老年人健康管理制度范文

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篇1

一、自查情況

1.工作人員情況：中心敬老院共有52名集中供養(yǎng)特困人員，工作人員7名，其中2名炊事員，1名保安人員，4名護(hù)理員;田灣敬老院共有15名集中供養(yǎng)特困人員，工作人員3名，其中1名炊事員，1名保安人員，1名護(hù)理員。2.有依法辦理的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立許可證。3.有每年敬老院的負(fù)責(zé)人都參加相關(guān)培訓(xùn)的憑證，持有國(guó)家職業(yè)資格證的養(yǎng)老護(hù)理員占養(yǎng)老護(hù)理員總數(shù)的比例不低于30%，餐飲人員有經(jīng)體檢取得健康合格證書(shū)。4.有每年定期開(kāi)展以人為本、愛(ài)老尊老孝老服務(wù)理念、相關(guān)政策法規(guī)及管理服務(wù)技能等人員培訓(xùn)資料。5.規(guī)范服務(wù)管理，對(duì)老年人進(jìn)行入院評(píng)估，根據(jù)老年人的特點(diǎn)提供服務(wù)。6.老年人確認(rèn)入住后簽署入住合同，建立老年人入院、出院制度，協(xié)助老年人及家屬辦理入出院手續(xù)。7.建立老年人生活和健康檔案，包括入住合同、入住人員及其家屬（監(jiān)護(hù)人）或人（機(jī)構(gòu)）基本信息、老年人身份證及戶口本復(fù)印件等有關(guān)資料，并妥善保管，并對(duì)老年人的信息保密。8.每年都開(kāi)展了服務(wù)質(zhì)量滿意度調(diào)查，對(duì)外公開(kāi)養(yǎng)老院基本信息，院內(nèi)公布服務(wù)管理信息等。9.對(duì)公共浴室、公共衛(wèi)生間、接待室、食堂衛(wèi)生等共同活動(dòng)區(qū)進(jìn)行檢查，基本正常。10.敬老院實(shí)現(xiàn)了無(wú)障礙環(huán)境，各處都有醒目、規(guī)范、易懂的標(biāo)志標(biāo)識(shí)。11.每天都有護(hù)理人員提醒和指導(dǎo)老年人做好洗漱、沐浴等個(gè)人清潔衛(wèi)生。每個(gè)星期護(hù)理人員都定期更換、清洗、晾曬老年人衣物及床上用品，有24小時(shí)值班記錄。12.食譜每周更換一次，并有記錄在案且存檔，有食譜留樣備查制度、留樣時(shí)間不少于48小時(shí)。有開(kāi)展健康管理、健康咨詢、健康教育等工作情況。13.敬老院每年定期為老年人體檢，并建立了老年人健康檔案，并配備適合了基本健身器具，并指導(dǎo)老年人正確使用。14.有危機(jī)預(yù)警報(bào)告制度，對(duì)老年人可能出現(xiàn)的情緒危機(jī)或心理危機(jī)及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)預(yù)警、及時(shí)干預(yù)。設(shè)有應(yīng)家屬要求，可以協(xié)助老年人去世后的后事處理制度。15.每年都開(kāi)展節(jié)日紀(jì)念活動(dòng)，還為老年人提供電視觀賞。16.有消防安全、突發(fā)事件等相關(guān)管理制度、預(yù)警制度，有巡查記錄表，有安全出口、疏散通道、消防車(chē)通道暢通，應(yīng)急照明、安全疏散指示標(biāo)志。有出入、探視、請(qǐng)銷假等制度。17.有突發(fā)事件處理的應(yīng)急預(yù)案，應(yīng)急處理流程和報(bào)告制度。

二、存在的問(wèn)題

1.養(yǎng)老院的消防安全方面，目前已配置了基本的消防設(shè)施，但由于當(dāng)時(shí)房屋修建時(shí)進(jìn)水管道太小，如果發(fā)生火災(zāi)，水管的壓力不夠，存在消防隱患。目前正在計(jì)劃修建一個(gè)專用的消防池。

2.養(yǎng)老院工作人員工作臺(tái)賬沒(méi)有整理歸檔，文件保存存在混亂情況，已經(jīng)要求進(jìn)行處理了。

3.養(yǎng)老院垃圾亂放，沒(méi)有處理。已要求負(fù)責(zé)人員及時(shí)處理。統(tǒng)一放在垃圾房。

4.目前養(yǎng)老院還沒(méi)有配齊醫(yī)療人員，康復(fù)師、營(yíng)養(yǎng)師等專業(yè)人員。每年都是與縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)相互協(xié)調(diào)，進(jìn)行對(duì)老年人體檢和檢查身體狀況。

三、下一步工作打算

篇2

面臨問(wèn)題

在養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)快速發(fā)展的過(guò)程中，也要看到，由于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展時(shí)間短、缺乏經(jīng)驗(yàn)、研究不深等原因，我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展依然面臨諸多問(wèn)題，主要體現(xiàn)為以下方面。

第一，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展政策體系不完善。首先體現(xiàn)在部分公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)定位不準(zhǔn)確。一是服務(wù)對(duì)象錯(cuò)位：原本應(yīng)服務(wù)政府保障對(duì)象和少部分失能、困難老年群體的辦公養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，收住了低齡、健康、經(jīng)濟(jì)條件較好的社會(huì)老年人，導(dǎo)致服務(wù)對(duì)象錯(cuò)位。二是服務(wù)功能錯(cuò)位：應(yīng)提供基本養(yǎng)老服務(wù)的公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，硬件條件和服務(wù)水平超出了基本需求的范圍，使接受政府救濟(jì)的托底保障對(duì)象享受了高于社會(huì)一般水平的養(yǎng)老服務(wù)。

其次是制約養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展的關(guān)鍵政策尚未突破，主要表現(xiàn)在土地、融資、連鎖經(jīng)營(yíng)、風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)等方面。如融資方面，大部分民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)屬于民辦非營(yíng)利性質(zhì)，國(guó)家規(guī)定民辦非營(yíng)利組織不得盈利、不得分紅，限制了其貸款資格。民辦非養(yǎng)老機(jī)構(gòu)“不得設(shè)立分支”機(jī)構(gòu)規(guī)定的制約，難以實(shí)現(xiàn)連鎖化經(jīng)營(yíng)的市場(chǎng)要求。另外，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)糾紛的責(zé)任和責(zé)任認(rèn)定后的有效賠付，都缺乏相應(yīng)政策規(guī)定。

此外，鼓勵(lì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展的政策落實(shí)不到位。一方面是部門(mén)分割形成的政策協(xié)調(diào)性差，另一方面是政策的操作性差。部分扶持政策原則性規(guī)定多，具體可操作性條款少，對(duì)責(zé)任部門(mén)的規(guī)定模糊不清，導(dǎo)致落實(shí)難。

第二，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)運(yùn)行，存在不公平競(jìng)爭(zhēng)現(xiàn)象。公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)享受政府各種福利和優(yōu)惠，卻和民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)共同競(jìng)爭(zhēng)，這種運(yùn)行的方式影響了公平市場(chǎng)的形成，擠占了民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展空間。部分非營(yíng)利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在享受政府優(yōu)惠和補(bǔ)貼的同時(shí)，從事?tīng)I(yíng)利性經(jīng)營(yíng)活動(dòng)，對(duì)營(yíng)利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)形成不公平競(jìng)爭(zhēng)。

第三，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)自身建設(shè)滯后，服務(wù)水平較低。首先是基礎(chǔ)設(shè)施配備不足，適老性設(shè)計(jì)滯后。體現(xiàn)在四個(gè)方面：一是設(shè)計(jì)創(chuàng)新不足，“一張圖紙打天下”，沒(méi)有考慮到建筑設(shè)計(jì)本土化；二是設(shè)計(jì)注重形象，但忽視老年人實(shí)際需求；三是內(nèi)壁設(shè)施設(shè)計(jì)不合理，不符合實(shí)際需求；四是在設(shè)施設(shè)備配置上，特別是部分民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，存在設(shè)施簡(jiǎn)陋、配置不足的問(wèn)題，有著很大的消防與安全隱患。

其次是服務(wù)理念滯后，缺乏需方思維。多數(shù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)僅對(duì)老年人提供生活照料服務(wù)，對(duì)老年人的心理慰藉、休閑養(yǎng)生、文化娛樂(lè)、社會(huì)參與等更高層次的服務(wù)鮮有提供；缺乏市場(chǎng)調(diào)研和細(xì)分意識(shí)，將老年人的需求同質(zhì)化，供需錯(cuò)位現(xiàn)象嚴(yán)重；重管理、輕服務(wù)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)賓館化、醫(yī)院化現(xiàn)象突出。

另外，人才隊(duì)伍建設(shè)滯后，專業(yè)人才缺乏。養(yǎng)老護(hù)理員隊(duì)伍問(wèn)題重重，存在數(shù)量不足、結(jié)構(gòu)不合理、專業(yè)化程度低、流動(dòng)性大等突出問(wèn)題，并且管理人才嚴(yán)重短缺。

第四，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)有效需求不足。部分老年人和家庭成員“養(yǎng)兒防老”的觀念根深蒂固，對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)有本能的排斥。另外，部分老年人消費(fèi)觀念相對(duì)保守，重積蓄輕消費(fèi)，服務(wù)購(gòu)買(mǎi)意識(shí)不強(qiáng)。并且我國(guó)老年人大部分屬于中低收入群體，服務(wù)購(gòu)買(mǎi)能力整體不高。2014年，我國(guó)企業(yè)退休人員基本養(yǎng)老金月均只有2061元。

第五，支持養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展的社會(huì)氛圍有待提高。社會(huì)上仍有一部分人對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)存在偏見(jiàn)，認(rèn)為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是收住孤寡老人和特殊困難老人的地方，對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)有一種自然的抵觸和排斥。有些媒體對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的負(fù)面報(bào)道，也在一定程度上影響了社會(huì)對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的接受度和機(jī)構(gòu)的發(fā)展。

對(duì)策建議

一是要建立健全養(yǎng)老機(jī)構(gòu)分類標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)估機(jī)制。缺乏明確的分類管理制度是造成目前我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理粗放的一個(gè)主要原因。國(guó)際經(jīng)驗(yàn)表明，依據(jù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)對(duì)象及相應(yīng)服務(wù)功能對(duì)其進(jìn)行分類管理，是管理養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的一種行之有效的方式。《中華人民共和國(guó)老年人權(quán)益保障法》明確要求“建立健全養(yǎng)老機(jī)構(gòu)分類管理制度”，但截至目前，我國(guó)依然缺乏相應(yīng)的分類管理制度，在一定程度上影響了對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的有效監(jiān)管。

建立健全養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的分類管理制度，首先要盡快明確公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的定位與服務(wù)對(duì)象標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)哪些老年人可以享受政府購(gòu)買(mǎi)的公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)要有明確的標(biāo)準(zhǔn)。其次要盡快建立健全養(yǎng)老機(jī)構(gòu)分類標(biāo)準(zhǔn)和第三方評(píng)估機(jī)制。根據(jù)不同類型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的入住對(duì)象和服務(wù)內(nèi)容需求等，將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)劃分為自理型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、助養(yǎng)型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、養(yǎng)護(hù)型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)三類，根據(jù)不同養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)范圍，確定不同的監(jiān)管標(biāo)準(zhǔn)。

二是加大養(yǎng)老機(jī)構(gòu)調(diào)整力度。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展的根本目標(biāo)是滿足機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的需求，特別失能、半失能老年人的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)需求是剛性需求，必須根據(jù)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)需求，制定養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展規(guī)劃、政策措施，調(diào)整養(yǎng)老機(jī)構(gòu)結(jié)構(gòu)。“十三五”期間養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展既要增總量，更要調(diào)結(jié)構(gòu)，要把調(diào)結(jié)構(gòu)作為優(yōu)化發(fā)展目標(biāo)。要大力發(fā)展城區(qū)中小型和小微型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。政府投資建設(shè)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)以養(yǎng)護(hù)型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為主，同時(shí)加大政策扶持和引導(dǎo)力度，鼓勵(lì)社會(huì)力量重點(diǎn)投資建設(shè)養(yǎng)護(hù)型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，并推動(dòng)農(nóng)村敬老院轉(zhuǎn)型發(fā)展。要改進(jìn)服務(wù)設(shè)施，增加康復(fù)護(hù)理服務(wù)功能，提升管理服務(wù)質(zhì)量，農(nóng)村敬老院要向農(nóng)村養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)中心轉(zhuǎn)型發(fā)展。

三是加大土地、金融、人才等重點(diǎn)扶持政策創(chuàng)制和落實(shí)力度。土地政策方面，必須要從制度上予以明確規(guī)定。建議各地政府將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)規(guī)劃納入城鄉(xiāng)總體規(guī)劃布局，依法確定養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施的土地用途和年期。融資政策方面，既要加大政府補(bǔ)貼力度，要?jiǎng)?chuàng)新資金扶持模式。

四是科學(xué)推進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的養(yǎng)醫(yī)結(jié)合。首先要明確是養(yǎng)醫(yī)結(jié)合，而不是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)第一位的功能是“養(yǎng)”而不是“醫(yī)”，“醫(yī)”只是其中的一項(xiàng)重要配套服務(wù)。其次必須明確養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)醫(yī)結(jié)合的特殊性。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的“醫(yī)”與醫(yī)院的“醫(yī)”有較大區(qū)別，醫(yī)院的“醫(yī)”主要目標(biāo)是為了治愈，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的“醫(yī)”主要目標(biāo)不是為了治愈，而是為了健康管理和長(zhǎng)期護(hù)理。因此，不能簡(jiǎn)單地把養(yǎng)醫(yī)結(jié)合理解為養(yǎng)老院+醫(yī)院，醫(yī)院的“醫(yī)”是全過(guò)程的“醫(yī)”，而養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的“醫(yī)”更多需要的是階段性的“醫(yī)”，主要體現(xiàn)為四個(gè)環(huán)節(jié)。第一個(gè)環(huán)節(jié)是健康管理環(huán)節(jié)，特別是疾病管理，主要是慢性病管理以及飲食、生活方式、用藥指導(dǎo)等。第二個(gè)環(huán)節(jié)是長(zhǎng)期護(hù)理和康復(fù)，這是養(yǎng)老院“醫(yī)”的重點(diǎn)環(huán)節(jié)。第三個(gè)環(huán)節(jié)是注重實(shí)效，突出重點(diǎn)。根據(jù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和老年人健康的特殊性，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的養(yǎng)醫(yī)結(jié)合要把重點(diǎn)放在健康管理、長(zhǎng)期護(hù)理和失能康復(fù)上，這三個(gè)方面既是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)“醫(yī)”的缺陷，也是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)“醫(yī)”的重點(diǎn)，更是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)贏利的新增長(zhǎng)點(diǎn)，前景廣闊，大有可為。第四個(gè)環(huán)節(jié)是降低門(mén)檻，簡(jiǎn)化手續(xù)。根據(jù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對(duì)“醫(yī)”的特殊需求，對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建立衛(wèi)生室、醫(yī)療點(diǎn)，衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)出臺(tái)專門(mén)的政策，降低準(zhǔn)入門(mén)檻，簡(jiǎn)化手續(xù)，鼓勵(lì)和支持普及型的養(yǎng)醫(yī)結(jié)合。

五是積極整合社會(huì)資源共建養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。要充分發(fā)揮市場(chǎng)在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展中的決定性作用，支持和引導(dǎo)國(guó)內(nèi)外資金投入到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)及養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展中來(lái)。加快養(yǎng)老、醫(yī)療、教育、殘疾人等公共服務(wù)資源的整合，將已有的公共服務(wù)資源融合到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展中。同時(shí)充分發(fā)揮行業(yè)協(xié)會(huì)、社會(huì)組織的作用。

六是加強(qiáng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的安全監(jiān)管與風(fēng)險(xiǎn)管理。要繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理和安全防范管理。在安全監(jiān)管方面，首先要加行業(yè)內(nèi)監(jiān)管力度，其次要建立第三方評(píng)估機(jī)制，加強(qiáng)外部評(píng)價(jià)。

篇3

1當(dāng)前老年人醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)狀分析

1．1城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)

醫(yī)療保險(xiǎn)設(shè)計(jì)的目標(biāo)在于促進(jìn)人民的健康，提升醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，維持社會(huì)的長(zhǎng)治久安［1］。醫(yī)療保險(xiǎn)在一定程度上能夠降低醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的價(jià)格，促進(jìn)老年人的健康發(fā)展。醫(yī)療保險(xiǎn)讓老年人能夠?yàn)槔夏耆颂峁┮欢ǖ尼t(yī)療保障，故而醫(yī)療保險(xiǎn)是否能夠有效促進(jìn)健康成為衡量醫(yī)療保險(xiǎn)目標(biāo)的重要指標(biāo)。結(jié)合當(dāng)前城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際開(kāi)展情況來(lái)看，對(duì)推動(dòng)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展能夠產(chǎn)生重要的影響［2］。值得關(guān)注的是，當(dāng)前醫(yī)療保險(xiǎn)體系構(gòu)建的過(guò)程中，需要重點(diǎn)考慮流動(dòng)人口問(wèn)題，比如進(jìn)程打工的人群，或者所從事行業(yè)具有危險(xiǎn)性的問(wèn)題等等，故而醫(yī)療保險(xiǎn)通常也會(huì)遇到各類問(wèn)題。盡管當(dāng)前我國(guó)一直在努力改變這種問(wèn)題，出臺(tái)了各類相關(guān)管理?xiàng)l例，但是在實(shí)際管理中的效果卻不夠理想，仍然存在很多人無(wú)法實(shí)現(xiàn)參保問(wèn)題，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)費(fèi)處于負(fù)數(shù)狀態(tài)下。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)表明，參保人數(shù)不斷增加的時(shí)代背景下，經(jīng)費(fèi)的支出也呈現(xiàn)出不斷上漲及的趨勢(shì)，為了有效改善這一問(wèn)題，需要不斷提升醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度，基于居民的實(shí)際情況進(jìn)行綜合分析，改善當(dāng)前醫(yī)療保險(xiǎn)中存在的問(wèn)題，告別醫(yī)療保險(xiǎn)支出的“負(fù)數(shù)”狀態(tài)［3］。

1．2農(nóng)村居民醫(yī)療保險(xiǎn)

近些年來(lái)農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)呈現(xiàn)出不斷改進(jìn)與完善的趨勢(shì)，主要以資源參加方式為主。但是一些農(nóng)村地區(qū)中，仍然存在著諸多問(wèn)題。部門(mén)農(nóng)村地區(qū)采用政府引導(dǎo)和鼓勵(lì)參保的方式，費(fèi)用主要由政府與農(nóng)民共同承擔(dān)。但是政府補(bǔ)貼中，所補(bǔ)貼的金額也有所差異。在籌集醫(yī)療保險(xiǎn)資金方面，很多地區(qū)存在著醫(yī)療設(shè)備不足、醫(yī)療技術(shù)相對(duì)較差的問(wèn)題，這些問(wèn)題均直接影響了農(nóng)村居民醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)際效果。

2醫(yī)療保險(xiǎn)與老年人醫(yī)療支出與健康的影響

為了全面了解醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)老年人醫(yī)療支出、健康之間的具體影響，文章主要采用Heckman選擇模型與排序模型進(jìn)行綜合分析。

2．1Heckman選擇模型

Heckman選擇模型主要可以對(duì)老年人醫(yī)療費(fèi)用支出進(jìn)行綜合分析，在醫(yī)院實(shí)施治療活動(dòng)的過(guò)程中，經(jīng)費(fèi)程度與老年人的就醫(yī)活動(dòng)之間是否存在密切聯(lián)系，老年人醫(yī)療活動(dòng)開(kāi)展的便捷程度是否與老年人參與醫(yī)療活動(dòng)相關(guān)，老年人的個(gè)人收入水平、經(jīng)濟(jì)條件是否與老年人參與醫(yī)療活動(dòng)相關(guān)等等［4］。眾多因素均可以作為醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)老年人醫(yī)療支出與健康的參與因素，結(jié)合眾多因素進(jìn)行思考，能夠提升綜合分析的質(zhì)量，保證實(shí)踐研究結(jié)果的準(zhǔn)確率。首先選擇模型，即為老年人是否選擇就醫(yī);其次建立模型，即為老年人是否選擇就醫(yī)的基礎(chǔ)上，借助對(duì)應(yīng)的數(shù)學(xué)方程，將醫(yī)療保險(xiǎn)行業(yè)中的醫(yī)療經(jīng)費(fèi)支出進(jìn)行計(jì)算。

2．2排序模型

在老年人的健康情況調(diào)查過(guò)程中，可以將自評(píng)健康視為衡量老年人健康的重要標(biāo)準(zhǔn)，針對(duì)于老年人的健康水平進(jìn)行綜合分析，保證老年人生理健康狀態(tài)［5］。在數(shù)據(jù)的應(yīng)用過(guò)程中，主要可以通過(guò)信息的采集與信息的統(tǒng)計(jì)兩個(gè)層面循序漸進(jìn)的開(kāi)展。首先在信息的采集方面，在實(shí)施老年人健康狀態(tài)實(shí)踐調(diào)查的過(guò)程中，需要進(jìn)行大量的數(shù)據(jù)資料收集。數(shù)據(jù)資料收集的過(guò)程也是了解老年人健康狀態(tài)的重要過(guò)程。這種調(diào)查活動(dòng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)行業(yè)的發(fā)展能夠奠定良好的基礎(chǔ)，提供更多的參考性價(jià)值。其次在信息的統(tǒng)計(jì)方面，在完成信息采集之后，可以將我國(guó)當(dāng)前老年人們醫(yī)療經(jīng)費(fèi)的實(shí)際開(kāi)展情況進(jìn)行分析。基于信息統(tǒng)計(jì)的實(shí)際情況能夠看出，當(dāng)前來(lái)年人醫(yī)療活動(dòng)參與的過(guò)程中，經(jīng)費(fèi)多由家庭支出，老年人就醫(yī)率目前已經(jīng)達(dá)到90%，就醫(yī)率相對(duì)較高。在當(dāng)前時(shí)展背景下，需要特別關(guān)注醫(yī)療保險(xiǎn)在老年人就醫(yī)方面所帶來(lái)的影響，著力解決當(dāng)前老年人就醫(yī)對(duì)家庭總體經(jīng)濟(jì)收入的影響，緩解家庭中的壓力，為社會(huì)的和諧與穩(wěn)定發(fā)展奠定良好的基礎(chǔ)。

3結(jié)語(yǔ)

醫(yī)療保險(xiǎn)制度的提出，是我國(guó)社會(huì)發(fā)展與進(jìn)步的重要表現(xiàn)，能夠使每一位居民享受到更多的福利，為居民帶來(lái)一定的就醫(yī)保證。在當(dāng)前快速發(fā)展的時(shí)代背景下，老年人口數(shù)量逐漸增加，需要特別關(guān)注老年人的健康問(wèn)題，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)老年醫(yī)療與健康的影響，降低老年人的就醫(yī)負(fù)擔(dān)，促進(jìn)老年人的健康發(fā)展。醫(yī)療保險(xiǎn)讓老年人能夠?yàn)槔夏耆颂峁┮欢ǖ尼t(yī)療保障，避免老年患者疾病的發(fā)展與惡化，構(gòu)建良好的社會(huì)氛圍，實(shí)現(xiàn)社會(huì)的可持續(xù)發(fā)展。

作者:杜姝 單延良 單位:吉林省長(zhǎng)春市德惠市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦中心 吉林省長(zhǎng)春市德惠市勞動(dòng)和社會(huì)保障監(jiān)察大隊(duì)

參考文獻(xiàn):

［1］黃楓，甘犁．過(guò)度需求還是有效需求?———城鎮(zhèn)老人健康與醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)證分析［J］．經(jīng)濟(jì)研究，2010，06(23):105～119．

［2］劉曉婷．社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)老年人健康水平的影響基于浙江省的實(shí)證研究［J］．社會(huì)，2014，02(13):193～214．

［3］劉西國(guó)，王健．醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)我國(guó)老年人健康的影響:基于有限信息極大似然法的檢驗(yàn)［J］．中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2014，01(13):24～25．

篇4

全國(guó)政協(xié)委員、天津市第一中心醫(yī)院副院長(zhǎng)孫豐源介紹說(shuō)，由于我國(guó)重醫(yī)療、輕護(hù)理的問(wèn)題較為突出，專業(yè)性護(hù)理人員一直處于短缺狀態(tài)。據(jù)了解，某直轄市2012年首批護(hù)理專業(yè)本科生只有200人進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)，護(hù)士缺口仍在3500人左右，病房、尤其是老年病房，護(hù)士短缺，護(hù)理人員中護(hù)工占有較大比例。在民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，其護(hù)理人員的來(lái)源是靠常年向社會(huì)招聘，從業(yè)人員幾乎沒(méi)有進(jìn)行基本的培訓(xùn)。

我國(guó)老年人口1.78億，80歲以上高齡老人接近2900萬(wàn)，老年人口急劇增長(zhǎng)，預(yù)期壽命（正在以每年4～5%的速度）向高齡化的方向發(fā)展，壽命增長(zhǎng)了，但長(zhǎng)壽卻不健康。目前我國(guó)約有3300萬(wàn)人失去部分的自理能力，1080萬(wàn)人完全失能，這些老年人最需要的就是長(zhǎng)期護(hù)理。

孫豐源說(shuō)，自從1978年計(jì)劃生育政策實(shí)施以來(lái)，我國(guó)少生育約為4億人口。如今獨(dú)生子女孝敬父母遇到的困難有以下幾個(gè)方面：一是工作壓力大，照顧父母力不從心；二是承擔(dān)多位老人的養(yǎng)老負(fù)擔(dān)；三是生活成本高，無(wú)力負(fù)擔(dān)；四是無(wú)法將父母接到身邊照顧；五是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)無(wú)法讓人放心；六是護(hù)理康復(fù)醫(yī)療短缺；七是異地醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算較為繁瑣。

因此，孫豐源建議：

一是盡快建立我國(guó)專業(yè)性護(hù)理人才培養(yǎng)體系。首先，對(duì)于高等學(xué)校及中等職業(yè)學(xué)校招生制度、學(xué)制設(shè)置、基礎(chǔ)課程、專業(yè)科目、實(shí)習(xí)期限、護(hù)理工作準(zhǔn)入制度、人才培養(yǎng)基地建設(shè)、護(hù)理人員繼續(xù)教育等制度，應(yīng)當(dāng)制定和規(guī)范統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。其次，建立助理護(hù)士、專業(yè)護(hù)士和高級(jí)護(hù)士的護(hù)理人才梯隊(duì)。再次，注重培養(yǎng)護(hù)士的綜合能力，把知識(shí)、素質(zhì)、能力作為人才培養(yǎng)的三大要素，并以素質(zhì)培養(yǎng)為重點(diǎn)，使護(hù)士在工作中不僅保證技術(shù)過(guò)硬，更要體現(xiàn)高素質(zhì)的人文關(guān)懷，集中反映護(hù)理工作以人為本的服務(wù)思想。

篇5

對(duì)教學(xué)管理方式進(jìn)行革新。正確把握老年教育內(nèi)涵是根本，加強(qiáng)教學(xué)管理是關(guān)鍵，突出教學(xué)活動(dòng)“五性”是前提，廣泛整合社會(huì)資源，

建立學(xué)委會(huì)和班委會(huì)是保證。

關(guān)鍵詞 因材施教 以人為本 教學(xué)管理

隨著時(shí)代的快速進(jìn)步和社會(huì)的急劇變化，老年人的思想觀念和文化素養(yǎng)不斷提高，對(duì)老年大學(xué)教育的教學(xué)要求也越來(lái)越高。從近些年招生情況來(lái)看，老年大學(xué)學(xué)員年齡結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)，有相當(dāng)數(shù)量的60歲以下的中年人加入，這些人當(dāng)中有一些是臨退休人員，為了給自己將來(lái)退休生活尋找去處，尋求一種歸宿感，所以大都選擇提早融入老年大學(xué)的校園生活，他們的精力比較旺盛，身體素質(zhì)也比較良好，這給老年大學(xué)注入了生機(jī)和活力。同時(shí)，從報(bào)名情況來(lái)看，也出現(xiàn)另一種現(xiàn)象，學(xué)員不再僅限于離退休老干部群體，呈現(xiàn)職業(yè)多元化特征，他們來(lái)自于各行各業(yè)，主要集中在機(jī)關(guān)企事業(yè)單位，也有一些是普通群眾，其他社會(huì)人員，由于年齡結(jié)構(gòu)，文化層次等各方面存在差異，這就給老年大學(xué)辦學(xué)帶來(lái)一定難度，也對(duì)此提出相應(yīng)較高的要求，這就需要因材施教，注重教育公平性，創(chuàng)建“以人為本”的創(chuàng)新式教學(xué)管理方式。同時(shí)，老年大學(xué)一定程度上存在單純地組織教學(xué)、管理學(xué)員，未能充分發(fā)揮“執(zhí)政黨辦學(xué)”的優(yōu)勢(shì)，帶動(dòng)和推進(jìn)老年教育向社區(qū)、院校、企業(yè)延伸，以擴(kuò)大覆蓋面，老年教育的公益性、受益面與當(dāng)前經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展不相適應(yīng)；在管理方法上還存在著一定的隨意性，缺乏對(duì)老年教育規(guī)律的探索，缺乏相對(duì)科學(xué)系統(tǒng)完整的教學(xué)管理經(jīng)驗(yàn)和做法；在課程設(shè)置上，由于受專業(yè)師資、管理人員的專業(yè)素養(yǎng)和教學(xué)場(chǎng)所等主客觀條件制約，還不能充分滿足老年學(xué)員的社會(huì)化、個(gè)性化需求等等。這些問(wèn)題也是發(fā)展中出現(xiàn)的問(wèn)題，只能通過(guò)不斷改革創(chuàng)新，努力尋求解決的方法和途徑，逐步解決和完善。

以下，筆者將從四個(gè)方面淺議如何做到因材施教，注重教育的公平性，創(chuàng)建“以人為本”的創(chuàng)新式教學(xué)管理方式。

一、正確把握老年教育的內(nèi)涵，明確辦學(xué)方向

首先我們要明確老年教育的屬性，改革開(kāi)放以來(lái)，我國(guó)的教育提出要“以人為本”，強(qiáng)調(diào)“人的尊嚴(yán)”，使我國(guó)的教育從強(qiáng)調(diào)“社會(huì)本位”轉(zhuǎn)變?yōu)樘岢吧鐣?huì)本位”與“個(gè)人本位”相結(jié)合。這對(duì)老年教育更是如此：老年教育既要應(yīng)對(duì)人口老齡化的國(guó)家戰(zhàn)略，又要教育和引導(dǎo)老年人再次社會(huì)化，參與社會(huì)發(fā)展，為構(gòu)建“學(xué)習(xí)型社會(huì)”和建設(shè)“和諧社會(huì)”作貢獻(xiàn)。同時(shí)，要幫助老年人積極進(jìn)取，開(kāi)發(fā)潛能，實(shí)現(xiàn)自己的人生追求。在老年教育界，應(yīng)更多地強(qiáng)調(diào)老年教育的“個(gè)人本位”，提出“讓老年人自由、自主、自覺(jué)地學(xué)習(xí)，做到提高生命質(zhì)量，彰顯生命價(jià)值，美化生命體驗(yàn)”。 老年教育承載載體主要是老年大學(xué)，這是由政府主導(dǎo)下的非學(xué)歷的、正規(guī)的學(xué)校教育。它是以第三年齡為教育對(duì)象，通過(guò)以健康、休閑、文娛等教育為主要內(nèi)容的教學(xué)活動(dòng)，滿足老年人全面發(fā)展和適應(yīng)現(xiàn)代社會(huì)發(fā)展的需要，最終達(dá)到提高老年人的綜合素質(zhì)和生命生活質(zhì)量的目的。它是我國(guó)老年教育的主要形式，也是我國(guó)現(xiàn)代國(guó)民教育體系和終身教育體系不可缺少的重要組成部分。

這就意味著，辦好老年大學(xué)，必須堅(jiān)持“以人為本”的創(chuàng)新式教學(xué)管理方式。我們說(shuō)“以人為本”，在老年大學(xué)就是要堅(jiān)持以學(xué)員為本。老年大學(xué)的一切工作，都是以老年學(xué)員為出發(fā)點(diǎn)。要堅(jiān)持一切著眼于老年學(xué)員，一切為了老年學(xué)員，一切服務(wù)于老年學(xué)員。

二、創(chuàng)建創(chuàng)新式教學(xué)管理方式，向管理科學(xué)化、規(guī)范化邁進(jìn)

（一）制定教學(xué)管理制度，推動(dòng)教學(xué)管理的順利進(jìn)行

制度建設(shè)是搞好管理不可缺少的一項(xiàng)的重要措施，為使教學(xué)管理科學(xué)化、規(guī)范化，制定規(guī)章制度是增強(qiáng)老年大學(xué)管理效益的需要，建立一套完善、科學(xué)的規(guī)章制度，堅(jiān)持依法治校。在規(guī)范化辦學(xué)上，要加強(qiáng)規(guī)范化管理，著力推進(jìn)程序化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、制度化建設(shè)。老年大學(xué)規(guī)章制度一般可分三大類來(lái)建立，一是管理事的制度，從學(xué)校章程到行政管理；二是管理人的制度，從崗位職責(zé)到學(xué)員管理；三是財(cái)物管理的制度，從財(cái)務(wù)制度到財(cái)產(chǎn)管理制度。制度一經(jīng)建立就要嚴(yán)格執(zhí)行，要加強(qiáng)日常管理，使全體教職員工和學(xué)員有章可循，有紀(jì)必守。與此同時(shí)還要有較完整的學(xué)校檔案，對(duì)教師及學(xué)員建立檔案管理，要建立相關(guān)規(guī)章制度，如《班主任崗位責(zé)任制》、《教師管理制度》等，使學(xué)校的教學(xué)管理工作有條不紊、有章可循、有法可依。

（二）嚴(yán)把教師聘任關(guān)，建立一支相對(duì)穩(wěn)定的高素質(zhì)教師隊(duì)伍

教師直接關(guān)系到教學(xué)質(zhì)量的提高，教學(xué)方法的不斷改進(jìn)，及取得較好的教學(xué)效果；建立較高水平和相對(duì)穩(wěn)定的教師隊(duì)伍是提高老年大學(xué)辦學(xué)水平的重要途徑。為此，一要精心選聘好教師。教師素質(zhì)的強(qiáng)弱直接關(guān)系教學(xué)質(zhì)量的高低。在把熱愛(ài)老年教育、精通教學(xué)業(yè)務(wù)、教學(xué)方法好、身體健康、有時(shí)間保證作為選聘教師的主要標(biāo)準(zhǔn)，建立一支由老年大學(xué)領(lǐng)導(dǎo)員工、外聘人員、學(xué)員中優(yōu)秀者三結(jié)合的教師隊(duì)伍，以外聘教師為主體、以員工為支撐、以學(xué)員中優(yōu)秀者為補(bǔ)充。二要相對(duì)穩(wěn)定。教師的聘任一般以三年為一周期較好，最短不能少于一年。人選一經(jīng)確定，由校委會(huì)發(fā)給聘請(qǐng)書(shū)，根據(jù)工作量，按時(shí)發(fā)給講課費(fèi)。三要?jiǎng)?chuàng)新師資隊(duì)伍管理。鑒于教師隊(duì)伍建設(shè)的重要性，根據(jù)老年大學(xué)的獨(dú)特性質(zhì)對(duì)教師提出明確的要求。要求具有對(duì)社會(huì)的奉獻(xiàn)精神和對(duì)老年教育事業(yè)的極大熱心和耐心。明確教師的責(zé)任、行為的規(guī)范和課堂常規(guī)要求。建立激勵(lì)機(jī)制，調(diào)動(dòng)教師積極性。建立良好有效的教師評(píng)價(jià)機(jī)制，每學(xué)期結(jié)束，通過(guò)備課本檢查和《教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)表》以及教務(wù)處聽(tīng)課等多種渠道的信息反饋，對(duì)教師作出正確的評(píng)價(jià)。

綜上，要辦好老年教育，必須堅(jiān)持以人為本的科學(xué)發(fā)展觀，堅(jiān)持與時(shí)俱進(jìn)，針對(duì)出現(xiàn)的新問(wèn)題新現(xiàn)象，應(yīng)該注重教育公平，堅(jiān)持“因材施教”，對(duì)教學(xué)管理方式進(jìn)行革新。筆者從工作實(shí)踐中得出的體會(huì)是：正確把握老年教育內(nèi)涵是根本，加強(qiáng)教學(xué)管理是關(guān)鍵，突出教學(xué)活動(dòng)“五性”是前提，廣泛整合社會(huì)資源，建立學(xué)員會(huì)和班委會(huì)是保證。

老年人不是一個(gè)與眾不同的群體，如果我們足夠幸運(yùn)的話，有一天我們也會(huì)老，我們不能把老年人看成是我們以外的人，而是未來(lái)的我們自己。老年終身學(xué)習(xí)或繼續(xù)教育的目的在于，幫助老年人找回社會(huì)適應(yīng)感和歸屬感，并獲得幸福感和滿足感。

參考文獻(xiàn)：

[1]郭榮峰.《辦好老年大學(xué)的幾點(diǎn)思考》

[2]宋秋英.《我國(guó)老年教育體系的缺位與補(bǔ)位之析辨》

篇6

論文摘要:目的了解養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中老年人的護(hù)理級(jí)別是否與護(hù)理服務(wù)需求一致,為照護(hù)老年人提供準(zhǔn)確客觀的護(hù)理等級(jí)評(píng)定方法。方法將153例等級(jí)護(hù)理老年人分別按醫(yī)囑護(hù)理分級(jí)、標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級(jí)及Barthel指數(shù)分級(jí)法分為一般照顧護(hù)理(自理)、半照顧護(hù)理(介助)、全照顧護(hù)理(介護(hù))三級(jí),比較不同分級(jí)法的差異。結(jié)果醫(yī)囑護(hù)理分級(jí)與標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級(jí)、Barthel指數(shù)分級(jí)比較,差異有顯著性意義(均P<0·01),后兩者之間差異無(wú)顯著性意義(P>0·05)。結(jié)論醫(yī)囑分級(jí)法較老年人實(shí)際需求較遠(yuǎn),改進(jìn)措施除增加醫(yī)護(hù)人員和改善相關(guān)條件外,可將Barthel指數(shù)分級(jí)法作為標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)的補(bǔ)充來(lái)替代醫(yī)囑分級(jí)法,以盡可能滿足老年人需求。

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中,分級(jí)護(hù)理由醫(yī)生根據(jù)老年人自理能力和需求,結(jié)合其家屬及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)行政人員的意見(jiàn)后制定,以醫(yī)囑的形式下達(dá),由護(hù)工提供護(hù)理服務(wù)。因此,此護(hù)理分級(jí)方法受到醫(yī)生主觀因素和外界客觀因素的雙重影響。為了解其是否與“以人為本”的護(hù)理服務(wù)相適應(yīng),并探討較為準(zhǔn)確的護(hù)理分級(jí)評(píng)定方法,筆者于2005年5月對(duì)廣州市2所養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理分級(jí)方法和內(nèi)容進(jìn)行了調(diào)查,同時(shí)采用日常生活活動(dòng)能力(Barthel指數(shù))評(píng)定方法對(duì)老年人進(jìn)行了評(píng)估和量化分析。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象廣州市2所養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的等級(jí)護(hù)理老年人153例(排除年齡<60歲、語(yǔ)言交流障礙、神志不清及特護(hù)老年人),其中男51例、女102例,年齡60~102歲,平均80·2歲。

1.2方法

1.2.1護(hù)理分級(jí)根據(jù)文獻(xiàn)[1-2]將老年人護(hù)理分為3個(gè)等級(jí):①一般照顧護(hù)理。身體健康狀況尚好,個(gè)人日常生活能自理者,提供一般照顧護(hù)理服務(wù),定為自理。②半照顧護(hù)理。身體健康狀況一般,功能減退,活動(dòng)受限,個(gè)人日常生活能力部分喪失者,提供半照顧護(hù)理服務(wù),定為介助。③全照顧護(hù)理。身體健康狀況較差,功能活動(dòng)障礙或減退,喪失日常生活自理能力,需要專人照顧護(hù)理者,提供全照顧護(hù)理服務(wù),定為介護(hù)。

1.2.2護(hù)理級(jí)別的評(píng)定方法2所養(yǎng)老機(jī)構(gòu)現(xiàn)行分級(jí)護(hù)理資料從其主管業(yè)務(wù)的行政人員處取得,由筆者和4位經(jīng)培訓(xùn)的大三護(hù)理本科學(xué)生對(duì)選取對(duì)象的當(dāng)日醫(yī)囑的照護(hù)級(jí)別(自理、介助及介護(hù))進(jìn)行登記(醫(yī)囑護(hù)理分級(jí))。然后,根據(jù)《廣州市托老服務(wù)工作守則》[1]、《老年人社會(huì)福利機(jī)構(gòu)基本規(guī)范》中的護(hù)理分級(jí)依據(jù)[2],評(píng)估老年人實(shí)際需要的護(hù)理級(jí)別,即自理、介助、介護(hù)(標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級(jí))。再根據(jù)Barthel指數(shù)分級(jí)法[3],對(duì)老年人進(jìn)行分級(jí),Barthel指數(shù)計(jì)分≤40分為介護(hù),41~60分為介助,>60分為自理。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所得數(shù)據(jù)輸入計(jì)算機(jī),邏輯檢錯(cuò)后采用SPSS11.5軟件包進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

3種護(hù)理分級(jí)方法評(píng)估結(jié)果,見(jiàn)表1。

表1示,醫(yī)囑分級(jí)與標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)、Barthel指數(shù)分級(jí)比較,χ2=10·95、20·43,均P<0·01,差異有顯著性意義;后兩者比較,χ2=1·97,P>0·05,差異無(wú)顯著性意義。

3討論

分級(jí)護(hù)理是護(hù)理工作一項(xiàng)重要的管理制度[4]。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中護(hù)理分級(jí)制度明確規(guī)定了各級(jí)護(hù)理級(jí)別的依據(jù)和護(hù)理要求,對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中護(hù)理工作以及管理起著規(guī)范性的作用。因此,落實(shí)分級(jí)護(hù)理制度是規(guī)范指導(dǎo)護(hù)工的護(hù)理工作和提高護(hù)理服務(wù)滿意度的有力保證。

本研究結(jié)果顯示,醫(yī)囑護(hù)理分級(jí)與Barthel指數(shù)分級(jí)及標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級(jí)均存在顯著性差異(均P<0·01),而B(niǎo)arthel指數(shù)分級(jí)與標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級(jí)比較,差異無(wú)顯著性意義(P>0·05)。可見(jiàn),醫(yī)囑分級(jí)與老年人的實(shí)際需求存在差距。其主要原因可能與在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中護(hù)理等級(jí)劃分由醫(yī)生、行政人員及老年人家屬共同參與有關(guān)。調(diào)查中發(fā)現(xiàn),醫(yī)生的人員配備遠(yuǎn)低于實(shí)際需求,從而導(dǎo)致老年人的病情變化難以得到及時(shí)的監(jiān)測(cè)與治療,老年人的護(hù)理等級(jí)也就很難根據(jù)其實(shí)際需求來(lái)調(diào)整;由于不同的護(hù)理等級(jí)的收費(fèi)也有所不同及家屬的參與,使得老年人可以享受何種護(hù)理等級(jí),很大程度上取決于家庭的經(jīng)濟(jì)狀況及其家屬的意愿。除此以外,負(fù)責(zé)執(zhí)行護(hù)理工作的護(hù)工文化程度普遍偏低,當(dāng)護(hù)理級(jí)別與老年人自理能力有差異時(shí),只能簡(jiǎn)單機(jī)械的執(zhí)行,使得需要調(diào)整護(hù)理等級(jí)的老年人不能得到最恰當(dāng)?shù)恼疹?/p>

以老年人的生活自理能力和需求為依據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級(jí),雖能體現(xiàn)老年人實(shí)際需要的護(hù)理,為老年人提供滿意的服務(wù),但我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)劃分老年人護(hù)理等級(jí)的《老年人社會(huì)福利機(jī)構(gòu)基本規(guī)范》2001年才出臺(tái),且全國(guó)各地大都依據(jù)本地實(shí)際情況,各自制定護(hù)理等級(jí)及護(hù)理內(nèi)容,至今許多養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中護(hù)理等級(jí)的劃分沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和依據(jù)。

Barthel指數(shù)分級(jí)法是被國(guó)際上公認(rèn)的ADL評(píng)定方法之一,它評(píng)定簡(jiǎn)單、可信度及靈敏度高,是臨床應(yīng)用最廣、研究最多的ADL評(píng)定方法之一[5]。臨床上對(duì)于護(hù)理分級(jí)差異性分析,大都采用了中文版Bar-thel指數(shù)分級(jí)法[4-6],它不僅可以用來(lái)評(píng)定治療前后的功能狀況,而且可以預(yù)測(cè)治療結(jié)果及預(yù)后,體現(xiàn)需要護(hù)理程度。本組老年人采用Barthel指數(shù)計(jì)分法對(duì)其生活自理能力缺陷項(xiàng)目進(jìn)行全面的評(píng)估并分級(jí),其結(jié)果與標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級(jí)評(píng)估結(jié)果一致,而其評(píng)定更簡(jiǎn)單。因此,Barthel指數(shù)適用于我國(guó)的老年人,可用于評(píng)定其功能的高低。

綜上所述,不同護(hù)理分級(jí)方法之間存在差異,尤其是醫(yī)囑分級(jí)較老年人實(shí)際需求相差較遠(yuǎn),因而建議將Barthel指數(shù)分級(jí)作為現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級(jí)的補(bǔ)充內(nèi)容,以完善現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級(jí)制度,同時(shí)應(yīng)借鑒發(fā)達(dá)國(guó)家“以人為本”的理念、人性化管理和人性化護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)[7],針對(duì)老年人的個(gè)性差異和不同需求,提供合適的護(hù)理設(shè)施和護(hù)理方式,以充分體現(xiàn)老年人的護(hù)理需求。

參考文獻(xiàn):

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篇7

關(guān)鍵詞：老年；院內(nèi)內(nèi)科呼吸感染；肺部感染；預(yù)防措施

近年來(lái)，由于各種因素的影響，我國(guó)醫(yī)院老年人感染的發(fā)病率和死亡率每年在呈增長(zhǎng)的趨勢(shì)，其中又以老年人的呼吸道發(fā)病率最高。造成這種現(xiàn)象的原因很多。本文就針對(duì)老年人呼吸內(nèi)科感染部位及其主要原因作一分析，然后探討它的措施，以期拋磚引玉。

一、老年人醫(yī)院感染的易發(fā)部位

筆者根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)及在我工作過(guò)的醫(yī)院的呼吸內(nèi)科老年患者作為研究對(duì)象。結(jié)合患者臨床表現(xiàn)及輔檢查，診斷標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格按照國(guó)家衛(wèi)生部制定的診斷方法進(jìn)行診斷判斷。一般來(lái)說(shuō)，老年人在醫(yī)院感染的部位通常是呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等，經(jīng)過(guò)對(duì)在醫(yī)院住院的老年患者的統(tǒng)計(jì)分析后發(fā)現(xiàn)，對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)，主要以呼吸系統(tǒng)感染為主；其次為消化系統(tǒng)感染和泌尿道感染。呼吸內(nèi)科患者大部分年齡較大、患病時(shí)間較長(zhǎng)，且容易反復(fù)發(fā)病，許多患者還長(zhǎng)時(shí)間大量使用廣譜抗菌素，這些都容易造成呼吸感染，加之個(gè)別醫(yī)務(wù)人員護(hù)理和病房管理不到位，這些都成為醫(yī)院感染潛在的發(fā)病因索。

二、老年呼吸內(nèi)科感染的主要原因

2.1源自肺部真菌的感染：有資料表明，呼吸內(nèi)科住院患者的上呼吸道帶真菌率為15%左右。由于老年患者多有呼吸系統(tǒng)慢性疾病，體質(zhì)虛弱并有多種疾病存在，長(zhǎng)期反復(fù)住院治療，全身和局部的免疫功能都有很大程度的減退，使真菌更易侵入下呼吸道引起肺部感染；再加上長(zhǎng)期使用廣譜抗生索，使敏感菌株被抗生索殺死、抑制并且有直接促進(jìn)典菌不斷生長(zhǎng)繁殖和毒性增加的作用，從而誘發(fā)全身性典菌感染。同時(shí)當(dāng)對(duì)患者實(shí)施了小適當(dāng)?shù)尼t(yī)源性治療，導(dǎo)致氣道失去了自我保護(hù)能力，也會(huì)增加了典菌定植感染的機(jī)會(huì)。真菌感染的種類，結(jié)合臨床，對(duì)疑有肺部有真菌感染的患者都進(jìn)行了痰的培養(yǎng)，對(duì)疑似其他部位真菌感染的同時(shí)也進(jìn)行了尿液、糞便、血液的培養(yǎng)，培養(yǎng)或分離出63株真菌株真菌，均為醉母菌屬，以白色念珠菌為主，共40株，其次為熱帶念珠菌和滑念珠菌。分離出細(xì)菌20株，G-菌占75％，G﹢菌占25％，多伴有耐藥菌與真菌混合感染。

2.2受老年人不良情緒的影響：在長(zhǎng)期的呼吸科臨床護(hù)理工作中發(fā)現(xiàn)，呼吸科的患者以老年人居多。老年人呼吸內(nèi)科感染常會(huì)伴隨反復(fù)咳嗽、咳痰、氣促、咯血、胸痛等癥狀，長(zhǎng)期的這種狀態(tài)常使老年人產(chǎn)生很多不良的情緒，如恐懼、緊張、失眠、煩惱熱慮、情緒低落等。再加上長(zhǎng)期反復(fù)的住院，老年患者由于疾病折磨，力不從心，生活不能自理，容易造成老年患者抑郁情緒，這樣的低落情緒會(huì)對(duì)臨床的治療和其預(yù)防工作產(chǎn)生抗拒心理，使他們不會(huì)積極配合醫(yī)生和護(hù)士的工作，將會(huì)直接影響治療效果，從而在另外一個(gè)層面上加大了呼吸內(nèi)科感染的概率。據(jù)專家統(tǒng)計(jì)，老年住院病人得抑郁障礙發(fā)生率為百分之四十二，所以老年患抑郁癥狀給治療帶來(lái)的問(wèn)題不容忽視。老年長(zhǎng)期的抑郁病，加上老年人年紀(jì)大，會(huì)降低人體的免疫力，也因此會(huì)引起的各種疾病。這就更加增加老年抑郁病的發(fā)生，使老年人不可治愈的慢性疾病康復(fù)延遲。近年來(lái)，醫(yī)學(xué)界對(duì)心血管、消化系統(tǒng)、青少年、產(chǎn)后等引起的抑郁病研究較多，而對(duì)老年人的抑郁研究卻相對(duì)較少。所以我們要對(duì)老年人抑郁病更加重視。

三、老年呼吸內(nèi)科感染的預(yù)防措施

3.1提高治療水平：因?yàn)槔夏昊颊卟l(fā)肺部真菌感染的癥狀與沒(méi)有真菌感染的并沒(méi)有明顯區(qū)別，所以醫(yī)生在診斷時(shí)應(yīng)注意患者有無(wú)呼吸道感染癥狀突然加重、口腔黏膜部位出現(xiàn)異常和痰液粘稠不宜咳出的情況，應(yīng)及時(shí)涂片及送培養(yǎng)，確定有肺部真菌感染相對(duì)特異的改變而作出早期診斷。

因此，我們應(yīng)早期發(fā)現(xiàn)和診斷真菌感染，提高真菌測(cè)驗(yàn)水平，發(fā)現(xiàn)伴有細(xì)菌混合感染的應(yīng)做藥敏實(shí)驗(yàn)，為合理使用抗菌藥物提供依據(jù)，積極治療原發(fā)病，嚴(yán)格控制真菌侵入途徑，增強(qiáng)免疫力。

3.2完善呼吸內(nèi)科質(zhì)量管理：老年人住院一般來(lái)說(shuō)，陪護(hù)多，探視多，空氣污染比較嚴(yán)重，室內(nèi)飛沫間的傳播難以控制而造成反復(fù)感染，這都在一定程度上提高了老年呼吸內(nèi)科感染的可能性。因此要完善呼吸內(nèi)科質(zhì)量管理，制定各項(xiàng)管理制度，嚴(yán)格控制探視時(shí)間，對(duì)病房出入人員要進(jìn)行嚴(yán)格管理，做好消毒隔離工作，嚴(yán)格執(zhí)行陪護(hù)制度，從而達(dá)到預(yù)防老年患者發(fā)生感染的目的，同時(shí)還要做好通風(fēng)和空氣消毒等工作。

3.3嚴(yán)格控制抗菌素的應(yīng)用：過(guò)多使用抗菌素是造成老年人呼吸內(nèi)科感染的主要原因之一，在醫(yī)院管理中必須嚴(yán)格控制抗菌素的應(yīng)用范圍和用量，防止和減少耐藥菌感染，在感染疾病中，要嚴(yán)格按照病人的實(shí)際情況展開(kāi)病原學(xué)檢查并依據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果合理使用抗生素，以避免濫用抗生素所致菌群失調(diào)的現(xiàn)象；盡量縮短用藥時(shí)間，避免擾亂和破壞患者的正常防御機(jī)制，以增強(qiáng)老年患者的免疫力。

3.4加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理力度：護(hù)理人員對(duì)老年患者任何不適都應(yīng)積極關(guān)心，要能做到及時(shí)處理，還要注意對(duì)患者的態(tài)度。在日常治療中注意細(xì)節(jié)操作，比如對(duì)反應(yīng)遲鈍者不能性急，對(duì)言語(yǔ)羅嗦者要有一定耐心，不要任意打斷其話題，而應(yīng)該耐心靜聽(tīng)，恰當(dāng)?shù)亟Y(jié)束談話。對(duì)于老年患者應(yīng)給于更多的關(guān)心和愛(ài)護(hù)，特別是要尊重患者，積極主動(dòng)與這類患者交談，耐心解答問(wèn)題，并經(jīng)常給于鼓勵(lì)和支持，使患者重新樹(shù)立起自信和自我價(jià)值感，以積極、樂(lè)觀的態(tài)度面對(duì)自己的疾病與健康狀況，這樣，對(duì)患者的治療和感染的預(yù)防都有一定作用。

3.5善于穩(wěn)定患者的情緒，保證患者正常的睡眠。老年患者住院考慮的問(wèn)題較多，如擔(dān)心自己的病情是否嚴(yán)重，能否治愈，愈后如何，從而影響睡眠。護(hù)士就必須做到有問(wèn)必答，進(jìn)行健康教育，提高睡眠質(zhì)量，并針對(duì)病情加以解釋和安慰。在治療期間，對(duì)老年患者，切不可講其“古怪”、“難纏”、“沒(méi)事找事”而不加理睬，必須耐心解釋，護(hù)理人員要細(xì)心、耐心、盡心，使患者化擔(dān)心、疑心為舒心、安心。

3.6提高患者的日常生活自理能力，要鼓勵(lì)患者積極治療和預(yù)防各種慢性疾病，并提供具體指數(shù)。如介紹有關(guān)的保健知識(shí)、可采取的防治措施等。應(yīng)注意幫助患者，積極主動(dòng)地參與并執(zhí)行各種治療、護(hù)理及康復(fù)活動(dòng)。

3.7建立完善的社會(huì)保障體系減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，隨著醫(yī)療體制改革的深入，尋求一種既能有效解決老年人就醫(yī)問(wèn)題，又能充分考慮患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)能力的、切實(shí)可行的醫(yī)藥衛(wèi)生管理體制和建立完善的社會(huì)保障體系都是非常必要的。在臨床上，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)盡可能地考慮到患者的經(jīng)濟(jì)承受能力，選擇適宜的診療方案，以避兔因經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過(guò)重而促使患者產(chǎn)生抑郁等不良情緒反應(yīng)，影響患者的康復(fù)及生活質(zhì)量。

四、結(jié)語(yǔ)

如何有效地降低老年人呼吸道感染是控制醫(yī)院感染的重要內(nèi)容。健全管理機(jī)制，完善規(guī)章制度，加強(qiáng)監(jiān)控和護(hù)理力度是控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵。在臨床工作中應(yīng)首先加強(qiáng)全身支持治療，提高機(jī)體抵抗力；其次，要嚴(yán)格掌握各種侵襲性操作的適應(yīng)證和禁忌證，堅(jiān)持消毒隔離制度，給于患者適當(dāng)?shù)男睦碇委煟岣咧委熀皖A(yù)防的效率，可減少老年呼吸內(nèi)科醫(yī)院感染。

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篇8

【關(guān)鍵詞】 老年療養(yǎng)員;靜脈輸液;安全隱患;對(duì)策

軍隊(duì)離退休老年療養(yǎng)員是療養(yǎng)院服務(wù)、保障的重要對(duì)象。因此,做好他們的服務(wù)保障工作、維護(hù)他們的身心健康不僅是療養(yǎng)院工作的主要任務(wù),而且具有重大的政治意義。老年療養(yǎng)員基礎(chǔ)疾病多,機(jī)體抵抗力明顯下降,在療養(yǎng)期間難免會(huì)進(jìn)行靜脈輸液治療,故保障靜脈輸液安全尤其重要。本文分析并探討了老年療養(yǎng)員靜脈輸液中存在的安全隱患及改進(jìn)對(duì)策,現(xiàn)報(bào)告如下。

1存在的安全隱患及其原因

1.1療養(yǎng)員因素

1)靜脈輸液作為一種有創(chuàng)介入治療,對(duì)于老年人易出現(xiàn)輸液反應(yīng)。同時(shí),由于老年人的感覺(jué)較遲緩、反應(yīng)不敏感而容易發(fā)生意外。近年來(lái),到我院療養(yǎng)的老年療養(yǎng)員不僅年齡明顯偏大,而且體質(zhì)普遍偏弱、老年性疾病多。另外,在療養(yǎng)期間,由于生活環(huán)境、氣候的變化,療養(yǎng)員自身防護(hù)稍有不慎,極易引起身體的不適,進(jìn)而引起舊病復(fù)發(fā)及新病的產(chǎn)生。因此靜脈輸液已成為重要的治療和預(yù)防保健方法。

2)多數(shù)老年療養(yǎng)員對(duì)于在療養(yǎng)期間進(jìn)行靜脈輸液治療易產(chǎn)生心理負(fù)擔(dān),如果護(hù)士操作時(shí)不能“一針見(jiàn)血”,且缺乏耐心、細(xì)致和必要的溝通,極易引起療養(yǎng)員緊張、焦慮、恐懼等不安情緒,進(jìn)而引起許多不良反應(yīng)。

3)老年療養(yǎng)員的隨員多為其老伴,年齡也偏大,輸液護(hù)理知識(shí)、應(yīng)急能力相對(duì)欠缺。

1.2護(hù)理人員的因素

1)療養(yǎng)院目前護(hù)理隊(duì)伍趨于年輕化,相當(dāng)一部分護(hù)理人員參加工作年限較短,臨床護(hù)理實(shí)踐操作機(jī)會(huì)較少,護(hù)理操作經(jīng)驗(yàn)欠缺,操作技術(shù)不夠嫻熟,處理突況的能力較弱。

2)個(gè)別護(hù)理人員法制觀念淡薄,缺乏風(fēng)險(xiǎn)、安全意識(shí),不能自覺(jué)嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度,在靜脈輸液期間與老年療養(yǎng)員缺乏及時(shí)和必要的溝通,致使療養(yǎng)員在輸液過(guò)程中產(chǎn)生緊張、焦慮情緒。護(hù)理人員在輸液操作中任何環(huán)節(jié)的疏忽都有可能導(dǎo)致各種不良反應(yīng)的發(fā)生,進(jìn)而埋下安全隱患。

1.3其他因素其他因素包括:①療區(qū)面積較大,療養(yǎng)房間設(shè)計(jì)趨于賓館化,房間多且分散,并且與護(hù)士站之間相距較遠(yuǎn),靜脈輸液治療極為不便。②療養(yǎng)院急救預(yù)案和急救設(shè)施設(shè)備有待完善和改進(jìn)。③療養(yǎng)房間空氣消毒力度相對(duì)治療醫(yī)院還有待加強(qiáng)。

2應(yīng)對(duì)策略

2.1嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)及各項(xiàng)規(guī)章制度認(rèn)真堅(jiān)持學(xué)習(xí)和貫徹《護(hù)理安全管理制度》、《護(hù)理質(zhì)量管理制度》、《靜脈輸液護(hù)理常規(guī)》、《三查七對(duì)制度》、《無(wú)菌物品的管理制度》等制度,使每一項(xiàng)護(hù)理活動(dòng)都有一套完整、安全的管理制度,在日常的護(hù)理活動(dòng)中做到有章可循,有制可依,減少不安全因素。同時(shí),根據(jù)療養(yǎng)院的實(shí)際情況,對(duì)靜脈輸液中可能存在的不安全因素,尤其是針對(duì)老年療養(yǎng)員的主要問(wèn)題,進(jìn)行分析、總結(jié),制定相關(guān)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案,如輸液期間發(fā)生意外情況的預(yù)案、各類輸液反應(yīng)預(yù)案、輸液風(fēng)險(xiǎn)管理預(yù)案、化學(xué)藥物滲出的預(yù)防和處理預(yù)案等,規(guī)范靜脈輸液反應(yīng)處理報(bào)告程序,提高護(hù)理工作的規(guī)范化程度和護(hù)理人員防范安全隱患的能力。我們還按照安全靜脈輸液質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)操作,完善靜脈輸液過(guò)程中操作流程。強(qiáng)化了無(wú)菌觀念,嚴(yán)格遵守治療室、療養(yǎng)房間消毒規(guī)定,規(guī)范護(hù)理人員洗手程序,確保靜脈輸液物品合格,嚴(yán)防醫(yī)源性感染。嚴(yán)格遵循藥物配伍禁忌和正確執(zhí)行醫(yī)囑,健全護(hù)理記錄。切實(shí)落實(shí)觀察巡視制度,輸液完畢注意觀察有無(wú)不良反應(yīng)。

2.2建立健全護(hù)理管理機(jī)制建立以護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)下的院靜脈治療護(hù)理指導(dǎo)委員會(huì)和科室靜脈治療護(hù)理小組,提高護(hù)理質(zhì)量及靜脈輸液安全保障。重點(diǎn)進(jìn)行靜脈輸液操作過(guò)程中的質(zhì)量監(jiān)控。兩級(jí)管理體制的建立,通過(guò)及時(shí)反饋和準(zhǔn)確應(yīng)對(duì),實(shí)現(xiàn)對(duì)全院科室靜脈護(hù)理質(zhì)量的監(jiān)控[1]及靜脈輸液安全保障。院靜脈治療護(hù)理指導(dǎo)委員會(huì)每日派人去科室檢查情況,科室護(hù)士長(zhǎng)要隨時(shí)掌握具體情況,不定期的進(jìn)行護(hù)理查房;并對(duì)執(zhí)行護(hù)士進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)、檢查,以確保輸液質(zhì)量和安全。護(hù)理部每月組織全院護(hù)理人員召開(kāi)一次安全分析會(huì),各科每周進(jìn)行一次安全講評(píng),不斷強(qiáng)化安全管理。

2.3加強(qiáng)護(hù)理人員管理

2.3.1注重風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和法律意識(shí)教育在日常工作中,加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行醫(yī)療法規(guī)知識(shí)的培訓(xùn),進(jìn)行不定期的安全知識(shí)專題講座,針對(duì)臨床突出的問(wèn)題,結(jié)合潛在的不安全因素,如療養(yǎng)員因素、護(hù)士因素、環(huán)境因素、風(fēng)險(xiǎn)時(shí)段因素等進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育。同時(shí),認(rèn)真學(xué)習(xí)《護(hù)士條例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等相關(guān)的法規(guī)、條例,明確在護(hù)理操作前必須履行告知義務(wù),從而提高防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí)和能力。

2.3.2加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員職業(yè)責(zé)任感教育,提升工作責(zé)任心以講課、學(xué)習(xí)本專業(yè)優(yōu)秀代表等方式,重點(diǎn)進(jìn)行敬業(yè)愛(ài)崗、服務(wù)理念、職業(yè)道德教育,使護(hù)理人員樹(shù)立嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)和良好的職業(yè)道德感。在為老年療養(yǎng)員進(jìn)行靜脈輸液操作時(shí),要注意保護(hù)血管,有計(jì)劃地選擇血管。由于老年療養(yǎng)員輸液時(shí)速度慢、時(shí)間長(zhǎng),易感到疲勞,因此在選擇血管時(shí),應(yīng)選擇比較舒適、有利于活動(dòng)的部位。靜脈輸液過(guò)程中,要加強(qiáng)巡視,觀察療養(yǎng)員有無(wú)不適、穿刺部位有無(wú)異常、液體滴速是否正常,囑其切不可自行隨意調(diào)節(jié)滴數(shù)。老年人對(duì)藥物的耐受力差、個(gè)性差異大、半衰期相對(duì)延長(zhǎng),要密切注意觀察用藥后反應(yīng),注意他們每一個(gè)細(xì)微的變化,發(fā)生問(wèn)題,應(yīng)及時(shí)處理。

2.3.3重視專業(yè)技能培訓(xùn)主要是加強(qiáng)靜脈輸液穿刺技術(shù)的培訓(xùn)。因老年人的一系列生理性改變,如皮膚組織松弛、血管硬化、血管壁增厚、血管彈性降低、脆性增加、回血緩慢等原因,給靜脈穿刺帶來(lái)一定難度。在日常的靜脈輸液操作訓(xùn)練中,就應(yīng)有意識(shí)的根據(jù)老年人血管特點(diǎn)進(jìn)行練習(xí),盡快掌握老年療養(yǎng)員的靜脈輸液穿刺和拔針技巧。通過(guò)反復(fù)學(xué)習(xí)和總結(jié),我們認(rèn)為對(duì)老年療養(yǎng)員最好選用五號(hào)半針頭,應(yīng)以20°角度進(jìn)針為宜,穿刺成功后,還應(yīng)采取必要的保護(hù)措施,如緩慢松開(kāi)止血帶、用夾板固定手部等,從而提高靜脈穿刺成功率。針對(duì)臨床經(jīng)驗(yàn)欠缺的年輕護(hù)理人員,我們還通過(guò)經(jīng)驗(yàn)豐富的同行幫帶、安排去門(mén)診部病房輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)等方式,練習(xí)穿刺技術(shù)。

2.3.4 重視培養(yǎng)健康教育的能力在進(jìn)行靜脈輸液前,要向療養(yǎng)員和隨員說(shuō)明操作的目的、必要性,主要的操作程序步驟,輸液過(guò)程中可能預(yù)見(jiàn)的不適、原因及處理方法等,對(duì)需要做過(guò)敏試驗(yàn)的藥物詢問(wèn)過(guò)敏史,講解皮試的重要意義。這就要求護(hù)理人員要掌握靜脈輸液相關(guān)知識(shí),尤其要熟悉老年常見(jiàn)病的靜脈用藥劑量、作用、不良反應(yīng)、禁忌證及注意事項(xiàng),加強(qiáng)安全用藥知識(shí)。老年療養(yǎng)員血管細(xì)、脆,如果拔針后交代不到位,會(huì)導(dǎo)致穿刺部位出血、皮下瘀血,給其造成不必要的痛苦,也會(huì)給后續(xù)治療增加負(fù)擔(dān),引起不必要的隱患。療養(yǎng)員拔針后囑其要按壓穿刺部位3～5 min,不可用力、快速起床,這樣可以使性代償調(diào)節(jié)得以適應(yīng),防止發(fā)生意外。教育要針對(duì)老年人的特點(diǎn),形象生動(dòng)、淺顯易懂。

2.3.5注重與療養(yǎng)員的交流、溝通護(hù)士在靜脈輸液操作中,態(tài)度要和藹,講究說(shuō)話的方式和方法,能夠換位思考,要以對(duì)待自己親人的態(tài)度對(duì)待療養(yǎng)員,取得其積極地配合,以消除療養(yǎng)員因輸液引起的焦慮、緊張等不良情緒。到就餐時(shí)間,協(xié)調(diào)餐廳為療養(yǎng)員送來(lái)可口的飯菜;冬季靜脈輸液時(shí),可將外包毛巾的熱水袋放入療養(yǎng)員的手下,以增加舒適度,減輕藥物對(duì)血管的刺激。對(duì)輸液時(shí)間長(zhǎng)的療養(yǎng)員,協(xié)助更換,減輕其疲勞感,還可通過(guò)給其聽(tīng)收音機(jī)、看電視、讀報(bào)紙的形式,分散其注意力,減輕枯燥的感覺(jué)。

2.4針對(duì)療養(yǎng)房間的現(xiàn)狀改善條件進(jìn)行輸液治療的療養(yǎng)房間室溫應(yīng)保持在24～26 ℃,濕度50%左右,光線充足,配備呼救和應(yīng)急、生活設(shè)施,如無(wú)線電話、痰盂、小便壺、坐便器。把需要進(jìn)行靜脈輸液治療、可移動(dòng)的療養(yǎng)員,盡量調(diào)整到離護(hù)士站最近的房間,便于觀察病情及處理突發(fā)意外。治療期間,療養(yǎng)房間每日要選用高效、無(wú)毒、無(wú)污染、使用方便的新型中藥空氣消毒劑,并用來(lái)蘇兒或84消毒液清潔室內(nèi)物品和地面,盡量減少人流[2]。

2.5加強(qiáng)監(jiān)管對(duì)科室常用藥品、設(shè)備、一次性物品及急救藥品、設(shè)備、物品應(yīng)加強(qiáng)日常監(jiān)管,保證臨床用藥的安全和有效性。定期組織護(hù)理人員集體進(jìn)行突發(fā)意外事件應(yīng)急演練。

總之,護(hù)理人員只有本著全心全意為療養(yǎng)員服務(wù)的思想,了解輸液過(guò)程中安全隱患的發(fā)生原因,認(rèn)真評(píng)估療養(yǎng)員的基本情況,制定詳盡的輸液計(jì)劃,在輸液過(guò)程中仔細(xì)觀察,規(guī)范操作,注重各細(xì)節(jié)的處理,做到遵規(guī)到位、查對(duì)到位、操作到位、解釋到位和記錄到位,才能確保靜脈輸液護(hù)理質(zhì)量,消除安全隱患,減輕療養(yǎng)員的痛苦,提高輸液治療的安全性,才能避免醫(yī)療差錯(cuò),增加療養(yǎng)員對(duì)護(hù)理工作的滿意度,促進(jìn)療養(yǎng)院護(hù)理質(zhì)量的提升。

參考文獻(xiàn):

[1]蔣萍,張敏,孫淑華.我院實(shí)施靜脈治療護(hù)理質(zhì)量控制的實(shí)踐及效果[J].護(hù)理管理雜志,2005,5(8):27-29.

篇9

關(guān)鍵詞：眼科護(hù)理；不安全因素；防范對(duì)策

從眼科調(diào)查結(jié)果來(lái)看，眼科疾病患者一般有視力障礙，通常發(fā)生在兒童或者老年人身上，眼科疾病患者在治療過(guò)程中也會(huì)存在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。眼部結(jié)構(gòu)精細(xì)，即使是輕微的損傷也會(huì)讓視力遭到影響，甚至出現(xiàn)喪失視力的現(xiàn)象，給家庭、社會(huì)、個(gè)人造成不可估量的損失。隨著眼科疾病患者數(shù)量增加，研究眼科安全護(hù)理方法，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)逐漸成為眼科護(hù)理、管理必須解決的任務(wù)。本研究對(duì)眼科護(hù)理中的不安全因素進(jìn)行了探討，通過(guò)有針對(duì)性的防范對(duì)策，取得了良好的應(yīng)用效果。

1眼科護(hù)理的不安全因素

從多年臨床研究成果來(lái)看，眼科護(hù)理的不安全因素主要包括：眼科專業(yè)特征、護(hù)理人員以及環(huán)境因素三個(gè)方面。

1.1眼科專業(yè)特征造成的不安全因素

1.1.1眼科病人的特殊性

對(duì)于眼科患者，由于視力障礙，在住院治療中暗室碰傷、跌倒等問(wèn)題發(fā)生的幾率比一般患者都高。隨著居民生活質(zhì)量和人口老齡化增加，國(guó)家對(duì)控盲治盲防盲工作的重視力度增加，老年眼科患者住院頻率逐年增加；除去不同程度的視力障礙，老年人在心理、生理等各個(gè)方面都具有特殊性，這也是老年眼科患者在住院期間容易出現(xiàn)安全問(wèn)題的主要原因，例如：碰傷、跌倒、燙傷等。

1.1.2眼科工作風(fēng)險(xiǎn)高

眼睛作為心靈的窗戶，它的重要性與生理特性讓眼科工作擁有較高的風(fēng)險(xiǎn)。視覺(jué)功能障礙作為眼科患者最重視的問(wèn)題，對(duì)視覺(jué)恢復(fù)抱有很大的期望值，如果告知不到位，就很可能出現(xiàn)安全隱患。眼科手術(shù)作為視力下降出現(xiàn)治療糾紛、差錯(cuò)事故最主要的原因，雖然很多并發(fā)癥是不可避免的，但是患者家屬總是利用手術(shù)前不知情，和醫(yī)院發(fā)生糾紛。近年來(lái)，隨著醫(yī)療事故處理方法頒布，在增強(qiáng)患者維權(quán)意識(shí)的同時(shí)，無(wú)意中也推動(dòng)了職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)。另外，由于視力下降，眼科患者情緒不穩(wěn)定，在解釋不到位的過(guò)程中，如果處理不及時(shí)，就很容易造成服務(wù)投訴。

1.2護(hù)理人員不安全因素

1.2.1眼科護(hù)理人員缺乏

人力資源的缺乏，管理制度的不完善，護(hù)士綜合素質(zhì)偏低，一些低年資、低學(xué)歷的護(hù)士由于法律常識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)淡薄，缺乏相關(guān)專業(yè)知識(shí)，對(duì)患者安全管理的重要性缺乏認(rèn)識(shí)，沒(méi)有預(yù)見(jiàn)性，處理應(yīng)急能力差，而住院患者往往存在著多種疾病，涉及很多專業(yè)的醫(yī)療問(wèn)題，由于護(hù)士知識(shí)的缺乏，不能預(yù)見(jiàn)病員潛在安全問(wèn)題無(wú)法進(jìn)行針對(duì)性的指導(dǎo)。

1.2.2風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不強(qiáng)

在眼科護(hù)理中，風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和護(hù)理安全具有直接關(guān)系，由于護(hù)理人員缺乏風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，對(duì)現(xiàn)存的或潛在的風(fēng)險(xiǎn)易發(fā)環(huán)節(jié)預(yù)見(jiàn)性不足，從而讓護(hù)理糾紛和缺陷一直存在。

1.2.3眼科專業(yè)護(hù)理知識(shí)欠缺

對(duì)眼科各種新技術(shù)缺乏護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，專科技術(shù)操作不熟練，易發(fā)生并發(fā)癥。如淚道沖洗可形成假道導(dǎo)致眼瞼腫脹疼痛，球旁注射可導(dǎo)致眼球破裂、眼底出血等嚴(yán)重后果。

1.3環(huán)境因素

暗室作為眼科檢查的重要環(huán)境，很多精細(xì)檢查都必須通過(guò)檢驗(yàn)鏡、裂隙燈在暗室進(jìn)行。為了方便檢查，光線相對(duì)較差，加上眼科患者視力障礙和陌生環(huán)境的影響，在沒(méi)有完全適應(yīng)環(huán)境就檢查，極容易發(fā)生碰傷現(xiàn)象。部分醫(yī)院由于沒(méi)有使用防滑地板，在地面潮濕、光滑、過(guò)道障礙物與臥床時(shí)間較長(zhǎng)等因素的影響下，極容易跌倒，甚至出現(xiàn)骨折現(xiàn)象。

2防范對(duì)策

2.1正視眼科專業(yè)，強(qiáng)化護(hù)理人員服務(wù)修養(yǎng)

有力的人力資源作為護(hù)理安全、護(hù)理質(zhì)量的保障，隨著患者對(duì)護(hù)理工作的要求和護(hù)理觀增強(qiáng)，測(cè)定護(hù)理工作的指標(biāo)發(fā)生了很大變化，各種新指標(biāo)相繼出臺(tái)。因此，在眼科護(hù)理人員編制中，必須加強(qiáng)護(hù)理技術(shù)人員引進(jìn)工作，在保障護(hù)理人員數(shù)量的同時(shí)，加強(qiáng)護(hù)理人員各項(xiàng)法律知識(shí)、管理?xiàng)l例、技術(shù)水平學(xué)習(xí)力度，從法律和職業(yè)道德等方面規(guī)范護(hù)理行為，讓各項(xiàng)制度順利執(zhí)行。

2.2規(guī)范護(hù)理操作，強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)預(yù)見(jiàn)性

為了保障眼科護(hù)理進(jìn)程，在病史采集中，必須加強(qiáng)各種各類病史收集，當(dāng)意外發(fā)生時(shí)也能及時(shí)對(duì)其治療，保障醫(yī)療安全。為了避免不必要的眼部損傷，在護(hù)理操作中必須嚴(yán)守“準(zhǔn)、穩(wěn)、輕”的原則，對(duì)不同操作水平和資深的護(hù)士進(jìn)行考核，當(dāng)考核合格后才能具體操作，從而避免對(duì)病人造成的不適感以及結(jié)膜損傷。對(duì)于患有兩種以上的疾病老年人患者，意外風(fēng)險(xiǎn)與危險(xiǎn)性更高，尤其是心血管疾病。眼科護(hù)理人員必須加強(qiáng)老年人重視力度，將有可能出現(xiàn)的情況及時(shí)和家屬溝通，在護(hù)理告知、簽字的過(guò)程中，讓患者及時(shí)了解各項(xiàng)操作存在的風(fēng)險(xiǎn)和意外，讓患者主動(dòng)承擔(dān)危險(xiǎn)，減少不必要的糾紛。

2.3加強(qiáng)技能與急救培訓(xùn)，增強(qiáng)環(huán)境保護(hù)力度

為了讓眼科患者順利檢查，檢查前必須讓地板清潔干燥，通道簡(jiǎn)化，走廊、浴室都有扶手，暗室合理簡(jiǎn)潔。在眼科教育中，通過(guò)聘請(qǐng)專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行各種疾病特征、注意事項(xiàng)講解，增強(qiáng)對(duì)患者健康知識(shí)的教育力度。例如；臥床時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或者剛剛手術(shù)后的患者必須醒后、起床后、站后30秒再行動(dòng)，避免跌倒。通過(guò)定期召開(kāi)座談會(huì)，根據(jù)患者意見(jiàn)，改進(jìn)相關(guān)工作，增強(qiáng)危重病人急救經(jīng)驗(yàn)與護(hù)理技能。

2.4制定并認(rèn)真落實(shí)風(fēng)險(xiǎn)管理制度，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理

建立健全護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度，成立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組，針對(duì)常見(jiàn)的突發(fā)事件及可能出現(xiàn)的各種風(fēng)險(xiǎn)事件，制定相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案并加強(qiáng)演練。加強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任心，針對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)的老 年、小兒患者進(jìn)行重點(diǎn)觀察和細(xì)心護(hù)理，并做好家屬的健康宣教，要求加強(qiáng)陪護(hù)，防止意外發(fā)生。

綜上所述，在激烈的醫(yī)療競(jìng)爭(zhēng)中，安全質(zhì)量作為眼科患者就醫(yī)最重要、最直接的標(biāo)準(zhǔn)，必須根據(jù)眼科護(hù)理部安全因素，強(qiáng)化防范對(duì)策和管理力度，從根本上讓護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)得到有效控制。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃靜育. 高齡眼科住院患者不安全因素分析與防范對(duì)策[J]. 齊魯護(hù)理雜志. 2011（18）

篇10

居家養(yǎng)老服務(wù)組織是指依托街道社區(qū)服務(wù)中心、社區(qū)居委會(huì)服務(wù)站、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)組建或以社會(huì)組織和公民個(gè)人名義舉辦，專門(mén)為社區(qū)居家老年人提供日托照料、家政照料、康復(fù)護(hù)理、精神慰藉、醫(yī)療保健等養(yǎng)老服務(wù)的機(jī)構(gòu)。

區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)組織設(shè)區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)指導(dǎo)中心、街道居家養(yǎng)老服務(wù)中心、社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)站。其中，區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)指導(dǎo)中心負(fù)責(zé)全區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)指導(dǎo)、協(xié)調(diào)和組織，街道居家養(yǎng)老服務(wù)中心設(shè)在街道社區(qū)服務(wù)中心內(nèi)，具備“六有”：有固定場(chǎng)所和信息化辦公設(shè)施、有牌子、有專職管理人員、有20名以上專業(yè)服務(wù)人員、有專項(xiàng)資金、有健全的管理考評(píng)制度。社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)站設(shè)在社區(qū)居委會(huì)，做到有牌子、有專人負(fù)責(zé)、有養(yǎng)老服務(wù)志愿者服務(wù)隊(duì)、有特色服務(wù)項(xiàng)目。

居家養(yǎng)老服務(wù)組織須按有關(guān)規(guī)定，經(jīng)認(rèn)定驗(yàn)審，辦理關(guān)登記手續(xù)。

二、服務(wù)對(duì)象及補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)

居家養(yǎng)老服務(wù)面向具有區(qū)戶籍并實(shí)際居住在區(qū)范圍內(nèi)的60歲以上老年人。其中，符合下列條件的老年人，享受政府購(gòu)買(mǎi)的服務(wù)補(bǔ)貼：

㈠城區(qū)統(tǒng)一確定的日常生活需要半護(hù)理或全護(hù)理的服務(wù)對(duì)象(3類)

1、生活困難家庭老人：“三無(wú)”對(duì)象、低保和低保邊緣孤寡老人；

2、特殊貢獻(xiàn)老人：市級(jí)以上勞動(dòng)模范、重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象、歸國(guó)華僑；

3、無(wú)法照顧老人：年滿80周歲、當(dāng)?shù)?市范圍內(nèi))無(wú)子女照顧或子女殘疾無(wú)能力照顧的老年人。

㈡區(qū)確定的重點(diǎn)服務(wù)對(duì)象(3類)

1、一級(jí)殘疾孤寡老人；

2、三級(jí)以上傷殘軍人；

3、百歲老人。

根據(jù)市、區(qū)確定的服務(wù)對(duì)象，結(jié)合實(shí)際，分二類標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施居家養(yǎng)老服務(wù)。一類標(biāo)準(zhǔn)為城區(qū)統(tǒng)一確定的上述3類服務(wù)對(duì)象，每戶每月享受300元補(bǔ)貼服務(wù)；二類標(biāo)準(zhǔn)為區(qū)確定上述3類重點(diǎn)服務(wù)對(duì)象，每戶每月享受200元補(bǔ)貼服務(wù)。

三、服務(wù)內(nèi)容和形式

㈠居家養(yǎng)老服務(wù)主要內(nèi)容

1、生活照料服務(wù)。提供日常生活照顧和生活護(hù)理方面的服務(wù)，如日托、洗衣做飯、打掃衛(wèi)生、購(gòu)買(mǎi)物品等；

2、衛(wèi)生康復(fù)服務(wù)。協(xié)助社區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，建立老年人健康檔案，陪同老人參加健康檢查、診斷、治療，開(kāi)展半護(hù)理或全護(hù)理及部分生活照料服務(wù)；

3、精神慰藉服務(wù)。開(kāi)展談心聊天、讀書(shū)讀報(bào)、心理疏導(dǎo)等情感交流、心理溝通服務(wù)。

㈡居家養(yǎng)老服務(wù)主要方式

1、居家養(yǎng)老服務(wù)中心組織開(kāi)展的服務(wù)：由街道轄區(qū)內(nèi)的居家養(yǎng)老服務(wù)中心按市勞動(dòng)部門(mén)規(guī)定的鐘點(diǎn)工工資標(biāo)準(zhǔn)與專業(yè)服務(wù)人員及服務(wù)對(duì)象簽訂合同，根據(jù)服務(wù)對(duì)象享受的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，以核發(fā)服務(wù)券的形式提供上門(mén)服務(wù)。

2、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)拓展的服務(wù)：由街道居家養(yǎng)老服務(wù)中心委托的各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、日托所開(kāi)展的服務(wù)，中心與委托機(jī)構(gòu)、服務(wù)對(duì)象簽訂合同，根據(jù)服務(wù)對(duì)象享受的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，以核發(fā)服務(wù)券的形式提供上門(mén)服務(wù)。

四、服務(wù)隊(duì)伍的組建和管理

按照“街道居家養(yǎng)老服務(wù)中心設(shè)1-2名專職管理人員、有20名以上專業(yè)服務(wù)人員；社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)站由1名副主任專門(mén)負(fù)責(zé)，社區(qū)老年協(xié)會(huì)有30人以上的‘老年服務(wù)志愿者服務(wù)隊(duì)’”的要求，積極探索，努力實(shí)踐，不斷培育居家養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍。主要做好以下“四個(gè)方面”工作：

㈠通過(guò)招聘建立隊(duì)伍。向社會(huì)招聘公開(kāi)居家養(yǎng)老服務(wù)人員，努力吸納本地區(qū)就業(yè)困難人員，可將居家養(yǎng)老服務(wù)崗位列入社會(huì)公益性崗位，促進(jìn)再就業(yè)工作。

㈡健全管理制度。建立、健全培訓(xùn)、考評(píng)、獎(jiǎng)懲等制度，不斷加強(qiáng)居家養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍的思想、作風(fēng)和效能建設(shè)。服務(wù)人員必須持證上崗(健康證和市勞動(dòng)部門(mén)認(rèn)可的職業(yè)資格證)，持證率按市規(guī)定：年達(dá)到30%、年60%、年100%，培養(yǎng)高素質(zhì)、高水平、高效率的專職管理和專業(yè)服務(wù)隊(duì)伍。

㈢走市場(chǎng)化運(yùn)作道路。一方面，按國(guó)家政策規(guī)定，建立良性的自我培養(yǎng)、自我經(jīng)營(yíng)、自主管理、自負(fù)盈虧?rùn)C(jī)制，另一方面，可委托信譽(yù)良好、經(jīng)營(yíng)規(guī)范、有一定知名度的民間服務(wù)組織，開(kāi)展居家養(yǎng)老服務(wù)。

㈣規(guī)范服務(wù)、依法管理。街道居家養(yǎng)老服務(wù)中心聘請(qǐng)1名常年法律顧問(wèn)，規(guī)范服務(wù)協(xié)議、規(guī)避運(yùn)作風(fēng)險(xiǎn)，快速、有效地處理矛盾和糾紛，使居家養(yǎng)老服務(wù)依法、規(guī)范、有序、健康地發(fā)展。

五、申請(qǐng)、審批程序

㈠由本人或家屬向社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)站提出申請(qǐng)，并提供關(guān)證明；

㈡經(jīng)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)站初審，填寫(xiě)《區(qū)居家養(yǎng)老政府補(bǔ)貼申報(bào)、審批表》，報(bào)街道居家養(yǎng)老服務(wù)中心；

㈢街道居家養(yǎng)老服務(wù)中心根據(jù)申請(qǐng)人的具體情況和社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)站的調(diào)查意見(jiàn)上門(mén)審核，審核時(shí)間原則上不超過(guò)10個(gè)工作日。對(duì)不符合條件的說(shuō)明理由，解釋清楚，符合條件經(jīng)公示后報(bào)區(qū)養(yǎng)老服務(wù)社會(huì)化領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室；

㈣區(qū)養(yǎng)老服務(wù)社會(huì)化工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室在5個(gè)工作日內(nèi)進(jìn)行審批、備案；

㈤街道居家養(yǎng)老服務(wù)中心根據(jù)區(qū)審批意見(jiàn)，與專業(yè)服務(wù)單位或?qū)I(yè)服務(wù)人員和被服務(wù)老人簽訂協(xié)議(協(xié)議和服務(wù)券、服務(wù)公約另附樣本)，并按協(xié)議提供服務(wù)；

㈥社區(qū)內(nèi)居家養(yǎng)老服務(wù)站協(xié)助街道居家養(yǎng)老服務(wù)中心對(duì)服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行跟蹤、反饋。

六、經(jīng)費(fèi)來(lái)源和保障

㈠平時(shí)運(yùn)作經(jīng)費(fèi)，通過(guò)上級(jí)扶持、街道自籌和中心自主經(jīng)營(yíng)等途徑解決，直接用于政府購(gòu)買(mǎi)的居家養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼費(fèi)用，由中心與區(qū)定期按實(shí)結(jié)算。