醫(yī)保結(jié)算工作制度范文

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篇1

關(guān)鍵詞：城鎮(zhèn)居民 醫(yī)療保險 政策

一、 前言

為持續(xù)推進醫(yī)療保障服務管理系統(tǒng)覆蓋范疇的全面拓寬，我國積極履行城鎮(zhèn)居民醫(yī)保試點管理工作，并明確參保率擴充提升發(fā)展目標。由初步的試點直至全面推廣，使基本醫(yī)療問題實現(xiàn)了良好解決。針對該項工作的實踐狀況，我們不難看出，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險工作效果顯著，然而其仍舊包含一些不足之處。為此我們只有繼續(xù)完善政策管理，強化各項經(jīng)辦工作、擴充政府投入，優(yōu)化社區(qū)平臺建設(shè)，方能真正提升醫(yī)療保險工作質(zhì)量水平，為社會大眾開創(chuàng)優(yōu)質(zhì)、良好的生活環(huán)境氛圍，創(chuàng)建和諧社會，實現(xiàn)文明發(fā)展。

二、 以人為本，完善管理政策

（一）擴充政策管理吸引力

為推進社會公平健康發(fā)展，應遵循以人為本的科學原則，做好城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險工作，保障大病，實現(xiàn)持續(xù)的發(fā)展。為此，應持續(xù)擴充政策影響力。當前，城鎮(zhèn)居民保險同職工醫(yī)療保險對比不難看出，其報銷百分比相對有限，同新農(nóng)合比對則顯現(xiàn)出個人繳費比例相對較高的問題。反映出當前政策制度并沒有顯著的優(yōu)勢，其吸引力以及影響力有限。同時，居民醫(yī)療保險管理體制的推行較新農(nóng)合相對較晚，缺乏城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的管理強制性，進而無法提升大眾參與保險的整體積極性。令其擴面具有一定難度。面對該類狀況，應由擴充統(tǒng)籌基金的整體報銷范疇、優(yōu)化待遇管理水平、深化覆蓋范疇層面入手，真正強化政策管理的吸引力，令更多的民眾積極參保。例如，可令計劃生育相關(guān)醫(yī)療費用囊括至報銷范疇之中，將自由擇業(yè)者、靈活就業(yè)人員、農(nóng)民工以及沒有能力加入職工醫(yī)保的人員，囊括到參保范疇之中，令其自主選擇職工醫(yī)保或是居民醫(yī)保。

另外，基于兒童一些疾病的發(fā)生機率不高，令家長通常認為參保價值有限。為此可通過深入細致調(diào)查研究、精密測算，優(yōu)選兒童發(fā)病機率較大且需持續(xù)門診治療的相關(guān)病種，將其納入統(tǒng)籌基金的保險報銷范疇之中。

（二）創(chuàng)建醫(yī)保保險管理補充體制

雖然城鎮(zhèn)居民醫(yī)保顯著降低了參保人醫(yī)療救治的負擔，然而由于籌資標準的影響，在確保基金收支平衡、以收定支，略有結(jié)余的基礎(chǔ)上，持續(xù)的擴充居民醫(yī)保基金的總體支付水平仍舊較難。為此，可在滿足城鎮(zhèn)居民醫(yī)保需要的前提下，就財政負擔水平與居民自身能力，創(chuàng)建大額醫(yī)保、專項救助資金以及資源繳納大病保險等手段，對其個人負擔的大筆費用以及基礎(chǔ)醫(yī)保經(jīng)費實施二次補助，降低個人面臨的壓力。

三、 持續(xù)完善經(jīng)辦工作

（一）快速創(chuàng)建信息管理體系

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的信息記錄、核定管理、費用繳納、就醫(yī)控制、結(jié)算經(jīng)費、享有待遇履行、賬戶管控、參保就醫(yī)等流程均需要高效、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)保信息管理系統(tǒng)。為此，應預防建設(shè)滯后問題，提升實踐效率與總體服務水平，確保人員就醫(yī)記賬、門診賬戶的順利進行，體現(xiàn)制度優(yōu)越性。應摒棄傳統(tǒng)重視硬件、聯(lián)網(wǎng)管理，忽視軟件、數(shù)據(jù)應用的弊端，提升信息質(zhì)量，豐富實踐應用功能，實現(xiàn)信息系統(tǒng)的快速發(fā)展與技術(shù)的全面創(chuàng)新。應推進信息化城鎮(zhèn)居民醫(yī)保管理系統(tǒng)平臺的優(yōu)化升級，完成同他類公共機構(gòu)資源的有效交換以及全面共享。伴隨信息技術(shù)的快速發(fā)展，當前軟件工具、應用系統(tǒng)已無法符合政策特點與應用需要，為此應持續(xù)深化軟件升級探究，關(guān)注對各類新型業(yè)務、實踐問題的探究與編制。

（二）更新觀念，強化定點醫(yī)療單位監(jiān)管

醫(yī)保體制改革更新核心目標在于使民眾花合理的費用獲取優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療保障服務，因此醫(yī)保應有良好的行使統(tǒng)籌互濟、降低風險、優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務、合理管控費用的職能。應為大眾爭得合法權(quán)益，同定點醫(yī)療單位不應局限在協(xié)議模式，還應體現(xiàn)監(jiān)控關(guān)系，保障城鎮(zhèn)居民醫(yī)保體制的健全完善發(fā)展，進而發(fā)揮良好的醫(yī)療服務管理監(jiān)督效用價值。

實踐管理中不必過多借助醫(yī)療單位，對其醫(yī)療行為形成影響，也不應過于密集的進行檢查校驗。應利用有效管理制度以及實踐措施，令醫(yī)院積極主動的約束自身醫(yī)療管理行為，優(yōu)選經(jīng)濟合理的診療方案，省略不必須的醫(yī)療檢查，并選擇適用性價值比較高的基礎(chǔ)藥物，令病人的入院治療時間大大縮減，提升醫(yī)治服務效率，進而實現(xiàn)利潤共贏的最終目標。例如，可進行定點醫(yī)療單位的分級管控，積極履行社區(qū)首診體制，并運行社區(qū)衛(wèi)生服務、上級醫(yī)療單位的有效雙向轉(zhuǎn)診管理體制。

（三）優(yōu)化醫(yī)療結(jié)算模式，擴充宣傳途徑

醫(yī)保結(jié)算手段為其服務管理與就醫(yī)實踐的總體指標，應全面激發(fā)醫(yī)保結(jié)算對提升醫(yī)療救治服務水平、節(jié)約成本費用的積極影響作用，使參保民眾科學合理的進行醫(yī)療救治，真正實現(xiàn)嚴格檢查、科學用藥。應積極研究開發(fā)總額預付管理、依據(jù)病種進行支付、基于人頭進行付費的方式，進而推進醫(yī)療到位自主減少成本經(jīng)費，提升醫(yī)保基金償付的合理規(guī)范性、科學有序性。例如應進行門診醫(yī)療經(jīng)費的統(tǒng)籌管理，并履行重癥慢性疾病依據(jù)病種以及人頭完成門診經(jīng)費的規(guī)范定額管理結(jié)算。同時應將異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算作為核心內(nèi)容，積極探究醫(yī)保異地結(jié)算方式，為其提供良好的、人性化的便利優(yōu)質(zhì)服務。伴隨城鎮(zhèn)居民醫(yī)保范疇的擴充以及地級統(tǒng)籌管理實踐的深入，應健全談判競價管理制度，擴充實踐范疇，令參保人員獲取更多便利與實惠，并將有限醫(yī)保基金創(chuàng)造出最大價值。

為提升城鎮(zhèn)居民積極參保的意識，應全面擴充宣傳途徑，通過保險制度、經(jīng)辦業(yè)務的介紹、宣講，完善統(tǒng)一籌劃，積極提升城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的認可度、知曉度。宣傳內(nèi)容的選擇，應注重貼近居民全面關(guān)注的熱點以及疑難問題，通過專項宣傳、針對性講解，橫向比對分析，體現(xiàn)醫(yī)療保險內(nèi)含的公共事業(yè)屬性特征與綜合優(yōu)勢。應積極采用行之有效的管理模式以及靈活多樣的宣傳活動，強化宣傳管理實效性。

四、 擴充政府投入，完善社區(qū)平臺建設(shè)

推進社區(qū)平臺建設(shè)，首要問題是政府給予全面的重視，強化對社區(qū)發(fā)展的全面支持。因此應基于政府主導、管理政策科學引導、財政制度有效支持、社會各界全面參與的實踐原則，聯(lián)合各界力量，完善社區(qū)建設(shè)。另外，我國城鎮(zhèn)居民總量大，且組織程序化水平有限。因此，應將醫(yī)保管理以及整體服務網(wǎng)絡系統(tǒng)擴充深入至社區(qū)，延展至相關(guān)部門，進而保障管理體制的健康持續(xù)履行。

五、結(jié)束語

總之，開展城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險管理尤為重要。針對實踐工作中存在的問題，我們只有制定科學有效的應對策略，以人為本，完善管理政策，持續(xù)完善經(jīng)辦工作、擴充政府投入，加強社區(qū)平臺建設(shè)，方能真正提升保險管理水平，創(chuàng)設(shè)顯著效益，實現(xiàn)持續(xù)發(fā)展。

參考文獻：

篇2

關(guān)鍵詞：財務；醫(yī)院；管理

一、醫(yī)院財務分析概述

加強醫(yī)院財務分析，有利于對非流動性資金以及流動性資金進行科學合理的分配利用與管理。通過加強對醫(yī)院資產(chǎn)及資金的管理，實現(xiàn)醫(yī)院資產(chǎn)的保值增值；通過完善財務管理制度，增強醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的綜合能力。醫(yī)院財務管理人員應強化責任意識，不斷學習財務管理新知識，提升專業(yè)能力，這樣有助于科學分析醫(yī)院財務管理工作,并發(fā)現(xiàn)工作中存在的問題和不足之處，不斷提升判斷能力，避免分析失誤的情況發(fā)生。財務人員在對醫(yī)院日常財務收支進行分析時，可以利用數(shù)據(jù)分析醫(yī)院管理問題，如藥品收入占醫(yī)療總收入的比重、衛(wèi)生材料費用占醫(yī)療收入的比重、人員經(jīng)費占業(yè)務支出的比重以及辦公費、水電氣消耗等等，詳細全面的數(shù)據(jù)分析更加有利于為醫(yī)院領(lǐng)導決策提供參考。

二、財務分析在醫(yī)院管理中存在的不足

醫(yī)院固定資產(chǎn)占資產(chǎn)比重較高，但醫(yī)院在日常經(jīng)濟運行中需要大量流動資金，不少醫(yī)院流動資金存在不穩(wěn)定性，存在自行墊付相關(guān)醫(yī)療項目資金的情況，這給醫(yī)院資金安全埋下隱患，在一定程度上阻礙了醫(yī)院發(fā)展。由于各級醫(yī)保結(jié)算延遲、考核及扣款等原因，醫(yī)院自行墊付資金逐漸增多，造成資金周轉(zhuǎn)困難，有些醫(yī)院不得不向銀行貸款來解決流動性資金不足的問題，使得醫(yī)院長期借款占比逐年增加，導致醫(yī)院財務結(jié)構(gòu)問題增多。

1.財務管理不全面，風險意識不足

目前，很多醫(yī)院仍然只是針對醫(yī)院每年的總資產(chǎn)、總收入、總支出、結(jié)余、增減額、增減率及年度成績等注意事項做出分析，卻未能全面執(zhí)行財務分析指標體系，不能滿足醫(yī)院財務管理的要求。全面財務分析包括經(jīng)濟效益指標、負債比率指標、變現(xiàn)能力指標、費用評價指標及財務管理指標。而對于固定資產(chǎn)的保值增值、資金時間價值、運營資金的利用上缺乏相關(guān)財務風險分析機制，存在漏洞，在衛(wèi)生資源、人才引進等方面都缺乏具有說服力的財務信息。

2.財務分析工作流于形式

醫(yī)院財務人員往往將算賬、記賬、報表等工作看作硬任務，將財務分析視為軟任務，因此財務人員更注重記賬、算賬的能力，忽視了財務管理、財務分析、財務預測、決策等方面能力的培養(yǎng)，財務分析工作往往流于形式。長此以往，導致財務人員失去工作積極性，缺乏創(chuàng)新及實踐能力，財務工作效率低下。

3.審計機構(gòu)不獨立

現(xiàn)階段審計人員與被審單位之間的利益密切相關(guān)，從而使得內(nèi)審機構(gòu)及其人員的獨立性較差，無法自主進行審計工作，審計后應采取的相關(guān)措施也無法得到有效執(zhí)行。近些年來我國關(guān)于審計機構(gòu)的設(shè)立不斷明確，要求醫(yī)院內(nèi)部設(shè)立審計機構(gòu)，但很少有醫(yī)院主動作為，即使有些醫(yī)院設(shè)立了相關(guān)審計機構(gòu)，也很難發(fā)揮審計作用。醫(yī)院管理層對審計機構(gòu)的了解甚少，重視力度不足，沒有將審計工作納入醫(yī)院管理體系中，無法有效控制審計風險。

4.績效考核機制不完善

目前，許多醫(yī)院仍然沿用行政機關(guān)和事業(yè)單位的考核制度，沒有根據(jù)醫(yī)院的實際情況具體分析，其考核結(jié)果不能反映醫(yī)務人員的工作能力和業(yè)績。一般表現(xiàn)為過分依賴傳統(tǒng)的財務指標，卻往往忽略了病患對醫(yī)療服務的滿意度考核；對于醫(yī)院職工來說，實施績效管理也給自身的發(fā)展提供了良好的前景和預期，因為在績效工資制度下，付出和貢獻會得到有效體現(xiàn)，貢獻越大，績效工資越高。醫(yī)院逐漸形成講求效率的工作氛圍，提高了醫(yī)院的服務質(zhì)量和水平。

三、針對醫(yī)院財務管理中的不足，提出相關(guān)建議

1.完善財務管理制度，增強管理人員風險意識

由于醫(yī)院流動資金存在不確定性以及醫(yī)院固定資產(chǎn)占比較高，醫(yī)院更需重視財務管理工作。醫(yī)院財務人員應更新觀念，不斷完善醫(yī)院財務管理制度，同時要意識到加強財務管理對促進醫(yī)院的穩(wěn)步發(fā)展的重要作用。醫(yī)院財務管理人員應將科學的管理制度落到實處，明確職責，在工作時應該嚴格遵守各項財務管理制度和規(guī)定，改善醫(yī)院財務環(huán)境，逐步樹立全體員工財務內(nèi)控管理理念。在進行財務管理日常工作時相關(guān)工作人員要相互監(jiān)督，保障財務管理制度在醫(yī)院日常工作中能夠得到有效的實施。

2.健全醫(yī)院預算管理制度，優(yōu)化醫(yī)院財務管理流程

應建立健全醫(yī)院財務預算管理制度，主要包括：編制醫(yī)院財務預算、預算審批、財務預算執(zhí)行方案以及對醫(yī)院財務預算進行評價決算等，完善優(yōu)化醫(yī)院財務預算管理流程。通過不斷提高醫(yī)院財務預算管理力度，明確預算目標，并嚴格執(zhí)行制定的相關(guān)方案，對出現(xiàn)的某些情況及時反饋和糾正。通過健全醫(yī)院財務管理制度，規(guī)范醫(yī)院財務收支平衡，促進醫(yī)院健康發(fā)展。

3.建立醫(yī)院財務審計機構(gòu)，嚴格執(zhí)行審計流程

為了進一步提升醫(yī)院管理水平，加強醫(yī)院內(nèi)控制度建設(shè)，應設(shè)立獨立于財務主體以外的醫(yī)院內(nèi)部審計機構(gòu)，制定內(nèi)審工作制度、工作職責、工作規(guī)范等，保證醫(yī)院審計機構(gòu)具備公平性和獨立性特點。醫(yī)院還應根據(jù)自身情況不斷完善醫(yī)院財務審計機構(gòu)，醫(yī)院審計工作人員應具備專業(yè)技能以及豐富的專業(yè)知識，在工作中根據(jù)存在的問題不斷完善醫(yī)院審計流程，對醫(yī)院各項經(jīng)濟活動進行不定期的督查。

4.建立健全醫(yī)院績效考核、風險預警等管理制度

為提升醫(yī)院財務管理水平，應建立健全醫(yī)院績效考核、財務風險防范預警等管理制度，對可能存在的財務風險進行防范。財務管理人員應根據(jù)醫(yī)院的財務情況進行詳細分析，制定科學的醫(yī)院財務測評制度。通過財務數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)醫(yī)院財務問題，并及時制定對應的防范方案。醫(yī)院應建立完善的財務管理制度，提升工作流程和內(nèi)容的透明度，以期在一定程度上保障醫(yī)院財務資金安全，同時要不斷改進或優(yōu)化財務管理系統(tǒng)，并在醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)上及時公布相關(guān)財務信息，提升管理的公開化和透明化，進而保證醫(yī)院資金安全。

四、醫(yī)院財務分析的重要內(nèi)容

1.醫(yī)院財務分析中的營利能力及償債能力

新形勢下，很多醫(yī)院順應國家改革需要進行負債經(jīng)營。醫(yī)院財會人員應更加重視流動資產(chǎn)分析，針對醫(yī)療服務獲得流動資金來評價資金管理方式是否有效。同時，流動資產(chǎn)以及流動負債的比值也反映出醫(yī)院的債務償還能力。相對于流動比率來說，速度比率更能夠體現(xiàn)出醫(yī)院的償還債務能力。資產(chǎn)的負債率就是醫(yī)院的資產(chǎn)總額與其負債總額的比值。營利能力指標包括醫(yī)藥收入凈利率、醫(yī)療收入成本率、藥品收入成本率等諸多因素。醫(yī)療收入成本率以及藥品的收入成本率反映醫(yī)療支出費用以及藥品支出費用對于醫(yī)療收支結(jié)余量和藥品收支結(jié)余量的影響，醫(yī)院財務人員需要密切注意收支結(jié)余。而醫(yī)藥收入的凈利率則反映了醫(yī)藥收入的凈利潤，也是醫(yī)院財務分析的重要指標。

2.深入成本控制分析

成本控制直接關(guān)系到醫(yī)院的長久持續(xù)發(fā)展，同時也是實現(xiàn)經(jīng)濟效益及社會效益最大化的有效措施。相關(guān)研究表明，只有不斷強化醫(yī)院的成本核算、全面分析成本核算完成情況，找到成本核算中存在的問題，核算各個科室之間的差異程度，對醫(yī)院整體資產(chǎn)情況展開全面分析，按照全面規(guī)劃，分步實施的原則，把醫(yī)院會計系統(tǒng)作為基礎(chǔ)平臺，控制不合理支出，不斷降低醫(yī)院運營成本，實現(xiàn)對醫(yī)院財務系統(tǒng)管理水平的提升。綜上所述，財務管理人員通過加強財務分析，運用科學的方法實施醫(yī)院財務管理工作，并針對醫(yī)院財務管理存在的不足改進。醫(yī)院財務人員通過財務分析可以不斷提升醫(yī)院財務管理規(guī)范性。財務人員在管理過程中應關(guān)注醫(yī)院流動資金的穩(wěn)定性，以有效保障醫(yī)院各項經(jīng)濟活動正常運行。通過不斷加強財務分析，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院管理中的一些不足，完善財務管理各項制度，使醫(yī)院的各項資源得到充分利用，有效提升醫(yī)院經(jīng)濟效益，降低醫(yī)院財務風險，推動醫(yī)院健康發(fā)展。

參考文獻

1.孫琦.完善醫(yī)院會計檔案管理，做好財務信息管理工作.卷宗，2018(22).

2.趙霞.醫(yī)院財務內(nèi)部審計存在的問題及對策.中國經(jīng)貿(mào)，2016(24).