護理質量檢查報告范文

導語：如何才能寫好一篇護理質量檢查報告，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

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一、建立質量控制組織，制定相對穩定的標準

1、病案質量的高低將是衡量醫院管理水平和技術水平的主要標志。為此，我院成立了醫院病案管理委員會，在醫務科和護理部的直接領導下，檢查全院出院病歷的醫療護理書寫質量情況，發現問題及時提出修改意見。通過病歷的內涵監測，可以及時發現臨床工作中存在的不足，為醫院管理起到導向作用。

2、我院病案管理組都是從事多年臨床工作的科主任、老專家、主管護師，有豐富的臨床經驗和醫學理論知識，質量控制組在醫務科和護理部的直接領導下工作，具體檢查全院出院病歷的醫療、護理文書的書寫質量情況，發現問題及時提出修改意見。

3、為了使病歷書寫規范化，檢查的標準按照河南省衛生制定的《綜

合醫院住院病人疾病診斷療效評定標準》和《住院病案質量評審表》檢合醫查記分和展覽病案，按照河南省衛生廳制定的《病案書寫規范》的書寫病案，按照《規范》出題，定期讓住院醫師參加試題答卷和病案書寫競賽。

4、按照《醫院分級管理等級評審》要求從“三基三嚴”做起，加強醫護人員基礎理論，基本知識和基本技能的掌握，讓各級醫護人員認識提高醫療質量。為了使出院病歷護理文書每項份都達到合格標準，我院以《基礎護理學》和《河南省病案書寫規范》為依據，書寫標準做到全院護理文件書寫統一。

二、嚴把病案質量關，定期開展病案展覽

加強培訓管理，組織醫務人員學習，開展評比活動。病案質量控制組采取定期評審和不定期隨機抽查形式對每份出院病案實施全面評價，對缺陷病案進行登記反饋，綜合分析處理，督促改進，不斷提高醫療質量。

1、三級檢查制度是提高病案質量的有效方法，我院以《住院病案質量評審表》為依據，對每份病歷實行三級檢查質控。首先自查，經治醫師要在書寫過程中把好質量關，每完成一項病歷內容都要在病歷質量評審表相應條款中標出，當病人出院病歷終結時經治醫師還要按照評審表逐項自查評分。其次科查，由各科室病案質量控制小組的科主任負責，在病歷送交病案室前，對每份病歷進行認真的檢查，修改并簽字，未達到甲級標準的不送交病案室，并將檢查結果填寫在評審中“科評”欄內。最后院查，由院病案質量檢查小組抽調的專人負責，對科查結果進行審查，并實行院級把關，如發現問題及時通知科室及本人到病案室進行修改，保證終末質量達標。同時將院查結果填寫在“院評”欄內并簽名。

2、定期舉辦病案展覽，我院每年舉辦一次病案展覽，根據平時積累的資料，選擇有代表性和有共性的病案參展，將展覽的病歷分為甲、乙、丙級，展覽結果以信息簡報的行式通報全院，對病案質量好的科室和個人給予表彰和獎勵，并將病案質量檢查成績登記存檔，作為考核科室及個人業務情況的原始依據及培養獎勵個人的記錄。在此基礎上還明確規定了對丙級病案退回科室限期修改和扣除當季部分獎金，以保證病案質量的完整性和準確性。

三、提高病案質量提高學術水平

現在有的病案記錄內容有的不夠詳盡，有些有價值的東西并沒有記錄上去，無法滿足醫生科研方面的需要，可利用價值不高。所以，應加強年輕醫生、進修醫生的崗前培訓，加強病案質量的管理意識，

增強每一個的病案質量觀念，寫好病歷是學會臨床思維診斷技術的重要途徑，寫好病歷的同時也鍛煉了自己的獨立思考、處理工作的能力，為今后工作打下良好的基礎。

1、加強病案管理，提高醫療質量。我院對新的住院醫師、進修、實習醫師進行規范化、制度化的崗前培訓。首先掌握病案書寫及評分標準，其次學習并了解國際疾病分類ICD-10及手術操作分類原則以及臨床診斷聯系。而后進行病案書寫、病案評審及國際疾病分類ICD-10及手術操作分類的測試，合格人準許進入臨床工作

2、質控科定期組織常規病歷書寫診斷、治療措施、國際疾病分類ICD-10及手術操作分類考試，要求科室主任（副主任）醫師每周大查房一次。

3、對醫技科室檢查及報告質量控制，并制定醫學檢查報告規范，如：預約時間、報告時間、報告內容、報告結論等。

4、建立醫技科室技師、主管技師、主任（副主任）三級負責制，每月應對疑難、危重、搶救、死亡、科研等病例報告質量進行追綜檢查報告結論與臨床診斷的符合率。

四、提高病案管理人員素質是加強病案質量管理的重要因素

病案管理是一門涉及多學科的邊緣學科，而不是簡單保管、裝訂、它必須采取一系列的科學方法對病案的各種醫療信息進行處理，進行ICD的編碼、索引、輸入微機、歸檔，才能保證滿足臨床科教的需要，只有通過科學的整理才能使病案保持完整性，才能為醫、教、研服務，才能具有利用和保存價值。因此，病案管理人員必須具備醫學基礎知識，接受國內外有關病案管理的新理論、新技術、新經驗、拓寬知識面、不斷提高自身素質，以適應醫院科學管理的需要。

1、我院病案工作人員在工作中及時反饋病案書寫質量中存在的問題，如：沒有明確診斷或主要診斷與其它診斷順序顛倒、首頁填寫缺項、損傷中毒外部原因不明、出院記錄、手術記錄不及時完成，這些問題在很大程度上影響了原始資料作為法律信據的可靠性。

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【關鍵詞】創新型；婦產科護理；安全意識；手段

1.簡介

婦產科護理學是一門涉及范圍廣和整體性較強的學科，在臨床實踐中醫務人員必須具備專業所必需的婦產科護理的專業知識和職業技能，運用護理程序為護理對象實施整體護理，提供減輕痛苦、促進康復、保持健康的服務。然而，隨著社會經濟的繁榮與發展,人們的自我保護意識、法制觀念日益增強,對醫療護理質量的要求越來越高。近年來,病人的投訴,新聞媒體的曝光,越來越多的醫療糾紛困擾著醫院的生存與發展。因此在臨床實踐中培養創新型婦產科護理的安全意識，最大限度地降低醫療護理差錯的發生,已成為醫院管理者的一項常抓不懈的課題?，F對護理不安全隱患的原因進行分析并提出了防范對策及手段。

黨的十七大報告中指出：建設創新型國家是國家發展戰略的核心。因此培養創新型婦產護理的安全意識與手段是醫療管理的戰略目標。在臨床實踐中培養創新型婦產護理的安全意識要求我們創新觀念、創新機制、創新隊伍。建立一支高水平的醫學護理隊伍和高水平的護理專業學術創新的團隊，乃是決定臨床實踐中婦產科護理創新能力的關鍵。

2婦產科護理中不安全隱患的現狀分析

2.1護理人員法律意識淡薄,觀念轉變緩慢,缺乏應有的危機意識和應急措施,在護理過程中忽視危機因素和潛在的隱患,忽略患者的心理需求和患者權益尊重,引發護患之間沖突和糾紛的現象時有發生。

2.2執行護理制度和操作常規不嚴。在護理診療過程中,有些護理人員不嚴格執行查對制度,執行醫囑不嚴謹,藥品管理混亂,違反護理操作常規和不嚴于職守,觀察病情不周到、不細致,不及時發現病情變化而延誤搶救時機,拒收危重病人等而引發護理差錯事故和糾紛。

2.3醫院領導、護理管理職能部門對執行規章制度的監督不力。醫院領導檢查流于形式,執行部門監管疲軟,只是應付主管部門的指示,這是隱藏護理差錯事故發生的重要缺陷。

2.4專業技術素質及其影響。許多護理差錯事故和糾紛源于護理技術上的分歧,或者說是病人及其家屬認為的護理治療技術上的失誤。提高護理人員的業務水平、技術素質,從而避免護理差錯事故的發生,減少護理糾紛的產生。同時,更要重視的是護理人員的專業技術素質對病人及其家屬的心理影響。

3培養創新型婦產科護理的安全手段

3.1強化護理人員的法律意識,加強安全管理。法律是人們行為規范的準則。護理人員應積極主動地應用法律手段維護護患雙方的合法權益和維護醫院的正當權利。組織全院護理人員接受”四五“普法教育及醫療行政法規專題講座,建立學法制度,使全院護理人員能自覺知法、守法,自覺規范護理行為,強化依法行醫觀念。我院制訂了護理安全管理制度及防范措施,成立了院安全管理委員會、科安全管理小組。每月進行安全檢查,針對不安全隱患進行分析,及時提出改進措施,提高護理人員的安全防范意識。

3.2加強素質教育,強化崗位職責。組織護士觀看護士行為規范錄像,舉辦護士職業禮儀示范表演,從而規范護士行為舉止,以良好的精神風貌促進高尚職業道德的養成,提高護理人員素質。為加強工作責任心,護理部針對不同崗位、不同層次的護理人員,制定不同的教育內容,并統一全院規章制度及操作規程。嚴格的質量考核制度使各項制度真正落實在工作中,保證護理工作質量。超級秘書網

3.3加強敬業精神的教育,培養嚴謹的工作作風。教育護理人員本著對病人生命高度負責的精神,認真護理,嚴格執行操作規程,確保醫護安全和醫護質量。同時,護理部在護理質量和護理技術方面常抓不懈,從基礎質量到終末質量,從關鍵部門到薄弱環節,從基本功訓練到重點人才的培養,從新技術應用到新設備的引進,從質量考核到制度落實等,都有強有力的質量管理機制。將質量檢查考核結果作為評優晉升的重要指標,加強質量控制,立足目標,著眼環節,逐級考核,層層把關。將醫療安全作為質量考核的重要內容列入科室質量考評指標中,如個人出現差錯事故時,除經濟處罰外,還要記入個人檔案并在全院曝光,影響評模晉升,從而培養了護理人員嚴謹的工作作風。從單純被動受檢變主動參與檢查管理,使護理人員認識到”病人在心中,質量在手中“,提高其發現問題、解決問題的時效性。

4小結

作為一名醫務工作者，學習貫徹十七大精神，關鍵是怎樣理論聯系實際，怎樣落到實處。十七大報告把醫療衛生，人民健康提到了非常高的高度，報告第八部分”加快推進以改善民生為重點的社會建設“里面，第五點很大篇幅專門講到“建立基本醫療衛生制度，提高全民健康水平”，專門談醫療衛生。第一句話是“健康是人全面發展的基礎，關系到千家萬戶的幸福”，把對健康的關注，提到前所未有的高度，充分體現到黨對民生，對人民健康的關注，高度重視。維護患者合法權益,以優質的服務態度,豐富的理論知識,精湛的護理技術為病人提供全程服務,以適應現代護理事業的發展,最大限度地保證病人安全。

參考文獻

1徐又佳,包士堯.醫療法學在醫務人員再教育中的地位［J］.中國醫院管理,1997,17(10):50

2許曉斌,趙曉勤.運用法律武器正確處理一起醫療糾紛的體會［J］.中國醫院管理,1999,19(5):280

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[關鍵詞]綜合性；介入診治中心；規范化；護理管理

介入治療是微創治療的重要組成部分。20多年來。我國的介入醫學發展迅速，學科不斷擴大，應用范圍不斷拓展，綜觀國內開展介入診治較好的醫院，多數是以科室為單位自身發展。我院是一所編制l800張床位的大型綜合性醫院，其中心內科、腦血管病中心、腫瘤中心、消化科是我院介入優勢學科，對學科和醫院的發展作出了很大貢獻，但在整個介入實施過程中，因缺乏統一規范化管理，介入中心與臨床科室環節工作銜接存在諸多問題，而導致醫療糾紛時有發生、工作環境秩序差、無菌觀念淡薄、收費管理漏洞、耗材使用管理不當、科室之間矛盾突出等問題，如果不能得到有效解決將對我院介入診治的發展造成不利影響。因此，為了醫院介入診治的健康有序發展，并逐步形成各科室的特色治療項目，利用有限設備帶動全院介入治療開展，我院于2008年初決定成立綜合性介入診治中心，實施統一規范化管理，期望在短期內使我院的微創治療形成優勢，現將管理體會探討如下。

一、具體的管理方法

1.1制定全新的管理體制

具體的管理以手術室管理模式為參照，結合介入中心的特點形成國內介入診治管理的一種全新模式，改變以往以科室為單位自身發展，介入中心向全院開放，鼓勵和支持臨床科室開展介入治療，介入手術由介入中心成員統一安排，保證全院所有臨床科室介入診治的需要，中心負責介入手術的全程配合和管理。使介入管理走向了正規化，程序化，統一化，實現資源共享，帶動全院介入微創治療的發展。

1.2建立全面介入護理管理制度、職責、標準

為了加強介入護理隊伍的建設，借鑒手術室的管理制度，制定介入各項制度、職責、護理質量檢查考核標準，明確各級護理人員各崗位職責，并貫徹落實學習，加強環節質量管理，對違反者制定相應的處罰措施，使各項工作有章可循，切實做到制度管人。

1.3制定介入操作流程和護理規范

根據介入手術特點，制定各種介入手術的配合規范、突發病變的搶救流程，如：心內科介入出現的心室顫動、心臟驟停搶救；腦血管介入中出現血管痙攣、血壓下降的搶救；動脈瘤術中出血搶救；消化道出血、咯血介入搶救等流程，定期組織實戰演練，提高護士觀察能力、搶救意識、急救技能。設計介入護理記錄單，記錄介入手術過程（開臺時間、操作步驟、結束時間）、術中動態病情觀察、生命體征記錄、用藥情況、搶救記錄等，為護理安全提供保障。

1.4成立介入中心護理單元，培養專科介入護士

1.4.1成立介入護理單元

根據綜合性介入診治中心體制，介入手術護理工作的重要性，成立介入護理單示，在科主任的領導下，采用護士長負責制，全面放權，培養?？平槿胱o士，介入護士負責環境管理、無菌管理、耗材管理、收費管理、安全管理、感染監控、介入術前準備、術中配合、術后管理等，為臨床科室提供全方位高質量服務。

1.4.2選擇介入護士所具備的條件

介入護士由具有3年以上臨床工作的護士擔任？，不但要有豐富的臨床經驗，嫻熟的護理技術操作、搶救技能，機敏的觀察能力、良好的應變能力、高度的責任心，還要具有影像學、解剖學及相關學科方面的知識，?？谱o理內容也將不斷向更廣、更深層次發展。

1.4.3介入?？谱o士培訓

綜合性介入診治中心承擔了全院介入治療，手術種類多，涉及知識面廣，對介入中心護士提出更高的要求，制定培訓計劃，培養綜合性介入中心護士是目前急需解決的問題。

培訓方式：計劃性設立?？浦R講座（包括DSA原理、局部解剖、不同部位介入治療配合規范等）；組織查閱收集介入相關資料，掌握其動態發展趨勢；參與診斷組、技術組閱片，擴展知識結構；熟悉介入中心規章制度、環境管理、物品規范化放置；輪流安排護士到手術室學習急救技能、無菌技術、無菌管理；急救器材、儀器設備的使用培訓；結合臨床實踐、操作示范，掌握不同種類手術的配合要領、技巧、觀察重點及搶救流程；熟悉常用耗材的名稱、型號及高值耗材管理；學會介入護理記錄的書寫方法等。

1.4.4建立橫向銜接的介入護理模式

由于介入中心向全院開放，參加介入手術的科室增多，介入中心將根據手術預約單向臨床科室和患者提供介入術前準備及注意事項資料，由介入中心護士對患者進行術前健康教育，心理輔導，講解術中配合要點，術后并發癥預防等；注重患者的生理，心理，社會等全方位的護理；加強與臨床科室相互反饋信息，及時改進護理方法，提高介入護理質量和效率？。

1.5加強介入護理質量控制

1.5.1無菌與環境管理

無菌與環境管理是介入護理管理中的重要環節，是保證手術成功，預防感染的關鍵，涉及每個參與介入手術的工作人員和術中的各個環節，嚴格遵守無菌操作原則是無菌管理的保證[23；介入中心必須嚴格區分無菌區、半污染區、污染區；手術間術前地面、物體的表面每天用消毒液擦拭，定時開窗通風；術中隨時清理血漬、尿漬、嘔吐物；術后終未消毒，每天1次小消毒，每周1次大消毒，每月進行空氣、無菌物品、消毒液、手部培養，及時發現隱患；加強無菌物品管理，專柜分類放置、標簽醒目、每天檢查，定期消毒，無過期現象；介入手術嚴格使用一次性耗材，避免重復使用，按規定分類正確處理～次性物品；污染手術根據污染類型分類進行無害化處理，作好消毒隔離工作。

1.5.2加強安全管理

介入手術前全面了解患者的病史，查看相關的檢查報告，檢查術前用藥執行情況，碘過敏試驗結果，識別高危人群，認真評估，做好急救準備工作；嚴格查對制度，層層把關，防止接錯患者、手術部位錯誤、用錯藥口3；術中嚴密觀察病情及生命體征變化，認真聽取患者主訴，發現異常，即時報告、處理，為急救的成功贏得時間，并做好記錄；注意用藥安全，將藥品放置在易取處備用，以便突發事件時進行積極有效的搶救，注意保留安瓿瓶備查；神志不清、躁動者防止墜床。介人手術經?？沙霈F一些緊急突發事件，如冠脈痙攣、心室顫動、腦血管痙攣、癲癇、血壓下降、動脈瘤破裂、碘對比劑毒性反應等，這時需要護士積極配合急救，以最短的時間，最快的速度挽救患者的生命，對此我科制定了各種搶救流程，并定期進行演練，以鍛煉提高護士的應急反應能力；加強急救物品、藥品、器材管理，定期檢查，保持完好。

1.5.3耗材管理

建立介入耗材庫，全院介入耗材統一管理，設備科把關，確定供貨公司。由介入中心主任及介入相關科室主任和護士長根據實際工作需要，擬定申購計劃，每周由護士長向主任匯報上周耗材使用情況，并予以補充，保證適量庫存。由于耗材種類較多，為了便于管理，將一次性耗材，按種類、型號、有效期等，設專柜存放，并建立耗材信息化管理，將耗材名稱、型號、數量、價格、失效期、銷售公司的名稱等錄入，便于統計、管理，避免手工登記查找、統計困難的現象。專人負責管理，定期（每個月）核對、整理，高值耗材使用后條形碼一份隨病歷歸檔，一份介入中心備案、一份給醫保病人報銷用。

1.6收費管理

介入手術由介入中心統一收費，按分成比例將收入劃人手術科室，便于醫院財務管理，使介入收費更加統一化、正規化、透明化。

1.7實施人性化的管理

1.7.1營造和諧的工作氛圍，組建優秀團隊：根據介入室護士工作性質，尊重、關心、信任、愛護她們，工作中各有重點，合理調整工作任務。老護士把好護理質量、管理、安全關；年輕護士加強培養，學習新業務、新技術，拓展思維，敢于創新，做到一專多能。

1.7.2合理調配人力資源：由于介入工作連續性強，經常加班、長期接觸放射線特點，實行彈性排班制，加強薄弱環節人力資源配制，避免疲勞工作，縮短上班時間，以體現人力資源的合理應用及人文關懷的精神。

1.7.3加強介入?？谱o士職業危險因素及防護知識學習：加強護理人員職業安全防護知識教育，提高自我防護意識；落實安全操作規章制度，加強對護理安全操作的管理。建立介入護士健康檔案，定期查體，并進行有效的預防接種，提高機體免疫力。

二、結果

通過規范化的管理，形成了一套完善了管理體制，改變以往手術科室三不遵守（不遵守手術預約制度、不遵守手術開臺時間、不遵守無菌操作規程及消毒隔離制度）、五不合理（收費管理不合理、經濟核算不合理、耗材管理不合理、一次性耗材處置不合理，環境布局不合理）的現象。同時逐漸改變以前手術配合由手術科室護士兼職，護士經常調換，工作缺乏連續性，無統一培訓、管理，技術不精，介入護理質量落后的現象，組建了一支?？平槿胱o理團隊，護理人員的專科知識、技能明顯提高，學習氛為高漲，能夠承擔各種疑難、大型介入手術的配合、搶救工作，各項護理質最檢查達標，如：感染監控率100％，急救藥品、物品完好率100％，介入知識健康宣教率達90％，患者滿意率95％；環境清潔、整齊，為臨床醫師創造了舒適的工作場所，提供全方位的服務。

三、結論

成立綜合性介入診治中心實施統一規范化護理管理是學科發展的必然，管理中強調以成熟手術室管理模式為標準，結合介入中心特點形成全新的管理理念，使介人管理更加具有向心性、凝聚力，護理管理走向了正規化，程序化，科學化，提高了護理質量、工作效率，為醫院帶來了良好的社會效益、經濟效益。

[參考文獻]

[1]毛燕君，張玲娟。綜合性介入治療規范化護理管理模式的構建[J]，護理管理雜志，2007，7：45—47.

[2]周艷，諸葛海鴻。質量控制在導管室護理管理中的應用[J]，醫學研究生學報，2007，20：222—224.

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藥店醫保自查報告一、高度重視，加強領導，完善醫保管理責任體系

接到通知要求后，我院立即成立以主要領導為組長，以分管領導為副組長的自查領導小組，對照有關標準，查找不足，積極整改。我們知道基本醫療是社會保障體系的一個重要組成部分，深化基本醫療保險制度政策，是社會主義市場經濟發展的必然要求，是保障職工基本醫療，提高職工健康水平的重要措施。我院歷來高度重視醫療保險工作，成立專門的管理小組，健全管理制度，多次召開專題會議進行研究部署，定期對醫師進行醫保培訓。醫保工作年初有計劃，定期總結醫保工作，分析參保患者的醫療及費用情況。

二、規范管理，實現醫保服務標準化、制度化、規范化

幾年來，在市勞動局及市醫保處的正確領導及指導下，建立健全各項規章制度，如基本醫療保險轉診管理制度、住院流程、醫療保險工作制度、收費票據管理制度、門診管理制度。設置“基本醫療保險政策宣傳欄”和“投訴箱”;編印基本醫療保險宣傳資料;公布咨詢與投訴電話3117050;熱心為參保人員提供咨詢服務，妥善處理參?；颊叩耐对V。在醫院顯要位置公布醫保就醫流程、方便參?；颊呔歪t購藥;設立醫保患者掛號、結算等專用窗口。簡化流程，提供便捷、優質的醫療服務。參保職工就診住院時嚴格進行身份識別，杜絕冒名就診和冒名住院現象，制止掛名住院、分解住院。嚴格掌握病人收治、出入院及監護病房收治標準，貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥;無偽造、更改病歷現象。積極配合醫保經辦機構對診療過程及醫療費用進行監督、審核并及時提供需要查閱的醫療檔案及有關資料。嚴格執行有關部門制定的收費標準，無自立項目收費或抬高收費標準。

加強醫療保險政策宣傳，以科室為單位經常性組織學習了《xx市職工醫療保險制度匯編》、《山東省基本醫療保險乙類藥品支付目錄》等文件，使每位醫護人員更加熟悉目錄，成為醫保政策的宣傳者、講解者、執行者。醫院設專人對門診和住院病人實行電話回訪，回訪率81.4%，對服務質量滿意率98%，受到了廣大參保人的好評。

三、強化管理，為參保人員就醫提供質量保證

一是嚴格執行診療護理常規和技術操作規程。認真落實首診醫師負責制度、三級醫師查房制度、交接班制度、疑難、危重、死亡病例討論制度、術前討論制度、病歷書寫制度、會診制度、手術分級管理制度、技術準入制度等醫療核心制度。二是在強化核心制度落實的基礎上，注重醫療質量的提高和持續改進。普遍健全完善了醫療質量管理控制體系、考核評價體系及激勵約束機制，實行院、科、組三級醫療質量管理責任制，把醫療質量管理目標層層分解，責任到人，將檢查、監督關口前移，深入到臨床一線及時發現、解決醫療工作中存在的問題和隱患。規范早交接班、主任查房及病例討論等流程。重新規范了醫師的處方權，經考核考試分別授予普通處方權、醫保處方權、麻醉處方權、輸血處方權。為加強手術安全風險控制，認真組織了手術資格準入考核考試，對參加手術人員進行了理論考試和手術觀摩。三是員工熟記核心醫療制度，并在實際的臨床工作中嚴格執行。積極學習先進的醫學知識，提高自身的專業技術水平，提高醫療質量，為患者服好務，同時加強人文知識和禮儀知識的學習和培養，增強自身的溝通技巧。四是把醫療文書當作控制醫療質量和防范醫療糾紛的一個重要環節來抓。對住院病歷進行評分，科主任審核初評，醫院質控再次審核。同時積極開展病歷質量檢查和評比活動，病歷質量和運行得到了有效監控，醫療質量有了顯著提高。五是強化安全意識，醫患關系日趨和諧。我院不斷加強醫療安全教育，提高質量責任意識，規范醫療操作規程，建立健全醫患溝通制度，采取多種方式加強與病人的交流，耐心細致地向病人交待或解釋病情。慎于術前，精于術中，嚴于術后。進一步優化服務流程，方便病人就醫。通過調整科室布局，增加服務窗口，簡化就醫環節，縮短病人等候時間。門診大廳設立導醫咨詢臺，配備飲水、電話、輪椅等服務設施。設立門診總服務臺為病人提供信息指導和就醫服務，及時解決病人就診時遇到的各種困難。實行導醫服務、陪診服務和首診負責制，規范服務用語，加強護理禮儀的培訓，杜絕生、冷、硬、頂、推現象。加強婦科門診的私密性，合理安排患者就診，實行一醫一患一診室，充分保護患者的隱私，使得診療活動更加人性化、舒適化。重視細節服務，對來門診就診的陪人一天兩次免費發放冷飲和熱飲，中午就餐時間，為做治療的患者和陪人免費發放面包。多年來一直實行住院病人免費發小米稀飯，對患者護理服務熱心，護理細心，操作精心，解答耐心。由經驗豐富的產科、兒科護理專家組成的產后訪視隊，對出院的產婦和新生兒進行健康宣教與指導，得到產婦及家屬的高度贊揚。通過一系列的用心服務，客服部在定期進行病人滿意度調查中，病人滿意度一直在98%以上。

四、加強住院管理，規范了住院程序及收費結算

為了加強醫療保險工作規范化管理，使醫療保險各項政策規定得到全面落實，根據市醫保部門的要求，病房采用了醫療保險參保病人專用綠色床頭卡，病歷蓋醫保專用章。經治醫師均做到因病施治，合理檢查，合理用藥。強化病歷質量管理，嚴格執行首診醫師負責制，規范臨床用藥，經治醫師要根據臨床需要和醫保政策規定，自覺使用安全有效，價格合理的《藥品目錄》內的藥品。因病情確需使用《藥品目錄》外的自費藥品，[特]定藥品，“乙類”藥品以及需自負部分費用的醫用材料和有關自費項目，經治醫師要向參保人講明理由，并填寫了“知情同意書”，經患者或其家屬同意簽字后附在住院病歷上，目錄外服務項目費用占總費用的比例控制在15%以下。。

五、嚴格執行省、市物價部門的收費標準

醫療費用是參保病人另一關注的焦點。我院堅持費用清單制度，每日費用發給病人，讓病人簽字后才能轉給收費處，讓參保人明明白白消費。

六、系統的維護及管理

醫院重視保險信息管理系統的維護與管理，及時排除醫院信息管理系統障礙，保證系統正常運行，根據市醫保處的要求由計算機技術專門管理人員負責，要求醫保專用計算機嚴格按規定專機專用，遇有問題及時與醫療保險處聯系，不能因程序發生問題而導致醫療費用不能結算問題的發生，保證參保人及時、快速的結算。

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[關鍵詞]醫院；信息化；現代化管理

doi：10.3969/j.issn.1673 - 0194.2017.06.027

[中圖分類號]R197.32 [文獻標識碼]A [文章編號]1673-0194（2017）06-00-02

1 推進醫院信息系統應用，促進醫院經濟管理現代化

信息化使醫院經濟管理從粗放型到精細化。且醫院信息管理圍繞兩條主線，即以經濟管理為中心的HIS（管理信息系統）和以電子病歷為核心的CIS（臨床信息系統），促進醫院經濟管理現代化。

（1）從財務管理方面，醫院信息系統經歷了從單機版到收費處局域網再到全院內部互聯、互通的三個階段，通過劃價收費系統固定檢查項目的收費價格，通過信息系統的使用，將病人醫囑和劃價收費捆綁在一起，使醫療活動通過計算機自動記賬，避免了人工隨意記賬，對病人的各項檢驗、檢查、治療等醫囑和費用處理均通過系統網絡，傳送到各執行科室確認，極大限度地減少了各種原因引起的多計費、少計費、亂計費等人為的主客觀行為差錯隱患，杜絕了不規范的人情收費，有效地控制了“跑、冒、滴、漏”的現象。

（2）在醫院藥品管理、高值和低值耗材管理和后勤物資管理上，涉及的流通環節多、流程復雜、部門和人員多、存在管理遺漏和死角。通過信息管理系統的應用，可將醫療藥品、物資、耗材的信息共享、透明，實現規范有效管理、合理利用衛生資源，節約成本，減少不必要的浪費。

在藥品管理系統中，從藥品提交需求、采購、入庫、出庫和調價到藥品的領用、調配、藥品的盤點和報損，再從藥房藥品分級發放到最終病人使用等全部通過信息化管理，再加上運用條碼技術進行藥品跟蹤，使全部流程均置于系統網絡監控下，及時準確地反映藥品流向，嚴格控制藥品在醫院各科室的流通，從而有效地控制了藥品流失，獲得了藥品的最大使用效益，杜絕了手工運行所帶來的管理不清、藥品流失和工作人員搭便車開藥的現象。這種效果在手工管理的模式下是無法實現的。

t用高值耗材的管理是醫院管理者的難題，通過使用物資耗材系統的追溯管理，可以使高值耗材從采購到物流的配送，到耗材的使用及術后隨訪，均實現信息化管理，把過去所有不規范的事情都進行了規范。從大庫房到小庫房，到使用單位，從耗材編號到經手人姓名等諸多信息均有詳細記錄，管理十分規范。

醫療垃圾的管理是一個重要的公共衛生問題，涉及垃圾的分類、交接、轉運等方面。傳統的手工處理方式不僅可能造成新的污染源和交叉感染，也無法追蹤某些特殊醫療垃圾。通過條形碼技術在醫療垃圾管理中的應用，再配合醫療垃圾監測系統進行醫療垃圾管理，可以對醫療垃圾進行過程監測和分類統計，提升了醫療垃圾的管理能力。

（3）成本核算是醫院運營管理的重要部分。成本核算管理系統的運用，使醫院依靠信息主導實現了智能化管理，醫院管理從粗放式步入了精細化。通過利用信息系統進行成本核算管理和效益分析，使經濟管理部門及時掌握和監測了醫院的成本消耗情況，分析了成本的變化、成本的構成，通過對重點科室進行成本效益分析，可以對醫院及有關運營科室的投入產出效益比進行有效控制和管理，使醫院管理水平由定性管理轉為定量管理，在管理效益和工作效率上均可得到提升。還可將分析結構反饋到各運營科室和管理部門，從而增強全員的控制成本意識和運營經濟管理的能力，提高科室部門的邊際效益。

2 推進醫院信息系統應用，提升醫療過程管理水平

以電子病歷為核心的臨床信息系統已成為目前醫院信息化發展階段的一條主線。電子病歷的實施使醫生和護理人員真正從繁重的病歷書寫中解脫出來，促使病歷質控、臨床路徑管理信息化。

（1）電子病歷的推廣應用實現了醫療業務的流程化、信息化、精細化管理，結合臨床信息系統和電子病歷等系統將醫生、護士以及各項醫療檢查、治療等診療信息，進行了有機結合，實現了病人診療信息的動態智能管理，改變了原來機械式的人工勞動，規范了病歷管理流程，減少了醫生書寫病歷的工作量，提高了醫務人員的工作效率和質量。無線移動查房車的使用，實現了醫生在病人床邊瀏覽病歷、醫囑、體溫單、檢查結果和醫學影像等信息，極大地方便了醫務人員。

（2）對醫療質控管理。實行電子病歷等臨床信息系統后，醫院質量控制人員通過網絡可以對全院病人從入院到出院的醫療過程進行全程實時質量檢查、控制，隨時從病歷文書的時限性、完成情況、完成質量等各方面進行病歷的時間質控、內容質控，質控提醒、質控干預、質控評分方式可對任一病歷進行評價，并將得分情況記錄，做出相關統計分析進行管理，從而克服管理滯后于醫療過程這一傳統醫療管理模式。

（3）對護理管理工作的推動。使用醫院信息系統后，醫生通過在工作站下達電子醫囑，護士只需很短時間便可將一天的醫囑核對完畢，將醫囑分門別類地打印成各種執行單，交給各班完成護理任務，這避免了手工轉抄醫囑易錯抄、漏抄、重抄等弊端。對于病區患者的用藥、治療，護士審核醫囑后，確認提交，系統可自動提取藥品和材料信息，病區藥房可根據系統自動生成的領藥單進行擺藥，送至各病區，進而使護士有更多的時間為病人服務，提高護理服務的質量。

3 推進醫院信息化，提高醫院領導決策的科學性

信息化使醫院行政管理從事務導向型轉為決策導向型。醫院領導只要在辦公室打開電腦，登錄醫院管理系統，就可以清楚、便捷地查閱到每一個門診醫生、住院醫生、護士工作站的情況；每天門診、住院收治情況；各藥房、藥庫藥品使用管理情況和科室合理用藥情況；病案管理與醫療統計情況以及財務監管與票據管理情況等，并及時對醫院運營決策進行調整和干預。

醫院管理層運用局域網或互聯網，可將運營和管理信息數據通過異步或同步實時等多種形式進行輸入、采集、傳輸、存儲、檢索和分析等一系列流程的處理，最后輸出形成各類包括醫院決策層、各職能管理部門人員需要了解和監控的各類數據報表。通過對醫療過程中發生的費用及成本進行決策分析，可提供決策依據，對一次信息進行二次加工，生成可供醫院管理層提高決策的數據，使醫院領導決策層及時、準確地獲知醫院各個部門和環節的運行狀況，此外信息化的管理系統還可充當醫院管理者的“千里眼”“順風耳”，促進管理者及時調整管理策略和思路，整體把控醫院運營管理工作。

4 推進醫院信息系統應用，促進醫療安全管理現代化

醫院信息化系統通過對精細化管理和各類角色權限的管理，保障了醫療的安全管理。對于各類臨床醫護人員和衛生技術人員，其可根據專業、職稱、臨床經驗等人員信息進行分級授權、強化質量控制功能，還包括專家門診和普通門診；手術分級管理；抗生素使用的分級管理；電子病歷的審核簽字和質量控制；檢驗檢查報告的審核和；毒麻藥品的分類管理以及業務信息查詢的使用，還可使用RFID射頻識別科技防止新生兒在醫院被盜等，以提升醫院的醫療質量和安全。

5 推進醫院信息系統應用，提升醫療服務滿意度

信息化使t療服務流程得到優化，實現了醫院和病患的雙滿意?，F代醫院的核心理念是“再造流程”，即利用信息網絡技術，對業務流程、管理流程、服務流程重新整合，圍繞著如何快速提高醫院的兩個效益（經濟效益和社會效益），讓提高患者提高滿意度。信息化建設促進了信息技術與管理模式的融合，使其相互促進、相互關聯、相互制約、相輔相成。

（1）基于信息技術的“一卡通”的推廣使用，可以優化門診服務流程，提高服務質量。使用“一卡通”業務系統，形成了一種全新的門診就診流程，持卡人門診的注冊識別、分診、掛號、取藥和繳費等手續可以按照流程實現一次性完成，減少了患者來回奔波的次數，大大縮短了排隊等候的時間，減輕了門診壓力，提高了門診的容量和工作效率，提高了醫院的服務水平和服務質量，有效地解決“三長一短”的現象，使整個門診業務流程煥然一新，更加人性化、智能化。

（2）通過觸摸屏和自助技術，在門診增設電子觸摸屏查詢和電子大屏幕、分診排隊叫號系統和住院病人費用清單查詢系統。為病人提供了多種查詢信息的需求，起到了積極的作用。自助掛號機、自助檢驗取單柜等自助終端的使用，真正起到了分流病人的作用，部分緩解了醫院掛號排隊等候時間長和領取檢查檢驗報告等候時間長的問題，提高了醫院的現代化先進管理服務水平，體現了醫院“以患者為中心”的服務宗旨。

（3）利用互聯網信息技術和移動終端APP應用，開展了一系列網上服務，包括網上咨詢、網上掛號、看病預約、住院床位預約、檢查檢驗結果查詢和藥品咨詢等業務。這樣不僅拓寬了病人掛號、就診、咨詢、查詢的渠道，方便了病人，廣大病人在家里還可通過信息平臺查詢醫療信息，使醫療服務半徑范圍由醫院內擴大到醫院外。

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一、指導思想

以“三個代表”重要思想、落實科學發展觀為指導，堅持深化醫療衛生體制改革，嚴格依法依規執業，不斷提高醫療質量，加強行業作風建設，有效預防和化解醫療糾紛，改善醫患關系，徹底改變我區醫患糾紛民意調查排名落后的現狀，促進和諧社會建設，維護社會穩定大局。

二、現狀分析

全區醫療機構共計238家，其中區直醫療機構10家，院外網點49家，社區衛生服務中心5家，社會團體醫療機構4家，村衛生室55家，民營醫院3家，廠礦醫院及醫務所25家，個體診所87家。全區醫療機構開設病床360張，醫務人員共計1083人。近三年來，共計發生醫鬧糾紛5起、復雜糾紛9起、簡單糾紛36起，經過政法、公安、衛生、鄉鎮（街道）等相關部門的調處，這些醫療糾紛均得到圓滿解決，醫患雙方滿意。

縱觀近三年來所發生的醫療糾紛，綜合分析有以下幾種情況：

一是從糾紛發生的單位來看，醫療糾紛多發生在民營醫院，其次是個體診所。

二是從糾紛發生的科室來看，醫療糾紛多發生在普外科、婦產科和急診科。

三是從糾紛處理的結果來看，多數是醫患雙方協商解決，極少數是通過醫學鑒定解決。部分醫患糾紛不構成醫療事故，患方拒絕作醫學鑒定，為保穩定，防止事態擴大，不進行醫學鑒定而一次性補償患方。

從糾紛發生的原因來看，除存在比較復雜的社會方面的原因外，衛生系統醫務人員本身存在一些問題，大致是以下幾個方面：

1．對衛生工作的法律法規學習不夠，不能很好地運用法律法規，保護醫護人員自身的權益，有針對性地作好病人的思想工作，化解醫療糾紛，往往在醫療糾紛形成后，釀酒成醋。

2．超范圍行醫的現象時有發生，特別超越手術批準權限，擅自開展二、三類手術，這類現象在民營醫院表現比較突出。其次是醫務人員充當“萬金油”醫生，內、兒、婦、外什么都干。

3．用藥不合理。主要表現在多種抗生素同時使用，其次是濫用激素類藥品。對藥物用法用量把握不準，對藥物副作用不能有效防范。

4．病歷處方書寫不規范。基層醫務人員對自己要求不高，門診病歷簡單，處方書寫不規范，住院病歷存在缺陷，病歷記錄不全面甚至空白。

5．醫療設備簡陋落后、醫生責任心有待加強。由于條件的限制，醫生在觀察和檢查病人時，存在著不認真、不全面、不及時，漏診和誤診現象時有發生。

6．技術水平有限，臨床經驗不足。個別醫務人員醫學知識膚淺，對某些疑難疾病鑒別和診斷不明，對病情的嚴重程度估計不足，未能及時會診和轉診治療，延誤了有效搶救時機。

7．基層醫務人員對急診病人處置能力偏低，對急診病人治療手段和風險認識不足，加之急診科室不健全，治療效果不理想，往往是處理不下才被迫轉診。

8．基層醫療機構輔助科室不健全，或者是醫生不能正確理解檢查報告結果，不結合臨床實際情況，造成誤診漏診。

9．虛假醫療廣告或擅自亂打招牌，從某種程度上造成欺騙性招引病人，而實際療效與廣告內容相差甚遠，以致釀成醫療糾紛。

10．消毒管理不嚴格。未能認真執行《消毒管理辦法》，治療室、手術室、以及消毒打包器械等消毒不嚴，消毒檢測嚴重超標現象時有發生。

11．制定規章制度不切合實際，難以落實，或無視規章制度的存在，違反醫療護理技術操作常規。

12.某些個體診所在登記審批和校驗辦證時，所提供的醫護人員符合資質條件，并在衛生局登記注冊，而實際在崗執業的卻是未經登記注冊的人員，有的甚至不具備醫護人員資質條件。

非醫療行為引起醫患糾紛現象也時有發生。諸如患者對醫療結果的期望值過高；患者不遵守醫院規章制度，擅自離院出走或采取其他治療手段；患者不配合診療；患者出現病情外的特殊意外；不良的醫德醫風、服務態度引起的醫療糾紛等等。

自月上旬以來，我局組織衛生監督所，對城區內所有的醫療機構，進行了嚴格的執法檢查，共檢查116家醫療機構，取締無證行醫1家，下發限期整改意見書7家，處罰27家。存在問題比較突出的是民營醫療機構、個體診所、太平小區和雨母山的院外網點。從整治的效果和新醫藥體制改革的要求來看，對醫療機構強化日常監管、加大執法力度，仍是我區當前和今后一段時期內的重要工作，必須常抓不懈。

三、整改措施

1．強化組織領導。成立專項整治工作領導小組，將專項整治工作作為當前的重點工作來抓，XX區醫患糾紛專項整治工作領導小組名單如下：

1．要求轄區內一級或相當于一級的醫療機構，均應成立相應的領導小組，領導小組每月召開一次工作調度會，匯報總結前段工作，研究部署下段工作。

2．強化醫療機構規范化建設。嚴格執行《中華人民共和國執業醫師法》、《中華人民共和國醫療機構管理條例》等法律法規，嚴厲打擊非法行醫，認真清查違規執業行為，對問題比較突出的單位和個人，依法予以處罰。今后，由局分管領導組織衛生監督所和局醫政部門組成檢查組，對各醫療機構開展常規檢查、不定期檢查或明察暗訪。凡是存在問題的單位，該限期整改的則限期整改，該停業整頓的則停業整頓，該處罰的則處罰，該吊銷的則吊銷，情節嚴重的，則移交司法部門處理，決不姑息遷就。

3．加強醫患糾紛調處。認真貫徹落實衡綜治辦〔〕7號文件精神，對醫患糾紛的處理，采取由政府牽頭，綜治辦統一組織協調，以衛生行政部門為主，司法和公安機關密切配合，整合各方面力量，建立行政調解、人民調解、司法調解“三調聯動”的醫患糾紛調解機制。醫療機構在發現醫患糾紛和醫鬧糾紛苗條時及時向衛生行政部門、司法和公安機關匯報，該打擊的打擊、該整改的整改，宗旨要明確。以事實為依據、以法律為準則，組建XX區醫患，糾紛專業調解委員會，辦公室設區司法局，運用“三調聯動”化解糾紛。開展集中排查治理醫患糾紛專項行動，對排查出來的問題，逐一登記備案集中調處，并落實責任單位和責任人，限期處理到位。對醫患糾紛突出、醫鬧現象嚴重的單位，實行掛牌整改，并由衛生局派出專項整改工作組，深入醫院幫助和督促專項整改工作。

4．強化“二個教育和一個培訓”。一是要加強醫德醫風教育，在診療活動中，要以病人為中心，強化服務意識，改善服務態度，不斷提高患者滿意度，為病人提供優質、便捷、價廉、及時的醫療衛生服務，設立醫德醫風舉報信箱，實行隨門診病歷同時發放“病友就診意見卡”的做法，接受病人的監督和評判；二是要加強醫療安全教育，以身邊醫療糾紛為例，組織醫務人員開展分析討論，從中吸取教訓，進一步更新醫療安全理念，切實增強風險意識、安全意識和責任意識；三是要強化“三基培訓”，每季度舉行一次三基培訓考試，同時采取多種形式的醫療質量檢查評比和醫療護理操作技能競賽活動，進一步提高醫療質量，保障醫療安全，優化醫療環境，改善醫患關系。

5．嚴格實行責任追究。首先要進一步建立和完善各部門、各科室、各崗位人員的職責和制度，并按職責和制度的要求，采取定期和不定期的檢查、督導和考核，根據考核的情況，實行嚴格的責任追究制度，對引發醫患糾紛負有責任的醫療機構領導和醫務人員實行責任追究，該追究行政責任的則追究行政責任，該追究經濟責任的則追究經濟責任，該移交司法處理的則移交司法處理。

6．強化衛生行政管理，嚴把衛生行政“三個準入”關。一是嚴把醫療機構設置準入關，嚴格按照醫療機構設置標準，在人員、房屋、設備、制度和資金上，一律嚴格依據《醫療機構管理條例》逐條進行審批，缺一不可；二是嚴把崗位人員的資質關，凡是不具備醫護人員資質條件的，一律不許在醫護崗位上從事醫療活動，違者按非法行醫論處；三是嚴把醫療技術準入關，嚴格依據醫療機構的等級審批診療項目，重點查處超范圍行醫的行為，發現一起，查處一起，并重罰屢教不改者，不斷加強醫療機構自身建設，從源頭上預防和減少醫療糾紛，促進醫療衛生事業穩步而健康的發展。

四、整治措施

一是要高度重視。區轄各級各類醫療機構，要從講政治、講大局、構建和諧社會的高度，來認識醫患糾紛處理的重要性，將醫患糾紛的預防和調處工作，列入醫院目標管理的重點，并實行一票否決。

二是要明確職責。各單位、各部門均應結合實際，制訂醫療糾紛調處工作預案，成立醫患糾紛調處工作領導小組，明確各崗位人員職責，并嚴格實行責任追究制。