手術(shù)室護(hù)理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)范文

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篇1

手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理是手術(shù)室護(hù)理工作的核心，是保證手術(shù)室醫(yī)療安全的關(guān)鍵。隨著以病人為中心、以質(zhì)量為核心的整體護(hù)理不斷深入開展，如何為手術(shù)病人提供高質(zhì)量的護(hù)理是護(hù)理管理者必須履行的職責(zé)。我院在對(duì)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理中運(yùn)用五級(jí)質(zhì)控組織管理制，收到較好的效果，現(xiàn)介紹如下：

1建立健全手術(shù)室五級(jí)質(zhì)控組織管理體系

根據(jù)手術(shù)室工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和手術(shù)室工作職責(zé)建立手術(shù)室五級(jí)質(zhì)控管理組織即：護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)下的院護(hù)理工作質(zhì)量控制小組；手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)；兼職質(zhì)控員；各小組長(zhǎng)和各崗位護(hù)理人員。

2各級(jí)質(zhì)控組織的任務(wù)

2.1院護(hù)理質(zhì)控小組：根據(jù)手術(shù)室工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、手術(shù)室工作職責(zé)和護(hù)理部制定的《手術(shù)室護(hù)理工作考核細(xì)則》，護(hù)理部對(duì)手術(shù)室實(shí)施不定期的抽查，每月大檢查及每季度質(zhì)控小組檢查，其內(nèi)容包括工作人員管理、護(hù)理技術(shù)操作、基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理、各種記錄、急救物品、消毒滅菌、清潔衛(wèi)生等。檢查結(jié)果實(shí)行及時(shí)通報(bào)和每季度發(fā)文通報(bào)。

2.2護(hù)士長(zhǎng)：護(hù)士長(zhǎng)做到每日“五查”及“隨時(shí)查”，同時(shí)針對(duì)科內(nèi)薄弱環(huán)節(jié)和工作中心進(jìn)行“重點(diǎn)查”，內(nèi)容包括手術(shù)器械、物品準(zhǔn)備、洗手、巡回護(hù)士的手術(shù)配合、護(hù)理病歷書寫、消毒隔離、手術(shù)間物品定位和定量、清潔衛(wèi)生及各班職責(zé)。發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正，并指導(dǎo)護(hù)士做好各項(xiàng)工作。檢查結(jié)果在次日早會(huì)上講評(píng)，對(duì)工作完成好的同志在會(huì)上給予表?yè)P(yáng)、鼓勵(lì)；對(duì)存在的問題要與當(dāng)月獎(jiǎng)金掛鉤。

2.3兼職質(zhì)控員：兼職質(zhì)控員負(fù)責(zé)督促本科室人員執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作及消毒隔離制度，負(fù)責(zé)每月對(duì)各類無(wú)菌物品、工作人員及術(shù)者的手、空氣及使用中的消毒液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。全面進(jìn)行監(jiān)測(cè)，結(jié)果存檔備查。

2.4小組長(zhǎng)：各小組長(zhǎng)根據(jù)分工對(duì)本組工作督促實(shí)施與改進(jìn)，協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)做好內(nèi)部護(hù)理質(zhì)量的檢查、督導(dǎo)、考核等工作。發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)討論，制定改進(jìn)措施，保障手術(shù)室日常工作質(zhì)量。

2.5各崗位護(hù)士：各崗位護(hù)理人員是日常工作的執(zhí)行者，是手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理的重點(diǎn)，必須嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，認(rèn)真完成各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作，各負(fù)其責(zé)，職責(zé)分明，嚴(yán)防差錯(cuò)事故的發(fā)生。

3及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)不斷提高護(hù)理質(zhì)量

根據(jù)各級(jí)質(zhì)控組織檢查結(jié)果，每月召開1～2次護(hù)理質(zhì)量分析會(huì)，集思廣益，對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行分析，與質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)相比較，找出存在的或潛在的問題，分析其原因和可能產(chǎn)生的影響，制定相應(yīng)措施并予以實(shí)施，保證手術(shù)室內(nèi)部護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

4體會(huì)

4.1加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理工作的管理首先要健全組織管理體系，我們采取的手術(shù)室五級(jí)質(zhì)控組織管理體系，并建立一套較為完善的管理運(yùn)行機(jī)制和反饋機(jī)制，使我院手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)量提高有了可靠的保障。

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【關(guān)鍵詞】質(zhì)量控制小組管理模式；手術(shù)室；護(hù)理管理；應(yīng)用效果

質(zhì)量管理是醫(yī)院管理工作中的重點(diǎn)，有效的質(zhì)量管理可提高醫(yī)院的管理質(zhì)量，醫(yī)院的聲譽(yù)也可得到顯著提高[1]。手術(shù)室是醫(yī)院中的重要科室，手術(shù)室的護(hù)理管理工作對(duì)手術(shù)的順利開展具有重要意義。本次研究旨在探討質(zhì)量控制小組管理模式在手術(shù)室護(hù)理管理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

我院手術(shù)室護(hù)士42人，年齡19~47歲，其中副主任護(hù)師3人，主管護(hù)師6人，護(hù)理師18人，護(hù)士15人。

1.2方法

手術(shù)室成立質(zhì)量控制小組，將手術(shù)室質(zhì)量管理分為6個(gè)質(zhì)控組，分別是五常法組、壓瘡組、管理質(zhì)量檢查組、教學(xué)組、消毒隔離組、護(hù)理文書質(zhì)量檢查組；每組由1名手術(shù)室主管護(hù)師擔(dān)任質(zhì)控員。五常法組的主要質(zhì)控內(nèi)容為負(fù)責(zé)檢查手術(shù)室各區(qū)域劃分是否合理、物品的擺放是否規(guī)范、各類用品的標(biāo)識(shí)是否清晰、環(huán)境是否干凈整潔；對(duì)各種急救設(shè)備和急救藥品進(jìn)行檢查，觀察是否完備。壓瘡組的主要質(zhì)控內(nèi)容是對(duì)壓瘡進(jìn)行評(píng)估，檢查患者手術(shù)是否合理，對(duì)壓瘡的發(fā)生情況進(jìn)行記錄。管理質(zhì)量檢查組主要負(fù)責(zé)檢查各項(xiàng)規(guī)章制度，應(yīng)急預(yù)案、工作流程、崗位職責(zé)落實(shí)情況。教學(xué)組的主要工作是負(fù)責(zé)檢查各類培訓(xùn)計(jì)劃及計(jì)劃落實(shí)情況，檢查三基操作考核落實(shí)情況，安排業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。消毒隔離組主要負(fù)責(zé)檢查無(wú)菌物品，對(duì)氧氣濕化瓶及吸痰裝置進(jìn)行處置，管理滅菌器和醫(yī)療廢物，做好職業(yè)安全防護(hù)等措施。護(hù)理文書質(zhì)量檢查組主要負(fù)責(zé)手術(shù)安全核查單書寫、術(shù)中護(hù)理記錄單、醫(yī)囑簽署情況等。

1.3觀察指標(biāo)

比較質(zhì)量控制小組管理實(shí)施前后6個(gè)月內(nèi)手術(shù)室不良事件發(fā)生例次。

2結(jié)果

質(zhì)量控制小組管理實(shí)施后不良事件發(fā)生例次為8例，顯著少于實(shí)施前的37例。

3討論

傳統(tǒng)手術(shù)室管理模式中護(hù)理質(zhì)量一般由護(hù)士長(zhǎng)一人進(jìn)行控制，這種管理模式在實(shí)際應(yīng)用中會(huì)存在較多不足之處，有一定的局限性。護(hù)士長(zhǎng)的自身文化水平和素質(zhì)會(huì)對(duì)手術(shù)室的質(zhì)量管理工作產(chǎn)生嚴(yán)重影響。近年來(lái)，質(zhì)量控制小組管理模式在手術(shù)室中逐漸推廣應(yīng)用，其可有效避免傳統(tǒng)管理模式的不足之處。質(zhì)量控制小組一般由多人組成，包括專業(yè)質(zhì)量控制人員、護(hù)理人員等。這種管理模式可充分確保護(hù)理人員的參與，每個(gè)人的才智和潛能均可得到充分發(fā)揮，管理質(zhì)量也可得到一定提升。手術(shù)室質(zhì)量控制小組具有以下幾方面優(yōu)勢(shì)，①可以實(shí)現(xiàn)質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)化和制度化。質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)一般由集體制定，各項(xiàng)工作分工較為明確，各項(xiàng)工作可以有條不紊開展[2]。本次研究中手術(shù)室質(zhì)量管理分為6個(gè)質(zhì)控組，分別是五常法組、壓瘡組、管理質(zhì)量檢查組、教學(xué)組、消毒隔離組、護(hù)理文書質(zhì)量檢查組；每個(gè)小組負(fù)責(zé)一方面的內(nèi)容，可以有效避免手術(shù)室管理的復(fù)雜性，同時(shí)也可有效防止各項(xiàng)工作遺漏。②有利于手術(shù)室管理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)[3]。實(shí)施手術(shù)室護(hù)理管理中質(zhì)量控制小組管理模式可使各項(xiàng)管理更加正規(guī)化，手術(shù)室管理質(zhì)量也可得到提高，手術(shù)室不良事件發(fā)生情況顯著減少。本次研究中質(zhì)量控制小組管理實(shí)施前后不良事件發(fā)生例次分別為37次和8次，實(shí)施后顯著降低。③質(zhì)量控制小組管理模式有助于直接培養(yǎng)骨干，可有效提高護(hù)理人員的工作積極性，護(hù)理人員的創(chuàng)造性和個(gè)人潛能也能得到充分發(fā)揮，可顯著增強(qiáng)手術(shù)室的活力。手術(shù)室實(shí)施質(zhì)量控制小組管理模式后可以將各項(xiàng)工作質(zhì)量量化，可以對(duì)各項(xiàng)工作進(jìn)行更加科學(xué)的評(píng)價(jià)，同時(shí)也可以作為績(jī)效考核的重要依據(jù)。本次研究中手術(shù)室實(shí)施質(zhì)量控制小組管理模式后不良事件發(fā)生次數(shù)顯著減少，充分說(shuō)明了質(zhì)量控制小組管理模式在手術(shù)室質(zhì)量管理中應(yīng)用的有效性。因此，可將質(zhì)量控制小組管理模式在手術(shù)室質(zhì)量管理中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]文金玉，李永紅，魯超軼，等.手術(shù)室護(hù)理管理中質(zhì)量控制小組管理模式應(yīng)用分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（1）：86-87.

[2]伊學(xué)珉，朱學(xué)玲.“質(zhì)量控制小組管理”模式在手術(shù)室護(hù)理管理中的應(yīng)用效果研究[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2013，3（11）：140-141.

篇3

要組織手術(shù)室全體護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，如《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》《消毒技術(shù)規(guī)范》《醫(yī)院感染管理規(guī)范》《內(nèi)鏡清洗消毒操作技術(shù)規(guī)范》等，要深刻領(lǐng)會(huì)文件內(nèi)容，利用業(yè)余時(shí)間加強(qiáng)法律法規(guī)知識(shí)的學(xué)習(xí)，要做到知法守法、依法行護(hù)的準(zhǔn)則，全面提高自身的安全和法律意識(shí)。定期聘請(qǐng)相關(guān)專家進(jìn)行講座，組織手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行集體學(xué)習(xí)，要認(rèn)真記錄講座內(nèi)容，結(jié)合實(shí)際工作情況進(jìn)行總結(jié)，每季度進(jìn)行一次科室內(nèi)護(hù)理安全的法律法規(guī)知識(shí)考核，了解護(hù)理人員對(duì)相關(guān)法律的掌握情況，有方向的進(jìn)行培養(yǎng)，提高護(hù)士們的安全意識(shí)。

2提高手術(shù)室護(hù)士的綜合素質(zhì)

護(hù)理人員的素質(zhì)是提高護(hù)理質(zhì)量的根本所在，也是整個(gè)醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的體現(xiàn)，是護(hù)理安全的重要保障。護(hù)理人員只有具備專業(yè)的知識(shí)、過硬的技術(shù)、高度的責(zé)任感，才能具備敏銳的觀察和判斷能力，及時(shí)的發(fā)現(xiàn)工作中的安全隱患并進(jìn)行預(yù)防控制，才能避免風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，更好的為患者服務(wù)。我們針對(duì)不同階層護(hù)士制定了不同的培養(yǎng)方案。①新入科護(hù)士實(shí)施入科培訓(xùn)計(jì)劃，按照手術(shù)室工作內(nèi)容制定1周的重點(diǎn)培訓(xùn)和為期6個(gè)月的綜合培訓(xùn)，重點(diǎn)培訓(xùn)內(nèi)容主要針對(duì)無(wú)菌操作、感染預(yù)防、手術(shù)安全等方面，綜合培訓(xùn)則包括術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)配合等專業(yè)內(nèi)容，使新護(hù)士能夠迅速的融入到手術(shù)室工作中來(lái)。②其他護(hù)理人員則重視在職繼續(xù)教育，按照護(hù)士、護(hù)師、主管護(hù)師等級(jí)別不同，進(jìn)行不同內(nèi)容的在職繼續(xù)教育，除護(hù)理安全管理方面的內(nèi)容外，也要加強(qiáng)專業(yè)護(hù)理內(nèi)容的培訓(xùn)，著重培養(yǎng)前瞻性護(hù)理的意識(shí)，從而防范于未然。

3完善手術(shù)室規(guī)章制度

3．1完善護(hù)理制度

許多護(hù)患糾紛都是由于護(hù)士未認(rèn)真按照規(guī)章制度進(jìn)行操作所引起的，因此必須完善護(hù)理制度，加強(qiáng)監(jiān)管措施，確保制度能夠落在實(shí)處，對(duì)護(hù)士能夠起到一個(gè)監(jiān)督、指導(dǎo)、管理的作用。要結(jié)合實(shí)際，對(duì)交接班、查對(duì)制度、藥品管理、手術(shù)間管理、護(hù)理文書書寫、醫(yī)療廢品管理等內(nèi)容進(jìn)行進(jìn)一步的補(bǔ)充和完善。

3．2優(yōu)化工作流程

制定圍手術(shù)期患者的護(hù)理流程，在以往工作流程基礎(chǔ)上進(jìn)行優(yōu)化，包括手術(shù)器械準(zhǔn)備、手術(shù)配合程序、醫(yī)療器械清洗、貴重器械管理等，全面提高手術(shù)室工作效率。

3．3規(guī)范器械管理

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，各種新設(shè)備和新器械也不斷應(yīng)用于臨床，為了讓這些物品能夠更好、更安全的為患者服務(wù)，手術(shù)室必須加強(qiáng)對(duì)手術(shù)器械的監(jiān)管。對(duì)于外來(lái)器械、材料要加強(qiáng)管理，嚴(yán)格消毒滅菌，完成檢測(cè)，用于患者的手術(shù)器械和植入物要驗(yàn)證合格，必要時(shí)根據(jù)性能進(jìn)行高壓滅菌或戊二醛浸泡滅菌，嚴(yán)格杜絕不合格、不安全的產(chǎn)品用于患者。

3．4建立麻醉醫(yī)囑制度

麻醉醫(yī)囑指的是在圍手術(shù)期為了實(shí)現(xiàn)麻醉措施而共同執(zhí)行的而具有指令性的醫(yī)療文書，其主要內(nèi)容包括麻醉處理、術(shù)中用藥、液體出入量、術(shù)后鎮(zhèn)痛等情況，并記錄特殊情況的處理方案及過程。建立麻醉醫(yī)囑制度能夠有效的實(shí)現(xiàn)臨床麻醉的規(guī)范化管理，建立監(jiān)測(cè)機(jī)制，進(jìn)一步的規(guī)范手術(shù)室醫(yī)療護(hù)理行為，確保患者的護(hù)理安全。

4加強(qiáng)手術(shù)室感染管理

醫(yī)院感染一直是影響護(hù)理質(zhì)量的一個(gè)重要問題，由于手術(shù)治療的特殊性，患者更易發(fā)生感染，因此做好手術(shù)室的感染管理是十分重要的。要求手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格按照衛(wèi)生部下發(fā)的《醫(yī)院感染管理規(guī)范》進(jìn)行操作，安排專人負(fù)責(zé)手術(shù)室的環(huán)境管理，定期進(jìn)行空氣、地面、物體表面的消毒，做好手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)。加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理，遵照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》中的相關(guān)規(guī)定進(jìn)行醫(yī)療廢物的分類和處理，對(duì)于合并有艾滋病、乙肝等傳染病的患者，在器械使用后要雙重消毒，敷料按要求焚燒，做好每一個(gè)環(huán)節(jié)的監(jiān)管。此外，要做好醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)防護(hù)措施，避免形成交叉感染。

5規(guī)范手術(shù)護(hù)理記錄

5．1完善手術(shù)護(hù)理記錄單

根據(jù)衛(wèi)生部下發(fā)的《病歷書寫規(guī)范》相關(guān)規(guī)定，制定手術(shù)室的手術(shù)護(hù)理記錄單，記錄單中要求記錄手術(shù)的一般情況、術(shù)前訪視、手術(shù)過程、術(shù)后情況、器械敷料使用及滅菌包監(jiān)測(cè)等內(nèi)容，由當(dāng)天負(fù)責(zé)的醫(yī)生、護(hù)士分別前面歸檔，一旦發(fā)生問題有據(jù)可依。以此來(lái)提高手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員的警惕意識(shí)，減少風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。

5．2清點(diǎn)物品記錄

在術(shù)前術(shù)后要將手術(shù)物品進(jìn)行清點(diǎn)，詳細(xì)記錄在物品記錄單上，若出現(xiàn)術(shù)前、術(shù)后器械物品不符的情況，則應(yīng)當(dāng)如實(shí)在物品記錄單上寫明原因，并由護(hù)士長(zhǎng)或管理人員查找原因，明確責(zé)任。各項(xiàng)記錄要及時(shí)、客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確，為舉證責(zé)任倒置提供必要法律依據(jù)。

6確保手術(shù)室安全管理持續(xù)改進(jìn)

6．1成立質(zhì)控小組

由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，資深護(hù)師擔(dān)任成員，成立手術(shù)室質(zhì)控小組，負(fù)責(zé)對(duì)各崗位護(hù)士職責(zé)和護(hù)理安全的檢查和監(jiān)督。質(zhì)控小組要完善各級(jí)人員的質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，包括巡回護(hù)士、器械護(hù)士、值班護(hù)士等工作職責(zé)的確立，要求每個(gè)護(hù)士都能嚴(yán)格按照規(guī)定完成工作。同時(shí)要做好專科操作的指導(dǎo)，對(duì)于普外、腦外、心外、泌外等不同科室不同術(shù)式的目錄、物品準(zhǔn)備、手術(shù)步驟等進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)范，實(shí)施流程管理，在提高護(hù)理人員工作效率的同時(shí)也提高護(hù)理安全。

6．2加強(qiáng)圍術(shù)期質(zhì)控

（1）術(shù)前質(zhì)控：要求手術(shù)間空氣消毒達(dá)標(biāo)，溫濕度適宜，在術(shù)前30min內(nèi)進(jìn)行室內(nèi)溫度的調(diào)節(jié)，檢查手術(shù)物品是否符合手術(shù)要求，定期清潔手術(shù)推車，檢查車身、車輪以及各輪軸處是否完好，一旦發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)修理。巡回護(hù)士在術(shù)前核對(duì)患者基本信息、疾病診斷及手術(shù)名稱，再次檢查手術(shù)器械是否齊備，確保手術(shù)安全、有序進(jìn)行。在患者送入手術(shù)間后要和手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行再次核對(duì)患者信息。（2）術(shù)中質(zhì)控：嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，在手術(shù)臺(tái)上做到“四查”，分別由手術(shù)醫(yī)師、巡回護(hù)士、器械護(hù)士進(jìn)行器械清點(diǎn)，由巡回護(hù)士將器械和敷料記錄在物品記錄單上，術(shù)中根據(jù)手術(shù)需要將添加器械及時(shí)記錄，器械護(hù)士要管理好所有手術(shù)物品，防止術(shù)后遺漏，巡回護(hù)士要密切觀察患者的病情及生命體征變化，隨時(shí)準(zhǔn)備搶救，手術(shù)結(jié)束后認(rèn)真完成與病區(qū)護(hù)士的交接，重點(diǎn)交代術(shù)中監(jiān)測(cè)和觀察的內(nèi)容。

7成效

提高了手術(shù)室護(hù)士的安全意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別能力，在加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理安全文化建設(shè)后，手術(shù)室護(hù)士的安全意識(shí)得到了全面提高，在科室內(nèi)形成了良好的安全氛圍，增強(qiáng)了護(hù)士的預(yù)防控制意識(shí)。而通過全面的培訓(xùn)措施，提高了護(hù)士對(duì)風(fēng)險(xiǎn)隱患的識(shí)別能力，護(hù)士們熟練掌握了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的常見原因，并能夠創(chuàng)新性的提出防范對(duì)策并落實(shí)。減少了手術(shù)室護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生，在加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理安全文化建設(shè)后，2014年全年的護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率為0．12％，與實(shí)施前的2013年的2．6％相比，護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生率明顯降低，全面提高了手術(shù)室的護(hù)理安全質(zhì)量。

8結(jié)語(yǔ)

篇4

【關(guān)鍵詞】手術(shù)室消毒隔離應(yīng)對(duì)措施

【中圖分類號(hào)】TU246.1+4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484(2010)03-0-01

隔離消毒在醫(yī)院感染預(yù)防和控制中起著重要的作用,是醫(yī)院感染預(yù)防控制諸多要素中的重要組成部分,消毒隔離工作也是基礎(chǔ)護(hù)理的一項(xiàng)重要內(nèi)容。手術(shù)室消毒隔離工作的好壞,直接影響著手術(shù)切口感染發(fā)生率的高低,因此,加強(qiáng)對(duì)手術(shù)室消毒隔離工作的管理,是衡量手術(shù)室管理水平和工作質(zhì)量高低的重要標(biāo)志,也是降低醫(yī)院感染率、防止交叉感染、預(yù)防和減少手術(shù)過程中可能誘發(fā)切口感染因素的有效措施。手術(shù)室消毒隔離工作管理不僅要強(qiáng)調(diào)環(huán)境、器械和物品的管理,還應(yīng)重視手術(shù)人員的管理。下面對(duì)手術(shù)室消毒隔離存在的潛在問題進(jìn)行分析,并提出解決對(duì)策。

1 手術(shù)室消毒隔離潛在的問題

1.1 人員的培訓(xùn)問題

我院為山東醫(yī)科大學(xué)附屬三級(jí)甲等教學(xué)醫(yī)院,進(jìn)入手術(shù)室的人員有各大中專院校醫(yī)學(xué)系、護(hù)理系實(shí)習(xí)、見習(xí)學(xué)生,各外科專業(yè)進(jìn)修生、研究生、醫(yī)療器械公司人員、衛(wèi)生員以及新上崗的醫(yī)護(hù)人員。人員結(jié)構(gòu)復(fù)雜,各科輪轉(zhuǎn)較快,給入科培訓(xùn)帶來(lái)困難,進(jìn)入手術(shù)室后出現(xiàn)無(wú)菌意識(shí)薄弱、操作違規(guī)等問題。

1.2 器械清洗、包裝存在的問題

1.2.1 器械清洗不規(guī)范導(dǎo)致滅菌失敗。器械清潔劑選擇和使用不規(guī)范;器械處理不徹底;存在著重視消毒忽視清洗的現(xiàn)象。

1.2.2 廠家器械包裝不符合要求。醫(yī)療器械公司的器械盒尺寸較大,器械數(shù)量多,重量超出器械消毒滅菌標(biāo)準(zhǔn)的要求。

1.3 消毒液使用問題

消毒液有效濃度和使用時(shí)間掌握不準(zhǔn)確;消毒液監(jiān)測(cè)、記錄不到位;不重視消毒液對(duì)人及環(huán)境的污染;自身防護(hù)意識(shí)差。

1.4 環(huán)境問題

手術(shù)室限制區(qū)域人員流動(dòng)頻繁,存在互串手術(shù)間現(xiàn)象;連臺(tái)手術(shù)之間相隔時(shí)間較短,環(huán)境處理不到位;手術(shù)室衛(wèi)生清潔不規(guī)范、不徹底、墻壁清潔不夠重視;凈化手術(shù)室空氣過濾裝置更換、維護(hù)不及時(shí);濫用空氣化學(xué)消毒劑;物品表面污染后消毒處理不夠重視等問題。

1.5 手消毒問題

對(duì)手的清洗、消毒只求速度,不求質(zhì)量,達(dá)不到洗手標(biāo)準(zhǔn)要求,存在著對(duì)手消毒重視程度不夠,甚至個(gè)別醫(yī)生洗手標(biāo)準(zhǔn)掌握不到位。

1.6 醫(yī)療廢物管理問題

醫(yī)療廢物的分類不規(guī)范,玻璃安瓿等損傷性廢物與感染性廢物混放;醫(yī)療廢物袋內(nèi)有血性液體;醫(yī)療廢物的包裝不規(guī)范;醫(yī)療廢物的交接落實(shí)不到位。

2 應(yīng)對(duì)措施

2.1 手術(shù)室人員的管理

手術(shù)室消毒隔離工作制度及要求是手術(shù)室入科教育內(nèi)容之一。手術(shù)室應(yīng)與醫(yī)院教育處、護(hù)理部等部門聯(lián)合,加強(qiáng)對(duì)各級(jí)人員的教學(xué)管理,將手術(shù)室入科教育內(nèi)容安排在新職工、大中專實(shí)習(xí)生、進(jìn)修人員入院理論培訓(xùn)中。根據(jù)培訓(xùn)對(duì)象和目的,分期分批組織不同人員進(jìn)行消毒隔離及感染控制知識(shí)的培訓(xùn),使其充分認(rèn)識(shí)到手術(shù)室消毒隔離工作的重要性,提高控制醫(yī)院感染的意識(shí),認(rèn)真學(xué)習(xí)手術(shù)室各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程,培訓(xùn)結(jié)束經(jīng)考核合格后方可進(jìn)入手術(shù)室工作。

2.2 規(guī)范器械的清洗和包裝

手術(shù)器械的規(guī)范清洗是消毒成功的重要保證,因此,器械的規(guī)范清洗越來(lái)越被醫(yī)務(wù)人員重視。規(guī)范的器械清洗不僅能延長(zhǎng)器械使用壽命,更重要的是滅菌成功的保證。器械包裝技術(shù)達(dá)到閉合完好性要求,控制器械包的大小和重量。器械的包裝材料應(yīng)選用符合GB/T19633的要求。

2.3 正確使用消毒液

清洗后的器械、器具和物品應(yīng)進(jìn)行消毒處理,常用消毒液有75%乙醇、酸性氧化電位水或取得國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門衛(wèi)生許可批準(zhǔn)的消毒藥械進(jìn)行消毒。嚴(yán)格掌握消毒液的有效濃度和作用時(shí)間,并做到每人每次使用監(jiān)測(cè)有效濃度并記錄。

2.4 環(huán)境的管理

2.4.1 加強(qiáng)手術(shù)室衛(wèi)生清潔工作

手術(shù)室一切衛(wèi)生清潔工作必須采用濕式打掃,并且要在凈化系統(tǒng)運(yùn)行中進(jìn)行。手術(shù)間內(nèi)所有物品均應(yīng)每次術(shù)后認(rèn)真擦拭,血液、分泌物污染處用消毒液處理。連臺(tái)手術(shù)地面不能有垃圾、有線頭和污染物,手術(shù)床用床單沾消毒液擦凈,與上一臺(tái)手術(shù)結(jié)束間隔20分鐘后進(jìn)行第二臺(tái)手術(shù)。走廊、輔助間、辦公室等每天濕式擦拖兩遍。手術(shù)部每周徹底大掃除1次,每月進(jìn)行空氣、物體表面、手術(shù)人員手、無(wú)菌物品等滅菌培養(yǎng),并將結(jié)果備案。

特殊感染手術(shù)須嚴(yán)格按照規(guī)范要求進(jìn)行消毒處理,封閉手術(shù)間3天,各項(xiàng)培養(yǎng)合格后方可開啟使用。

2.4.2 限制人員流動(dòng)

監(jiān)測(cè)證明,手術(shù)開始前細(xì)菌降落量最大,結(jié)束又出現(xiàn)一個(gè)峰值。說(shuō)明在手術(shù)開始時(shí)人員流動(dòng)大,安置、消毒、鋪單等操作多是導(dǎo)致手術(shù)間空氣變化的主要原因。因此,加強(qiáng)手術(shù)室門衛(wèi)的管理,根據(jù)手術(shù)的需求,控制進(jìn)入手術(shù)室手術(shù)人員及參觀人員的數(shù)量是非常必要的。進(jìn)入手術(shù)室的人員,按要求更換衣褲,帽子應(yīng)將頭發(fā)全部遮蓋,口罩應(yīng)蓋住整個(gè)口鼻部,操作中要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作。控制參觀人員數(shù)量,每臺(tái)手術(shù)要少于3人。參觀人員服裝顏色應(yīng)與手術(shù)人員區(qū)分,以便于管理。杜絕參觀人員互傳手術(shù)間,尤其是不允許從污染手術(shù)間進(jìn)入無(wú)菌手術(shù)間。

手術(shù)間的巡回護(hù)士工作要有預(yù)見性,在手術(shù)前做好充分的物品準(zhǔn)備,減少進(jìn)出手術(shù)間的次數(shù)。巡回護(hù)士要嚴(yán)格監(jiān)督手術(shù)人員的無(wú)菌操作及參觀人員的行動(dòng)。

2.4.3 凈化設(shè)備管理――與工程部、技術(shù)員、物業(yè)人員合作進(jìn)行

凈化空調(diào)使用時(shí)間:術(shù)前1小時(shí)開啟,術(shù)后待衛(wèi)生處置結(jié)束人員全部撤離后0.5小時(shí)關(guān)閉。根據(jù)手術(shù)室各項(xiàng)監(jiān)測(cè)結(jié)果高效過濾器12～24個(gè)月更換1次,每6個(gè)月檢修1次;中效過濾器每6個(gè)月～12個(gè)月更換1次;初效過濾器3個(gè)月～6個(gè)月更換一次。回風(fēng)口過濾網(wǎng)每周清洗1次,1～2個(gè)月更換1次。

2.5 掌握正確的洗手、手消毒方法

認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范,接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物及污染的器械時(shí)要做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。熟練掌握六部洗手法及洗手時(shí)機(jī),無(wú)菌操作前、在接觸患者前后、接觸兩個(gè)患者之間、脫手套后,均要按照六部洗手法洗手。進(jìn)行有創(chuàng)無(wú)菌操作時(shí),應(yīng)按外科洗手程序洗手和手消毒,嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。

2.6 加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理

手術(shù)室的醫(yī)療廢物是醫(yī)院醫(yī)療廢物的主要來(lái)源,嚴(yán)格醫(yī)療廢物管理是預(yù)防傳染病和交叉感染的主要手段之一。手術(shù)后醫(yī)療廢物應(yīng)分類放入容器內(nèi),標(biāo)識(shí)清楚。醫(yī)療廢物袋應(yīng)裝至三分之二處封口保存,廢物袋內(nèi)不能有液體,必要時(shí)應(yīng)該采用雙層廢物袋包裝。銳利廢物應(yīng)放入銳器盒內(nèi)封存。醫(yī)療廢物應(yīng)專人管理,操作時(shí)做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,防護(hù)用具用后消毒處理。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員及專職管理人員的職業(yè)防護(hù)的學(xué)習(xí)和培訓(xùn),提高自我防護(hù)意識(shí)。醫(yī)療廢物嚴(yán)格交接,如實(shí)登記,防止出現(xiàn)記錄不真實(shí)現(xiàn)象。文字記錄保存3年。

2.7 加強(qiáng)消毒隔離質(zhì)量控制管理

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關(guān)鍵詞：手術(shù)室 優(yōu)質(zhì)護(hù)理 高齡患者 圍手術(shù)期

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.07.404

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2013）07-0353-02

近年來(lái)，我國(guó)人口老齡化的社會(huì)情況越來(lái)越嚴(yán)重，而老年人在手術(shù)病人中所占據(jù)的比例也越來(lái)越大，成為手術(shù)室護(hù)理人員要面對(duì)的一個(gè)重要人群。圍手術(shù)期包括術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的整個(gè)手術(shù)過程。由于老年人的體質(zhì)較弱，機(jī)體耐受性差，器官功能減退，面臨的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，因此，必須認(rèn)真思考如何做好老年患者圍手術(shù)期的護(hù)理，提高患者對(duì)手術(shù)的滿意度。選取我院手術(shù)室自2011年7月到2012年7月的80例高齡手術(shù)患者為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為兩組，對(duì)照組按原服務(wù)模式進(jìn)行護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組實(shí)施手術(shù)室圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比分析，實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)期間的安全性保障有了很大提高，患者的滿意度上升，贏得了醫(yī)生、患者及家屬的一致好評(píng)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取手術(shù)室從2011年7月至2012年7月的80名高齡手術(shù)患者為研究對(duì)象，患者年齡70-81歲，平均年齡74.8歲，其中男性患者45例，女性患者35例。將這些病例隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組兩組，實(shí)驗(yàn)組40名，其中男性27例，女性13例，對(duì)照組40例，其中男性18例，女性22例。這些患者從年齡、性別、病種和手術(shù)方式上對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，同時(shí)所有患者沒有其他嚴(yán)重合并癥。

1.2 研究方法。對(duì)隨機(jī)分成的兩組病例按不同的護(hù)理模式進(jìn)行圍手術(shù)期的護(hù)理。其中對(duì)照組沿襲原有的手術(shù)室護(hù)理方法和護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組采取手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理。對(duì)術(shù)后1個(gè)月的患者進(jìn)行電話回訪，調(diào)查患者及家屬的滿意度，將實(shí)驗(yàn)組數(shù)據(jù)和對(duì)照組數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P

1.3 手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理方法。

1.3.1 術(shù)前護(hù)理。手術(shù)前一天，手術(shù)室護(hù)士拿到手術(shù)通知單后，到患者所在科室查閱患者的病例，然后到病室內(nèi)訪視第二天需要手術(shù)的患者。護(hù)士在訪視時(shí)要注意儀容儀表，佩戴胸牌，并認(rèn)真地向病人做自我介紹，消除陌生感。護(hù)士在和患者溝通交流時(shí)，要注意眼神交流，語(yǔ)言親切，態(tài)度誠(chéng)懇。通過與病人的交談，對(duì)患者的一般狀況如意識(shí)、營(yíng)養(yǎng)狀況、活動(dòng)情況進(jìn)行了解，并認(rèn)真了解患者的家庭經(jīng)濟(jì)情況和對(duì)手術(shù)的認(rèn)識(shí)情況。如果患者有對(duì)經(jīng)濟(jì)方面和手術(shù)過程的擔(dān)心，應(yīng)該耐心向病人解釋，講解手術(shù)的大致過程，和病人家屬一起給患者鼓勵(lì)和支持，消除患者的心理負(fù)擔(dān)。

1.3.2 術(shù)中護(hù)理。手術(shù)當(dāng)天，手術(shù)室護(hù)士到患者所在病房接患者去手術(shù)室。在接患者前，要與病房護(hù)士認(rèn)真交接班，清點(diǎn)術(shù)中所用藥物，詢問是否打好術(shù)前針，是否畫好手術(shù)標(biāo)記，攜帶術(shù)中需要的物品和檢查結(jié)果，送入手術(shù)室的過程中和病人親切交談，安慰患者以減輕患者對(duì)手術(shù)的恐懼和對(duì)新的人群和環(huán)境的陌生感，護(hù)送時(shí)注意為患者保暖和盡量保護(hù)患者隱私。到達(dá)手術(shù)室后巡回護(hù)士要認(rèn)真核對(duì)患者信息，包括床號(hào)、姓名、性別、科室、住院號(hào)、手術(shù)部位等基本信息，確保無(wú)誤后，為患者介紹手術(shù)間的環(huán)境，消除患者的陌生感；建好液路并保持通暢，以便出現(xiàn)緊急情況可以及時(shí)用藥搶救。向患者介紹手術(shù)麻醉時(shí)如何配合以及正常的反應(yīng)和感覺，使患者有心理準(zhǔn)備，分清正常與異常。手術(shù)過程中要盡量保護(hù)患者隱私。由于高齡患者傳統(tǒng)觀念比較強(qiáng)，所以要盡量減少暴露部位，及時(shí)遮蓋患者，以免患者有心理負(fù)擔(dān)。手術(shù)過程中要避免大聲交談，并時(shí)刻保持冷靜，不能慌亂，在用大型電動(dòng)器械時(shí)要提前告知患者，避免突然震動(dòng)給患者帶來(lái)驚嚇。

1.3.3 術(shù)后護(hù)理。手術(shù)結(jié)束后，在手術(shù)室觀察半個(gè)小時(shí)到2個(gè)小時(shí)，病人各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)和意識(shí)恢復(fù)后，由巡回護(hù)士和麻醉師共同護(hù)送患者回病房，搬運(yùn)時(shí)要妥善安置各個(gè)引流管，指導(dǎo)患者家屬根據(jù)麻醉方式給患者擺好正確，告知家屬各個(gè)引流管的注意事項(xiàng)，和病房的護(hù)士做好交接班。

通過對(duì)高齡患者進(jìn)行圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理，使患者與護(hù)士之間建立一種信任關(guān)系，容易接受護(hù)士的護(hù)理模式和方法，提高了患者的工作效率，并且保證患者在手術(shù)期間有最佳的心理狀態(tài)，使手術(shù)療效達(dá)到最好。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者的滿意度和手術(shù)成功率進(jìn)行結(jié)果統(tǒng)計(jì)，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，若P

表1

經(jīng)過圍手術(shù)期手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理，患者的滿意度和手術(shù)的成功率均有明顯提高，且P

3 結(jié)論

以上數(shù)據(jù)表明，通過在手術(shù)室開展高齡患者圍手術(shù)期的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，不僅能提高患者的滿意度和手術(shù)的成功率，同時(shí)還可以提高護(hù)士的整體護(hù)理水平和業(yè)務(wù)素質(zhì)，增進(jìn)了患者和護(hù)士之間的信任和交流，減少了不必要的醫(yī)療糾紛的發(fā)生，適合在臨床中推廣應(yīng)用。

4 討論

手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)不僅涉及到手術(shù)室護(hù)士和手術(shù)患者，還需要患者家屬、手術(shù)醫(yī)生以及手術(shù)科室等的密切配合，從各個(gè)方面完善手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理，進(jìn)一步促進(jìn)患者更好的治療及康復(fù)。

4.1 將優(yōu)質(zhì)護(hù)理擴(kuò)展到患者家屬。手術(shù)前手術(shù)室巡回護(hù)士到病室對(duì)患者進(jìn)行訪視時(shí)，除了和患者交流，同時(shí)還要和患者家屬進(jìn)行仔細(xì)溝通，使患者家屬大致了解手術(shù)過程，對(duì)患者的病情以及手術(shù)中高價(jià)材料的使用做個(gè)簡(jiǎn)單的交代，使家屬做好心理準(zhǔn)備，指導(dǎo)家屬安慰和鼓勵(lì)患者，和患者家屬建立信任關(guān)系，取得家屬理解；手術(shù)時(shí)安排家屬在等候區(qū)等候，在等候區(qū)以電視、廣播等多媒體方式宣傳手術(shù)的相關(guān)知識(shí)和術(shù)后指導(dǎo)的內(nèi)容，緩解家屬的焦急心理，同時(shí)使患者家屬獲得相關(guān)知識(shí)。對(duì)于復(fù)雜、時(shí)間久的大手術(shù)，護(hù)士要適時(shí)與患者的家屬溝通，告知手術(shù)進(jìn)展，安慰家屬。

4.2 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)全面覆蓋手術(shù)醫(yī)生和手術(shù)科室。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)不止需要在護(hù)士間開展，還需要覆蓋手術(shù)醫(yī)生和科室。手術(shù)室護(hù)士接到手術(shù)通知后，需要與手術(shù)醫(yī)生及時(shí)溝通，了解手術(shù)的方式等情況，做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備。手術(shù)過程中護(hù)士與醫(yī)生需要密切配合，保證手術(shù)順利高效完成。手術(shù)科室與手術(shù)室護(hù)士之間及時(shí)溝通，完善接送病人和交接班的工作，不斷改進(jìn)對(duì)高齡手術(shù)患者的護(hù)理，使手術(shù)患者的護(hù)理不間斷。

4.3 收集反饋意見，提高護(hù)理質(zhì)量。設(shè)定專職手術(shù)室護(hù)士，對(duì)手術(shù)患者、患者家屬以及手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行每個(gè)月一次的護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容由手術(shù)室根據(jù)資料自行設(shè)計(jì)，以書面形式發(fā)放，了解患者及患者家屬對(duì)手術(shù)室護(hù)理服務(wù)的滿意度，討論和采納其提出的合理化建議，制定相應(yīng)的改進(jìn)措施；同時(shí)了解手術(shù)醫(yī)生對(duì)巡回護(hù)士或器械護(hù)士的術(shù)前準(zhǔn)備工作、術(shù)中配合的滿意度以及改進(jìn)意見和建議。通過每個(gè)月的調(diào)查總結(jié)護(hù)理工作中存在的問題以及改進(jìn)措施，認(rèn)真貫徹實(shí)施使手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量不斷提高，使手術(shù)患者、患者家屬以及手術(shù)醫(yī)生和手術(shù)科室對(duì)手術(shù)室的護(hù)理工作滿意度得到更明顯的提高。

4.4 加強(qiáng)對(duì)手術(shù)室的質(zhì)控管理。建議大型醫(yī)院的手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理采用三級(jí)質(zhì)控模式，即護(hù)士長(zhǎng)-質(zhì)控小組-責(zé)任護(hù)士三級(jí)質(zhì)控模式。手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)需要每周對(duì)各項(xiàng)工作進(jìn)行全面檢查并記錄，以護(hù)士長(zhǎng)為首的高年資護(hù)士組成質(zhì)控小組成員分成若干個(gè)組，每組設(shè)定一個(gè)組長(zhǎng)，每組分配幾項(xiàng)考核內(nèi)容，由組長(zhǎng)帶領(lǐng)組員每個(gè)月對(duì)各項(xiàng)工作進(jìn)行檢查和評(píng)分，重點(diǎn)內(nèi)容特殊標(biāo)記，對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行電子表格記錄和統(tǒng)計(jì)，然后根據(jù)質(zhì)量問題的性質(zhì)不同，采取不同的解決方法，如果能夠現(xiàn)場(chǎng)整改則當(dāng)場(chǎng)指出和改正，每4周開一次以護(hù)理質(zhì)量為主題的分析會(huì)，對(duì)4周以來(lái)的檢查情況做出匯總報(bào)告，鼓勵(lì)全體人員分析問題的原因，并提出改進(jìn)意見和措施。通過這種三級(jí)質(zhì)控模式來(lái)改進(jìn)手術(shù)室的護(hù)理質(zhì)量，達(dá)到優(yōu)質(zhì)護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)，使患者更加滿意。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉芳印.規(guī)范溝通服務(wù)程序，提供手術(shù)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù).《中國(guó)醫(yī)藥指南》.2011，4（25）：842

[2] 曹亞琴.全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式對(duì)老年手術(shù)病人伴焦慮抑郁情緒患者的作用.《護(hù)士進(jìn)修雜志》.2013，8（3）：95

篇6

【關(guān)鍵詞】 量化管理； 考核； 手術(shù)室

手術(shù)室工作有其特殊性，工作質(zhì)量要求高，個(gè)人的工作質(zhì)量直接影響著科室的整體工作效果，給工作質(zhì)量的控制帶來(lái)一定的難度，因此，建立手術(shù)室護(hù)士的績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)施量化管理，用數(shù)據(jù)對(duì)個(gè)人的工作表現(xiàn)進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)，充分調(diào)動(dòng)了手術(shù)室護(hù)士的積極性，促進(jìn)了手術(shù)室工作質(zhì)量的提高，現(xiàn)介紹如下：

1 手術(shù)室實(shí)行量化管理的必要性

我院為二甲醫(yī)院，年手術(shù)量七百多例，其中急診手術(shù)占的比例較高。最初在1997年―2002年實(shí)施的績(jī)效工資分配方案只考慮職稱，存在吃“大鍋飯”現(xiàn)象，導(dǎo)致護(hù)士的工作熱情不高，積極性削弱。2003年績(jī)效工資分配方案進(jìn)行了調(diào)整，把崗位職責(zé)考慮進(jìn)去，但這種分配方案表現(xiàn)出了工作質(zhì)量、工作強(qiáng)度與績(jī)效薪酬不成比例，仍然不理想。2009年初建立手術(shù)室護(hù)士的績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)，用數(shù)據(jù)客觀地對(duì)個(gè)人的職稱、工作量、完成質(zhì)量等進(jìn)行評(píng)價(jià)，并作為績(jī)效工資分配的依據(jù)，充分調(diào)動(dòng)了手術(shù)室護(hù)士的積極性。

2 量化考核標(biāo)準(zhǔn)的制定

結(jié)合本科室實(shí)際情況，采取民主管理科室的方法，發(fā)動(dòng)手術(shù)室全體人員進(jìn)行討論，在廣泛征求意見的基礎(chǔ)上制訂出能夠反映每位護(hù)士績(jī)效工資的計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)，每月累積分法計(jì)算，參加當(dāng)月所創(chuàng)績(jī)效工資的分配。

3 方法

手術(shù)室護(hù)士5人，學(xué)歷：大專4人，本科1人；技術(shù)職稱：主管護(hù)師1人，護(hù)師2人，護(hù)士2人，其中護(hù)長(zhǎng)不參與分值的統(tǒng)計(jì)，拿科室平均獎(jiǎng)。績(jī)效工資的組成分四大部分：工作量占40%，職稱占30%，崗位占20%，其他占10%，四大部分的內(nèi)容都進(jìn)行了細(xì)化。

3.1 建立量化考核的標(biāo)準(zhǔn)：按照各級(jí)人員職責(zé)，制定各崗位工作標(biāo)準(zhǔn)，明確每個(gè)崗位的工作內(nèi)容和要求以及相應(yīng)責(zé)任，組織大家共同學(xué)習(xí)，提高認(rèn)識(shí)，使護(hù)理人員不僅明白工作的內(nèi)容，還要知道符合什么標(biāo)準(zhǔn)、承擔(dān)什么責(zé)任，以此作為評(píng)價(jià)工作好壞的依據(jù) 。

3.2 建立工作量計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)：用電子表格（Excel）按月份建立工作量記分表，由每臺(tái)手術(shù)的巡回護(hù)士負(fù)責(zé)記錄，登記詳細(xì)的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)名稱、洗手護(hù)士、巡回護(hù)士。工作量根據(jù)手術(shù)配合強(qiáng)度、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)短、技術(shù)含量的高低分類計(jì)分，例如：門診小手術(shù)計(jì)0.25分，剖宮產(chǎn)、闌尾切除等手術(shù)計(jì)0.5分，膽囊手術(shù)、結(jié)腸癌根治術(shù)等計(jì)1分……，分值要做到標(biāo)準(zhǔn)清晰。

3.3 職稱部分是根據(jù)職稱及年資制定系數(shù)：工作2年內(nèi)護(hù)士0.3，3-5年護(hù)士0.4 ，6年以上護(hù)士0.6，護(hù)師0.8，主管護(hù)師1.0。職稱之間的獎(jiǎng)金差距促使了護(hù)士積極參加在職教育及業(yè)務(wù)培訓(xùn)，努力去提高自身業(yè)務(wù)水平，積極參加職稱的晉升考試，今年有2名護(hù)士也將取得護(hù)理本科學(xué)歷。

3.4 根據(jù)崗位部分設(shè)定分?jǐn)?shù)：我院手術(shù)室是24小時(shí)值班制，按一次夜班1分，日班0.5分，一線班每班次0.5分，二線班每班次0.25分來(lái)設(shè)定。以前大家都不想上夜班，現(xiàn)在都不再有怨言，促進(jìn)了科室的和諧發(fā)展。

3.5 其他部分包含了獎(jiǎng)勵(lì)加分和扣分：參與科室管理、醫(yī)院內(nèi)授課、代表科室或醫(yī)院參加竟賽等給予獎(jiǎng)勵(lì)加分 。扣分是違反醫(yī)院或科室規(guī)章制度；工作質(zhì)量考核中護(hù)士長(zhǎng)的檢查、科室質(zhì)控小組的檢查及護(hù)理部各質(zhì)控組的檢查考核結(jié)果為依據(jù) 。

4 效果

4.1 根據(jù)護(hù)長(zhǎng)對(duì)手術(shù)病人的術(shù)后訪視的信息反饋，護(hù)士的服務(wù)質(zhì)量有很大提高，手術(shù)室護(hù)士能主動(dòng)與病人溝通，病人進(jìn)入手術(shù)間后情緒穩(wěn)定，減輕了心理壓力，利于手術(shù)順利進(jìn)行，增加病人安全感，對(duì)護(hù)士的技術(shù)操作與服務(wù)態(tài)度感到滿意。

4.2 每月從考核結(jié)果中護(hù)士看到了自己的成績(jī)與不足，激發(fā)了護(hù)士的學(xué)習(xí)熱情，護(hù)士能夠主動(dòng)地完成工作，并積極配合急診手術(shù)，自覺改善工作質(zhì)量和工作態(tài)度，帶動(dòng)了工作積極性和自覺性。

5 體會(huì)

5.1 現(xiàn)代管理中數(shù)據(jù)化管理是一個(gè)重要標(biāo)志。量化管理是新形勢(shì)下適應(yīng)醫(yī)療改革推出的新的管理方式，手術(shù)室量化管理以數(shù)據(jù)說(shuō)話，實(shí)施以來(lái)，不斷完善適合手術(shù)室工作特點(diǎn)的細(xì)則，客觀評(píng)價(jià)護(hù)士工作數(shù)量的多少、質(zhì)量的好壞、效率的高低，從而能有效地規(guī)范護(hù)理行為，保證服務(wù)到位，提高護(hù)理質(zhì)量 。

5.2 數(shù)量考核體現(xiàn)了按勞分配的原則，質(zhì)量考核體現(xiàn)了質(zhì)量第一的主題，綜合考核既全面客觀、又公平公正，合理的獎(jiǎng)金分配是調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)人員工作積極性與主動(dòng)性的重要手段。量化管理的目標(biāo)就是要體現(xiàn)多勞多得，優(yōu)勞優(yōu)酬的公平原則。

參考文獻(xiàn)

［1］代秋菊，張彥玲.手術(shù)室績(jī)效薪酬分配方案探討.醫(yī)藥世界．2007，9：147-148．

篇7

1成立手術(shù)室護(hù)理安全管理小組

1.1小組人員組成與職責(zé)

由手術(shù)室3名中級(jí)職稱以上人員組成，設(shè)組長(zhǎng)1名，組員2名。組長(zhǎng)負(fù)責(zé)組織管理及制度落實(shí)，組員1名負(fù)責(zé)手術(shù)前后工作環(huán)節(jié)的檢查，另1名負(fù)責(zé)手術(shù)中各項(xiàng)工作的檢查。做好檢查記錄、總結(jié)反饋及材料歸檔，負(fù)責(zé)標(biāo)準(zhǔn)的制定及修訂，負(fù)責(zé)護(hù)理人員安全知識(shí)及安全管理標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)。

1.2檢查要求

要求管理小組人員嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度及管理標(biāo)準(zhǔn)，敢于管理，善于學(xué)習(xí)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)指出并糾正，對(duì)出現(xiàn)的問題對(duì)事不對(duì)人，認(rèn)真做好反饋控制，真正做到時(shí)時(shí)處處有人管，各個(gè)環(huán)節(jié)把好關(guān)，并對(duì)發(fā)現(xiàn)的新問題及時(shí)補(bǔ)充修訂標(biāo)準(zhǔn)。

1.3制定手術(shù)室安全管理自測(cè)標(biāo)準(zhǔn)。 根據(jù)手術(shù)室工作流程，確定8個(gè)環(huán)節(jié)，每一環(huán)節(jié)具體內(nèi)容如下:

1.3.1制度落實(shí)情況（1）建立科室安全管理規(guī)章制度；（2）全員參加醫(yī)院安全知識(shí)培訓(xùn)；（3）參加醫(yī)院安全管理工作會(huì)議；（4）有安全問題分析報(bào)告會(huì)記錄；（5）有科室持續(xù)改進(jìn)措施和記錄。

1.3.2手術(shù)前病人查對(duì)（1）由巡回護(hù)士負(fù)責(zé)接手術(shù)病人，接病人時(shí)做到十八查：病室床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、麻醉方式、術(shù)前用藥、藥物試驗(yàn)結(jié)果、禁飲禁食情況、血型及乙肝十項(xiàng)、HIV、生化結(jié)果、手術(shù)同意書簽字、術(shù)區(qū)皮膚、所帶物品；（2）患者入室后再次與麻醉師核對(duì)病人，要求準(zhǔn)確無(wú)誤并雙簽；（3）手術(shù)開始前與手術(shù)醫(yī)生核對(duì)手術(shù)部位。

1.3.3手術(shù)物品查對(duì)（1）嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)清點(diǎn)4次查對(duì)制度，即：打包時(shí)查對(duì)，手術(shù)時(shí)查對(duì)、關(guān)體腔前查對(duì)、關(guān)體腔后查對(duì)，清點(diǎn)無(wú)誤后方可縫合體腔；（2）術(shù)中需要增加的物品如縫針紗布等，必須由巡回護(hù)士傳遞并及時(shí)記錄；多個(gè)手術(shù)連臺(tái)進(jìn)行時(shí)，必須清點(diǎn)完畢后開始手術(shù)。

1.3.4輸血管理嚴(yán)格執(zhí)行輸血查對(duì)制度，做到2人核對(duì)，核對(duì)后雙簽；取血、輸血嚴(yán)格執(zhí)行操作流程；用后血袋放在固定位置以備查對(duì)。

1.3.5用藥管理嚴(yán)格執(zhí)行藥物三查七對(duì)制度；因搶救用藥執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，必須復(fù)述一遍，無(wú)誤后方可執(zhí)行；外用藥與靜脈用藥分別放置，基數(shù)標(biāo)識(shí)清楚；術(shù)中用藥時(shí)必須有兩人核對(duì)，包括瓶簽藥物濃度、劑量、用法；用過的藥瓶放在固定的位置，以備查對(duì)；局麻用藥應(yīng)與醫(yī)生核對(duì)，如需加腎上腺素時(shí)，應(yīng)事先問明計(jì)量，并查看病歷，如血壓過高應(yīng)請(qǐng)示手術(shù)醫(yī)生后執(zhí)行。

1.3.6環(huán)境管理（1）對(duì)患者進(jìn)行安全教育；（2）專人看護(hù)病人，使用約束帶防墜床；（3）平車兩側(cè)加護(hù)欄或約束帶；（4）防電刀燙傷：嚴(yán)格把住儀器質(zhì)量關(guān)；保證手術(shù)室電壓穩(wěn)定，正確使用電刀電極片；手術(shù)床鋪橡膠單，頭架用布包裹，以防導(dǎo)電；手術(shù)中嚴(yán)密觀察電極板附著處，嚴(yán)防電極板移位、皺折，引起電流強(qiáng)度不均造成燙傷；指導(dǎo)醫(yī)生正確使用電刀。

1.3.7標(biāo)本管理嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)本送檢制度和流程；標(biāo)本放置和送檢時(shí)雙人核對(duì)并雙簽；建立家屬看標(biāo)本制度與流程。

1.3.8院內(nèi)感染控制（1）控制切口感染的4條途徑：手術(shù)室空氣消毒應(yīng)采用現(xiàn)代技術(shù)進(jìn)行空氣凈化；手術(shù)中用物滅菌達(dá)標(biāo)；醫(yī)護(hù)人員遵守洗手操作流程，確保洗手后達(dá)標(biāo)，每月進(jìn)行檢測(cè)，有記錄；術(shù)前患者皮膚準(zhǔn)備符合要求，特別是腋下、臍孔、會(huì)的清潔達(dá)標(biāo)；（2）手術(shù)中遵守?zé)o菌操作技術(shù)原則；（3）保護(hù)切口：切開皮膚及縫合之前應(yīng)再消毒，皮膚切開后，應(yīng)用無(wú)菌紗布?jí)|或醫(yī)用薄膜保護(hù)切口；（4）保護(hù)腹腔：切開胃腸、膽囊、膽管等空腔臟器前，應(yīng)先用無(wú)菌紗布?jí)|遮蓋，保護(hù)周圍組織，避免內(nèi)容溢出污染手術(shù)視野；各種消毒效果檢測(cè)合格。

1.4實(shí)施方法

安全小組成員根據(jù)各自職責(zé)進(jìn)行檢查，檢查者每日不定時(shí)對(duì)所有參加手術(shù)的人員及手術(shù)室工作人員進(jìn)行抽查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)指出，每周一次全面檢查，每月一次互查及總結(jié)反饋，針對(duì)問題及時(shí)召開總結(jié)分析報(bào)告會(huì)，對(duì)每次檢查出的問題及時(shí)指出，要求立即改正并在自測(cè)表中登記，并注明原因，針對(duì)原因進(jìn)行糾偏。每月進(jìn)行一次護(hù)理安全分析報(bào)告會(huì)，由組長(zhǎng)進(jìn)行總結(jié)反饋，由責(zé)任者進(jìn)行分析，指出整改措施。

2效果

護(hù)理安全自測(cè)標(biāo)準(zhǔn)的制定和實(shí)施，促進(jìn)了手術(shù)室各項(xiàng)工作制度及護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的落實(shí)，安全管理問題逐年下降。制定的自測(cè)標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)過實(shí)施逐步完善，科學(xué)、嚴(yán)格、細(xì)致、涉及手術(shù)室安全管理的全部?jī)?nèi)容。月末護(hù)理安全報(bào)告會(huì)上，由責(zé)任者進(jìn)行問題分析，提出整改措施。即教育本人，有教育及警示他人的目的，真正起到了防患于未然的作用，杜絕了差錯(cuò)事故的發(fā)生。

3討論

3.1手術(shù)室安全管理自測(cè)標(biāo)準(zhǔn)的制定規(guī)范了手術(shù)室安全管理抓好手術(shù)室安全管理8個(gè)環(huán)節(jié)，內(nèi)容落實(shí)到位，質(zhì)控組長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)認(rèn)真檢查，嚴(yán)格把關(guān)，并做好結(jié)果記錄和分析討論。規(guī)范了手術(shù)室安全管理，使安全問題逐年下降，并把安全問題消滅在萌芽狀態(tài)。增加了全體護(hù)士安全防范意識(shí)，做到每項(xiàng)工作、每一個(gè)環(huán)節(jié)有章可循、有據(jù)可依，真正做到了一心為患者手術(shù)安全著想，確保手術(shù)安全。

3.2提高了護(hù)士長(zhǎng)質(zhì)控管理的效能，保證了工作質(zhì)量在手術(shù)室安全管理中要求護(hù)士長(zhǎng)和質(zhì)控小組人員引用“零度寬容”[1]理念，對(duì)工作中的失誤、缺陷絕不寬容，依據(jù)這個(gè)理念，采取護(hù)士自查及相互檢查的橫向檢查方法。能全面、及時(shí)、客觀地掌握手術(shù)室安全管理信息，為護(hù)士長(zhǎng)管理提供有價(jià)值的資料，有利于護(hù)士長(zhǎng)在管理中針對(duì)問題糾偏，為手術(shù)患者提供安全保證。

3.3前饋控制是專業(yè)化管理的有效手段[2]在手術(shù)室安全管理工作中重在做好前饋控制，因?yàn)榍梆伩刂剖且环N積極的主動(dòng)的控制，它通過控制影響因素來(lái)實(shí)現(xiàn)控制的目的，是一種“事前控制”[3]，能防患于未然，將問題解決在萌芽狀態(tài)。將前饋控制具體落實(shí)到操作層面，避免了護(hù)理差錯(cuò)、事故的發(fā)生，確保了手術(shù)病人的安全。

參考文獻(xiàn)

[1]連斌，孫亞林.醫(yī)院醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理初探[J].醫(yī)院管理，2002，9（6）；587.

篇8

1、更新護(hù)理管理和服務(wù)理念，提高護(hù)理質(zhì)量。做到以人為本，注重人性化服務(wù)，深入開展好“病人滿意在科室”的活動(dòng)。嚴(yán)格執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度，隨時(shí)為病人著想，對(duì)病人的病情、手術(shù)效果、手術(shù)并發(fā)癥等，術(shù)中不予議論。切實(shí)轉(zhuǎn)變服務(wù)理念和工作模式，保證以最佳護(hù)理工作狀態(tài)為病人服務(wù)，滿足病人一切合理的需求，為病人創(chuàng)造溫馨舒適的手術(shù)環(huán)境，達(dá)到病人對(duì)護(hù)理工作滿意度≥95%。工作中注重加強(qiáng)與醫(yī)生的溝通，收集病人信息，取得理解、信任和支持，不斷提高內(nèi)部服務(wù)質(zhì)量，以便更好的配合手術(shù)，達(dá)到臨床醫(yī)生對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作滿意度≥98％。

2、加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量安全管理，保證年事故發(fā)生率為零。制定嚴(yán)格的科室規(guī)章制度，定期組織差錯(cuò)事故討論分析，針對(duì)反復(fù)出現(xiàn)的問題提出整改意見，杜絕差錯(cuò)事故的發(fā)生。利用晨會(huì)、護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)等多種形式增強(qiáng)護(hù)士的服務(wù)意識(shí)，做到主動(dòng)服務(wù)，熱情接待，細(xì)心介紹。各項(xiàng)護(hù)理治療操作要與病人打招呼，采用鼓勵(lì)性語(yǔ)言，動(dòng)作輕柔，使患者感覺到親人般的溫暖。

3、嚴(yán)格遵守《醫(yī)院感染管理規(guī)范》，認(rèn)真執(zhí)行《消毒隔離制度》。進(jìn)一步完善各班工作制度，嚴(yán)格控制人員流動(dòng)。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)，對(duì)違反無(wú)菌原則的人和事給予及時(shí)糾正，防止院內(nèi)感染，做到一人一針一管執(zhí)行率100％，無(wú)菌切口感染率≤0.5%，常規(guī)器械消毒滅菌合格率100％。

4、做好急救藥械的管理工作，保證急救藥械完好率100%。每班交接時(shí)認(rèn)真核對(duì)，做到完好備用，帳物相符。加強(qiáng)護(hù)理人員急救知識(shí)、搶救工作程序、搶救藥品、搶救儀器的使用等內(nèi)容的培訓(xùn)，達(dá)到人人熟練掌握和應(yīng)用。接到急救病人通知，能在最短的時(shí)間內(nèi)迅速開始手術(shù)搶救，并且能敏捷、靈活、熟練地配合搶救工作。

5、根據(jù)《山東省醫(yī)療護(hù)理文書書寫規(guī)范》的要求，加強(qiáng)護(hù)理文書的書寫管理，做到書寫認(rèn)真、及時(shí)、規(guī)范，與實(shí)際護(hù)理過程相符，護(hù)理文書書寫合格率≥95％。

6、加強(qiáng)護(hù)理人員的在職培訓(xùn)力度，不斷提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平。護(hù)理人員三基水平平均≥75分；護(hù)理技術(shù)操作合格率≥95％；支持護(hù)理人員參加繼續(xù)教育學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，繼續(xù)教育學(xué)分每人每年≥25分。鼓勵(lì)護(hù)理人員參加自學(xué)、函授及各種學(xué)習(xí)班、研討會(huì)，使護(hù)理人員及時(shí)掌握護(hù)理工作發(fā)展的新動(dòng)態(tài)和護(hù)理相關(guān)的醫(yī)學(xué)`教育網(wǎng)`搜集`整理新理論、新技術(shù)，不斷提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平，更好的配合手術(shù)科室開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)。鼓勵(lì)廣大護(hù)理人員積極撰寫論文，爭(zhēng)取全科在市級(jí)以上刊物發(fā)表或交流論文≥4篇。按照護(hù)理培訓(xùn)計(jì)劃安排人員外出進(jìn)修學(xué)習(xí)，提高專科護(hù)理水平，以此帶動(dòng)全科人員的技術(shù)水平。

7、嚴(yán)格按照收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，做到應(yīng)收則收，應(yīng)收不漏。遇有疑問及糾紛及時(shí)核查處理。定期對(duì)科室醫(yī)療和辦公用品進(jìn)行清點(diǎn)領(lǐng)取，減少浪費(fèi)及損耗。專人負(fù)責(zé)醫(yī)療設(shè)備的保養(yǎng)，做到對(duì)儀器設(shè)備性能及使用狀況心中有數(shù)，保證臨床正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

8、建立完善的護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控體系，科室質(zhì)控小組加大自查力度，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)改進(jìn)；定期查找護(hù)理隱患并進(jìn)行分析反饋，使各項(xiàng)工作程序化、規(guī)范化。通過統(tǒng)計(jì)手術(shù)臺(tái)次、滿意度調(diào)查、有無(wú)差錯(cuò)疏忽及投訴、檢查衛(wèi)生區(qū)等指標(biāo)，完善和促進(jìn)護(hù)理工作，不斷提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量。

9、加強(qiáng)臨床教學(xué)管理，做好帶教工作。根據(jù)實(shí)綱要求制定帶教計(jì)劃并安排專人帶教，根據(jù)臨床帶教經(jīng)驗(yàn)不斷改進(jìn)帶教方法，加強(qiáng)帶教老師教學(xué)能力的培養(yǎng)和提高，認(rèn)真落實(shí)好“360工程”，圓滿完成帶教工作。

篇9

【關(guān)鍵詞】手術(shù)室護(hù)理安全因素分析措施

【Abstract】Operating room is a surgery and surgery for patients with an important place for inspection. Is the treatment of patients with an important place. The quality of operating room nursing is directly related to surgical quality and patient safety, Therefore, the operating room to provide security critical to the success of the surgery. To strengthen safety management operating room nursing, operating room nursing insecurity through analysis, to identify accident prone nursing a weak link in effective management tool. Safety management to the operating room nursing institutionalization, standardization, standardization, and ensure the safety of surgical patients.

【Key words】operating room nursing; Safety factor; Analysis; Measure

引 言

護(hù)理安全是指在實(shí)施護(hù)理的全過程中,患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。安全管理是指為保證患者的身心健康,對(duì)各種不安全因素進(jìn)行有效地控制。護(hù)理不安全因素的管理是護(hù)理管理的重點(diǎn)。手術(shù)室是個(gè)特殊的場(chǎng)所,由于涉及面廣、人員流動(dòng)量大、工作節(jié)奏快,同時(shí)病人病情復(fù)雜、意外情況發(fā)生多,產(chǎn)生醫(yī)療糾紛甚至出現(xiàn)醫(yī)療事故的可能性大。加強(qiáng)安全管理是減少質(zhì)量缺陷、提高護(hù)理水平的關(guān)鍵環(huán)節(jié),是控制或消滅不安全因素、避免發(fā)生醫(yī)療糾紛和事故的關(guān)鍵。

1.影響手術(shù)室護(hù)理安全的主要因素

1.1人員因素

主要由于手術(shù)室護(hù)理人員的數(shù)量和質(zhì)量、保潔公司員工素質(zhì)的原因不能滿足工作要求而造成安全隱患。隨著衛(wèi)生改革的深入和經(jīng)濟(jì)意識(shí)的增強(qiáng),各醫(yī)療機(jī)構(gòu)引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制,管理者們?yōu)榱斯?jié)約人力成本,增加經(jīng)濟(jì)效益,盡量壓縮醫(yī)務(wù)人員的編制。由于擇期、急診手術(shù)多,護(hù)士加班過多,超負(fù)荷工作,易造成身心疲勞。有研究表明,如果護(hù)理人員不足將會(huì)導(dǎo)致更多的院內(nèi)感染和其他不良反應(yīng),不利于病人的預(yù)后,容易發(fā)生安全問題。

1.2技術(shù)因素

隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步,手術(shù)室各種先進(jìn)設(shè)備的大量使用,各專科開展新技術(shù)、新業(yè)務(wù),各種腔鏡手術(shù)開展及多器官聯(lián)合移植獲得成功。手術(shù)室護(hù)理工作復(fù)雜程度大、技術(shù)要求高的內(nèi)容日益增多,如果護(hù)士業(yè)務(wù)知識(shí)缺乏或經(jīng)驗(yàn)不足,醫(yī)護(hù)溝通不夠,與醫(yī)生配合差。比如:不能正確使用和保養(yǎng)儀器設(shè)備造成毀損,手術(shù)前器械物品準(zhǔn)備不足延誤手術(shù)。新開展的手術(shù)或手術(shù)中需重新修改手術(shù)方案,護(hù)士不熟練手術(shù)步驟,不熟悉醫(yī)生習(xí)慣,手術(shù)配合忙亂,易發(fā)生器械清點(diǎn)錯(cuò)誤,醫(yī)生切下的組織標(biāo)本忘記存放而造成標(biāo)本丟失。違反操作規(guī)程將會(huì)導(dǎo)致操作失誤或錯(cuò)誤而發(fā)生護(hù)理缺陷或事故。

1.3藥物因素

病人手術(shù)中病情變化快,用藥品種多,且要求及時(shí)。尤其是體外循環(huán)及器官移植手術(shù),病人輸液路徑多,護(hù)士缺乏藥品知識(shí),加上不熟悉病人病情,易發(fā)生用藥錯(cuò)誤,造成不安全因素。

1.4管理因素

由于醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)迅猛發(fā)展,大量高尖技術(shù)用于臨床;手術(shù)病人多為高齡,病情重而復(fù)雜,更要求以病人為中心的整體護(hù)理;原來(lái)的規(guī)章制度不夠完善,難以適應(yīng)現(xiàn)代手術(shù)室的管理。質(zhì)量管理體制是護(hù)理安全管理的核心,管理制度不完善,質(zhì)量監(jiān)控不力都是造成護(hù)理不安全的重要因素。

2.加強(qiáng)護(hù)理安全管理的思路與方法

2.1合理安排人力資源,減輕超負(fù)荷工作的壓力,調(diào)動(dòng)各級(jí)人員的積極性目前現(xiàn)有人力資源情況下,可實(shí)行彈性排班制。建立合理的勞務(wù)費(fèi)分配制度,根據(jù)工作質(zhì)量與超時(shí)數(shù),實(shí)施每日工作計(jì)分制發(fā)放勞務(wù)費(fèi)。加強(qiáng)與保潔公司的合作,調(diào)肯干、能吃苦、有文化的工人到手術(shù)室工作。

2.2重視專業(yè)理論與技術(shù)培訓(xùn),提高科室全體員工素質(zhì)由于手術(shù)技術(shù)不斷向更細(xì)微、更復(fù)雜方向發(fā)展,各種新器械層出不窮,以及無(wú)菌技術(shù)要求越來(lái)越高等原因,促使護(hù)理人員專科技術(shù)向更專業(yè)化或一專多能方向發(fā)展,護(hù)士配合手術(shù)的方式已從過去的隨意性全面參與型向?qū)？菩远ㄈ藚⑴c型轉(zhuǎn)變,以適應(yīng)外科技術(shù)不斷發(fā)展的需要。護(hù)士精通護(hù)理基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能,熟練掌握各儀器設(shè)備的使用和保養(yǎng),才能有效地保證護(hù)理安全,預(yù)防差錯(cuò)事故。全面抓好護(hù)理業(yè)務(wù)質(zhì)量,科室專人負(fù)責(zé)教學(xué)管理,制定各級(jí)護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃,新難復(fù)雜手術(shù)參加術(shù)前討論,鼓勵(lì)護(hù)士參與各種學(xué)歷教育。加強(qiáng)保潔公司員工培訓(xùn),要求公司先進(jìn)行工人培訓(xùn),進(jìn)入手術(shù)室后指派組長(zhǎng)帶班工作一周,護(hù)士長(zhǎng)定期召開工人會(huì),強(qiáng)調(diào)服務(wù)態(tài)度,接送病人安全管理程序,接電話禮儀等培訓(xùn),全面提高科室全體員工的整體素質(zhì)。

2.3重新修訂護(hù)理規(guī)章制度,加強(qiáng)安全管理對(duì)照醫(yī)療事故處理?xiàng)l例,分析手術(shù)室現(xiàn)存和潛在不安全的護(hù)理問題,重新制定護(hù)理規(guī)章制度和工作程序。

2.4加強(qiáng)醫(yī)護(hù)溝通與合作,營(yíng)造安全護(hù)理文化手術(shù)室是醫(yī)院中進(jìn)行多科協(xié)作、集中治療的一個(gè)特殊科室。由于參與手術(shù)的醫(yī)務(wù)人員來(lái)自于各個(gè)科室,且人數(shù)眾多,各科室各類人員之間的協(xié)作就顯得至關(guān)重要。安全行為是一個(gè)機(jī)構(gòu)的社會(huì)信仰及對(duì)安全的態(tài)度所影響的。而這些信仰和態(tài)度可約束從業(yè)者的思想和行為,減少差錯(cuò)事故的發(fā)生。我們將安全文化視為一種管理思路應(yīng)用于護(hù)理管理工作,即在日常工作中著力培養(yǎng)和影響對(duì)安全護(hù)理的信念和態(tài)度,以促使安全護(hù)理行為的養(yǎng)成。樹立“質(zhì)量就是生命”的觀念,強(qiáng)調(diào)安全護(hù)理既是護(hù)理質(zhì)量的要求,也是護(hù)理道德的基本要求。加強(qiáng)相互間的溝通,鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)之間、護(hù)士之間的團(tuán)隊(duì)協(xié)作,調(diào)控負(fù)責(zé)情緒,喚起有意注意。

2.5成立質(zhì)控小組(QC),進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)科室成立質(zhì)控小組(QC),每月分析護(hù)理過程和環(huán)節(jié),評(píng)價(jià)、監(jiān)測(cè)護(hù)理安全管理的可行性和有效性。尋找護(hù)理安全隱患,尋找改進(jìn)的機(jī)會(huì)與環(huán)節(jié),制定預(yù)防措施與糾正措施,發(fā)現(xiàn)安全隱患時(shí),及時(shí)查找原因,尋求對(duì)策,然后形成制度。進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。

結(jié) 語(yǔ)

通過對(duì)手術(shù)室不安全因素的分析,我們體會(huì)到,健全的規(guī)章制度明確各級(jí)人員職責(zé),強(qiáng)化安全質(zhì)量教育,增強(qiáng)法制觀念,加強(qiáng)專業(yè)技術(shù)教育是防范差錯(cuò)事故的關(guān)鍵。總之,手術(shù)室護(hù)理安全是護(hù)理管理的重中之重,必須加強(qiáng)多方面管理,減少差錯(cuò),杜絕差錯(cuò)事故的發(fā)生。

參考文獻(xiàn):

[1] 霍春梅張愛玲馬艷玲手術(shù)室護(hù)理不安全因素分析與防范措施《河南外科學(xué)》2005年 11卷 4期

篇10

1.1一般資料。我院手術(shù)室與消毒供應(yīng)中心分處兩個(gè)不同的建筑之中，手術(shù)室中設(shè)置有包裝間、滅菌間、洗滌間，而無(wú)菌物品放置在接近手術(shù)間的存放間。醫(yī)院所有的外來(lái)骨科器械、外科器械均由消毒供應(yīng)中心處理，而手術(shù)室負(fù)責(zé)復(fù)用手術(shù)器械的處理，如微創(chuàng)手術(shù)器械、腔鏡手術(shù)器械等。包裝間內(nèi)有光源放大鏡、干燥箱等，負(fù)責(zé)器械包裝，在滅菌間放置有3臺(tái)小型滅菌器、1臺(tái)過氧化氫等離子滅菌機(jī)（新華1.2）。1.2方法。我院自2016年2月起，在手術(shù)室醫(yī)療器械清洗包裝質(zhì)量管理中實(shí)施消毒供應(yīng)中心參與活動(dòng)：①參與復(fù)用手術(shù)器械的處理：手術(shù)之后，器械部回收復(fù)用醫(yī)療器械并進(jìn)行洗滌、包裝，之后送至消毒供應(yīng)中心實(shí)施壓力蒸汽滅菌或環(huán)氧乙烷氣體低溫滅菌。于手術(shù)室內(nèi)對(duì)部分腔鏡器械進(jìn)行等離子低溫滅菌處理，臨時(shí)應(yīng)用的器械以小型滅菌器于手術(shù)室內(nèi)實(shí)施快速滅菌。②一次性手術(shù)器械處理：手術(shù)中用到的一次性用具如一次性刀片、針、導(dǎo)尿包等均由供應(yīng)室向設(shè)備庫(kù)房統(tǒng)一領(lǐng)取。在購(gòu)買一次性用具時(shí)，由消毒供應(yīng)中心對(duì)產(chǎn)品認(rèn)真檢查，確定合格才可領(lǐng)用。一次性手術(shù)器械需由消毒供應(yīng)中心按照一對(duì)一調(diào)換方式向各手術(shù)室供應(yīng)，在應(yīng)用之后，由醫(yī)院安排專職人員回收一次性用具并加以銷毀。③敷料處理：由洗衣房對(duì)鋪巾、洗手衣、手術(shù)衣等布類物品洗滌并折疊，之后送至消毒供應(yīng)中心進(jìn)一步處理。由手術(shù)室結(jié)合每日的手術(shù)量制定布包計(jì)劃單并遞交消毒供應(yīng)中心，消毒供應(yīng)中心以計(jì)劃數(shù)為依據(jù)，每日為手術(shù)室提供敷料、布類的包裝、滅菌，之后將滅菌完畢的布類、敷料包送至手術(shù)室。④質(zhì)量管控：由消毒供應(yīng)中心工作人員對(duì)手術(shù)室器械進(jìn)行洗滌、包裝及滅菌工作。消毒供應(yīng)中心每日安排2名固定的骨干到手術(shù)室的器械部，根據(jù)消毒供應(yīng)中心的器械洗滌流程、包裝流程以及質(zhì)量管控標(biāo)準(zhǔn)等，對(duì)手術(shù)器械進(jìn)行洗滌及包裝的質(zhì)量控制，并對(duì)各項(xiàng)滅菌工作加以監(jiān)測(cè)，由手術(shù)室助理護(hù)士進(jìn)行手術(shù)器械回收、洗滌包裝。手術(shù)室固定1名護(hù)士結(jié)合手術(shù)安排執(zhí)行專科手術(shù)器械配備工作，之后由器械組進(jìn)行洗滌、包裝，在包裝之后每日多次送到消毒供應(yīng)中心進(jìn)行滅菌，之后再送至手術(shù)室。由消毒供應(yīng)中心的護(hù)士長(zhǎng)定時(shí)到器械部對(duì)各項(xiàng)工作進(jìn)行巡查與督導(dǎo)。1.3觀察指標(biāo)。在活動(dòng)前、活動(dòng)后以消毒供應(yīng)中心專科質(zhì)量評(píng)價(jià)表，各隨機(jī)選取150件復(fù)用手術(shù)器械展開評(píng)價(jià)，統(tǒng)計(jì)復(fù)用醫(yī)療器械清洗消毒質(zhì)量合格情況（清洗、包裝機(jī)滅菌情況）。向手術(shù)醫(yī)師及手術(shù)室護(hù)士（活動(dòng)前后各抽取30名）發(fā)放器械清洗消毒管理質(zhì)量評(píng)價(jià)量表，調(diào)查其對(duì)各環(huán)節(jié)工作的滿意度，評(píng)分最高為100分，分值越高表示滿意度越高。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。研究數(shù)據(jù)以SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1活動(dòng)前后手術(shù)室器械合格情況比較活動(dòng)后手術(shù)器械清洗、滅菌合格率均明顯高于活動(dòng)前（P<0.05），見表1。2.2活動(dòng)前后醫(yī)護(hù)人員對(duì)手術(shù)室器械管理情況的滿意度比較活動(dòng)后，醫(yī)護(hù)人員對(duì)手術(shù)室器械清洗質(zhì)量、滅菌質(zhì)量的滿意度及總滿意度評(píng)分明顯高于活動(dòng)前（P<0.05）。見表2。

3討論

隨著醫(yī)療水平的不斷提高及人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求加大，醫(yī)院及廣大患者對(duì)手術(shù)器械的清洗及消毒水平要求也有一定提高。如何加強(qiáng)手術(shù)器械的清洗及消毒工作，為患者的順利治療提供保障，是每個(gè)醫(yī)院都在積極探討的問題[2]。近年來(lái)醫(yī)院的醫(yī)療器械清洗、包裝乃至滅菌過程已不斷專業(yè)化，而消毒供應(yīng)中心作為向醫(yī)院各科室提供無(wú)菌器材，無(wú)菌物品、敷料的重要科室，其工作質(zhì)量對(duì)醫(yī)院感染有直接影響。我院自2016年2月起在手術(shù)室醫(yī)療器械管理中實(shí)施了消毒供應(yīng)中心參與的活動(dòng)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)活動(dòng)后手術(shù)器械清洗、滅菌合格率均明顯高于活動(dòng)前（P<0.05），且醫(yī)護(hù)人員對(duì)手術(shù)室器械清洗質(zhì)量、滅菌質(zhì)量的滿意度及總滿意度評(píng)分明顯高于活動(dòng)前（P<0.05）。從這一結(jié)果可以看出，消毒供應(yīng)中心參與到手術(shù)器械的清洗與包裝等環(huán)節(jié)，能夠大幅提高手術(shù)器械的清洗、消毒與滅菌質(zhì)量，使得醫(yī)護(hù)人員更為滿意。本次實(shí)踐結(jié)果提示，對(duì)于手術(shù)醫(yī)療器械，應(yīng)盡可能采用集中處理方式，由消毒供應(yīng)中心專業(yè)的技術(shù)人員實(shí)施全程處理與質(zhì)量監(jiān)控，從而提高無(wú)菌物品的質(zhì)量，提升工作效率與職業(yè)安全。其次，消毒供應(yīng)中心應(yīng)更為有效地參與到質(zhì)量管理之中，與器械部工作人員加強(qiáng)溝通，加強(qiáng)監(jiān)督；手術(shù)室器械洗滌助理護(hù)士由消毒供應(yīng)中心進(jìn)行管理，從而充分發(fā)揮質(zhì)控護(hù)士的監(jiān)督與指導(dǎo)作用[3]。在質(zhì)控中消毒供應(yīng)中心的護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)定期檢查手術(shù)室器械的處理質(zhì)量，和質(zhì)控護(hù)士共同建立標(biāo)準(zhǔn)化、細(xì)致的操作指南與工作流程，對(duì)特殊器械管理流程加以規(guī)范，加強(qiáng)質(zhì)量管控，提高手術(shù)室器械處理質(zhì)量[4]。

綜上所述，消毒供應(yīng)中心參與手術(shù)室醫(yī)療器械清洗包裝質(zhì)量管理有利于提升器械管理質(zhì)量，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)工作滿意度，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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