鄉鎮衛生院醫療質量管理范文

導語：如何才能寫好一篇鄉鎮衛生院醫療質量管理，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.01.121

隨著經濟市場的開放，大多數鄉鎮衛生院的經營意識濃，醫療質量意識淡薄，人員素質不高，設備落后，加之管理措施缺乏，致使醫療質量不高。為此，應加強全員醫療質量意識的教育，強化管理手段，完善制度，推行全面醫療質量管理等多種活動，提高醫療質量。

質量存在的問題

目前衛生院的經營意識增強，質量觀念淡薄。改革開放以來，諸多因素使鄉鎮衛生院處于“大病看不了，小病看不到”。為了解決“生存”問題，衛生院只有想方設法提高經營效果，最普通的方法是吃藥品銷售的“回扣”，一些同志片面的認為醫療質量管理已失去意義，覺得“病人少，管不管均可”。

醫療質量管理網絡不全，措施乏力。按照一級醫療機構管理的要求，衛生院應建立健全醫療質量管理的組織機構，并明確專人負責醫療質量管理工作。多數衛生院雖有人管，但院長沒有賦予其相應的管理權力，加之大多數不懂得質量管理，如何管理如何進行，又缺乏醫療質量管理具體措施，質量管理不規范。

衛技人員整體素質亟待提高。長期以來，衛生技術人員多數缺乏必要的在職教育，業務知識老化，質量意識淡化，嚴重影響醫療質量，甚至釀成差錯事故。

醫療備件簡陋，儀器設備陳舊，業務技術落后。當前衛生院醫療儀器設備陳舊、缺乏，有的衛生院甚至沒有一臺高級顯微鏡，生化檢驗、心電超聲等檢查手段尚未全面普及。

衛生工作經費補償渠道不暢。各級政府都明確提出要加大對農村衛生事業的投入，但是真正落實到衛生院的經費就很少。這樣衛生院就要竭盡全力找生存之路，還要完成大量的預防保健任務。在此情況下，質量管理其難度更大。

提高鄉鎮衛生院醫療質量的對策

加強全員質量意識教育，樹立新型“質量-效益”觀。衛生局要結合本地實際，加強全體醫務人員，特別是衛生院長的質量意識教育，使廣大職工充分認識到醫療質量是“生存之源，發展之本”，提高醫療質量就是獲得社會和經濟效益，失去醫療服務的高質量，衛生院就難以生存。衛生院長要把醫療質量管理作為頭等大事，“以質量求生存，向管理要效益”。

健全質量保證體系，強化質量管理措施。為加強醫療質量管理工作，業務院長要配合好醫療組長和護士長，院長就賦予他們與職責相應的質量管理權限，根據需要還可以成立相關的管理組織，如“醫療管理小組”、“處方質量審查小組”、“病歷質量評審小組”、“醫技科室質量檢控小組”等，發現問題及時解決。

采取各種措施，完善管理制度。要按照衛生部制定的“鄉鎮衛生院建設標準”，加強鄉鎮衛生院基礎建設，添置、更新基本醫療設備，逐步配備較先進的診療器械，為臨床醫療提供現代化診療手段。特別是近幾年在我省實行農村合作醫療以來，各鄉鎮衛生院更要全面加強管理。同時，要加快人才培養，加速知識更新，提高技術水平。在管理措施上，當前要特別強調各種醫療工作制度，診療常規和技術操作規程；尤其要嚴格執行醫療文件書寫、醫囑、處方、查房、手術、會診、轉院檢查對等一系列基本醫療制度，用制度和規范化來約束醫護人員的行為，推動醫療質量管理的制度化。

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一、工作成績

1、通過對衛生院醫療方面各臨床科室和公共衛生方面的預防接種門診規范化建設以及環境建設，進一步完善了包括科室配置、醫療設備配備及使用、專業技術人員崗位聘任等在內的鄉鎮衛生院基礎設施建設。

2、通過對鄉鎮衛生院人、才、物的統一管理，使衛生院對本單位及下屬轄區內村衛生室的技術人才調配、資格準入、經費投放、資產管理以及業務指導和工作統籌、公共衛生、醫療市場監管等，理順了鄉鎮衛生院的管理體制。

3、完成了鄉鎮衛生院人事分配制度改革，在實行院長任期目標責任制和健全各項管理制度的基礎上，將鄉鎮衛生院科室設置分成了公共衛生和醫療兩部分，明確了各鄉鎮衛生院以公共衛生服務為主，中心衛生院要在此前提下，進一步提高醫療技術水平，指導周邊一般衛生院的業務工作的職能。建立了嚴格的績效考核制度，人員工資的分配與其所提供的服務和勞動貢獻掛鉤，提高了鄉鎮衛生院的內在活力，激發了廣大干部職工的工作積極性。

4、在衛生院行政和業務兩方面均實行了制度化管理。設定了院領導和科室負責人的階級性目標任務。實行責、權、利相結合的崗位責任制度，建立健全了包括各臨床科室交接班、醫療文書規范書寫、差錯事故登記、消毒隔離等各項醫療護理工作制度，防范醫療糾紛、杜絕醫療責任事故的發生。

5、積極開展農村衛生機構對口支援工作，安排了5家縣級醫療衛生機構對口支援13所鄉鎮衛生院，安排13所鄉鎮衛生院按其區域劃分，負責全縣248所村衛生室的包片責任制，切實建立健全了農村三級醫療保健網的基礎建設，最大限度地發揮了其應有的作用。通過簽訂對口支援協議書的形式明確了工作目標、工作任務、工作方式、時間及雙方責任和權力，提高了各級基層醫療衛生機構的管理及服務能力，從而使受援的鄉鎮衛生院及村衛生室在環境建設、內涵建設方面有了明顯變化。

6、加強了鄉鎮衛生院會計、衛防專干、婦幼專干、合療專干等專職人員管理，制定了各專干的聘用及考核管理辦法，所有專干的聘用必須由衛生院申報，衛生局審批后錄用，未經上級主管部門許可，衛生院不得隨意更換，確保了衛生院專職人員隊伍的穩定性，有效地促進了財務及公共衛生等各項工作的順利進行。

7、制定下發了《縣鄉鎮衛生院院長規范十條》，加強了衛生院院長的管理工作。明確要求衛生院院長要按照國家的有關法律、法規開展各項工作，服從衛生局管理，確保政令暢通，按照《縣鄉鎮衛生院院長規范十條》要求嚴以律己，按期完成各項工作任務。

二、存在問題

1、由于歷史原因，個別鄉鎮衛生院技術人員短缺、規模小，現有醫療設備不能發揮其應有作用。解決辦法：正在通過臨時借調、委托培訓等方式予以解決。

2、醫療設備資源分布不平衡。解決辦法：衛生局通過調查摸底統計，將全縣鄉鎮衛生院所有損壞、閑置的醫療設備進行統一登記、維修、保養、調試后，重新調配使用。以提高設備使用率，方便群眾就醫。

3、將村衛生室規范化建設、鄉鎮衛生院規范化管理及鄉村衛生服務一體化管理三項工作中的內在共同點有效結合，齊抓共管，科學合理安排部署，大幅度提高了工作效率。

為穩步推行國家基本藥物制度，切實解決群眾“看病難、看病貴”，貫徹落實好黨和國家的惠民政策，我們強化措施、狠抓落實、扎實推進“藥品三統一工作”。現將我轄區藥品“三統一”工作自查情況匯報如下：

一、我院成立了“三統一“工作領導小組，由院長任組長。制定了藥房質量管理方針、目標，編制了質量管理程序文件和操作規程，實施定期檢查與常規檢查相結合，使我院藥事質量管理工作做到有據可依，有章可循。

二、我院從2009年10月至今一直由“三統一”企業配送，基本藥物使用率100%。

三、我轄區標準化村衛室15家，已全部與“三統一”簽訂合同，藥品由“三統一”采購。

四、我們已對我院全體職工進行《基本藥物臨床指南》培訓，目前臨床醫生能做到合理安全使用基本藥物。

“三統一”配送過程種存在的主要問題：

1.配送企業藥品品種不太全面，個別必須藥品不能滿足醫院及村衛生室臨床用藥。如急救藥品。

2.藥品配送過程中送貨不及時。

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為進一步規范病歷書寫行為，提高病歷書寫質量，提升醫務人員業務素質，保障醫療質量和醫療安全。根據衛生部和省衛生廳《關于開展病歷書寫質量評比活動實施方案》，結合“崗位大練兵、技術大比武”活動，市衛生局決定在全市開展病歷書寫質量評比活動，現將有關事宜通知如下：

一、參評范圍

市直各醫院，各縣區縣醫院、中醫院、婦幼保健院，鄉鎮衛生院。

二、病歷選擇

1、出院病歷。抽取2008年7月-2009年6月的出院病歷。縣級以上醫院隨機從所有臨床專業科室抽取每月出院病歷各1份，鄉鎮衛生院隨機抽取內、外、婦科出院病歷各4份。

2、運行病歷。縣級以上醫院隨機從每個臨床專業科室抽取1份運行病歷。鄉鎮衛生院隨機抽取內、外、婦科運行病歷各4份。

3、死亡病例。抽取2008年7月-2009年6月的死亡病例。縣級以上醫院隨機抽取內科、外科、婦產科、兒科死亡病例各2份。

三、評審組織

市、縣（區）衛生局均要成立病歷書寫質量評比專家評審組。市級專家評審組負責對二級以上醫院的病歷評審，縣級專家組負責對轄區內鄉鎮衛生院和其他縣級醫院的病歷評審。

四、活動安排

（一）自評階段（2009年7月25日～8月15日）。各縣區衛生局按照《病歷書寫基本規范（試行）》、《醫療機構病歷管理規定》和《河北省醫療機構住院病歷書寫規范細則》等有關要求，組織轄區醫院和鄉鎮衛生院進行自評；市直醫療機構按照以上要求開展自評工作。各縣區衛生局和市直醫療機構要將自評情況形成文字材料（分別統計甲級、乙級及丙級病歷率）報市局醫政科。

（二）評比階段（2009年8月16日～8月31日）。在各縣區和市直各醫療機構自評的基礎上，市衛生局組織專家對全市二級以上醫院進行復評，縣區衛生局對鄉鎮衛生院和其他縣級醫院進行復評。市衛生局根據評比結果，對病歷書寫質量優秀的醫院進行表彰，并推薦排位前2名的醫院參加全省評選活動。

五、活動要求

（一）提高認識，加強領導。病歷質量管理是保障醫療質量和患者安全的基礎工作之一。開展病歷質量評比活動對于提高醫療質量，強化醫療機構內涵建設，構建和諧醫患關系具有重要意義。各縣區衛生局和市直醫療機構要高度重視，加強領導，周密組織，認真開展病歷質量評比活動。

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首先，要從思想上正確認識，提高管理職及全體職工的重視度。鄉鎮衛生院管理年活動既是上級下達的一項任務，也是衛生院可持續發展、建設現代醫院管理制度的自發性需求。不改革，安于現狀是沒有出路的，只要把視野放寬，放到先進地區、放到衛生事業發達地區，通過比對，我們就會明白我們的差距是全方位的，除了硬件上面的投入，我們在現代醫院管理理念和制度上的欠缺由來已久。改革人浮于事、管理缺位、執行不力、有章不守的陳規陋習，是一項非常緊迫而且必須長期堅持不懈的工作。在省委張春賢書記掀起的解放思想大潮中，我們必須認識到“逆水行舟，不進則退”的大趨勢，要把鄉鎮衛生院建設好，服務于群眾，滿足新形勢下人民群眾日益增長的醫療衛生保健需求，就必須走“規范管理、優化服務”的道路，就必須把做好鄉鎮衛生院管理年活動、全面提升衛生院形象和服務水平當做一件大事來抓。只有從思想上重視并且深入落實，不搞消極應付，不搞淺嘗輒止，不搞臨時抱佛腳那一套，才能夠找準定位，明確目標，端正態度，真正做好鄉鎮衛生院管理年活動的各項工作。

其次，對任務解碼要正確，詳細，深入。要對當前現狀有一個全面、清醒的認識，掌控優勢與不足，家底擺在那兒，對照鄉鎮衛生院管理年活動的評價考核標準，一項一項劃出我們做到的、做的但還須加強的、準備做但還沒有著手的以及在思想里還是空白的幾個部分，對每一個項目都登記在案，做好規劃，制定落實的時間表和路線圖，按周、按月、按季度定好階段性目標，確保每一個項目都有明確的達成期限，確保實施時的有條不紊，不搞一哄而上那一套。

第三，責任落實到人，任務詮釋到位。小的階段性目標制定好了，就要做好部署，分工，按照公共衛生、臨床診療、財務管理、新農合管理等幾大塊，各個項目指定專人負責，把任務及時限分解好，以書面的形式下發到各個具體人員，確保每個具體負責人對自己該做的項目要胸有成竹，問時能說出個一二三來。同時對該如何做、何時做、做到什么程度要予以說明，并且加強經常性的溝通，及時了解相關人員對自己任務有什么不明白以及遺漏的地方，做好解釋或調整。

第四，檢查和督促要常抓不懈。關注每個人每個項目的進度，要求每個人做好定期匯報和專項匯報，了解其思想動態、遇到的困難、遭遇的阻力，及時予以疏解。按照時間表檢查每個項目的落實情況。制定《項目進度公示表》對進度予以公示；對經常的、長期的項目如病歷規范化、衛生區域責任化、考勤制度實施等要制定專項檢查方案，落實考核及獎懲。定期召開鄉鎮衛生院管理年活動專題會議，通報進度，集體評估落實各項目落實情況，研究方案，協調交叉性任務。

第五，做好信息收集及反饋工作。對各種文件資料及時整理，所有活動記錄在案，對專題會議及各項目活動均要有書面記錄，每一位相關責任人員的工作計劃、階段性總結、相關表格列入規范化管理并且造冊，統一編號存檔。對醫療文書要作為重點，改革管理方式，全面推行規范化書寫、規范化審核、規范化檢查和規范化保管，落實病歷質量評價和醫療質量評價體系，相關評價指標及評價結果入冊并且作為職工綜合考核依據。每月在宣傳欄公示鄉鎮衛生院管理年活動的事項，每月總結相關資料向縣衛生局報告。

第六，以鄉鎮衛生院管理年活動為契機，全面提升職工綜合素質。通過“三基”訓練夯實基礎，通過落實臨床醫療質量管理提升職工的業務素質，通過醫德醫風建設專題活動提升職工的服務意識和服務水平。措施是按要求完成“三基”訓練科目，并且作為一條長期措施堅持下去；建立就診患者意見簿，建立患者調查制度；規范服務用語；規范公示就診及農合辦事程序。緊緊圍繞“規范管理，優化服務”的主題完善衛生院軟件建設。

最后，在鄉鎮衛生院管理年活動中，我們要從考核標準中汲取一定的啟示，那就是“規范”與“服務”。因此，做好建章立制和總結是必須的。所有的制度建設成果要作為渡口中心衛生院的長期精神財富予以珍惜，形成醫院自己的文化體系。通過管理創形象，通過管理創效益，通過管理實現衛生院集體以及職工風貌的大飛躍，這也正是本人對于鄉鎮衛生院管理年活動的一些認識。

謝謝！

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【關鍵詞】 鄉鎮衛生院;護理管理;缺陷;對策

隨著醫療改革的不斷深入，鄉鎮衛生院在逐漸發展壯大，醫院的整體管理水平有了顯著的提高，但人們對醫療護理服務需求在日益提高，法制觀念和維權意識也在不斷增強，醫療糾紛日益突出，并成為社會關注的熱點，作為鄉鎮衛生院應注重護理缺陷的管理和應對。

1 護理管理缺陷

1.1 護士長缺乏科學、規范化的管理素質 大多數鄉鎮衛生院護理工作得不到院領導重視，護理人員崗位分配不合理，無專職護理管理人員，護士長同其他護士一樣，從事著臨床一線護理工作，同樣倒班，還要協調各方面關系及承擔一些瑣碎的后勤事務，他們往往會重心偏移，沒法把主要精力放在管理上。加上忙于日常工作，外出學習、培訓機會少，缺乏新的管理理念，對新醫學模式下新的護理質量評審標準理解不深刻，致使護理制度落實不到位，嚴重影響了護理質量管理。

1.2 住院患者管理差 擅自離院現象較普遍，甚至有少數一級護理及需要監測血壓的病人，醫生也默認其離院;還有一部分大病救助的病人，生活不能完全自理，又無人照顧，容易發生跌倒、墜床等;還有個別醫生表面上為了給病人節約費用，術后最基本的血壓也不監測，一些護理常規也不下醫囑，更別說開監護了;再有少數醫生不嚴格掌握出院指征，為了降低住院均次費用，把不該出院的開出院，而病人又不離開醫院，也不作任何處理，等過2～3天又入院。

1.3 護理文書書寫不規范 體溫單描記不真實，缺項、漏項，簽名不規范或代簽名，醫護記錄不一致，尤其是一些重要時間：入院、搶救、用藥、病情變化、出院等，護理記錄太簡單，缺乏連貫性，記錄內容上忽視非操作性護理措施，如巡視病房、主要的指導內容及告知性的護理措施等。

1.4 護士法制觀念淡薄，自我保護意識差 醫療及相關法律知識缺乏，基本操作不嚴謹，非搶救時執行口頭醫囑，證據保全意識差。

1.5 護理人員業務能力有限，管理存在一定難度 一些中等專業學校在招收護理專業人員時，降低錄取標準，相當一部分文化基礎差的人把學護理當成是一條謀生的捷徑，進入學校以后也未好好學習，實習也不認真。這部分人畢業后到大醫院應聘多不能如愿，便來到鄉鎮衛生院工作，他們往往工作能力差，對一些基礎護理操作都不能獨立勝任，危重病人的病情觀察、護理更不知從何做起，甚至一些用藥的劑量都不能準確計算。另一方面，長時間在鄉鎮醫院工作的高年資護士，雖有一定的臨床經驗，但很多也安于現狀，缺乏進取意識、競爭意識，尤其是我們周邊多數鄉鎮衛生院都是做的績效工資，因此他們也不情愿外出進修學習，無法更新觀念、更新知識，提高業務水平，對高標準，嚴要求的護理質量管理不能適應。

2 缺陷應對措施

2.1 提高基層醫院護理管理人員素質 首先院領導應轉變重醫輕護的觀念，重視護理工作，盡可能設置專職護理管理人員，加強護士長管理知識的學習，觀摩借鑒他人的管理經驗，不斷更新管理理念和管理方式，另外護士長還要加強自身業務學習，不斷更新知識，掌握新業務、新技術、新儀器的使用，積極培養護理骨干，進行目標管理，制定符合本院的護理質控考核體系，采取考核、獎懲相結合的辦法，定期不定期用標準檢查、督促、指導，使規范化的護理質量標準落到實處。

2.2 加強住院患者的管理 入院時收治醫生把好第一關，認真履行好告知義務，杜絕掛床住院，嚴格把握住院、出院指征，嚴格掌握護理級別，同時醫院的綜合服務設施也要跟上。

2.3 規范護理文書的書寫 護理人員應充分認識護理文書的法律效力，規范書寫護理文書，遵循客觀、真實、準確、及時、完整、合法的原則，切忌不按時書寫或書寫潦草、脫漏、錯誤、涂改，要特別做到準確、及時以及與醫療文件的一致性。

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【關鍵詞】中藥房 存在問題 對策思考

中圖分類號：R197.6文獻標識碼：B文章編號：1005-0515（2011）11-319-02

2010年9月，江蘇省洪澤縣在全縣鄉鎮衛生院實施國家基本藥物制度。通過對鄉鎮衛生院的調查發現，這一年來，因為財政補貼及時到位，基本藥物制度“盤活”了鄉鎮衛生院，總體實現了門診人次翻一番、藥品價格降一半的目標。但這次對中草藥不在實施國家基本藥物制度范圍。而在鄉鎮衛生院中，中藥房承擔的工作基本可細化為計價劃價、質量驗收、審配調劑、煎藥以及計劃采購管理等工作[1] 。目前中草藥的采購沒有通過全省統一的招標平臺采購，但在實施國家基本藥物制度后，中藥房的管理首先是以質量驗收為重點，因為中藥質量的優劣與中醫臨床治療用藥安全有效密切相關。中藥房只有重視中藥質量管理，才能不斷提高中藥質量，確保“辨證準確、處方正確、用藥有效”，改變“醫準、方對藥不靈”狀況。

1 存在的問題

1.1 入庫把關不嚴

鄉鎮衛生院的醫藥消費者是普通百姓，對用中草藥質量，療效沒有太多的認知能力，受到媒體及其他監督力量小，因此鄉鎮醫院往往在管理上不嚴格。另外國家對醫藥市場的部分開放使得醫藥市場的競爭日益激烈，因此很多藥材經營者不顧倫理道德，為了牟取更大的利潤，以假亂真，以次充好，甚至對庫管人員行賄，更有甚者在草類藥材中摻雜大量沙土，在質輕的藥材里面夾雜土塊瓦礫等。針對這些手段，庫房人員如果沒有良好的鑒別能力和工作責任心，僅僅憑借私人關系或藥材外表就讓藥材入庫，嚴重影響了臨床療效和損害了病人的利益，甚至會威脅到病人的生命安全。

1.2配方過程不嚴格

中藥配方是必須按照一定的比例進行配方的，否則對飲片的質量和療效影響非常大，甚至沒有任何醫療作用。中醫講究辨證用藥，即根據中藥本身的四氣五味、升降浮沉、歸經等性能來選擇的。但是在具體用藥時，又必須根據病人的病情和實際情況，通過炮制使得藥性符合醫療的需要，因此炮制方法很大程度上就決定了療效。而鄉鎮衛生院醫院中，很多配方人員沒有很豐富的理論知識，更多的是依靠自己的土經驗來進行配方，炮制。另外鄉鎮衛生院中藥配方的過程沒有很好的監督，從門診到配方及炮制可能是一個人也可能是多個人，而多個人容易引起誤解而造成所配置的飲片失效。

1.3 信息管理程度不高

條件較好的衛生院都實行了計算機管理，而鄉鎮衛生院中藥房更多的是依靠人工管理。但是人工管理對于藥材的使用期限，當前庫存，療效，注意事項等并不能保證熟記于心，更關鍵的是，全縣幾乎所有的鄉鎮衛生院中，其他部門，如掛號，劃價繳費等都使用了信息管理[2]，但是中藥房的信息化卻相對落后，這樣的結果往往就是醫師開具書寫不規范，字跡不清晰的處方給藥房，藥師再進行核對，降低了工作效率，也增大了出錯的幾率。另外患者的基本信息并不能傳遞到藥房，使得藥師在發藥時存在一定程度不方便。

2 管理對策

針對以上出現的問題，應采取相應的措施，如嚴格把關藥材入庫，嚴格監督配方過程等。

2.1嚴保入庫質量

首先需要建立藥庫的監督管理機制，嚴格按照藥品質量標準進行驗收。比如可以仿效中藥企業中對毒性藥材的管理，即對于入庫采取雙人簽字的辦法，這可以一定程度上防止人情交易，并提高對藥材的鑒別能力。另外對于中藥飲片，應用一體化管理手段，逐步完善中藥房內部機構的設置。有條件的基層醫院中藥房還可以逐步開展中藥臨床藥學工作，如建立中藥鑒定室等，通過有效的鑒定辦法，對藥材開展真偽、優劣鑒定，對飲片含水量進行測定等一些簡單易行的理化、顯微鑒定工作。

2.2 嚴格配方全過程

在鄉鎮衛生院，一般是醫師開具處方，病人拿處方到中藥房配藥，然后將中藥飲片發給患者。中藥飲片是否嚴格按照醫師的處方進行炮制，配藥人員是否能清晰地理解醫師的意圖都影響著飲片的療效，因此必須提高配方工作的質量。為此配方人員必須首先要能很容易辨別各種藥材以及其君、臣、佐、使，然后正確閱讀處方并嚴格按照配方炮制藥品，這是保證飲片療效的關鍵。另外就是發藥時必須嚴格核對。不像西藥可以運用包裝說明識別，絕大部分患者不能辨別中藥，因此保證發藥準確率也很重要，這可以采取多查多對制度。另外在調配處方時，需認真備藥，并按規定稱取，做到“稱準分勻”。

2.3 提高信息化程度

藥品信息化管理是聯系臨床醫師之間的紐帶，這樣藥房人員可以準確了解藥品名稱、規格、價格、用法用量等數據，更安全的用藥。醫師將處方通過電子單據發給藥房，病人則根據收費票據到藥房取藥，藥師對應配方發貨，這樣提高了工作效率也保證了用藥的安全。

參考文獻

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一、指導思想

鄉村衛生服務一體化管理（以下簡稱“鄉村一體化管理”），對于貫徹落實科學發展觀，深化醫藥衛生體制改革，健全農村衛生服務體系，強化農村衛生服務功能，縮小城鄉之間、區域之間的衛生服務差距，對于進一步鞏固農村三級醫療預防保健網絡，規范鄉村醫療衛生服務行為，維護農村醫藥市場秩序，緩解農民群眾“看病難、看病貴”等問題具有重要而長遠的意義。我市鄉村一體化管理工作就要是在國家深化醫藥衛生體制改革精神的指導下，按照衛生部、省及市業務部門的要求，逐步理順鄉鎮衛生院與村衛生室的關系，明確兩者在農村衛生服務中的責、權、利，最大限度地發揮鄉村衛生組織的服務功能，提高衛生資源的利用率，逐步建立起宏觀調控有力、微觀運行有序的新機制。

二、工作目標

以行政村為單位，規范、穩妥地推行鄉村一體化管理，在全市探索市、鄉二無治理模式的有效形式，通過實行鄉村一體化管理，合理規劃和配置鄉村衛生資源，規范服務行為，加強規范管理，提高服務效率，為我市廣大農村群眾提供方便、價廉、優質、高效的基本醫療衛生服務，使人民群眾真正享受到醫改工作帶來的惠民成果，確保“人人享有基本衛生保健服務”目標的實現。

三、基本原則

1、堅持村衛生所的公益性，增進農村基本醫療衛生服務的公平、可及和效率。

2、堅持實行醫療機構設置規劃，以優化調整現有衛生資源為主導，健全農村基層衛生服務網絡。

3、堅持循序漸進，分階段、有步驟推進，逐步實現全面整合。

4、堅持院辦院管為主體，強化鄉鎮衛生院對村級衛生機構的綜合管理和業務指導。

5、堅持預防保健、公共衛生服務、基本醫療全面推進，中西醫相結合。

6、堅持探索村辦鄉管的運行機制，切實保障鄉村醫生的合法權益，促進村衛生所健康發展。

四、目標任務

（一）建立健全村級衛生網。

1.規劃。嚴格按照我市村衛生所設置規劃，以方便群眾、合理配置衛生資源為原則設置村衛生所。原則上，每個行政村應有1所村衛生所，人口少的鄰近行政村也可以聯合設置衛生所；對村型較大、人口較多，自然村較為分散的行政村，可在距村衛生所較遠（1公里以上）、居民較為集中的自然屯設村衛生室。村衛生所和村衛生室同屬鄉鎮衛生院派出機構。

2、房屋。村衛生所房屋鼓勵爭取政府支持、集體租賃和村醫集體購買。其房屋面積和基本裝配要按照國家規定的標準，合理規劃和配備，其中，村級衛生所（室）業務用房面積原則上不少于60平方米，有獨立分開的預防保健室、診察室、治療室、處置室和藥房。

3、設備。至少擁有以下基本設備：聽診器、血壓計、體溫表、身高體重計、診察床、診察桌、出診箱、藥品柜、輸液器材、換藥器材、紫外線燈、污物筒、資料柜、電話、簡易高壓滅菌設備、滅火器、觀察床、輸液椅等；有與開展的診療科目相應的其它設備；有條件的應配置電腦、電視、心電圖機、氧氣瓶等；設有健康宣傳欄或宣傳窗。

4、標識。全市村衛生所實行統一標識，印章。

5、布局。要做到結構合理，環境整潔，物品、器械放置有序到位，相應制度、圖表上墻公示，要在醒目位置張貼便民措施或服務公約、服務電話及投訴電話、常用醫療收費標準和注射藥品配伍禁忌表。

（二）實行“七統一，兩獨立”。

“七統一”即：在行政、人員、業務、財務、藥品、工資、績效考核等七個方面加強規范管理；“兩獨立”即：村衛生所（室）實行法律責任和財務核算獨立。

1、行政管理。

（1）市衛生局管理職責。市衛生局統一領導全市鄉村一體化工作，制定出臺工作制度、管理制度、鄉村醫生工作職責等各項規章制度。

（2）鄉鎮衛生院管理職責。鄉鎮衛生院負責對本鄉鎮衛生工作統一規劃、統一安排、統一檢查、統一考核，對村衛生所（室）實行統一管理。鄉鎮衛生院聘任村衛生所（室）長，聘期一年，實行目標管理。鄉鎮衛生院協助衛生局打擊和取締本轄區內無證行醫、鄉村醫生所外行醫等非法行醫行為。

2、業務管理。

（1）鄉鎮衛生院統一部署、安排上級業務部門下達的各項工作任務。要加強對村衛生所（室）人員進行指導和培訓。

（2）鄉鎮衛生院要帶領和指導村衛生所轉變服務模式，貫徹落實預防為主的衛生工作方針，組織醫務人員實行上門服務和主動服務，加強對農村居民的健康管理。

（3）鄉村兩級醫療機構要為農村居民提供規范的國家基本公共衛生服務，協助專業機構落實重大公共衛生項目。

（4）要嚴格加強鄉村兩級醫療質量管理，建立健全村級衛生機構的門診登記、處方書寫、藥品使用等規章制度和業務技術規范。

（三）財務管理

鄉鎮衛生院和村級衛生機構要嚴格執行國家規定的財務會計制度，規范會計核算和財務管理，加強對經濟活動的控制和監督。

（1）市衛生局職責。要加強對鄉鎮衛生服務一體化管理財務工作的業務指導和收支審計。

（2）鄉鎮衛生院職責。統一管理各村衛生所（室）的業務收入、社會保障和固定資產，實行“村財鄉管村用”。設立村衛生所(室)總帳和分帳，對各個村衛生所（室）的財產、物資要進行登記造冊，建立健全固定資產、藥品調撥和業務收支帳冊。公開醫療服務收費項目及其價格和藥品價格，對各村衛生所（室）實行統一的收費標準、收費收據，做到收費價格公開，票據齊全。

（3）村衛生所職責。自覺接受鄉鎮衛生院財務監管。財務實行獨立核算。從業務收入中統一提取衛生事業發展統籌資金，用于支出村衛生所（室）的房屋租賃、辦公用品、取暖費、水電費、交通費等相關費用。

（四）藥品管理

鄉鎮衛生院和村衛生所全部實施基本藥物制度，實行集中網上采購和零差率銷售，村衛生室實施基本藥物和非基本藥物雙軌制。村衛生所（室）定期向鄉鎮衛生院報送藥品采購計劃，由鄉鎮衛生院負責供應，禁止從非法渠道購進藥品。村衛生所（室）要建立真實完整的藥品購銷、驗收記錄，不得擅自擴大用藥范圍，要按照基本藥物臨床應用指南和基本藥物處方的要求，規范、合理使用國家基本藥物和省增補基本藥物，嚴格控制門診輸液和抗生素、激素的使用。對于不認真執行規定藥品銷售私自加價的，一經發現，進行處罰；鄉村醫生不得私自進購藥品，一經發現，將給予嚴肅處理，并按相關法規嚴肅查處外，同時取消其鄉村醫生聘用資格。

（五）工資管理

鄉鎮衛生院統一核算、管理和發放鄉村醫生工資，鄉村醫生工資由公共衛生服務、基本藥物補助和診療活動收入三部分組成。

公共衛生服務性收入，根據承擔的公共衛生服務項目及完成情況、個人的工作能力、業務技術水平、兼顧績效考核取得；基本藥物補助按銷售額比例補到人頭；診療活動收入根據村衛生所（室）診療次數獲得相應比例的一般診療費。此外還包括中醫藥收入等其它收入。鄉鎮衛生院統籌本鄉鎮村級醫療衛生機構業務收入用于支付鄉村醫生工資和村衛生所（室）業務支出。

鄉村醫生業務收入利潤提取比例（第一次統籌），鄉村醫生取得的月收入低于300元的不參加統籌。

當月利潤(元)提取利潤比例(%)業務收入工資發放(%)

低于(含)300不參加利潤提取全額發放

301—500595

501—1000694

1001—2000793

2001—3000892

3001以上991

村衛生所診療活動的利潤提取統籌后，所取得的利潤達到一定金額后進行第二次統籌，工資達到2500—3500元/月的按2%統籌，達到3501—4500元/月的按3%統籌，超過4501元/月的按4%統籌（不含開展公共衛生服務收入）。

鄉村醫生業務收入二次統籌比例（第二次統籌）：

業務收入按比例提取后利潤達到（元）統籌比例

2500—35002%

3501—45003%

4501以上4%

（六）人員管理

按照國務院《鄉村醫生從業管理條例》等相關法規規定，村衛生室的鄉村醫生按所轄常住人口的1‰—1.5‰配備，服務人口多的村衛生所（室）可適當增加鄉村醫生配置。

（1）鄉村醫生應接受鄉鎮衛生院統一安排，全部進入村衛生所（室）執業，私自執業者一律取締鄉村醫生執業資格。

（2）鄉鎮衛生院可根據需要調配鄉村醫生到衛生院或村醫生所（室）工作。在本轄區內取得執業助理醫師及以上資格的鄉村醫生方可調配聘用到衛生院工作，并簽訂聘用合同，聘用期限為一年。具備《鄉村醫生執業證書》的鄉村醫生可在本鄉鎮本村級醫療機構調配使用。

（3）鄉鎮衛生院建立鄉村醫生人事檔案，對其聘用、考核、獎懲等情況建檔管理。聘用人員報衛生局審核備案后，統一辦理注冊或變更注冊手續。

（4）禁止一人辦所。對于夫妻或父子（女）同所的必須三人或三人以上同時執業。

（5）鄉村醫生聘期屆滿經考核合格者可繼續聘任，不合格者予以解聘。對于未完成本年度公共衛生服務工作的鄉村醫生，不予參與年度考核和下年度聘用。

（七）目標考核管理

（1）衛生局職責。負責對鄉鎮衛生院鄉村一體化組織實施工作進行考核。制定鄉鎮衛生院和村衛生所（室）績效考核辦法。組織實施村衛生所(室)從業人員培訓和年度考核。

（2）鄉鎮衛生院職責。鄉鎮衛生院對村衛生所（室）實行年度目標責任考核。考核的主要內容包括：1、公共衛生服務指標的完成情況；2、村衛生所的醫療服務質量；3、村衛生所的內部管理；4、執行新型農村合作醫療管理規定的情況；5、群眾的滿意度。考核評分辦法按衛生局制定的《鄉村醫生目標管理考核辦法》執行。

（3）依據考核結果兌現獎懲和工作經費。在衛生院工作的鄉村醫生參照衛生院職工績效考核，享受與衛生院職工同等工資、待遇和福利。

（八）兩獨立：即村衛生所（室）法律責任和財務核算獨立。

1、法律責任獨立。村衛生所（室）均為獨立法人，其法人代表根據國家有關法律法規承擔相應的法律責任。村衛生所（室）的工作人員在開展診療及其他活動時，產生的風險和責任自行承擔。

2、財務核算獨立。村衛生所（室）的業務開展實行財務獨立核實，統一分配，自負盈虧的經營管理。

五、工作步驟

1、調查摸底。對全市村衛生所（室）進行排查，核實在崗鄉村醫生人數。

2、統一規劃。根據全市實際，綜合統籌鄉村一體化工作布局，重新核發村衛生所（室）《醫療機構執業許可證》，確定鄉村醫生執業地點。

3、實質運作。對村衛生所（室）進行整合，對村衛生所（室）現有資產進行盤點，確認，出臺考核和獎懲制度，層層簽訂責任書，履行有關人員聘用手續。

4、總結驗收。重點考核工作落實進度、管理制度執行、衛生服務開展、藥品采購使用、技術人員執業等情況，及時總結經驗，在全市打標立樣，予以推廣。

篇8

一、全縣衛生事業發展基本情況

目前，我縣有政府辦醫療衛生機構30個，其中縣級醫療衛生機構6個（縣人民醫院、縣中藏醫院、縣婦幼保健站、縣疾病預防控制中心、縣衛生執法監督所，縣新農合辦），鄉鎮衛生院23所,社區衛生服務中心1所（鎮社區衛生服務中心），村衛生室90個。

(一)全縣衛生基礎設施建設情況

近年來，共計投資7700余萬元，對縣、鄉、村醫療衛生機構業務用房進行改造或新建，總建筑面積達5.75萬平方米，其中，縣人民醫院進行異地重建，規劃投資6900萬元，新建業務用房2.16萬平方米。添置了一大批先進醫療設備，如縣人民醫院螺旋ct機、全自動生化分析儀、彩超、全自動血球計數儀、微波治療儀等大型醫療設備和鄉鎮衛生院200ma以上的x光機、b超、心電圖機及生化檢驗設備，全縣規劃設置床位364張，實際開放床位265張。衛生基礎設施條件得到質的飛躍，鄉鎮衛生院和村衛生室標準化建設率達到98％，基本實現了以縣醫院為核心、鄉鎮衛生院為樞紐、村衛生室為網底的“三級”醫療防保網，服務能力得到大幅提升。

（二）醫療衛生隊伍建設情況

全縣核定衛生人員編制總量為552人，實有354人，空編198人；其中核定衛生專業技術人員編制總量474人，實有312人，空編162人。近三年，在縣委、縣政府支持下，通過全州事業單位公開招錄113人，招聘鄉鎮衛生院執業（助理）醫師9名，招聘“9+3”醫學畢業生7名;招錄“陽光天使計劃”全日制醫學院校畢業生16名；專科直選17人，簽定“3+3”免費醫學生專科定單培養計劃協議24名；免費訂單培養醫學生協議11名；為毛日、阿科里鄉聘用1名藏醫。沙爾、、3所中心衛生院醫務人員已基本滿足,其余一般衛生院都在3人以上，告別了過去鄉衛生院“一人一院”或“兩人一院”的狀況。

1.縣級醫療衛生單位人員編制核定及實有情況。

縣人民醫院核定人員編制164人，實有111人，空編53人，縣疾病預防控制中心核定人員編制35人，實有28人，空編7人。縣中藏醫院核定編制81人，實有27人，空編54人。縣婦幼保健站核定編制25人，實有14人，空編11人，縣衛生執法監督所核定人員編制7人，實有6人，空編1人，縣新型農村合作醫療管理辦公室核定人員編制11人，實有9人，空編2人。縣級醫療衛生單位累計空編128人。

2.鄉鎮衛生院人員編制核定及人員實有情況。我縣按照《省鄉鎮衛生院機構編制管理暫行辦法》和《省城市社區衛生服務機構設置和編制標準實施意見》文件精神，縣編制委員會于2011年8月批準我縣21個鄉(社區)衛生院人員編制數達到168人（每個衛生院8人），目前、、中心衛生院人員基本滿足外，21所鄉(社區)衛生實有101人,空編70人。

3.全縣村衛生室人員情況

109個行政村設置村衛生室90個，有村醫生90人，具有中專學歷5人。在崗執業的鄉村醫生90人（男：69人，女：21人），年齡在60歲以上的21人（男：18人，女：3人）占24%，50歲—59歲的28人（男：24人，女：4人）占31%，40歲—49歲的23人(男：15人，女：8人）占25%，40歲以下的18人(男：12人，女：6人）占20%。中專文化程度學歷5人，占6%，初中及以下學歷85人，占94%。

4.全縣衛生專業技術人員業務培養和能力提升情況

近兩年來，通過采取分片區培訓鄉村醫生、村醫生中專學歷教育、執業醫生培訓項目、全科醫生培訓，對口支援、學科帶頭人培養等方式，培訓村醫生360人次，其中選送54名村醫生到衛校接受3年醫學中專免費學歷教育（每年定期學習2個月）。培訓鄉鎮衛生院醫務人員170人次，培訓縣級醫療衛生單位醫務人86人次。

二、衛生工作推進情況

（一）新型農村合作醫療制度不斷完善。2014年我縣農村居民參合人數達56612人，參合率達到99%。將新農合財政補助標準提高到每人每年320元、個人籌資70元。截止今年8月30日，共補償14326人次,其中住院報銷4789人次，門診補償9573人次，共計補償金額達1498萬元，參合農民住院醫療費用在統籌地內政策范圍內報銷比例達到75%、實際補償比達到61.5%、門診費用報銷比達60%。將兒童苯丙酮、尿道下裂納入大病保障范圍，致使我縣目前重大疾病醫療保障大病保障范圍擴大到22種,最高補償提高到12萬元。開通縣內醫療機構、州醫院、州分區醫院等28個定點醫療機構結時即報工作，方便患者報賬工作。積極推進新農合支付方式改革，住院分娩實行定額補助。

（二）基本公共衛生服務有序推進。繼續開展城鄉居民健康檔案管理、健康教育、慢性病管理等11類基本公共衛生服務。各醫療衛生單位不斷提升公共衛生服務的覆蓋率、管理率和收益率，提高基本公共衛生服務質量。

一是建立全民健康體檢機制。充分利用好2013年全縣婦女病和慢病普查成果，做好成果轉化工作。推進全民體檢工作制度化，要求醫療機構每2年開展一次以慢病和婦女病為重點的全民健康體檢工作，要求鄉鎮衛生院每年對65歲以上老年人開展一次健康體檢，今年上半年重點對去年兩項普查工作進行補漏體檢，完善居民健康檔案。截至目前，規范化紙質檔案為68413人，規范建檔率為98.11%。管理高血壓患者3094人，管理糖尿病患者718人，管理重型精神病人120人。

二是加強疾病預防控制工作。2014年初啟動縣疾控中心標準化建設和等級評審工作，力爭今年10月“二級乙等”疾控驗收一次通過，衛生部門加強了傳染病監測和防控，2014年報告乙、丙類傳染病10種，共計69例，無死亡病例，發病率為103.34/十萬。規劃免疫接種率達90%以上，全面完成脊灰及麻疹補充免疫工作，接種率達95%以上。管理結核病人41例，其中肺結核27例，實行了免費治療；艾滋病病毒檢測778人次，未檢出陽性病例。目前在管病人及感染者6人，免費抗病毒治療3人。

三是開展健康教育促進活動。大力開展“健康”健康教育宣傳工作，開展形式多樣、內容豐富、群眾喜聞樂見的健康教育和宣傳活動，培養和倡導健康、文明、科學的生活方式。深入開展愛國衛生運動，鞏固我縣農村改廁成果，積極開展衛生鄉鎮和衛生村創建活動。各醫療衛生單位主動開展公共場所禁煙工作。

四是提高婦幼保健工作水平。今年全縣孕產婦總數為252人，孕產婦系統管理167人，孕產婦系統管理率66?，住院分娩233人，住院分娩率81%，新法接生率100%，產后訪視124人次，訪視率92%，6個月內母乳喂養率為89%。篩查出高危產婦6例，進行全程跟蹤管理，高危孕婦管理率100%。未發生孕產婦死亡。孕產婦保健覆蓋率84?；今年上半年7歲以下兒童管理4238人，3歲以下兒童系統管理2940人，管理率為77%，5歲以下兒童死亡率3.97‰。發放農村孕產婦住院分娩補助212人10.6萬元，農村育齡婦女補服葉酸231人。

五是增強衛生應急工作能力。加大衛生應急物資保障和隊伍培訓及規范化管理力度。強化人感染h7n9禽流感、加大不明原因疾病等突發公共衛生事件的防控工作。做好自然災害、事故災難和社會安全事件的緊急醫學救援準備工作。

六是強化衛生綜合執法監督。全面推進衛生依法行政，建立自由裁量行使監督和問責機制。加強衛生綜合監督體系和能力建設。督促醫改制度實施，強化日常監督工作的落實。今年組織4次對醫療衛生機構、傳染病防治、職業衛生、放射衛生、飲用水衛生、學校衛生、公共場所衛生監督及消毒產品專項監督檢查，對發現的問題下達監督意見書，并要求及時整改。

七是積極開展寺廟僧尼疾病普查。今年按照縣委關于寺廟“五通五有五覆蓋”的安排，我縣組織縣醫務人員對全縣開放寺廟僧尼進行結核病、包蟲病普查，普查人數達654人，查出疑似結核病8人，疑似包蟲病6人，目前正在進一步確診。

（三）啟動民族地區包蟲病防治工作。2008年以來對23個鄉鎮109個村進行包蟲病普查共計40003人次，累計發現包蟲病疑似病人111人（其中死亡5人）,目前動態管理106人,累計手術治療8人。今年制訂了《縣2014年包蟲防治工作的實施方案》，完成包蟲病患者隨訪40例，進行了免費b超復查、肝功檢查、對符合條件的開展藥物治療。實行犬犬驅蟲、月月投藥，每月定期對全縣6745只犬采用獸用吡喹酮進行藥物驅蟲。目前正對23個鄉鎮的犬糞進行收集，州對我縣包蟲病患者正在進行療效考核。

（四）全面取消藥品加成。2011年7月起在所有鄉鎮衛生院和村衛生室使用基本藥物，藥品實行“零差率”銷售，2013年10月起又實行縣級公立醫院取消藥品加成，每年取消藥品加成額70萬元，切實減輕了群眾醫療費用負擔。

（五）實行自愿免費婚前體檢。我縣自2014年3月起開展自愿免費婚前體檢，按每對婚前體檢對象補助240元標準確定統一的檢查項目，目前全縣婚前醫學檢查11對。

（六）進一步充實醫療機構人員。今年上報并確定我縣衛生事業單位招聘61人，其中已招錄陽光天使5人，直招專科以上學歷12人，上半年事業單位招考衛生專業技術16人即將到崗。

（七）常態化開展義診巡診活動。把義診巡診活動作為常態工作，與深化醫改重點任務和衛生發展十年行動有機結合，積極開展義診巡診活動工作，2014年縣衛生局建立由17名醫務人員組成的義診巡診醫療隊，至少每兩月開展1次鄉、村義診巡診活動，每次巡回4-6個鄉鎮、10-18個村，年內覆蓋全縣23個鄉鎮和109個行政村。各鄉鎮衛生院每月開展下村巡回醫療和公共衛生服務不少于10天，每季度覆蓋轄區內行政村至少1次，每名鄉鎮衛生院醫務人員全年下村巡回醫療時間不低于60天，目前我縣義診巡診醫療隊已開展8次義診巡診活動，鄉鎮衛生院累計開展下村巡回醫療和公共衛生服務達350天次。

（八）強化衛生體系，著力解決群眾“就醫難”

1.加快縣、鄉、村三級醫療衛生服務體系建設。一是2012年啟動縣中藏醫院“二級乙等”中醫院等級達標工作，今年6月順利通過省中醫管理局專家評審；二是推進縣人民醫院異地重建進度工作，縣人民醫院住院樓裝飾裝修已接近掃尾階段，門急診綜合樓已完成主體建設；三是加大6所鄉鎮衛生院改擴建項目和14所村衛生室建設進度，年內完成建設任務。

2.加大人才培養，提高醫療技術水平。強化人才培養，今年以來，選派23名鄉鎮衛生院醫務人員到縣級以上醫療機構業務培訓，選派11名縣級醫療機構醫務人員到省州（市）級醫療機構業務培訓，組織各鄉鎮衛生院對所轄90名村醫生開展業務培訓。

3.繼續開展城市衛生支援農村衛生工作。落實縣級醫療機構支援農村衛生工作，形成長效機制。縣人民醫院、縣中藏醫院、縣婦幼保健院、縣疾控中分別對口支援、、卡撒、咯爾衛生院，為鄉村醫療機構送技術、送人才、送服務，有效提高基層醫療服務能力和水平。同時，利用眉山第三批醫療人員，以“組團興院”的形式集中幫扶縣人民醫院，在兩年內實施“112行動計劃”，即：建立縣人民醫院無痛胃腸鏡、無痛人流門診；提升縣人民醫院外科綜合實力；啟動全縣1小時醫療服務圈；啟動縣人民醫院創建“二級甲等”醫院工作。

4.加強醫療服務能力。加強縣、鄉兩級緊急醫療救援建設，今年建成以縣人民醫院為龍頭，以、、3所中心衛生院為樞紐的“120”急救體系，初步形成1小時醫療急救服務圈，提高院前急診急救服務能力。同時，為發揮村級醫療機構“網底”作用，我縣今年在卡撒鄉啟動鄉村醫生簽約服務項目試點工作，明年在全縣推開。

5.認真落實基本藥物制度，滿足群眾用藥需求。針對實行基本藥物制度后群眾反映基層醫療機構“藥品少”的問題。衛生局一是要求配送企業加大基本藥物儲備，確保日常庫存在30萬元以上，解決藥品配送不足的問題；二是要求各鄉鎮衛生加大國家基本藥物正面宣傳，引導和改變群眾用藥習慣，使醫務人員和群眾懂得用同類基本藥物替代非基本藥物，解決醫務人員和群眾感覺的“無藥可用”問題。三是將村衛生室基本藥物補助全部以藥品形式發放到村。同時，為滿足群眾使用非基本藥物需求，衛生局協調藥品配送企業在23個鄉鎮衛生院設立非基本藥物代購藥柜，目前各鄉鎮衛生院藥品充足，能夠滿足群眾用藥需求。

6.加強醫療機構內部管理。一是為降低醫療風險，維護醫療機構正常秩序，全縣所有公立醫療機構今年10月起購買醫療責任險。二是積極穩妥推進公立醫院改革。鞏固縣級公立醫院“取消藥品加成”改革成果。控制醫療費用不合理增長，調整完善醫療服務項目價格，規范診療行為。建立完善分級診療制度，推進基層首診、分級診療、雙向轉診的就醫秩序。三是嚴格醫療質量管理。積極推進縣人民醫院等級復審。提升臨床路徑管理水平，推進重大疾病規范化診療工作。強化醫院感染管理與醫療廢物管理，開展抗菌藥物臨床應用專項整治、院前醫療急救專項整治。全面推進“平安醫院”創建活動，開展維護醫療機構秩序打擊涉醫違法犯罪專項行動。建立健全醫療糾紛第三方調解機制，縣人民醫院設立警務室。四是強化優質醫療服務。持續深入開展“三好一滿意”、“優質護理”和“服務百姓健康”活動。繼續推行便民門診、錯峰門診、雙休日及節假日門診等便民措施。五是加強中醫藥工作。大力實施基層中醫藥服務能力提升工程，各鄉鎮衛生院積極開展中醫藥服務。六是進一步優化服務流程，改善服務態度，增進醫患溝通，轉變服務作風，構建和諧醫患關系。建立、完善醫患溝通制度和病人投訴處理制度，計劃開通“12120”舉報電話，方便群眾及時反映衛生工作中存在的問題，及時受理、處理病人投訴。加強醫德醫風建設，大力弘揚白求恩精神，加強職業道德和行業作風建設，發揚救死扶傷、治病救人的優良傳統，促進“合理用藥、合理檢查、合理收費”。

三、存在的困難問題和建議

（一）衛生隊伍建設方面。

一是衛生人力資源總量不足,全縣核定衛生人員編制總量為552人,實有354人，空編198人，縣級醫療衛生單位空編128人，鄉鎮（社區）衛生院空編70人。

二是嚴重缺乏急救車駕駛員。急救車駕駛員嚴重缺乏，災后重建裝備鄉鎮衛生院救護車9輛，無專業駕駛員，多數衛生院由院長兼職，縣人民醫院現有急救車7輛，4名駕駛員全為臨聘，這些都存在嚴重安全隱患，如今年縣人民醫院臨聘駕駛員轉診病人在途中遭遇車禍，致車毀人亡，給縣人民醫院造成巨額賠償。按照州委關于在全州建立1小時醫療服務圈的工作要求，缺乏急救車駕駛員已成為難以推進該項工作重要原因之一。

三是國家招聘執業醫師項目難以穩定。為解決少數民族地區鄉鎮衛生院缺乏執業醫師的問題，省衛生廳自2009年起實施了鄉鎮衛生院招聘執業醫師項目，規定?對編外招募到鄉鎮衛生院志愿服務期滿且考核合格，并距國家法定退休年齡10年以上，本人自愿留下來的執業(助理)醫師，可在原招募的鄉鎮衛生院和相應限額內通過直接考核招聘的方式招聘為在編在崗衛生專業技術人員，還規定?接收單位為招聘執業醫師按規定申報和繳納養老、醫療、失業、工傷、生育等社會保險及住房公積金的單位繳費部分，由省項目辦公室按每人每年3500元的標準給予補助，不足部分由項目縣財政負責解決。該項目實施以來，我縣累計招聘執業（助理）醫師9人，先后分配到我縣俄熱、二嘎里等鄉鎮衛生院，這些同志業務水平高，工作能力強，在鄉鎮衛生院非常實用。但由于在編制、社保（五險一金）等配套政策未落實(編制問題在2014年9月2日才由州人社局州衛生局發文明確)，已有2人服務期滿解除協議。其社保單位繳納部分據測算還需每年5.4萬元。

四是我縣工作環境相對內地差距較大，交通、通信建設滯后，工資、福利待遇不高，人才引不進、留不住。近三年，我縣調離衛生專業技術崗位或調出縣外衛生專業技術人員達40人；公開招錄的醫學院校畢業生7人中，已廢除協議5人。同時，醫療行業特殊，職業風險大，部分人不愿從事醫療服務工作，已從事醫療服務的人員也有退出或改行，人才流失大。特殊衛生專業技術人才引進難，而本科以上學歷幾乎不愿意到我縣工作，人才引不進。

五是村醫生年齡老化，村醫生合理退出機制難以建立，村醫生隊伍建設滯后，“三級”醫療衛生“網底”服務能力薄弱。

建議：一是著力解決全縣衛生人員空編問題，一方面為確保全縣衛生隊伍穩定，減少人員流失，在衛生專業技術人員招聘時優先招錄本縣籍醫學畢業生，繼續采取專科以上學歷直選，降低衛生事業單位公開招考學歷標準等招聘衛生專業技術人員，盡快充實衛生隊伍。另一方面，根據全縣急診急救實際情況和全面啟動1小時醫療服務圈要求，建議為、2所中心衛生院各配備1名救護車駕駛員，為縣人民醫院配備救護車駕駛員3名。

二是根據省衛生廳、財政廳《關于明確鄉鎮衛生院招聘執業醫師項目人員服務期間有關政策的通知》和衛生廳、財政廳、人社廳、教育廳、省編委《關于加強衛生隊伍建設實施意見》文件要求，除省項目安排每人每年的3500元社保補助外，不足部份由縣財政予以配套解決，據測算約需每年5.4萬元，按協議服務期5年計算，共需配套27萬元。

篇9

護理工作在衛生支農中的作用

緩解基層醫院護理人員短缺的現象：由于多種原因造成基層護理人員缺編嚴重。基層衛生院護理人員與床位比均在1：3～4，有的甚至更高。我所支援的鄉鎮衛生院有8張床位，但沒有護理專業畢業的人員，護理工作由其它專業人員替代，這不僅違反了《護士管理辦法》，也使得護理質量得不到充分的保障。由于護理人員缺編嚴重，致使基層護士工作繁重，城市醫院護理人員支援農村衛生工程，參與醫療支農，進入臨床護理工作，可以適當緩解基層護士短缺現象。

促進護理模式的發展：合理、周到、細致的護理是疾病康復的重要條件。但大多鄉鎮衛生院護理模式仍處在功能制護理模式下，不利于護理事業的發展，也不利于患者的康復。省市級醫院護士下鄉可以改進護理模式，將更為合理，更人文的系統化整體護理模式帶入基層，提高護理質量，促進護理模式的發展，促進疾病康復。

規范護理操作，加強無菌觀念：個別基層醫院醫務人員無菌觀念不強，消毒制度不夠健全，橫跨無菌區，帶菌操作現象時有發生。省市級醫院由于狠抓質量管理，強調無菌技術的重要性。護理人員下鄉能夠帶動基層人員正確執行醫囑及各項護理技術操作規程，嚴格無菌操作，防止交叉感染及醫療差錯事故的發生。使醫療護理工作更安全、有效。

規范護理病歷的書寫：護理文書是住院病歷的主要組成部分，是病人住院期間的病情，治療和護理記錄；是診斷和治療的參考資料；是臨床教學及科研的資料；也是法律上的證明文件。護理質量是衡量醫院工作與科學管理水平的重要標志之一，也是護理人員業務技術水平的具體體現［1］。基層衛生院由于護理水平有限，對于護理文件的書寫方面要求不嚴，醫學用語不規范，濫用簡化字，涂改現象嚴重。護理記錄也不夠完善。護理人員下鄉可以指導基層護理人員規范護理文書的書寫，完善護理記錄，杜絕涂改，濫用簡化字現象。

帶動提高個人防護意識：良好的衛生習慣是保護醫護人員和患者的前提。基層醫務人員個人防護意識欠缺。個別醫生在診治患者時有不穿工作服，不戴口罩、帽子的現象。由于條件限制，無流動水洗手，診治完患者后不能及時洗手或回生活區洗手，這樣易引起醫與患、醫與醫、患與患之間的交叉感染，城市醫療衛生機構醫護人員有較強的個人防護觀念及無菌觀念，可以利用專題講座或口頭講解的方式，根據當地條件，通過臨床言傳身教、耳提面命的告誡、規勸基層醫護人員加強個人防護意識，減少交叉感染，減輕醫護人員和患者的醫療費用負擔。

討 論

由于我國基層衛生工作大多存在著“重醫輕護”現象，使鄉鎮衛生院的護理工作滯后，阻礙了農村衛生事業的發展，同時也潛在著醫療安全隱患。所以，加強農村鄉鎮衛生院護理工作十分重要。

實踐證明，“萬名醫師支援農村衛生工程”中，不僅醫生在對提高受援單位的醫療業務、技術水平、管理經驗、預防保健等方面起到了重要作用，護理人員的工作對于受援單位的護理技術水平，護理模式的發展，完善護理文書的書寫，住院患者的連續觀察及護理、衛生宣教、健康教育等方面均有很大的提高，更有效地幫助和影響了鄉鎮衛生院的護理工作。護理人員在衛生支農工作中起到了十分重要的作用。建議在以后的衛生支農工作中，支援單位不僅要派駐有高超技術的醫師到農村去，而且也要派駐有經驗、業務能力較強的護理人員下鄉，引進先進技術，帶動并提高基層護理技術水平與護理質量，發展護理學科，讓農民切身體會到衛生支農的好處。

篇10

關鍵詞：醫院管理 以人為本 具體做法

一、基本情況

鄉鎮衛生院是最基層的綜合醫療服務機構。隨著計劃經濟向市場經濟的轉變，人民群眾物質和精神生活質量的不斷提高，但國家對鄉鎮衛生院的資金投入卻明顯不足，一度陷入了自勞自食、自謀發展、停滯不前、舉步維艱的地步。當前，鄉鎮衛生院的普遍情況是缺乏人才、缺乏技術、缺乏資金、缺乏設備、房屋陳舊、設施老化等。隨著我國現代化水平的不斷提高和醫療衛生事業的發展，鄉鎮衛生院在計劃經濟時期沒有解決的潛在矛盾和問題也越來越突顯出來，特別是人力問題，一定程度上阻礙了發展的進程。

二、鄉鎮衛生院人力問題的主要表現

一是低素質人員偏多。農村基層干部、鄉鎮衛生院職工子女在九十年代就業除報考學校參軍、外出就業外，余下的有很大一部分先針對性地到自費成人醫藥中專兩、三年混個文憑，有的高中畢業經短期培訓后就進入衛生院工作，造成低學歷、低能力、低職稱、非衛技人員偏多。缺乏壓力，安于現狀，不求上進者大有人在。

二是中、高級衛技人員缺乏。由于鄉鎮衛生院條件艱苦、工資福利差、設備簡陋，高學歷人才不愿進鄉鎮衛生院工作。人才市場開放后，有能力、有學歷的衛技人才利用各種方法向上級醫療機構流動，而新畢業的大學生又分配不到農村去，只能從低、中級職稱和未經正規培訓的人員中晉升一批專業人才，這樣就降低了衛技隊伍的素質。

三是人才請進來、留不住。傳統的就業觀念認為，在城里工作有面子、有地位，農村再好也是農村，城區醫院雖然難進，但吸引力不減。有些畢業生，在鄉鎮衛生院工作只是暫時之計，一旦有機會或者水平提高了，紛紛跑槽，造成鄉鎮衛生院人才及技術上的斷檔，嚴重阻礙了醫技水來的提高。

四是人員專業結構失衡。近幾年大中專層次醫學教育混亂，一些原醫學中專學校升級為專科層次醫學學院校后，師資力量和教學設備未相應提高，因人設廟、因人設崗、虛位增多，致使很多醫學類畢業生學歷及知識水平參差不齊，遠遠達不到崗位的要求，專業設置盲目追隨社會潮流、片面性、隨意性很大，造成醫院在中醫、藥劑、預防保健、慢性病防治、兒科、營養等專業人才上的欠缺。

五是工作效率低下。互相低毀、人浮于事、冷漠觀望、難以為用的情況不同程度的存在。同時裙帶關系是鄉鎮衛生院的一大特點，計劃經濟時期的用人制度及歷史因素造成父母、子女、親戚在一個醫院里工作的情況十分普遍，一榮俱榮、一損俱損，人際關系錯綜復雜、盤根錯節，為醫療管理和組織協調帶來了一定的難度。

三、如何突出以人為本抓好醫院管理

“堅持以人為本”，管理學上來講就是經營者或管理者的一種領導方式或理念，指在管理過程中以人為出發點和中心，圍繞著激發和調動人的主動性、積極性、創造性展開的，以實現人與企業共同發展的一系列管理活動。它的主要原則有重視人的需要、鼓勵員工、培養員工、組織設計以人為中心四個方面。那么作為醫院管理者，如何才能做到以人為本呢？

（一）認清形勢，解放思想。在當前醫療環境復雜、醫患關系緊張的情況下，尤其是在新的《醫療事故處理條例》、《執業醫師法》等新法律法規頒布實施，管理者要不斷地學習、不斷的提高，更新知識，轉變觀念，使自己的思想、認識始終走在時展的前列，構建適應新形勢下的鄉鎮衛生院管理體系。

（二）建章立制、明職定責。目標管理責任制、激勵機制、標準化管理等是近年來常用的一種有效方法。可以使醫院各種醫療技術和管理活動有依據、有目標、安全可靠。可以說醫院各項制度是凌駕于任何組織和個人的至高準則，它的作用大小、對醫院發展的影響關鍵在實施和落實上。如果落實的不好，它只能形同虛設。這就要求實施者要排除人情、臉面、關系等各方面因素的影響，使醫院由以人管人變成以制度管人。做到一切活動依據標準，一切指標落實到人，一切評價運用事實和數據。

（三）因需設崗、以人定崗。設崗、定崗工作是一項復雜的工作，關系到鄉鎮衛生院的生存發展和職工切身利益，是以人為本的關鍵和基石。應根據實際工作量、工作性質、工作運行程序和各科室的職責、任務、合理的人才結構比例來設崗、事實上崗。根據精簡高效的原則，把一些職能重復、工作量不足、人員臃腫、不適應改革發展需要的內設機構和職能部門進行調整和精簡，改變人浮于事、因人設崗的現象，做到不養一個“閑人”。

（四）尊重知識、引進人才。一是加強在職教育。通過培訓、進修、舉辦講座等提高在職人員的業務技能。當前在職教育是提高醫療人員技能，開發人力，培養高級人才的重要途徑。醫療技術的迅速發展，需要我們學習新知識、新技能，不斷地補充和更新原有知識和技能，以適應衛生事業現代化建設的需要；二是筑巢引鳳，留住人才。要創造惜才、護才的良好工作、學習、生活環境，讓他們獲得事業上的成就感和滿足感。在職稱、工資待遇、養老保險、進修學習、住房、子女上學等方面有一定的優惠政策，使醫院尊重知識、尊重人才的外在影響力成為吸引高技術醫護人員的最大招牌；

（五）按勞分配、優勝劣汰。深化人事與分配制度改革，努力完善公開、公平、合理的工資考評體系，樹立醫療第一的分配理念，不僅要按勞分配，多勞多得，還要向一線、專業技術、高風險崗位傾斜，真正做到調動全員的積極性，同時推行擇優上崗、競爭上崗，每年確定一定比率的淘汰率，對達不到崗位要求和技術層次的醫護人員進行清退、轉崗。