護理考核評分細則范文
時間：2024-01-25 17:23:56
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篇1
績效考核是現代管理理念的重要組成部分，如何在手術室護理管理中對這一方法予以有效利用，充分挖掘護理人員潛能，確保護理管理工作更為高效、科學，是各醫院手術室護理管理人員必須深入思考的問題。我院通過兩年來的實踐，總結出在手術室護理管理中有效應用績效考核的方法，現報告如下：
1.資料
我院手術室護理人員共21名，均為女性，年齡為21～47歲，平均為（30.2±1.6）歲；學歷為本科3名，大專11名，中專7名；工作年限為1～14年，平均為（5.2±1.2）年；職稱為初級職稱2名，中級職稱13名，高級職稱6名。
2.方法
2.1明確績效考核應遵循的原則
在手術室護理管理中要應用績效考核，首要條件即是對績效考核應遵循的原則予以合理把握，從而保證績效考核具有公正性與可操作性，促使護理管理合理、規范。績效考核要遵循客觀性，即以實事求是理念為指導，尊重事實，嚴格執行相應標準，將定性考核及定量考核有機結合。在績效管理中，護士長應對上述原則予以遵循，對科室中各規章制度予以完善，當有問題出現時及時查找原因，對工作流程進行經常性反思，主動查找管理縫隙，促使管理水平不斷提高。
2.2確定質量考核相應標準
手術室護理工作質量主要包括文件書寫、護理安全、基礎護理、整體護理、消毒隔離等，我院在對護理特征予以認真分析的基礎上，對護士崗位職責予以明確，并對考核評分標準予以明確，在績效考核細則中寫入核心質量考核內容。在此基礎上，我科組織全體護理人員認真學習考核內容并展開討論，將考核細則制作為表格，確保每人手持1份，同時護士長對績效考核具體工作內容予以分析，不足之處要及時修改，確保其符合護理實際。
2.3對績效考核予以量化
對手術室護理工作予以量化考核，是對手術室質量標準、工作能力、核心制度及服務規范相應要求予以量化評分并展開考核，利用數據為尺度，對全體護理展開公開、公正而公平的評價。績效考核的量化考核可從不同方面展開，而我科通過對手術室護理工作的特點及性質進行總結，與本科實際情況結合，從勤、能、德、績四方面制定綜合考核的實施方法、細則、打分標準，總分為100分，達標要求為90分以上。
2.4實行積分考核制度
按照各工作崗位不同工作性質，將考核標準劃分為四條，各條標準總分為25分，滿分為100分，具體內容為：（1）勤。充分做好心理護理工作，確保健康教育全面覆蓋到患者，治療室、手術室及辦公室均保持整潔；（2）能。對患者病情與治療反應予以及時觀察，提高護理有效率，確保護理技術的操作考核評分均高于90分；（3）德。具有高度責任心，護理工作中服務態度好，自覺遵守各項紀律；（4）績。護理書寫合格率均在92%以上，患者護理滿意率均在95%以上，全體護士對醫囑予以及時、準確處理，確保急救物品準備充分，基礎護理全部合格，同時消毒隔離完全合格，物資供應等及時、準確。
2.5分配方法
護士獎金總額=全科護理人員獎金總額÷科室護理人員總分值×護士個人總分值。
護士長取科室平均獎，系數由醫院發。
3. 效果
實施績效考核后，明確了科室質量管理目標與個人工作努力方向，量化護士綜合素質，并合理引入激勵機制，使護士的工作積極性明顯提高。護士逐漸樹立了競爭意識，加強了溝通協調，患者滿意率、手術器械準備完好率、手術醫生對手術室護士工作滿意度以及護理人員業務水平均有不同程度的提高，保證了手術護理安全，提高了護理質量。科室護理質量進入良性循環之中。
篇2
【摘要】 目的 改進靜脈輸液操作評分標準，使之更適應臨床護理工作的實際需要，便于護士更靈活掌握靜脈輸液的要領，提高患者對靜脈輸液的滿意率。方法 將原有靜脈輸液扣分標準改為按照靜脈輸液的流程來設定檢查內容與扣分細則，并分別以改進前后的操作評分標準對臨床護士進行考評，對兩組考核中的操作合格率、患者問卷調查靜脈輸液滿意度、健康教育知曉率進行比較。 結果 與對照組相比，應用新評分標準的參考護士操作合格率、患者靜脈輸液滿意度測評及靜脈輸液的健康宣教知曉率均明顯提高。 結論 改進后的評分標準靈活性更強、操作性更好，更適合當前臨床護理工作中應用，提高了臨床靜脈輸液的品質和內涵。
【關鍵詞】 靜脈輸液 評分標準 護理教學 基礎護理
Improved operation of intravenous infusion rates of clinical research and the implementation of the standard
【Abstract】 Objective To improve the operation of marking intravenous infusion to make it more responsive to the practical needs of clinical nursing work， more flexible and easy to grasp the intravenous infusion nurses， the essentials， improve patient satisfaction rate of intravenous infusion. Method will replace the old standard intravenous infusion points intravenous infusion process in accordance with set rules check the contents and points， respectively， before and after the operation to improve the scoring criteria for clinical nurses to conduct evaluations， to assess the operation of the two groups pass rate ， the patient satisfaction survey intravenous infusion， health education， awareness rate for comparison. Results Compared with control group， apply the new rating standard reference， nurses operating pass rate， patient satisfaction measurement intravenous infusion and intravenous infusion of health missionary awareness rate were significantly improved. Conclusion The improved flexibility of marking more maneuverability and better and more appropriate to the current application of clinical nursing work to improve clinical quality and content of intravenous infusion.
【Key words】 Infusion Nursing Education Primary care
靜脈輸液的操作流程及評分標準已沿用了多年，總結我院歷年來護理人員該項操作考核，筆者發現當前的靜脈輸液評分標準已不再適用于臨床護理工作需要，為全面理解輸液理論、深刻領悟輸液要領、靈活掌握輸液技巧、熟練運用輸液技術，客觀評價護士靜脈輸液的實際操作水平，我院制訂了改良式靜脈輸液操作評分標準。現介紹如下：
1 對象與方法
1.1 對象 臨床護士共250人，其中大專及以上學歷者78人，中專學歷172人，平均年齡27歲；按隨機分組將所有護士分為試驗組與對照組，每組125人。
1.2 改進后的評分標準 評分標準采用百分制，總分為100分，80分以上的為合格，低于80分為不合格（未一針見血均視為不合格），每項所扣的總分不得超過單項的標準分數值。該項操作的計時應該從輸液器針頭插入輸液軟袋或輸液瓶口開始，以輸液卡記錄完畢為結束，共5分鐘，超過5分鐘為不合格（臨床實際工作中配藥的護士與靜脈輸液的護士并非同一個護士）。
1.3 方法分別以改進后、改進前兩種評分標準進行靜脈輸液考核，并進行護士操作合格率、患者靜脈輸液滿意度測評及靜脈輸液的健康宣教知曉率的比較。
2 結果
對照組與試驗組操作的合格率分別為91.2%、97.6%，患者問卷調查中靜脈輸液選項的滿意度分別為93.6%、98.4%，靜脈輸液的健康教育知曉率分別為82.4%、99.2%，三組數據均有顯著性差異（P
3 討論
3.1 改進后評分標準的優點
3.1.1 更結合實際 當前靜脈輸液考核評分標準較多，尚未形成統一、合理的標準，面對新的診療環境、先進的儀器設備、不同地區醫院具有的自身特點等，原有的靜脈輸液評分表顯現出諸多與臨床實際不相適應的地方，如許多醫院已不再使用移動式的輸液架、臨床配藥與靜脈輸液的穿刺由兩名護士實施、根據醫院實際來選取靜脈輸液的消毒液等，鑒于上述情況，靜脈輸液評分標準的改進是結合臨床護理工作需要而修訂的，更加切合臨床的實際情況，適用于不同的醫院使用。
3.1.2 靈活性更強 為將病人全程健康宣教的工作落到實處，改進的靜脈輸液評分標準除強調操作過程中的人文關懷外，同時增加了靜脈輸液過程中的相關健康宣教，充分利用每次靜脈輸液的時機來進行宣教工作，通過這種簡捷、明了、通俗易懂的方式，靈活地將健康教育的內容及時向患者及家屬進行宣教，告知患方施行該項操作前后需注意和需患方配合的一些事項，宣教當日所使用的藥物作用和注意事項，還可解答患方的有關疑問，利用這種方式不斷地增進交流，融洽護患間的關系。
3.1.3 操作性好 筆者將原有靜脈輸液扣分標準改為按照靜脈輸液的流程來設定檢查內容與扣分細則，不要求教條地按原有靜脈輸液流程操作，強調在實際工作中掌握靜脈輸液中的要點，可以使護士有的放矢實施該項操作技術，從而改變了以往靜脈輸液操作中護士死記硬背操作流程、過分強調操作流程的一致性等。此外，護士進行靜脈輸液操作過程中會出現各種預期之外的不規范性操作動作，原有的評分標準中常常會出現扣分中的盲點，改進的靜脈輸液操作評分標準可根據不規范性動作的歸屬情況，在相應的扣分值中予以扣分，便于在操作培訓、考核及日常檢查中做到有據可依。
3.2 規范臨床靜脈輸液操作，便于臨床操作技能培訓。 改變了以往集中統一培訓，統一考核操作技能的模式，采用每日為患者輸液之際在床邊開展靜脈輸液技能的培訓工作。培訓的重點在于強化護士的三查七對、無菌操作、消毒隔離、健康宣教、人文關懷等方面，在不違反靜脈輸液基本原則的前提下，操作步驟順序略有變化不作為臨床靜脈輸液技能培訓的重點。讓技能培訓真正落實在臨床的實踐操作中，在實際工作中進行培訓，依靠實踐操作能力來檢驗培訓最終效果，真正做到人人培訓、人人提高。
3.3 確保靜脈輸液的實際效果，提高患者對靜脈輸液的滿意度 目前我國護理人力資源嚴重匱乏，許多醫院的床護比均未達標，面對日益增多的住院和門診患者，利用護理程序來進行靜脈輸液會導致患者對護理工作的抱怨增多，在一定程度上降低了患者的滿意率。患者除了要求操作者能一針見血外，更希望得到關愛。[1]因此，提高靜脈輸液實際質量勢在必行。改進后的評分標準別強調使用輸液前、中、后的文明用語及操作中的人文關懷。實施改進的評分標準3年來，在護理滿意度測評調查問卷中關于靜脈輸液的選項均為滿意。
篇3
【摘要】目的：了解精神科護理人員密閉式靜脈輸液操作掌握情況，為實施更好護理管理提供依據。方法：護理部首先對全院護士長進行密閉式靜脈輸液操作培訓，明確初步考核標準，然后護理部召開護士大會再由各病區選派一名護士進行現場操作，最后由護理部對全院臨床護士進行培訓，并進行示范性操作，最后確定密閉式靜脈輸液操作考核標準，由各病區護士長組織練習后統一在醫院示教室進行操作考核。結果：對考核成績進行統計分析得出考核成績優秀68名，占51.91%；考核成績達標55名，占41.98%；考核成績不達標8名，占6.10%。結論：精神科護士密閉式靜脈輸液操作考核成績不夠理想，嚴格考核標準，加強分級培訓，落實獎懲措施是長效護理管理的關鍵。
【關鍵詞】精神科；密閉式靜脈輸液；考核成績
我院護理部于2008年3~4月對全院131名護士進行了密閉式靜脈輸液操作考核，了解全院護理人員對密閉式靜脈輸液操作掌握情況，為護理管理提供基礎依據。
1 對象與方法
1.1 對象：131名護士中，男25名，女106名，年齡在20~50歲，平均(32.00±1.26)歲。文化程度：中專40名，大專79名，本科12名。職稱：主管護師46名，護師45名，護士40名。護齡
1.2 方法：護理部首先以河南省醫療機構護理質量評價標準與方法中規定的《密閉式靜脈輸液評分標準》為依據對全院護士長進行密閉式靜脈輸液操作培訓，學習評分標準，掌握平分技巧，再由各病區護士長組織本病區護士進行練習并選派一名護士在全院護士大會上進行現場操作，護理部組織全院護士進行現場觀摩，最后由護理部再進行示范性操作，確定密閉式靜脈輸液操作考核標準，由各病區護士長組織練習后統一在醫院示教室進行操作考核。《密閉式靜脈輸液評分標準》滿分100分，≥90分為優良，85~89分為合格，
2 結果
131名護士中，成績優良68名，占51.91%；合格55名，占41.98%；不合格8名，占6.11%。不同護齡、學歷、職稱護士考核情況比較見表1。
3 討論
3.1 密閉式靜脈輸液操作考核成績分析：密閉式靜脈輸液操作是護理工作中非常重要的一項技術操作，對糾正病人水和電解質失調、維持酸堿平衡等都具有非常重要的意義，特別是在搶救危重病人時尤為重要。本次考核總體成績不夠理想，成績優良者51.91%，不合格及合格者占48.09%。
3.2 存在問題及原因分析
3.2.1 存在問題：本次考核總體成績不夠理想，成績優良者51.91%，不合格及合格者占48.09%。不合格及合格者主要表現為操作不規范、無菌觀念差、程序不熟悉、人性化關懷不夠、一針穿刺失敗、滴速調節不準、重視不夠等。
3.2.2 原因分析：本次考核后護理部對考核成績不夠理想進行原因分析如下：護士長重視不夠，沒有在病區的訓練中做好督促檢查；大部分護理人員重視不夠，沒有達優意識，抱著能達標就行的思想；部分護理人員把技術操作考核當成一種負擔；平時精神科密閉式靜脈輸液操作數量比較少，護理人員真有操作時也不重視；精神科病人的特殊性等等。
4 對策
精神科護士面對的病人是一個特殊的群體，這就要求護理管理者積極加強各級護理人員的基本技能訓練和考核，并將其作為護理管理工作的目標列入護士繼續教育中，采取切實可行的方法，不斷提高護理質量，保障醫療安全。
4.4.1 制訂培訓計劃，規范操作標準，密閉式靜脈輸液操作培訓考核每年一次，納入護理人員繼續教育培訓考核計劃中，在操作中建立規范，在訓練中掌握要領，使訓練真正起到提高的效果。
4.4.2 分層培訓與集中培訓相結合，護理部首先組織護士長學習考核標準，理解內涵，然后召開護士大會進行集中培訓，首先由各病區選派一名技術操作骨干進行示范操作，然后再由護理部人員進行點評，最后形成操作考核細則。
4.4.3 分層考核與集中考核相結合，護理部每月對護士長進行一項操作考核，每年選擇1~2項對護理人員進行集中考核，其他項目由各病區護士長對護理人員進行培訓考核，護士長不及時完成的，護理部在每月護理質量考核中進行控制，護士考核不達標者與獎懲掛鉤。
4.4.4 護理人員輪流培訓：為了提高護理人員技術操作水平，護理部每年有計劃、有目標、有針對性地安排部分護理人員到急診病區進行輪訓，以提高護理人員實際操作的機會，實現理論向實際轉化，達到提高護士技術操作水平的目的。
4.4.5 建立護理部、護士長二級管理體系或護理部、科護士長、護士長三級管理體系：采取不定期臨床抽查、定期考核和技術比武等形式進行強化，達到提高護士護理技術操作水平，確保醫院整體護理水平提高。
篇4
關鍵詞：績效考核 職能部門 臨床醫技科室 實踐思考
中圖分類號：F244 文獻標識碼：A
文章編號：1004-4914（2013）05-122-01
2008年以來，醫院運用綜合目標管理（MBO）、平衡計分卡（BSC）、關鍵業績指標（KPI）、360度考核等現代績效管理工具，初步搭建起了職能部門、臨床醫技科室績效考核體系。隨著近幾年績效考核工作的不斷深入，在收獲醫院績效考核管理帶來的社會效益、經濟效益豐碩成果的同時，我們也在不斷思索，現有的職能部門考核是否能更加科學、更加具有說服力；臨床醫技科室在使用平衡計分卡考核模式過程中存在哪些問題，又需要如何去解決，等等問號的出現鞭策著我們去思考去尋求應對之道。
一、職能部門績效考核管理
（一）目前存在的問題
職能部門績效考核工作目前存在年初任務書過于苛求全面，重點不突出，量化考核依據欠足；績效過程管控雖也有所涉及但未形成制度化、體系化；年終績效評價在考核內容上、評價主體上仍需要進行科學考量等問題。
（二）分析解決問題
1.職能部門年度目標任務書是年終績效考核的重要依據，這就要求任務書在擬定時必須突出年度任務重點內容，同時務必細化、量化。
2.增加過程評價。一是每位院領導每季度對15個職能部門工作推進情況進行測評，測評內容包括：周計劃、月計劃擬定質量（是否把自己部門年度重點工作落實到每個月、每一周）；周計劃、月計劃完成質量（是否遵循PDCA原則，是否按計劃如期完成，是否達到目標。）二是院周會測評、員工滿意度測評；半年度一次職能部門工作匯報會；與院務督導制度的有機結合。
3.年底考核相關問題。
（1）院領導對各職能部門五項重中之重工作進行評分。流程：職能部門負責人制作關于年度五項重中之重工作的PPT。PPT中，每一項重中之重工作先列出院部任務書內容，再列出目前該項任務是否完成，做到什么層面（推進進度），做該項工作運用的思維方式，管理工具與方法，完成質量與成果等內容。職能部門負責人陳述完一項重點工作后由院領導詢問，負責人作答，需要職能部門提供相關資料的由該職能部門工作人員現場提供。院領導針對這一項重點工作進行評分。職能部門負責人再根據下一項重點工作進行陳述，內容流程同上，依次類推，五項重點工作匯報完后，院領導將針對五項重點工作評出五個分數，再由工作人員計算出平均分。該平均分將作為職能部門年度五項重點工作得分。院領導在15個職能部門全部陳述完后分別推薦年度目標完成優秀科室三個、管理新舉措優秀科室三個、工作任務量大并完成良好的科室三個。由工作人員唱票后，每一獎項票數排前3位的當選。（具體名稱另定，體現評比結果多元化。）
（2）非職能部門中層干部和員工代表，對職能部門年度工作進行評分（人數可以多一些）。職能部門制作PPT匯報，PPT內容包括五項重中之重工作（簡潔）、日常工作、執行力、團隊建設、服務理念、自我認知等方面，評委根據上述內容評分。非職能部門中層干部和員工代表在評分時可以參考院領導對五項重中之重工作評分結果（最終平均分）以及過程管控結果等。每個評委在職能部門匯報完后分別推薦服務最佳科室、團隊建設優秀科室若干名。由工作人員唱票后，每一獎項票數排前3位的當選。（體現評比結果多元化）
（3）職能部門互評配合程度。職能部門在履行職責推進工作時需要其他相關職能部門的配合，這是毋庸置疑的，設置職能部門互評環節，可以從一定程度上測度職能部門的大局意識，同時對今后職能部門間協調配合能力提升有導向性作用。
（4）職能部門年度考核最終成績考慮上述三項內容按照一定的百分比有機結合。
二、臨床醫技科室考核工作
（一）臨床科室考核細則改進
1.財務與業務維度。
（1）取消住院總收入指標，淡化經濟指標。
（2）調整后的指標構成：收入結構比例、均次費用、工作量、平均住院日四大塊。
（3）降低財務業務權重分，整體淡化經濟指標。
（4）財務業務分解到每個科室的指標需考慮大科綜合考核因素。
2.客戶維度。除紀檢監察室對職業道德積分制考核有一些調整外，其他與往年基本一致。
3.內部運營維度。
（1）《醫療質量考核方案》、《護理質量考核方案》、《設備管理考核辦法》、《安全保衛考核辦法》將作為附件附后。
（2）財務指標權重分下降，其分數將補入醫務和護理指標。
（3）設備管理部分去年有三個條目，現已歸納匯總為一個條目。具體設備管理考核細則將附后。
（4）增加醫院綜合環境整治活動項目，由后勤保障處牽頭考核。
4.學習與成長維度。考核內容與往年一致。
（二）醫技科室考核細則改進
1.財務與業務維度。增加收支結余、百元收支結余率、成本預算等含金量較高的指標。
2.客戶維度。
（1）增加相關科室滿意度項目，由下游臨床科室對上游醫技
科室內部客戶服務質量、報告質量進行滿意度測評。（建議由醫務處或紀檢監察審計室定期組織針對醫技科室的相關滿意度測評）
（2）增加服務新項目、新舉措項目，鼓勵醫技科室充分發揮主觀能動性，提升內外部客戶服務質量。
3.內部運營維度。
（1）由醫務處制定《醫技科室質控考核方案》，對醫技科室醫療質量，報告及時性、準確性等進行考核。
（2）《醫技科室質控考核方案》、《設備管理考核辦法》、《安全保衛考核辦法》將作為附件附后。
篇5
1.1一般資料
選取2012年5月~2013年6月本院皮膚科47名護士作為研究對象,隨機分成實驗組和對照組。實驗組護士25名,對照組護士22名。護士年齡22~37歲,平均年齡(29.5±3.4)歲。其中主管護師19名,護師17名,護士11名。本科畢業12名,專科畢業25名,中專畢業10名。兩組護士職稱、學歷、年齡等一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
對照組采用常規制度,實驗組采取績效考核制度,具體如下。①相對固定護士的崗位。②制定績效考核標準,滿分100分,具體評價內容：a.責任護士護理質量考核標準,占績效考核的30%；b.護理工作量統計,占績效考核的30%；c.護理服務質量考核標準,臨床實踐操作考核≥90分；患者健康教育開展100%；患者有效心理干預100%；患者滿意率≥95%；護理文書達標率≥92%；搶救用品有效備用100%；感控達標率100%；基礎護理無差錯；執行醫囑零失誤等占績效考核20%；d.授權教學管理：教學滿意度達標占20%；③實施考核與反饋,a.進行護理部考核,規定每個月做1次定期檢查,不定時的巡查并作好記錄與反饋。秉承公平、有效激勵原則進行考核,考評成績于護士長例會上公布,使每位護士長根據考評結果按PDCA模式進行整改反饋評價,提高護理質量。b.護士長考核,規定每月不定期的對護士進行抽查并做好記錄與反饋,調查患者對護士的滿意程度、護士的工作效率,有無差錯與考核同時記錄在護士長手冊當中。c.建立考核反饋,建立績效考核登記本,進行綜合分析評價,根據各崗位績效考核標準在登記本逐項打分匯總,并注明理由,對受到好評及有進步的護士給予獎勵。
1.3療效評定標準
采用自行設計的滿意度調查問卷(滿分100分)進行評價,帶教滿意度通過學生、教師及護理部等多元評價方式；患者滿意度通過患者或家屬對護理工作進行評分。≥95分為非常滿意,95分以下≥85分為滿意,<85分為不滿意,滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數×100%。
1.4統計學方法
采用SPSS17.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(x-±s)表示,實施t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。
2結果
2.1比較兩組的帶教滿意度
經對比,觀察實驗組的帶教滿意度(89.00%)明顯高于對照組(59.09%),差異有統計學意義(P<0.05)。
2.2兩組患者對護理工作的滿意度情況比較
經對比觀察,實驗組患者對護理工作的滿意度(92.00%)明顯高于對照組滿意度(68.18%),差異有統計學意義(P<0.05)。
3討論
績效考核制度運用在護理管理中與常規管理相對比,具有體現管理中“以人為本”的管理理念,調動了護士工作的主動性和積極性、提高護理質量、減少護理差錯、提高患者的滿意度以及帶教滿意度的特點。本研究中,患者對護士的滿意程度、實習護生對帶教的滿意程度均顯著高于常規護理,究其原因,績效考核質量標準制定周密,圍繞優質護理服務細則逐條落實,全院科室廣泛開展,護理人員全員參與,保證了護理工作的實效性。在績效考核實施階段采用PDCA循環模式不斷摸索,不斷完善相關制度及標準,保證績效考核的公正性,確保了護理質量的穩定性。
4結語
篇6
本課題的研究過程共分為5個階段9個步驟。運用了文獻研究、專家訪談、Delphi法、調查性研究、因子分析、信息化技術等研究方法。
1．1第一階段
對編外護士實行人事，實行同工同酬。由我院的人力資源部門根據我國現有的事業單位勞資制度對736名編外護士進行了人事，基本工資、福利津貼和在編護士（在編護士按照國家事業單位職工對待）享受同樣的待遇。
1．2第二階段
構建護理單元崗位風險系數和績效考核指標體系。第一步，專家訪談。采用半結構式訪談，共訪談專家10名，訪談內容為護理人員的績效考核的方法和基本維度。第二步，文獻研究。對國內外2000年以來關于護理人員績效考核的相關文獻進行分析研究，以目標管理的5個SMART為原則，提出初步的護理單元績效考核指標框架。第三步，預調查。選擇10名專家參與了預調查，根據結果分析確定了不同專業護理單元的崗位系數和護理單元績效考核指標體系草案。草案包括一級維度3個，二級維度10個和三級條目池91條。第四步，通過3輪的Delphi法確定了護理單元的崗位系數和形成了包括3個一級維度、10個二級維度和88個三級考核細則的考核指標體系。共咨詢專家20名，有經濟學專家參與，3輪后的統計學數據均符合統計學的要求。第五步，采用層次分析法結合專家對指標的重要性賦值和參考權重計算一、二級指標的權重，對三級指標采用平均加權的方法確定最后的計算分值和權重。
1．3第三階段
構建護理單元工作質量績效考核量表。第六步，以護理單元績效考核指標體系為依據，從Delphi法咨詢的20名專家中選出10名專家進行2輪的咨詢，最終確定了42條量表的考核細則。統計學數據均符合統計學的要求。第七步，護士工作情況調查表的編制。以42個考核細則為主體設計調查表，調查表的內容效度為0．818。第八步，實地調查。對甘肅省三級甲等綜合醫院護士的工作情況進行了問卷調查。樣本采取了科室整群抽樣的方法，采取自評的方式，Likert5級評分標準共調查了10所三級甲等綜合醫院的602名注冊護士，涉及的科室為內、外、婦、兒、急診、手術室，并且每個科室必須有1名護士長參加。第九步，因子分析。通過對602名不同專業護士就42個子項目（考核細則）對自我工作情況的評價，運用因子的分析方法，通過直接旋轉法（DirectOblimin），逐步刪除、提取最終得到了具有5個因子和41個子項目的醫院護理單元工作績效考核量表。共解釋了71．457％的方差，并具有較好的信、效度，包括5個因子41個子項目。
1．4第四階段
護理單元績效考核管理信息系統的開發應用。采用C語言作為開發工具，ACCESS數據庫作為數據平臺，該系統與現有的操作平臺Windows有良好的融合性，與Office辦公軟件具有良好的兼容性，并兼顧了整合其他應用軟件的未來趨勢要求。根據本課題前期的研究成果《護理單元績效考核體系》的主要內容建立與此相匹配的數據庫，并采用易于管理、查詢、簡潔的菜單設計，所有數據的錄入均在明確的提示下直觀方便進行。系統設計堅持以需求主導性為原則，以護理單元的工作質量、工作效率、工作效益為主要的管理對象，同時還設置了科室的基本信息維護、科室的成本、收入的數據維護及報表的輸出功能。
1．5第五階段
護士能級對應。由我院的人力資源部和護理部根據衛生和計劃生育委員會《關于實施醫院護士崗位管理的指導意見》和《三級綜合醫院評審標準》的要求，并根據護理人員的工作能力對護士進行分級管理。以臺灣模式的護士層級設置為參考，由六級層級護士N0、N1、N2、N3、N4、N5構成。崗位設置為臨床護理崗位、護理管理崗位和其他護理崗位3類。對于沒有從事護理工作而占有護理編制的人員，將由人事部門進行清理，進行轉崗。
2結果
護理人員薪酬管理體系如圖1所示。本體系由基本工資、績效、福利津貼3部分構成，績效工資以護理單元為考核單位從3個方面進行量化考核。
2．1基本工資與福利津貼
由我院人力資源部根據國家事業單位勞資制度的有關規定對護理人員的學歷、工作年限、職稱將基本工資共分為4個級別13檔。級別越高工資越高，并根據科研、論著、文章、教學等在每個級別進行檔次的劃分，如三級7檔為副主任護師。護士的工作情況每年由護理部對護士進行綜合考核后上報人力資源部進行備案，與醫生一樣每5年進行1次崗位級別的考定。
2．2護理單元風險系數
根據文獻研究和專家咨詢的結果對科室的崗位系數進行了設置。設置的原則主要是根據科室的工作、工作壓力、工作復雜性、職業病、工作時間特征、風險系數設置不同的系數。共分為A、B、C、D、E5個級別，主要目的是體現專業價值，鼓勵護士選擇到一些特殊的科室工作，如急診、ICU、兒科這些工作壓力大專業性強的科室。不同的級別給予不同績效系數。如ICU為A極，護理單元的績效系數為2．0；所屬B級的科室有急診、神經外科、兒科等，系數為1．8。
2．3護理單元及護士的績效考核
護理單元績效考核指標共包括工作質量、工作效率、工作效益3部分，權重系數分別為0．4、0．4、0．2。通過醫院的HIS系統進行數據的自動采集和計算，以護理單元為基數進行工作量的統計。工作效率、工作效益按實際工作量分值計算，是考核體系量化考核的主體內容。由護理部每月以《護理單元工作質量績效考核量表》為標準對各護理單元進行考核。考核后由醫院經濟管理處對護理單元進行薪酬的統一管理和測算，計算方法為護理單元績效＝（工作質量＋工作效益＋工作效率）×崗位系數×科室人數，而護士個人的績效＝崗位班次系數×層級系數×護理質量考核分數。
2．4護士能級對應
N0級護士所對應的績效系數為0．95，N1級護士所對應的績效系數為1．00，N2級護士所對應的績效系數為1．05，N3級護士所對應的績效系數為1．10，N4級護士所對應的績效系數為1．15，N5級護士所對應的績效系數為1．20。按照科室的性質設置不同的崗位并根據不同的崗位設置不同級別的護士數量，科室層級越高的護士越多，說明科室的專業性及工作強度就越高。因此，N4級別以上的護士數量對于科室的總體績效成正性的作用，即N4級別以上的護士數量多，科室從醫院獲得的總體績效就高。護士能級劃分和資質的評價方法。
3討論
3．1理論基礎
關鍵績效指標法（KPI，KeyPer－formanceIndicator）是流程績效的一種目標式量化管理方法，是目標管理法與帕累托定律的有效結合，明確部門人員的業績衡量指標，使業績考評建立在量化的基礎之上。有學者提出了兩維績效結構模型，該模型認為任務績效是與員工的工作內容密切相關的，同時也和個體的能力、完成任務的熟練程度和工作知識密切相關的績效。周邊績效對于組織技術核心的維護和服務沒有直接的關系，但是可以營造良好的組織氛圍，有利于員工任務績效的完成以及整個團隊和組織績效的提高。因此根據現代護理理念和“以人為本”的優質護理服務的推進，本課題加大了對于周邊績效內容的考核如患者滿意度等，而對任務績效的內容如護理安全和質量加以量化和細化，使之更加符合現代護理服務的內涵，突顯能力本位的指導思想。
3．2薪酬管理體系蘊含了創新理念，消除了身份差別，體現了公平性原則
本薪酬體系由三部分組成。基本工資和福利津貼完全按照國家的政策對所有的編外護士實施人事，與編內護士等同，消除了身份差別，實現了衛計委提出的“同工同酬”的指導思想。在績效工資方面本薪酬體系是以護理單元作為績效管理的基礎，醫療和護理的績效完全分開進行測算和分配。因為我國大部分醫院實行的以科室收益為主體的傳統績效分配方法無法有效地體現護理工作的真正價值，而護理工作是一個社會價值大于經濟價值的職業。醫院經濟管理處對護理單元進行薪酬的統一管理和測算，再由護理單元在科室內部進行二次分配，以護士的工作崗位、個人工作能力、工作量為標準進行分配，完全打破了以往的“身份”管理為基礎的分配方案，而是以“崗位”管理為基礎進行分配，對所有的護理人員實現同工同酬，有效地激發了編外人員的工作積極性和穩定性，防止了人才流失，體現了公平公正的分配原則。在我醫院實行該薪酬管理體系后，護理人員的流失率從2010年的14．7％下降到2011年的5．0％、2012年的3．0％。
3．3薪酬管理體系清晰有效，起到了激勵作用，促進了人才梯隊的發展
薪酬機制的開發是現代人力資源管理的重要環節，是醫院激勵機制的核心。一個科學合理的薪酬管理體系可以起到吸引、留住護理人才，充分激勵護理人員的作用，最大限度地調動員工的工作積極性和創造性，使醫院獲得最佳的社會和經濟效益。管理學家Harrington認為管理是不能模糊描述的，首先要進行量化管理，因為它能控制并最終實現各種改進。本體系的構建完全體現了量化管理，在績效管理體系的三個方面根據不同的內容涉及了不同的量化方式，最終進行護理行為結局的控制并實施改進。而我國醫院護理人員的考核以經驗管理為主，績效考核的標準單一并且在指標方面存在偏差，定性與定量考核脫節考核流于形式，難以與薪酬掛鉤，績效考核的導向不明確等問題，因此造成了護士的職業認同感差。有研究顯示，70．7％的護士認為目前工資收入無法體現個人的價值，造成了人才的大量流失。本體系根據任務績效和周邊績效的原則將各種考核細則進行細化，使之與臨床實踐中各種護理行為的結局結合起來，以便能客觀地評價護理單元的工作質量，對于周邊績效中很難用量化考核的方法的指標如團隊精神采取精神薪酬獎勵的辦法，提高護士的能動性。在整個體系中明確了護理工作的行為主體、責任主體和利益主體，建立了以正強化為主要目的的激勵機制，提高了護理人員的滿意度，穩定了護理隊伍，并能幫助護士個體的專業成長和促進護理團隊的發展。
3．4績效管理信息化，提高工作效率，優化人力資源管理
績效管理信息化系統采用以后，與醫院的HIS系統相結合，護理工作量采取了自動化采集，充分利用了本系統多層面的統計功能全面統計分析數據，提高了護理單元績效分配方案的透明度，確保績效分配的公平合理，跟蹤獎勵分配各環節，落實績效考核監督機制。信息系統中的各個模塊，最大程度地體現了不同專業護理單元的工作量、護理質量、崗位系數等元素，避免出現平均主義，醫院層面上可以整體把握各個護理單元的護理質量和安全的控制，綜合考慮各項指標，以經濟手段為杠桿促進護理單元的均衡發展。
4小結
篇7
【關鍵詞】優化課程設置；多元化考評；護理美學
【中圖分類號】R494【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2013）02-0105-02
隨著社會醫療環境水平的整體提高，如何發展高質量的護理服務已成為當前護理界關注的熱點，而美學在護理學中的研究及應用為解答該熱點問題提供了新的思路[1]。目前，眾多醫學高等學校將《護理美學》列為護理學專業必修課程。其以追求美和創造美為目標，著重培養護生的審美意識、塑造護生職業形象美、提高護生的綜合素質并指導臨床服務1。然而在傳統醫學教育背景下，《護理美學》的教育多依附于現有教材，內容上以美學及護理美學原理為主，形式上多以理論講授為主，均缺乏靈活可變性。內容的枯燥及形式的單一嚴重影響了護生對本門課程的學習，故教學收效低，不利于護生形成良好的審美意識及能力。如何設置《護理美學》課程、增強其靈活性，以達到設立該課程的目的，是有待于護理教育工作者解決的問題。針對我院的實際情況，本課程組對我院《護理美學》的課程設置及考評方法進行調整及探索，為日后進一步優化、完善護理美學課程教學模式提供依據。
1 對象與方法
1.1 對象： 我院2009級四年制護理學本科生204人，其中女性182人，男性 22人，年齡18～21歲。
1.2 方法
1.2.1 課程設置：護理美學采用我院林俊華教授主編的《護理美學》為教材，課程安排從第一學年第二學期改在第一學年第一學期，總學時從36學時變為30學時。其中，理論為22學時，實踐訓練為8學時，理論課與實踐課交叉進行。
1.2.2 多元化考評方法：多方面考評護生對《護理美學》的掌握，體現鮮明的職業特色。我們以林俊華教授主編的《護理美學》教材為基礎，結合人衛版《護理禮儀》教材，綜合考慮《護理美學》課程的目的、性質及特點，設計了以課后作業、護理操作儀態規范技能及職業妝考核和理論考試相結合的多元化考評方法。其中，課后作業占10%、實踐考核占20%、理論考試占70%，上述各項考評貫穿整個教學過程，分階段進行。
1.2.2.1 課后作業：教學過程中選取兩部護理學相關影片供護生賞析，課后護生上交兩份觀后感。依據護生觀后感中對護理學專業認識程度、是否體現美學思想、是否具有自身評判性理解，評定平時成績。
1.2.2.2 護理操作儀態規范技能及職業妝考核：根據實際教學情況，參照人衛版《護理禮儀》實踐考核標準，自制實踐考核評分細則，對護生進行分組實踐考核，由課程組教師“一對一”按照評分細則評定成績。
1.2.2.3 理論考試：考試試卷由教務處從《護理美學》試卷庫隨機抽取，考試方式為閉卷。試卷按照統一評分標準進行批閱。
1.2.3 評價方法：自制調查問卷，于全部考核完畢后，對2009級204名學生進行不記名調查。問卷內容涉及護生對課程設置的態度、對多元化考評方法的態度、學習效果的自我評價。
2 結果
共發放調查問卷204份，收回問卷204份，有效問卷200份。
2.1 護生對課程設置的態度：93%的護生贊同開設《護理美學》課程，并認為該課程的開設符合其對美的追求的需要；77%的護生對修改后的課程安排基本滿意；30%的護生對操作項目“儀態禮儀”、“護士職業妝”的學時安排不滿意，認為應適當增加學時數。
2.2 護生對多元化考評方法的態度：74.5%的護生對多元化考評方法表示滿意；88.7%的護生反對傳統的單一理論考試模式并認為理論考試的形式應作出改動，如由閉卷改為開卷；32%的護生認為應增加實踐考核所占分值比例。
2.3 護生學習效果的自我評價：94%的護生認為多元化考評方法提高其對《護理美學》的學習興趣；80%以上的護生認為多元化考評方法有利于其發揮自主性學習、建立評判性思維、掌握護理相關禮儀、加深對美學重要性的認識。
3 討論
我院自2005年開設《護理美學》課程以來，均采用傳統教學模式：理論內容以教師講授為主，實踐性內容以護生觀看實踐教學片輔以練習為主，考評方法采用單一的理論考試。這種模式一方面課程缺乏實踐訓練，不能有效塑造護生職業形象美；另一方面單一理論考試不能綜合性評價護生對護理美學的掌握及應用情況，不便于教師對教學方法的修正及提高教育質量。綜合上述原因，我院本課程組成員總結多年的教學經驗，結合用人單位對我院護理專業學生的反饋信息，對《護理美學》的課程設置及考評方法進行了優化及調整。
3.1 增加實踐學時，加強護生實踐訓練： 護理學是一門專業技術性強，以實踐為主的學科，眾多用人單位在挑選從業人員時除注重其理論知識掌握程度外，更加注重實踐能力。我院護理專業大一學生的所學課程中包含一些哲學、思想政治類課程，理論性教學偏多。而《護理美學》中所涉及的美學理論也屬哲學范疇，單純的理論課程顯得枯燥乏味，一方面不利于激起學生學習的積極性，另一方面亦不利于將美學理論與護理實踐相結合。為改變上述教學現狀，我們在保留教學內容不變的基礎上，將原30理論學時壓縮為22學時，新增8個實踐學時，涵蓋儀態禮儀、護士職業妝、護理操作儀態規范技能三項實踐內容。目的在于加強、規范護生儀態禮儀，為后續專業操作課程及臨床實習的規范化儀表打下基礎，促進護生樹立職業形象美。對修改后的課程設置反饋調查研究表明，絕大多數護生對此表示滿意，并認為增加實踐學時有利于其對美學理論的理解及應用。近1/3的護生認為“儀態禮儀”及“護士職業妝”的實踐學時偏少，具體動手操作實踐短，不利于掌握該實踐內容。這種在理論教學過程中穿插實踐教學，即可提高護生的學習興趣，又可將所學的美學理論應用于實踐操作，有利于護生塑造良好的職業形象、形成創造美的能力。所以我院將《護理美學》的授課時間放在新生進校軍訓后開始學習，讓新生更早時間接觸美學知識，為后續專業課的學習奠定基礎。我院在對《護理美學》課程設置優化雖已得到廣大學生的認可，但調查結果顯示仍有多方面不足需要改進。如在理論與實踐學時分配方面，學生反映實踐學時偏少。現有的實踐學時僅能使得護生了解如何將美學理論應用于護理操作，而不足以使得學生深化練習、掌握。針對該問題，我們結合大學生教學過程中應充分發揮學生自主學習性、化被動學習為主動學習，可適當增加學生自學討論內容、縮減理論課程教學學時、進一步調整實踐課程教學安排。條件允許情況下，可開展第二課堂，增強實踐訓練。
3.2 多元化考評，綜合評價護生學習效果： 理論考試作為被多種課程采用的考評方法，具有簡單執行、易于標準化的特點，在一定程度上可以評價學生對授課知識點的掌握及熟悉情況。但當其被采用評價《護理美學》課程時存在一定的局限性，這與《護理美學》的課程性質、設置目的、培養目標有密切關系。
將單一的理論考試作為《護理美學》的考評方法，一方面容易使護生形成的應試心理，對知識點死記硬背，不利于護生對護理美學理論的理解及實際應用，也不利于護生評判性思維的形成；另一方面，不能夠充分評價護生對護理美學的實踐能力。同時，這種考核方法對執教老師反饋的信息量少，不利于教學方法手段的改進及課程的合理設置，一定程度的阻礙了課程發展。基于上述分析，我院將《護理美學》考評方法從單一的理論考試轉變為多元化考評方法。
這種多元化考評方法主要包含三個方面：理論考試、護理操作儀態規范技能及職業妝考核和課后作業。問卷調查結果顯示，增加的護理操作技能及職業妝考核能調動護生學習《護理美學》的積極性、增加學習興趣，在評價護生實踐能力的基礎上較充分的發揮護生自主性學習。采用影片賞析法的課后作業，促進護生勤思考、勤交流，便于形成評判性思維方式。多元化考評方法從理論知識、實踐能力、評判能力方面綜合評價護生對《護理美學》課程的熟悉程度，受到了護生的一致好評，也為后續的教學改革提供了眾多信息。由于我們對《護理美學》的教學改革處于摸索階段，這種多元化考評方法的具體設置仍存在諸多缺陷。如仍不能避免理論考試的缺陷、如何合理設置實踐及課后作業所占分值比例等。怎樣彌補多元化考評方法的缺陷，需進行更廣、更深的調查及試點研究。
我國護理科學已發展到一個新的階段，現代護理學使護理與社會科學、人文科學的聯系日趨緊密，護理美學就是其中最新的交叉學科之一。《護理美學》的教學目的是通過對護理工作中美學的研究，促使護理學生加強護理審美思想的修養，幫助他們探討各項工作中的審美實施，培養自身審美意識和審美評價，提高感受美、理解美、創造美的能力。所以，如何進一步提高《護理美學》的教學質量，我們任重而道遠。
參考文獻
篇8
關鍵詞：護理學基礎；評判性思維能力；工作環境
隨著社會的進步及醫學科學的不斷發展，護理工作環境日益復雜，護理人員已經成為獨立的工作者。評判性思維是護士的基本核心能力，是高素質、創新型人才的必備條件，是護理人員獨立進行臨床護理決策的基石，能夠有效提高護理質量。因此，培養護理專業學生的評判性思維能力已經成為國際護理教育改革的新趨勢與舉措，在衛生職業教育中，應該將學校教育與臨床需求接軌，在教學中注重培養學生的評判性思維能力。本文介紹了我校在護理學基礎教學中培養學生評判性思維能力的方法，取得了良好的效果。
1評判性思維概念及其重要性
1.1概念
評判性思維也譯為批判性思維，由20世紀30年代德國法蘭克福學派的學者作為批判理論和思維方式提出來的[1]。評判性思維是指個體在復雜的情境中，能靈活地應用已有的知識和經驗對問題的解決方法進行選擇，在反思的基礎上加以分析、推理，做出合理的判斷，在面臨各種復雜問題的時候，能夠正確進行取舍。從護理的角度來看，評判性思維是對臨床復雜護理問題所進行的有目的、有意義的自我調控性的判斷、反思、推理及決策的過程[2]。
1.2重要性
評判性思維是一種抽象的、概念性很強的思維技巧，其主要組成部分是解決問題和反思性思維，護理人員能迅速進行獨立判斷，做出決策，為病人提供安全的護理措施，具備評判性思維是非常重要的[3]。評判性思維無論是在護理臨床實踐中，還是在護理教育、科研、管理中都有著重要的作用。
2護理學基礎的課程特點
護理學基礎是護理教育中的專業基礎課程，強調以護理程序作為框架的教學模式，此課程將護理人員應掌握的基本知識、基本理論、基本技能有機融合，突出了護士核心能力的培養，培養了學生發現問題、分析問題和解決問題的能力。課程的考核形式主要包括理論考核和實踐考核。
3培養學生評判性思維能力時對教師的要求
教師要培養學生的評判性思維能力，前提是教師已經具備了評判性思維能力，能在教學過程中結合課程特點對學生進行靈活培養，并注意反饋效果。
3.1學習相關理論
在護理教學中教師要培養學生的評判性思維能力，前提是護理教師首先要具備評判性思維能力。教師要進行系統的學習，深刻理解評判性思維能力的含義、重要性以及掌握培養評判性思維能力的策略。教師應該明確評判性思維能力的組成部分包括智力因素、認知技能因素、情感態度因素，而情感態度因素又包括自信負責、誠實公正、好奇執著、謙虛謹慎、獨立思考、有創造性。只要掌握了有關評判性思維能力的基本要素，才能在教學中找到合理的切入點。
3.2更新教學理念
教師應該更新教學理念，既要繼承傳統教學的優勢，又要打破傳統教學的限制，如果永遠都是“一言堂”，那么就會讓學生的學習特別被動，無法養成主動思考的習慣。作為教師，一定要明確自己在教學過程中的主導作用，鞏固學生在學習過程中的主體地位，在教學過程中更多地去啟發學生，給予學生更多思考的機會和空間，激發學生學習的興趣。
3.3營造民主課堂氛圍
教師應該在教學過程中營造民主的氛圍，創造民主、平等的師生關系，鼓勵學生積極參與，鼓勵學生質疑、反思，開展師生之間、學生之間的討論，讓學生暢所欲言，大膽說出自己的觀點。只有在民主的教學氛圍中，才能鞏固學生學習的主體地位，學生才能耳濡目染、循序漸進地掌握評判性思維能力。
4在護理學基礎教學中培養學生評判性思維能力的途徑
在護理學基礎教學過程中，可以通過多種途徑培養學生的評判性思維能力，但是一定要結合課程特點以及教學內容，這樣才能夠有的放矢。這是一個由量變到質變的過程，不能急于求成，需要日積月累，從教學中的許多“點”入手，才能帶來真正的“面”的改變。
4.1橫向聯系，全方位培養
培養護理專業學生的評判性思維能力，需要各科教師、班主任“并肩作戰”，對于整個校園的文化環境都有要求。
4.1.1閱讀
閱讀是培養學生評判性思維能力的一種有效形式，也是發展學生評判性思維能力的一種重要途徑。中職學校的學生閱讀能力較低，開展讀書活動可以為學生創造良好的閱讀環境。在閱讀中學生開闊了視野，提高了認識水平，養成了良好的思維習慣。在閱讀過程中，需要學生去分析、推理，根據自己的理解對別人的觀點進行取舍，同時也是一個思維加工的過程。
4.1.2學習日記
學生養成記錄學習筆記的習慣，記錄自己的學習體會、在學習中發現的問題、自己情感和態度發生的變化。在記錄中學會自我反思，師生可以分享學習日記，共同探討。
4.2角色扮演法
在護理學基礎課程安排上，有很大比例的實驗教學。在實驗教學中，可以采取角色扮演法，模擬一個臨床情境，或者設計一個病例，由學生分別扮演護士、病人、病人家屬。角色扮演是一種能充分調動學生學習積極性的教學方法，讓學生在特定的臨床模擬情境中扮演角色，通過換位思考和移情作用，啟發及引導學生共同探討情感、態度、價值觀以及解決問題的策略，達到情感領域更高層次的目標[4]。
4.3學生參與評價
實驗教學傳統的考核形式都是由教師進行評價，如果要培養學生的評判性思維能力，就應該讓學生參與到評價過程中。比如考核靜脈輸液時，可以為學生準備靜脈輸液的操作評分標準，教師和學生共同來探討評分細則。在考核的過程中，學生也可以參考評分標準彼此“找茬”，在這個過程中，學生主動地參與了學習，大大提高了學習的熱情與興趣，提高了主人翁意識，能夠提高學生的觀察技巧和能力。經過調查顯示，學生更加喜歡這種形式，他們積極主動參與到評價過程中，在評價中不僅對知識的理解更加深刻，對技能的掌握也更加嫻熟。
參考文獻：
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[2]萬衡，李小明，胡檸杉，等.護理本科生評判性思維能力方法的培養[J].現代預防醫學，2008，35（3）：411-413.
[3]董蓓.評判性思維在護理工作中的重要性[J].護理研究，2010（6）：192.
篇9
關鍵詞：醫院護理管理；優質護理；滿意度
0引言
醫院護理管理水平不僅直接影響著醫院的聲譽，更為重要的是其還影響著廣大患者就診效率、治療及康復效果，與患者的身心恢復息息相關[1]。自衛生部于全國衛生系統中開展“優質護理服務示范工程”活動之后，我院積極響應，根據實際情況在2015年引入了優質護理服務，有效提高了醫院護理管理水平，現報道如下。
1資料與方法
1.1臨床資料
選取2014年9月到2015年8月收治的患者120例（實施前），產科42例，婦科46例，兒科32例，年齡1-50歲，平均（24.01±1.56）歲；其中子宮肌瘤28例，卵巢瘤18例，宮外孕6例，剖宮產20例，順產16例，支氣管炎16例，肺炎16例。選取2015年9月至2016年8月的患者120例（實施后），產科40例，婦科35例，兒科45例，年齡1-60歲，平均（25.11±1.26）歲；剖宮產19例，順產16例，宮外孕5例，其中子宮肌瘤20例，卵巢瘤15例，支氣管炎25例，肺炎20例。。兩組患者基本資料無顯著差異（P>0.05），可對比。
1.2方法
我院自2015年9月起開始實施優質護理服務：（1）環境護理：致力于為患者打造整潔、舒適的診治環境，采取的措施為：①在衛生間醒目處張貼提示牌，警示“小心跌到”；②在病區配備中央冷暖空調，對走廊、病房重新修整，病房中的隔布、窗簾均用粉紅色，床單被套均為純棉花布；③保持走廊干凈整潔，在走廊墻壁上張貼油畫、風景畫，卡通畫，營造文化，輕松氛圍；④全天為患者提供熱水，按護理級別巡視病房，密切觀察病情，做好基礎及專科護理，并協助患者做好生活護理。（2）加強動員：在全體護理人員中開展優質護理知識教育、思想動員、培訓，召開全員大會，集中講解操作細則、實施步驟，轉變護理理念。各科室根據要求深入討論如何開展優質護理，并對優質護理相關文件認真學習，定期考核，確保每位護理人員都能掌握優質護理的精髓。（3）對護理流程加以優化：過去出入院管理、藥品流通、住院收費等均是對醫院服務效率有影響的環節。在開展優質護理后，我們建立了電子化病歷管理系統與住院患者收費管理系統，對出入院環節優化，減少收費計價花費的時間。實施統一配送的藥品管理制度，各科室根據自身情況建立符合工作需要的護理服務流程，讓護士可以將更多的精力和時間用在為患者提供護理服務上。（4）彈性排班：改變排班模式，為患者提供全面連續的護理工作。各科室根據業務量及床位數實行合理安排，如對年齡較大者盡量減少夜間排班次數，由高年資護士帶著年輕護士共同展開護理工作，并對責任制護理加以落實。床護比達到1:0.4。（5）加強評估與考核：每月對護理人員工作展開評估，以科室為單位，以護士工作量、工作質量、患者滿意度反饋為依據，構建合理的考評制度，提高護士工作積極性，（6）加強健康教育：在患者入院時、手術前后、用藥期間、出院前為其提供全程健康教育，讓患者對疾病及治療措施有全面認知，提高其對醫療服務的參與意愿，使之積極配合醫護人員的工作。印刷相關疾病健康宣傳手冊并擺放在病房中顯眼的位置，開設健康教育宣傳室，以一對一的方式為患者提供康復指導、用藥指導。（7）心理護理：很多住院患者會有程度不同的心理問題，這是因為患者本身就為病情擔心，再加上醫院陌生環境造成的孤獨感、不安感，更易出現心理問題。本院為護理人員組織醫學心理學培訓，提升護士和患者的溝通能力。過去患者按鈴時護士才會到病房去，有時可能會因手頭忙碌而出現延遲。為改善這一問題，我們要求護理人員主動為患者服務，盡量將工作做在前面，如患者輸液時記好大概的換藥時間，多加巡查，主動換藥。若患者沒有家屬陪護，可協助患者做好生活護理。若患者不良情緒嚴重，則通過真誠溝通了解其不良情緒的產生原因，改善患者心理狀態。
1.3觀察指標
在實施優質護理前后統計護理不良事件發生情況（壓瘡、發錯藥、交班遺漏、藥物外滲、呼叫反應延遲），利用我院自制護理滿意度調查問卷評價患者對護理工作的認可程度，主要內容包括環節質量管理、護理行為、出入院管理、病人管理等內容，最終評分為各項內容得分之和，滿分為100分，護理滿意度與評分成正比。
1.4統計學分析
研究數據以SPSS20.0進行統計分析，計量資料（±s）對比時行t檢驗，計數資料行χ2檢驗。P<0.05為差異顯著，有統計學意義。
2結果
2.1不同時間護理不良事件發生情況比較
實施優質護理后，患者護理不良事件發生率3.33%明顯低于實施前的19.17%（P<0.05），
2.2護理滿意度比較
實施優質護理前，120例患者護理滿意度評分為（81.64±3.29）分；實施優質護理后，120例患者護理滿意度評分為（90.71±3.62）分；兩時間護理滿意度評分差異顯著（P<0.05）。
3討論
優質護理是新型的護理理念，其宗旨是為患者提供優雅、干凈、整潔的病房環境，并對各項基礎護理予以強化，將責任護理制度落到實處，全方位提高醫院的護理水平。在生活水平不斷提高、廣大患者對醫療服務質量的要求不斷提高的背景下，開展優質護理是符合廣大患者的醫療衛生需求的，同時也符合醫院的利益[2]。在全國醫藥衛生體質改革背景下，為響應衛生部的“優質護理示范工程”的號召，本院開展了優質護理服務，以期真正地為社會服務，為群眾服務，提高社會及人民群眾的護理滿意度。在實施中我們發現，護理不良事件發生率及患者滿意度是對醫護質量進行評價的重要標準，而減少護理不良事件的發生、提高患者的滿意度是實施優質護理的目標[3]。本院自2015年9月實施優質護理以來，加強環境建設，致力于打造溫馨的住院環境；通過培訓及宣傳加強護理人員對優質護理知識的掌握程度，督促其將優質護理服務落到實處；從實際情況出發，為患者展開健康教育與心理護理，促進患者康復。研究結果顯示，實施優質護理后，患者護理不良事件發生率3.33%明顯低于實施前的19.17%（P<0.05），且患者護理滿意度評分（90.71±3.62）分，明顯高于實施前（P<0.05）。由此可見，在醫院護理管理中實施優質護理，能夠減少護理不良事件，提高患者護理滿意度，值得推廣。
參考文獻
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[2] 馬俊，湯維娟，張琦.底線管理在護理質量管理中的應用效果研究[J].中國衛生資源.2014,6（4）：291-293.
篇10
周麗華：女，本科，副主任護師，護士長
周麗華 蔣蓉 鄧瓊 張仁翼
摘要目的：探討PDCA模式在胃腸鏡檢查中護理風險控制的應用效果。方法：針對胃腸鏡檢查中潛在的護理風險，運用PDCA循環法對存在的問題進行分析與質量控制，制定有效的預防措施，并持續改進。結果：實施PDCA模式控制護理風險后，消化內鏡科的崗位管理、護理安全、消毒隔離及儀器器械、患者滿意度等評分均較實施前上升，護理投訴和護理差錯較實施前減少，有統計學意義(P<0.05)。結論:實施PDCA循環模式能有效控制消化內鏡檢查中的護理風險，保證了護理質量和患者醫療安全,是降低胃腸鏡檢查中護理風險的有效管理途徑。
關鍵詞 PDCA模式；消化內鏡；護理風險doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.03.054
PDCA circulation model in the application of digestive endoscopy nursing risk control
ZHOU Li-hua，JIANG Rong，DENG Qiong，et al(Sichuan Province People′s Hospital，Chengdu610072）
AbstractObjective: To explore the application effect of PDCA model of nursing risk control in gastrointestinal endoscopy, to avoid the occurrence of nursing risk.Methods:The potential nursing risks in gastrointestinal endoscopic examination, by using the PDCA analysis and quality control on the existing problems, the development of effective preventive measures, and continuous improvement. Results: The implementation of PDCA mode control of nursing risk, post management, nursing safety, digestive endoscope disinfection and isolation and instrument, patient satisfaction scores were increased than before the implementation, nursing complaint and nursing errors were less than before, there were statistical significance (P<0.05). Conclusion: The implementation of PDCA cycle model to nursing risk effective control of gastrointestinal endoscopy, ensure the quality of care and patient safety, is the effective way of management to reduce nursing risks in gastrointestinal endoscopic examination.
Key wordsPDCA cycle；Digestive endoscopy；Nursing risk management
近年來在消化內鏡技術發展迅速的同時，隨之而至的多種不確定醫療護理風險也大大增加［1，2］，尋求高質量的管理手段，有效地預防和避免醫療護理風險，是業內關注的熱點，PDCA循環是美國管理學家戴明提出，以計劃（Plan）、執行（Do）、檢查（Check）、處理（Action）的程序進行循環管理方法，已經成為護理風險管理的有效手段［3］。我科于2011年8月~2012年8月運用PDCA循環管理方法,對護理風險進行全程控制,全面監測與持續改進，取得滿意效果,現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料從2011年8月開始將我科消化內鏡中心風險管理中的崗位管理、護理安全、消毒隔離、急救藥品及儀器器械等管理納入研究對象，對實施PDCA模式前后1年的風險管理質量進行對照研究。我科共設胃腸鏡檢查間5個,胃腸鏡微創手術室1間，ERCP檢查間1個，日平均檢查量為（160±18.5）人次。護士10人，洗消工人5人。其中女護士7人，男護士3人。平均年齡（36±2.31）歲。護士中本科及以上文化程度5人，大專5人。副主任護師1人，主管護師4人，護師4人，護士1人。實施PDCA模式前后1年我科的環境及人員結構無變化。
1.2方法
1.2.1計劃(P)
1.2.1.1護理風險的評估確立護理管理組織體系，由科主任、護士長、護理骨干組成質控小組，按照《護士條例》［4］《醫療質量評價體系與考核標準》（2011版）［5］的規定，有相應的監督與協調機制，實行護理目標管理，明確崗位職責，落實護理常規、操作規程。根據科室在崗位管理、護理安全、消毒隔離、急救藥品、儀器及器械，人員培訓等管理等方面存在的護理風險進行評估。
1.2.1.2確定問題及管理目標根據資料分析和討論結果,在我科護理風險管理中主要有以下9個方面的問題：(1)部分患者檢查前未按要求進行準備。(2)患者預約區、等候區、復蘇區環境狹窄不規范。(3)患者檢查前三方核查內容簡單。(4)無痛胃腸鏡患者墜床、跌倒風險高。(5)檢查間物品準備、存放不規范。(7)個別護理人員無菌觀念不強，操作欠規范。(8)洗消工人個人防護意識差，執行洗消流程力度不夠。(9)消化內鏡儀器、附件、手術器械分類管理欠規范。
1.2.1.3作出計劃及實施方案根據發現的問題及存在的薄弱環節制定相應的計劃及實施方案：（1）堅持強化基礎理論、基本知識、基本技能培訓與考核，制定具體培訓計劃，如職業道德教育、護理風險教育、清洗消毒滅菌流程及操作規范、法律法規、制度職責、消化內鏡醫院感染控制、內鏡護理操作質量控制標準等。（2）結合實際，根據相關標準、規范，制定覆蓋護理全過程的質控標準與考核方法，重點是核心制度。（3）按《內鏡清洗消毒技術操作規范》(2004版)要求，在現有條件下合理規范我科布局，創造人性化安全的就醫環境。
1.2.2執行階段(D)（1）人員培訓。培訓按計劃由護士長或護理骨干對全科護士進行每月理論學習、操作演練至少1次，發現問題及時評價處理，做到統一認識，人人參與，加強職業責任感。（2）環境管理。在現有的條件下改造我科的環境，嚴格分區管理，使各類人員和物品按設計的通道和流向進行分流，控制交叉感染的風險；各區域物品、藥品及設備按規范固定擺放，做到布局合理，保障患者安全、隱私與舒適，減少患者跌倒、墜床等風險。（3）建立醫療風險防范確保患者安全的機制。加大制度的落實及標準流程的執行力度，規范專科技術操作，使崗位職能管理始終貫穿PDCA循環鏈，各環節分工合作，責任明確。（4）胃腸鏡醫院感染控制。認真學習并嚴格執行控制醫院感染各項制度與法規，制訂科內感控小組、護士、洗消工人等各級人員的院感職責、量化考核細則及獎懲措施。（5）無菌物品及一次性耗材管理。建立二級庫房，專人管理，制定物品的存放、消毒滅菌、交接等管理細則，一次性耗材管理應嚴格執行《一次性醫療用品管理制度》，從領用到終末處置,都有可追溯的記錄［6］。
1.2.3檢查階段(C)由護理部、護士長組成的評價體系，每月檢查1次，護士長針對重點人群、重點環節進行質量監管，質控小組每周不定期專項或全程考評，相互補充，層層監控；理論與技能考核學習后及時考評，每半年各有1次綜合測評，督促檢查各級人員自覺遵守規章制度，檢查內容為我科根據相關規范制定護理質量評價標準，逐一考評并做好記錄，有質量可追溯機制并留檔保存。
1.2.4處理階段(A)我們每月根據檢查結果進行分析總結后召開護理質量分析會,認真分析護理過程和環節中的風險，尋找護理風險隱患，提出整改措施，補充或修改計劃，并由此推動下一個循環。
1.3評價方法比較我科實施PDCA循環管理前后1年的崗位管理、護理安全、消毒隔離、急救藥品及儀器器械等管理,依據《醫療質量評價體系與考核標準》（2011版）相關要求自行設計評價標準進行評分比較。
1.4統計學處理采用spss 13.0統計軟件進行數據分析，計量資料比較采用配對t檢驗。檢驗水準α=0.05。
2結果（表1）
3討論
3.1PDCA循環管理模式使護理人員風險防范意識與整體管理水平明顯提高管理工作持續有效的循環推進，質控小組每周小結1次，每月匯總，分析討論工作存在的問題，并提出解決方法,人人知曉，人人重視，各司其責。規范了風險管理的專業行為，加強了消化內鏡護理風險控制力度，使護士既是實踐者，也是科室管理者，培養了發現問題、解決問題的能力與管理意識，護理工作各環節互相監督，相互協作，形成了質量管理的良性循環體系［7］。
3.2PDCA循環管理模式規范了護理專業行為，提升了護理工作內涵建設各種形式與內容的持續教育培訓，定期考核，拓寬了專業知識層面，填補了在業務水平、服務理念、護理風險及法律意識等方面的不足，同時過硬的專業知識水平和操作技能是有效規避護理風險的保證［8］，減少了由于知識欠缺和護理盲點引發的護理安全隱患，我科在應用風險管理程序即識別、評估、處理、評價控制各護理崗位存在的風險過程中，規范了護理專業行為，使其流程化、專業化、規范化。通過PDCA循環管理模式的循環管理，護士在消毒隔離和個人防護、消化內鏡的清洗消毒、消化內鏡儀器、附件、手術器械的管理以及消化內鏡技術配合等專業行為更加規范。表1顯示，在崗位管理、護理安全、消毒隔離及儀器器械等管理方面有明顯提高與改善。
3.3PDCA循環管理模式提高了護士的整體素質質控小組成員作為護理骨干對其他護理人員進行系統專業培訓，通過網絡與多媒體授課，護理骨干外出進修、深造，使護士的授課技巧、溝通與科研能力明顯提高，10余篇，其中國家核心期刊4篇，比進行PDCA循環管理模式前1年增長了20%，同時更新了知識，提高了技能與專科業務水平，部分護士獲得靜脈治療專科護士、疼痛專科護士、傷口造口專科護士資格認證，提升了護士職業成就感，激發了護士的學習熱情，護士整體素質明顯提高。
參考文獻
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