護理行動計劃范文

導語：如何才能寫好一篇護理行動計劃，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

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[關鍵詞]繼電保護；自動化變電站；運行管理模式

繼電保護作為電力系統中的安全“哨兵”，在電力系統中的作用不言而喻。它能通過檢測系統中反饋的不正常新號，判斷是否發生故障，作出相應的信號反饋和跳閘動作，能夠及時的阻止安全事故的發生，為電力系統穩定運行提供保障。本文以變電站中繼電保護的運行為例，介紹繼電保護相關內容及優化處理。提升自動化變電站中繼電保護裝置的穩定運行和管理模式。

一、繼電保護運行概述

近年來，計算機信息技術及工業自動化技術在各個領域都取得了飛躍式的進展。隨著技術發展的不斷更新，繼電保護裝置也在不斷優化。繼電保護在自動化變電站中的廣泛運行應用，已經步入科學智能化狀態，同時實現了繼電保護的遠程控制功能。科學智能化的繼電保護裝置實現了運行數據的自動采集、傳輸、存儲。同時在故障檢測以及故障分析處理模式上取得突破性進展，這些保護手段都是傳統繼電保護無法實現的。在自動化變電站保護裝置中，繼電保護應用在一定程度上緩解了傳統繼電器工作中人為維護的不便，同時使人為控制操作中可能發生的失誤問題處理得到改善。這就使自動化變電站可能發生的故障問題的分析準確真實，保護處理工作也變得高效智能。在現代，只有不斷改善自動化變電站中繼電保護裝置的高效智能保護功能，才能滿足自動化變電站安全穩定運行的各種需求。有效提升繼電保護在自動化變電站中的運行管理手段，可以更好的發展優化繼電保護功能。

二、自動化變電站中繼電保護的特點及問題

社會經濟的飛速發展和人們生活水平的穩定提升，使得人們對用電的安全、穩定和可靠性的要求逐年增加。變電站使電力系統的樞紐，對于供電系統來講，變電站就是它的“心臟”。隨著科學技術的迅猛發展，自動化變電站逐漸替換傳統的變電站，提高了電力系統的穩定可靠性。繼電保護裝置的主要作用就是能夠對電力系統的安全可靠運行提供保障，現代化繼電保護裝置能夠采集保護過程信息，及時反饋，有助于自動化變電站的維護管理工作實施。與傳統電磁型繼電保護裝置相比，當前自動化微機型繼保裝置取得了質的飛升，它具有如下特點：（1）裝置調試維護方便，操作簡單；并且 防護性能大為改善。（2）功能多樣化，回路動作可靠性高。（3）裝置實現了遙控、遙信、遙測以及遙調等功能，做到了遠程監控（4）實現衛星錄波功能，方便自動化變電站故障的分析處理。當然，新型繼電保護在自動化變電站中的應用中還存在一些瑕疵，隨著繼電保護運行環境的變化，繼電保護裝置對防雷擊、抗干擾等客觀條件還需要不斷適應、優化完善。以此來補充自動化變電站中繼電保護的功能性、穩定性，確保電網安全、可靠運行。

三、繼電保護的運行與管理

1、管理布局的科學、有效性

首先，在自動化變電站安全穩定運行中繼電保護本身就是相對重要、復雜的嚴肅工作，所以對繼電保護運行管理資質的考核標準必須相當嚴格，不是隨意公司和部門就可以具備管理資質的。繼電保護產品種類繁多，在自動化變電站運行中使用效果不同，所以不能淡村追求經濟效益，而忽視繼電保護產品功能性、穩定性和安全性。所以在自動化變電站繼電保護運行和管理工作方面，必須科學有效的合理利用資源，完善管理制度。促進電力系統穩定運行。

其次，必須結合自動化變電站未來發展方向，對繼電保護開發設計方面做出調整。要結合實際情況，靈活有效的管理、設計繼電保護裝置。新型繼電保護裝置必須適應自動化變電站在未來的可塑性，能隨著變電站的優化發展，配備升級繼電保護裝置。

2、把控繼電保護產品質量，避免運行數據偏差

繼電保護的選型設計保證了其在自動化變電站運行過程中穩定、順利運行。繼電保護的選型設計必須從多方面考慮，良好的企業形象、先進的科學技術、完善的研發團隊都可以作為選型的參考。知名企業的良好信譽可以避免以好充次類似惡劣性質事件發生，先進的科學技術和完善的研發團隊能夠保障繼電保護產品在設計方案和產品性能上的可靠性。只有質量可靠的繼電保護產品才能在長久運行的自動化變電站中提供安全穩定的運行條件。變電站建設必須避免因追求降低成本選擇不良產品造成的損失。不良產品技術指標低，質量不達標，安全性能差，都會影響繼電保護產品在自動化變電站中的安全運行。

3.調試安裝過程采取安全措施管理

第一，繼電保護裝置的安裝必須保證與自動化變電站功能相匹配，繼電保護裝置中涵蓋了很多繼電保護配套設備，比如監控設備、測量儀表、遠程控制設施和信號反饋處理設施。機電保護裝置安裝過程必須嚴謹，確保安裝過程無遺漏。在安裝結束后，設備的調試工作尤為重要，一定要確保每個設備環節功能配合無障礙，有效保證繼電保護功能的正常運行。第二，自動化變電站工作人員需要對繼電保護裝置進行校驗。校驗過程完全模擬正常運行狀態進行，對于繼電保護系統運行中存在的問題及時記錄，做好數據整理，為改進工作提供支持。整個模擬校驗過程中必須保證對所有邏輯回路進行驗證檢測，無遺漏。第三，定期檢查繼電保護裝置，確保裝置防潮，抗干擾能力保持良好狀態。對影響繼電保護的因素及時排除，保證繼電保護可靠性。

4.采集管理信息，提升工作人員職業素養

加強繼電保護工作的運行管理和維護，能夠有效保障自動化變電站工作安全可靠性。而在管理維護工作過程中必須對工作過程信息和設備完整信息進行整理采集。這些信息既能用于安全故障問題分析，也可以作為二次故障的檢查依據。完整的數據資料能夠有效提高工作效率，保證系統安全。繼電保護設施建設、管理、維護的相關工作人員必須具備良好的職業道德和一定的職業技能。在維護管理工作中，必須盡職盡責，抓好細節，不放過任何可能引起事故的安全隱患危險點。工作人員的認真程度和認知程度對繼電保護的運行管理至關重要，有效提升員工相關職業技能和職業素養，是保證繼電保護管理工作的重要基礎。

總結

綜上所述，要做好繼電保護設施的運行管理，必須優先考慮現實工作需求，同時要以安全穩定為根本，不斷優化繼電保護設備。在繼電保護設備被的設計、研發、安裝、調試等工作環節，必須保證產品安全性、實用性、穩定性和可拓展性。在不斷保護自動化變電站安全運行的同時，也要做到能夠適應自動化變電站的不斷發展。

參考文獻

[1]陳磊，張侃君，夏勇軍.智能變電站站域保護研究綜述[J].華東電力，2013，（5）：947-953.

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運動鍛煉的作用

間歇.眭跛行是下肢動脈硬化癥終末期的臨床表現，行走后下肢疼痛是其典型癥狀。對于間歇性跛行患者實施指導性鍛煉計劃是緩解跛行癥狀最有效的治療方法。指導性跛行鍛煉計劃中規律行走可以提高患者的行走速度、行走距離和行走時間，并且能減輕每次行走或每段行走距離的跛行癥狀。這些功能改善逐漸產生并在鍛煉4～8周后明顯見效，堅持鍛煉12周以上功能改善進一步提高。

有計劃的指導性鍛煉是治療下肢動脈硬化癥間歇性跛行的基礎。具體方法是每次至少應該進行30～60 min的行走，至接近最疼痛的程度后休息，每周至少堅持3次，至少持續12周。運動的特征是行走或踏平板運動，參加運動訓練的跛行患者無痛行走時間平均增加180％，最長行走時間平均增加120％。目前，還不知道非指導性鍛煉計劃對間歇.眭跛行患者是否有益。

由于跛行患者經常伴有或存在潛在的冠心病、高血壓和糖尿病，鍛煉中可能出現心血管和生理上的反應，在最初治療計劃實施前必須評價這些風險。但鍛煉計劃很安全，極少發生嚴重不良事件。在治療性鍛煉計劃實施前必須進行12導聯心電圖監測的標準平板運動試驗，這樣可以確認患者是否存在心臟缺血癥狀、ST-T改變或心律失常。運動試驗還可以為跛行患者建立鍛煉處方，提供跛行閡值、心率和血壓反應的信息。鼓勵接受治療性指導下鍛煉計劃的患者進行心電圖、心率、血壓和血糖監測。

指導性鍛煉計劃可以比藥物更有效地促進下肢血液循環、增加最大行走能力，如果能持續增加體力活動，同時控制心血管危險因素，就可能減少缺血性心血管事件的風險，改善跛行患者的預后。

足部保健

1 下肢動脈硬化癥患者往往下肢血運較差，應保持患足干燥，注意保暖和預防外傷。如發現足部皮膚破損要每天用生理鹽水清洗，并用消毒紗布包扎。若兩天后無好轉，需及時求醫。洗腳前先用手試水溫，防止燙傷；如有嵌甲、胼胝應及時求醫，以免局部受壓、損傷、繼發感染。

2 選擇適合寬松的鞋，足部畸形的患者需要穿加肥加深或特制的鞋。

3 襪子要軟，每日更換，保持干燥清潔。每天用溫水和無刺激性的肥皂洗腳，之后徹底擦干，并涂護膚油。

下肢動脈硬化性疾病的健康指導

食疔的作用

合理調配膳食可預防或明顯延緩血管“老化”，飲食上應注意以下幾點。

1 限鹽每日食鹽量少于6 g者不易發生高血壓。應當減少烹調用鹽，提倡多吃新鮮蔬菜、鮮魚和瘦肉，少吃含鹽量高的腌制食品。

2 多食堿性食物多食堿性食物可保持人體血液呈弱堿性，使血液中的乳酸、尿酸等酸性物質減少，防止其在血管壁的沉積，故有人稱堿性食物為“血管的清潔劑”。這里所說的酸堿性，不是食物本身的性質，而是指食物經過消化吸收后留存在體內的元素所顯示的性質。常見的酸性元素有氮、硫和磷等，常見的堿性元素有鉀、鈉、鈣、鎂。有些食物如番茄、桔子口味雖然很酸，卻都是地地道道的強堿性食物，因為它們在體內代謝后的最終元素是鉀。一般來說，大米、水果、牛奶、栗子、杏仁、山芋、土豆等幾乎都是堿性食物。常使血液呈弱堿性，利于預防動脈硬化。

3 多食優質蛋白

優質蛋白質一般指動物蛋白和豆類蛋白。長期食入優質蛋白質可降低高血壓腦卒中的發病率。膳食中要防止攝入過多的脂肪類食物，因其含大量的飽和脂肪酸；食用油也應以植物油為主，有利于血管保護。合理的飲食方案應包括：控制總熱量，主食每天4兩，以全麥面包、燕麥、糙米、土豆、南瓜為佳，少吃點心，不吃油炸食品；減少飽和脂肪酸的攝入，少吃肥肉，每天每人烹調用油

4 血脂異常防治飲食指南

合理飲食和規律運動不僅是預防血脂異常的根本手段，而且是治療血脂異常的基礎。單純飲食控制和運動可使膽固醇降低7％～9％。即使正在服用降膽固醇藥物，也應堅持健康飲食和規律運動。血脂異常的患者宜攝入低脂飲食，血脂控制的目標值：TC

改變不良生活習慣

1 戒煙吸煙和糖尿病是導致下肢動脈硬化病最嚴重的危險因素。吸煙對我國人群的外周血管病致病危險僅次于糖尿病或高血壓。應積極鼓勵患者及其家屬戒煙或限煙。

2 控制體重肥胖在心血管病發生中具有獨立的作用，BMI／>24 kg／m2為超重，BMI>28 kg／m2為肥胖。防超重一要少吃，二要增加運動，對于靜坐工作者和兒童尤其重要。患者的體重與出現跛行疼痛的距離直接相關，超重的間歇性跛行患者減肥后可延長行走的距離。理想體重指數：18.5-23.9 kg／m2。

3 糾正其他危險因素改變少動多坐的生活方式，低脂低鹽飲食，建立起良好的生活方式和生活規律，保證充足的睡眠，勞逸結合，避免過度緊張和情緒激動。

藥物預防

為了減少下肢動脈疾病導致的心血管事件，需要終生治療導致動脈粥樣硬化的危險因素，如吸煙、糖尿病、血脂代謝異常和高血壓，同時要增加每日運動量和低脂飲食。在藥物治療方面，應注意以下幾個方面。

1 應用ACEI類藥物可減少下肢血管病患病的風險。

2 美國科研人員發現，動脈硬化經常從一個人的少年時代就開始產生了。醫學分析證實：兒童血管中膽固醇的脂肪條層與血液中膽固醇濃度高低有一定的關系，而這種脂肪條層在許多3歲兒童的主動脈里就可找到。為了預防成年后患動脈硬化癥，應從兒童時期就注意檢查血液中的膽固醇，避免其過高。根據美國膽固醇教育計劃ATPⅢ，下肢動脈粥樣硬化為冠心病等危癥，即使患者沒有出現過心肌梗死，在血脂干預上也等同于得過心肌梗死的患者，應使用他汀類藥物進行強化降脂治療，至少將低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)降至100 mg／dl以下，對于發生缺血事件極高危的可疑下肢動脈疾病的患者，應用他汀類藥物應使LDL-C降低到≤80 mg／dl。并應加強抗血小板治療，以預防血栓。

鑒于大多數下肢動脈粥樣硬化癥患者無臨床癥狀，臨床醫生不能僅僅關注少數有間歇性跛行的患者，也不能等待出現癥狀時再進行干預，而要及早發現下肢動脈粥樣硬化，這對于下肢血管疾病的預防有重要意義。

3 為了減少心肌梗死、腦卒中、充血性心力衰竭和心血管事件死亡的危險，糖尿病和慢性腎功能衰竭的高血壓患者SBP應降至

4 糖尿病患者應積極控制血糖，使FBS

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【關鍵詞】 造影劑;過敏性休克;護理

1 病歷摘要

患者男，69歲，結腸癌肝轉移術后3個月，入院行第2次介入治療。完善術前各項檢查，無明顯禁忌證。于2009年6月30日在局麻下行經皮肝動脈化療栓塞術，肝動脈DSA：安射力320 mgI/ml，注射速率：4 ml/s，總量16 ml，造影后30 min患者突然出現臉色青紫，四肢發涼，意識模糊，脈搏減弱消失，血壓測不到，考慮為造影劑過敏性休克，遂迅速脫離致敏源并中止手術，立即給予吸氧、建立靜脈通道、胸外心臟按壓、人工呼吸，給予腎上腺素1 mg，地塞米松10 mg，多巴胺20 mg靜推等對癥處理，經2 h搶救后，患者生命體征逐漸平穩，四肢溫度回升，測尿量約為400 ml，心率112次/min，血氧飽和度98%，血壓153/74 mm Hg，轉入呼吸科繼續接受治療。

2 討論

碘佛醇是一種具有高濃度、低黏度、低滲透壓、高親水特性、安全性較好的非離子含碘造影劑，過敏反應少見，但并非絕對安全。碘造影劑作為半抗原，進入機體與血清蛋白結合成為全抗原，從而導致由IgE抗體介導的I型變態反應，以皮膚表現常見[1]。嚴重時出現心血管、呼吸和消化道癥狀，一般在30 min內發生。據報道：有過敏性傾向的患者，較其他人更易發生過敏[2]。因為碘分子與機體特異性抗體IgE結合使肥大細胞和嗜堿性粒細胞致敏，當再次接觸到碘即可通過交聯結合靶細胞表面特異性IgE分子而觸發過敏反應。此例患者就是第二次接受治療，因此，這就要求護理人員在平時工作中常規備好各種搶救藥品，突發休克，立即使用，極大地縮短了搶救時間，贏得了搶救時機。

在介入護理中，護士必須有高度的責任心和急救意識，具備對疾病變化的準確判斷力和應急能力。嚴密觀察患者的病情變化，熟練掌握各項急救操作技術，熟悉造影劑的藥理原理，一旦發生過敏反應，立即采取科室制定的碘過敏搶救應急程序，實施搶救。保證急救物品齊全、性能好，無失效，急救器材應長期處在正常功能狀態下。另外，護士要具有高水平的心理素質，搶救時沉著冷靜，態度嚴謹細心，使患者及家屬有安全感，使搶救取得滿意效果。

用藥前詳細詢問藥物過敏史及有無肝、腎、甲狀腺等方面的疾病，耐心講解治療中或治療后可能出現的過敏現象，患者理解同意后在手術知情同意書上簽字。凡有過敏史或患有過敏性疾病的患者慎用，防止發生不良反應。建立靜脈通道，選擇粗直、無靜脈炎的血管穿刺。采用套管針，因靜脈套管針操作方便、安全，具有良好的柔韌性和獨特的彈性，對血管刺激小，不易穿破血管[3]，為搶救患者大量輸液提供保障。地塞米松可減慢接觸激活因素的速度，從而減輕或消除人體對造影劑的過敏反應，所以，我們在治療前給予靜脈推注地塞米松10 mg，可起到安全有效的脫敏作用。

本例搶救經驗：(1)急救意識強，搶救措施準備充分;(2)護士密切觀察生命體征，規范術中巡診，及時發現病情變化，為搶救患者贏得寶貴時間;(3)立即采用應急措施，通知相關科室與部門，各科室通力合作，使搶救做到有效有序。

參考文獻

1 黃巧娟.介入治療造影劑致過敏性休克及心律失常一例.右江醫學，2008，36(6)：751.

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[關鍵詞]電力系統；繼電保護；自動化；可靠性

中圖分類號：tm774 文獻標識碼：a 文章編號：1009-914x（2014）23-0028-01

一、繼電保護和自動化裝置的特點

當電力系統出現短路或者是過載運行的狀態后，為了能夠將對應的信號及時的發送出去，必須要確保繼電保護裝置有著足夠的可靠性，這樣才能及時的將對應的信號發送出去。為了及時的切除故障點時，可以聯合其它設備進行排除。繼電保護裝置在發生故障時，包括兩種形式，主要是拒動和誤動故障。在出現拒動故障時，主要表現在當電力系統出現故障后，繼電保護裝置無法做出及時準確的動作，從而不能及時的切除電力系統的故障。當繼電保護出現嚴重的故障后，那么會導致電力系統崩潰的現象。繼電保護的誤動故障主要表現在電力系統沒有發生故障后，當受到其它因素的影響或者是自身特性不良，從而發生誤動作，這時就會出現一定的經濟損失。自動化裝置主要是實時檢測和控制電力系統的運行參數，當自動化裝置在出現故障后，在對電力系統運行測量、調節和控制參數時，其準確性會受到影響。

二、繼電保護裝置的性能評價體系

所謂電力系統的繼電保護裝置可靠性指的是繼電保護裝置在預定的時間范圍內，其能夠實現預定功能的一種能力。在可靠性的分析過程中，通常會涉及到有關繼電保護設備元件數據的統計以及對系統整體性能的評估。具體而言，電力系統的繼電保護裝置可靠性就是在電力系統出現故障時，能夠按照預先的設置作出正確的判斷，以避免出現更大范圍的故障。

在目前的電力系統繼電保護設備及其自動化可靠性分析過程中，其主要的性能評價指標主要包括以下幾個方面：（1）繼電保護設備的正確動作率。指在特定的統計時間段內，繼電保護設備的正確動作與總的動作之比，該指標也是在目前的繼電保護設備可靠性評價指標中的主要內容；（2）繼電保護設備可靠度。所謂可靠度指的是一旦確定設備的初始正常時刻，則在某段時間內不出現故障的概率。因此設備的可靠度關注的是設備從正常運行到下一次故障的時間間隔；（3）繼電設備可用率。指的是設備從某一正常工作時刻開始到下一個時刻的時間間隔內不發生故障的概率。可用率與可靠度的重要區別在于可用率的衡量條件是繼電設備在該段時間內需要連續運行；（4）繼電設備修復率。指的是設備在發生故障的條件下，從某個時刻開始實現修復的概率；（5）繼電設備修復時間。指的是繼電設備修復所需要的平均時間。

三、提高繼電保護運行的可靠性

3.1 冗余設計以及優化措施

增強繼電保護工作的可靠性，減少繼電保護裝置的數目，壓縮電力企業投資以及運營成本，離不開容錯技術，這一技術的使用又可以通過硬件冗余來完成。運用這一技術的最簡單直接的方法就是設計并聯電路，當部分繼電保護裝置出現故障，不至于產生粘連效應，破壞整個電力系統的運行能力。另外，也可以采取備用裝置切換技術，當某些繼電保護裝置不能正常工作時，有足夠的備用的和替補可以取而代之，完成規劃電力系統功能作業。在采用這些方法的時候，也可以同時采用處于萌芽狀態的誤動率高頻顯示的技術手段，這樣就能夠有效實現拒動率和使用的全面改善。冗余技術的完成方法較多，我們應該以基礎目標為前提，對整個電力系統運行狀況進行全面預測和評估，選擇合理、經濟、適合的冗余設計實施技術手段，進而有效的提高繼電保護運行的可靠性。

3.2 加強繼電保護裝置的可靠性

當保護裝置在發生故障時，依然是在規定的范圍中，那么繼電保護裝置不應該出現拒動故障，當其他保護裝置在對拒動進行保護時，繼電保護裝置不會出現誤動作，這就是繼電保護的可靠性。為了保證繼電保護能夠安全可靠的運行，必須要對繼電保護裝置的可靠性指標進行科學合理的計

，確保可靠性指標的準確性和有效性。繼電保護輔助配套裝置具備的可靠性，在很大程度上影響著繼電保護裝置的安全可靠運行，因此，必須要提高繼電保護輔助裝置的可靠性。

3.3 加強繼電保護裝置的維護工作

在對繼電保護裝置進行維護的時候，應主要從其組成部分進行檢查，要檢查裝置標示是否明確，名稱是否混亂、運行連接裝置運行是否自如，警示紅綠燈是否正常工作，整體保護裝置是否缺少零部件等等。除此以外，我們還應該確保電路電線的正常工作，要定期檢查，絕緣皮是否老化，連接處是否有漏電的危險，對電路系統可能發生的故障進行預測和排除，只有這樣，才能防患于未然，使繼電保護裝置安全可靠運行，將安全隱患癥結扼殺在搖籃之中。

四、加強自動化裝置的可靠性

4.1 自動化保護裝置是繼電保護裝置中的一項重要應用，目前大多數電力企業更傾向于將自動化裝置應用到此項工程之中，雖然該裝置自身結構繁瑣，影響其正常運行的因素較多。既然這樣，那么就要求相應技術工作人員能夠熟練的掌握自動化裝置的操作，對其相關技術資料耳熟能詳，定期的對自動化裝置進行數據校對，以維持它良好穩定運行，進而提高繼電保護裝置的可靠性。

4.2 自動化裝置在使用的過程中，常常會由于其自身質量問題，使用過程中的維護保修缺漏，使用時間過長，裝置老化問題等等，面對此類問題，我們要不斷的對裝置運行規律進行記錄總結，然后有針對性地對相關數據進行分析處理，為日常工作提供理論依據；同時，我們還可以對其進行定期的科學合理的檢查與維修，對于不適合的自動化裝置及時的更換。

4.3 要對自動化裝置的技術更新和改造進行全面的關注，為了與不斷發展的電力系統相適應，在選擇自動化裝置時，必須要科學合理的選擇。在選擇繼電保護裝置和自動化裝置時，可以選擇兩套不同的生產廠家，同時也具備著不同的原理，從而能夠有效的保護繼電保護、自動化裝置對線路以及母線。這時能夠降低裝置發生事故的現象，但是在同一站內，不能夠使用太多的保護裝置型號。在對信息進行采樣、控制和存儲時，可以相應的利用全數字化保護系統以及非常規互感器數字信號等方式。

五、結束語

繼電保護裝置和自動化裝置是電力運行系統正常作業、安全穩定運行的重要環節，在其優化設計、定時維護維修、及時了解調整系統數據、不斷的將新型的高科技創新裝置應用到生產實踐中，提高裝置的自身工作性能，以及工作人員的安全檢修研究意識，都可以有效的解決這些裝置的可靠安全運行問題，進而使電力系統正常的供電，人民安居樂業，工廠企業健康發展。

參考文獻

[1] 韓天行，梁志成，胥岱遐.電力系統繼電保護及自動化裝置的可靠性試驗及評估的研究[j].江蘇電器，2008，02：49-54.

[2] 馬慶華.電力系統繼電保護的自動化研究[j].科技致富向導，2011，02：253+258.

[3] 陳光燦.電力系統繼電保護與自動化裝置技術分析[j].科技致富向導，2011，18：393+385.

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關鍵詞:急性下肢動脈硬化閉塞癥；介入治療；護理

急性下肢動脈硬化閉塞癥是介入科的一個急危重癥之一，我科采用介入治療方法如導管溶栓治療、球囊擴張成形術及支架置入成形術，減少了外科手術的風險，降低了外科手術的并發癥的發生，護理上實行分期同步護理干預，取得良好效果。現選取2011年5月~2013年11月我科收治的急性下肢動脈硬化閉塞癥患者48例實施分期同步護理干預，并與我院2011年1月至2011年12月只實施常規外科護理的22例急性下肢動脈硬化閉塞癥患者進行對比，比較其同住院天數護理前后臨床表現的變化，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年1月至2013年5月我院收治的急性下肢動脈硬化閉塞癥患者48例作為觀察組，其中男32例，女16例，年齡36-85歲，平均年齡（64.85±15.68）歲，患肢閉塞部位：髂動脈16例，股動脈14例，髂動脈伴股動脈9例，股動脈以下9例，共52條患肢，閉塞長度2~17cm，平均（8.50±3.21）cm，另選取2011年1月至2011年12月我院22例急性下肢動脈硬化閉塞癥患者作為對照組，其中男15例，女7例，年齡38-81歲，平均年齡（67.30±12.78）歲，患肢閉塞部位：髂動脈7例，股動脈6例，髂動脈伴股動脈6例，股動脈以下7例，共29條患肢，閉塞長度3~15cm，平均（8.78±4.05）cm。兩組在性別、年齡、閉塞部位等基本資料比較中差異無統計學意義（P>0.05），一般資料具有可比性。

1.2 皮溫檢查方法采用北京中慧天誠科技有限公司ZH9336數字皮溫計，在室溫32~32℃讓患者仰臥位，雙下肢平放。用筆標出患側皮膚及健側皮膚測量部位，操作者手持皮溫機，測量探頭以自然重力置于患肢皮膚，測量5秒，讀出皮溫值，每個測量點重復檢測3次取其平均值。同法測量對側皮溫。

1.3 疼痛強度評估法采用數字等級評定量表，用0~10的數字代表不同程度的疼痛。0代表無疼痛，10代表重度疼痛，病人自己圈出或說出能代表其疼痛強度的數值。

1.4 下肢周徑的測量方法：病人取平臥位，用筆明顯標示雙下肢的髕上10cm、髕下10cm、踝上10cm處，用固定的軟尺沿著標示點一周測量該點處的數值。

1.5 介入手術及輔助治療法：采用seldinger法，經患肢同側或對側股動脈穿刺，置入導管行血管造影，確定血管閉塞部位及程度，然后行血管擴張成形術，送入導絲，球囊導管至病變處分段行球囊擴張，然后再次造影。再次確定血栓的部位及性質，將溶栓導管或微導管（膝以下動脈）置于栓子近端或插入栓子中，短時間（30～60min）給予尿激酶進行術中溶栓，必要時置入血管支架，不成功可保留該導管于栓子近端，外端與皮膚固定，給尿激酶泵入，連續72h后行血管造影并檢測凝血功能,達標后拔除動脈導管和鞘管。期間口服波利維、西洛他唑等抗凝、抗血小板、擴動脈等藥物。定期檢測凝血功能。

1.6 護理

1.6.1 據急性肢體缺血分期（見下表）進行同步護理干預

1.6.2 術前護理在接觸病人的第一時間和管床醫生共同確定病人的疾病分期。Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期病人可行介入手術治療。詳細講解治療方案、效果和安全性，需要配合的各項注意事項，如術后患肢的制動、制動期間日常生活護理要求、預防壓瘡、保暖的要求等，介紹介入手術成功的例子，減輕對介入手術的恐懼。常規進行踝肱指數測定，便于和術后比對。密切觀察疼痛，患肢的周徑，患者心電示波、末梢血氧飽和度、皮溫的變化。Ⅱ期、Ⅲ期病人要特別重視疼痛的護理，合理使用止痛藥，鼓勵病人表達各種不適。要求病人掌握自我評價疼痛程度方法。介紹溶栓抗凝藥物副作用表現，如如何判斷牙齦出血是正常的還是異常的，臟器異常出血的觀察，皮膚出血點、瘀點的觀察等。IV期患者已經喪失了介入治療的時機，盡早轉入骨科繼續治療。

1.6.2術后護理

1.6.2.1保持導管通暢導管是否通暢是溶栓成功與否的關鍵，同心圓分布式固定，用3M透明敷料覆蓋導管，防止導管移位、折疊。泵入溶栓藥物要注意微量泵報警參數的調節，保證泵入的速度，及時更換藥物等。

1.6.2.2穿刺點護理取平臥位，穿刺側肢體伸直、制動24h，穿刺局部用繃帶加壓包扎，條件允許的可以使用一次性動脈壓迫止血器，密切觀察局部有無敷料滲血及血腫。

1.6.2.3防止血栓再形成特別是Ⅱ期、Ⅲ期病人術后再灌注損傷的觀察和血栓再形成的區別。持續心電監護直至溶栓結束，在整個溶栓過程要求每小時測BP/HR/R/SAO2，足背動脈搏動、雙下肢皮溫、周徑、顏色及穿刺點情況，動態評估下肢局部張力、供血情況。發現肢體變冷、蒼白、疼痛、無脈或脈弱，表示可能為血栓形成，應及時通知主管醫生及時溶栓。介入術后7天再次行踝肱指數的測量，為血管再通提供可靠依據。

1.6.2.4注意保暖注意肢體保暖。但術后不主張熱敷，因為熱敷會促進組織代謝，增加耗氧量，對嚴重缺血的患肢不利，且栓塞后患肢感覺障礙易造成皮膚燙傷；同時也不建議冷敷，冷療雖可降低組織代謝的氧耗，但同時也會引起血管收縮，不利于術后血管痙攣的緩解和側支循環建立。

1.6.2.5應用抗凝溶栓藥物的護理密切觀察全身皮膚粘膜、牙齦、消化系統、中樞神經系統有無出血征象，備足量維生素K1、巴曲亭等。用藥過程中注意分清溶栓導管和鞘管，以防接錯而影響溶栓效果。飲食方面要求在服藥期間保證相對固定的蔬菜水果數量種類，以防影響體內維生素K的量。

1.7統計學處理 采用SPSS17.0統計學軟件進行數據分析，計數資料采用百分比形式表示，組間比較采用卡方檢驗，計量資料以均數±標準差的形式表示，組間比較采用T檢驗，均以P

2結果

2.1兩組護理前后下肢周徑變化

兩組患者護理前的下肢周徑在髕上、髕下及踝上3個點的測量值差異無統計學意義（P>0.05）。護理后，觀察組患者的下肢周徑在髕上、髕下及踝上3個點的測量值明顯低于護理前，差異有統計學意義（P0.05）。這提示了觀察組的腫脹緩解情況明顯優于對照組。見表1。

表1兩組護理前后下肢周徑變化

注：護理前后比較，*P

2.2兩組患者護理前后患處皮膚溫度變化情況比較

觀察組患者患處皮膚護理前后溫差2.5℃則高達60.42%，顯著高于對照組，差異均有統計學意義（P0.05），提示著觀察組護理后溫度上升幅度明顯高于對照組。見表2。

表2兩組患者護理前后患處皮膚溫度變化情況比較

2.3兩組疼痛評分比較

兩組護理前疼痛評分差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組護理后的疼痛評分為（2.23±0.74）分，明顯低于對照組的（5.95±2.31）分，差異有統計學意義（P

表3兩組疼痛評分比較

2.4兩組出院時下肢功能情況比較

觀察組出院時下肢功能情況較對照組理想，其中觀察組恢復至術前水平共有29例，恢復率為60.42%，顯著高于對照組的27.27%，且截止率僅為2.08%，也低于對照組的13.64%，差異均有統計學意義（P0.05）。見表4。

表4兩組出院時下肢功能情況比較例（%）

3討論

急性下肢動脈硬化閉塞癥主要原因是由于下肢動脈粥樣硬化形成斑塊，引致下肢動脈血管出現狹窄甚至閉塞，進而發展為肢體缺血[1]。既往臨床上常用的治療手段其主要目的就是及時疏通血管，恢復血流，但同時并發骨筋膜室綜合征的機會增加[2]。處理不及時的話輕者截肢喪失肢體功能，重者危及生命。且手術減壓的最佳時機在瀕臨缺血性肌攣縮期，一旦錯過手術的最佳時機，患者手術后將出現不可逆的組織壞死及嚴重的功能障礙[3]。了解分期的目的在于盡量阻止Ⅰ期轉化為Ⅱ期，及早發現Ⅲ期的各項指標，在最佳手術期進行手術以減少并發癥，盡快康復。

目前臨床護理上常規認為，抬高患肢體及增加患肢局部溫度可促進靜脈回流，減輕水腫，但也會降低組織內血液的灌注，加重缺血[4]。應充分了解患肢的腫脹程度，準確測量肢體周徑，重視患者對腫脹的描述。本觀察組患者的下肢周徑在髕上、髕下及踝上3個點的測量值明顯低于護理前，而對照組護理前后基本無變化，這提示了觀察組的腫脹緩解情況明顯優于對照組，達到預期。且本研究中觀察組護理后溫度上升幅度明顯高于對照組，進一步說明了盡早介入手術有利于患者下肢動脈血流的盡早恢復。另外，本研究中觀察組護理的疼痛有效控制情況及下肢功能恢復情況優于對照組，其原因可能為：管床護士和醫生一同評估病情并對其進行分期，病人感到得到足夠的重視，配合好；分期明確，對疼痛的管理到位，病人能及時準確表達疼痛；病人服用止痛藥的依從性高。

綜上所述，根據病情分期進行同步護理可及時有效針對患肢腫脹、皮溫升高、疼痛等情況進行監測并采取相應的護理措施，及早予以介入手術，幫助病人術后患者下肢功能恢復，減少并發癥，提高患者的生存質量。但由于我科目前還沒有無創監測骨筋膜室內壓的儀器設備，研究的范圍受到局限，值得臨床進一步應用和研究。

參考文獻:

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3.凌云霞,肖麗佳,黃晶,等.急性下肢動脈栓塞術后再灌注損傷并發骨筋膜室綜合征的護理[J].護理雜志,2009,26(2):40-41.

篇6

關鍵詞：農村勞動力流轉 農機作業 巴魯姆·斯奎爾農戶模型

自2004年出現“民工荒”以來，全國農民工工資進入上升通道，非農就業的工資收入成為農戶收入增長的主要源泉，它對傳統的農業生產方式產生了深遠的影響。相對于非農就業，糧食種植的收入水平較低而辛勞程度較高，大部分農戶種糧僅限于滿足口糧消費與補充家庭收入，一些農戶往往選擇“種懶田”甚至“拋荒”，自1996年以來，小麥跨區機收帶動了農機社會化服務的蓬勃發展，農機作業替代人工勞動在糧食生產中得到了廣泛的應用。為了反映轉型時期農村勞動力流轉對農業生產方式的影響，本文主要利用糧農調查數據，研究農戶外出勞動力數對糧食生產農機作業水平的影響。

一、理論基礎

從已有文獻來看，農戶使用農機行為的研究主要立足于兩個基礎理論，一個是消費者行為理論，它涉及的文獻主要研究哪些因素影響農戶在農機投入方面的購買意愿，另一個是生產者行為理論，它涉及的文獻把農戶視為理性的生產者，認為農戶基于利潤最大化選擇農機具的投資行為，主要研究哪些因素影響農機具投資行為以及最優的農機具資本存量。本文沿襲恰亞諾夫（1920）、加里·貝克爾（1978）、巴魯姆與斯奎爾（1979）關于家庭經濟行為分析的思路，認為農戶既是一個生產組織又是一個消費單位，生產利潤準則與消費效用邏輯交互作用影響著農戶的農機使用行為。

巴魯姆·斯奎爾農戶模型系統地闡釋了農戶會對家庭變量（家庭規模與結構）與市場變量（農產品價格、工資、技術等）的變化做出反應，與現實農戶行為方式較為接近。在農機作業可分性假設下①，本章借鑒巴魯姆？斯奎爾農戶模型具體分析農戶在糧食生產中的農機使用行為及其影響因素，其中，農戶效用函數形式設定如下：

上式中，CA表示農戶自我消費的糧食，I表示以貨幣度量的工業品消費，TL表示閑暇時間，TA、TN分別表示農戶的農業勞動時間與非農勞動時間，FA表示農業產出，Ld表示耕地面積，M表示農機作業時間②，PCA表示農戶對自我消費糧食的主觀價格，PA、PM分別表示農業產出與農機作業的價格，w表示勞動力市場工資水平，農戶效用最大化存在CA、I、TL三個消費項的有效配置，同時面臨時間約束、生產約束、收入約束三個約束。在上述三個約束下，農戶效用最大化行為需要滿足如下條件：

上式中，M*是農戶在時間約束、生產約束、收入約束的影響下實現生產與消費同時均衡的最優農機作業時間，它是糧食自給性消費量、農業勞動時間、非農勞動時間、耕地面積、價格向量、生產特征變量與消費特征變量的函數，各變量對M*的影響方向均取決于農戶的生產消費均衡機制。

根據農戶效用函數的時間約束條件，假設閑暇時間不變，TN增加會減少農業勞動投入量，相應地需要使用較多的農機作業M*，因此非農勞動時間對農機作業形成正向激勵作用。與此同時，TN投入會帶來較高的非農收入，收入增長誘致農戶對閑暇的需求，需要進一步使用農機作業替代人工勞動以釋放更多的閑暇時間；在其他條件不變的情況下，CA反映的是家庭的口糧消費需求與基本生存壓力，當CA越大時也意味著糧食商品化程度較低，需要投入家庭勞動時間也較多，相應地抑制了對農機作業的需求。

二、變量設定與統計分析

（一）數據來源

本文研究使用的數據來源于科技部社會公益研究專項課題“國家糧食綜合生產能力建設與糧食安全保障研究”課題組在全國范圍內組織的糧食種植戶（下文簡稱“糧農”）調查。鑒于不同地區糧食種植制度、水土資源稟賦、經濟發展條件的差異，糧食課題組以糧食產銷關系為標準分別在糧食主產區、糧食平衡區、糧食主銷區中選取了若干省（自治區、直轄市）作為調查地，共計調查了587戶有效糧農數據，其中屬于糧食主產區、糧食平衡區、糧食主銷區的糧農數據分別為284份、211份、92份。為了集中反映農戶非農勞動投入對糧食生產農機作業的影響，本文重點選取了水稻、小麥、玉米三種主糧作物的相關數據。

（二）變量設定

根據巴魯姆·斯奎爾農戶模型及其推導的M*函數形式，本文重點考察TN與其他相關變量對M*的影響，并設定各變量如下：

1、農機作業綜合水平（Mach）：為了綜合反映農戶農機作業水平，結合調查所得的糧農數據，本文設定農機作業綜合水平（Mach）為被解釋變量，它是巴魯姆·斯奎爾農戶模型中M*的變量。Mach涉及的糧食生產農機作業環節包括翻地、播種、插秧、除草、施肥、排灌、拉運、（稻谷、小麥、玉米）采收等十項，在每一作業環節，農戶對于農機使用程度的選擇包括“不使用”、“偶爾使用”、“經常使用”，與之對應的賦值分別為“0”、“1”、“2”，十個農機作業環節的農機使用程度賦值加總則得到Mach的特定觀察值。

2、外出勞動力數量（Lbout）：指在本鄉鎮外就業勞動且所得收入報酬構成家庭總收入一部分的家庭成員數量。本文以Lbout作為巴魯姆·斯奎爾農戶模型中TN（非農勞動投入）的變量。

3、種糧收入比重（Graip）：指收獲糧食的市場價值占家庭總收入的比例，它是巴魯姆·斯奎爾農戶模型中CA的變量③。當種糧收入比重在10%以下時，則Graip賦值1；當種糧收入比重在11%—30%時，則Graip賦值2；依次類推，當種糧收入比重在70%以上時，則Graip賦值5。

4、Hinpt（糧食生產勞動投入量）：指農戶在糧田勞動折合的時間，雇傭勞動工時也包括在內。當糧田勞動時間在1個月以下時，則Hinpt賦值1；當糧田勞動時間在1—2個月時，則Hinpt賦值2；依次類推，當糧田勞動時間在7個月以上時，則Hinpt賦值5。

5、戶主特征包括年齡（Age）、教育（Edu）、性別（Mat）、職業（Job）：根據戶主年齡大小分別對Age從1到6賦值，根據戶主教育程度高低分別對Edu從1—6賦值，當戶主為男性是則對Mat賦值1，否則賦值2，根據戶主的職業類型“種谷物”、“種大豆”、“種經濟作物”、“養家禽”、“其他”分別對Job從1—5賦值。

6、種植制度包括以水稻為主的種植戶、以小麥為主的種植戶、以玉米為主的種植戶與糧食主產區、糧食平衡區、糧食主銷區，被設定為二元虛擬變量。如，當農戶為以水稻為主的種植戶，則被賦值1，否則賦值0。

7、其他變量包括耕地面積、耕地平整度、糧食直補的收入效應、家庭純收入、糧食出售比重。糧食直補的收入效應指農戶對于糧食直補的增收效應評價，對“幾乎沒有作用”、“略有作用”、“有些作用”、“一般作用”、“很大作用”分別從1—5賦值。當家庭純收入低于5000元時，則賦值為1；當家庭純收入在5000—10000元時，則賦值為2；依次類推，當家庭純收入超過30000元是，則賦值為6。

（三）各變量的統計分析

本文采用單因素相對影響比率分析方法分析外出勞動力數量及其他變量對農機作業綜合水平的影響，具體方法如下所示：

（3）

上式表示具備某項變量k組特征的農戶其農機作業綜合水平的相對影響比率，χ表示某一時點樣本農戶的農機作業綜合水平，n 表示所有時點的樣本總數。當ρ>1時，農戶傾向于使用農機具，且ρ值越大則農戶使用農機的傾向性越強；反之，農戶使用農機的傾向越弱。本文假設當ρ≥1.1時，農戶具有使用農機具的顯著傾向，當ρ≤0.9時，視為農戶不愿意使用農機的傾向顯著。

根據表1所示，受訪農戶外出勞動力數量平均為0.86人/戶，其中沒有外出勞動力的農戶為288戶，占樣本農戶數的49%；隨著外出勞動力數量的增加，農機作業綜合水平總體上呈現遞增的趨勢，當外出勞動力數量超過2時，它的ρ值大于1.1，農戶顯著地存在使用農機作業的傾向。

根據表2所示，隨著糧食生產勞動投入量的增加，農機作業綜合水平總體上呈現趨減的態勢，當糧食生產勞動投入量在3個月以下時，它的ρ值大于1.1，農機作業對人工勞動的替代關系較為明顯；當糧食收入比重在11%—30%時，它的ρ值為1.14，而糧食收入比重過高或過低都不利于農機作業的應用。

根據表3所示，受訪農戶的糧食出售比例戶均為36.8%，當糧食出售比例超過50%時，它的ρ值為1.32，糧食生產商品化程度與農機作業的正向關系在統計意義上是顯著的；當家庭純收入小于5000元時，它的ρ值為0.87，收入較低的農戶使用農機作業的傾向較弱；認為糧食直補對增加收入“幾乎沒有作用”的農戶占調查農戶總數的66%，它的值為0.93，而有小部分農戶認為糧食直補對增加收入“大有作用”、“略有作用”，其ρ值分別為1.20與1.14，總體而言，糧食直補政策對推動農機作業的影響非常有限。

根據表4所示，當受訪農民受教育程度在高中及以上時，它的ρ值為1.37，處于該組別的農戶使用農機作業的傾向較強；受訪農民為女性的比例為25.7%，其ρ值為1.10，由于女性在糧食種植中無法勝任重體力生產活動，其使用農機作業的程度較高；受訪農民年齡在66歲及以上的比例僅為3.2%，但其ρ值高達1.21，老齡農民由于體力下降使用農機作業的程度較高；受訪農民從事“其他”職業的比例為23%，其ρ值為1.13，遠高于從事種養業的農民，從事“其他”職業的農民使用農機作業的程度較高。

根據表5所示，受訪農戶的耕地面積戶均為5.97畝，隨著耕地面積的增加，農機作業綜合水平呈遞增態勢，當耕地面積大于5畝時，不同組別農戶的ρ值均超過1.1，農機作業的規模效應非常顯著；小麥種植戶、玉米種植戶ρ值分別為1.69、1.26，農業作業程度明顯高于水稻種植戶；類似地，糧食主產區、糧食主銷區農戶的ρ值分別為1.16、1.15，農機作業程度明顯高于糧食平衡區。

三、模型估計與結果分析

（一）模型構建與分析方法

為了進一步驗證外出勞動力數量（Lbout）與其他解釋變量對農機作業綜合水平（Mach）的影響，本文構建若干計量分析模型如下所示：

其中，上述式（1）是基于所有調查糧農考察Lbout對農機作業影響的計量分析模型，

式（2）與（3）則分別進一步具體分析糧食主產區農戶、水稻種植戶的農機作業行為，Machm、Machr分別為糧食主產區農戶、水稻種植戶的農機作業綜合水平。α、β、δ分別為計量模型（1）、（2）、（3）的待估系數，μ、ε、γ分別為計量模型（1）、（2）、（3）的誤差項。

（二）模型估計與相關分析

運用Eviews6.0計量分析軟件，對計量模型（1）、（2）、（3）進行回歸分析，回歸結果如表6所示。模型（1）估計結果顯示，R2值為0.524，F統計量為36.47且其P值為0，因此模型（1）的估計結果總體擬合效果較好，模型整體顯著性程度較高。

1、外出勞動力數量的影響。回歸結果表明，外出勞動力數量對農戶采用農機作業具有正向影響，且其影響在1%的統計水平是顯著的，這與前述對二者關系的統計分析與理論判斷是一致的；進一步分析糧食主產區農戶與水稻種植戶行為，糧食主產區農戶農機作業采用行為對家庭外出勞動力數量的變化更敏感，后者對前者的影響系數為0.472，且在1%的統計水平上是顯著的，而水稻種植戶外出勞動力數量的變化對農戶的農機作業采用行為影響程度較小，且未能通過顯著性檢驗。

2、糧食生產勞動投入量的影響。回歸結果表明，糧食生產勞動投入量對農戶采用農機作業的影響系數為-0.389，且其影響在1%的統計水平上是顯著的，這與前述對二者關系的統計分析與理論判斷是一致的；在糧食主產區，糧食生產勞動投入量對農機作業的影響系數為-0.423，農戶勞動投入對農機作業的替代彈性較高；對于水稻種植戶而言，農戶勞動投入對農機作業的替代程度較弱，其中的原因可能是水稻種植的各個環節農機作業尚不成熟，勞動與機器的可替代性相對較低。

3、種糧收入比重的影響。回歸結果表明，種糧收入比重對農戶采用農機作業的影響系數為-0.256，且其影響在1%的統計水平上是顯著的。其經濟意義在于，隨著種糧收入比重的增加，小農生產方式的糧食種植對農機作業的排斥程度越來越強。在農地經營“細碎化”情形下，種糧收入比重反映了農戶的維生壓力程度，根據恰亞諾夫的農戶行為理論與黃宗智的相關研究，小農生產者在維生壓力下傾向于“過密化”地投入家庭勞動，對價格相對昂貴的農機作業存在天然的排斥性。需要指出的是，當種糧收入在農戶收入中的比重相當低時，農戶可能存在“種懶田”的傾向而不愿意較多的使用農機作業；盡管糧食規模種植的比例非常低，但以種糧收入為主的糧食專業大戶則愿意較多的使用農機作業。

4、農戶特征變量的影響。回歸結果表明，戶主特征包括年齡、性別、職業等變量對農戶采用農機作業的影響不顯著，而戶主受教育程度對農戶采用農機作業的影響系數為0.454，且在1%的統計水平上通過顯著性檢驗，其經濟意義在于：戶主受教育程度越高，農戶在糧食種植各環節的綜合農機水平越高；是否為水稻種植戶的虛擬變量對農機作業的影響系數為-0.748，且在5%的統計水平上是顯著的，而是否為小麥種植戶的虛擬變量對農機作業的影響系數為2.510，且在1%的統計水平上是顯著的，其原因可能是水稻種植各環節的機械技術不如小麥成熟，在2007年小麥種植在技術上已實現全程機械化，而水稻在插秧、收割等環節的機械化應用推廣程度較低。

5、稟賦條件變量的影響。回歸結果表明，是否為糧食主產區、是否為糧食主銷區兩個虛擬變量對農機作業的影響系數分別為0.559、1.479，其經濟意義在于：相對于糧食平衡區，糧食主產區、主銷區農戶采用農機作業的程度更高。耕地面積、耕地平整程度存在著對農機作業的正向影響，且其影響均在1%的統計水平上是顯著的，它意味著耕地經營規模越大、平地比例越高越有利于農戶采用農機作業。

6、其他因素的影響。回歸結果表明，家庭純收入對農機作業的影響系數為-0.182，且其影響在1%的統計水平上是顯著的，其中的原因可能是隨著家庭純收入的增長，農戶脫農傾向凸出，因而較少地使用農機作業；糧食直補的收入效應對農機作業的影響沒有通過顯著性檢驗，可能由于糧食直補政策實施較晚、力度較小，在農地經營“細碎化”情形下對農機作業的影響有限。

四、結論與政策建議

轉型時期農村勞動力流轉對傳統農業生產方式產生了深刻的影響，尤其是隨著農村勞動力流轉從“民工潮”到“民工荒”的反轉，農民工工資得到了較大幅度的增長，農業生產的比較收益進一步下降，諸多田野調查均發現農村留守人口以老人、婦女、兒童為主，青壯年農業勞動力不足，因此部分學者提出了“誰來種糧”、“怎樣種糧”的擔憂。在此背景下，本文通過全國587戶糧農數據研究農村勞動力流轉對糧食種植戶農機使用行為的影響。研究表明：農戶家庭成員外出勞動就業有利于誘致農戶在糧食種植中使用農機作業；家庭農業勞動投入與農機作業存在較強的替代關系；在農地經營“細碎化”情形下，以糧食產出為主的農戶在糧食種植中使用農機作業的程度較低；糧食生產商品化程度越高則越有利于農戶使用農機作業。

為了應對轉型時期農村勞動力流轉對傳統農業生產方式的影響，切實保障糧食有效供給與糧農收入增加，需從如下幾個方面著手：一是引導農村勞動力有序流轉，鼓勵農民工返鄉創業，夯實農業勞動者技能培訓，培訓一批起示范作業的專業農民；二是理順土地流轉機制，規范土地流轉程序，引導建立農業機械化發展與土地規模經營的銜接機制；三是積極培育農機專業戶，引導農機專業合作社發展，促進農機社會化服務的進一步發展；四是提高農機補貼標準，擴大農機補貼規模，完善農機補貼方法，進一步健全農業機械化發展的扶持政策。

注釋：

①在短時期內與農戶固定的承包耕地數量相對應，農戶可在既有的農機具裝備條件下調整機械作業時間或者向農機戶購買農機作業服務，因此農機作業具有可分性特征。

②在農業機械作業可分性假設下，用連續可分的農機作業時間表示農業機器投入，農機作業時間作為物化勞動與活勞動呈替代關系。

③根據全國農村固定觀察點數據，2009年戶均耕地面積7.12畝，平均經營耕地塊數為4.1塊，根據全國農產品成本收益匯編，三種糧食作物畝均凈利潤為192元。因此，糧食收入比重越高則說明農戶家庭總收入較低且面臨較大的維生壓力。

篇7

4月24日，聯合利華公布了其可持續行動計劃2011年全球進度報告。2010年11月，聯合利華在全球范圍內了可持續行動計劃，提出聯合利華2020年時要實現三大目標——幫助超過10億人改善健康衛生狀況、使單位產品對環境的不利影響減少一半、100％農業原材料可持續采購。公司每年就該計劃的全球進度進行一次回顧，評估各項資源的使用與項目開展情況，實現對目標完成狀況的階段監測。

根據全球可持續發展計劃，聯合利華通過對自身全價值鏈的評估，將實現目標聚焦于水、溫室氣體、廢棄物、可持續采購等幾個領域。除了對生產、運輸等環節把控，聯合利華還把可持續行動計劃擴展到對環境影響更為深遠的原材料采購及消費者使用環節，試圖以最大程度降低企業對環境的影響，實現更大范圍的改變。

“全球可持續行動計劃已逐漸融入公司運營體系，并得到了有效實踐，成為了公司長期業務發展的重要組成部分。我們認為，業務增長與可持續發展相輔相成，可持續發展帶動著業務增長。”聯合利華北亞區總裁喬安路(Alan Jope)表示。

“聯合利華合肥工業園的快速、健康發展，就是聯合利華在中國乃至全球可持續發展的一個良好體現，”喬安路對記者表示。

2002年，聯合利華在合肥經濟技術開發區建立了家庭及個人護理產品生產基地。十年來，合肥工業園產值從2003年的5億增長至2011年的140億，累計產值超過520億，稅收達到60億。

篇8

《行動計劃》在介紹總體思路時提到：要充分發揮信息技術對智慧健康養老產業的提質增效支撐作用，豐富產品供給，創新服務模式，堅持政企聯動、開放融合，促進F有醫療、健康、養老資源優化配置和使用效率提升，滿足家庭和個人多層次、多樣化的健康養老服務需求。通過發揮新消費引領作用，促進產業轉型升級。

其發展目標是，到2020年，基本形成覆蓋全生命周期的智慧健康養老產業體系，建立100個以上智慧健康養老應用示范基地，培育100家以上具有示范引領作用的行業領軍企業，打造一批智慧健康養老服務品牌。健康管理、居家養老等智慧健康養老服務基本普及，智慧健康養老服務質量效率顯著提升。智慧健康養老產業發展環境不斷完善，制定50項智慧健康養老產品和服務標準，信息安全保障能力大幅提升。

《行動計劃》還列出了推動關鍵技術產品研發；推廣智慧健康養老服務（見表一、表二）；加強公共服務平臺建設；建立智慧健康養老標準體系；加強智慧健康養老服務網絡建設和網絡安全保障五大重點任務。

同時還對人們普遍關心的智慧健康養老產品給出了較為詳細的重點發展方向。

健康管理類可穿戴設備。重點發展健康手環、健康腕表、可穿戴監護設備等，對血壓、血糖、血氧、心電等生理參數和健康狀態信息進行實時、連續監測，實現在線即時管理和預警。

便攜式健康監測設備。重點發展用于家庭、家庭醫生、社區醫療機構的集成式、分立式智能健康監測應用工具包，便于個人、醫護人員和機構在家庭和移動場景中實時監測各項生理指標，并能借助在線管理系統實現遠程健康管理等功能。

自助式健康檢測設備。重點發展用于社區機構、公共場所的自助式智能健康檢測設備，便于用戶在不同社區、機構中隨時、隨地、自助地完成基礎健康狀態檢測，提升用戶自我健康管理的能力水平。

智能養老監護設備。重點發展用于家庭養老及機構養老的智能輪椅、監護床等智能監測、康復、看護設備，開發預防老年癡呆癥患者走失的高精度室內外定位終端，實現自主自助的養老功能，提高用戶自主養老、自主管理的能力，提升社會和家庭養老資源的使用效率。

家庭服務機器人。重點發展滿足個人和家庭家居作業、情感陪護、娛樂休閑、殘障輔助、安防監控等需求的智能服務型機器人，提供輕松愉快、舒適便利、健康安全的現代家庭生活，提高老年人生活質量。

慢性病管理。重點發展病情監測、檔案管理、個性化評估、趨勢分析、診療建議、異常預警、緊急救助、康復服務等。

居家健康養老。重點發展健康體檢、居家環境監測、遠程看護、親情關懷、健康干預、健康評估反饋等。

個性化健康管理。重點發展信息采集、健康計劃、健康教育、健康跟蹤、病情診斷、風險篩查、健康信息查詢等。

互聯網健康咨詢。依托互聯網平臺，發展在線咨詢、預約掛號、診前指導、診后跟蹤等。

生活照護。基于互聯網平臺，為老年人提供家政配餐代買等智慧便民服務和關懷照料等養老互助服務。

養老機構信息化服務。重點發展機構內老年人的無線定位求助、跌倒監測、夜間監測、老人行為智能分析、老年癡呆癥患者防走失、視頻智能聯動、門禁系統聯動、移動定位、消費娛樂等。

此外，工信部還提出，將基本普及健康管理、居家養老等智慧健康養老服務。突破低功耗、微型化智能傳感等核心關鍵技術，推進健康狀態實時分析、健康大數據趨勢分析等智能分析技術的發展，豐富智能健康養老服務產品供給等。并充分利用現有信息平臺，建設統一規范、互聯互通的健康養老信息共享系統，并加強智慧健康養老服務網絡建設和網絡安全保障。

可以看出，結合當前我國的國情以及養老形式，政策上鼓勵通過轉型創新，建立養老產業的新模式。同時鼓勵利用現代化的醫療、設備手段促進新的養老產業鏈的升級。逐漸形成示范基地，樹立行業及服務標準。養老作為一項朝陽產業，在幾年前就已經收到關注，但市場效果卻一般。從近幾年對政策的觀察可以發現，我國已經將智慧養老列為新的未來產業來發展了。

養老的產業化雖然早在10年前就已經被提出，但卻并沒有得到市場以及社會資源的關注，也沒有得到實質意義上的認可，產業發展也未得到突破。隨著我國人口結構的發展以及養老問題的日益突出，通過產業及市場解決社會問題，逐漸重新得到了重視。

事實上，近年來，我國正在扶持智慧養老產業。并連續多年在政策上予以支持。

2016年3月，國家工信部、發改委和財政部三部委印發了《機器人產業發展規劃（2016-2020年）》，該規劃就推進重大標志性產品率先突破任務中，已經提出重點發展面向老人照護需求，具有智能感知識別、自主移動等能力，與用戶進行交流，輔助老人進行家務勞動，提供多樣性的護理服務智能護理機器人。

2016年4月，工信部、國家衛計委和民政部三部門聯合召開“信息技術和健康養老融合發展論壇”，明確提出要加強對智慧健康養老產業體系的推廣，做大做強智慧健康養老產業。并了《智慧健康養老產業發展白皮書》。

2015年7月，國務院印發《關于積極推進“互聯網 +”行動的指導意見》，明確提出了“促進智慧健康養老產業發展”的目標任務。

2015年11月，國務院辦公廳轉發衛生計生委、民政部等九部委《關于推進醫療衛生與養老服務相結合的指導意見》，提出“鼓勵各地探索基于互聯網的醫養結合服務新模式，提高服務的便捷性和針對性”。支持養老機構開展醫療服務。推動醫療衛生服務延伸至社區、家庭。推進基層醫療衛生機構和醫務人員與社區、居家養老結合。到2020年，基層醫療衛生機構為居家老年人提供上門服務的能力明顯提升。2015年11月23日國務院《關于積極發揮新消費引領作用加快培育形成新供給新動力的指導意見》，要求強化養老、健康等領域關鍵標準制修訂，完善養老服務。22日，國務院辦公廳印發《關于加快發展生活業促進消費結構升級的指導意見》指出，以滿足日益增長的養老服務需求為重點，完善服務設施，加強服務規范，提升養老服務體系建設水平，鼓勵養老服務與相關產業融合創新發展。

篇9

一、質控原則

實行分管院長領導下的護理部－護士長的二級質量監控，加強專項質控和安全管理，促使護理質量持續改進。

二、工作目標

1、護理人員“三基”考核合格率（合格分70分）≥100%

2、護理技術操作合格率（合格分90分）≥95%

3、護理人員參加繼續教育合格率≥95%

4、優質護理質量考核合格率（合格分90分）≥95%

6、急救物品完好率100%

7、消毒隔離合格率100%

8、健康教育覆蓋率100%

9、健康教育有效率≥90%

10、醫療廢物處理合格率100%

11、一人一針一管一巾一帶一消毒執行率100%

12、注射室護理質量考核標準合格率（合格分90分）100%

13、手衛生依從性≧90%

14、核心制度執行率100%

15、病人對護理工作滿意度≥90%

16、護理差錯發生率<0。5%

17、導醫導診出勤率100%

三、護理質量護理安全管理實施方案具體如下：

按照《二級綜合醫院護理質量評審標準》及《進一步改善醫療服務行動計劃》、《患者十大安全目標、》《平安醫院建設》等要求，進一步完善各項質量標準，提高門診服務水平。

1、加強導醫導診、分診護士服務能力的培訓，體現我院良好精神風貌。上崗著裝整潔、規范，佩戴胸卡，醫務人員語言通俗易懂，態度和藹熱情，尊重患者，體現良好醫德醫風。合理配置門診大廳人員，有效引導和分流患者。

2、保持環境整潔，營造溫馨就診環境。做好就診區域環境衛生整治，加強候診區、診室、衛生間等環境管理，保持安靜、整潔、安全、舒適。達到公共場所無吸煙要求。

3、設置醒目標識。路標、樓層、科室、安全標識指引醒目易于辯認。

4、提供便民設施。完善自助預約、掛號、查詢等服務，為患者提供飲水、應急電話、輪椅、紙、筆等便民設施；完善無障礙設施。

5、持續改進護理服務，落實優質護理要求。門診全覆蓋：導醫、分診、注射室等部門，責任護士全面履行護理職責，根據所負責門診患者的疾病特點和生理、心理、社會需求，對患者實施身心整體護理。注重人文關懷，心理疏導。加強醫務人員人文教育和培訓，提高溝通能力和服務意識。

6、分診護士做好分診工作。執行“一室一醫一患”診查制度，在門診診室、治療室、檢查室設置私密性保護設施。保護患者隱私。

7、加強社工和志愿者服務。配合醫院完善社工和志愿者隊伍專業化建設。積極開展社工和志愿者服務，優先為老幼殘孕患者提供引路導診、維持秩序、心理疏導、健康指導、康復陪伴等服務。充分發揮社工在醫患溝通中的橋梁和紐帶作用。

8、妥善化解醫療糾紛，構建和諧醫患關系。規范門診投訴管理。提供有效途徑方便患者投訴。由門診主任、護士長負責患者投訴處理和反饋，對于患者反應強烈的問題及時處理并反饋，對于患者集中反應的問題有督促整改、持續改進。

9、加強醫院感染控制相關知識培訓，認真落實消毒隔離措施，加強皮膚科治療室、門診外科檢查室、門診注射室幾個重點部門院感管理。嚴格落實醫療核心制度及技術操作規范，預防院感及差錯事故的發生。

10、廣泛開展健康教育。宣教常見病多發病及嚴重影響人民群眾健康的慢性病和各類傳染病防控知識。

11、加強安全生產管理。為危險、易燃、易爆、有毒有害物品和放射源等設置醒目的安全警示。加大應急處置能力和急救知識技能培訓。廣泛開展安全教育，以提高門診病人的人身安全防范意識。告知報警及投訴電話。門診的應急處置主要是突發火災、地震、停水、停電和突發公共衛生事件和傳染病的暴發流行。首先做好應急的培訓，做到一旦發生應急事件能正確處理，把危害降低到最低程度。按全管理領導小組，制定好全年護理安全管理工作計劃，不斷完善門診部護理安全管理工作制度及各項應急預案。

12、加強各級護理人員的三基培訓及急救能力培訓，提高護理人員的工作能力和專業技術水平及危急重癥的搶救配合能力。

13、認真落實兩級質控職能職責。科室質控小組每周質量自查，護士長每月檢查一次，護理部每月進行全面護理質量檢查。每次檢查有記錄、反饋和改進措施，并對重點問題跟蹤檢查，保證護理質量持續改進。

14、嚴格按醫療文書書寫要求，完善各種文書及表格登記。

15、加強質控人員和護士長能力培養，會應用：五常法、QCC、PDCA等質量管理工具，持續改進護理質量。

篇10

昆明市衛計委醫管局：

一、改善診療環境方面：

就診區域均有建筑平面圖、樓層分布圖，方便患者就診；院內張貼禁止吸煙標識，并設置了吸煙區；病區衛生有專人巡查保潔；放射科設置有放射源標識；為就診患者提供了自助預約、紙、筆、飲水、輪椅等便民設施。

二、預約診療服務工作：

開展了門診、住院患者電話預約診療、住院工作。合理調配診療資源，暢通急診綠色通道;各專業科室均設置有門診，由高年資醫師常年坐診，科主任、院內專家定期出診；制定了急救綠色通道制度，保障急救綠色通道通暢，確保急診患者、“三無”患者能夠得到及時分區救治；加強急診科、ICU 建設，醫師、護理隊伍人員固定。

三、信息化建設工作：

全院門診、病區均實現了電子化辦公，電子病歷投入使用；為患者提供自助預約、檢驗結果自助查詢、打印服務；開設了醫院網站，加強對醫院建設、醫療就診信息的宣傳；下一步準備開展利用微信平臺進行慢性病管理工作。

四、改善住院服務流程，實現住院全程服務工作：

患者入院時均進行住院告知、探視陪護告知簽字；對危重患及行動不便的患者均有醫護人員、護工護送陪檢；轉院、轉科患者均有信息登記、交接；對出院患者進行電話隨訪，聽取患者意見建議。

五、持續改進護理服務，落實優質護理工作：

護理人員配備符合要求，全院病區均開展了優質護理工作，并已通過驗收。

六、規范診療行為，確保醫療安全：

所有住院患者均佩戴腕帶，利于身份識別；所有手術患者術前必需進行手術部位標記，在手術室進行手術安全四步核查；全院醫護人員手衛生依從性達到100％；在全院開展了22個病種的臨床路徑管理工作；加強對抗菌藥物臨床合理運用的管理，各種使用指標均符合要求。利于院內LED電子顯示屏進行藥價及各種醫療收費價格公示，接收患者監督。

七、注重醫學人文關懷，促進社工志愿者工作：

全院醫護人員均掛牌上崗；病房床單元之間設有隔簾，保護患者隱私。

八、妥善化解醫療糾紛，構建和諧醫患關系：

院內有專人受理投訴，有醫療糾紛防范處置流程，并有專人處理醫療糾紛；加強與公安部門的聯系，在院內開展群防群治志愿者活動。

存在問題：

1、因病房條件限制，我院內科系列、兒科住院病房較為緊張，增加了患者住院等候時間。

2、醫師隊伍人才緊缺，限制了業務發展。

3、臨床路徑管理率偏低。

4、只開展了電話預約，導致預約率偏低。

5、門診病歷仍為手工書寫，尚未電子化。

6、尚無條件開展社工及醫務人員心理咨詢工作。

7、未開展門診病種分析、患者流量分析工作。

整改措施：

1、加強醫院信息化建設，逐步將門診病歷電子化；利用網站、微信等形式開展預約診療服務，提高預約率，并逐步開展分時段預約工作；

2、加強對臨床路徑管理知識的培訓、學習，提高臨床路徑管理率。

3、加強人才儲備及人才培養力度，提高服務能力。

4、逐步開展未開展門診病種分析、患者流量分析工作。