醫療機構論文范文

導語：如何才能寫好一篇醫療機構論文，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

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（一）認識和管理制度的問題

我國現代化建設中，醫療機構管理人員對會計監督存在認識不夠的問題，從而在實際工作中，沒夠高度重視會計監督的管理，使得工作人員在實踐過程中不注重會計監督職能的執行，會計監督沒有發揮充分的實效性作用。醫療機構管理制度上的不完善，使內部管理和控制存在問題，醫療機構的財務管理和監督得不到有效的實施。

（二）醫療機構內部管理問題

我國醫療機構普遍存在內部管理問題，導致會計監督不能真正發揮其實效性。醫療機構內部管理人員觀念和管理水平的問題，使醫療機構各部門之間的聯系不夠緊密，嚴重缺乏內部管理控制的理念，從而導致財務部門的管理工作不能正常進行，失去管理和監督的作用。另外，醫療機構把內部沒有完善的審計制度，導致會計人員工作經常受到其他部門的影響，無法實現會計監督作用，讓會計監督工作得不到實效性發揮。

（三）醫療機構工作人員綜合素質問題

醫療機構管理人員不注重工作人員專業技能的提升，只注重醫療機構經濟效益的提升，從而忽略對財務部門的管理，使會計監督失去實效性。會計人員工作水平的提升和高科技信息技術人員的錄用，關系著醫療機構市場競爭力的提升和經濟效益最大化提高，但是，醫療機構內部管理的問題，使醫療機構全體工作人員的綜合素質能力提升受到嚴重影響，從而阻礙醫療機構的長遠發展。

二、加強醫療機構會計監督實效性的必要性

我國社會主義現代化建設中，加強醫療機構會計監督實效性對于增強我國綜合國力和醫療機構的市場競爭力具有重大的現實意義。

（一）提升醫療機構會計信息的真實、有效性

我國醫療機構在長期的發展過程中，一直存在會計信息不真實可靠的現象，給予了機構的內部管理帶來極大影響。會計信息的真實有效，對于醫療機構的資金流動有明確的備注，促進醫療機構財務部門工作效率的提升。會計監督的實效性提升了會計工作人員的會計工作職能，維持醫療機構的正常工作秩序，促進醫療機構不斷向前發展。

（二）加強醫療機構對財務部門的管理和監督

醫療機構的正常運營中，財務部門的管理和監督起著非常關鍵的作用。會計監督實效性的加強，對醫療機構財務部門的會計工作人員提出了更高、更新的要求，在醫療機構的各項經濟活動中，發揮會計監督職能，對資金的流動真正起到監督作用。會計監督實效性的不斷完善，加強了醫療機構對財務部門的管理和監督，以更有效的促進醫療機構經濟效益的增長。

（三）保證醫療機構資源的優化配置

醫療機構資源的有效利用對于降低醫療機構的運營成本具有非常重要的意義。醫療機構加強對財務部門的管理和監督，使得財務部門會計工作人員注重會計工作的有效性，對醫療機構的資源進行有效的分配，協調各部門財務工作的順利開展，以促進會計監督的實效性。

（四）提高醫療機構的整體經濟效益

會計監督實效性的不斷加強，使醫療機構注重管理水平的提升和服務意識的提高，從而增強醫療機構的市場競爭力，贏得人們的信賴和支持，以促進醫療機構整體形象的提升，為醫療機構帶來最大化的經濟效益。醫療機構加強內部管理和控制，完善管理制度，不斷改革和創新運營模式，運營現代化信息技術，提升醫療機構的醫療水平，提高醫療機構的整體經濟效益，確保了醫療機構未來的長遠發展。

三、加強醫療機構會計監督實效性的有效策略

我國經濟的迅速發展，對醫療機構的發展提出了更高的要求，醫療機構想要提高整體經濟效益，就必須采取有效策略加強醫療機構會計監督的實效性。因此，醫療機構應做到以下三個方面：

（一）提升整體意識，完善會計監督制度

我國現代化建設中，醫療機構想要更長遠的發展，必須不斷更新觀念，注重經營理念，從根本上認識到會計監督實效性的重要作用，提升醫療機構全體工作人員的整體意識，在實踐過程中，認真貫徹和落實。與此同時，醫療機構不斷完善會計監督制度，監理完善的財務工作人員管理制度，使醫療機構的日常工作變得規范化、高效化和現代化。提高醫療機構對會計監督作用的認識，是醫療機構內部管理的需求，是財務管理制度完善的重要部分，因此，在實踐過程中，會計工作人員必須按照會計核算的規范標準執行，提高會計工作的工作效率。例如，在各部門進行經濟活動時，會計信息的填寫、審核、歸納和總結等必須真實有效，便于醫療機構財務部門日后進行復查和核實工作的正常開展。與此同時，在完善的管理制度下，不斷加強醫療機構全體工作人員的服務意識，以更好的服務廣大人民群眾，促進醫療機構經濟效益的不斷提升和未來的額長遠發展。

（二）注重技能提升，加強財會人員建設

加強醫療機構會計監督實效性，醫療機構必須注重財務部門工作人員專業技能的提升，以促進醫療機構內部管理的有效性。在實踐過程中，管理人員要不斷提高管理水平和自身的綜合素質，定期對財會人員進行職業道德素養方面的培訓，提升財會工作人員的業務素質和綜合素質。因此，醫療機構在加強財會工作人員隊伍的建設上要做到：第一，錄取財會基礎知識扎實的工作人員，嚴格審核會計從業資格證書，注重人員文化水平和素質修養的考核，以從根本上提升財會整個人員的工作水平。然后，對財會工作人員進行素質和專業技能方面的培訓，促進新會計工作人員快速適應醫療機構的財務管理工作，同時加強業務技能的提升，以更好的運用現代信息網絡技術，提高工作效率。最后，加強財會人員的交流和溝通，互相學習和進步，建立完善的會計監督制度，以提高財會工作人員的工作積極性和主動性，為醫療機構的財務管理和監督提供充足的動力，促進醫療機構改革和創新的有效性。

（三）加強管理控制，加大審計監督力度

新時代對醫療機構的發展提出的高要求，促使醫療機構不斷加強內部管理，完善管理制度，與此同時，加強對財務部門的管理和控制，以保證會計監督的實效性，從而對醫療機構其他部門實施有效的管理和監督。因此，醫療機構的會計工作需要做到如下三點，以加大審計監督力度，促進會計監督的實效性：首先，加大原始憑證的審核，保證會計信息的真實性。醫療機構各部門在進行經濟活動時，都會產生相應的票據，作為資金流動的原始憑證。因此，醫療機構加強對財務部門的管理和控制的同時財會工作人員必須嚴格審核票據的真實性，保證內容的完整性，為醫療機構的資金流動提供有效的保障。然后，審核會計信息的時效性，保證會計信息的準確性。醫療機構各部門在開展經濟活動前，都要由財務部門的會計人員進行實現的會計核算，以保證醫療機構資金流動的有效性，從而對醫療機構整個財務活動進行管理和控制。因此，原始憑據的及時填寫，可以保證會計信息的準確性。會計人員要注重財務報表內容、格式和項目的準確填寫，及時的整理、歸納和建檔，確保醫療機構財務信息的時效性，降低會計信息遺漏的可能性。最后，注重賬簿的復查，確保會計信息的完整性。醫療機構財會人員在工作的時候，保證了評價的真實性和準確性的同時還要確保會計信息的完整性，做到實際項目和會計信息記錄的一致性。醫療機構各部門進行經濟活動時，可能會出現意外情況，所以必須及時和財務部門的會計人員聯系，以保證活動的正常開展。醫療機構財務部門注重賬簿的多次復查，保證了會計監督的實效性，為醫療機構的正常運營提供有效保障，以促進醫療機構的長遠發展。

四、結束語

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1.1標本管理存在不合理性

標本管理是一項大工程，醫院所有需要檢驗的患者的標本都匯集到檢驗科室，管理工作非常繁雜，如果稍微不慎，就很可能會出錯。目前許多基層醫院實驗室的信息系統比較落后，標本管理還沒有實現條碼化管理，醫生開具的檢驗申請單沒有實現電子化，使得實驗室在進行標本管理的時候就不能實行條碼化管理或信息化管理，導致在標本管理中經常出現差錯。

1.2檢測結果確認繁雜

在臨床診斷中，經常會出現在某一時間段內同一項目進行多次檢驗的情況，而檢驗結果呈現動態變化，甚至出現同一患者兩次血型不同的現象，面對這樣的情況，就必須對檢測結果進行確認，查看檢驗報告是否出現差錯。在這個環節上需要花費很多的時間和精力，如果沒有良好的流程，要查出是哪一個環節出錯，會比較困難。檢驗報告出錯很可能是臨床醫生送錯了標本，也可能是檢驗員工作失誤，到底是哪個環節出錯，結果的確認檢測就會變得很繁雜。

1.3漏檢、錯檢現象時有發生

基層醫院每天需要檢驗的患者非常多，以抽血體檢為例，在體檢中，抽血檢驗存在多種項目，而抽血都是在同一個地方進行，如果這些工作都進行人工操作的話，很容易出現漏檢、錯檢的現象。如患者名字貼錯標本，體檢的項目弄錯，患者多報、少檢項目等。

1.4醫院內多個實驗室并存

有些基層醫院為了方便各個科室的檢驗，設置了多個同一性質的檢驗室，如門診檢驗室、臨床檢驗室、急診檢驗室，這些檢驗室的工作性質一樣，但卻分屬于醫院不同的科室，除了這些較大型的檢驗科室之外，還有很多小的專業實驗室開展臨床檢驗。分散的檢驗室不但不能提高工作效率，反而讓流程復雜化，很多患者要拿一個檢驗報告就要在醫院內來回奔走，給患者帶來很多不方便。而且同一性質的檢驗室并存，增加了檢驗流程的復雜性，雖然是在同一個醫院內，但不便于管理。

1.5標本處理缺乏規范性

在檢驗前需要對標本進行規范管理，確保檢驗的規范性、準確性。檢驗結束后，標本也需要進行規范處理，如果處理不當，還會帶來諸多污染。在標本處理環節上，很多基層醫院都沒有進行規范化管理，由檢驗人員負責檢驗的標本，但是檢驗人員每天的檢驗工作量非常大，需要全身心投入到檢驗中，沒有那么多時間和精力花費在標本處理上，如果讓檢驗人員兼顧標本處理，就很容易導致標本處理工作出現無序的現象。

2優化基層醫療機構檢驗流程的策略

2.1改善實驗室信息系統，促進標本條碼化管理

檢驗科擔負醫院所有患者的檢驗，在信息時代應該全面實施信息化管理，與各科室建立統一的信息管理系統，推動標本管理信息化、條碼化。要做到這一點，就要從醫生開檢驗申請單著手，為此醫院應該對實驗室信息系統進行升級，將掛號者的卡換成帶有條形碼或者ID號的卡，這樣一來，醫生在開檢驗申請單的時候，可在信息系統上建立電子檢驗申請單，當標本送至檢驗科室，即可進行條碼化或者ID號管理。通過改進、升級或者引進信息系統，推動管理過程信息化，規范標本管理。

2.2通過計算機網絡加強檢測結果管理

要加強檢驗結果的管理，就需要建立計算機網絡，所有的管理環節都可以在管理系統中一步到位。當患者在某一時間內同一個項目有多次檢驗結果，而且結果存在動態變化的情況，那就可以在系統中對這些檢驗結果進行確認、核查，從醫生申請、檢驗員檢驗、質控把關，每一個環節在系統中都可以清晰查詢。在進入系統后，還可以對患者的標本進行分析，檢查錄入的結果，然后審定報告，確認沒有差錯之后再發送報告，如果存在差錯可以快速找到相關的操作人員，進行核實。

2.3促進儀器、設備雙向通訊，簡化人工操作

在檢驗標本多，檢驗項目繁雜的情況下，對標本進行分類，并歸類到對應的檢驗項目需要花費很大的工作量，而且很容易出錯。例如，一個體驗者抽一次血，就化驗幾個項目，如果要人工對這些項目進行分類，錯檢、漏檢的現象時有發生，為此需要促進儀器、設備實現雙向通訊，即是抽血的時候將不同的標簽貼在不同類別的試管上，這些標簽代表的是不同的檢驗項目，通過一起掃描即可辨別是要做什么項目的檢驗，并錄入到信息系統中，通過檢測儀器還可讀取條碼信息進行檢測，并形成報告單，以避免弄錯患者姓名，降低錯檢、漏檢的幾率。在儀器、設備雙向通訊的環境下，還利于優化檢驗報告的查詢，如一些丟失、找不到的檢驗報告，可以在系統中找回。

2.4對同一性質的實驗室工作進行整合

醫院設立多個實驗室，初衷是為了方便各科室的檢驗，但是檢驗室分散，也會讓檢驗流程復雜化，增大檢驗科室管理的工作量，同時還給患者帶來不便。對于同一性質的檢驗室，盡可能的合并，簡化流程和管理，通過整合成為一個整體，提升檢驗工作效率。

2.5設置樣本處理室

樣本處理是一個不能忽視的環節，樣本是否進行規范化處理，關系到樣本是否會給環境帶去污染。每天匯聚到檢驗科的樣本眾多，檢驗完成后，樣本就需要進行處理，這個工作量非常大。為了優化這個流程，應建立樣本處理室，并由專業人員進行處理，避免檢驗員一邊負責檢驗工作，還要一邊兼顧樣本處理，既可以規范樣本處理，還可以提升整體效率。

3結語

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綜合當前影響醫療保險費用現狀，對其影響因素進行分析，處理醫療保險參保人因素和醫療衛生機構因素之外，醫療保險服務機構也是影響醫療保險費用的一個因素。當前出現的醫療保險費用過高等問題，在一定程度上也存在醫療保險服務機構方面的影響，從醫療保險服務機構的角度進行分析，其在日常的工作中過重的看重服務工作，而忽視了服務監督工作，所以實際的工作中，醫療服務監督工作沒有得到有效的落實，而出現這樣、那樣的醫療保險費用問題。在以上三方面的影響因素中有很多子因素，例如患者的住院天數、患者疾病治療使用的藥物、患者的年齡等等，這些都會影響到患者就診治療中所花費的醫療費用。

二、解決影響醫療保險費用因素的途徑

從當前的醫療衛生機構的衛生服務工作現狀進行分析，在醫療衛生服務中，醫療保險費用受到的影響還有很多種，這些影響因素會對醫療保險費用產生不同的影響，有醫療保險費用過高的問題，也有醫療保險費用的支出問題等，因為在醫療衛生服務中出現了這些問題，進而對醫療保險費用產生著影響，同時也影響醫療保險機制在醫療衛生機構中的有效運行。這些影響因素之間具有一定的關聯作用，雖然國家針對醫療保險費用實施了控制措施，但是依然存在醫療保險費用問題，例如中國沒有在全國范圍內有效的實施醫療保險制度，不利用醫療保險費用的管理；醫療保險費用相關工作的監督力度不夠等，均影響著醫療保險費用的管理、控制。當前國家醫療衛生事業不斷發展，為了將影響醫療保險費用的因素消除，提高醫療保險費用控制治療和效率，需要從以下幾個方面加強：第一，加強監督指導。在中國醫療衛生事業發展中，為了有效的控制醫療保險費用，需要將其影響因素消除或者是改善，加強對醫療保險費用工作的指導和監督，得到各級政府的重視和支持，加強對醫療衛生機構服務人員的培訓，促進醫療衛生資源的合理分配、利用，最大化的發揮其作用，將醫療衛生水平提高。為了有效的控制醫療保險費用，還需要加強對醫療衛生機構的投入力度，促進醫療衛生結構資源的合理利用，將醫療保險費用不合理的現象改善。第二，加強藥品監管。醫藥費用是醫療保險費用中的重要的組成部分，醫藥費用的高低，對醫療保險費用有較大的影響，為此需要加強藥品的監管，有效的控制藥品的使用，將藥品的不必要流通途徑切斷。政府需要針對醫療衛生機構的藥品制度加強監管，合理的進行藥品價格的調控，控制藥品的價格，促進醫療衛生機構在給患者進行醫療服務的過程中，可以做到合理用藥，讓患者少花錢將病看好，控制患者的醫藥費用。第三，建立健全醫療保險費用結算體系。在醫療衛生事業不斷發展的過程中，醫療衛生技術、醫療衛生水平等不斷的提高，為此醫療衛生機構的財務管理部分的相關制度和體系也需要不斷的完善。在當前醫療衛生機構工作中，需要建立健全醫療保險費用結算體系，為醫療保險制度在醫療衛生機構的有效實施提供一個保障，促進醫療保險費用結算工作的簡化，提高結算效率以及簡化醫療保險費用。第四，完善管理制度。在當前的醫療衛生機構醫療保險費用中存在的問題，是多種影響因素共同產生的結果，制約著醫療保險費用有效管理和控制，為了改善這一現狀，需要相關部分加強管理，針對醫療保險費用中出現的不良現象和行為加強懲處，規范就診行為。完善管理制度，可以提高醫療衛生機構的服務質量和管理水平，為患者制定最佳的治療方案，提高患者的康復速度，減少住院時間等，有效的控制醫療衛生機構醫療資源的合理利用。除此之外，還需要加強醫療衛生機構的日常管理，為患者提供一個良好的就診治療環境，并將醫療保險費用制度實施中存在的騙保行為找出，給予嚴厲處罰，明確醫療衛生機構的宗旨是為患者服務，努力提高醫療衛生服務質量，并有效的控制患者的醫療保險費用。

三、結語

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1.1醫學會的社會屬性

社會組織，又稱非政府組織、非營利組織、第三部門等等。這些叫法在內涵上區別不大，與政府、企業相區別，社會組織具有非營利性、非政府性、獨立性、自愿性和公益性等基本特征。我國目前將社會組織分為三類，即社會團體、基金會和民辦非企業單位。醫學會屬于社會團體。作為我國最具影響力的社會團體之一，各級醫學會都有著悠久的歷史，中華醫學會成立于1915年，筆者所在的常州市醫學會成立于1948年。各級醫學會是按照1998年10月25日的《社會團體登記管理條例》的規定,經縣級以上人民政府民政部門審查同意登記成立的學術性、公益性、非營利性醫學社會團體。作為社會組織，醫學會在全國范圍內都建立了健全的組織，全國設立中華醫學會,各省、直轄市、自治區都設有省級醫學會，各地級市也都設有市級醫學會，而且都有著十多年的醫療事故技術鑒定經驗。中華醫學會自2002年開始承擔政府轉移的醫療事故技術鑒定職能以來，累計在全國建立了400個鑒定機構，醫鑒工作人員達1500人，建立了擁有10萬名醫學專家的醫鑒專家庫。醫學會作為一個具有公益性質的社會組織，始終把客觀、公正、專業、公益作為鑒定工作的基本要求，鑒定質量不斷提高，公信力不斷提升，越來越得到社會的認可，除醫療事故技術鑒定外，又先后承擔了預防接種異常反應鑒定、職業病鑒定等多項政府轉移職能，在將來將承擔更多政府轉移職能，醫療損害鑒定也應該確立醫學會的主渠道作用。

1.2司法鑒定機構的社會屬性

2005年9月30日經國務院批準公布施行的《司法鑒定機構登記管理辦法》第十四條對司法鑒定機構的申請條件規定如下：有自己的名稱、住所；有不少于20萬~100萬元人民幣的資金；有明確的司法鑒定業務范圍；有在業務范圍內進行司法鑒定必需的儀器、設備；有在業務范圍內進行司法鑒定必需的依法通過計量認證或者實驗室認可的檢測實驗室；每項司法鑒定業務有3名以上司法鑒定人。申請門檻過低，加上利益的驅動，導致了司法鑒定機構數量的泛濫。據江蘇省高級人民法院調研，江蘇全省共有60家社會司法鑒定機構，許多都是由二級醫院設立或是由退休法醫組成。技術力量及各方面條件都非常有限，根本不具備承擔醫療損害鑒定的能力。司法鑒定機構屬于獨立運作自負盈虧的經營實體，它的營利性導致其只會熱衷于追求商業利益的最大化，而忽視自己的社會責任和對社會利益的追求。目前絕大多數鑒定機構的設立是因為鑒定服務屬于創收項目，把司法鑒定看作一種投資獲利渠道,利潤就是機構成立的出發點，沒有利益就失去了設立司法鑒定機構的熱情,在政府沒有任何投入的情況下，很難將其強行納入公益體系,鑒定機構不具有公益性，醫療損害鑒定就很難把公民權益、公共利益和社會責任包含進去。目前，我國司法鑒定機構采取市場化管理。市場化的特點是通過各種手段或策略喚起人們的消費意識,爭取更多的顧客,通過提供有利于客戶的服務實現利潤的最大化。但醫療損害鑒定的社會公益性本質決定它不能按照市場化經營。如果將消費與受益結合起來,司法鑒定就喪失了公正性。正因為如此,世界上還沒有哪個國家將司法鑒定服務完全交給市場,即使社會誠信體系很完善的國家也不例外,如英國、德國基本上還是以國家設立的鑒定機構為主,更何況中國社會的誠信體系距離完善還十分遙遠。

2鑒定人員的條件

醫療損害鑒定無論是由醫學會組織，還是由司法鑒定機構組織，鑒定人員的組成是其核心問題，將直接決定鑒定結論的科學性和公正性。鑒定人員的資質和條件，也是構建醫療損害鑒定制度的焦點問題。

2.1醫學會鑒定人員條件

《醫療事故處理條例》第23條規定，負責組織醫療事故技術鑒定工作的醫學會應當建立專家庫，專家庫由具備下列條件的醫療衛生專業技術人員組成。①有良好的業務素質和執業品德；②受聘于醫療衛生機構或者醫學教學、科研機構并擔任相應專業高級技術職務3年以上；③符合前款第1項規定條件并具備高級技術任職資格的法醫可以受聘進入專家庫。醫療損害鑒定專家庫是在醫療事故技術鑒定專家庫的基礎上進行篩選，入選條件要求更高。醫學會鑒定專家的產生是醫患雙方隨機抽取產生，人數基本上在5人以上，既包括臨床專家，也包括法醫專家。

2.2司法鑒定機構鑒定人員條件

《司法鑒定人登記管理辦法》第12條規定，個人申請從事司法鑒定業務應當具有相關的高級專業技術職稱；或者具有相關的行業執業資格或者高等院校相關專業本科以上學歷，從事相關工作5年以上。司法鑒定機構鑒定專家的產生是通過指定或者直接選擇產生，人數基本上只有2~3名。通過對比可以發現，醫學會鑒定人員的資質要求明顯高于司法鑒定人的資質要求，即醫學會要求鑒定人員必須具有高級技術職稱且任職3年以上，而司法鑒定人的最低要求是“具有相關的行業執業資格或者高等院校相關專業本科以上學歷，從事相關工作5年以上”。因此，大量從高等醫學院校畢業、沒有從事過臨床醫學工作的人在司法鑒定機構工作一段時間后，即可通過考核獲得司法鑒定人資格，成為司法鑒定人。醫學會的鑒定專家通常具有爭議所涉學科的醫學專業知識和臨床實踐經驗，但司法鑒定人卻往往不具備此類專業知識。司法鑒定機構的鑒定人多系法醫出身，相對缺乏臨床實踐經驗。同時，即使部分鑒定人為臨床醫生，但由于目前醫學科學技術的發展和臨床分科的細化，鑒定人也不可能通曉所有疾病的診斷和治療。由此可見，醫學會的鑒定專家在專業素質方面較司法鑒定機構人員具有明顯的專業優勢，亦符合法院委托鑒定的專業資質要求。

3鑒定收費

鑒定收費是老百姓維權的一道門檻，本身看病已經花去了大量積蓄，如果鑒定收費高昂，無疑更增加了他們的維權成本，也許許多人因此就放棄了維護自己的權益，還有一些人在走投無路之下可能會采取偏激的手段進行維權，這也是醫院暴力事件發生的一個原因。因此，醫療損害鑒定的收費必須體現社會公益性。

3.1醫學會鑒定收費

醫學會作為非營利性的社會組織，鑒定收費充分體現了社會公益性，不僅低廉，而且收費標準堅持十多年不變。就筆者所在的經濟較為發達的江蘇省，根據2002年10月14日的《江蘇省物價局、財政廳、衛生廳關于醫療事故技術鑒定等收費試行標準的批復》（蘇價費[2002]368號、蘇財綜[2002]137號）規定，醫療事故技術鑒定費標準：①鑒定專家在7人以上（含7人）的，按首次鑒定2200元／例次，再次鑒定3200元／例次收取；②鑒定專家在7人以下的，按首次鑒定1700元／例次，再次鑒定2200元／例次收取。2002年至今，10多年過去了，鑒定收費仍按此規定執行。根據《江蘇省高級人民法院、江蘇省衛生廳關于醫療損害鑒定工作的若干意見（試行）》（蘇高法審委[2010]16號）規定，醫療損害鑒定的費用參照醫療事故技術鑒定相關收費標準執行，醫學會醫療損害鑒定的收費標準體現了社會公益性。

3.2司法鑒定機構鑒定收費

長期以來，由于司法鑒定缺乏統一的收費標準，加上司法鑒定機構自身的利益驅動，司法鑒定收費一直居高不下，也是社會反響強烈的焦點問題。鑒定機構的收費不是按例收取，而是按項計費，1例普通的醫療過錯鑒定動輒就要上萬元的鑒定費。而且各地鑒定機構的收費標準不統一，差異較大，影響了當事人和法院對鑒定機構的選擇和確定，進而影響了訴訟效率；由于收費問題，導致不少當事人對法院選出或指定的鑒定機構缺乏信任，法院依據鑒定結論作出的最終裁判結果很難得到當事人的認可。甚至出現鑒定機構與法院通過回扣關系建立業務紐帶等不正常現象，嚴重影響了司法的公正性和社會的公共利益。正因為如此，2009年9月1日國家發展改革委聯合司法部下發了《司法鑒定收費管理辦法》（發改價格[2009]2264號），對司法鑒定收費制定了具體的收費標準，并規定了浮動幅度。其中醫療糾紛鑒定每例4300元、法醫病理鑒定文證審查每例1200元、損傷程度鑒定300-700元、傷殘程度評定每例700元、傷病關系鑒定每例1000元、醫療費合理性評定每例600元、法醫臨床鑒定文證審查每例800元等，這些費用都可能在同一醫療損害鑒定中進行累加，而且還有浮動的幅度，由于其營利性的驅動，基本上是就高不就低，相比醫學會鑒定，收費仍然過高，不具有社會公益性。

4鑒定程序

4.1醫學會鑒定程序

根據2010年6月28日的《衛生部關于做好〈侵權責任法〉貫徹實施工作的通知》（衛醫管發[2010]61號）規定，醫學會可參照《醫療事故技術鑒定暫行辦法》等有關規定，依法組織醫療損害鑒定。2002年9月1日起施行的《醫療事故技術鑒定暫行辦法》（衛生部令第30號）詳細規定了鑒定的組織者和分級管理制度、鑒定程序的啟動、中止和終止，鑒定專家庫的設立、鑒定專家組的形成和主要學科的確定，鑒定專家的回避，鑒定的依據、目的和原則，鑒定材料的提交、鑒定聽證會程序以及鑒定結論的書寫規范等內容。江蘇省醫學會于2010年12月21日下發了《醫療損害鑒定實施細則（試行）》，又于2011年2月11日下發了《醫療損害鑒定專家管理暫行辦法》，浙江省醫學會于2010年11月15日出臺了《浙江省醫學會醫療損害鑒定辦法（試行）》，北京醫學會于2013年1月14日下發了《北京醫學會醫療損害責任技術鑒定暫行規定》，這些細則、辦法的出臺，使得醫療損害鑒定相比醫療事故技術鑒定，在程序上更科學、更公正。

4.2司法鑒定機構鑒定程序

目前司法鑒定機構關于程序方面的規定，只有2007年7月18日司法部公布的《司法鑒定程序通則》（司法部第107號令），這部程序通則是針對包括法醫類鑒定、物證類鑒定、聲像資料鑒定在內的一個總的鑒定程序方面的規定，針對性不強，遠不如醫學會鑒定程序詳盡和規范，對于司法鑒定機構如何開展醫療損害鑒定更是沒有明確的鑒定程序可依照。比如，多數司法鑒定機構不召開醫患雙方參加的鑒定會，醫患雙方無法當面向鑒定人充分陳述自己的觀點，鑒定人也無法就一些醫患雙方爭議的焦點或需要進一步查明的事實現場向醫患雙方進行調查詢問，也使鑒定人無法通過現場查體對患者損害后果有一個更加客觀的評定。另外，司法鑒定人因為其臨床醫學專業知識的欠缺，常常聘請有關醫學專家提供專家咨詢意見，但卻拒絕提供咨詢專家的資料，使得醫患雙方申請咨詢專家回避的權利無法得到實現，亦經常在實踐中引起雙方的爭議。

5醫療損害鑒定選擇醫學會的必然性

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在眾多不同級別的醫院中，即便是在二級或一級醫院，甚至在社區衛生服務站，有很多類似省級市級重點專科或特色專科的專長。因此，這些醫療機構應依托自己的特長，搞醫學科學研究，開發和挖掘中醫藥寶藏。例如：某一醫院有治療燒傷的特長，就有條件和機會開展與燒傷醫學科學相關的研究。首先可依靠燒傷專業醫療技術特色，研發新的醫療器械。一則燒傷專業醫療技術比較特殊，燒傷病人的安置和環境的處理直接影響著病人的治療效果，因此，從這些方面下手，研發新的醫療器械，將會有新的突破。二則可借助人工設置的環境，如燒傷病房溫度和空氣流及滅菌的調控，大有文章可做。三則燒傷病人病變大都在體表，通過物理的方法，預防和治療感染、促進患處愈合、減少和治療瘢痕等領域，很有希望出新產品。其次，可依靠醫院燒傷專業醫療技術特色，研發新的燒傷膏。燒傷治療中西醫結合已很普遍，燒傷病人比較集中在有燒傷治療經驗特長的醫院，為研發新的燒傷膏奠定了基礎。可利用專家的驗方為基礎，設計燒傷膏的成分，然后，進行臨床研究，把濕潤燒傷膏作為對照組，判斷新燒傷膏的療效。科學地治療燒傷病人和嚴格的實驗研究是研發新燒傷膏成功的基礎和根本。又若醫院有治療心腦血管病的特長，就有條件和機會開展與心腦血管病學科相關的研究。可依靠該醫院有治療心腦血管病的特長，開展治療心腦血管病新藥的研發。現在治療心腦血管病的新藥不斷涌現，中藥博大精深，配伍后效能千變萬化，總結治療經驗，選擇最佳中藥配伍，進行臨床藥學研究，新藥是很有希望研發出來的。再若醫院有治療腰椎病的優勢品牌，即可開展治療椎間盤病的研究應用，像辦學習班，網上會診等。若醫院有治療椎間盤病的微創技術，還可在此基礎上，配合開發中醫藥促進病變的愈合和康復。醫學和衛生學有眾多專業，我們可以舉一反三，開創醫學發展的新局面。

2開發和挖掘醫學人才

在很多醫療機構中，有優秀的專業人才，有關領導應該發現和利用人才，使這些優秀的專業人才有用武之地，并千方百計創造條件，使其早出成果，快出成果。這方面的例子很多，在此不再一一敘述。

3醫療機構聯合

搞醫學科學研究很多二級或一級醫院或社區衛生服務站，有自己的專長和初步或早期研究，但無條件進行進一步臨床應用研究，因此可聯合上級醫療機構或有條件的醫療機構，進行一些初步和早期研究的臨床應用研究開發。例如對于癌癥的診斷，據筆者研究可利用放射免疫的方法，就可以檢測Rb蛋白質和p53蛋白的結構和功能是否異常，若Rb蛋白質和p53蛋白的結構和功能異常，就說明被檢組織已處于癌變狀態。因癌變過程是一個長期的、多步驟的、從分子水平到肉眼病理結構逐漸發展變化的過程，因此，利用簡易的放射免疫方法，從癌變最早階段的分子水平檢測Rb蛋白質和p53蛋白的結構和功能異常，就能做出癌變的最早階段的診斷。［1－3］這個有價值的初步和早期研究，若聯合上級醫療研究機構或有條件的醫療研究機構，進行進一步的研究開發，前景和效益是巨大的。

4吸收利用國外先進的醫學科學技術

吸收利用國外先進的醫學科學技術也是科學研究的重要方法。因此要快速提高外語水平，開展英語翻譯，引進國外權威機構的先進知識和技術。目前醫療機構的外語水平大都很差，應該快速提高。有翻譯人才的醫療機構，可組織英語或其他語種的翻譯研究組，開展英語或其他語種的翻譯，引進國外權威醫學機構的先進知識，供本單位使用。也可無償或有償供其他單位使用，公開開展英語或其他語種的翻譯服務業務，有利于發展醫學科技。

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由中國藥學會主辦，中國藥科大學、江蘇省藥學會承辦，國邦藥業協辦的第十二屆全國青年藥學工作者最新科研成果交流會定于2014年6月初在江蘇省南京市召開，會議將邀請兩院院士作特邀報告，并就我國青年藥學科技領域最新研究進展及新技術、新成果進行廣泛交流和探討，同時進行優秀論文評選活動。現將有關事宜通知如下。

1 征文及評獎

①征文范圍：藥物化學、中藥與天然藥物、藥理、藥劑、藥物分析、生化與生物技術藥物、生物藥品與質量、海洋藥物、老年藥學、制藥工程、抗生素、醫院藥學、藥事管理、軍事藥學、藥物流行病學、藥物經濟學、藥物安全評價、藥物臨床評價、醫藥知識產權、藥學史等藥學領域研究論文，以及近年最新科研成果論文均在應征范圍。論文要求立題明確、條理清晰、實驗方法科學、具有創新性和前瞻性，并沒有在科技期刊公開發表。②征文要求：面向高等院校、科研院所、醫療機構、醫藥企業等青年工作者征文，論文第一作者必須是年齡在45歲以下（1969年1月1日以后出生）。論文格式請參照《中國藥學雜志》。應征論文字數限3 000字以內（包括參考文獻）。③論文評審：由學會組織專家進行論文評審合格的論文將收載在大會論文集中。遴選出50篇論文作會議報告交流，每人12分鐘以內，并參加優秀論文評選。會議將設一等獎2名、二等獎6名、三等獎10名，獎勵金額（含稅）分別為2 000元、1 000元、600元人民幣，并為獲獎者頒發獲獎證書。③其他事項：請將論文電子稿以Word格式編輯后發E-mail至：，并注明稿件所屬專業，以便于論文評審；文責自負。我們收到每篇稿件后，將及時給作者郵件回復。會議獲獎論文推薦在《中國藥學雜志》、《藥學學報》、《中國中藥雜志》、《中國臨床藥理學雜志》等學會主辦期刊發表。⑤征文截止日期：2014年5月9日。

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關鍵詞：商業醫療保險；道德風險；防范

一、商業醫療保險的特殊性

相對于一般的保險產品而言，商業醫療保險具有自身的特殊性，表現為保險服務過程涉及到保險人、投保人（被保險人）和醫療機構三方。投保人（被保險人）通過向保險人繳納保險費而獲得醫療機構提供的服務，保險人通過向投保人收取保險費對醫療機構進行補償，醫療機構則通過向被保險人提供醫療服務而獲得保險人的補償。保險人、投保人（被保險人）和醫療機構處于同一個醫療服務和保險運行系統當中。一方面，保險人、醫療機構均以保障被保險人（病人）的醫療需求為社會目標；另一方面，又要維持各自的生存與發展，以利潤（或價值）最大化為內在的經濟目標，產生相互利益制約。商業醫療保險獨特的市場關系，使得保險人除與被保險人關系緊密外，與醫療機構的關系也非常緊密。

在保險公司沒有介入之前，醫患矛盾可謂由來已久。在醫療機構和醫生的收入與其所提供的醫療服務數量相聯系的情況下，由于利益的驅動，醫生給患者開大處方、小病大醫的情況司空見慣。一方面，由于信息的不對稱，醫生和病人在醫療過程中處于不同的信息層面上。病人對醫療診斷和治療，與醫生相比顯然知之甚少，而醫療是人命關天的大事，病人不可能冒生命危險對醫生的診斷治療方案提出質疑。從表面上看病人可以自由選擇醫生、醫院以及醫療處理方案。而事實上，病人在就診時往往只能任醫生擺布。另一方面，醫生既是患者的顧問又是醫療服務提供者，這種雙重角色是一個矛盾。醫生不可能完全從患者利益出發提供治療方案，醫生在決定提供哪種治療方案上存在經濟利益。當病人缺乏醫療知識時，醫生為了自身的經濟利益，很可能利用其特殊身份，創造醫療服務的額外需求。

醫療保險的介入，改變了醫療服務供需雙方的關系，切斷了醫患雙方直接的經濟聯系，大大化解了兩者之間的矛盾。患者不太在乎醫療費用的多少，醫院也沒有了財路變窄的危機，患者和醫院都皆大歡喜。可事實上矛盾并沒有消失，而是將大部分轉移到了保險公司。保險公司的介入使得醫療服務雙方的直接經濟關系消失或退居次要地位，而保險人和醫療機構、被保險人的經濟關系上升到了主導地位。此時保險公司作為醫療衛生領域的外行，作為支付醫療服務費用的第三方，不僅要控制醫療機構的過度服務行為，而且還要面對眾多的被保險人在投保之后濫用醫療服務的現實，以及醫患雙方合謀騙取保險賠償的可能。所以，保險公司介入醫療保險領域，表面上是解決了醫患雙方的矛盾，而事實上只是把原來的雙方交易關系演變成了保險公司－被保險人－醫療機構的三方關系，這只是矛盾存在的另一種形式而已。

二、商業醫療保險中的道德風險

（一）投保人(被保險人)的道德風險

投保人的道德風險可以分為事前道德風險和事后道德風險，事前道德風險是指投保后，被保險人受傷或生病之前，他們可能會以一種更為危險的方式生活。例如，被保險人將更有可能抽煙，或者繼續保持更易患病或受傷的生活方式。當然這種道德風險在醫療保險領域并不是特別明顯，畢竟人的身體（或生命）是無法用貨幣來衡量的。一個理性的人是不會因為投保而不在乎自己的健康的，因此，本文將事前道德風險忽略不計。事后道德風險是指被保險人患病或受傷以后，對醫療服務的過度利用。事后道德風險在醫療保險領域表現得尤為突出，服務付費方式下的醫療保險意味著投保人患病時基本不承擔醫療費用。結果，在不需要特別關注成本的情況下，投保人傾向于要求更多的醫療服務，使得醫療費用極度膨脹。

來自被保險人的事后道德風險主要表現為：（1）醫療服務消費的選擇性問題。一般來說，疾病發生之后，使患者恢復健康的治療方案可以有多種選擇，這要取決于醫生的偏好和患者個人的意愿，就患者個人而言，當然都希望在醫療保險的賠付限額之內享受盡可能多的醫療服務，而且我國有不少投保人有“如果繳了費，用不完賠付額度就吃虧”的想法。所以被保險人往往放棄“便宜”的治療方案而選擇“昂貴”的治療方案。事實上，對于治療方案的選擇并非越貴越好。這種形式的道德風險對于醫療費用的影響非常大。（2）被保險人的保險欺詐行為。在商業醫療保險領域，保險欺詐率一直居高不下，被保險人故意制造假門診、假住院來騙取保險公司的賠付，給保險公司造成了巨大的損失。在我國，商業保險公司在理賠的時候不易得到醫療機構的配合，取證調查困難，難以制止被保險人騙取保險賠付的行為。

（二）醫療機構的道德風險

來自醫療機構的道德風險表現為醫療機構的“過度供給”行為，也就是“小病大醫”和“開大處方”等隨意加大醫療費用的行為。從經濟利益驅動分析，醫療機構和保險人的目標是不一致的。在傳統的按實際服務收費制度下，醫療機構的收入與它提供服務的多少成正比，為了追求更多的經濟利益，醫療機構自然愿意提供更多、更昂貴的醫療服務。很顯然，這和保險人控制被保險人過多的濫用醫療花費的目標是不一致的。來自醫療機構的道德風險在很大程度上與“第三方支付”的制度設計有關，也就是醫療服務的費用不是由被保險人直接支付，而是由保險人來買單。從心理上來講，患者（被保險人）和醫生在交易過程中的感受都是“免費的”。從被保險人的角度來看，在保險賠付額度范圍之內，接受醫療服務都是免費的；從醫療機構的角度來看，在被保險人出現過度消費的同時，醫生及其所在醫療機構都能夠得到更多的經濟利益。因此，在這樣的機制下，被保險人的過度消費和醫療機構的過度供給都是一種必然。在“第三方支付”制度下，醫生事實上既是被保險人的人，也是保險人的人，在這復雜的三角的委托—關系中，由于信息不對稱，保險人根本無法全面掌握被保險人的健康信息和醫療機構的醫療信息，加上醫療服務的特殊性，保險人很難有足夠的證據證明醫療機構的過度供給行為。

三、商業醫療保險中道德風險的防范

（一）投保人道德風險的防范

遏制投保人道德風險較為有效的方式是建立醫療服務費用的共付制。當參保者分擔了部分醫療費用后,相應也加強了其醫療費用成本意識，促使其關注醫療費用，合理有效地使用醫療服務。而且，參保者對醫療服務的理性消費客觀上也形成了一種對醫療機構道德風險的制約機制。具體操作上可采用免賠條款、共保條款和保單限額等方法。通過醫療服務費用的共付制將風險在投保人與保險人之間進行合理分擔，可以有效降低投保人產生道德風險的程度。

（二）醫療機構的道德風險防范

目前，醫療費用的控制已經是世界性的難題，而在所有導致醫療費用上漲的因素中，醫療機構的道德風險可以說是最重要的因素。醫療保險費用的支付方式從付費的時間上來看，可分為預付制和后付制。雖然預付制可以降低醫療服務機構的道德風險，但也有不足。另外保險公司通過對醫療機構提供給病人的醫療服務的審查，可以減少保險公司與醫療機構二者之間的信息不對稱程度，增加對醫療服務機構提供醫療服務全過程的了解，在一定程度上抑制醫療服務機構道德風險的產生。

在醫療機構道德風險防范體系的構建上，筆者認為最為根本的問題在于借鑒國外的經驗，改變我國目前的買單式醫療保險模式，建立和發展管理型醫療保險模式。買單式醫療保險模式是我國商業醫療保險目前采用的經營模式。所謂買單式醫療保險就是投保人向保險公司繳納保險費后被保險人到醫療服務提供者那里接受醫療服務，醫療服務提供者按照提供的醫療服務收費，被保險人付費后用付費憑據到保險公司那里報銷索賠，保險公司間接地按照醫療服務提供者的服務進行付費。買單式醫療保險模式導致醫療服務和保險服務是兩個獨立的過程，保險公司作為支付醫療費用的第三方，僅僅參與了保險服務，沒有介入醫療服務，導致道德風險的控制無法得到醫療機構的配合。因此，現有的買單式醫療保險模式是導致保險公司難以控制道德風險的根本原因。管理型醫療是把醫療服務的提供與提供醫療服務所需資金的供給結合起來的一種系統，通過保險公司參股醫院或投資醫院及醫療費用包干模式將保險公司和醫療機構形成利益共同體，就可以最大程度地避免被保險人被動受制于醫院、醫院與被保險人合謀的道德風險。管理型醫療保險是一種集醫療服務提供和經費管理為一體的醫療保險模式，具體做法是將投保人交納給保險公司的保費的一定比例預先支付給醫院，然后由醫院完全承擔被保險人的健康風險，醫療費用超支的部分由醫院自己承擔，贏余歸醫院所有，從而達到控制醫療費用的目的。

參考文獻：

[1]李飛，商業醫療保險領域的信息不對稱問題研究，西南財經大學碩士學位論文。

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論文關鍵詞:市場營銷;醫療機構;戰略

論文摘要:隨著我國市場經濟體制的不斷完善，醫療市場競爭日趨激烈。樹立正確的營銷戰略管理理念，越來越受到醫療機構的重視。本文分析了當前我國醫療機構進行市場營銷的戰略，探討在市場營銷中創建醫療機構競爭性優勢，促進醫療機構可持續性發展。

醫療機構市場營銷是以滿足就醫顧客生理、心理及精神等各方面的需求為出發點，科學規范地實施醫療機構的各種技術與管理活動，為就醫顧客提供滿意的醫療服務并保證醫療機構目標實現的過程。醫療機構的經營管理者只有及時轉變思路，正視經營管理中存在的困難，采取有效的策略，才能在市場競爭中立于不敗之地。醫療機構的市場營銷觀念是指醫療機構在組織、策劃醫療機構營銷活動時，所依據的指導思想和行為準則。

1、醫療市場和醫療服務產品的特殊性

市場營銷是市場經濟的必然產物，醫療市場又是一個特殊的市場，醫療產品服務的對象是人，服務產品質量是人的身體保健和身體康復質量。醫療服務產品和工廠產品不同，沒有固定的生產模板和規定的產品合格質量及各種檢驗方法。因此，對醫療服務產品質量的評定，就沒有一個固定的模式和衡量標準。醫療服務產品質量的標準會隨著社會進步出現相應的變化，消費者對醫院產品的要求也會隨之提高。在市場經濟條件下，正因為醫療市場和醫療服務產品的特殊性，市場營銷的規律性決定了醫療機構市場營銷的客觀性和必然性。

我國醫療服務行業的格局、價格定位和經營管理理念均發生深刻的變化。醫療行業的格局，從單一的公有制變成了以公有制為主體多種所有制并存和競爭發展的局面。醫療的價值定位，打破了專科醫院、綜合醫院一二三級醫院分級管理模式，變成了非經營和營利性醫院、公立醫院或合資合作醫院、民營醫院及個體診所的分類管理模式。醫院的經營管理的理念，既要給患者提供價格比較低廉的優質服務，滿足患者的要求;又要確保醫院的生存和發展，保證醫務人員應享受到的待遇。因此，在醫院樹立正確的營銷戰略觀念是適應市場經濟的當務之急。

2、影響醫療市場營銷戰略的因素

2.1外部環境因素隨著我國加入世界貿易組織，國內醫療服務市場逐步開放，國外醫療機構陸續進人我國醫療市場，使我國原有的公立醫院處于劣勢，尤其是缺少特色的中小醫院難免會受到沖擊，在不同程度上影響了我國醫療機構的穩定。同時，我國醫療市場也正在積極轉型，通過合資合作、改制轉型、聯合兼并等多種形式，逐步實現以公有制為主體、多種所有制與經營方式并存，公開競爭的格局。

2. 2自身內部實力分析醫療機構本身技術力量較強而營銷能力較差，則可考慮運用低成本營銷戰略;相反，企業營銷能力強而技術力量相對較弱，則可考慮運用差異化營銷戰略，以充分發揮其銷售能力強的長處;其技術力量與營銷能力都很強，則可以考慮在服務上采取低成本戰略，而在銷售上采取差異化營銷戰略。對于規模較小的醫療機構，如專科醫院、鄉鎮、街道、衛生院等，由于其技術與營銷能力都比較薄弱，所以應該選擇專一化營銷戰略，以便集中自身優勢瞄準某些特定人群，特定地區實行專科優勢和特色服務。

2. 3服務種類醫療技術是醫療機構最根本最核心的，其它一切服務都是從醫療技術服務中延伸出來的，因此，沒有突出的技術優勢，醫院的市場營銷無從談起。另外，醫療設施的數量及先進程度等，也均為定位該醫院競爭實力的基本標準。目前我國醫療機構實行政府指導價，醫療機構在政府指導下制定實際銷售價格。新醫療體制的建立、各類醫療機構的迅速發展，使得滿足各類患者的需求成為醫療機構提高競爭力的必要條件。

患者選擇醫療機構常以醫療服務質量的高低為準繩，廣義的醫療機構質量理念不僅包括醫療質量，還包括醫療技術水平、服務質量、醫療安全、醫療成本等多方面的內容，注重的是患者的需求，提高患者的生存質量，重視患者的評價和滿意度。因此，追求百分百質量的營銷戰略，既使醫療機構保持了良好的發展勢頭，又保證了優質的醫療質量，還讓民眾得到了實惠。目前，醫療機構的管理逐步進人以患者滿意度、信任度和醫院知名度、美譽度為中心的品牌經營時代，創建品牌已成為醫療機構生存發展的戰略問題。醫療機構實行品牌營銷戰略，不是少數管理者的事，是一項系統工程，需要全體人員特別是各級領導的支持配合，在醫療服務、技術、質量及各項保障服務方面，樹立自己的特色。努力創造自己的品牌，塑造良好的品牌形象，是醫療機構立于不敗之地的關鍵。

醫療機構的中心工作是醫療服務，醫療服務是醫療和服務的有機融合，醫療服務不僅包括對患者疾病的診斷、治理、護理和康復等服務，還包括滿足患者生理和心理需要的服務。我國的醫療機構原來基本上由政府開辦，醫療機構往往站在自身的立場上而不是站在患者的立場上提供醫療服務，使醫療機構和患者的關系本末倒置。醫療體制改革后，面臨醫療市場供過于求的形勢，我國的醫療機構必須及時轉變觀念，為進行營銷活動掃清思想障礙。

3、醫療市場營銷戰略的意義

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關鍵詞：SCIE數據庫；揚州；統計分析

Abstract：For database from 2006 to 2012 collected by SCIE Yangzhou region of secondary and tertiary hospitals of scientific papers，from the aspects of quantity，quality，subject distribution statistical analysis，to explore the region in recent years the development of medical scientific research level and academic situation，and puts forward management，discipline construction and talent cultivation of science and technology and so on，to promote the development of medical and health undertakings in the region more healthy.

Key words：SCIE database；Yangzhou；Statistical analysis

醫學科研論文是記錄醫學科研成果的主要載體，是反映醫療科研機構影響力與科技發展水平的重要標志[1]。統計分析醫院發表的科技論文，有助于了解醫院的整體診療技術水平、醫學科研水平，對促進學科發展、增強醫院科研實力，具有十分重要的意義。SCIE（Science Citation Index Expanded）是Science Citation Index（SCI，科學引文索引）的擴展版，是由美國湯森路透科技集團出版的大型綜合性引文檢索數據庫，它收錄報道并標引了數學、物理學、化學、醫學、生物科學等150多個學科領域約8700種重要期刊所發表的論文信息。SCIE數據庫被公認為世界范圍內最權威的覆蓋學科面廣，源期刊篩選標準嚴格，是國際通行的一種對自然科學的基礎研究成果進行評價的比較客觀、定量和易操作的指標[2]。本文對SCIE數據庫2006～2012年收錄揚州地區二、三級醫院的論文進行統計分析，旨反映揚州地區二、三級醫院的科研現狀及趨勢，為推動該地區醫學科研持續發展提供參考與借鑒。

1資料與方法

選擇SCIE數據庫，檢索字段選擇地址，分別以"地址=yangzhou same hosp"、"地址=jiangdu same hosp"、"地址=gaoyou same hosp"、"地址=baoying same hosp"，文獻類型選擇Article、Review、Letter和Editorial，入庫時間選擇2006～2012年進行檢索。結果篩選去除含有揚州名稱但非揚州地區的醫院，如揚州大學醫學院附屬泰州醫院、揚州大學醫學院附屬南通醫院等。

2結果與分析

2.1各醫院發文情況 SCIE數據庫2006～2012年收錄揚州地區二、三級醫院的科技論文共計190篇，其中江蘇省蘇北人民醫院和江蘇省揚州市第一人民醫院最多占分別占論文的62.63%和23.16%，南京醫科大學第三附屬醫院、江蘇省五臺山醫院等8家醫院在2006～2012期間相繼有所突破，但論文的持續產出能力，參差不齊還有待觀察。揚州市江都人民醫院等9家醫院沒有，見表1。

2.2論文增長情況 2006～2012年揚州地區二、三級醫院在國際期刊發表的SCIE論文190篇；前4年CSIE論文增長遲緩，后3年SCIE論文增長迅速，其中2010發表SCIE論文40篇，環比增長率高達263.64%，2011和2012年分別發表SCIE論文47篇和66篇環比增長率為17.5%和40.43%，見圖1。

2.3 SCIE論文類型分析 2006～2012年，揚州地區二、三級醫院在國際期刊發表科技論文共計190篇，Articles（研究論文）182篇占論文95.79%，Review（綜述）4篇占2.11%，見表2。

2.4論文被引情況 截至到統計日期，有157篇論文被引（被引率為82.63%），累計被引1072次，篇均被引5.64次，H指數16。各年度間，被引論文逐年增加，從2006年的9篇發展到2012的48篇，年均增長率為32.18%；篇均被引次數方面，各年度間，存在顯著性差異，經過2008年13.64次高峰后，逐年梯減到2012年的1.79次，見表3。

2.5論文被引頻次分段統計分 將被引頻次按范圍分成6段進行統計分析，被引頻次比重最高的頻段是1～2，49篇比重為25.79%，被引頻次比重最低的頻段是≥20，10篇論文，比重為5.26%，但累計被引頻次293其比重27.33%，見表4。

2.6論文來源期刊分區情況 190篇SCIE論文刊登在168種期刊上，根據中國科學院文獻情報中心SCI期刊分區表劃分，揚州地區二、三級醫院發表在4區期刊的論文最多，達92篇，其次3區期刊有72篇，1區期刊的論文最少僅有6篇（僅占3.16%）。從年平均增長率看，3區論文增長速度最快達45.10%，高于總體年平均增長率（36.96%），4區論文增長率21.93%低于總體平均增長率（36.96%），見表5。

2.7論文學科分布分析 SCIE論文的學科分類參照Web of Science的學科分類，2006-2012年揚州地區二、三級醫院發表了190篇CSIE論文，幾乎涉及了所有醫藥衛生類學科領域，其中最多的三個學科分別是GASTROENTEROLOGY HEPATOLOGY、ONCOLOGY、BIOCHEMISTRY MOLECULAR BIOLOGY，分別發表了29篇、28篇、24篇。本文選取排名前10的學科進行統計分析，見表6。

3討論與建議

3.1各級政府加大科技投入，繼續實施"科教興衛工程"，依托基礎好，科研水平高的醫療機構帶動地區醫學科技發展 2006～2012年揚州地區二、三級醫院科研工作總體呈現快速發展的態勢。SCIE論文增長迅猛，由2006年10篇增長至2012年的66篇，年均增長率達36.95%，這與各級政府的大力支持是分不開的。2006年8月，江蘇省政府辦公廳《關于深入實施醫學重點學科建設和人才戰略工程的意見》簡稱"科教興衛工程"。科技興衛實施5年來，揚州市建成省重點學科共建單位2個、省重點專科10個、市重點專科60個，引進和培養博士96人，碩士478人，此外，有2人被江蘇省衛生廳確認為"科教興衛工程"重點人才[3]。回顧總結全市"科教興衛工程"所取得的成績，明確了解新時期衛生科技的指導思想、工作原則和規劃目標，要以新一輪"科教興衛工程"為載體，繼續深入實施醫學重點學科內涵建設與人才梯隊培養戰略，推動地區醫學科技創新和進步。本文數據顯示，江蘇省蘇北醫院和江蘇省揚州市人民醫院是該地區醫療衛生領域的龍頭，這些機構集中了揚州地區優秀醫學科研人員，科研實力雄厚，代表著揚州地區的醫療衛生科技水平，對揚州地區醫學科研發展起著中流砥柱的作用。該地區可以依托上述強勢醫療機構，集中優勢資源，構建揚州醫學人才高地，發揮其科研優勢，聚焦力量瞄準公關既定目標，將該地區的醫療科技水平上升到一個新的高度。

3.2具有國際水準的高水平論文有所突破，但論文的總體質量還有待進一步提高 盡管2006～2012年揚州地區醫院已有在國際頂級期刊上，但論文整體質量還有待提高。根據Essential Science Indicators（簡稱ESI）數據查詢，目前揚州地區尚無一家醫療機構在基礎醫學、臨床醫學進入國際學科排名全球前1%行列。發表在SCI期刊1區、2區論文分別是6篇和20篇只占SCIE論文13.69%。SCIE論文高被引情況不容樂觀，具有高被引頻次的論文（≥10）只有39篇（僅占論文20.53%）。在今后的科研工作中，應把提高論文質量定為科研發展的目標，可以依托該地區的優勢學科以及重點實驗室，抓住機遇，強化轉化醫學意識，為基礎和臨床構建互通交流的平臺，以此促進提升醫學研究，發表更多高水準的科技論文。

3.3加強區域內、國際間科研合作，對促進揚州地區人才培養、提高論文質量有重要作用 從目前揚州地區各二、三級醫院科研合作情況看，多數醫院科研合作仍局限于本院內部和揚州本地區域，與非本地機構合作論文數比例相對較少。揚州地區的醫療核心機構，應依托其高校的科研平臺優勢，積極開展區域內和國際間的科研合作。充分發揮高校的學術資源，重視國內、國際學術會議論文的交流，積極開展機構間學術研討、人員互訪活動。醫務科研人員還需要更多地加強與國際科技管理部門或組織的聯系，利用組織的幫助，以尋求更多的合作機會，從而形成多層次、多渠道、多形式的全方位國際合作交流局面，實現資源共享、資金共籌、技術互通、風險分擔，更好地應對醫學領域的挑戰[5]。

3.4改進論文管理，促進高水平學術論文的產出 地區各級科技管理部門必須制定出一系列管理措施來促進高質量的論文的產出。鼓勵引導科技人員向國際高水準的雜志投稿，采用有效的物質、精神獎勵措施，在加大物質獎勵力度時，注意拉開獎勵檔次，不搞"大鍋飯主義"，對SCI論文按JCR分區或影響因子大小給予獎勵。加強指導和督促課題申報工作，沒有高水平的科研課題作依托，不能高質量地開展課題研究。樹立為一線科研人員主動服務理念，積極參與和聯合公關項目，主動了解課題進展情況和科研困難，給予及時解決，保障課題順利完成，對高質量的課題論文，科研管理部門應該協調英語專業人員對論文進行翻譯，以便在國際SCI期刊發表。

參考文獻：

[1]孫懿斌，林嵐，王誠麗，等.基于科技論文產出的醫院科研管理策略研究[J].中華醫學科研管理雜志，2011，24（3）：162-171.

[2]崔林.南京理工大學SCIE論文產出狀況與影響力統計分析[J].科技管理研究，2012，24（19）：108-112.

[3]《江蘇衛生年鑒》編委會.江蘇衛生年鑒（2011）[M].北京：科學技術文獻出版社，2013：312-313.

篇10

[關鍵詞]SCI論文；醫院；價值定位；評價指標

[中圖分類號]R-05[文獻標識碼]A[文章編號]1674-4721（2016）12（b）-0162-03

《科學引文索引》（ScienceCitationIndex，SCI）是享譽全球的文獻檢索工具[1]，其作用是幫助科技人員查閱最新科技文獻，跟蹤最新學術前沿，了解最新學術動態。然而，近年來相關文獻[2-3]紛紛報道我國科技領域逐漸把SCI泛化、異化，以SCI收錄論文數量來衡量單位或個人科研學術水平的高低，并作為職稱晉升的重要評價指標，出現了前所未有的“SCI熱潮”。就連國外Nature雜志也報道SCI在中國學術界存在不良現象和弊病[4]。本文就SCI在醫院的價值定位進行相關調查和討論。

1資料與方法

其一，選擇河南和山東14所醫院、2所療養院、2所衛生研究機構為單位調查對象，采用電話咨詢所在單位是否將SCI論文列為職稱晉升的重要指標，是否對SCI論文有重獎措施。其二，選擇上述兩省4所三甲醫院221名醫療技術人員為個人調查對象，采用匿名問卷調查，內容包括對SCI論文的看法、對SCI論文引入評價指標（職稱、學術、獎勵）的看法、對SCI論文收錄數量與醫療水平關系的認知、SCI論文能否實踐轉化的認知。

2結果

2.1單位調查結果與分析

18所醫療單位均將SCI論文定為職稱晉升的重要指標。在獎勵措施上，18所醫療單位在2013年前全部有經濟獎勵。之后，14所醫院取消了經濟獎勵，而是在職稱晉升上加大了分值，說明純潔學術風氣正在醫院興起，4所醫療單位仍有經濟獎勵。

2.2個體調查結果與分析

4所三甲醫院發放問卷240份，收回有效問卷221份，回收率92.1%。其中，本科42人，碩士141人，博士38人，分別占19.0%、63.8%、17.2%；醫類152人，藥類21人，技類48人，分別占68.8%、9.5%、21.7%。

2.2.1對SCI論文的看法從選項統計看，“為職稱晉升做準備”占50.7%，與單位調查中“SIC論文列入職稱晉升指標”相符，說明被調查人員在某種程度上背負著單位指標的壓力。其次是“為醫院科研做貢獻”占12.7%、“為臨床服務”占7.7%、“提升自己能力”占4.6%，其他為多選次數占24.3%。

2.2.2對SCI引入評價指標的看法從選項統計看，選擇“有合理性但不是唯一”占59.3%，說明多數被調查人員能理性看待SCI。其次是“不合理”占13.2%，“合理”占7.2%，“不做評判”占4.5%，其他為多選次數占15.8%。

2.2.3對SCI論文數量與醫療技術水平關系的認知從選項統計看，“SCI論文數量不能反映醫療技術高低”占45.2%，“SCI論文數量與技術無關”占39.3%，說明多數被調查人員明白SCI論文與臨床實踐的區別。其次是“SCI論文數量能反映醫療技術高低”占6.8%，“SCI論文數量多技術越好”占4.2%，其他為多選次數占4.5%。

2.2.4對SCI能否實踐轉化的認知從選擇統計看，“不知道”占49.7%，說明多數人對SCI的認知還停留在只是發文，沒有理解其實踐轉化的意義。“沒有轉化”占19.9%，說明SCI論文并沒有完全運用于臨床實踐。其次是“轉化”占17.3%，“個別轉化”占13.1%。

3討論

3.1SCI論文在醫院價值認知調查反映出的問題

其實，“SCI熱”之現象是全球性的，并逐漸蔓延和加劇[5]。但是，在SCI論文價值認知上，國外多數醫療機構沒有刻意將SCI論文設定為指標，而是更加注重通過SIC論文對某種疾病、某項研究的評估，注重其實踐轉化[6]。本次調查并結合相關文獻報道，發現以下問題。

3.1.1以SCI論文論英雄國內多數醫療機構把SCI推到“至高無上”的地位，醫院之間的競爭、個人進步的評價，都與SCI緊緊捆綁，把SCI論文列為“剛性指標”[7]。在臨床上有相當一部分能看病、能解決疑難病癥的醫生，只是沒有SCI收錄的論文，在職稱晉升中被甩在后面，嚴重挫傷了積極性。這種以SCI論文論英雄，必然在醫院造成本末倒置的現象。

3.1.2對SCI基本概念的認識不足不少醫院盲目“崇拜”SCI，對其發展歷史、收錄特點、評價方法并不了解。本次調查中的某院對全院科主任進行考評，把SCI列為評價指標，結果管理、信息、情報、工程等科主任排在末尾。這就暴露醫院管理者對SCI基本概念認識不足。SCI是一種文獻檢索工具，收錄的重點是自然科學，也就是基礎研究和應用研究，而信息學、情報學、管理學屬于社會科學。這種“一刀切”式的評價不科學、不合理、不公平。

3.1.3SCI價值本質的扭曲2013年前多數醫院對SCI論文給予經濟獎勵，吳咸中院士報道有的醫院SCI論文可得到幾萬乃至十幾萬、二十幾萬的年終獎勵[8]。此外，也有根據影響因子系數進行獎勵，如影響因子系數0.3獎勵3000元，系數1獎勵1萬元，以此類推。這種誘惑式獎勵條件，扭曲了SCI的科學價值定位，把醫務人員引向金錢的誤區，最終導致醫院以救死扶傷為己任的價值觀的滑坡。

3.1.4優質論文相繼外流國家自然基金成果都是以論文形式呈現，各類基金成果對SCI收錄的論文給予優先，加之各醫院優厚的獎勵條件，導致優質論文大量外流，造成國家花錢資助的研究成果被外國人享受，受益的首先不是中國人[9]，導致國內核心期刊高質量論文組稿困難，影響力較低，最終使國家科技實力受到影響。

3.1.5由SCI論文引發的學術造假在國內把SCI論文過度化的影響下，帶來的是SCI產業鏈，出現了一批打著知識創新的網站，明碼標價提供從、翻譯、刊用“一條龍”服務。于是，造假、剽竊成風，學術腐敗、欺騙泛濫成災。有報道2009年國內銷售額達10億元[10]。試想，脫離了臨床實踐的論文，談何促進醫學創新的發展。

3.2SCI的價值定位

3.2.1充分肯定SCI在醫院的作用價值其一，我國科研成果產出形式之一是，所以，醫院SCI論文產生得越多，科研成果獲獎率相對就高，對醫院科研發展有一定的促進作用。其二，把論文投向被SCI收錄的國外醫學期刊，既可得到國際專家對論文的指導，也有助于英文寫作水平的提高[11]，對提升個人素質有一定的幫助。其三，在同等條件下選拔人才，必須有一套評價系統為依據，以體現公平公正，SCI作為評價指標之一具有合理性。

3.2.2SCI論文要有但不是唯一國家應積極推進科技政策導向的改制，SCI論文要有，但不是唯一。不能將SCI論文成為逐利的工具，作為衡量醫務人員的砝碼。提倡開展醫療績效評價方式，SCI要有，但臨床實踐、業務能力和醫療安全不能忽視，才能充分調動各層次醫務人員為臨床服務的積極性。

3.2.3科學了解和評價SCI2014年，韓啟德、吳孟超、吳咸中等33名國內著名醫學專家聯合倡議“正確對待SCI，盲目熱衷有弊病”[12]。其實，SCI自身也存在弱點和缺陷，如影響因子就是造成評價偏倚和失真的例子。影響因子是指該期刊被引用情況的相對均值，并不是某篇論文的影響因子。期刊影響因子為4，并不代表論文的影響因子為4。因此，在正確了解和認識SCI的同時，取其精華，融合本國特色制訂出更加科學、合理、公正的評價標準，使評價機制回歸本源。

3.2.4遏制由SCI引發的學術造假2014年某網站報道了《科學美國人》雜志對國際期刊進行抄襲調查，結果所調查的百人名單中，96篇來自中國[13]。當然，學術不端的行為并非我國特例，國外學者報道2047篇被撤銷論文中，抄襲和偽造占撤銷論文總量的67%[14]。上述現象應該引起我國科技領域的深思和注意。首先，醫院要加強科研的規范化管理，遵循科研倫理，注重醫務人員的學術道德教育，對學術不端行為進行有效預防。其次，政府要整頓網絡，取締論文中介組織，堅決遏制學術造假的不良風氣。

3.2.5明確SCI論文與醫療實踐的相互關系SCI論文的終極目標不是獎勵刺激，而是能否將研究成果轉化為醫療實踐，在臨床上得到推廣應用、解決疑難病例，為人類生命健康作出新的貢獻。如果只是為了SCI論文去科研、去提升職稱，就是混淆了SCI論文與醫療實踐的相互關系。因此，SCI論文在醫院的價值定位關鍵在于將研究成果進行醫療實踐轉化，提高臨床疑難病例的診治和預防水平。

“SCI之父”Garfield博士曾說，SCI是一個國際標準數據庫，用這個標準衡量科研人員，或以收錄論文數量評價科學研究不合適[15]。雖然SCI對促進我國科研學術、衡量醫務人員學術水平具有參照價值，但是國家科技領域應注重政策導向宣傳，醫院也要辯證看待SCI利弊，制訂出科研與臨床績效相結合、定量和定性相結合、成果與轉化相結合的具有科學性、合理性、多維性的評價體系。值得欣慰的是，隨著國家反腐倡廉的深入，醫療機構正在逐步整頓，通過調查筆者看到不少醫院取消了對SCI論文的重金獎勵，而是更加注重臨床實踐與成果轉化。“以SCI論英雄”的局面必將得到改善，醫院的學術風氣也將逐漸正本清源。

[參考文獻] 

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[3]姜瑩.SCI論文過熱帶來的問題及解決對策探討[J].醫學與哲學，2014，35（12）：91-92. 

[4]Lai DY.Rule on papers puts China′s PhDs at risk[J].Nature，2011，476（7359）：152. 

[5]劉雪立.SCI及影響因子用于科研績效評價的局限性[J].眼科新進展，2008，28（9）：654. 

[6]張超杰，肖薔，張志功.SCI論文在醫療領域價值的思考[J].醫學與哲學，2014，35（7）：1-6. 

[7]何權瀛.泛化或異化SCI評估體系的利弊思辨[J].醫學與哲學，2014，35（7）：10-12.