智慧醫療護理范文

導語：如何才能寫好一篇智慧醫療護理，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

壓瘡也叫褥瘡，是臨床上危重患者中常見的并發癥之一。采用醫院-家庭醫療護理相結合的管理模式，持續全程護理頑固性壓瘡患者。全面評估患者壓瘡分期及風險，制定個性護理計劃，患者、家屬健康教育，壓瘡局部減壓，改善血液循環，衛生管理，營養支持等方法，分期、分階段、綜合全面持續護理。壓瘡全部愈合減少了病員住院時間，降低了醫療費用，節省了家庭人力支出。醫院-家庭醫療護理模式、綜合全面全程護理是促進頑固性壓瘡早日愈合的有效方法。現報告如下。

資料與方法

2005年5月～2010年5月收治頑固性壓瘡患者12例，男7例，女5例。原發疾病為植物狀態4例，腦卒中癱瘓臥床5例，截癱3例。壓瘡發生時間均在3個月以上。壓瘡為單純骶尾骨處5例，其余2～3部位，如肩胛部、骶尾骨、脊椎體隆突處、足跟、髖部等處。根據2007NPUAP分期標準，Ⅲ期5例，Ⅳ期5例，不能分期2例［1］。壓瘡范圍5cm×5cm～15cm×16cm。

護 理

⑴壓瘡患者入院后，首先對患者的基本情況包括患者年齡、性別、原發性疾病、神志、精神狀態、自理能力，營養狀況，壓瘡類型及分期、家庭狀況，家庭成員組成及文化程度等方面信息做出全面評估，依患者的健康狀況、家屬重視及配合程度，壓瘡的評估［2］，制定出個性化的護理計劃，然后按計劃進行壓瘡護理。

⑵做好患者及家屬的健康教育，引導病員及家屬有針對性的配合護理計劃的執行。①在整個治療康復過程中，要讓患者、家屬對壓瘡知識有一個全面了解，能得到患者及家屬對壓瘡治療的信心，主動參與到日常護理工作環節中來。②心理支持對存在心理問題的患者進行積極的心理疏導和正性激勵，做好心理護理，同時聯合患者家屬、醫師一起給患者以情感和心理上的支持，使患者每天能以良好的心態配合治療護理。③對在家庭護理的病員，每周2次或不定期到患者家庭進行訪視，指導家屬對患者居住環境進行環境衛生管理，日常護理，壓瘡換藥并觀察壓瘡變化，對惡化的或存在明顯感染的壓瘡應及時到醫院治療。④在護理過程中，護理人員要用樂觀的情緒來關心和感染患者，使患者減少自卑感，增強戰勝疾病的信心。

⑶入院后先用雙氧水沖洗壓瘡潰瘍面，再用生理鹽水渦流式沖洗至瘡面清潔，清除壞死組織后再用生理鹽水沖洗潰瘍面，絡合碘消毒潰瘍面周圍皮膚，然后用氯霉素粉涂抹在潰瘍面上，外蓋薄層無菌干紗布，1～2次/日換藥。保持潰瘍面干燥。①如果滲出較多，應增加換藥次數。應警惕可能存在感染，注意患者的體溫變化及潰瘍面滲出情況，可建議醫生予抗生素控制感染，必要時可對潰瘍分泌物進行細菌培養，針對性使用抗生素。②對潰瘍面肉芽組織生長較差的患者，在使用氯霉粉基礎上，可予654-2水劑、金因肽、雙料喉風散交替換藥。以促進潰瘍面組織生長。③對合并有糖尿病的壓瘡患者，如果血糖控制不佳，可考慮胰島素8U加慶大霉素8萬U，放在無菌紗布上敷于創面，外敷生理鹽水濕紗布，最后用干紗布覆蓋，1次/日，以促進潰瘍面組織生長。④對潰瘍面組織生長較差，周邊組織硬化，可反復多次清除硬化組織。⑤對潰瘍面較大、肉芽組織生長較好、全身營養狀況較好、神志清醒的壓瘡患者，可采用外科手術進行皮瓣移植或潰瘍面封閉負壓吸引［3］，徹底治愈壓瘡。

⑷做好壓瘡局部減壓，改善血液循環，是治療壓瘡的首要條件。要充分顯露壓瘡瘡面。為防止壓瘡局部組織繼續長期受壓，在局部換藥同時，應及時更換患者的，1～2小時翻身1次，用氣墊、海綿墊等墊起，避免創面再度受壓。促進血液循環：①局部按摩，對遠離壓瘡周邊易于受壓部位定時用紅花酒精按摩，按摩應輕柔，以促進潰瘍區周邊組織血供，緩解周圍組織緊張狀態，達到通經活絡，增進全身血液循環，增加壓瘡區氧供，改善局部營養狀況。②局部紅外線照射可增加潰瘍區周邊組織的血液循環，增加氧供，促進肉芽組織生長。③適宜的環境溫度可促進肌體的新陳代謝，使組織修復達到最佳狀態，促進潰瘍周邊組織生長。

⑸保持環境清潔衛生：每天早、晚為壓瘡患者進行全身溫水擦浴，保持床鋪干燥、平整，及時更換床單，避免潮濕刺激。每日用消毒劑或紫外線消毒患者所處環境，同時要注意個人衛生，以減少潰瘍面的污染，防止壓瘡繼發感染。

⑹合理營養是壓瘡治療的根本保證：①對體質消瘦、全身營養狀態較差的患者，采取各種方法鼓勵患者多吃一些營養豐富的食物，以增強患者的體質。在此基礎上還必須加強支持療法，可采用補液、靜滴高營養物質等方法。②對鼻飼患者，在加強支持療法的基礎上，應將食物攪拌成食糜樣由胃管注入，以期增強機體及皮膚抵抗力，促進創面早日愈合。在增加蛋白質攝取時必須評價肝和腎功能，保證患者獲得足夠的熱量，可以節省蛋白質。

結 果

經過醫院-家庭醫療護理模式并綜合護理，12例頑固性壓瘡患者壓瘡全部愈合。

討 論

隨著社區醫療的發展，方便快捷的就醫服務理念逐漸為社區居民所接受，老年、慢性疾病患者，臨終關懷病員住院增多，這類病員多為長期臥床、生活不能自理，營養不良，多因嚴重的原發疾病入院，多伴有嚴重而較為頑固的壓瘡，范圍大，病情重。部分病員在多家醫院治療而效果不佳，經濟壓力較大，無力照顧，而選擇居住地的社區醫院。接受的這12例患者均因上述原因而入院。

醫院與家庭護理模式正適應了社區居民的就醫需求，將醫院對壓瘡治療護理延續到家庭。根據病員壓瘡具體情況，在壓瘡嚴重感染、惡化時，到醫院治療，穩定后轉入家庭繼續治療護理，使病情得到了持續控制，減少了住院時間。既減輕了患者家庭的醫療費用支出，也減少了患者家庭的人力支出。

全面、分期、分階段，采用不同護理方法，是壓瘡早日愈合的關鍵。在護理的病員中，2例患者壓瘡面積大，全面評估患者身體狀況，及時建議醫生和家屬將患者轉入上級醫院采用封閉負壓吸引術和皮瓣移植，病情得到及時控制，壓瘡短期內治愈。

參考文獻

1 Benbow M.Guideline for the prevention and treatment of pressure ulcers.Nurs Stand,2006,20(52):42-44.

篇2

中圖分類號：R745.1+2

文獻標識碼：B

文章編號：1007-2349(2008)02-0056-01

面癱是由于各種原因引起的面神經病損所致的面肌癱瘓，中醫又稱“口僻”、“喁僻”，現代醫學稱“面神經麻痹”。臨床以周圍性面神經麻痹多見，主要表現為：額紋消失、眼瞼閉合不全、口角歪向健側、食物滯留齒頰之間，患側鼻唇溝變淺或消失。早期治療過程中是否有良好的護理是治療成功與否的關鍵，對避免或減少后遺癥的發生有積極作用。現就面癱的護理體會總結如下。

1、臨床資料

本院針灸科2001年6月～2006年6月共收治面癱患者172例，其中男94例，女78例；年齡在4～93歲之間；發病時間最短4h，最長2月；單側患病169例，雙側患病3例。排除核上病變所致的中樞性面癱及腫瘤、外傷引起的面癱。

2、治療方法

2、1針灸治療

地倉透頰車、承漿透大迎、陽白透魚腰、四白透迎香、太陽透上關、翳風、攢竹、下關、牽正、風池、太沖、曲池、合谷、足三里，每次取主穴4～6個，發展期局部輕刺激，輔穴2～3個，強刺激法，10min運針1次，留針30min，每天1次，7天為1個療程，恢復期可用SMZ-10A型脈沖針療強刺激。

2、2藥物治療

予低分子右旋糖酐500ml、復方丹參250m1靜脈滴注，每日1次。口服地巴唑2#/次Tid，強的松1mg/kg，d頓服(帶狀皰疹禁用)、B族維生素。對膝狀神經節損傷患者可加服阿昔洛韋片，恢復期可給煙酸0.05～0.1g口服Tid。

2、3中藥治療

風寒型選牽正散加減，風熱型選小柴胡湯加減。每日1劑，水煎服。

3、護理

3、1情志護理

大多數患者起病突然，因外貌的改變、語言障礙、進餐困難、社會能力下降、擔心疾病預后等多方面的原因而產生焦慮、恐懼、憂郁、緊張心理，因此，護理人員應根據不同年齡、文化程度、病情輕重有針對性地耐心向患者解釋本病的病因、病程、疾病的預后，同情、關心病人，以緩解患者緊張、恐懼心理，增強戰勝疾病的信心，以最佳的心理狀態積極主動配合治療。

3、2眼部護理

患者因眼瞼閉合不全或不能閉合，使角膜長期外露，易感染、損害角膜，因此，應加強眼部護理，減少用眼。急性期注意休息，盡量避免外出，必要時戴太陽鏡，同時滴一些有、消炎、營養作用的滴眼液，睡覺時涂抗生素眼膏，蓋無菌紗塊。

3、3面部護理

用溫濕毛巾熱敷面部，患側作環行按摩，按壓人中、陽白、四白、地倉、頰車、聽會等穴。教會患者自行對鏡做皺額、閉眼、吹口哨、示齒等動作，每日2～3次，每次4～8min。

3、4飲食調護

患者因咀嚼不便，進食量減少，可造成潛在的營養失調，故應加強飲食護理，鼓勵患者進食，將食物放在健側舌后方，細嚼慢咽，少食多餐，根據患者的體質合理調配飲食，以清淡、易消化的軟食為主，多食粗糧、新鮮水果、蔬菜、動物內臟、瘦肉、骨頭湯、魚類、豆類等。避免辛辣、生、冷、硬等刺激性強的食物，餐后加強口腔護理，將殘留于口腔中的食物全部清出并清洗口腔。

3、5健康指導

(1)保持心情舒暢、勞逸結合、睡眠充足；(2)忌用冷水洗臉、避風寒，注意避免空調、電扇直吹身體；(3)外出時輕柔面部、耳后、頸部，增強御寒能力；(4)合理安排工作、學習、生活，調整飲食，避免不良因素的刺激；(5)告知患者本病的常見誘因(掏耳朵、剔牙、飲酒、生氣、勞累、受涼等)，并指導患者掌握一些家庭護理常識，以達到更好地配合治療的目的。

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關鍵詞：癔癥 癔癥性失明 心理誘導 心理暗示 精神刺激

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）06-0339-01

癔癥性失明又稱精神盲，系在強烈精神刺激下，在大腦皮層視覺投射區出現的局部性抑制引起的雙眼完全性失明，多位情感劇烈變化后發病而導致突然失明。2012年3月至今，我科共收治癔癥性失明患者12名，癔癥失明的原因與情緒有很大的關系，恰當的暗示和治療是治愈的關鍵，是最重要而有效的方法，我們采取暗示誘導為主，安慰性輔助藥物治療為輔的方法。成功的實際為患者在短時間內恢復視力，在護理上多與患者溝通，建立良好的護患關系，使暗示治療貫穿護理過程。現將治療護理體會報告如下。

1、一般資料與方法

1.1一般資料 患者女性10名，年齡在16歲―54歲之間，男性2名男均是年輕患者，分別為17歲和21歲。入院時，患者入院時癥狀為雙眼視物模糊或突然雙目失明，甚至沒有光感，由家屬攙扶，自己行走時能避開障礙物。均有一定的誘因，如學習壓力大、失戀、與人發生不愉快等等，查體：生命體征均正常，眼科檢查出視力改變外，無明顯異常，顱腦CT或核磁無異常。

2、心理護理及暗示療法。

用平緩親切的語調主動與病人溝通交流，拉近與病人的心理距離，了解其發病的主要誘因，以患者的立場考慮其遇到的困難，并重視其壓力，建立和諧信任關系，詳細認真的為患者進行檢查，讓其感受到大家對其關心和重視，讓醫護人員成為患者的心理依靠。為下一步的診斷治療奠定了基礎。患者突然出現視力喪失，患者及家屬會產生焦慮和恐懼的心理，我們應當向家屬講明疾病的發生的原因，這只是一過性的失明，只要配合治療就會痊愈，告知家屬應該首先保持冷靜，如果緊張會影響治療效果，爭取家長的支持為下一步的暗示治療打基礎。家屬應積極配合醫護人員以一種輕松愉快而又肯定的語氣告訴患者，此病很快即可治愈。以增加患者的信心，消除其顧慮，減輕心理負擔。

2.1治療前的配合及暗示

2.1.1 對醫護人員的要求 醫護人員語言柔和、態度和藹親切、對愈后肯定。耐心傾聽患者的訴說，操作者動作熟練輕柔、雙手溫暖輕柔。

2.1.2 患者的準備 為患者準備安靜的診療環境、避開其他病人或其他的干擾，病房環境幽靜、溫度適宜、床單位舒適柔軟，有條件時可以輕輕播放舒緩愉快的輕音樂。讓患者平臥于床上，為患者蓋好被子，四肢及身體不外露，囑患者心情放松，配合治療。

2.1.3 藥物治療前的心理暗示 安撫好患者，以肯定而柔和的口氣告知患者，這種病很常見，馬上要用的藥，是專門治療這種疾病的特效藥，它能在很短的時間內讓患者重新恢復視力。用藥過程中會有一定的身體變化，身體會從局部到全身逐漸的發熱，而且視力均能很快恢復到正常。并與輕柔和藹的語調與患者交流，談工作、談學習，是彼此之間關系融洽，取得其信任及配合。

2.1.4 治療及暗示的過程

準備好10%的葡萄糖注射液（或10%葡萄糖酸鈣注射液）20m l，為患者進行穿刺固定，然后以舒緩的語調對病人進行誘導，告知患者，治療馬上開始了，將眼睛閉上，認真感受身體的變化，以此轉移患者的注意力，使患者放松。告知患者，藥液已逐漸進入您的體內，您會感覺到身體的溫度會有一定的變化，會感覺到由四肢開始逐漸發熱，然后逐漸傳導到全身，隨著身體發熱的過程，視力也會逐漸的回復。邊緩慢地推注藥物，邊詢問身體發熱的情況，鼓勵患者把感覺說出來，并順著患者的感受將這種感覺蔓延至全身，當患者有感覺之后，告訴患者，如果輕輕地睜開眼睛，會看到一絲白光的。當得到肯定的回答之后，應及時的給患者以肯定和鼓勵，囑其將眼睛輕輕地閉上。再次感受身體的感覺，進一步誘導，當患者出現身體大部分發熱的時候，告訴患者，如果再睜開眼睛，將會看到朦朦朧朧的物體，當得到肯定的答復之后，再次給予鼓勵，讓其睜大眼睛，認真地看眼前的東西，誘導患者周圍的景象應該是逐漸清晰，到得到肯定的答復后，再次給予鼓勵，然后讓其辨認指數、辨認顏色、辨認室內的一切東西。可以讓其看事先準備好的報紙上的小字。確認患者視力恢復的情況。這八位患者，除其中一位比較敏感的患者因情緒不穩，第一次誘導時有些失控，又進行心理安慰，使其冷靜后進行了二次誘導外，其他幾位在經過誘導和治療，視力均在短時間內恢復。最終，八位患者均視力恢復。

3 康復指導

3.1 告知患者及家屬本病是由于心理因素、強烈的情緒體驗、暗示或自我暗示等引起的疾病，一旦取出誘因，即可痊愈。鼓勵患者正確的面對生活、學習及工作中的困難，糾正不良的情緒刺激因素。合理的安排自己的生活，心胸開闊，不計較生活中小事，于是應有良好的心態，從而使自己放松。以樂觀愉快的心情去面對一切。

3.2 知道家屬及及配合，為患者營造和諧愉快的家庭氛圍，在以后的時間里，及時與患者溝通，及時打開其心結，給患者以支持、鼓勵和協助。

4 討論 癔癥性失明是在重大生活事件中產生的強烈的內心沖突、情感體驗，心理暗示等影身因素導致的謹慎障礙，癔癥失明患者一旦確診，必須及時給予恰當的暗示、治療及心理護理，一般都能康復。鼓勵患者學會自我調節，減輕壓力。更好的生活和工作。

參考文獻

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【關鍵詞】異位妊娠 保守治療 護理

中圖分類號：R473.71 文獻標識碼：B 文章編號：1005-0515（2010）12-210-01

異位妊娠是婦科常見的急腹癥,近年報道發生率呈明顯上升趨勢,目前已經上升到1：100。它的治療有手術治療和藥物保守治療兩種方法,對于年輕、未生育、 懼怕手術而又有適應證的病人,采用藥物保守治療是一種有效的治療手段。目前臨床上使用最多的是甲氨蝶呤(MTX),在用藥過程中做好相關的護理非常重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008 年6 月 ―2010 年6月我科共收治異位妊娠病人296例,其中255例需手術治療,2 例發生流產,36 例采取藥物保守治療方法,3 例轉回鄉鎮醫院繼續治療;在藥物保守治療病人當中 ,妊娠包塊小于或等于5cm ,血人絨毛膜促性腺激素 (β2 HCG)47.74 IU/L～2678. 6IU/L ,平均 1741.42IU/ L ,年齡17歲～41歲,平均29歲;停經天數23d～75d ,平均43d。

1.2 治療方法 除了5例采用MTX單次肌肉注射聯合口服米非司酮外,其余的均為連續5d肌肉注射MTX20mg。

1.3 結果 在36例藥物保守治療病人中,有4例突然發生妊娠包塊破裂而需要緊急手術治療,2例治療后血β2HCG下降幅度不明顯,追加一次 MTX后效果明顯。其余均治愈出院。本組病人均未出現明顯的毒副反應。

2 護理措施

2.1 選擇病例,做好相關檢查及術前準備。嚴格根據妊娠包塊大小、血β2HCG值、病人的生育要求及其本人意愿等多因素來決定,護士要協助醫生評估病人的情況及進行相關血、尿、B超、ECG檢查。同時做好備皮、配血、利多卡因皮試等術前準備,以防病情變化需要馬上手術。

2.2 心理護理

2.2.1 消除病人思想顧慮。有些用 MTX 治療的病人心存疑慮,心理上覺得很難接受化療藥,護士對病人的不良心理反應要表示理解和同情,同時要耐心向其介紹藥物的作用和不良反應,減輕焦慮不安情緒,以最佳的心理狀態接受治療。

2.2.2 了解不同病人的心理。有些婚后多年不孕的病人好不容易懷孕了,卻又是異位妊娠,往往是悲傷、沮喪、內疚,甚至情緒激動,不配合治療。另外,已婚者和未婚者有較大的心理差別,尤其是有些未婚者得不到家人或男朋友的支持,可能會表現出憤怒、報復心理,護士要善于深入不同病人的內心世界,了解其復雜的內心反應,做出相應的心理護理,安撫其情緒。例如,本組有一位17歲外來務工人員,孤身一人,經濟困難,發生了異位妊娠破裂大出血休克,緊急手術治療,術中還輸血。該病人知道以后,情緒一度很激動,在病房里不停地哭泣,對醫護人員的態度也很冷漠,語言偏激,不配合治療。通過護士與她三番五次的談心,鼓勵她樹立生活的信心,她的情緒慢慢地穩定下來,經積極治療后痊愈出院了。

2.3 化療藥的使用

2.3.1 正確使用藥物治療目前最常用的是MTX,它是抗代謝類藥物及葉酸拮抗劑,可干擾 DNA、RNA及蛋白質的合成,抑制滋養細胞增殖并導致其死亡,從而使異位妊娠胚胎停止發育。MTX用于保守治療未破裂型異位妊娠效果是肯定的。因其局部刺激性較大,所以必須深部肌肉注射,應向病人解釋,以取得她的配合。而且它是化療藥，操作時除了注意自己的防護外，還要注意保護病人。

2.3.2 觀察藥物的不良反應。①胃腸道反應，一般不會太嚴重。本組有 2 例病人出現輕度惡心、胃納欠佳,未行處理,停藥后癥狀慢慢消失。1例出現輕度口腔潰瘍 ,指導其每天堅持三餐前后用茶水漱口,效果明顯。②骨髓抑制。MTX可導致病人血白細胞下降。要密切觀察病人血常規情況,對于白細胞過低病人要按醫囑及時應用升白藥,同時做好保護性隔離,指導病人做好自我保護,限制探視。本組病人未見明顯骨髓抑制。

2.4 觀察腹痛及陰道流血。密切觀察病人有無腹痛及陰道流血,監測生命體征。若腹痛突然加劇或陰道流血增多,都要及時通知醫生診治。尤其要交代病人若有陰道排出物一定要留起來讓護士察看,確認不是妊娠物才可丟棄。交代病人保持外陰清潔,勤換會陰墊。

2.5 動態觀察病情 。按醫囑每周驗血β2HCG、復查B超了解妊娠包塊大小。

2.6 臥床休息,避免腹壓增加，叮囑病人要注意臥床休息，除了進食營養豐富的食物外,還要進食富含粗纖維的食物,以保持大便通暢,避免因腹壓增大引起妊娠包塊破裂。

2.7 嚴禁請假外出。有些病人住院數日病情都穩定,就要求請假外出,沒意識到外出的嚴重后果。此時,護士要耐心向病人做好解釋,說明有可能隨時發生破裂大出血。

2.8 做好出院宣教。交代病人術后1個月回醫院復查,禁性生活、盆浴1個月。一旦妊娠及時就診,以及時排除異位妊娠。積極治療慢性盆腔炎。

參考文獻

[1]樂杰，婦產科學[M]，第6 版，北京:人民衛生出版社,2006 :110.

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【關鍵詞】

中西醫結合;胃癱;護理

胃癱是指以胃功能排空障礙為主要征象的胃動力紊亂綜合征，是胃術后相對少見的近期并發癥，其確切的發生機制尚不清楚，可能與精神、手術創傷和麻醉等因素有關。我院2000年6月至2010年12月對5例胃癱患者在使用促動力藥基礎上使用中醫中藥治療，取得比較滿意的療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組5例患者中，男3例，女2例，年齡54~70歲，平均61歲，本組病例均為上腹部手術后發生，其中胃大部切除術4例，聯合肝內巨大囊腫去頂蓋術1例，膽總管切開取石加膽囊切除術1例，連續硬外膜麻醉4例，全麻1例。

1.2 臨床表現 于術后4~5 d腸道功能恢復后拔除胃管，開始進食流質或從流質過渡到半流質時出現上腹部飽脹、噯氣、反酸、鈍痛，繼而出現頻繁惡心、反復嘔吐，嘔吐后癥狀緩解，體檢聽診腸鳴音減弱，口服或經胃管注入38%泛影葡胺或稀鋇，動態觀察胃蠕動及排空情況，患者表現為胃蠕動欠佳或無蠕動，上述病例均符合秦新裕等提出的術后胃癱綜合征(PGS)的診斷標準［1］。

2 護理

2.1 心理護理 心理護理應始終貫穿于整個治療的全過程，胃癱的發生對患者的再次打擊，胃腸減壓、腸內營養管及長時間禁食，導致全身乏力，喉頭干痛不適，患者常以為疾病惡化，多出現急躁、緊張、沮喪或絕望，家屬因患者恢復慢，經濟負擔加重，缺乏疾病相關知識，認為是手術失敗所致，易產生埋怨、沖動，專業護士要向患者及其家屬耐心細致的做出合理有效的解釋，告訴患者這屬于術后不可避免的一種并發癥，使患者得到疾病恢復的積極信息，樂觀面對。同時，讓他們理解腸內營養的重要意義，以及運用針灸、理療、穴位注射等聯合治療的益處。讓患者及家屬理解此并發癥發生的不可避免性，醫院中西醫結合治療的可行性，有效性。

2.2 胃腸減壓管、鼻飼管的護理 腸內營養是此類患者保證營養，及時給藥的重要渠道，于患者胃癱確診后，及時在X光下用導絲將營養管放入近空腸段，由于不同材質留置時間長短不同［2］，一次性使用合成膠胃管更換時間以14 d為宜，最長不應超過21 d［3］。這樣既可降低長期置管對鼻、咽黏膜的刺激，又可減少插管時患者的痛苦、材料的損耗及費用［4］。要注意將胃管和鼻腸管分開固定，每隔一天換一個方向固定，防止壓迫鼻腔及膠布長期粘貼損傷固定處皮膚。在巡視病房時，應該注意觀察鼻腸管是否扭曲、滑脫，鎖扣是否蓋好，對患者每日進行口腔護理2次。

2.3 中醫中藥應用的護理 經過辨證論治，根據患者自身情況，醫生開具理中湯、補中益氣湯等，護理人員要向患者講解中藥的原理及作用，以及煎藥的技巧，并給患者煎成濃汁由鼻飼管注入。因足三里等是足陽明胃經的主穴，取足三里、中脘、氣海、內關、合谷等穴進行針灸、按摩、理療，因此法可通過刺激腧穴，激發經絡之氣，調整臟腑功能，以調和陰陽、疏通經絡、行氣活血、扶正祛邪，而達到防病治病的目的［5］。另根據患者情況，酌情用新斯的明行足三里、中脘、胃俞等穴位注射，因新斯的明對胃腸道平滑肌能促進胃收縮和增加胃酸分泌，并促進小、大腸，尤其是結腸的蠕動，從而防止腸道弛緩、促進腸內容物向下推進的作用。在給患者進行針灸理療時，要注意保暖，避免受涼，必要時屏風遮擋，可通過與患者閑聊、讓患者聽音樂等分散患者注意力，使患者身心處于治療的最佳狀態。

2.4 鼻飼護理 鼻飼液的輸注應遵循循序漸進的原則，濃度由低到高，速度由慢到快勻速注入，輸注量由少到多，隨著消化吸收功能的逐漸恢復，靜脈營養量逐步減少到停止。鼻飼液溫度控制在38℃~40℃，每次150~300 ml，以患者感覺適宜為度，每天6~8次，鼻飼時抬高床頭40~50度或取坐位。制作管飼營養素時應將肉類、蛋、菜類等食物用豆漿機充分攪碎，可選用50 ml注射器緩慢推注。甲氰咪胍、西沙必利、紅霉素、嗎丁啉等藥物要充分研碎，不同藥物要分開注入，以免發生配伍禁忌；要堅持鼻飼后用溫開水沖洗胃管，以免食物及藥物殘留在管壁上。腸內營養可改善胃腸黏膜的血液循環，保護胃腸黏膜細胞結構和功能的完整性，預防應激性潰瘍，減少胃腸道并發癥的發生［6］，可促進胃腸功能早日恢復。因個體差異，有的患者可出現輕度腹痛、腹脹等，可通過及時評估，調整輸注速度，導管的位置等，同時進行有效的胃腸減壓，必要時可給654~2針20 mg，研碎后經營養管注入，可有效緩解上述癥狀。

3 結果

5例患者給予心理護理、禁食、胃腸減壓、腸外營養支持，應用促胃動力藥物以及中醫中藥輔助治療后均痊愈，時間最短8 d，最長52 d。

4 討論

因基層醫院面對人群的特殊性，中醫中藥的治療已深入人心，雖在發生胃癱后出現了短暫的心理不良反應，但經過及時的心理護理，患者表示理解并能積極配合。尤其是中西醫結合的治療和護理，使他們看到醫生在對待這種病上的重視性和積極性，從而進一步提高了患者對治療與護理的配合，縮短了治療時間，對促進患者早日康復，取得了滿意效果。

參考文獻

［1］ 秦新裕,劉風林.術后胃癱的診斷與治療.中華消化雜志，2005,25(7)：441-442.

［2］ 姜英，劉艷萍.胃管留置時間的研究進展.當代護士，2007，(1)：5-7.

［3］ 謝佩卿，鄭冬香，等.合成膠胃管留置時間的臨床研究.護士進修雜志，2008，(11)：973-974.

［4］ 車杰，周玉紅，黃友，等.硅膠胃管留置時間的研究.中華護理雜志，1998,33(12)：690-691.

篇6

方法：選取自2010年7月至2012年6月在我院接受治療的重癥胰腺炎患者100例，均采取手術治療的方法進行臨床治療，之后采取隨機數字表法將其分為觀察組與對照組，對照組患者采取常規護理模式，觀察組采取整體護理，比較兩組患者臨床治療效果，完善相關資料的記錄工作。

結果：采取臨床手術治療后，所有患者臨床癥狀均有所改善，采取對照護理后，觀察組護理有效率96.0%，顯著優于對照組80.0%，P

結論：對于重癥胰腺炎患者，采取手術治療可以提高臨床有效率，并且降低術后復發率，再者予以患者針對性的術后護理，可以確保患者遠期生活質量，同時提高患者護理滿意度，因此減少醫療糾紛。

關鍵詞：重癥胰腺炎手術治療對照護理探究分析

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2013）03-0228-02

胰腺炎作為普外科常見病癥之一，其發病原因具有多樣性，患病后會引起胰腺組織受損，致使胰腺功能喪失[1]。其中尤以重癥胰腺炎的威脅最大，它起病急、病情進展快，極易引起臟器功能衰竭，致殘率與致死率極高。就有關資料顯示，目前臨床上主要采取手術治療，同時結合有效的術后護理，這樣可以顯著提高臨床療效，確保患者生命安全[2]。本組探究則通過選取自2010年7月至2012年6月在我院接受手術治療的重癥胰腺炎患者，對其采取手術治療后，進行對照護理，以此評價整體護理的臨床價值。回顧相關資料，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料。選取100例重癥胰腺炎患者，其中男性58例，女性42例，年齡33-71歲，所有患者均符合中華醫學會制定的重癥胰腺炎的臨床診斷標準，進行APACHEⅡ-評分，均在8分以上。調查患者發病誘因，其中43例暴飲暴食患者，32例膽源性患者，20例高脂血癥患者，5例酗酒患者。排除嚴重心腦血管疾病、肝腎功能障礙、惡性腫瘤、精神疾病、手術禁忌癥等患者，事先告知所有患者本次探究的方法與目的，征得其同意后，采取隨機數字表法將其分為對照組與觀察組，每組患者50例，比較兩組患者年齡、性別、病情程度無顯著差異，具有可比性。

1.2方法。治療方法：本組100例重癥胰腺炎患者，均采取胰腺被膜切開術，進行常規消毒鋪巾，采取硬膜外聯合麻醉，切口胰腺后，充分清理胰腺內的壞死組織，并使用生理鹽水進行有效清洗，建立引流通道，并根據患者腹腔和胰床內的積液程度控制引流時間，對于切除的壞死組織，送至實驗室進行病理檢查。護理方法：在進行手術治療的同時，對兩組患者進行對照護理，其中對照組患者采取常規護理模式，術前進行臨床宣教，術中進行手術配合護理，術后進行營養護理、用藥護理、和健康護理，而觀察組患者采取整體護理干預，術前進行臨床宣教與心理護理，術中積極預防大出血和其他并發癥，做好預見性護理，術后細化常規護理的流程，進行病房護理、營養支持、用藥指導、病情監測、健康指導與康復訓練護理，并在全程結合心理引導理念，來提高護理質量[3]。觀察評價方法：首先統計所有患者術后切口一期愈合率，并根據以下標準判斷術后護理療效，臨床癥狀消失，胰腺內炎癥組織完全清除，術后一期愈合為顯效；臨床癥狀部分消失，胰腺內無炎癥組織遺留，術后一期愈合為有效；臨床癥狀部分消失，但胰腺內炎癥組織殘留，術后愈合效率較差或因治療效果不佳死亡為無效，臨床有效率為顯效與有效。之后采取自制問卷調查患者護理滿意度，分為滿意、一般和不滿意三個級別，其中護理滿意度為滿意與一般。統計學方法：采取SPSS10.3統計學軟件進行數據處理，P

3討論

重癥胰腺炎是腹部急癥之一，一般具有發病急、發展快的特點，因此如果不采取有效的治療手段，會造成臟器功能衰竭，并導致死亡[4]。目前首選治療方法要以外科手術治療為主，它通過切除胰腺壞死組織，從源頭上予以根治，因此具有極高的臨床效果。不過術后護理質量也會影響預后效果，因此提高臨床護理質量也是治療重癥胰腺炎的關鍵[5]。本組探究則通過選取在我院進行臨床治療的重癥胰腺炎患者，在采取相同的手術治療后，進行對照護理，以此評價整體護理的臨床價值，而根據探究結果顯示，整體護理可以有效提高護理效率和護理滿意度。筆者則結合多年臨床經驗，對本次探究進行如下總結。

在本組探究中，所有患者均采取胰腺被膜切除術，對胰腺內的壞死組織進行切除，并進行胰腺床的清洗，這樣可以起到根治胰腺炎的效果。而在進行對照護理時，觀察組患者采取的整體護理干預，有效保證了患者預后效果。特別是采取的心理護理和并發癥護理，可以顯著減少患者負面心理因素，并且降低術后并發癥發生率，因此得到了患者的廣泛認可，護理滿意度顯著增加。而且根據最終的探究結果也可以發現，觀察組各項評價結果都顯著占優，因此筆者認為，采取手術治療和整體護理干預相結合的臨床治療模式，可以顯著提高重癥胰腺炎的臨床療效，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]段玉.重癥急性胰腺炎28例臨床觀察及護理[J].基層醫學論壇.2010，14（18）：499-500

[2]孟憲強，陳靖玲，劉丹紅，等.急性重癥胰腺炎的護理[J].2009，04（32）：173-174

[3]張秀芝.重癥胰腺炎的護理體會[J].中國實用醫藥.2012，07（25）：207-208

篇7

【中圖分類號】 R473.5 【文獻標識碼】 B 【文章編號】 1007-8231（2011） 07-0334-02

急性胰腺炎（acutepancreatitis）是多種病因導致胰酶在胰腺內被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應。臨床以急性上腹痛、惡心、嘔吐、發熱和血胰酶增高等為特點[1]。其發病急、變化快、病情兇險、并發癥多，治療不及時可危及病人生命。我科通過對35例急性胰腺炎病人經過合理的用藥，精心護理，均取得了滿意的療效。現將護理體會總結如下。

1臨床資料

2009年－2010年在我科住院治療的急性水腫型胰腺炎病人35例，男27例，女8例。年齡25-67歲。平均年齡45.8。住院天數10-28天，平均住院21天。 35例患者治愈34例，轉上級醫院治療1例，無一例死亡。本組病例均經實驗室、B超和CT檢查證實為急性胰腺炎病人。

2護理體會

2.1心理護理

2.1.1由于病人有腹痛，惡心，嘔吐，加之禁食，胃腸減壓，病人往往表現出煩躁，焦慮，恐懼及悲觀消極情緒。因此護士要多關心病人，根據病人不同的文化層次,采用通俗易懂的語言,與病人溝通交流，經常安慰、鼓勵病人，要耐心細致地向病人及家屬講解有關疾病的知識和必要的治療和護理措施,滿足病人的各種需要。創造舒適安靜的治療環境,幫助病人樹立戰勝疾病的信心,使病人情緒穩定能積極的配合治療與護理。

2.1.2置管前細致的與病人溝通，介紹置管的方法，將置管、禁食的目的及重要性告之病人，消除病人緊張、恐懼心理，讓病人從心理上接受，取得病人配合，是提高置管成功率的關鍵。置管后護士要做好病人的心理護理，應將置胃管后可能會感到咽喉部干燥、疼痛、胃部不適等這些情況告之病人，取得病人配合是減少拔管的前提條件。

2.2胃管護理

2.2.1做好置管前的準備工作。置管前做好病人的心理護理，以取得病人的配合；置管時要充分胃管，減少置管過程中的摩擦力；根據患者病情采取合適的置管，置管時操作人員應動作輕柔，并根據病員的年齡及鼻腔的小選擇型號合適的硅膠胃管。插管長度按肖繼紅等介紹的胃腸減壓管插入深度為55～68cm[2]，能使胃腸減壓充分、安全、更有利于患者胃腸功能的恢復。

2.2.2置管后的護理。

2.2.2.1首先觀察負壓器內有無液體及氣體引出。如果沒有或引流出的液體很少，就要查找原因。先檢查負壓器是否處于功能狀態，有無漏氣，開關是否開啟及打開后開關處的膠皮是否仍粘在一起;然后觀察胃管是否被壓、扭曲、打折，胃管有無被拉出。觀察胃管在胃內是否通暢，方法是將負壓吸引器輕輕的按壓，氣體容易進入表示胃管通暢，按壓負壓器時阻力大，氣體無法進入表示胃管在胃內打折、扭曲，應重新置管。

2.2.2.2妥善固定胃管，防止病人將胃管拔出。在護理過程中發現病人在夜間熟睡后經常不經意間將胃管拔出，增加了病人重置管的痛苦。因此我科在傳統采取膠布固定胃管后再綁一根布帶套在耳后，可有效固定胃管。另外，還應指導病人下床活動及翻身時固定好胃管，以防胃管被拉出。

2.3用藥護理

2.3.1保持靜脈通道的暢通。由于急性胰腺炎病人每天要輸入2000～3000ml液體，對休克病人有時需要建立2～3個靜脈通道來快速補液及用藥，保持靜脈通道的暢通顯得尤為重要。在護理過程中要加強巡視，觀察靜脈液體及輸液泵泵入情況，確保各項治療及時有效。

2.3.2嚴格執行醫囑，按醫囑內容準確、及時、有效、規范用藥。用藥時應注意每一種抗生素的半衰期，交叉間隔使用，確保療效。每次滴注時盡量縮短時間，以增加藥物濃度，同時做到抗生素現配現用，達到使用抗生素的目的及減少不良反應[3]。

2.4飲食護理

2.4.1留置胃管期間要禁食。禁食期間，病人口渴可用含漱溫開水或用小勺蘸水濕潤口唇。當病人病情好轉，腹痛、腹脹消失，體溫正常，停止胃腸減壓，復查血、尿淀粉酶正常，可考慮進食。

2.4.2嚴格限制飲食，避免高蛋白、高脂肪、酸性食物。嚴禁暴飲暴食，忌肥肉、蛋黃、雞湯、魚湯、肉湯等，忌辣椒、煙、酒等辛辣刺激性食物，忌油煎、油炸食品。加強全程飲食宣教，告知病人及家屬進食不當的危害性。以低脂、低糖清淡飲食為主，避免刺激強、產氣多的高脂肪和高蛋白食物，可適當補充脂溶性維生素。

2.5小結

急性胰腺炎病人由于劇烈腹痛、腹脹以及治療期間的禁食，保留胃管持續胃腸減壓，使病人情緒緊張、恐懼，煩躁不安。因此護理人員應耐心細致地做好病人的心理護理，取得病人及家屬的配合是關鍵。護理人員還應根據該疾病的各個時期特點，及時準確執行各種治療措施，保證藥物治療的有效性，以及加強管道護理，飲食指導和用藥護理等，可以提高治療效果，促進疾病康復。

參考文獻

[1] 葉任高,陸再英.內科學，第6版.北京:人民衛生出版社,2004，466-472.

篇8

【關鍵詞】急性重癥胰腺炎 綜合治療 護理

急性重癥胰腺炎起病急、病情來勢迅猛、復雜，可引起重要臟器功能衰竭和局部并發癥，治療棘手，病死率高。我科自2008年6月至2010年12月收治的急性重癥胰腺炎患者在常規治療的同時，加用中藥大黃、芒硝輔助治療以及置腹腔引流管引流腹腔滲出液，取得較好的療效。現將護理體會報道如下：

1 臨床資料

1．1 一般資料 本組病例21 例，男性病例14例，平均年齡45.6歲，女性7例，平均年齡51歲。其中膽源性胰腺炎16例，暴飲暴食引發急性胰腺炎5例。2例病故。

1.2 治療方法 所有患者均給予綜合治療即給予禁食、持續胃腸減壓、抗炎解禁止痛、營養支持,使用抑制胰腺液分泌的藥物,并給予芒硝腹部外敷,大黃粉懸濁液胃管內注入, 大黃粉懸濁液灌腸。6例病人行經皮穿刺腹腔置管引流術。

2 護理

2.1 用藥護理

2.1.1 大黃治療護理:將10g生大黃粉加入100～150ml溫開水中，經胃管注入，每日3～4次，時間均分，如每日3次，可定為早7：00、15：00、 23：00三個時間段灌注。灌注前充分回抽胃液，先以少量溫開水沖洗，然后用50ml注射器一邊快速攪拌均勻，一邊抽吸大黃懸濁液，緊密銜接胃管，以較快速度注入。如遇阻力，立即反復抽吸，溫開水沖洗通暢后繼續灌注（留置胃管前，在原胃管前端加孔，可減少灌注時的阻力），最后夾閉胃管1－2小時。到時開放，并記錄引流液的量，色，質。

生大黃粉10g加入100～150ml溫開水中，行保留灌腸，每日2～3次，時間如以上均分，延后30分。灌腸時插入肛管約15～20cm，灌入過程中不斷攪動懸濁液，使其與水充分混合，防止粉末沉淀后不易灌入。灌腸過程中密切觀察病情變化，如有無腹痛加劇等不適。灌腸后囑病人盡量保留較長時間，以使藥液與腸黏膜充分接觸，達到最佳藥效。

2.1.2 芒硝治療的護理:用粗棉布縫制2～3個長方形布袋，中間分成小格，面積依據病人體型，基本能蓋住病人整個腹部為宜，將芒硝平鋪與袋中，覆與病人腹部，與皮膚直接相貼，發現芒硝帶變濕變硬立即更換。

2.1.3 使用微量泵注入藥物的護理，本組病例均使用抑制胰酶活性的藥物。善寧或奧曲肽0.3mg加生理鹽水48ml持續微量泵入，8例病人同時持續泵入胰島素控制血糖。向病人及家屬解釋使用微量泵的目的及注意事項，取的配合，用藥過程應密切觀察微量泵的運行情況，藥物療效及藥物不良反應。如局部反應，疼痛，胃腸道反應：惡心嘔吐、痙攣性腹痛腹脹等。使用胰島素時密切監測血糖變化，根據血糖變化及時調整胰島素用量，并向病人講解低血糖反應的臨床表現，做好應急措施。

2.1.4 解痙止痛藥的護理:盡早有效控制腹痛，可以減輕病人焦慮煩躁情緒，增加舒適感，有利于病人配合其他治療，可用山莨菪堿、杜冷丁等,禁用嗎啡。密切觀察藥物療效及不良反應，并向病人作相應的解釋，防止病人心理緊張。

2.2 飲食護理:急性期嚴格禁食，本組病例均在7～14天后開始進食，最長一例達18天，飲食護理在急性重癥胰腺炎治療中非常重要。由于疾病知識缺乏，本組病例中所有患者都不能耐受長時間禁食，家屬也認為這樣會餓著患者，反而不利于病情好轉。 本組3例患者因不遵醫囑，過早進食，至腹痛加劇，病情加重，再次置胃管。故加強飲食健康宣教尤為重要，必須向患者和家屬講明不良飲食對本病的影響，強調科學的飲食護理對促進疾病的恢復的重要性。根據病情癥狀基本消失，可以進食時，先給予無脂無蛋白、高碳水化合物的流質，禁食肉食、肉湯、雞湯等。飲食從小量開始，密切觀察有無消化道反應及腹部體征，如無腹痛腹脹，惡心嘔吐等癥狀，可逐漸過渡到半流質，增加植物蛋白，再進食一段時間，如無不適癥狀，可酌情增加飲食營養，以低蛋白（動物蛋白）、低脂肪、高維生素、高碳水化合物食物為主，禁止一次進食過多食物，絕對禁止飲酒，從開始進食過渡到普食，約需一月左右。

2.3 管道護理

2.3.1 胃管護理 置胃管后標明胃管外露長度，每日交接班。妥善固定，防止胃管脫出。檢查負壓器工作情況，引流管是否通暢，保持引流有效。

2.3.2 腹腔引流管護理 本組6例病人腹腔滲出液多，腹脹明顯，均行經皮穿刺腹腔置管引流。

方法：選用材料單腔深靜脈管一套，在局麻下，經皮穿刺，在導絲引導下，將導管留置于患者中下腹部，外接引流袋持續引流腹腔滲出液。6例病人開始引流液均呈黑褐色，混濁。每日量約200～300ml.，隨病情好轉，腹腔引流液顏色逐漸變為淡黃色，質清。護理注意保持引流通暢，防治管道扭曲受壓。妥善固定，避免脫出。給予半臥位。每日按外科換藥法更換穿刺點敷料，預防感染。認真記錄引流液的量、顏色、性質。

2.4 心理護理:急性重癥胰腺炎病情危重，復雜，發病初期腹痛劇烈，病人容易產生緊張`恐懼心理。隨病情發展，由于并發癥多，恢復慢，又因諸多管道牽制，活動受限，加之經濟負擔重，患者易產生焦慮，急躁，憂郁等。對疾病相關知識的缺乏，導致患者對許多治療措施不配合，甚至失去治療信心，嚴重影響疾病轉歸。因此，護理人員一定要用心護理每一位患者，正確評估病人不同的心理狀態，體諒患者的過激言行，以誠摯的感情與患者談心，在適當的時機耐心講解疾病相關知識，并與家屬溝通，及時將檢查中好轉指標、臨床癥狀的改善表現，及時告知病人，使病人保持心情舒暢，以良好的心態積極配合治療。通過臨床護理實踐觀察，醫護人員及家屬在治療過程中給予病人有效的心理支持，將在很大程度上促進疾病的好轉。

2.5 基礎護理

2.5.1 密切觀察病情變化，及時監測生命體征。

2.5.2 做好安全護理 疾病發作期由于劇烈腹痛而輾轉不安者，應保持室內安靜空氣流通，給予床檔保護，專人陪護，防止墜床。

2.5.3 禁食期間做好口腔護理，每日兩次。經常用淡鹽水漱口，保持口腔清潔濕潤。病情允許時，鼓勵病人自行刷牙。

2.5.4 做好皮膚護理 使用芒硝外敷會對皮膚造成一定刺激，在使用過程中應及時更換，保持芒硝袋清潔干燥，有芒硝結晶外露于皮膚上時及時清潔皮膚。在芒硝袋外用一次性中單隔離被服，保持床鋪清潔干燥。使用大黃會引起腹瀉，要協助排便，溫水擦洗肛周，局部涂抹氧化性軟膏或紅霉素軟膏，防止皮膚破損。本組7例病人因病情全身高度腫脹，自主活動嚴重受限，給予應用氣墊床，菜籽墊，陰囊處軟墊襯托。按時協助翻身更換，更換注意避免拖拉患者，防止皮膚擦傷。

3 總結

急性出血性胰腺炎起病急，胰腺腫大變硬、腺泡及脂肪組織破壞、血管出血壞死致腹痛、腹脹、腸麻痹、高熱等癥狀，病情兇險，并發癥多，治療棘手。據文獻記載：大黃有行瘀破積、瀉熱通腑、導瀉、利膽、收斂作用，能促進胃腸蠕動，盡快排出腸內積氣積液，清除有毒物質，減低腸內壓、腹內壓，減輕腸道負擔，消除腹脹；同時具有抑菌、抗感染、改善腸道微循環、保護小腸粘膜屏障作用［1］。而芒硝具有瀉下、消腫、利尿、抗炎等功效，并有強大的吸水能力，能將滲液吸出，減輕腹脹［2］。臨床中，給予積極的綜合治療同時配合實施有效的護理措施，使疾病的治愈率、有效率明顯高于傳統治療方法，從而縮短病程，減少并發癥，減輕病人經濟負擔。

參考文獻

［1］ 薄世寧，張淑文，王寶恩.中藥大黃對急性出血壞死性胰腺炎治療作用的研究.中國中西醫結合雜志，2000.7(6):362-364

篇9

【關鍵詞】帶狀皰疹;中西醫結合治療;清熱解毒湯

【中圖分類號】R752.1 【文獻標識碼】C 【文章編號】1008-6455(2010)08-0270-01

帶狀皰疹是一種病毒性皮膚病,祖國醫學稱之為“蛇串瘡”、“纏腰丹”。 帶狀皰疹皮損特點為帶狀分布,皰壁堅張、簇狀排列,且伴有明顯的神經痛,約有半數中老年患者于皮損消退后可遺留頑固性神經痛.近年來,我科采用中西醫結合方法治療與護理本病,療效滿意,現報告如下:

1 臨床資料

1.1 一般資料:本組25例中,男11例,女14例,年齡18-73歲,平均年齡46歲,皮疹位于軀干15例,頭面部者7例,四肢者3例,皮療面積平均約7-42cm2,臨床表現均有不同程度疼痛。

1.2 診斷標準。疼痛:在一定神經分布區發生皮膚刺痛或灼熱痛,持續7-10天。

水皰:此后在疼痛部位突然出現群集性伴有紅暈的水皰,呈簇狀分布,并在1周內結痂,治愈后有瘢痕。

位置:好發于胸部和三叉神經分布區,發病部位多為單側,一般不超過前腋中線。

2 治療方法

2.1 西醫治療:0.9%氯化鈉注射液500ml加阿昔洛韋注射液500mg靜滴,VitB1100mg,B12500mg肌注日1次,阿昔洛韋軟膏外用,7天為一個療程,疼痛難忍時給予止痛藥,發熱者給予藥物和物理降溫。

2.2 中藥治療

2.2.1 內服湯藥:以清熱解毒湯為基本方,馬齒莧40g、大青葉25g、紫草18g、云苓15g、蟬蛻20g、敗醬草30g、龍膽草12g、柴胡15g、川楝子15g、車前子20g、甘草10g、水煎取汁250ml、早晚溫服,若皮膚紅有數片紅丘疹,且丘疹集簇者,加丹皮20g、過地25g,如皮膚深紅,有大量血皰疹成群成串堆集者加延胡索15g;后遺疼痛者加全蟲9g,患處色素沉著而疼痛者加桃仁15g、紅花、赤藥各10g。

2.2.2 外用中藥膏:取五倍子,生黃柏、伸筋草、生半夏、面粉各等份,食用醋適量,將五倍子與面粉炒熟放冷,然后與黃柏、生半夏、伸筋草共研細來,過籮成粉,用醋調成糊狀,外敷患處。

3 療效觀察

3.1 療效標準

治愈:1周后皮疹消退或遺色素斑,疼痛消失。

顯效:1周內皮疹完全或部分消退結痂,偶有新療發生,疼痛減輕。

無效:1周內皮疹未消失或有新疹發生,疼痛不減輕。

3.2 治療效果:1周后觀察治療結果,治愈18例,顯效5例。

4 護理方法

4.1 心理護理:因劇烈疼痛患者可出現緊張、恐懼、焦慮或對疾病失去信心等不良情緒,針對這種情況,采取心理護理,應以尊重、同情、安慰、關心、鼓勵的語言和舉止對患者給予心理支持,并解除患者的恐慌感和焦慮感,使患者保持良好心態,積極配合冶療。

4.2 疼痛護理:指導患者運用減輕疼痛的技巧,如分散注意力,有節律的按摩,有節奏的呼吸,指導試想像等,必要時給予止痛藥、鎮靜藥,宜在睡前服用,可用物理治療,如微波照射,可使病毒滅活,加速皰疹內炎性產物的吸收,從而促進皮損及神經功能的修復,以減輕疼痛。

4.3 皮膚護理:盡量采取健側臥位,防止壓迫水泡,導致創面與衣服粘連摩擦而加劇疼痛。在皰疹未破時,外擦活動碘每日數次,或用阿昔洛韋軟膏外擦,若皰疹已破潰,可用呋喃西林溶液濕敷后,外擦0.15%新霉毒素軟膏,切忘除去皰壁,繼發感染,皰疹吸收結痂后,保護痂皮,切勿用手揭痂,使之自然愈合,嚴重感染者,可留取分泌物做經菌培養和藥物敏感實驗,根據實驗選用抗生素。

4.4 眼睛護理:帶狀皰疹處于眼部,應臥于健側避光,不宜用手揉眼,分泌物多時,用消毒棉簽輕拭去分泌物,然后用阿昔洛韋眼藥水和氧氟沙星眼藥水,交替滴眼,防止藥水流入健眼。

4.5 飲食禁忌:飲食宜清淡,易消化富營養食物,禁煙酒、辛辣、海鮮等易發物。

5 討論

現代醫學認為,帶狀皰疹由病毒感染所致,病毒平時潛伏于患者神經細胞中不致病,但在某些因素導致機體疫力低下時致病,導致神經及神經節段性損傷,出現臨床癥狀,以肋間神經內:三叉神經分豈有此理區多見中醫學無帶狀皰疹之名,此病屬中醫之“蛇串瘡”、“纏腰”、“蛇丹”等范疇多因外感濕毒之邪或肝郁化火,脾失健運致濕熱結手體內而發,所擬清熱解毒湯中馬齒莧、大青葉、敗醬革清熱解毒,此草清熱涼血、蟬蛻透疹、柴胡、順棟子行氣止痛,疏散肝膽郁熱,車前子清熱解毒利濕,行氣止痛之功,臨床上在西藥抗痛營養神經等治療的基礎上同時配合此方中中藥外敷、精心護理、可明顯緩解疼痛、縮短皰疹、消退時間、減少遺留神經發生提高帶狀皰疹的治愈率。

參考文獻

篇10

顱腦外傷是兒童意外傷害中最常見也是最危險的致傷原因,死亡率高,存活者中有的會遺留有比較嚴重的后遺癥,發生各種各樣的殘疾,給家庭和社會造成沉重的負擔。小兒處在生長發育階段,腦組織功能代償力強,神經功能損害恢復較快,如能及時給予康復治療,可降低患兒殘疾的程度,預防繼發性殘疾,以達到最大限度的康復。我院康復中心 2010年4月收治腦外傷后遺癥患兒一例,現將患兒的治療護理體會總結如下。

1 臨床資料

患兒房xx , 女, 3歲5月,因右側肢體活動不靈活,不能獨走16天,于2010年4月16日入院。患兒16天前因車禍造成頭外傷、流血,診為“開放性額、顳、頂凹陷性粉碎性骨折、顱內積血、胸挫裂傷,”在外院神經外科急癥行骨瓣復位術,術后出現右側肢體活動不靈活,不能翻身、爬、獨站,在外院給予斯替吡、胰島素、10%氧化鉀、尼可林等藥物治療,近2天能翻身、獨站,右側肢體活動仍不靈活,不能獨走,右手不能抓物。

2 治療

2.1 功能訓練 由專業訓練人員給予患兒一對一的運動功能訓練,每次30分鐘,一天2次,恢復和改善存在的功能障礙,促進其正常的運動,最大限度地恢復患兒的生活自理能力,將殘疾程度降低到最低限度。

2.2 推拿、針灸結合祖國傳統醫學的治療方法及原則,根據患兒病情,由專業中醫師每天給予患兒20分鐘的推拿及1小時的針灸治療,以疏通經絡、調理氣血,增強肌肉的張力和彈性,減輕肌肉萎縮,增強其潛質能力,有利于肌肉耐力及關節功能障礙的恢復［1］。

2.3神經肌肉電刺激療法 每天一次,每次30分鐘,對失神經的肌肉進行電刺激以促進局部血液循環,使肌肉有節律性收縮,延緩肌萎縮；防止肌肉大量失水后發生電解質、酶系統及收縮物質紊亂；抑制肌肉纖維化,防止肌肉結締組織硬化和攣縮；促進神經再生和神經傳導功能的恢復［1］。

2.4高壓氧療法 將患兒置于超過1個大氣壓的氧艙內,吸入高濃度氧,每天一次,每次1小時,10-20天為一療程,以提高血漿物理溶解氧,提高血氧分壓,改善腦組織缺氧狀況,促進腦細胞代謝和腦側支循環的建立［1］。

2.5 作業療法 有目的有針對性的從日常生活、職業勞動、認知活動中選擇一些作業,對患兒進行訓練,改善上肢粗大及各種精細協調動作,增大關節活動度,增強肌力,調整肌張力,改善運動的協調性［1］。

2.6 藥物治療靜點改善腦功能藥物,如神經節苷脂、腦蛋白水解物等,10天為一療程,促進腦細胞代謝。

3 護理

3.1 一般護理 患兒住院時間比較長,做好各項護理非常重要。

3.1.1 做好入院宣教 根據患兒的年齡、智力情況,向患兒及家長介紹醫院的環境、檢查治療的目的,使患兒消除恐懼,主動配合治療。根據患兒病情向家長做好健康教育,如治療的方法及注意事項，疾病的預后及家長應做的配合等,給患兒和家長以鼓勵,使他們對治療充滿信心。

3.1.2 飲食 患兒住院時間比較長,運動量大,應給高熱量、高蛋白、高維生素易消化飲食。

3.2 心理護理:

3.2.1 家長的心理護理 遇到這種事,家長遭受的打擊非常大,一般都會感到非常的后悔和沮喪,懊惱不已,甚至一蹶不振,護理人員一定要懷有高度的同情心,與家長建立良好護患關系,安慰家長,開導家長,讓家長勇于面對現實,不要怨天尤人。這種事既來之則安之,心里一定要想得開,注意保重身體,孩子今后的康復完全依靠家長的幫助,如果家長垮了,患兒會更加不幸。同時鼓勵家長對治療要有信心,不要喪失希望。

3.2.2患兒的心理護理 由一個身體健康的孩子變成一個殘疾的孩子,一般會有一段適應的過程,會產生自卑心理。患兒智力較好,語言功能正常,護理人員應與患兒建立良好護患關系,讓患兒相信自己,愿意把自己的心里話告訴護士阿姨。護理人員應經常巡視病房,多與患兒交流溝通,盡量解答患兒提出的問題。鼓勵患兒多與他人交往,不要恐懼,消除自卑心理,教育患兒對治療要有信心,通過鍛煉,身體可以達到正常或接近正常,完全可以自食其力。

3.3康復護理 遵循康復治療原則,配合各項治療,給予合理的生活指導及針對性訓練。患兒應有專門的主管護士配合主管醫生定期指導及評價患兒,了解患兒康復情況,做好護理記錄,同時向家長交代一些治療當中的注意事項及家長應做的配合,各班護士隨機指導,加快患兒康復進程。

3.4 治療護理①患兒的康復過程比較長,一般3個月為1療程,告誡家長一定要有耐心和信心,不要急于求成及喪失希望。②患兒的治療為綜合治療,項目比較多,家長應合理安排治療順序,勿使患兒感到疲勞。③治療項目中功能訓練比較重要,家長應注意重視,訓練時一定要給患兒穿寬松的衣服, 上下衣分開,方便運動,同時告誡家長不要過分依賴訓練師每天1個多小時的訓練,業余時間一定要給患兒進行訓練,這樣才能起到事半功倍的效果。④家長對患兒訓練當中一定要聽從訓練師的安排,對患兒進行有針對性的訓練,同時注意安全,手法一定要輕柔,以免造成肌肉拉傷、骨折等意外損傷,耽誤治療。⑤治療當中遇到問題可及時找主管醫生和護士進行咨詢。

4效果

4.1 住院10天,患兒翻身完善,能屈肘抬高并出現擺動前臂動作,能獨走3米。

4.2 住院17天,患兒右側肢體功能明顯增強,右上肢能上舉達頭頂,但速度稍慢,右手能抓物,動作欠協調,力量稍弱,獨走較遠距離,獨自上10個臺階。

4.3 住院25天,右手抓物力量較前增強,能行走較長距離,獨自上4層樓。

4.4住院2月,患兒獨走自如,狀態穩定,右手抓物主動、有力、協調。

4.5繼續鞏固治療一個月,患兒運動功能基本恢復,與正常兒童無異。

5體會

顱腦外傷患兒雖然死亡率高,存活者中甚至會遺留有比較嚴重的后遺癥,但處極重者外,家長不應放棄治療,一定要給予早期的康復治療,盡量減低患兒殘疾的程度,提高其生活質量,為家庭和社會減輕負擔。

參考文獻