社區護理的缺點范文

導語：如何才能寫好一篇社區護理的缺點，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

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1現有老年護理模式

目前我國城市老年護理大致有居家護理、社區護理及機構護理3種模式。

1.1居家護理

居家護理主要是在老年人的家里由專業的護理人員、親人或者志愿者提供專業的護理服務和日常生活照料。居家護理的優點是符合我國老年人傳統的生活習慣；缺點是起步晚，發展速度慢，覆蓋的人群少，沒有形成完整的制度，不符合專業護理人員的護理習慣，居家護理缺少專業能力，醫療服務也無法得到保障。隨著中國“4+2+1”家庭的逐漸增加，社會競爭激烈化程度的提高，子女的負擔越來越重，獨居老人增多，單一的家庭護理無法滿足老年護理的需要。

1.2社區護理

社區護理是在居家護理的基礎上，以老人所居住的社區為服務實施主體，向老年人提供專業護理和精神文化需要。社區護理是以健康為中心，以社區人群為對象，以促進和維護社區人群健康為目標。社區護理的優點是既尊重老年人的傳統習慣，又能合理利用各方資源，符合老年人、政府、子女等方面的需要。缺點是社區老年護理醫療及護理專業人員缺少、服務素養不高；大部分針對孤寡老人養護，服務輻射面積小；老年護理資金缺乏，缺少老年人需要的場所、環境、設施等硬件條件。

1.3機構護理

機構護理是指由政府和社會力量出資建設的養老院、護理院、敬老院等集中養老機構提供的老年護理服務。機構護理的優點是在硬件設置、人員配套、服務項目等方面有較高的優勢。缺點向兩極化發展，由政府投資的福利性養老機構往往存在低端化狀態，盡管人員和設施較為全面，但多數僅僅處于保障性層面。由各類資本投資的私營機構，大多數處于高端消費層面，人員、環境、設施齊全，但收費較高。而且多數老人受傳統觀念影響，不愿意居住在護理機構中，機構護理無法滿足普遍的老年護理需求。

2現有老年護理模式存在的問題

2.1沒有形成整體老年護理體系

居家、社區、機構這3種老年護理模式在現階段基本處于相對獨立狀態，盡管目前居家和社區護理有相互補充的發展趨勢，但實際上社區的護理補充還是存在服務面狹窄、醫療和護理服務無法與老年人實際狀態完全對接的缺點。目前老年護理模式的關鍵缺陷在于，3種護理模式沒有在根本上形成頂層設計、相互補充、資源共享、信息共有的養老體系。最合理的老年護理體系應該是呈金字塔狀：底部為接受上門關心照料的大部分老年人，中部為享受日托服務的中等數量老年人，頂部為進入養老機構的少數老年人。

2.2養-護-醫缺少有效銜接

養-護-醫“三位一體”的老年護理機制沒有有效建立，目前的護理模式的重點基本還在“養”的層面。居家護理的老年人缺少專業護理，醫療基本靠自己去醫院；社區的護理醫療水平和設施有限，不能滿足老人的需要；機構護理中老年醫療護理專業人員不能夠滿足需求。社區和機構在老年人護理時，不能很好地掌握老年人的患病史，護理沒有有效針對性。老年人在家、在社區、在護理機構的醫療和護理沒有一個有效的橋梁進行銜接。

2.3受限于行政體制及制度

目前養老和醫療服務分屬不同的行政部門管理。對老年人護理服務的形式、模式、制度等都各自為政，沒有形成整體的護理體制和制度。在整體老年護理事業上牽扯到諸多相關行政部門，由于各自的職權和利益問題，不能很好地解決老年護理中存在的協調問題，醫療和護理不能有效地銜接到老年護理中去。缺少衛生和醫保系統的參與，老年護理事業不能得到深入發展。

二醫療集團老年護理體系

組建醫療集團是新醫改中公立醫院改革的主要模式之一，醫療集團是將醫療機構進行整合，實施集團化運作。主旨在于優化資源配置，推動區域化醫療服務體系的重構，是新醫改的有效載體。目前主要的醫療集團模式是“3+2+1”模式，即三級醫院為龍頭，縱向聯合二級醫院和社區衛生服務中心。在集團化運作中，醫療集團推進管理一體化、分級診療、雙向轉診、資源共享、學科合作、信息聯網等。在醫療集團模式下，主要從包括護理服務的提供者、護理服務的層次、護理服務的提供方式、護理服務的接受者和護理服務內容5個方面來構建老年護理體系，從而建立起一個無縫銜接、資源共享、方便快捷的老年護理體系。

1護理服務提供者的多元化

醫療集團的老年護理服務由集團各級、各類醫療機構來完成，包括了公益性的公立醫院和民營醫院，還有家庭、個人和各類組織。多元化的老年護理服務提供，體現了政府和市場的分工，在保證公平的時候能夠體現提供服務的效率。

2護理服務的分層次

醫療集團根據老年護理不同階段的特點可分為社區、急性、中期、長期和臨終5個層級。醫療集團結合老年護理的不同階段特點，充分發揮各級醫療機構的功能，實現老年護理的分級護理，分工協作。社區衛生服務中心開展慢性病、康復期的老年人護理。社區衛生服務中心的醫務人員上門為家里患慢性病和康復期的老人，提供康復護理指導，包括營養指導、健康咨詢等和基礎護理技術支持，如換藥、導尿、測血壓、輸液等可在家庭實施的護理技術服務。二級醫療機構利用自身特色開展特色老年護理。三級醫療機構負責老年人的急診急救、老年綜合征、多臟器功能損害，急性期護理，以及心血管、神經系統、內分泌等慢性病的治療效果的評價與指導。民營醫療機構開展個性化老年護理，根據不同需求層次的老年人的需求開展個性化的服務。

3護理服務內容的多樣化

醫療集團的老年護理不僅是針對有生理問題的老年人護理，還開展健康教育與咨詢、心理疏導等預防和指導性護理。老年人可以根據自身的實際需要和條件，選擇不同的護理服務內容和護理方式。

4護理服務提供方式的可選擇性

老年護理不一定在醫療機構內，也可以在家和在社區進行，還可以通過網絡和電話進行咨詢。醫療集團的居家護理主要是通過“3+X”健康團隊來完成，實現網格化管理。機構護理主要是老年人在護理機構、養老院和醫院的老年科來完成。

5護理服務接收者全覆蓋

醫療機構的老年護理基本上實現了集團內的全覆蓋，在集團內只要是有護理需要的老年人，都能夠享受到自己所需要的老年護理服務。對行動不便又不愿意離開家的由志愿者團隊來護理，對想要個性化老年護理的，有老年護理院來滿足需要。

三完善醫療集團老年護理體系的建議

1健全老年護理機制

各級政府部門要將構建老年護理服務體系作為應對人口老齡化的重要舉措，建立長效的老年護理服務機制。首先，要完善老年護理法律法規，老年護理服務的健康運行需要相關的制度和法律法規的支持，要在《老年人權益保障法》的基礎上，盡快出臺與老年護理有關的法律法規，確保老年護理有序開展。其次，要增加老年護理的財政預算，建立起老年護理的整體預算制度，包括基礎設施建設投資、機構運行經費補貼、困難老人服務補貼等。第三，要堅持老年護理公益性的發展方向，由政府主導、社會各方參與，大力開展老年護理服務項目。

2建立老年護理資源整合體系

以科學配置、合理共享、有效流動的原則對現有的老年護理體系進行資源整合。針對不同區域的衛生服務中心現狀，在集團內進行資源合理配置。第一，統籌醫療設施資源的配置及共享，在醫療集團化運作下，在集團區域內實現醫療設施資源的合理配置與共享，過剩設備資源實現平行或下行釋放。第二，人力資源共享，針對社區衛生服務中心醫療護理人員專業化程度參差不齊的狀況，三級醫院及二級醫院對社區衛生服務提供人力資源共享。將醫療專家及護理人員進社區制度化。推行社區衛生服務中心專家坐診；推進健康服務進家庭，讓醫生護士參與到社區服務團隊中；推進集團內會診制度，建立會診中心。這些措施極大地推動了社區醫療衛生服務水平的提高，使社區老年護理服務向優質化發展。第三，實行分級服務、雙向流動，根據老年人護理及醫療需求的不同程度，在醫療集團內實行分級服務。三級醫院、二級醫院及社區提供階梯化服務，同時針對老年人不同階段的身體狀況，實現向下及向上的服務轉移，保證老年人能得到最適合的醫療護理服務。

3擴充專業人力資源隊伍

推動我國養老事業的發展，彌補我國老年護理人才的缺口，必須重視當前養老機構從業人才隊伍的挖掘和培養。培養一批專業的老年護理服務隊伍。由醫療集團選派老年病醫護專業人員對社區衛生服務中心人員進行相關培訓。除了專業培訓外，強化繼續教育，促使從業人員更具專業化。同時，加大向社會進行老年護理人員招聘力度，按集團內人事聘任辦法給予相應編制及待遇，充實到老年護理工作中去。

4構建老年護理信息化體系

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一、不斷加強社區護理人員職業道德教育和政治思想教育

1、按時執行并傳達護理部的各項指示精神，以護理部為中心，以護理三基三嚴為基礎，扎扎實實開展社區護理工作。

2、組織科內護士加強對《社區衛生服務實用教程》的學習，并定期考核。

3、針對過去一年社區護士在工作中存在的沾沾自喜的思想，開展護士職業素質及政治思想教育，必要時請護理專家進行授課。

4、組織科內護士學習《21世紀醫院發展戰略大課堂》中的素質教育課程，轉變護士的服務觀念，以正確的服務觀念真誠對待每一位病人。

二、規范各項護理工作

1、繼續發揮護士特長，配合開展各項護理工作。科室各小部門設立項目負責人，加強對物品、器械、資料等的監管工作，減少工作中容易出現的漏洞。

2、成立質控小組，每月組織科內質控自查，發現問題及時改正，防微杜漸。

3、進一步完善社區上門探訪及兒童保健質量控制工作。制定調查問卷，每季進行調查，了解服務對象對我們服務的反饋情況。

三、持續改進科室各項護理工作

1、加強門診管理：

（1）在擴大門診業務后，加強對門診護理工作的管理，設立3-4張觀察床，開展有特色的社區門診服務。

（2）加強院感工作，尤其對婦科檢查室、治療室、化驗室醫療廢物的監管，由負責院感的護士（黃麗嬋）負責培訓及監督工作。

（3）創建特色社區門診服務，提高護理人員主動服務意識，為病人操作時注意多與病人溝通，樹立五十佳文明窗口形象。（門診由溫雪飛負責）

（4）年度內無護理投訴及護理差錯發生。門診就診病人滿意率為90%以上。

（5）提高護士的靜脈穿刺技術，減輕病人的痛苦，增加病人對護士的信用度。

2、積極發展社區慢性病及康復上門訪視個案

（1）保持與護理部、院內各科室的密切聯系，取得配合和支持。尤其與內科兩個病區護長多溝通，盡量做到將出院后在縣城范圍居住的病人作為常規轉介到社區。

（2）加強社區護士探訪慢性病及康復病人的技術培訓，主管以上職稱社區護士做好傳、幫、帶工作，尤其加強對年輕社區護士的培訓。

（3）計劃本年度社區上門探訪率比去年增長10%，普通科病人探訪率達到20%。

3、持續改進兒童保健服務

（1）提高大型儀器的使用率（儀器保養由鄧小宇負責）。做好宣傳工作，加強與婦產科及兒科溝通，開展耳聲發射篩查。繼續動員兒童在保健期間至少進行一次或以上視力篩查。配合保健科的體檢工作，到縣城幼兒園做好兒童視力篩查。

（2）完善檔案管理及做好兩綱工作，做好各項數據登記。（由周振霞負責）必要時可由門診護士及藥房人員協助整理資料。

（3）由兒童保健人員全力負責搞好產前講座。具體做法：

A、在婦產科門診做好宣傳工作。

B、爭取改善講座室環境，如設置空調及做好室內宣傳欄。

C、設置孕婦反饋本及員工進行季度分析總結工作，并改進部分產前講座課件，力求通俗易懂，孕婦容易接受。

每季舉行一次家長講座，六．一兒童節舉辦一次親子活動。

（4）加強3-6歲兒童保健工作，具體由鄧小宇負責接見及預約。

4、不斷壯大慢性病支持小組隊伍

（1）繼續做好糖尿病、高血壓小組工作，讓新護士也嘗試學習帶小組的方法及技巧。

（2）高血壓小組，由廖春花負責，朱金萍協助。

（3）糖尿病小組開新組，由黃麗嬋負責，陳杏瓊協助。

（4）適當改變活動方式，盡量發揮組員的主動性，讓老組員帶動新組員。

（5）年終組織組員做好體檢工作，各項檢查給予八折優惠。

5、堅持拓展社區護士參與的各項社區業務

（1）繼續參與社區開展的各類講座活動，如到工廠、幼兒園、學校、老干局開展健康講座活動，向社區不同人群傳授健康知識，提高社區群眾的健康意識。

（2）協助做好社區入戶調查工作，建立健康檔案，并定期跟蹤服務。

（3）積極參與各種類型的義診、健康活動，支持總院護理工作，積極參與工會組織的各類活動。

（4）積極配合衛生局開展雙向轉診工作，每日安排一名探訪護士負責轉診。

四、加強社區護理人員的繼續教育和培訓

1、每月開展護士業務學習，本年度學習內容主要以《社區衛生服務實用教程》為主，加強護士社區護理知識的培訓。（詳見社區護士業務學習安排表）

2、在人手充足的情況下，加強探訪護士業務素質的培訓，派一至兩名探訪護士到香港學習康復技術。

3、繼續爭取香港蔡姑娘的支持，加強3-6歲兒童保健技術的培訓及帶教培訓。

五、同行交流及培訓

1、做好社區參觀進修人員的實習和帶教工作。

2、一如既往繼續支持各地醫院開展社區護理工作。

3、通過與各兄弟醫院的交流與合作，不斷改進社區護理工作，讓社區護理工作可持續發展下去。

六、做好科研及論文書寫的傳、幫、帶工作

1、鼓勵護士積極饌寫論文，如有論文在報刊雜志發表的，科室可從主任基金中給予適當獎勵。

2、爭取去年申報的一項科研項目《新型兒童保健在社區衛生服務中的探索》本年度能順利通過評審。

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關鍵詞：社區護理學；實踐教學；教學目標；教學模式；綜述文獻

國家衛生計生委、國家中醫藥管理局在《社區衛生服務提升工程實施方案》（2015）中指出，國家將持續推動社區衛生服務發展，使更多社區居民能夠享受到優質的服務［1］。《國家基本公共衛生服務規范（2011年版）》中指出，推行國家基本公共衛生服務項目是我國公共衛生制度建設的重要組成部分［2］。由此可見，社區衛生服務機構受國家政策的支持，也肩負全民保健的重任。社區衛生服務的發展需要人才的支撐［3］，護士是開展社區衛生服務的重要人力保障，但目前社區護士配置不足［4］。因此，加強社區護理教學、培養應用型社區護理人才是當今高校護理教育面臨的任務。社區護理實踐教學是保障人才質量的重要途徑［5］，雖然社區護理學已作為我國本科護理教育的一門必修課，但其實踐教學（包括實訓課、見習、實習）尚缺乏系統的研究。基于此，借國家推動應用型高校轉型的契機，筆者系統檢索并閱讀相關文獻，總結我國社區護理學實踐教學的研究進展如下。

1社區護理學實踐教學目標和內容

教學目標具有方向性的作用，指導教學內容的設定。但李煥等［6］調查國內社區護理方向碩士的培養目標發現，培養目標存在籠統、指導性和可操作性不強的問題。《護理學本科專業規范》［7］提到本科《社區護理學》教學目標為：在帶教老師的指導下，完成本階段的臨床實踐后，學生能夠進行社區評估和家庭健康評估，參與社區慢性病患者的管理工作，進行社區健康教育。該實習目標較具體，具有較好的指導性和操作性，但是未提及實訓和見習的教學目標。《國家基本公共衛生服務規范（2011年版）》指出，國家基本公共衛生服務項目包括建立居民健康檔案、健康教育、預防接種、兒童健康管理、孕產婦健康管理、老年人健康管理、慢性病患者健康管理（高血壓、2型糖尿病）、重性精神疾病患者管理、結核病患者健康管理、中醫藥健康管理、傳染病和突發公共衛生事件報告和處理［2］。因此，《社區護理學》實踐教學目標應為通過系列的實訓、見習和實習，使學生基本具備獨立完成上述11個項目中的護士角色工作內容的能力。關于實踐教學內容，《護理學本科專業規范》［7］要求實習的內容應包括參與社區評估、家庭訪視、社區慢性病管理、預防接種、社區健康教育5個項目各至少1次。然而這些實習內容相較于《國家基本公共衛生服務規范（2011年版）》［2］的11項內容存在不一致。筆者認為實習內容應囊括國家基本公共衛生服務的11個項目，使學生基本具備完成上述11個項目的能力。而關于實訓和見習的教學內容，我國尚無統一的文件或教材給出具體的意見［8］，教學內容多為教師根據現有客觀條件、技能項目的重要性自行決定，主要為健康教育、家庭訪視、預防接種。因此，相關教育者有必要編寫一部符合護理學本科專業認證要求，并配套于《國家基本公共衛生服務規范（2011年版）》［2］的社區護理實踐教材，為護理專業教師和學生提供參考。因對社區護理實踐教學的重視度不足，社區護理學實踐課課時普遍較少，如南京中醫藥大學社區護理學實訓學時為8學時（社區護理學總學時為36學時）［9］。《護理學本科專業規范》［7］給出的參考學時是實踐教學最低6學時（理論學時18學時），最高27學時（理論學時27學時），實習1～4周。而西方國家院校的社區護理實踐學時往往與理論學時相當［10－11］。我國社區護理實踐教學內容多而學時少，學生的見習和實習只能蜻蜓點水，不能深入了解社區護理服務項目。鄭桃云等［12］研究比較了傳統的28個理論學時加2個實踐學時的對照組與10個理論學時加20個實踐學時的觀察組學生的考核成績，結果兩組理論成績無統計學差異，而觀察組實踐技能成績優于對照組。孔令磷等［13］的研究結果同樣支持增加實踐學時。因此，多位學者呼吁增加社區護理實踐課學時［9－12］。

2教學模式

我國社區護理教育者已開展較多社區護理實踐教學模式的研究，比較成熟的有教學做模式、多位一體模式。

2．1教學做模式

教學做模式即先進行理論教學，然后學生確定具體項目、自主學習，再行實踐。有2項研究探討了該教學模式［14－15］，認為可以激發學生學習主動性，提高健康教育能力。如針對“健康教育”這一技能，教師經理論授課后，在縮減理論教學的基礎上，給出學生自學的時間，引導學生確定一個健康教育的主題，如社區高血壓患者的健康教育、校園同學的健康教育，引導學生自行分解任務、查找資料，確定講稿，然后開展實際的健康教育活動，完成任務，最后師生共同總結。教學做模式對學時、學生能力的要求較高，學生需要具備文獻檢索能力、活動的組織策劃能力，這樣才能“學”、“做”，另外還需要給予學生充分的學時，否則占用學生大量課余時間會影響積極性和教學效果。此外，在開展每一個教學內容的“做”環節之前，教師需要提前準備好實踐條件，如與實踐基地協商準備。

2．2多位一體模式

多位一體模式即對學習、實踐、科研、服務進行整合，使學生通過連貫的訓練獲取技能。多所院校實施多位一體的實踐教學模式［16－17］。學習－實踐－科研－服務四位一體教學模式的運行方法為：學生在校內接受必要的理論和實訓學習，然后去社區教學基地見習，再利用課余時間進入社區進行科研訓練，并以志愿者的形式，利用課余時間進入社區、學校、養老結構為不同人群服務。田玉梅等［17］的“四位一體”實踐教學體系由4個實踐平臺，即學校、醫院、社區衛生服務中心以及社會福利機構，以及4大實踐模塊，包括校內實訓、校外見習、社區實習及社會服務組成，研究結果表明這種“四位一體”社區護理實踐教學體系可提高學生的溝通能力、團隊合作能力、健康教育能力、分析問題和解決問題能力、科研能力等社區護理綜合能力，同時，還可以彌補傳統單一的見習模式固定時間段、對社區了解不深入的缺點，有助于完善社區護理教學體系。林梅［8］也指出學校和社區的緊密合作實現了理論緊密聯系實際的教學要求，有助于造就貼合崗位需求的應用型人才。多位一體教學模式要求有足夠數量的、成熟的實踐基地，能夠提供給所有學生充分的見習機會和進行科研調查、志愿服務的社區人群。另外，對教師的能力和數量要求也較高，在學生的課外科研訓練和志愿服務活動中提供輔導。此外，該模式需要教師設計出合理的學生成績評價體系與之配套。

3實踐教學方法

3．1情景模擬教學法

情景模擬教學是按照教學內容，教師限定主題，給出案例，讓學生設計劇本并扮演。期間，學生需要翻閱教材、文獻或網絡資源，組內探討后形成劇本，間接促進學生掌握學習內容；同時在角色扮演的過程中，學生操練了技能［18－19］。盧小春［20］研究表明，在社區實踐基地條件薄弱的欠發達地區，實施情景模擬教學可以克服客觀條件的不足，提高教學質量。通過情景模擬開展實訓教學，可以讓學生深入了解和學習社區服務項目，但對學時要求高。

3．2任務驅動教學法

王娟等［21］在其社區護理見習教學中采用任務驅動法，分步驟完成教學。第一步，教師給出總任務和要求；第二步，教師設置不同情境，要求學生完成子任務，如為完成“掌握兒童預防接種的方法”這個子任務，教師安排學生進入社區醫院預防接種室的真實情景現場觀察；第三步，小組匯報任務完成情況，教師總結點評。研究顯示該方法學生認可度高，知識掌握程度好。任務驅動教學讓學生帶著明確的不同的任務或目標去實踐，學習目標明確，節省時間，可應用于見習和實習教學。但是由于學生的任務不同，其實踐學習的重點也就不同，也就是說，學生會僅局限于學會自己的小任務，而對其他的內容不甚了解。因此，運用此種教學方法時，教師要采用有效的教學策略讓學生進行組內、組間交流，在最后的總結中，強調讓學生學習其他同學的任務匯報，保證所有學生掌握所有的實踐內容。

3．3體驗式教學法

李玉霞等［22］介紹了體驗式教學在《社區護理學》實踐教學中的應用，分為5個階段，分別為感知階段、體驗階段、分享交流階段、整合階段、實踐與應用階段，其中，感知階段為理論學習，體驗階段是讓學生依據所學知識，在節假日對朋友的家庭進行一次規范的訪視。韓愛敏等［23］進行了社區護士崗位體驗教學，收到較好的效果。體驗式教學方法中“體驗階段”是關鍵，而為了保證學生“體驗”順利，教師應提前審核學生的“體驗”計劃，或者在學生“體驗階段”有教師隨從指導，解決學生遇到的問題。

3．4PBL教學法

PBL教學法已廣泛應用于高校教學，部分教師也將其引入到社區護理實踐教學，效果良好。但陳曉容等［24］總結在實施社區護理的PBL教學中，案例應該貼合教學內容、貼合實際，提供重要的數據信息；教師除有充分的知識儲備外，還應有調動學生積極性、巧妙引導學生的能力。另外，開展PBL教學需要學校提供足夠的網絡信息資源和教室。

3．5“標準化病人、標準化家庭”教學法

路陶生等［25］培訓學生為“標準化病人”，用于社區護理實習教學，對開展情景模擬教學和技能考核提供了支持和便利。培訓“標準化病人”、在社區家庭中建立“標準化家庭”，如新生兒家庭、慢性病患者家庭、空巢老人家庭，將極大便利于實訓、見習和實習教學開展［26］。但是建立這些“標準化家庭”僅靠教師的力量不夠，實施起來可能會存在居民不愿配合的困難，需要學校層面和社區層面相互協作，逐步建立起多類“標準化家庭”。

3．6反思性教學法

侯睿等［27］在社區醫院實習教學中應用反思性教學法，護生每周記錄1件最有感觸的事，并分析自己的得失對錯，每周末帶教老師組織小組討論，研究發現，學生成績有所提高。但該方法對教師的帶教水平，尤其是總結、點評能力有較高的要求，同時學生記錄的1周內最有感觸的事，應提前予以限定為與社區護理專業技能相關，否則可能會偏離教學目標。另外，此種教學方法雖已普遍應用，但尚缺乏可量化的、易于操作的評價方法，需要教師應用此法前進行設計。

4實踐教學基地及帶教管理

實踐教學基地是開展實踐教學的基礎。為培養高素質應用型社區護理人才，必須開辟多類型的實踐基地。國外的社區護理實踐基地囊括社區衛生服務站、康復中心、各級學校或企業的醫務室、社區養老機構、疾病控制機構，可以滿足各類實踐教學需要。目前我國社區護理實踐基地多為單一的社區醫院，因此積極構建多類型的社區實踐基地，為學生實踐教學提供平臺，是教育者的工作方向之一。社區實踐基地的帶教管理對保證教學質量同樣重要。韋秋燕等［28］介紹其所在社區醫院的帶教管理，具體措施包括專人負責實習生的接收分配、遴選優秀的帶教老師、制定具體的實習計劃、靈活實施教學和階段性進行總結交流，通過這些帶教管理措施，高質量地完成了社區實踐教學。但湯豐榕等［29］指出社區護理實習中存在教學計劃執行不充分、其他部門配合不佳、帶教教師教學經驗欠缺等問題。分析原因，一方面，社區護理實習管理未得到主管部門的重視，相應的人財物支持不夠；另一方面，社區帶教老師雖工作經驗豐富，但學歷相對低，教學能力較弱。因此可多與學校的專業教師加強交流，集體備課，相互學習，提高教學水平。

5社區實踐教學的考核和評價

評估教學效果、督促師生學習，考核和評價是教學過程中必不可少的環節。向燕卿等［30］引入發展性評價，即針對知識、技能、學習態度、創新能力、學習能力、交流合作能力、責任心、組織協調能力8個方面對學生進行評價，知識和技能分別采用試卷和技能評分標準量化評分，其他方面均采用5等級評價，然后量化；評價者由帶教老師、社區人群代表、學生自己組成，評價時間為每個月1次（實習時間不詳）。此評價方法注重過程，讓學生參與評價，注重學生能力的提高，值得同行借鑒。孔令磷等［13］在其教改項目中縮減《社區護理學》的理論學時，增加實踐學時至16學時，實踐能力評價由學校教師和社區帶教教師共同完成，對每名學生的出勤情況、實踐表現、書面作業質量三方面給予評分，比例為1∶5∶4。實踐表現主要包括學生的溝通能力、技能操作能力、團隊合作能力，書面作業包括幻燈片、實驗報告、健康教育計劃書、居民健康檔案。此評價方法也是一種過程性評價。目前社區護理實踐教學的考核還沒有具體的可操作性強的方案。筆者認為在實踐教學中，發展性評價可以全面評價學生的能力，并對其量化，但過程略繁雜，如果學生數量大，實施起來存在困難。因此，需要制定一套切實可行的具體的社區護理實踐教學考核辦法。

6小結

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[文獻標識碼]B

[文章編號]1672－4208(2010)10－0050－02

參與式教學法是一種合作式或協作式教學法，這種方法以學習者為中心，充分應用靈活多樣、直觀形象的教學手段。鼓勵學習者積極參與教學過程，成為其中的積極成分，加強教學者與學習者之間以及學習者與學習者之間的信息交流和反饋。使學習者能深刻地領會和掌握所學知識，并能將這種知識運用到實踐中去。我院于2009年9月將參與式教學納入護理本科《社區護理學》課程教學中，達到了預期的教學目標。現報道如下。

1　對象與方法

1.1研究對象　選擇2006級四個班級的護理本科生共240名。全部為女生，均為全國高考統招學生，學制四年，隨機抽取其中的兩個班級為對照組，另兩個班級為實驗組，每組人數均為120人。

1.2方法　兩組教材均使用趙秋利主編的《社區護理學》第2版，并由護理學院同一名教師授課，實驗組采用參與式教學法，對照組采用傳統教學法，教學時數與教學內容按國家教學計劃安排。

1.2.1參與式教學法　主要采用了參與式教學法中的小組討論、案例分析、角色扮演3種方法。

1.2.1.1小組討論　小組討論是社區護理學最常用的參與式教學方法，由老師提出討論問題。如在講述“社區老年人高血壓護理”時采取小組討論的形式，將實驗組學生分成幾個小組。每組10～15人，由教師確定題目，每組圍繞固定的題目進行討論、發表意見，每組由1名學生總結記錄，1人將內容制作成幻燈片，并以講授的形式把本組討論的結果講給大家聽，最后由教師總結。明確所討論問題的答案。這種教學方法達到了互相交流、互相啟發、互相收益的目的。有利于調動學生學習的積極性。

1.2.1.2案例分析　案例分析是以小組為單位，由老師把典型案例介紹給大家，然后鼓勵學生參與思考和進行分析討論。案例分析是培養和提高學生分析和解決問題能力的較好方法。

1.2.1.3角色扮演　是現代參與式教學法中一種獨特的教學方法，用于培養學生處理實際問題的能力和溝通技巧。例如：讓學生充當護士角色，而老師充當“病人”角色，模擬真實的場面。這時多選社區人群常見病的護理措施及健康教育知識為專題，“病人”有意識地提出許多問題讓“護士”回答解釋，扮演結束后，由老師總結存在的優缺點。

1.2.1.4評價內容　學習結束后：采用問卷的形式，以了解學生對參與式教學方法的評價；同時以學生課程考試成績評價學生對學習內容的掌握情況。考試成績分為90～100分為優秀，80～89分為良好，70～79分為一般，60～69分為及格，60分以下為不及格。

1.2.2數據分析　采用SPSS13.0進行統計分析。

2　結果

實驗組學生對參與式教學方法的評價，見表1、2。

3　討論

3.1參與式教學方法在社區護理學理論課教學中取得了較好的教學效果社區護理學是護理學和公共衛生學相結合的新型學科，是社區護士為居民提供預防、保健和護理綜合的必修課程。參與式教學模式主要以學生自主性、探索性學習為基礎，以個人或小群體、小組合作方式進行。提高學生運用信息技術去分析問題和解決問題的能力，將參與式教學方法應用到社區護理學教學中，加深同學對疾病護理的認識，同時也激發了同學們的學習興趣。由表1可知，71.7％的學生認為這種教學方式有利于激發學習興趣，87.5％的學生認為有利于提高學習的主動性，90％的學生認為鍛煉了分析問題、解決問題的能力；由表2可知，實驗組學生的考試成績與采用傳統講授法的對照組相比較，明顯好于對照組。差異有統計學意義。X2=－10.194，P＜0.001。

3.2參與式教學有助于培養學生的創新能力　傳統的應試教育和“填鴨式”的教學方法扼殺了學生的好奇心和探索精神，從而習慣了不問對錯、被動接受，而在傳統的道德觀念中，是不是好學生，是以“聽話”、“乖”為標準的，以至于學生缺乏質疑的勇氣和創新精神。現代的教育改革正是克服以上弊端，培養學生主動學習的意識和探索創新的精神。參與式教學根據創新教育的要求，通過對教學方法、手段的改革，落實學生在教學過程中的主體地位。指導學生充分利用學習資源，挖掘課外學習時間，有效的利用更多途徑和方法去獲取知識。拓寬學生的學習領域，培養學生的發現性思維，鼓勵學生多質疑，從而培養學生的創新能力，激發其潛能。

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【關鍵詞】剖宮產術 正確指導 母乳喂養

中圖分類號：R473.71 文獻標識碼：B 文章編號：1005-0515（2012）1-314-02

近年來，隨著剖宮產率的增加，為促進剖宮產產婦早期泌乳，增加泌乳量，提高純母乳喂養率，我們在家庭訪視時對母嬰進行全方面的護理及指導，經跟蹤觀察收到了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇剖宮產的產婦25例。產婦年齡在20-32歲，平均年齡25歲，新生兒體重3.1-4.0kg。出生時Apgar評分在9―10分的新生兒，開展母乳喂養的宣教。

1.2 方法

1.2.1 孕期宣教 利用電話、短信、網絡等方式，密切醫務人員與產婦及家屬的關系， 在產后及時進行早接觸早吸允，鼓勵產婦按需哺乳，母嬰同室。產婦術后8小時開始進清淡易消化的米湯汁。如母乳不足者可采用小勺喂養嬰兒，不給嬰兒使用奶瓶、橡膠， 及時且有針對性的解決產婦在母乳喂養期間遇到的實際問題。

1.2.2 產前健康教育及產后合理指導

1.2.2.1 加強產前健康教育，尤其是母乳喂養、的護理、新生兒生理性黃疸、新生兒生理性體重下降等知識宣教。講述自然分娩與剖宮產術的分娩過程及兩種方法對母體、嬰兒的優缺點，讓她們認識到分娩與母乳喂養均是正常的生理過程，解除她們對分娩的心理恐懼。做好產前評估，使孕婦及家屬全面了解母乳喂養的好處，從生理和心理上做好母乳喂養的準備。

1.2.2.2 及時指導產婦正確哺乳的技巧， 指導按摩,扁平或凹陷者，可用十字操、牽拉練習，每日2次。這樣可使挺拔。哺乳前柔和的按摩有利于哺乳順利進行，也可用清水輕擦和乳暈（切忌用肥皂或酒精之類物品擦洗引起皮膚干燥破裂）。

1.2.2.3 家庭訪視是社區護士為產婦提供護理的重要方式，通過訪視，對產婦及嬰兒進行評估，發現問題，及時指導。如果產婦脹痛，應指導產婦用下述方法:①盡早哺乳；②哺乳前濕敷，兩次哺乳中冷敷，減輕局部通血腫脹；③按摩。如出現紅、腫、熱、痛或有硬節，提示乳腺炎發生，初期可濕熱敷。哺乳先哺患側，因為嬰兒饑餓時吸吮力最強，有利于吸通乳腺管。皸裂者，指導產婦正確的哺乳姿勢，不同的，采取不同的姿勢，利于嬰兒吸吮。每天哺乳完后，抱起嬰兒，輕拍背部1―2分鐘，驅出空氣，防止吐乳。乳汁分泌不足者，指導產婦多吃湯類食物，如鯽魚湯、豬蹄花生湯、豬蹄通草湯等，促進乳汁分泌協助產婦解除緊張、抑郁的情緒。同時根據產婦不同的心理需要，實施不同的心理護理措施。

1.2.2.4 剖宮產后因受限制，傷口疼痛等因素，產婦會放松母乳喂養，此時要耐心指導，鼓勵產婦繼續母乳喂養，具體方法:協助產婦采用側臥位喂乳，即用大拇指與其余四指分別放在上下方，使嬰兒將及大部分乳暈含在嘴里，另一手固定嬰兒頭部，防止鼻部受壓影響呼吸，哺乳成功能打消產婦因受限制怕傷口疼痛而不能哺乳的顧慮。

1.2.2.5 保證充足睡眠，及時疏通乳腺管。

1.3 泌乳量的判斷標準

母乳充足：兩次哺乳后嬰兒有滿足感，小便每天超過6次，大便若干次；母乳不足：哺乳后嬰兒仍哭鬧不安需加配方奶粉哺乳后有滿足感，小便每天超過6次，大便每日1次。

2 討論

母乳是嬰兒最理想的天然食品，母乳喂養是衛生工作中的重要內容，產婦手術后8小時可少量服用米湯汁，24小時后進流食及時補充營養，促進乳汁分泌，增強哺乳的信心，消除產后憂郁、失眠、對哺乳信心不足等因素。抑制腦垂體分泌催產素影響乳汁分泌，尤其是剖宮產術后的產婦由于飲食活動受限以及傷口疼痛，導致精神緊張、焦慮睡眠不足、食欲不振等，從而影響乳汁分泌，喪失母乳喂養的信心，因此母乳喂養對產婦是非常重要的。

母乳主要來源于物質基礎，有足夠的營養攝入，所以營養和飲食的科學搭配對乳汁分泌也有明顯的影響。

篇6

1 長期膀胱造瘺患者延續護理的工作方法與形式

1.1電話隨訪 由護士引導的電話隨訪是國內外一種比較新的干預和隨訪形式，它最大的特點是經濟、方便、高效、不需要使用者掌握特殊的技能和擁有特殊的設備[2]。辛瓊[3]對膀胱造瘺患者建立出院回訪養護卡，卡上注明了患者出院后的注意事項、護理常識和醫院的聯系方式等，定期由專職人員進行電話回訪，每月1～2次指導，及時糾正患者不良的生活方式與習慣，示范和指導自我可行的操作，減少并發癥的發生，方便了患者，節省不必要的開支。岳i等[4]研究由有資質的專科護士進行優化健康教育，患者及家屬出院后第1 w根據健康教育內容可進行自我護理及自評，如有疑問電話咨詢專科護士，第3 w則由專科護士進行電話回訪評估，研究結果提高了患者出院后自我護理能力和滿意度。但電話回訪受到照顧者或患者的觀察力、責任心、表達能力的影響，妨礙回訪護士健康宣教的針對性、及時性[5]。

1.2家庭訪視 家訪不僅能現場發現問題，解決問題，而且還有利于建立親情服務。賈穎如等[6]觀察組在對照組予出院前常規指導的基礎上進行家庭訪視指導，將患者信息下轉至轄區社區衛生服務中心，訪視由經過本院專科培訓合格的社區護士，根據患者特點制定個體化的隨訪計劃，訪視時間在出院后第1 w隨訪2次，以后則根據患者實際情況安排訪視，可隨時保持電話聯系，訪視時間持續3個月，通過研究表明由護士進行家庭隨訪，能夠及時評估家庭的照顧能力和患者存在的護理問題，及時給予干預，及時調節患者、照護者及家屬之間的關系，與對照組比較并發癥顯著減少，生活質量明顯提高。陳英[7]選拔科室護理骨干3名和醫生1名成立膀胱造瘺延續護理小組，建立膀胱造瘺患者的個人檔案，在患者出院后72 h和第4 w實施家庭隨訪，出院后第2、3、5、6 w進行電話隨訪，通過延續護理干預患者對引流袋更換、并發癥處理等知識掌握合格率達到96.34%，并發癥發生率僅為7.32%，通過上門服務增強了患者和家屬的主觀能動性，提高了患者生活質量。登門隨訪最大的優勢是通過面對面溝通，有效提高患者出院后對治療依從性，還能進行查體及心理照護，但缺點是受時間限制，實施成本高[8]。

1.3門診全程護理干預 黃菊[9]研究組實施門診全程護理干預，為患者建立病情檔案，護士根據每次就診時的病情，預約下次就診時間，縮短了候診時間，若患者未能按時就診，則進行電話提醒，門診就診時為患者提供規范、全面、全程的健康指導和護理，而對照組傳統的門診就診缺乏對患者和家屬系統地指導和管理，研究結果表明實施門診全程護理干預，有效減少了患者并發癥及焦慮、抑郁不良情緒，提高了生活質量。

1.4造瘺患者聯誼會 張小霞等[10]將優質護理模式引入到長期膀胱造瘺患者，設立造瘺門診，建立造瘺患者檔案，醫師、專科護士定期電話隨訪，并且定期舉辦"造瘺患者聯誼會"，通過舉辦聯誼會的形式，使患者融入集體、互相交流，減輕患者的自卑心理，提供患者心理康復的平臺，指導患者及家屬共同學習自我管理的方法，發放造瘺護理知識手冊，同時通過電話、短信、飛信、QQ 群等多種途徑加強交流和溝通，研究表明干預組較對照組并發癥發生明顯減少，護理服務滿意度、患者生活質量顯著提高。

2長期膀胱造瘺患者延續護理措施的內容

2.1心理護理 患者出院回到原來的生活圈子后，由于排尿改變及帶管后的形象改變患者仍有不同程度的心理反應表現為①自卑：認為自己是廢人，不但對社會家庭無用而且會拖累別人；②自閉：因為害怕被人歧視而封閉自己③依賴：始終把自己當患者，凡事都依賴別人[11]。黃招美等[12]在對照組出院指導的基礎上采取心理干預，強化醫患互信，奠定了的心理干預的基礎，注重家庭心理護理，重視家屬在心理干預中的重要意義，指導家屬干預技巧，使患者得到情感支持與悉心的生活照料，同時對患者實施個性化的心理疏導，有效解除了患者不良心態，緩解了焦慮和抑郁心態，提高了患者的生活質量。因此，通過心理護理，幫助患者建立良好的家庭支持系統，使患者感到家人的關愛；同時鼓勵患者建立良好的社會圈子，指導患者做自己力所能及的事情，豐富興趣愛好，如讀書報、看電視、下棋等，能行走的患者，鼓勵其參加有益的社交活動，只要做好自我護理，實現自我生存價值。

2.2造瘺口皮膚護理 指導患者及家屬保持造瘺口周圍皮膚清潔、干燥，教會患者或家屬自己進行膀胱造瘺口換藥及觀察造瘺口有無紅腫，分泌物的顏色、性質、量，換藥2次/w，必要時進行電話咨詢處理或門診復查。

2.3造瘺管及尿袋的護理 指導患者或家屬保持造瘺管的引流通暢重要性，妥善放置造瘺管，避免牽拉及受壓、扭曲、折疊，尤其在翻身和睡眠時更應注意。觀察造瘺口周圍有無尿液滲濕，尿量有無減少或無尿，如果出現表示引流管有移位或脫落，應及時到醫院處理。如果尿液引流不通暢時，造瘺管可能發生堵塞。若發生造瘺管的堵塞，指導用手捏擠造瘺管處理。為了防止尿堿堵塞造瘺管，可去醫院或社區更換造瘺管1次/月，行動不便患者可以家訪時專業人士更換。教會患者或家屬自行更換尿袋，更換1～2次/w尿袋，注意無菌操作。造瘺管及尿袋位置在膀胱以下，以防逆流感染。嚴麗萍等[13]對引流袋固定方法做了改進，將褲子外側縫的膝部以上到褲腰拆開，增加一粘扣，也可以使用系帶或拉鏈，在褲腰以下約40cm處，將備好的布料縫成約稍大于引流袋的大口袋，用來存袋，患者可穿著改制好的褲子，將造瘺管自然下行至側縫粘扣處引出，合上粘扣，置尿袋于口袋中。此方法操作簡單，妥善隱藏，增加了患者的自信心，同時保證尿液引流通暢，防止逆流。

2.4膀胱功能訓練 膀胱功能訓練不僅可以預防膀胱攣縮，而且還有利于自律和反射性膀胱的建立。造瘺管不宜持續開放，以免引起膀胱逼尿肌廢用性萎縮而導致膀胱攣縮。指導患者或家屬白天定時，根據飲水量情況，自控一般每2～4 h開放1次或有尿意時，晚上可持續開放，以防膀胱充盈尿液自造瘺口流出和影響睡眠。終身造瘺及已有膀胱萎縮的患者則不需夾管，以免引起尿液從造瘺口外滲[14]。

2.5生理沖洗和膀胱沖洗 生理沖洗是患者通過多飲水，增加尿液的排放，從而稀釋尿液沖洗膀胱并保持尿液引流通暢的一種方法[15]。指導患者多飲水，以保證每天飲水量2000～3000 ml，尿量50 ml/h，保持尿液清亮，可預防尿路感染。此方法簡便易行，非常適用于家庭護理。對于不能大量飲水，尿液渾濁，尿鹽結晶者進行0.9%氯化鈉膀胱沖洗，可預防尿路感染和結石發生。姜正榮等[16]研究家庭模式定期膀胱沖洗在永久膀胱造瘺患者中的應用，征得患者同意，針對初中以上文化的患者家屬當面教授膀胱沖洗程序，觀察指導家屬親自操作并教會，將膀胱造瘺護理知識、沖洗方法及并發癥預防資料發放給患者，教會患者家屬學會沖洗液加溫的方法和合適溫度的判定，有密切的護患聯系，定期家訪，發現問題及時處理，通過采取家庭模式定期膀胱沖洗護理有效的保持造瘺管通暢，減少尿鹽沉積堵管、結石的形成及感染的發生，此模式是比較為可取的家庭護理模式。

3 結論

綜上所述，通過有計劃有目的地為膀胱造瘺患者提供延續護理，提高患者的自我護理能力，有效減少患者并發癥的發生和再次住院率，提高患者的生活質量。然而，延續護理需要多個專業團隊的合作，但以護士作為延續護理的主要實施者是我國目前的現狀，她們除了開展延續護理外，還要承擔科室的臨床護理工作，導致力不從心。因此，提高社區醫護人員的專業水平，爭取社區、家庭的支持，建立一支綜合醫院專科護士、患者、家屬、社區醫院共同合作的護理團隊，確保延續護理的持續健康發展是努力的方向。

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篇7

這可以從衛校培養出來的學生需要到醫療機構學習，再按照醫療機構規范、流程、操作技能等方面進行再培訓，然后才能上崗。現在醫患、護患關系比較緊張，一些看似常見的“錯誤”都有可能引起嚴重沖突。因為醫療機構面對的患者，對畢業生的要求比較高，除了具備護士所需要的基本操作技能之外，還包括責任心、誠信、吃苦耐勞、合作精神等，這些是我們在學校學習的時候很容易忽略的，會導致學校認識與醫療機構之間有一定的差距，而這種差距就會影響“無縫對接”的實現。因此，筆者認為，教學過程與生產過程對接不應該是難以實現的“無縫對接”，而是要從職業教育本質上尋找真正的、能夠實現的“對接”，通過教學，使學生具備從事生產和適應社會發展的能力是“教學過程與生產過程對接”的正確解讀。

二、醫療衛生機構對中職畢業生的需求

現階段各級醫療衛生機構普遍存在護士短缺現象，雖然國家二級及以上醫療單位對中職護生的需求呈下降趨勢，但鄉鎮、社區等醫療衛生機構及各種診所對持有護士執業資格證的中職生有較大的需求量。中職護生在鄉鎮、社區等小型醫療機構的就業機會遠高于大、中型醫療機構，絕大多數中職護理專業畢業生能勝任崗位工作，而大、中型醫療機構基本上需要大專及本科以上的學歷，這對我們中職生的就業來說是個巨大的挑戰。因此，中職畢業生應明確就業定位，可主要選擇鄉鎮及社區等小型醫療衛生機構作為就業單位，并通過提高自身整體素質，積累就業資本，增強就業競爭力。

三、護理專業的教學現狀

隨著醫學的發展，中職護理專業在得到廣大人民群眾認可的同時，中職護理專業教學也取得了豐碩的教學成果。根據中職護理專業教學的特點，中職學生必須要有較強的護理實踐能力。現今，隨著臨床護理的飛速發展，對中職護理專業教學提出了更高的要求。但就目前的中職護理專業教學現狀來看，仍存在著一些問題，這些問題嚴重地制約了中職護理專業教學的發展。

1．教學方法單一

在當今的中職護理專業教學中，很多護理老師仍然運用著“滿堂灌”的傳統教學模式，這種教學模式缺點在于不能很好地啟發中職生的思維，更不能更大限度地加深學生的理解、增強學生的記憶等。因此，這種單一的教學方法，讓中職學生被動地接受知識，導致中職學生學習護理課程的熱情不高，在上護理課程的時候，產生了厭煩的心理。

2．課程安排與教材編寫不合理

隨著當今社會步伐的加快發展，在中職教育要求中，中職學校三年制的文化課程都要求中職學生學完，例如語文、數學、英語、化學、計算機、政治課程等。這些基礎的文化課程會占用教學的安排時間，可想而知，護理教學課程的安排時間一定就受到了一定的限制。

3．學生對技能操作訓練重視不夠

有些中職學生根本不重視技能操作訓練的學習，這些學生缺少對操作訓練正確的認識，覺得操作訓練是為了應付考試，所以在平時的訓練中沒有按照操作的規范要求來進行操作，在這種情況下，遇到老師抽檢或是等到考試的時候就會不知所措，就會看到很多的中職學生拿著書本死記硬背，以加深操作流程的規范要求，來應付老師的抽檢和考試。

四、實現教學過程與生產過程對接的教學過程調整

1．明確教學目標

課程標準是對課程的基本規范以及質量要求，是教材編寫、教學、評價和考核的依據。通過對醫療機構的護理工作進行分析，得出醫療機構具體的工作任務，以及完成這些任務所需要的職業能力。這樣才能夠最大限度地減少學校與臨床醫療機構的認識差距，讓學生上崗后能更好、更快地適應臨床護理工作。

2．課程內容開發

專業課程內容分析，就是明確專業課的主要學習內容和要求、技能考核項目與要求等，通過專業課程內容分析，開發出以就業為導向的課程應包含的工作任務及完成這些任務所需的知識、技能和學習態度。現在醫學飛速發展，很多教科書上的理論已經過時，很多技能也已經不能滿足醫療機構的需要，因此，開發一些課程內容以滿足臨床需要是我們需要解決的問題。如對壓瘡的最新護理措施、呼吸機的運用、除顫儀的運用等等，可以適當地教授學生，讓學生掌握的技能更好地貼近臨床。

3．以就業為導向的課堂教學

職業教育最明顯的特征是以培養學生的專業技能為教學目的，以適應人才市場的實際變化需要為教學導向，促進學生綜合素質的全面提升。在教學過程中，通過教學過程與生產過程對接，在教學中融入教學工作過程，以具體項目為載體，以護理崗位情境實施外科護理教學。

第一，精心安排教學內容。

在以就業為導向的課堂教學中，要求教師精心安排教學內容，即精心設計教學項目。教學內容的安排、選擇屬于整個以就業為導向的教學方法的核心。教師精心安排教學內容，利用靈活多變的教學方法進行教學活動，從而更好地激發學生的學習積極性。對安排內容進行調整，這樣可以充分的調動學生學習的自主性和積極性，從而提高教學質量的同時培養了學生的動手能力和創造能力。

第二，運用多種教學方法。

傳統的課堂教學過程中，用的是教師講解演示為主、學生模擬練習為輔的教學方式。這種教學方式不利于學生自主學習能力的培養。隨著外科護理學的發展和醫學教育的不斷改革，培養學生的專業素質從而提高學生綜合職業能力是我們的主要任務。以往傳統的“滿堂灌”的教學方式已不能適應現在教學的需求，容易讓學生對學習產生厭倦的情緒，而通過運用多種教學方法來提高教學質量，有利于提高學生的綜合職業素質。

第三，規范化管理。

實驗室規范化管理要適應學校的教學體系，明確實驗操作分類，理順實驗體制和規范實驗管理等內容。從完善實驗室規章制度、加強儀器設備的管理、抓好實驗教學提高教學質量、建立開放型實驗室等四個方面構建規范化管理的實驗教學體系。搞好實驗室規范化管理，建設一支可持續發展的實驗教學人員隊伍，這是學校提高實踐教學質量的關鍵。在規范實驗室管理的基礎上，還應遵循工作的總體原則和突出重點，注重師生素質、強化師生能力、強化學生外科操作技能、拓寬專業知識，嚴格管理、提高質量，全面推進我校護理教學實訓基地的建設。

第四，實驗儀器不斷更新。

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關鍵詞：社區衛生服務中心；住院患者；病種分析

中圖分類號：R195.4　文獻標志碼：A　文章編號：1672--4208(2011)02--0020--02

自地段醫院改建為社區衛生服務中心后，原地段醫院單純以醫療為主的職能轉換為醫療、預防、保健、康復、健康教育和計劃生育指導“六位一體”的綜合職能。本社區衛生服務中心住院病房由原來的內、外科病房改建而成。本文通過統計2009年1月1日至2009年12月31日住院患者的住院情況，從年齡構成、病種構成、疾病轉歸等情況分析該階段住院患者特點，為以后工作提供參考及幫助。

1　資料與方法

1.1　資料來源　選取上海市徐家匯街道社區衛生服務中心2009年1月1日至2009年12月31日期間399例住院患者的病案及相關登記資料。

1.2　疾病診斷標準與分類　按照國際疾病分類第10版(ICD―10)進行分類，由于老年患者罹患疾病較多，大多數患者患3種以上疾病，本統計均以第一診斷為標準進行錄入及分析。

1.3　分析方法對399例患者的年齡構成、病種構成、疾病轉歸等進行統計分析。

2　結果與分析

2.1　基本情況　399例住院患者中，男195例(48.87％)，女204例(51.13％)，女性略多于男性。住院患者來源：多為本地區居民，少數為需臨終關懷的晚期腫瘤患者。

2.2　患病年齡分布患者年齡分布以70～79歲、80～89歲兩個年齡段為主，分別占26.07％及

35.59％(合計占61.66％)，進一步比較顯示：80～89歲年齡段人口最多，占到了三分之一以上。社區住院患者年齡分布見表1。

2.3　住院患者所患疾病情況　(1)住院患者所患疾病涉及全身各個系統，包括循環系統、呼吸系統、神經精神系統、消化系統、泌尿系統、運動系統等，其中腦血管疾病占首位，包括腦梗死、腦栓塞等，以恢復期及后遺癥期為主(急性期多在二三級醫院治療，穩定后轉入我院)，入院后大多需行降壓、抗血小板聚集、營養腦神經、改善腦代謝、功能康復等治療，該類患者入院指征明顯，但缺點是恢復期較長，見效緩慢。(2)退行性變、骨折、關節置換術后(包括頸椎、腰椎、膝關節、股骨頸等部位)患者占到住院病種第二位，這類患者與神經損傷患者(包括尺神經損傷、臂叢神經損傷、坐骨神經損傷、腓總神經損傷)入院后主要以康復理療、功能訓練為主，恢復效果明顯，住院時間也相對較短。(3)晚期腫瘤患者相對較多(肺癌及其他腫瘤患者占住院患者總數的22.56％)，該類患者入院后主要行腫瘤晚期止痛、各種并發癥的對癥處理及心理護理等臨終關懷治療。(4)其他常見疾病包括肺炎、支氣管炎、褥瘡及其他皮膚感染等，該部分患者主要涉及抗生素規范應用、褥瘡換藥的無菌操作等醫療常規處理。(5)冠心病雖為社區常見病，但由于急性發病時癥狀較重，對于檢查設備要求也較高，患者發病時首選進入二三級醫院就診，因此以冠心病為第一診斷入住該社區醫院的患者相對較少。社區住院患者所患疾病情況見表2。

2.4　住院患者轉歸情況　(1)由于入院患者患慢性疾病較多，因此結局以好轉為主(占69.42％)。(2)死亡患者多為人院后以臨終關懷為主的腫瘤晚期患者。(3)未愈及自動出院患者成分較復雜，在回訪時發現，有的轉上級醫院繼續治療，有的為腫瘤晚期患者主動要求回家姑息治療。社區住院患者轉歸情況見表3。

3　討論

改革開放以來，上海不斷加強醫院和社區衛生服務中心建設，衛生資源的分布和結構日趨優化，多層次醫療服務體系基本建立，醫療保健水平不斷提高。上海市民健康水平進一步提高，平均壽命達81.28歲，比1951年提高36.89歲，達到世界發達國家(地區)水平。徐家匯社區地處上海市中心城區，據上海統計年鑒2010目錄中“各區、縣戶籍人口年齡構成(2009)”顯示，徐匯區60歲及以上人口達21.65萬，在整個上海各區縣中名列第三位。徐家匯社區居民平時接受的健康教育講座普及面較高，自我保健意識強，平均壽命較高。

從本次調查及統計結果可以看出，2009年度本社區病房收治的患者特點是老年患者居多(70～89歲占61.66％)，由此可知80歲以上老年人是本社區住院患者的重點人群。所患疾病以常見病、多發病為主，治療以緩解癥狀為目標，以恢復治療為主。老年病具有起病隱匿、多種病共存、癥狀不典型、病情變化快、治療難度大、預后差等特點，因此存在一定的醫療、護理安全隱患。

在以后的工作中應注意以下幾點：(1)加強老年患者的看護工作。社區住院患者老年患者多，自理生活能力差，有的還患有血管性癡呆等病癥，易發生跌倒、損傷等意外情況，患者入院時應向家屬告知，加強看護。(2)進一步完善病案及相關資料的書寫，做好醫生的自我保護。老年患者長期臥床易發生墜積性肺炎、反復泌尿道感染等并發癥，醫生在入院告知病情時應寫明可能存在的風險和意外情況以及藥物的不良反應等，做好自我保護工作。(3)及時與家屬進行溝通。老年患者住院周期較長，患者家屬探望過程中也常常需要和醫生進行病情溝通，因此及時與家屬進行溝通，可以促進其產生信任感，避免或減少醫療糾紛的發生。(4)按照社區衛生服務中心醫療、預防、保健、康復、健康教育和計劃生育指導“六位一體”的要求，結合社區住院病房實際情況，對于腦梗死、腦栓塞等患者應積極做好降壓、抗血小板聚集、改善腦代謝等治療，預防復發；對于骨折、神經損傷等患者，做好康復工作；對晚期腫瘤患者，應加強臨終關懷，做好原發病和并發癥的處理以及心理上的撫慰，盡量減少患者痛苦，延長患者生命。

參考文獻

[1]衛生部衛生統計信息中心，北京協和醫院世界衛生組織疾病分類合作中心，國際疾病分類(ICD-10)應用指導手冊[M]，北京：中國協和醫科大學出版社，2003.

篇9

[關鍵詞]護理專業學生；擇業不良傾向；應對措施

[中圖分類號]R395.6　[文獻標識碼]A　[文章編號]1673-7210(2011)08(b)-095-02

當前，大學生的就業形勢日益嚴峻，護理專業的就業狀況相對其他醫學專業來說，雖說還比較樂觀，但是也面I臨著前所未有的挑戰。大部分護理專業的畢業生能夠樹立正確的擇業觀，準確定位自我，及時調整心態，但仍有一部分學生不能正視現實，在擇業過程中存在著一些不良心理傾向，制約了他們的擇業。筆者試就當前護理專業學生的擇業不良傾向進行分析，并對此給出相應的對策。

1護理專業學生擇業中的主要不良傾向

1.1缺乏主動

有相當一部分畢業生在就業中缺乏主動意識，依靠家人、親友或者期待著學校就業指導部門提供的相關信息。自己不能主動出擊，尋找就業的機會。

1.2尋求安逸

護士職業相對還是很辛苦的，很多畢業生缺乏艱苦奮斗、吃苦耐勞的精神，一味追求安逸穩定，就業時眼光只盯在大城市和經濟發達地區，不愿意到基層去，這與我國農村基層對護理人才的需求現狀背道而馳。

1.3猶豫不決

有的大學生由于閱歷淺，經歷少，遇事缺乏主見，沒有決策能力。在擇業時面對多種選擇，時常會有思前想后、猶豫不決的表現，往往在徘徊茫然中錯失良機。

1.4百般挑剔

部分畢業生綜合能力強，自身外在條件也很優越，內心對就業的期望值相對較高，這樣的學生往往在盲目自信、百般挑剔中與適合自己的用人單位擦肩而過。

1.5盲目自卑

有的學生只看到自身的不足，甚至夸大自身的不足：有的畢業生在求職路上一旦受挫，悲觀失望，一蹶不振，面對競爭激烈的就業市場，盲目自卑，裹足不前。2產生多種不良傾向的原因

在社會轉型過程中，一些不正之風和不良思潮等都在腐蝕著當代大學生，反映在擇業觀上，就會出現互相攀比、好高騖遠、追逐名利、盲目自信等思想。加之部分學生受保守思想觀念的束縛，喪失競爭力，這些心理都是導致畢業生在擇業期間產生各種困惑和不良傾向的原因。但是更多的原因還在于畢業生自身。

2.1個體的人格因素

人格功能理論認為，個體在面對環境，保持心理健康方面都有其人格所決定的特征性風格。人格因素影響人們對社會支持的感知。具有高社會支持感的人格因素多是以積極的心理反應為主，積極地評價別人，評價自己；具有較低的社會支持感的人格因素多相反，以消極的心理反應為主，消極地看待自己和別人等。

2.2處于心理半成熟期

這個年齡段的學生正處在從青少年到成人期的轉化階段，雖然生理上已基本成熟，但是心理成熟相對滯后，遇事心理承受能力及處理問題的能力都比較差，這種半成熟性，使學生容易產生心理發展方面的問題，滋生不良情緒。

2.3專業思想不穩定

目前，社會上有很多人對護士這一職業評價很低，社會公眾對其也沒有充分認可，這常常會影響到護理專業大學生的專業思想牢固程度，甚至有的畢業生在離畢業時仍處于動搖、徘徊、困惑階段，以致喪失就業的信心。

2.4素質的欠缺

毋庸諱言，多數用人單位看中的還是畢業生的綜合素質，綜合素質高，其就業成功率也就相對較高。相反，部分素質欠缺的學生在求職路上遭遇的挫折和坎坷自然會多一些，如果不能直面現實，樹立積極樂觀的心態，勢必會產生一些不良反應。

2.5定位不準確

從過往的畢業生擇業中我們也可以看出，許多學生并非非常優秀，卻找到了合適的單位，究其原因就在于其自我定位準確、恰當。有的學生不能客觀、適度地評價自己，對自己定位不準，眼高手低，人為地給自己的求職道路設置障礙，增添麻煩。

3應采取的對策

3.1從政府的角度看

大學生就業狀況從一個側面反映出社會的發展水平，直接影響高等教育的發展及人們對高等教育價值的判斷。首先，政府要通過努力發展經濟，調整產業結構，來增加對大學畢業生的吸納能力，使高等學校的人才培養和社會的人才使用銜接好，這是政府和社會的責任。其次，各級政府應進一步加快就業制度和人事、戶籍及社會保障制度的改革。繼續加大對畢業生就業政策的導向與保護，根據區域經濟情況的不同做出必要的政策傾斜，加大相關就業政策落實的力度，盡量縮小各地區就業政策上的差別。同時，抓住西部大開發、新農村建設和城市社區建設等有利時機，制訂和完善各種優惠政策，創造有利條件，引導并吸納畢業生到祖國最需要的地方去就業。

3.2從畢業生的角度看

3.2.1提高自身綜合素質隨著醫學的發展，高新技術的應用，系統化整體護理工作的開展，對護理人才的知識、技能、職業素質也提出了更高的要求。面對日趨嚴峻的就業形勢，大學生應在專業知識、實踐能力、綜合素質等方面多下功夫，早做準備。夯實擇業基礎，練就較強的綜合能力。作為一名未來的護理工作者，尤其要不斷培養自己的思維能力、解決問題的能力、溝通與團隊合作的能力。

3.2.2學會正確認知自我畢業生要客觀、正確地認識自己的綜合能力，對自己的優點和長處，缺點和短處，要有比較清晰的了解。使自己設定的擇業目標與自身所具備的實力相當，一切從自身的特點、能力和社會的實際需求出發，找到能夠充分發揮才智，充分挖掘潛力，有利于健康成長，順利成才，且與職業意向與社會需求相吻合的單位，做到人職匹配。

3.2.3更新就業觀念社會形勢的發展、就業環境的變化，要求護理專業畢業生必須更新就業觀念，大膽、主動地尋找能充分發揮自己聰明才智的地方。摒棄那些保守心理、依賴心理、從眾心理，培養競爭意識，強化競爭心理。廣大的農村地區、邊遠地區、社區等對護理專業畢業生的需求量大。施展才華的空間廣闊，畢業生應該樹立先就業后擇業的理念，到基層去，到社區去。到祖國最需要的地方去發展鍛煉自己。

3.3從高校的角度看

3.3.1改革護理教學現代護理觀要求護士向服務對象提供包括生理、心理、社會、精神、文化等各方面的整體護理，護理場所從醫院擴大到社會、家庭。為適應21世紀人人都享有衛生保健的需求，高級護理專業的知識結構體系要更加優化。高校應增加與護理專業密切相關的人文社會學科及公共衛生知識方面的內容：根據市場需求開設老年護理、社區預防保健護理、臨終關懷護理、心理護理、康復護理、涉外護理等方面的專業課程，以適應社會對護理人才的需要。

3.3.2提高就業指導的能力就業指導是一門學問，是一個龐大的系統性工程。面對新形勢、新任務要提高就業指導者的專業素質，幫助畢業生充分了解就業形勢，熟悉就業政策，調整就業預期，提高求職技巧，使就業指導更有針對性和時效性，幫助不同專業的畢業生解決擇業過程中的各種問題。

篇10

華人的情況有所不同。在美國的中國老年人基本分兩類：第一類是探親的父母。孩子在美國建立了小家庭，沒有“準生證”的麻煩，所以小家伙們紛紛問世，若送托兒所，每月得交上千美元。善于“啃老”的小兩口就讓父母赴美當免費保姆，換尿不濕、喂奶喂食、洗菜燒飯、整理房間，忙忙碌碌，義不容辭。夜晚大家共進晚餐，也是天倫之樂。但一兩個月下來，老人便開始想家了，想在中國的家，想念小花園里一起跳舞的張大娘，想念隔壁一起搓麻將的王大伯，想念鬧哄哄的菜市場，想念地溝油里翻滾的油條。許多赴美探親的老人們不會開車，不會英語，看不懂英文電視，藍天白云雖然不錯，但是“好山好水好寂寞”，就盼著簽證到期，好“刑滿釋放”回國。

第二類是移民的老人。既然已經下決心移民了，那也就死心塌地留在美國了。移民的老人大多數住在子女家里，騰出一個房間，不是個問題。老人們雖然也得做些家務，但閑著也是閑著，就當是活絡筋骨。在中國人較多的城市，社區里總有些來自中國的鄉音不同的“同鄉”，帶孫子在小區兒童樂園玩耍的時候，他們順便聊聊天。

到了干不動的年齡，老人們則有三種出路。出路之一，若生活能夠自理的話，住老年公寓。老年公寓有值班護士，也有公共活動場地。對中國老人來說，那兒最大的缺點是語言不通，無法跟美國老人聊天。除非碰巧遇到會打麻將的美國老人，否則跟蹲監獄差不多。

出路之二，是進老人院。老年人生活不能自理，就得進老人院了。如果沒有收入并且存款不多的話，可以免費進老人院，包住、包吃、包護理。在美國，子女的收入跟父母的收入是分開的，也就是說，子女賺十萬八萬，不會影響父母享受政府福利。