社區(qū)護理發(fā)展史范文

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篇1

關鍵詞：社區(qū)護理；護士角色

1 臨床資料

我市13所社區(qū)衛(wèi)生服務中心相繼建成，中心基本配備人數(shù)350名，現(xiàn)有從業(yè)人員260名，占中心基本配備人數(shù)的74%，而社區(qū)護士僅有157名（其中公共衛(wèi)生醫(yī)師基本由護士代替），占中心基本配備護士人數(shù)的78%，護士崗位培訓占98%，而接受全科培訓的人員也僅是現(xiàn)有社區(qū)衛(wèi)生技術人員的62%，且學歷和職稱偏低，服務能力和水平有限。

2 存在突出問題

護理人員角色轉換問題：缺乏社區(qū)護理理念，工作的范圍局限，對社區(qū)護理工作的地位、作用和專業(yè)功能認識不足，導致對社區(qū)護士的職責定位不明，社區(qū)護理人員的作用不能充分發(fā)揮，從而影響社區(qū)護理工作的發(fā)展。

3 社區(qū)護士應具有的護理角色

社區(qū)護士的工作環(huán)境是在社區(qū)，也就是說她的活動范圍是社區(qū)；服務對象是社區(qū)人群，包括個人、家庭及社區(qū)團體；工作目標包括啟發(fā)及培養(yǎng)社區(qū)人群的保健意識，協(xié)助疾病的早期發(fā)現(xiàn)、早期治療及促進健康，指導及督促公眾養(yǎng)成健康的生活方式，提高整個社區(qū)人群的健康水平等。社區(qū)護士由于其工作環(huán)境、對象、目標等諸多方面的特性，她們在工作中就要以多種不同的角色出現(xiàn)，完成著多種功能。其主要角色如下。

3.1護理照顧的提供統(tǒng)一 "白衣天使"為本社區(qū)內需要照顧的慢性患者或康復期患者提供護理，是社區(qū)護士最基本的角色，包括關心服務對象的生理、心理、精神、社會、文化等多方面因素，還要對家庭、社區(qū)整個人群的關注。

3.2衛(wèi)生業(yè)務的執(zhí)行者、組織者和管理者 社區(qū)衛(wèi)生的組織形式有多種，社區(qū)護士要擔當組織者與管理者的角色，不僅要做好人員的組織與管理，還要做好物品的管理，并且要具體執(zhí)行操作。

4 對策與設想

要使社區(qū)護理工作適應我國未來社區(qū)護理發(fā)展，每個社區(qū)護士必須具備多方面的知識和能力，這不僅是現(xiàn)實工作的需要，更主要的是我國未來社區(qū)護理發(fā)展對人才的需要。總結起來社區(qū)護士應注意以下幾方面。

4.1首先社區(qū)護士必須具有豐富的護理知識、護理經驗和護理技能 由于社區(qū)衛(wèi)生服務廣泛，工作性質相對獨立，如院外急救護理，護士往往第一時間到達急救現(xiàn)場；慢性病防治與護理等，護士不僅要了解各種疾病的臨床轉歸及預后，特別應熟練掌握急救、家庭搶救等多項技術操作；而且也必須對疾病開始流行等情況保持高度的敏感性；傳染病傳播速度快，危害大，護士還要熟知和掌握常見的傳染病類型及最新疫情，傳播方式、預防及控制方法等；熟悉流行病學、統(tǒng)計學、身體評估及心理評估等知識，以便及時發(fā)現(xiàn)問題，及時采取措施，防止疾病蔓延。所以社區(qū)護士必須有一定的臨床經驗，必須參加"社區(qū)護士崗位培訓"，并參加統(tǒng)一考試，而且考試合格者方能上崗。

4.2有良好的職業(yè)道德，較高的慎獨修養(yǎng)，強烈的責任感 社區(qū)護理的主要目標是啟發(fā)及培養(yǎng)社區(qū)人群的保健意識，指導及督促公眾養(yǎng)成健康的生活方式，提高整個社區(qū)人群的健康水平等。所以，必須以促進社區(qū)健康為己任，積極為社區(qū)奔走、服務；對工作熱忱，有同情心，樹立良好的公眾形象；而且社區(qū)護士經常上門服務，采取"一對一"服務方式，必須有較強慎獨精神。社區(qū)護士要采用競聘機制，在選拔和應聘護士時要嚴格把關；把硬性制度管理與彈性情感管理結合起來。平時要有一整套考核方案，嚴格考核；同時要有解聘制度，不合格者，給予解聘。

4.3必須善于溝通與合作以及搞好人際關系，有較強的組織、協(xié)調能力 社區(qū)護理的內容及對象決定社區(qū)中影響健康的因素可能涉及多個部門才能解決；如采暖不足，需要與鍋爐房、供熱公司、市政等部門溝通。幫助社區(qū)居民營造良好的健康環(huán)境；組織和協(xié)調社區(qū)居民，建立起一個和睦、愉快的社會環(huán)境等；必須有較強的能力，才能做好這些工作。所以要專門組織訓練人際關系技巧，護士之間互相交流經驗，取長補短；通過角色模擬、情景模擬，提高社區(qū)護士的各種能力。

4.4社區(qū)護士必須有健康的身體 社區(qū)護士需經常外出完成各種衛(wèi)生服務[1]，以及長期照護的服務，經常訪視于家庭、工廠、社區(qū)、學校及其他場所開展衛(wèi)生宣教等[2]。應減輕社區(qū)護士的工作壓力，因為持續(xù)壓力會使機體內用以適應和調節(jié)壓力的能量和精力耗盡，造成機體平衡失調，導致心身疾病。要為護士提供一個既有動力又輕松愉快的工作環(huán)境，勞逸結合；護士應多參加體育鍛煉[3]，平時要注意調整她們的心態(tài)，開展豐富多彩的業(yè)余活動。

總之，社區(qū)護理是以健康為中心，以社區(qū)人群為服務對象，具有較高的獨立性、自主性、綜合性以及協(xié)調性。而社區(qū)護士的工作面廣，面向的人群多，工作方法多種多樣，在各種不同的情況下，自然表現(xiàn)出多種不同的角色。要使社區(qū)護士工作做得扎實有效，每個社區(qū)護士必須具備多方面的知識和能力，具有較高的素質和豐富的臨床經驗以及健康的身體；同時，還必須堅持以人為本，在不斷加強自身修養(yǎng)，提高自身素質，促進自身健康的同時，充分認識到社區(qū)衛(wèi)生護理工作的重要性，充分發(fā)揮主觀能動性，逐步適應工作環(huán)境，提高工作質量，不斷拓展自己的才能，不斷磨煉自己，以適應我國未來社區(qū)護理發(fā)展的需要。

參考文獻：

[1]席淑華，周立.社區(qū)護士護理技能現(xiàn)狀以及學習需求[J].中國實用護理雜志，2007，23（2B）：55.

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1 社區(qū)護理發(fā)展中存在的問題及應對措施

1.1 社區(qū)護理中護士的角色問題。社區(qū)護士是一種不同于傳統(tǒng)醫(yī)院臨床護士的新型護理專業(yè)技術人員。社區(qū)護士在一個相對開放、寬松的工作環(huán)境之中進行服務、管理工作，其工作對象、范疇、性質、責任要遠大于或高于醫(yī)院護士，雖然社區(qū)護士同樣擔負著照顧、教育、咨詢、組織管理、協(xié)調合作、研究等角色，但其職責在上述方面均有進一步的擴展。社區(qū)護理中如何把握護士的角色是值得探討的問題。

1.2 解決社區(qū)護理中護士角色問題的對策。針對社區(qū)護士的角色問題，要求管理者轉變觀念，在對臨床護士進行培訓后，使其轉變?yōu)樯鐓^(qū)護士，盡快擔當起社區(qū)護士的角色，做好社區(qū)護理工作。目前，更新觀念，從思想上適應“生物－心理－社會醫(yī)學模式"的要求，是做好社區(qū)護理的關鍵，并要求基層衛(wèi)生機構做到四個角色轉變：一是服務功能從醫(yī)療護理服務向健康促進、疾病預防、基本醫(yī)療和身心康復轉變；二是服務對象從為患者服務向群體(家庭、社區(qū))服務轉變；三是人才培養(yǎng)、崗位培訓從臨床護理向社會醫(yī)學、心理學、行為醫(yī)學等邊緣新興學科轉變；四是工作方式從院內護理向院外、社區(qū)、家庭服務轉變［1］。

2 社區(qū)護理人員短缺的問題及對策

社區(qū)護理工作人員短缺，首先是重醫(yī)療輕護理的社會觀念使護理專業(yè)人員短缺；其次是教育滯后，高素質人才短缺。解決社區(qū)護理人員短缺應采取以下對策。

2.1 更新傳統(tǒng)觀念，樹立現(xiàn)代護理觀。現(xiàn)代護理觀應是以人的健康為中心，護士應具有診斷和處理人類現(xiàn)有或潛在健康問題的反應能力。各級衛(wèi)生行政部門、醫(yī)院管理者和廣大護理人員要積極轉變觀念，看清護理專業(yè)的發(fā)展趨勢，對社區(qū)護理工作給予高度的重視與大力支持。針對社會上存在的重醫(yī)療輕護理的偏見，應加大力度宣傳社區(qū)護士工作的職責和工作性質，讓社會認同社區(qū)護理工作的重要性。

2.2 加強護理隊伍建設，完善知識結構。一是完善護理教育體系，加大護理專業(yè)大專、本科層次比例；二是開展護理人員在職培訓；三是根據(jù)21世紀護理發(fā)展趨勢，改革護理專業(yè)教育課程結構，增加人文和社會科學內容，形成體現(xiàn)現(xiàn)代教育觀和護理觀的全新的護理課程體系；四是建立社區(qū)護理實習基地，在教學方法上，運用病例討論、小組討論等手段，激發(fā)護生學習的積極性與主動性［2］。

3 社區(qū)護理工作人員培訓的問題及對策

社區(qū)衛(wèi)生和社區(qū)護理的覆蓋面大，工作范圍廣，要求社區(qū)護士要掌握比在醫(yī)院中更多的知識和技巧，并有寬闊的視野和遠大的目標，以負責的態(tài)度來完成社區(qū)護理。因此，急需合理配置社區(qū)護理人員，并進行規(guī)范化培訓。

3.1 加強社區(qū)護士培訓是社區(qū)護理工作順利開展的關鍵。一方面，一名合格的社區(qū)護士可能同時負責內、外、婦、兒等幾個專業(yè)的護理工作，必須全面、熟練地掌握全部護理知識和技術。因此，對社區(qū)護士進行全面護理學知識和技能的培訓十分重要。另一方面，患者在院內治療所需要接受的各種診斷、治療和護理技術，如心電圖、動態(tài)心電圖、家庭吸氧機以及各種電子治療儀等，分別由醫(yī)生、護士和其他技術人員負責，而在社區(qū)服務中就不可能分工過細，護理人員必須了解相關知識和技術，以便更好地提供服務。因此，要加強對社區(qū)護士進行臨床心理學、預防醫(yī)學、保健醫(yī)學、康復醫(yī)學、社會學、倫理學、現(xiàn)代電子技術及有關儀器使用等方面知識技能的培訓。因此我們的社區(qū)護士除了通過全科護士培訓外，還利用各種梁道開展繼續(xù)教育，如參加區(qū)疾控中心，區(qū)婦幼保健站，區(qū)社管中心組織的各種培訓，以及外出參觀學習，內部組織講課等，逐步培養(yǎng)成知識技能全面的綜合型全科護士，以便更好地為轄區(qū)居民提供更全面的護理技術指導。

3.2 重視社區(qū)護理人才培養(yǎng)，加強社區(qū)護理教育研究。隨著社區(qū)衛(wèi)生服務體系的建立健全，社區(qū)護理工作將承擔更多初級衛(wèi)生保健、流行病學調研、傳染病的監(jiān)控和健康教育等工作。我國現(xiàn)有護理專業(yè)課程體系不能滿足社區(qū)護理專業(yè)教學的需要，可組織有一定社區(qū)衛(wèi)生環(huán)境和較好護理教學基礎的試點學校共同研究社區(qū)護理人才培養(yǎng)方案，開展社區(qū)護理課程體系，推動社區(qū)護理教育的健康發(fā)展。

3.3 提高社區(qū)護士素質。根據(jù)社區(qū)護士所具備的五種能力，社區(qū)護士還應該加強業(yè)務知識培訓，提高社區(qū)護理人員的素質。社區(qū)衛(wèi)生服務是以社區(qū)護士為骨干，合理使用社區(qū)資源和適宜技術，開展以預防、醫(yī)療、保健、康復、健康教育等五位一體的基層衛(wèi)生服務工作，這就要求社區(qū)護理人員不僅要掌握一定的心理學、社會學知識和溝通技巧，以滿足不同患者和轄區(qū)居民健康需求，還要注意加強人員培訓，定期組織醫(yī)護人員學習社區(qū)醫(yī)學、護理學知識，不斷提高社區(qū)服務站護理人員的整體素質。

3.4 加強團隊建設，提高凝聚力。社區(qū)工作繁雜，不是靠一兩個人的努力就能完成的，因此，在平時的工作中，既要明確分工，又要強調團體協(xié)作，使全體護士都為同一目標努力工作，尤其是護士長應以身作則，起好帶頭作用。在管理工作中，本著人性化的管理模式，關心、愛護、體貼每一位護士，幫助排憂解難，使她們能說出心里話，做到一方有難八方支援，提高了人們的凝聚力，激發(fā)了服務熱情。

3.5 加強與各級部門的聯(lián)系溝通。社區(qū)服務中心的上級主管部門是社管中心，在電子化信息時代，社管中心的領導也想用電子檔的形式把各種紙質檔的東西反映出來，然而他們又處于探索過程中，電腦設計人員又不懂醫(yī)學，怎樣才能使他們既能有效監(jiān)控各種數(shù)據(jù)信息，又不增加醫(yī)護人員不必要的工作量呢？這就要求管理者積極主動為與社管中心聯(lián)系，配合修改完善各種電子表格和相應的規(guī)章制度，以減少書寫內容。

參考文獻

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【關鍵詞】高血壓；社區(qū)；護理干預；發(fā)展方向

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.351文章編號：1004-7484（2013-10-5860-01

社會經濟在不斷發(fā)展，人們的生活方式發(fā)生了變化，養(yǎng)成了很多不健康的生活習慣，這些習慣與高血壓發(fā)病有一定的關系。高血壓對人體的其他器官造成損害，會導致并發(fā)癥的出現(xiàn)，同時，還是冠心病等病癥的危險因素。現(xiàn)階段，我國人們對高血壓知識的了解不深，高血壓的治療和控制還處在比較低的水平。對高血壓進行有效控制，主要是對高血壓的危險因素進行控制。想要治愈高血壓，僅僅依靠門診和住院治療是不夠的，最為有效的措施是在社區(qū)內進行護理干預。

1護理干預的主要形式

1.1社區(qū)護理干預的基本形式現(xiàn)階段，進行社區(qū)護理干預，最基本的形式是進行健康教育，主要是干預影響高血壓的危險因素，如鹽攝入過多、肥胖等，使高血壓患者對疾病增加認識，患者能夠更加主動的接受護理。

1.1.1常用的干預形式現(xiàn)階段，常用的干預形式分為三種：第一，大眾傳播；第二，個人傳播；第三，群體傳播。大眾傳播主要指的是利用現(xiàn)代媒體如報刊、廣播、電視等形式開展健康教育。在社區(qū)中，可以利用宣傳欄、社區(qū)報刊等設立高血壓的板塊，在社區(qū)衛(wèi)生服務中心播放專題的VC，進行高血壓防治知識的講解。通常情況下，采用書面教育的手段缺乏形象性，播放視頻的方式更加形象，并且具有趣味性，采用這種方式，患者能夠對高血壓防治知識的學習充滿興趣，能夠起到比較好的學習效果。個人傳播、群體傳播是一種面對面的交流過程，包含著信息的交流和情感的傳遞，也是比較有效的進行健康教育的方法。可以開展多種形式的教育，如發(fā)放小冊子、進行專題講座等。

1.1.2利用社區(qū)的現(xiàn)有資源現(xiàn)在很多社區(qū)都缺乏健康教育的經費，社區(qū)護理人員需要充分利用社區(qū)的現(xiàn)有資源，如體育器材等，為社區(qū)進行健康教育打下基礎。現(xiàn)在，一些社區(qū)開始建立高血壓患者活動中心，結合高血壓患者的實際情況，進行干預護理。在日常活動中，可以開展聯(lián)誼會、舉辦知識競賽，使高血壓患者能夠積極參與，接受群體的觀念，在行為上發(fā)生一定的改變。定期舉辦座談會，讓患者相互交流經驗，可以起到比較理想的效果。

1.2進行心理干預相關研究證明，在導致高血壓發(fā)生的因素中，精神壓力、心情壓抑是其中一方面的因素。心理狀況會在一定程度上影響到高血壓的治療。從這方面考慮，社區(qū)護理人員需要對患者加強心理干預，緩解高血壓患者的心理壓力，緩和他們的情緒，使患者能夠保持良好的心態(tài)，這樣有助于高血壓的治療。對患者進行心理干預，采用心理疏導等方法，使患者的心情得到放松，從而改善治療效果。

1.3干預膳食習慣我國開展的相關研究表明，每人每天對食鹽的攝入量增加2g，收縮壓會增加2.0mmHg，舒張壓會增加1.2mmHg。食鹽攝入中鈉的含量和血壓水平有一定的關系。世界衛(wèi)生組織建議每人每天的食鹽攝入量不能超過6g。我國在食鹽控制方面通常采用的是“三日鹽調法”，結合一日三餐鹽、醬油的使用量以及吃飯的人數(shù)，計算出每人每天的食鹽攝入量。一般來說，每人每天的食鹽攝入量應該低于5g，如果高血壓患者癥狀比較嚴重，食鹽攝入量應該控制在每天1g-2g。社區(qū)應當經常舉辦這種講座，以便增加人們健康食鹽的觀念。

2護理干預的現(xiàn)狀以及發(fā)展方向

2.1護理干預的現(xiàn)狀現(xiàn)階段，社區(qū)護理干預取得了比較顯著的成績，患者增強了對健康知識的了解，生活習慣也得到了明顯的改善，規(guī)范用藥的人數(shù)增加，血壓得到有效的控制。但是，在實際工作的過程中，工作量比較大，需要干預的對象比較多，部分干預措施沒有落實到位。進行健康教育，只是普及健康知識，傳播信息，沒有進行深層次的研究。經研究發(fā)現(xiàn)，高血壓患者從了解高血壓知識到轉變生活習慣是一個比較復雜的過程，社區(qū)護理人員需要多下功夫。

2.2社區(qū)護理干預的發(fā)展方向結合社區(qū)護理干預形式的研究現(xiàn)狀，社區(qū)護理干預的發(fā)展方向主要體現(xiàn)在以下幾個方面：①患者進行自我管理，社區(qū)護理干預不僅是社區(qū)護理人員個人的事情，還需要患者的積極配合，只有患者對自己的健康情況具有責任心，患者才會具有積極配合護理干預的意識。社區(qū)護理人員可以通過電話等形式對患者進行定期的提醒，使患者自我管理的意識增強。②以家庭為重點進行護理干預，家庭成員與患者接觸的時間最多，患者要想轉變自己的生活習慣，除了自身的努力，家庭成員也應該為患者提供支持。在進行護理干預的過程中，需要對家庭成員進行教育，發(fā)揮家庭的作用。③重視社區(qū)環(huán)境的作用，相關部門應該對社區(qū)護理干預提高政策上的支持，營造良好的社區(qū)環(huán)境。④對社區(qū)的衛(wèi)生資源進行有效利用，提高資源的利用率，從而為社區(qū)護理干預服務。

3小結

在高血壓控制中，社區(qū)護理干預是比較有效的形式。社區(qū)護理干預形式比較豐富，至于采取何種形式，需要結合患者的實際情況，根據(jù)社區(qū)的衛(wèi)生服務水平，利用社區(qū)現(xiàn)有的衛(wèi)生資源，采用恰當?shù)淖o理方法，運用護理理論，依靠社區(qū)、患者、家庭多方面的因素，進行綜合干預，以便對高血壓進行有效的防治。

參考文獻

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關鍵詞：“留守兒童”；心理科學；制度化

中圖分類號：F320 文獻標志碼：A 文章編號：1673-291X（2013）33-0032-02

收稿日期：2013-06-19

作者簡介：王福山（1957-），男，黑龍江哈爾濱人，副教授，碩士生導師，從事哲學發(fā)展史研究；王菲（1990-），女，黑龍江齊齊哈爾人，碩士研究生，從事社會工作研究。

隨著中國改革開放及城市現(xiàn)代化的發(fā)展，在20世紀80年代初，農村剩余勞動力開始向城市轉移，將孩子留在農村。農村“留守兒童”是指父母雙方或一方從農村流動到其他地區(qū)，孩子留在戶籍所在地農村，并因此不能和父母雙方共同生活的被交由父母的長輩、他人來撫養(yǎng)、教育和管理的17周歲及以下的未成年人。這些兒童無法享受正常家庭的教育和關愛，由此產生了留守兒童的一系列的社會問題。近幾年來，社會各界對農村“留守兒童” 所帶來的一系列社會問題給予了關注，然而，對其以靜態(tài)角度關注的多，以動態(tài)的角度關注的少；物質因素羅列的多，精神因素則重視的不夠；解決農村“留守兒童”社會問題的建議片面性、單一性多，而系統(tǒng)性、可持續(xù)性少；農村“留守兒童”心理問題較為深層次的影響及解決的對策未得到應有重視和研究。因此，有必要從實踐哲學的高度對農村“留守兒童”問題進行深入本質的分析和概括，并對此提出系統(tǒng)性、可持續(xù)性發(fā)展的建議。

一、現(xiàn)實中的農村“留守兒童”狀況

農村“留守兒童”的數(shù)量在成倍增長。據(jù)2000年“五普”資料顯示，中國農村“留守兒童”近2 000萬人。2008年2月27日，全國婦聯(lián)的農村“留守兒童”狀況調查稱，目前全國農村“留守兒童”約5 800萬人，其中14周歲以下的農村“留守兒童”約4 000多萬。據(jù)悉，研究關于農村“留守兒童”狀況的分析，以258萬人口抽樣數(shù)據(jù)為依據(jù)。抽樣樣本采用簡單隨機抽樣的方法從2005年全國1%人口抽樣調查數(shù)據(jù)中選取。該報告引用的所有數(shù)據(jù)資料均為加權之后的結果。調查數(shù)據(jù)表明，農村“留守兒童”從2000年的2 000萬人，發(fā)展到2008年則約5 800多萬人。在全部農村兒童中，“留守兒童”的比例達28.29%，平均每四個農村兒童中就有一個“留守兒童”。農村“留守兒童”的數(shù)量和規(guī)模增長十分迅速，所帶來的社會問題日趨嚴重。

農村“留守兒童”與父母交往少，心理溝通難以恢復。據(jù)相關調查顯示，88.2%的“留守兒童”只能通過打電話與父母聯(lián)系，其中53.5%的人通話時間在3分鐘以內，64.8%的“留守兒童”是一周以上或者更長的時間才能與外出的父母聯(lián)系一次，8.7%的兒童甚至與父母就沒有聯(lián)系。有24.2%的“留守兒童”與照顧他們的成人很少或從不聊天。毋庸質疑，農村留守孩子家庭父母親情教育環(huán)節(jié)的缺失，家庭父母子女之間交流溝通的匱乏和情感支持的不足，對留守兒童的內心世界產生的消極影響是難以去除的。

農村“留守兒童”心理上的“早期剝奪”問題嚴重。“留守兒童”表現(xiàn)出更多的自卑心理，出現(xiàn)了孤獨、焦慮、冷漠、畏縮、敵對等消極情緒問題。調查發(fā)現(xiàn)，37%的“留守兒童”經常不想跟任何人說話，30%的“留守兒童”經常感到孤獨，許多“留守兒童”表現(xiàn)出情感的冷漠、行為的孤僻的現(xiàn)象，人格發(fā)育不健全。有了煩惱不主動或者不愿意向家人傾訴，表現(xiàn)出情感自閉、性格怪僻等異常心理。其特征是年齡越小的孩子表現(xiàn)越突出，尤其是小學生表現(xiàn)明顯，女生比男生更突出。“留守兒童”的自卑心理，及焦慮、冷漠、畏縮、敵對等消極情緒，這是心理學意義上的對孩子的“印刻現(xiàn)象”和“早期剝奪”所產生的消極結果，對“留守兒童”的情感損傷、心理損害是肯定的，其健康心理恢復工作的難度會遠遠超出人們的預期。這種“剝奪”對孩子的成長所造成的不良影響，不僅是許多父母始料未及，而且對社會關系、家庭生活的負面影響都是很大的。

農村“留守兒童”的品行有失規(guī)范。調查發(fā)現(xiàn)，“留守兒童”行為上的問題主要有放任自流、不服管教、違反學校紀律。在這個問題上，初中階段男生表現(xiàn)尤為突出。自控能力較差，學習行為不自覺，日常行為叛逆，如不遵守學校的管理規(guī)定，到學校外面通宵不歸，上網、看不健康的錄像、賭博、拉幫結派等。一些品行惡劣的孩子甚至走上違法犯罪之路。

農村“留守兒童”的繼續(xù)學習能力喪失。“留守兒童”學習上的問題主要是學習不專心，學習成績下降。在這個問題上，對小學生影響尤為明顯。可以肯定地說，這些“留守兒童”的繼續(xù)學習的能力、深造的機會已經很小了，發(fā)展的空間也很小了。

二、農村“留守兒童”問題產生的根源

農村“留守兒童”問題的出現(xiàn)，是由社會經濟及家庭經濟狀況、文化素質問題，三農問題等深層次的因素導致的。分析農村“留守兒童”問題的產生根源，還必須從動態(tài)的角度認識和把握“留守兒童”變化的趨勢。

從社會經濟角度講，自20世紀70年代末至本世紀初，隨著中國改革開放及城市現(xiàn)代化的發(fā)展，社會經濟的發(fā)展在區(qū)域之間、城鄉(xiāng)之間、行業(yè)之間的差異越發(fā)明顯，收益差異、貧富差異越發(fā)凸顯，農村剩余勞動力向城市轉移，向經濟發(fā)達地區(qū)轉移。這種以尋求經濟收入，實現(xiàn)富裕的人口遷徙，使一些農村兒童不能和父母雙方共同生活，無法享受正常家庭的撫養(yǎng)、教育和關愛，由此必然產生農村“留守兒童”一系列的社會問題，而這一問題的產生和存在不僅具有必然性，而且還具有長期性、日趨嚴重性。

從家庭經濟及文化角度講，家庭的貧窮，維持家庭的生計成為農村勞動力首要選擇，而家庭生活的質量，子女的教育和培養(yǎng)則無暇顧及。由于文化的落后，家庭的文化、情商、德育等功能基本喪失。家庭成員之間的空間分離，家庭中的親情教育與交流也在不斷地失去。由此產生農村“留守兒童”的深層次的消極心理問題。這一問題或顯或隱、或暫或久、或重或輕地存在著，它不僅具有長期性，而且還具有遺傳性、擴展性。

從三農問題角度講，三農問題衍生了“留守兒童”問題。故此 “留守兒童”的深層次心理問題的根本性解決，依賴于三農問題的解決。

三、營造“留守兒童”生存發(fā)展的軟硬件環(huán)境

解決農村“留守兒童” 社會問題的建議或方案，應具有可操作性、系統(tǒng)性、可持續(xù)性；既要有組織保證、科學管理、法制建設、制度建設、生活保障社會化等“硬件”條件，又要認識和運用兒童心理科學，掌握兒童學習的最佳期，了解遺傳因素及影響。這是不可缺少的兩個方面。

（一）建設“硬件”環(huán)境，確保解決農村“留守兒童”問題工作可操作性、可持續(xù)性

1.完善“留守兒童”管理組織，建立有效工作機制。設立專門“留守兒童”的管理組織機構，明確隸屬關系及責任、權利、義務。建立有效的工作機制，登記建檔。以學校為主，社區(qū)為輔，對“留守兒童”的姓名、性別、年齡、家庭住址、行為習慣和思想動態(tài)、家長姓名及去向等情況進行登記，實行歸檔管理。建立班主任、社區(qū)“留守兒童”組織負責人與“留守兒童”家長的聯(lián)系，及時向家長匯報“留守兒童”在校的學習或在社區(qū)表現(xiàn)等情況。主動承擔起家長或監(jiān)護人的部分責任，給予更多關愛。積極為“留守兒童”辦實事。在“留守兒童”親情關愛方面，積極探索并組織實施雙親輪管式、托管式、式、陪讀式、輔導式等關愛模式。開展“大事”雙親家長、家長、愛心媽媽、愛心姐姐、結對幫扶等活動，組織大學生及招募社會上的愛心人士與“留守兒童”結對子，及時解決“留守兒童”生活、學習中遇到的實際困難。政府要落實好“兩免一補”政策，加強硬件等基礎設施的配套，加快農村寄宿制學校的建設，保證在“留守兒童”監(jiān)護方面，建成一批“留守兒童”之家、“留守兒童”周末學校、“留守兒童”期末大學園、“留守兒童”托管中心，以社會公益為主，輔之市場化運作、項目化管理的模式，有助于解決“留守兒童”的學校學習、校外教育、心理健康、品格修養(yǎng)、生活托管、親情呵護等問題。

2.“留守兒童”管理科學化、法制化、制度化。農村“留守兒童”是一個社會問題，也是一個家庭問題，將社會與家庭相結合協(xié)力解決“留守兒童”問題。農村“留守兒童” 問題，首先是一個社會問題，需要全社會共同努力，建立制度化的系統(tǒng)解決辦法。政府有必要成立農村“留守兒童”問題的組織協(xié)調機構，整合政府部門、社工團體、高校社會科學專業(yè)、自愿組織和民間力量等各種資源。農村“留守兒童” 問題，也是一個家庭問題。在影響兒童心理發(fā)展的家庭因素中，家庭教育是最重要的一個因素。在家庭教育中，家長的兒童價值觀、對孩子的期望、家庭教育方式等對兒童心理發(fā)展起著重要作用。充分發(fā)揮家庭功能，充分發(fā)揮家長的教育引導作用。“留守兒童” 心理現(xiàn)象、性格形成的一個重要原因是家庭功能喪失、父母對孩子監(jiān)護缺位。故此，有必要從法律上確定家庭職責，明確父母監(jiān)護責任，在婚姻法和未成年人保護法中增加有關父母對子女監(jiān)護的條文，同時，強化父母對孩子監(jiān)護的法律意識，并建立和完善可操作性的父母對子女監(jiān)護制度，社區(qū)對家庭的管理制度。

3.“留守兒童” 生活保障社會化。實現(xiàn)家庭經濟功能社會化，“留守兒童”生活保障社會化。建立“留守兒童”基金，用于特殊需要照顧的“留守兒童”的生活護理、疾病治療、學習輔導、必要的集體娛樂活動等。給兒童成長提供一個有保障的社會環(huán)境。

（二）建設“軟件”環(huán)境，確保解決農村“留守兒童”問題工作系統(tǒng)性、可持續(xù)性

首先，熟悉并把握心理發(fā)展的不同階段，是研究和解決“留守兒童”心理問題的前提；其次，關注兒童學習最佳期，切莫錯失教育良機；再次，關注“留守兒童”遺傳因素對后代的影響。

參考文獻：

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篇5

關鍵詞：環(huán)境會計；環(huán)境成本；中外比較

世界會計發(fā)展史告訴我們，會計的產生和發(fā)展是隨著人類經濟和商業(yè)活動的產生、發(fā)展而不斷發(fā)展的，它從16世紀初意大利的簡單簿記到19世紀會計的迅速發(fā)展，一直到現(xiàn)在構成了現(xiàn)代會計的基本框架。同樣，環(huán)境會計的出現(xiàn)也帶有這種客觀必然性。

1.環(huán)境會計和環(huán)境會計的產生

環(huán)境會計也稱綠色會計（GREENACCOUNTING），是以多種計量單位，運用會計學的基本原理和方法，反映特定經濟主體的經濟活動對人類自然環(huán)境和社會環(huán)境的影響，環(huán)境會計是環(huán)境學，社會學，經濟資源學和會計學有機結合的產物。企業(yè)的環(huán)境成本的會計問題主要涉及企業(yè)環(huán)境成本范圍的確定、分配和計量以及如何正確披露的問題。在表現(xiàn)形式上，主要以貨幣價值形式來進行確認，計量和披露。

歷史進入20世紀，人類在創(chuàng)造物質文明奇跡的同時，也帶來了日益嚴重的環(huán)境問題，尤其是在第二次世界大戰(zhàn)以后，世界經濟的迅速發(fā)展很大程度上是建立在自然資源大量消耗，環(huán)境污染不斷加深的基礎上，以此帶來的直接后果便是：生態(tài)環(huán)境日益惡化、能源緊張和環(huán)境污染的日益加劇，從而直接制約了經濟的持續(xù)發(fā)展。人類開始逐漸反省自身行為的同時，西方經濟學家、社會學家、環(huán)境生態(tài)學家開始探討經濟發(fā)展和環(huán)境保護的協(xié)調問題，以實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的綠色經濟。1987年，聯(lián)合國世界經濟和發(fā)展委員會（WCED）公布了《我們的未來》的報告，對可持續(xù)發(fā)展和環(huán)境問題進行了系統(tǒng)的論述，90年代，會計學術界開始討論并建議進行環(huán)境會計信息披露以及世界各國研究相關的會計準則。由此出現(xiàn)了“環(huán)境會計”的理論，并逐漸構成了現(xiàn)代會計體系中的一個重要分支。

2.環(huán)境成本在西方企業(yè)中的會計實踐

90年代初期，鑒于西方環(huán)境保護的壓力，西方會計理論界逐漸開始展開對環(huán)境會計的研究并逐漸在企業(yè)會計實務中得到應用，在西方企業(yè)環(huán)境會計領域，首先進入會計實務的是環(huán)境信息的披露，即以環(huán)境報告的形式披露企業(yè)的經營活動對環(huán)境產生的影響。隨著會計實務的發(fā)展，逐漸涉及到環(huán)境成本的界定、核算和披露標準的制定研究，目前正處于此階段，進而延伸到企業(yè)會計準則的制定，最后的目標是對環(huán)境會計和環(huán)境成本管理體系的完善。

2.1環(huán)境成本的界定

目前，西方各國政府及會計機構還沒有制定統(tǒng)一完善的環(huán)境成本會計準則，但對于環(huán)境成本的會計披露問題的結構和難點一般都有共同的認識，以美國聯(lián)邦會計標準委員會（FASB）或證券交委員會（SEC）為例，二者作為對西方會計標準制定和實踐有重大影響的機構，目前對環(huán)境成本的會計披露還沒有強制性的規(guī)定，因此美國各企業(yè)對環(huán)境成本的范圍的界定基本上是根據(jù)企業(yè)自身對環(huán)境成本管理的需要而設定的，雖然對環(huán)境成本的會計處理還沒有統(tǒng)一的標準，但在會計實務過程中都應用完全成本法（TOTALCOSTACCOUNTING，簡稱TCA）和生命周期法（LIFECYCLEACCOUNTING，簡稱LCA）思想，相對傳統(tǒng)財務會計來講，環(huán)境成本的范圍界定遠遠大于傳統(tǒng)會計對成本的理解。各企業(yè)在環(huán)境管理的會計實踐中一般參考美國環(huán)保署（EPA）的《全球環(huán)境管理動議》（GENII）的權威分類方法，環(huán)境成本的范圍按會計確認的難度分成以下幾層。

2.1.1常規(guī)運營環(huán)境成本（即傳統(tǒng)中的會計成本概念）。包括：環(huán)境資本（設備）投入成本，材料成本，環(huán)境管理活動中的直接人力成本，原料供應成本。以上成本能夠直接分配到有關賬戶中。

2.1.2隱藏成本。這類費用以前一般在管理費用中集中列示，不能給管理機構提供足夠的環(huán)境成本信息。包括：①運營生產過程中發(fā)生的成本：是指依據(jù)有關法律約束而必須發(fā)生的成本。如：環(huán)境行為通知、通告費用，報告費用，監(jiān)測、實驗費用，研究、模型費用、環(huán)境損害的補救費用，檔案保管費，環(huán)境管理人員的計劃、培訓費用，環(huán)境標簽費用，準備費用，保護性設備費用，醫(yī)藥護理費用，環(huán)境保險費，財務保險費，污染控制費用，有害物溢出處理費用，自然災害風險管理費用，廢物處理費用，稅費。自發(fā)主動發(fā)生的費用：社區(qū)公關費及延伸費用，自發(fā)的監(jiān)測、檢測費用，人員培訓費用，環(huán)境審計費用，供應商的認證費用，保險費用，可行性分析費用，環(huán)境補救費用，再循環(huán)使用費用，環(huán)境研究費用，生態(tài)保護區(qū)的環(huán)境保護費用，綠化費用，其他環(huán)境項目費用，財務支持費用等。②生產運營前發(fā)生的前置成本：由于環(huán)境保護的目的而發(fā)生的選址費用，生產現(xiàn)場準備費用，達標費用，研發(fā)費用，環(huán)境工程和執(zhí)行費用，環(huán)保設備安裝費用。③生產運營后發(fā)生的后置成本：關閉及退出費用，存貨環(huán)境處理費用，關閉后續(xù)關注費用，廠址后續(xù)監(jiān)測費用。

2.1.3未來可能發(fā)生的或有負債和費用。包括未來依法律必須追溯支付費用，未來可能必須支付的罰款，未來的排放控制費用，未來補救費用，設各損壞維修成木，人員傷害補償費用，法律費用，自然資源破壞，其他經濟損失。

2.1.4企業(yè)形象和公共關系成本。公司的公共形象成本，公司與以下利益相關者的關系成本：與顧客的關系，與投資者的關系，與保險公司的關系，與專業(yè)人員的關系，與工人的關系，與供應商的關系，與借款人的關系，與社區(qū)的關系，與立法、管理當局的關系。

2.2環(huán)境成本的核算

由于環(huán)境成本計量本身復雜性，以上分類的應用的難度較大，即使在西方環(huán)境會計研究比較完善的國家里，企業(yè)在會計實務中的應用程度也參差不一，根據(jù)美國環(huán)保署（EPA）發(fā)起的調查顯示，調查的公司中有71%的公司在不同的層面以不同的方法來對環(huán)境成本進行記錄，但部分公司把環(huán)境成本在企業(yè)的管理費用中合并列示，只有不到10%的公司，直接將環(huán)境成本分配在其明細科目中。在西方企業(yè)的會計實務中，一般是將環(huán)境成本歸入一個匯總賬戶，然后按一定的方法再進行分配。環(huán)境成本的分配方法由于各企業(yè)的環(huán)境管理方法的不同而有差異，西方會計理論界現(xiàn)在對成木管理發(fā)展了一種稱為作業(yè)成本法（ACTIVITYBASEDCOSTING，簡稱ABC法）的理論研究，這種辦法的核心思想是通過分析產品形成作業(yè)過程中的各種作業(yè)的成本，再歸集到相關科目，因此對成本的分配比較準確。環(huán)境成本的計量和分配也開始運用此種方法，即對企業(yè)制造過程中的棍流程進行環(huán)境成本的分析，最終得出單位產品的環(huán)境成本，由于作業(yè)成本與企業(yè)的實際生產過程密切相關，因此，環(huán)境成本并沒有固定的分配模式。

2.3環(huán)境成本的披露

環(huán)境成本的會計披露在西方企業(yè)中的實踐比較早，并已發(fā)展出三種不同的披露形式：

2.3.1這也是比較早的一種披露形式：在企業(yè)財務會計報表的附注中披露。由于這種披露方法的靈活性，直到現(xiàn)在，這種披露形式還是西方許多企業(yè)的環(huán)境成本的主要披露形式。2.3.2是以歐洲和日本企業(yè)為代表的對環(huán)境信息的披露方法，這種披露方法主要是以企業(yè)環(huán)境會計報表的形式，詳細披露企業(yè)在會計年度內的環(huán)境管理成果和現(xiàn)狀。以日本NEC公司的年度環(huán)境報告中的環(huán)境會計報表披露為例，披露項目分為：①生產運營成本。包括：溫室氣體排放控制成本，資源有效利用控制成本，資源再循環(huán)使用成本（污水處理再使用成本，其他資源的再處理使用成本），污染控制成本（污染防止費用，依法交納的費用，化學物質控制管理費用）；②前延、后延成本：環(huán)保產品的設計費用；③環(huán)境管理費用：環(huán)保人員的工資費用，ISO標準貫徹和環(huán)境審計費用，培訓教育費；④研發(fā)費用⑤社會公共費用：社會環(huán)保捐助和信息的費用⑥環(huán)境損害費用：其他有關環(huán)境保護的費用等六類。2.3.3企業(yè)以環(huán)境報告的形式來對本年度的環(huán)境信息進行披露，這種披露方式的優(yōu)點是簡單易懂，比較容易給投資者和社會公眾接受，缺點是披露的內容描述性的文字較多，缺少財務數(shù)據(jù)來支撐，內容不夠詳細。

以上是西方會計理論和實務中對環(huán)境成本的范圍界定、計量分配和披露形式的一些研究，總體來講，這些研究還是停留在具體會計操作實務的水平上，還沒有達到形成統(tǒng)一的企業(yè)會計準則的階段。這就要求我國企業(yè)的環(huán)境成本實踐利用此時間差，完善理論研究，參與國際會計標準制定的工作中，為我國企業(yè)的國際化發(fā)展打下基礎。

3.環(huán)境成本的會計披露在我國企業(yè)中存在的問題

目前，雖然我國頒布并修改一系列的環(huán)境保護法律如：《環(huán)境保護法》，及以后相繼頒布的《污染防治法》，《礦產資源保護法》，《水污染防治法》，和《大氣污染保護法》，并建立了預防為主，防治結合的政策，污染者負擔的環(huán)境保護政策。這些宏觀控制的方法在一定程度上促進了企業(yè)進行環(huán)境污染的管理，但總體來講，對于企業(yè)的會計實踐操作和理論研究中，因未能有明確規(guī)范企業(yè)環(huán)境成本的會計處理的會計準則及相應操作規(guī)范方面的規(guī)定，直接的后果是國內各企業(yè)在進行環(huán)境成本管理時對環(huán)境成本的會計披露幾乎處于空白和混亂的狀態(tài)。具體表現(xiàn)在以下幾個方面：

3.1企業(yè)未建立有效的內部環(huán)境管理機構目前，國內企業(yè)中設立環(huán)境管理部門的主要目的是為了控制生產過程中的污染排放，以達到國家規(guī)定的標準。但是，企業(yè)內部環(huán)境管理部門卻不能提供明確的環(huán)境成本分析數(shù)據(jù)給財務會計部門，環(huán)境成本的會計信息來源不明，環(huán)境成本的范圍和標準缺乏明確的規(guī)定。其主要原因在于企業(yè)未建立一套系統(tǒng)的環(huán)境信息系統(tǒng)，對環(huán)境成本的范圍和內容未進行有效的界定，而這正是企業(yè)環(huán)境成本會計披露和管理的基礎。

3.2企業(yè)對發(fā)生的環(huán)境成本進行會計處理時處于被動接受狀態(tài)

因受國家環(huán)保法規(guī)的約束，企業(yè)按實際支付的環(huán)保費用一般記入管理費用科目，這種簡單的會計處理還遠未形成環(huán)境成本按照企業(yè)環(huán)境成本管理的要求進行分類，歸集和分析，更不用講上升到利用這些會計資料進行企業(yè)環(huán)境管理的地步。比如：企業(yè)支付污染費造成的環(huán)境成本與企業(yè)進行環(huán)境治理所發(fā)生的成本如何比較，如何優(yōu)化環(huán)境管理，如何進行投資項目的環(huán)境決策。

3.3環(huán)境成本的核算

由于企業(yè)會計準則和企業(yè)會計制度都未規(guī)定企業(yè)在其會計報告中披露環(huán)境成本的內容，因此，在會計披露中，環(huán)境成本一般含在企業(yè)的管理費用中，既不能看出企業(yè)的環(huán)境成本占總體成本的比例，也不能看出企業(yè)環(huán)境管理的績效。即使在企業(yè)會計報表的附注中，雖然會計準則中的披露準則要求披露對企業(yè)經營活動有重大影響的事項，比如，或有負債等，但其羅列的事項未包括企業(yè)的環(huán)境成本的影響。

3.4環(huán)境成本的資本化

對于環(huán)境成本的資本化的問題，無論是企業(yè)會計準則還是企業(yè)在實務操作過程中都未涉及，由于成本資本化直接關系到企業(yè)的成本管理的績效和企業(yè)財務指標的好壞，因此，對于一般的成本支出，會計準則都規(guī)定了成本資本化的原則。企業(yè)在對環(huán)境成本進行會計處理時，也往往直接用其他成本（如研發(fā)費用）的資本化原則，由于環(huán)境成本的特殊性，這樣簡單的處理并不妥當。

3.5環(huán)境成本的審計風險

由于我國資本市場的不斷發(fā)展，對上市公司獨立審計的規(guī)定也越來越明確和規(guī)范，但是，作為注冊會計師的執(zhí)業(yè)標準的獨立審計準則卻對關于企業(yè)財務報表中的環(huán)境成本審計范圍、方法、內容和審計風險的評估標準等方面卻未加任何規(guī)定。在審計具體準則中雖然有關于注冊會計師必須利用專家和助理人員，以減小審計風險的規(guī)定，從這方面來講可以認為是注冊會計師對環(huán)境成本的審計過程中專業(yè)問題的解決方法，但是，如此籠統(tǒng)、簡單的規(guī)定確實使注冊會計師缺乏明確的審計標準，增加了審計風險，也加大了國內資本市場和國際資本市場接軌的距離。

3.6環(huán)境成本的預、決策

由于缺乏有效的環(huán)境成本信息系統(tǒng)，使得企業(yè)管理者在進行項目投資決策時既無法預測環(huán)境成本的數(shù)額，又缺乏合理的財務評估方法，使得項目決策出現(xiàn)偏差。同時，在日常經營管理活動中，由于不能合理地分配環(huán)境成本，使得企業(yè)的各產品的成本扭曲。生產過程中的環(huán)境成本控制處于后端控制的狀態(tài)，從而反過來使得環(huán)境成本大大增加，這些因素都大大降低了企業(yè)的市場競爭力。

以上各種現(xiàn)狀也和國內企業(yè)的會計管理水平較低有關，如：企業(yè)環(huán)境管理和會計系統(tǒng)的信息大多數(shù)尚未建立，從業(yè)人員缺乏應有的培訓教育等等，這些都是需要提高的問題，但對企業(yè)會計理論研究來講。首先建立企業(yè)環(huán)境成本的會計披露理論體系和標準是至關重要的。

4我國實行企業(yè)環(huán)境成本會計披露及管理的借鑒

根據(jù)以上對西方各國企業(yè)的環(huán)境成本的會計披露的研究，可以得出以下結論：首先，加強環(huán)境信息系統(tǒng)建設。環(huán)境成本的界定、分配必須有完善的環(huán)境信息系統(tǒng)的支持，環(huán)境成本的會計記錄過程相當繁雜，如果企業(yè)的會計實踐還停留在手工操作的水平，那是不能勝任的；其次，應遵循循序漸進的原則，西方企業(yè)會計經過對環(huán)境會計十幾年的研究，還停留在尚未制定統(tǒng)一會計準則的地步，這足以表明會計理論的研究離不開企業(yè)的會計實務的檢驗。

綜上所述，我國企業(yè)要建立環(huán)境成本的會計披露系統(tǒng)，一方面要加強企業(yè)電子化硬件方面的投入，盡早建立環(huán)境成本信息記錄系統(tǒng)，同時，又必須在會計理論的研究上提供支撐。結合我國環(huán)境會計方面的實踐，在我國企業(yè)實行環(huán)境成本會計披露及環(huán)境成本管理的理論研究應借鑒：①明確企業(yè)環(huán)境成本會計處理中的成本范圍的界定、計量分配、和會計披露形式。②對環(huán)境成本資本化提出理論基礎和實踐標準。③對注冊會計師在環(huán)境成本的會計披露獨立審計中涉及的審計范圍、風險判斷、審計過程和方法提出明確的規(guī)范。④環(huán)境成本管理在項目投資分析和日常經營管理過程中的應用和建議。

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