社區醫療分析報告范文

導語：如何才能寫好一篇社區醫療分析報告，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

一、監測目的

1.掌握區艾滋病性病流行狀況和流行趨勢。

2.根據艾滋病性病發病情況和危險因素分析，實施艾滋病性病的干預，并為政府部門決策提供依據。

二、監測對象

者、靜脈吸毒者、孕婦、人工流產者、同性戀者、公共娛樂場所從業人員、外來流動人口。

三、監測工作的網絡建設

1．成立區艾滋病性病防治監測工作小組和技術指導小組

參照國家和市級的監測技術要求，制定區的監測技術文件；解決區艾滋病性病防治工作中存在的各種問題等。

2.監測報告及制度

為加強我區的艾滋病性病報告網絡及制度建設，規范轄區性病門診，建立健全艾滋病性病病例報告的各項規章制度，如首診負責制度、性病門診病例的登記與報告制度、匿名報告制度、性病專用登記本的建立和性病報告卡的發放制度、疫情自查制度、實驗室管理制度、性病資料的保密制度、門診和實驗室銜接制度、轉診制度等。

3.加強實驗室建設

在年內建成市五醫院、閔中心醫院艾滋病初篩實驗室并投入使用；對開設性病門診的一級醫院，要求開展淋球菌培養檢驗項目。每年由區衛生局組織相關人員對醫院實驗室試劑來源進行檢查。

4.人員培訓

對區內所有醫療單位開展有關艾滋病性病防治培訓，重點掌握艾滋病性病防治工作中各種法律法規、國家最新診療技術，經考試合格上崗。

5.加強協作

艾滋病行為監測要取得當地政府和有關部門的配合，才能有助于調查者接近監測的目標人群和監測工作的順利開展。

（1）公安局、司法局、計生委、人口辦等艾滋病防治工作委員會成員單位要根據各自工作職責，配合區衛生部門組織高危人群的行為調查和干預工作。

（2）各鎮、街道落實相關人員，開展對轄區內高危人群預防與控制艾滋病性病各項健康教育，配合區衛生部門進行行為調查和干預工作。

四、監測內容與方法

1.病例報告

凡在我區內開展性病艾滋病診療服務項目的醫療機構，在日常醫療服務工作中診斷的性病病例、艾滋病病例，包括在本地患病的外來流動人口，均須填寫“性病報告卡”，并將傳報卡報至區疾病預防控制中心。

區疾病預防控制中心每年對監測數據進行分析，包括總發病率、不同病種的發病率、構成比及流行特點，與歷年同期比較。

2.開展不同人群的艾滋病篩查

區婦幼所提供婚前體檢者的艾滋病性病數據。

醫療單位提前體檢者、人工流產的艾滋病性病數據。

區公安局提供收容、勞教、戒毒等機構的艾滋病性病數據。

區人口計生委提供計劃生育或生殖健康門診中艾滋病性病數據。

3.行為監測

由區疾病預防控制中心設計行為監測方案，區疾病預防控制中心和社區衛生服務中心艾滋病性病防治人員落實方案的實施。行為監測對象主要有以下二類：

（1）高危人群：靜脈注射者、暗、客、性病患者。

（2）重點人群：公共娛樂場所工作人員、外來流動人口。

五、監測資料的分析與反饋

每年區疾病預防控制中心做好監測資料分析，報區衛生局和艾滋病防治工作委員會。

六、監測資料檔案的管理

各醫療機構對《性病報告卡》、《性病疫情登記簿》、疫情分析報告、工作總結等材料，要裝訂成冊，分類保存和管理，有專人負責。《性病報告卡》要求保存5年。《性病疫情登記簿》、疫情分析報告、《艾滋病性病監測資料年度匯編》等要求長期保存。

艾滋病性病防治監測工作方案

為了及時掌握艾滋病性病在人群中的分布、流行趨勢及其各種影響因素，根據《區預防與控制艾滋病實施方案年-年)》文件精神和國家區域監測要求，特制定本方案。

一、監測目的

1.掌握區艾滋病性病流行狀況和流行趨勢。

2.根據艾滋病性病發病情況和危險因素分析，實施艾滋病性病的干預，并為政府部門決策提供依據。

二、監測對象

者、靜脈吸毒者、孕婦、人工流產者、同性戀者、公共娛樂場所從業人員、外來流動人口。

三、監測工作的網絡建設

1．成立區艾滋病性病防治監測工作小組和技術指導小組

參照國家和市級的監測技術要求，制定區的監測技術文件；解決區艾滋病性病防治工作中存在的各種問題等。

2.監測報告及制度

為加強我區的艾滋病性病報告網絡及制度建設，規范轄區性病門診，建立健全艾滋病性病病例報告的各項規章制度，如首診負責制度、性病門診病例的登記與報告制度、匿名報告制度、性病專用登記本的建立和性病報告卡的發放制度、疫情自查制度、實驗室管理制度、性病資料的保密制度、門診和實驗室銜接制度、轉診制度等。

3.加強實驗室建設

在年內建成市五醫院、閔中心醫院艾滋病初篩實驗室并投入使用；對開設性病門診的一級醫院，要求開展淋球菌培養檢驗項目。每年由區衛生局組織相關人員對醫院實驗室試劑來源進行檢查。

4.人員培訓

對區內所有醫療單位開展有關艾滋病性病防治培訓，重點掌握艾滋病性病防治工作中各種法律法規、國家最新診療技術，經考試合格上崗。

5.加強協作

艾滋病行為監測要取得當地政府和有關部門的配合，才能有助于調查者接近監測的目標人群和監測工作的順利開展。

（1）公安局、司法局、計生委、人口辦等艾滋病防治工作委員會成員單位要根據各自工作職責，配合區衛生部門組織高危人群的行為調查和干預工作。

（2）各鎮、街道落實相關人員，開展對轄區內高危人群預防與控制艾滋病性病各項健康教育，配合區衛生部門進行行為調查和干預工作。

四、監測內容與方法

1.病例報告

凡在我區內開展性病艾滋病診療服務項目的醫療機構，在日常醫療服務工作中診斷的性病病例、艾滋病病例，包括在本地患病的外來流動人口，均須填寫“性病報告卡”，并將傳報卡報至區疾病預防控制中心。

區疾病預防控制中心每年對監測數據進行分析，包括總發病率、不同病種的發病率、構成比及流行特點，與歷年同期比較。

2.開展不同人群的艾滋病篩查

區婦幼所提供婚前體檢者的艾滋病性病數據。

醫療單位提前體檢者、人工流產的艾滋病性病數據。

區公安局提供收容、勞教、戒毒等機構的艾滋病性病數據。

區人口計生委提供計劃生育或生殖健康門診中艾滋病性病數據。

3.行為監測

由區疾病預防控制中心設計行為監測方案，區疾病預防控制中心和社區衛生服務中心艾滋病性病防治人員落實方案的實施。行為監測對象主要有以下二類：

（1）高危人群：靜脈注射者、暗、客、性病患者。

（2）重點人群：公共娛樂場所工作人員、外來流動人口。

五、監測資料的分析與反饋

每年區疾病預防控制中心做好監測資料分析，報區衛生局和艾滋病防治工作委員會。

篇2

【關鍵詞】 孕產婦；死亡率；死亡監測；流動人口

孕產婦死亡率（MMR）是衡量一個國家和地區經濟狀況和醫療保健水平的重要指標，也是反映母嬰安全的核心指標。柳州市作為國家級的孕產婦死亡監測點之一，從1996年開始承擔監測工作，經過十五年的不斷實踐和監測研究，我們已建立了一套適合本地實際的運作模式，保證了監測工作的質量和數據的準確性。在我市婦幼衛生等各界人員的共同努力下，通過一系列防控策略和措施，市區戶籍人口MMR已日趨穩定。然而，流動人口MMR卻高達50/10萬以上。我們旨在通過對2001～2009年柳州市區戶籍人口與流動人口孕產婦死亡的分析，為今后制定降低MMR干預措施提供依據。

1 資料與方法

1.1 資料來源 2001～2009年柳州市孕產婦死亡報告卡、監測報表、病歷記錄、死亡調查報告、孕產婦死亡市級評審資料、婦幼衛生報表。

1.2 研究對象 在柳州市區分娩的所有孕產婦，從妊娠開始到產后42 d內各種原因死亡的（除外意外死亡）均為監測對象，包括計劃外妊娠的孕產婦。

1.3 研究方法 采用回顧性分析法，對孕婦死亡個例及評審結果進行綜合性分析。

2 結果

2.1 柳州市區戶籍人口與流動人口的孕產婦死亡率 2001～2009年，發生在柳州市區的孕產婦死亡病例共有45例，其中柳州市區戶籍人口12例、流動人口33例，柳州市戶籍人口的孕產婦死亡率平均為38.89/10萬，而流動人口平均為65.32/10萬，詳見表1。

表1 2001～2009年柳州市區戶籍人口與流動人口的MMR（1/10萬）

2.2 孕產婦死亡原因與順位 2001年～2009年，柳州市區戶籍人口孕產婦死亡的第一位原因是產科出血（33.33%），第二位是妊娠合并心臟病（25%），第三位是妊娠合并其他內科疾病（16.66%）、第四位羊水栓塞（8.33）；流動人口孕產婦死亡的第一位原因是妊娠合并心臟病（28%），第二位是產科出血（24%），第三位是羊水栓塞/妊高征（16%），第四位是妊娠合并肝臟疾病（12%）,第五位是異位妊娠（8%）。

2.3 妊娠的計劃性 柳州市區戶籍的孕產婦死亡病例中，75%為計劃內妊娠；流動人口孕產婦死亡病例則多為計劃外妊娠，占55%。

2.4 圍產期保健服務的利用 柳州市區的12例孕產婦死亡病例中，產前檢查5次以上者占50%；流動人口孕產婦死亡病例中，產前檢查5次以上者6例占18.18%，50%未接受過任何圍產期保健服務。由此可見，流動人口孕產婦死亡病例中，多數未能很好地利用已有圍產保健服務。

2.5 孕產婦死亡評審結果 經柳州市圍產協作組討論，2001～2009年屬柳州市戶籍人口的12例孕產婦死亡病例中，不可避免者5例占41.7%，可避免7例占58.3%；33例流動人口孕產婦死亡病例中，不可避免死亡7例占21.21%，可避免死亡26例占78.79%。

3 討論

3.1 城市貧困流動人口是城市孕產婦死亡的重點人群 2001～2009年，流動人口孕產婦率是柳州市區戶籍人口MMR的3.6倍。城市流動人口中的孕產婦是一群生活在城區的特殊人群，她們多數來自貧困地區，經濟條件差，文化層次低，流動性大，居住地不固定，缺乏正確的生育保健知識和到正規醫院就診的意識，享受有償醫療保健服務的承受力低，潛在的巨大衛生保健服務需求常常被服務網絡所遺漏［1］。對于這個龐大的弱勢群體，單靠衛生部門的力量是不夠的，亟須引起全社會的關注和加強各部門之間的配合［2］。建議通過實行減免住院分娩費用、部分基本孕產期保健項目免費等措施，縮小城鄉之間、地區之間、人群之間的差距。

3.2 積極開展保健服務提供人員的能力建設和隊伍建設。柳州市區戶籍孕產婦死亡的第一位原因是產科出血，由產科出血引起死亡的占33.33%（多數為產后出血），直接產科因素占41.67%，流動人口MMR中直接產科因素占48.48%，這就提示我們存在產科知識與技術方面的問題。如，一級醫療機構缺乏基本的搶救知識和技能，如不能正確估計出血量、在患者發生失血性休克時未及時補液，對疾病的危重程度認識不清等。有些醫院在引產、催產、剖宮產時對指征掌握不嚴、引產方法選擇不當，不按診療常規辦事，搶救操作技術差，截留高危孕產婦等。建議對相關專項技術進行標準化、規范化培訓，加強助產機構的能力建設，規范相關的診療技術和行為準則，從而提高孕產期保健服務質量，提供規范、優質的保健服務［3］。

3.3 加強廣大人群的健康教育。很多研究顯示，增強孕產婦及其家人的健康知識和意識，提高孕產婦對孕產期保健服務的利用，對減少孕產婦死亡也顯示出促進作用。建議充分利用廣播、電視、報刊、互聯網等大眾傳媒，以及社區宣傳、街頭咨詢等手段廣泛開展宣傳，倡導社會廣泛參與、有針對性面對普通人群、孕產婦、青少年等目標人群開展相關防治知識的宣傳和健康教育活動，并有機地與其他公共衛生領域防治宣傳相結合，提高廣大群眾保障孕產婦的健康意識與知識水平。

3.4 發揮“三級網絡”的作用，加強妊娠高危因素的篩查和管理工作。進一步加強城市婦幼保健網絡建設，社區衛生服務機構要按要求配備婦保人員，保證“三級網絡”正常有效運行；明確各級職責，充分發揮“三級網絡”的作用，加強和完善妊娠高危因素篩查和管理工作，提高孕產婦系統管理的覆蓋面和質量，可以有效降低妊娠不良結局及孕產婦死亡率［4，5］。

3.5 進一步加強孕產婦保健服務指標的動態收集和監測。建立健全本市的婦幼衛生信息系統，利用現代信息化技術，實現婦幼信息的跨機構、跨區域共享，進而實現婦幼保健服務指標的動態收集與實時監管，以更科學、更準確地反映轄區婦幼衛生狀況，同時爭取將婦幼衛生的信息收集和監測擴展到流動人口等社會邊緣群體。

參 考 文 獻

［1］ 張晨霞,王桂珍.定西市2000～2008年孕產婦死亡原因分析與干預措施.中國婦幼保健,2010,25（34）: 4978-4980.

［2］ 沈汝岡，楊惠娟，李禾，等.北京市孕產婦與流動人口孕產婦1995～2004年死亡分析.中華流行病學雜志，2006，3（27）：223-225.

［3］ 劉英濤，陳剛，呂軍，等.流動人口婦女孕產期保健服務利用狀況分析.中國全科醫學，2006，9（7）:544-545.

篇3

【關鍵詞】社區衛生　藥學服務　必要性　模式

         目前，由于種種因素藥學服務在基層醫院尚未廣泛開展，尤其對臨床用藥指導、臨床用藥評價、藥品情報、藥物不良反應監察、藥學咨詢等一系列工作幾乎是空白，藥學服務的開展有相當大的難度。隨著醫療衛生改革的不斷深入，一級醫院和部分二級醫院將逐漸向社區服務中心轉軌，小病進社區，大病進醫院已逐漸被廣大居民接受，在社區衛生服務中心推廣藥學服務以保障患者用藥安全、提高藥物的臨床使用效果，具有重要意義[1]，有其必要性。為此，我院藥師結合自身特點，對社區衛生服務中心開展藥學服務的模式進行探討。

         1　社區衛生服務中心藥學服務的必要性

         1.1　患者的需求　隨著醫療保險政策逐漸向社區傾斜。無錫推出的城鎮居民醫保實行的是“定點就醫，屬地管理”，享受定額補充費用；藥品零利率等政策，吸引越來越多的居民到社區就醫。但是在就醫人群中，大部分都不懂藥理知識，治療疾病用什么藥怎樣使用都是由醫生決定，病人往往處于被動地位，無法判斷醫生用藥是否安全有效。還有部分常見慢性病的老年患者僅到社區服務中心配藥。老年人由于自身的生理特點及易并發疾病,在藥物的選擇、配伍、使用等方面更需要專業人士進行指導。關于老年人合理用藥問題越來越為人們所關注，社區開展藥學服務可以減少老年人用藥后不良后果，提高用藥依從性和治療效果，并提高老年人的生活質量。

         1.2　臨床醫生的需求　在疾病的治療過程中，臨床醫師處于主導地位，他們的工作貫穿于整個疾病治療的始終。在藥療方面，他們能掌握藥理知識，但對藥物的結構、性質、劑型特點卻了解得不多，對藥物之間的相互作用認識上有些困難。尤其是現在新藥的不斷涌現，它們的作用機制、毒副作用對臨床應用是一道難題。所有這些現象說明藥師的參與是很有必要的，他們有藥化、藥理、藥劑及藥分的知識，可以幫助醫師們解決一些難題，共同商榷用藥方案。如：一胃潰瘍患者，因便血使用奧美拉唑40mg加入5%葡萄糖注射液500ml靜滴，約20min輸液顏色變深，醫師、護士懷疑是藥品質量問題。向藥師咨詢，藥師首先建議醫護人員應嚴格以藥品說明書內容來進行操作，因說明書已經寫明須用0.9%氯化鈉注射液，并耐心解釋說，奧美拉唑偏堿性，在偏酸性的葡萄糖注射液中易析出棕紅色沉淀，所以只可用0.9%氯化鈉注射液配，才會避免這種情況發生。另外，臨床醫生因普遍缺乏臨床藥物動力學相關知識，結果使藥物的不合理使用，濫用甚至誤用現象時有發生。所有這些都可以通過藥師的參與而得以解決，藥學服務不可輕視。 

         1.3　藥事管理的需求　根據《藥品管理法》、《處方管理辦法》、《醫療機構麻醉藥品、第一類精神藥品管理規定(暫行) 》等制度的規定,藥師應加強藥品調劑,特別是“四查十對”。《藥品不良反應報告和監測管理辦法》要求藥師監測并及時上報藥品不良反應。衛生部抗菌藥物專項整治活動，雖然沒有明確把社區醫院列入監管范圍，但社區醫院同樣存在濫用現象，需要藥師發揮作用協助管理。

        1.4　藥師自身發展的需求

         在社區衛生服務機構,大部分藥師的工作范圍在藥房窗口,主要工作職責是管理庫存、調配處方。無論醫院管理人員或是藥師本人都認為照方配藥，把好藥品質量關，就是一個窗口藥劑人員的全部工作職責。長期以來在這種模式的束縛下，藥師自身的職責已經被弱化。臨床藥師是藥學服務的主體,臨床藥學發展的要求和方向希望藥師的工作“以病人為中心”。社區藥師應開展以病人為中心的藥學管理工作模式、以合理用藥為核心的臨床藥學工作[2],參與臨床疾病的診斷治療,發揮專業專長，為患者切實提供規范、合理、個性化的藥學技術服務，與臨床醫生共同提高社區醫療服務質量。社區藥師有必要走出藥房、走進臨床、深人社區,用自己的專業知識為臨床、為社區居民提供更多更好的藥學服務。

         2　藥學服務的形式

         2.1　開展用藥咨詢服務　我院設咨詢臺，并公布咨詢電話，隨時接受患者的藥品咨詢，保證患者的用藥安全有效。藥師應以自己豐富的藥學知識、優良的服務態度拉近藥患之間的距離,增加病人戰勝疾病的信心。如:大多數胃動力藥和促胃酸分泌藥適合飯前服用；大多數抗生素、解熱止痛藥物適合飯后服用；部分抗過敏要必須在晚上服用，藥師應向患者詳細說明。對本院用藥情況進行調查分析,供領導決策,以指導臨床合理用藥。

         2.2　嚴格審查與分析醫師處方　審查處方書寫與《處方管理辦法》是否一致，從處方了解病情，檢查有無濫用抗生素現象。對門診處方及臨床病歷進行抽查，統計處方合格率、不合理用藥情況等相關問題，并寫出評價分析報告，從而建立起一套貫穿藥品采購、貯存、調配全過程的切合本部門實際的、高效的、合理的、合法的管理制度和操作規范。

         2.3　開展藥品不良反應(adr)監察　adr工作是藥學服務的一項重要內容，對防止藥療事故，保證安全用藥意義重大。醫院應設立由業務副院長參加的adr辦公室，成員由藥學人員及各臨床科室有經驗的醫護人員組成。對藥品發生的不良反應、不良事件及時發現、及時反饋上報、及早采取有效措施，對防止發生藥療事故、保證用藥安全意義重大。

         3　展望

         通過以上多種形式的藥學服務，藥師的工作重心已逐步從以“藥為中心”轉移到“以人為中心”上來。藥師通過自身工作使患者提高了用藥依從性。同時使藥物治療的安全性、有效性得到提升，實現合理用藥目的。在實施藥學服務的過程中，同時提高了藥師自身業務素質，藥師只有不斷學習新知識、新技能，才能與時俱進，適應社會需求。

參考文獻

篇4

颶風登陸醫療系統壓力劇增

颶風桑迪登陸后的幾個小時之內，紐約市最大的醫療中心之一紐約大學蘭貢醫學中心的醫生和工作人員就已經意識到事態的嚴重性：燈光持續閃爍，支持著超過200名患者生命的一系列關鍵設備都發生了故障，其中很多設備都在重癥監護病房中。此刻，醫院領導、高級公共衛生官員和緊急救援人員必須進行抉擇：是讓患者繼續留在沒有電的醫院中堅持到底，還是在這場大規模的災難中冒險進行患者疏散？

形勢危急，在疏散命令下達之后，醫院立刻進行了大量電話聯絡以確定可以接收蘭貢醫學中心危重患者的醫院。西奈山醫學中心、哥倫比亞紐約長老會醫院等多家醫療機構立刻做出了響應，開放床位、準備緊急入院手續并通知工作人員。

兩天以后，狀況再次重現，貝爾維尤醫院由于沒有充足的電源和發電機燃料泵故障，也需要將超過700名患者疏散到周邊地區的醫療機構中。

在這次轉移中，紐約大學醫院的表現是非凡的。醫生、護士、支持人員、急救人員以及國民警衛隊均從容應對，排成隊列將發電機的燃料傳遞運送到高樓層，緩慢小心地運送虛弱的患者走下黑暗的樓梯，進入在風雪中等候的救護車并轉移至接收醫院。整個過程中沒有出現人員死亡或明顯的醫療后果。

然而，為什么需要采取這些極端措施來應對災難導致的問題？在未來的幾個月，這一問題必須進行探討和回答。盡管首要問題也許是如何預防斷電，然而有關電源備份與冗余的發電機設備之間的細微差別，顯然不在醫療衛生專業人士的專長之內。事實上，也許發電設備本身是良好的，問題可能在于供給發電機的燃料泵往往位于地下室，極易受到洪水的影響。對確保彈性的備份電源設備的方式進行研究將會是未來的課題之一。而目前而言，最為重要的是分析在類似颶風桑迪的特大災難之后，醫療和公共衛生系統所面臨的挑戰。

災害過后衛生系統面臨挑戰

首要議程是識別和處理那些風暴引發的需要迫切注意的人員傷亡問題。最初的報告顯示，在暴風期間和暴風剛剛結束之時，紐約和大多數受災地區的急救系統運轉良好。然而，當主要的醫學中心因故喪失急救能力之后，對剩余機構的壓力則可能會隨之急劇加大。病房容量必須滿足因災害導致的患者激增以及與災害無關的日常緊急醫療與手術的雙重需求。

第二，大規模風暴與洪澇災害之后可能會引發嚴重的公共衛生并發癥。雖然這些并非不可避免，但此類二次公共衛生威脅出現的可能性仍需要密切的監視。危險的碎片可能會阻塞街道并對行人造成嚴重傷害。下水道系統和污水凈化廠出現故障或溢出將會導致飲用水和水路受到污染。來自“超級基金”凈化場地的有毒廢物和各種致癌物將會大面積傳播，使風暴幸存者暴露于潛在的危險之中。

事實上，富含有毒物質的郭瓦納斯運河的溢出已經成為布魯克林地區的一個隱患，需要密切監視。在桑迪過后的兩周之內，對老年人、居家患者和兒童來說，動力和熱量的持續缺乏已經成為非常危險的問題，尤其是對那些居住在低保房的人而言。

目前已有跡象表明，被雨水和洪澇浸泡過的住房目前已經有危險的霉菌感染的跡象。而且，在災后幾周內，由于很多房主會重返災區維修危房，從而會產生更多危險。

第三，必須盡快恢復基本的供應鏈。最為明顯和關鍵的問題是要確保患者能夠獲得性命攸關的藥物或者不間斷的供給。對災區避難所的視察顯示，很多人都缺少藥品供應或處方。患者和避難所管理人員往往缺少有關獲得這些必需品的方式和地點的信息。同時，由于加油站失去動力以及燃料供應鏈被破壞，燃料短缺也困擾著風暴毀壞的社區。有關水和食物的獲得問題的民間報告廣泛傳播。這將導致患者的風險加劇，盡管目前很難對這種短缺造成的影響進行定量。

最后，大規模災難造成的傷員如何獲得醫療服務是颶風桑迪過后的一個重大挑戰。醫生辦公室、診所和醫院在風暴中被嚴重破壞，其中有些是不可恢復的。一些醫學專業人士在事件之前或之后離開或暫時離開了社區。這使成千上萬的患者不能在最佳時間得到救治，其中一些有嚴重慢性疾病的患者，災難極大地加劇了他們獲得及時和全面治療的難度。親人傷亡、高度混亂的社區，以及財產的嚴重破壞給很多人帶來了極大的精神壓力，尤其是給兒童和已經存在心理或行為問題的人造成更大的風險。在大多數地區解決此類問題的資源都嚴重短缺。

目前，紐約已經從颶風桑迪的即刻反應階段進入了早期恢復時期。但對于高度緊張的醫療保健系統來說，還有很多新的問題亟需處理。長期避難所的建立和管理，使流離失所的人群有可能被安置在遠離原來居住社區的地方，這將為當地的醫院和醫生提更高的要求。許多最初由鄰州或聯邦政府提供的資源將會被取消，因風暴關閉的醫院應該盡早恢復服務。

汲取經驗有效應對未來災害

隨著事態進展，一些關鍵原則應該牢記在心。例如，將醫療服務系統和公共衛生基礎設施作為整體進行規劃，以便能夠很好響應災害或者從大規模災難中恢復。還有一些細節問題也需要考慮，例如：如果燃料供應不足，那么僅是安全的放置備用發電機是不夠的；一個能夠為流動患者提供持續藥物供應的可靠系統將會挽救生命；了解回鄉患者的地理位置，將使救援人員能夠核查其健康狀態以及食品和飲用水的供給。

必須從以往的災害中汲取經驗與教訓，從而為未來的事件做出規劃。卡特里娜颶風和新奧爾良洪水事件的分析報告已經針對幾乎所有有關公共衛生系統的問題向規劃者提出了警告，這是桑迪颶風過后我們需要面對的問題。

篇5

關鍵詞：慢性肺心病；社區診治；體會

【中圖分類號】R563【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783(2012)04-0476-01

慢性肺源性心臟病最常見者為慢性缺氧血性肺源性心臟病，又稱阻塞性肺氣腫性心臟病，簡稱肺心病，是指由肺部胸廓或肺動脈的慢性病變引起的肺循環阻力增高，致肺動脈高壓和右心室肥大，伴或不伴有右心衰竭的一類心臟病。隨著現代生活方式的改變及老齡化的加快，肺心病在我國呈多發、常發的態勢。由于其慢性病變的過程，長期住院治療不切實際，而社區醫療的新發展，居家養老模式的逐步建立以及醫療體制改革的不斷深入，為社區內診治慢性肺心病提供了可行性，利用社區醫療資源診治有著其獨自的特點，不同于臨床治療，更強調的是對患者的綜合防治。下面我院社區診治分析報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我院下轄一個社區衛生服務中心管理的慢性肺心病患者138例，其中男性78人，女性60人，年齡42至76歲，平均59歲。病程2至15年。

1.2 臨床癥狀:在功能代償期時患者有慢性咳嗽、咳痰或哮喘史，逐步出現乏力、呼吸困難。功能失代償期時患者肺組織損害嚴重引起缺氧，二氧化碳潴留導致呼吸或心力衰竭，表現為紫紺、心悸和胸悶等，心力衰竭多發生在急性呼吸道感染后，常合并有呼吸衰竭，患者出現氣喘、心悸、少尿、紫紺加重，上腹脹痛、食欲不振、惡心甚至嘔吐等右心衰竭癥狀。

1.3 社區診治方法

1.3.1 常規措施 控制體力活動，避免精神刺激，降低心負荷;

1.3.2 藥物治療：控制呼吸道感染。感染是發生呼吸衰竭和心力衰竭的常見誘因，積極應用藥物予以控制。但應注意合理用藥，不濫用抗生素，病情好轉且穩定后應停用抗生素。根據病情遵照醫囑堅持按時服用利尿劑、血管擴張劑等藥改善呼吸功能，控制心力衰竭。

1.3.3 生活飲食干預：控制鈉鹽攝入，保證睡眠，以高蛋白、低脂肪為宜[1]。根據不同的病情，采取適量鍛煉，使氣血流通利于疾病的康復，避免劇烈運動，寒冷刺激等。禁煙酒避免增加心臟負擔。注意隨氣候變化增減衣物，以免引起感冒而加重病情。每早可食冷飲，以鍛煉耐寒能力。

1.3.4 心理護理：情緒變化可加重病情，要作好病人的心理疏導，根據個人愛好，參加一些文娛活動。保持良好的情緒和樂觀的精神狀態1.3.5輔助中藥食療可囑患者用經霜白蘿卜適量，水煎代茶飲，或以黑芝麻15克，生姜15克，瓜蔞12克，水煎服，日服1劑。

1.4 療效評定:8周后對所有患者進行檢查，進行分級評定。顯效：間咳，痰為白色泡沫粘度，易咯出，兩肺偶聞羅音，肺部炎癥大部分吸收，心肺功能改善達二級，神志清晰，生活自理，癥狀、體征及實驗室檢查恢復到發病前情況。好轉：陣咳、痰粘膿，不易咯出，兩肺有散在羅音，肺部炎癥部分吸收，心肺功能改善達一級。神志清晰，能在床上活動。無效：上述各項指標無改善，或有惡化。

2 結果

經過社區綜合診治，138例慢性肺心病患者42例顯效，96例好轉，血壓趨于穩定，收縮及舒張功能改善。

3 討論

慢性缺氧血性肺源性心臟病發生時，患者支氣管粘膜炎變、增厚、粘液腺增生、分泌亢進，腺泡擴張伴大量分泌物，支氣管腔內炎癥滲 出物及粘液分泌物潴留，形成炎栓或粘液栓阻塞，由于支氣管發生上述病變，使排氣管受阻肺泡內殘氣量增多，壓力增高，肺泡過渡膨脹，使泡壁在彈力纖維受損基礎上被動擴張，泡壁斷裂，融合成一個大泡而形成肺氣腫。慢性阻塞性肺病常反復發作使肺小動脈內膜纖維性增厚，此外可有非特異性肺血管炎，肺血管內血栓形成，進而導致右心室肥大、室壁增厚、心腔擴張、肺動脈圓錐膨隆、心肌纖維有肥大和萎縮等改變。肺心病引起的并發癥最常見為酸堿平衡失調和電解質紊亂。因此積極對患者進行防治很重要，隨著我國社區醫療改革推進，患者社區診治的要求也越來越高，由于絕大多數肺心病是慢性支氣管炎、支氣管哮喘并發肺氣腫的后果，因此積極進行社區防治是肺心病患者的有效途徑。

我院通過臨床實踐總結分析得出，對社區慢性心力衰竭患者除常規藥物治療外，通過合理的調整生活規律，按時服藥，堅持鍛煉等，能有效地遏制病情的再發，延緩病情，提高生命質量。在實踐中，我們體會到，社區治療不同于臨床醫療，可以盡可能的利用社區和家庭一切可利用的資源進行治療，緩解期治療是防止肺心病發展的關鍵。可采用冷水擦身和膈式呼吸及縮唇呼氣以改善肺臟通氣等耐寒及康復鍛煉。中醫也認為本病主要證候為肺氣虛，表現為肺功能不全，在治則上宜扶正固本、活血化瘀，以提高機體抵抗力，改善肺循環情況。可選用黨參、黃芪、沙參、麥冬、丹參、紅花等中藥治療，我院在社區診治時還積極進行中藥食療，既方便可行，又易掌握，長期堅持確實能改善患者肺功能。

總之，社區內診治慢性肺心病患者具有高效率、低成本、廣覆蓋的特點，能更好的在預防及延緩病程方面起到重要作用，突出對疾病的監控及干預，值得臨床應用。

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關鍵詞：老年健康服務業 人力資源 對策

1.研究背景

1.1健康服務業的發展背景

隨著社會經濟發展和人民生活水平的提高，人們對自身健康越來越重視，“已病才就醫”已不能滿足現代社會對健康的需求。而健康服務正是把被動的“已病才就醫”模式轉變為主動的“未病先預防”模式的活動，可以間接節約醫療費用，保障個體健康。在發達國家，健康產業增加值占GDP比重15%，而在我國，健康產品僅占國民生產總值的4%-5%。[1]當前，我國健康服務業正處于起步階段，政府應以多種方式促進健康服務業發展。

1.2 我國老年人口現狀

早在1999年中國就已經步入老齡化社會。我國不僅是世界上人口數量最多的國家，也是老年人口數量最多的國家，目前正面臨著老齡化的挑戰。據民政部印發的《2013年社會服務發展統計公報》顯示，截至2013年底，我國60歲及以上老年人口20243萬人，占總人口的14.9%。其中，65歲及以上人口13161萬人，占總人口的9.7%），達到2.02億，老齡化水平為14.8%。

1.3 老年健康服務需求

《中國慢性病防治工作規劃（2012―2015年）》指出，伴隨老齡化進程加快，我國慢性病發病人數也快速上升，2012年我國有確診慢性病患者2.6億，慢性病導致的死亡已經占到我國總死亡的85%。老年人慢性病患病率高，對醫療服務需求勢必增加。此外老年人對來自家庭和社會的在身體、心理，社會支持等方面的長期護理需求量也在擴大增加，還有老年人的保健知識匱乏，保健意識淡薄，這些需求都決定了我國要大力發展老年健康服務業，從而改善國民生活狀況，提高其生活質量。

1.4 相關概念界定

健康服務業以維護和促進人民群眾身心健康為目標，主要包括醫療服務、健康管理與促進、健康保險以及相關服務，涉及藥品、醫療器械、保健用品、保健食品、健身產品等支撐產業。

老年健康服務是指為老年人提供健康相關的服務活動。本文討論的老年健康服務以健康管理和促進為主，主要內容包括醫療保健、健康養老以及健康體檢、咨詢管理等，提供機構主要為基層社區衛生機構和養老機構，暫不討論傳統的大型醫療衛生機構提供的醫療衛生服務。

老年健康服務業人力資源管理主要是指通過對提供老年健康服務的人力資源的培養和開發，利用有效的激勵機制進行保留激勵，進而提高老年健康服務水平。

2.老年健康服務產業人力資源管理現狀

2.1 老年健康人力資源數量不足

目前，大部分社區衛生服務中心醫護人員數量較少，而且醫護比例偏低。養老機構老年健康服務人員更是缺乏，有些養老機構甚至沒有醫療衛生室，有些養老機構即使設置醫療衛生室，人員配備數量也是偏少。例如，煙臺市老年福利中心常住老年人口達1000人，而醫生僅有3名，藥劑師1名，護士1名。醫護人員數量明顯不足，不能滿足日益增加的老年醫療服務需求。

2.2 老年健康人力資源結構不合理

老年健康服務服務人員學歷、職稱及專業結構都不盡合理。尤其在社區衛生服務機構，醫護人員的文化程度以中專學歷為主；職稱以初級為最多，高、中、初級人員比例失調。醫生以西醫為主，滿足老年人健康需求的老年醫學、康復醫學、中醫保健、慢性病管理等專業人才匱乏。養老機構的健康服務人員構成大多以返聘退休人員為主，在職醫護人員也以初級和中級職稱為主。

2.3 老年健康人力資源服務質量偏低

社區衛生服務機構本身對老年健康服務沒有足夠重視，在服務模式上沒有實現真正意義上的轉變，還是在醫院等病人上門，以臨床醫療為主，忽視老年群體的健康保健服務。

2.4 缺乏有效的激勵機制

社區和養老院都存在對老年健康服務人員的教育培訓重視程度不高，缺乏合理的用人晉升機制。工資福利水平偏低，有些社區衛生服務人員的社會保險也沒有落實，這些都影響老年健康服務人員的穩定性和積極性。

3.完善老年健康服務產業人力資源管理的對策與建議

3.1 提高政府對老年健康服務業人力資源管理的重視程度

加強政府引導，正確認識老年健康服務人力資源管理的特殊性。堅持積極引導，營造市場環境，搞好人力資源規劃，研究鼓勵扶持政策，推進老年健康服務人力資源管理加快發展。

老年健康服務是社會服務的重要組成部分，是應對人口老齡化、保障和改善民生的必然要求，通過對老年人服務，從而改善其生活狀況，提高其生活質量，更能擴大就業機會，因此應該把老年健康服務業人力資源管理納入國家對應人口老齡化的發展戰略。

3.2 加大人才培養和職業培訓力度

人才培養是開展老年健康服務人力資源管理工作的關鍵。由國務院的《國務院關于促進健康服務業發展的若干意見國發〔2013〕40號》指出，為了健全人力資源保障機制應該支持高等院校和中等職業學校開設健康服務業相關學科專業，引導有關高校合理確定相關專業人才培養規模。

根據社區服務站工作職責，按照“重要人才重點培訓、優秀人才優秀培訓、緊缺人才加緊培訓，年輕人才全面培訓，專業人才專門培訓”的原則，積極鼓勵和安排工作人員到上級醫院進修、學習和培訓，拓寬視野，加強理論修養，提高業務能力和水平。其次加強違紀人員的學歷教育，鼓勵衛生人員參加成人高考、自學等，通過提高學歷和職稱，著重培養一支高素質全科醫生隊伍。

3.3 健全薪酬福利體系

要建立基本的薪酬福利保障機制，以保證老年健康人力資源隊伍的穩定性，提高其積極性。對老年健康服務從業人員，按規定落實國家有關補貼政策，探索建立特殊崗位補助制度，落實老年健康服務人員尤其是社區老年健康服務人員的社會保險制度，逐步提高老年健康服務從業人員的工資福利待遇。

3.4 提倡醫養結合服務模式的發展

“醫養結合”是養老服務的充實和提高，就是重新審視養老服務內容之間的關系，在養老服務中融入健康理念，以區別傳統的單純為老年人提供基本生活需求的養老服務。醫養結合服務機構作為養老機構的一種，在做好老年人生活護理服務、精神慰藉服務的基礎上，著重提高醫療診治服務、大病康復服務、臨終關懷服務的質量。對于養老院建醫院這種方式需要增加具有醫療資格的醫師和專業護士，而對于醫院轉型為醫養結合服務機構這種方式，由于入住老人增加，也需要增加相應的護理員。因此，醫養結合服務機構更應重視老年健康服務業人力資源的管理。

參考文獻：

[1]王海麗.我國健康服務業發展現狀調查解析[J]，2013，24（6）：33-34.

[2]張生.中國老年健康服務行業發展前景與投資機會分析報告[R].中國行業研究所，2013.

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一、編制依據

根據《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和國食品衛生法》、《中華人民共和國職業病防治法》、《突發公共衛生事件應急條例》、《學校衛生工作條例》、《國家突發公共衛生事件應急預案》、《突發公共衛生事件與傳染病疫情監測報告管理辦法》、《職業病危害事故調查處理辦法》等制定本規范。

二、基本原則

突發公共衛生事件相關信息報告管理遵循依法報告、統一規范、屬地管理、準確及時、分級分類的原則。

三、組織機構及其職責

（一）各級衛生行政部門負責對突發公共衛生事件相關信息報告工作進行監督和管理，根據《國家突發公共衛生事件應急預案》要求，組織人員對本規范規定報告的突發公共衛生事件進行核實、確認和分級。具體分級標準詳見《國家突發公共衛生事件應急預案》。

（二）各級衛生行政部門應指定專門機構負責突發公共衛生事件相關信息報告系統的技術管理，網絡系統維護，網絡人員的指導、培訓。

（三）各級疾病預防控制機構、職業病預防控制機構、衛生監督機構或其他專業防治機構負責職責范圍內的各類突發公共衛生事件相關信息的業務管理工作、網絡直報和審核工作，定期匯總、分析轄區內相關領域內的突發公共衛生事件相關信息。

（四）各級各類醫療衛生機構負責報告發現的突發公共衛生事件相關信息。

（五）各級衛生行政部門、職業病預防控制機構、疾病預防控制機構、衛生監督機構或其他專業防治機構接受公眾對突發公共衛生事件的舉報、咨詢和監督，負責收集、核實、分析轄區內來源于其他渠道的突發公共衛生事件相關信息。

四、報告范圍與標準

突發公共衛生事件相關信息報告范圍，包括可能構成或已發生的突發公共衛生事件相關信息，其報告標準不完全等同于《國家突發公共衛生事件應急預案》的判定標準。突發公共衛生事件的確認、分級由衛生行政部門組織實施。

（一）傳染病

1、鼠疫：發現1例及以上鼠疫病例。

2、霍亂：發現1例及以上霍亂病例。

3、傳染性非典型肺炎：發現1例及以上傳染性非典型肺炎病例病人或疑似病人。

4、人感染高致病性禽流感：發現1例及以上人感染高致病性禽流感病例。

5、炭疽：發生1例及以上肺炭疽病例；或1周內，同一學校、幼兒園、自然村寨、社區、建筑工地等集體單位發生3例及以上皮膚炭疽或腸炭疽病例;或1例及以上職業性炭疽病例。

6、甲肝/戊肝：1周內，同一學校、幼兒園、自然村寨、社區、建筑工地等集體單位發生5例及以上甲肝/戊肝病例。

7、傷寒（副傷寒）：1周內，同一學校、幼兒園、自然村寨、社區、建筑工地等集體單位發生5例及以上傷寒（副傷寒）病例，或出現2例及以上死亡。

8、細菌性和阿米巴性痢疾：3天內，同一學校、幼兒園、自然村寨、社區、建筑工地等集體單位發生10例及以上細菌性和阿米巴性痢疾病例，或出現2例及以上死亡。

9、麻疹：1周內，同一學校、幼兒園、自然村寨、社區、建筑工地等集體單位發生10例及以上麻疹病例。

10、風疹：1周內，同一學校、幼兒園、自然村寨、社區等集體單位發生10例及以上風疹病例。

11、流行性腦脊髓膜炎：3天內，同一學校、幼兒園、自然村寨、社區、建筑工地等集體單位發生3例及以上流腦病例，或者有2例及

以上死亡。

12、登革熱：1周內，一個縣（市、區）發生5例及以上登革熱病例；或首次發現病例。

13、流行性出血熱：1周內，同一自然村寨、社區、建筑工地、學校等集體單位發生5例（高發地區10例）及以上流行性出血熱病例，或者死亡1例及以上。

14、鉤端螺旋體病：1周內，同一自然村寨、建筑工地等集體單位發生5例及以上鉤端螺旋體病病例，或者死亡1例及以上。

15、流行性乙型腦炎：1周內，同一鄉鎮、街道等發生5例及以上乙腦病例，或者死亡1例及以上。

16、瘧疾：以行政村為單位，1個月內，發現5例（高發地區10例）及以上當地感染的病例；或在近3年內無當地感染病例報告的鄉鎮，以行政村為單位，1個月內發現5例及以上當地感染的病例；在惡性瘧流行地區，以鄉（鎮）為單位，1個月內發現2例及以上惡性瘧死亡病例；在非惡性瘧流行地區，出現輸入性惡性瘧繼發感染病例。

17、血吸蟲病：在未控制地區，以行政村為單位，2周內發生急性血吸蟲病病例10例及以上，或在同一感染地點1周內連續發生急性血吸蟲病病例5例及以上；在傳播控制地區，以行政村為單位，2周內發生急性血吸蟲病5例及以上，或在同一感染地點1周內連續發生急性血吸蟲病病例3例及以上；在傳播阻斷地區或非流行區，發現當地感染的病人、病牛或感染性釘螺。

18、流感：1周內，在同一學校、幼兒園或其他集體單位發生30例及以上流感樣病例，或5例及以上因流感樣癥狀住院病例，或發生51例及以上流感樣病例死亡。

19、流行性腮腺炎：1周內，同一學校、幼兒園等集體單位中發生10例及以上流行性腮腺炎病例。

20、感染性腹瀉（除霍亂、痢疾、傷寒和副傷寒以外）：1周內，同一學校、幼兒園、自然村寨、社區、建筑工地等集體單位中發生20例及以上感染性腹瀉病例，或死亡1例及以上。

21、猩紅熱：1周內，同一學校、幼兒園等集體單位中，發生10例及以上猩紅熱病例。

22、水痘：1周內，同一學校、幼兒園等集體單位中，發生10例及以上水痘病例。

23、輸血性乙肝、丙肝、HIV：醫療機構、采供血機構發生3例及以上輸血性乙肝、丙肝病例或疑似病例或HIV感染。

24、新發或再發傳染病：發現本縣（區）從未發生過的傳染病或發生本縣近5年從未報告的或國家宣布已消滅的傳染病。

25、不明原因肺炎：發現不明原因肺炎病例。

（二）食物中毒：

1、一次食物中毒人數30人及以上或死亡1人及以上；

2、學校、幼兒園、建筑工地等集體單位發生食物中毒，一次中毒人數5人及以上或死亡1人及以上。

3、地區性或全國性重要活動期間發生食物中毒，一次中毒人數5人及以上或死亡1人及以上。

（三）職業中毒：發生急性職業中毒10人及以上或者死亡1人及以上的。

（四）其他中毒：出現食物中毒、職業中毒以外的急性中毒病例3例及以上的事件。

（五）環境因素事件：發生環境因素改變所致的急性病例3例及以上。

（六）意外輻射照射事件：出現意外輻射照射人員1例及以上。

（七）傳染病菌、毒種丟失：發生鼠疫、炭疽、非典、艾滋病、霍亂、脊灰等菌毒種丟失事件。

（八）預防接種和預防服藥群體性不良反應：

1、群體性預防接種反應：一個預防接種單位一次預防接種活動中出現群體性疑似異常反應；或發生死亡。

2、群體預防性服藥反應：一個預防服藥點一次預防服藥活動中出現不良反應（或心因性反應）10例及以上；或死亡1例及以上。

（九）醫源性感染事件：醫源性、實驗室和醫院感染暴發。

（十）群體性不明原因疾病：2周內，一個醫療機構或同一自然村寨、社區、建筑工地、學校等集體單位發生有相同臨床癥狀的不明原因疾病3例及以上。

（十一）各級人民政府衛生行政部門認定的其它突發公共衛生事件。

五、報告內容

（一）事件信息

信息報告主要內容包括：事件名稱、事件類別、發生時間、地點、涉及的地域范圍、人數、主要癥狀與體征、可能的原因、已經采取的措施、事件的發展趨勢、下步工作計劃等。具體內容見《突發公共衛生事件相關信息報告卡》。

（二）事件發生、發展、控制過程信息

事件發生、發展、控制過程信息分為初次報告、進程報告、結案報告。

1、初次報告

報告內容包括事件名稱、初步判定的事件類別和性質、發生地點、發生時間、發病人數、死亡人數、主要的臨床癥狀、可能原因、已采取的措施、報告單位、報告人員及通訊方式等。

2、進程報告

報告事件的發展與變化、處置進程、事件的診斷和原因或可能因素，勢態評估、控制措施等內容。同時，對初次報告的《突發公共衛生事件相關信息報告卡》進行補充和修正。重大及特別重大突發公共衛生事件至少按日進行進程報告。

3、結案報告

事件結束后，應進行結案信息報告。達到《國家突發公共衛生事件應急預案》分級標準的突發公共衛生事件結束后，由相應級別衛生行政部門組織評估，在確認事件終止后2周內，對事件的發生和處理情況進行總結，分析其原因和影響因素，并提出今后對類似事件的防范和處置建議。

六、報告方式、時限和程序

獲得突發公共衛生事件相關信息的責任報告單位和責任報告人，應當在2小時內以電話或傳真等方式向屬地衛生行政部門指定的專業機構報告，具備網絡直報條件的同時進行網絡直報，直報的信息由指定的專業機構審核后進入國家數據庫。不具備網絡直報條件的責任報告單位和責任報告人，應采用最快的通訊方式將《突發公共衛生事件相關信息報告卡》報送屬地衛生行政部門指定的專業機構，接到《突發公共衛生事件相關信息報告卡》的專業機構，應對信息進行審核，確定真實性，2小時內進行網絡直報，同時以電話或傳真等方式報告同級衛生行政部門。

接到突發公共衛生事件相關信息報告的衛生行政部門應當盡快組織有關專家進行現場調查，如確認為實際發生突發公共衛生事件，應根據不同的級別，及時組織采取相應的措施，并在2小時內向本級人民政府報告，同時向上一級人民政府衛生行政部門報告。如尚未達到突發公共衛生事件標準的，由專業防治機構密切跟蹤事態發展，隨時報告事態變化情況。

七、信息監控、分析與反饋

（一）突發公共衛生事件相關信息分析

1、各級衛生行政部門指定的專業機構，應根據衛生行政部門要求，建立突發公共衛生事件分析制度，每日對網絡報告的突發公共衛生事件進行動態監控，定期進行分析、匯總，并根據需要隨時做出專題分析報告。

2、各級衛生行政部門指定的專業機構對突發公共衛生事件分析結果要以定期簡報或專題報告等形式向上級衛生行政部門指定的專業機構和同級衛生行政部門報告，并及時向下一級衛生行政部門和相同業務的專業機構反饋。

八、技術保障

國家建立突發公共衛生事件相關信息報告管理系統，為全國提供統一的突發公共衛生事件相關信息報告網絡平臺，用于收集、處理、分析和傳遞突發公共衛生事件相關信息。信息系統覆蓋中央、省、市（地）、縣（市）、鄉（鎮、街道）。衛生行政部門指定的專業機構，負責轄區內網絡密碼的分配和管理。網絡密碼定期更換，不能泄露和轉讓。

九、監督管理與考核指導

（一）監督與指導

各級衛生行政部門對突發公共衛生事件相關信息報告工作進行監督管理，對轄區內各級各類醫療機構、疾病預防控制機構、衛生監督機構以及其他專業防治機構相關的突發公共衛生事件相關信息報告和管理情況進行經常性的監督，對違法行為依法進行調查處理。

（二）檢查與考核

各級衛生行政部門指定的專業機構定期對本區域內突發公共衛生事件相關信息報告工作按照本規范要求進行檢查與考核。

突發公共衛生事件相關信息報告卡

初步報告進程報告（次）結案報告

填報單位（蓋章）：_____________________填報日期：_______年___月___日

報告人：聯系電話：

事件名稱：_______________________________

信息類別：1、傳染病；2、食物中毒；3、職業中毒；4、其它中毒事件；5、環境衛生；6、免疫接種

7、群體性不明原因疾病；8、醫療機構內感染；9、放射性衛生；10、其它公共衛生

突發事件等級：1、特別重大；2、重大；3、較大；4、一般；5、未分級；6、非突發事件

初步診斷：初步診斷時間：______年___月___日

訂正診斷：訂正診斷時間：______年___月___日

確認分級時間：______年___月___日訂正分級時間：______年___月___日

報告地區：省市縣（區）

發生地區：省市縣（區）鄉（鎮）

詳細地點：__________________________________________________________

事件發生場所：1、學校；2、醫療衛生機構；3、家庭；4、賓館飯店寫字樓；5、餐飲服務單位；6、交

通運輸工具；7、菜場、商場或超市；8、車站、碼頭或機場；9、黨政機關辦公場所；10、企

事業單位辦公場所；11、大型廠礦企業生產場所；12、中小型廠礦企業生產場所13、城市住宅

小區；14、城市其它公共場所；15、農村村莊；16、農村農田野外；17、其它重要公共場所；

18、如是醫療衛生機構，則：（1）類別：①公辦醫療機構；②疾病預防控制機構；③采供血機

構；④檢驗檢疫機構；⑤其它及私立機構；（2）感染部門：①病房；②手術室；③門診；④化

驗室；⑤藥房；⑥辦公室；⑦治療室；⑧特殊檢查室；⑨其他場所；19、如是學校，則類別：

(1)托幼機構；（2）小學；（3）中學；（4）大、中專院校；（5）綜合類學校；（6）其它

事件信息來源：1、屬地醫療機構；2、外地醫療機構；3、報紙；4、電視；5、特服號電話95120；6、互

聯網；7、市民電話報告；8、上門直接報告；9、本系統自動預警產生；10、廣播；11、填報

單位人員目睹；12、其它

事件信息來源詳細：_________________________________________________________________

事件波及的地域范圍：______________

新報告病例數：新報告死亡數：排除病例數：

累計報告病例數：累計報告死亡數：

事件發生時間：年月日時分

接到報告時間：年月日時分

首例病人發病時間：年月日時分

末例病人發病時間：年月日時分

主要癥狀：1、呼吸道癥狀；2、胃腸道癥狀；3、神經系統癥狀；4、皮膚粘膜癥狀；5、精神癥狀；6、其

它（對癥狀的詳細描述可在附表中詳填）

主要體征：（對體征的詳細描述可在附表中詳填）

主要措施與效果：(見附表中的選項)

附表：傳染病、食物中毒、職業中毒、農藥中毒、其他化學中毒、環境衛生事件、群體性不明原因疾病、

免疫接種事件、醫療機構內感染、放射衛生事件、其他公共衛生事件相關信息表

注：請在相應選項處劃“〇”

11

《突發公共衛生事件相關信息報告卡》填卡說明

填報單位（蓋章）：填寫本報告卡的單位全稱

填報日期：填寫本報告卡的日期

報告人：填寫事件報告人的姓名，如事件由某單位上報，則填寫單位

聯系電話：事件報告人的聯系電話

事件名稱：本起事件的名稱，一般不宜超過30字，名稱一般應包含事件的基本特征，如發生地，事件類型

及級別等

信息類別：在作出明確的事件類型前畫“〇”

突發事件等級：填寫事件的級別，未經過分級的填寫“未分級”，非突發事件僅適用于結案報告時填寫

確認分級時間：本次報告級別的確認時間

初步診斷及時間：事件的初步診斷及時間

訂正診斷及時間：事件的訂正診斷及時間

報告地區：至少填寫到縣區，一般指報告單位所在的縣區

發生地區：須詳細填寫到鄉鎮（街道），如發生地區已超出一個鄉鎮范圍，則填寫事件的源發地或最早發生

的鄉鎮（街道），也可直接填寫發生場所所在的地區

詳細地點：事件發生場所所處的詳細地點，越精確越好。

事件發生場所：在作出明確的事件類型前畫“〇”

如是醫療機構，其類別：選擇相應類別，并選擇事件發生的部門。

如是學校，其類別：選擇學校類別，如發生學校既有中學，又有小學，則為綜合類學校，余類似

事件信息來源：填寫報告單位接收到事件信息的途徑

事件信息來源詳細：填寫報告單位接收到事件信息的詳細來源，機構需填寫機構詳細名稱，報紙注明報紙

名稱，刊號、日期、版面；電視注明哪個電視臺，幾月幾日幾時哪個節目；互聯網注明哪

個URL地址；市民報告需注明來電號碼等個人詳細聯系方式；廣播需注明哪個電臺、幾時

幾分哪個節目

事件波及的地域范圍：指傳染源可能污染的范圍

新報告病例數：上次報告后到本次報告前新增的病例數

新報告死亡數：上次報告后到本次報告前新增的死亡數

排除病例數：上次報告后到本次報告前排除的病例數

累計報告病例數：從事件發生始到本次報告前的總病例數

累計報告死亡數：從事件發生始到本次報告前的總死亡數

事件發生時間：指此起事件可能的發生時間或第一例病例發病的時間

接到報告時間：指網絡報告人接到此起事件的時間

首例病人發病時間：此起事件中第一例病人的發病時間

末例病人發病時間：此起事件中到本次報告前最后一例病例的發病時間

主要癥狀體征：填寫癥狀的分類

主要措施與效果：選擇采取的措施與效果

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一、圍繞“一個保障”，公共衛生服務能力持續提升

一是提高新農合籌資標準和保障水平。年人均籌資標準提高到350元。農村常住人口參合率穩定99%，住院費用報銷比例達到75%，封頂線達到8萬元。全面推開提高兒童白血病、終末期腎病等20種重大疾病醫療保障水平工作。二是普及健康知識和提高全民保障健康能力。開展健康大講堂和大型義診周活動，通過進社區、進機關、進學校、進企業的流動式健康知識講座，進一步宣傳健康理念，提高全民健康水平。對敬老院、養老院、福利院、孤兒院采取多種醫療救助方式，通過減免檢查費或治療費，不斷讓困難群眾享受醫療惠民服務。三是“十二運”工作任務有效完成。在醫療衛生保障方面，建立了嘉賓綠色通道，為10萬余名人員提供了保障服務。在食品安全方面，充分發揮綜合協調職能，突出抓好重點地區、重點環節的監督巡查和專項治理，共出動食品安全監督員5769人次，監督檢查1902戶次，共保障了運動員、技術官員、媒體記者和工作人員960238人次的安全就餐。被第十二屆全國運動會組委會辦公室授予突出貢獻先進集體一等功。

二、突出“二個強化”，全面推進軟環境建設的有效落實

1.強化制度建設，確保責任落實。一是把軟環境建設納入醫療衛生總體規劃和績效考核中。制定并下發了軟環境工作實施方案以及群眾選題活動實施要點，細化責任分工，明確責任主體，確定完成時限，各項工作如期完成。二是起草服務標準化實施方案以及服務標準化框架，通過明確服務公開標準、服務形象標準等十個方面的內容，進一步規范服務、提高效率、促進發展。三是完善聯席會議制、工作調度制度和訴求案件分析報告制度，通過通報軟環境建設工作情況，查找存在問題、剖析問題原因、制定整改方案、完善規章制度，逐步建立健全長效糾錯機制。四是落實管理責任，實行精細化管理。年初與省、市、區縣和廠企醫院59家單位簽定了責任狀，確保工作有序推進。

2.強化輿論引導，樹立醫務人員社會良好形象。一是開展了宗旨意識、職業道德和紀律法制教育，筑牢思想道德底線。在職醫務人員教育覆蓋面達到了100%。二是開展“崇尚道德尊重生命”醫療衛生職業精神巡回演講，通過講身邊先進人物、身邊先進事跡，促進醫務人員牢固樹立“以病人為中心”、“大醫精誠”的服務理念，服務態度、服務能力得到進一步提高，1—8月，市屬醫療單位共收到錦旗1104面，收到表揚信3000余封。三是加強輿論宣傳，擴大影響力。通過報紙、電臺、網站和專刊等媒體，著力宣傳衛生系統的相關政策、法規、先進做法、服務舉措以及健康服務知識等內容。截止目前，省、市等媒體宣傳報道事跡材料100余篇。

三、狠抓“三個環節”，促進服務行為的規范運行

1.狠抓“專項整治”環節，全面治理損害群眾利益的突出問題。一是認真貫徹落實國家基本藥物制度。制發了《2013年鞏固完善基本藥物制度工作方案》，全市共有347家基層醫療衛生機構及1596家村衛生室實施國家基本藥物制度，截至10月29日采購額為10289萬元，涉及1024個品規。國家基本藥物目錄范圍內藥品全部實現“零差價”銷售，門診人次年均同比增加20%左右，門診次均藥費與實施國家基本藥物制度前相比下降50%。二是大力加強食品安全綜合監管工作。以“兩大治理”和“三大建設”為重點，統籌落實各項工作。主要開展“違禁超限”和“假冒偽劣”、乳制品、餐具及食品包裝材料等重點品種專項整治工作，嚴厲懲處食品安全違法犯罪行為。三是開展“社區衛生服務中心為重點的基。

本公共衛生服務收費等問題專項治理”活動，利用四個月時間，對城區62家社區衛生服務中心的基本公共衛生服務收費等問題進行了專項檢查，對檢查情況進行了嚴肅通報，立即給予制止和糾正，對相關責任人員給予黨政紀處分，極大地維護了人民群眾公平、公正、均等獲得國家規定基本公共衛生服務的權益。四是在全系統開展收受“紅包”的專項整治行動。本著教育為先，強化監督，有舉必究的原則，通過重點強化八項措施，形成治理“紅包”的高壓態勢。截止10月底，全地區醫療單位拒收“紅包”5702人次，441萬余元。

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一、引言

醫療旅游（medical tourism）是以醫療護理、康復和休養為目的旅游。隨著人們對健康的重視，醫療旅游業作為現代服務業中的一個發展迅速的新產業正在全世界范圍內崛起。醫療旅游的發展也隨之帶來醫療旅游目的地經濟發展，帶動相關產業的經濟效益，也帶動擴大旅游目的地的社會認知。

常州旅游資源豐富，常州的各類醫療機構有1000多家，醫護人員充沛。2015年1月23日江蘇省政府印發《關于同意設立常州國際醫療旅游先行區的批復》而常州西太湖是江蘇省政府認定的兩個國際醫療旅游先行區之一，這一批復對于常州的健康產業和生態服務業，起到了促進作用。鑒于此，本文通過對常州發展醫療旅游的內外部環境分析，希望能為常州發展醫療旅游提供借鑒。

二、常州市發展醫療旅游的內外部環境分析

（一）內部優勢

1、醫療醫院相對豐富，醫護人才資源充沛

目前常州市三甲醫院有四家，三級醫院10家，其中綜合醫院3所（市第一人民醫院、市第二人民醫院、常州市武進人民醫院），專科醫院5所（市三院、市腫瘤醫院、市婦幼保健院、市兒童醫院、第一二醫院（和平醫院）），中醫醫院2所（市中醫醫院、常州市武進中醫醫院）。各類醫院47家，基層醫療機構130家，各類衛生機構1123個；常州市2015年每千人床位數6.1張，江蘇省平均為4張。常州市共有衛生人員總數33450人，常州市到2015年每千人執業（助理）醫師數2.34人以上，而江蘇省平均為2人，注冊護士2.6人以上。

2、交通便利，旅游資源豐富

常州地處長三角的中心地帶，與國際大都市上海和江蘇省會南京等距相望，與無錫、蘇州形成蘇錫常商圈。常州是京滬高鐵必經城市，每日滬寧線的城市鐵路更是班次緊湊。公路運輸也是便捷，常州市內的交通便利，快速公交BRT基本達到市內各個商圈，而目前興建的城市軌道交通也將為未來常州市內的交通網添翼；隨著2015年9月常溧高速的通車，常州已經成為江蘇交通的樞紐，這條高速南至安徽，北至蘇中、蘇北以及山東、京津冀，形成了串起沿線區域經濟、旅游、文化、生態等多方面資源的新格局。航空方面，常州機場相繼開通了至香港、日本、韓國等航班。常州附近有常州港口、江陰港口、張家港口和上海港口，水陸空交通優勢明顯。

常州有著豐富的旅游資源，例如千年古剎天寧風景區，中華恐龍園現代旅游休閑區域，太湖灣旅游度假區，淹城歷史文化旅游景區，嬉戲谷主題樂園，天目湖度假區等等

3、醫療費用低廉

價格優勢也是常州發展醫療旅游的條件之一，整個江蘇省的醫療費用比較低廉，很有價格競爭力，醫療資源優勢集中在蘇南地區（王星麗，2015）。常州作為蘇南地區的重要城市，相對于上海、南京、北京等大城市來說，各類資源成本低，因此，常州發展醫療旅游價格上有很大的優勢。此外，經過多年的發展，常州的醫療技術水平已經很大的進步，而醫療服務價格明顯低于發達國家水平，因此具有極大的潛力成為醫療旅游熱門目的地。

（二）內部劣勢

1、醫療旅游市場法律法規尚不完善

醫療旅游涉及多個部門及領域，需要多個法律法規以及措施的支持，但是目前我國相關法令和政策不完善，相關部門無法協調發展，醫療旅游者的利益也無法得到良好的保障。雖然我國大力發展醫療旅游，常州又是醫療旅游的先行區，但是整體而言，醫療服務水平及規模等于國際先進水平還有差距。

2、部分醫療設施利用不足

根據《常州市市區醫療機構設置規劃（2013-2015年）》得出，常州市大多的社區衛生院，設施設備閑置較多，人才較少，承擔的醫護工作也遠遠不及綜合醫院。而專科醫院薄弱，不能滿足醫療患者的需求，例如老年病醫院、精神病醫院等專科醫院。社會民營醫療機構規模小與綜合醫院相比競爭力不強，管理及技術水平也較低，多數旅行社以及醫療行業對醫療旅游提供的產品及服務還是比較模糊。

3、醫療種類缺乏，語言受到限制

醫療旅游設計的產品有很多，例如保健、整形美容、健康體檢等等，目前常州市場上的醫療旅游更多是傳統理療，健康體檢，溫泉療養等，沒有高精尖的高級醫療技術。而發展國際醫療旅游又需要大量的外語人才，但是目前外語醫護人員也極度匱乏，發展涉外醫療旅游還是存在一定的困難。

（三）外部機遇

1、國家及地方政策的支持

國民經濟和社會發展第十三個五年規劃強調“健康中國”的建設，大力發展健康產業，衛計委商務部《關于開展設立外資獨資醫院試點工作的通知》，決定在七個省（市）開展設立外資獨資醫院試點工作，江蘇省也是其中之一。

此外常州發展醫療旅游獲得了江蘇省、常州市以及當地食品藥品監督管理局的大力支持，2015年江蘇省人民政府《關于同意設立常州國際醫療旅游先行區的批復》，這為常州市醫療旅游產業的發展帶來良好的機遇。

2、國內國際影響力提升不斷提升

2015年常州全年接待外賓197批、1025人次，接待外國駐華使領館官員28批、161人次，外國友好城市團組38批、215人次，外國來訪記者4批、8人次，和智利拉塞雷納市和巴西庫里蒂巴市結為友誼城市。

2012年常州市獲得聯合國環境署與國際公園協會主辦“國際花園城市”金獎，2014年中國社會科學院城市與競爭力研究中心了《2014中國宜居城市競爭力報告》中常州也名列前茅，2015年常州市入選新加坡國立大學調查的“中國十大宜居城市”。這些榮譽說明常州的人文景觀，環境保護，自然生態，基礎設施等方面在國內國際市場的影響力不斷提升。

3、人口老齡化促進醫療服務業發展

根據前瞻產業研究院的《2015-2020年中國老年健康服務行業發展前景與投資機會分析報告》2015年至2020年是我國人口老齡化的快速增長期。2016常州統計局《2015年常州市人口發展狀況的簡析》也印證了這一點，老齡化程度加強，65歲及以上老年人人口，占比11.64%，比2014提高0.5個百分點，這也促使健全社會養老體系，建立完善的醫療制度，促進醫療旅游的發展。

（四）外部挑戰

1、國內外競爭環境激勵

江蘇醫療旅游的發展受到國內外醫療市場的競爭影響，國際醫療旅游市場已經成熟龐大，特別是瑞士、泰國、印尼等國家。相對國際醫療旅游市場，國內市場也是不斷壯大，特別是上海、海南等城市在國內是發展醫療旅游的先驅，醫療資源豐富，在長期的實踐中有了經驗，這也給江蘇醫療旅游的發展帶來競爭因素。

2、發展過程可能產生負面效益

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關鍵詞：健康悖論；流動人口；基層醫療；供給

提高流動人口素質包括提高他們的職業技能與身體素質，作為“革命的本錢”——健康的體魄通常受到他們自身的重點關注。本文基于流動人口1利用基層醫療資源2狀況研究，從“健康悖論”視角出發探討流動人口獲得基層醫療衛生保障的必要性，從而得出政府應加強流動人口基層醫療衛生供給的結論。

一、前言

目前，我國新醫改已完成第一個階段，醫保擴面任務基本完成，建立了以城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民醫保和新型農村合作醫療為支柱的基本醫療保障體系，自2009年以來已經覆蓋了90%以上的城鄉人口3。由此可見，處于不流動狀態勞動力的醫療保障問題基本得到解決，而擁有醫保的流動人口由于區域限制，難以享受到醫保帶來的益處，成為懸而未決的現實問題。就國家層面而言，是社會資源配置的不合理；對于勞動者個人來說，則是資源的無法利用。

二、“健康悖論”視角下農民工基層醫療衛生保障需求分析

健康悖論（HealthParadox）是指移民在遷入一個地區時健康水平是高于當地居民平均健康水平，但是經過幾年后，他們這種健康優勢逐漸喪失，意味著移民的健康水平在下降，與移民流入發達地區的“過上美好生活”的初衷背離。該結論來源于美國的墨西哥移民健康水平調查，調查結果顯示，當他們進入美國時，他們的身體健康水平是高于當地居民，但居住時間為10年的被調查者中，有7%的墨西哥移民的身體健康狀況比美國本地居民差，而居住時間為15年的被調查者中，數據上升至15%，而導致這種情況的最主要原因是醫療衛生服務獲得的差異性4，即移民無法獲得與當地居民同等醫療衛生保障。

而我國的勞動力流動是否具有這種現象呢？筆者將結合以下內容分析這種現象存在的可能性。首先，處于流動狀態的人口的健康水平較高。健康的體魄是流動人口到外地工作的最基本要素，勞動者處于不健康狀態是難以外出務工的，因此健康是勞動力流動的前提條件。而農民工流動實際數據也支持這一基本認識，流動人口平均年齡為27.3歲，以青壯年勞動人口為主5，這種情況決定了農民工在流入初期的健康水平相對較高。其次，缺乏就業保護導致農民工健康水平下降。Todaro模型認為農村勞動力很少能夠直接進入城市正規部門，大量進入的是低工資和不穩定的城市非正規部門，這種部門的特征是：①農民工多從事較苦較累的低端行業；②社會保障體系不健全，農民工超時勞動現象比較常見，不少城市農民工勞動時間都在10小時以上，有的甚至超過12小時。這種工作狀況直接導致農民工身體素質明顯下降。據浙江大學《關于杭州市部分農民工體質測試調查分析報告》顯示，200多名青壯年農民工，25.4%的農民工體質不合格，體質處于優良水平的僅占9.9%。其中，不合格率最高的是建筑業農民工，為36.8%；其次是高新電子業，為33.3%；服務業25.6%；重工業17.8%。再次，心理問題也是導致農民工健康水平下降的重要原因。他們獲得的報酬無法充分體現勞動付出，城市的發展與農村的落后形成鮮明的反差，都會使其心理失衡。此外，農民工遠離家鄉和親人，平時缺乏情感交流，困惑時無人傾訴，缺失親情、友情和愛情呵護，也容易使其心理滋生負面情緒。

綜上所述，強健的體魄是外出務工的第一要素，但是經過工業化的洗禮，農民工的健康狀況明顯惡化。因此，可以認為我國農民工的健康變化是符合“健康悖論”的。而從他們對醫療的需求中也可以看出，外來務工者在被問及最希望得到政府哪方面幫助時，解決住房和醫療保障占比最高6。

三、浙江省面向農民工的基層醫療資源供給現狀分析

基層醫療資源在解決農民工健康問題方面發揮重要作用，就浙江省來看，面向農民工的基層醫療資源供給狀況呈現以下幾方面特征。

（一）戶籍制度與醫療保障目標矛盾，導致面向農民工的醫療資源缺乏。

戶籍制度將浙江省人口分為本地人口與外來人口，醫療保障的各種待遇的享受與否則依照是否取得該地戶籍為標準，而這種待遇的差別體現在基層醫療服務上尤其明顯。浙江省面向當地人口的基層醫療包括三大類十二項基本衛生服務，分別是：健康教育、健康管理、基本醫療惠民服務、合作醫療便民服務等基本衛生服務；兒童保健、婦女保健、老人和困難群體保健、重點疾病社區管理等重點人群享有的重點服務；公共衛生信息收集與報告、環境衛生協管、衛生監督協查、協助落實疾病防控措施等基本衛生安全保障7。這三大類服務中，基本衛生安全保障服務不根據戶籍而進行區別對待，而前兩類服務的提供，本地居民與外來人口則涇渭分明（見表1）。從表1可以看出，外來人口的基本衛生服務與重點服務待遇上與本地居民存在較大差異，基本衛生服務的涉及的面最廣、對農民工的吸引力最大，但是農民工無法享受與本地居民同等待遇；重點服務則是需要獲得暫住證才能獲得與本地居民同等待遇，免費待遇的附加條件與農民工“候鳥式”遷移特征之間存在矛盾，限制了勞動力流動；重點疾病管理方面，雖然也能做到同等待遇，但僅包括艾滋病、肺結核、血吸蟲病等具有傳染性的疾病。

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（二）基層醫療衛生機構分布不均，農民工聚集地基層醫療衛生機構不足。