社區(qū)護(hù)理計(jì)劃范文

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篇1

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.343

作為一名中醫(yī)特色社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的護(hù)理工作者，首先要了解中醫(yī)護(hù)理發(fā)展簡(jiǎn)史，學(xué)習(xí)和掌握中醫(yī)護(hù)理哲學(xué)知識(shí)、基礎(chǔ)理論以及中醫(yī)在數(shù)千年的臨床實(shí)踐中，積累的診治疾病和護(hù)養(yǎng)患者的經(jīng)驗(yàn)，關(guān)心體貼患者，把患者的需求當(dāng)成自己的需求，制定出科學(xué)合理的中醫(yī)護(hù)理計(jì)劃，有效地運(yùn)用護(hù)理程序，才能做好中醫(yī)護(hù)理方案的實(shí)施。因此，要做好以下幾方面工作。

作為一名中醫(yī)特色社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的護(hù)理工作者，首先要了解中醫(yī)護(hù)理發(fā)展簡(jiǎn)史，學(xué)習(xí)和掌握中醫(yī)護(hù)理哲學(xué)知識(shí)、基礎(chǔ)理論以及中醫(yī)在數(shù)千年的臨床實(shí)踐中，積累的診治疾病和護(hù)養(yǎng)患者的經(jīng)驗(yàn)，關(guān)心體貼患者，把患者的需求當(dāng)成自己的需求，制定出科學(xué)合理的中醫(yī)護(hù)理計(jì)劃，有效地運(yùn)用護(hù)理程序，才能做好中醫(yī)護(hù)理方案的實(shí)施。因此，要做好以下幾方面工作。

做好中醫(yī)護(hù)理評(píng)估

做好中醫(yī)護(hù)理評(píng)估

中醫(yī)護(hù)理的評(píng)估方法須在掌握中醫(yī)基本理論的基礎(chǔ)上，通過(guò)“望、聞、問(wèn)、切”的手段，收集與病因、病位、病性有關(guān)的資料，了解患者所需，為辨證施護(hù)提供依據(jù)。例如：患者表現(xiàn)神昏煩躁、面色紅赤、惡熱喜冷，小便短赤、大便燥結(jié)、舌尖紅、苔黃、脈數(shù)，則屬熱證，病位在心；表現(xiàn)納呆腹脹、面色蒼白、惡寒喜熱、口淡不渴、手足厥冷、小便清長(zhǎng)、大便溏薄、舌淡苔白，則屬寒證，病位在脾胃；精神萎靡不振、聲低氣短息微、腰痛喜按，屬虛證，病位在腎；聲高氣壯息粗，腹痛劇烈拒按，舌苔厚膩，脈實(shí)有力屬實(shí)證，病位在大腸。同時(shí)，要了解發(fā)病原因是與感受“風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火”之邪有關(guān)，還是因“喜、怒、憂、思、悲、恐、驚”過(guò)度，或由于飲食、勞倦、外傷所致。因而要求護(hù)理人員對(duì)患者的臨床表現(xiàn)能運(yùn)用中醫(yī)理論正確判斷。在臨床實(shí)踐中加強(qiáng)與患者的溝通，提高觀察能力，不斷積累經(jīng)驗(yàn)，才能真正掌握具有中醫(yī)特色的評(píng)估技能。

中醫(yī)護(hù)理的評(píng)估方法須在掌握中醫(yī)基本理論的基礎(chǔ)上，通過(guò)“望、聞、問(wèn)、切”的手段，收集與病因、病位、病性有關(guān)的資料，了解患者所需，為辨證施護(hù)提供依據(jù)。例如：患者表現(xiàn)神昏煩躁、面色紅赤、惡熱喜冷，小便短赤、大便燥結(jié)、舌尖紅、苔黃、脈數(shù)，則屬熱證，病位在心；表現(xiàn)納呆腹脹、面色蒼白、惡寒喜熱、口淡不渴、手足厥冷、小便清長(zhǎng)、大便溏薄、舌淡苔白，則屬寒證，病位在脾胃；精神萎靡不振、聲低氣短息微、腰痛喜按，屬虛證，病位在腎；聲高氣壯息粗，腹痛劇烈拒按，舌苔厚膩，脈實(shí)有力屬實(shí)證，病位在大腸。同時(shí)，要了解發(fā)病原因是與感受“風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火”之邪有關(guān)，還是因“喜、怒、憂、思、悲、恐、驚”過(guò)度，或由于飲食、勞倦、外傷所致。因而要求護(hù)理人員對(duì)患者的臨床表現(xiàn)能運(yùn)用中醫(yī)理論正確判斷。在臨床實(shí)踐中加強(qiáng)與患者的溝通，提高觀察能力，不斷積累經(jīng)驗(yàn)，才能真正掌握具有中醫(yī)特色的評(píng)估技能。

掌握中醫(yī)護(hù)理診斷

掌握中醫(yī)護(hù)理診斷

護(hù)理診斷是對(duì)護(hù)理對(duì)象生理、心理、社會(huì)文化及精神、情志方面現(xiàn)存或潛在的健康問(wèn)題反應(yīng)的一種臨床判斷。其診斷范圍必須在護(hù)理職責(zé)范圍內(nèi)能解決或緩解的問(wèn)題。例如：自理能力缺陷與肢體偏癱有關(guān)；知識(shí)缺乏與缺乏對(duì)本病的認(rèn)識(shí)有關(guān)等。但某些護(hù)理診斷是從中醫(yī)護(hù)理評(píng)估中產(chǎn)生的，其健康問(wèn)題和相關(guān)因素是應(yīng)用中醫(yī)辨證分析作依據(jù)的，描述中可采用中醫(yī)理論或增加中醫(yī)辨證的相關(guān)因素，以更全面、細(xì)致地反映患者現(xiàn)存的或潛在的健康問(wèn)題。例如：關(guān)于營(yíng)養(yǎng)代謝方面的，可以提出：辛涼解表飲食的需要與外感風(fēng)熱有關(guān)。以此類推，可根據(jù)患者的證候提出各種飲食的需要。如：滋陰飲食的需要與肝腎陰虛有關(guān)，從而提供有針對(duì)性的飲食指導(dǎo)――進(jìn)食枸杞子、百合、黨參、麥冬等；又如：便秘與胃腸積熱有關(guān)；或與氣虛傳導(dǎo)無(wú)力有關(guān)；與飲食不節(jié)、過(guò)食辛辣有關(guān)等，以采取更有針對(duì)性的措施解決便秘問(wèn)題，如指導(dǎo)患者飲食不宜過(guò)于辛辣、每天適當(dāng)活動(dòng)，可做揉腹運(yùn)動(dòng)等。關(guān)于體溫方面，可提出：壯熱(體溫過(guò)高)、惡寒發(fā)熱、寒熱往來(lái)、但熱不寒、但寒不熱、畏寒肢冷等，其臨床依據(jù)、相關(guān)因素各不相同，護(hù)理措施也完全不同，關(guān)于睡眠方面，可提出不寐、多夢(mèng)易醒、入睡困難、早醒等，其相關(guān)因素中的病理因素除西醫(yī)提出的以外，可增加肝火擾心、氣血不足、心神失養(yǎng)；痰熱擾心、神不守舍；飲食不節(jié)、胃中不和等，護(hù)理措施及健康教育內(nèi)容也可更有針對(duì)性。

護(hù)理診斷是對(duì)護(hù)理對(duì)象生理、心理、社會(huì)文化及精神、情志方面現(xiàn)存或潛在的健康問(wèn)題反應(yīng)的一種臨床判斷。其診斷范圍必須在護(hù)理職責(zé)范圍內(nèi)能解決或緩解的問(wèn)題。例如：自理能力缺陷與肢體偏癱有關(guān)；知識(shí)缺乏與缺乏對(duì)本病的認(rèn)識(shí)有關(guān)等。但某些護(hù)理診斷是從中醫(yī)護(hù)理評(píng)估中產(chǎn)生的，其健康問(wèn)題和相關(guān)因素是應(yīng)用中醫(yī)辨證分析作依據(jù)的，描述中可采用中醫(yī)理論或增加中醫(yī)辨證的相關(guān)因素，以更全面、細(xì)致地反映患者現(xiàn)存的或潛在的健康問(wèn)題。例如：關(guān)于營(yíng)養(yǎng)代謝方面的，可以提出：辛涼解表飲食的需要與外感風(fēng)熱有關(guān)。以此類推，可根據(jù)患者的證候提出各種飲食的需要。如：滋陰飲食的需要與肝腎陰虛有關(guān)，從而提供有針對(duì)性的飲食指導(dǎo)――進(jìn)食枸杞子、百合、黨參、麥冬等；又如：便秘與胃腸積熱有關(guān)；或與氣虛傳導(dǎo)無(wú)力有關(guān)；與飲食不節(jié)、過(guò)食辛辣有關(guān)等，以采取更有針對(duì)性的措施解決便秘問(wèn)題，如指導(dǎo)患者飲食不宜過(guò)于辛辣、每天適當(dāng)活動(dòng)，可做揉腹運(yùn)動(dòng)等。關(guān)于體溫方面，可提出：壯熱(體溫過(guò)高)、惡寒發(fā)熱、寒熱往來(lái)、但熱不寒、但寒不熱、畏寒肢冷等，其臨床依據(jù)、相關(guān)因素各不相同，護(hù)理措施也完全不同，關(guān)于睡眠方面，可提出不寐、多夢(mèng)易醒、入睡困難、早醒等，其相關(guān)因素中的病理因素除西醫(yī)提出的以外，可增加肝火擾心、氣血不足、心神失養(yǎng)；痰熱擾心、神不守舍；飲食不節(jié)、胃中不和等，護(hù)理措施及健康教育內(nèi)容也可更有針對(duì)性。

制定中醫(yī)護(hù)理措施及健康教育計(jì)劃

制定中醫(yī)護(hù)理措施及健康教育計(jì)劃

在制定護(hù)理措施及健康教育計(jì)劃時(shí)，應(yīng)充分發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理的優(yōu)勢(shì)，開(kāi)展辨證施護(hù)，應(yīng)用中醫(yī)傳統(tǒng)技術(shù)，才能使護(hù)理對(duì)象獲得真正具有中醫(yī)特色的優(yōu)質(zhì)護(hù)理。舉例：護(hù)理診斷：體溫升高(惡寒發(fā)熱)與外感風(fēng)寒有關(guān)；健康教育：①向患者講解外感病須臥床休息的意義。②向患者及家屬宣教解表藥的服法及服藥后的注意事項(xiàng)。③向患者及家屬講解熱退汗后應(yīng)及時(shí)擦干汗液或更換汗?jié)褚卤唬乐共∏榧又亍＂苤笇?dǎo)患者及家屬調(diào)配飲食。

在制定護(hù)理措施及健康教育計(jì)劃時(shí)，應(yīng)充分發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理的優(yōu)勢(shì)，開(kāi)展辨證施護(hù)，應(yīng)用中醫(yī)傳統(tǒng)技術(shù)，才能使護(hù)理對(duì)象獲得真正具有中醫(yī)特色的優(yōu)質(zhì)護(hù)理。舉例：護(hù)理診斷：體溫升高(惡寒發(fā)熱)與外感風(fēng)寒有關(guān)；健康教育：①向患者講解外感病須臥床休息的意義。②向患者及家屬宣教解表藥的服法及服藥后的注意事項(xiàng)。③向患者及家屬講解熱退汗后應(yīng)及時(shí)擦干汗液或更換汗?jié)褚卤唬乐共∏榧又亍＂苤笇?dǎo)患者及家屬調(diào)配飲食。

搞好中醫(yī)護(hù)理評(píng)價(jià)

搞好中醫(yī)護(hù)理評(píng)價(jià)

在對(duì)患者實(shí)施一系列措施及健康指導(dǎo)后，需評(píng)價(jià)患者掌握了多少，為其解決了多少問(wèn)題，還有哪些問(wèn)題需要解決以便繼續(xù)采取必要的措施。特別是患者的滿意度和社會(huì)對(duì)護(hù)理工作的評(píng)議，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生護(hù)理工作的提高和改進(jìn)是非常必要和有意義的，所以搞好中醫(yī)護(hù)理評(píng)價(jià)是護(hù)理工作中一項(xiàng)主要內(nèi)容。

在對(duì)患者實(shí)施一系列措施及健康指導(dǎo)后，需評(píng)價(jià)患者掌握了多少，為其解決了多少問(wèn)題，還有哪些問(wèn)題需要解決以便繼續(xù)采取必要的措施。特別是患者的滿意度和社會(huì)對(duì)護(hù)理工作的評(píng)議，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生護(hù)理工作的提高和改進(jìn)是非常必要和有意義的，所以搞好中醫(yī)護(hù)理評(píng)價(jià)是護(hù)理工作中一項(xiàng)主要內(nèi)容。

綜上所述，臨床護(hù)理工作中將中、西醫(yī)知識(shí)有機(jī)地結(jié)合在一起，運(yùn)用豐富的理論知識(shí)指導(dǎo)患者的飲食、起居、治療，能使疾病的“三分治、七分養(yǎng)”得到很好的印證，更加樹立了醫(yī)院的中醫(yī)特色，這需要護(hù)理人員在實(shí)際工作中不斷學(xué)習(xí)、總結(jié)和實(shí)踐。

篇2

【關(guān)鍵詞】 護(hù)理干預(yù)； 糖耐量低減； 應(yīng)用效果； 社區(qū)

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.31.054 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）31-0098-02

【Abstract】 Objective：To analyze the application value of community intensive management and nursing intervention in patients with impaired glucose tolerance.Method：A total of 140 patients with impaired glucose tolerance in the author’s community from January 2015 to February 2016 were selected. According to the principle of digital drawing，the selected cases were divided into A， B two groups， each group of 70 cases. A group was given strengthen community management and nursing intervention measures，B group was given conventional intervention measures.The blood glucose，glycosylated hemoglobin control situation，the total cholesterol and other therapeutic indicators of two groups were compared.Result： Disease outcome of A group was better than that of B group，the difference was statistically significant（P

【Key words】 Nursing intervention； Glucose tolerance low reduction； Application effect； Community

First-author’s address：Siming District Lianqian Community Health Center of Xiamen，Xiamen 361008，China

R床上，糖耐量低減并不少見(jiàn)，既可損傷患者身心健康，又能影響其日常生活。有資料顯示，糖耐量低減乃2型糖尿病的一大誘發(fā)因素。因此，為能降低2型糖尿病發(fā)病率，還應(yīng)側(cè)重糖耐量低減患者的社區(qū)管理與護(hù)理工作。本研究以筆者所在社區(qū)2015年1月-2016年2月間納入的140例糖耐量低減患者為研究對(duì)象，分組對(duì)其實(shí)施糖耐量低減用社區(qū)強(qiáng)化管理及護(hù)理干預(yù)的相關(guān)研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2015年1月-2016年2月筆者所在社區(qū)中經(jīng)臨床確診的140例糖耐量低減患者為研究對(duì)象，對(duì)患者進(jìn)行半年以上的干預(yù)。按照數(shù)字抽簽原理，將140例病例分成A、B兩組，每組70例。A組中男39例，女31例；年齡34～56歲，平均（46.1±7.9）歲。B組男38例，女32例；年齡33～54歲，平均（45.8±7.6）歲。兩組患者血糖水平、民族等基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

A組予以社區(qū)強(qiáng)化管理及護(hù)理干預(yù)措施，具體為：（1）將糖耐量低減與2型糖尿病相關(guān)知識(shí)詳細(xì)告知患者，以及時(shí)糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)知，提高依從性，消除焦慮感。主動(dòng)和患者溝通，多給予患者言語(yǔ)上的安慰與鼓勵(lì)，幫助患者紓解緊張不安等負(fù)性情緒。定期開(kāi)展健康教育講座，讓患者能通過(guò)參與講座的方式，達(dá)到形成良好自我保健意識(shí)的目的。（2）積極了解患者基本情況，調(diào)查飲食結(jié)構(gòu)，然后再根據(jù)患者的身高、體重及勞動(dòng)強(qiáng)度，為其制定科學(xué)的糖尿病飲食方案，比如：控制每日熱量的總攝入量在25～30 kcal/kg的范圍之內(nèi)；合理分配每餐熱量，通常情況下，患者每餐中的碳水化合物應(yīng)占總百分比的60%，蛋白質(zhì)占15%，脂肪占25%[1]；科學(xué)搭配主食、蛋類、新鮮蔬果與肉類，確保熱量攝入與消耗處于動(dòng)態(tài)平衡的狀態(tài)之中。（3）向患者強(qiáng)調(diào)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)的重要性，并視其具體情況，給予相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)[2]，比如運(yùn)動(dòng)方式的選取；運(yùn)動(dòng)頻率；運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度；每次運(yùn)動(dòng)持續(xù)的時(shí)間。叮囑患者切勿超強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，避免給身體造成損傷，影響病情。（4）每2～4周給患者測(cè)量1次血糖及血壓，并做好相應(yīng)的數(shù)據(jù)記錄，便于觀察患者病情變化。定期對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪，并給予其生活以及心理上的指導(dǎo)。

B組予以常規(guī)干預(yù)措施，即：讓患者保持原有的生活狀態(tài)；定期家訪對(duì)患者進(jìn)行疾病宣教。

1.3 觀察指標(biāo)

經(jīng)不同方式干預(yù)后，檢測(cè)兩組的空腹血糖、糖化血紅蛋白及餐后2 h血糖與總膽固醇水平，并作相應(yīng)的數(shù)據(jù)記錄。觀察兩組病情歸轉(zhuǎn)情況，比較血糖控制良好率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行綜合分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 兩組空腹血糖水平等指標(biāo)比較

A組空腹血糖水平為（4.51±0.68）mmol/L，B組為（5.92±0.95）mmol/L。A組明顯低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 兩組病情歸轉(zhuǎn)情況比較

A組的病情歸轉(zhuǎn)情況明顯優(yōu)于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.3 兩組血糖控制情況比較

3 討論

綜上所述，糖耐量低減可引發(fā)2型糖尿病，并對(duì)患者的日常生活造成較大的影響[3]。故如何早期診治糖耐量低p以有效預(yù)防2型糖尿病是臨床研究的重點(diǎn)。現(xiàn)階段，常規(guī)社區(qū)干預(yù)在糖耐量低減中有較廣泛的應(yīng)用，可提高患者的疾病認(rèn)知度，改善血糖水平。但實(shí)踐表明[4]，患者在接受常規(guī)社區(qū)干預(yù)措施后，其血糖等生化指標(biāo)的改善程度并不理想，且其血糖控制效果也較差，患者進(jìn)展為2型糖尿病的概率仍較高。

社區(qū)強(qiáng)化管理及護(hù)理干預(yù)屬于一種比較新興的護(hù)理方法[5]，可通過(guò)向患者提供心理治療、飲食干預(yù)及病情監(jiān)測(cè)等護(hù)理服務(wù)的方式，達(dá)到如下幾方面的目的：（1）提高血糖控制效果[6]；（2）加快總膽固醇等生化指標(biāo)的改善速度；（3）利于患者病情歸轉(zhuǎn)；（4）改善患者生活質(zhì)量。研究表明[7]，采用社區(qū)強(qiáng)化管理及護(hù)理干預(yù)法，對(duì)糖耐量減低病患進(jìn)行干預(yù)，可取得比常規(guī)社區(qū)干預(yù)法更好的效果。

本研究結(jié)果證實(shí)，A組血糖控制效果與病情轉(zhuǎn)歸情況明顯優(yōu)于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

總之，將社區(qū)強(qiáng)化管理及護(hù)理干預(yù)法積極用于糖耐量減低中，能幫助患者減輕心理壓力，提高疾病控制效果，預(yù)防2型糖尿病[8]。

參考文獻(xiàn)

[1]梁茹.300例糖耐量低減患者社區(qū)強(qiáng)化管理和護(hù)理干預(yù)的療效觀察[J].現(xiàn)代護(hù)理，2005，11（13）：994-996.

[2]陳運(yùn)香，馬金秀，顧穎萍，等.社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)糖耐量低減患者治療依從性的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，8（4）：36-37.

[3]陳艷麗，何玉惠，劉彩虹，等.護(hù)理干預(yù)對(duì)冠心病伴發(fā)糖耐量低減患者依從性的影響[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2011，20（3）：213.

[4]陳艷麗，周文華，賈洪娟，等.干預(yù)流程再造對(duì)中青年糖耐量低減者依從性的影響[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2014，25（7）：1024-1025.

[5]陳艷麗，劉彩虹，周文華，等.護(hù)理干預(yù)對(duì)高血壓伴發(fā)糖耐量低減依從性的影響[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2011，11（17）：4064.

[6]陸桂榮.糖耐量低減患者自我管理的現(xiàn)狀分析[J].華夏醫(yī)學(xué)，2015，28（4）：166-169.

[7]徐玲.醫(yī)院-社區(qū)-家庭護(hù)理干預(yù)模式對(duì)糖耐量低減病人的影響[J].護(hù)理研究，2012，26（18）：1715-1716.

篇3

【關(guān)鍵詞】棚改，綠化，生態(tài)系統(tǒng)

1、 有利于發(fā)揮綠地系統(tǒng)的生態(tài)效應(yīng)

在棚戶區(qū)環(huán)境中，合理布置綠化，除了可以軟化建筑環(huán)境、產(chǎn)生高質(zhì)量的景觀效果外，還可以改善居住區(qū)小氣候，減輕城市熱島效應(yīng)和三廢污染等。如我國(guó)北方地區(qū)，秋冬季節(jié)寒冷、干旱多風(fēng)，所以在居住區(qū)進(jìn)行綠地設(shè)計(jì)時(shí)，要充分考慮防風(fēng)、防塵、降低風(fēng)速等要求，選擇適應(yīng)這種氣候的植物；而南方地區(qū)，夏季高溫，炎熱時(shí)間長(zhǎng)，綠地設(shè)計(jì)應(yīng)首先考慮通風(fēng)降溫問(wèn)題，來(lái)改善小氣候，充分發(fā)揮綠地系統(tǒng)的生態(tài)效應(yīng)。但目前棚戶區(qū)綠地的生態(tài)作用并未得到足夠的重視，設(shè)計(jì)者往往只重視綠地的形式和景觀效果，而忽視其生態(tài)效應(yīng)。辟如相當(dāng)一部分地區(qū)的小區(qū)綠地中出現(xiàn)了大面積的鋪裝廣場(chǎng)和硬地，而缺乏高大樹種，“綠地不少、綠蔭不足”，夏日炎炎中不但起不到改善氣候的作用，反而加大了居住區(qū)的熱島效應(yīng)，這樣的綠化設(shè)計(jì)決不是從居民的實(shí)際需要出發(fā)。所以小區(qū)綠化生態(tài)化，只有兼顧了社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、環(huán)境三者的整體協(xié)調(diào)發(fā)展，才真正把握“以人為本”的內(nèi)涵。而生態(tài)小區(qū)的建設(shè)將會(huì)逐漸改變目前城市建設(shè)中環(huán)境污染、缺乏有效環(huán)境保護(hù)等不合理現(xiàn)狀，實(shí)現(xiàn)節(jié)能、節(jié)地、節(jié)水、低污染以及物業(yè)等的有效管理，為小區(qū)和城市自身環(huán)境改善帶來(lái)強(qiáng)大動(dòng)力。

2、充分體現(xiàn)綠地環(huán)境的實(shí)用性

棚戶區(qū)綠地環(huán)境的實(shí)用性是居民對(duì)環(huán)境的最基本的要求，也是設(shè)計(jì)師著手設(shè)計(jì)首先要解決的問(wèn)題。在住區(qū)內(nèi)部的大量日常休閑活動(dòng)，是居民的散步、逗留、觀望、交談等，這些活動(dòng)多數(shù)都與室外公共設(shè)施及可吸引人們駐足的小尺度空間有關(guān)，所以要充分了解使用者對(duì)于戶外活動(dòng)的功能要求，分析不同人群的生理和心理上的需求，尊重其各自的使用習(xí)慣，做到物盡其用，避免華而不實(shí)。一般來(lái)說(shuō)，一個(gè)小區(qū)需要的休閑場(chǎng)地包括：一定面積的廣場(chǎng)，供晨練與駐足聊天、兒童游戲場(chǎng)、小尺度的休閑空間、健身區(qū)等。當(dāng)然這些設(shè)施不一定要全，需根據(jù)小區(qū)規(guī)模以及實(shí)際情況予以選擇，不能只要功能不要綠化，也不能只要綠化不要功能。有些居住區(qū)綠化設(shè)計(jì)不是“以人為本”，而是“以景為本”，片面強(qiáng)調(diào)構(gòu)圖，鋪裝、植物模紋等視覺(jué)形式，而忽視居住人群實(shí)際需要，如樓盤問(wèn)用綠地做隔離帶，視覺(jué)效果不錯(cuò)，卻忽視了人們生活的方便，兩分鐘的路程可能得走上十幾分鐘；也有的居住區(qū)綠化設(shè)計(jì)沒(méi)有把殘疾人的行為考慮進(jìn)去，為殘疾人的出行帶來(lái)不便。

棚戶區(qū)綠化設(shè)計(jì)要做到“以人為本”，最重要的是設(shè)計(jì)者要在充分了解所住居民的年齡結(jié)構(gòu)、職業(yè)、生活、工作習(xí)慣、生理要求的基礎(chǔ)上，將觀賞與休閑相結(jié)合，創(chuàng)造參與性強(qiáng)的景觀綠地，進(jìn)行全方位的人性化設(shè)計(jì)，這樣才能使每一個(gè)細(xì)節(jié)都尊重和體貼人的活動(dòng)行為，體現(xiàn)“以人為本”的服務(wù)理念。

3、綠化體現(xiàn)文化性

棚戶區(qū)綠化設(shè)計(jì)應(yīng)體現(xiàn)所在地域的文化特征，因地制宜的創(chuàng)造出具有時(shí)代特點(diǎn)和地域特征的空間環(huán)境，避免盲目的移植。縱觀我們的房地產(chǎn)廣告中的歐陸風(fēng)格、異國(guó)風(fēng)情已蔚然成風(fēng)，羅馬柱和歐式雕翅配上修剪的花團(tuán)，處處可見(jiàn)。應(yīng)該說(shuō)，在綠地環(huán)境中，適當(dāng)引進(jìn)國(guó)外居住區(qū)環(huán)境景觀的一些特色，對(duì)豐富我們的環(huán)境形態(tài)、滿足多元的居民審美需求會(huì)有所幫助，但如果成為“風(fēng)氣”和“時(shí)尚”，則走入了誤區(qū)。因?yàn)榕飸魠^(qū)環(huán)境形式必然會(huì)受到當(dāng)?shù)氐淖匀画h(huán)境和社會(huì)環(huán)境的影響，一方面，居住綠地環(huán)境只有適應(yīng)當(dāng)?shù)氐淖匀粴夂虿艜?huì)有生命力；另一方面，由于各地風(fēng)土文化不同，因而居住者對(duì)居住綠地環(huán)境還存在風(fēng)土上的適應(yīng)性。因?yàn)椴煌赜虻牟煌瑮l件下，人們的居住觀念、風(fēng)俗文化、生活習(xí)慣等是各不相同的，而這些不同具體體現(xiàn)在人們對(duì)環(huán)境中的“鄉(xiāng)土感”和“故鄉(xiāng)情懷”的感受和認(rèn)同。

4、 實(shí)現(xiàn)綠化給居民帶來(lái)的親密與和諧

棚戶區(qū)綠地的面積一般不大，不可能像城市公園那樣有開(kāi)闊的場(chǎng)地。所以在設(shè)計(jì)時(shí)要注意尺度感和親和性，使居民能真正參與其中，產(chǎn)生親密與和諧之感。但有好多小區(qū)在設(shè)計(jì)中卻忽略了這點(diǎn)，如在綠地上設(shè)計(jì)了大尺度的公共雕塑，居民只可遠(yuǎn)觀，而不可參與其中活動(dòng)；或者在小區(qū)中心照搬廣場(chǎng)設(shè)計(jì)中的大面積的、純觀賞性的花壇、草坪，人們只能觀賞而不能進(jìn)入，綠地仿佛是小區(qū)空間的占領(lǐng)者，居民卻成為“被驅(qū)逐者”，即使設(shè)計(jì)了一些步行道，由于沒(méi)有綠蔭，人卻無(wú)法駐足停留，給人無(wú)法親近的感覺(jué)。所以要讓居民在綠地內(nèi)感到親密與和諧，處處有“人”的參與，設(shè)計(jì)時(shí)必須掌握好綠化和各項(xiàng)公共設(shè)施以及各種小品的尺度和關(guān)系，使它們平易近人。

總之，在今天，建筑顯然己不再是單純的造型藝術(shù)了，關(guān)聯(lián)領(lǐng)域的擴(kuò)大增加了建筑設(shè)計(jì)的復(fù)雜性與困難度，意義更多偏向于環(huán)境與建筑的相互關(guān)系之中。而綠色植物是建筑室內(nèi)外景觀設(shè)計(jì)最常用和最豐富的設(shè)計(jì)元素。結(jié)合棚戶區(qū)改造項(xiàng)目調(diào)查研究，我國(guó)在對(duì)棚戶區(qū)項(xiàng)目綠化布局實(shí)施情況不好，沒(méi)有真正改造環(huán)境，只是讓居民住進(jìn)了新房，對(duì)于這種情況進(jìn)行了問(wèn)題分析和建議，畢竟棚戶區(qū)改造是一項(xiàng)利國(guó)利民的民生工程。對(duì)今后臟亂不堪的棚戶區(qū)能夠煥然一新的改變，搖身一變成為設(shè)備先進(jìn)、綠化程度高的現(xiàn)代化建筑群，不僅對(duì)棚戶區(qū)居民生活環(huán)境有了翻天覆地的變化，更加為城市的市容市貌注入了清新的元素。

參考文獻(xiàn)

篇4

關(guān)鍵詞：廣西民族地區(qū)；歷史街區(qū)建筑；建筑保護(hù)與規(guī)劃設(shè)計(jì)

研究?jī)?nèi)容：

第一，通過(guò)對(duì)國(guó)家級(jí)歷史文化名鎮(zhèn)--恭城瑤族自治縣恭城鎮(zhèn)付家街牌坊、祠堂宅院和民居建筑院落的測(cè)繪與付姓氏宗族文化信息匯總，梳理與總結(jié)桂北瑤族地區(qū)姓氏宗族文化與建筑梳理特征。

第二，結(jié)合對(duì)恭城瑤族自治縣恭城鎮(zhèn)付家街歷史街區(qū)建筑保護(hù)與規(guī)劃設(shè)計(jì)實(shí)踐，探索廣西民族地區(qū)歷史文化街區(qū)，立足于地域民族文化，適應(yīng)現(xiàn)代生活文化要求，推動(dòng)地方經(jīng)濟(jì)發(fā)展的設(shè)計(jì)方案。

一、研究目標(biāo)、研究?jī)?nèi)容和擬解決的關(guān)鍵問(wèn)題

（一）研究目標(biāo)

1.測(cè)繪與調(diào)研，歷史建筑和姓氏宗族文化歷史文化價(jià)值評(píng)估。

2.“修舊如舊”“修新如舊”“酒瓶裝新酒”的技術(shù)與管理措施，設(shè)計(jì)以增強(qiáng)歷史建筑舒適性，完善街區(qū)公共服務(wù)性等，優(yōu)化歷史街區(qū)物理空間，活化歷史街區(qū)文化和經(jīng)濟(jì)為目標(biāo)的規(guī)劃設(shè)計(jì)方案，提升并升級(jí)街區(qū)整體風(fēng)貌，促進(jìn)地方文化旅游發(fā)展。

（二）研究?jī)?nèi)容

1.付家街牌坊、祠堂宅院和民居建筑院落，在建筑空間與建筑裝飾文化等方面價(jià)值評(píng)估；應(yīng)重視當(dāng)?shù)貧v史建筑保護(hù)和傳統(tǒng)文化藝術(shù)的傳承，這種傳統(tǒng)建筑藝術(shù)反映一個(gè)時(shí)代的歷史性，建筑價(jià)值，應(yīng)保持有深度的評(píng)價(jià)梳理傳統(tǒng)歷史文脈。

付張氏貞節(jié)坊位于付家街西南面坊建于清乾隆元年（1736年）

2.付家街付姓氏宗族文化價(jià)值分析與研究。通過(guò)對(duì)國(guó)家級(jí)歷史文化名鎮(zhèn)--恭城瑤族自治縣恭城鎮(zhèn)付家街牌坊祠堂宅院和民居建筑院落的測(cè)繪與付姓氏宗族文化信息匯總，梳理與總結(jié)桂北瑤族地區(qū)姓氏宗族文化與建筑梳理特征來(lái)研究現(xiàn)在付家付姓氏宗族文化價(jià)值分析與研究方向。同時(shí)又能夠在原有基礎(chǔ)上價(jià)值分析與規(guī)劃研究上，并與時(shí)俱進(jìn)地進(jìn)行充分發(fā)揮付家街姓氏宗族本身所具有傳統(tǒng)文化藝術(shù)價(jià)值和歷史的古鎮(zhèn)特征。

（1）如付張氏牌坊：付張氏貞節(jié)坊位于恭城鎮(zhèn)的西南面，付家街內(nèi)，坊建于清乾隆元年（1736年）。周氏牌坊：位于恭城縣西南面的付家街，距離張氏牌坊約100米，一東一西，坊建于清乾隆（公元1738年）。付張氏牌坊、周氏牌坊是省級(jí)重點(diǎn)文物保護(hù)單位。

（2）如周渭祠始建于明成化十四年，占地面積1600平方米，建筑面積1040平方米，中軸線主要建筑有門樓、前殿及后殿，兩邊分別有東西廂房和耳房，周渭祠具有典型的嶺南建筑特點(diǎn)，又具地方民族特色。1981年公布為廣西壯族自治區(qū)文物保護(hù)單位，2006年公布為全國(guó)重點(diǎn)文物保護(hù)單位，2009年定為廣西廉政廣西廉政教育基地。

（3）根據(jù)調(diào)查，付家街傳統(tǒng)街巷內(nèi)散布了大量的歷史建筑，以清朝民居為主，還有少量明朝民居和民國(guó)時(shí)期的建筑，整體保存質(zhì)量較好。其中，明清民居多為磚木結(jié)構(gòu)，以青磚、原木、青瓦為建筑材料。多為硬山屋頂，出檐較短，檐下山墻稍微出挑，墻上浮雕裝飾多精美，浮塑灰批靈動(dòng)，保存了典型的本地明清民居銅鼓樓或四合院的建筑格局，具有較高的藝術(shù)欣賞價(jià)值和歷史研究?jī)r(jià)值。民國(guó)時(shí)期的民居多受海外基督教的影響，門窗多呈拱形，浮雕裝飾具有明顯的歐式風(fēng)格。

3.“修舊如舊”“修新如舊”“酒瓶裝新酒”等技術(shù)策略，在地區(qū)歷史街區(qū)建筑人文、外觀、構(gòu)造和材料運(yùn)用等以及-些傳統(tǒng)文化元素的建筑的設(shè)計(jì)、改造。方案設(shè)計(jì)上使外觀形態(tài)不變，調(diào)節(jié)空間和尺度，改變功能，實(shí)行建筑對(duì)立面保護(hù)、結(jié)構(gòu)保護(hù)及局部保護(hù)的措施，由于傳統(tǒng)內(nèi)部結(jié)構(gòu)不適宜當(dāng)代的生活需求，從而對(duì)內(nèi)部進(jìn)行裝修和重新分區(qū)，對(duì)具體的細(xì)部做一些必要改造，用于M足現(xiàn)代人的生活需求，讓原本古老的建筑重新獲得新的生命力。

4.基于地域民族文化傳承，適應(yīng)現(xiàn)代生活文化要求，民族地區(qū)歷史街區(qū)開(kāi)發(fā)利用規(guī)劃設(shè)計(jì)方案。結(jié)合對(duì)恭城瑤族自治縣恭城鎮(zhèn)付家街歷史街區(qū)建筑保護(hù)與規(guī)劃設(shè)計(jì)實(shí)踐，探索廣西民族地區(qū)歷史文化街區(qū)，立足于地域民族文化，適應(yīng)現(xiàn)代生活文化要求，推動(dòng)地方經(jīng)濟(jì)發(fā)展的設(shè)計(jì)方案。適當(dāng)規(guī)劃歷史街區(qū)景觀設(shè)計(jì)方案，比如廣場(chǎng)、停車場(chǎng)、公共衛(wèi)生等；同時(shí)街上還應(yīng)該隨處可見(jiàn)能夠體現(xiàn)景觀節(jié)點(diǎn)，供游人觀賞和體驗(yàn)。適應(yīng)現(xiàn)代生活文化要求重新規(guī)劃民族地區(qū)歷史文化街區(qū)功能設(shè)計(jì)。如地域民族文化特色民宿、當(dāng)?shù)氐赜蛭幕卣鞯纳唐贰?dāng)?shù)靥厣〕缘忍卣鳎沟眠@種地域人文情懷給予游客更深印象。

（三）擬解決的關(guān)鍵問(wèn)題

1.通過(guò)對(duì)國(guó)家級(jí)歷史文化名鎮(zhèn)――恭城瑤族自治縣恭城鎮(zhèn)付家街牌坊、祠堂宅院和民居建筑院落的測(cè)繪與付姓氏宗族文化信息匯總，梳理與總結(jié)桂北瑤族地區(qū)姓氏宗族文化與建筑梳理特征。發(fā)揮恭城瑤族自治縣恭城鎮(zhèn)付家街文化價(jià)值分析與研究的作用，豐富文化信息匯總知識(shí)，加強(qiáng)文化信息匯總，梳理與總結(jié)，從而更好的推動(dòng)當(dāng)?shù)刈裱嫘栽瓌t、整體性原則、可持續(xù)原則、協(xié)調(diào)性原則、藝術(shù)文化原則等來(lái)規(guī)劃研究。

2.結(jié)合對(duì)恭城瑤族自治縣恭城鎮(zhèn)付家街歷史街區(qū)建筑保護(hù)與規(guī)劃設(shè)計(jì)，探索廣西民族地區(qū)歷史文化街區(qū)，立足于地域民族文化，適應(yīng)現(xiàn)代生活文化要求，推動(dòng)地方經(jīng)濟(jì)發(fā)展的設(shè)計(jì)方案。拓寬居民民族地區(qū)歷史文化與外界文化交流，加強(qiáng)建筑保護(hù)與規(guī)劃設(shè)計(jì)實(shí)踐，加快現(xiàn)代生活文化價(jià)值，實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化城鎮(zhèn)和鄉(xiāng)村的規(guī)劃設(shè)計(jì)建設(shè)目標(biāo)。

二、改善措施

實(shí)施具體步驟如下：

（一）實(shí)地調(diào)研

為了進(jìn)一步確定該項(xiàng)目的可實(shí)行性：我們對(duì)付家街區(qū)傳統(tǒng)建筑進(jìn)行實(shí)地調(diào)查，對(duì)歷史街區(qū)基本現(xiàn)狀進(jìn)行了照片采集，結(jié)合當(dāng)?shù)丨h(huán)境，進(jìn)行分析、形成有用的材料。

（二）材料收集

利用村級(jí)組織單位的權(quán)威性，上下聯(lián)動(dòng)，調(diào)研當(dāng)?shù)厝嗣裥枨笈c想法對(duì)后期傳統(tǒng)建筑如何開(kāi)展起到重要性；走家串戶的形式，讓街區(qū)居民了解傳統(tǒng)建筑藝術(shù)保護(hù)是反映一個(gè)時(shí)代的歷史性對(duì)當(dāng)?shù)匚幕ㄔO(shè)的必要性；加強(qiáng)推廣力度，用成功的案例進(jìn)行分析恭城縣的歷史街區(qū)傳統(tǒng)建筑未來(lái)發(fā)展前景狀況，應(yīng)如何推動(dòng)當(dāng)?shù)氐穆糜伟l(fā)展造福當(dāng)?shù)厝藗兩睢?/p>

（三）方案設(shè)計(jì)

分析付家街區(qū)傳統(tǒng)建筑現(xiàn)狀，收集材料分析，提出合理建議和規(guī)劃方案，發(fā)展當(dāng)?shù)氐奶厣宋木坝^，從而更好的實(shí)現(xiàn)當(dāng)?shù)氐穆糜伟l(fā)展方向，打造一個(gè)具有獨(dú)特風(fēng)格的景區(qū)。

三、結(jié)語(yǔ)

篇5

【關(guān)鍵詞】社區(qū)護(hù)士;崗位;培訓(xùn)

隨著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式的推廣,社區(qū)護(hù)理逐漸成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的重要組成部分,護(hù)士需要在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中扮演多種角色,需要具備多種技能。針對(duì)目前社區(qū)護(hù)理服務(wù)的特點(diǎn)和護(hù)理工作的現(xiàn)狀,制定了周密的培訓(xùn)計(jì)劃,認(rèn)真組織實(shí)施了對(duì)社區(qū)護(hù)理人員進(jìn)行臨床護(hù)理培訓(xùn)工作,出色完成了市衛(wèi)生局安排的培訓(xùn)計(jì)劃,也使醫(yī)院在社區(qū)護(hù)士培訓(xùn)方面積累了經(jīng)驗(yàn)。現(xiàn)對(duì)培訓(xùn)結(jié)果和培訓(xùn)過(guò)程中存在的問(wèn)題分析如下,為今后做好社區(qū)護(hù)士培訓(xùn)提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 培訓(xùn)對(duì)象 68個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的護(hù)士,共285名。全部培訓(xùn)對(duì)象均為女性;年齡最大52歲,最小28歲,平均年齡40歲。285名學(xué)員中中專學(xué)歷236名,大專學(xué)歷49名;護(hù)理臨床工作最長(zhǎng)9年,最短3年,平均4.5年。

1.2 培訓(xùn)內(nèi)容 依據(jù)衛(wèi)生局下發(fā)的《社區(qū)護(hù)士臨床崗位培訓(xùn)計(jì)劃》的基本要求進(jìn)行。培訓(xùn)時(shí)間90學(xué)時(shí)。其中基本技術(shù)操作培訓(xùn)38學(xué)時(shí),包括各種注射法、吸氧等16項(xiàng)操作內(nèi)容;社區(qū)急診急救知識(shí)培訓(xùn)12學(xué)時(shí),包括洗胃、心肺復(fù)蘇技術(shù)、止血、包扎、搬運(yùn)技術(shù);疾病健康教育知識(shí)和專科技能培訓(xùn)32學(xué)時(shí),包括糖尿病患者的健康教育,尿糖試紙、手指血糖儀的使用等方面內(nèi)容;消毒隔離相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)8學(xué)時(shí),包括醫(yī)療廢棄物管理、消毒隔離技術(shù)等。培訓(xùn)分2期,共4批次。每批次分小組進(jìn)行,每小組7~8人。培訓(xùn)由各臨床科室擔(dān)任。本次培訓(xùn)涉及18個(gè)科室,每個(gè)科室根據(jù)培訓(xùn)內(nèi)容制定培訓(xùn)計(jì)劃。學(xué)員根據(jù)不同的培訓(xùn)內(nèi)容到不同的科室接受培訓(xùn)。

1.3 培訓(xùn)及考核方法 培訓(xùn)方式采取摸底示教模擬演練練習(xí)考核五步進(jìn)行,即培訓(xùn)科室先對(duì)社區(qū)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)相關(guān)內(nèi)容測(cè)試,再根據(jù)學(xué)員對(duì)知識(shí)掌握情況,進(jìn)行培訓(xùn),最后再進(jìn)行考核。

1.4 對(duì)培訓(xùn)后的社區(qū)護(hù)士進(jìn)行社區(qū)知識(shí)培訓(xùn)繼續(xù)需求問(wèn)卷調(diào)查。問(wèn)卷為該院自行設(shè)計(jì),內(nèi)容包括需要和不需要再進(jìn)行培訓(xùn)。共發(fā)放問(wèn)卷285份,收回285份,回收率100%。

2 結(jié)果

2.1 教學(xué)計(jì)劃完成情況 根據(jù)培訓(xùn)手冊(cè)的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),每一單項(xiàng)滿分5分,總計(jì)20大項(xiàng)內(nèi)容,共100分,各科室考核后統(tǒng)計(jì)結(jié)果。培訓(xùn)前測(cè)試單項(xiàng)平均得分為2.52分,培訓(xùn)結(jié)束考核單項(xiàng)平均分4.78分。全部學(xué)員均按計(jì)劃完成了90學(xué)時(shí)4大類內(nèi)容的培訓(xùn),培訓(xùn)完成率100%(包括自學(xué))。培訓(xùn)后考核合格率達(dá)到100%。

2.2 存在問(wèn)題 ①部分學(xué)員雖按時(shí)完成培訓(xùn),但因?yàn)槲慈摦a(chǎn),自行學(xué)習(xí)、練習(xí)不夠,考核成績(jī)偏低;②考核結(jié)果中以急診急救知識(shí)和專科操作成績(jī)?yōu)榈?5分滿分,平均只得4.08分;③培訓(xùn)科室未完全做到一對(duì)一的培訓(xùn)。

2.3 培訓(xùn)后社區(qū)護(hù)士再培訓(xùn)需求 285份問(wèn)卷中250份希望能再次進(jìn)行培訓(xùn),35份不需要培訓(xùn),再培訓(xùn)需求率達(dá)88%。

3 討論

3.1 培訓(xùn)的需求問(wèn)題 社區(qū)的概念在我國(guó)提出較晚,社區(qū)護(hù)理工作較以前的醫(yī)院護(hù)理工作有很多觀念上的不同,原有的護(hù)理教育涉及到的社區(qū)護(hù)理內(nèi)容不多,不系統(tǒng),社區(qū)護(hù)士綜合素質(zhì)偏低,以往崗位培訓(xùn)不完善。本組學(xué)員中盡管全部經(jīng)過(guò)護(hù)理學(xué)歷培訓(xùn),并經(jīng)過(guò)3~9年的護(hù)理臨床工作,但仍有接受社區(qū)護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)的必要[1,2]。

3.2 培訓(xùn)的時(shí)間問(wèn)題 本次培訓(xùn)是按照市衛(wèi)生局《社區(qū)護(hù)士臨床崗位培訓(xùn)計(jì)劃》進(jìn)行的,其培訓(xùn)時(shí)間為90學(xué)時(shí)。從培訓(xùn)過(guò)程來(lái)看,由于社區(qū)護(hù)士年齡偏大,本組平均年齡40.3歲,接受能力比年輕人弱,加上培訓(xùn)的內(nèi)容與原來(lái)學(xué)習(xí)的內(nèi)容有部分不同,相同的內(nèi)容要求更規(guī)范,盡管均經(jīng)過(guò)護(hù)理學(xué)歷培訓(xùn)并經(jīng)過(guò)多年護(hù)理臨床實(shí)踐,仍感到非常吃力。培訓(xùn)期間護(hù)士自覺(jué)性非常高,學(xué)習(xí)非常刻苦,不懂就問(wèn),但從考試情況來(lái)看,急診、急救知識(shí)、專科操作得分仍偏低,再培訓(xùn)需求調(diào)查的需求率仍達(dá)到88%。

3.3 培訓(xùn)的內(nèi)容問(wèn)題 由于此次培訓(xùn)是按照市衛(wèi)生局制定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行,該標(biāo)準(zhǔn)對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行了規(guī)范,所以本次調(diào)查未將培訓(xùn)內(nèi)容作為重點(diǎn)列入計(jì)劃。

但從實(shí)際的情況來(lái)看,該標(biāo)準(zhǔn)側(cè)重實(shí)用性、針對(duì)性,比較適合社區(qū)護(hù)士的需要,本組培訓(xùn)后考核合格率達(dá)100%。

3.4 建議 社區(qū)護(hù)理人員培養(yǎng)是繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的一部分,是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程,因此要有一個(gè)長(zhǎng)期的計(jì)劃。通過(guò)對(duì)285名社區(qū)護(hù)士的培訓(xùn)中可以看出,社區(qū)護(hù)士培訓(xùn)最好采用周期性的脫產(chǎn)系統(tǒng)化培訓(xùn),分專題進(jìn)行,這樣既能適應(yīng)社區(qū)護(hù)士脫產(chǎn)時(shí)間難以長(zhǎng)久的特點(diǎn),又能保證培訓(xùn)效果,并且適合對(duì)社區(qū)護(hù)士進(jìn)行定期規(guī)范化培訓(xùn)。

參 考 文 獻(xiàn)

篇6

【關(guān)鍵詞】護(hù)生；綜合素質(zhì)；社區(qū)護(hù)理；教學(xué)

高技術(shù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展和老年人對(duì)醫(yī)療需求的增加，使醫(yī)療投入急劇增長(zhǎng)，醫(yī)療費(fèi)用居高不下。通過(guò)開(kāi)展社區(qū)護(hù)理服務(wù)，能控制醫(yī)療費(fèi)用的過(guò)快增加，合理使用衛(wèi)生資源，所以社區(qū)護(hù)士已成為一個(gè)必需的職業(yè)崗位。社區(qū)護(hù)士的培養(yǎng)問(wèn)題尤為重要[1]，目前提高社區(qū)護(hù)理人員的學(xué)歷及綜合素質(zhì)，轉(zhuǎn)變護(hù)理觀念是當(dāng)今社區(qū)護(hù)理教育迫在眉睫的任務(wù)。因此，護(hù)理教育者要重視《社區(qū)護(hù)理》教學(xué)中護(hù)生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，其主要體現(xiàn)在：綜合能力的培養(yǎng)，職業(yè)道德素質(zhì)的培養(yǎng)。本文針對(duì)社區(qū)護(hù)理教育現(xiàn)狀，探討護(hù)生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)問(wèn)題，從而推進(jìn)社區(qū)護(hù)理教育的發(fā)展。

1綜合能力的培養(yǎng)

1.1專業(yè)能力目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式是健康教育、預(yù)防、保健、康復(fù)、計(jì)劃生育指導(dǎo)和基本醫(yī)療服務(wù)“六位一體”的綜合服務(wù)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)核心內(nèi)容和基本特征決定了社區(qū)護(hù)士崗位的職業(yè)要求需具備五種核心能力[2]：即人際溝通能力、團(tuán)體合作能力、健康教育能力、社區(qū)預(yù)防能力、衛(wèi)生服務(wù)管理能力。在“貼近學(xué)生，貼近社區(qū)，貼近崗位”的基本原則下，注重專業(yè)培養(yǎng)，強(qiáng)化知識(shí)層次，貫穿社區(qū)護(hù)理教育的教學(xué)目標(biāo)，適應(yīng)新的醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變即：“突出社區(qū)，體現(xiàn)社區(qū)”。 在日常教學(xué)中[3]，采用項(xiàng)目教學(xué)法，并結(jié)合情景教學(xué)法、案例教學(xué)法、角色扮演等多種教學(xué)方法，既能培養(yǎng)學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)、自主探究能力，又能培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)結(jié)協(xié)作、領(lǐng)導(dǎo)組織能力。在課程設(shè)計(jì)方面，首先讓護(hù)生在宏觀上認(rèn)識(shí)社區(qū)護(hù)理，接著根據(jù)社區(qū)護(hù)士實(shí)際工作崗位任務(wù)從輕到重、從易到難進(jìn)行教學(xué)項(xiàng)目的設(shè)計(jì)和安排，例如，評(píng)估社區(qū)護(hù)理問(wèn)題、解決家庭護(hù)理問(wèn)題、建立和管理社區(qū)居民健康檔案、進(jìn)行針對(duì)性的健康教育、開(kāi)展新生兒和產(chǎn)婦家庭訪視、處理社區(qū)緊急突發(fā)事件等，緊緊圍繞社區(qū)護(hù)理這一主線，使學(xué)生總是站在社區(qū)這一視角去觀察、去思考、去學(xué)習(xí)、去實(shí)踐，掌握社區(qū)護(hù)理必備的知識(shí)、技能和素養(yǎng)，加強(qiáng)護(hù)生社區(qū)護(hù)理專業(yè)能力的培養(yǎng)。

1.2方法能力要求護(hù)生要具有較好的學(xué)習(xí)新知識(shí)和技能的能力、解決問(wèn)題和制定工作計(jì)劃的能力以及查找資料和獲取信息的能力。比如，教學(xué)中，讓護(hù)生以小組為單位，查閱相關(guān)學(xué)習(xí)資料，討論設(shè)計(jì)社區(qū)高血壓患者健康教育計(jì)劃，并進(jìn)行角色扮演，這樣更有利于培養(yǎng)護(hù)生的方法能力。

1.3社會(huì)能力要求護(hù)生具有較強(qiáng)的計(jì)劃組織能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力；具有較強(qiáng)的溝通和交流能力。教學(xué)活動(dòng)中，護(hù)生通過(guò)參與案例分析、角色扮演，社會(huì)能力也會(huì)逐步得到提升。

2職業(yè)道德素質(zhì)的培養(yǎng)

2.1增強(qiáng)信念，熱愛(ài)社區(qū)護(hù)理事業(yè)護(hù)生理論學(xué)習(xí)期間，不斷加強(qiáng)社區(qū)護(hù)理專業(yè)思想教育。為護(hù)生講解國(guó)內(nèi)外社區(qū)護(hù)理專業(yè)的發(fā)展前景，使之對(duì)未來(lái)的職業(yè)充滿自信和熱愛(ài)，從而穩(wěn)定護(hù)生的專業(yè)思想。

2.2知識(shí)傳授與職業(yè)道德教育結(jié)合教學(xué)中巧妙的將職業(yè)道德與之融會(huì)貫通，專業(yè)與素質(zhì)教育并行，使護(hù)生在學(xué)習(xí)社區(qū)護(hù)理專業(yè)知識(shí)的同時(shí)， 得到職業(yè)道德的熏陶，養(yǎng)成良好的職業(yè)行為。

3體會(huì)

3.1有利于促進(jìn)教學(xué)模式轉(zhuǎn)變，改變教師角色讓護(hù)生參與教師精心設(shè)計(jì)的教學(xué)活動(dòng)，能極大激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣，促使她們能主動(dòng)去查閱資料、開(kāi)動(dòng)腦筋、討論時(shí)積極發(fā)言，改變以往老師講學(xué)生聽(tīng)、課堂氣氛沉悶的局面。而教師的角色也隨之改變，成為一名顧問(wèn)，一名交換意見(jiàn)的參考者。

3.2有利于培養(yǎng)學(xué)生解決實(shí)際問(wèn)題的能力教師將社區(qū)護(hù)理實(shí)踐融會(huì)到課堂教學(xué)中，促進(jìn)了護(hù)生從理論知識(shí)到實(shí)踐能力的轉(zhuǎn)化，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)教學(xué)中理論講授與實(shí)踐應(yīng)用聯(lián)系不緊密的不足，開(kāi)闊了學(xué)習(xí)視野，提高解決實(shí)際問(wèn)題的能力。

3.3有利于培養(yǎng)學(xué)生協(xié)調(diào)合作與獨(dú)立自主的能力由于實(shí)際社區(qū)護(hù)理工作的特殊性，社區(qū)護(hù)士必須具備協(xié)調(diào)合作與獨(dú)立自主能力，這也是社區(qū)護(hù)士的崗位能力要求之一。比如教學(xué)過(guò)程中運(yùn)用案例教學(xué)法，這就使護(hù)生必須動(dòng)腦，互相啟發(fā)，互相補(bǔ)充，既發(fā)揮了個(gè)人獨(dú)立鉆研分析能力，又培養(yǎng)了學(xué)生合作與協(xié)調(diào)能力。

4小結(jié)

總之，護(hù)生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)必須貫穿于整個(gè)社區(qū)護(hù)理教學(xué)過(guò)程之中。作為護(hù)理教師應(yīng)不斷總結(jié)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，培養(yǎng)出高素質(zhì)、實(shí)用型的社區(qū)護(hù)理人才。

參考文獻(xiàn)

[1]張為華.我國(guó)社區(qū)護(hù)理現(xiàn)狀對(duì)護(hù)理教育的啟示.醫(yī)學(xué)新知，2011，24（3）：462.

篇7

Effect of Community Nursing Process on the Quality Control of Community Nursing in Stroke Patients/CHEN Su-xia.//Medical Innovation of China，2015，12（26）：103-107

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of community nursing process on the quality control of community nursing in stroke patients.Method：100 stroke patients who received treatment in our hospital from January 2013 to December 2013 were selected as research objects，they were randomly divided into the observation group and the control group，50 cases in each group.The two groups of patients were given symptomatic treatment，on this basis，the control group was given routine nursing，and the observation group was given nursing according to community nursing process.The knowledge awareness of disease，satisfaction of community nursing service and Activities of Daily Living （ADL scores） before and after nursing between the two groups were compared.Result：After nursing，the total understanding rate of disease knowledge in the observation group was 80.0%，which was significantly higher than 44.0% in the control group，the community nursing service satisfaction of the observation group was 90.0%，which was significantly higher than 72.0% of the control group，the differences were statistically significant（P0.05），the ADL scores of the observation group after nursing were significantly higher than those of the control group，the differences were statistically significant（P

【Key words】 Stroke； Community nursing process； Quality of care； ADL score； Satisfaction rate

First-author’s address：Pingshan New District People’s Hospital of Shenzhen，Shenzhen 518118，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.26.031

腦卒中是臨床上較為常見(jiàn)的一類心腦血管疾病，該病具有較高的致殘率及致死率，即使在搶救患者的生命后，若不給予患者優(yōu)質(zhì)的臨床護(hù)理，也可使患者在生活能力、語(yǔ)言溝通、社會(huì)功能上受到一定的影響，從而降低患者的生活質(zhì)量[1]。因此，如何提高腦卒中患者的社區(qū)康復(fù)護(hù)理質(zhì)量、改善患者的生活是醫(yī)學(xué)工作者所需思考的重要問(wèn)題。許多患者在院期間可獲得相應(yīng)的護(hù)理，但在患者出院后，因患者本身以及其家屬對(duì)于護(hù)理知識(shí)了解程度不夠，常常會(huì)阻礙患者的恢復(fù)，并不能較好地改善患者預(yù)后，提高其生活質(zhì)量。近年來(lái)，社區(qū)護(hù)理引起社會(huì)的關(guān)注，根據(jù)美國(guó)護(hù)理協(xié)會(huì)的定義，社區(qū)護(hù)理是將公共衛(wèi)生學(xué)及護(hù)理學(xué)理論相結(jié)合，用以促進(jìn)和維護(hù)社區(qū)人群健康的一門綜合學(xué)科。該門護(hù)理學(xué)科以社區(qū)人群為對(duì)象，對(duì)其提供較好的護(hù)理服務(wù)。事實(shí)上，可以將社區(qū)護(hù)理作為臨床護(hù)理的延伸。通過(guò)社區(qū)護(hù)理，可使得患者獲得延續(xù)性的護(hù)理服務(wù)，以改善預(yù)后。在此次調(diào)查中，本院將重點(diǎn)探討腦卒中社區(qū)護(hù)理流程管理對(duì)腦卒中患者社區(qū)護(hù)理質(zhì)量控制的影響，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1-12月在本院接受治療的100例社區(qū)腦卒中患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合1995年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）病情穩(wěn)定，病程在3個(gè)月以內(nèi)；（3）無(wú)嚴(yán)重精神、神經(jīng)功能損傷。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）病情急重，康復(fù)護(hù)理無(wú)效；（2）身體虛弱，無(wú)法配合此次護(hù)理；（3）一過(guò)性腦缺血發(fā)作、可逆性缺血性神經(jīng)功能缺損；（4）合并其他嚴(yán)重疾病，如冠心病、糖尿病等基礎(chǔ)疾病。將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組50例。觀察組50例患者中，年齡48～76歲，平均（63.5±2.5）歲；對(duì)照組50例患者中，年齡49～78歲，平均（64.5±3.0）歲。兩組患者的年齡分布、性別分布、文化程度、收入來(lái)源等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

1.2 方法 對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，如站內(nèi)治療、健康教育、必要時(shí)家庭治療等。觀察組患者在此基礎(chǔ)上按照社區(qū)護(hù)理流程進(jìn)行護(hù)理，具體情況如下。

1.2.1 護(hù)理人員確定 此次護(hù)理人員包括康復(fù)護(hù)理專家2名及護(hù)理人員15名，每一位康復(fù)護(hù)理組內(nèi)成員都需經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的培訓(xùn)，具備基本的康復(fù)護(hù)理技能。同時(shí)懂得如何使用問(wèn)卷調(diào)查表及各項(xiàng)評(píng)分量表，態(tài)度溫和、認(rèn)真，具備與他人溝通的技巧，不會(huì)在護(hù)理過(guò)程中以言語(yǔ)有意或無(wú)意傷害到患者及其家屬。每位護(hù)理人員主要負(fù)責(zé)3～4例患者，在護(hù)理前，護(hù)理人員需陪同康復(fù)專家對(duì)患者進(jìn)行家庭隨訪，通過(guò)查閱患者病歷、對(duì)患者進(jìn)行基本測(cè)試等方式了解患者的基本情況。并向患者與其家屬進(jìn)行自我介紹，增加對(duì)彼此的了解，以利于后期可更加熟悉彼此，拉近之間的關(guān)系。

1.2.2 護(hù)理內(nèi)容的制定 護(hù)理時(shí)需與患者及其家屬進(jìn)行配合，根據(jù)患者的具體情況而為患者制定針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃。本次的護(hù)理內(nèi)容具體包括健康教育、康復(fù)指導(dǎo)、訪視時(shí)的任務(wù)確定及護(hù)理效果的評(píng)定。此次護(hù)理干預(yù)共維持3個(gè)月。在此3個(gè)月期間，護(hù)理人員本身需了解此次的護(hù)理內(nèi)容，同時(shí)按照計(jì)劃規(guī)定對(duì)患者的康復(fù)訓(xùn)練階段進(jìn)行明確劃分，使患者能夠階段性地完成康復(fù)計(jì)劃。并于最后階段對(duì)患者進(jìn)行測(cè)評(píng)，以分析此次護(hù)理干預(yù)的實(shí)施效果。每次在對(duì)患者進(jìn)行家庭訪視前，應(yīng)以電話方式告知患者家屬，雙方約定訪視時(shí)間，并交代患者家屬準(zhǔn)備所需檢測(cè)的手冊(cè)，在護(hù)理前護(hù)理人員列出相關(guān)的問(wèn)題，同時(shí)指導(dǎo)下次家庭方式內(nèi)容，以保障每次家庭方式都有收獲。

1.2.3 第一次家庭訪視 護(hù)理人員通過(guò)健康教育的方式向患者及其家屬講解腦卒中疾病的相關(guān)知識(shí)，以便患者與其家屬能夠?qū)Σ“Y知識(shí)更加了解。同時(shí)向患者家屬示范如何對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的臨床護(hù)理，如在日常生活中應(yīng)當(dāng)注意什么、生活習(xí)慣應(yīng)當(dāng)如何進(jìn)行改善等。對(duì)于某些特定的護(hù)理動(dòng)作進(jìn)行示范，并在示范過(guò)后讓患者家屬進(jìn)行練習(xí)，觀察患者家屬的護(hù)理方法是否得當(dāng)，進(jìn)而判斷其是否可給予患者優(yōu)質(zhì)、貼切的臨床護(hù)理[2]。通過(guò)觀察發(fā)現(xiàn)患者家屬護(hù)理不周的地方，并對(duì)其進(jìn)行指導(dǎo)，以保障護(hù)理動(dòng)作的規(guī)范化。根據(jù)患者目前的恢復(fù)情況對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的指導(dǎo)，并為其制定針對(duì)性的康復(fù)護(hù)理計(jì)劃，計(jì)劃上除了需給予患者康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)外，同時(shí)還有完成情況分析。每當(dāng)患者能夠按要求完成一項(xiàng)康復(fù)訓(xùn)練后，患者家屬則在其后方畫勾以表示患者順利完成訓(xùn)練[3]。在肢體運(yùn)動(dòng)方面，護(hù)理人員需指導(dǎo)患者如何進(jìn)行肢體的主動(dòng)及被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。

1.2.4 第二次家庭訪視 護(hù)理人員第二次家庭訪視主要是評(píng)估患者的肢體、步行運(yùn)動(dòng)情況。護(hù)理人員提出幾個(gè)特定的動(dòng)作，如讓患者舉起左手或以左手抓住右手等要求患者完成，進(jìn)而評(píng)估患者的恢復(fù)情況。同時(shí)對(duì)患者的康復(fù)計(jì)劃冊(cè)進(jìn)行檢查，以了解患者在家的康復(fù)訓(xùn)練實(shí)施情況。向患者家屬了解患者的睡眠、飲食、大小便及情緒變化[4]。若患者在此方面不夠理想，則給予患者及其家屬針對(duì)性的指導(dǎo)，對(duì)患者的作息進(jìn)行改善。訪視結(jié)束前提出下次方式的基本內(nèi)容，讓患者及其家屬做好相關(guān)的準(zhǔn)備。

1.2.5 第三次家庭訪視 護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行第三次家庭訪視時(shí)，需評(píng)估患者是否存在一定的安全隱患。由于患者逐漸恢復(fù)某些行動(dòng)能力，因此可能會(huì)進(jìn)行床上翻身、下地走動(dòng)等行為。這樣就需考慮是否會(huì)發(fā)生墜床、磕碰等的危險(xiǎn)，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者家屬對(duì)床、地板進(jìn)行一定的改造，如在床邊加上防護(hù)欄、地面進(jìn)行防滑處理等，以保障本次護(hù)理可以順利地進(jìn)行，減少危險(xiǎn)事件的發(fā)生[5]。對(duì)患者的訓(xùn)練情況進(jìn)行檢查，并在檢查過(guò)程中糾正錯(cuò)誤的運(yùn)動(dòng)模式。觀察患者的飲食情況，看其是否存在吞咽困難等情況。要求患者繼續(xù)進(jìn)行行走訓(xùn)練，并逐漸增加患者的運(yùn)動(dòng)量[6]。

1.2.6 第四次家庭訪視 對(duì)患者進(jìn)行第四次家庭訪視時(shí)，護(hù)理人員與患者進(jìn)行語(yǔ)言溝通，觀察患者的語(yǔ)言功能是否有所恢復(fù)。同時(shí)要求患者自己進(jìn)行穿衣、吃飯、洗澡等日常事宜。可在午餐期間對(duì)患者進(jìn)行檢查，以便觀察組患者的飲食情況。

1.2.7 第五、六次家庭訪視 護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行第五次、第六次家庭訪視時(shí)，先不對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)情況檢查，而是用心傾聽(tīng)患者內(nèi)心，了解患者內(nèi)心的想法。因護(hù)理工作快接近尾聲，許多患者內(nèi)心也存在許多想法，通過(guò)與患者進(jìn)行溝通，了解在此階段患者有什么意見(jiàn)或者建議，繼續(xù)對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)，而后對(duì)患者此階段的主動(dòng)性與康復(fù)潛能進(jìn)行評(píng)估[7-8]。對(duì)于護(hù)理較好的患者，可鼓勵(lì)其參與社區(qū)一些活動(dòng)，以開(kāi)闊患者的心境，讓患者感受到，只要積極地配合康復(fù)訓(xùn)練，那么是可以盡快地回歸到正常生活的。

1.2.8 第七次家庭訪視 護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行第七次家庭訪視時(shí)，應(yīng)對(duì)護(hù)理效果進(jìn)行總體的評(píng)估，并告知患者，后期仍需堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練，并不斷地強(qiáng)化。培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣，即使在一個(gè)人時(shí)也擁有完成基本事項(xiàng)的生活能力。對(duì)患者進(jìn)行規(guī)定的評(píng)估后向患者講解這段期間以來(lái)患者獲得的進(jìn)步，視患者內(nèi)心感受舒心與愉悅。結(jié)束后，給予患者祝福，由衷地希望患者可以獲得康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者的病癥知識(shí)知曉程度、社區(qū)護(hù)理服務(wù)滿意情況及護(hù)理前后的日常生活活動(dòng)能力評(píng)分（ADL評(píng)分）等指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比。病癥知識(shí)知曉程度包括十分了解、基本了解、不了解。總了解率=（十分了解例數(shù)+基本了解例數(shù)）/總例數(shù)×100%。社區(qū)護(hù)理服務(wù)滿意度包括十分滿意、基本滿意、不滿意，總滿意度=（十分滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者對(duì)病癥知識(shí)知曉程度比較 由結(jié)果可知，經(jīng)護(hù)理后，觀察組患者對(duì)病癥知識(shí)的總了解率80.0%明顯高于對(duì)照組的44.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 兩組患者社區(qū)護(hù)理服務(wù)滿意度比較 由結(jié)果可知，觀察組患者社區(qū)護(hù)理服務(wù)滿意度90.0%明顯高于對(duì)照組的72.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.3 兩組患者護(hù)理前后ADL評(píng)分比較 由結(jié)果可知，兩組患者護(hù)理前ADL評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；經(jīng)護(hù)理后，觀察組患者的ADL評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

3.1 腦卒中患者社區(qū)流程護(hù)理管理質(zhì)量控制的價(jià)值 對(duì)于我國(guó)大部分地區(qū)而言，均無(wú)針對(duì)性的、明確性的社區(qū)護(hù)理管理標(biāo)準(zhǔn)。尤其對(duì)于患者家庭，因患者家屬的職業(yè)、生活習(xí)慣、對(duì)病癥認(rèn)知程度等因素的差異，要想制定統(tǒng)一的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)難上加難。針對(duì)這一情況，本院結(jié)合了患者、患者家屬及患者病癥，制定出了針對(duì)社區(qū)護(hù)理的一套流程管理方法，并明確規(guī)定了如何對(duì)腦卒中患者進(jìn)行適宜的社區(qū)護(hù)理。通過(guò)實(shí)施該項(xiàng)護(hù)理流程，不僅使得社區(qū)護(hù)理工作越來(lái)越規(guī)范化，減少了以往的隨意性及無(wú)目標(biāo)性，為社區(qū)患者提供了十分明確的護(hù)理指標(biāo)。與此同時(shí)，該項(xiàng)護(hù)理流程也明確了質(zhì)量控制管理的標(biāo)準(zhǔn)，在后期可以將其他社區(qū)護(hù)理效果與此相對(duì)比，進(jìn)而發(fā)現(xiàn)不足，并進(jìn)行改正。由此次調(diào)查結(jié)果可知，在對(duì)腦卒中患者進(jìn)行社區(qū)護(hù)理流程管理后，觀察組患者對(duì)病癥知識(shí)知曉程度、社區(qū)護(hù)理服務(wù)滿意度及自身的ADL評(píng)分均獲得了明顯的改善，組間、組內(nèi)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3.2 健康教育是社區(qū)腦卒中患者重要的管理手段 健康教育具有較大的價(jià)值。可以說(shuō)，健康教育是以最小的投入獲得護(hù)理最大利益的一項(xiàng)有效方法。因此，在社區(qū)護(hù)理中，必須將健康教育作為重要的內(nèi)容進(jìn)行重點(diǎn)介紹。通過(guò)健康教育，患者對(duì)于疾病的知曉率、對(duì)于治療的積極性、對(duì)于治療的依從性均將獲得明顯地提升，并能有效改善自己的不良情緒，在后期的疾病治療中減少與親人、指導(dǎo)人員的矛盾[9-10]。因此，本院十分注重對(duì)患者的健康教育。本院在第一次家庭訪視期間即對(duì)患者進(jìn)行健康教育，同時(shí)對(duì)患者制定護(hù)理計(jì)劃，患者及其家屬需根據(jù)護(hù)理計(jì)劃對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)。通過(guò)康復(fù)計(jì)劃的制定，可使得整體護(hù)理變得系統(tǒng)性、有依據(jù)性。通過(guò)階段性的護(hù)理計(jì)劃，不僅可以幫助患者逐步提高生活質(zhì)量，同時(shí)也會(huì)增加患者的信心，使得患者更加愿意進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練[11]。之后本院則對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)情況檢驗(yàn)，通過(guò)觀察患者的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃冊(cè)情況了解患者在康復(fù)過(guò)程中是否按照規(guī)定的計(jì)劃完成康復(fù)護(hù)理內(nèi)容，同時(shí)也通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行實(shí)際觀察來(lái)了解在護(hù)理過(guò)程中所出現(xiàn)的一些問(wèn)題，進(jìn)而對(duì)患者進(jìn)行糾正[12]。當(dāng)患者有一定的進(jìn)步后，則需對(duì)患者的康復(fù)訓(xùn)練安全程度進(jìn)行關(guān)注，通過(guò)假設(shè)床邊防護(hù)欄、地面防滑等措施，避免患者發(fā)生墜床或跌倒等事件[13]。在最后階段的護(hù)理中，本院對(duì)患者進(jìn)行語(yǔ)言功能的訓(xùn)練，并指導(dǎo)患者進(jìn)行日常生活事宜訓(xùn)練。此時(shí)患者已具備一定的基礎(chǔ)，可更加熟練地進(jìn)行日常生活行為訓(xùn)練[14]。這樣循序漸進(jìn)的過(guò)程不僅體現(xiàn)出了整個(gè)護(hù)理流程的合理規(guī)劃，同時(shí)也十分貼切腦卒中患者的護(hù)理要求[15]。在通過(guò)上述的護(hù)理后，患者的生活質(zhì)量、社會(huì)功能、心理情緒均獲得了顯著的改善。

篇8

方法：從2008年10月～2013年10月我社區(qū)的糖尿病患者中隨機(jī)抽取60例作為本次研究的觀察對(duì)象，將其隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組各30例。干預(yù)組實(shí)施社區(qū)護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組不開(kāi)展任何護(hù)理干預(yù)，對(duì)比兩組患者的遵醫(yī)率并采用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

結(jié)果：干預(yù)組遵醫(yī)度為96.67%，對(duì)照組遵醫(yī)度為66.67%，前者明顯高于后者，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

結(jié)論：社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病患者遵醫(yī)行為有著明顯的促進(jìn)作用，值得進(jìn)一步開(kāi)展和普及。

關(guān)鍵詞：糖尿病遵醫(yī)行為社區(qū)護(hù)理干預(yù)

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.01.465

【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1671-8801（2014）01-0316-02

糖尿病屬于終身性疾病，其治療過(guò)程十分漫長(zhǎng)，據(jù)相關(guān)臨床實(shí)踐報(bào)道記載，對(duì)糖尿病患者開(kāi)展社區(qū)護(hù)理干預(yù)能有效改善患者的治療依從性和康復(fù)效果。因此，文章選取了我社區(qū)60例糖尿病患者并對(duì)其展開(kāi)研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料。從2008年10月～2013年10月我社區(qū)的糖尿病患者中隨機(jī)抽取60例作為本次研究的觀察對(duì)象，將其隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組各30例。干預(yù)組患者的年齡均為32～84歲，平均年齡47.7±2.8歲，其中，男性患者18例，女性患者12例；疾病分型：I型8例，II型22例。對(duì)照組患者的年齡均在34～87歲之間，平均年齡48.3±2.9歲，其中，男性患者16例，女性患者14例；疾病類型：I型10例，II型糖尿病20例。兩組患者在一般性資料方面無(wú)特異性差別，有可比性。

1.2方法。干預(yù)組實(shí)施社區(qū)護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組不開(kāi)展任何護(hù)理干預(yù)。社區(qū)護(hù)理干預(yù)具體包括以下幾方面內(nèi)容：

（1）血糖監(jiān)測(cè)：對(duì)患者在空腹?fàn)顟B(tài)下及進(jìn)餐2h后的血糖進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并告知其家用血糖監(jiān)測(cè)儀器的使用方法和注意事項(xiàng)[1]。

（2）用藥指導(dǎo)：告知患者用藥劑量、時(shí)間、頻次等相關(guān)注意事項(xiàng)，在患者用藥過(guò)程中加強(qiáng)對(duì)其監(jiān)護(hù)，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)與處理不良反應(yīng)。

（3）飲食護(hù)理：根據(jù)患者病情制定飲食計(jì)劃并嚴(yán)格執(zhí)行，告知患者飲食相關(guān)注意事項(xiàng)。

（4）心理疏導(dǎo)：加強(qiáng)與患者的溝通和交流，盡可能滿足其心理需要[2]。此外，根據(jù)患者的心理特點(diǎn)和精神狀態(tài)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，提高其治療和護(hù)理配合度。

（5）運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：根據(jù)患者情況為其制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃并嚴(yán)格執(zhí)行，指導(dǎo)其進(jìn)行長(zhǎng)期、規(guī)律性的活動(dòng)。

（6）健康宣教：告知患者及其家屬糖尿病的病因、誘因、治療與配合要點(diǎn)、預(yù)防保健知識(shí)等，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知度。

1.3判定依據(jù)。選擇患者遵醫(yī)程度作為遵醫(yī)行為的判定依據(jù)，由高到低分為高、中、低三個(gè)等級(jí)[3]。①高：患者主動(dòng)配合治療與護(hù)理操作；②中：患者經(jīng)勸導(dǎo)后基本配合治療與護(hù)理操作；③差：患者拒絕任何治療及護(hù)理操作。遵醫(yī)率=（遵醫(yī)度高+遵醫(yī)度中）患者例數(shù)÷該組患者總數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS18.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，對(duì)計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（X±S）的形式表示，并使用X2和t方法分別對(duì)計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)和計(jì)量數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)，設(shè)定顯著學(xué)水準(zhǔn)為a=0.05，當(dāng)P

2結(jié)果

干預(yù)組遵醫(yī)度高26例，遵醫(yī)度中3例，遵醫(yī)度差1例，遵醫(yī)率96.67%；對(duì)照組遵醫(yī)度高16例，遵醫(yī)度中4例，遵醫(yī)度差10例，遵醫(yī)率66.67%。前者明顯高于后者，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3討論

糖尿病是一種代謝性疾病，該病的主要特征是血糖過(guò)高，由于糖尿病患者的血糖長(zhǎng)期處于過(guò)高的狀態(tài)，從而容易造成患者的腎、心血管等系統(tǒng)和器官受到嚴(yán)重的損害，最終對(duì)患者的生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響。近幾年來(lái)，糖尿病在臨床上的發(fā)病率逐年攀升，如何有效控制患者血糖、預(yù)防和緩解患者臨床癥狀已經(jīng)成為臨床醫(yī)護(hù)人員亟待解決的重要課題之一。

由于糖尿病的終生性、不可逆性等特點(diǎn)使得糖尿病患者不可能長(zhǎng)期住院治療，因此，家庭和社區(qū)的治療與護(hù)理就顯得愈發(fā)重要。然而，據(jù)臨床調(diào)查顯示，大多數(shù)糖尿病患者的遵醫(yī)行為程度并不高，而對(duì)這些患者開(kāi)展社區(qū)護(hù)理干預(yù)能有效提高其治療配合程度，從而達(dá)到有效控制患者血糖的目的。本次研究中干預(yù)組的30例患者經(jīng)有效社區(qū)護(hù)理干預(yù)后，遵醫(yī)率高達(dá)96.67%，明顯高于不開(kāi)展任何護(hù)理干預(yù)的對(duì)照組，與文獻(xiàn)內(nèi)容相符。

值得注意的是，要想提高糖尿病患者的遵醫(yī)率，護(hù)理人員在對(duì)患者開(kāi)展社區(qū)護(hù)理干預(yù)時(shí)，要對(duì)其進(jìn)行充分的心理疏導(dǎo)和健康宣教，加強(qiáng)與患者與其家屬的交流，通過(guò)建立良好的護(hù)患關(guān)系、提高患者對(duì)護(hù)理的滿意程度來(lái)達(dá)到提高其配合度的目的，同時(shí)也充分體現(xiàn)了社區(qū)護(hù)理干預(yù)的人性化。此外，護(hù)理人員還應(yīng)該根據(jù)患者的情況，制定出合理的飲食計(jì)劃、運(yùn)動(dòng)計(jì)劃等并嚴(yán)格執(zhí)行，以控制患者的血糖水平。

綜上所述，對(duì)糖尿病患者實(shí)施社區(qū)護(hù)理干預(yù)能有效提高患者的遵醫(yī)率，具有可推廣性。

參考文獻(xiàn)

[1]趙英，張倩.社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病患者遵醫(yī)行為的影響[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)）.2013，03（08）：233-235

篇9

社區(qū)護(hù)理是社會(huì)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的重要組成部分，社區(qū)護(hù)士是一種不同于傳統(tǒng)醫(yī)院科室封閉式臨床護(hù)士的新型護(hù)理專業(yè)技術(shù)人員，社區(qū)護(hù)士是在一個(gè)相對(duì)開(kāi)放、寬松的工作環(huán)境之中進(jìn)行服務(wù)、管理工作的，其工作對(duì)象、范疇、性質(zhì)、責(zé)任要遠(yuǎn)大于或遠(yuǎn)高于傳統(tǒng)意義上的醫(yī)院護(hù)士，這就要求社區(qū)護(hù)士明確社區(qū)護(hù)理的目標(biāo)，為促進(jìn)和維護(hù)人群的健康，以預(yù)防社區(qū)護(hù)理為工作重點(diǎn)。社區(qū)護(hù)士的護(hù)理對(duì)象是社區(qū)全體人群，社區(qū)護(hù)士必須和相關(guān)人員密切合作，社區(qū)護(hù)理內(nèi)容與對(duì)象決定了社區(qū)護(hù)士在工作中不僅僅要與衛(wèi)生保健人員密切合作，還要與社區(qū)居民、社區(qū)管理人員等相關(guān)人員密切協(xié)調(diào)，社區(qū)護(hù)士擔(dān)負(fù)著照顧、教育、咨詢、組織管理、協(xié)調(diào)合作、研究等角色，使其職責(zé)進(jìn)一步擴(kuò)展。現(xiàn)對(duì)社區(qū)護(hù)士應(yīng)為何種角色探討如下。

1 照顧者角色

社區(qū)護(hù)理對(duì)象包括個(gè)人、家庭、社區(qū)和社會(huì)，這就要求社區(qū)護(hù)士既要熟悉臨床護(hù)士應(yīng)用護(hù)理程序?qū)Σ∪诉M(jìn)行整體護(hù)理，又要有流行病學(xué)的知識(shí)，隨時(shí)發(fā)現(xiàn)疾病的致病因素并進(jìn)行預(yù)防，從照顧個(gè)體擴(kuò)張到照顧群體，從治療擴(kuò)張到預(yù)防。如，所管區(qū)幾天內(nèi)遇到幾例腹瀉的病人時(shí)，作為社區(qū)護(hù)士除了要完成一般的治療護(hù)理外，還要了解腹瀉的原因，然后進(jìn)一步調(diào)查本地區(qū)最近還有無(wú)患腹瀉的病例。

2 健康教育者角色

健康教育是社區(qū)護(hù)士的重要工作內(nèi)容，社區(qū)健康教育更多側(cè)重在疾病的康復(fù)、預(yù)防和建立健康的行為和生活方式方面，體現(xiàn)一定的普遍性。護(hù)士是社區(qū)健康教育的主要實(shí)施者，不僅要把知識(shí)和技術(shù)教給病人或家庭，更重要的是要對(duì)社區(qū)人群進(jìn)行健康教育。這就要求社區(qū)護(hù)士應(yīng)運(yùn)用健康教育程序，有計(jì)劃、有目的、系統(tǒng)地實(shí)施教育。健康教育程序與護(hù)理程序一樣要從5個(gè)步驟進(jìn)行：（1）評(píng)估階段，不僅要評(píng)估整個(gè)社區(qū)需要，而且要評(píng)估每個(gè)參與者的學(xué)習(xí)需要。如社區(qū)內(nèi)存在哪些社會(huì)問(wèn)題需要關(guān)注？從流行病學(xué)的角度來(lái)看，社區(qū)人群存在哪些健康問(wèn)題？造成這些社會(huì)問(wèn)題與健康問(wèn)題最直接的原因是什么？學(xué)習(xí)者了解并承認(rèn)其自身的學(xué)習(xí)需要嗎？學(xué)習(xí)者的需要能通過(guò)學(xué)習(xí)而滿足嗎？學(xué)習(xí)者必須學(xué)習(xí)新的技能、知識(shí)、態(tài)度以改變其現(xiàn)有的狀況嗎？學(xué)習(xí)者日常生活方式將會(huì)因健康問(wèn)題的影響而必須改變嗎？學(xué)習(xí)者具備為其健康問(wèn)題選擇適當(dāng)?shù)尼t(yī)療服務(wù)的知識(shí)嗎？此外，還需要評(píng)估學(xué)習(xí)者的學(xué)習(xí)準(zhǔn)備度，可以從情緒、經(jīng)驗(yàn)兩個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估。（2）診斷階段，分析學(xué)習(xí)者的學(xué)習(xí)需要與學(xué)習(xí)的準(zhǔn)備度，然后對(duì)學(xué)習(xí)者的學(xué)習(xí)需要作出診斷。（3）計(jì)劃階段，對(duì)將開(kāi)展的健康教育活動(dòng)作出安排，根據(jù)具體情況制定具體形式進(jìn)行教育，做到有計(jì)劃、有步驟進(jìn)行。在計(jì)劃階段，社區(qū)護(hù)士要鼓勵(lì)學(xué)習(xí)者參與制定教學(xué)計(jì)劃，這樣有利于調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)者的學(xué)習(xí)熱情和順利地達(dá)到預(yù)期的學(xué)習(xí)目標(biāo)。（4）實(shí)施階段，是將計(jì)劃中的各項(xiàng)健康教育措施落實(shí)的過(guò)程。注意靈活機(jī)動(dòng)地施教，因人、因時(shí)和因事制宜，才能達(dá)到最佳教學(xué)效果。（5）評(píng)價(jià)階段，以預(yù)期學(xué)習(xí)目標(biāo)為標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)學(xué)習(xí)者的知識(shí)、態(tài)度和行為變化及構(gòu)成變化的諸多因素進(jìn)行評(píng)價(jià)，通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查等決定教育程序是否終止。社區(qū)護(hù)士要充分認(rèn)識(shí)人的行為改變的艱巨性和長(zhǎng)期性，開(kāi)展持之以恒的健康教育。

3 健康咨詢者角色

護(hù)士運(yùn)用溝通技巧，通過(guò)解答護(hù)理對(duì)象的問(wèn)題，提供相關(guān)信息，給予病人情緒支持及健康指導(dǎo)，澄清護(hù)理對(duì)象對(duì)疾病與健康有關(guān)問(wèn)題的疑惑，使護(hù)理對(duì)象清楚地認(rèn)識(shí)自己的健康狀況，并且以積極有效的方法應(yīng)對(duì)及處理問(wèn)題，提高護(hù)理對(duì)象健康水平。幫助護(hù)理對(duì)象選擇解決問(wèn)題的辦法：（1）幫助護(hù)理對(duì)象確定要解決什么問(wèn)題，并幫助其分析原因，以便尋找各種解決措施；（2）協(xié)助護(hù)理對(duì)象設(shè)想各種解決辦法，并比較其可行性與指標(biāo)；（3）護(hù)理對(duì)象選擇某項(xiàng)解決措施并執(zhí)行；（4）護(hù)患在實(shí)施后共同評(píng)價(jià)。如：一個(gè)高黏度血液癥的咨詢者，不知道如何進(jìn)行家庭調(diào)養(yǎng)。護(hù)士可幫其分析血液黏度增高的原因，告之進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉可促進(jìn)血液循環(huán)，加速體內(nèi)脂質(zhì)代謝；講解如何進(jìn)行飲食調(diào)整，可防止血中甘油三酯的含量升高，常吃哪些食物可抑制血小板凝集，多吃哪些食物則可降低血中的甘油三酯。最后由護(hù)理對(duì)象自己決定如何調(diào)整日常飲食，采用自己習(xí)慣的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目進(jìn)行鍛煉。經(jīng)過(guò)一個(gè)階段后，可根據(jù)護(hù)理對(duì)象癥狀是否存在以及血液流變檢查進(jìn)行評(píng)價(jià)。

4 健康協(xié)調(diào)者角色

在對(duì)護(hù)理對(duì)象的服務(wù)過(guò)程中，護(hù)士需聯(lián)系并協(xié)調(diào)與相關(guān)人員及機(jī)構(gòu)之間的相互關(guān)系，維持有效溝通，以便診斷、治療、救助、護(hù)理或使其它衛(wèi)生保健工作得以順利進(jìn)行，保證護(hù)理對(duì)象獲得最適宜的整體性醫(yī)護(hù)照顧。在社區(qū)中病人從不同的社會(huì)及衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中得到服務(wù)，但最了解病人并能從整體的觀點(diǎn)看待病人的往往是社區(qū)護(hù)士，因?yàn)樗私獠∪说纳鐣?huì)文化背景和身體、心理情況，最適合協(xié)調(diào)各方面的關(guān)系。社區(qū)護(hù)士的協(xié)調(diào)工作可以是多方面的，比如，社區(qū)護(hù)士可以了解附近各醫(yī)院醫(yī)療部門和醫(yī)技部門的技術(shù)狀況和門診就診情況，然后更好地指導(dǎo)病人到哪家醫(yī)院就診或檢查，必要時(shí)還可給醫(yī)院提供病人平日的身心狀況，使護(hù)理工作保持一致性和連續(xù)性。

5 健康合作者角色

合作是雙方或多方共同決定某項(xiàng)活動(dòng)或工作。在社區(qū)，護(hù)士需要合作的部門與人員很多，有些屬于直接影響居民健康的，醫(yī)護(hù)人員可共同合作處理，但有些屬于間接影響健康的，社區(qū)護(hù)士則可能需要與居委會(huì)、學(xué)校、廠礦或當(dāng)?shù)匦姓C(jī)構(gòu)等通力合作，才能做好社區(qū)衛(wèi)生工作。如對(duì)青少年時(shí)期特有的心理障礙，如遺尿、口吃、穢語(yǔ)綜合征、多動(dòng)綜合征、學(xué)習(xí)障礙等，可請(qǐng)其父母、教師及心理醫(yī)生共同討論如何矯治。

6 康復(fù)訓(xùn)練者角色

護(hù)士依照其專業(yè)知識(shí)和技能及應(yīng)用新的觀念，對(duì)病人進(jìn)行心理康復(fù)教育，協(xié)助并訓(xùn)練病人在疾病限制下發(fā)揮其身體最大的能力，利用殘肢或矯正用具工作或生活，使其能自我照顧，減除對(duì)家庭、社會(huì)的依賴。

7 研究者角色

目前我國(guó)社區(qū)護(hù)理尚處于起步階段，有許多問(wèn)題需研究探討，如：社區(qū)護(hù)理工作的組織與管理，社區(qū)護(hù)理中的法律觀念，社區(qū)護(hù)理中的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)問(wèn)題，如何開(kāi)展社區(qū)健康教育，社區(qū)護(hù)理服務(wù)內(nèi)容、規(guī)模、質(zhì)量以什么標(biāo)準(zhǔn)衡量等。社區(qū)護(hù)士有責(zé)任針對(duì)社區(qū)護(hù)理中涉及的問(wèn)題進(jìn)行研究探討，形成能真正指導(dǎo)社區(qū)護(hù)理實(shí)踐的有中國(guó)特色的社區(qū)護(hù)理理論，以推動(dòng)我國(guó)社區(qū)護(hù)理的有序發(fā)展。

篇10

[關(guān)鍵詞]社區(qū)；康復(fù)護(hù)理；社會(huì)意義

[中圖分類號(hào)]R473.2

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

[文章編號(hào)]人工關(guān)節(jié)1674-4721(2009)12(b)-101-02

隨著我國(guó)人口老齡化，疾病譜、死亡譜改變，家庭小型化以及醫(yī)藥費(fèi)用的上漲，開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和社區(qū)康復(fù)護(hù)理工作，標(biāo)志著社會(huì)的進(jìn)步與文明。

1　臨床資料

根據(jù)1年的社區(qū)工作實(shí)際，隨機(jī)對(duì)本社區(qū)1000名居民采取問(wèn)卷式調(diào)查方法。最后統(tǒng)計(jì)比例。其中有14％的居民持反對(duì)態(tài)度，認(rèn)為社區(qū)康復(fù)護(hù)理不可信任，沒(méi)有實(shí)際價(jià)值；5％的居民持適中態(tài)度。可有可無(wú)，無(wú)所謂，81％的居民高度贊成開(kāi)展社區(qū)康復(fù)護(hù)理工作，認(rèn)為是群眾認(rèn)可，社會(huì)所需。

2　社區(qū)護(hù)理

社區(qū)護(hù)理是由基層人員立足社區(qū)，面向家庭，以社區(qū)的健康為中心，以老年人、婦女、兒童和殘疾人為重點(diǎn)，向他們提供以預(yù)防醫(yī)療護(hù)理、康復(fù)保健教育和計(jì)劃生育技術(shù)為一體的綜合、連續(xù)、便捷的健康服務(wù)理念。

3　社區(qū)護(hù)理的服務(wù)原則

3.1　持續(xù)性原則

建立居民的健康檔案，每個(gè)居民的實(shí)際情況都記錄在案，做到有證可循，有據(jù)可依，真正做到持久。

3.2　面性原則

包括預(yù)防、醫(yī)療、護(hù)理、保健、健康教育、康復(fù)指導(dǎo)、心理咨詢六位一體的服務(wù)功能。

3.3　協(xié)調(diào)性原則

運(yùn)用社會(huì)、社區(qū)、家庭等各種資源為居民進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。

3.4　可及性原則

要求居民及時(shí)方便地得到醫(yī)療和護(hù)理。社區(qū)服務(wù)中心的醫(yī)務(wù)人員定期下到各社區(qū)街道，集中為老年、行動(dòng)不方便的患者進(jìn)行體檢，送去醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，使醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的可及性延伸更廣泛的空間，使老百姓得到地理、時(shí)間、心理、經(jīng)濟(jì)上的實(shí)惠。

3.5　負(fù)責(zé)性原則

社區(qū)醫(yī)務(wù)人員對(duì)轄區(qū)居民有高度的責(zé)任感。表現(xiàn)為轄區(qū)居民的相關(guān)知識(shí)得到提高，特別是慢性病有了新的認(rèn)識(shí)，護(hù)患關(guān)系十分密切。

4　康復(fù)護(hù)理

4.1　定義

其是以康復(fù)的整體醫(yī)療計(jì)劃為依據(jù)，圍繞最大限度恢復(fù)功能，減輕殘障的全面康復(fù)目標(biāo)，通過(guò)功能訓(xùn)練，采用與日常生活活動(dòng)密切聯(lián)系的運(yùn)動(dòng)和作業(yè)治療方法。幫助殘疾者提高自理能力的護(hù)理過(guò)程。

4.2　目的

包括維持患者健側(cè)部分的身體功能：協(xié)助患者恢復(fù)傷殘肢體的功能；幫助家屬了解患者的需要；協(xié)助患者完成獨(dú)立自我照顧訓(xùn)練。

5　社區(qū)康復(fù)

5.1　定義

在我國(guó)，社區(qū)康復(fù)是指依靠社區(qū)本身的人力資源，建設(shè)一個(gè)有社區(qū)領(lǐng)導(dǎo)、衛(wèi)生人員、民政人員、志愿人員、社團(tuán)、傷殘人士及其家屬參加的社區(qū)康復(fù)系統(tǒng)。在社區(qū)進(jìn)行殘疾的普查、預(yù)防和康復(fù)工作，使分散在社區(qū)的病殘者得到基本的康復(fù)服務(wù)，最大限度恢復(fù)其功能。

5.2　方法

運(yùn)用護(hù)理程序的方法，通過(guò)確定患者的健康問(wèn)題，系統(tǒng)地計(jì)劃和執(zhí)行護(hù)理照顧，評(píng)估護(hù)理照顧的結(jié)果，達(dá)到維持健康，促進(jìn)功能恢復(fù)和提高生活質(zhì)量的目的。

5.3　注意事項(xiàng)

5.3.1　為患者提供直接的護(hù)理和舒適的康復(fù)治療環(huán)境。安全、充滿希望、鼓勵(lì)、正性強(qiáng)化的康復(fù)治療環(huán)境，有助于檢測(cè)患者的社會(huì)功能，，社區(qū)服務(wù)站設(shè)有康復(fù)中心，中心內(nèi)有許多健身器材，對(duì)殘疾人及肢體不方便的人群免費(fèi)開(kāi)放。同時(shí)與市內(nèi)殘聯(lián)取得聯(lián)系，還有盲人按摩師為殘疾殘障患者進(jìn)行免費(fèi)按摩，社區(qū)配備專業(yè)醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)幫助康復(fù)鍛煉工作。積極宣傳，預(yù)防肌肉萎縮、父節(jié)變形、僵硬、攣縮等，如用枕防止發(fā)生垂足：協(xié)助關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，保持關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍；鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，防止肌肉萎縮等。

5.3.2　協(xié)助患者心理回歸、重返家庭和社會(huì)。通過(guò)察言觀色、溝通交流、實(shí)驗(yàn)和心理測(cè)驗(yàn)(智力、人格、神經(jīng)心理)等對(duì)患者的心理異常進(jìn)行診斷后，采用精神支持療法、暗示療法、松弛療法、音樂(lè)療法和心理咨詢等對(duì)患者進(jìn)行心理治療。選擇患者力所能及的一些文娛、體育活動(dòng)，幫助患者進(jìn)行功能恢復(fù)訓(xùn)練。這樣不但可恢復(fù)其功能。還可使患者在得到娛樂(lè)、鍛煉身體的同時(shí)也參加集體活動(dòng)。另一方面要對(duì)患者及其家屬進(jìn)行康復(fù)知識(shí)教育及康復(fù)技術(shù)操作訓(xùn)練，幫助患者適應(yīng)現(xiàn)有身體狀況的生活，幫助患者最大程度地恢復(fù)、改善身體殘障狀態(tài)，并多介紹一些康復(fù)療效明顯的患者與之談話，一起鍛煉，促進(jìn)其戰(zhàn)勝疾病的信心。

5.3.3　對(duì)一些行動(dòng)不便的患者，社區(qū)護(hù)士上門進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)，并指導(dǎo)家屬共同參與康復(fù)護(hù)理計(jì)劃。如老年患者、有慢性胸肺疾患或長(zhǎng)期臥床的患者需進(jìn)行呼吸功能的康復(fù)，包括縮唇呼吸和腹式呼吸。臥床患者要進(jìn)行活動(dòng)康復(fù)鍛煉，促進(jìn)肌肉收縮，保持關(guān)節(jié)的正常活動(dòng)范圍，預(yù)防臥床不動(dòng)的并發(fā)癥，從而使患者及早接受體能訓(xùn)練，保持和最大限度地復(fù)原患者的活動(dòng)及行走能力，使其盡快做到生活自理，恢復(fù)從事社會(huì)活動(dòng)的能力。活動(dòng)康復(fù)的基本內(nèi)容包括：、床上活動(dòng)、行走及輪椅的使用。

5.3.4　社區(qū)康復(fù)護(hù)理這個(gè)新生的產(chǎn)物，不單單只針對(duì)患者，對(duì)目前很多處在亞健康狀態(tài)的人群。可進(jìn)行預(yù)防保健教育及相關(guān)心理咨詢。總之就是讓患者早日康復(fù)，讓健康人更健康。