社區(qū)醫(yī)療健康管理范文

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篇1

[關(guān)鍵詞] 社區(qū)健康服務(wù)中心；醫(yī)療器材；消毒；管理

[中圖分類號] R187 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號] 1673-7210（2011）11（b）-161-02

Discuss on management patterns of sterilization for medical instruments and equipments in community health care centres

ZHONG Biqin, LI Guoqiang, JIANG Qunying

The Center of Sterilization Supply, Shenzhen Xixiang People's Hospital in Bao'an District of Guangdong Province, Shenzhen 518102, China

[Abstract] Objective: To enhance management of sterilization for medical instruments and equipments in community health care centres and to prevent and control medical infections. Methods: Integrated and standardized management patterns on allocating, collecting, cleaning, packaging and sterilizing of the medical instruments and equipments to the 39 community health care centres subordinated to the hospital were adopted. Results: Re-investment on the sterilizing equipment to the health care centres had been decreased, labour was saved and the situation of labour lack had been remitted, sanitation level and utilization of the medical instruments and equipments had been improved and a good status was maintained with the sterilization qualification rate of 100%. Conclusion: It is absolutely feasible to adopt integrated and standardized management patterns of sterilization for the medical instruments and equipments in community health care centres, which saves labour and decreases re-investment, and it also is one of the most important means to prevent and control medical infections.

[Key words] Community health care centre; Medical instruments and equipments; Sterilization; Management

我院是一家二級甲等醫(yī)院，通過院辦院管模式[1]，建立了39個(gè)社區(qū)健康服務(wù)中心（簡稱社康中心），達(dá)到社區(qū)全覆蓋，醫(yī)療資源大幅增長，居民就醫(yī)看病問題得到基本解決，但重復(fù)使用的醫(yī)療器械、用品消毒管理仍存在不少問題，如器械清潔不達(dá)標(biāo)、器械陳舊使用性能差、社康中心自行滅菌的設(shè)備陳舊、滅菌效果監(jiān)測系統(tǒng)不完善等問題。針對這些問題，我院對下設(shè)的39個(gè)社康中心循環(huán)使用的醫(yī)療器材，采用統(tǒng)一下收下送、集中清洗、包裝、滅菌的規(guī)范化集中式管理模式，效果滿意。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2009年3月開始利用我院消毒供應(yīng)中心現(xiàn)有資源，對下設(shè)的39個(gè)社康中心循環(huán)使用的醫(yī)療器材，采用統(tǒng)一下收下送、集中清洗、包裝、滅菌的規(guī)范化集中式管理模式。

1.2 方法

1.2.1 設(shè)備準(zhǔn)備

配送車1輛，消毒物品存放箱2個(gè)，置車廂內(nèi)用于存放無菌包及社康中心代消毒的無菌物品；污物密閉箱2個(gè)，置后車廂用于存放回收的污染器械和社康中心需代消毒物品。

1.2.2 規(guī)范常用器械包包內(nèi)配制及標(biāo)簽

對各社康中心原有器械包名稱及包內(nèi)器械各異的，需統(tǒng)一規(guī)范。對不合格、不規(guī)范的器械給予報(bào)廢。

1.2.3 人員分配

專職司機(jī)1名，護(hù)士1名（由供應(yīng)室排班）。

1.2.4 下收下送路線設(shè)計(jì)

社康中心地理位置分散，路程遠(yuǎn)，大部分器械包使用頻率較低，代消毒物品較多。筆者根據(jù)各社康中心的具體情況設(shè)計(jì)出行時(shí)間及路線。

1.2.5 工作質(zhì)量流程

1.2.5.1 準(zhǔn)備當(dāng)班需發(fā)放的社康中心的無菌包及代消毒好的物品，并裝車。

1.2.5.2 在社康中心回收發(fā)放工作流程：戴手套（一次性使用）清點(diǎn)代消毒物品，置后車廂密封儲(chǔ)物箱清點(diǎn)回收的器械，置后車廂密封污物箱脫手套消毒液消毒手發(fā)放無菌物品。清點(diǎn)回收的器械：要求器械進(jìn)行初步清洗，去除器械表面的血污、體液等有機(jī)物，注意檢查器械的完好性，按照社康中心填好的換物單上的品名、數(shù)量、規(guī)格進(jìn)行清點(diǎn)；發(fā)放無菌物品：注意核對代消毒物品及器械包的名稱、數(shù)量、滅菌時(shí)間、滅菌方法、化學(xué)指示帶顏色等，對于使用頻率較低的器械包，如靜脈切開包、氣管切開包、胸穿包等采用滅菌有效期6個(gè)月的紙塑包裝，并提前1 d電話通知消毒供應(yīng)中心。

1.2.5.3 收回的器械進(jìn)入消毒供應(yīng)中心后按器械清洗質(zhì)量流程進(jìn)行分類、清洗，代消毒物品在各社康中心下收下送后的前1天消毒，以延長消毒的無菌物品在社康中心的有效期。

2 結(jié)果

經(jīng)過2年多的運(yùn)作，社康中心對器械清潔度和使用性能滿意度大幅提高，減少了器械的丟失與損壞，精密器械也得到了良好的維護(hù)，消毒滅菌合格率為100%，節(jié)省人力，緩解了社康中心護(hù)理人員不足情況，減少了醫(yī)院對社康中心消毒設(shè)備的重復(fù)投資。

3 討論

3.1 醫(yī)療用品要達(dá)到的滅菌要求

隨著醫(yī)療體制改革的不斷發(fā)展和深入，其服務(wù)規(guī)模逐漸擴(kuò)大，介入性治療已經(jīng)逐步進(jìn)入社區(qū)健康服務(wù)項(xiàng)目中，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用的進(jìn)入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須達(dá)到滅菌要求[2]。這樣對社康的消毒質(zhì)量提出了更高的要求。社康服務(wù)中心大多沒有滅菌設(shè)備，無菌物品在送取過程中無密閉轉(zhuǎn)送，容易導(dǎo)致滅菌后物品被再次污染[3]。自行消毒的社康服務(wù)中心也因建筑面積小，會(huì)直接影響到消毒室的設(shè)置和清潔區(qū)與污染區(qū)的劃分，從而難以保證消毒質(zhì)量，社康服務(wù)中心人員配置方面，醫(yī)生多于護(hù)士，消毒工作基本由護(hù)士完成，護(hù)士缺乏不利于消毒質(zhì)量和消毒管理工作的開展[4]。采用統(tǒng)一下收下送、集中清洗、包裝、滅菌的規(guī)范化集中式管理，由于消毒供應(yīng)中心配備有完善的清洗、包裝、消毒滅菌及運(yùn)送設(shè)施，護(hù)理人員及技術(shù)工人經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，形成了有效且規(guī)范的清洗、保養(yǎng)、包裝、消毒滅菌及收送循環(huán)系統(tǒng)，使物品的清洗、保養(yǎng)、包裝、滅菌及運(yùn)送質(zhì)量得到保證[5]，有效地預(yù)防和控制了醫(yī)源性感染，精密器械也得到了良好的維護(hù)。由于消毒供應(yīng)中心使用全自動(dòng)清洗機(jī)清洗器械，最后水溫93℃，可達(dá)到消毒水平[6-8]，減少了化學(xué)消毒劑的使用，有利于社康中心的環(huán)境保護(hù)。

3.2 節(jié)省人力物力

采用統(tǒng)一下收下送、集中清洗、包裝、滅菌的規(guī)范化集中式管理，醫(yī)院消毒供應(yīng)中心只增加1名司機(jī)和1名護(hù)士，而39個(gè)社康中心同時(shí)可以將護(hù)士從繁瑣的清洗、打包、消毒或到醫(yī)院換送工作中解脫出來，有效地緩解了社康中心護(hù)理人員不足情況，提高了消毒資源共享率，減少了醫(yī)院對社康中心消毒設(shè)備的重復(fù)投入。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張明新,江捍平,羅樂宣,等.深圳市院辦院管模式下雙向轉(zhuǎn)診問題分析與對策建議[J].中國醫(yī)院管理,2009,29(5):40-41.

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篇2

【關(guān)鍵詞】社區(qū)醫(yī)療；健康檔案；管理；問題及對策

引言

在當(dāng)前時(shí)代背景下，人們的健康意識(shí)不斷提高，健康已經(jīng)成為了人們非常關(guān)心的一個(gè)焦點(diǎn)問題，并且在醫(yī)療改革過程中，社區(qū)醫(yī)療已經(jīng)逐步趨于完善，直接負(fù)責(zé)當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)居民的健康狀況，在社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)揮作用時(shí)，為每一個(gè)居民建立健康檔案的成為了最基礎(chǔ)的工作，不過由于社區(qū)醫(yī)療制度的起步較晚，健康檔案的管理仍然存在一定的問題，因此本文對此方向進(jìn)行了分析，具體分析如下。

1 社區(qū)居民健康檔案的意義

社區(qū)居民健康檔案是社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)性工作，在做好這項(xiàng)工作后，可以詳細(xì)地記錄居民的健康發(fā)展?fàn)顩r，具有非常重要的意義，可以簡要從三方面分析。首先可以為居民在疾病治療時(shí)提供參考依據(jù)，更準(zhǔn)確地判斷病情，其次可以提高治療的效率，避免在診斷過程中的反復(fù)檢查，節(jié)約診斷的時(shí)間和治療的費(fèi)用，最后可以對社區(qū)居民的疾病進(jìn)行分析，找出其中的相關(guān)性，對尋找健康的危險(xiǎn)源和加強(qiáng)預(yù)防具有重要的作用。

2 社區(qū)居民健康檔案管理存在的問題

建立健康檔案是社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)性工作，對居民的健康具有非常重要的意義，不過由于社區(qū)醫(yī)療制度的起步較晚，社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在居民健康檔案的管理中仍然存在許多的問題，下面對這些問題進(jìn)行簡要分析。

2.1 居民缺乏建立健康檔案的積極性

雖然近年來居民的健康意識(shí)取得了一定的提高，不過對建立健康檔案仍然比較陌生，許多居民缺乏建立健康檔案的積極性，原因有兩方面，一方面是居民擔(dān)心健康信息會(huì)被他人獲取，會(huì)對自身帶來一定的影響，另一方面是居民認(rèn)為自己身體沒病，就沒有必要建立健康檔案。由于這兩方面的原因，使社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對健康檔案的管理存在一定的困難。

2.2 財(cái)政支持不足

目前社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲得的財(cái)政支持仍然十分有限，從而導(dǎo)致了硬件設(shè)施和軟件設(shè)施的購置存在問題，許多社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏配置計(jì)算機(jī)、醫(yī)療器械、辦公用品等，從而使社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的自身發(fā)展受到了一定的局限性，在建立居民健康檔案過程中，無法用先進(jìn)的計(jì)算機(jī)系統(tǒng)進(jìn)行管理，仍然采取傳統(tǒng)的人工記錄管理模式，不利于健康檔案的系統(tǒng)管理和使用。

2.3 社區(qū)缺乏相關(guān)的人才

社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)著多方面的工作，例如疾病的預(yù)防、健康宣傳、計(jì)劃生育指導(dǎo)、日常化驗(yàn)等方面，工作涉及的方面較廣，社區(qū)醫(yī)護(hù)人員對健康檔案管理的時(shí)間不足，沒有形成專業(yè)的管理方式，另外在社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人員構(gòu)成方面，大致可以分為兩類，一類是年齡較大的醫(yī)護(hù)人員，這部分人員專業(yè)知識(shí)水平更新較差，不擅長進(jìn)行日常工作外的其他工作內(nèi)容[1]，另一類是剛進(jìn)入工作崗位的醫(yī)護(hù)人員，這部分人員缺乏相關(guān)的經(jīng)驗(yàn)，無法保證健康檔案的管理質(zhì)量。因此，由于社區(qū)缺乏相關(guān)的管理人才，使健康檔案的管理工作沒有很好地落實(shí)。

2.4 社區(qū)居民身份復(fù)雜使健康檔案管理困難

社區(qū)中的居民身份非常復(fù)雜，在健康檔案的建立過程中，會(huì)涉及到年齡、性別、民族、知識(shí)層次等多方面的因素，例如老年人的接收和表達(dá)能力存在一定的不足，在溝通過程中難免會(huì)有所困難，女性居民對社區(qū)的健康檔案不夠信任，其他民族的居民難免對于健康檔案不夠理解，另外，社區(qū)居民的流動(dòng)性非常強(qiáng)，這部分人員通常是臨時(shí)的租住，這部分人員的健康檔案管理存在一定的空白。

2.5 健康檔案的利用率不高

在健康檔案的建設(shè)階段，需要耗費(fèi)大量的人力物力進(jìn)行，不過在健康檔案建立完成后，對其管理存在一定的問題，使健康檔案的更新不足，許多健康檔案資料在進(jìn)入庫房后再也沒有取出，從而使健康檔案資料陳舊而且缺乏實(shí)用性。另外，居民的健康檔案與疾病的治療沒有很好地進(jìn)行聯(lián)系，在居民患病后通常會(huì)上大型的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療，重復(fù)檢查多項(xiàng)的指標(biāo)，對社區(qū)健康檔案不再過問，使健康檔案沒有發(fā)揮對診斷提供參考性依據(jù)的作用[2]。

2.6 健康檔案的管理缺乏相應(yīng)的監(jiān)督機(jī)制

社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)往往重視對居民的日常檢查和治療，對文字的記錄工作重視程度不夠，因此在健康檔案的管理過程中存在許多的問題，從而導(dǎo)致健康資料的內(nèi)容不夠詳細(xì)，缺乏相應(yīng)的重點(diǎn)項(xiàng)目，往往只是進(jìn)行膚淺的描述，沒有進(jìn)行深入的分析，而且健康資料的整理也不夠及時(shí)，最終使健康檔案的管理在日常工作中表現(xiàn)出一定的滯后性，這些問題的根本原因是由于缺乏相應(yīng)的監(jiān)督機(jī)制導(dǎo)致的。

2.7 對居民的隱私權(quán)保護(hù)不夠

居民的健康隱私是非常重要的，然而由于我國的國情因素，在健康檔案的管理中缺乏相關(guān)的法律規(guī)定，使居民的健康隱私得不到保障，從而使社區(qū)居民有所顧慮，在健康檔案建立時(shí)存在困難，而且在健康檔案建立完成后，居民的健康隱私容易被他人獲取[3]。

3 加強(qiáng)社區(qū)居民健康檔案管理的對策

通過以上對社區(qū)居民健康檔案管理存在的問題進(jìn)行分析，可以發(fā)現(xiàn)問題是多方面的，有社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)方面的因素，也有社區(qū)居民的因素，所以在加強(qiáng)健康檔案管理的過程中，要以加強(qiáng)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作為主，為此本文提出了以下幾方面對策，下面進(jìn)行詳細(xì)分析。

3.1 加強(qiáng)宣傳工作

社區(qū)居民的身份復(fù)雜，而且一些居民對建立健康檔案積極性不高，因此社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要進(jìn)一步加強(qiáng)宣傳工作，在日常工作之余，進(jìn)入社區(qū)與居民進(jìn)行溝通，也可以開展一些健康講座的獲得，使社區(qū)居民能夠認(rèn)識(shí)到健康檔案的意義，進(jìn)一步推動(dòng)健康檔案的建立工作。

3.2 加強(qiáng)政府的投入

在社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立和完善健康檔案的管理過程中，要進(jìn)一步加強(qiáng)政府的財(cái)政投入，增加相應(yīng)的硬件和軟件設(shè)施，使醫(yī)療工作得以順利開展，另外還可以利用財(cái)政支出對居民進(jìn)行補(bǔ)助，例如在建立健康檔案后的居民在社區(qū)接受治療時(shí)，可以享受一些費(fèi)用上的補(bǔ)助，從而使社區(qū)居民建立健康檔案的積極性提高。

3.3 提高社區(qū)醫(yī)護(hù)人員的素質(zhì)

社區(qū)醫(yī)護(hù)人員的素質(zhì)是健康檔案管理的核心，因此要進(jìn)一步提高社區(qū)醫(yī)護(hù)人員的素質(zhì)，首先對于原先在社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作的人員，要定期進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)工作，使其不斷適應(yīng)新的業(yè)務(wù)和工作，掌握健康檔案的管理工作，其次對于剛進(jìn)入社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人員，加強(qiáng)各方面的學(xué)習(xí)，不斷適應(yīng)工作的需要，最后所有的社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該形成一個(gè)整體，定期進(jìn)行人員的調(diào)動(dòng)，不斷學(xué)習(xí)其他社區(qū)健康檔案管理的經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步完善本社區(qū)的健康檔案管理工作。

3.4 建立健康檔案的信息化管理模式

為了進(jìn)要一步完善健康檔案的管理與監(jiān)督制度，提高健康檔案的管理效率，社區(qū)要建立統(tǒng)一的信息平臺(tái)，利用先進(jìn)的信息化管理模式對健康檔案進(jìn)行管理，在居民的健康信息錄入后，能夠在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)查詢到，從而使居民在更換到大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診和更換居住地后健康檔案空白的問題得以解決。另外，通過建立健康檔案的信息化管理模式，也有利于相關(guān)政府部門對健康檔案的信息統(tǒng)一進(jìn)行管理，監(jiān)督社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)工作，使健康檔案進(jìn)一步向規(guī)范化方向發(fā)展。

4 總結(jié)

在醫(yī)療改革制度不斷深入的過程中，社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的地位將會(huì)不斷加強(qiáng)，健康檔案管理作為一項(xiàng)基礎(chǔ)性的工作，也是社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)最重要的工作之一，通過本文的分析可以看出，在解決各項(xiàng)基礎(chǔ)性問題后，建立健康檔案的信息化管理模式是完善健康檔案管理的最有效途徑，希望本文的分析能夠?qū)ι鐓^(qū)居民健康檔案管理的進(jìn)一步完善提供一些參考和借鑒。

參考文獻(xiàn)：

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篇3

目前存在的問題

雖然目前我國的社區(qū)健康管理工作借用了國外健康管理經(jīng)驗(yàn)，但實(shí)施時(shí)間較短，往往容易流于形式〔39〕。專業(yè)的健康管理人員極度匱乏，現(xiàn)有醫(yī)務(wù)人員的知識(shí)結(jié)構(gòu)不合理2005年10月，我國勞動(dòng)和社會(huì)保障部正式宣布健康管理師為第4批11種國家新職業(yè)之一。健康管理師是從事個(gè)體或群體健康的監(jiān)測、分析、評估以及健康咨詢、健康指導(dǎo)和危險(xiǎn)因素干預(yù)等工作的專業(yè)人員。根據(jù)《中國健康管理相關(guān)機(jī)構(gòu)現(xiàn)狀調(diào)查報(bào)告(2007-2008)》顯示，到2008年上半年，全國范圍內(nèi)至少有5744家健康管理相關(guān)服務(wù)機(jī)構(gòu)。截止至2011年，全國只有近百人獲得職業(yè)健康師，完全緩解不了目前專業(yè)人才緊缺的狀況〔40〕。我國享受科學(xué)、專業(yè)的健康管理服務(wù)的人數(shù)只占國內(nèi)總?cè)藬?shù)的萬分之二，而美國70%居民能夠在健康管理公司或企業(yè)接受專業(yè)健康管理人員的完善的服務(wù)。建立一支高素質(zhì)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍，對促進(jìn)社區(qū)健康的發(fā)展至關(guān)重要〔41〕。但目前我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)及技術(shù)水平較低，知識(shí)面窄，學(xué)歷層次和職稱不高，專業(yè)結(jié)構(gòu)配置也不盡合理，提供專業(yè)的健康管理服務(wù)有一定的難度。信息化平臺(tái)未建立，健康信息難共享1968年美國Weed等首先提出居民健康檔案的概念，要求醫(yī)生在醫(yī)療服務(wù)中采用以個(gè)體健康問題為導(dǎo)向的記錄方式，目前已成為世界上許多國家和地區(qū)建立居民健康檔案的基本方法。建立規(guī)范化的居民健康檔案，形成一套完整的健康信息系統(tǒng)，并運(yùn)用先進(jìn)技術(shù)進(jìn)行資料分析和預(yù)測，不僅可以研究社區(qū)人群的基本健康狀況，了解人們對衛(wèi)生服務(wù)的需要，并且有助于實(shí)施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，優(yōu)化資源配置，避免低水平的重復(fù)建設(shè)，探索適合本地區(qū)實(shí)際的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)可持續(xù)發(fā)展模式，并為衛(wèi)生行政部門確定衛(wèi)生工作方針政策和既定工作計(jì)劃提供科學(xué)依據(jù)。因此，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)健康管理系統(tǒng)的功能和建立極為重要〔42〕。2009年12月3日衛(wèi)生部公布《關(guān)于規(guī)范城鄉(xiāng)居民健康檔案管理的指導(dǎo)意見》中要求從2009年開始，逐步在全國統(tǒng)一建立居民健康檔案，并實(shí)施規(guī)范管理，到2011年，農(nóng)村居民健康檔案試點(diǎn)建檔率要達(dá)到30%，城市要達(dá)到50%。到2020年，初步建立起覆蓋城鄉(xiāng)居民的，符合基層實(shí)際的、統(tǒng)一、科學(xué)、規(guī)范的健康檔案建立、使用和管理制度。目前我國社區(qū)服務(wù)中心缺少區(qū)域性的綜合信息交互共享平臺(tái)，導(dǎo)致出現(xiàn)健康檔案的多次重復(fù)建立，影響社區(qū)衛(wèi)生信息工作的效率。信息資料不全，干預(yù)措施不到位目前各地都積極探索社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息化管理，但由于沒有深刻理解健康管理的實(shí)質(zhì)和內(nèi)涵，多在健康檔案的電子化管理方面投入，忽略了對社區(qū)人群的健康危險(xiǎn)因素方面(包括遺傳、生活習(xí)慣、飲食、生活環(huán)境、職業(yè)行為等)進(jìn)行全面監(jiān)測、分析、風(fēng)險(xiǎn)提示、評估。目前的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)仍然以病為中心，沒有針對個(gè)體的不同情況實(shí)施個(gè)性化的健康管理干預(yù)措施，還需要進(jìn)一步探索。健康管理個(gè)性化的健康評估體系和完善的信息管理系統(tǒng)，有望成為社區(qū)利用健康管理服務(wù)的突破點(diǎn)和啟動(dòng)點(diǎn)〔43〕。雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制不健全雙向轉(zhuǎn)診是根據(jù)病情和人體健康的需要而進(jìn)行的上下級醫(yī)院間、專科醫(yī)院間或綜合醫(yī)院與專科醫(yī)院問的轉(zhuǎn)院診治過程〔44〕。英國、澳大利亞、美國、德國等國家現(xiàn)已經(jīng)形成了健全的三級醫(yī)療體系，形成小病在社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)的醫(yī)療格局。雖然我國部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與二、三級醫(yī)院建立了雙向轉(zhuǎn)診合作關(guān)系，但實(shí)際運(yùn)作中往往是以上轉(zhuǎn)為主，雙向轉(zhuǎn)診制度實(shí)際上并未得到真正意義上的執(zhí)行。

健康管理下一步戰(zhàn)略發(fā)展的建議

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關(guān)鍵詞：社區(qū)醫(yī)院；健康小屋；電子健康檔案；物聯(lián)網(wǎng)

中圖分類號：TP393 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號：2095-1302(2012)09-0066-03

Application of Internet of Things in community health service

YAO Zhi-peng

(Jiangsu Research Center of NGB & IOT, Wuxi 214028, China)

Abstract: Through the study and analysis of community hospitals and health rooms, the paper concludes the characteristics and present situation of the two health agencies, and also summarizes the similarities and differences between those, and the problems both agencies are being faced with. Then the paper continues to discuss the possible solution to those problems, and points out that the electronic healthy record (EHR) is the basis of the new information-based medical system and is helpful for the community health agencies such as the community hospitals and health rooms.

Keywords: community hospital; health room; electronic healthy record (EHR); IOT

0 引 言

我國的城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生改革明確提出,要大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能。社區(qū)醫(yī)院和健康小屋都是社區(qū)的衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，社區(qū)醫(yī)院可以為社區(qū)居民提供疾病預(yù)防等公共衛(wèi)生服務(wù)和一般常見病、多發(fā)病、慢性病的基本醫(yī)療服務(wù)，大力發(fā)展社區(qū)醫(yī)院能夠緩解患者的就醫(yī)壓力和大醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)壓力。健康小屋是衛(wèi)生部門根據(jù)控制慢性病，解決人們的不良生活方式提出來的，是將傳統(tǒng)的醫(yī)生管理病人模式轉(zhuǎn)變成醫(yī)患結(jié)合、病人自助和主動(dòng)參與的新的管理模式的一種新的嘗試。作為醫(yī)療健康體系的基層機(jī)構(gòu)，社區(qū)醫(yī)院和健康小屋承擔(dān)著聯(lián)系居民和大型醫(yī)院的紐帶作用，但是，目前的社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所存在的一些問題，導(dǎo)致其不能很好地實(shí)現(xiàn)其功能，本文試圖從物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的角度去探求其解決的方法。

1 社區(qū)醫(yī)院和健康小屋

1.1 社區(qū)醫(yī)院

社區(qū)醫(yī)院的主要功能有兩塊：一個(gè)是基本醫(yī)療，一個(gè)是公共服務(wù)。從理論上來說，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)可以為居民提供低價(jià)、就近、方便、快捷的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，從而吸引居民到社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，分流小病病人，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)有限醫(yī)療資源的最大化合理配置[1]。隨著老齡化社會(huì)的到來，對社區(qū)醫(yī)院的需求將進(jìn)一步得到增強(qiáng)，這將推動(dòng)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展和完善。

但是，通過對社區(qū)醫(yī)院現(xiàn)狀的調(diào)查分析，其結(jié)果并不如預(yù)期那樣樂觀。據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，有超過半數(shù)的居民表示，如果生病的話不愿去社區(qū)醫(yī)院就診。其中的原因，不外乎對人和軟硬件資源的不放心：對醫(yī)生的資質(zhì)和水平不放心；對簡陋的設(shè)備和松散的管理不放心。

總結(jié)起來，社區(qū)醫(yī)院發(fā)展的問題主要有以下幾點(diǎn)[1]：

一是缺錢、缺資源。社區(qū)醫(yī)院的資金來源多是財(cái)政性投入與營業(yè)性收入相結(jié)合，但是，目前許多社區(qū)醫(yī)院處于虧損狀態(tài)，籌資渠道有限，經(jīng)費(fèi)不足，醫(yī)療保險(xiǎn)與社區(qū)衛(wèi)生組織服務(wù)項(xiàng)目匹配性不強(qiáng)等種種原因造成了這一現(xiàn)狀。

二是缺人才、缺管理。好的醫(yī)生大多集中在大醫(yī)院。老百姓不愿去社區(qū)醫(yī)院看病，關(guān)鍵是社區(qū)醫(yī)院醫(yī)療水平低下，缺乏高素質(zhì)的全科醫(yī)師。觀念、約束和激勵(lì)方面的缺失共同造成了這一問題。事實(shí)上，不僅居民普遍認(rèn)為好醫(yī)生都在大醫(yī)院，而且醫(yī)生也普遍認(rèn)為好崗位都在大醫(yī)院；另外，收入上的差異對比也是促成醫(yī)生都往大醫(yī)院跑的重要因素之一。

三是缺乏信任。在患者固有的就醫(yī)觀念里已對大醫(yī)院形成心理依賴。根據(jù)調(diào)查顯示，本來三級醫(yī)院65%的門診病人和77%的住院病人均可分流到社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，但大家還是一窩蜂地涌向大醫(yī)院，社區(qū)醫(yī)院分流輕微病患的作用并沒有得以實(shí)現(xiàn)。

1.2 健康小屋

健康小屋是設(shè)立在社區(qū)內(nèi)，為社區(qū)居民提供一系列健康服務(wù)和咨詢的場所。健康小屋面積不大，通常為20～30平方米，通常會(huì)配備一些體質(zhì)檢測的設(shè)備(如身高儀、體重儀、血壓儀、肺功能儀、血糖監(jiān)測儀等)，通過使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和居民健康管理緊密結(jié)合, 形成由患者、衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)、社區(qū)和政府共同參與的慢性病全程干預(yù)新模式, 實(shí)現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)逐漸從發(fā)病后管理向發(fā)病前管理轉(zhuǎn)變, 從單純服務(wù)向全程健康干預(yù)轉(zhuǎn)變[2,3]。健康小屋的開設(shè)主要有以下幾個(gè)目的[4]：

(1) 普及慢性病防治的相關(guān)知識(shí)；

(2) 指導(dǎo)和培養(yǎng)人民群眾健康的生活方式和健康意識(shí)；

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一、指導(dǎo)思想

以黨的十六屆五中、六中全會(huì)和“三個(gè)代表”重要思想為指導(dǎo)，以發(fā)展*、富裕*、人文*為方向，以居民健康和百姓滿意為目標(biāo)，突出科學(xué)發(fā)展、和諧發(fā)展和改善民生的發(fā)展主線，堅(jiān)持社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)公益性和可及性的發(fā)展方向，堅(jiān)持優(yōu)先解決社區(qū)居民基本醫(yī)療和健康保障問題的發(fā)展思路，努力建成體系完整、布局合理、水平一流、人民滿意的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，為實(shí)現(xiàn)“兩個(gè)率先”，構(gòu)建和諧*貢獻(xiàn)力量。

二、工作目標(biāo)

到2010年，全區(qū)建立基礎(chǔ)設(shè)施齊全、基本設(shè)備配套、人員素質(zhì)較高的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系；完善綜合衛(wèi)生服務(wù)功能，增強(qiáng)服務(wù)能力，提高服務(wù)水平，努力為社區(qū)居民提供低成本、廣覆蓋、高質(zhì)量的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)；引導(dǎo)基本醫(yī)療服務(wù)下沉社區(qū)，衛(wèi)生監(jiān)督和疾病預(yù)防控制等公共衛(wèi)生關(guān)口前移，著力減輕社區(qū)居民醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，有效緩解居民群眾看病貴看病難的突出矛盾；建立城市基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生政府財(cái)政保障機(jī)制，實(shí)行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)收支兩條線管理，明顯改善社區(qū)基礎(chǔ)衛(wèi)生狀況，確保人人享有基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)，提高居民健康保障水平。

具體指標(biāo)：

1、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心街道覆蓋率達(dá)到100%；城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人口覆蓋率達(dá)到95%以上；

2、城市居民到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)首診比例達(dá)到70%以上；

3、按照建立學(xué)歷層次較高、工作能力較強(qiáng)、整體素質(zhì)較高的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人才隊(duì)伍的目標(biāo)，通過強(qiáng)化培訓(xùn)和人才引進(jìn)，完成100名全科醫(yī)師、100名社區(qū)護(hù)士、50名公共衛(wèi)生醫(yī)師和50名社區(qū)衛(wèi)生管理干部崗位培訓(xùn)和隊(duì)伍建設(shè)任務(wù)；

4、居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合滿意度達(dá)到90%以上；

5、城市居民健康檔案建檔率達(dá)到50%；城市居民高血壓、糖尿病等慢性病建檔率達(dá)到95%以上，建檔管理率達(dá)到95%以上；60歲以上居民健康檔案建檔率達(dá)到95%以上，建檔管理率達(dá)到95%以上；

6、城市孕產(chǎn)婦管理率達(dá)到95%以上，兒童保健管理率達(dá)到95%以上；計(jì)劃免疫四苗覆蓋率達(dá)到98%以上；城市孕產(chǎn)婦死亡率控制在17/10萬以下，城市嬰兒死亡率控制在9‰以下，傳染病發(fā)病率控制在190/10萬以下。

三、組織領(lǐng)導(dǎo)

區(qū)政府成立以區(qū)長為組長，區(qū)委區(qū)政府分管領(lǐng)導(dǎo)為副組長，衛(wèi)生、財(cái)政、民政、建設(shè)、勞動(dòng)、監(jiān)察、審計(jì)、統(tǒng)計(jì)、藥監(jiān)、物價(jià)、市容以及各街道等為成員的深化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在區(qū)衛(wèi)生局。

四、實(shí)施原則

（一）堅(jiān)持政府主導(dǎo)原則。落實(shí)政府責(zé)任，充分發(fā)揮政府在發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的主體作用。

（二）堅(jiān)持收支分離原則。強(qiáng)化成本核算，完善預(yù)算管理，加強(qiáng)考核監(jiān)管，確保社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的正常運(yùn)行。建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)科學(xué)嚴(yán)格的收支兩條線管理機(jī)制和合理穩(wěn)定的財(cái)政投入機(jī)制。

（三）堅(jiān)持公益性原則。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)，不以營利為目的，基本醫(yī)療用藥實(shí)行零差率銷售，注重公平、質(zhì)量、效率和可及性。

五、實(shí)施范圍

轄區(qū)內(nèi)符合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)設(shè)置規(guī)劃，由政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。

六、工作任務(wù)

（二）公共衛(wèi)生服務(wù)關(guān)口前移，建立健全社區(qū)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急機(jī)制

衛(wèi)生監(jiān)督和疾病預(yù)防控制工作關(guān)口前移。按照每個(gè)社委會(huì)配備1名公共衛(wèi)生信息員標(biāo)準(zhǔn)，全區(qū)47個(gè)社委會(huì)和6個(gè)行政村配備53名信息員，由街道聘任，培訓(xùn)上崗，統(tǒng)一管理，與全科工作團(tuán)隊(duì)共同開展突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)控工作。區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所、疾病預(yù)防控制中心和婦保所按照每個(gè)街道配備2名衛(wèi)生監(jiān)督人員、2名疾病預(yù)防控制人員和2名婦幼保健人員，加強(qiáng)工作的指導(dǎo)和督查，形成橫向到邊、縱向到底的防控網(wǎng)絡(luò)，夯實(shí)公共衛(wèi)生網(wǎng)底，努力提高社區(qū)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急反應(yīng)能力。

（一）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)重心下沉，全面落實(shí)“六位一體”功能

社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)重心下沉。全區(qū)現(xiàn)有5個(gè)街道，47個(gè)社區(qū)和6個(gè)行政村，9萬戶和30萬人口。運(yùn)用網(wǎng)格地圖管理思想，按照每800戶居民為一個(gè)管理網(wǎng)格，每1萬居民為一個(gè)管理片區(qū)，全區(qū)47個(gè)社區(qū)和6個(gè)行政村劃分為均衡覆蓋全區(qū)的30個(gè)管理片區(qū)、112個(gè)管理網(wǎng)格，將2名全科醫(yī)生、2名社區(qū)護(hù)士和1名公共衛(wèi)生人員組成的全科工作團(tuán)隊(duì)均衡分布在管理片區(qū)內(nèi)，實(shí)行分片包戶，以健康保健合同和居民健康卡為載體建立全科醫(yī)生家庭責(zé)任制，全方位開展健康教育與促進(jìn)、慢性病防治、傳染病管理、婦兒保健管理等公共衛(wèi)生服務(wù)工作。在原有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、站基礎(chǔ)上，47個(gè)社區(qū)居民委員會(huì)和6個(gè)行政村設(shè)立全科醫(yī)生工作站。全科醫(yī)生定期下派到工作站，方便居民就近享受健康指導(dǎo)和服務(wù)。

社區(qū)基本醫(yī)療服務(wù)進(jìn)家庭。按照安全、廉價(jià)、便捷原則，開展社區(qū)出診、社區(qū)巡診、社區(qū)康復(fù)指導(dǎo)和家庭病床等基本醫(yī)療服務(wù)工作。以家庭健康保健合同為載體拓展社區(qū)首診的覆蓋面，繼續(xù)推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和二三級醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診工作，積極引導(dǎo)社區(qū)居民“小病在社區(qū)、大病進(jìn)醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”。

（三）實(shí)行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)收支兩條線管理，著力改變“以藥養(yǎng)醫(yī)、以醫(yī)養(yǎng)防”狀況

成立區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理辦公室，設(shè)立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)財(cái)政專戶，實(shí)行中心主任和財(cái)務(wù)人員派出制，加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人、財(cái)、物等管理，切斷醫(yī)務(wù)人員與經(jīng)濟(jì)創(chuàng)收、醫(yī)藥購銷的利益聯(lián)系，著力改變“以藥養(yǎng)醫(yī)、以醫(yī)養(yǎng)防”狀況。重新調(diào)整和核定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)收支結(jié)構(gòu)，實(shí)行預(yù)算管理。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)所有收入全部上繳財(cái)政專戶，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)職工工資和獎(jiǎng)金由區(qū)衛(wèi)生局和區(qū)財(cái)政局核定，考核發(fā)放。中心主任年收入探索試行年薪制，標(biāo)準(zhǔn)由區(qū)衛(wèi)生局和區(qū)財(cái)政局統(tǒng)一核定，并實(shí)行任期目標(biāo)責(zé)任制考核，根據(jù)完成任務(wù)情況和居民滿意度調(diào)查結(jié)果綜合考核后發(fā)放。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員聘任期間暫停執(zhí)行檔案工資，嚴(yán)格執(zhí)行崗位工資，以崗定薪，一崗一薪，崗變薪變。檔案工資僅作為職工計(jì)發(fā)退休費(fèi)、調(diào)資、晉級、調(diào)動(dòng)、繳納社會(huì)保險(xiǎn)等的依據(jù)。

改革用人制度，實(shí)行“老人老辦法、新人新辦法”，推行全員聘用制、人事制。全面清理超編行政工勤人員和不符合準(zhǔn)入條件的技術(shù)人員。按照服務(wù)工作需要和精干、效能的原則，實(shí)行公開招聘、全員聘用、崗位管理、績效考核辦法，建立健全聘用人員退出機(jī)制。改革收入分配制度，加強(qiáng)和改善工資總額管理，建立醫(yī)務(wù)人員收入分配與技術(shù)水平、服務(wù)數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量和群眾滿意度的綜合考核緊密掛鉤的機(jī)制，并適度向關(guān)鍵崗位和一線人員傾斜，合理拉開分配檔次，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性。

（四）實(shí)行基本醫(yī)療藥物集中采供和零差率銷售，努力緩解看病貴、看病難問題

社區(qū)基本醫(yī)療用藥集中招標(biāo)采購統(tǒng)一配供。成立區(qū)社區(qū)基本醫(yī)療用藥招標(biāo)采購辦公室，研究制訂《*區(qū)基本醫(yī)療用藥集中采供和零差率銷售管理辦法》。在認(rèn)真調(diào)研分析基礎(chǔ)上，組織專家制訂《*區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)基本醫(yī)療用藥目錄》。按照統(tǒng)一用藥目錄、統(tǒng)一廠家品名、統(tǒng)一劑型規(guī)格、統(tǒng)一招標(biāo)采購、統(tǒng)一配送管理、統(tǒng)一價(jià)格公示等“六統(tǒng)一”的要求，通過招標(biāo)或競爭性談判方式確定社區(qū)基本醫(yī)療用藥供應(yīng)商和銷售價(jià)格。

社區(qū)基本醫(yī)療藥物零差率銷售。轄區(qū)30萬社區(qū)居民因常見病、多發(fā)病持居民健康卡到政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診，購買《*區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)基本醫(yī)療用藥目錄》范圍內(nèi)藥品，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)行零差率銷售，努力緩解居民群眾看病貴看病難問題。

（五）加快社區(qū)衛(wèi)生人才培養(yǎng)，提高社區(qū)衛(wèi)生隊(duì)伍素質(zhì)

嚴(yán)格社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員資格準(zhǔn)入管理，建立全科醫(yī)師和社區(qū)護(hù)士持證上崗制度。切實(shí)把加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人才隊(duì)伍建設(shè)作為一項(xiàng)戰(zhàn)略性任務(wù)來抓，著力培養(yǎng)一批具備全科醫(yī)學(xué)理念、綜合業(yè)務(wù)知識(shí)和技能，能運(yùn)用適宜技術(shù)、提供適宜服務(wù)的社區(qū)衛(wèi)生人才，增強(qiáng)綜合衛(wèi)生服務(wù)能力。

加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生人才培養(yǎng)和對口支援工作。開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的崗位培訓(xùn)，提高現(xiàn)有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)。確定省人民醫(yī)院、市第一醫(yī)院、市中醫(yī)院作為全區(qū)全科醫(yī)師和社區(qū)護(hù)士定點(diǎn)培訓(xùn)醫(yī)院，在市第一醫(yī)院設(shè)立區(qū)全科醫(yī)生培訓(xùn)基地，每周開展專題講座。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員每3年選派到三級醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)。區(qū)衛(wèi)生局定期組織社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員到三級醫(yī)院參加科室查房、專題講座和短期輪訓(xùn)。積極鼓勵(lì)和吸引三級醫(yī)院高年資退休醫(yī)師進(jìn)社區(qū)坐診和查房，充分利用和發(fā)揮三級醫(yī)院下基層鍛煉醫(yī)生的工作積極性和指導(dǎo)作用，通過傳幫帶迅速提升社區(qū)基本醫(yī)療服務(wù)能力和水平。

七、保障措施

（一）明確目標(biāo)責(zé)任，建立健全分工協(xié)作的工作機(jī)制

區(qū)衛(wèi)生局負(fù)責(zé)制定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展規(guī)劃、準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)和管理規(guī)范，制訂社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目、服務(wù)流程和服務(wù)規(guī)范。根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，建立健全社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，合理配置社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)資源。加大全科醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士和公共衛(wèi)生專業(yè)人才引進(jìn)和培訓(xùn)力度，建立高素質(zhì)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人才隊(duì)伍。圍繞改善服務(wù)、減少浪費(fèi)、激發(fā)活力、提高效率為目標(biāo)，建立健全社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)綜合運(yùn)行考核機(jī)制和社區(qū)公共衛(wèi)生績效考核評估體系，嚴(yán)格考核，努力提高社區(qū)居民的滿意度和幸福感。

區(qū)人事局會(huì)同區(qū)衛(wèi)生局等有關(guān)部門制訂和完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)編制標(biāo)準(zhǔn)、人事管理和職工聘任等有關(guān)制度。

區(qū)財(cái)政局要按照省、市有關(guān)文件精神，將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)列入財(cái)政預(yù)算，建立健全合理穩(wěn)定的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)財(cái)政投入機(jī)制，加強(qiáng)財(cái)務(wù)收支管理和監(jiān)督，確保社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)健康快速發(fā)展。

區(qū)建設(shè)局負(fù)責(zé)將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施布局納入城市規(guī)劃，統(tǒng)籌安排。在新建或改建居民住宅區(qū)時(shí)，按城市規(guī)劃標(biāo)準(zhǔn)在公共服務(wù)設(shè)施中預(yù)留社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)用房，并無償提供給政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)使用。

區(qū)人口和計(jì)劃生育局負(fù)責(zé)社區(qū)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)的指導(dǎo)和管理。

區(qū)發(fā)改局負(fù)責(zé)將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展納入國民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展規(guī)劃。

區(qū)監(jiān)察局、區(qū)審計(jì)局負(fù)責(zé)依法對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)政府補(bǔ)助資金分配、核撥、使用，以及基本醫(yī)療用藥招標(biāo)采供和零差率銷售實(shí)施全過程監(jiān)督。

區(qū)藥監(jiān)分局負(fù)責(zé)社區(qū)所需藥品和醫(yī)療器械質(zhì)量的監(jiān)督管理，審核基本醫(yī)療藥品供貨商業(yè)公司資質(zhì)并加強(qiáng)監(jiān)管。

區(qū)市容局負(fù)責(zé)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)周邊環(huán)境整潔，加強(qiáng)對社區(qū)健康教育工作的指導(dǎo)和管理。

區(qū)物價(jià)局負(fù)責(zé)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目和藥品價(jià)格的審定和監(jiān)管。

區(qū)民政局負(fù)責(zé)將深化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體制改革工作納入社區(qū)建設(shè)規(guī)劃和社區(qū)工作計(jì)劃，指導(dǎo)開展社區(qū)動(dòng)員和工作培訓(xùn)。

區(qū)勞動(dòng)等部門按照各自職能開展工作。

各街道負(fù)責(zé)組織開展社區(qū)動(dòng)員，做好居民健康卡登記發(fā)放工作，組建社區(qū)公共衛(wèi)生信息員隊(duì)伍并加強(qiáng)管理，指導(dǎo)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療進(jìn)社區(qū)工作。

（二）加強(qiáng)檢查監(jiān)督，建立健全嚴(yán)格科學(xué)的考核評估機(jī)制

一是制定方案。區(qū)衛(wèi)生局會(huì)同有關(guān)部門制訂《*區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)收支兩條線管理辦法》、《*區(qū)基本醫(yī)療用藥集中采供和零差率銷售管理辦法》、《*區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人事管理辦理》、《*區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)績效考核和獎(jiǎng)懲辦法》等。

二是嚴(yán)格考核。區(qū)效能辦委托區(qū)城調(diào)隊(duì)對社區(qū)居民開展?jié)M意度和知曉率調(diào)查，作為評估區(qū)衛(wèi)生局深化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)改革成效的核心指標(biāo)。區(qū)衛(wèi)生局和各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)創(chuàng)新管理考核機(jī)制，實(shí)行任期目標(biāo)責(zé)任制，強(qiáng)化監(jiān)督檢查和考核評估工作，重點(diǎn)考核社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的服務(wù)數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量和社會(huì)效果，突出考核社區(qū)居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)滿意度和知曉率。

三是持續(xù)改進(jìn)。區(qū)衛(wèi)生局和各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)定期深入社區(qū)、家庭，充分了解社區(qū)居民的醫(yī)療保健需求以及對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的建議和意見，并在工作中不斷探索創(chuàng)新和修改完善，使深化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體制改革工作走上制度化、規(guī)范化、法制化軌道。

（三）加大財(cái)政投入，建立健全合理穩(wěn)定的財(cái)政投入機(jī)制

認(rèn)真貫徹落實(shí)國務(wù)院和省政府關(guān)于支持社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的財(cái)政政策，調(diào)整現(xiàn)有衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的支出結(jié)構(gòu)，不斷加大社區(qū)衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)投入，用于公共衛(wèi)生服務(wù)購買和基本醫(yī)療服務(wù)補(bǔ)貼，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)財(cái)政投入列入政府財(cái)政預(yù)算，并逐年提高，增長幅度不低于當(dāng)年財(cái)政增長幅度。

八、工作安排

（一）調(diào)研籌劃階段：20*年12月—20*年2月

1、區(qū)政府組織衛(wèi)生、財(cái)政等相關(guān)人員學(xué)習(xí)國家、省、市文件，以及外地的經(jīng)驗(yàn)和做法；

2、區(qū)衛(wèi)生局、區(qū)財(cái)政局開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)20*—20*年三年經(jīng)濟(jì)運(yùn)行狀況調(diào)查，進(jìn)行藥品讓利等測算，確定收支項(xiàng)目和財(cái)政補(bǔ)助數(shù)目等；

3、區(qū)衛(wèi)生局在多方聽取意見建議的基礎(chǔ)上，擬訂《*區(qū)深化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體制改革實(shí)施方案》以及配套管理辦法和考核評估標(biāo)準(zhǔn)等；

4、區(qū)衛(wèi)生局在認(rèn)真調(diào)研基礎(chǔ)上，組織專家制訂《*區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)基本醫(yī)療用藥目錄》。

（二）宣傳準(zhǔn)備階段：20*年2月—3月

1、成立區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理辦公室，制定操作流程和步驟；

2、確定社區(qū)公共衛(wèi)生人員崗位和其他崗位數(shù)量，完成各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任和職工聘任工作；

3、調(diào)整社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)HIS系統(tǒng)；

4、成立區(qū)基本醫(yī)療用藥招標(biāo)采購辦公室，按照統(tǒng)一用藥目錄、統(tǒng)一廠家品名、統(tǒng)一劑型規(guī)格、統(tǒng)一招標(biāo)采購、統(tǒng)一配送管理、統(tǒng)一價(jià)格公示等“六統(tǒng)一”的要求，選定藥品供應(yīng)商，確定基本醫(yī)療用藥價(jià)格，做好基本醫(yī)療用藥零差率銷售的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作；

5、2月28日，召開全區(qū)動(dòng)員部署大會(huì)；區(qū)政府與各街道、各有關(guān)部門簽訂目標(biāo)責(zé)任書，區(qū)衛(wèi)生局與各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心簽訂目標(biāo)責(zé)任書；

6、設(shè)計(jì)制作和登記發(fā)放居民健康卡，通過社區(qū)公共衛(wèi)生人員按照每800戶為一個(gè)管理網(wǎng)格，采集居民健康信息，建立家庭保健合同，宣傳社區(qū)首診和基本醫(yī)療用藥零差率銷售工作；

7、開展社區(qū)公共衛(wèi)生人員全員培訓(xùn)；

8、完成社區(qū)公共衛(wèi)生信息員聘任工作；

9、充分聽取各方意見。

（三）正式實(shí)施階段：20*年二季度

1、各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心公示基本醫(yī)療用藥目錄、進(jìn)銷價(jià)格和廠家規(guī)格等；

2、各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心同步啟動(dòng)公共衛(wèi)生服務(wù)進(jìn)社區(qū)和基本醫(yī)療用藥零差率銷售工作；

3、區(qū)衛(wèi)生局組織局機(jī)關(guān)干部實(shí)行分片定點(diǎn)跟蹤督查工作推進(jìn)和實(shí)施情況。

篇6

【關(guān)鍵詞】高校醫(yī)院，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)公費(fèi)醫(yī)療

【中圖分類號】R197.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號】1008-6455（2012）02-0503-02

高校醫(yī)院是依附于大學(xué)、具有相對固定服務(wù)對象的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)。一方面它承擔(dān)著為大學(xué)廣大師生提供醫(yī)療、保健服務(wù)的任務(wù)，另一方面作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，它承擔(dān)著為該社區(qū)提供“以人的健康為中心，以家庭為單位，以街道為基本范圍，集健康教育、預(yù)防、保健、康復(fù)、計(jì)劃生育、基本醫(yī)療為一體”的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式，簡稱“六位一體” [1]。

隨著社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的深度改革及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)模式的完善，高校醫(yī)院原有的運(yùn)行機(jī)制受到了很大沖擊，不可避免的出現(xiàn)了一系列新的問題。在保障完成學(xué)校各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)的同時(shí)，如何順利完成轄區(qū)內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作是高校醫(yī)院需重視和明確的問題。

筆者于2011年1月至2011年12月對我校醫(yī)院的基本情況及門診醫(yī)療、高校醫(yī)療服務(wù)需求等社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作現(xiàn)況及發(fā)展趨勢進(jìn)行了初步調(diào)查與探討，具體如下：

1 大學(xué)校醫(yī)院基本情況

我校醫(yī)院為一級甲等醫(yī)院規(guī)模，建筑面積1900平方米，于2002年4月掛牌社區(qū)服務(wù)中心，面向社會(huì)開放。

校醫(yī)院有職工52人，其中醫(yī)護(hù)技人員42人，副高職稱5人，中級職稱27人。醫(yī)院內(nèi)設(shè)門診部、護(hù)理部、藥房、辦公室4個(gè)職能科室，涉及全科、內(nèi)科、外科、婦科、口腔科、中醫(yī)科、眼科、保健科、理療科、護(hù)理部及心電圖室、B超室、放射科、化驗(yàn)室、藥房、掛號室、財(cái)務(wù)室、辦公室等相關(guān)科室。服務(wù)時(shí)間為24小時(shí)醫(yī)療服務(wù)。

作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，校醫(yī)院組建4個(gè)服務(wù)團(tuán)隊(duì)，分別是：上門服務(wù)團(tuán)隊(duì)、健康體檢團(tuán)隊(duì)、慢病管理團(tuán)隊(duì)、健康宣教團(tuán)隊(duì)。

作為醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)，承接著選擇本院就醫(yī)的社會(huì)參保人員的醫(yī)療、保健等服務(wù)。

轄區(qū)內(nèi)社區(qū)服務(wù)人口約10757余人，其中居民4138人，學(xué)生6619人，涉及居委會(huì)一個(gè)。

服務(wù)的主體是本校學(xué)生及教職工，對他們的健康教育、醫(yī)療服務(wù)及防病等工作仍是學(xué)校醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主要任務(wù)。

2 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作現(xiàn)況

2．1 門診醫(yī)療服務(wù)狀況

2011年1月至2011年12月門診接診39932人次。前十位就診疾病依次為上呼吸道感染、高血壓病、腦血管病、冠心病、骨關(guān)節(jié)病、糖尿病、胃炎、失眠、氣管炎、便秘。

在2011年1月至2011年12月門診接診39932人次中，公費(fèi)醫(yī)療（含離退休人員、在職職工及學(xué)生）30597人次，醫(yī)保7439人次，其他1896人次。

2.2 保障學(xué)校各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)

2.2.1 繁重的普查體檢任務(wù) 包括新生入校體檢、老生體檢、在職教職工體檢、離退休人員體檢、女工體檢（婦科、乳腺），體檢頻率均為每年一次。體檢之后要求對每一人次作出健康評估并集中進(jìn)行體檢結(jié)果咨詢、健康教育、健康指導(dǎo)等。

2.2.2 集體預(yù)防接種 非京學(xué)籍新生入校集中預(yù)防接種白破、麻風(fēng)腮；全體新生注射甲肝疫苗；師生預(yù)防接種流感疫苗；應(yīng)急事件預(yù)防接種（如H1N1疫苗預(yù)防接種）。

2.2.3 結(jié)核病篩查 對全體新生進(jìn)行結(jié)核病篩查，包括胸透、OT試驗(yàn)、預(yù)防性用藥。

2.2.4 組織學(xué)生義務(wù)獻(xiàn)血 每年一次，集中在兩天完成。主要任務(wù)是協(xié)助血站完成本校大學(xué)生義務(wù)獻(xiàn)血工作，包括組織報(bào)名、獻(xiàn)血前咨詢、場地布置、禮品準(zhǔn)備及獻(xiàn)血當(dāng)天的組織、登記、發(fā)放血證和禮品、應(yīng)急處置與搶救、疏導(dǎo)等。

2.2.5 為學(xué)校及各院系提供外派醫(yī)療服務(wù) 遇學(xué)校組織大型活動(dòng)、重要活動(dòng)及各院系重要活動(dòng)，均要依照相應(yīng)要求外派醫(yī)務(wù)人員跟隨，并提供醫(yī)療保障。

2.3 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容及研究對象

作為北京市首批掛牌的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，校醫(yī)院對照《北京市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基本要求》，在基本設(shè)施、人員配備、科室設(shè)置及組織管理上不斷加強(qiáng)建設(shè)，逐步形成了具有六位一體的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式，基本上滿足了社區(qū)居民的衛(wèi)生服務(wù)需求。

2.3.1 團(tuán)隊(duì)服務(wù) 自2011年以來，校醫(yī)院積極擴(kuò)寬社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展思路，根據(jù)社區(qū)實(shí)際需求組建4個(gè)團(tuán)隊(duì)服務(wù)模式，即上門服務(wù)團(tuán)隊(duì)、健康體檢團(tuán)隊(duì)、慢病管理團(tuán)隊(duì)、健康宣教團(tuán)隊(duì)。實(shí)行團(tuán)隊(duì)責(zé)任醫(yī)生制度，逐步形成了覆蓋全社區(qū)的六位一體社區(qū)衛(wèi)生團(tuán)隊(duì)服務(wù)化管理。服務(wù)對象以老年人、婦女、兒童、殘疾人及慢性病患者、大學(xué)生等為重點(diǎn)，明確干預(yù)措施，建立居民健康檔案，進(jìn)行健康動(dòng)態(tài)管理。

2.3.2 健康教育 針對不同人群采用網(wǎng)絡(luò)、面授、板報(bào)宣傳欄等形式定期舉辦健康教育講座與宣傳。主要包括針對大學(xué)生開展健康教育；針對教職工不良生活方式和行為方式進(jìn)行健康教育；與慢性管理、計(jì)劃免疫、傳染病的防治、生殖健康、禁毒和控?zé)熡嘘P(guān)的健康教育。

2.3.3 慢病管理 校醫(yī)院利用居民健康檔案和組織居民進(jìn)行健康體檢等多種方式，早期發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病，提高高血壓、糖尿病的早診率和早治率。同時(shí)對高血壓、糖尿病患者實(shí)現(xiàn)建檔和分級管理制度，提高高血壓、糖尿病的規(guī)范管理率和控制率。

2.3.4 上門服務(wù) 校醫(yī)院組建以全科醫(yī)生、防保人員、護(hù)士為主的上門服務(wù)團(tuán)隊(duì)，針對80歲以上老人、新生兒及行動(dòng)不便的患者提供貼身的上門服務(wù)模式，切合實(shí)際的解決實(shí)際問題。

2.3.5 設(shè)立知己健康門診 對適宜的慢性病病人、肥胖病人等開展知己健康工作，通過健康干預(yù)指導(dǎo)糾正不良的生活方式及運(yùn)動(dòng)方式，以規(guī)劃適宜的飲食量、運(yùn)動(dòng)量和健康的生活方式。

2.3.6 培養(yǎng)家庭保健員 每年完成40—50名家庭保健員的培訓(xùn)工作，從防病、致病、急救、康復(fù)等方面入手，著力于把她們培養(yǎng)成病人與醫(yī)務(wù)人員之間的健康維護(hù)者。

2.3.7 家庭醫(yī)生式服務(wù) 采用一對一簽約、功能社區(qū)簽約等形式對慢性病患者、65歲以上老人及學(xué)生、院系團(tuán)體進(jìn)行簽約服務(wù)，提供相應(yīng)的家庭醫(yī)生式服務(wù)，包括健康體檢、健康評估、健康教育與指導(dǎo)、健康咨詢等。針對80歲以上老人提供每周一次的上門巡視服務(wù)。

2.3.8 傳染病管理 開設(shè)發(fā)熱門診、腸道門診，并設(shè)立應(yīng)急預(yù)案開設(shè)發(fā)熱門診及腸道門診，加強(qiáng)傳染病法規(guī)教育，加強(qiáng)傳染病管理。對各種可預(yù)見性問題設(shè)立應(yīng)急預(yù)案。對學(xué)生中發(fā)生的傳染病病人進(jìn)行隔離觀察管理制度，并對相關(guān)教室、寢室及公共場所采取消毒措施。

3 存在的主要問題

3.1 場地設(shè)施 目前的校醫(yī)院存在樓道狹窄、科室布局不達(dá)標(biāo)或科室缺失等問題，及易造成搶救延誤、傳染病傳播、院內(nèi)感染等現(xiàn)象的出現(xiàn)，嚴(yán)重影響和制約著本院醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步與發(fā)展。

3.2 慢性病管理不到位 高血壓、冠心病、腦血管病、糖尿病、骨關(guān)節(jié)病是影響本社區(qū)居民健康的主要疾病，也應(yīng)是本社區(qū)重點(diǎn)預(yù)防與控制的非傳染性慢性病。遵照社區(qū)要求應(yīng)對高血壓、冠心病、糖尿病及腦卒中進(jìn)行建檔和分級管理，但在實(shí)際工作中，由于人力不足校醫(yī)院目前只對部分高血壓病人及糖尿病病人進(jìn)行了建檔和分級管理，即使是已經(jīng)接受管理的患者也只是停留在理論及書面而已，并未真正達(dá)到監(jiān)控、指導(dǎo)及達(dá)標(biāo)的目的。

3.3 健康教育與健康指導(dǎo)的實(shí)效性不高 上呼吸道感染占就診疾病第一位的主要原因是我校為一所國家重點(diǎn)語言類學(xué)校，師生用嗓頻率相對較高，患咽炎的比例較高且易反復(fù)。校醫(yī)院目前只在門診提供口服藥物治療方案，并沒有針對病因進(jìn)行探討，更沒有對師生進(jìn)行有效的健康教育和健康指導(dǎo)，甚至沒有開展霧化吸入治療項(xiàng)目，這是不能滿足師生需求的，這也是常年上呼吸道感染占就診疾病第一位而居高不下的主要原因。

3.4 高校體制下的公費(fèi)醫(yī)療浪費(fèi) 由于高校沒有納入醫(yī)保范圍，而目前醫(yī)生工作站系統(tǒng)對公費(fèi)醫(yī)療患者賬戶及醫(yī)生行為的監(jiān)控和管理不到位，對超量超極限、提前取藥等沒有約束，大處方、人情方、多開藥、開好藥現(xiàn)象屢見不鮮，過度的醫(yī)療現(xiàn)象造成公費(fèi)醫(yī)療開支逐年上升。同時(shí)，按照衛(wèi)生局要求退休職工可以自選就近醫(yī)療單位就醫(yī)，而校醫(yī)院作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心又不能將他們拒之門外。由于上級醫(yī)院與校醫(yī)院的醫(yī)生工作站沒有形成一個(gè)統(tǒng)一的監(jiān)管系統(tǒng)，雙方均不能及時(shí)掌握外院的治療及用藥情況，重復(fù)開藥給公費(fèi)醫(yī)療支出帶來了大量的浪費(fèi)。

3.5 雙向轉(zhuǎn)診不能落實(shí) 由于對口支援醫(yī)院與公費(fèi)醫(yī)療上級醫(yī)院不是一家，不能對接雙向轉(zhuǎn)診，無法實(shí)現(xiàn)“小病在社區(qū)、大病進(jìn)醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”的就醫(yī)新格局。

3.6 人員待遇 校醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員工資待遇與衛(wèi)生局下達(dá)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的任務(wù)完成情況無關(guān)。校醫(yī)院是個(gè)非盈利單位，由學(xué)校提供工資、崗貼等收入。工資、崗貼標(biāo)準(zhǔn)由學(xué)校人事部門確定，人事關(guān)系隸屬于學(xué)校。這就造成了領(lǐng)導(dǎo)忙、群眾不理解不配合現(xiàn)象。

4 對策與建議

4.1 提高對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的認(rèn)識(shí) （1）轉(zhuǎn)變學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)觀念，重視社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。加大對校醫(yī)院的投入，把擱置不前的校醫(yī)院新址工作提到日程上來，利用人力、物力、場所的優(yōu)勢擴(kuò)展校醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量。在醫(yī)務(wù)人員配置上應(yīng)建立一個(gè)長久的合理計(jì)劃與機(jī)制，根據(jù)年齡結(jié)構(gòu)和技術(shù)需求做好人員梯隊(duì)建設(shè)。（2）轉(zhuǎn)變醫(yī)務(wù)工作者的觀念，使之充分利用現(xiàn)有醫(yī)療資源、地域優(yōu)勢和政府的優(yōu)惠政策，主動(dòng)融入城市的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)，為師生員工及其家屬、子女提供“六位一體”的規(guī)范服務(wù)，這是目前最佳的應(yīng)對措施。[2] （3）轉(zhuǎn)變居民觀念，通過加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)政策的宣傳，使居民認(rèn)識(shí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的性質(zhì)和任務(wù)，積極地參與并配合醫(yī)務(wù)人員完成衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)。

4.2 加強(qiáng)衛(wèi)生主管部門與高校相關(guān)部門建立通話制度 校醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心雙重身份的出現(xiàn)給高校醫(yī)院的服務(wù)性質(zhì)和服務(wù)定位帶來了新的課題，建議衛(wèi)生主管部門與高校相關(guān)部門建立通話制度，從思想上統(tǒng)一對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的認(rèn)識(shí)，定期進(jìn)行工作交流，為校醫(yī)院的工作制定和給予可行性的具體政策與支持。加大各項(xiàng)工作的實(shí)際性和切實(shí)落實(shí)，真正做好工作、做實(shí)工作，避免出現(xiàn)目標(biāo)任務(wù)與實(shí)際工作需要不統(tǒng)一的狀況，更要杜絕出現(xiàn)為應(yīng)付檢查而敷衍了事甚至造假的一窩蜂工作狀況。

4.3 建議打破現(xiàn)有校醫(yī)院人員的經(jīng)濟(jì)管理機(jī)制 目前校醫(yī)院人員經(jīng)濟(jì)管理體制是統(tǒng)一歸學(xué)校管理狀態(tài)，績效考核結(jié)果也并未予工資結(jié)構(gòu)掛鉤。本人大膽試想是否由衛(wèi)生行政部門與學(xué)校共同承擔(dān)、管理醫(yī)務(wù)人員的績效考核及酬金問題，從宏觀上形成校醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心雙重身份的統(tǒng)一，既能有效監(jiān)管工作的落實(shí)，又能積極調(diào)動(dòng)工作熱情，杜絕忙與閑的分化，醫(yī)務(wù)人員的價(jià)值也有所體現(xiàn)。

4.4 加速改革現(xiàn)行的公費(fèi)醫(yī)療制度 由于高校師生沒有納入醫(yī)保范圍，過度的醫(yī)療現(xiàn)象致使公費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用大量超支和浪費(fèi)。因此，必須改革現(xiàn)行的的公費(fèi)醫(yī)療制度，建立一種規(guī)范的、安全可靠的保障制度[3]。政府應(yīng)高度關(guān)注全體高校學(xué)生醫(yī)療保障問題，并本著公平性的原則，將全體高校學(xué)生納入社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)體系[3]。

4.5 語言類學(xué)校師生頻發(fā)上呼吸道感染應(yīng)引起相關(guān)部門的重視

目前高校社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作已經(jīng)走出了一條可行的路子，面向社區(qū)對教職工、學(xué)生及轄區(qū)居民開展醫(yī)療保健綜合服務(wù)是高校醫(yī)院發(fā)展的必然選擇和出路。

高校醫(yī)院作為公共衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分是國家和社會(huì)在防治疾病，保護(hù)和促進(jìn)青年學(xué)生健康方面的重要機(jī)構(gòu)，在普及高校人群的健康保健知識(shí)、疾病的監(jiān)測和預(yù)防、保持醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的連續(xù)性、維護(hù)高校的安全和穩(wěn)定上有著明顯優(yōu)勢[5]。高校醫(yī)院要堅(jiān)持政府主導(dǎo)、高校協(xié)同的原則，根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需求及高校醫(yī)院的實(shí)際情況明確服務(wù)定位。同時(shí)，高校醫(yī)院要積極參與醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革，抓住醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的有利時(shí)機(jī)，調(diào)整醫(yī)院的宏觀布局和功能定位，充分利用現(xiàn)有醫(yī)療條件，制定和完善相關(guān)的政策和法規(guī)，加速發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，建立健全上級醫(yī)院和高校社區(qū)雙向轉(zhuǎn)診制度，做到大病進(jìn)醫(yī)院，小病在社區(qū)，從而提升高校醫(yī)院整體的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量以完成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的使命。

校醫(yī)院作為具有固定服務(wù)群體的醫(yī)療服務(wù)單位，開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作有著得天獨(dú)厚的優(yōu)勢。如何抓住時(shí)機(jī)發(fā)展和完善高校社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作是每位高校醫(yī)務(wù)工作者們該思考的問題。如何正確認(rèn)識(shí)高校醫(yī)院開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)目前存在的問題，正確為校醫(yī)院的服務(wù)方向定位，探索現(xiàn)有市場經(jīng)濟(jì)條件下高校醫(yī)院生存與發(fā)展的正確道路，是衛(wèi)生行政部門、高校領(lǐng)導(dǎo)者與所屬校醫(yī)院管理者所要思考的重要課題。

參考文獻(xiàn)：

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篇7

中心情況

四川省醫(yī)院集團(tuán)蘇坡社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，始建于1956年，歷經(jīng)50余載的傾力打造，現(xiàn)已升級為西部規(guī)模最大、功能完善、設(shè)施齊全的標(biāo)準(zhǔn)化“省級示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心”、“全國中醫(yī)藥服務(wù)特色示范中心”、四川省全科醫(yī)生社區(qū)培訓(xùn)基地。

中心目前擁有醫(yī)技人員218名，其中，中高級醫(yī)務(wù)人員42名，全科醫(yī)生76人，全科護(hù)士48人，開放床位250張，醫(yī)技科室27個(gè)，覆蓋3個(gè)街道辦事處，下轄社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站5個(gè)，村衛(wèi)生站8個(gè)，服務(wù)人口超過18萬人。功能科室27個(gè)室。擁有CT、彩超、經(jīng)顱多普勒、電子胃鏡、腹腔鏡、全自動(dòng)生化儀等配套設(shè)備。中心遵循“健康至上、患者第一”的宗旨，崇尚“厚德載道、求精務(wù)實(shí)、嚴(yán)謹(jǐn)奮發(fā)”的信念，努力為社區(qū)全民提供安全、優(yōu)質(zhì)、經(jīng)濟(jì)、便捷的人性化全科醫(yī)療。

全科體系建設(shè)

蘇坡社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心于2009年作為試點(diǎn)單位加入四川省人民醫(yī)院集團(tuán)，嘗試共建與歐美接軌的全科醫(yī)療體系，在西部率先探索“多級聯(lián)合、專業(yè)對應(yīng)、技術(shù)支援、雙向轉(zhuǎn)診”的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)合作新模式。目前，中心與四川省醫(yī)院已專網(wǎng)連接，數(shù)字化遠(yuǎn)程會(huì)診，雙向轉(zhuǎn)診，預(yù)約掛號、預(yù)約檢驗(yàn)功能全面實(shí)現(xiàn)。中心已與省醫(yī)院本部施行“一卡通”關(guān)聯(lián)（即使用省醫(yī)院診療卡進(jìn)行社區(qū)中心健康管理及診療，并與省醫(yī)院共享患者及管理人群信息），嘗試為三甲醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)合作建立全科診療體系。

中心自行研發(fā)全科醫(yī)療數(shù)字化體系，上與省醫(yī)院及市區(qū)衛(wèi)生局、下與各社區(qū)衛(wèi)生站，發(fā)生醫(yī)政管理及全科業(yè)務(wù)關(guān)聯(lián)，中心內(nèi)部則涵蓋健康管理、門診診療、住院康復(fù)、輔助檢查、醫(yī)學(xué)影像全面范圍，并按照全科醫(yī)學(xué)理念將各環(huán)節(jié)有機(jī)串聯(lián)，形成：健康教育―健康干預(yù)―健康管理―門診診療―住院康復(fù)―雙向轉(zhuǎn)診―下轉(zhuǎn)康復(fù)―健康管理為一體的鏈?zhǔn)饺漆t(yī)學(xué)數(shù)字化管理路徑，據(jù)我們查閱資料，目前國內(nèi)尚無先例。

按照我們鏈?zhǔn)饺漆t(yī)學(xué)數(shù)字化管理路徑，家庭醫(yī)生按照衛(wèi)生部適宜技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)對轄區(qū)重點(diǎn)人群進(jìn)行規(guī)范管理，全面實(shí)現(xiàn)計(jì)算機(jī)管理。目前中心已經(jīng)實(shí)現(xiàn)轄區(qū)居民健康管理覆蓋率92%，管理居民健康檔案9萬余份，其中高血壓6500余人，2型糖尿病3000余人；65歲以上老年人9000余人。

整體聯(lián)動(dòng)合作以來，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作深化推進(jìn)成效明顯。目前，中心正擬實(shí)現(xiàn)在四川省人民醫(yī)院新建全科醫(yī)學(xué)中心直接指導(dǎo)下，建立三甲醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心的融合實(shí)體，作為雙向轉(zhuǎn)診及全科醫(yī)療的實(shí)驗(yàn)基地，率先在西部做出嘗試。

技能培訓(xùn)

迄今，中心已有76名醫(yī)生及48名護(hù)士通過省級全科轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，拿到轉(zhuǎn)崗證書，成為省廳醫(yī)政角度認(rèn)可的全科執(zhí)業(yè)醫(yī)護(hù)人員。但是，筆者認(rèn)為此種短期培訓(xùn)缺乏針對性，流于形式，并不能提高全科醫(yī)護(hù)人員的實(shí)際臨床能力。

為提高全科醫(yī)生的實(shí)際臨床能力，中心派兩名醫(yī)生參加四川省醫(yī)院三年制全科住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)。此培訓(xùn)與西方發(fā)達(dá)國家接軌，畢業(yè)生質(zhì)量較高，但受制于社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心的人員緊張現(xiàn)狀，我們無力保送更多的醫(yī)生接受高質(zhì)量的全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)。按照中央2020年新型全科診療體系的要求，目前人員缺口很大，鼓勵(lì)大規(guī)模成批招募醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生進(jìn)入全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)是當(dāng)務(wù)之急。

另外，中心在省醫(yī)院全科中心的指導(dǎo)下，積極建立全科培訓(xùn)、繼續(xù)教育、遂行科研課題的基本能力。中心于2008年至2011年期間，參與了衛(wèi)生部社區(qū)衛(wèi)生適宜技術(shù)項(xiàng)目課題、國家中醫(yī)藥管理局“治未病”干預(yù)項(xiàng)目、成都市“十一?五重大科技攻關(guān)項(xiàng)目慢性病防治心衰分項(xiàng)”工作，與市三醫(yī)院合作并圓滿完成了任務(wù)；與成都市婦幼保健院參加了成都市乳腺癌普查等工作，積累了豐富的衛(wèi)生調(diào)查、人員篩查、疾病防控等經(jīng)驗(yàn)。目前，中心正接受衛(wèi)生部腦卒中干預(yù)項(xiàng)目課題，正在省醫(yī)院全科中心指導(dǎo)下擬定與省醫(yī)院展開全科醫(yī)學(xué)全方位整體培訓(xùn)進(jìn)修規(guī)劃。中心認(rèn)為，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與三甲醫(yī)院緊密結(jié)合，接受全方位指導(dǎo)，對推動(dòng)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心建設(shè)核心功能、形成教學(xué)、科研能力非常有效。

醫(yī)生心聲

改善醫(yī)患關(guān)系不僅僅是社會(huì)的需要，也是醫(yī)生的心聲。目前社會(huì)大局對醫(yī)護(hù)人員工作心境影響很壞。社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)面向基層，社會(huì)認(rèn)可度低，形象尚未建立，應(yīng)對及承受突發(fā)事件能力低，對醫(yī)患關(guān)系惡化的負(fù)面影響更加感同身受。強(qiáng)化基層對醫(yī)護(hù)人員保護(hù)機(jī)制、扭轉(zhuǎn)社會(huì)對醫(yī)務(wù)界認(rèn)同度的偏差，以及自身加強(qiáng)與患者交流的臨床技能培訓(xùn)，更覺勢在必行。

社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心醫(yī)生的勞動(dòng)應(yīng)得到合理的價(jià)值回報(bào)。中心感到目前國內(nèi)醫(yī)學(xué)立法、醫(yī)政、教學(xué)、培訓(xùn)、執(zhí)業(yè)各方面亟待完善。社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心醫(yī)生的待遇低，勞動(dòng)強(qiáng)度大，公共衛(wèi)生任務(wù)仍在不斷無限加碼中，且時(shí)下醫(yī)改對于此類單位并未帶來任何實(shí)際好處和可持續(xù)發(fā)展前景。

事實(shí)上社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心醫(yī)技人員要求不高，只要能夠穩(wěn)定生活、穩(wěn)定收入，學(xué)業(yè)逐步進(jìn)階及職業(yè)較有尊嚴(yán)即可，但目前工作安全尚不能確保，法律地位、角色意識(shí)、崗位尊嚴(yán)、績效待遇等無從談起。社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心人心浮動(dòng)是可以理解的。

患者需求

中心定期進(jìn)行患者需求調(diào)查及滿意度測評，目前基本情況良好，常年第三方監(jiān)測滿意度80%以上。

但在工作中我們發(fā)現(xiàn)，社區(qū)患者及我們的管理人群均開始接受健康干預(yù)但順應(yīng)性不高，在實(shí)際工作中，他們多數(shù)并不需要繁瑣的管理，因?yàn)槌Ｄ甑穆』颊哂凶约旱囊惶咨罘绞胶蛻?yīng)對疾病的方法，稍加正確引導(dǎo)即可。而我們所能派遣的全科醫(yī)生多為低年資醫(yī)生，臨床經(jīng)驗(yàn)淺薄，疾病自我管理經(jīng)驗(yàn)技能更是付之闕如。多去訪視往往令患者不勝其擾。一般患者均不要求如何管理，均希望看醫(yī)生就是“看好病”，因此，健康管理應(yīng)有機(jī)融入全科醫(yī)生對患者的診治過程中，且亟待在實(shí)踐中不斷增加干預(yù)的技能方法和力度，同時(shí)，相應(yīng)的政策和配套舉措應(yīng)該強(qiáng)化配備。

篇8

關(guān)鍵詞：健康管理；醫(yī)療服務(wù)；城市社區(qū)；市場化；推廣

我國經(jīng)濟(jì)在快速發(fā)展的同時(shí)，國民健康問題慢慢呈現(xiàn)在國內(nèi)公共視野內(nèi)。國家要想保證和諧穩(wěn)定發(fā)展，就必須保證國民的健康水平，提供良好的醫(yī)療服務(wù)[1]。健康管理是在1970年由美國健康維護(hù)組織提出的概念，在美國國內(nèi)經(jīng)過幾十年的發(fā)展中已經(jīng)獲得了一定的推廣[2]。然而，我國由于對醫(yī)療服務(wù)研究的限制，缺乏對健康管理的研究，在我國健康管理仍然處于萌芽狀態(tài)。健康管理是未來提供我國醫(yī)療服務(wù)的重要途徑，通過實(shí)現(xiàn)健康管理的市場化能夠進(jìn)一步增強(qiáng)人民對自身健康狀況的掌握程度，也能夠使人們的健康得到更多的保障，其發(fā)展有著重要的意義[3]。本文主要以城市社區(qū)推廣健康管理為研究對象，具體分析了健康管理市場化的措施，為促進(jìn)健康管理的應(yīng)用提供理論支持。

1健康管理的基本內(nèi)涵及特征

健康管理主要是針對個(gè)人提供的專業(yè)健康管理服務(wù)，同時(shí)會(huì)對個(gè)人建立相應(yīng)的健康檔案，方便進(jìn)行應(yīng)用現(xiàn)代化的醫(yī)療措施對其個(gè)人進(jìn)行健康服務(wù)，從各個(gè)方面保證個(gè)人獲得健康支持，從而降低疾病發(fā)生率，提供機(jī)體的防御能力，協(xié)助人們有效維護(hù)自身的健康，保證良好的健康狀態(tài)的過程。健康管理主要是從社會(huì)、社區(qū)和個(gè)人的角度來調(diào)動(dòng)參與健康服務(wù)的積極性，將人們的健康作為整個(gè)社會(huì)中的重要活動(dòng)。健康管理能夠根據(jù)科學(xué)的健康理論和信息化指導(dǎo)技術(shù)，以人為本，對人從健康狀態(tài)到疾病狀態(tài)預(yù)與管理上全新，，反映出人們對于自身健康更高層次的關(guān)注和需求。健康管理是我國實(shí)施醫(yī)療衛(wèi)生保健的總要途徑，根據(jù)居民健康需要進(jìn)行相關(guān)工作的整理和梳理，從而更好的管理和控制各種健康信息。

健康管理的主要內(nèi)容包括：健康咨詢、健康體檢與監(jiān)測、健康教育、健康危險(xiǎn)因素干預(yù)和健康信息管理等。健康咨詢主要是向個(gè)人提供良好的醫(yī)療信息，讓其更加了解個(gè)人健康情況，個(gè)人可以通過健康咨詢消除內(nèi)心因身體不適所產(chǎn)生的心理焦慮心情，從而恢復(fù)到健康的心理狀態(tài)。健康體檢與檢測主要是進(jìn)行居民的身體體檢，進(jìn)行檢查其自身的健康情況，從而能夠更加直接的掌握個(gè)人健康情況，通過體檢與檢測能夠?qū)ψ陨淼母鱾€(gè)健康信息，例如，血壓、血糖、心跳等。健康教育主要作用為了進(jìn)一步規(guī)范人們生活方式，避免生活中存在不健康的生活方式，健康教育能夠幫助居民養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，能夠自身更好的去形成抵抗力，提高自身的健康意識(shí)。健康危險(xiǎn)因素干預(yù)主要是指通過分析各種疾病引發(fā)的原因，對這些因素進(jìn)行總結(jié)，聯(lián)系實(shí)際生活中，通過干預(yù)措施來避免這些因素對人民的影響，從而也就提高了人民的生活質(zhì)量和健康水平。

2城市社區(qū)健康管理市場化分析

為了加強(qiáng)健康管理市場化，進(jìn)一步推廣其影響力，就需要在城市社區(qū)構(gòu)建出系統(tǒng)的管理機(jī)制，保證健康管理能夠順利的實(shí)施，幫助居民能夠切實(shí)提高健康水平，其具體推廣措施包括以下。

2.1構(gòu)建信息共享的健康服務(wù)平臺(tái) 構(gòu)建信息共享的健康服務(wù)平臺(tái)是從整體的角度來搭建一個(gè)具有信息處理功能的機(jī)構(gòu)，其能夠在健康管理中形成品牌效應(yīng)，對人們產(chǎn)生一定的影響力。信息共享平臺(tái)是指能夠?qū)崿F(xiàn)整個(gè)醫(yī)療系統(tǒng)的信息整合機(jī)制，在通過資源最大化應(yīng)用的背景下提供健康管理的信息支持。同時(shí)，市場化要求健康管理機(jī)構(gòu)具備主動(dòng)跟蹤客戶的能力，能夠根據(jù)客戶的需求實(shí)施相應(yīng)的服務(wù)，保證服務(wù)的有效性，提高客戶對健康管理的信任。

目前，市場范圍內(nèi)的醫(yī)療信息系統(tǒng)都只局限于各個(gè)醫(yī)院和地區(qū)，不能把醫(yī)療信息及時(shí)傳遞，容易產(chǎn)生信息孤島，這就需要打破傳統(tǒng)的醫(yī)療運(yùn)行機(jī)制，由政府來支持居民健康管理平臺(tái)的建設(shè)，保證形成以健康管理為核心的信息化平臺(tái)。在專業(yè)技術(shù)方面，需要應(yīng)用云端，移動(dòng)網(wǎng)絡(luò)，大數(shù)據(jù)存儲(chǔ)交換等新技術(shù)，在這些技術(shù)的支持下搭建信息共享平臺(tái)。

2.2健康管理以托管連鎖經(jīng)營為運(yùn)行模式 托管式連鎖經(jīng)營主要是將同一區(qū)域社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心交給三甲綜合醫(yī)院托管，并采用連鎖經(jīng)營的方式形成以三甲醫(yī)院為中心向周圍區(qū)域發(fā)散的運(yùn)行模式，保證在整個(gè)區(qū)域內(nèi)健康管理的順利實(shí)施。

托管式連鎖經(jīng)營能夠在居民心中形成品牌意識(shí)，從而能夠?qū)用癞a(chǎn)生吸引力。通過連鎖經(jīng)營的方式能夠保證整個(gè)健康管理系統(tǒng)市場化的推廣成本，能夠?qū)^(qū)域內(nèi)形成的典型模式進(jìn)行快速復(fù)制，達(dá)到健康管理運(yùn)行的不斷發(fā)展。同時(shí)，三甲綜合醫(yī)院連鎖經(jīng)營可快速將品牌價(jià)值復(fù)制到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，能夠在社區(qū)醫(yī)療中心呈現(xiàn)新的服務(wù)模式，將健康管理融入到居民的生活中去。

托管連鎖經(jīng)營能夠保證在健康管理系統(tǒng)內(nèi)部管理，使各個(gè)機(jī)構(gòu)能夠高效的運(yùn)行。其中，在系統(tǒng)中三甲醫(yī)院就像連鎖經(jīng)營模式中的"旗艦店"， 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就是由"旗艦店"直接領(lǐng)導(dǎo)的"分店"，這種模式能夠進(jìn)一步延伸我國醫(yī)療資源的影響力，提高社區(qū)醫(yī)療中心的運(yùn)營管理水平，通過綜合醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行專業(yè)交流、相互輪崗和共同激勵(lì)，從而提高整個(gè)健康管理系統(tǒng)中的工作效率。

2.3培養(yǎng)專業(yè)的健康管理師 健康管理師是城市社區(qū)健康管理市場化和推廣過程中的最關(guān)鍵問題，該層次人才的水平直接決定了健康管理的發(fā)展程度。由于健康管理師是直接與居民進(jìn)行健康信息互動(dòng)的最基層醫(yī)務(wù)人員，其素質(zhì)能夠影響居民對健康管理的認(rèn)識(shí)。因此，構(gòu)建高素質(zhì)專業(yè)化的健康管理師隊(duì)伍有著重要的意義。

健康管理師類似于美國CaseManager，其主要職責(zé)是進(jìn)行某區(qū)域社區(qū)居民的健康管理，他可以不具備醫(yī)師執(zhí)業(yè)證，只要能夠在社區(qū)中發(fā)揮健康管理作用就能保證其工作能力。健康管理師的培養(yǎng)可以參照全科醫(yī)生，但不需要過多的專業(yè)知識(shí)，需要健康管理師對人們的醫(yī)療知識(shí)有專業(yè)的認(rèn)識(shí)，能夠在短時(shí)間獲得成長并進(jìn)入崗位工作。其中，可以建立專門的健康管理師培訓(xùn)機(jī)制，采取定時(shí)培訓(xùn)，考核入崗的方式進(jìn)行人才選拔，并對具有潛力的人才進(jìn)行重點(diǎn)培養(yǎng)，將其放在重要的崗位進(jìn)行鍛煉，形成良好的師傅帶徒機(jī)制，保證整個(gè)系統(tǒng)人才的補(bǔ)給，從而為健康管理市場化提供源源不斷地人力資源。

健康管理師通過對于被管理社區(qū)居民的健康檔案的了解，提供就診建議與社區(qū)門診預(yù)約和醫(yī)生推薦。同時(shí)，可以通過協(xié)調(diào)社區(qū)疾病管理團(tuán)隊(duì)，比如全科醫(yī)生，護(hù)士，護(hù)工，中西醫(yī)藥師，提供基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)，上門醫(yī)療服務(wù)和臨終關(guān)愛等。通過專業(yè)化的培養(yǎng)提供優(yōu)質(zhì)的健康管理服務(wù)，讓人們切實(shí)體會(huì)到健康管理的重要性，使其成為生活中的必不可少的內(nèi)容。

2.4扶持專業(yè)的第三方健康管理公司 第三方健康管理公司的介入能夠促進(jìn)健康管理市場化的進(jìn)程，第三方公司能夠集中資金優(yōu)勢，將健康管理作為形成更具競爭力的運(yùn)行方式，幫助社區(qū)內(nèi)完善健康管理服務(wù)。

專業(yè)的第三方健康管理公司需要具備優(yōu)秀的健康管理師隊(duì)伍，能夠?qū)】倒芾韼熯M(jìn)行統(tǒng)一管理，為健康管理師提供工作崗位。同時(shí)，第三方健康管理公司能夠與專業(yè)醫(yī)療系統(tǒng)形成良好交流機(jī)制，通過第三方健康管理公司獲取的健康信息，專業(yè)醫(yī)療系統(tǒng)就能直接參與到人們的健康干預(yù)中，這就能夠?qū)崿F(xiàn)更加主動(dòng)的健康管理，讓人們的健康情況與醫(yī)院聯(lián)系更加密切。第三方健康管理公司能夠促進(jìn)整個(gè)系統(tǒng)的快速發(fā)展，同時(shí)，第三方健康管理公司能夠拓展服務(wù)范圍，將醫(yī)療護(hù)理、心理咨詢、醫(yī)療保險(xiǎn)等健康服務(wù)呈現(xiàn)給居民。因此，政府必須大力扶持專業(yè)的第三方健康管理公司發(fā)展，為其提供良好的發(fā)展環(huán)境，能夠引導(dǎo)其規(guī)范化的運(yùn)營，從而在未來健康管理中發(fā)揮重要作用。

3總結(jié)

健康管理作為進(jìn)行管理人們健康信息的重要途徑，對于提供人們的生活質(zhì)量有著重要的意義。健康管理在市場中推廣水平還處于初始階段，這就需要政府、醫(yī)療系統(tǒng)和第三方健康管理公司共同努力，為健康管理系統(tǒng)的發(fā)展提供支持。

參考文獻(xiàn)：

[1]董冬.中國健康管理模式研究[J].科學(xué)之友（B版），2007，（11）.

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擔(dān)任街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站站長職務(wù)。xx年，受組織的委派。依靠區(qū)、局主管部門及婦幼保健站站長的正確領(lǐng)導(dǎo)和關(guān)懷指導(dǎo)，依靠各科室主任的密切配合，依靠社區(qū)全體工作人員的大力支持，依照新時(shí)期衛(wèi)生工作方針和衛(wèi)生工作的總體要求，進(jìn)一步解放思想，更新觀念，深化改革，開拓進(jìn)取，奮力拼搏，服務(wù)站的預(yù)防”醫(yī)療”保健”健康教育”康復(fù)”計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)”等各項(xiàng)衛(wèi)生工作取得了令人可喜的成果，為社區(qū)居民提供平安、有效、便利、經(jīng)濟(jì)、繼續(xù)的公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)，作出了積極的貢獻(xiàn)。現(xiàn)在從以下幾個(gè)方面向各位領(lǐng)導(dǎo)述職，請予評議。

一、依法履行職務(wù)情況

(一)積極推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革。

以提高居民健康水平為核心，站對照社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的考核規(guī)范完善各項(xiàng)工作職能。強(qiáng)化質(zhì)量意識(shí)，服務(wù)意識(shí)，實(shí)現(xiàn)管理水平不時(shí)提升，建立了有效的利息核算體系，切實(shí)降低服務(wù)本錢、醫(yī)療本錢，減少各種開支，減輕社區(qū)居民的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。xx年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站藥品收入16380元，其它各項(xiàng)診療費(fèi)用6710.60元，共計(jì)23090.60元。

(二)面向社區(qū)群眾做好門診診療、咨詢、健康教育工作。

醫(yī)務(wù)人員對來站的病人主動(dòng)熱情、親切關(guān)懷，站以社區(qū)居民為中心。不只為病人解除痛患，還要做好解釋工作，對病人進(jìn)行健康教育，預(yù)防疾病的發(fā)生。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站覆蓋城區(qū)人口達(dá)12183人。全年向轄區(qū)內(nèi)居民提供健康處方12種，健康指導(dǎo)手冊2種；舉辦健康教育板報(bào)7期；舉辦健康教育講座9次；循環(huán)播放健康教育影像資料6種；利用節(jié)假日開展了6次公眾健康咨詢活動(dòng)并發(fā)放宣傳資料4萬余份。門診接診2710人次，咨詢2450人次，免費(fèi)測血壓3340人次，免費(fèi)為1095名65歲以上的老年人進(jìn)行了健康體檢，輸液注射550人次、化驗(yàn)檢查148人次、門診換藥30人次。

(三)規(guī)范做好轄區(qū)內(nèi)特殊人群和慢病管理工作

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站在原有居民健康檔案管理的基礎(chǔ)上，今年。建立了電子健康檔案管理系統(tǒng)，為每家每戶建立電子檔案，對每個(gè)慢病患者和特殊人群進(jìn)行精確管理。全年管理健康檔案3354戶，8136人、建立電子檔案7938人。其中，管理65歲以上老年人1070人，管理孕婦5人、慢病管理高血壓709人、糖尿病247人、冠心病130人、腦卒中46人、腫瘤19人、精神病6人、慢支10人。

(四)切實(shí)做好社區(qū)計(jì)劃免疫和污染病預(yù)防工作

全年我社區(qū)管理0-7歲兒童377人，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站積極配合疾控部門開展兒童計(jì)劃免疫和突發(fā)衛(wèi)生事件應(yīng)對工作。建立兒童健康手冊155人，為246名兒童健康體檢，為轄區(qū)內(nèi)臨時(shí)、臨時(shí)居住的兒童和轄區(qū)內(nèi)兩所學(xué)校及兩所幼兒園兒童接種疫苗5120人次。

二、廉潔自律情況

(一)按守則自律。上級規(guī)定不準(zhǔn)做的絕對不做。嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理工作制度，積極參與上級布置的指令性醫(yī)療任務(wù)和社會(huì)公益性的醫(yī)療活動(dòng)，堅(jiān)持依法執(zhí)業(yè)，廉潔行醫(yī)，顧全大局，團(tuán)結(jié)協(xié)作，和諧共事，保證醫(yī)療質(zhì)量和安全，做個(gè)稱職的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站站長。

(二)加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。全心全意為人民服務(wù)；增強(qiáng)工作責(zé)任心，熱愛本職工作，堅(jiān)守崗位，盡職盡責(zé)。文明禮貌，優(yōu)質(zhì)服務(wù)，認(rèn)真踐行醫(yī)療服務(wù)承諾，加強(qiáng)與患者的交流和溝通，自覺接受監(jiān)督，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。

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關(guān)鍵詞：社區(qū) 慢性病檔案 建立 管理

中圖分類號：G27 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號：1672-3791（2012）09（a）-0249-01

社區(qū)慢性病檔案是社區(qū)一些特定的人群的病歷資料組成的系統(tǒng)化文件，包括糖尿病、高血壓等疾病的檔案，它是全科醫(yī)療實(shí)踐、質(zhì)量評價(jià)、教學(xué)科研、防治疾病的需要，是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的科研和教學(xué)的理想資料來源。社區(qū)慢性病防治的最大困難是人力資源匱乏，發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的作用，建立慢性病檔案，有利于促使慢性病朝著有序化、規(guī)范化的方向發(fā)展。

1 建立和管理慢性病檔案的意義

1.1 慢性病檔案管理可提高醫(yī)療質(zhì)量

慢性病檔案可以提高全科醫(yī)生的醫(yī)療決策水平和服務(wù)質(zhì)量，也可以作為處理醫(yī)療糾紛的法律依據(jù)，是有效評價(jià)醫(yī)療質(zhì)量的需要。

1.2 慢性病檔案建立和管理有利于社區(qū)醫(yī)生實(shí)施防治

通過對慢性病患者進(jìn)行長期的照顧、管理和指導(dǎo)，能增加發(fā)現(xiàn)現(xiàn)存的危害健康的因素的機(jī)會(huì)，從而更有效的為社區(qū)人民服務(wù)。通過建立和管理慢性病檔案，對慢性病的防治措施和健康行為進(jìn)行宣傳，提高慢性病的控制率。

1.3 建立和管理慢性病檔案是醫(yī)療實(shí)踐的需要

全科醫(yī)生的治療方法和臨床策略依據(jù)的就是醫(yī)療問題的性質(zhì)、服務(wù)方式、自身職責(zé)、服務(wù)范圍以及擁有的資源狀況，慢性病檔案是醫(yī)療特殊環(huán)境下的特殊產(chǎn)物，要求全科醫(yī)生通過了解建檔對象的背景，正確鑒定患者提出的問題和表現(xiàn)的臨床癥狀，在了解過程中作出詳細(xì)資料記載，這些資料都是醫(yī)生作出正確臨床決策的依據(jù)。

1.4 建立和管理慢性病檔案有利于完善社區(qū)“六位一體”的功能，“六位一體”是指社區(qū)集保健、預(yù)防、健康教育、醫(yī)療、計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)、康復(fù)六位為一體的社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)體系

在檔案的建立和管理中，對慢性病實(shí)行一體化的防治措施，充分體現(xiàn)了“六位一體”對社區(qū)、家庭、個(gè)人服務(wù)的內(nèi)涵，服務(wù)于疾病的防治，體現(xiàn)了“六位一體”的功能。

1.5 建立和管理慢性病檔案是全科醫(yī)生教學(xué)科研的需要

慢性病檔案可以作為防治疾病、促進(jìn)社區(qū)健康的重要依據(jù)，也可以通過對患者背景資料和心理、生理等問題的記錄發(fā)揮檔案的邏輯性、連續(xù)性和完整性，有利于提高全科醫(yī)生處理患者和臨床思維的能力，是全科醫(yī)生教學(xué)科研的需要。

2 社區(qū)慢性病檔案的建立

2.1 通過日常的門診服務(wù)建檔

因?yàn)樯鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)站“六位一體”的醫(yī)療服務(wù)，慢性病患者在服務(wù)對象中較多，在為這些人服務(wù)的時(shí)候，通過了解患者本身和家庭成員的健康狀況，對符合慢性病建檔的人員進(jìn)行建檔，可減少財(cái)力、物力、人力的投入，也可減輕社區(qū)服務(wù)人員的工作壓力，通過不斷發(fā)現(xiàn)新的對象，建立新的慢性病檔案。

2.2 通過基線調(diào)查建檔

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站一般要對居民進(jìn)行基線調(diào)查，了解區(qū)域、社區(qū)、家庭、個(gè)人的基本情況，這時(shí)投入的人力、財(cái)力、物力較大，因此，可通過此項(xiàng)工作對慢性病建檔，完善以后的工作。通過對社區(qū)家庭的基線調(diào)查，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)有慢性病的家庭成員，要立即建立慢性病檔案，這時(shí)建立的慢性病檔案一般較為全面，真實(shí)性也較高。

2.3 通過宣傳健康教育活動(dòng)建檔

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站要經(jīng)常性的開展健康教育，定期或不定期的舉辦健康講座，向居民傳授健康的理念和行為。通過社區(qū)中的健康專題講座提高人民對健康的關(guān)注程度，提高慢性病患者建檔的自覺性，當(dāng)一個(gè)社區(qū)的慢性病患者主動(dòng)要求建檔時(shí)，該社區(qū)慢性病的建檔率就會(huì)大大提高。

2.4 通過上門服務(wù)、巡診建檔

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站通過定期或不定期的開展出診、巡診、義診、上門服務(wù)，發(fā)現(xiàn)新的慢性病患者，進(jìn)行建檔。這種建檔途徑拓展了慢性病管理空間，夸大了慢性病建檔的范圍，能有效提高慢性病的管理率。

3 社區(qū)慢性病檔案的管理

在建立了社區(qū)慢性病檔案以后，要對慢性病檔案進(jìn)行管理，掌握資料的整體性和系統(tǒng)性，明確管理的檔案在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系中的作用。

3.1 社區(qū)慢性病檔案的管理內(nèi)容

慢性病檔案管理內(nèi)容要在有表格式內(nèi)容的基礎(chǔ)上，對患者慢性病的發(fā)生、發(fā)展情況進(jìn)行管理，分析、評估其疾病，找出危險(xiǎn)因素，提出預(yù)防措施，指導(dǎo)患者用藥。具體內(nèi)容包括以下幾個(gè)方面：（1）表格式內(nèi)容。（2）慢性病的現(xiàn)狀。（3）慢性病的評估。（4）對疾病指導(dǎo)用藥。（5）防治和干預(yù)措施的制定。

3.2 社區(qū)慢性病檔案的管理要求

要根據(jù)地點(diǎn)、工作環(huán)境、人員、管理對象等情況制定相應(yīng)的管理措施，但總的來說，要實(shí)行動(dòng)態(tài)化管理，形成對檔案建用歸建的循環(huán)；實(shí)行分類建冊管理，根據(jù)疾病的種類分類登記；實(shí)行規(guī)范化管理，各項(xiàng)內(nèi)容要規(guī)范，提高衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量，為社區(qū)篩查、社區(qū)診斷、健康教育提供決策依據(jù)。

3.3 完善慢性病檔案管理體系

社區(qū)可成立慢性病管理小組，負(fù)責(zé)本社區(qū)的慢性病的管理工作，使慢性病有人策劃，有人落實(shí)，有人監(jiān)管，小組通過分工合作協(xié)調(diào)發(fā)展，完善慢性病檔案管理服務(wù)體系。

在社區(qū)開展慢性病檔案的建立和管理工作，可有效的利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)部的人力資源，滿足慢性病患者的需求，推動(dòng)進(jìn)一步開展慢性病檔案管理工作，改變慢性病檔案管理困難的限制，擴(kuò)大慢性病的管理率，提高慢性病的控制率，更有利于慢性病的管理。因此，應(yīng)加強(qiáng)對社區(qū)慢性病檔案的建立和管理。

參考文獻(xiàn)

[1] 韓方群，馬迎華，丁素琴，等.北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部社區(qū)生活方式抽樣調(diào)[J].北京大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2009（5）.