醫保業務辦理流程范文

導語：如何才能寫好一篇醫保業務辦理流程，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關鍵詞：醫療保險；業務下放；醫院；利弊

隨著我國改革的不斷深入，社會保障體系順應社會的發展，社會保險政策改革深入推進。我市在近年對醫療保險政策進行了大刀闊斧的改革，不僅整體醫保待遇提高了，辦理流程也簡便了不少。醫療保險的實施離不開醫療機構，為了簡化辦理手續，部分的醫療保險業務就必須下放至醫療機構辦理，經辦流程的變化給醫療機構、患者和社保部門帶來了全新的工作思維、就診體驗和工作方式。人民群眾往往通過醫療衛生服務看經濟社會發展成果，看黨風政風建設，看政府管理水平，看社會公平和諧以及服務體系的發展。下面就淺談醫保業務下放至醫療機構辦理的利弊的一些看法。

一、對醫院方面

醫療保險政策的發展，帶動著醫院的全面發展。醫院工作人員是醫保政策的具體執行者，將醫保業務下放到醫療機構辦理有以下有利方面：1.加深醫院工作人員對醫療保險的認識。在醫院臨床一線工作的醫護人員，由于工作強度和壓力都很大，需要把全部的精力都投入到患者病情的診治上，因而往往會疏忽了對醫療保險的關注；在日常當中，雖然醫院也組織相關的培訓，但對于政策性強、涉及面廣的醫保政策，培訓效果并不顯著。現通過將一些醫療保險的業務下放至醫療機構辦理，讓醫護人員親身接觸、感受辦理醫療保險業務的流程，了解辦理醫療保險業務的條件，從具體的業務出發，加深醫護人員對醫療保險政策的認識，為完善醫療保險政策的實施，提高醫療保險基金的利用效率等方面打下堅實的基礎。2.醫保業務和醫保管理工作政策性強，涉及面廣，做好醫保工作有一定的難度，通過醫管的管理折射全院管理的，全面提高醫務人員的政策水平和業務辦理水平，通過醫保業務的前移，能強化醫務工作人員對醫療保險業務熟悉。醫務工作人員通過對業務的辦理，強化醫務人員對業務的熟悉。3.通過醫保業務的前移，搭起了患者和社保經辦機構的橋梁，能起到緩沖作用，緩解患者、醫院、社保局的關系。醫療機構在為患者辦理醫保業務的過程中，能切實了解到在當前的治療方案下，患者所享受到的醫保待遇。同樣，醫療機構可以對比在治療效果一樣的情況下，不同的用藥或治療手段對病患的醫保待遇所帶來的影響，這樣，醫療機構可以在與患者溝通后，選擇無論是治療效果還是經濟狀況都最適合患者的治療方案為患者進行治療，有效減少患者對社保經辦機構和醫療機構的誤解和投訴。4.通過醫保業務的前移，加強醫療機構和社保局之間的聯系。通過業務指導學習、業務答疑等互動，加強醫療機構和社保局之間的聯系，有利于更好開展醫保工作。5.醫保費用作為醫院收入的重要組成部分，對醫院的生存和發展息息相關，醫療機構作為政策執行方，就意味著醫療機構在某些方面必須配合社保部門的要求，接受社保部門的監管，這就使得醫務人員由最初的單純給病人看病治療轉變為現在的不僅要看好病，而且要控制好人均次費用等方面。通過這些監管，能從源頭上減少醫療資源的浪費，規范醫療行為，保障患者利益，同時，也鞭策著醫院要不斷提高醫療服務質量，優化服務流程，建立良好的口碑，從而為醫院創收。

二、對社保機構方面

醫保工作政策性強，涉及面廣，做好醫保管理工作有一定的難度，通過醫保業務的前移，有以下方面的得益：1.通過醫保業務的前移，一定程度上減輕社保經辦機構的經辦壓力。疾病千變萬化，對于缺少專業知識的經辦人員來說，工作異常困難。將醫療專業能力要求強的經辦業務下放，通過借醫院的大腦，解決專業能力不足的問題，有利于減輕經辦壓力，更多精力放在監管上，同時也減少對病情誤判的情況，保障病患的權利。2.作為面對患者的“第一人”，醫務人員會更廣泛了解各類病患在治療上面臨的各種問題，通過醫保業務的前移，醫務人員能結合醫保政策，對病患和社保機構提供更全面的意見和建議，有利于完善醫保政策。通過醫院前臺的經辦，了解醫護人員對政策真實看法，廣納百川，制定更合理的政策。

三、對參保患者方面，減少辦事的最后“一公里”，得益顯著

1.流程前移，便利參保患者。患者在就診的醫院辦理相關的業務，不需來回醫院和社保局之間，減少辦理業務的時間成本和金錢成本。有利于社會效率的提高。2.便于參保患者的溝通。下放的業務基本都是專業性較強的業務，醫護人員是專業人員，對患者而言是權威的代名詞，有利于雙方解釋和溝通。此外，在不斷改革創新的發展過程中，也發現了一些弊端：1.醫保工作的前移無形加重醫院的負擔。日常工作已經滿負荷，現在增加新的工作，對醫院醫務工作者的是新的考驗，也是新的壓力。2.各級醫院的的臨床標準和社保標準不統一，在經辦上有些參差，還需要磨合統一標準更加規范化。3.醫保工作的前移存在監管風險，無論從醫院還是醫保經辦機構，下放業務都將有伴隨監管風險。第一，醫院對病患的風險管理。當下冒名頂替住院、虛假資料騙取醫保待遇的情況愈見多發，醫保業務下放后，醫療機構作為第一道關卡，必須加強這方面的管理。第二，醫院對醫務人員的風險管理。工作量增加，醫療機構需要增加人員，醫療機構也必須增強對工作人員的廉政管理。第三，社保經辦機構對醫療機構的風險管理。更多的權力放至醫院就意味著社保經辦機構需要更多的精力和手段對醫療機構進行監管。

四、結語

篇2

【關鍵詞】醫保檔案；規范化；檔案分類

一、三明市醫保檔案的現狀與特點

自2012年以來，三明醫保事業在不斷探索中前行，通過“三醫聯動”，醫保事業迎來了新格局。截至目前，三明市醫保基本情況如下：全市共有參保人數263.52萬人，其中城鎮職工42.27萬人，城鄉居民221.25萬人，生育保險參保人數22.65萬人。2019年市中心檔案室共收集、整理、分類、歸檔各類業務檔案330卷。全市檔案從業人員均為兼職人員，共有11名，其中中級職稱3名，初級職稱1名。

（一）醫保檔案涉及人員范圍廣。醫保檔案自每個人出生之日起，伴隨其一生，因此，對個人而言，醫療保障部門檔案是否全面對參保單位和參保人員影響較大。參保種類可分為城鎮職工基本醫療保險、生育保險、城鄉居民基本醫療保險、靈活就業人員基本醫療保險。醫療保險基本待遇享受分為干部保健、門診特殊病種、住院報銷、異地就醫、異地安置、特殊用藥備案等。醫療保險稽核類有現場稽核、有對手工報銷材料進行審核、復核等等。因此，醫療保障部門的檔案在其他社會保險類檔案中是與人民群眾聯系最多、利用最廣，與人民生命健康關系最密切的檔案類型。

（二）醫保檔案的組成類型多。組成醫保檔案的有醫保中心形成的文書檔案及相關的合同協議；參保人員的信息登記表、相片、身份證復印件，與單位簽訂的合同等相關材料；住院患者報銷的各種發票、住院清單、疾病證明書等相關憑證；醫院、藥店、診所等定點醫療機構的開通申請書、信息變更表、賬目沖銷報告等相關附件；生育保險參保人員的信息登記及待遇申請表等相關資料；駐醫院服務站辦理業務時收集的新生兒登記表、門診特殊病種登記表、特殊用藥備案表、異地就醫申請表等；醫療保險稽核科到定點醫療機構現場稽核記錄本、稽核人員到外傷參保人員事故發生所在地和就醫地進行稽核的筆錄本、對待遇審核科工作人員手工報銷材料進行審核、復核的反饋單等。

（三）醫保政策的不斷深入。醫保政策的制定是隨著經濟社會的發展與參保人員的需要而不斷發展變化的，因此，不同時期的醫保檔案有著不同的特點和側重點。具體表現為：每年住院報銷目錄與比例的調整與變化，參保單位及靈活就業人員的繳費基數基本上是每年一調，以及個人賬戶劃撥比例的調整，城鄉居民醫療保險每年的繳費也在逐年增加（從最初的每年每人20元到2020年每人280元），審批材料的報送等進行不斷更新，還有辦理業務所提供的材料也在不斷發生變化（以人民為中心，讓群眾少跑路，最多跑一趟為前提，醫療保障部門時常調整提供材料的種類），這些政策上的調整，導致醫保檔案材料在不同時期有不同的側重點。

二、三明市醫保檔案存在的問題

（一）對醫保檔案規范化管理工作重視程度不夠。醫療保障部門的檔案承載著與醫保相關的一切信息，與參保單位、參保人、定點醫療機構、醫保中心關系密切，也是地方政府制訂醫保政策依托的基礎數據與材料的主要來源。從醫保檔案業務人員的配備、檔案室建設的水平及年度檔案工作的考核等情況看來，醫療保障部門的業務檔案與三明醫改差距較大。

（二）信息化建設水平不高。檔案管理的日常工作都是以紙質檔案為主，檔案軟件只用簡單的“陽光文檔”軟件，僅能對檔案進行錄入和自動生成案卷目錄、卷內目錄及簡單查詢等功能。檔案室的硬件設備未及時更新，室內只是簡單配備了檔案柜、打印機、計算機、滅火設備、溫度計。從檔案室建設標準要求來看，檔案室還應配有相應的密集架、防磁柜、溫濕度調控系統、防盜監控系統等。

（三）檔案從業人員素質不高。沒有檔案專業的人從事醫保檔案管理工作，市中心與管理部都沒有專職的檔案管理人員，都是兼職人員，平時以其他工作為主，檔案工作為輔。

三、三明市醫保檔案管理規范化路徑

針對三明市醫保檔案內容多、變化快、利用多等特點，為保持三明市醫保檔案的統一性與可持續性，必須制定統一規范的管理制度、檔案鑒定及銷毀制度、檔案人員崗位責任制度、檔案設備的維護和使用制度、業務檔案管理流程制度、業務檔案立卷工作流程制度等。各項制度既要體現檔案管理的專業特點，又要保持醫保業務開展的方便，且做到最大化服務參保人員。

（一）建立統一的醫保檔案歸檔辦法。各科室及各管理部要按照各自工作情況，以方便檔案查閱、利用為前提，根據《福建省社會保險業務檔案管理辦法（試行）》《福建省醫療保險業務檔案管理若干制度》，制訂《三明市醫療保險管理中心業務材料歸檔工作流程操作規程》，規定由業務科室在第二年度上半年對本科室上一年度的材料進行收集、分類、整理、組卷、打碼，然后移交給檔案室，對其進行編寫卷內目錄、填寫備考表、擬寫案卷題名、歸檔驗收、編制檢索工具、編制案卷目錄、裝盒、填寫檔案盒、上架。

（二）建立檔案借閱與利用制度。為了提高醫保檔案提供利用水平，也為了更方便服務參保單位和人民群眾的查閱，醫療保障部門要加強檔案的日常管理，每一份檔案的借閱和利用都要進行登記，特別是服務效果好的、利用率高的檔案要及時讓借閱者對其進行評價，確保醫保檔案有借有還，防止醫保檔案的遺失及損壞。

（三）加強醫保檔案的電子信息化建設。醫療保障部門需不斷提升醫保檔案的信息化管理水平，以信息技術對醫保檔案收集、整理、歸檔、利用全流程進行改造升級。電子檔案與紙質文檔相比，具有易保存、方便借閱和歸檔，存儲空間大、物理條件要求低的特點，在調閱和檢索等方面有很強的便利性。利用“e三明”“微信”“云閃付”等平臺搭建“城鄉居民醫保繳費”平臺，利用“閩政通”網上辦事大廳平臺，方便參保人員在線辦理業務。

（四）提升檔案從業人員素質。應加強檔案從業人員的檔案管理知識培訓及檔案專業知識培訓，加強檔案管理崗位責任意識和道德修養培養，促使其認真學習醫學、法律和信息化技術等相關知識。讓醫療保障部門的工作人員充分認識到醫保檔案工作的保密性、重要性，確保醫保檔案的真實性、完整性、安全性、可用性，認真將檔案管理工作做好，使醫保檔案工作有序進行。醫療保障部門要形成醫保檔案工作和崗位責任管理相結合的考評機制，提高醫保檔案管理效率。

（五）加強檔案庫房建設。建立醫保檔案專用庫房，嚴格檔案室庫房的建設標準，要求配備必要的防火、防水、防盜、防霉、防潮、防塵、防光、防高溫紫外線、防有害生物以及照明等設備，并將各項指標落實到位。

四、三明市醫保檔案分類的探討

三明市醫療保障部門的業務檔案分類是在國家、省有關社會保險業務檔案管理要求的基礎上，根據三明市醫保檔案利用與科室工作方便的原則，將醫保檔案分為七大類：一是社會保險管理類，保管期限分為永久、100年、50年、10年，其中基本醫療保險單位登記材料期限為永久、基本醫療保險參保關系轉入申請材料及附件期限為100年、基本醫療保險關系轉出材料期限為100年、職工醫療保險個人賬戶資金繼承審批材料期限為100年、職工醫保退休人員審批表及附件材料期限為100年、參保單位基本醫療保險變動月報材料期限為100年、居民基本醫療保險參保人員匯總表期限為100年、參保人員放棄補繳申明材料期限為50年、參保人員異地聯網申報材料期限為50年、基金購買健康保障服務協議、合同協議審批單期限為10年。二是醫療保險費征繳類，如退休人員補足25年醫療保險費審批表及附件材料，保管期限為100年。三是醫療保險待遇類，如門診特殊病種確認表和疾病診斷證明書，保管期限為10年。四是生育保險待遇類，如生育保險待遇登記表及相關附件材料，保管期限為10年。五是醫療保險稽核監管類，保管期限為30年，其中定點醫療機構、零售藥店信息更改申報材料期限為永久、定點醫療機構功能新開通審批材料期限為永久、定點醫療機構退出或暫停醫保定點申請材料期限為永久、定點醫療機構開通全省聯網定點的申請材料期限為永久、稽核情況匯總表期限為30年、醫療機構變更結算、沖銷費用的申請、報告材料期限為30年。六是醫療保險耗材類，保管期限為30年，其中公立醫療機構第四批醫用耗材采購現場議價、專家意見及配送承諾書期限為30年、單位耗材產品信息調整材料期限為30年、藥品（耗材）聯合限價采購品規調整登記表期限為30年。七是醫療保險業務統計報表類，保管期限為10年、30年、永久，其中城鎮職工基本醫療保險、生育保險、居民醫療保險年報表期限為永久、城鎮職工基本醫療保險、生育保險、居民醫療保險季報、月報表期限為10年。

【參考文獻】

[1]朱秀紅.創新醫保檔案管理的幾點看法[J].辦公室業務,2020(13):106-107.

[2]解恒學.醫保檔案管理信息化建設幾個要點探究[J].蘭臺內外,2020(30):56-57.

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關鍵詞：社保基金 內控制度

一、社保基金管理的現狀

目前，全國全面建立了以企業職工基本養老保險基金、失業保險基金、機關事業養老保險基金、城鎮職工基本醫療保險基金、工傷保險基金、生育保險基金、城鄉居民養老保險基金、城鄉居民醫療保險基金、被征地農民社會保障基金等各項社會保險基金的保障體系，切切實實地為人民群眾做了件利國利民的實事，解決了老百姓的后顧之憂。

當前，在社保基金管理上還存在著諸多困難和問題，社保基金內部外部管理和監督難度大，涉及部門和環節多，有的職責不清，相互扯皮，銜接困難；社保基金在全國全省統籌管理仍不到位，造成本市和市外養老待遇出現重復享受，異地領取工傷定期待遇，存在本市和外市重復參保或外市參保仍在本市領取失業保險金現象；公安部門的死亡人員信息不暢，存在重復申領相關社保待遇現象。

二、社保基金內部控制管理的必要性

黨的第十八屆四中全會明確提出，堅持依法治國、依法執政、依法行政共同推進，依法全面履行政府職能，推進機構、職能、權限、程序、責任法定化。根據《中華人民共和國會計法》、財政部頒發的《內部會計控制規范》、《事業單位財務規則》等法規制度，結合本地實際，要充分認識加強社保基金管理經辦機構內部控制工作的重要性和必要性，加強社會保險基金的內部會計控制管理，規范管理行為，是確保社保基金安全的本質需要。

建立社保基金內部控制制度的目的：在社會保險機構系統內建立一個規范運行、科學管理、監督控制、嚴格考核的內部控制管理體系，對辦理社保的各項業務、各項流程、各個環節進行全過程的監控，全面提高社會保險政策和各項規章制度的執行力，努力確保社會保險基金的安全和完整，維護參保人員的合法利益。

三、完善和健全社保基金內控制度的措施建議

建立社保基金管理內控制度就是對社會保險機構系統內的職能部門及從事社會保險管理服務人員進行行為規范、控制和監督所采取的方法、措施。內控制度主要包括：社會保險組織機構控制、基金收支預算管理控制、基金中心業務運行控制、基金財務會計控制和基金管理信息系統控制、基金管理內外部信息控制。

（一）社會保險組織機構控制

各級社會保險機構應建立健全內部控制制度，明確社保基金中心負責本部門業務運行、各環節的內部控制工作；明確內審機構負責組織實施本地區、本部門社會保險內部控制的監督工作。明確社會保險組織機構內部崗位設置與職責、因崗設人、合理調配的用人機制。完善員工崗前培訓與繼續教育、內控考評考核與獎懲、定期輪崗等人事管理制度，明確在辦理社保業務、風險控制中的違反內控規定行為予以處罰。

（二）社保基金收支預算管理控制

社保基金實行預算管理，科學編制社保基金預算。完善社保基金預算編制工作制度，和預算編制、預算執行及預算調整等做出相關控制制度。社保基金預算要按險種編制收入預算和支出預算，收入預算主要包括基本養老保險、失業保險、基本醫療保險、工傷保險和生育保險五項基金。基金收入項目主要包括：保險費收入、財政補貼收入、異地轉移收入、利息收入、其他收入、其他依據相關法律法規依法取得或通過其他渠道籌集的資金收入等。社會保險基金收入預算編制應綜合考慮上年度基金收入執行情況、社會保險政策變化等因素，同時考慮到參保人數、社會保險擴面征繳計劃、社會保險政策變化、工資增長水平、財政政策等因素測算編制。

支出預算項目主要包括：基本養老金的待遇支出、失業保險金支出、基本醫療保險待遇支出、工傷保險待遇支出、生育保險待遇支出、喪葬撫恤補助支出、異地轉移支出及其他支出等。編制時要應分險種進行分析，詳細分析各項社會保險基金收支預算變動的幅度與金額、政策提標、人員增減、測算依據等因素測算編制。社會保險經辦機構、地稅征收機構要建立健全內部控制管理制度，對社會保險基金收入、支出預算執行等進行檢查，并自覺接受主管部門和審計、財政等部門的監督檢查。

（三）基金中心業務運行控制

1.建立規范業務操作規程。按照《社會保險法》和有關政策制度，嚴格按照業務操作規程辦理，明確參保登記管理、基數核定、保險費征繳、權益記錄、賬戶管理、轉移接續、制度銜接經辦、待遇審核與支付、社會化管理、基金財務、計劃統計管理、稽核管理等各環節的業務流程和操作規范。

2.建立業務審核制度。辦理社會保險各項業務時，應嚴格審核相關報表、憑證等資料的真實性、完整性和有效性。統一和規范參保單位和參保人員提供信息資料符合社保經辦機構要求，明確規定數據修改的審批、程序和登記備案。

3.建立規范的運行機制，明確各業務環節工作范圍、責任。按照各項業務環節既能獨立操作，又相互銜接、相互制約的原則，明確各部門、崗位的職責、權限。明確各部門、崗位的業務管理人員、操作人員都應在其職權范圍內的權限。

4.建立辦事公開透明的民主監督制度，接受社會監督。明確社會保險政策、業務流程以及公開辦理的社會保險事項、內容、辦結時限和經辦人等向社會公開事項，防止個人獨斷專行甚至，實現民主決策和公開透明。

5.建立檔案資料保管制度。社會保險業務的原始資料及辦理業務過程中涉及的相關資料納入檔案管理，并及時留存、歸檔、立卷、保管。要指導經辦機構建立健全民主決策、崗位劃分、業務流程、監督制約等機制。

（四）社保基金財務會計控制

建立嚴密的會計控制系統，確保各項社保基金按險種分別建賬，分賬核算，自求平衡。

1.加強收入會計管控，財政部門要會同人社部門根據社保基金預算征繳計劃，以政府文件下達給地稅部門，地稅部門根據保險費征繳計劃，積極組織征繳，征收保險費及時、足額、實時地繳存財政專戶。財政部門對保險費收入及時入賬、核算，編制收入報表和相關部門提供收入核對，及時掌握收入進度，確保全面地完成保險費征繳任務。

2.加強支出會計管控，每月由市人社局提出支付各項社保基金的用款計劃，經市財政局按照社保基金撥付流程予以撥款。基金撥付到人社局保險經辦機構支出專戶，由保險經辦機構通過銀行直接支付。

3.規范銀行賬戶管理，撤銷地稅部門所有的過渡賬戶，財政部門為代征機構設立一個社保基金收入專戶，有效防止擠占、挪用等違規行為發生。

4.建立社保經辦機構與財政國庫部門、財政社保部門、開戶銀行四部門之間的定期對賬的長期會計控制制度，做到四部門間賬證、賬賬、賬表、賬實相符。

5.建立合理的責任分離控制制度，明確出納員、稽核員、會計檔案保管員職責，相互分離、相互制約，明確資金受理發放或待遇支付與審查相分離，信息數據處理與業務辦理及會計處理相分離。

6.建立財會人員崗位責任制度、內部牽制制度、財務收支審批制度、財務會計分析報告制度的管理機制，明確分工協作的崗位責任，明確配備會計人員必須取得會計從業資格證書。

（五）社保基金管理信息系統控制

1.建立社保基金管理信息系統建設管理制度。明確信息需求編制及總體目標的控制，程序上線前后運行規定及程序運行維護的要求，滿足各服務崗位的需要。

2.建立社保基金信息管理崗位責任制。根據業務流程和業務系統功能劃分各個部門和崗位的職責，明確業務操作、業務審核和系統維護等各類人員職責和使用權限，并建立相應的控制制度，明確數據操作必須履行的審批手續一致，堅決杜絕不相容職務用戶賬號的交叉使用。

3.建立社保基金信息管理權限制度。建立數據錄入、修改、訪問、保密、使用、維護的權限和系統數據“增、刪、查、改”日常管理制度，明確社保基金后臺數據維護變更的審批程序和審批手續，明確開庫雙人密碼驗證、信息系統安全保密及泄密責任，加強系統數據監控，保證數據安全。

4.建立社保基金信息交流反饋和安全制度。明確社保業務數據信息管理、交流和反饋要求，確保對各項業務的辦理情況和綜合數據信息的及時掌控。同時明確信息必須在網上傳輸進行加密處理，加強網絡和計算機病毒的防護，保證社保基金網絡安全。

（六）基金內外部信息控制

加強社保基金管理必須依靠政府和部門的支持。同時，還要建立上下聯動、橫向協作、信息互通的機制。

1.加快對社保基金的統籌管理。一方面，有利社保基金的統一管理；另一方面，方便老百姓在地區間的待遇享受。另外，還可以杜絕重復參保、重復享受社保基金的現象。

2.加強公安、民政、人社、財政等部門的死亡人員信息資源的共享管理，公安部門要及時向有關部門提供當期死亡人員的相關信息，有助于對死亡人員待遇發放作出及時調整，確保社保基金支出公正、公平。

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關鍵詞：醫療保險；檔案管理

中圖分類號：G271 文獻識別碼：A 文章編號：1001-828X（2017）009-00-01

醫療保險的檔案材料是一種信息資源，是記錄醫療保險發展的一手材料，是對醫保經辦部門日常工作記錄下來的真實內容。醫保檔案材料作為我國基本醫療保險的一項無形資產，在社會保障管理、人力資源管理等多領域發揮十分重要的作用。因此如何做好醫保的檔案管理成為各地醫保經辦機構的一項重要工作環節。本文主要從我國醫保檔案的共性特點和完善我國醫保檔案管理提出以下幾點思考。

一、我國醫療保險檔案的特點

在我國，由于歷史的原因，醫療保險工作起步較晚，且醫保各環節的管理制度和法規均有待完善，再加上我國醫保參保范圍廣和醫療服務領域的特殊性，決定了我國醫保檔案管理具有以下幾方面特點：

第一，醫保檔案管理的內容豐富、復雜。主要包括“醫、保、患、藥”四大塊內容。“醫”，指醫保定點醫療機構，具體包括醫保經辦機構與醫保定點醫療機構簽訂的服務協議、住院費用結算清單、報銷憑證、門診慢性病、特殊病種的認定資料、轉外治療的審批備案表，等等。“患”，即參保患者，包括以下一方面內容：參保者基本信息、醫保基金賬戶轉移和關系轉接、參保個人賬戶每月劃入金額明細單據等。“保”即醫保經辦部門、醫保管理機構。業務范圍：參保患者的檔案管理、參保單位基本情況、單位醫保基金征繳詳細情況以及醫保基金的支付檔案，等等。“藥”指定點零售藥房，包含與醫保經辦機構簽訂的醫保服務協議、醫保定點藥店資格認證資料、結算費用清單和憑據，等等。由此可見，我國醫保事業檔案管理涉及面廣，內容豐富，且專業性強。

第二，我國醫保檔案管理涉及面廣、工作內容豐富、類別多。目前，職工醫保的包括內容主要是城鎮機關、企業和事業單位、民辦非企業、單位里的社會團體，等等。職工醫保輻射范圍廣、人員類別多，包括在職和退休人員、個體、建國前參加工作人員、離休干部、二級以上傷殘軍人、企業下崗工人等特殊人群均包含在內，涵蓋范圍較廣。

第三，醫保檔案管理具有較強的實用性。醫保經辦機構保存的參保者醫保檔案是其享受醫保報銷待遇的唯一依據和憑證，醫保參保患者享受醫保報銷主要經過以下幾個環節：首先要辦理醫保參保手續，按時交納醫保費用，然后到定點醫療機構就診（包括門診和住院），發生治療和藥品等方面的費用，最后醫保結算，享受醫保報銷待遇。操作過程中還包括調整繳費比例、繳費基數以及診療項目的報銷范圍和報銷標準等。以上所述工作環節均需要依據參保患者詳細、完整的個人信息資料，同時依據本地區所執行的醫保政策才能完成。所以醫保檔案管理必須要做好詳盡、準確，關系到廣大參保患者的切身利益。如果醫保檔案資料管理不當，資料殘缺或者不準確，將會引起諸多矛盾、糾紛，降低參保人員的滿意度。

二、完善我國醫保檔案管理的建議

第一，用科學的管理方法和管理工具，豐富醫保檔案管理的內涵，強化監管力度，構建全民醫保檔案管理體系，并充分發揮其價值功能。各地醫保經辦機構要將工作職責落實到檔案管理的具體部門和管理業務人員，要按照“收集―整理―歸檔”程序，保證醫保文檔資料的完整性，避免出現丟失、缺頁等情形，要確保醫保業務檔案的完整率。

第二，要建立真實、可靠、可查詢的工作體系。醫保事業具有很強的政策性和專業性，當前，醫保經辦機構的各級負責人和業務人員均需加強管理意識，要從根源上解決問題，真正從思想上認識到檔案管理工作重要性，為確保醫保工作的有效推進奠定基礎，對我國醫保事業的發展具有十分重要的意義。醫保檔案管理人員要熟悉和了解各項方針政策、法律法規，結合當前我國醫保管理的現狀和存在問題，把醫保檔案管理納入檔案事業建設中，為全方位發展我國醫保檔案工作奠定政策上的基礎。

第三，要做好多維度的服務工作。1.領導決策方面。醫保管理質量的好壞和管理水平的高低直接關乎著參保患者的切身利益，廣大老百姓有著很高的關注度。相關管理部門通過對醫院、藥店、參保患者等信息存儲內容進行綜合分析和深加工，為領導最終的決策提供有價值的參考依據。2.參保患者和參保單位方面。從參保患者和參保單位的實際情況出發，盡全力為他們提供快捷、高效、滿意、周到的服務，充分體現“以人為本”的服務理念。3.醫保制度方面。通過動態分析本地區醫保基金的收支變化、參保個人負擔比例以及醫保報銷待遇水平等方面，分析查找規律性，進一步促進建立醫保基金預警預報制度、醫保信息制度，確保本地區醫保管理制度的穩定、健康、平穩發展。

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一、工作目標和主要任務

工作目標：夯實基礎，初顯成效。不斷提高素質修養，增強服務意識、改善服務形象、提升服務水平，努力遏制不良陋習和行為的發生，積極養成文明禮貌、主動熱情、廉潔勤政的好習慣。

主要任務：

1、規范工作人員的辦公和執法行為。公務活動中做到文明接待、熱情服務、規范操作、依法辦事；嚴格遵守學習、作息等規章制度。

2、切實端正會議風氣。嚴格遵守會議制度，提高會議的組織工作質量，合理精簡會議數量，嚴肅會場紀律，增強會議實際效果。

3、合理安排公務接待。認真執行公務接待有關制度，嚴格控制接待標準，堅持厲行節約、反對鋪張浪費。

4、提高工作效率。努力提高工作效率與質量，不準諉拖拉，做到“五個不讓”：不讓領導布置的工作在自己這里延誤；不讓需要辦理的文件在自己這里積壓；不讓各種差錯在自己這里發生；不讓來辦事的同志在自己這里受到冷落；不讓本單位、本部門的形象在自己這里受到損害。

二、主要措施

(一)積極組織，加強領導，多種形式進行宣傳發動。

1、召開中心部門負責人會議，專題研究本單位年度作風建設工作事宜，根據本單位實際情況，制定具體實施方案和年度工作計劃，對作風建設工作進行部署，成立以黨政主要領導為組長，部門負責人為作風建設工作領導小組成員組成的領導小組和工作小組，明確職責分工，分頭落實。

2、組織參觀滴水湖、東海大橋和洋山深水港，結合“學習洋山精神，爭創一流業績，推進一流發展”主題教育活動，以中心全體職工學習、支部黨員大會等多種形式大力宣傳“洋山精神”，教育引導全體人員積極投入到作風建設中，自覺改進工作作風。

3、制定20*年度本中心機關工作作風建設實施方案及機關作風三年行動計劃，召開加強機關作風建設全體職工動員大會，組織學習和落實。

4、充分發揮網站和醫保信息簡報在宣傳上的積極作用，繼去年5月開通“*醫保信息網”之后，分別于今年年初和4月創刊《*醫保信息》簡報和開通電子版、*醫保中心“網上黨支部”，充分借助網絡優勢積極宣傳機關工作作風建設要求和進展，增強了我區醫保管理的透明度，也為接受群眾的監督提供有效途徑。

(二)強化制度建設，健全競爭激勵機制，促進機關工作制度化、規范化。

機關各部門改進機關作風，一靠教育，二靠制度。抓住了制度建設，就抓住了加強和改進黨的作風建設的根本。要把加強機關作風建設擺上重要位置，做到超前謀劃，精心組織，周密安排，落實到位。在加強內部管理的同時，不斷深化內部管理制度的改革。以制度建設為抓手，用規范化、制度化的管理統一職工的思想和行動，促進中心以全新的形象服務于社會。

（1）在建立健全學習制度、會議制度、培訓制度、考勤和服務規范制度等基礎上，修訂和完善《20*年*醫保中心考核辦法》、《單位職工季度考核細則》等制度，實施績效考核，落實重崗位、重環節、重實效的激勵機制，把作風建設納入年度工作的考核范圍。

（2）在完成“三部一室”的部門設置和人員配備的基礎上，每個職工簽訂聘用合同和崗位合同，落實崗位職責，理順工作關系，實施輪崗制度，確保崗位能上能下、待遇能高能低、人員能進能出，形成有效的競爭機制。

（3）實行來信來訪的首問責任制，建立責任追究制度，對出現作風問題或責任問題的，依法追究有關責任人的責任。

（三）建立健全學習教育機制，提高創建意識。

學習是提高素質、增強本領、做好工作的重要途徑。每個干部職工都要把學習當崗敬業的責任，當作積極進取的追求，當作勝任本職工作的需要，增強學習的自覺性，養成勤于學習的良好習慣，充分發揮黨支部在機關工作作風上的積極作用。

（1）組織全體職工學習“三個代表”重要思想、科學發展觀、“八榮八恥”的社會主義榮辱觀等構建社會主義和諧社會黨的最新理論成果。

（2）堅持和發揚“”的教育作用，開設支部黨建網站，提高黨建工作的時效性。同時又要把“”作為加強對黨員干部教育和監督的重要平臺，黨支部對每次的支部黨員會議和民主生活會，要精心安排，在內容、形式、效果等方面要有所創新，切實提高組織生活的教育性、針對性和有效性。每月召開支部黨員大會，每季度召開一次民主生活會，加強黨內民主制度的建設；組織全體職工定期或不定期進行業務知識培訓和政治理論的學習。

（3）開展向全國保障工作先進個人—深圳市社保中心張淑芬同志學習，并撰寫學習體會，開展“敬業、勤奮”方面的讀書活動，寫讀書心得、交流學習體會。

（4）全體人員學習“機關常用文明用語50句”，并開展不定期抽查及暗查，規范窗口服務的語言文明。

（四）以醫保中心標準化建設為契機，提升服務功能，提升服務水平。

加快推進我區“醫保中心標準化”建設這一市府實事工程。在完成醫保事務中心標準化建設后，各項軟件也要迅速跟上，以醫保中心標準化建設為契機，要努力創造文明有序、優美和諧的機構環境。“提升服務功能，提升服務水平”，作為今后醫保管理工作的著力點。加服務點內容

（1）進一步清理、修訂醫保業務操作流程和標準，及時更新中心網站、觸模式電腦、宣傳欄、資料架內容，方便群眾查閱,指導、幫助群眾了解醫保政策，辦理醫保業務。

（2）積極落實周太彤副市長就繼續做好對醫保社會服務工作提出的三點希望：

希望大家要在服務工作中努力實踐“以人為本，至善至誠”的醫保服務宗旨；希望注重加強隊伍建設，提高隊伍素質，努力踐行社會主義榮辱觀；希望不斷進取，永不松懈，站在新的起點為本市醫保事業再創新功。

（五）廣泛參與，學先進、爭先進，創“文明窗口”、“崗位標兵”。

在中心制訂作風建設工作方案的基礎上，對照“業績優秀、制度健全、服務規范、群眾滿意、環境整治”等“示范科室”標準進一步落實內部管理和業務工作規章制度，實行社會服務承諾和政務公開制度，進一步提高工作質量和效率。進一步樹立執政為民、執法為民意識，改善服務態度，主動熱情為群眾排憂解難，形成醫保服務的良好社會形象。加強辦公場所、包干部位的清潔工作，積極參加聯絡社區的義務勞動，做到“人人動手、清潔家園”。

在抓好各項行政工作的的同時，黨支部確定了以精神文明建設為主的創建目標，在榮獲區“文明窗口”、上海市區縣醫保事務中心先進單位的基礎上，中心將以醫保事務中心標準化建設為契機，以創建文明行業、文明單位為抓手，爭創“四好”黨支部，積極為明年爭創市“文明窗口”的創建目標作好前期準備。發揮好先進典型的引領示范作用，繼續設立“黨員示范崗”，開展“窗口服務明星”和“崗位標兵”的評選活動。

（六）積極開展自查自糾，加強監督機制，確保制度落實。

加強監督機制和開展黨風廉正教育活動，實施政務公開、民主理財、民主評議領導，簽訂《黨風廉正建設責任書》、《綜合治理（安全生產）目標管理責任書》，堅持平時考核和年終考核相結合，進行季度考核和年終個人考核測評。

在各關部門和上級單位的黨風、政風、行風監督員對本單位進行明察暗訪和檢查考核的基礎上，中心機關工作作風領導小組專人負責稽查和自查，定期按照今年作風建設的工作任務組織內部自查自糾，檢查主要圍繞6項主要內容展開：一查部門職能和崗位職責落實得好不好，是否圍繞全區發展大局盡職盡責；二查辦事效率高不高，是否存在辦事拖拉、推諉扯皮、事難辦的現象；三查服務態度好不好，是否存在門難進、臉難看、話難聽，態度生硬冷漠、用語不文明等問題；四查行政行為是否規范，是否存在亂收費問題；五查紀律觀念牢不牢，學風會風是否端正，是否存在紀律松弛、工作懶散、有令不行、有禁不止問題；六查廉潔自律嚴不嚴，是否遵守公務接待制度、有無鋪張浪費現象，有無“不給好處不辦事、給了好處亂辦事”以及吃拿卡要、等違紀違規問題。通過認真查找排摸，對作風方面存在的問題進行認真梳理分析，及時指導和督促落實整改。

（七）及時歸納匯總，接受驗收評選。

從3月份起，由專門組織對單位機關工作作風建設、工作相關資料進行歸納、匯總，組織先進典型的宣傳報道，設立“黨員示范崗”，評選中心內“窗口服務明星”和“崗位標兵”，參照上級部門“示范科室”、“服務標兵”的標準進行積極創建。針對作風建設中發現的存在問題，及時制定出整改方案，通過完善規章制度，嚴明工作紀律，強化各項管理，形成作風建設的長效管理機制。對各個階段工作及時總結，報送工作總結。

三、工作要求

1、統一思想、提高認識

加強機關工作作風建設是提高全區機關干部依法行政水平和工作效率的必要手段，是改善我區經濟發展環境的有力保障。要把機關作風建設提高到關系黨和政府形象、關系黨群干群關系、關系*發展進程的高度來認識。要廣泛宣傳機關作風建設的必要性和重要性，使每一位工作人員都從自己做起，從現在做起，切實轉變工作作風。

2、突出重點、強化監督

要以改進機關作風、提高行政效能、提升機關形象為突破口，促進工作效率、質量的提高，著力解決群眾反映強烈和最不滿意的問題。不斷完善監督機制，把群眾監督與組織監督、內部監督與外部監督、所聘政風監督員監督與新聞輿論監督有機結合，形成監督的整體合力，提高監督的效果。

3、講究方法、注重實效

開展機關作風建設要以正面引導為主，積極挖掘發現和宣傳弘揚先進典型。要注重結合，形成合力，把“學習洋山精神”和“文明單位”、“雙示范”的創建活動作為有效載體，做到有機結合，相互促進。要糾建并舉，對發現的作風問題即知即改，并堅持長效管理，通過建立、健全和完善機關作風建設的各項規章制度，用制度管人、靠制度管事。

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一、重要性和緊迫性

當前我市人力資源和社會保障體系正處于加快建設的重要時期,信息化在人力資源和社會保障工作中具有越來越明顯的倍增和優化作用,已經成為開展各項工作的支撐手段和提升管理服務能力、推動事業科學發展的基礎保障。統籌推進人力資源和社會保障信息化工作,建設統一規范的人力資源和社會保障信息系統,是人力資源和社會保障事業健康發展的現實要求和必然選擇。

人力資源和社會保障工作是民生建設的重要組成部分，“金保工程”是政府電子政務核心平臺之一，具有支撐業務經辦、公共服務、基金監管和宏觀決策的功能。目前，我市已在醫療保險、工傷保險、生育保險業務中應用了人社部統一開發的全國社會保險管理信息系統核心平臺軟件，發放社會保障卡77萬張。養老保險使用全省統一軟件，失業保險未使用軟件系統。勞動力市場管理信息系統尚未按全國統一軟件（勞動99）正式啟動。按照全省金保工程的統一安排，城鄉居民養老保險統一軟件正在啟用。依托電子政務的金保專網正已向縣區、街道鄉鎮覆蓋。醫保網絡已與500家醫院藥店連接，實現了就醫購藥的實時結算。市人社局門戶網站和醫保、就業、人才市場網站等已經開通。這些都是我們升級更新信息化建設的前提和基礎。

但是，這些計算機設備大多是年前后購置建設，設備處于超期服役，老化頻臨淘汰的狀況；資金投入不足，分散建設水平低下；信息化隊伍力量薄弱,縣區信息化建設的專職機構和人員尚未落實；信息化機構管理方式不適應工作需要;信息共享程度較低,業務協同能力較弱等問題。與當前人力資源和社會保障體系建設現實需要差距很大。即使在全國省會城市中也處于落后的狀態。幾十萬人的數據只有一臺pc服務器或幾臺pc機在管理，不能滿足日常業務工作的需要，不能為廣大參保單位和參保人員提供更加便捷高效的業務辦理和查詢服務，更不能為決策分析提供數據依據。數據安全隱患重重。

二、指導思想和基本原則

（一）指導思想。

以科學發展觀為指導,根據部、省、市信息化發展戰略部署，堅持“統一建設、應用為先、體制創新、服務為本”的基本原則和“整合、應用、共享、安全”的方針,圍繞我市人力資源和社會保障中心工作，以現有網絡系統和信息資源為基礎，以推進網絡互聯互通和資源共享為重點，以深化業務應用和信息利用為根本，著力強化信息安全保障，著力推進管理體制創新，著力加強人才隊伍建設，推動我市人力資源和社會保障信息化實現“五險合一”的跨越式發展。

（二）基本原則。

──突出重點、一體化建設。堅持從實際出發，圍繞社會保障、人力資源開發、勞動就業等方面的主要工作任務，突出“五險合一”和網上辦公、網上申報、網上辦理的主要功能，充分利用現有的“金保工程”主干網，形成統一的核心應用軟件，同時兼顧我市機構設置的特殊性。

──統一規劃、規范運作。堅持規劃先行，統一規劃、統一設計、統一建設、統一標準、統一管理，按照規范設計、規范招標、規范建設的要求，實行“金保工程”獨立運行，系統內部信息耦合，實現資源和信息共享。

──可靠實用、適度超前。按照成熟先進、持續穩定的需求確定信息系統的建設規模、軟硬件檔次及網絡通信技術，使系統具有較高的性能價格比，良好的可伸縮性，既立足于現行政策和管理體制，同時為將來改革和業務發展備有余地。

──加強管理、監管并重。堅持建設與管理并重，分級負責、分級管理、監管結合、同步推進。統籌考慮管理工作中人才、制度、機制等方面建設，早做謀劃，早定方案，及早運作，同時做好同金融等相關部門、單位的協調溝通,充分利用社會資源。

──安全可控、方便使用。系統建設必須始終遵循國家和省市有關計算機信息系統安全保密規定，確保信息系統的安全、可靠、便捷。

三、工作目標。

按照“西北創一流、全國爭上游”的要求，以全面提高人力資源社會保障行政能力和服務社會的水平為目標，按照“完整、正確、統一、及時、安全”的總體建設要求，緊緊圍繞人力資源社會保障事業重點工作和發展方向，進一步完善系統功能，增強網絡性能，全面提高人力資源、社會保險、就業服務、勞動關系、社會保障監察等各項人力資源社會保障業務的信息化水平，建設完善市社會保險信息系統和勞動力市場信息系統，并實現兩者的整合，為各項人力資源和社會保障業務之間的協同辦理及跨地區協作提供技術支持；建立和完善全市人力資源和社會保障統一數據中心，建立覆蓋城鄉各類人群的社會保障資源數據庫。人力資源社會保障信息網絡延伸到街道(鄉鎮)、社區(村)。建立市社會保障服務網、12333服務電話、社區平臺三位一體的公共服務聯動體系。在完善統計分析的基礎上，基本建立監測和預警系統，以及社會保險基金監管應用系統，基本形成網絡互聯、信息共享、安全可靠，覆蓋全市的人力資源社會保障信息系統。全面建立面向社會公眾的信息化服務體系；為人力資源和社會保障事業可持續發展提供技術保障。

1.建設“五險合一”的人力資源和社會保障業務信息系統。將金保工程覆蓋的業務范圍從社會保險、就業管理服務擴展到勞動關系、人事人才管理等業務領域，實現系統內各項主要業務的整合，通過搭建統一的信息平臺，使人力資源和社會保障各項業務之間相應銜接和協同辦理。

2.網絡覆蓋范圍進一步擴大。在市域網覆蓋到各社會保險經辦機構的基礎上，全部覆蓋到各縣區社會保險、就業服務機構、就業培訓機構、人事人才、社會保障監察機構，實現各級人力資源社會保障部門內部互聯互通，并通過主干網實現系統內的網絡互聯，以提高系統內的信息共享程度和業務管理的協同工作能力。建立覆蓋全市人社工作聯通城鄉，縱向到底、橫向到邊的人力資源和社會保障系統信息網絡。并實現與公安、財政、稅務、工商、金融、教育、衛生、民政等相關部門的網絡銜接應用，要達到“數據向上集中，業務項下延伸”的目標。

3.公共服務系統進一步完善。完成公共服務系統基礎平臺和信息庫、數據庫建設，集成網上辦事（網上職介、網上申報、網上年檢等）和12333電話咨詢服務系統，建立比較完善的面向社會公眾的信息化服務體系。方便群眾就近、就地辦理，減輕社保大廳經辦壓力。

4.宏觀決策支持形成體系。實現包括統計分析、監測預警、預測分析、風險分析、政策仿真在內的多層次決策支持模式。信息系統成為宏觀決策和政策制定的重要支撐手段。

5.系統安全體系基本建立。建設異地容災中心，加強系統安全建設和管理，嚴格執行國家和人力資源和社會保障部的有關規定，制定切實可行的系統安全建設方案和運行管理制度，確保系統的安全性、健壯性。提高全市人力資源和社會保障系統的工作效率和監督力度。為我市國民經濟社會發展、社會文明進步發揮效益。

四、主要任務

（一）網絡系統建設

1．建設和完善市級人力資源和社會保障數據中心。實現設備、網絡、數據、人員、應用系統的集中和整合，實現縣、區數據向市級數據中心集中管理，提高社會保險基金統籌層次。建立完整的安全防護體系，全方位、多層次地實現數據和網絡系統的安全保障。

2．完善全市人力資源社會保障網絡。完善市數據專網的建設和管理，積極擴大聯網應用范圍。建設覆蓋縣區、街道、社區、鄉鎮、定點醫院、定點藥店以及相關單位（部門）的網絡系統，上聯社會保障部、省，形成部、省、市、縣區、街道社區網絡互聯互通，并實現信息的交換與共享。

3．建立覆蓋各項人力資源社會保障業務的集中式資源數據庫。對各類業務數據進行整理和整合，實現“同人、同城、同庫”；逐步建立標準統一的市級業務經辦數據庫（含異地和交換）、宏觀決策數據庫、基金監管數據庫。

4．建立多層次、全方位的信息化公共服務平臺。通過建立人力資源社會保障政府門戶網站群，建設統一的網上服務平臺，積極推進基于統一的安全信任體系和互聯網技術的自助式網上業務辦理，逐步擴大應用的業務范圍，使網上繳費申報、網上審批受理、網上投訴舉報成為業務辦理的一種重要形式；繼續推進12333電話咨詢服務中心建設，積極擴展咨詢范圍，將服務領域從就業服務、社會保障工作，向人事人才管理等其他領域擴展。同時，繼續完善服務渠道、提高服務質量，做到拓寬廣度、增加厚度、提升效能，為社會公眾提供更加便捷的服務，進一步加強“12333”宣傳，提高社會影響力；開展基層平臺建設，在街道社區和農村鄉鎮普遍建立綜合的人力資源和社會保障信息窗口，在權限控制、確保安全的前提下，將服務功能通過網絡延伸到基層，為社會公眾就近提供服務。通過多層次、多方位公共服務體系，為社會公眾提供快捷方便的政策和咨詢、就業信息、社會保險賬戶查詢、投訴舉報及業務受理等人力資源社會保障服務，實現社會保障服務向下延伸，提高社會保障公共服務水平。

（二）應用系統建設

1．推廣應用部、省社會保障統一應用軟件。重點推進部、省組織開發的勞動就業、社會保險、基金監管、城鄉居民社會養老保險等統一應用軟件的應用工作。

2．實現“一卡通”。基本建成全市統一、功能齊全的社會保障卡系統，建立覆蓋全市的卡服務網點和規范的卡管理體制；加快社會保障卡的發放進度，在繼續做好城鎮參保人員發卡的基礎上，推進向農村參保居民的發卡工作，在利用社會保障卡就醫買藥的基礎上，逐步實現社會保障卡在辦理勞動就業、社會保險等各項人力資源社會保障業務中的應用，實現“一卡通”。

（三）加強運行維護監管

1.完善運行維護系統。市、縣分別完善網絡運行、信息維護、策略配置以及系統恢復和數據備份等系統，為金保專網的穩定可靠運行提供保障。

2.加強數據分析，建立基金監管系統。建立針對各項人力資源和社會保障業務的制度化的分析預測機制，實現包括統計分析、監測預警、預測分析、風險分析和精算在內的多層次決策支持模式；建立宏觀決策分析系統，通過對各類統計數據的應用分析，為宏觀決策提供相關依據。建立多部門網絡互聯、信息互通、數據共享的社會保險基金監管系統，實現對社保基金的非現場監督，促進事后監督向事前、事中監督轉變，保障社保基金安全、規范運轉。

（四）實現規范管理

1.完善管理制度。市人力資源和社會保障系統信息化建設領導小組組織制定市信息化建設和管理有關制度。各縣區結合工作實際，建立和完善本地區信息化建設、使用、安全、運行維護等方面的規章制度。

2.健全標準規范。堅持規劃先行，統一規劃、統一設計、統一建設、統一標準、統一管理，按照規范設計、規范招標、規范建設的要求，實行“金保工程”獨立運行，系統內部信息耦合，實現資源和信息共享。

五、實施步驟

統籌全市人力資源和社會保障各業務領域信息化建設需求，通過信息平臺的升級改造，將其中需要信息化支持的內容全部納入金保工程，具體項目進度見《市人力資源和社會保障系統信息化建設項目進度表》。

（一）一期工程（8個月）：建成金保工程市級統一數據中心建設；推動市級社會保障網絡向縣區、街道、社區、定點醫院、定點藥店的進一步延伸；在市本級以及縣區推廣實施部、省統一應用軟件，完善和擴展軟件功能，完成社會養老保險、勞動就業統一軟件的全市應用，實現居民基本醫療保險等業務的信息化管理；12333電話服務系統覆蓋全市人力資源社會保障各類業務；進行全省統一的新型農村社會養老保險管理信息系統建設以及試點運行。建設異地容災中心。

（二）二期工程（6個月）：完善全市金保工程統一數據中心建設；進一步提高市級人力資源社會保障網絡的覆蓋面；大力推進實施全國和全省統一的應用軟件；逐步建立勞動監察網絡化和勞動合同信息化管理；擴大全市統一的新型農村社會養老保險管理信息系統應用范圍；積極建設社會保障社區平臺信息系統，并逐步投入應用；探索社會保險基金監管信息系統運行模式；探索異地網上招聘求職、異地領取養老保險金和社會保險關系異地轉移及勞動和社保業務網上辦理等。

（三）三期工程（6個月）：實現人力資源社會保障網絡到縣區、街道、社區、定點醫院、定點藥店的全面覆蓋，有條件的縣區將網絡延伸至村鎮，實現與財政、稅務、民政、銀行、公安等相關部門的橫向聯結；建立城鄉一體化的勞動力市場；完成省統一應用軟件的全市推廣應用，實現勞動就業、社會保險等各項業務協同管理，實現業務經辦的全程信息化；建立全市退休人員指紋信息庫，實現退休人員生存狀況信息化管理；進行就業狀況分析、社會保險數據分析、宏觀決策分析試點工作；推廣應用社會保險基金監管信息系統；進行異地網上招聘求職、異地領取養老保險金等業務的試點工作。同時，建立覆蓋全市的宏觀決策數據庫，包括參保人員基礎信息數據庫、勞動就業監測數據庫，建立同城異地數據實時災備中心；遵循國家、省、市的規范和標準，將原有的勞動力資源信息系統和社會保險信息系統的規范和標準逐步一致，對勞動者就業和社會保險管理實現“同人同號同城同庫”，實現養老、醫療、工傷、生育和失業保險“五險合一庫”，實現“一單征繳”。在全市實現對各項社會保障基金的非現場監督；實現異地網上招聘求職、異地領取養老保險金等業務的實時辦理。

六、保障措施

（一）加強組織領導

成立由市人力資源和社會保障局局長任組長，局班子成員任副組長，有關處室負責人為成員的信息化建設領導小組。領導小組下設辦公室，由市人力資源和社會保障局分管局長兼任辦公室主任。領導小組統一組織和協調“金保工程”建設工作，并加強與外地“金保工程”建設的學習考察交流工作和推廣應用工作。各縣區、各相關部門要切實加強領導，將“金保工程”建設擺上重要議事日程，精心組織實施。

全市人力資源社會保障系統信息化建設工作在市人力資源和社會保障信息化工作領導小組統一指導下組織實施，重大問題提交局信息化工作領導小組研究決定，具體組織協調工作由市局信息化領導小組辦公室負責。各縣區按照分級負責，做好本縣區人力資源社會保障信息化建設工作。

（二）建立工作機制

建立健全市人力資源和社會保障系統信息化建設和管理的各項工作機制。建立接入金保專網平臺的審核機制，市和縣區各人社系統利用金保專網資源及接入金保專網平臺安全保障有關方案、建設方案，應報市人力資源和社會保障系統信息化建設領導小組辦公室組織審核。建立督促檢查和業務指導機制，建立政策制訂、業務經辦和信息化建設之間的協作機制,促進政策、業務和信息化建設緊密結合。

（三）落實信息化建設經費

按照金保工程建設統一規劃、分級負擔的原則，落實金保工程建設資金和運行維護費用，并按要求將人力資源社會保障信息系統建設、運行和維護費用納入正常財政預算科目。同時，發揮政府資金的引導作用，鼓勵多渠道籌措信息系統建設和運行資金。

（四）加強隊伍建設

建立信息化綜合管理機構，加強人才的引進和培養，公開引進一些專業技術人才，建立一套引進人才、留住人才的工作機制。為“金保工程”建設培育一支強硬的隊伍，通過各種手段努力提高信息化從業人員的業務水平、技術水平和管理水平，提高信息化建設隊伍的整體素質，為信息系統建設的可持續發展提供人才保障。建立全市信息系統技術服務聯動體系，實現優勢技術資源共享，保障工作持續發展。探索建立工作激勵機制,為信息化人才充分發揮才能創造良好環境。

（五）加強協調配合

“金保工程”建設是一項重點工程，涉及面廣，時間緊，任務重，各相關部門、單位要從提高社會管理和公共服務水平，提高工作效率，轉變工作作風的高度出發。重視“金保工程”建設，確保按時、按要求完成各自任務，具體任務分工是：

局機關：機關業務應用需求；辦公自動化需求；檔案管理應用需求;作好協調工作;經費車輛保障。

社保局：負責養老保險系統的應用；配合信息辦對歷史信息的校驗、整理入庫；負責縣區社保局聯網運行的協調工作；參加五險合一業務流程討論。

醫保局：負責醫療保險系統的應用；負責縣區醫保局的聯網運行的協調工作；負責醫保業務需求的確認；參加五險合一業務流程討論。

就業局：負責就業保險系統的應用；配合信息辦對歷史信息的校驗、整理入庫；負責縣區就業局聯網運行的協調工作；參加五險合一業務流程討論。

勞動監察大隊：負責兩網化建設的應用工作。

仲裁院：負責仲裁業務的需求調研和軟件的應用工作。

人才交流中心：并入社保專網。

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由于條塊管理，各地在社會保險基礎服務設施設備上投入不一，差別較大，影響社保服務功能發揮。一是部分社保經辦機構及基層社保服務平臺服務大廳場地面積建設未能達到國家規定標準，群眾辦事擁堵。二是金保業務專網尚未覆蓋所有行政村和社區，業務下沉、服務延伸難到末梢，群眾辦事不方便。三是自助服務終端設備等現代化服務手段不足，影響服務效率。

二、完善區縣社保經辦管理體系的幾點建議

新常態下，社會發展因人民生活水平提高、人口結構變化、信息化發展而進入新階段。社會保險工作隨之呈現出：粗放式擴面空間變窄、跨地區流動性增強，群眾訴求多樣化，對社保服務的可及性、便捷性、公平性需求增強；新媒體發展，各種問題焦點擴散快，誘發不穩定的因素增多；基層經辦機構人少事多、“小馬拉大車”矛盾愈加突出等新特點。要實現十八屆三中全會提出的“建立更加公平可持續的社會保障制度”宏偉目標，關鍵是要以改革的思維加強頂層設計和長遠謀劃，加快破除當前社會保險經辦管理體制中存在的各種弊端，使之適應新常態。為此建議：

（一）加快整合經辦資源，理順管理體制。一是統一組織機構。將仍按險種分別設置的區縣社保經辦機構整合歸并為一個社會保險經辦機構。區縣社保經辦機構名稱、機構規格、機構職能職責、內設機構、領導職數、人員配備等，由市編制部門會同市人力社保等部門，按照“增強公平性、適應流動性、保證可持續性”總要求，以適應五大功能區協調發展、適應五險城鄉統籌，實現基本公共服務均等化為原則統一設定。二是變條塊管理為垂直管理。在保持現有市、區縣、鄉鎮（街道）、村（社區）四級經辦體系框架不變前提下，將各鄉鎮、街道社保所以及村、社區社保平臺的業務、經費和人員的管轄權上劃到區縣社會保險經辦機構。一方面有利于各區縣經辦機構結合本地實際，合理配置鄉鎮、街道及村、社區社保服務資源；另一方面有利于確保基層社保經辦隊伍的充實和穩定，有利于服務向下延伸以及專業化水平的提高。

（二）統一業務流程規范，完善運行機制。一是區縣社保經辦機構在資源整合基礎上，搞好與市級業務經辦流程的“蜂窩煤”對接，加強對基層服務網點的指導、培訓，形成業務辦理規則全市上下一致，減少因經辦規則不統一、辦理結果不一致造成的新矛盾。二是加快社會保險經辦管理服務標準化建設和推廣。建立和完善一套與我市市情相適應，涵蓋社會保險參保登記、繳費、待遇發放、關系銜接轉移、基金結算、稽核內控、權益告知等所有業務環節的社會保險經辦管理標準和服務標準體系，并在全市社保經辦系統推廣，促進社保經辦依法、依規。三是建立完善的人才培養機制，形成暢通的人才成長通道，提高基層服務網點社保經辦人員待遇水平，增強系統對人才的吸引力，使各級社保經辦機構有才可用、才盡其能。四是建立財力補償機制。按照“增強公平性、適應流動性、保證可持續性”和基本公共服務均等化的建設要求，社會保險經辦管理機構提供的管理和服務在全市范圍內應按統一標準提供；按照國家相關行業標準要求，統籌區內社保經辦機構的設施、設備也應按統一標準配置。由于各區縣經濟社會發展水平不一，財力有強有弱，經濟不發達或欠發達地區在大型基礎性設施設備建設的投入上存在不足。需結合各地情況，建立財力補償機制，確保整個體系建設同步、成效一致。五是健全經辦管理服務考核評價機制。完善經辦管理服務績效考核評價辦法，建立起剛性指標與柔性指標、定量指標與定性指標相結合的指標體系；把經辦機構系統內考核與服務對象對經辦管理服務水平認可度的評價相結合；日常考核與年度考核、專項評價相結合。

（三）加強經辦基礎建設，提升管辦能力。一是按國家行業標準要求，整合各級資源，加大基層服務平臺和服務網點設施、設備投入和建設，滿足服務向下延伸條件，進一步方便群眾辦事，切實解決服務群眾最后一公里問題。二是加強經辦隊伍建設，結合各區縣實際情況，適當增加經辦機構工作人員，緩解經辦壓力和矛盾；同時，加強信息、精算、醫藥審核、稽核等專業骨干人才隊伍培養和建設，為管理精確化、服務精細化提供支撐。三是建立健全作風建設長效機制，不斷提高經辦隊伍素質，推動全市經辦管理服務水平提升。

（四）用信息化創新管辦模式，提高服務效能。全力打造電子社保城市，并逐步向智慧社保邁進，依靠信息化強壯“小馬”，拉動“大車”。一是加快完善網上辦事大廳服務內容，逐步達到網、廳一體化，將經辦大廳辦理的業務項目通過互聯網和移動智能終端延伸到每個參保單位和參保群眾身邊。二是將一些能夠自助辦理的社保服務項目和內容集成到自助服務終端設備中，廣泛配置到各級經辦服務大廳，村、社區社保平臺和服務網點，以及人口密集的公共場所，方便群眾查詢信息、打印參保繳費證明、業務預約等，緩解各經辦大廳和服務網點因場地、人員不足的壓力。三是加快整合市級各部門的數據信息資源，建立跨部門間數據共享機制，通過與公安、工商、衛生計生委、財政、金融、食藥監等部門的數據橫向比對，一方面進一步提高社保制度運行分析的科學性，為經濟社會發展科學決策提供依據，另一方面為不斷完善經辦管理，堵塞各種“跑冒滴漏”提供有力措施。五是充分運用經辦機構門戶網站、智能手機、微信、微博等新媒體，加大社保政策、經辦流程宣傳，積極回應社會各方和群眾關切的熱點問題，主動引導輿論方向。

篇8

調研督察組先后到桐廬經濟開發區、縣行政服務中心、分水鎮便民服務中心等地，聽取當地群眾和企業的切實感受，視察相關部門推進此項改革的進展情況。

“我們把提升群眾和企業獲得感作為‘最多跑一次’改革的核心要求、衡量標準來抓，根據桐廬實際設計載體，跑出桐廬風采。”5月19日上午，在向調研督查組做情況匯報時，桐廬縣縣長方毅表示。

廓清“一件事”內涵，跑出審批“加速度”

“最多跑一次”是指自然人或者法人到政府辦事“跑一次”或者“零上門”。調研督查發現，杭州市和桐廬縣兩級黨委、政府對推動這項工作高度重視。

根據全省統一部署，杭州市按照“最多跑一次是原則、跑多次是例外”要求，設定了“2017年底前至少實現85%的群眾和企業到政府申請辦理事項‘最多跑一次’”的總體目標。

截至目前，杭州市已公布兩批共計8069項“最多跑一次”事項。其中，市行政服務中心投資項目審批領域68%的事項、市民中心便民服務領域80%以上的事項、公共資源交易領域84%的事項，已實現“最多跑一次”。

而在桐廬縣，當地列出“最多跑一次”清單事項共1536項。其中，86%對外公布事項已實現“最多跑一次”，縣行政服務中心379項行政審批事項實現“一次辦理”，占進駐事項的94%。

據浙江工商大學第三方評估課題組對桐廬200個辦事企業和群眾的問卷調查，通過“最多跑一次”改革，群眾和企業對改革的獲得感明顯增強，85%以上的受訪群眾表示“工作人員態度很好”“辦事效率比以前明顯提高”。

為切實將“最多跑一次”落到實處，桐廬縣從前端的“信息告之”環節開始“發力”：編印包含111項辦證指南、47項創業指南、185項便民服務指南的《辦證一本通》《政務服務指南》。

不過，從調研督查情況看，目前企業、群眾與政府部門，對什么是“一件事”的理解，存有偏差。如企業和群眾認為是“一件事”，但在政府部門那里往往被設定為多個事項，被理解為“多件事”；多個部門辦理的“一件事”，在不同部門往往又被分割為多個事項。

“從目前各地公布的‘最多跑一次’事項情況看，很多地方存在梳理公布的事項范圍不準確、口徑不一致、上下不統一等問題。”

在介紹杭州市“最多跑一次”改革調研督查情況時，杭州市人大常委會黨組書記、主任于躍敏表示：“對‘一件事’的認定亟需規范，政府部門和企業、群眾的理解不一致，容易產生群眾和企業期望很高、政府部門難以實現的情況。”

“大數據”驅動“最多跑一次”落地生根

2017年5月18日上午，當省人大常委會調研督查組來到桐廬縣行政服務中心“商事登記”服務區域時，創業者徐麗琴正通過“桐廬新設企業快速辦照系統”登記相關信息。

“我4年前大學畢業，之前一直在企業上班，今天過來申請注冊公司，想自己創業當老板。”徐琴說。

在工作人員指導下，徐麗琴將字號名稱、股東信息、公司組織結構等基礎信息輸入電腦。大約10多分鐘后，她就拿到了屬于自己人生中的第一張營業執照。“沒想到速度這么快！” 徐麗琴有感而發。

選準商事登記制度改革為突破口，桐廬縣在全國率先實施企業“五證合一”“一照一碼”和“10分鐘快速辦證”，率先實現零見面無紙化無介質工商登記，努力讓信息“跑”起來，變“群眾跑腿”為“信息跑路”。

依托“互聯網+政務”，群眾辦事更便捷。桐廬縣建立了行政服務中心信息資源互查共享機制，從物理上實現了行政服務中心各窗口積累掌握的139項信息數據共享，百姓在辦理過程中，如果缺少相關資料，中心工作人員可通過互查機制為其補齊，避免群眾和企業辦事因資料缺失“來回跑”，從而實現“跑一次”。

然而在調研中也發現，受制于傳統管理體制，貫穿省市縣三級的跨層級跨部門的信息平臺尚未建立起來，數據信息在橫向部門之間流轉不暢，“信息孤島”現象仍較為明顯。

“據統計，目前縣行政服務中心共有12個進駐部門使用上級部門的垂直業務系統，相關數據均落地在省市部門，數據對接的主動權掌握在上級部門。”桐廬縣行政服務中心相關負責人表示，這樣就導致了申請人重復提供資料、窗口工作人員重復錄入信息等現象依然存在。

比較典型的例子是，在不動產交易登記窗口，辦事群眾需要向住建、不動產、財稅3個部門分別提供3套資料，3部門再將相關信息分別錄入各自系統。即使在部門內部，也存在不能互通的問題，如社保醫保業務，雖然使用同一網絡系統，但業務辦理不互通。

“我們希望，省級層面能夠加強對數據平臺資源的統籌管理和共享服務力度，解決信息系統基礎設施條塊分割、共享數據互聯互通不暢、業務系統缺乏協同等問題，從而進一步增強改革的系統性、整體性。”方毅說。

整合資源，提升企業投資項目審批效率

“在完成85%審批事項實現‘最多跑一次’任務的同時，高度關注剩下的15%。這部分主要集中在投資類項目上，直接關系到我市的營商環境和城市競爭力。”

2017年5月19日上午，在作杭州市“最多跑一次”改革調研督查情況匯報時，于躍敏建議，要加快梳理項目審批過程中存在的問題，著重改進規劃許可、施工許可、驗收發證3個階段中的冗繁復雜的環節及多部門權力交織、互為牽制的狀況。

的確，從優化發展環境角度看，提高企業投資項目辦事效率，是“最多跑一次”改革的重點和難點，也是企業家對這項改革的關注點。

投資項目建設一般分為三個階段，其中，項目審批或備案階段，涉及安評、能評、環評、消防等事項；項目施工建設階段，涉及建設、土地、規劃等部門，需要多圖聯審；項目竣工階段，涉及評估、驗收等多個事項。

如何讓企業家對“最多跑一次”改革有更多獲得感？桐廬市的做法是，在開發區實行“代辦制”。針對項目業主對相關政策了解不夠、手續辦理程序不熟悉，影響項目建設進度的實際情況，“代辦制”較好地解決了相關問題。

從形式上看，代辦制似乎解決了企業當事人“最多跑一次”的問題，但實際上，代辦過程中，也存在著流程長、效率不高的問題。

“解決這一重點、難點問題，三個階段都要建立起‘一個部門牽頭、多個部門協作’工作機制，有效整合各部門資源，讓企業真正感受到‘最多跑一次’改革成果。”調研督查組指出。

打造一支高素質隊伍

“最多跑一次”改革，是政府辦事流程再造。走進桐廬縣行政服務中心可以看到，中心形成了投資項目、社會事務、商事登記、不動產交易登記等4個服務區域。

“我們大力推進辦事集成化，打破內部壁壘，優化資源配置。”行政中心相關工作人員介紹，目前4個服務區域設置了8個綜合進件窗口，包括不動產交易登記4個，投資項目2個，商事登記2個。

通過“一窗綜合受理、資料內部流轉、統一窗口出件”模式，變群眾和企業辦事“找部門”為“找政府”，大大提升辦事效率。如在不硬交易登記領域，通過跨部門內部人員整合，實施“叫號預審制”“部門信任制”等創新，不動產登記由最初的5個工作日辦結實現了60分鐘快速辦證。

目前，桐廬縣已對餐飲（副食品）店、報刊亭（書店）、美容美發店、工業項目土地轉讓、民宿等15項涉及多部門審批的“事情”，編制了行業聯合審批指南，實現“一窗收件、證照聯辦”。

比如，對原涉及6部門的民宿審批工作，開通綠色通道，通過“聯合驗收、聯合審核”實現“一次上門、一次辦結”。近兩年全縣累計辦理民宿營業執照479本，實現證照全覆蓋，取得了行業規范、群眾滿意的雙重效果。

不過，在調研中一些工作人員也反映，“一窗受理、集成服務”雖對群眾辦事提供了很大方便，但實際上這對窗口工作人員的素質和業務能力，提出了更高要求。有人打趣形容為，“以前要求的是‘專科醫生’，現在需要的是‘全科醫生’。”

然而現實情況是，行政審批服務窗口，普遍存在臨聘人員比重高、人員流動頻繁、業務能力不足的問題。在座談時，桐廬縣市場監督管理局窗口副科長趙麗萍就表示，他們有16位工作人員，卻只有7個編制，隊伍的不穩定性，影響辦事效率。

“希望加強對窗口人員的培訓，并探索施行政府雇員制，讓臨聘人員能看到希望，從而為‘最多跑一次’提供必要的人員保障。”一線窗口人員表示。

篇9

當前，社會保障制度發展的環境、階段正在發生深刻變化，面臨新挑戰新要求。蘇州應當以建立更加公平可持續的社會保障制度為總體目標，建設公平社保、全民社保、充分社保、均等社保、安全社保“五個社保”。通過進一步完善社會保障體制機制，擴大社會保障覆蓋率，加快建立社會保障統籌銜接更加順暢、保障層次更加多元、覆蓋人群更加廣泛、體制機制更加科學、管理服務更加高效、長期發展更加持續、與經濟社會發展更加協調的現代社會保障體系，為民生現代化奠定堅實的社會保障基礎。

率先發展，建立健全更加公平可持續發展的社會保障制度體系。著力規范各類養老保險制度間的轉移銜接辦法，積極將非農產業就業的農村勞動力及勞動年齡段被征地農民納入城鎮養老保障。繼續實施城鄉一體的城鄉居民社會養老保險制度，確保覆蓋率達到100%。探索整合城鎮職工社會保障和城鄉居民社會保障，逐步實現城鄉社會保障制度的一元化。逐步統一全市各項養老保障政策，包括制度模式、繳費標準及補充居保政策等。按照國家和省統一部署，推進實現機關事業單位和企業在養老保險制度上的并軌。強化職工基本養老保險制度的激勵約束機制，激勵更多的從業人員參加職工基本養老保險制度。逐步改革現行的基本養老金計發辦法及調整方式，提高退休時計發的基本養老金水平，增加養老金構成中繳費年限、繳費基數等因素的比重，適當調整養老金調整的掛鉤指標，降低退休人員的基本養老金調整幅度。根據國家和省政策規定，適時出臺“降費率、提基數”政策，適時實施漸進式延遲退休年齡政策。與權威機構合作，研究社會保障待遇的梯度設計，探索建立不同保障對象之間的合理梯度，激勵并引導參保人員加入高水平的保障制度，健全多繳多得、長繳多得機制。調整完善居民醫保與職工醫保轉換銜接辦法，引導和鼓勵更多的參保人員由居民醫保轉為職工醫保。醫保政策向社區衛生服務機構傾斜，進一步提高社區衛生服務機構醫保報銷比例，鼓勵和引導參保人員就近就地在社區就醫。放寬基本醫療保險參保限制，將基本醫療保險參保擴大到所有城市常住人口。

創新發展，建立健全更加公平可持續發展的社會保障政策體系。認真組織開展“全民參保登記”工作，進一步擴大參保覆蓋面。適應新型城鎮化要求，統籌推進戶籍制度改革與基本公共服務均等化、以身份的轉變加快社會保障向落戶人口覆蓋。同時，積極推進城鎮基本公共服務由主要對本地戶籍人口提供向對常住人口提供轉變，積極探索以居住證為載體、與居住年限等條件相掛鉤的社保提供機制。針對支出型貧困家庭、“夾心層”低收入家庭，結合蘇州實際，探索建立覆蓋面更廣、幫扶力度更大的參保制度安排。加大對中小微企業職工參保的幫扶力度。爭取將在現代農業中就業的大學畢業生納入財政參保補貼范疇，扶持培育新型職業農民。研究靈活就業人員、務農人員參加工傷保險辦法，推動工傷保險職業人員全覆蓋。

統籌發展，建立健全更加公平可持續發展的社會保障協同體系。完善企業年金相關制度，多渠道、多層次宣傳企業年金政策，鼓勵符合條件的用人單位建立企業年金制度。按照國家和省的政策規定，做好機關事業單位養老保險制度改革后參保人員參加職業年金的相關政策設計和業務工作。結合我市創建區域性金融中心，探索和推動商業保險、個人儲蓄等多種養老保障模式發展。調整完善社會醫療救助模式的大病保險制度，逐步擴大醫療救助范圍、提高醫療救助水平。健全基本醫療保險、補充醫療保險、社會醫療救助體系，鼓勵單位或個人通過補充醫療保險（商業保險）進一步提高保障水平。

持續發展，建立健全更加公平可持續發展的社會保障安全體系。堅持適度保障，按照與經濟社會發展水平相適應的原則合理確定城鄉居民基礎養老金替代率、職工和城鄉居民醫療費用報銷比例、職工失業金與職工平均工資比例等，適度控制普惠待遇的增長速度。同時，定期進行保險精算，建立基金收支預警機制，并對可能出現的警情及時預報和干預。發揮好公共財政的參保補貼、基金兜底作用，嘗試在財政預算內建立市級社會保障風險儲備金制度。擴大蘇州市醫療保險實時智能監管系統的覆蓋面，將監管從定點單位延伸到定點單位工作人員和參保人員，加強對醫療服務人員醫療行為的監督，健全監督處罰動態監管機制，構建“全方位、立體式、公平性”的蘇州醫保監管模式。進一步完善養老保險省級統籌，推進完善醫療、失業、工傷、生育保險市級統籌。按照黨的十八屆三中全會提出的“推進基金市場化、多元化投資運行”的改革要求，開展養老基金投資股權、投資基金試點。

篇10

【題目】企業退休員工社保管理模式優化探析

【緒論】退休企業職工社會保障管理方式探究緒論

【第一章】企業退休人員社保管理社會化概述

【第二章】退休人員社保管理社會化的現狀

【第三章】退休人員管理社會化中存在的問題

【第四章】退休人員社保社會化管理不足的原因

【第五章】 【結論/參考文獻】企業退休人員社保管控方案研究結論與參考文獻

第五章 完善蘇州企業退休人員社保管理社會化的措施

為了全面建成多層次社會保障體系，就需要有效措施與方法來解決企業退休人員社保管理社會化的工作中出現的不足，本章針對這些不足，提出相應的對策與建議，從而更好體現社會公平正義，滿足人民群眾差異化需求。

第一節 進一步完善企業退休人員社保管理社會化的工作體系。

一、推進多部門協調配合的社保管理社會化工作格局。

企業退休人員社保社會化管理是一項需要政府主導、多部門合作、全社會參與的工作，因此需要進一步優化和完善社會化管理服務的整體業務流程。在每一個參保職工辦理退休手續時，各部門之間需要協作好，確保退休職工的檔案信息可以快速、無誤地交接給所屬街道、社區，不讓任何一個企業退休人員被遺漏在社會化管理的體系之外。

在企業退休人員被所屬社區接收后，讓企業退休人員社會化管理服務工作有效進行。在企業退休人員管理社會化的過程中還要加強各個部門的分工合作，使各部門充分發揮各自職能，真正發揮在社會化管理服務工作中應有的作用。

二、引導社會力量參與社保管理社會化進程。

自2013年《國務院關于加快發展養老服務業的若干意見》下發以來，相關部門初步建立了激勵社會力量來投資和發展養老服務業的政策體系。

通過一系列相關激勵措施，吸引社會力量參與興辦養老服務機構，進一步完善養老服務政策法規體系、行業質量標準進，建立信用體系。

三、完善自我管理、互助服務的社保管理社會化體系。

在現實生活中，許多企業退休老人不愿意住進養老院，一方面是老人自身信不過養老院的護理服務，另一方面由于一些傳統觀念也不愿讓子女背負道德輿論壓力。但居家養老也有其不利的一面，如子女不能全天候在老人身邊，這就缺乏日常貼身式護理。在這種情況下，建立一個互幫互助的社保養老管理社會化體系就變得尤為重要。

筆者在雙塔街道進行調研時發現以楊枝社區為試點的時間銀行在其轄區內逐步推行。以愛心儲蓄的形式為轄區內年輕、健康的退休人員建立付出、積累、回報機制。在幫助他人的同時，自己也得到他人的幫助。

互幫互助老有所為，互幫互助組織要收到要充分鼓勵和大力扶持，發揮企業退休人員的奉獻精神，加以引導。積極鼓勵這些互幫互助組織，開展形式多樣、內容豐富的互助活動。讓合得來、興趣相投的老人們可以抱團一起生活，讓晚年生活不再乏味單一。

四、加大推廣社區志愿者義工的社會化服務。

積極探索建立社區志愿者制度，可先在一些條件允許的社區先進行試點，再影響全局，逐步促使全社會都參與到為退休人員服務的行列中來。專業的志愿者隊伍，為社會所急需。有一些老年人反映，他們在意的不是物質上的關懷，更需要精神慰藉、生活照料、醫療健康、文體娛樂等服務。此外，電器修理、法律援助、家政等也都是老年人所需。因此，有必要采取一定的措施來評估和激勵社區志愿服務，建立科學的、符合實際的志愿者管理體系，進而吸引更多人加入社區志愿者服務隊伍，解決企業退休人員養老難題。

在大力發展志愿者時，可以積極爭取企業退休人員的加入，相對其他志愿者而言，退休人員有一些天然的優勢。一方面，退休人員的業余時間較多，可以有比較多的時間參加志愿活動；另一方面，退休人員對退休后的生活有切身體會，對需要幫助的老年人的心理活動更加了解，在進行志愿者活動時更有針對性。

第二節 建立健全企業退休人員社保管理社會化的信息庫。

一、建立有效的企業退休人員養老保險數據庫。

為了更好地做好企業退休人員社會化的管理服務工作，一定要對企業退休人員的信息進行重點維護。在系統現有信息的基礎上進行補充完善，打造企業退休人員完整信息庫。

建立有效全面的企業退休人員數據庫需要做好以下幾個方面：首先要做好對新納入社會化管理的企業退休人員基本信息的錄入；其次要登記好企業退休人員的家庭情況，如家庭成員、個人特長等；最后要通過走訪的形式來掌握企業退休人員最新的信息，并及時更新數據庫信息。在整個數據庫中對各類基礎信息實行動態管理，確保各類信息的完整性、準確性和及時性。

二、構建企業退休人員社會化的管理平臺網絡。

實行退休人員管理的社會化，就是要充分利用現有的金保系統對企業退休人員實施聯動管理。參保人員一旦進入社保系統，其相關信息就可以在社保機構和社區信息平臺之間無縫銜接，從而進一步提升管理水平。

同時運用互聯網+思維，積極開拓創新，依托現代信息技術，進一步推進移動網絡平臺的建設，簡化辦事流程，增強服務的主動性、精準性、便捷性和智慧化水平，探索建立掌上操作、實時響應、多級聯動的服務模式，打造線上線下一體化的新型服務體系，推進蘇州的企業退休人員社會化管理服務工作再上一個新臺階。

三、異地退休人員的生存現狀認證網絡社會化共享。

加快企業退休人員生存現狀認證的全國網絡建設，將還沒有納入全國生存現狀認證網絡的地區及時全面地將信息共享至全國認證網絡平臺，今早實現全國各地統一納入認證網絡平臺，統一信息化資格認證標志，方便異地企業退休人員方便快捷地完成生存現狀認證手續。

同時要加強社保生存現狀認證信息系統與公安信息系統的交互比對，可在系統中加入失蹤、判刑等比對參數，一方面使企業退休人員得生存現狀認證手續更加便捷，另一方面也可及時比對出錯誤信息，以防損害企業退休人員的個人利益以及國家社會保險基金的安全利益。

第三節 建立企業退休人員社保管理社會化長效機制。

一、調整和規范企業退休人員社保管理社會化的服務項目。

首先要明確企業退休人員社會化服務機構的工作職責和內容。將為企業退休人員提供各項政策、信息的查詢服務，建立健全退休人員個人及家庭全面的基本信息，及時掌握其生存和流動狀況，每年定期開展企業退休人員享受社會保險待遇資格認證的工作，為企業退休人員代辦各項社保業務，幫助亡故人員家屬申請亡故待遇，及時了解和掌握企業退休人員的健康狀況，組織企業退休人員開展免費的健康體檢，協助做好健康教育、疾病預防控制和保健工作，組織企業退休人員開展學習和公益活動，將各類文體活動等管理服務內容固定下來，并在工作中不斷完善各類服務流程，不斷改進社會化服務質量。

堅持調研常態化，服務送上門的工作思路，以解決居民群眾最為關注和反映最強烈的問題為導向，深入了解服務對象差異化的需求，細分服務人群，并在此基礎上有針對性地開展精準化管理和服務，不斷提高蘇州市轄區社會化管理人員的滿意度和獲得感。

二、建立與經濟發展水平相適應的社保管理社會化增長機制。

隨著近些年國民經濟的不斷發展，企業退休人員的物質生活水平在原有基礎上得到了極大的提高，但與此同時各類消費品的價格也呈現上漲趨勢，因此建立與經濟發展水平相適應的社保管理社會化自然增長機制尤為重要。

（一）企業退休養老待遇的增長機制。

近十幾年來，全國各地每年都會根據當地實際情況對企業退休人員的基本養老金待遇進行上浮調整，基本養老金待遇主要以退休人員養老保險繳費年限的長短、退休人員的年齡段、各地經濟發展水平為依據來調整。這在建立覆蓋全體參保人員的基本養老保險待遇合理調整機制征途上邁出了重要一步。在未來可引入更為細化的調整標準，如工資基數的高低、夫妻雙方綜合退休待遇水平高低等。

（二）企業退休社會化服務標準的增長機制。

蘇州企業退休人員目前可以享受的社會化服務主要包括免費健康體檢、傳統佳節慰問、夏送清涼冬送溫暖等服務，其標準雖然較在社會化管理服務開始時的水平有所提高。但與企業退休人員日益增長的美好生活需要相比仍有差距。因此在繼續做好這些社會化管理服務工作的同時，可將相應標準逐漸提高，讓企業退休人員享受社會經濟發展的美好成果。

三、定期對參與社保管理社會化的機構進行考核培訓。

不斷加強對社保管理社會化的一線工作人員進行培訓，組織開展各類法律法規、業務實操培訓，組織社保工作人員走進基層機構開展培訓交流活動，與協管員進行零距離的交流，開展以老帶新，請老協管員當老師，以現身說法的形式傳授服務經驗、業務技能，進一步加強資源整合，優化業務流程，推進標準化建設，規范業務管理，不斷提升一線工作人員的業務素質和能力，使其做到三通，即：政策通、業務通、民情通，以便更好地為居民群眾提供更優質的服務。同時，可利用微信公眾號、手機 APP 等現代化信息傳播手段來普及社保和社會化管理服務的相關知識。

同時要加強對參與社保管理社會化的機構進行考核，優化調整相關考核方案，改變以往主要參考平臺數據的考核思路，綜合考慮任務指標完成情況、特色工作開展情況和居民群眾滿意度等方面因素，留給各街道社區更多的自主空間，便于各街道社區充分發揮轄區優勢資源，開展特色的活動和服務，通過改革考核制度，減少規定動作，創新思路，為各街道社區開展特色活動預留充分的空間，積極開展豐富多彩的活動，做到活動有特色，群眾得實惠，努力為老年人的夕陽晚景增添樂趣。這些老年群眾文體活動的蓬勃開展，讓居民群眾在家門口就能參與各類活動，為享受優質服務提供便利，也充分展現了銀齡群體夕陽如火的風采。

第四節 不斷創新企業退休人員社保管理社會化的管理手段和模式。

一、加強基礎機構建設。

（一）加強機構硬件設施建設。

首先要加強各種老年設施的建設，從現在開始就應列入各級地方發展建設規劃，這樣通過一段時間的努力，既可滿足社會化管理的基層物質需求，也可避免在短期內集中投入大量資金的財政負擔。同時要充分挖掘街道、社區現有資源，盡量做到辦公用地最小化、居民活動用地最大化，充分保證企業退休人員享受到一流的硬件設施。筆者在蘇州吳門橋街道調研時觀察到當地街道、社區充分利用現有資源來給轄區內退休人員提供額外的服務，如開設家外家影院，為轄區內退休人員提供集體觀看電影的場所；社區還為轄區內的退休老兵們設立老兵驛站，為他們提供專門的活動交流場所。這些舉措都是街道、社區在現有資源有限的情況下充分利用資源，來為退休人員提供更好的服務。

（二）加強機構軟件設施建設。

各個負責退休人員社會化管理的管理機構還需要在自身服務意識、服務能力的軟件建設上下足功夫。要重視民情民意的收集，主動接受社會監督。一方面，不斷通過與退管義務監督員們聯系，收集、整理監督員的意見、建議和評價，另一方面，利用各種走訪、座談交流、問卷調查、電話回訪等形式，積極查找問題，整改落實，不斷自我完善、自我提高。

二、增強以人為本服務理念。

充分挖掘社區資源，依托現有場地及設施，為轄區空巢獨居、行動不便、生活困難的企業退休人員提供送餐和日托服務，同時配備訓練有素、富有愛心的送餐服務隊伍，讓老年人足不出戶就能按時吃上可口的飯菜。

加強企業退休人員業余生活，培養組織相應的愛好團體。筆者在白洋灣街道調研企業退休人員管理社會化時發現，和美社區工作人員在走訪中了解到有不少歌唱愛好者，退休老人們尤其愛唱紅歌，于是在街道和社區的協助下將她們組織了起來，2017 年 1 月和悅歌詠隊在和美社區正式成立了，轄區參加老年大學合唱班的阿姨主動擔起了教學的重任。成立以來，曾多次參加街道、社區的各類表演、比賽，這支團隊已被越來越多的居民認可，在轄區小有名氣。金筑社區的居民近年來在社區工作人員的引導下，紛紛種植起了盆栽蔬菜，社區將熱心公益的退休人員組織了起來，成立了筑綠蜂志愿者服務隊。這支團隊平時肩負著普及盆栽蔬菜技術和監督毀綠種菜的任務，在一些節假日，他們還會將自己悉心照料種植在社區農莊的盆栽蔬菜上門贈送給困難家庭，成為社區志愿服務的主力軍。

白洋灣街道的新漁村是白洋灣山歌的發源地，老一輩人幾乎都會哼唱幾句白洋灣山歌，2016 年 8 月，新漁村成立了退休人員山歌隊，定期組織一起唱山歌，切磋技藝，交流感情，寒暑假還組織退休人員教小朋友們學唱白洋灣山歌，讓這一傳統文化在下一代手中傳承下去。白洋灣街道組織的這些活動不僅豐富了退休人員的業余生活，同時也做到了對蘇州傳統文化的傳承。

另外筆者在雙塔街道調研時發現雙塔街道根據自身文化特色，為退休人員提供和很多人性化的舉措。雙塔街道是蘇州古城區典型的文化型街道，素有文化雙塔之稱，轄區內有眾多的文藝愛好者，居民對文化生活的需求非常迫切，退休生活單調。根據退休居民的需求和建議，街道人社中心聯合二郎巷社區推出了社區學院。以社區退休居民為服務對象，開設茶藝、吳文化交流、英語、攝影、書畫等免費菜單式課程。通過社區學院的實施，豐富了居民的文化生活，提升技能的同時促進鄰里間的相互認知，為居民打造一個精神家園。另外街道人社中心聯合網師巷社區，攜手虎丘書院、蘇州大學唐文治國學研究會，利用轄區資源網師園，開設網師國學大講堂。旨在弘揚國學文化，樹立正確的人生觀、道德觀、傳授中國的傳統忠、孝、禮、義、傳承好家風、感受民俗、名人典故、詩經歌賦的經典魅力。網師國學大講堂將作為提升退休居民人文情懷的活動長期開展下去。不止文化方面，還結合個人愛好舉辦特色活動，位于里河社區天臺的空中綠苑，里面錯落有致地擺放著近千盆各式盆景，免費向市民開放，負責人張國斌老師還免費為轄區退休老人開展一月一次的盆景種植學習課程，解決居民朋友種植上的疑難雜癥。不僅努力把社區營造成層層有綠、幢幢有花的美好家園，也讓轄區的退休居民足不出戶就能欣賞盆景，享受健康，品味藝術。

企業退休人員退休生活常常比較單調，他們對精神文化生活的需求也非常迫切，根據退休居民的需求和建議，可以推出一些社區學校，以社區退休居民為服務對象，開設茶藝、吳文化交流、英語、攝影、書畫等免費菜單式課程。通過社區學校的建設，豐富居民的文化生活，提升技能的同時促進鄰里間的相互認知，為退休居民打造一個精神家園，也為退休人員提供一個再充電的條件，讓退休人員始終保持與社會共同進步。

蘇州作為全國著名的旅游城市，各個街道、社區可以結合蘇州古城保護古城保護、文化傳承的濃厚氛圍，充分利用銀齡群體的優勢資源，發揮企業退休人員在挖掘、傳承、宣傳和保護古城區悠久的歷史文化遺產方面的重要作用，發起一系列的志愿者活動，動員企業退休人員積極參與到古城保護行動中來，凝聚強大合力，成立古城保護志愿者小分隊，這樣既可以豐富企業退休人員的退休生活，也為蘇州古城的保護出一份力。

三、政府購買社會養老服務。

隨著中國經濟的發展，退休老人人數的增加，養老服務已變得供不應求，單靠政府單方力量已無法完全滿足所有的養老需求。《2018 年民政部門向社會力量購買服務專門化目錄》已經確定，其中涉及養老服務的項目達到 11 項，包括基本養老規劃與政策研究、養老服務、臨終關懷服務、公辦養老機構養老服務、其他政府委托的基本養老服務等。

1民政部門將通過公開競標的方式，引入競爭機制，并委托第三方機構對承接主體進行考評，提高服務水平。績效評價結果較差的承接主體不得參加下一年度政府購買服務項目競標。經等級評估，3A 及以上的社會組織可優先獲得這 11 項養老服務項目。

另外，長期護理保險作為長期護理保險制度也是政府購買社會養老服務的形式之一。蘇州作為全國 15 個長期護理保險制度的試點城市之一，不斷探索試行。在蘇州，長護險采取政府主導、社會參與的市場化運作模式，交由第三方商業保險機構經辦管理，同時出臺了關于開展長期護理保險試點的實施意見，將長護險的實施劃分為兩個階段，第一階段從 2017 年到 2019 年，第二階段從 2020 年起到國家正式出臺長期護理保險制度。

四、鼓勵和吸引專業人才參與社保管理社會化。

加強專業人才的引進，保障基本的養老醫療需求。首先可以與轄區內的醫療機構進行協力合作，同時大力引入具備相關醫療、護理、康復等專業技能的人才，為企業退休老人提供專業醫療服務。在此基礎上發展壯大社區的為老服務志愿服務隊，吸納各方力量開展各類助老醫療志愿服務活動。

針對一線工作人員人手不足，工作繁雜的問題，可以挖掘熱心好人、才藝達人充實到社區自管小組長隊伍和志愿者隊伍中，發揮群眾自身內在的力量，讓退休人員在各個自管小組中找到社會歸屬，為企業退休人員提供高質量的管理服務，從而享受安定的晚年退休生活。

第五節 拓寬企業退休人員社保管理社會化經費籌措渠道。

一、政府加大企業退休人員社保管理社會化的財政經費投入。

每年的活動經費和管理經費經過政府財政預算，并由財政局對街道勞動保障事務所部門預算經費和退管費的使用情況進行績效評價，通過跟蹤問效和支出效績檢查評價等方法規范支出管理行為，提高經費使用效益。由社保中心按照積極扶持、量入為出、合理安排、統籌兼顧的原則，加強對文體活動經費的使用管理。可按照不超過下撥經費總額 30%的比例，由區社保中心集中統籌，用于本轄區內退管活動重點項目。

各區在組織和指導街道（鎮）、社區（村）開展文體活動時，應堅持安全、小型、多樣、就近的原則，結合基層實際，擬定計劃、征求意見、組織實施，可根據文體活動開展情況統籌兼顧酌情貼補。當年度經費結余應結轉下年按原用途繼續使用，經費使用情況應定期公布。 根據退管工作實際，如需對退管經費使用范圍及標準進行調整的，由市社保中心提出，經市人社、財政部門批準后執行。為了更好地組織企業退休人員活動，豐富企業退休人員社會化的退休生活，保障一線工作人員的待遇，政府可適當加大對企業退休人員社保管理社會化各項工作的財政經費投入。

二、按比例提取基本養老保險基金作為社會化服務管理經費。

企業退休人員管理社會化作為社會養老的必然趨勢，不僅企業退休人員的養老金發放由基本養老保險基金中支出，企業退休人員社會化服務管理經費也可以從每年征繳的企業基本養老保險基金中按一定比例提取，用來彌補企業退休人員社區服務管理組織各類活動經的費不足。

通過國家統計局近十年的基本養老保險基金收支及結余數據可看出我國的基本養老保險基金結余金額呈現增長態勢，有條件支出部分基金用于企業退休人員管理社會化工作，進而完善社會化養老服務工作。

三、收取企業退休人員一定的費用作為社會化服務的經費。

在擴大社區服務項目后，如組織參加各類文藝活動，創辦老年大學時，可以對參加對應活動的企業退休人員收取適當的學費、活動費等。收取少量費用一方面可以讓真正有需求、有相同愛好的退休人員聚集起來，另一方面也有利于社區開展更多各類豐富的社會化管理活動。

四、發動社會各界參與企業退休人員社保管理社會化。

按照《蘇州市區企業退休人員社會化管理服務經費籌集和使用管理辦法》規定，市區企業退休人員社會化管理服務經費除單位繳納和財政撥付外，鼓勵以社會自愿贊助和捐贈等方式籌集。社區服務組織可以面向社會開展一些有償性的活動，用來彌補退休人員活動的經費不足。

1同時加大社區所在個人、單位、社會對企業退休人員社保管理社會化活動進行捐助的宣傳，讓社會各界熱心人士多多關注和支持企業退休人員社保管理社會化工作，共同推進社會化管理工作進程，讓所有企業退休人員都能老有所養、老有所樂。

第六節 完善企業退休人員醫療社會化的醫療體系。

一、建立政府出資補貼的醫療補足機制。

現行企業退休醫療待遇享受一次性補足的政策，在補足金額上對企業退休人員會造成一定的經濟壓力，而當有些退休職工無法承受時，他們就無法正常享受職工退休醫療待遇。因此國家可以根據實際情況對一些經濟困難、同時又長期需要享受醫保待遇得企業退休人員提供一定的補貼，來幫助他們補足醫保繳費年限，從而使得整個社會醫療保險體系真正實現每個公民享有平等的醫療保障權利。

二、繼續調整企業職工的醫療繳費年限。

在 2016 年，國家調整了一次醫療繳費年限，2016 年 9 月底前達到國家、省規定退休年齡的人員，辦理職工醫保退休待遇核定手續時，其職工醫療保險最低繳費年限按原規定男滿 30 年，女滿 25 年來執行，2016 年 10 月之后達到國家、省規定退休年齡的人員，辦理職工醫保退休待遇核定手續時，其職工醫療保險最低繳費年限按原規定男滿 25 年，女滿 20 年來執行，縮短了企業職工醫療繳費 5 年年限，這大大減輕了退休人員在做醫療待遇享受一次性補足時的經濟壓力，在以后的醫療繳費年限執行過程中可根據不同年齡段的繳費人群實行不同的繳費年限，可以考慮進一步縮短在實行現有醫療保險政策前繳納社會保險的企業職工的醫療繳費年限，從而減輕他們的醫療保險補足年限的經濟壓力。

三、擴大養老醫療機構建設。

在加強綜合醫院的養老醫療能力的同時，大力發展基層醫療機構建設。各城區和城鎮以步行 10～15 分鐘就能得到社區衛生服務為機構設置要求，城市每個行政街道或 5～10 萬人口設立 1 個社區衛生服務中心，床位一般控制在 50～100張，其中應按一定比例設置護理康復床位，在社區衛生服務中心覆蓋不到的地方可下設若干個社區衛生服務站。中心鎮每 5～10 萬人口左右設立 1 個社區衛生服務中心(或中心衛生院)，在社區衛生服務中心(或衛生院)覆蓋不到的地方可下設若干個社區衛生服務站;建制鎮設1個社區衛生服務中心(衛生院);每個行政村設1個社區衛生服務站，非建制鎮衛生院可轉型為社區衛生服務機構或康復護理機構。