醫保屬地管理規定范文

導語：如何才能寫好一篇醫保屬地管理規定，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

[關鍵詞]異地就醫；聯網結算；一票支付

[DOI]1013939/jcnkizgsc201721045

1異地就醫聯網結算一票支付實現的難點及重要性

11異地就醫聯網結算一票支付實現的難點

目前，我國大部分省份異地就醫聯網結算、清算的條件并不具備或不完善，現在的醫保報銷政策實行的是屬地管理，醫保結算平臺還沒有實現信息共享，異地就醫人員的數據、信息無法讀取，并且各地的報銷政策、報銷比例、藥品范圍并不統一，數量巨大的異地就醫聯網結算和清算工作，全面落實困難重重，需要多部門、跨省市的相關部門做大量的基礎工作。

另外，雖然部分省份已經啟動了基本醫療保險異地就醫聯網結算的相關辦法、暫行條例等系列措施，但是因為墊付資金的撥付、清算問題及財務相關業務的操作流程、部分與資金給付相關的業務環節規范較為困難。[1]

部分地區的省市縣的經辦機構并沒有創建合理的結算墊付、周轉和清算的異地就醫的專項結算的相關政策，從而使異地就醫的資金清算和結算的財務管理執行制度不夠詳細，導致執行過程中出現各種情況，各經辦機構之間的異地就醫費用的劃分手續費用的開支渠道不明確，對結算清算的工作造成了一定的影響。[2]

12異地就醫聯網結算一票支付實現的重要性

目前，我國已經逐漸進入老齡化的社會，但是退休的老年人大部分都沒有享受到異地就醫的便利和保障，為異地就醫人員帶來很大的不便。比如：需要繳付的醫療費用多；回參保地報銷時間長，需要的報銷材料多，因材料不全、票據不符合要求，補全材料及票據很麻煩；參保人攜帶錢、卡、材料都有遺失、被盜的風險，一旦發生給患者及家屬造成更大的負擔；還有部分參保人員不了解救助政策，不能把異地就醫的結算信息提供給參保地醫療機構錄入當地的結算平臺累計計算，該享受的補助政策未享受。老年人口異地就醫醫保問題目前是困擾我國老年人群尤為重要的問題，在人口老齡化不斷加速的背景下，已經成為目前社會必須解決的問題。那么就要盡快解決這些老年人的異地就醫醫保問題，其不僅能夠完善社會保障體系，還能夠構建和諧社會。[3]

實行異地就醫聯網結算可以從根本上杜絕造假的外地住院資料，到參保地騙取醫療保險基金的問題，無須另外投入人力資金核查就能實現醫療保險基金的有效利用，避免醫療保險基金流失，讓有病的就醫無憂，行騙的無路可走。

2異地就醫聯網結算一票支付平臺的構建

（1）軟件接口。在相關軟件支持的基礎上，創建全國統一的異地就醫聯網結算平臺，向全國省市提供統一的異地就醫聯網結算平臺接口。通過異地就醫聯網結算平臺作為中間過渡，實現全國省市醫療信息系統和省市醫療結構HIS系統的聯網對接。

（2）目錄編碼。在異地就醫聯網結算一票支付平臺中創建權統一的目錄編碼，包括藥品、診療、服務設備、疾病、定點醫療機構等目錄，其中藥品目錄是創建在基本醫療保險藥品目錄庫中，省市能夠根據自身情況進行相應的補充，但是要統一編碼備案。其中的收費要根據統一的收費標準進行統一的目錄編碼。

（3）報銷政策。報銷政策根據就醫地的原則，也就是根據就醫地省份的政策配置。異地就醫報銷政策要根據全國統一基本醫療保險和省市的二次補助報銷政策進行配置，各個省市根據自身的情況，以基本報銷政策為基礎，之后實現本省份參保人員的二次補助報銷政策。

以上三方面就能夠創建全國統一的異地就醫聯網結算平臺，以此實現醫保信息系統之間的數據聯網結算。[4]

3異地就醫聯網結算一票支付的可行性

31提高醫保統籌層次

逐漸提高醫保的統籌層次，能夠從根本上有效解決參保人員異地就醫和結算問題。通過縣、市統籌逐步提高到省級，實現省內的各個縣市的人員流動就醫的實時結算。提高醫保統籌層次，能夠有效擴大自由就診的范圍，提高中小城市及基層醫療機構的醫療水平，從而有效減少異地就醫。省內參保人員在沒有越省就醫的時候，能夠進行統一管理，根據就診地的醫保管理規定享受參保地的政策。醫保定點醫院在接收異地就醫患者的時候，要全面核實患者的身份信息，將患者納入醫保信息管理系統中，根據患者的參保地政策和管理規定對患者進行醫治。省內的醫保經辦機構要創建統一標準的異地就醫人員管理系統，從而能夠將異地就醫人員的信息進行匯總和整理，之后實現就醫人員的資源共享。

33實現對企業內控的結果評價

企業在開展內控的過程中，通過財務管理能夠對企業的內控結果進行一個更加中肯的評價。內控績效的提高，意味著更好的內控活動的開展，而一個十分準確的評價對于內控活動的改善有著非常重要的意義，會使以后的內控活動更加高效，進而提升了企業的內控績效。

4借助財務管理手段提高企業內控績效的措施

明白了財務管理在企業內控管理中的實際作用，針對其進行各種實踐就成為企業需要，筆者認為，財務管理在企業內控績效提升中的功能應用可以通過以下的方法來實現。

41拓展財務管理的職能范疇

新時期現代企業的發展，對財務管理有著更進一步的依賴。但財務管理功能的實現需要得到企業內部的配合，首先，要針對財務管理的功能進行拓展。向其他部門提供政策建議的功能就可以被納入其中。其次，建立起財務人員與其他部門的聯系制度也可以被納入財務管理的職能中，這樣，財務管理能夠更加方便地實現對信息的收集，更好地為企業內控活動展開獻計獻策。

42強化資金預算管理

資金預算控制是防止企業內控活動出現問題的保障措施，隨著現代企業的進一步發展，企業內控活動也有著越來越大的影響，所以，原有的企業財務管理中資金預算管理漸漸地失去對內控活動的限制。加強企業財務管理中的資金預算管理對于進一步地發揮財務管理的功能以及更好地提升企業內控績效有著很重要的意義。要突出財務管理的事前控制以及事中控制能力。通過制定更加完善的制度以及建立更加健全的體系來實現自身功能的增強。

5結論

隨著現代企業發展，企業所涉及的各類管理部門與環節繁多復雜，企業內部資源的調度運用面臨嚴峻的挑戰。通過分析企業內控績效提升的關鍵來對比研究財務管理對其作用能夠更全面且準確地定位財務管理在企業內控績效提升中的作用。通過財務管理來對企業內部的各種資源進行更好的整合以實現企業經營的最優投入產出結果是財務管理提升企業內控績效的本質。探究出當前財務管理在企業內控績效中的功能后，進一步分析其在企業中的實際應用同樣有著很重要的意義。

參考文獻：

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【關鍵詞】社區衛生　藥學服務　必要性　模式

         目前，由于種種因素藥學服務在基層醫院尚未廣泛開展，尤其對臨床用藥指導、臨床用藥評價、藥品情報、藥物不良反應監察、藥學咨詢等一系列工作幾乎是空白，藥學服務的開展有相當大的難度。隨著醫療衛生改革的不斷深入，一級醫院和部分二級醫院將逐漸向社區服務中心轉軌，小病進社區，大病進醫院已逐漸被廣大居民接受，在社區衛生服務中心推廣藥學服務以保障患者用藥安全、提高藥物的臨床使用效果，具有重要意義[1]，有其必要性。為此，我院藥師結合自身特點，對社區衛生服務中心開展藥學服務的模式進行探討。

         1　社區衛生服務中心藥學服務的必要性

         1.1　患者的需求　隨著醫療保險政策逐漸向社區傾斜。無錫推出的城鎮居民醫保實行的是“定點就醫，屬地管理”，享受定額補充費用；藥品零利率等政策，吸引越來越多的居民到社區就醫。但是在就醫人群中，大部分都不懂藥理知識，治療疾病用什么藥怎樣使用都是由醫生決定，病人往往處于被動地位，無法判斷醫生用藥是否安全有效。還有部分常見慢性病的老年患者僅到社區服務中心配藥。老年人由于自身的生理特點及易并發疾病,在藥物的選擇、配伍、使用等方面更需要專業人士進行指導。關于老年人合理用藥問題越來越為人們所關注，社區開展藥學服務可以減少老年人用藥后不良后果，提高用藥依從性和治療效果，并提高老年人的生活質量。

         1.2　臨床醫生的需求　在疾病的治療過程中，臨床醫師處于主導地位，他們的工作貫穿于整個疾病治療的始終。在藥療方面，他們能掌握藥理知識，但對藥物的結構、性質、劑型特點卻了解得不多，對藥物之間的相互作用認識上有些困難。尤其是現在新藥的不斷涌現，它們的作用機制、毒副作用對臨床應用是一道難題。所有這些現象說明藥師的參與是很有必要的，他們有藥化、藥理、藥劑及藥分的知識，可以幫助醫師們解決一些難題，共同商榷用藥方案。如：一胃潰瘍患者，因便血使用奧美拉唑40mg加入5%葡萄糖注射液500ml靜滴，約20min輸液顏色變深，醫師、護士懷疑是藥品質量問題。向藥師咨詢，藥師首先建議醫護人員應嚴格以藥品說明書內容來進行操作，因說明書已經寫明須用0.9%氯化鈉注射液，并耐心解釋說，奧美拉唑偏堿性，在偏酸性的葡萄糖注射液中易析出棕紅色沉淀，所以只可用0.9%氯化鈉注射液配，才會避免這種情況發生。另外，臨床醫生因普遍缺乏臨床藥物動力學相關知識，結果使藥物的不合理使用，濫用甚至誤用現象時有發生。所有這些都可以通過藥師的參與而得以解決，藥學服務不可輕視。 

         1.3　藥事管理的需求　根據《藥品管理法》、《處方管理辦法》、《醫療機構麻醉藥品、第一類精神藥品管理規定(暫行) 》等制度的規定,藥師應加強藥品調劑,特別是“四查十對”。《藥品不良反應報告和監測管理辦法》要求藥師監測并及時上報藥品不良反應。衛生部抗菌藥物專項整治活動，雖然沒有明確把社區醫院列入監管范圍，但社區醫院同樣存在濫用現象，需要藥師發揮作用協助管理。

        1.4　藥師自身發展的需求

         在社區衛生服務機構,大部分藥師的工作范圍在藥房窗口,主要工作職責是管理庫存、調配處方。無論醫院管理人員或是藥師本人都認為照方配藥，把好藥品質量關，就是一個窗口藥劑人員的全部工作職責。長期以來在這種模式的束縛下，藥師自身的職責已經被弱化。臨床藥師是藥學服務的主體,臨床藥學發展的要求和方向希望藥師的工作“以病人為中心”。社區藥師應開展以病人為中心的藥學管理工作模式、以合理用藥為核心的臨床藥學工作[2],參與臨床疾病的診斷治療,發揮專業專長，為患者切實提供規范、合理、個性化的藥學技術服務，與臨床醫生共同提高社區醫療服務質量。社區藥師有必要走出藥房、走進臨床、深人社區,用自己的專業知識為臨床、為社區居民提供更多更好的藥學服務。

         2　藥學服務的形式

         2.1　開展用藥咨詢服務　我院設咨詢臺，并公布咨詢電話，隨時接受患者的藥品咨詢，保證患者的用藥安全有效。藥師應以自己豐富的藥學知識、優良的服務態度拉近藥患之間的距離,增加病人戰勝疾病的信心。如:大多數胃動力藥和促胃酸分泌藥適合飯前服用；大多數抗生素、解熱止痛藥物適合飯后服用；部分抗過敏要必須在晚上服用，藥師應向患者詳細說明。對本院用藥情況進行調查分析,供領導決策,以指導臨床合理用藥。

         2.2　嚴格審查與分析醫師處方　審查處方書寫與《處方管理辦法》是否一致，從處方了解病情，檢查有無濫用抗生素現象。對門診處方及臨床病歷進行抽查，統計處方合格率、不合理用藥情況等相關問題，并寫出評價分析報告，從而建立起一套貫穿藥品采購、貯存、調配全過程的切合本部門實際的、高效的、合理的、合法的管理制度和操作規范。

         2.3　開展藥品不良反應(adr)監察　adr工作是藥學服務的一項重要內容，對防止藥療事故，保證安全用藥意義重大。醫院應設立由業務副院長參加的adr辦公室，成員由藥學人員及各臨床科室有經驗的醫護人員組成。對藥品發生的不良反應、不良事件及時發現、及時反饋上報、及早采取有效措施，對防止發生藥療事故、保證用藥安全意義重大。

         3　展望

         通過以上多種形式的藥學服務，藥師的工作重心已逐步從以“藥為中心”轉移到“以人為中心”上來。藥師通過自身工作使患者提高了用藥依從性。同時使藥物治療的安全性、有效性得到提升，實現合理用藥目的。在實施藥學服務的過程中，同時提高了藥師自身業務素質，藥師只有不斷學習新知識、新技能，才能與時俱進，適應社會需求。

參考文獻

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近期，多個名牌牙膏被告虛假宣傳一案再度引發了消費者對功效牙膏的質疑。在各種品牌牙膏的包裝上，類似的功效廣告語比比皆是，有的牙膏是專門“防止牙齦出血”的，有的可以“長效防蛀，堅固牙齒”，有的牙膏號稱“4周顯著亮白”，還有的則集多種功效于一身，既能“防止齲齒，減少牙菌斑和牙結石”，又能“美白牙齒”。

有業內人士指出，大部分牙膏產品宣傳的所謂功效只是生產企業在炒作概念，有誤導消費者之嫌。正如去年被取締的“牙防組”一樣，是利用了消費者對相關專業知識的不了解。不過，僅僅取締一個“牙防組”還不能根本解決問題，事實上，作為人們天天使用的口腔用品，牙膏產品的標準仍處于空白狀態，對于各類牙膏的功能認定，至今也還沒有任何明確的技術指標加以規范。

不過據悉，將于今年9月1日實施的《化妝品標識管理規定》已把牙膏劃歸為化妝品，并明確規定化妝品標識不得明示或暗示具有醫療作用。同時，由國家認監委和衛生部制定的《口腔保健品的認證管理辦法》以及《口腔保健用品功效評價標準》也計劃于年內出臺。屆時，牙膏產品宣傳“忽悠”消費者的情況或許將得到改善。

今年我國力爭使4000萬農民工享有醫療保險

今年我國基本醫療保險覆蓋面將繼續擴大。在把全國一半以上城市納入居民醫保試點的同時，國家還將重點推進農民工參保步伐，力爭使參保人數達到4000萬人以上。勞動和社會保障部副部長胡曉義說，醫療保險發展的一個目標就是要建立統籌城鄉的醫療保障體系，今年的擴而重點包括，積極穩妥擴大城鎮居民基本醫療保險試點，229個擴大試點城市要在上半年按時啟動，居民參保率達到50％以上；重點突破關閉破產企業退休人員的醫療保障問題，逐步將尚未參加醫療保險的關閉破產國有企業退休人員屬地納入城鎮職工基本醫療保險統一管理；農民工參保人數達到4000萬人以上；生育保險參保人數達到8000萬人。在擴面的同時，醫療保險有望在多個方而進行新的探索。之前許多居民異地就醫結算難的問題有望得到改善，勞動保障部門將推進建立異地就醫管理服務機制，完善服務措施，方便患者就醫結算。

北京確定可免費接種甲肝疫苗兒童年齡范圍

最近，北京市衛生局和市疾控中心舉行會，確定可免費接種甲肝疫苗兒童的年齡范圍。該市將從3月1日起，對兒童免費接種甲肝疫苗。免疫接的對象為：2006年3月1日以后出生(含3月1日)、年齡在18至24個月的本市戶籍及常住兒童(在京連續居住滿6個月的外市戶籍兒童)。凡符合免費接種條件的，可從3月1日起，憑預防接種有效證件到居住地所在的社區衛生服務中心(站)免費接種甲肝疫苗。該市疾控中心副主任龐星火介紹，為保證疫苗質量和安全接種，北京市免疫規劃使用的是副作用較小的甲肝滅活疫苗，注射后抗體水平可維持15年左右。北京是全國率先進行免費接種甲肝疫苗的城市之一，預計年內將為47萬名適齡兒童進行接種。從2004年以來，本市甲肝報告發病率呈逐年下降的趨勢，已進入從中低度流行區向低流行區過渡的階段。

葛均波：應出臺限制食品反式脂肪酸的法規

心腦血管疾病已經成為危害人民健康的第一大殺手，西化食品中的反式脂肪酸是重要的致病元兇。反式脂肪酸是含有反式雙鍵的不飽和脂肪酸，隱藏在人造奶油、起酥油、煎炸油中流向各大食品加工廠和餐館，被制作成我們所熟悉的各種食品，搖身變成餅干、面包、糖果、蛋糕、咖啡伴侶、炸雞等等，擺上超市、端上餐桌、進人我們的身體和血液。

反式脂肪酸在被大量攝人的同時卻嚴重損害著人們的健康。目前各國的研究結果都指出，反式脂肪酸對健康有害無利。它增加“惡性膽固醇”，降低“良性膽固醇”，破壞血管內皮細胞的完整性，顯著增加冠心病、糖尿病、前列腺癌、膽結石的發生和死亡危險性，并能通過母乳影響嬰兒生長發育。反式脂肪酸的隱形殺手身份引起了西方社會的關注，國際組織、政府和學術界紛紛發表聲明或出臺政策，呼吁居民減少反式脂肪酸的攝入，限制食物中反式脂肪酸含量。WHO于“膳食、營養與慢性病預防”的專家委員會報告中指出，為增進心血管健康，應盡量控制飲食中的反式脂肪酸，最大攝取量最好不超過總能量的1％。但中國學界、產業界、政府及媒體對反式脂肪酸的認識還相當滯后，甚至對這個概念處于脫肓階段。為此，全國政協委員葛均波建議出臺限制食品中反式脂肪酸含量的相關政策法規，建立反式脂肪酸測定的方法，對食品中反式脂肪酸進行常規測定，并強制標志其含量。

手機輻射可改變人體皮膚細胞中部分蛋白質

芬蘭科研人員日前發表的研究報告說，手機輻射能改變人體皮膚細胞中的部分蛋白質，但尚未確定這種改變對健康的影響。科研人員把10名女性志愿者的前臂皮膚細胞在手機輻射中暴露1小時后，對這些皮膚細胞進行了活組織檢查。結果顯示，與未暴露于輻射的皮膚細胞樣本相比，這些皮膚細胞結構發生了改變。研究人員在分析實驗用皮膚細胞中的580利，蛋白質后，發現8種蛋白質受到手機輻射影響。研究人員說，手機輻射有某種生物效應。盡管(細胞的)變化小，但它們確實存在。該研究人員還說，這項研究的目的只是求證人體活細胞是否對手機輻射有反應，并未發現手機輻射對健康的潛在威脅。

過咸食品使人胖　80％鹽攝入來自加工食品

英國倫敦圣喬治大學科學家經過研究發現，人們在食用較成的加工食品后，為了解渴他們可能會飲用可樂、汽水等較高卡路里的飲料，而這將是肥胖的誘因。研究人員麥克格雷格說：“鹽的過多攝入容易讓人口渴，而很多人這時會選擇軟飲料，因此食鹽是誘發肥胖的一個潛在因素。”專家同時提醒說，人們所攝人的鹽并不僅僅來自正餐的飲食，其實有80％的攝入量可能來自快餐和罐頭、餅干等加工食品。研究表明，每天少攝入半匙鹽可以幫助人們預防每周內因為高卡路里飲料可能帶來的510克體重的增加。此外，這還可以減少高血壓、心臟病的患病幾率。

英國研究發現：下午運動對睡眠的幫助最大

英國研究人員發現，下午運動對睡眠幫助最大。研究人員指出，這是由于大腦興奮和機體疲勞程度不同造成的。下午3時以后運動，到晚上10時身體和大腦開始進入較為疲勞的狀態，這使運動者更易入睡。而上午運動的人，大約在中午感到疲勞，到晚上反而不容易睡著了。專家同時提醒，晚上9時后不適合再進行運動，這會讓大腦過于興奮，推遲入睡時問。

專家稱嬰兒接觸細菌過晚易增患病幾率

多項研究顯示，生活在農村的兒童較少患過敏癥、哮喘和濕疹等疾病。這可能是因為他們接觸有毒物質的機會更多。養貓、狗等寵物的家庭，兒童似乎抵抗力也更強。人人都知道要注重保持清潔，但過于追求干凈衛生對人體健康可能有害。這一理論被科學家們稱為“衛生假說”。

這種說法稱，在人的生命初期接觸一定量的細菌和灰塵將會啟動人體免疫系統，為今后抵御威脅做準備。支持“衛生假說”的人士說，熱衷保潔的結果是不斷上升的過敏幾率。科學家們認為，“衛生假說”還可以解釋人們患癌幾率不斷上升的原因。根據假說的理論，不斷接觸過敏原、細菌或某些毒素能使人體免疫系統始終保持高度警惕，從而使癌細胞在形成初期就得到抑制。

一些專家認為，如果在嬰兒出生幾周后就把他們送到托兒所，小孩就不大可能染上兒童白血病。因為在托兒所里，嬰兒們咳嗽、流口水、吮手指，他們正在形成的免疫系統被置于含有各種細菌的環境中。這樣，免疫系統始終處于活躍狀態，人體抵抗力得以增強。但專家指出，1歲后的嬰兒免疫系統對細菌的反應就變得過于強烈。白血病研究基金會臨床專家肯?坎貝爾說：“如果首次接觸細菌的時間太晚，患病幾率反而會大增。”