遠程醫療范文

導語：如何才能寫好一篇遠程醫療，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

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盡管幾十年來，遠程醫療已被納入醫療衛生服務范疇，然而僅是伴隨著近年計算機和智能手機科技走入千家萬戶伊始，它才漸行在充斥醫療服務可及性最大化需求的醫療格局中真正站定腳跟。

拓寬醫療服務可及性、改善患者預后并降低醫療成本是遠程醫療的功績所在，但無論對于醫生還是患者，務須審慎評估風險與獲益，涉及無法操作體格檢查、各州實踐與許可條例差異化以及醫患關系話題等，而且實踐標準應與現場醫療無二。9月8日，美國內科醫師學會（ACP）在就此的立場聲明如是表態。

回想2008年，ACP也曾發表題為“電子健康和醫療事件影響”的立場聲明，當時更聚焦于如何善用技術以放大實踐效果和安全性。1年后，首款iPhone問世，新科技日益根植入美國，乃至全世界人們的日常生活。在醫療質量不打折扣的前提下，技術變革換來了更高的患者滿意度，在某些案例中，它甚至顯現出趕超現場醫療的發展勢頭。

在此番多達十數條建議中，最重要的一點莫過于強調確立醫患關系。ACP堅信，合法合規的醫患關系是開展專業化遠程醫療服務的重要支撐。首次登陸遠程醫療系統實施診療服務的患者，既可以是直接解惑在以往標準現場醫療過程中救治過的老患者，也可能是為其他醫生就經治患者病情提供咨詢建議。

各地法律、政策千差萬別，部分城市激勵措施非其他地區所能匹及，無不致使支付問題仍舊被視為當前遠程醫療面臨的最嚴峻現實挑戰之一。以醫療保險為例，美國現有46個州以及哥倫比亞特區已經實現交互服務或實時視頻付費，10個州對存儲轉發技術開放支付，13個州的醫保報銷業已覆蓋遠程監控，另有3個州為全部三類遠程醫療服務埋單。在此次立場聲明中，ACP支持經由公共和個人健康計劃逐步兌現遠程醫療服務的醫保覆蓋，暫且無需界定到底是通過實時雙向通訊還是非實時信息傳送，也無需顧慮通訊定式是單純基于文本抑或輔以語音、視頻、設備擴展。在積極開展適宜遠程醫療服務的同時，ACP警惕臨床醫生須飽有自我保護意識。

美國賓夕法尼亞大學醫療服務創新中心David A.Asch注意到一個普遍現象，在很多的醫生診室里，“候診區域擠占了近半的可用空間”。他指出，對于醫生、醫院及其他醫療服務提供者而言，遠程醫療的成本節約價值無可比擬――患者的就醫耗時可被進一步壓縮，醫院無需設置登記臺，亦不再需要候診室。

Asch強調，“遠程醫療所要達成的不只是實現用‘遠程’取代面對面醫療這一表象目標，更是要喚醒人們從中甄別出真正的面對面醫療需求?！边@或許是遠程醫療的發展潛質所在。

不乏有人認為，那些在診室服務與遠程醫療之間做出抉擇的患者理應成為遠程醫療的真正受益者，事實并非如此，正確答案卻是那些在不接受診治與遠程醫療間有所取舍的人們?？上攵粋€沒有神經病學家或缺乏急診科建制的地區，正式配備一名全職腦卒中專家無異癡人說夢。而遠程醫療恰恰可以填補這未被滿足的現實需求。

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遠程醫療（Telemedicine）是科技與醫療技術結合的產物。它以計算機、通信、醫療技術與設備為基礎，通過對醫學資料和遠程視頻、音頻信息的傳輸、存儲、查詢、比較、顯示及共享，實現專家與病人、專家與醫務人員之間異地“面對面”的會診。通常包括遠程診斷、專家會診、信息服務、在線檢查和遠程交流等幾個主要部分。

遠程醫療最終目的是要實現個人與醫院間，醫院和醫院間醫學信息的遠程傳輸和監控，改善醫療資源分布不均、患者就醫不便的問題。長期以來，我國醫療發展水平地域分布極不平衡，醫療衛生資源的80%都集中在大中城市，而人口的80%則分布在縣以下醫療衛生資源欠發達地區；即使在大城市，病人也希望能夠到具有完善醫療設備的三級醫院接受專家的治療，因此造成了重點醫院人滿為患，床位緊張、不堪重負，而基層醫院則門可羅雀、床位閑置，醫療資源浪費。如果利用遠程醫療系統則可以大大緩解此矛盾，讓欠發達地區患者不用往返奔波也能夠接受發達地區大醫院專家的治療。既為及時準確搶救與治療贏得了時間，也使少數高水平醫學專家更多地為社會服務；既充分利用了衛生資源，又使患者節省了費用開支；若利用遠程醫療進行遠程教學、手術觀摩等，也有助于提高中小醫院的整體診療能力和醫師水平。

發展歷程

遠程醫療并不是這幾年才有的新生事物，早在20世紀50年代末就已出現。當時美國學者Wittson首先將雙向電視系統用于醫療，隨之Jutra等人創立了遠程放射醫學，此后不斷有人利用通信和電子技術進行遠程醫學研究。1969年美國建立了遠距離心電監護系統，70年代中后期遠程醫療的運作模式及可行性在一些發達國家開始立項研究并建立了多個遠程醫療試點網，這為之后的發展積累了經驗。1986年世界第一套商業化遠程醫療系統創立，美國麻省醫療中心與弗羅里達醫療中心實現對接。80年代后期，伴隨著可用于提供醫療服務的通信、信息管理等方面技術的飛速發展以及對高質量醫療保健需求的日益增加，遠程醫療進入了快行道，許多發達國家和發展中國家紛紛將遠程醫療納入信息基礎設施建設的計劃，大力開展遠程醫療的研究并提供具體服務。此時我國也啟動了遠程醫療的探索，一些醫院開始嘗試著舉辦了一些遠程病例分析、遠程手術及遠程培訓。如1988年總醫院通過衛星與德國一家醫院進行了神經外科遠程病例討論，1995年上海教育科研網、上海醫大成立了遠程醫療會診研究室，1996年10月上海華山醫院開通了衛星遠程會診，1997年11月上海醫大兒童醫院利用ISDN與香港大學瑪麗醫院進行了疑難病的討論等。

隨著更多的醫院的參與，國家衛生信息化總體規劃中也提出了遠程醫療建設的內容。如今遠程醫療已在我國的農村和城市逐漸得到廣泛的應用，遠程醫療技術也已經從最初的電視監護、電話遠程診斷發展到利用網絡進行數字、圖像、語音的綜合傳輸，并且實現了實時語音和高清晰圖像的交流。與視頻會議相關

應該說遠程醫療的快速發展與視頻會議系統的普及應用是密不可分的。中國的視頻會議市場多年沉寂之后，終于在2003年受SARS事件影響而被激活，當年視頻會議需求增長高達42.61%，此后隨著國家信息化建設的不斷加快、視頻會議技術的愈加成熟、網絡的日漸普及以及線路資費下降等因素的刺激，中國視頻會議市場進入穩定的加速增長階段，發展至今中國已經成為全球視頻會議規模龐大、發展迅速的地區之一。經過多年發展，視頻會議已今非昔比，不僅能提供視頻的傳輸，還包含會議所涉及的視頻、音頻、圖示和數據等，如實時和非實時通信應用、即時存儲、廣播回放、媒體共享、電子白板、文字交談、文件傳輸、文檔修改、Web協同瀏覽、遠程協同操作都已融入其中。而且隨著H.264編解碼技術的成熟，高清大規模應用已成為現實，這對于遠程醫療至關重要，因為遠程手術、遠程會診中模糊的圖像是沒有實際意義的。如此豐富的功能，也為定制開發提供了可能。

視頻會議及相關廠商結合各行業的應用特點和實際需要紛紛推出了行業解決方案，視頻遠程醫療就是其中非常重要的細分。如寶利通遠程醫療解決方案以寶利通遠真系統ATX為核心，專家和患者可以通過視頻系統進行“面對面”地交流，通過內容共享功能查看病人的病例、X光片等。在會診過程中，專家還可以邀其他醫師、專家加入會議，提高會診的準確度和效率。此外如患者住院期間需要進行隔離治療，此系統還提供了遠程探視的服務，增加了病人及家屬見面的機會。為了應對某些緊急情況，系統還支持調用監控圖像，通過對講機、電話等與專家、應急指揮中心以及安防人員進行溝通交流，大大加快了突發事件的反應速度。

華為在這方面也有充分準備，其遠程醫療方案基于華為智真產品打造，采用真人大小的還原遠端圖像的高清技術，可為遠程診斷提供全面清晰的信息。同時支持各種專業醫療影像設備信號采集，可將捕獲的多路圖像以多畫面或者單畫面方式作為輔流進行傳送。在診療過程中，系統會將視頻、音頻信號和醫療數據信息進行一體化的同步錄制、直播和點播。該解決方案基于IP網絡，采用H.264編碼技術，在帶寬大于等于1M時即可達到720p的圖像效果，大于2M即可達1080p效果。AVA不久前也推出了遠程醫療錄播方案，通過一鍵式的方式對現場拍攝進行控制，相應的攝像頭會對現場進行自動拍攝，并將拍攝的畫面以直播的方式傳送到參加遠程醫療會診的各方。同時AVA錄播系統還可支持多路信號的輸入，因此在遠程診斷中可以同時將發言者和檢查的CT片等展示或傳輸給對方。錄播系統將遠程會診現場數據直接存儲在服務器上，觀看者在后期可通過平臺登錄進行點播觀看學習。

空間廣闊參與廠商眾多

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【關鍵詞】遠程醫療；技術；社會；關系

縱觀人類技術史的發展歷程，我們可以看到：技術與社會密不可分，兩者彼此相互聯系、相互依存、相互滲透，存在著一種雙向互動的整合關系。沒有技術的社會是不可思議的，同樣，不存在于社會之中的技術也是不可想象的，技術本身就是社會的技術。所謂“整合”，“主要是指科技和社會（包括經濟等諸建制）中的一方在受到另一方作用時所作出的一系列調整自己行為以配合對方的適應性反應?！边h程醫療技術與社會的關系亦是如此：一方面，遠程醫療技術從高科技的航天領域走向如今的尋常百姓，無不對當時和今后的社會產生重大而深遠的影響；另一方面，遠程醫療技術除了受自身的技術邏輯規律的支配外，還受到現實社會因素對它的限制、選擇甚至控制，表現出顯著的社會屬性。深刻認識和深入了解遠程醫療技術與社會的關系問題，對遠程醫療技術的快速、健康地發展有著重要的意義。因此，我們在充分了解遠程醫療技術基本情況的基礎上，從兩個方面來探討遠程醫療技術與社會之間的關系問題：遠程醫療技術對社會的影響；社會對遠程醫療技術發展所起的作用。

一、遠程醫療技術的基本情況

（一）遠程醫療技術的發展歷程及狀況

狹義的遠程醫療技術是指電子醫務數據通過一定的通訊及計算機技術，從一個地方傳輸到另一個地方，以利用異地的專家及先進的醫療技術力量來解決當地的醫療難題。這些數據包括高清晰度照片、聲音、視頻和病歷等。而廣義的遠程醫療技術還包括遠程咨詢和遠程教學等內容。遠程醫療技術始于20世紀，隨后經歷了第一代、第二代和第三代的發展歷程，至今已有四十多年的歷史。歷史不長，但發展非常迅速，在傳輸方式、應用深度和廣度等方面取得了很大的進步。首先，借助現代通訊和電子信息技術的飛速發展，短短40年，遠程醫療技術的數據傳輸方式已經由普通的電話線發展到如今的Internet、Internet和衛星等，無論是傳輸速度、還是傳輸效果都有了很大的改善。其次，遠程醫療技術應用了眾多的諸如虛擬技術、遠程手術技術以及現代醫療的高新技術，是高新技術應用聚集的領域。第三，遠程醫療技術從高新技術領域逐漸走向社會各界、走向普通百姓，應用領域逐漸滲透到人們的普通生活中。它與社會的關系日益密切，影響著社會的進步和人們的生活，同時社會也無時無刻不對遠程醫療技術產生深遠的影響。

（二）遠程醫療技術的兩重性

遠程醫療技術具有技術和社會兩重屬性。其技術屬性表現在對社會個體、社會群體、組織乃至整個社會建制的影響；社會屬性則表現在社會條件對遠程醫療技術的發展方向、路線、速度和規模所起的影響和決定作用。

二、遠程醫療技術對社會的影響

（一）遠程醫療技術對社會個體的影響

遠程醫療技術對社會個體的影響是顯而易見的。首先，人們在就醫模式上有了新的選擇，并且就醫質量有了很大的提高。通過遠程醫療技術即使是邊遠地區的人們也有機會接受世界頂級醫療技術的服務，節省了舊醫療模式下必須花費的交通費、食宿費、誤工費等。其次，疾病診斷和治療可以在第一時間里進行，不易延誤病情，減少病人痛苦。再次，通過影響文化、教育、政治等社會建制進而改變社會個體的需求、愛好、情感、信念、性格、氣質等等，使社會個體的思維方式、行為方式、工作方式等發生變化。

由此可見，遠程醫療技術給人們帶來的變化是省時、快捷、方便、節約，直接影響著社會個體的衣食住行和健康需求；同時，通過社會建制間接地影響社會個體的生理、心理、生活、工作等，從而促進社會個體實現全面發展。

（二）遠程醫療技術對社會群體、組織的影響

遠程醫療技術對社會群體、組織的影響是通過改變社會群體、組織的社會認知、社會情感和社會態度等來得以實現的，這種改變促使群體和組織更新過去的各項管理制度、管理理念和管理方式，導致管理創新。這其中對醫務人員和醫院的影響是較為顯著的。在醫療界，遠程醫療技術的應用一方面明顯地擴大了醫療學術交流的范圍、加深了交流的深度，而且加速了新的醫療技術的學習和推廣，使各地的醫護人員及時、準確地獲取最新、最先進的醫療技術，從而迅速提高醫院的整體醫療水平；另一方面，對醫院決策層的整體管理水平提出了新的要求，醫院管理不得不進一步調整不適宜的管理理念和方式，使整個醫院管理制度更具科學性、合理性、前瞻性。

（三）遠程醫療技術對社會建制的影響

遠程醫療技術在發展的過程中對文化、經濟、政治、法律、軍事、教育等諸社會建制均有一定程度的影響，其中對醫療體制的影響應該是最大的。在我國現行醫療體制下，醫療資源配置不合理、醫藥費昂貴，導致“看病難，看病貴”，社會各界普遍認為“我國的醫療體制改革是不成功的”。遠程醫療技術的應用和發展，為目前的醫療體制改革注入了新的活力，它為“看病難，看病貴”提供了新的解決途徑，緩解醫療配置不合理的狀況，使醫療體制更趨合理、高效、更符合人們的心意。

三、社會對遠程醫療技術發展所起的作用

（一）社會實踐是遠程醫療技術產生的根源

遠程醫療技術的產生要追溯到20世紀的人類探索太空的科學實踐。當時為了調查失重狀態下宇航員的健康及生理指標，美國宇航局（NASA）在亞利桑那州建立遠程醫學試驗臺，為太空中的宇航員提供遠程醫療服務，遠程醫療技術也由此誕生。可以說人類探索太空的科學實踐是遠程醫療技術產生的根源。

（二）社會需求是推動遠程醫療技術發展的動力

遠程醫療技術是產生于高科技領域，而推動它發展的則是當時的社會需求。一直以來，由于地域的限制，許多人不能得到及時、優質的醫療服務，因此無論是繁華的大都市還是缺醫少藥的邊遠地區、戰火紛飛的戰場，人們都希望得到及時的救助和一流的醫療服務。遠程醫療技術的產生，順應了人們的需求，這種社會需求也就成為了推動遠程醫療技術發展的動力。

（三）社會選擇影響遠程醫療技術發展的方向

在社會需求下產生了遠程醫療技術的發展動力，而在這種動力之下，遠程醫療技術的發展呈現著諸多的發展方向，此時社會選擇對遠程醫療技術發展的方向起到了很大的影響作用。目前，遠程醫療技術的發展方向呈現出這幾個方面的趨勢：首先，各項新技術的日益發展和融合，使遠程醫療技術的工作質量不斷得到提高；其次，應用領域不斷向社區和家庭拓展，應用范圍更加廣泛；再次，網絡的日益發展，使全球的醫療資源通過網絡形成網上“虛擬醫院”，醫療資源得以最大限度地共享和利用。這些方向的呈現很大程度上都是社會選擇的結果。

（四）社會心理影響遠程醫療技術發展的速度

新技術的應用有個社會承認的過程，在這個過程中社會心理起了很大的作用。人們對遠程醫療技術從一無所知到略知一二、從了解到熟悉、從被動接受到積極推動，這一心理變化過程越短，遠程醫療技術發展的速度就越快。

（五）社會環境提供遠程醫療技術發展的可能空間

遠程醫療技術發展的目標是：隨時、隨地均可提供最優質的醫療服務。也就是說，到那時醫療服務已不再受時空的限制，社會環境有多大，遠程醫療技術發展的可能空間就有多大，是社會環境提供了遠程醫療技術發展的可能空間。

總之，遠程醫療技術與社會是互動整合的。彼此因對方而改變自己，也因自己而改變對方。應該看到，一方面技術都是雙面的，即遠程醫療技術對社會的影響不僅有正面的，而且還會有負面的；另一方面，社會對遠程醫療技術不僅有推動作用，而且可能有阻礙作用。是正面還是負面，是推動還是阻礙，都取決于遠程醫療技術與社會在經過互動整合，最終能否達到協調發展。這種互動整合過程并不是一次性的，而是隨著遠程醫療技術和社會的發展而不斷循環反復的。深刻認識遠程醫療技術和社會之間的關系，人們在遠程醫療技術的發展過程中可以有意識地實施有效的行動，產生有利的影響，使遠程醫療技術得到健康、快速、有序的發展。

【參考文獻】

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數據顯示，2010年中國醫療衛生行業信息化投資總額相比2009年的增幅有了顯著上升，2011年中國醫療衛生行業信息化行業投入總額相對2010年將增長25.5%，由此可見國家對區域醫療衛生信息化建設投資將成為醫療衛生行業信息化的主要增長動力。

正因為有很好的市場前景，所以醫療相關產業公司受到了風險投資基金的追捧。就在2010年11月26日，深圳新元素醫療技術開發有限公司（以下簡稱為新元素醫療）獲得了藍色大禹成長投資的8000萬元注資?！肮菊诨I備上市資料，計劃2012年啟動上市規劃的程序?！毙略蒯t療董事長張欣表示。

慧眼識珠

2005年，張欣在深圳一舉創辦了新元素醫療，公司集研發、生產、銷售與服務為一體，從事醫療設備生產與經營。經過數年的發展，新元素醫療已經成為一家擁有自主知識產權、自主品牌，專業從事醫療信息化系統集成、系統方案解決、醫療設備生產與經營、醫療相關技術開發與投資的國家高新技術企業，另外在國內設有27個辦事機構，形成了覆蓋中國、東南亞地區的銷售和醫療設備保養與維修服務網絡。

“藍色大禹成長投資眼光獨到，在我們公司規模還沒有做大的時候就已經介入了，這幾年一直密切合作，雙方都看好中國醫療信息行業未來的市場前景?！毙略蒯t療首席科技官張黔說。據業內分析人士表示，美國的醫療服務、醫藥生產、健康管理等健康行業增加值占GDP比重超過15%，目前國內健康產業僅占國民生產總值的4%-5%，低于許多發展中國家。隨著新醫改的推出，遠程醫療成為醫改的重點領域，中國遠程醫療市場空間無限。

新元素醫療目前有三個大的產品線，一是遠程健康監護平臺產品線，主打產品有遠程無線排尿日記檢測系統、無線實時心電監護系統，動態血壓監護系統等，全國有200-300家醫院在使用。目前新元素醫療已經在和一些城市合作，建立醫療信息化框架協議，如廣東、內蒙古、吉林、安徽等城市，從整個大的框架上看有相當好的市場占有。二是醫院內部信息化，側重醫療物聯網，利用RFID射頻識別、傳感器的技術，對院內管理、人員管理進行很好的控制，如廣東南方醫科大學、深圳人民醫院、深圳濱海醫院等都在使用這個系統。三是創新型醫療設備電磁式體外沖擊波系列。

多方聯盟

“此次對新元素醫療的投資是基于一系列市場調查和對新元素醫療的創新力、研發力及各項綜合考評之后作出的決定?！彼{色大禹成長合伙人表示。就在2011年2月下旬，新元素醫療推出的遠程健康監護產品和醫療物聯網解決方案，順利通過了IBM認證，從而正式獲得IBM高級ISV成員資格及PWIN計劃高級成員資格。很是令投資雙方感到興奮。這一認證的通過，表明新元素醫療不僅在國內傳統醫療健康領域占有舉足輕重的地位，同時在遠程醫療健康信息化應用和醫療物聯網解決方案上也同樣走在了前列。與此同時，與香港科技大學的結盟，幫助新元素醫療提升了競爭實力。“香港科技大學雖然是一個比較年輕的學校，但是對新元素醫療最大的幫助就是人才培養，給我們提供了不少有助于公司產品發展的建議，無論是香港科技大學的教師，還是科研人員等都對我們有很好的幫助?！睆埱f。

在新元素醫療的產品中，有遠程無線個性化健康監護平臺、醫療物聯網絡平臺、病人隨訪專家系統等產品?！敖衲晡覀儗⑼瞥鲆恍┬庐a品，從技術上有幾個看點，其中關于睡眠分析的監護是我們與深圳市人民醫院合作開發的。張黔自豪地說，“如一個人的睡眠質量怎樣，可能有打呼嚕、睡眠終止等情況出現，這是由于枕頭位置的影響。我們的產品通過對人的睡眠進行分析，選擇適合你的枕頭，并通過測量你的心率、血氧，以及監控枕頭的情況，從而判斷你的睡眠質量。目前在美國有一兩家機構在研究這方面，而我們的這項技術處于世界領先地位，今年年中就會推出?！?/p>

除了不斷研發新產品外，新元素醫療也在積極探索商業模式。新元素醫療的商業模式主要有兩種，其一是醫療信息化模式，通過醫療信息化技術，把醫院的運營成本下降，把解決中國醫療看病難、看病貴的問題作為主要市場目標；其二是遠程監護模式，通過遠程技術可以使大醫院醫生的信息、技術知識推廣到農村和社區?！斑h程監護模式主要服務三個目標群，第一是大醫院向外推廣，如深圳市人民醫院、北京首鋼醫院，幫助他們建立遠程監護科室，通過這個科室把醫生資源推廣到數控、慢性病人；第二是大醫院資源向院外延伸，也就是大醫院資源向社區、縣級醫院拓展；第三是整個區域范圍內醫院與醫院之間的資源共享?！睆埱f。

北京啟動電子病歷建設，未來五年內完成全體居民電子病歷和居民健康檔案建設，而且電子病歷建設也同步在全國推廣。新元素醫療則在健康檔案方面找到切入點，“我們的切入點是動態健康電子檔案。以往的電子檔案只是看病時有信息，體檢時有信息，但是縱觀全年，人的大部分時間是在家里，我們要對你在家里時的信息進行收集，建立動態電子檔案。當你生病時，可以查到你的以往病史，從而達到對癥下藥?！睆埱硎?。

競爭砝碼

讓客戶對產品放心使用，是每個企業需要做的功課，也是必須做好的事情。隨著市場的逐漸成熟，用戶的需求更加理性，這就需要企業做好客戶服務工作，來滿足客戶的需求?！拔覀冊诳蛻舴辗矫娣浅？粗胤召|量，主要分為三個方面。其一是技術中心鼓勵實行定制化服務，針對不同的用戶，從技術源泉上進行服務；其二是有專門的技術支持部門，去現場實施方案，給用戶做現場指導；其三是針對不同的用戶，我們有專做市場模式的創新部門，創造一些新的市場模式、服務模式?！睆埿辣硎尽?/p>

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Whole System Demonstrator（WSD）的一份報告表明遠程醫療在改善醫療服務和慢性疾病患者的健康方面具有很好的效果。WSD是英國衛生部投資的一個為期兩年的研究項目，旨在探索如何通過技術幫助人們管理自身健康。

做為世界上最大的關于遠程醫療和遠程健康管理的隨機對照試驗，WSD總共吸納了包括橫跨康沃爾郡、肯特郡和紐漢三個區域的6191名慢性病患者和238個家庭醫生診所。從12個月的3030個參與者的數據來看，患者死亡率、急診訪問量、緊急接診量以及住院日數等指標均有不同程度的下降。這些結果促使英國政府決定未來五年在大約300萬名國民的家中構建起先進的遠程健康和醫療服務系統，以改善國民的生活質量。

新工具節約糖尿病診療時間

為了解決醫生接診時經常面臨的時間壓力，美國密蘇里大學的科研人員開發出了一套工具，允許醫生在電腦顯示屏上瀏覽患者與糖尿病相關的電子健康信息。研究表明這個被稱為“糖尿病儀表盤”的工具可以節約時間，改善糖尿病人護理的準確性。

“糖尿病儀表盤”可以提供有關患者體征、健康狀況、使用藥物。研究顯示，使用該軟件能夠在短時間內準確找到其所需要的數據，而使用傳統電子病歷能正確找到所需數據的醫生只有94%。而使用“儀表盤”時為找到相應信息，需要點擊鼠標的次數從60次減少到3次。研究人員指出：“由于糖尿病儀表盤非常直觀，使用時醫生很少發生錯誤，醫生可以一目了然的看到一切影響其決定的因素?！?/p>

細菌適應性決策啟發機器人研究

細菌具有優越的生存技能，他們的決策過程和集團行為，允許其茁壯成長，即使在困難環境中也能有效傳播。日前，以色列特拉維夫大學的研究人員開發出了一套可以解釋細菌群體蔓延方向的計算模型，這一模型可以應用到包括計算機、人工智能和機器人等人造技術中。研究人員發現了細菌如何收集周圍的環境信息，并在復雜的地形中找到最優路徑生長的機制。同樣，機器人經常需要在諸如太空、海洋深處或者網絡世界等復雜的環境中導航，并彼此進行交流溝通。研究細菌導航的原則，有助于科研人員設計出新一代智能機器人，這些機器人可以形成智能群集，進而發展成為用于診斷的微型機器人，或者用于在社會網絡和整個互聯網中收集消費者行為信息的“代碼”系統。

六種改良醫療服務的高科技

Daniel Kraft博士對未來醫學的發展方向充滿憧憬，他認為：人工智能（A.I）、大型數據庫（big data）、三維成像（3D printing）、社交醫療網絡（social health networks）、醫患交流平臺、移動電話等新型技術對未來醫療保健發展將產生重要的影響。他相信通過對這些領域的深入分析，科學家有能力進行新藥的研究并且有助于建立新型的商業模式。

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關鍵詞：遠程醫療優越性

正文：遠程醫療是當今世界上發展十分迅速的高新技術應用領域,具備良好的發展前景。它可以節約患者的金錢和時間,提高診治效果;促進醫務人員與患者以及醫務人員之間的交流與合作,提高醫院的服務水平;尤其是在為邊遠地區以及疑難病患者的診治、突發公共衛生事件的應對等方面表現出明顯的優越性。我國從上世紀80年代開始遠程醫療的探索,目前已經有多個遠程醫療網絡和機構在應用。但是,由于我國遠程醫療起步較晚,在發展過程中也面領著一些困難,例如遠程醫療標準化的問題、醫患雙方的認知程度差異、醫療法規和責任的認定、投資回報的問題等。為此,在我國當前的遠程醫療建設中,政府及主管部門要統一標準,發揮政策導向作用,要注重宣傳,要完善法律法規,明確醫療責任,并且要提高遠程醫療的投資回報。從遠程醫療的發展看,遠程醫療要進一步擴大應用范圍,向遠程衛生、數字化衛生擴展;實現全方位、立體化的遠程醫療體系。同時,遠程醫療要配合國家衛生改革,逐步走入社區,并且要從運營管理方面深入挖潛,不斷提高社會和經濟效益。

遠程醫療的分類

根據會診實現方式分為：

（1）交互式會診：就是利用專業的視頻會議系統進行的醫專家與異地醫學家及患者“面對面”的現場直播會診；

（2）非交互式會診：就是醫學專家通過閱讀和研究遠程傳輸的患者病歷、檢查資料、影像數據等資料，對異地患者進行的非現場直播會診。

*根據向患者提供的會診業務內容不同分為：

（1）影像會診：由醫學影像專家基于患者CT、核磁、X光片等疑難影像資料，結合醫院上傳的患者病歷進行遠程診斷并出具具體診斷報告的會診，影像會診可在交互方式或非交互方式下進行。影像會診又分為點名會診方式和非點名會診方式；

（2）臨床會診：由臨床科室專家基于患者詳細病歷資料，結合基層醫生的診斷意見進行遠程診斷，并出具具體診斷咨詢結果和建議治療方案的會診，臨床會診分交互式和非交互式兩種實現方式，患者可根據需要進行選擇。

*根據申請遠程會診的次數分為：

（1）初診：即患者或初診醫院因某一病癥申請的首次遠程醫療會診；

（2）復診：即患者或初診醫院就相同病癥申請的第二次或多次遠程醫療會診。

*根據專家出診要求的不同分為：

（1）急診：收到會診申請后，于4個工作小時內安排專家在交互方式下完成的會診，旨在向會員醫院提供緊急醫療援助；

（2）常規會診：在常規工作時間內，按患者和申請醫院科室要求，并經會診管理中心認可的時間段安排專家參加的會診；

（3）聯合會診：根據患者或醫院要求，安排多位專家（2至5位）參加的會診；

（4）點名會診：在遠程會診中心現有專家資源庫范圍內，根據患者或就診醫院科室的意愿，直接指定某位或某幾位專家參加的會診。

如何申請遠程醫療

您只要將自己的會診意愿告知就診醫院醫生，或根據的醫生建議選擇遠程會診，醫院即可安排遠程會診室專管人員登錄福建遠程醫療網申請專家會診。操作方便、簡單、快速，可以在短時間內（具體時間視病癥難度及所選會診方式而不同）獲取專家所作出的診斷報告和治療建議。

遠程醫療的優點包括：

1．在恰當的場所和家庭醫療保健中使用遠程醫療可以極大地降低運送病人的時間和成本。

2．可以良好地管理和分配偏遠地區的緊急醫療服務，這可以通過將照片傳送到關鍵的醫務中心來實現。

3．可以使醫生突破地理范圍的限制，共享病人的病歷和診斷照片，從而有利于臨床研究的發展。

4．可以為偏遠地區的醫務人員提供更好的醫學教育。

一般來說，巨大的正在擴展的遠程醫療應用可以極大地減少病人接受醫療的障礙，因為地理上的隔絕不再是醫療上不可克服的障礙了。

選擇遠程醫療的理由

1.花最少的錢就能得到最優秀的醫療專家提供的診療服務；

2.徹底解除對初診醫院所作診斷的疑慮或不夠放心；

3.無需長途跋涉就地便能得到知名專家提供的優質診療服務;

4.疑難病癥在短時間內就能獲取大型醫院知名專家的診療意見，把握最佳診療時機；

5.充分利用遠程醫療網內大型醫院及專家醫療資源,實現社會醫療資源的共享;

其實，我們的許多所謂“疑難雜癥”并非無法在當地治療，而是未能確診；在取得網上專家的診斷意見和治療建議后，也許我們完全可以留在本地醫院就醫；省時、省錢、省精力

結束語：

我國是一個幅員廣闊的國家，醫療水平有明顯的區域性差別，特別是廣大農村和邊遠地區的整體醫療水平普遍滯后，因此遠程醫療在我國更有發展的必要和廣闊的應用空間。

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關鍵詞：遠程醫療；會診系統；運用效果

中圖分類號：R197.324

近些年隨著計算機多媒體技術和信息技術的發展，為了進一步提升醫學資源的利用效率，降低社會就醫成本，基于信息技術的遠程醫學開始取得了快速發展，所謂遠程醫學主要包括遠程會診、醫學教育等重要內容。其中遠程會診僅僅是遠程醫學的其中的一個重要分支。我院從2010年開始引入全軍遠程會診系統，經過數年的發展，已經和北京、天津、上海和廣東等一線城市的大型醫院的遠程會診系統進行了連通，四年來，會診病人達到760例，并且涉及到內科、外科、婦科以及兒科等幾十種專科，取得了良好的應用效果。

1 材料和方法

1.1 一般資料。本文研究的資料主要結合本院2010年到2014年開展遠程會診病人25例，并組成應用組。另外沒有進行遠程會診的病人有62例，并作為對照A組，而從我院轉院到北京和天津等一線城市進行治病的患者更有34位作為對照B組。其中應用組的資料以及對照A組的資料都是我院HIS系統中有詳細的記錄，同時對照B組都為我院的醫?；颊?，其數據資料主要來自于醫保中心報表。這些數據的來源有效保障了準確性，然后根據這些數據對治療病程以及診斷符合率和治療效果及費用等情況進行了對比分析。

1.2 方法。本文通過SPSS16.0統計軟件對采集數據進行了統計學分析，其中計量資料比較采用了t檢驗。而計數資料則采用了連續性校正x2檢驗，P

2 結果

2.1 治療病程的比較分析。通過資料分析可以得出，應用組的平均治療時間為24.1天，而對照A組的平均治療時間則達到了34.9天，對照B組的平均治療時間則高達58.6天。從這些數據分析來看，采用遠程會診系統進行治療的時間要明顯低于本院治療以及轉院治療的時間，尤其是轉院治療，所花費時間最長。數據統計具有統計學差異顯著性（P

表1 不同組別的病程對比表

組別 案例 平均治療時間 P

t

應用組 25 24.1±4.8 6.6 P

對照A組 62 34.9±7.6

應用組 25 24.1±4.8 16.3 P

對照B組 34 58.6±9.7

2.2 診斷符合率的比較分析。本文的應用組采用了遠程診斷治療方法，一共25位患者，診斷符合達到了24位患者，因此符合率達到了96%。而對照A組是在本院診斷治療的62位患者，符合診斷一共有44位患者，診斷符合率則是71.0%。而對照B組則是本院醫?；颊咿D移到大城市醫院就診，一共有34位患者，診斷符合有33位患者，符合率則達到了97.1%，從這些統計數據中可以看出，遠程會診的診斷符合率要高于本院就診的患者診斷符合率，但是卻低于轉院到大城市的診斷符合率。并且都具有統計學差異性顯著性。具體如表2所示。

表2 不同組別之間的診斷符合率對比分析表

組別 診斷符合情況案例 總計 診斷符合率（%） x2 P

符合 不符合

應用組 24 1 25 96.0 5.71

對照A組 44 18 62 71.0

應用組 24 1 25 96.0 0.02 >0.05

對照B組 33 1 34 97.1

2.3 治療效果的比較分析。針對數據進行統計分析發現，采用遠程診斷系統治療的25位患者中，有18位患者治愈，另有6位患者有所好轉，總有效率達到了96.0%，而在本院治療的62位患者中，有32位患者治愈，另外所有好轉的患者則有14位，總有效率達到了74.2%。在本院醫保但是轉移到一線大城市醫院治療的患者共有34位，治愈患者達到了29位，有所好轉則有4例，總有效率達到了97.1%。從這個數據可以看出，應用組治療效果要明顯的好于對照A組，但是比對照B組則顯得略差，具體如表3所示。

表3 不同組別的治療效果分析

組別 治療效果 總計 有效率（%） x2 P

符合 不符合

應用組 24 1 25 96.0 4.5

對照A組 46 16 62 74.2

應用組 24 1 25 96.0 0.02 >0.05

對照B組 33 1 34 97.1

2.4 治療費用的比較分析。通過數據統計分析得知，通過遠程診療系統治病的25位患者其平均的治療費用在5998.6元，而在本院直接治療的62位患者的平均治療費用則達到了6202.7元。在本院有醫保，轉院到一線大城市的大型醫院進行治療的34位患者其平均治療費用則達到了28690.4元。從這些數據可以看出，應用組的治療費用是最低的，也就是說通過遠程診療系統進行治病所需要的費用最低，而轉院到大型城市的大型醫院的治療費用則最高。具體如表4所示。

表4 不同組別的治療費用對比分析

組別 案例 平均治療時間 P

t

應用組 25 5998.6±398.9 2.15 P

對照A組 62 6202.7±402.4

應用組 25 5998.6±398.9 61.70 P

對照B組 34 28690.4±1802.8

3 討論

3.1 從治療效果上來說。對于一些疑難雜癥，其主要的治療方法本院都能夠勝任，但是由于檢查設備的限制，往往導致不能夠準確確診。但是通過遠程會診系統，在其他大型醫院的專家的診斷之下，借助這些專家的意見再加上一些基本的檢測，很多疑難雜癥就可以在本地得到有效的治療。這樣能夠有效的節省了患者時間和金錢。通過遠程會診系統能夠將一線大型城市的大型醫院的專家緊密聯系在一起，從而讓當地的醫療機構共享專家資源，從而有效提升了當地醫務人員的醫療水平，同時也讓偏遠地區的病人能夠享受到專家的診斷治療服務。

3.2 通過表1可以看出，在本院有醫保并轉移到北京等一線大型城市醫院的這些患者其治療時間則相對較長，這主要和這些大型醫院本身病人多，其醫療資源相對緊張有關系。但是如果通過遠程會診進行治療，一方面能夠消除病人在路上的時間，另一方面也解決了大型醫院資源緊張的問題，另外還能夠有效提升診斷時間，這對于一些病人來說，縮短了診斷時間，往往就給治愈帶來更多的希望。所以從時間上來說，遠程會診醫療系統顯然更具有優勢。

3.3 從治療費用上來看，遠程會診系統讓患者能夠在本院通過現代化的遠程醫療系統進行診斷，有效的降低了患者來回的路費及其它費用，同時由于大型城市的消費水平較高，那么維護這些醫院的正常開支費用就會更高，而在當前醫院改制的前提下，為了滿足醫院日常運用的需要，大型城市的就醫費用也會相對較高，所以從表4可以看出，轉移到大型城市醫院進行治病的患者，其治療費用將近是遠程診療系統的5倍多。

總而言之，根據本院從2010年到2014年的相關資料進行分析得知，遠程診療系統能夠有效提升病人診斷符合率，同時有效提升了病人的治愈率。同時通過遠程診療系統還能夠讓邊遠地區的病人能夠獲得更高水平的專家服務，共享了醫療資源，提升了治療水平。另外通過遠程診療系統還能夠讓患者實現足不出戶的治療服務，有效提升了醫療服務效率。而且采用遠程診療系統也能夠進一步降低治療費用，這也很好的解決當前病人看病難和看病貴的問題。

參考文獻：

[1]劉冠麟，江萍，段長農.遠程醫療會診系統在維和二級醫院的應用[J].醫院管理雜志，2011（11）.

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關鍵詞：遠程醫療：查詢：隱私保護

近幾年，遠程醫療技術隨著醫療市場的需求的增長和信息技術的發展而蓬勃發展。遠程醫療技術不僅不需要病患親自去醫院就診，并且輔助治療的同時可以在患者病情突然惡化時報警。另外，遠程醫療可以用于日常對健康狀況的評估，及時發現疾病的早期癥狀，從而達到保健和預防疾病的目的。

1系統功能

保護隱私的遠程醫療查詢系統分為手機端和Web（服務）端。界面美觀，操作便捷。醫生和患者使用時都需要經過身份驗證，獲取自己的賬號后才能登錄系統。服務端對從患者那里接收到的數據進行分析處理并通過Web頁面展示給醫生，最后把醫生所診斷的結果再傳輸到移動終端App供患者參考。

Android端主要是患者使用?？梢詫崿F登錄、一鍵撥號、查詢天氣、定位、好友列表、從本地查看數據和從服務器查詢數據等功能，患者可以自主選擇是否上傳自己的個人信息（包括性別、年齡、心率、血壓等）。這些數據上傳至服務端，都會經過可靠算法進行加密。

Web服務器與后臺數據庫的搭建，以及實現數據共享。服務端經過信息過濾將患者的生理數據等信息展示給合法登入Web端系統的醫生。醫生可通過Web頁面查看患者上傳的信息，根據相應情況作出診斷后將結果反饋患者。醫生在注冊賬號前需要先完成對其身份的驗證過程，通過身份驗證后才可以注冊賬號，登錄賬號后可以查看公告，和患者之間成為好友關系后，可以從好友列表中選擇該患者并與其進行交流。

數據在發送前先對其加密，服務器接收到密文數據后，需要對數據進行解密，才可以對數據內容進行進一步的解析過程。數據庫中數據也是以密文形式存放的。攻擊者即使獲取了數據庫或者傳輸過程中的密文數據，也無法解析其中內容。

2系統設計

本系統使用JAVA程序開發，后臺用數據庫MySQL，采用基于MVC（即模型（model）一視圖（view）一控制器（controller））模式的查詢系統，適合在WINDOWS操作系統中運行。MVC的視圖層和業務層分離，這樣就允許更改視圖層代碼而不用重新編譯模型和控制器代碼，很容易改變應用程序的數據層和業務規則。

系統界面設計滿足醫生及病人進入系統后，只需按步驟操作，就會使用此系統，無需培訓。系統設計共分為Android端設計、web端設計、服務器設計、數據庫設計以及加密算法設計五個模塊的設計。

2.1Android端設計

Android移動終端結合了當今移動互聯時代的特征：移動化，個性化，差異化，給用戶提供了諸多便捷，方便了用戶使用的同時，還提高了傳統方式難以解決的效率問題。患者可以在自己的Android手機上安裝此APP，將收集到的人體生理數據傳送給服務器，和醫生完成雙方互選后可以進行對話并接收醫生反饋的診斷結果，患者可以從本地或者服務器端查詢數據，另外還有天氣查詢、一鍵撥號、健康資訊等功能。詳細如圖1所示。

2.2 Web端設計

Web端主要用于醫生對遠程的患者身體情況的監測，并及時將診斷結果反饋給移動終端。web頁面采用jsp設計方式，頁面主要語言包括Html、Css、JavaScript和Java。其中Html構造頁面結構，Css構造頁面UI，JavaScript提交AJAX請求，處理頁面基本信息，一部分邏輯代碼使用Java實現。輔工具使用Jquery和EL表達式。

web端和服掌鶻換グ括：1）提交表單，標簽；2）超鏈接，主要用于標簽；3）AJAX技術，主要用于事件的觸發。

2.3服務器設計

在系統試運行的時候使用的是Tomcat本地服務器。服務器端開發語言是Java。和移動端與Web端交互運用的是Http協議，通過Request和Reponse進行交互。其中Request：請求頭，封裝了請求的信息；Response：響應頭，封裝了響應的信息。

控制器有Servlet：主要控制器，攔截請求進行邏輯處理，與數據庫進行交互，是代碼實現的主要地方。Filter：能做到serv-let所能做的一切事情，主要用來統一全站編碼，請求攔截。Lis-tefler：監聽各種事件，主要用來進行在線人數統計。

2.4數據庫設計

醫療查詢系統對數據庫服務器的性能要求很高，我們選用MySQL數據庫作為后臺數據庫開發平臺。類型為關系型數據庫。

設計的數據庫中的所有數據表：

分別是：公告列表，醫生賬號信息表，醫生基本信息表，好友關系表，留言消息表，病人賬號信息表，病人基本信息表，病人身體信息表，test，time測試用可以不寫。

2.5加密算法設計

本項目的主要數據流向為：PS（個人服務器）端將收集到的人體生理數據加密～PS端將加密的數據傳輸到MS端（遠程醫療服務器）MS端將數據解密MS端將數據保存PS端向申請MS端申請數據MS端將數據加密MS端將數據傳給PS端PS端將數據解密。

該方案具有以下安全特性：

不可抵賴性：該方案中每一端都使用了自己的密鑰對散列值進行了加密，當有一方否認自己進行了數據傳輸可直接通過那一方的公鑰對密文進行解密，再將得到的散列值與消息的散列值進行對比，若一致則必為那一方進行的傳輸。

強抗碰撞：已知原數據和其MD5值，想找到一個具有相同MD5值的數據（即偽造數據）是非常困難的，在實現上是不可行的。

數據機密性：本方案采用的加密方式為RSA加密算法，其中PS端的密鑰只有PS自己知道，在自己私鑰不丟失的情況下，加密數據被破解理論上不可行。

數據完整性：通過使用MD5消息摘要算法能夠保證數據完整性，當原始數據進行哪怕1bit的改動，生成的消息摘要也會有非常大的差距。

3系統實現

系統支持醫生和患者遠程操作，實現賬號注冊、身份驗證、病人信息管理、醫生信息管理、醫生和患者建立好友關系、患者和醫生實時查詢生理數據信息、醫生實時反饋信息等功能。隱私保護及遠程查詢是整個系統的兩大核心。由于系統中交互的數據涉及個人隱私，所以在通信過程中要實現隱私保護的目的。服務端對從患者那里接收到的數據進行分析處理通過web頁面展示給醫生，最后把醫生所診斷的結果再傳輸到移動終端app供患者參考，讓人們可以時刻了解自身身體狀況，從而實現疾病預防和及時就醫的效果。

1）查詢功能實現

用戶查詢之前，會發生數據生成與數據實現過程。生成過程部分主要解釋存儲。生成的數據以Json的形式存人緩存，在App端展示數據時，會解析Json數據，得到具體某一項的數組，數組傳人折線圖控件會把數據展示出來。發送的時候直接發送Json即可。

經過多次發送和生成數據后，APP端進行清理，無法查看太久的數據。此時發送查詢請求，服務器返回同樣格式的Json數據，進行解析顯示結果即可。本地數據（血壓數據、血糖數據、心率數據）查詢實現界面如圖3所示。從遠程服務器端查詢10天血糖和血壓結果數據如圖4所示。

21數據加密實現

系統使用RSA公鑰加密算法對傳輸數據進行加密，服務器端用病患的公鑰對數據進行加密，病患端用私鑰解密密文數據。

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關鍵詞：職工；醫療保險；遠程化

將遠程醫療服務項目納入基本醫療保險制度中，能夠解決實際生活中職工醫療遠程化中存在的問題，促進國家醫療保險政策與人民群眾生活實際相結合，具有深遠的意義。

一、職工醫療保險遠程化相關概念

(一)職工醫療保險職工醫療保險，是一項對職工的基本社會保障制度，是在政府政策實施下，企業為了補償勞動者因疾病風險造成的經濟損失而建立起來的。企業或單位可以建設個人與單位就醫保險基金，也就是說，當參保的職員在患病就診時所產生的醫療費用，然后由指定的醫療保險機構對職員進行相應金額的經濟補償。換一句話來說，依法對職工實施職工醫療保險，是通過法律、法規強制推行的社會保障制度。一般來說，實行社會統籌醫療基金與個人醫療帳戶相結合的基本模式，屬于社會保險的一個基本險項。基本醫療保險制度的建立和實施集聚了單位和社會成員的經濟力量，再加上政府的資助，可以使患病的社會成員從社會獲得必要的物資幫助，減輕醫療費用負擔，防止患病“因病致貧”。

(二)遠程醫療保險

遠程醫療，指的是通過網絡科技，如是計算機技術，或者遙測、遙控等遠程技術為載體，最大限度地挖掘出大醫院或?？漆t療中心的相關技術與優勢，如一些先進的醫療技術以及具有優勢的醫療設備，這些技術可以遠程操控，在一些醫療基礎設施以及就醫條件相對差的邊遠地區，進行醫療服務。遠程醫療保險醫療健康行業的一個重要組成部分，以價值為基礎的醫療健康作為一種產生額外收入的方式，降低成本，提高職工滿意度。在過去的十年中，醫療健康中一個最大的變化是遠程醫療正在經歷快速增長，并且在許多行業中得到了廣泛應用。而職工遠程醫療則是指針對于職工建立起的一套服務項目體系。

二、職工醫療保險遠程化存在的問題

(一)遠程醫療報銷不足

遠程醫療實施的主要障礙就是醫療報銷不足，醫療報銷不足主要原因在于遠程醫療會診按每小時或每次計費，其報銷流程中，經常出現適用范圍不明確、醫務人員的積極性不高、與分級診療脫節以及醫保支持力度不夠等。這些問題最終導致的結果就是職工醫療保險保險不足。

(二)職工醫療保障覆蓋面不夠廣

目前來看，職工醫療保障覆蓋面不夠廣，尤其從目前企業職工基本養老保險的覆蓋面來看，其覆蓋面較窄。而從遠程醫療保險這方面來看，我國在這方面有很度欠缺之處。以網絡為主要平臺的遠程醫療技術并不成熟，而且也沒有得到廣泛的應用。首先，我國擁有醫院信息系統的醫院并不是很多，根本不能滿足廣大人民群眾的就醫要求。其次，就該系統本身還存在諸多瑕疵有待改進。再來，各個醫院對于系統所運行的標準沒有一個明確的界定，進而導致了，各個醫院之間以及一些社會上的相關部門彼此隔離開來，無法構成一個有機的整體。除此之外，還存在一個更為嚴重的問題。由于資金不能及時的分配到位，導致該體系不但無法繼續向前發展，反而會出現止步不前的現象。相比之下，在發達國家，它們的遠程醫療、在線醫療早已憑借著信息技術的發展而得以壯大，并且日趨成熟，而我國尚處于起步階段。職工遠程醫療服務包括不應該緊緊局限于一般遠程醫療服務，也應該提供一些特殊遠程醫療服務，為了滿足不同病患的多種需要。綜上所述，以促進企業員工自身醫療保障的滿意度以及遠程醫療事業得以發展，應該擴大職工醫療保障覆蓋面。

(三)看病貴和看病難

職工醫療保險的問題也就越來越明顯，看病貴和看病難的問題都成了職工醫療保險工作進行的阻礙。社會大眾都在呼吁國家出臺新的，進一步自醫保制度誕生以來，醫保資金如何歸集，如何使用，如何避免浪費。例如，有些參保人刷醫?？▍s刷出電冰箱，造成大量醫保資金浪費；有的醫院因醫?；鸩荒芗皶r足額結付，不愿接收醫保病人；有的大病職工醫保費用不夠用、又無力自掏腰包，甚至因病致貧返貧，這是在全國許多城市普遍存在的問題。

三、職工醫療保險遠程化解決方案

(一)提升醫療報銷比率

隨著目前遠程醫療不斷發展變化，許多醫療機構已經意識到了遠程醫療能節約成本、提高職工滿意度。從企業機構以及政府來講，應該將繼續擴大遠程醫療的覆蓋面作為首要工作任務。報銷是遠程醫療實施的主要障礙，所以針對遠程醫療服務制定完備的新的法律。為此，遠程醫療服務供應商應該接受探索支付模型超越費用的服務償還機制。另外，根據機構之間的合同，提供一些職工愿意支付的方便的、有價值的服務。遠程醫療企業為職工提供遠程醫療費用的報銷，例如，可以增加虛擬遠程診治，讓自費的職工客戶能夠享增值服務。只有提升醫療報銷比率，職工醫療保險遠程化才能夠順利推進工作。

(二)擴大醫療保障覆蓋面

擴大醫療保障覆蓋面，就需要堅持吸收國外優秀的科研成果，結合國內實際情況，完善醫療保障制度。在政府方面，應該提倡更多的醫療保險機構和醫療保險計劃遠程醫療服務的覆蓋面。尤其，應該大力引進一些先進的遠程技術，來推進職工社會基本保障。在最近的十幾年以來，很多醫院開始啟動網絡信息技術，來改善醫療服務。比如，利用計算機、微電子技術以及通訊等信息技術，不僅更加科學精密而且還運用于遠距離的醫療衛生服務。例如現在，很多國家的遠程醫療服務技術十分成熟，可以采用遠程系統來對病患進行異地專家會診、異地外科手術、心電監護、家庭護理等諸多方面。而且，也應該擴大職工遠程醫療保障范圍，豐富類目，清晰明了。所以，可以通過以遠程醫療信息系統，來構建職工醫療保障服務功能。在信息高度發展的現今，應該將計算機應用技術與醫療體系相結合，這樣的技術革新可以大大改善我國醫療保障制度，并且促進我國衛生保險行業革新發展。

(三)解決看病貴和看病難

解決看病貴和看病難就應該規范管理、防止項目濫用、確?；鸢踩?。也就是要應該做到以下幾個方面。一是納入基本醫療保險基金支付的遠程醫療服務項目，應在全省統一的遠程醫療專網下，通過省級遠程醫療平臺開展。二是定點醫療機構提請遠程會診前應首先實施院內會診，遠程會診服務項目僅限于住院支付，原則上每個住院周期支付一次費用。三是參保職工或家屬單方面要求提請的遠程會診不納入基本醫療保險基金支付范圍。四是各地要結合醫療服務價格項目規范，認真做好項目對應及信息系統數據庫更新、醫療費用結算等工作，務必做好及時結付醫?；鸬墓ぷ?。同時，還要加強對遠程醫療服務項目的監管和費用審核，規范醫療服務行為，維護醫?；鸢踩\行。然而，有時候還存在著職工醫療保險隱性債務，隱性債務也就是評價社會保險基金負債規模的重要指標。例如，據調最新的查數據顯示，如果在醫保制度當中使用“遞推”法，該方法可以有效地計算參加醫保改革的人群，能夠在一定程度上彌補目前正在面臨的醫療保險資金的缺口，并且，可以有效地緩解新舊醫療保險制度下形成的隱性債務對醫?；鸬膲毫?，一定程度上可以解決隱性債務的措施。所以，也應該加強醫療機構之間的遠程會診、遠程醫學教育及其醫護協作。綜上所述，提高職工醫療報銷效率、擴大職工醫療保險保障覆蓋面、解決看病難的貴的問題是破不急待的。另外，解決職工醫療保險遠程控制中的問題，也可以通過多方合作的方式進行，來解決職工看病存在的各方面難題，那么也就從而推動信息化醫療保障發展，進而提升社會整體醫療服務水平。

參考文獻：

[1]丁冠男,李卉.大慶石化職工醫療保險的遠程化管理解決方案[J].計算機系統應用,2002,11(4):52-53.

[2]黃思南.聚類分析數據挖掘方法在企業補充醫療保險中的作用[J].哈爾濱鐵道科技,2015(2):8-11.

[3]朱小龍,楊鶴標,查杰民.職工醫療保險信息管理系統的研究[J].計算機應用與軟件,1997(1):40-46.

[4]楊瑩,李超峰,林達峻,等.遠程技術對醫保結算的優化[J].醫學信息學雜志,2014,35(3):34-37.

[5]頊慶坤,劉彥偉.醫療保險管理信息系統中的數據傳輸設計[J].計算機與網絡,2002(3):56-57.

篇10

關鍵詞：口腔遠程醫療；物聯網；臨床路徑

中圖分類號：R714.51 文獻標識碼：A

1引言

隨著我國人口結構的不斷老齡化，疾病的預防和控制也逐步轉變到以慢病和預防為主的醫學模式，要求新一代數字健康工程技術向家庭個人和基層社區參與的方向發展，建立以全程健康管理為目標的醫療健康服務平臺日益受到關注。物聯網和云計算在近年的快速發展和成熟為推進醫療服務的深度和廣度提供了解決方案。醫療物聯網通過泛在感知設備的互聯互通，支持醫療健康信息自動化采集、智能化傳輸、全局化決策分析和全流程輔助，從而提高醫療服務能力與效率、改善醫療服務質量與模式，實現面向全程健康管理的智慧醫療。目前，我國醫療物聯網系統正在快速發展，而在口腔醫療方面的應用還相對緩慢。

世界衛生組織認為， 影響人類健康的三大疾病為心血管病、腫瘤和口腔疾病， 其中口腔發病率高達79%。口腔疾病多屬慢性病，早期因缺乏自覺癥狀很難發現，一旦出現癥狀， 如疼痛、腫脹等， 往往病情較重。越來越多的研究證實， 口腔疾病與心內膜炎、細菌感染、腎炎、關節炎以及中風等多種疾病有關，直接影響著生命質量。因此，定期進行口腔檢查，對預防疾病的發生或控制病情的惡化有著重要的作用。

我國幅員遼闊，人口眾多，口腔醫療資源嚴重缺乏，遠遠不能滿足基層民眾口腔醫療的需求，據統計，目前我國有80%以上的口腔患者無法得到及時治療。同時，我國口腔衛生目前還未形成一套行之有效的口腔疾病防治體系。為了盡快讓基層民眾享受到高質量的醫療服務，利用物聯網具有的全面感知、可靠傳遞、智能處理等優勢，建設遠程口腔醫療系統，來提升我國口腔疾病整體的診療水平，并通過健康的監測、辨識與調控，推動口腔醫療模式從以疾病診療為主向以預防與保健為主轉變，創建新型的健康服務管理模式。

2 系統總體架構

口腔遠程醫療與健康管理系統利用無線射頻識別（RFID）、傳感器、定位器和條形碼等手段隨時隨地對口腔相關信息全面采集和獲取；通過信息網絡，對接收到的信息進行實時可靠傳送，以進行各種有效的匯聚和融合；最后利用各種智能計算技術，對隨時接收到的海量數據進行分析處理，把合適的信息、提醒或建議實時推送給有需要的醫生，從而及時發現和確診醫院感染案例，并采取有效措施。系統總體架構由多層組成，由底至上分別為物聯網感知層、網絡層、云平臺層、應用層和訪問層，見圖1。

物聯網感知層由RFID標簽和醫療健康傳感器組成，分別部署在家庭、社區以及醫療機構，對不同對象進行識別、定位、狀態感知與采集。在網絡層，通過有線網、移動通信網和無線網的異構互聯，連接醫院、社區和家庭，實現醫療健康信息的智能化傳輸。突破醫療環境的干擾抑制技術，構建面向數字醫院的醫療物聯網。云平臺作為醫療物聯網的支撐平臺，管理醫療物聯網，為口腔醫療應用服務提供支撐運行環境。同時，針對醫療健康領域的應用需求，在各層面提供必要的安全隱私保障。

3 口腔醫療臨床路徑

臨床路徑是一種包含了循證醫學、整體護理、成本控制、持續質量改進等理論的標準化醫療模式。目前，國內外對臨床路徑的研究與應用基本處于成熟階段，選入臨床路徑的病種已經不再局限于外科手術病種和常見病，而逐漸向口腔醫療和健康管理擴展。見圖2，在臨床路徑管理中引入物聯網技術，有助于構建一個口腔實時監控和預警反饋有機結合的臨床路徑管理模式。

基于覆蓋家庭、社區、公共衛生和醫療機構的患者口腔實時監控技術，實現物聯網環境下的患者口腔數據的實時采集和預警反饋。綜合運用醫用多傳感器融合技術、醫學信息處理技術、模式識別技術、分布式計算技術等，實現對多模醫學信息自動分析綜合，支持患者診療的智能輔助決策。

支持面向臨床路徑的醫療信息數字化采集、處理、存儲、傳輸和共享等，管理基于移動醫護終端的醫囑流程和護理流程，滿足復雜醫療事件的實時監控和分析，實現與電子病歷系統的深度整合。挖掘和分析口腔患者診療過程中的關鍵行為，發現符合實際診療過程的臨床路徑。分析臨床路徑與實際診療過程的差異性，驗證臨床路徑的適用度并提供優化建議，分析路徑變異與患者口腔疾病和癥狀關聯性，為臨床路徑的分支擴展提供優化建議。

4關鍵技術與創新點

①形成適應我國醫療機構特點的口腔醫療物聯網解決方案。研究異構網絡互聯的醫療物聯網基礎架構，以及口腔醫療儀器設備和器械共存環境下干擾抑制技術。②針對人網共生環境的口腔健康狀態感知。實時監測和辨識口腔健康狀態對于健康調控和疾病預防尤其重要，因而需要感知的信息除了醫、藥等資源標識信息以及傳統的疾病診療信息外，還要在無干擾的前提下安全、可靠、低負荷地感知口腔健康狀態。③海量醫療物聯網信息的集成、管理及分析技術。包括面向海量異構醫療物聯網信息的語義集成技術、海量醫療物聯網的信息的分層建模技術以及多維度（時空性）海量醫療物聯網實時數據分析處理技術。④面向全程健康管理的新型口腔醫療健康服務模式。充分發揮醫療物聯網在全面感知、可靠傳遞、智能處理上的優勢，基于健康監測、辨識與調控，面向健康調控、疾病預防、治療和康復的全程健康管理，創建全新的口腔醫療健康服務模式。

5結論

醫療關乎民生和社會發展。通過構建口腔醫療物聯網，充分發揮其在全面感知、廣泛互聯和智能處理方面的優勢，實現醫、藥等資源標識與健康狀態感知，并將信息實時采集、傳輸、匯集、存儲、分析與利用，為口腔健康調控、疾病預防、治療和康復的全程健康管理提供智能化支持，從而有效提高醫療質量、降低醫療成本，建立覆蓋家庭健康、社區保健、醫療機構診療及公共衛生的口腔醫療健康服務體系，全面實現數字化醫療，為實現"人人享有基本醫療服務"的戰略目標提供支撐。

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