社會保障制度的銜接，增強城鄉居民基本養老保險的防貧減貧功能，建立激勵約束有效、籌資權責清晰、保障水平適度的城鄉居民基本養老保險待遇確定和基礎養老金正常調整機制，推動城鄉居民養老保險待遇水平隨經濟社會發展逐步提高。（責任單位：新區人社民政局，各新城）

（三）完善老年人醫療保障制度

完善統一的城鄉居民基本醫療保險制度和大病保險制度，全面開展重特大疾病醫療救助，加強基本醫保、大病保險、醫療救助、臨時救助等制度的銜接。加強商業健康保險與基本醫保、大病保險等在保險經辦、保障水平、服務提供等方面的銜接。優化門診慢性病、門診特殊病相關政策，逐步增加基本醫保門診慢性病醫療服務項目，提高醫保最高支付限額。（責任單位：新區教育衛體局、人社民政局，各新城）

（四）探索建立多層次長期照護保障制度

發揮政府主導作用，多渠道籌措資金，適時推行長期照護保險試點工作，為失能、半失能老人提供長期照護服務保障。積極發揮社會救助、社會福利、慈善事業的有益補充作用，鼓勵發展商業性長期護理保險產品，拓展長期照護保險的資金來源渠道。（責任單位：新區教育衛體局、人社民政局、財政局，各新城）

三、深化“放管服”改革

（一）放寬行業準入門檻

支持養老服務業品牌化、規模化、連鎖化發展，取消養老機構設立許可，實行備案管理；非營利性養老機構可在其登記管理機關管轄區域內設立多個不具備法人資格的服務網點，并向屬地民政部門報備；對申請設立養老服務類社會組織，實行優先登記。（責任單位：新區行政審批與政務服務局、人社民政局，各新城）

（二）完善扶持政策

由新區人社民政局牽頭，各相關部門參加，全面清理養老服務領域妨礙公平競爭的各項規定，制定出臺新區《養老服務投資扶持政策措施清單》，在資金、土地、稅費、融資、物業費、水電氣暖等方面大力支持養老服務業發展。（責任單位：新區人社民政局、財政局、稅務局、發展改革局、自然資源和規劃局、住房和城鄉建設局、市場監督管理局，各新城）

（三）深化醫養結合融合發展

鼓勵養老機構與醫療機構合作，建立醫療機構醫生到養老機構定期坐診機制。支持有條件的養老機構內設醫療機構、醫務室或配備專職醫生與護士，并實行備案管理。搭建醫養聯盟平臺，為老年人提供在線醫療服務。整合社區醫療衛生與養老服務資源，推進醫養服務向社區延伸，建立老年人體檢、查詢、慢性病管理和家庭醫生巡診的社區（村）醫養結合工作機制。到2022年，慢性病患者等重點人群家庭簽約服務實現應簽盡簽。發展中醫特色的康復服務，推動中醫藥與養老融合發展，促進中醫藥資源進入養老機構、社區和居民家庭。強化老年醫學學科建設，開展老年病綜合治療和健康指導服務，提高老年人生活質量。（責任單位：新區教育衛體局、人社民政局，各新城）

（四）實施養老服務綜合監管

制定養老服務責任清單，在養老服務領域完善跨部門協同監管機制、推進“雙隨機、一公開”監督檢查制度全覆蓋。建立健全聯合獎懲機制，成立養老服務行業協會，加強養老服務領域社會信用體系建設,實行黑名單制度，常態化開展老年人產品和服務消費領域侵權行為專項整治，并形成長效機制。（責任單位：新區人社民政局、教育衛體局、市場監督管理局、應急管理局、發展改革局、公安局、住房和城鄉建設局，各新城）

四、提升服務質量

（一）促進機構養老服務提質增效

實施養老機構消防安全標準化管理，常態化督導養老機構排查整改安全隱患。推進《養老機構服務質量基本規范》全面落實。建立專項獎勵，支持養老機構通過開展標準化創建和星級創建，提升管理和服務水平。鼓勵在養老機構項目建設、運營、管理等方面具有專業資質的機構，通過兼并重組、輸出服務技術和品牌等形式，發展跨區域綜合性養老服務集團。（責任單位：新區人社民政局、教育衛體局、市場監督管理局、應急管理局，各新城）

(二）探索推進失能老年人照護服務

鼓勵發展商業性長期護理保險產品，為參保人提供個性化長期照護服務。加強對失能、半失能、失智老年人家庭的扶持，提升家庭照護能力和服務水平。建立經濟困難高齡、失能老年人補貼制度，加強與殘疾人兩項補貼政策銜接。通過政府購買服務等方式，開展老年照護需求評估，評估等級作為申請人享受長期護理保險待遇、養老服務補貼等政策的依據。 (責任單位：新區教育衛體局、人社民政局、財政局、市場監督管理局，各新城)

（三）加強老年人關愛服務

將就醫服務、公共文化設施、司法服務、行業服務、公租房與危房改造等項目納入老年人優待范圍。持續實施居家養老適老化改造，加快推進新區范圍內“老年人優待證”網上辦理，引導和鼓勵各類社會力量尤其是慈善組織面向老年人提供各類關愛服務。（責任單位：新區人社民政局、教育衛體局，各新城）

（四）健全養老服務評估機制

建立并實施老年人能力和需求評估、養老機構等級評估、城鄉社區養老服務設施等級評估、養老護理員職業技能等級評價等機制，及時公開評估評價結果，并作為日常監管等工作的重要依據。（責任單位：新區人社民政局、財政局，各新城）

（五）積極培育為老服務社會組織

大力培育發展養老服務類社會組織。支持社會組織參與養老機構建設、提供養老服務，鼓勵促進社會慈善愛心與養老志愿服務資源參與新區養老服務。將養老服務品牌納入西咸新區服務業品牌建設規劃，到2025年培育打造至少10個具有全國或全省市場影響力和競爭力的養老服務品牌項目。（責任單位：新區市場監督管理局、人社民政局、招商局，各新城）

（六）加強養老服務人才隊伍建設

積極推進養老服務領域創業就業，建設新區養老護理員管理系統，在新區層面探索建立養老護理員薪酬制度與崗位補貼制度。加大人才引進力度，通過住房、子女教育、創業扶持等政策支持，引進新區養老服務業所急需的人才到新區就業創業。到2023年，養老機構護理人員與不同類型老年人比例以及護理人員持證上崗率全面達到國家規定標準。在新區建立養老服務綜合人才培訓基地，在各新城探索建立實訓基地，將養老服務人才培養納入新區創業就業培訓體系和職業教育規劃，加快培養老年教育、醫學、護理、營養、心理、社工等方面的專業人才。建立健全養老護理員隊伍培訓機制和繼續教育制度。逐步擴大養老人才培訓范圍，將養老服務類社會組織人員、慈善養老人士、養老服務志愿者、農村互助幸福院工作人員、老年協會骨干分子等納入培訓范圍，全面提升養老服務隊伍素質，到2023年通過線上線下培訓相結合的方式，全面建立養老服務隊伍崗前培訓與繼續教育長效機制，養老服務人才短缺狀況得到有效緩解。（責任單位：新區人社民政局、組織部、教育衛體局，各新城）

五、強化保障措施

（一）加強組織領導

全區各級各相關部門都要高度重視，將養老服務工作擺上重要議事日程，加強組織領導，強力推進實施。新區人社民政局要牽頭建立養老服務聯席會議制度，由新區分管委領導召集，定期檢查、通報工作進展，及時協調解決養老服務工作有關問題，確保各項任務按期落實。各新城要把養老服務業發展與經濟社會發展同步規劃、同步部署、同步落實，并列入為民辦實事項目，統籌各方資源，加強能力建設，推動養老服務發展。（責任單位：新區各相關部門，各新城）

（二）加強信息公開

各新城都要公開轄區內養老服務通用政策、業務辦理、行業管理、服務資源、標準規范等基本數據信息，并逐步增加養老服務設施評估結果、養老公共服務清單等事項。新區相關部門要建立完善養老服務監測分析與發展評價機制，加強行業發展統計監測工作。（責任單位：新區各相關部門，各新城）

（三）強化資金扶持

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關鍵詞：醫院人力資源 流失現狀 管理 對策

隨著我國醫療體制改革的不斷深入，在競爭日益激烈化的醫療市場中，醫院的生存與發展都依賴于人力資源管理，尤其是對于人才的管理。但目前，我國醫院卻普遍面臨著人才流失的嚴峻問題。人力資源的流失不僅會對醫院的生產經營造成不利影響，同時增加了我國廣大人民群眾的就醫難度，容易引起社會矛盾。因而針對當前我國醫院人力資源流失問題，采取必要的對策，優化人力資源管理，保證醫院人才結構的穩定性，對于我國醫院的深化發展和社會和諧具有重要的額現實意義。

一、我國醫院人力資源流失現狀

在人們的印象中，醫療工作者，尤其是醫生這一職業代表了高收入、高素質群體，是每個人都向往的高端職業。但根據教育部和衛生部的數據統計，我國每年大概有60萬考生被各級醫學院校招錄，但畢業真正從事醫療相關職業的人數不到10萬人，這意味著絕大多數醫學專業學生并不愿意或沒有機會從事醫療工作。

按照我國醫療行業的發展趨勢，在2016年全國各級醫院應至少配備60萬名全科醫生才能夠滿足我國居民的醫療需求，但目前全國的各級醫院全科醫生總數不到9萬人。同時全國各地，除個別地區外，執業醫師人數呈逐年下滑趨勢。例如內蒙古地區執業醫師人數在2009年統計為60718人，截至2015年底，內蒙古增設各級醫院349所，但執業醫師人數卻下降為51289人。在我國醫療行業飛速發展的背景下，卻面臨著人力資源嚴重不足的尷尬局面。醫院人才的流失不僅發生在經濟相對落后地區，據報道，上海市近五年來各類醫療機構護理人員流失率在10%左右，個別醫院甚至高達30%―40%。

綜上所述，我國醫院普遍面臨著人力資源流失問題，這極大影響了我國醫療行業發展和醫療體制改革，解決人力資源流失問題可以說是我國醫院的當務之急。

二、我國醫院人力資源流失原因

（一）編制原因

根據衛生部統計，每年醫院編制內人員流失只占總流失量的12%，而編制外人員流失則高達88%，這足以說明編制問題是目前我國醫院人力資源的主要原因之一。根據調查顯示，我國大部分醫院依然沿用著衛生部1978年頒布的《綜合醫院編制原則》，但這項編制原則已經無法適應當前醫院的發展需要。編制外人員無法得到實際認可，工作處于沒有保障的狀態下，自然會導致人才外流。

（二）工作壓力大

近年來，隨著醫療體制改革的不斷深入，“讓每個人都看的起病”的期望正在逐步實現，這使得病人的數量出現大幅增漲，這無疑加大了醫護人員工作量。而目前，我國大部分醫院人力資源嚴重不足的情況，使得醫護人員不得不增加工作時長，放棄節假日和休息時間，確保醫院的正常運營。但即便如此，大部分醫院仍然無法解決病人大量累積的情況，看病時間長、看病難，加之病人急切求醫的心理，在等待過程中難免會產生情緒，甚至與醫療人員爆發沖突。近年來，醫患關系一直是社會熱點問題，各類關于醫護人員遭到毆打、謾罵的事件屢見不鮮。醫療人員長期處于這樣超負荷、高壓力、快節奏的工作環境，心理一旦無法承受，那么就會提出辭職請求，進而導致醫院人力資源流失。

（三）自我價值無法實現

對于剛參加工作的醫學專業畢業生而言，個人職業規劃期望普遍較高，渴望通過工作實現自身價值。但在實際工作中，醫院提供的平臺若無法發揮自身能力、體現自我價值，這些新員工就會產生巨大的心理落差，進而產生辭職的動機，通過其他途徑尋求更適合自身發展的平臺。這一情況也是醫院人力資源流失的主要因素之一。

（四）醫院人力資源管理不夠完善

目前，我國大部分醫院，尤其是基層醫院缺乏科學、完善的人力資源管理體系。醫院人力資源部門在招聘、選拔人才的過程中，沒有科學分析招聘的崗位，一味強調高學歷，醫院無法為這些高學歷人才提供與之匹配的工作崗位，導致醫院高學歷、同專業人才的重疊，進而造成人才出走。同時，大部分醫院依然采用傳統的人事管理制度，而沒有將員工的職業規劃納入在人力資源管理范疇內，這使得員工難以認清自身的發展前景，晉升機會渺茫，逐漸失去工作興趣，最后造成辭職，流向其他更具發展空間的醫療機構。

（五）薪酬體系不合理

我國大部分醫院的薪酬體系不夠合理，吸引人才的手段往往只是許以高酬薪，但在績效考評和激勵機制方面還不夠完整、科學。這使得部分員工的實際收入與工作付出嚴重失衡。在競爭日益激烈的醫療人才市場中，在同等條件下，人才當然更愿意前往酬薪福利更好的醫院工作。缺乏合理薪酬體系的醫院就成為人力資源流失的一方。

三、針對我國醫院人力資源流失的對策及建議

（一）取消事業編制

近年來，我國人社部一直在研究取消醫院事業單位編制的問題。取消事業編制，可以有效地解決長期以來的編制內人員和編制外人員區別對待的現象。醫院所有員工享受同等條件下的福利待遇，最大限度保證醫院員工工作的穩定性與工資水平的公平性，從而徹底解決醫院因編制問題而造成的人力資源流失問題。

（二）加強人才招聘

醫院人力資源管理部門在進行招聘工作前，應首先根據醫院實際工作崗位空缺情況，編制崗位說明書，對人才招聘能力要求進行明確、規范、全面的說明。除必要學歷外，還需強調工作經驗、實踐技能、責任心、潛力、學習能力等各方面的綜合素質。招聘信息應通過多渠道，不同的方式向社會公開。在正式招聘過程中，應注重考察應聘人員的思想品質、綜合能力、職業規劃、專業知識等，在確保招聘的人員符合醫院崗位需求的同時，還盡量契合醫院的文化和價值觀。此外，若在實際工作過程，發現招聘的人才無法在崗位上充分發揮自身能力，則應及時與其進行溝通交流，根據實際情況調整或輪換至適合的崗位，確保能夠人盡其用，讓其始終保持工作的熱情。

（三）實行“人性化”管理

在醫院的人力資源管理過程中，應大力倡導和推行“人性化”的管理。在新進員工參加工作后，人力資源管理部門應根據員工自身實際條件，例如工作經驗、學歷水平、發展潛力等，與員工共同設計職業發展規劃書，讓員工明確未來的發展方向和晉升途徑。同時，醫院應主動為員工提供各種專業知識和技能提升培訓的機會，讓員工能夠在不同的階段取得相應的成就。醫院在此過程中，還需要為員工提供實現自身價值的平臺，保證員工有充足的發展和晉升空間。

（四）樹立醫院文化

醫院管理與企業管理類似，企業文化是企業發展和凝聚人才的核心，醫院也應該積極地樹立自身的醫院文化，以提高內部員工的凝聚力，為員工提供和諧、向上、樂觀的工作環境。醫院應加強各科室、各職能部門、上下級員工、同事之間的聯系，使其始終保持良好的溝通交流。同時，醫院應充分發揮共青團、黨支部、員工公會等各類組織的作用，從生活上和精神上關系員工的切實利益，積極幫助員工解決子女入學、戶籍、入托等家庭問題。此外，醫院還可以在工作之余定期或不定期組織員工參加文娛活動，成立興趣小組，或是組織外出旅游，從而緩解員工的工作壓力，讓員工真正感覺到醫院是一個和諧的大家庭。

（五）構建科學的酬薪體系

醫院的薪酬體系的構建必須嚴格遵循按勞分配原則，同時強調效率優先，并兼顧公平。酬薪體系的構建應根據當前人才市場發展要求，為不同能力、不同專業的人才制定符合其自身價值的薪酬制度。同時，醫院方面還應完善績效考核制度，將員工工資、獎金的發放與工作效率和工作質量掛鉤，以此提高員工的責任心和積極心。通過采取不同激勵機制，促進員工的發展和提升，例如員工在職提升學歷，可對學費進行報銷并在獲得學位后給予一定的獎勵。此外，醫院方面還應該對編制外員工的福利待遇進行適當調整，讓編制外員工與編制內員工的薪酬結構保持一致。

四、結束語

現階段而言，我國醫院普遍面臨著人力資源流失的問題，這是多方面因素造成的，對此我國各級醫院應通過增加編制、加強人才招聘、實行“人性化管理”、樹立醫院文化和構建科學的薪酬體系等各種措施，避免繼續出現人力資源流失問題。同時，我國醫院的人力資源管理還必須與時俱進，不斷改進和創新，這樣才能夠真正留住人才，保證醫院的穩定發展。

參考文獻：

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[2]曾衛龍.論新醫改形勢下公立醫院戰略人力資源管理[J].現代醫院管理，2013