兒科實習心得范文

導語：如何才能寫好一篇兒科實習心得，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

短短的一個月兒科實習即將結束，回想這期間的點點滴滴，似乎在嘗試無味瓶里的味道一樣。臨床的實習是對理論學習階段的鞏固與加強，也是對臨床技能操作的培養和鍛煉。這里給大家分享一些關于兒科實習心得，希望對大家有所幫助。

兒科實習心得1一個月的兒科實習階段轉眼即逝，時間從指縫中悄然溜走，抓不住的光陰，猶如白駒過隙。一個實習的結束同時又是另一個實習階段的開始，準備著實習階段又一個接力。

進入兒科科室，我從帶教教師那兒了解到，兒科是個綜合性很強的科室，涵蓋了內科、外科的各種疾病情景。但兒童疾病的種類與成人大不一樣：起病急，來勢兇，變化快。所以，我們護理人員要根據其疾病特點制定一系列相應的護理措施。由于兒童自身的特點以及年齡小不會或不能準確描述病情，不懂得與醫護人員配合，所以兒科護理工作資料多，難度大，要求高。除基礎護理，疾病護理外，還有很多的生活護理和健康教育，病情觀察應細微敏銳，發現變化及時通知醫生，進行救治。

了解了兒科護理工作的基本情景后，我開始投身實習工作中。在臨床教師孜孜不倦的教導下，我不斷汲取和探索專業知識，也積累了必須的工作經驗。也許這些收獲相對而言是微小的，但我相信，成功是積累在每一個小小的提高之上的。“冰凍三尺，非一日之寒。”

經過一個月的兒科實習，我又成長了許多，漸漸擺脫了學校的那份稚氣，走向成熟。在“陣地”上，我學會的不止是一個護士最基本的技術，疾病的護理知識，更重要的是如何與病人家屬溝通。兒科的護理對象是小孩，對于每個父母來說，最珍貴的莫過于子女了，家屬以及醫護人員都是本著為小孩著想的理念。除了要有精湛的輸液技術，將病人的痛苦減至最輕之外，還要向病人家屬做宣教，方面涉及很廣，比如：飲食教育，環境，衣著，心理護理等。向家屬宣教完之后，他們對我表示十分感激，我自我心里也覺得異常欣慰，勞動成果得到賞識。

要成為一名優秀的兒科護士，光有技術是不夠的，我們應當充分體現出“護士”這一主角的價值，而不是像機器一樣工作，更多的是要充當健康教育者和病兒知心者。我在兒科就深有體會，比如科室里比較多的血液系統疾病和腫瘤，首選化療治療。除了一些常規的操作外，我們還應當做好對癥護理。感冒的癥狀是發熱、咳嗽、甚至全身癥狀，那么我們應當做到對癥護理，注意室內環境，飲食清淡，休息等一系列的宣教。如痰液較多，還應堅持患兒呼吸道通暢，給于吸痰和拍背，霧化吸入等。同時要多與家屬溝通，向其介紹有關知識，如病因，主要表現等。教會家長正確拍背協助排痰的方法，指導家長正確用藥，出院時做好健康指導，如合理喂養，加強體格鍛煉等。在平時的實習工作中，我也經常看到帶教教師向家長做宣教，這就需要將所學知識靈活運用到實踐中去，這是護理工作比較高的境界，僅有轉述給病人家屬，才說明自我真正了解書本知識，并能融會貫通，對醫患雙方都是有利的。兩周的歷練讓我感觸頗深，受益匪淺，對護士這一主角有了更深一層的理解。護士不光是護理活動的執行者，還是健康捍衛者和宣教者。我們應當具備良好的專業素質，身體素質和交際本事，將自身所學靈活應用到工作中去，同時要有敏銳的觀察力。我們用雙手

給病人送去溫暖，每一個操作都賦予病人康復的期望，讓他們看到黎明的曙光。也許我們只是送去了微不足道的關懷，但這些積累起來，就是幫忙病人度過難關的諾亞方舟。

作為一名實習護士，我所能做到的也許是微不足道，但我正確認識了“護士”這一主角，充分發揮自身潛力，在往后的工作中將本事發揮到淋漓盡致，力求更好。

實習是我踏出臨床工作的第一步，等待著我的是重重坎坷和艱辛，我不會退縮，而是勇敢地應對挑戰!“工作”這座大山等待我無畏地攀爬!

兒科實習心得2這一次實習，就像是從我的心里打開了一扇窗，透進來一些從未有過的光和溫暖。作為一名兒科醫生，我很自豪，也很滿足。此時此刻我不知道該怎么去表達自己這段時間的一些所感所得，只能用此時激動的心情來描繪。而我此次的實習也即將結束了，面對這一次結束，我想我也應該重新整理好自己的思緒，重新認定前行的道路，不管將來會遇到怎樣的磨難和挫折，都有決心去對抗，能夠堅定不移的走完這一條路，讓那個熱血沸騰的自己不負光陰的善待，能夠再一次出發，走向最終的目的地。

以前在學校學習的時候，看見很多學長學姐去實習，覺得很辛苦，所以那時候我對實習這件事情就有一點抵抗了。看著他們在圈子里發的生活片段，我對自己未來的生活也開始有了一些想象。以前我總是問自己，做一名醫生的初衷是什么?那時候我總是草草敷衍，告訴自己為了那一片榮耀。成為一名醫生的確是一件很有榮光的事情，但是最重要的不是這一片光亮，而是這篇光亮之下那一份默默無聞的責任。

進入了實習之后，我才認識到，原來成為一名醫生，身上的責任是如此的繁重，這時候我們都不會顧頭頂的那一抹光輝，而更在意這一份責任我們是否有能力承擔起來。所以一開始進入實習中，我很害怕，害怕自己無法承擔這一份責任，無法給這么多信任我的人一個交代。那時候的我，膽子很小，不敢做任何越界的決定，以至于很長一段時間，我都處于一種比較消極的狀態。

在兒科實習，孩子比較多，這責任就更加重了一些。我自己也是有弟弟妹妹的人，我很清楚小孩最需要的是什么，而在醫院我能給的又是什么。我更清楚作為孩子的父母，面對小孩生病時，內心是一種怎樣的狀態，這些加起來，總是能夠讓我感到喘不過氣來。那一段時間是我比較辛苦的一段時間，不僅要沒日沒夜的工作，也要加倍學習，提升自我。這些都是一些我很害怕的難題。但這段日子總歸是過去了，后來的我，慢慢的想清楚了這些事情，也逐漸讓自己明白了責任的意義。

責任，不僅僅是一種壓力，更是醫生這份事業的信仰和繩索。它給予我們可以想象的未來，也時時束縛著我們，不讓我們越界、犯錯。醫生這一抹光輝，是我事業人生之中永遠的光亮，也是照明我未來道路的一盞永久的明燈，我會做好一名醫生，讓這份事業得到更多的價值。

兒科實習心得3兩個月的兒科實習階段轉眼即逝，時間從指縫中悄然溜走，抓不住的光陰，猶如白駒過隙。在剛剛過去的兩個月時間里，我認識到了兒科臨床工作的復雜性，同時也鞏固了自己的內科知識。

在兒科，我學會的第一個操作就是給小朋友做霧化，這也是我們每天上班最主要的任務。配霧化主要用萬托林、普米克、愛全樂這三種藥，其中萬托林的用藥劑量有嚴格的規定和要求，10歲的患兒是1ml。小朋友和成人不一樣，他們不會配合我們的操作，這就需要我們有足夠的耐心和愛心去幫助他們接受治療和護理，并指導家屬更科學的照顧患兒，以促進他們更快的恢復健康。

在兒科實習，進行靜脈穿刺的機會不多，但晶晶老師只要有機會就會讓我和珊珊去給患兒穿刺，所以呢我還是有機會穿刺的。我印象最深的一次就是給一個三歲的小朋友進行靜脈穿刺，她好乖，是爺爺奶奶陪同來的，小朋友不怕疼，一直對我笑，我雖然沒什么經驗，可是那一次穿刺的卻非常成功，小朋友的靜脈雖然很細，但是彈性卻非常好，所以比老年人的靜脈更好穿刺一些，我一直是這么認為的。當然很多小朋友都會害怕，都會哭，穿刺的時候怕疼，拔針的時候也怕疼，記得很深的是有個小朋友在我要跟他拔針的時候，對我說：“護士阿姨，你讓我把針帶回去好嗎?”聽似很天真地話，但是可以感覺出小朋友當時有多害怕。我們做護士阿姨的，一定要對小朋友多多關心，時時刻刻注意自己說話的語氣、方法;任何事情都需要從家長和患兒的角度想想;然后再運用自己的專業知識和護理技能來盡全力幫助他們。在這期間見到了很多兒科常見疾病，比如上呼吸道感染并高熱驚厥、急性肺炎、支氣管哮喘、小兒腹瀉病、過敏性紫癜、鵝口瘡、川崎病等等;還親眼目睹了急診患兒的急救，真的收獲很多。

正因為在兒科動手操作的機會很少，所以護士長給我們安排了很多理論課程的學習，讓我們獲益良多，掌握了體溫表大消毒的方法，小兒體重計算公式、兒科常用藥物知識、常見疾病及護理知識和皮內、皮下、肌肉注射的理論及操作知識等等。

在兒科實習的時間并不長，但是對兒科的老師們卻有很難割舍的一份感情，真的好舍不得離開，這段時間過得好開心，雖然很多時候都忙得亂七八糟的，但是這讓我過得很充實，實習是個不斷積累知識和經驗的過程，我必須往前走，這是我作為一名實習護士的使命!

最后感謝護士長和各位老師在這期間對我們實習生的關心和照顧，我們會在今后的實習生涯中更加努力，爭取將來成為一名合格的護士!

兒科實習心得4忙碌的外科實習輪轉結束后，就去了兒科。兒科分為兒內，兒外，一共4周時間。首先去的是兒內。第一次進入病房，覺得很干凈，病床突然小了一號，看到的都是些小朋友。整個病區分為2個部分，前面的是常見疾病，比如支氣管肺炎，腹瀉，內分泌疾病等，還有個搶救室，里面則收治了早產兒。曾經有個2個床位房間，但收治了1個孩子居然患阿米巴痢疾(經口傳播，主要表現為腹痛，腹瀉，排出果醬樣糞便，有腥臭味，主要流行于熱帶與亞熱帶，上海少見)。而后面的則是急淋，再障等的孩子，一般情況下，醫護人員也盡量避免出現病區后部分。

因為這些孩子都是化療病人，自身免疫力低下，如果人員流通過度的話，容易引起這些孩子的感染。在大量的化療藥物作用下，他們都是光頭，面色蒼白。并且由于長期化療藥物的刺激，使的他們的靜脈脆性增加。一天的補液，常會打上好幾次頭皮針。我看到最大的孩子，也就12歲，最小出生才幾個月。后來聽其她同學說，那個12歲的女孩，最終還是死于并發癥-感染，不過那是后來的我出科的事情了。內科的早上是最熱鬧的，鬧到耳朵也要聾了。整個病區集體大合哭，哭的撕心裂肺的。

比起內科，外科就要清凈多了。兒外主要收治的是開包皮的孩子。我就看見1個孩子是車禍住院的。在兒外的時候，碰到這么兩個孩子，都是開包皮的。當我一走進病房，就看見這兩個孩子光溜溜的躺在床上，醫生開出醫囑照光bid，早上的時候，靠窗的孩子曬著太陽，而旁邊的小朋友曬不到，他的爸爸變把窗往一邊挪了一下，看見就一個小曬在太陽底下。到了下午，靠窗的孩子拿著枕頭遮掩著繼續曬太陽，我對他說:讓你爸爸給你撐把傘，傘上面挖個洞，這樣其他地方都曬不到，就曬個小就可以了。

而另外個孩子是曬不到了，他爸爸邊跑到護士臺說:護士小姐，什么時候來烤小啊。給我印象深的是一個僅3歲還裹著尿片的小男孩。男孩很可愛，頭發卷卷的，眼睛大大的，笑起來露出兩顆老虎牙。后來我一翻他的病例，患有未分化腎母細胞瘤(腹部惡性腫瘤，常見于小兒，該類型預后差)。有次我去他的床位，叫他小寶貝，他甜甜的笑了。我問他，喜歡我這么叫嗎?他笑著點頭說，喜歡。有次看到他爸爸，抱著他去兒內做腎穿刺，回來的時候，眼淚汪汪的。現在，也不知道他的情況怎么樣立刻。整個外科床位周轉率并不高，就算我出科的時候，這里面人員也沒怎么改變。

其實我并不喜歡孩子，但當看到這些孩子，還是會從心底的可憐他們。現在想想，人活著就是一種幸福，因為再也沒有比生命的存在更具有意義的事情了。好好的活著吧!

兒科實習心得5第一醫院見習期間，我們有4次課在兒科見習。在兒科見習之后我有許多的感受，深深的意識到了基礎專業知識學習的必要性，理論知識與實際操作的相結合的重要性，以及由于小兒與成人有其不同的生理特點，兒科的疾病也是十分繁雜。作為醫護人員，也需要更熟練的護理技能。

第一次課，帶教的老師給我們介紹了兒科的常見疾病：肺炎、貧血、佝僂病、腹瀉等。老師帶著我們到各個病房，介紹一些典型的患者，使我們能更容易理解兒科的常見病。我們認識了一位很可愛的小朋友，他的媽媽帶著他到醫院來輸血，在與小朋友聊天的過程中，我們了解到他是一位地中海性貧血的患者，基本上每隔一段時間都要到醫院來輸血。小朋友很乖，不哭不鬧，但是一生下來就患上這種遺傳性疾病，給他的家人也帶來經濟上的負擔，而且對小朋友的生理心理也造成了一定的影響，這讓我的感觸很深。后來老師又給我們介紹了小兒白血病，白血病發病原因至今尚不明確，較多的證據認為與某些病毒感染有關，或與過量接觸放射性物質和某些化學物質如苯等有關。隨著社會的發展，各種化學物質侵入到我們生活的周圍，甲醛超標的新裝屋，化工廠等，都有可能導致各種疾病。帶教老師告訴我們，白血病的患者越來越多，尤其是小兒白血病，這告訴我們在物質文明不斷發展的時代更應該將健康這一塊重視起來。

第二次課程是進入到第一醫院的PICU，也就是兒科的重癥監護病房，在PICU里面，都是病情比較嚴重的患兒。帶教老師給我們介紹了重癥監護病房的布局和一些常用設備，并給我們介紹了PICU常見的疾病，一般都是一些先天性的疾病和危及生命的重癥患兒。印象最深刻的一名新生兒，患的是先天性心臟病，那名新生兒還有一個雙胞胎的哥哥，我們進到病房的時候剛好那名患兒的奶奶穿著隔離衣進來，看到她孫子孫子身上帶著各種管道，蒼白的臉，老人的淚淚滾滾落下來，當時我么看著也覺得難受，而且在重癥監護病房接受治療需要一大筆的醫療費，對于一個普通的家庭來說是一個沉重的負擔。

這次的見習讓我明白，作為一名醫護人員要有同理心，同情患者的遭遇，鼓勵和支持患者，使他們能在心靈上也得到護理，促進疾病的康復。每次到臨床去見習我們都會問老師很多關于臨床上的問題，我們對臨床有著太多的問號，相信在未來的工作中都會一一解決。盡管在接近臨床工作前我就知道護士的工作很繁瑣很辛苦，但是真正到護士的工作生活感觸又更深了。的確，護士的工作很零碎，很雜亂，打針、發藥僅僅是基本的工作，她們還要做很多的工作，面臨各種考試和檢查。有一位護士長說“也許你今天做的事情明天會被遺忘，但是你還是得去做，因為你做了，你收自身獲了成就，也許不會有太多的人記得住你這個小護士，但是他們絕對不會忘記曾經在他們被疾病所困擾的時候有一位白衣天使對著他們微笑與關懷。”

以上就是我見習的一些心得體會，希望未來我能當一名好護士。

兒科實習心得6短短的1個月兒科實習即將結束，回想這期間的點點滴滴，似乎在嘗試無味瓶里的味道一樣。臨床的實習是對理論學習階段的鞏固與加強，也是對臨床技能操作的培養和鍛煉。我們倍償珍惜這段時間，珍惜每一天的鍛煉和自我提高的機會，珍惜與老師們這段難得的師徒之情。

兒科是一個獨特的科室，面對的是個個脆弱的小生命。這更讓我意識到醫生不僅要醫術高，更要懂得如何和他們溝通。對待患兒和藹可親，態度良好，雖然有些時候會遇到很多焦慮的患兒家屬口不擇言，而我們醫護人員能做的就是寬容。

我們可以體會他們的心情，孩子生病，誰的心里都會著急萬分的，說一些傷人的話我們是可以理解的。我們能做的就是繼續為患者服務，力爭做到最好。每天接觸很多患兒和他們親人的時候，我明白了人生最大的財富不是金錢而是生命和健康，而我們的職責正是捍衛健康的生命。

在實習期間我遵紀守法，遵守醫院及兒科室的各項規章制度，尊敬師長，團結同學，嚴格要求自己，努力做到了不遲到、不早退、不無故曠工及擅自離開工作崗位。對待病人和藹可親，態度良好，努力將所學理論知識和基本技能用于實踐，在此過程中我不斷總結學習方法和臨床經驗。

盡力提高獨立思考、獨立解決問題、獨立工作的能力，培養自己全心全意為人民服務的崇高思想和良好的職業道德，經過1個月的實踐我基本掌握了病程記錄、會診記錄、出院記錄等醫療文件的書寫;掌握了臨床兒科的特點及兒科常見、多發病人的診治;掌握了常見化驗的正常值和臨床意義及和各類危、重、急病人的初步處理。

今后，我會繼續以“熱情、求實、盡職”的作風，持著主動求學的學習態度，積極各科室的老師學習，秉著“健康所系性命相托”的信念，孜孜不倦地吸收醫學知識為日后的學習、工作打下堅實的基矗不斷追求，不斷學習，不斷創新，努力發展自我，完善自我，超越自我是我崇尚的理念。

本人在兒科實習期間，遵守醫院及科室各項規章制度，尊敬老師，團結同學，關心病人，不遲到早退。在帶教老師的悉心指導下能完成生命體征的測量，新生兒的各項生活護理，以及新生兒培養箱，藍光箱，心電監護儀的使用。希望在接下的科室能更完善自己，提高自己。

兒科實習心得7在兒科待了三周，因為臨時有事，所以就出科了。兒科的老師都特別有愛，輪轉半年，算是最溫馨的科室了，整天面對的都是小孩，絕大多數都是三歲以下的孩子，跟我的代教老師胡老師管了五六個床，還在門診跟著周志宏周主任上了一個星期的門診，歷歷在目，無論是專業上還是醫患溝通上，都學到了很多東西，由于打算干兒科，所以輪轉半年，這是我認真寫的第一個實習小結。既算總結，也算啟示吧。

入科第二天，帶教老師姜老師就布置我們把兒科的常用藥熟悉一下，不得不承認，這在接下來的實習中，不論是學開醫囑還是跟老師上門診，都很有幫助，兒科多是肺炎，肺炎則多用抗生素，一個是抗生素的選擇，一個是用藥劑量，出不得差錯。

兒科收治入院的大多是肺炎，多以咳嗽發熱為主癥，伴有咯痰，輔助診斷是聽診和攝胸部正位片。周主任很讓我欽佩的就是她能通過聽咳嗽的聲音判斷出是病在喉嚨，支氣管還是在肺，我想，這跟大量臨床積累總結肯定是分不開的，小孩子身體不舒服加上一見白大褂就害怕，很容易哭鬧，肺部聽診就很困難，所以盡量在其安靜狀態下聽診，有的肺部啰音細，且只在吸氣末才有一兩聲，聽診要注意，不能因為小孩哭鬧就求快。

我管的床位里有兩個支原體肺炎，都是大小孩了，學齡期兒童多發。(相比而言，支氣管肺炎則多是三歲以下的小孩)支原體大于2.7就容易轉為支原體肺炎了。

一個尿路感染的小孩，中醫上即淋證，多屬濕熱下注，小兒脾常不足，則易生濕，脾虛濕盛，濕熱下注，則為熱淋，方用八正散合參苓白術散加減。西醫要堿化尿液，用金雙歧。

臍周壓痛，考慮腸系膜淋巴結炎，臍周痛，按壓痛減，多考慮有蟲，蟲多喜按。臍上痛，考慮胃疾。

若WBC低，則不用頭孢類抗生素。

一般肺部啰音較響，恢復較易，啰音細，則恢復較慢。

最后，是醫患溝通的問題，在這邊的三個星期，幾乎每周都有傷害醫護人員的事件傳來，遠的不說，同在南京，市口腔醫院的護士被打至癱瘓的案子在我們這個圈子里可以說一石激起千層浪，現在感覺醫患關系已經到了白熱化的地步，真的是醫患互相不信任，惡性循環，完全停不下來。我在醫院也深有體會，比如那天跟老師在門診看的一個小孩，肺炎很重，片子上看就很不好，本來還是慕老師之名而來，但是一等老師勸他住院，孩子他爸卻一口否決了，那個懷疑的眼神，我坐在旁邊，真的覺得不是滋味，夫妻倆猶豫半天之后又折回來，結果已經沒有床位了，只能預約。還有一個家長，來復診，結果老師那天根本不在門診，在病房交班，她非要老師給她家先看，說不能耽誤小孩上學，說補交掛號費就可以了，然后就在病房外推推搡搡。。怎么說呢，在我看來，這些都簡直難以理解，換位思考一下，是不是就這么難?當然，包括南京口腔醫院的事情，究竟醫患溝通有沒有做好，我想，應該也有不到位的地方，很多事情，一個巴掌拍不響，但是，文明社會，暴力事件頻頻，令人瞠目，也覺得可悲。

兒科實習心得8今天都是轉科的第二天了，昨天下午專科過去我們什么都沒有做，可是今天早上一去就分了帶教的老師，今天對于的來說感覺好漫長呀，我現在是真真實實的接觸操作了， 早上我們就分了六個組，和老師們是一樣的，我們固定自己在一個組，老師輪轉不同我們就可以跟著不同的老師了，我分到了第六組，也是最后一個組，有些組是兩個學生可是我是一個人跟著一個老師，不知道是好還是不好。現在是在呼吸內科和腫瘤科，這是一個大的科室，病人很多，夏天對于呼吸疾病來說是一個淡季，所以現在的病人是70幾個，老師說是很少很少的了，平時都是一百多的病人。這個科室很和諧，來的時候是前面一批實習生買了水果，老師讓我們快吃，有些不好意思。今天又是一個老師的哈密瓜，不過我們好多人吃不來哈密瓜。

首先我了解了很多病人是有癌癥的，可是病人自己是不知道的，所以當我們用藥的時候抗癌藥物，比如鴉膽子、胸腺五肽這些都是不能跟病人直接說是抗癌的，統一都說是增強抵抗力的。

我跟著一個姓陳的老師，陳老師人很好，有時候有點小嚴肅，今天很失敗的是，我犯了很多小錯，第一次操作真的好緊張。先是老師讓我排氣，我是和在兒科一樣的方法，可是在兒科的時候平時都是自己去排氣，現在要跟著老師一起去實在是太緊張了，人一緊張就容易出錯，本來平時做得好好的，現在卻什么都不對，手也不知道放到哪里去，排氣的時候不能放在腰部以下了，選擇粗直的血管，消毒要大于5厘米，穿刺前要打開針冒排氣，繃緊皮膚，穿刺時要直接進針不要一下一下試著來。我看了老師扎了一個然后就讓我來，我進針的時候手在那里抖啊抖的，進了好不容易有回血了，可是一輸水就起包了，趕忙跟那個叔叔道歉。

然后老師問我會皮試不，我說沒有做過，然后老師就做了一次我看，然后我就來做了，第一次是進太淺了一推有點漏水，老師讓我再進一點，然后第二針本來很好的，就是在找位置的時候先看的外側，本來就是應該在內側可是我平時都是看自己手，貿然看別人的手還分不清了。丟臉。特別是老師再問幾個問題，本來都是平時記得清楚的科室當老師問的時候完全茫然了，就是進針的角度老師問起都沒有反應過來，然后同學，肌注(im)是90度，皮內(id)5度，皮下(h)30—40度，j靜脈注射(iv)15—30度。

兒科實習心得9熱愛祖國，熱愛醫院，熱愛科室，積極參加醫院及科室組織的政治和理論學習，認真學習，在學習中不斷的提高自己的涵養，完善基礎，積極參加科室組織的專科理論知識學習，認真做好筆記，為工作服務病情觀察提供理論指導。在臨床工作方面

總所周知，新生兒的特性，呱呱落地，一生啼哭在親人們的喜悅聲中出生，但是隨之而來的就是如何護理這個可愛，渾身軟綿綿的小家伙，如何喂奶，如何換尿布，如何觀察，不管是早產，足月還是過期產，他們的抵抗力都低的多。也脆弱的多。作為一名新生兒科專科護士，無時無刻都在以高標準，嚴格要求自己，虛心向他人請教，積極改進工作方式方法，增強工作能力，指導家屬如何喂養，如何護理。而有些工作我從來也沒有接觸過，如疫苗接種，及新生兒遺傳代謝病篩查，及聽力篩查，在不斷的學習和請教中，漸漸的走上正軌，在新生兒搶救工作中，增加搶救意識，迅速，及時有效。搶救時做到分工明確，密切配合，聽從指揮，堅守崗位。嚴密觀察病情變化，準確及時的填寫護理記錄單，出現異常及時匯報醫生，做到處理準確。

在新生兒的安全管理中，嚴格實行母嬰同室，加強對家長的健康教育，避免嗆奶窒息，避免墜床，抱錯，無論做任何操作都有家人監督陪同，嚴格執行查對制度，保證診療護理的安全執行。

嚴格執行消毒隔離制度，新生兒沐浴毛巾等一用一消毒，接觸前洗手，有特殊感染的新生兒用物專人專用專消毒，做到無交叉感染。我們醫院剛剛起步，新生兒科也需要不斷地學習進步，發展。為了工作能順利安全的進行。本人能和科室的同事團結協作，共同學習，共同進步，共度難關，并能和其他科室的同事團結協作，積極配合。

在工作態度和勤奮敬業方面

以感動式服務理念來要求自己，希望所有的孩子都能健健康康的出生，希望所有的產婦都能高高興興的抱著孩子回家，病人的滿意度是我們立足的根本。所以我將熱愛自己的本職工作，正確認真的對待每一項工作，投入，熱心的為大家服務，和醫院共同進步，共同發展。

兒科實習心得10時間過的真快啊!轉眼我即將結束兒科的實習，心里有很多的不舍。記得初來兒科的時候，護士長熱情的接待了我們，帶領我們熟悉環境，介紹兒科疾病的預防。

兒科是我第一個科室，患兒因感冒引起的咳嗽有痰液咳不出，發熱所引起的肺炎比較多見，所以要定時給患兒量體溫，告知家長多給她喝水，拍背。

第一次跟帶教老師老師進病房給孩子們輸液，因為是第一次看著可愛的孩子們有點緊張，我就對孩子們微笑著說不要怕，不疼不疼，可是孩子哭著喊著說我要回家，打針就有點困難了，這時候必須叫家長幫忙抓住小孩的手，這樣更好的扎針，也避免弄疼小孩。所以我就對孩子說不要哭，要乖，等會就好了。

記得有個56床的小女孩是她奶奶帶著她，帶教老師叫我給她輸液，我對著小女孩微笑，心里頭有點緊張好像被小女孩看出了，她問奶奶，奶奶這位姐姐是新來的嗎?我不怕疼的，我給小女孩輸液的過程中她沒有哭特別的勇敢，我夸她特別乖。從那以后小女孩看見我都會說姐姐你來了啊，沖著我笑。

那種笑很溫暖，給了我種力量，讓我充滿信心，在以后的操作中要更加努力的去學，二周以后我已經適應了醫囑的工作，帶教老師亦將許多相關知識傳授給我，沖管，霧化吸入，換藥水，拔針，學會了有效的與病人溝通，在這里，我要深深的感謝帶教老師，以及所有曾給過我指教和幫助的老師。

篇2

精選兒科醫生實習的心得體會

(一)

進兒科之前，聽到一些別組同學對兒科的感慨：實習閑得發毛，帶教老師很逗很扯。后來親身經歷了，發現后者比前者更讓人感到無趣。很遺憾。主要因為這號人實在不是我喜歡的類型。講起課來思路混亂、答非所問，還常常自以為是(可惜他自我炫耀時，我們沒一個配合他-

-b)。最后一天見識了他的字，果真字如其人——又長又飄。于是很慶幸上學期他因為出差沒給我們講課，否則一定會帶我們跑偏...

總結了一下，這周我MS只干了兩件事：研究肺部聽診和研究小孩兒為什么哭。

說起聽診，真是一項技術活兒——從第一天查房我不會辨別吸氣相和呼氣相起就意識到了這個問題。之后回到辦公室就開始自我聽診，無奈衣服太厚，一片寂靜無聲..Orz.接下來每次查房我都硬著頭皮、努力屏息靜聽，最后總算聽出了點什么。YEAH～

查房時另一大發現：幾乎每個小孩對“白大褂”都極度恐懼。即便只是讓他們張嘴看嗓子，也會鬧得聲嘶力竭。有時某個孩子一哭，鄰床那位立即也被傳染。雖然我從小就是愛哭鬼，可上醫院時幾乎從沒哭過。所以對這些小孩的哭十分不解。4+0說小孩打針時哭是因為疼而不滿，可是不滿為什么就要哭呢?還有因恐懼而哭，MS是人很小的時候就形成的條件反射，可是哭就能解除威脅、緩解恐懼嗎?好吧，我承認自己是實在閑得無聊才琢磨這些問題。不然不找點事做真的會長毛啊...

參考

兒科醫生實習的心得體會

(二)

由于是第一個實習科室，我們對周圍的一切都還很陌生，于是，護士長給了我們兩天的時間來熟悉環境，而正是這個時候，使我對兒科甚至哈院有了一個整體了解，它透露出的是一種訊息，包繞的是一種人文氛圍，體現出的是一種醫學精神，而這，將是我畢生應該領悟的。

作為“溫馨護理站之兒童樂園”，兒科當之無愧，無論是兒科門旁玻璃櫥窗里的漂亮可愛的毛絨玩具，還是兒科護士們親切柔和的話語，無論是通道兩旁墻壁上關于母乳喂養的知識童教，還是護士們兜里準備哄孩子的貼畫和小星星，都實實在在地印證著一點:大家是用愛心在工作，兒科是用愛心在經營。而這，亦應是我們應該體會和深刻領悟的。

一周以后，我已經適應了醫囑的工作，帶教老師冀國英，亦將許多相關的知識傳授給我，我學會了體溫單的描繪，學會了醫囑單的轉抄，學會了出、入院的手續的辦理，亦學會了有效地與病人進行溝通。在這里，我要深深的感謝冀老師，以及所有曾給過我指教和幫助的老師，他們以謙虛和藹的態度和一絲不茍的精神，耐心地指導和糾正著我們的錯誤行為和想法，用誨人不倦的風范感染著我們，使我們不敢有一絲一毫的松懈與倦怠，認認真真地執行每一項護理操作，因為我們心里知道:作為醫護工作者，應當對病人負責。

兩周以后，冀老師囑咐我在多余的時間里練一練頭皮針，雖然曾在學校里練習過靜脈輸液，但是要給那么小的孩子穿刺，對我來說，無論在心理上還是經驗上，都是有些很大的缺陷和不足的。頭皮針是兒科的一大特色，由于孩子小，皮下脂肪多，手和腳都胖乎乎的，所以血管不易找到，小兒頭皮脂肪少，額上，顳下，耳后靜脈明顯較清晰，是靜脈穿刺的優選部位，于是，我下決心要練好頭皮針。

起先，我并沒有立即下到病房里實際體會，而是通過模擬血管來練手，我把細小的塑料管當成小血管，來練習持針和刺入方法及穿透血管的感覺，練了三個下午，終于在第四個下午，我出征了，準備親自實踐一下，這是一個新入院的病人，孩子才一歲半。

來到病房，見到白皙可愛的孩子，我的心里更加緊張了，通過交談，我得知這個孩子是肺炎入院，而且還有先心病史，一種同情之心油然而生，這么小的孩子便病的這么重，望著孩子父母那許是憐愛許是哀愁的眼神，我明白，我們應該做些什么，應該做些什么使他們的眼中重新充滿希望，我在心里告訴自己:只許成功不許失敗。

在準備刺入的那一剎那，全身的冷汗已說不清到底是由于恐懼還是疑慮而生了。選中的血管已被我固定住，隱約可見，然而這畢竟是第一次，太多的不確定和精神緊張，想要將我的精神沖毀，這時，我又想到林護士長教給我的方法:先傾斜刺入，穿透血管后平行進針，一遍一遍，我在心里反復默念，，腦子里一片空白，孩子在哭，我卻聽不清楚……做到了，我真的做到了。向著血管的方向刺入，見回血后立即平放針柄，再入2~3mm，我回頭一看，滴液通暢……

人都說有學醫志向的人都有一顆菩薩心腸，而今，我卻可以毫不猶豫地將尖針刺入一個孩子的靜脈，我明白，我不是在犯罪，而是在救人，所以我坦然……

兒科教給我的，絕不僅僅是護理技術操作，它傳達給我的是一種人文精神，在這種精神的感召下，我像一個得到鍛煉的勇士一樣，一步步的成長。回望兒科，我為它默默祝福。

經典的

兒科醫生實習的心得體會

(三)

要成為一名優秀的兒科醫生，光有臨床知識是不夠的，除了一些常規的治療外，我們還要多與家屬溝通。告訴他們一些疾病以外的其他方法。比如：正確得拍背協助排痰的方法，指導家長正確用藥，出院時做好健康指導，如合理喂養，加強體格鍛煉等。在平時的實習工作中，我也經常看到帶教老師向家長做宣教，這就需要將所學知識靈活運用到實踐中去，這是臨床工作的最高境界。只有轉述給病人家屬，才說明自己真正了解書本知識，并且能夠將知識融會貫通，這樣做對醫患雙方都是有利的。

四周的歷練讓我感觸頗深，受益匪淺，對兒科醫生這一角色有了更深一層的理解。我們應該具備良好的專業素質，身體素質和交際能力，將自身所學靈活應用到工作中去，同時要有敏銳的觀察力，我們用真心給病人送去溫暖，每一句話語都賦予病人康復的希望，讓他們看到黎明的曙光。也許我們只是給予他們微不足道的關懷，但對于他們來說卻是信心與力量，就是能夠幫助病人度過難關的那種堅定不移的信念。

作為一名實習醫生，我所能做到的也許是微不足道的，我只能在每天的實習過程中不斷的去積累，不斷的去努力，不斷的去反省。我不擔心自己會犯錯誤，雖然我們很年輕、很稚嫩，但是也不要懼怕失敗，因為這是我們走向成功的必經之路。我正確認識到在以后的實習過程中必須充分發揮自身潛力，運用自己所學在之后的實習工作中將能力發揮得淋漓盡致，希望自己錯誤越來越少，認識越來越深，收獲越來越多，那么離成功也就越來越近。

也許這些只是浩瀚大海中的水珠一滴;無垠沙漠中的沙礫一顆，但對我來說卻是難能可貴的財富，就好像在廣闊的沙灘上，一陣波浪襲來，留下無數閃閃發光的貝殼，點點滴滴都值得我去珍藏和回憶。也許這些收獲相對而言是微小的，但我相信，成功是積累在每一個小小的進步之上的，“冰凍三尺，非一日之寒。”

實習是我踏出臨床工作的第一步，我知道等待著我的是重重坎坷和艱辛，所以我早有心理準備，我也知道有時候自己很勉強得去面對這些繁瑣，但我不會退縮，并且我會勇敢地面對挑戰!因為在不遠處還有“工作”這座大山等待我無畏地攀爬!

模板兒科醫生實習的心得體會(四)

一個月的兒科實習階段轉眼即逝，時間從指縫中悄然溜走，抓不住的光陰，猶如白駒過隙。一個實習的結束同時又是另一個實習階段的開始，準備著實習階段又一個接力。

進入兒科科室，我從帶教老師那兒了解到，兒科是個綜合性很強的科室，涵蓋了內科、外科的各種疾病情況。但兒童疾病的種類與成人大不同:起病急，來勢兇，變化快。因此，我們護理人員要根據其疾病特點制定一系列相應的護理措施。由于兒童自身的特點以及年齡小不會或不能準確描述病情，不懂得與醫護人員配合，所以兒科護理工作內容多，難度大，要求高。除基礎護理，疾病護理外，還有大量的生活護理和健康教育，病情觀察應細微敏銳，發現變化及時通知醫生，進行救治。

了解了兒科護理工作的基本情況后，我開始投身實習工作中。在臨床老師孜孜不倦的教導下，我不斷汲取和探索專業知識，也積累了一定的工作經驗。也許這些心得體會只是浩瀚大海中的水珠一滴;無垠沙漠中的沙礫一顆，但對我來說卻是難能可貴的財富，就好像在廣闊的沙灘上，一陣浪打來，留下無數閃閃發光的貝殼，點點滴滴都值得我去珍藏和回憶。也許這些收獲相對而言是微小的，但我相信，成功是積累在每一個小小的進步之上的。“冰凍三尺，非一日之寒。”

經過一個月的兒科實習，我又成長了許多，漸漸擺脫了學校的那份稚氣，走向成熟。在“陣地”上，我學會的不止是一個護士最基本的技術，疾病的護理知識，更重要的是如何與病人家屬溝通。兒科的護理對象是小孩，對于每個父母來說，最珍貴的莫過于子女了，家屬以及醫護人員都是本著為小孩著想的理念。除了要有精湛的輸液技術，將病人的痛苦減至最輕之外，還要向病人家屬做宣教，方面涉及很廣，比如:飲食教育，環境，衣著，心理護理等。向家屬宣教完之后，他們對我表示非常感謝，我自己心里也覺得特別欣慰，勞動成果得到賞識。

要成為一名優秀的兒科護士，光有技術是不夠的，我們應該充分體現出“護士”這一角色的價值，而不是像機器一樣工作，更多的是要充當健康教育者和病兒知心者。我在兒科就深有體會，比如科室里比較多的血液系統疾病和腫瘤，首選化療治療。除了一些常規的操作外，我們還應該做好對癥護理。感冒的癥狀是發熱、咳嗽、甚至全身癥狀，那么我們應該做到對癥護理，注意室內環境，飲食清淡，休息等一系列的宣教。如痰液較多，還應保持患兒呼吸道通暢，給于吸痰和拍背，霧化吸入等。同時要多與家屬溝通，向其介紹有關知識，如病因，主要表現等。教會家長正確拍背協助排痰的方法，指導家長正確用藥，出院時做好健康指導，如合理喂養，加強體格鍛煉等。在平時的實習工作中，我也經常看到帶教老師向家長做宣教，這就需要將所學知識靈活運用到實踐中去，這是護理工作比較高的境界，只有轉述給病人家屬，才說明自己真正了解書本知識，并能融會貫通，對醫患雙方都是有利的。兩周的歷練讓我感觸頗深，受益匪淺，對護士這一角色有了更深一層的理解。護士不光是護理活動的執行者，

還是健康捍衛者和宣教者。我們應該具備良好的專業素質，身體素質和交際能力，將自身所學靈活應用到工作中去，同時要有敏銳的觀察力。我們用雙手給病人送去溫暖，每一個操作都賦予病人康復的希望，讓他們看到黎明的曙光。也許我們只是送去了微不足道的關懷，但這些積累起來，就是幫助病人度過難關的諾亞方舟。

作為一名實習護士，我所能做到的也許是微不足道，但我正確認識了“護士”這一角色，充分發揮自身潛力，在往后的工作中將能力發揮到淋漓盡致，力求更好。

實習是我踏出臨床工作的第一步，等待著我的是重重坎坷和艱辛，我不會退縮，而是勇敢地面對挑戰!“工作”這座大山等待我無畏地攀爬!

“路漫漫其修遠兮，吾將上下而求索。”

我將前進!

我在前進

優秀的兒科醫生實習的心得體會

(五)

隨著春回大地，枯木逢春讓這個寂靜的世界重新回歸到了生氣。而白衣天使的降臨更讓這個世界多了一份純潔，猶如錦上添花。走在田間，油菜花正開的茂盛。看，金燦燦的花朵在奔放、在呼喊、好像是再說春天來了，春天來了。聽，忙著采花蜜的昆蟲嗡嗡的作響，好像是在說健康、健康。辛苦的勞作，只要有付出就會有回報的。這些景象使到處都是一片生機勃勃的景象。嵐山滿園的盛開，隨處可見嬌滴滴的露珠與花葉為伍，微風拂來好像是一個窈窕淑女在蕩秋千;桃花的粉綠是讓人沉醉的，猶如一個小女子羞答答滴!

不知不覺我已經回來實習差不多半個月了。一開始我以為會把我分到急診科或者消化內科去，可后來我發現我想多了，我真的是想多了。老師居然把我和另一個小伙伴分到兒科去了，在將近半個月的兒科實習過程中，我從剛進入科室的頭一天星期的拘謹到現在可以和老師時不時的開一下玩笑，嘮嘮家常，談談以后的醫學大計。帶我的老師是兒科的副主任周老師，記得她第一次談話的內容，我記憶猶新：

1、我們也是從醫學生到醫生的這個角色轉變而來的，我們作為一個醫學實習生一定要把這個角色轉變適應，要相信自己，病人與家屬才會相信你。

2、我們一定要以病人的健康為中心。

3、我們一定要細心，多問幾個為什么。不懂就要問，要不恥下問。老師不會因為你問的問題非常簡單就不回答你，每個老師都喜歡好學的學生。

4、每天待在醫院是有好處的，沒事的時候多看看書、看看病歷、跟著值班醫生去接診病人，多注意他的做法與用藥規律，每個醫生都有自己獨特的用藥習慣，因為只有這樣才能學到東西。她對待病人總是微笑、溫聲細語的詢問，非常耐心的傾聽病人及其家屬的問題和建議，她總是為病人著想所做的診療計劃全是按照實際情況來指定的。每次去查房的時候都會認真的與病人交談，她的一些做法是值得我學習的，相信對我的醫生生涯一定會有幫助的。

篇3

――題記

一、研究背景

我校的地理位置處于本溪市郊，一直是語文“困難”校。學生的特點是沒有良好的學習習慣，基本功較差，又沒有良好的學習環境，甚至有一些學生連基本的字詞都不認識。在這種情況下，老師上課的效率低，教學進度不統一、學生作業質量差，教學拓展很難實施。基于這種情況，我校領導發現，要想真正的改變目前的教學現狀，創造出符合自己實際情況的教學模式已經迫在眉睫。

二、模式分析

新的教學模式提出后，大大改變了這種現狀，使我們在教學方法上如魚得水，得心應手了很多。那么，這種模式有什么獨到之處呢？我現在跟大家分享一下。

在我們的環節是我語文教學模式中，整個教學分為七個環節，分別是：預習新知、交流所得、整體感知、局部揣摩、整體深化、總結質疑、延伸積累。其中，預習新知、交流所得、總結質疑是我校教學模式的特有的三個環節。

1、預習新知――課堂預提高教學效率。

預習不僅能養成良好的讀書習慣，對學生自學能力的培養也會有很大的幫助，把預習拿到課堂是我校課堂教學模式的一大亮點。

我校預習課的內容分為三項：

（1）工具書的使用

預習課上，要求學生大聲的朗讀課文，過程中遇到不認識或不理解的字、詞，馬上查找工具書標識，并在預習筆記上記錄。日積月累，養成學生閱讀中使用工具書的好習慣。

（2）正確使用輔助材料

新課的學習，輔助材料的利用是必不可少的，但很多學生已經把輔助材料當成了“拐杖”，大量摘抄輔助材料上的內容。預習課上，我們很明確的告訴學生摘抄輔助材料的哪幾部分，如：作者簡介、寫作背景等。這樣，正確的使用輔助材料才有助于學生的學習。

（3）交流合作

學生通過查找工具書、輔助材料，形成自己的預習筆記，然后進行交流，學生的交流起到了互相補充預習內容的作用。如：《我的母親》一課，很多輔助材料對的評價是現代詩人、文學家，有一助材料對的評價包括了學者，大家交流過后，肯定了學者的身份，明確了對的評價。互相交流，學生能夠更加全面掌握知識點。

預習新知這個環節，可以彌補我校學生自主學習能力差的弱點，切實加強了我校學生語文學習的基礎，是我校語文教學模式的關鍵。

2、交流所得――鞏固預習內容，粗淺掌握課文。

預習新知環節過后學生對于字詞和相關知識已經有了初步的了解，但是學生并沒有真正的把握與牢記。我們利用一節課的時間，加強鞏固預習知識，并為下一步的學習奠定基礎。

首先：檢驗預習情況。我校教師以小考、知識問答、小組競賽等形式檢驗預習的情況，及時反饋學生掌握不牢或不透徹的知識點，給予補充講解，使預習收到實實在在的成效。

其次：互相質疑。我校采取“師生互動，生生互動”的質疑形式，其中最重要的是質疑學生讀不懂的內容。環節的主要方式以學生為主體，學生問，學生答。如果學生有自主解決不了的問題，由教師指導并形成懸念，達到增加學生學習課文興趣的目的。例如：《列夫?托爾斯泰》一課，有的學生對“托爾斯泰這對眼睛里有一百只眼珠。”這句話不理解，其他同學只能答出其夸張的寫法，深刻的含義大家探討不出，需向教師請教，我們只要把這個問題的答案稍微點出，含而不露，剩下的部分形成懸念，引起學生的好奇，讓學生帶著疑問學習課文，效果甚佳。

3、整體感知、局部揣摩、整體深化――系統深入地理解文章內容。

以往我們以教師的點撥為主，現在這幾個環節以學生的自主探究為主，教師和學生以合作的關系完成這三堂課的教學目標。以自主探究的方式完成這三個環節，增強了學生在概括分析、整體把握文章內容、賞析表達等方面的能力，使學生學會自主理解課文的主旨，歸納寫作技巧并感受其妙處，進而達到學以致用。

4、總結質疑――課堂小結，落實三維目標。

“學而不思則罔，思而不學則殆”，總結質疑這一教學環節完全辯證了“學”和“思”的關系。

（1）學

學生把這堂課學到的知識目標、能力目標、情感目標加以總結，以小考、問答、交流等形式進行檢測。

（2）思

每堂課學生要自我總結語文的知識點以及學習語文方法，如果有能力者可以串聯小的知識網絡。如：在講《五柳先生傳》中“便欣然歸往”的“然”字，學生自行總結“然字”的所有用法：A、作代詞詞性，如父利其然也。B、放在形容詞后，翻譯成……的樣子。學生把小的知識整合、串聯，這對他們整體把握語文知識有很大的幫助。

總結質疑這個環節至關重要，它是學生學習語文能力從量變到質變的關鍵。

5、延伸拓展――豐富學生的精神世界。

學習語文的目的不僅僅為了增加相關的知識，同時也為了擴大學生的視野，豐富學生的精神世界。這一環節，我們分為“兩步走”戰略：

（1）、積累

讓學生積累與所學課文話題相關的格言、名句、詩詞等，把這堂課感受最深的一點寫出來，從而達到擴大學生知識面的目的，將語文學習與生活聯系起來，提高學生的寫作水平。

（2）、閱讀課。

我校每周都有一節課的時間為學生提供名著閱讀。課上不僅提供了文學名著讀本，而且專門安排老師指導學生閱讀。這樣，不僅解決彩屯地區孩子“想讀書.讀不起”的問題，同時也能豐富學生的精神世界。

以上就是我校語文完整的教學模式，它的實施真正的改變我校教學的一些不良的教學現狀，幫助我們教師走出了語文課堂教學的誤區。

篇4

摘 要 目的：探討新生兒視網膜出血與產科臨床的關系，把新生兒視網膜出血作為觀察圍產期新生兒健康狀況的指標之一。方法：2011年1月-2012年1月出生的新生兒中入選300例，在出生24小時內做全身檢查的同時，著重進行眼底檢查。檢查眼底前，先用1%復方托品酰胺10g/L點眼散瞳，30～45分鐘后，用直接檢眼鏡檢查眼底，并由有經驗的眼科醫生復查，將所得資料按項目歸類。結果：新生兒視網膜總出血率16.7%；重度子癇前期較輕、中度子癇前期發生視網膜出血高；新生兒性別、體重與視網膜出血的關系：男嬰134例，32例視網膜出血（3.9%），女嬰166例，32例視網膜出血（19.6%），P>0.05。新生兒體重與視網膜出血的關系：有隨體重增加出血率增高的趨勢，但P>0.05，差異無統計學意義。新生兒視網膜出血與胎兒窘迫和產程差異無統計學意義（P>0.05）。 經陰道分娩的新生兒有視網膜出血率（25.2%）大于剖宮產。頭位吸引器助產新生兒視網膜出血38.9%。結論：新生兒視網膜出血與產科臨床的關系密切，值得我們臨床重視。

關鍵詞 新生兒 視網膜出血 產科

The relationship between retinal hemorrhage in the newborn and obstetric

Ding Junqing

The Women and Children's Medical Center of Luoyang City，He'nan 471000

Abstract Objective：To investigate the relationship between obstetric clinical and retinal hemorrhage in the newborn，if we take the retinal hemorrhage in the newborn as one of the markers of perinatal newborn health.Methods：300 newborns were selected from January 2011～January 2012.We focused on the fundus examination when made the thorough examination within 24 hours of birth.Before the fundus examination，using the 1% 10g/L compound tropicamide to pupil dilation in the eyes，after 30～45 minutes，we used the direct ophthalmoscope to examine the fundus，and reviewed by the experienced physician in the department of ophthalmology.Then we classified the datas according to the project.Results：The total bleeding rate of retinal hemorrhage in the newborn was 16.7%. The rate of retinal hemorrhage of severe preeclampsia is higher than lighter and moderate preeclampsia.The relationship between the newborn sex，weight and the retinal hemorrhage：134 cases were male，and 32 cases（23.9%） were retinal hemorrhage.166 cases were female，and 32 cases（19.6%） were retinal hemorrhage，P>0.05.The relationship between birth weight and retinal hemorrhage：the bleeding rate increased with the increase of body weight，but P>0.05，there was no significant. Fetal distress and labor had not significant influence on retina hemorrhage （P>0.05）.The retinal hemorrhage rate of vaginal delivery （25.2%） was higher than cesarean section.The retinal hemorrhage of head attractor midwifery newborn was 38.9%.Conclusion：The relationship between retinal hemorrhage in the newborn and obstetrics is closely，so it is worthy of our attention in clinical.

Key words Newborn；Retinal hemorrhage；Obstetrics

關于新生兒視網膜出血，國內外曾有報道，但與產科臨床的關系還需進一步探討。本文對我院收治的300例新生兒出生后24小時內進行眼底檢查，并分析新生兒視網膜出血與產科臨床關系，探索該病在產科臨床中應該采取的預防措施，并且將新生兒視網膜出血作為觀察圍產期新生兒健康狀況的一項指標。

資料與方法

2011年1月-2012年1月出生的新生兒中選取300例，在出生24小時內做全身檢查的，重點檢查眼底。眼底檢查前，先用1%復方托品酰胺10g/L點眼散瞳，30～45分鐘后，采用直接檢眼鏡進行眼底檢查，還需要有經驗的眼科醫生進行復查，將檢查結果進行歸類記錄。

統計學方法：用SPSS 18.0統計學軟件處理數據，計量資料采取t檢驗，計數資料采取χ2檢驗。當P

結 果

新生兒視網膜出血的出血率：300例新生兒中，50例視網膜出血，總出血率16.7%，標準誤2.5%，95%CI 17.8%～27.6%。

新生兒視網膜出血與母親因素的關系：300例產婦的年齡20～40歲，其中25～38歲年齡組所占的比例最高，初產婦280例，經產婦20例，45例輕度子癇前期患者的新生兒，視網膜出血3例，重度子癇前期5例，新生兒都有視網膜出血，P

新生兒視網膜出血與新生兒因素的關系：性別、體重與新生兒視網膜出血的關系：300例新生兒中，男嬰134例，其中32例視網膜出血（23.9%）；女嬰166例，32例視網膜出血（19.6%），P>0.05。新生兒體重與視網膜出血的關系，從出血率看，有隨體重增加，出血率增高的趨勢，但P>0.05，差異無統計學意義，見表1。

新生兒視網膜出血與胎兒窘迫的關系：發生宮內窘迫的44例中，12例有新生兒有視網膜出血，出血率22.7%，無宮內窘迫的256例中，出血率20.1%（P>0.05）。

新生兒視網膜出血與產程的關系：第一產程>15小時，第二產程>1小時為觀察組，低于此界為對照組。300例中觀察組120例，新生兒有視網膜出血42例，出血率22.7%。對照組162例，有出血的22例，出血率22.7%（P>0.05）。

新生兒視網膜出血與分娩方式的關系：經陰道分娩的新生兒有視網膜出血25.2%，剖宮產的視網膜出血2.0%，見表2。

頭位吸引器助產新生兒視網膜出血38.9%，頭位正常產21.1%，此外臀位產7例，新生兒均未發生視網膜出血，見表3。

討 論

胎兒頭部受壓對新生兒視網膜出血的影響[1～3]：分娩過程中，胎頭所受壓力大，時間長，則新生兒視網膜出血率高，我們發現有視網膜出血的64例，全部是頭先露，具體表現在陰道分娩，吸引器助產和產程長者新生兒視網膜出血率高。陰道分娩比剖宮產的新生兒視網膜出血率高，產程長者更為突出，陰道分娩出血率25.7%，剖宮產出血率25.7%（P

在分娩過程中使用胎頭吸引器助產，能夠增加新生兒視網膜出血率[4]，本研究得到的結果與國內外相關的研究一致。使用胎頭吸引器時產生的負壓會刺激胎頭，改變胎兒的顱內壓，造成新生兒視網膜出血。局部彌漫性血管內凝血可以解釋這一發生機制，由于分娩時頭先露會造成壓挫綜合征，使用胎頭吸引器助產可造成胎頭軟組織損傷。所以，新生兒視網膜出血率高，尤其是先露高、操作困難，吸引器反復滑脫的病例更為明顯。

母親因素對新生兒視網膜出血的影響[5]：本研究共觀察了300例患兒，結果顯示新生兒視網膜出血與患兒母親的年齡和產次無關，而妊娠期高血壓疾病中，重度子癇前期較輕、中度子癇前期發生視網膜出血高，說明母親因素不能忽視。

參考文獻

1 Barsewisch B.perinatal retinal haemorrhagesedl[J].Springer New York，2009，14（3）：124-126.

2 Levin S，et al.Diagnostic and prognostic value of retinal hemorrhages in the neonate obstet[J].Obstet Gynecol，1980，55（3）：309-314.

3 吳源泰.新生兒視網膜出血與胎頭吸引器的應用――211例病案分析[J].國外醫學參考資料計劃生育婦產科學分冊，1974，2（3）：39-40.

篇5

關鍵詞：有意義學習；認知結構；先行組織者；驅力動機；啟示

【中圖分類號】G632.3

戴維?奧蘇貝爾是美國著名的教育心理學家，他在借鑒吸收皮亞杰、布魯納等人的教育心理思想基礎上，提出了有意義的接受學習、同化、先行組織者等學習論思想，并使學習論與教學論有機地結合和統一，對當前我國的課程改革具有極大的啟示作用。

一、奧蘇貝爾的學習理論

1.理論的核心概念--有意義學習

奧蘇貝爾學習理論中最重要的概念，是他對有意義學習的描述，他的學習理論都是建立在這一核心概念基礎上的。在他看來，學生的學習如果要有價值的話，應該盡可能地有意義。有意義學習是與機械學習相對的，其實質在于符號（語言文字及其符號）所代表的新知識與學習者認知結構中已有的適當觀念，建立起"非人為的"和"實質性的"聯系。[1]

2.有意義學習的基礎--認知結構

奧蘇貝爾認為，當學生把教學內容與自己的認知結構聯系起來時，有意義學習便發生了。所以，影響有意義學習的最重要因素就是認知結構。所謂認知結構，是指在一定時期內學生某一特定學科領域的知識在頭腦中形成的良好、清晰、穩定的結構和組織方式，它是由學生眼下能回想出的事實、概念、命題、理論等構成的。[2]

3.有意義學習的原則--"逐漸分化"和"整合協調"

奧蘇貝爾對有意義學習的組織提出了幾條原則，其中最重要的是"逐漸分化"和"整合協調"。"逐漸分化"，是指學生首先應該學習最一般的、包攝性最廣的知識，然后根據具體細節對它們逐漸加以分化。奧蘇貝爾認為，這種呈現教學內容的順序，不僅是與人類習得認知內容的自然順序相一致，而且也是與人類認知結構中表征、組織和貯存知識的方式相吻合。[3]

4.有意義學習的策略--"先行組織者"

奧蘇貝爾就如何貫徹"逐漸分化"和"整合協調"的原則，提出了有意義學習的具體策略："先行組織者"。奧蘇貝爾認為，促進學習和防止干擾的最有效策略，是利用適當相關、包攝性較廣、最清晰和最穩定的引導性材料，這種引導性材料就是所謂的"組織者"。又由于這些"組織者"通常是在呈現教學內容之前介紹的，因此，又被稱為"先行組織者"[4]。

5.有意義學習的動力--三大驅力動機

奧蘇貝爾十分重視成就動機，他認為成就動機主要有三方面的驅力組成：認知驅力、自我--增強驅力、附屬驅力。認知驅力是成就動機中最主要、最穩定的部分，它是內在于學習任務本身之中的，是學生渴望認知、理解和掌握知識以及陳述和解決問題的傾向，即一種求知的需要。自我--增強驅力反映了學生要求憑自己的才能和成就獲得相應社會地位的愿望，它既指向獲得眼前的學業成績和名次等，也指向未來的學術和職業生涯。

二、奧蘇貝爾的學習理論對新課程教學的啟示

1.促進學生有意義學習的形成條件

根據奧蘇貝爾的理論，要形成有意義學習，必須促使學生形成一種有意義學習的心向。這就要求教師在新課程教學中做到以下兩點：（1）讓學生樹立適當的學習目標，并經常與正在學習的任務聯系起來，使學生的學習具有某種"價值追求"狀態，進而調動學生的積極性。學生只有設定學習目標并追求和嘗試，其學習才是一種有意義學習，否則就只能是機械學習，也就是說，學生學習必須積極建構他們自己頭腦里的知識。（2）從學習目的和作用方面，啟發學生遇到難于理解的學習材料時不要輕易放棄理解的愿望，鼓勵那些學習上遇到困難、受到挫折的學生繼續努力學習，樹立學習自信心，幫助他們克服學習上的障礙。教師要讓學生看到自己在學習上的潛力，多提供一些使他們獲得成功的機會，讓學生經常具有成功感，增強有意義學習的心向。

2.幫助學生形成完備的認知結構

在奧蘇貝爾看來，教學的中心任務就是要塑造學生良好的認知結構，使之具有不斷同化吸收新知識的能力。那么，如何做到這點呢？（1）在新課程教學中要重視知識結構的傳授。（2）準確地了解學生原有的認知結構。（3）培養學生的元認知能力。

3.在新課程教學中貫徹"逐漸分化"和"整合協調"的原則

貫徹"逐漸分化"原則，就是要遵循由整體到部分、由一般到特殊、不斷分化的方式來組織教學。教師應先講授一章、一節或一堂課的總體內容和組織方式，給出該范圍中最一般、最寬泛的概念或原理，讓學生對所學知識有個概貌了解和整體把握，然后再把范圍不太廣或更加分化了的下屬概念或事實加以分類地納入到整體之中，讓學生逐一地掌握知識內容。教師在講新知識時，可以通過復習舊知識，加強新舊知識的對比等方法找出新舊知識的異同點和邏輯聯系，使新舊知識相互融會，聯成一體，達到整合協調的目的，最終讓學生有效地掌握新知識、鞏固舊知識，并形成強大的知識鏈。

4.教學要有效地運用"先行組織者"的策略

教學中講授新的、與學生已有概念、原理相差太大的概念、命題而學生難以理解時，需要教師有效地運用"先行組織者"的策略，呈現"先行組織者"。新課程要求學生的學習體現主動參與，積極探究，因此，教師在教學生學習新知識之前，可以向學生介紹一些他們比較熟悉地、同時又高度概括了將要學習知識的關鍵內容的材料，這些材料介于新舊知識之間，包容性和概括性相當大，對于學習新知識起著不可或缺的橋梁作用，使學生易于同化新知識。

5.正確地處理三大驅力動機的關系，增強學生學習的主動性

（1）三大驅力動機缺一不可，教師必須重視學生的每一種驅力動機，而不能對任何一種驅力動機有所忽略甚至無視它的存在。那些借口某種內驅力的重要而忽視其它內驅力培養的作法都是不全面的。尤其是那些借口認知內驅力重要而忽視自我--增強驅力、附屬驅力價值的說法和做法更是不足取的。

（2）教師在培養學生學習動機時，要更多地注意培養學生內部學習動機，主要是認知內驅力的培養。認知內驅力是有意義學習中最重要的動機，它發端于學生好奇、探究、操作、理解和應對環境的傾向。要培養學生的認知內驅力，我們必須重視認知和理解的價值，使學生對認知本身感興趣，真正調動學生學習的積極性、主動性、創造性，而不應把"實利"作為首選目標，最終因競爭分數、計較名譽或擔心失敗等外部動機而削弱認知內驅力。

（3）在兒童早期附屬驅力是學生學習動力的主要來源，學齡初期兒童在這期間為學業成績而努力，實際上是滿足家長、教師或他人期望的一條途徑，借此得到他們所渴望得到的贊許和獎勵。這是一種正常心理需要，作為教師，要充分考慮這一年齡階段學生的心理特點，不可忽視其附屬驅力的培養，必須給予重視而不能忽視。

參考文獻：

[1]韓進之.教育心理學綱要[M]人民教育出版社，1989.

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通過學習，我深刻地感到：科學發展觀的提出，是理論創新的一個突出成果，體現了中央新一屆領導集體對發展內涵的深刻理解和科學把握，對發展思路、發展模式的不斷探索和創新，對我們做好各項工作，具有非常重要的意義。堅持科學發展觀已成為我們的重大國策，我就學習科學發展觀的收獲，談以下幾點體會。

必須全面準確地把握科學發展觀的深刻內涵和基本要求，堅持以人為本，就是要以實現人的全面發展為目標，從人民群眾的根本利益出發謀發展、促發展，不斷滿足人民群眾日益增長的物質文化需要，切實保障人民群眾的經濟、政治和文化權益，讓發展的成果真正惠及全體人民，而不是部分人。

1、以經濟建設為中心是科學發展觀的前提。樹立和落實科學發展觀，必須糾正一些地方和領域出現的重經濟指標，輕社會進步;重物質成果，輕人的價值;重眼前利益，輕長遠發展的觀念。我們必須在堅持經濟建設這個中心的基礎上，來統籌各方面，促進全面發展。領導決不能只顧政績，強行蠻干，侵犯人民群眾的基本權利。

2、以人為本是科學發展觀的核心。科學發展觀的核心是以人為本，注重以人為本，是立黨為公、執政為民的本質要求。維護好、實現好、發展好最廣大人民的根本利益，是人民政府一切工作的根本出發點和落腳點，也是我們做好改革發展穩定各項具體工作的重要保證。關心群眾生產生活的工作做好了、做扎實了，我們就能凝聚起齊心協力戰勝困難、推進事業發展的強大力量。就能贏得廣大人民群眾的擁護。我們的各項中心工作、重點工作才會得到支持。為此要加大宣傳，讓人民群眾理解發展是為了人民，還得依靠群眾，發展成果也是由人民共享。

3、制度建設是科學發展觀的重心。從根本上說，樹立科學發展觀，要解決的是體制、制度問題。科學發展觀同時也是科學的改革觀。因此問題不僅在于我們“要”以人為本，“要”全面、協調、可持續的發展，更重要的是必須著眼于“怎樣”實現這一要求。這就要靠體制改革，制度創新。但由于市場經濟體制在諸多方面的不完善，因此根本的解決之道在于按“五個統籌”的發展要求來深化改革，致力于社會主義市場經濟體制的不斷完善。一定要制定科學合理的制度，真正用制度來管理，并落到實處。

4、“五個統籌”是科學發展觀的根本要求。統籌城鄉發展、統籌區域發展、統籌經濟社會發展、統籌人與自然和諧發展、統籌國內發展和對外開放的要求，推進中國的經濟的發展,實現中國經濟的振興,并讓中國的國際經濟地位上一個新的臺階,這五個統籌的實質，就是在全面建設小康社會和實現現代化的進程中，選擇什么樣的發展道路和發展模式，如何發展得更好的問題。

通過學習，我深刻地感到：樹立和落實科學發展觀必須正確處理好幾個關系。

1、正確處理好改革、發展與穩定的關系。發展是硬道理，只有堅持發展，才能提高人民的生活水平，才能保持社會的穩定。改革是推動發展的強大動力，是解放和發展生產力的必由之路。穩定是推進改革和發展的前提。是政府第一責任。為此必須及時排查化解各類矛盾，將矛盾解決在基層，解決在萌芽狀態，在實際工作中必須加強基層司法所建設，充分調動調解人員積極性和主動性，及時化解矛盾。

2、正確處理好物質文明、政治文明與精神文明的關系。牢固樹立科學發展觀，一定要正確認識和處理物質文明、政治文明和精神文明三者的關系。一定要堅持以科學發展觀為指導，既大力促進物質文明發展，也大力促進政治文明和精神文明發展，并努力使它們相互配合、相互促進、相互協調。作為司法行政機關必須創新形式，開展形式多樣的法制宣傳活動。

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1會計信息系統課程實踐教學模式的重要性

會計信息系統課程是會計學與財務管理本專科專業的一門重要專業課程，此課程對于會計專業知識的融會貫通以及在實際工作崗位中的有效應用起到非常重要的作用。會計信息系統課程實踐教學模式的研究在整個教學過程中顯得尤為重要，其背景表現在如下三個方面。

（1）“互聯網+時代”將會計工業人員從煩瑣的核算工作中解放出來。早在2009年，我國財政部正式了《關于全面推進我國會計信息化工作的指導意見》（下簡稱《指導意見》），《指導意見》中明確了要推動企事業單位會計信息化的建設，并進一步推進會計教育工作的信息化建設。可見，未來的會計不局限于處理常規會計業務，而變成一個涉及采購、銷售、生產及管理等企業生產經營多個領域的管理控制系統。會計工作重點也將隨之轉向企業的管理會計和財務決策，將有更多的?C會直接參與到企業管理活動中及輔助企業決策中去，將進一步擴大職業發展空間。

（2）會計信息系統是一門實踐性很強的學科，實踐教學模式的研究，是提高教學質量、培養出具有較高專業水平和綜合素質的應用型會計人才的需要。實踐性教學給學生提供了接近真實或者真實的環境，培養學生理論知識聯系實際問題，并能利用軟件動手操作解決問題的能力，有助于學生明確學習目的和學習方向、增強學生學習主動性、減少工作后重復培訓的環節等方面都有著非常重要的作用。

2會計信息系統課程的實踐教學現狀

會計信息系統課程的實踐教學環節在以往的教學過程中缺乏整體性的設計，沒有進行跨學科融合，課內上機實驗形式單一，與真實的工作環境脫節。這種教學模式無法和信息化大環境下的創新型人才培養目標接軌，很難培養學生有生命力的專業能力和職業素養。目前會計信息系統課程實踐教學現狀有以下幾方面。

（1）課程綜合性不夠，教學方法單一。傳統的會計信息系統不是建立在ERP基礎上的，主要停留在總賬、應收、應付財務模塊上，缺少相關學科之間的緊密聯系，無法體現相關知識的連續性、系統性。學生在實驗當中，只是單純的完成賬套的業務處理，大多采用的是驗證式實踐教學法，實訓的內容全部事先確定，教師按照設計好的步驟去教，學生按實驗材料或課本給出的步驟上機進行操作，最終與材料給出的會計信息處理結果進行驗證。這種模式的實驗內容對學生的要求較低，從整體上可以給予學生一些感性的體驗或認識，如果一旦案例發生變動，學生就變得手足無措，不知道該怎樣做。這些傳統的教學手段和方法已經很難調動學生的積極性和創造性，很難適應會計信息系統實驗教學的需要。

（2）課程設計缺少職業崗位的細分。財會專業的培養方向都和企業事業單位特定的工作崗位對應，而我們目前實驗課的內容基本都是統一的標準化，一人多崗，學生傾向于單獨實驗，沒有針對崗位的系統化訓練，且欠缺小組間合作意識。學生進入實驗室房后，一般都急于單獨操作實驗書上的內容，很少與其他同學交流，學生之間欠缺合作氛圍，遇到問題的時候，傾向于找老師幫忙。因此學生普遍欠缺在當下企業管理中怎樣做好本職工作的能力以及與他人合作的能力。

（3）實驗環境問題。目前在會計電算化實驗中使用的財務軟件大都是商品化財務軟件的試用版本，試用版本在很多性能及處理功能方面都存在一些弊端，在具體操作過程中要注意很多問題，和正式版本有一定的差距，這使得學生要無障礙的掌握財務軟件的操作，存在一定難度。硬件方面，我們使用的是學校各專業公用的計算機機房，電腦本身配置不高，又加上按裝了很多其他專業的教學軟件，導致機器負荷大，運行速度慢，無法滿足會計信息系統的實驗課教學需要。同時由于缺少校企合作，會計信息系統實驗教學大多是在公用機房單純模擬操作的運行方式，學生從沒深入實際工作中，只是機械地按步驟模仿，沒有徹底弄清其中的原理的意識，業務稍有些許變化就不知如何操作，最終產生“信息孤島”現象。這對開發學生思維，增強其分析、解決問題的判斷能力都有一定的約束。

3會計信息系統課程的實踐教學模式探索

31會計信息系統實驗中引用案例教學

引用大型企業實施會計信息系統中成功與失敗的案例，能正確理解和評價會計信息系統分析、設計的方法，能深刻理解與掌握ERP系統的總體結構及各個子系統的功能，提高學生解決實際問題的能力。組織課題組老師深入到企業中，去搜集資料，篩選整理資料，形成高仿真的一線實訓教學案例。

在實訓案例的設計中針對重要知識點，故意設計錯誤陷阱，讓學生在其后的操作中陷入錯誤、進而能夠分析錯誤原因并主動去尋找解決錯誤的方法，目的是培養學生發現問題、分析問題和解決問題的能力。

32優化實驗教學環節，改變實驗考核模式

第一輪，保留一人多崗的實驗方式，學生可根據實驗材料來模仿實驗過程，快速完成操作任務；第二輪，增加分崗實驗模式，在分崗運作方式下，給學生分組，組內成員各分配以不同的崗位，使其能夠堅守崗位，相互牽制，協同合作去完成任務。

針對實驗每個實驗環節，我們可采用相應的考核方式，一是將所學內容模塊化，學完一個模塊馬上對本模塊進行測試。另外對綜合能力進行測試，綜合測試時可利用“新道VBSE財務信息化競賽平臺”進行測試。這樣將所學所有模塊融合到一起，可以全面考察學生對知識的綜合應用能力。

33搭建ERP環境的教學實踐平臺

在實驗內容設計中考慮 ERP平臺其他模塊的實驗。重點是讓學生從整體上了解供應鏈的業務循環、成本的核算過程及制造企業的生產過程。引導學生在實驗過程仔細觀察賬務信息的有關數據是何時產生的、怎樣產生的，所有業務相關的數據來源是什么？數據的歸集過程是什么樣 ？改變當前學生對系統只知其然不知其所以然，停留在機械操作的現狀。

34編寫基于ERP環境的會計信息系統實驗教材

以培養學生兩方面的能力為目標來編寫高水平的會計信息系統實驗教材：一方面，使學生能夠從整體上了解ERP系統的功能模塊及分析和設計的基本原理。明確會計信息系統在ERP系統中的核心作用以及同其他系統的集成關系；另一方面，系統學習ERP管理軟件的基本工作原理以及會計核算與管理的全部工作過程。

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事務科對學習縣委十一屆十二次全會精神的體會

上周一局黨組組織了全體干部職學習了縣委十一屆十二次全會報告及童書的講話。報告中回顧總結了20__年工作，明確了“十二五”時期我縣發展的目標任務，從我縣的實際情況及省、市對我縣的要求，提出了“苦戰五年，再造常山”的口號。并部署了20__年工作。我們事務科就如何將全會精神貫穿到實際工作中進行了認真討論，根據報告中提出的總體目標，結合民政工作特點，我們認為應該從以下三個方面抓好落實：

一、深刻領會全會精神，打造民政新形象。

我們都知道，民政工作是上為政府分憂，下為百姓解難。做好民政工作，無論是對常山的經濟建設、文明建設還是建設和諧常山都能起到關鍵作用。我們一致認為，民政就是政府形象的大窗口，而我們事務科所管轄的婚姻登記、殯葬管理和救助管理都是我們民政的重要窗口單位，他們的工作作風直接影響著政府在群眾中的形象。作為民政工作者尤其是窗口單位的從業人員的我們，更應注意在群眾中的言行舉止和服務態度，更為重要的是如何提高業務能力，我們的服務對象無論是智商還是心態、也無論是性格還是生活方式都各不相同。所以必須我們強化大局意識，立足本職工作的實際，對照相關工作任務，進行細化落實，在執行過程中我們應該做到方圓兩全，就是說在不放棄原則的前提下，不要得理不饒人。掌握服務對象的個人特點把好自己的舉止關，語言關，面容關和行為關。同時還應加強科室之的協作，提高工作效率，以體現一個單位極強的凝聚力。只有這樣才能真正樹起民政新形象？

二、不斷提高自身素質，樹立求真務實新風尚

要做好工作，能力和自身素質是關鍵，假如沒有能力，信心再足也無濟于事。有能力而沒有素質，我們所做的工作，我們的言行舉止，就容易出現偏差。而一個人的能力和素質是從不斷地學習中得到的。在討論中我們都談到了要認真對照全會精神結合民政工作實際，首先是要加強新的理論學習，要對照新形勢，不斷“充電”，平時要養成良好的學習習慣和好的學習方法。更要注重學而至用。在學習中運用，在運用中學習。

作為一名民政工作者，要充分地認識到我們的行為都代表著政府行為，所以我們在工作中一是要樹立堅強的黨性原則，顧全大局，遵紀守法；二是要心胸豁達、作風踏實，處事干練；三是要自重、自省、自警、自勵。四是要求真務實、公道正派、不拉幫結派。同時還必須自覺抵制歪風邪氣，做到清正廉明，自覺接受群眾的監督。為實現縣委十一屆十二次全會中提出的 “苦干五年、再造常山”奮斗目標而努力工作。我們堅信，只要把每個工作人員都培養成一崗多能的好手，民政這面旗幟就能在常山縣的民眾中插的高高樹得牢牢。

三、認真謀劃可行項目，提升科室整體戰斗力。

今年是“十二五”開局起步之年，也是建黨90周年，同時也是“工業立縣、綠色發展”戰略全面實施之年。新的起點、新的任務，更是對我們民政工作者提出了新的要求。一是要自覺投身 “五城聯創”和“美麗鄉村”建設，我們事務科全體員工都認為要積極配合相關部門做好階段性的工作。二是以“項目”謀劃為抓手，主動對接城東新區開發等重點項目的推進，配合相關部門做好城市規劃區內墳墓遷移的前期工作，從而有針對性地壓縮城市規劃區范圍內墳墓征遷成本，破解城市規劃區用地難“瓶頸”。三是開拓創新，變管理為服務，積極做好村級組織換屆選舉、城鄉社區建設、地名等工作，從而提升科室整體戰斗力。

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[關鍵詞] 新生兒；壞死性小腸結腸炎；外科手術；時機；決策分析

[中圖分類號] R722.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）10（c）-0092-03

[Abstract] Objective To analyze the surgical timing and surgical procedures of neonatal necrotizing NEC. Methods Using the method of digital randomly selected from our hospital in February 2014 to February 2015 in receiving treatment of necrotizing enterocolitis， randomly select 50 cases study， 30 cases of male children， women with 20 cases； Children aged 3～27 d， analysis the reaction index of intestinal necrosis and metabolic disturbance frequency for surgical intervention for children. Results The study of 50 cases of children with necrotizing enterocolitis， 10 cases received surgical treatment， of which 5 cases underwent pneumoperitoneum belonged to the late operation； Five cases， there was no intestinal perforation， single belongs to early surgery have bowel necrosis， late operation case fatality rate of 20.0%， the incidence of complications was 60.0%； Early surgical mortality was 0， the incidence of complications was 20.0%， early surgery， compared with the results of the late surgery has significant difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Pediatric clinical， can according to neonatal necrotizing enterocolitis with 12 indexes of bowel necrosis reaction and reflection of the metabolic disorder of seven frequency， to provide children with the best operation time and operation method， high application value， to actively promote and use.

[Key words] Newborn； Necrotizing； Surgical operation； Opportunity； Decision analysis

NEC屬于新生兒常常患的一種腸道炎癥，該驗證的臨床癥狀心顯示患兒小腸結腸未出現壞死、出血現象，且該疾病患兒中有90%甚至以上者為早產兒。該炎癥疾病屬于新生兒外科常見的一種急重癥，可對患兒的多個器官以及系統等造成嚴重影響，其致死率最高可達50.0%，這部分患者大多在發病7 d內死亡。生存者容易并發腸狹窄、短腸綜合征以及膽汁淤積性肝病，早期手術治療可顯著降低其死亡率，降低并發癥的發生幾率。文章隨機選取該院2014年2月―2015年2月收治的50例NEC患兒展開研究，研究患兒外科手術的時機以及術式決策，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

利用數字隨機抽選的方法，從該院2014年2月―2015年2月接收治療的壞死性小腸結腸炎患兒當中，隨機選擇50例展開研究，男性患兒30例，女性患兒20例；患兒年齡最小為3 d，最大年齡是27 d，平均年齡是（15.0±2.5）d；患兒的最大體重是3 800 g，最小體征是1 510 g，平均體重是（2 500±205.5）g；患兒胎齡最長為44周，最短為33周，平均胎齡是（39.5±2.0）周，其中有30例

1.2 治療方法

50例NEC患兒均行常規治療，確保患兒機體內循環穩定。對符合手術指征的患兒實施外科手術治療， 主要包括了腸切除手、腸造瘺術、腸修補術。

1.3 療效判定

觀察患兒治療后的病死率與并發癥發生率等。

1.4 統計方法

數據均用SPSS 18.0統計學軟件處理，其計量數據用標準差（x±s）表示，計數資料用百分率（%）表示，若P

2 結果

50例患兒治愈48例，內科治愈38例，外科治療10例。5例出現氣腹屬于晚期手術、5例未發生腸穿孔但腸壞死屬于早期手術；晚期手術一共治愈4例、死亡1例，患兒的死亡率是20.0%；術后有1例患兒發生短腸綜合征，2例發生膽汁淤積癥，術后并發癥的發生幾率為60.0% 。早期手術一共治愈5例、死亡0例，術后1例患兒發生膽汁淤積，發生并發癥的幾率是20.0%，早、晚期手術結果對比差異有統計學意義（P

3 討論

NEC患兒常常并發腸穿孔、腸壞死以及敗血癥、腹膜炎等，部分患兒則會發生腸狹窄及短腸綜合征、膽汁淤積性肝病，所以應用正確手術方式及把握治療時機極為重要，且合理的治療方法可有效地避免患兒并發癥的發生，達到改善預后效果，降低死亡率的效果。在傳統的NEC治療處理中，僅將腸穿孔當做一個手術絕對指征不但使很多患兒失去治療的機會，與此同時也使得手術死亡率較高的局面。近年來，該院對于NEC患兒最佳手術時機，手術方式的研究發現，早期手術干預，尤其是當患兒全層腸壁發生缺血壞死，但是未穿孔，或某段腸壁發生全層壞死之前進行治療，可顯著提升質量療效，減少死亡率及發生并發癥的幾率。文章通過5例行早期手術的新生兒，均屬于在某段腸壞死、未穿孔的時候進行治療，而穿孔之后腸液彌漫使得患兒全身代謝出現紊亂的現象得到有效控制，而且還大幅度降低了患兒發生腸狹窄、膽汁性肝病、短腸綜合征等并發癥的幾率，取得了滿意的治療效果。有研究報道指出，把12項反映腸壞死的指標分作4個級別，第1級包括了氣腹，這是反映患兒腸壞死的指標；第2級包括了門靜脈積氣、腹腔穿刺陽性，該指標可反映患兒腸壞死情況； 第3級別包括了腸壁積氣、固定腸袢以及腹部包塊、腹壁紅斑，可以反映腸壞死情況；第4級別包括消化道嚴重性出血、腹脹、嘔吐以及腹部壓痛，均屬于反映腸壞死情況。

NEC手術的主要目的是，盡可能完整切除患兒壞死的腸道組織而減輕其腹腔炎癥病情，進而減少并發癥發生的幾率；同時又盡可能保留患兒腸道組織，避免發生短腸綜合征。臨床上的主要手術包括腸造瘺術以及腸切除等，根據患兒特殊情況來看，需盡可能保留術中診斷有爭議的壞死腸，結合患兒損傷控制手術進行進一步的治療，可以采用腸造瘺術治療效果最佳。患兒最佳手術方式為：局部病灶壞死者，其的內環境比較穩定，遠端腸管正常狀態時則可應用切除腸吻合術，反之則實施遠端腸管雙腔造瘺術治療。對于多病灶壞死者，其遠端腸管屬于良好狀態，病情穩定，可采取腸切除、腸吻合術反之則選取近端造口治療。對壞死廣泛者可用近端空腸造瘺、封閉術治療72 h之后再探查；對于全腸壁均壞死者則可放棄治療機會。手術要點主要包括了一下幾點：①不可遺漏患兒病情，所有患兒的整個腸道需要進行系統地檢查，例如直腸、小腸以及結腸等，該次研究中有2例患兒為結腸壞死且小腸出血點為點灶狀，主要的臨床表現是患兒腹部不脹，但大便量多且呈紅色、腥臭味；②判斷患兒de腸壁壞死與否，通常情況下蒼白區域則提示腸管徹底缺血、壞死、腸壁變薄、球狀隆起以及表面覆蓋較薄的半透明狀漿膜；③手術過程中只切除患兒已經明確壞死以及穿孔的組織，需要盡可能多地保留患兒腸管，避免發生短腸綜合征，并且積極保留患兒的回盲瓣。該次研究中，晚期治療死亡率是20.0%；術后并發癥的發生幾率為60.0%；在早期手術發生并發癥的幾率是20.0%，死亡率為病死率0.0%，此結果與李紅衛等人[8]的新生兒壞死性小腸結腸炎外科手術時機和術式的決策研究中，晚期治療病死率25，并發癥發生率為60.0%，早晚病死率為0等結果相似，可見早、晚期手術結果對比差異有統計學意義（P

綜上，根據患兒12個反應腸壞死指標、7項反映代謝紊亂頻數，為NEC患兒的手術時機、方式提供參考與決策，應用價值較高。

[參考文獻]

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篇10

中圖分類號 R473.72 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2014）29-0086-02

Cause Analysis and Prevention Strategies on 30 Cases of Neonatal Care Incidents/ZHOU Yan，LIU Jing-fang.//Chinese and Foreign Medical Research，2014，12（29）：86-87

【Abstract】 Objective： To analyze the causes of 30 neonatal care 30 cases at our hospital and summarize the relevant preventive strategies.Method： Time of occurrence， the specific classification， nurse working time， bed utilization ratio and the causes were retrospectively analyzed and summarized adverse events preventive strategies based on the 30 cases of adverse events at our hospital.Result： 63.33 % of neonatal adverse events occurred at 10∶00-16∶00， significantly higher than any other time periods（P

【Key words】 Neonatology； Adverse event； Reasons； Prevention strategies

First-author’s address： The People’s Hospital of the Xinjiang Uyghur Autonomous Region，Urumqi 830001，China

護理中突然出現的所有計劃之外、未曾預計到、不為人所希望的事件，均被稱作護理不良事件，此類事件的出現既會加劇患者的痛苦，造成組織氣管功能障礙，還會使護患關系受到損害[1]。在醫院的新生兒科中，由于作為護理對象的患兒語言表達與溝通能力較弱，且其各組織氣管相對較為脆弱，護理中尤其容易出現不良事件[2]。因此，醫院護理人員做好對于不良事件發生誘因的調查，掌握不良事件發生的特征，采取有效防范策略，對新生兒科中的護理工作加以完善，以提高臨床護理的安全性，極為必要。筆者所在醫院以新生兒科中發生的30例護理不良事件作為對象，回顧分析各項臨床資料，總結了不良事件出現的原因及此類事件的防范策略，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究所選擇的30例護理不良事件，為筆者所在醫院新生兒科在2010年7月-2012年7月間統計的事件，其中，早產患兒為23例，足月患兒為7例。此次事件共涉及30名護理人員，主管護師、護師、護士、實習生分別為9名、6名、11名、4名。

1.2 方法

以回顧分析方法對30例不良事件進行調查，將事件進行詳細的歸類，統計每一例不良事件的發生時間、發生原因、負責護士的工作年限以及患兒床位使用率等資料。歸納各類所得數據，對各項數據實施統計學比較，掌握與護理不良事件具有明顯相關性的關鍵因素。

1.3 統計學處理

采用SPSS 13.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料采用字2檢驗，P

2 結果

2.1 發生時間

30例事件中19例（63.33%）發生于10∶00～16∶00，7例（23.33%）發生于16∶00～24∶00，4例（13.33%）發生于24∶00～第2天10∶00。10∶00～16∶00間發生率明顯高于其他兩個時間段的發生率，比較差異均有統計學意義（P

2.2 具體分類

30例不良事件經分類統計，皮膚損傷占30.00%，PICC管堵塞和意外拔管均占13.33%，信息記錄失誤占6.67%，輸液外滲占16.67%，設備故障占3.33%，核心制度未落實占16.67%。其中，皮膚損傷事件的發生率（30.00%）顯著高于其他各類事件的發生率，比較差異均有統計學意義（P

2.3 護士工作年限

30例事件中，18例（60.00%）事件發生于工作年限10年的護士。工作年限

2.4 床位使用率

30例事件中4例（13.33%）床位使用率為82.00%～95.00%，7例（23.33%）為95.00%～100%，19例（63.33%）為100%。床位使用率為100%的患者不良事件發生率明顯高于其他患者，差異均有統計學意義（P

2.5 發生原因

30例不良事件的具體發生原因，查對工作落實不足的百分比為43.33%，責任心缺乏的百分比為13.33%，專業能力不足為6.67%，評估缺失占23.33%，違反操作規章占10.00%，其中查對工作落實不足與其他原因比較明顯較高，差異均有統計學意義（P

3 討論

當今時代，隨著以患者為本的理念在醫院護理工作中的落實深度不斷增加，社會各界人士對于新生兒科優質護理的要求及期望值日益提升，護理人員全方位著力，以提高護理工作的優化程度，成為新時期護理工作的重要內容[3]。而安全問題作為我國醫療衛生系統關注的重點問題，尤為受到醫院中管理人員的重視，因此，護理人員了解不良事件發生的相關原因與特點，努力做好對于護理中不良事件的防范，做好對新生兒科患兒的安全護理極其必要[4]。

筆者所在醫院此次選擇新生兒科中發生的30例護理不良事件進行回顧分析，在發生原因方面得出了如下結論：（1）不良事件多出現于10∶00～16∶00，總發生率達63.33%，明顯高于其他時段。這是由于這一時段各項治療、護理工作的操作活動相對較多，且比較集中而造成。此外，16∶00～24∶00、24∶00～第2天10∶00也可能出現不良事件，應加強夜間巡護。（2）在各類不良事件中，皮膚損傷類事件的發生率（30.33%）最高，與其他各類事件的發生率存在顯著差異。這與新生兒的皮膚嫩、屏障功能弱，治療時常需要裸露身體某部分，具有一定關系[5]。PICC管堵塞、意外拔管、信息記錄失誤、輸液外滲、設備故障、核心制度未落實等也事件也可能發生。（3）工作年限