老年人健康及生活質量評估范文

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篇1

1 承德醫學院　河北省承德市　067000　2 北京大學護理學院　北京市　100084

3 承德市中心醫院　河北省承德市　067000

【摘　要】目的：探討承德市社區老年人認知功能水平和生活質量的相關性。方法：采用便利抽樣的方法，運用一般情況調查表、蒙特利爾認知評估量表（MOCA）、世界衛生組織生活質量測定量表簡表（WHOQOL-BREF）對330 例老年人進行問卷調查。結果：社區老年人處于輕度認知障礙水平，認知功能總分及各個方面與生活質量總分各個維度均呈相關性（P<0.05）。結論：老年人認知功能與生活質量具有相關性，社區醫護人員應注重提高老年人的認知功能水平，進而改善其生活質量。

關鍵詞 老年人；老齡化；認知功能：生活質量

為了解老年人認知功能、生活質量狀況及其二者之間關系，本研究以承德市社區老年人為研究對象探討二者之間的關系，現報道如下：

1 研究對象

2014 年5 月-7 月選取承德市社區60歲及以上老年人350 人作為調查對象，進行問卷調查。納入標準：

（1）年齡≥ 60 歲。

（2）在承德市社區居住1 年以上。

（3）無嚴重聽力、視力和語言障礙，且自愿參加。

排除標準：

（1）在承德市社區居住不足1 年的老年人。

（2）不合作、語言表達不清者。

（3）特定原因引起的認知功能減退者( 抑郁、 血管性)。

（4）已確診患有老年癡呆者及精神疾病者。

2 研究方法

2.1 研究工具

（1）一般情況調查表：主要包括年齡、性別、文化程度、婚姻狀況等。

（2）蒙特利爾認知評估量表[1]：包括視空間/ 執行能力、命名、記憶等8 方面。

該量表具有良好的信效度。

（3）世界衛生組織生活質量測定量表簡表[2]：該量表共26 個條目組成，采用5分評分制，部分條目反向記分，得分越高，說明生活質量越好。該量表具有良好的信效度。

2.2 統計方法

采用spss 19.0 軟件進行統計分析。

分析變量相關性時，若兩個變量服從正態分布，采用Pearson 相關分析；若不呈正態分布，則采用Spearman 相關分析。

3 結果

3.1 一般資料

本調查研究共發放問卷350 份，回收有效問卷330 份，有效率為94.3%。具體情況詳見表1。

3.2 老年人認知功能與生活質量之間的相關性（見表2）

4 討論

本調查研究顯示， 社區老年人認知功能水平與其生活質量呈正相關，即老年人認知功能越好，其生活質量水平越高。Abrams[3] 等對社區老年人的研究中得出輕度認知功能障礙的老年人生活質量較正常老年人群低。潘惠英[4] 等對社區老年人輕度認知障礙患病率及其生活質量的調查中，得出了類似的結論。認知功能水平較差的老年人，由于其感知覺減退、記憶力明顯下降、思維能力減退、反應遲鈍，不能正常參加社會活動，與家人及外界接觸較為被動，不能充分利用周圍的社會資源，進而導致其生活質量的下降。反之，正常老年人群的生活質量較輕度認知障礙的老年人高。提示社區醫護人員對老年人進行健康教育的過程中應注重中老年人認知功能的干預，提高其生活質量，積極促進“健康老齡化”的戰略目標的實施。

（通訊作者：洪查理）

參考文獻

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關鍵詞中醫保健干預；社區；老年人；生活質量

資料與方法

資料選取于本社區老年人60例，隨機分為兩組。觀察組30例，男16例，女14例，年齡52～72歲，平均(61.13±3.1)歲；對照組30例，男18例，女12例；年齡58～83歲，平均(68.02±3.5)歲。全部老年人中有小學文化水平者30例，中學文化水平者20例，大學及以上文化水平者10例。兩組在性別、年齡、文化程度等一般資料上差異無統計學意義(P＞0.05)，可以進行有效對比。入選標準：①可有輕度基礎病，但無嚴重影響生命的疾?。虎诰裾?，意識清楚，能完整流暢回答出研究人員提出的有關于疾病的相關問題；③在研究人員的講解下，對本研究熟悉，自愿參與其中，并在書面知情同意書上簽字[1]。

方法

在研究開始之前，通過走訪或發放調查問卷的方法了解社區老年人存在的健康問題，針對問題進行中醫保健干預措施的制定。對照組不進行干預。觀察組進行中醫保健干預，具體措施如下：①情志干預：中醫認為，人的情緒分為“喜、怒、憂、思、驚、恐、悲”7種，《黃帝內經》中記載“怒則氣上……驚則氣亂”“怒傷肝、喜傷心……恐傷腎”，說明情志的平和與健康息息相關，故應指導社區老年人在日常生活中盡量保持心情平和，尤其注意不要和家庭成員進行激烈的爭吵，以免情緒過于激動，血液流速加快，出現血管破裂出血等不良表現，日常生活中在消極情緒過高時，可選擇看電視，聽輕音樂、戲曲等自己感興趣的方式轉移注意力，或選擇自己信任的親人朋友傾訴自己的情緒，及時消解負面情緒。②中醫食療：《千金方》中記載“為醫者……以食治之。食療不愈，然后令藥”。說明食物與中藥一樣，也具有酸苦甘辛咸與寒熱溫涼這“四氣五味”屬性，寒涼的食物清熱解毒效果較好，溫熱的食物則具有散寒助陽的效果，據此教育老年人，陽虛者避免食用較多寒涼食物，陰虛者避免溫熱食物的攝入，根據社區老年人的辨證分型進行具體的飲食指導。為老年人講解一些日常生活中常見的食物之間的配伍禁忌知識及簡單易懂的服藥知識，如蔥和蜂蜜不能同食，人參與蘿卜不能同食，對胃部有刺激的藥物應在飯后服用，安神藥物應在術前服用等[2]。有吸煙史的老年人囑其嚴格戒煙，日常生活中飲食清淡，盡量減少鈉鹽的攝入，多食新鮮水果蔬菜，多食粗糧，預防便秘。③運動養生：中醫自古對于運動較為重視，如現今聞名的五禽戲、太極拳等都是中醫在運動方面的總結，中醫講究“陰陽平衡”，在進行這些項目的鍛煉時，也應注意該問題，如在練習太極拳時，假設左手左腳為虛，則右手右腳為實，在出左手時隨之出右腳，保證陰陽平衡。在教社區老年人進項這些鍛煉方法時，應仔細評估老年人的身體狀態，為其選擇最為適宜的鍛煉方法，保證患者能在安全范圍內進行有效鍛煉[3]。④中醫保健按摩：社區醫生可定期組織社區老年人進行健康體檢，老年人一般都存在不同程度的腰腿疼痛癥狀，社區醫生在對老年人的疼痛部位、性質、程度進行詳細的評估后為其進行摩擦、揉捏、拍打等按摩，目的在于促進血液循環，改善疼痛部位的功能狀態，將按摩中的四肢抽抖法、腰背部拍打法等簡單的方法教給老年人，囑其在日常生活中可自行進行鍛煉，以達到緩解病痛的目的[4]。觀察項目和指標：根據生活質量評定量表進行評價，評價內容分為軀體功能、心理功能、社會功能、物質生活狀態4個項目，每個項目均為5級評分法，分數越高，狀態越好。統計學方法：采用SPSS18.0軟件進行統計學分析，計量資料用平(x±s)表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05說明差異具有統計學意義。

結果

觀察組生活質量各項內容評分均顯著優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

討論

老年人的交際范圍相對較小，故難以及時獲得新鮮科學的保健知識，加之其自身抵抗力較差，本身又存在輕重不一的基礎病，不僅影響其正常的休息和生活，還會加重家庭及社會的負擔[5]。中醫文化歷史悠久，在中國百姓心中的地位較高，實施中醫保健干預時，老年人的接受度及配合度更高，效果較好。為老年人實施情志干預的目的在于幫助老年人以積極的心態面對生活及自身疾病；為老年人實施食療干預的目的在于保證老年人的營養攝入，增強機體免疫力，改善身體各項機能；為老年人進行運動養生指導的目的在于強身健體，增強老年人的抵抗力；為老年人進行中醫保健按摩的目的在于緩解老年人的不適癥狀增強其舒適程度，改善各種慢性疾病為老年人帶來的不適和傷害，有效提高舒適程度。在保健干預期間定期為老年人進行健康體檢，觀察其健康狀況，用以判斷干預效果，以便及時調節干預措施，保證干預效果。綜上所述，對社區老年人實施中醫保健干預操作簡單，可顯著提升其生存質量，值得臨床進行推廣。

參考文獻

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老年人虛弱發生的風險因素

虛弱是由年齡、生理功能、疾病狀態、心理因素和社會保障等多種因素共同作用，導致健康累計損失的結果[18]。病因學研究顯示，高齡、跌倒、疼痛、吞咽困難、多種藥物聯合應用、多病狀態、教育水平低、活動功能下降、焦慮抑郁狀態等均與軀體虛弱相關[3,19]，其中多病狀態及其藥物應用可直接導致虛弱，在此不再贅述。

1年齡

隨著年齡的增長，與年齡相關的生理功能受損將不可避免，個體健康儲備不斷被透支，導致累計健康缺失隨之增長，虛弱程度加重[2]。香港的研究表明，老年人虛弱指數隨年齡增加趨勢明顯[5,11]，但兩者間并非簡單的線性關系，虛弱指數與年齡的平方成正比[20]。在相對健康的群體中，虛弱指數呈現偏態分布；隨著年齡增長，虛弱指數的分布特征逐漸趨于正態分布[5,21]。

2性別

虛弱程度和壽命的男女差異表明性別也是老年人綜合健康狀態的影響因素之一[21-22]。在老年人中，“男人活得好，女人活得長”已經形成一種普遍的共識[23]。相關研究的結果也證實了這一點：盡管兩性的虛弱指數有相似的年齡分布模式，但男性虛弱指數顯著低于同年齡段女性，且男性老年人虛弱指數的年增長率為4%~5%，而女性的年增長率為6%~7%[24]；但在一定時間內，女性的死亡風險比相同年齡和虛弱程度的男性低20%[21]。導致這一現象的機制目前尚不明確，但初步研究顯示，老年人虛弱的發生與體內性激素水平變化有關：血清游離睪酮和黃體生成素水平下降與老年男性虛弱狀態顯著相關[25]。心理行為學特征分析發現，女性比男性更容易出現多樣化的虛弱表現，而男性由于其功能障礙閾值較高而表現為更好的生理功能狀態，但其健康儲備卻較女性差，所以男性健康缺失的累積更為嚴重[23]。

3精神心理因素和認知功能

認知功能、負性情感、睡眠障礙等精神心理因素均與老年人虛弱狀態有關[18,26]。研究證實，患有焦慮、抑郁等精神心理疾患是導致老年人虛弱的風險因素之一(OR=1.23)[27]。睡眠障礙包括睡眠質量下降、睡眠節律紊亂、睡眠維持困難、入睡困難、睡眠效率下降、睡眠呼吸暫停等，不僅影響老年人生活質量，也是導致其虛弱狀態加重的原因之一(OR=1.28~1.42,95%CI:1.09~1.82)[28]。

4肌肉-骨骼功能及運動干預

老年人虛弱的重要表現之一是骨骼肌能力下降。體力下降、慢性疾病和殘疾等原因造成老年人活動減少，肌肉組織逐漸被脂肪組織替代，稱之為骨骼肌減少癥(sarcopenia)。與非虛弱老年人相比，虛弱老年人存在肌肉密度和質量減少，而肌肉脂肪量增加[2]；步態和平衡功能損傷可導致虛弱和跌倒[29]。另一方面，虛弱狀態與骨質疏松顯著相關[25]，維生素D不足與老年人虛弱的相關性也值得注意：25-羥維生素D低的老年人，虛弱指數增加(OR=10.74,95%CI:2.60~431)[19]。運動可以改善多個系統功能狀態，增加力量和行走速度，減輕年齡所致的虛弱，不僅在虛弱前期，即使對已經出現虛弱的老年人亦有助益[18,30]。有證據表明，運動提高胰島素敏感性和葡萄糖耐受，控制體重上升，調節炎癥反應和激素功能，從而改善老年人虛弱狀態[31]。

5體重指數與肥胖

盡管體重下降被認為是虛弱的重要表現之一，但研究發現體重指數(BMI)與虛弱的相關性呈現“U”型曲線，即當BMI為25.0~29.9時，虛弱指數最低；BMI過高或過低時，虛弱指數都會增加；研究也發現，虛弱狀態與腰圍成正比，這一趨勢還表現在低體重老年人群中，表明向心性肥胖與虛弱的相關性更為直接[32]。

6社會因素和經濟水平

在控制眾多干擾因素的前提下，醫療保障服務、種族、受教育程度、社會功能角色、經濟地位等社會因素也對老年人虛弱影響顯著[20,33-34]：低收入或單獨生活的老年人虛弱狀態更加明顯，而經濟地位較高的老人虛弱指數較低，可能是因其能享受各種護理保健服務，從而減少健康損失[20,33]；有色人種和低教育水平的人更容易表現為軀體功能衰退[20]；良好的社區環境和人際關系對虛弱狀態有積極影響[35]；城鄉差距、及日常運動都與虛弱狀態相關[22,36]。政策指導和干預措施介入時應充分考慮老年人所處的社會環境[37]。

7其他因素

不良生活習慣，如吸煙造成老年人虛弱指數升高，虛弱程度加重，死亡率增加[26,38]；虛弱指數與C反應蛋白、腫瘤壞死因子(TNF-α)、白細胞介素(IL)-6等炎癥反應因子呈正相關，而與白蛋白水平呈負相關[39]。

老年人虛弱評估的意義及價值

虛弱程度不僅有助于老年人的健康狀態和治療效果評估，有很強的臨床參考價值，而且對于研究老年人口的預測壽命及生命質量也具有重要的現實意義[24]。

1對老年人健康及干預的影響

1）對衰老過程的影響

老年人口在健康狀態上存在明顯的個體差異，這種異質性是人口健康動態變化的結果，而基于人口隊列分析的壽命表方法常常會忽略這種差異。與反映存活時間的實際年齡(CA)比較，生物年齡(BA)更能客觀、準確、定量地反映個體的健康狀態和衰老過程[6]，并預測死亡風險[21]。研究發現，高齡老年人可以具有與低齡老年人相近的虛弱指數，提示通過有效干預，幫助老年人實現成功老齡化具有現實可行性。老年人虛弱可嚴重影響其生活質量(QOL)[40]。通過虛弱狀態評估能很好地區分衰老狀態，反映老年人真實的健康狀態，預測殘疾、意外傷害(如跌倒或骨折)、住院率和急診就診率甚至死亡發生[41-42]，還可以解釋疾病(如心衰)預后、康復效果和生活質量的差異[43]。虛弱指數正被應用于老年康復保健服務，成為評估老年人健康狀態和醫療需求的新指標。

2）對壽命的影響

研究表明，不同壽命老年人虛弱指數的分布模式基本相同，這表明虛弱指數與老年人的健康狀態和死亡風險具有很強的相關性[11,44]。危險分析表明，虛弱指數是一個穩健的死亡預測指標[44-45]，不僅可以很好地預測死亡，而且老年人的死亡質量與虛弱指數也存在顯著相關關系[24]，與非虛弱老年人比較，虛弱老年人10年死亡率的危險比(HR)為1.81；虛弱指數越高，不僅死亡風險越高，而且痛苦死亡的可能性也越大[24]。

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【關鍵詞】 社區護理; 骨質疏松癥; 生活質量; 預后

骨質疏松癥是危害老人健康的主要疾患之一，了解骨質疏松的發生、發展已被人們逐步認識。由于骨質疏松癥早期無癥狀，多數患者在發生骨折后才被發現，故正確評價高危人群并指導骨質疏松癥的防治格外重要。本研究就社區護理健康干預對骨質疏松癥患者的生活質量及預后影響進行研究，以期通過充分利用社區衛生資源為患者進行疾病防治的健康教育，提高患者對骨質疏松癥這一疾病的認識，掌握一定的防治知識，提高其生活質量改善預后。

1 對象與方法

1.1 對象

60例患者，其中男12例，女48例，年齡66～75歲，均符合骨質疏松癥中重度診斷標準[1]，病程3～15年。文化程度：小學8例，初中20例，高中18例，大學14例。經濟狀況;主要來源為退休金，每月最高3000元，最低850元，平均1210元。均居住在社區中，排除理解能力、語言能力障礙及其他影響生活質量疾病的患者，將其隨機分為對照組和干預組各30例，兩組患者在年齡、性別、文化程度、經濟狀況、病情、病程比較，差異無顯著性意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 社區健康干預

由2名社區醫生、1名社區護士、1名社區護理老師、5名志愿者組成健康干預小組，對干預組實施社區健康干預，時間共6個月。每周2次定期上門服務，每次30min左右，同時患者可根據需求隨時與社區衛生服務中家床組(健康干預小組)聯系。①講解疾病防治知識。向患者傳授關于骨質疏松的防治知識，心理衛生知識建立良好生活習慣的意義以及正確服藥四方面的知識。②指導其合理運用衛生保健資源介紹與就醫有關的衛生法律法規、與老年人權益有關的社會保障制度以及解決健康問題的途徑。③自我保健訓練，腰背肌、股四頭肌、肩帶肌功能鍛煉等。適度戶外運動、日光浴。④志愿者與患者對對患者提供幫助，由社區衛生工作人員督促與幫助，采取講解并發放小冊子、討論、示教、訓練及參觀等方式。為鞏固老年人的健康行與知識，以完善的組織機構開展社區健康干預活動，要求社區醫生、護士為患者建立家庭病案，按健康干預的項目，以集中及分管相結合的原則，全程負責老年人的身心健康問題，并做好各項記錄。對照組處在原來的自我管理狀態，未采取社區健康干預措施。

1.2.2 評價方法

6個月后，對遵醫率(包括正確服藥等4項內容)、骨折發生率及生活質量進行采用生活質量(quality of lving，QOL)測評表[2]評估兩組骨質疏松癥獨居患者的生活質量。內容包括日常生活能力(洗澡、排便、飲食、上樓、提拎物品、娛樂等13項)，社會活動能力(與朋友交流、對新聞事件的關心和興趣、樂意幫助別人、父母職能履行等7項)，抑郁心理狀態(做事思想不集中、責備自己、對治療疾病的信心、感到孤獨等8項)，焦慮心理狀態(感到陳發性心慌、手腳發麻或發抖、無故發脾氣、做惡夢等7項)。通過詢問計分，每個問題采用4級評分，1分為最好，4分為最差。按要求逐項打分，分數越高，QOL越差，發放問卷60份，回收有效問卷60份，有效回收率100%。

1.2.3 統計學方法

應用SPSS11.0軟件對數據進行分析，采用t檢驗。

2 結果

2.1 兩組觀察患者生活質量評分比較

通過觀察，兩組患者在日常生活能力、社會生活能力、抑郁心理狀態、焦慮心理狀態幾方面結果見表1。表1 兩組生活質量評分比較

2.2 兩組觀察患者遵醫率及骨折發生率比較

通過有效的社區護理干預，干預組患者的遵醫率明顯高于對照組，骨折發生率明顯低于對照組P

3 討論

骨質疏松癥的臨床表現主要為：骨質疏松性骨折、生活質量下降、死亡率升高及住院和醫療保險費用高。疾病的長期壓力給個人、家庭、社會造成嚴重的經濟負擔和心理負擔。如果缺乏相應的保健知識，不進行自我預防與康復訓練，不正確服藥，病情會加重并產生并發癥。原發性骨質疏松癥一直被認為是不可避免的生理老化過程，而現在認為是可以防治的。其中， 社區護理服務的健康教育是預防原發性骨質疏松癥最經濟、有效的手段。護理服務是醫院護理和社區健康護理并舉的服務體系[3]， 社區護理服務供給正在由醫院內向醫院外拓展[4]，研究和關注老年人健康狀況的改善將成為醫療衛生保健事業的重點內容之一。目前社區衛生服務組織機構已建立，慢性病的防治工作在摸索與探討中，通過充分利用社區衛生資源為骨質疏松癥進行疾病防治的健康教育，教會、督促、鞏固其功能康復的訓練，以穩定與逆轉病情的病理生理變化與病理心理改變。改善其生活質量。由于此前未見專門用于骨質疏松癥患者的QOL測評表，而許多慢性疾病對生活質量造成的影響相近，故本觀察選用了慢性阻塞性肺部疾病患者生存質量評定表，來進行骨質疏松患者的生活質量測評。本研究結果顯示：對干預組行社區健康干預后，骨質疏松癥患者日常生活能力、社會活動能力、抑郁心理狀態、焦慮心理狀態和QOL總分與對照組比較，差異有顯著性意義(P

參考文獻

1張智海，沈建雄，劉忠厚.中國人骨質疏松癥診斷標準回顧性研究.中國骨質疏松雜志，2004，10(3)：255～262.

2 方君，慢性阻塞性肺疾病者生存質量測評表及應用.現代康復，2001，5(1)：7～9.

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【關鍵詞】護理干預；原發性骨質疏松；骨質疏松治療儀；骨密度

【文章編號】1004-7484（2014）06-3745-01

骨質疏松是機體在一定條件下的生理狀態，是機體衰老的表現之一，也可能是某些疾病的表現形式。對老年人有十分巨大的危害，但是由于其發展緩慢，治療效果不明顯所以大多數老年人對骨質疏松的認識不足。因此預防和治療骨質疏松癥具有十分重要的意義。本研究旨在評價護理干預對原發性骨質疏松癥患者的干預效果，對護理干預的作用進行初步探討。本院對門診接診的40例老年原發性骨質疏松癥護理干預效果進行分析，現報告如下：

1 資料與方法

1.1臨床資料：選取我院40例門診治療的原發性骨質疏松癥女性患者，以患者T值

1.2方法：常規治療組進行常規藥物治療同時使用XT--2000B骨質疏松治療儀進行治療。具體方法：仙靈骨葆膠囊0.5g/粒，3粒/次，每日2次，維生素D碳酸鈣片600mg/粒，2粒/次，每日1次；阿法骨化醇0.5ug/片，每日1次。同時使用XT--2000B骨質疏松治療儀進行抗骨質疏松治療，10次為一療程治療，VAS評分>7分給予美洛昔康0.75mg，每日1次，VAS

1.3觀察指標臨床療效：疼痛VAS評分“0―2”分為“優”，“3―5”分為“良”，“6―8”分為“可”，“>8”分為“差”；BMD的 T值：采用超聲骨密度測量系統進行足底骨密度檢測；藥物不良反應：觀察用藥后臨床表現及患者不良反應。

1.4統計學方法2 結果

2.1兩組患者治療前采用隨機分組，無論年齡，T值及VAS評分無統計學差異（P>0.05）。（見表1）

2.2 兩組患者骨密度T值干預前差異無統計學意義（P>0.05）；干預對照組和干預組治療前相比骨密度值比較，有統計學差異（P

2.3兩組患者VAS評分在治療前無明顯差異（P>0.05），治療后一個月與治療前相比兩組都有明顯差異（P

2.4兩組患者在觀察期間均沒有出現骨折等嚴重并發癥。

3討論

當前人口老齡化已經成為一個世界性的社會問題。骨質疏松癥是伴隨老齡化社會，對老年人健康造成巨大危害的疾病 ，骨質疏松癥防治是現今醫學界較為棘手的難題。目前針對骨質疏松癥的治療，護理作為骨質疏松癥等慢性病防治的基層落腳點，有序開展社區衛生醫療服務是慢性病防治的最佳途徑[1]。護理干預在對骨質疏松癥的治療中起到越來越重要的作用。目前我國居民對于骨質疏松癥相關知識的知曉率仍處于較低的水平[2]，關于骨質疏松癥的治療目前主要集中在調整生活方式，基礎治療和藥物治療，同時通過理療進行抗骨質疏松治療。骨質疏松最嚴重的后果是骨折，尤其是髖部骨折，由此可帶來患者的長期臥床、并發感染、致殘等危害，不僅增加患者的痛苦而且帶來昂貴的醫療費用。治療的目的在于能增加骨密度從而減少骨折發生風險。有研究表明抗骨質疏松治療至少要6個月才能有明顯療效。老年人疾病預防意識比較差。由于現在社會生活節奏的加快，對老年骨質疏松癥治療很少有老年人能夠堅持六個月的正規治療，但是骨質疏松隨著年齡的增長，病情會有所進展，對骨質疏松癥的治療可以采取藥物與健康教育并重的綜合管理模式，以減少該病的危險因素，延緩其發生發展，防止骨折等并發癥出現，改善患者的生活質量[3]。因此護理干預對老年人骨質疏松癥的治療顯得尤為重要[4]。

通過對本研究組隨訪發現，進行護理干預組患者和常規治療骨密度T值、VAS評分與對照組比較，差異均有顯著性，原發性骨質疏松患者進行護理綜合管理有助于減輕患者疼痛，改善患者生活質量；對骨折發生率可能造成一定影響，但對于原發性骨質疏松癥患者來說，規范、長期的藥物治療是必不可少的，醫生的指導和建議可以幫助患者提高用藥依從性。因此，在以后的工作中應加強這護理干預力度，提高患者對治療的依從性，以達到提高患者生活質量的目的。

總之，通過對原發性骨質疏松癥患者進行護理綜合管理，在疾病控制、減輕患者疼痛、改善患者生活質量方面取得了一定成效，老年患者對骨質疏松癥的認識轉歸并發癥及危害有了很好的認識，能夠認真服從護理管理，其治療效果有了較好的提高。

參考文獻

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[2] 程玉琴， 顧自玲. 談護理干預對社區老年骨質疏松癥病人生活質量的影響[J].按摩與康復醫學2012，3（12）253.

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關鍵詞：骨質疏松；老齡化社會；絕經后婦女；預防為主

骨質疏松癥是一種以骨量低下，骨微結構損壞，導致骨脆性增加，易發生骨折為特征的全身性骨病（WHO）[1]。骨質疏松在困擾著為數不少的老年人，在悄悄吞噬他們的健康，疼痛、駝背、身高下降等，嚴重者發生骨質疏松性骨折（又稱脆性骨折），殘疾率、死亡率上升，導致老人尤其絕經后婦女生活質量下降，不少家庭因病致貧。

中國是世界上老年人口最多、增長速度最快的國家，第六次全國人口普查顯示，中國60歲及以上老年人口已達1.78億，占總人口的13.26%[2]。按照聯合國標準，我國已進入了老齡化社會。骨質疏松的高危人群多為老年人及絕經后婦女，絕經后女性發病率遠高于男性。我們應該多多關心、關注老年人，尤其是老年婦女，不僅要豐富老年人的精神生活，更要照顧他們的日常起居，對骨質疏松高危人群和患者進行健康管理，開展健康教育，力爭減少疾病的發生，提高晚年生活質量。

骨質疏松癥高危因素有骨質疏松家族史、身材瘦小、體力活動少、鈣攝入不足、缺乏日照、大量吸煙、飲酒、經常飲用濃茶、濃咖啡以及絕經后女性。在人的一生中，兒童期及青年期，骨質的生成多于吸收，表現為身材長高，骨質增加。35歲左右骨骼的合成與分解處于平衡狀態。中年以后，人的骨質隨著年齡的增加逐漸丟失，絕經后婦女雌激素水平下降，骨質吸收速度快于骨質生成，更易導致骨質疏松。圍絕經期約25%婦女患有骨質疏松[3]。疼痛、駝背、身高下降等，骨質疏松癥性骨折多發生在平時的轉身、彎腰等日常活動中，嚴重的骨質疏松甚至在咳嗽、打噴嚏時也會發生骨折。

骨密度檢測是骨折最好的預測指標。世界衛生組織（WHO）推薦的診斷標準（基于DXA測定）：骨密度值低于同性別、同種族正常成年人骨峰值不足1個標準差屬正常；降低1-2.5個標準差為骨量低下（骨量減少）；降低程度等于或大于2.5個標準差為骨質疏松。符合骨質疏松診斷標準同時伴一處或多處骨折為嚴重骨質疏松[1]。

骨質疏松癥是一種慢性病，往往發生在不知不覺中，不被人們所重視。隨著年齡的增長，發病風險逐年增加。實質上骨質疏松癥是可防可治的，關鍵在于早期預防、早期診斷、早期治療，其中預防最為重要。通過健康教育 ，幫助患者掌握骨質疏松的相關知識， 樹立正確的健康觀念， 增強自我保健意識，延緩或阻止該疾病的發生， 提高患者的生活質量[4]。日常飲食中，注意膳食能量平衡，低鹽低脂，適量蛋白質，多吃蔬菜水果及高鈣食物。鈣的攝入相當重要，含鈣量較高的食物如：牛奶、海帶、蝦皮、黑芝麻、乳酪、綠葉菜、大豆等。戒煙、限酒（每天白酒不超過1兩），可飲適量葡萄酒，適量葡萄酒可防衰老、助消化、保護心血管，改善血液循環，避免過量咖啡、濃茶及高磷飲料。慎用影響骨代謝藥，防止跌倒。女性在35歲左右盡量多儲存骨本，增加骨密度，使其達到一個高水平峰值骨量。絕經后1～10年，由于體內雌激素水平下降，骨質流失，骨質逐漸衰退疏松，絕經后前3年流失速度較快，在此期間，攝入高鈣食物的，補充體內鈣含量，盡可能減緩骨質疏松的發生；現代社會物質生活豐富，網購更是便利，絕大多數都是送貨上門，人們的外出與勞動大大減少，日照及運動普遍不足，特別是女性朋友，必須外出時，遮陽傘加防曬霜雙重保護，唯恐皮膚被曬黑。殊不知皮膚的黑白只是表面現象，健康才是最根本，最關鍵的。建議至少20min/d日照，可以選在上午9時左右或下午16時左右戶外日光照射，使皮膚接受太陽光中的紫外線，促進維生素D合成，幫助鈣的吸收。日照時要注意避開中午強烈的太陽光，以免灼傷皮膚；至少5d/w，至少40min/d中等強度的有氧運動，快走、慢跑、游泳、登山都是很好的運動項目，可根據老人的喜好及身體狀況來選擇，老年人運動中要注意自我保護，量力而行，關節的保護尤為重要，避免跌倒，注意安全。適當規律地運動鍛煉是干預老年骨質疏松的最佳方法[5]。適當的運動可以刺激骨組織，使之更強壯，運動還可以增強機體抵抗力，增強機體的反應能力，改善平衡功能，減少跌倒的風險。老年人跌倒是常見的意外，只要家人重視起來，改善家居擺設位置，使之安全無障礙，大多數老年人的跌倒都是可以避免的。如果家里老人患有心腦血管疾病、骨關節病等，行動不便或平衡能力差，可借助手杖或助行器減少跌倒機率，最好身邊常有人陪伴，給予適當照顧。

我國居民膳食鈣攝入普遍不足，補充鈣制劑和維生素D是防治骨質疏松的基本措施，我國常選用鈣爾奇D，600mg/d，口服，價格較低，大眾易于接受。對于絕經后婦女，必要時可以補充雌激素，雌激素可以預防絕經后骨質疏松和治療絕經后快速骨丟失；同時雌激素也有誘發高血壓、血栓形成、乳腺癌、子宮內膜癌的危險。使用雌、孕激素聯合用藥可以抑制子宮內膜增生，提高安全性，降低子宮內膜癌及乳腺癌發病率。激素補充治療一定要保證利大于弊，治療方案個體化，應用最低有效劑量，堅持定期隨訪和安全性監測。

總之，骨質疏松癥預防為主，在街道、社區，廣泛宣傳有關骨質疏松知識，告訴每一位老人，日照可以補鈣，運動可以強骨。社區衛生服務機構對轄區內老年人尤其是絕經后婦女，進行有關骨質疏松知識的宣傳講座，廣場活動等，社區醫生和老人們面對面交流指導，對骨質疏松高危人群及患者實行健康管理，針對高危人群做風險評估及風險預測，定期測量骨密度，可能的骨質疏松患者轉診到二級及以上醫院，早期診斷，早期治療，減少骨折的發生，提高老人的生活質量，提升老人的幸福指數。

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[關鍵詞] 老年白內障；認知護理干預；心理狀態；自我效能生活質量

[中圖分類號] R776.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）11（a）-0166-04

白內障為老年多發疾病，隨著病情進展患者視力障礙加劇、嚴重者甚至發生全盲。相關研究顯示，白內障患者普遍存在不同程度的生活能力下降及負面情緒，兩者形成惡性循環最終降低生活質量[1-2]。滕光紅[3]研究指出，對疾病及治療方式的認知不足是導致老年白內障患者情緒障礙的主要原因，恰當的認知干預有望緩解患者的焦慮、抑郁等不良情緒狀態，增加治療依從性。國內外較多學者也認為，老年人群相較于年輕人知識面較窄、理解能力較弱，在疾病治療中應加強認知方面的護理，而目前臨床護理中對老年人認知干預方面的研究開展深度仍不足[4-5]。本研究以本院老年白內障患者作為研究對象，重點闡述認知護理干預對患者心理狀態、自我效能、生活質量三方面帶來的影響，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年3月～2016年3月在四川省自貢市貢井區第三人民醫院接受治療的老年白內障患者118例作為研究對象，納入標準：①符合WHO制訂的白內障診斷標準；②具有白內障手術指征；③患者年齡≥60歲；④具有正常語言表達能力；⑤患者或者家屬簽署知情同意書。排除標準：①治療前6個月內腦部疾病史；②伴原發性或者繼發性智力障礙；③伴嚴重心肝腎功能障礙；④伴惡性腫瘤性疾病；⑤伴精神病史；⑥酒精依賴者。

按照隨機數字表法，118例患者被分為觀察組及對照組各59例。對照組患者中男31例、女28例，年齡62～84歲，平均（73.18±8.95）歲，白內障治療時間3個月～4年，平均（11.72±2.85）個月，疾病類型：皮質性白內障20例、核性白內障28例、后囊下白內障11例；觀察組患者中男30例、女29例，年齡61～85歲，平均（74.07±8.79）歲，白內障治療時間2個月～5年，平均（11.97±3.53）個月，疾病類型：皮質性白內障18例、核性白內障29例、后囊下白內障12例。兩組患者的性別、年齡、治療時間、白內障類型等分布比較差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 護理干預

對照組患者接受眼科常規護理干預，包括入院后早期口頭健康宣教，告知住院期間注意事項等，主動給予恰當合理的生活指導。完成術前各項檢查并確認無手術禁忌證，做好術前談話及患者的心理安撫工作，術后告知患者注意事項及康復訓練要點，囑患者遵醫囑服藥。

觀察組患者在常規護理的基礎上，加入針對性認知護理干預，具體如下：①白內障知識講解：患者入院后及時了解其基本病情、文化程度、心理狀態等，根據患者情況選擇個體化的疾病講解手段，包括宣傳冊、面談、PPT、電影等等。患者及家屬了解白內障的病因及治療方法后，詳細介紹具體治療流程、治療安全性、預期療效等，在此過程中結合多媒體手段增強患者的理解與認知[6]。②合理的經驗指導：護理人員告知患者養成良好用眼習慣、掌握眼球按摩正確手法、定時定量滴眼等對于疾病康復的重要意義。指導過程中注意傾聽患者疑問，及時給予詳細知識反饋。③情緒干預：患者及家屬術前均伴有緊張、焦慮等負面情緒，護理人員在了解患者情緒變化的同時給予恰當的心理疏導，引導患者積極面對病情并對手術樹立信心，囑患者家屬做好患者的情緒安撫工作。④術后認知干預：術后告知患者密切注意眼部不適感、疼痛感等，指導患者使用滴眼液的方法以及頻率、等，告知患者及家屬術后視力恢復期健康用眼的重要性。術后每周組織1次講座，系統性的告知術后注意事項，可在現場訓練患者在低視力情況下的基本生存能力及適應能力。講座中預留30～60 min供病友間相互交流經驗，起到互相啟發、督促的作用。⑤出院指導：出院前1日對患者進行心理狀態評估，對存在不良心理的患者再次M行關懷式心理疏導，指導患者消除不良情緒的方法，鼓勵患者勇敢面對病情、多與家屬進行交流并合理宣泄情緒。出院當日留取患者住址及聯系方式，告知定期隨訪及復查的重要性。告誡患者在院外規律使用滴眼液、健康用眼。

1.3 觀察指標

入院后1 d、出院后1個月，護理人員對患者進行家訪并完成各評估量表，具體如下：①心理狀態：采用Zung焦慮狀態自評量表（SAS）評估患者焦慮情況，分值20～80分，得分越高，焦慮越嚴重；采用Zung抑郁狀態自評量表（SDS）評價患者抑郁情況，≥53分存在抑郁，分值越高，抑郁越嚴重；采用Rosenberg自尊量表[7]評價患者自尊感，分值0～20分，得分越高，自尊感越強。②自我效能及管理評估：采用Lorig制訂的《自我管理效能測量表》[8]對患者的自我效能及管理情況進行評價，自我效能共11個條目，分值越高，自我效能越佳；自我管理包括疾病管理、認知癥狀管理、日常生活行為管理三個維度，分值越高，自我管理能力越強。③生活質量：采用低視力者生活質量量表（LVQOL）[9]評價患者出院后生活質量，包括調節能力、遠視力、讀及精細工作、日常生活能力四個維度，分值越高，生活質量越好。

1.4 統計學方法

文中數據錄入軟件SPSS 20.0，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以百分率表示，組間比較采用卡方檢驗。以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 心理狀態

入院后1 d，兩組患者的焦慮評分、抑郁評分、自尊評分差異無統計學意義（P > 0.05）；出院后1個月，兩組患者的焦慮評分、抑郁評分低于入院后1 d，自尊評分高于入院后1 d，差異有統計學意義（P < 0.05）。觀察組患者的出院后1個月焦慮評分、抑郁評分低于對照組患者，自尊評分高于對照組患者，差異有統計學意義（P < 0.05）。

2.2 自我效能

入院后1 d，兩組患者的自我效能、疾病管理、認知癥狀管理、日常生活行為管理評分比較差異無統計學意義（P > 0.05）；出院后1個月，兩組患者的自我效能、疾病管理、認知癥狀管理、日常生活行為管理評分均高于入院后1 d，差異有統計學意義（P < 0.05）。觀察組患者的出院后1個月自我效能、疾病管理、認知癥狀管理、日常生活行為管理評分均高于對照組患者，差異有統計學意義（P < 0.05）。

2.3 生活質量

入院后1 d，兩組患者的調節能力、遠視力、讀及精細工作、日常生活能力等生活質量評分比較差異無統計學意義（P > 0.05）；出院后1個月，兩組患者的調節能力、遠視力、讀及精細工作、日常生活能力等生活質量評分均高于入院后1 d，差異有統計學意義（P < 0.05）。觀察組患者的出院后1個月調節能力、遠視力、讀及精細工作、日常生活能力等生活質量評分均高于對照組患者，差異有統計學意義（P < 0.05）。

3 討論

白內障是導致老年人群視力下降甚至失明的首要原因，手術是提升患者視力、優化生活質量的最有效方式，但是多數患者對手術療效、治療風險等存在疑慮，導致圍術期情緒障礙發生、自我效能下降，形成惡性循環[10]。老年人群是一個特殊的疾病群體，受年齡、文化背景、性格等影響，老年人對疾病知識的理解力較差、對手術風險的擔憂更甚、對自我情緒的調控能力存在缺陷，需要護理人員進行針對性的健康宣教、情感疏導、手術注意事項告知、術后生活技能培訓等[11]。目前眼科常規護理中并未包括對老年人群的針對性認知干預，這可能也是老年白內障患者住院滿意度不高的一個重要內在原因。

老年患者因陌生的治療環境而產生恐懼心理，同時對手術恢復期注意事項存在的認知盲區也可降低了患者對于手術成功、視力提升的信心，這將直接影響治療預后[12-13]。本次研究中護理人員在患者入院后就開展積極的健康宣教，通過健康手冊、面談、PPT、電影等不同形式向患者傳達白內障相關知識，同時充分告知患者圍術期的注意事項，在解答患者及家屬疑問的同時進行恰當的心理疏導，促使患者及家屬的相關認知體系得到完善，使患者逐步接受治療、消除恐懼及排斥心理[14-16]。住院期間的負性情緒可直接影響患者的醫療行為，本次研究對兩組患者的焦慮、抑郁及自尊情緒進行評價，發現觀察組患者在出院后1個月的焦慮評分、抑郁評分評分值較低，自尊評分值較高，提示認知護理干預可以舒緩患者的焦慮、抑郁等負面情緒，提升患者的自尊感，這是患者認知體系被優化、對疾病治療及預后信心增強的必然結果，也是白內障治療獲得良好療效的根本原因之一，充分肯定了臨床認知護理干預的重要作用。

自我效能是指患者對自身行為能力的主觀判斷能力，研究顯示自我效能水平與患者的行為積極性呈正相關，是目前眾多疾病康復效果評價體系中的重要指標之一[17-18]。曾月玲[19]研究發現，老年性白內障患者的自信心多不足，自我效能感也處于中等水平，其中有約6%的患者處于較差水平。老年白內障患者較差的自我效能可能與視力下降后，對周圍環境的控制力下降，對自我產生否定及懷疑。本研究對兩組患者的自我效能及自我管理能力進行評價，發現出院后1個月觀察組患者的自我效能、疾病管理、認知癥狀管理、日常生活行為管理評分值均較高，提示患者在自信心提高的同時自我管理能力也得到大幅提升。本次認知護理干預除了加強患者對疾病概念、治療過程等的理解，還注重增強患者及家屬對術后注意事項的重視程度、訓練患者在低視力下的基本生存能力，最終減少了患者在視力恢復期內的生活不便利程度，增強了患者對于疾病康復、生活質量提升的信心[20]。

患者情緒狀態、自信心、基本生活能力等均會影響最終的生活質量，故生活質量是對患者整體狀態的一個評價，也是評估某種護理干預手段恰當、有效與否的最主要指標。本研究中觀察組患者出院后1個月調節能力、遠視力、讀及精細工作、日常生活能力等生活質量評分值均較高，直接說明認知護理干預應用后患者的各方面生活狀態均得到優化。綜上所述，認知護理干預可優化老年白內障患者的心理狀態、增強自我效能，最終提升生活質量，值得在日后臨床實踐中推廣應用。

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關鍵詞老年癡呆癥；健康教育；照顧者；生活質量

老年癡呆（AD）是由于腦功能障礙而產生的獲得性、全面性、持續性的智能損害綜合征，除認知功能障礙外，還伴有精神行為癥狀。隨著人口的老齡化，老年癡呆的患病率逐漸上升，在60～90歲的老年人中，患病率隨年齡的增大呈指數增長，平均每隔5.1歲增加1倍[1]。在老年癡呆病人的日常護理工作中，照顧者占有重要的地位，我科通過對照顧者進行健康教育，增強其護理知識技能，提高了輕中度老年癡呆病人的生活能力及質量，現報告如下：

1資料與方法

1.1臨床資料

我科2005年4月至2007年5月收治老年癡呆病人64例，男42例，女22例，平均年齡(75.4±8.1)歲。經DSM-IV[2]（美國精神病診斷的統計手冊第IV版）確診，血管性癡呆36例，阿爾茨海默病17例，阿爾茨海默病+血管性癡呆癡呆11。根據MMSE [3]評分,輕度認知損害40例,中度認知損害24例。均因其他疾病入院，慢支12例，肺氣腫14例，高血壓病16例，糖尿病13例，肺部感染9例。隨機分成觀察組33例，對照組31例。兩組患者的性別、年齡、文化程度及病情，經統計學檢驗，P>0.05，具有可比性。配對選擇觀察組病人的照顧者31例，其中男18例，女13例，平均年齡(49.88±8.99)歲。關系:配偶8例，子女10例，其他13例；文化程度：高中以上10例，高中及以下21例。

1.2方法

1.2.1教育方法

兩組患者住院后均予常規綜合治療，包括藥物治療、健康教育、飲食指導、運動指導、行為干預等。對照組未對照顧者進行強化的健康教育，觀察組對照顧者也實施健康教育，措施包括：

1.2.1.1健康教育評估

首先對患者進行一般情況評估，系統地收集資料和記錄患者的健康情況，護理查體系統、完整、準確。了解患者生活質量對疾病的認知程度、對社會支持的需要程度、對藥物的認識水平及對今后生活的態度,了解照顧者對患者的關心程度、對疾病的認知和態度及對疾病的承受能力。

1.2.1.2健康教育內容

①身體功能教育：向照顧者講解老年癡呆癥患者的行為表現等，教授照顧者對患者實施身體功能知識指導，協同照顧者、患者了解其個性特征，妥善解決各類生活事件，并在今后保持專業的指導與聯系。②角色功能教育：根據照顧者的接受能力，宣教老年性癡呆癥的相關知識，包括老年性癡呆癥的臨床表現、病因、誘發因素、功能鍛煉的作用及措施、有關護理知識等，提高照顧者對老年人生活質量及老年癡呆癥的了解，盡快進入角色。強調老年性癡呆癥是一種隨著時間推移而漸進的、有害的神經系統疾病，患者的身體、角色、情緒、社會功能將呈難以逆轉的損害。調整個體對事件的認知評價，提高個體角色能力。③情緒功能教育:鼓勵照顧者、親友、同事經常探視患者，給予情感支持，使患者感受到來自家人及各方面的照顧和關愛，激發其對生活的信心和對親人的眷戀，逐步提高患者的情緒防御機制。講解心理、情緒對老年性癡呆的影響，對照顧者進行心理指導，提供適度的幫助，減少照顧者的應激、焦慮情緒。堅持對照顧者的觀察,善于發現并掌握不同照顧者的適應能力和功能行為及情緒變化。④社會功能教育:教授照顧者改變患者不良的生活方式，特別是行為控制，使之不斷適應社會需要。講解堅持社會活動的意義，合理安排患者的生活、作業，督促患者堅持最大化地接觸社會和自然界。告訴照顧者適當的有氧鍛煉有助于改善器官功能和患者社會功能，讓患者有成就感。社會支持影響患者功能狀態、總體健康感覺和幸福感，從而影響其健康相關生活質量。⑤綜合技巧教育：溝通技巧―評估患者溝通的需求、理解能力，教授照顧者對患者實施措施前、中、后的目的、過程、效果及影響進行溝通,及時給予鼓勵，并調整下一步的實施項目力度和進度，實施結束后給患者講評效果；表達技巧―教授照顧者學會如何表達患者的錯誤行為和糾正方法，以及觀察患者情緒、行動、思維等變化，根據患者接受能力，進行衣、食、住、行、排泄鍛煉等各方面表達技巧的學習；示范技巧―指導照顧者觀察患者手勢、表情等，及時滿足患者需要。在語言表達的同時，充分利用肢體語言示范，如雙手并攏，頭偏向一側，表示睡覺。

1.2.2教育形式和方法

患者入院后，由專職護士根據評估情況，對患者照顧者小組或個別講解，發放健康知識小冊子等方式，對其進行AD知識的健康教育，并要求其照顧者將學到的知識和技能運用到患者的日常生活護理中。并注意循序漸進定期評價教育效果，根據患者的個體差異、疾病發展不同時期及時調整教育計劃和修改教育內容，使患者照顧者能完全掌握AD的有關知識和照顧患者的技能。

1.2.3教育效果的評價

由專職護士采用生活質量評定表[4]在入院時入院后第4周對兩組患者的生活質量進行評分，包括身體功能、角色功能、情緒功能、飲食功能及總體生活質量5個方面。得分越高，表明生活質量越好。

1.3統計學方法

調查數據采用SPSS11.5軟件包進行統計學處理。

2結果

2.1兩組患者入院時與入院后第4周生活質量的比較

對照組患者入院后第4周各觀察指標與入院時比較，無顯著差異(P>0.05)。觀察組患者入院后第4周身體功能、角色功能、社會功能、情緒功能及總體生活質量與入院時比較，差異非常顯著(P

2.2兩組患者入院時各指標比較

無顯著差異(P>0.05)。 入院后第4周，兩組患者的身體功能、角色功能、情緒功能及總體生活質量差異顯著(P

3討論

由于老年AD是腦功能障礙性疾病,在治療上無根本性突破，護理是延緩病情并提高病人生活質量的主要手段。

我國絕大多數老年AD病人都以家庭照料為主,對病人的照料，僅有親情是不夠的，必須講究科學化和專業化，必須具有照顧的知識和技巧。本研究通過強化照顧者的健康教育，使照顧者了解和掌握了治療和護理知識，并將知識運用到患者的治療、護理過程中，使患者保持情緒穩定，避免患者不能進入角色或角色行為得不到其照顧者理解和支持的現象。研究結果示：干預后患者生活質量各指數較入院時顯著提高，總體生活質量明顯高于干預前，經統計學分析P

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老年人夜尿多，夜間起床解手不僅影響睡眠，還會帶來不少的健康問題。譬如，天冷有時還會著涼感冒，甚者并發氣管炎；有些血壓不穩定者，夜間血壓低，加上起床還容易有性低血壓，會使人頭暈，甚至暈倒；還可能引發中風等心腦血管疾病。夜尿增多影響到老年人的生活質量，還加重照顧老人的負擔。

夜尿增多的原因多方面，如飲水量多、糖尿病、尿路感染、盆腔器官和前列腺疾病等，針對不同的原因采取不同的措施給予適當治療，可以得到一定的改善。在此介紹老年男性前列性增生引起夜尿增多和排尿困難的防治方法。

隨著我國人口老齡化的增長趨勢，患前列腺增生癥的老年人越來越多，對此，如何根據老年患者的特點，全面地評估病情，安全有效地選擇藥物治療與生活管理，盡量避免患者的生活質量受到影響，已經成為醫患雙方共同關注的重要話題。

多病一體互為影響

前列腺增生癥是老年男性的常見病、多發病，發病率與年齡的增長成正比。有關課題組人員對杭州拱墅江南醫院住院的老年患者進行了調查，在接受調查的老年人群中的發病率，75歲左右大于70%，85歲左右高達90%。夜尿增多和排尿困難是前列腺增生癥的主要癥狀，隨著年齡的增長，癥狀也隨之增加。大約有半數的前列腺增生癥患者有中、重度的下尿路癥狀如夜尿增多、排尿困難、尿流細弱、尿頻尿急、尿不盡等。其中夜尿增多是前列腺增生癥患者最為困擾的下尿路癥狀，嚴重影響老年患者的身體健康和生活質量。研究表明，夜尿增多會使患者出現失眠、心率加快、血壓升高等影響健康的問題，夜尿增多次數大于或等于2次的患者死亡風險明顯升高。

另一方面，前列腺增生癥作為中老年男性的常見疾病，不少患者同時合并高血壓、高脂血癥、糖尿病等多種慢性基礎性疾病。前列腺增生癥會加重這些基礎疾病，反之，這些疾病也會對前列腺增生癥起到不良的作用。另外，高血壓、高脂血癥、糖尿病等疾病需要使用很多藥物，并且在這些疾病的基礎上，容易發生慢性心、腎疾病，因此，對前列腺增生癥的臨床用藥，要盡可能選擇對心、腎功能影響較小的藥物。過去對前列腺增生癥常用雌激素進行治療，因為雌激素藥物對心血管有不良影響，現已不推薦使用。

藥物治療與生活管理

因前列腺增生主要發生于前列腺尿道周圍移行帶，增生的腺體凸向后尿道，使前列腺尿道伸長、彎曲、受壓變窄，尿道因阻力增加而排尿困難。

篇10

【關鍵詞】老齡化；老年醫學；醫療模式

0 引言

中國人口老齡化進程正在加速，2010年我國65歲及以上人口占總人口8.9%，多達1.19億，是世界上老齡人口最多的國家。預測2015年我國老年人口數將超過少兒人口數，而到2050年我國老年人口數量將高達4.5億人。老齡化對社會和經濟、人民生活方式、健康和疾病、衛生服務提供均產生了很大影響，給國家和地區的衛生、福利、社會服務系統帶來了前所未有的壓力。隨著老齡化進程的加劇，家庭社會壓力的增大，若處理不當，社會不穩定因素、矛盾等激化，將會嚴重影響我國可持續發展。因此，解決老年人口的醫療需求與中國醫療服務現狀的矛盾成了當務之急。本文結合世界先進國家的經驗、我國專家前輩經驗和自身臨床實習的實踐及體會淺談中國老年醫學的現狀及改善的相關建議。

1 中國老年醫學的現狀

1.1 我國老年醫學研究取得的成就

為了讓自己的國民安度晚年，我國一直致力于研究和改善老年醫學及其醫療服務。自20世紀50年代起，北京醫院和中國科學院動物研究所提出振興我國老年學和老年醫學事業開始，有關老年醫學的委員會及雜志陸續成立或創刊，國家自然科學基金、“973”計劃等都將老年醫學項目列入其中，更多的學者投入到長壽和衰老的研究中，老年醫學的醫療隊伍不斷發展壯大，老年疾病的診治規范不斷完善，積極地推動了我國老年醫學的發展[1]。近幾年，新的醫療政策、醫療保險和醫療相關法律不斷改進和完善，很大程度上解決了“治病貴，看病難”的問題。城鎮、城鄉、農村等醫療保險的推廣，普遍得到了廣大人民群眾的贊譽，緩解了社會矛盾。媒體和廣播等都出臺了一系列飲食、健康和預防疾病的節目，讓全民參與，注重生活方式，關注自身健康，減輕和緩解社會經濟、醫療衛生和服務系統的壓力，逐步建立良性循環。

1.2 我國老年醫學的不足之處

盡管我國一直致力于完善老年醫學，并取得了不錯的成績，但與世界先進國家相比仍存在一些問題[2-3]：

1.2.1 醫療資源

目前我國醫療機構中絕大部分老年醫學科來自干部病房，主要承擔干部的保健診療任務，面向全體老年人的醫療機構數量嚴重不足，醫療資源分配嚴重不均衡，資源利用不充分。如四川大學華西醫院的老年病科，前身是華西醫科大學附屬第一醫院干部保健科，自1998年起，才面向全體老年人。另外，國內養老機構很是多，但只具備養老功能，而不能提供醫療服務。我在華西醫院老年科實習的時候發現，很多老年人機體退行性病變，有很多慢性的基礎疾病，這是每個老年人都會遇到的，不加干預可能惡化，干預則需要有專業醫學知識的監控其病情變化及用藥情況，維持目前衰退的機體的穩定，因為老年人病情多復雜，多變化。這部分病人是無需住院的，一方面本身醫院的環境，各種耐藥菌對他們的健康狀況是潛在的威脅，另一方面，由于醫療空間和資源的限制很多危重病人不能及時得到救治，增加了醫療服務系統和患者求醫治病的壓力，還造成了醫療資源的浪費。隨著著老齡化進程的加速，必將導致老年人口的醫療需求更加迫切，國民經濟發展以及社會的和諧穩定將面臨更大的挑戰。

1.2.2 醫療理念-個體化醫療保健服務

符合中國特色的老年醫學醫療模式尚未確立，一般醫院的老年科仍沿襲著單病診療的傳統醫療模式，僅關注的疾病本身，而忽略了老年人心理、生理出現或潛在的其他問題，未能預防某些疾病的發生而影響老年人的生活質量。實習期間，發現老師們經常會耐心的給患者們講解他們的病情，關注他們的日常生活，并及時發現和糾正他們的負面情緒。但并不是所有的醫院都會如此，如一些基層醫院。在和老年患者的交談中發現，老年人的醫從性很好，配合度很高，但他們往往很焦慮、很擔心、很恐慌，這些負面情緒很不利于病情的康復。如老年人多有高血壓、動脈粥樣硬化，很多時候這類患者情緒的變化是致命的。

1.2.3 規范化和重視度

我國尚未建立老年醫學專科醫師的資格認證和?？坡毞Q考評標準，不利于規范現代老年醫學的內容和提高老年醫學執業人員的水平，也不利于吸收更多更優秀的人才投身到老年醫學事業中。其次，老年醫學的交流平臺匱乏，缺少全國、兩岸及世界性的老年醫學交流大會，政府相關部門對老年醫學的投入力量不夠，社會對老年人健康的關注度及重視度不夠[1]。

2 美國老年醫學的新理念與醫療模式

美國老年醫學打破了傳統以單個器官系統為中心的單病診療的傳統亞?？破吾t療服務模式，轉向以患者為中心的個體化醫療保健服務，強調整體性系統性和連續性多學科協作，以及功能評估與康復。目前的醫療模式有[3]：1）老年病房。由老年科專科醫生組成的團隊專門收治老年病人，更有效地診治疾病并及時發現和防治老年病綜合征。2）老年髖部骨折專診。老年人骨質疏松且容易摔倒，髖部骨折發生率高，該醫療模式下醫生負責老年患者的術前評估、圍術期處理和術后亞急性期診療和康復，讓患者更早恢復健康。3）全面的老年人服務項目（PACE）。為老年人提供基礎診療、預防、日間鍛煉、娛樂活動、急性病診治及慢性病長期管理等的全套醫療保健服務模式，讓老年人保持自主性和獨立性，提高他們的生活質量。

3 如何發展我國現代老年醫學

綜合考慮我國的醫療現狀和美國老年醫學的理念與醫療模式，結合自身的實習，認為可以從以下幾方面改善我國老年醫學[1-3]：

3.1 醫學理念

個體化醫療保健服務，以人為本，注重患者個人病情特點的同時，強調整體性、系統性和連續性多學科協作，患者心理健康、功能評估與康復。早預防，早發現，早治療。

3.2 醫療模式

確立符合我國國情的具有中國特色的醫療模式。醫療機構、養老機構及政府相關部門三方聯合，提供給更多的老年人更優質的診療保健服務。

3.3 診治規范

盡快制定老年病診治規范，如《老年周圍動脈硬化疾病診治》、《老年心房纖顫診治》等。

3.4 老年醫學研究和教育

老年醫學研究應涵蓋基礎、臨床及預防研究。它們緊密相關，共同發展才能更好地發展老年醫學和服務大眾。同時，編寫適合國情、適合相應層次的老年醫學教材，吸進更多優秀的?？迫瞬艔慕?，于各地建立培訓基地以提高醫療人員水平來滿足社會需求。

4 小結

面對全社會的老齡化，我國國民經濟的發展的有生力量將以老年人的醫療保健為前提，老年人生活質量也將成為潛在的社會部穩定因素。因此，我們亟需打破現狀，通過完善教育方式、加強老年醫學研究、確立適合我國國情的醫療模式等各種方法發展現代老年醫學，改善醫療現狀，有效地預防并診治老年患者，提高改善其生活質量，減輕社會、經濟和衛生服務系統的壓力。

【參考文獻】

[1]李小鷹，王建業，于普林.中國老年醫學面臨的嚴峻挑戰與應對策略[J].中國老年醫學雜志，2013，32（01）：01-02.