神經病學數學范文

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（1.南方醫科大學珠江醫院 《中華神經醫學雜志》編輯部，廣東 廣州 510282；

2.韶關學院 學報編輯部，廣東 韶關 512005）

摘 要：統計比較2010~2014年《中國科技期刊引證報告（擴刊版）》神經病與精神病學期刊的來源文獻量、平均引文數、基金論文比、總被引頻次、影響因子、即年指標、H指數的變化，結果顯示2009~2013年我國神經病與精神病學期刊的載文量總體無明顯變化；平均引文數、總被引頻次、影響因子、即年指標、H指數均呈上升趨勢，分別增加28.7%、33.7%、29.2%、121%、14.3%。2013年即年指標與2009年比較差異有統計學意義（P<0.05）；2009~2011年期刊基金論文比呈上升趨勢（0.318~0.362），2011~2013年基金論文比呈下降趨勢（0.362~0.338）；2009~2013年平均引文數、基金論文比、總被引頻次、影響因子、即年指標、H指數平均值排名第一的期刊分別為Neuroscience Bulletin、神經解剖學雜志、中華神經科雜志、中國心理衛生雜志、中華神經科雜志、中華神經科雜志。

關鍵詞 ：神經病與精神病學期刊；術影響力；期刊評價

中圖分類號：G239.2文獻標識碼：A文章編號：1673-260X（2015）08-0169-03

基金項目：2012年度精品科技期刊工程“期刊出版人才培育項目”；中國科協精品科技期刊工程“期刊研究項目”；廣東省科技計劃項目（2013B060200005）

學術期刊的評價是期刊質量發展的的“指揮棒”，是期刊工作者和圖書情報研究人員研究的重要課題。學術期刊質量的評價方法，無論是國內還是國外都主要以指標評價為主。為探討我國神經病與精神病學期刊學術影響力的變化，本研究依據2010~2014年《中國科技期刊引證報告（擴刊版）》的數據[1-5]，統計比較我國神經病與精神病學期刊的來源文獻量、平均引文數、基金論文比、總被引頻次、影響因子、即年指標、H指數7項評價指標的變化趨勢并篩選各項評價指標較高的期刊，以期為神經病與精神病學期刊今后的辦刊和發展提供參考。

1 資料與方法

選擇2010~2014年版《中國科技期刊引證報告（擴刊版）》中神經病與精神病學期刊為研究對象，統計比較其來源文獻量、平均引文數、基金論文比、總被引頻次、影響因子、即年指標、H指數的變化，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，使用SPSS13.0軟件進行統計學分析，比較應用單因素方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果與分析

2.1 我國神經病與精神病學來源期刊計量指標的分析

2009~2013年我國神經病與精神病學來源期刊計量指標（來源文獻量、平均引文數、基金論文比）的比較結果見表1.

來源文獻量即載文量，指期刊當年發表的論文數量，來源文獻量越高，期刊的信息越豐富，代表期刊的生產能力越大，但期刊載文量越大并不代表期刊的學術質量就越高，部分期刊發文量少、質量也較高。2009~2013年間我國神經病與精神病學期刊載文量總體無明顯變化，其中2012年最低，平均載文量179，2013年最高，平均載文量229，年均載文量215篇，總體無明顯變化，說明神經病與精神病學期刊的刊期、版面數均很穩定，無大的變更。

平均引文數即期刊平均每篇論文所引用的文獻數，衡量科研工作者對已有科技成果和最新科研成果的吸收情況，反應了期刊的學術影響力。就單項指標來說，期刊的平均引文數越高說明期刊的學術影響力越高，期刊質量越高。2009~2013年間我國神經病與精神病學期刊平均引文數總體呈上升趨勢，2009年最低為13.01，2013年最高為16.74，增加28.7%。提示神經病與精神病學期刊的學術交流程度增加，吸收外界知識和信息的能力增強。

基金論文比是期刊中受各種基金項目資助的論文占全部論文的比例。是衡量期刊學術質量的一個重要參考指標。2009~2011年間我國神經病與精神病學期刊基金論文比總體呈上升趨勢（0.318~0.362），2011年達最高點后2013年又呈下降趨勢（0.362~0.338），提示近年來神經醫學領域的科研項目成果在國內發表量降低，可能與當前我國越來越多的優秀的醫學研究成果進入到國際交流領域有關。

2.2 我國神經病與精神病學期刊所載論文被引情況指標的分析

2009~2013年我國神經病與精神病學來源期刊引用計量指標（總被引頻次、影響因子、即年指標、H指數）的比較結果見表2.

總被引頻次是期刊刊載的全部論文在統計當年被其他所有科研工作者引用的總次數，反應期刊的學術影響力及在科學交流中的作用和地位。期刊的被引頻次越高，期刊被利用的越充分，學術價值越大。2009~2013年間我國神經病與精神病學期刊總被引頻次總體呈上升趨勢，2009年最低為1472，2013年最高為1968，增加33.7%。提示我國神經病與精神病學期刊學術影響力明顯提升，在學術交流中地位增加。

影響因子是期刊前2年發表的論文在評價當年被引用次數除以其在前2年內發表的論文總數的值。目前是國際上通用的、用于比較同類型期刊學術影響力的重要指標。2009年~2013年我國神經病與精神病學期刊的影響因子逐年穩步上升（0.562~0.726），增加29.2%，提示我國神經病與精神病學相關研究成果的前沿性、創新性均增加，雖然各刊的專業側重點不同，但均在各自領域內發揮重要作用。

即年指標是期刊在統計當年在來源刊中被引用的次數除以期刊當年的數量，代表期刊被吸收利用的速度，即年指標越高，期刊產生的學術影響力越快。2009年~2013年我國神經病與精神病學期刊的即年指標呈上升趨勢，而且2013年即年指標與2009年比較差異有統計學意義（P<0.05），有了實質性的增加。說明在2013年我國神經病與精神病學期刊研究非常活躍，即時有效地傳播了新近的學術成果，反應了相關學科的學術前沿。

期刊H指數與影響因子有較好的相關性，可以同時衡量期刊的發文數量和質量（被引量），反應了期刊的質量和影響力。2009年~2011年我國神經病與精神病學期刊的H指數無明顯變化（7~7），2011~2013年H指數呈上升趨勢（7~8）。

2.3 各項評價指標較高期刊的篩選及其評價指標的比較

篩選各項評價指標較高的期刊，結果顯示：連續5年來英文刊Neuroscience Bulletin、Neural Regeneration Research平均引文數較高；基礎類雜志神經解剖學雜志、Neuroscience Bulletin基金論文比較高；中華神經科雜志的總被引頻次連續排名第一。精神醫學領域中國心理衛生雜志和中國臨床心理學雜志影響因子較高，神經醫學領域中華神經外科雜志、中華神經科雜志和Neuroscience Bulletin雜志影響因子較高，2009~2011年中華神經外科雜志、中國心理衛生雜志H指數較高，2011~2013年中華神經科雜志、中國心理衛生雜志H指數較高，影響力較大。計算上述重要期刊2009~2013年各項評價指標的平均值（因中國臨床心理學雜志在2011年版JCR中缺如，所以剔除），具體見表3.

3 討論

3.1 縮短出版周期，提高載文量

2009~2013年間我國神經病與精神病學期刊載文量總體無明顯變化，說明神經病與精神病學期刊的刊期、版面數均很穩定，沒有明顯的變化。隨著神經醫學相關學科的發展，優秀科研成果層出不窮，大量的新論文等待發表，要適應這種形勢的發展，縮短刊期將是期刊發展的一種必然趨勢。出版周期是信息傳播速度的一個決定因素[6]，而且出版周期較短的期刊易獲得較高的被引用次數。另外在保證每期論文質量和數量的前提下，縮短出版周期可以增加年載文量，從而獲得更高的被引用次數，擴大期刊的影響力。2013年我國神經病與精神病學期刊中雙月刊很多（20種），可考慮改為月刊，季刊（3種）可考慮改為雙月刊，如果不具備變更條件可以考慮出版增刊、專輯或者增頁、改版、壓縮篇幅等方式提高信息密度，通過縮短審稿周期和編輯處理時間等提高的時效性。

3.2 重視基金論文的篩選，堅持專業化和特色化

近年來關于基金論文比的爭議較大，俞立平等[7]認為科技期刊的基金論文比與影響因子幾乎無關，劉雪立等[8]認為基金論文比與科技期刊實際影響力之間并無直接關系，甚至建議舍棄此項來源指標，但也有作者證明了基金論文比作為科技期刊評價指標是科學合理的[9]。筆者認為基金論文比對科技期刊學術影響力的貢獻和作用不是簡單的線性關系，基金論文比高的期刊不一定是高水平期刊，但高水平期刊的基金論文比肯定不會低。基金論文仍是衡量期刊學術質量的重要指標。2009~2013年間我國神經病與精神病學期刊基金論文比的變化趨勢與其他指標不一致，原因可能為：（1）基金論文比僅與統計當年已發表的論文有關。（2）近年來基金論文的掛名現象愈演愈烈，基金名稱與論文內容不符的現象使很多基金論文的質量下降，因此被引次數下降，期刊的學術影響力下降，從而導致基金論文比與其他期刊評價指標的變化趨勢不一致。因此期刊編輯部一定要重視基金論文比，加大監管和審查力度，嚴格篩選高質量基金論文，因為只有刊登高被引率的基金論文才是提高期刊學術影響力的核心。

神經解剖學雜志、Neuroscience Bulletin的基金論文比連續5年均較高，可能與這2本期刊刊載的均為基礎類研究，專業特色較強，我國神經醫學基礎研究領域的科研經費來源豐富有關，因此期刊的特色和學科優勢與其發展密切相關，各期刊在以后的發展道路中要注重內容的專業化、特色化，定位適合本刊特色的讀者；緊密聯系學科領域的研究熱點、創辦特色欄目和策劃專題，從而贏得更多的優質基金論文。

3.3 發揮優秀期刊的帶頭作用，推動期刊整體的發展

Neuroscience Bulletin、Neural Regeneration Research雜志的平均引文數連續5年較高，一方面說明英文期刊的平均引文數處于優勢地位。因為英文是世界通用的語種，英文稿件可能被世界范圍內的讀者群引用。另一方面可能與期刊編輯部正確地引導作者利用文獻有關。因此各期刊應鼓勵作者刊登全英文文章，提高國外讀者群對我國中文期刊文章的引用率，或者提供英文全文譯文，設立英文專欄，引導作者正確的利用文獻。2009~2014年神經病與精神病學期刊中總被引頻次最高的是中華神經科雜志，提示其在神經醫學界的重要學術地位及廣大作者對該刊論文的認可。Neural Regeneration Research雜志總被引頻次上升很快（22~417），與其較大的載文量和出版周期短有關；從影響因子的排名可以看出中國心理衛生雜志和中國臨床心理學雜志在精神醫學領域處于領先水平，中華神經外科雜志、中華神經科雜志和Neuroscience Bulletin雜志在神經醫學領域處于領先水平，各刊雖的專業側重點不同，均在相關學科建設中發揮重要作用。即年指標最高的期刊為中華神經科雜志和Neuroscience Bulletin雜志，論文被引用的速度最快，反應了該學科的學術前沿問題。說明編輯在挑選稿件的時候偏向于學術水平較高和讀者關注的熱點問題。神經病與精神病學期刊中H指數最高的是中華神經科雜志、中國心理衛生雜志，多年來積累了非常好的學術聲譽，影響力較大。但中華神經外科雜志H指數近3年增長較慢，值得注意。

目前我國神經病與精神病學期刊總體影響力還不夠，但呈上升趨勢。優秀的學術期刊是學術前沿信息的及時者和提供者。學術期刊必須有渠道、有能力及時了解學術前沿信息，除了利用現有的各種學術交流平臺外，各期刊編輯部還應積極組織學術研討會或參觀訪問，交流和學習優秀的辦刊經驗，發揮優秀期刊的帶頭作用，推動期刊整體的發展。

參考文獻：

（1）中國科學技術信息研究所，北京萬方數據股份有限公司。2010年版中國期刊引證報告（擴刊版）[M]。北京：科學技術文獻出版社，2010.

（2）中國科學技術信息研究所，北京萬方數據股份有限公司。2011年版中國期刊引證報告（擴刊版）[M]。北京：科學技術文獻出版社，2011.

（3）中國科學技術信息研究所，北京萬方數據股份有限公司。2012年版中國期刊引證報告（擴刊版）[M]。北京：科學技術文獻出版社，2012.

（4）中國科學技術信息研究所，北京萬方數據股份有限公司。2013年版中國期刊引證報告（擴刊版）[M]。北京：科學技術文獻出版社，2013.

（5）中國科學技術信息研究所，北京萬方數據股份有限公司。2014年版中國科技期刊引證報告（擴刊版）[M]。北京：科學技術文獻出版社，2014.

（6）高慧芳。科技期刊影響因子的影響因素分析[J]。西北民族大學學報（自然科學版），2012，33（87）：92-95.

（7）俞立平，潘云濤，武夷山。學術期刊來源指標與影響力關系的實證研究[J]。科研管理，2010，31（6）：173-179.

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關鍵詞：溫針 五輸穴 糖尿病周圍神經病變。

【中圖分類號】R2 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）12-0374-01

糖尿病周圍神經病變是糖尿病所致神經病變中最常見的并發癥之一，發病率在30%—90%，該病在早期呈相對可逆性，后期發展為頑固性難治性神經損傷，臨床主要以“涼、麻、痛、萎”等癥狀為主，中醫學雖沒有此病名，但在歷代文獻中有類似記載。如“萎證、痹癥”等病中均有相關論述。其發病機制為陰損及陽，陽虛寒凝，瘀阻脈絡，絡脈失養，功能失調而出現的以上臨床表現。

1 資料與方法

1.1 一般資料。已確診的糖尿病神經病變者23例，其中男10例、女13例，年齡在45—75歲之間，早期15例，中期6例，晚期2例。

1.2 治療方法。

1.2.1 取穴方法。確定病變肢體，根據肢體癥狀最明顯部位，明確所屬經絡（如涉及多條經絡的，每次選1—2條），再選取該經絡上的五輸穴。

1.2.2 操作方法。將所選穴位做局部常規消毒（注意避開皮膚破潰處），用28號不銹鋼毫針直刺所選輸穴3-5寸，提插捻轉至得氣后，點燃艾條，對針柄間歇性加熱，溫度達患者耐受為度（或使用溫針儀），留針30—60分鐘。后以平補平瀉法出針。每日兩次。

2 治療效果

2.1 療效標準。治愈：患處疼痛消失，活動正常。好轉：患處疼痛明顯減輕，活動受限有所改善，但因勞累、天氣變化后仍有輕度不適。無效：癥狀無明顯改善。

2.2 治療效果。早期：治愈13例、有效2例；中期：治愈3例、有效2例、無效1例；晚期：治愈0例、有效1例、無效1例。總有效率91.3%、治愈率69.5%。

3 討論

五輸穴“井、滎、輸、經、合”是十二經脈分布于肘膝關節以下的五個特定輸穴。“井”為經脈所處，“滎”為經脈所流，“輸”為經脈所注，“經”為經氣所行，“合”為經氣所合。《黃帝內經·素問》云“經脈流行不止，環周不休，寒氣入經而稽遲，注而不行，客于脈外則血少，客于脈中則氣不通，故卒然而痛。”

以上說明糖尿病周圍神經病變對經絡損傷的機理。而五輸穴在人體的位置正處于糖尿病周圍神經病變的發病部位。再者單純的藥物治療存在療程長、見效慢等缺點。筆者用溫針刺五輸穴激發局部經絡反應，激發和調節經氣，調和氣血，從而促進氣血運行，氣血調和，經脈通暢，達到“通則不痛”。《醫學入門》中“藥之不及、針之不利、如須資之”。所以筆者取“灸”之意，用溫針溫通經脈，調和氣血、陰陽，扶正祛邪，以達到良好的治療效果。該方法選穴容易，操作簡單，療效顯著。適合在臨床上推廣應用。

參考文獻

[1]胡紹文，郭瑞林.實用糖尿病學.北京.人民軍醫出版社

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【關鍵詞】 宮頸癌;下肢深靜脈血栓;臨床護理

下肢深靜脈血栓是指血液在下肢靜脈不正常地凝結。主要表現為下肢腫脹、疼痛、麻木，為婦科惡性腫瘤手術后常見、嚴重并發癥之一。主要原因是手術刺激、麻醉作用、惡性腫瘤刺激因子、術后臥床休息等原因使下肢血流減慢、血液黏稠度增高。文獻報道[1]，腹部手術后并發下肢深靜脈血栓的病人有27.8%。一旦發病給患者帶來嚴重的身心痛苦，甚至可因嚴重肺栓塞而危及生命。近來研究表示，婦科腫瘤手術后特別是惡性腫瘤術后下肢深靜脈血栓的發生率明顯增高，而因血栓脫落引起肺栓塞發生率及死亡率也相對增高。故對婦科惡性腫瘤手術后應做到早預防、早發現、早治療而縮短住院時間，保護患者的生命安全，提高生存質量，減少醫療糾紛，提高護理質量有重要的實際意義。現將我科2007年8月至2009年10月宮頸癌術后并發下肢深靜脈血栓患者的護理體會報告如下。

1 臨床資料

11例宮頸癌術后并發下肢深靜脈血栓患者，年齡48～67歲，平均年齡57.5歲，體重52～68 kg，平均60 kg，患者入院后給予查血常規、凝血功能、血生化、心電圖、盆腔CT、肝膽雙腎盆腔超聲、泌尿系靜脈造影等相關檢查，5～7天后在氣管內麻醉下廣泛性子宮全切加雙附件切除加盆腔淋巴清掃術。經彩色多普勒檢查確診，發生下肢深靜脈血栓在術后5～14天。其中左下肢8例，右下肢3例。發生下肢深靜脈血栓后經積極抗凝、溶栓治療后均痊愈出院，平均住院(31±4)天。

2 護理

2.1 一般護理

2.1.1 休息與 發生下肢深靜脈血栓后患者絕對臥床休息，患肢抬格制動，切忌按摩、熱敷、理療，禁止有壓迫的檢查，避免突然改變。下肢深靜脈血栓是導致肺栓塞的重要原因，在下肢深靜脈血栓形成1～2周極不穩定，極易脫落，故從發病開始，患者應絕對臥床休息2周，可采取床頭、床尾均抬高15°～20°，這樣可以控制血流，減輕下肢腫脹，防止脫落的栓子向上行。指導避免穿緊身衣服，避免咳嗽，防止靜脈壓、腹壓升高，影響下肢靜脈回流。待腫脹及疼痛緩解后可逐漸下床活動，注意要循序漸進增加活動量。

2.1.2 飲食護理 指導患者多飲水，改善血液黏稠狀態，給予低鹽、低脂、高蛋白清淡易消化、粗纖維飲食，保持大便通暢，防止用力大便引起血栓脫落。

2.1.3 皮膚護理 發生下肢深靜脈血栓后，患者應絕對臥床休息，肢體限制活動，使患者的皮膚成為發生褥瘡的高危因素。在護理上應保持床單元平整，清潔，加強巡視，建立床頭翻身卡，每2～4 h翻身一次，嚴格細致的交接皮膚，防止褥瘡的發生。

2.2 密切觀察病情 發生下肢深靜脈血栓形成后，科室應加強護理力度，全科護理人員對此類病人作為全科的護理重點，科室有醒目提示，有特殊交班，各班護士應經常下病房，認真聽取病人的主訴，密切觀察患肢的膚色、溫度、感覺，詢問有無腫脹、疼痛等異常癥狀，便于及早發現病情，及早采取治療措施。如發現病人有咳嗽、咯血、胸悶、發紺、煩躁等癥狀，首先考慮發生肺栓塞，應及時報告醫生進行搶救。

2.3 用藥護理 使用抗凝、溶栓治療時護理上應詳細了解患者的基本情況及生活規律，掌握抗凝、溶栓藥物的用藥時間、方法、用量及用藥過程中的注意事項，保證抗凝、溶栓的順利進行。溶栓期間觀察有無出血傾向，進行出血傾向評估，如皮膚黏膜、牙齦的自發性出血。觀察大小便的顏色，傷口有無滲血，平時操作時，注意注射部位有無淤血、血腫，穿刺部位出血不止等，定期檢查凝血時間。觀察意識、瞳孔，有無頭痛、嘔吐、血壓升高等顱內出血情況，發現異常及時報告處理。

2.4 靜脈穿刺的護理 發生下肢深靜脈栓的患者盡量選擇上肢靜脈穿刺，不宜采用下肢靜脈，因為下肢靜脈血液回流靠胸腔的負壓，小腿肌肉的收縮及靜脈瓣的防逆流作用[2]，如果必須選擇下肢靜脈，須盡量縮短使用止血帶的時間。在穿刺時，避免在同一血管上反復穿刺，要提高護士的穿刺水平，注意保護血管。研究認為[3]，留置針按輸入的藥物、血液制品、輸液速度等要求，應盡量選擇較小的型號，以減少對血管內皮的損傷，降低機械性損傷和血栓的形成。如發生藥物外滲，應及時用黃柏、硫酸鎂外敷，持續靜脈輸液不超過48 h，以減少對血管內皮的損傷。

2.5 心理護理 患者因癌癥給心理上帶來嚴重的負擔，再加上發生下肢深靜脈血栓，加重了患者的焦慮與緊張情緒。護理上應及時向其解釋下肢深靜脈血栓發生的原因及治療措施，并可根據患者的具體情況采取有針對性的心理疏導，減輕其心理壓力。在重視患者的心理狀態時，也應重視家人的心理狀態，向他們介紹成功病例，提高治療信心，使他們積極配合治療護理。

3 討論

深靜脈血栓形成常見下肢，特別是左下肢。形成的原因有血管壁的損傷，血流減慢，血液高凝狀態等。婦科腫瘤患者，特別是惡性腫瘤術后患者是并發下肢深靜脈血栓的高危人群[4]。發生在宮頸癌術后的下肢深靜脈血栓主要是手術的創傷，麻醉的作用，惡性腫瘤因子的刺激及術后的活動減少等因素促進血栓的形成，如果血栓脫落造成肺栓塞可危及患者的生命。因此在護理宮頸癌術后患者時，護理人員本身應掌握下肢深靜脈血栓形成的原因及防治護理措施，密切觀察病情做到及時發現、及早治療，防止并發癥的發生，提高患者的生存質量，同時提高護理質量。

參考文獻

1 張強.外科手術后下肢深靜脈血栓的預防和防治.實用外科雜志，2001，21(5)：263-264.

2 辛邵偉，齊加欣.產后下肢深靜脈血栓形成的臨床分析及護理.中華護理雜志，2005，40(4):288-289.

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關鍵詞 舒血寧 非典型抗精神病藥 慢性精神分裂癥 陰性癥狀 臨床觀察

近年來,我們采用舒血寧合用非典型抗精神病藥治療慢性精神分裂癥34例,取效較好,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:全部病例來自我院住院的男性病人。納入標準:①符合《中國精神障礙分類與診斷標準》第3版(CCMDP-3)關于精神分裂癥殘留期的診斷標準[1];②接受過2種以上抗精神病藥物治療,住院時間在1年以上,目前維持服用穩定劑量的非典型抗精神病藥物之一(奧氮平、奎硫平、利培酮);③無嚴重軀體疾病;④血、尿常規,肝功能及心電圖無明顯異常。共有68例病人入組,將其隨機分為A、B兩組。A組34例,年齡27～67歲,平均42.30±8.67歲;病程8～31年,平均17.07±6.37年;受教育1～13年,平均6.89±2.76年;折合氯丙嗪藥量100～450mg/d,平均258±31.58mg/d。B組34例,年齡28～65歲,平均41.98±8.10歲;病程9～30年,平均14.35±6.74年;受教育年限2～15年,平均7.18±2.96年;折合氯丙嗪藥量125～475mg/d,平均249±30.47mg/d。兩組病人在年齡、病程、受教育年限、藥量、精神病簡明評定量表(BPRS)、陰性癥狀評定量表(SANS)和精神藥物副反應量表(TESS)經統計學處理無顯著性差異。

1.2 評定方法:①神經心理測量工具為:精神病簡明評定量表(BPRS)、陰性癥狀評定量表(SANS)和精神藥物副反應量表(TESS),由2名經過一致性檢驗的高年資主治醫師進行,在治療前及治療后第6周分別評定1次。評定中使用統一評定標準,2名評定者的平均評分為病人的得分。

1.3 給藥方法:隨機按床號單雙號分為A組和B組,A組:靜脈滴注舒血寧針(規格2ml/支)12ml,加入5%葡萄糖鹽水,每日1次,連續6周。A、B組病人均同時服用非典型抗精神病藥物,兩組均可以根據治療需要增減劑量,治療期間禁用抗膽堿、抗組織胺及其它影響腦代謝的藥物。用藥后第2、4、6周查血常規、尿常規、肝功能和心電圖各1次,檢測不良反應。

2 結果

治療6周后顯示:兩組量表BPRS評分、SANS降分顯著,評分較入組前有顯著性差異(P0.05)。治療后兩組間比較:發現合用舒血寧組在SANS評分差異非常顯著(P0.05)。結果見表1、表2。

3 討論

腦的結構正常和生物化學物質的代謝正常是維持腦功能正常的基本條件。為探討精神分裂癥的發病機制對以上兩方面作大量研究,CT、MRI發現部分患者有側腦室擴大、顳葉、邊緣系統、額葉、基底節、胼胝體萎縮等腦結構改變;正電子發射斷層攝影(PET)技術,發現在上述腦區,同時存在血流低灌注和代謝功能低下[2]。較多的研究[3-5]認為慢性精神分裂癥病人存在局部腦血流量的改變,胡夫東等[5]的臨床研究證實長期住院的精神分裂癥病人大腦額葉供血量相對不足。

目前對住院精神病人多采用非典型抗精神病藥治療,大部分可以緩解癥狀,是較為理想的治療藥。大量的研究證明:新一代的抗精神病藥不僅可以改善精神分裂癥的陽性癥狀,還可以改善陰性癥狀和認知損害[6],但臨床治療中仍然存在較多的病人恢復不理想,導致其長期住院,這些長期住院者,多被認為為缺乏治療機會的患者。我們發現這類患者多以陰性癥狀和認知障礙最為突出。筆者[7]曾研究合用小劑量抗抑郁劑可改善陰性癥狀提高生活質量。楊彥林[8]用舒血寧聯合利培酮治療精神分裂癥陰性癥狀病人,發現不僅起效快,療效也明顯好于單用利培酮組。

基于上述情況,我們對住院的慢性病人用舒血寧聯合非典型抗精神病藥治療,6周后結果顯示:兩組BPRS評分、SANS降分顯著,評分較入組前有顯著性差異(P0.05)。治療后兩組間比較:發現合用舒血寧組在SANS評分差異非常顯著(P

舒血寧的主要成分有黃酮醇苷類、萜類、有機酸類等,具有多種藥理學活性,能捕獲自由基,改善中樞神經遞質和受體功能,提高藥物對受體的反應能力,可以增強記憶力,改善精神分裂癥患者的陰性癥狀和整體康復治療效果[5]。在研究過程中也發現除顯著改善陰性癥狀外,合用舒血寧對社會功能的恢復和生活質量的提高有著重要的作用,為精神分裂癥的藥物治療提供了一條新途徑。

在應用舒血寧治療的34例病人中未曾有不適主訴的病例,治療前后TESS量表評分無顯著性差異,表明其安全性高,不良反應少。羅和春等[10]較多的研究證實舒血寧是一個適于各種抗精神病藥物合并使用治療精神分裂癥陰性癥狀的有效治療藥物,在治療劑量范圍內無嚴重不良反應。我們研究中還發現對年老體弱或伴有心、腦血管疾病的精神分裂癥患者改善明顯。本研究的病例數相對較少,均為男性住院患者,觀察時間較短,聯合舒血寧治療周期僅為6周,有待于擴大樣本,增加觀察時間,作進一步研究。

4 參考文獻

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篇5

深靜脈血栓(deep venous thrombosis，DVT)是外科術后常見并發癥之一。現將我院2009-01至2011-12大腸癌術后并發DVT 18例報道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 我科2009-01至20011-12共實施大腸癌手術542例，術后并發DVT18例。年齡43～78歲，平均5l歲，體重56—87kg，平均71.5kg。手術時間平均196min，術前輸血4例，術中輸血5例，術后輸血4例，術后應用止血藥物18例 (100%)。術中、術后有下肢靜脈穿刺史12例(66.7%)。臨床表現為患肢疼痛，腫脹，增粗，術后持續性發熱(37．5～38。C)，血象偏高，血小板增高7例，腓腸肌握痛試驗陽性。發病時間：術后2—4d。術前合并高血壓病史者2例，糖尿病合并高血壓4例(不包括提及的2例高血壓病人)，合并動脈硬化5例，肥胖3例(體重超過標準體重20%)，無內科并存病4例。

1.2 診斷 除臨床癥狀體征外，主要通過彩色多普勒血流顯像(彩超)和靜脈血管造影確診。本組18例均采用彩超檢查。

1.3 治療 一般治療包括抬高患肢，臥床休息及廣譜抗生素治療。在無抗凝禁忌證的前提下，治療如下：(1)低分子肝素抗凝治療：低分子肝素鈉0．4mL每日1次，臍周皮下注射，連續7d，口服華法林6mg，每日1次，3d后改為3mg每日1次，使凝血時問維持在正常值的1．5倍。(2)普通抗凝治療：肝素100mg加入生理鹽水500mL中靜滴，5—7d，同時檢測凝血酶原時間，一般18～21S，不超過30s，停用肝素前3d加用華法林。(3)溶栓治療：尿激酶20萬單位加5%葡萄糖250mL于患肢足背靜脈滴入，每日1次，8d為1療程。同時低分子右旋糖酐500mL加入復方丹參注射液20mL靜脈滴注，每日1次，lOd為1療程，腸溶阿司匹林100mg每晚 1次。

1.4 結果16例經1個療程治愈，2例經2個療程治愈。治療后6—8d內臨床癥狀明顯改善，無一例發生重復血栓或肺栓塞。

2 討論

2.1 導致深靜脈血栓的因素 導致深靜脈血栓的因素主要有三，即血液凝固性增高，血流緩慢和靜脈壁損傷。很多研究表明大腸癌術后患者是DVT的高危人群。大腸癌患者血小板增多[1]，可能與下列因素有關，1)骨髓增生活躍，腫瘤細胞產生血小板生成樣激素TPO。研究表明[2]促進腫瘤細胞生長的某些細胞因子能特異性的促進血小板增加，如IL-1＼IL-3＼IL-6＼IL-11及粒細胞集落刺激因子。實驗室研究表明[3]腫瘤患者的血小板增多與腫瘤衍生的血小板生成因子有關。2)慢性失血和營養不良致血小板反應性升高：3)組織壞死，血小板破壞加速，造成代償性血小板增多。惡性腫瘤細胞本身可以表達細胞促凝活性，即組織因子，促凝蛋白及因子V受體過多，激活凝血過程。腫瘤細胞也可以表達和分泌一些與纖溶抑制有關蛋白，如U-PA，T-PA及PAl等。另外老年人血液黏稠度高，加之術前禁食，腸道準備等使血液進一步濃縮，增加了血栓形成的機會。手術創面出血又激活了全身及局部凝血系統。大腸癌患者術前，術中及術后常輸入庫存血，庫存血所含細胞碎片較多，黏稠度高，有利于血栓形成。大腸癌病人常用硬膜外麻醉使麻醉平面以下靜脈血管擴張，血流速度因此減慢，更增加了術中形成下肢靜脈血栓的風險。術中或術后下肢靜脈穿刺損傷靜脈壁，血管內皮損傷可激活外源性凝血系統，再加手術時間較長，極易導致下肢及盆腔深靜脈血栓。

2.2 深靜脈血栓形成的預防 DVT可嚴重影響患者康復。因此，手術前后預防甚為重要。術前術中應適當增加晶體輸入量，改善機體脫水狀態。采取促進下肢靜脈回流加速的措施。盡可能減少或避免術中對髂內、外靜脈的壓迫。盡可能縮短麻醉及手術時間及減少對盆腔的干擾。術后為改善下肢血液循環，鼓勵病人盡早活動，盡早離床。不能離床的病人應按摩下肢：手法由遠向近心方向按摩或使用袖帶脈沖加壓。直至病人可離床活動。術后腸脹氣會增加腹壓，加重腹

膜后靜脈受壓，故加強術后管理，防止過度腹脹。如：有效的止痛以免病人吞咽空氣，適當地使用腸動力藥，以盡早恢復腸道功能，把減輕腹脹程度。術中術后盡可能避免雙下肢靜脈穿刺，避免輸入對血管有刺激或損傷的藥物。對貧血或術中失血多的病人，盡量輸入新鮮血或成分輸血。在監測凝血酶原時間的同時皮下注射低分子肝素鈉，病人下床活動后即可停止此藥。術后盡可能不用止血劑。

參考文獻：

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篇6

靜脈血栓是指因血流滯緩、靜脈壁損傷和高凝狀態等原因致血液在深靜脈腔內不正常凝結，阻塞靜脈腔，導致靜脈回流障礙，如未及時治療，將造成慢性深靜脈功能不全，影響生活和工作能力，甚至致殘。絕大多數的深靜脈血栓發生于下肢，栓子脫落可導致肺血栓栓塞癥而危及生命。外科圍手術期病人因久病臥床，術中、術后以及肢體固定等制動狀態及久做不動或由于靜脈直接損傷等，易形成深靜脈血栓[1]。在多年臨床護理工作中，注意總結經驗，現對有關圍手術期深靜脈血栓的形成原因、預防以及護理報告如下。

1 形成原因

1.1 術前患者的病理、生理狀態 高齡、女性、吸煙、糖尿病、小腿水腫、下肢靜脈曲張、惡性腫瘤、心功能不全等患者是深靜脈血栓(dvt)發病的高危人群。進食少、腹瀉、補液量不足、出汗多，使血液粘滯性增加、有效循環血量減少、血流緩慢也可導致dvt的發生。

1.2 手術中麻醉 導致周圍靜脈擴張，下肢肌肉完全麻痹，失去收縮功能，使靜脈回流減慢。同時，麻醉使靜脈壁平滑肌松弛，內皮細胞受牽張而膠原纖維暴露，也是手術后易發生深靜脈栓塞的重要原因之一。

1.3 手術本身創傷可造成血液高凝狀態 手術導致組織因子進入血液循環，促使凝血因子活化，血液凝固度增高;手術還可引起血小板增多，粘附性增強易于聚集。術后不恰當地應用止血藥物，使血液的凝血機制發生改變。WWw.lw881.com

1.4 術后長時間的臥床 下肢缺乏運動，肌肉處于松弛狀態，影響小腿肌肉的泵功能，下肢豐富的靜脈竇亦使血流停滯而形成血栓。同時麻醉作用增加了下肢靜脈的容量，制動后靜脈血回流明顯減慢，從而增加了dvt的發病風險。

1.5 靜脈輸注有刺激性的液體及藥物 如高滲溶液、某些抗生素及抗癌藥物以及在同一靜脈處反復穿刺皆可造成靜脈壁損傷而誘發血栓形成。術后由于一側上肢需要監測血壓，故增加了下肢靜脈穿刺輸液的機會，從而增加了機械性損傷血管內膜的機會。

1.6 其他因素 原發性高凝狀態、血型(a型血人群dvt的發病率明顯高于其他血型人群)、感染、吸煙、化療等因素。

2 預防措施

2.1 環境 盡量給患者創造一個安靜、舒適、整潔的環境，保持適宜的溫、濕度，以利于靜脈回流。

2.2 飲食和活動 多食新鮮蔬菜、瓜果，多食含纖維素食物，以降低血液粘稠度。保持大便通暢，避免腹壓增高而影響下肢靜脈回流。適量活動，避免長時間保持同一個姿勢，逐日增加活動量。術前、術后禁食、禁水的患者，注意補充液體，防止血液濃縮。

2.3 術后預防 術后臥床期間，定時變換，每2h 1次，以促進下肢血液回流。指導并監督患者做下肢主動肌肉運動，包括髖、膝、踝關節的伸屈運動。被動的肌肉按摩和關節活動。盡可能早期下床活動，促進下肢血液循環。術后督促病人深呼吸，每小時10～20次，增加膈肌運動，促進血液回流。

2.4 輸液操作的預防 術中及術后最好選擇上肢靜脈輸液，因上肢靜脈回流好于下肢，發生深靜脈血栓的可能性低于下肢。護士應提高靜脈穿刺技能，勿在同一靜脈反復穿刺，以減少機械性損傷。輸液過程中注意無菌操作，避免穿刺部位感染，并要防止各種微粒進入靜脈通道形成微栓。

2.5 嚴格禁止吸煙 煙中尼古丁可導致末梢血管收縮，血流量減少，血管內膜變化引起膽固醇沉積。

3 護理措施

3.1 嚴密觀察病情變化 嚴密監測患肢皮膚溫度、顏色、患肢末梢血液循環、足部動脈搏動情況。注意有無下肢腫脹和脹痛，必要時每日測量雙下肢同一平面的周徑至少2次，患健側比較，若發現兩側下肢的周徑相差在0.7cm以上[2]的應及時通知醫生。

3.2 患肢的護理 患肢早期應抬高避免過度活動，切忌按摩擠壓腫脹的下肢，以免栓子脫落而引起其他部位的栓塞。密切觀察肢體皮溫、色澤、水腫及足背動脈搏動情況。抬高患肢20～30cm，穿彈力襪或用彈力繃帶包扎。患肢供血障礙，局部壓迫易引起缺血、缺氧，要注意保持床單的平整、清潔，及時更換已污染的床單，防止褥瘡。同時注意患肢保暖，下肢深靜脈血栓形成，可引起組織缺血、缺氧、皮溫變冷、以肢端為重，皮膚可出現青紫花斑，應注意保暖。可用50%硫酸鎂熱敷，溫度38℃～40℃,以緩解血管痙攣，有利于側支循環建立，起到減輕疼痛、促進炎癥吸收的效果[3]。

3.3 肺栓塞的護理 肺栓塞是下肢靜脈血栓最嚴重的并發癥。患者突然出現呼吸困難、胸痛、咳嗽、恐懼感等癥狀時，需警惕肺栓塞的可能。應立即報告醫生，并給予支持性護理。如生命體征的監護，高流量氧氣吸入，建立靜脈通道等。同時安慰患者，讓患者絕對臥床休息，減少搬動和翻身，避免劇烈咳嗽。

3.4 溶栓治療的護理 按醫囑應用溶栓和抗凝藥物，每天在固定時間服用抗凝藥。在此期間應嚴密觀察有無臨床出血傾向和出血發生。注意有無牙齦、皮膚、黏膜的自發出血。觀察尿液、大便、痰液的顏色等，定期進行凝血時間檢測。

3.5 心理護理 患者大多出現不同程度的精神緊張、恐懼、憂郁或煩躁、易怒等情緒。對不同患者，采取不同護理措施，主動真誠地與患者交流，告之其疾病的相關知識，介紹治療過程，耐心開展安慰，幫助患者樹立戰勝疾病的信心，以更好地配合治療。

綜上所述，圍手術期下肢深靜脈血栓形成是多種因素所致，認真評估患者發生dvt的風險率，嚴密觀察早期癥狀，并采取積極預防護理措施，可降低術后dvt的發生，縮短患者的住院日，降低醫療費用。

【參考文獻】

1 候黎莉.圍手術期下肢深靜脈血栓形成的原因及預防護理進展.現代護理，2008，14(3)：327-328.

篇7

[關鍵詞] 舒血寧；甲鉆胺；面神經炎；糖尿病；療效

[中圖分類號] R587 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）12（a）-0037-02

糖尿病患者在患病后，除了自身血糖會升高之外，還可能伴隨著多種如微血管病變、神經損傷等并發癥，而面神經炎合并糖尿病就是其中較為常見的一種[1]。該疾病以面部神經急性缺血、水腫等為主要臨床表現，可造成患者面部肌肉癱瘓，不能做出準確的表情，甚至是發生嘴歪眼斜的現象，不但嚴重損害了患者的個人形象，還對患者的日常生活產生極為不利的影響。但是，由于該疾病的發病原因較為復雜，發病機制也不明確，因此在其臨床治療工作上存在較大的難度，對其的研究也在業內受到廣泛關注[2]。該文對面神經炎合并糖尿病患者采取舒血寧聯合甲鉆胺治療的方式，取得了顯著的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取70例于2014年4月―2015年4月在該院接受治療的面神經炎合并糖尿病患者作為研究對象，按照隨機原則將其分為研究組和參照組，每組35例。研究組中，男性患者有22例，女性患者有13例；年齡最大為66歲，最小為35歲，平均年齡（42.53±2.86）歲；病程最長為6 d，最短為2 d，平均病程（4.21±0.85）d。參照組中，男性患者有20例，女性患者有15例；年齡最大為67歲，最小為36歲，平均年齡（42.83±2.49）歲；病程最長為5 d，最短為1 d，平均病程（4.06±0.79）d。通過比較，發現兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料上差異無統計學意義（P>0.05），具有均衡性，可以比較。

1.2 治療方法

給予對照組患者常規治療措施，如安排合適的糖尿病患者飲食；根據患者血糖的實際情況，采用適量的降糖口服藥物或注射適量胰島素進行治療，將血糖水平控制在合理的范圍內（空腹血糖的值最好保持在6.8～7.9 mmol/L之間，餐后2 h的血糖值最好保持在8.1～12 mmol/L之間）；給予抗病毒和抗感染治療措施，消除疾病誘發的因素；口服復方丹參片（國藥準字Z130220 08），3次/d，3 g/次；以肌內注射的方式給予患者100 mg維生素B1（國藥準字H43020269），1次/d；此外還有針灸治療、物理治療等。在此基礎上，研究組患者采用舒血寧聯合甲鈷胺的治療方式。具體方法為：將20 mL舒血寧注射液（國藥準字Z13020795）、濃度為5%的葡糖糖溶液和4 U普通胰島素2015進行混合，通過靜脈滴注的方式給藥，1次/d；另外，將500 g甲鈷胺注射液（國藥準字H20066982）、濃度為5%的葡糖糖溶液和4 U普通胰島素2015進行混合后通過靜脈滴注給予患者。需要連續接受治療14 d。

1.3 療效判定標準

患者臨床癥狀完全消失，面部表情功能恢復正常為痊愈；患者臨床癥狀基本消失，面部表情功能基本恢復，但看上去仍有些不自然為顯效；患者臨床癥狀和面部表情功能均得到明顯改善，但是眼瞼閉合情況稍差等情況時有發生為有效；患者的臨床癥狀和面部表情功能不見任何好轉跡象，甚至病情愈加嚴重。（痊愈+顯效+有效）/例數×100%=總有效率。

1.4 觀察指標

在治療期間，嚴密監測患者的各項生命體征，并觀察患者發生不良反應（發熱、惡心嘔吐、腹痛、頭暈、咳嗽、瘙癢等）的情況，做好詳細的記錄。

1.5 統計方法

為了對研究數據進行分析，運用SPSS 22.0統計學軟件處理，計量資料應用（x±s）表示，并采用t檢驗對其進行比較；計數資料應用[n（%）]表示，并采用χ2檢驗對其進行比較，以P

2 結果

2.1 比較兩組患者的總有效率

研究組的總有效率為94.29%，參照組的總有效率為71.43%，研究組明顯優于參照組，差異有統計學意義（P

2.2 比較兩組患者的不良反應發生率

研究組的不良反應發生率為8.57%，參照組的不良反應發生率為28.57%，研究組明顯優于參照組，差異有統計學意義（P

3 討論

當前普遍認為，面神經炎的發病原因為受到病毒感染或由于自主神經不穩定，引起了神經急性缺血，但毛細血管卻逐漸擴張，使得組織水腫受到壓迫，進而導致面神經管內發生水腫，使得局部血液循環發生障礙，患者無法控制自己面部肌功能[3]。現階段臨床上多使用糖皮質激素進行抗炎、抗滲出治療，以到消除水腫的目的，但應用于糖尿病合并面神經炎患者時療效并不明顯，受到多種客觀因素的影響，很容易引起微血管病變、周圍神經病變、微循環障礙等現象，導致患者組織、血管出現病理改變或神經缺氧。同時，糖皮質激素還會對胰島素的釋放形成阻礙作用，使得患者體內的血糖升高而糖耐量減少，對于糖尿病的治療存在十分不利的影響[4]。據研究分析，治療糖尿病合并面神經炎最關鍵的一點是，是否能改善局部血液循環，促使炎癥和水腫現象盡快消退。該次研究中，使用了舒血寧注射液和甲鉆胺注射液兩種藥物進行聯合治療。其中，舒血寧注射液是由銀杏葉提取物制成的，其所包含的有效成分銀杏黃酮甙、銀杏內酯以及白果內酯對于抑制血小板的聚集具有良好的抑制作用，進而可以降低血液黏度，改善患者體內的微循環，增強神經纖維的營養供給[5]；另外，還可以穩定細胞膜，使血管緊張素的滲透量逐漸減少，能夠充分發揮抗過敏、抗炎癥的作用，使缺血損傷得到保護。而甲鈷胺屬于維生素B12經過體內活性代謝后而得的物質，也具有相對明顯的優勢。它可以有效地修復周圍受損神經，進而對改善神經傳導速度起到積極的作用。雖然這兩種藥物在治療過程中的作用機制不相同，但是卻不會對對方形成阻礙，反而在其中起到了協調作用[6-7]，達到相輔相成的效果，因此這種治療方式具有較為優越的治療效果。

該研究的結果顯示，采用舒血寧與甲鈷胺聯合治療的研究組，總有效率為94.29%，不良反應發生率為8.57%；同時，采用常規藥物進行治療的參照組，總有效率為71.43%，不良反應發生率為28.87%，研究組兩組數據均優于參照組，兩組之間差異具有統計學意義（P

綜上所述，應用舒血寧聯合甲鉆胺治療糖尿病合并面神經炎患者，不但可以有效地改善患者的面部神經功能，同時具有較高的安全性，不良反應較少，值得在臨床上積極推廣。

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篇8

【關鍵詞】糖尿病神經病變；谷紅；疏血通；聯合

Shuxuetong injection in treatment of diabetic peripheral neuropathy(DPN)．Methods The 64 DPN patients were randomly divided into treatment group with Guhong plus Shuxuetong injection and comparison group with Shuxuetong alone．The treatment period was 14 days．Results The pain，numbness，paresthesia and other symptoms in the 1imbs of patients were significantly reduced in treatment group than in comparison group(P

KEYWORDS Diabetic neuropathies；Guhong；Shuxuetong；combination.

糖尿病周圍神經病變（DPN）是糖尿病最常見的慢性并發癥之一，其發生率為5-50%，其中遠端對稱性感覺運動性多發性周圍神經病最常見，大多數報道為60%左右[1]，而經神經電生理檢測，其患病率更高，可高達90%以上[2]。DPN不僅降低了患者的生活質量，而且5年累計病死率為5-17%，較同年齡非DPN對照組明顯升高[3]。故積極有效的治療，可以提高患者的生活質量，延長患者的壽命。我們使用谷紅注射液聯合疏血通治療糖尿病周圍神經病變64例，取得了較好的效果，現報告如下。

1 對象和方法

1.1 對象

選擇我院2008年1月至2010年12月2型糖尿病患者64例，所有入選者均符合1999年WHO 2型糖尿病診斷標準[4]，既往均無腦血管病變及腰椎病病史，排除其他疾病引起的神經病變。人選標準：以下5項中2項或2項以上異常則診斷為DPN：(1)神經傳導速度(NCV)2項或2項以上減慢；(2)振動覺異常；(3)溫度覺異常；(4)踝反射消失；(5)足部感覺減退。入選患者被隨機分為治療組和對照組，每組32例，治療組男30例、女2例，年齡60～80歲（平均75.0歲），對照組男28例、女4例，年齡60～82歲（平均75.6歲），兩組年齡、性別、糖尿病病程及治療前后空腹血糖差異無統計學意義（P

表1 兩組患者一般情況比較（±s）

組別 例數 年齡（歲） 糖尿病史（年） DPN病程（年） 空腹血糖（mmol/L） 膽固醇（mmol/L） 甘油三酯（mmol/L）

治療組 32 75.0±3.5 11.6±5.3 6.4±2.7 7.2±1.9 5.2±1.3 1.9±0.9

對照組 32 75.6±2.9 10.6±6.1 5.6±3.5 8.1±2.0 5.5±1.1 2.0±0.8

2 方法

2.1 治療組給予谷紅15ml (博安兄弟制藥中國有限公司生產)+生理鹽水100 ml靜脈滴注聯合疏血通6 ml(牡丹江友博藥業有限責任公司生產)+生理鹽水250ml靜脈滴注，1次／d，療程14 d；對照組生理鹽水250 m1+疏血通6 ml靜脈滴注，1次／d，療程14 d。兩組患者原降血糖、降血脂等基礎治療不變，但禁用其他治療神經病變及非甾體解熱鎮痛等藥物。

2.2 應用丹麥Medtronic公司生產的KEYPOINT®4型肌電圖儀檢查神經傳導功能，測定項目包括正中神經，腓腸神經的運動神經傳導速度(MNCV)、感覺神經的傳導速度(SNCV)。

2.3 觀察指標：治療前后肢體疼痛、麻木、膝腱反射等癥狀、體征變化，MNCV、SNCV治療前后變化。

2.4 療效判斷：參考糖尿病周圍神經病變診療規范及相關文獻報道，疼痛、麻木等相關癥狀采用8分法評分。疼痛、麻木等癥狀程度從0～8分逐漸增強：輕度(2分)能耐受；中度(4分)能耐受，但在一定程度上影響日常生活或工作；極重度(8分)不能耐受，服藥無效，嚴重影響日常生活或工作。

2.5 療效評定標準：治療后疼痛等癥狀下降率>80％為顯效；20％-80％為有效，

3 統計學處理

計量資料用均值±標準差表示：組間均數比較采用t檢驗，率之間的比較用χ2檢驗。

4 結果

4.1 治療組四肢麻木、末梢疼痛、感覺異常、腱反射減退或消失等癥狀明顯改善，有效率分別為82.4%、71.4%、71.4%、66.7%，與對照組比較差異有統計學意義(P

表2 兩組治療前后療效比較（例）

組別 總例數 四肢麻木 末梢疼痛 感覺異常 膝腱反射減退或消失

例數 顯效 有效 有效率 例數 顯效 有效 有效率 例數 顯效 有效 有效率 例數 顯效 有效 有效率

治療組 32 17 5 9 82.4 7 1 4 71.4 7 1 4 71.4 6 1 3 66.7

對照組 32 16 2 5 43.8 7 0 3 42.9 6 1 1 33.3 5 0 1 20.0

注：有效率（%），P

4.2 治療組正中神經和腓腸神經MNCV、SNCV治療前分別為45.8±4.7 m/s、 33.8±5.5 m/s、39.3±2.2 m/s、36.4±3.4 m/s，治療后分別為51.9±5.7 m/s、5.3±4.3 m/s、45.9±3.7 m/s、41.9±3.6 m/s，差異有統計學意義(P0．05)。詳見表3。

表3 治療組治療前后神經傳導速度比較（±s ,m/s）

組別 例數 時間 正中神經（MNCV） 腓腸神經（MNCV） 正中神經（SNCV） 腓腸神經（SNCV）

治療組 32 治療前 45.8±4.7 33.8±5.5 39.3±2.2 36.4±3.4

治療后 51.9±5.7 45.3±4.3 45.9±3.7 41.9±3.6

對照組 32 治療前 42.8±4.7 34.0±5.5 40.3±2.2 36.9±4.4

治療后 46.9±4.7 40.3±2.7 43.9±2.7 41.7±2.6

注：t檢驗，治療組治療前后比較，P

4.3 不良反應：兩組均無明顯不良反應。

5 討論

DPN的發病原因和機制尚未完全闡明，目前認為主要是血糖等代謝紊亂所致的氧化應激，血管缺血缺氧，神經生長因子缺乏等。另外，自身免疫因素、維生素缺乏、遺傳和環境因素等也可能與DPN的發病有關。DNP的治療最重要的是積極控制血糖，此外積極改善血液循環，特別是微循環，提高神經細胞的血液供應及氧供，促使受損的神經細胞得以修復和再生。

中醫學者將DPN歸為“血痹、脈痹”等范圍，也有認為屬“痿”證，認為其多因“消渴”素體陰虛，五臟柔弱加之飲食不節，病久傷陽，血脈瘀阻，氣血不調，陽氣不能通達四肢，筋脈失于潤養發病[6]。疏血通是由水蛭、地龍提取的純中藥注射制劑，具有活血通絡作用，可抑制血小板的黏附與聚集；激活纖維蛋白溶解酶，同時通過擴張下肢血管、降低血管阻力，改善血循環，增加肢體血流量，降低血纖維蛋白原，提高血細胞變形能力，調整內皮功能，減少自由基生成，提高組織細胞抗缺血和缺氧的能力[7]。

紅花提取液含有紅花苷類和紅花黃色素等有效成分，紅花能提高動物纖維蛋白溶解活性，顯著提高動物的抗缺氧能力。現代藥理實驗顯示，紅花能擴張微血管，增加局部血流量，改善微循環；提高纖維蛋白溶解活性，降低血液黏度，促使血栓溶解；對二磷酸腺苷引起的血小板聚集有明顯的抑制作用[8]。

乙酰谷酰胺是谷氨酰胺(glutamine)乙酰基化的衍生物，屬于一種神經肽(neuropeptide)。通過血-腦屏障后首先在星型膠質細胞內分解為 γ-氨基丁酸、谷氨酸。而γ-氨基丁酸可提高葡萄糖磷酸酯化酶的活性，促進葡萄糖代謝；γ-氨基丁酸還可改善神經細胞代謝，具有維持神經應激能力的作用。

谷紅注射液是乙酰谷酰胺和紅花提取物制成的滅菌水溶液，綜合了乙酰谷酰胺和紅花兩種藥物的有效成分，并使其作用有效協同，達到更好的效果。本研究結果表明：谷紅注射液聯合疏血通靜脈滴注治療糖尿病周圍神經病變有明顯療效，且無明顯不良反應，安全有效。同時本研究在統計數據時發現糖尿病感覺神經病變發生率明顯高于運動神經病變。但本研究的病例數較少，對觀察療效有一定局限性，我們準備繼續這項研究，以達到進一步擴大樣本的臨床驗證。

參考文獻

[1] 崔麗英．糖尿病周圍神經病變的研究進展．中華神經科雜志，2006

[2] 張福華，聶志奎．彌可保治療糖尿病周圍神經病變臨床觀察．現代中西醫結合雜志，200

篇9

【關鍵詞】 下肢靜脈曲張；手術；深靜脈血栓；護理干預

下肢靜脈曲張是臨床常見的疾病之一，多采用手術治療。下肢深靜脈血栓形成是術后常見的并發癥，如不能進行及時的預防和治療，不但會使原有癥狀加重，產生血栓后遺癥，還可能導致肺栓塞，引起患者死亡［1］。我院對近5年來收治的下肢靜脈曲張手術患者實施系統的護理干預，取得了較好的干預效果，現將結果分析報告如下。1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2007年5月-2012年4月收治的下肢靜脈曲張患者300例，均采用大隱靜脈高位結扎加分段抽剝術治療。同時排除術前有靜脈炎、淋巴管炎、出血傾向和嚴重心血管疾病等患者。將全部患者采用隨機數字表法隨機分為對照組和觀察組，每組各150例。對照組患者年齡44-75歲，平均年齡為（57.46±11.27）歲；體重55-83kg，平均體重（67.14±15.12）kg；男性84例，女性66例；手術部位為左側72例、右側75例、雙側3例；其中合并高血壓5例、高血脂7例、高血糖3例。觀察組患者年齡45-73歲，平均年齡為（57.11±11.64）歲；體重54-80kg，平均體重（68.03±14.97）kg；男性85例，女性65例；手術部位為左側70例、右側76例、雙側4例；其中合并高血壓6例、高血脂5例、高血糖4例。

兩組患者從年齡、體重、性別、手術部位、合并癥等方面比較，差異無統計學意義（p＞0.05），具有可比性。

1.2 護理干預方法 全部患者術后均保持臥床休息、并抬高患肢，合并基礎性疾病的患者同時進行控制血糖、血壓、血脂的治療。觀察組患者在此基礎上給予系統護理干預。經常與患者溝通，并在此過程中注意觀察患者的心理狀態。注意語言親切、態度和藹，認真回答患者提出的疑問，根據患者的性格特征和理解能力給予不同深度的回答。針對患者由于疼痛和術后制動而出現緊張、焦慮、抑郁、煩躁等不良情緒，及時給予心理疏導，盡量緩解或消除患者的不良情緒。告知患者詳細病情，介紹各項治療和護理操作的目的，強調配合治療和護理工作的重要性，增強患者戰勝疾病的信心。必要時可請以往康復的患者現身說法，分享康復的心得體會。

指導患者多攝入清淡、易消化、低脂、高維生素、高膳食纖維、營養豐富的飲食，忌食辛辣、油膩的食物，囑患者戒煙、戒酒。告知患者煙草中的尼古丁、酒中的乙醇等物質均對康復起到不利影響。囑患者多飲水，可適當飲用茶水等飲料，每日飲水量不少于2000ml，并保持大便通暢，避免用力排便［2］。

術后保持臥床休息10d左右，抬高患肢。注意觀察患肢皮膚溫度、顏色等。如發現患肢腫脹、疼痛、活動受限、肢體周徑增粗、皮膚蒼白、皮溫偏低等臨床表現，應考慮為發生下肢深靜脈血栓，經B超等影像學檢查確診后立即給予肝素抗凝、尿激酶溶栓等治療。囑患者穿寬松褲子，避免患肢受到擠壓。忌按摩患肢，以防栓子脫落而造成肺栓塞。每日觀察并測量患肢周徑，如患肢周徑持續增加、皮膚顏色加深、皮溫升高，提示可能出現感染，應及時通知醫生進行抗感染處理。密切觀察患者有無咳嗽、氣促、胸悶、胸痛等肺栓塞癥狀［3］。

進行抗凝、溶栓治療期間密切觀察有無出血傾向，隨時監測凝血功能的變化，并做好搶救準備工作。當患肢水腫減輕、皮膚顏色、溫度等恢復后可進行適度活動，以促進靜脈血液回流，防止形成新的血栓。運動時間和運動強度應以不引起患者疲勞為度，以循序漸進為原則，不可操之過急［4］。

1.3 統計學方法 全部數據均采用SPSS13.0統計學軟件進行處理，計數資料以百分率（%）表示，比較采用χ2檢驗，p＜0.05表示差異有統計學意義。2 結 果

與對照組比較，觀察組患者深靜脈血栓發生率明顯較低，差異有統計學意義（p＜0.05）。對照組患者術后死亡3例，死亡率為2.00%，死亡原因均為肺栓塞；觀察組患者未發生死亡病例，兩組死亡率比較，差異有統計學意義（p＜0.05）。具體數據，見表1。

表1 兩組患者預防效果和預后比較［例數（%）］

組別（n=150） 深靜脈血栓發生率 死亡率

對照組 9（6.00） 3（2.00）

觀察組 4（2.67）* 0（0.00）*

注：與對照組比較，*p＜0.05。3 討 論

術后深靜脈血栓形成的預防工作是下肢靜脈曲張術后的工作。一旦形成血栓，會給患者帶來生理、心理、經濟等各方面的影響。目前臨床公認的靜脈血栓形成的三大因素包括血液高凝狀態、血管內膜損傷和血流滯緩。此外高齡、肥胖、藥物、手術、惡性腫瘤、紅細胞增多、心血管疾病等均為高危因素。近年來，隨著人們生活條件改善和飲食結構的變化，高血脂、高血糖的發生率也逐年遞增。術后發生深靜脈血栓的幾率也大大增加。

下肢靜脈曲張手術麻醉會降低血管張力效應增強因子表達，引起血管壁損傷，使瘀血加重。結扎大隱靜脈的位置較低，使殘端形成血栓，并延伸至股靜脈。曲張的靜脈本身血流緩慢，術中輕微的創傷均易激發淺靜脈血栓的形成。加上術后臥床時間過長，術后制動，早期活動量少，小腿肌泵的推動作用喪失，血栓易于形成。下肢深靜脈血栓如得不到及時有效地處理，可發生肺栓塞，引起患者死亡等嚴重后果［5］。本研究結果表明：系統護理干預可有效防止下肢靜脈曲張術后并發深靜脈血栓形成，降低死亡率，值得推廣應用。

參考文獻

［1］ 王樂民，魏林，主編.肺栓塞與深靜脈血栓形成［M］.北京：人民衛生出版社，2001：33-35.

［2］ 史洪濤，伊新會，申東彥，等.大隱靜脈曲張56例術后深靜脈血栓形成的病因及治療分析［J］.陜西醫學雜志，2008，37（9）：1190-1192.

［3］ 麻朋艷，陳彩艷，倪信樂.下肢靜脈曲張術后并發深靜脈血栓形成16例的護理［J］.現代中西醫結合雜志，2008，17（35）：5528-5529.

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[關鍵詞] 流式細胞術；細胞形態學；腦脊液；中樞神經系統白血病

[中圖分類號] R725.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）10（b）-0042-03

[Abstract] Objective To evaluate the value of flow cytometric of cerebrospinal fluid cells in the diagnosis of central nervous system leukemia in children. Methods Used Double immunofluorescence staining with monoclonal antibodies，45 cerebrospinal fluid samples who had central nervous system involvement was analyzed with flow cytometric immunophenotyping and conventional cytology in January 2015 to March 2016，the results of flow cytometry were compared with conventional cytology. Results The results showed that 33.33% children had abnormal cells by flow cytometry and 20% children had abnormal cells by conventional cell morphology in 45 cases。The difference had statistical significance （P < 0.01）. Conclusion Flow cytometriy analysis of cerebrospinal fluid has important clinical significance in the diagnosis of CNSL in children。

[Key words] Flow cytometry；Conventional cytology；Cerebrospinal fluid；Immunophenotyping；Central nervous system leukemia

隨著化療方案的改進，我國兒童急性淋巴細胞白血病（acutelymphoblastic leukemia，ALL）的療效獲得了顯著改善，兒童ALL誘導緩解率高達91%～94%，5年無事件生存（EFS）率達70%～80%[1-3]。中樞神經系統白血病（Central Nervous System Leukemia，CNSL）是導致白血病化療失敗的主要原因之一，如何早期診斷CNSL具有重要意義。該文將對2015年1月―2016年3月期間45例急性淋巴細胞白血病（Acute Lymphoblastic Leukemia，ALL）的腦脊液進行分析，以研究腦脊液FCM在CNSL診斷中的意義，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據2014年制定的兒童 ALL診療建議（第四次修訂）為診斷標準[4]，以明確診斷急性淋巴細胞性白血病的患兒為對象，方便選取該院收治的臨床疑似中樞神經系統浸潤45例進行腦脊液CC及FCM檢測。符合以下任何一項，并除外其他原因導致的樞神經系統病變時，列為可疑中樞神經系統浸潤病例：①有神經系統癥狀；②腦脊液常規白細胞計數大于5×106 個/L時；③頭顱核磁或CT提示影像學病變。

1.2 腦脊液細胞常規計數

將留取無菌新鮮腦脊液標本2 mL充入細胞計數板，高倍鏡下計數有核細胞數。

1.3 腦脊液細胞學檢查

吸取 2～3 mL腦脊液，標本離心后涂片，干燥后進行瑞氏染色，顯微鏡下觀察細胞形態，發現原始幼稚細胞則判定結果陽性。

1.4 FCM分析

采用單克隆抗體雙重直接免疫熒光素（FITC/PE）標記法。留取2～3 mL新鮮腦脊液于無菌試管中，離心（1 400 r/min，5 min）后棄上清，留取100 μL，加入相應抗體，充分混勻，在室溫、避光條件下孵育15 min，加入1 mL溶血素1 mL，混勻后避光，室溫放置8 min，離心（1 400 r/min，5 min）棄上清，用PBS洗滌細胞，離心（1 400 r/min，5 min）后，棄上清，加入約3 mL PBS洗滌細胞，離心后棄上清，加入約100 μL PBS后，震蕩混勻，立即上機檢測。流式細胞儀及所有抗體來自美國BD公司。含六種熒光抗體標記：FICT、PE、APC、PerCP、APC-Cy7、PE-Cy7。

1.6 統計方法

采用SPSS 17.0統計學軟件進行數據分析。計數資料以例數表示，采用χ2檢驗，P

2 結果

2.1 45例兒童ALL的臨床特點

可疑中樞神經系統浸潤者45例，所有病例均進行FCM及CC檢測，其中男性28例， 女性17例， 年齡1～18歲，平均年齡（9.09±5.41）歲，其中B系20例，T系25例。45例病例中3例患兒有頭痛、嘔吐表現，44例患兒腦脊液常規白細胞計數≥5×106個/L，未發現頭顱核磁及CT的影像學改變。兩組檢測方法在年齡、性別、免疫型、白細胞計數及神經系統癥狀方面，差異無統計學意義。見表1。

2.2 FCM與CC兩種方法對45例ALL腦脊液異常細胞的檢測結果

45例懷疑中樞神經系統侵潤者的腦脊液細胞，其中FCM有15例發現異常免疫表型，其中B系6例，T系9例，陽性率為33.33%，CC發現9例存在原始幼稚細胞，其中B系3例，T系6例，陽性率為20%，兩者檢測方法的差異具有統計學意義（P

3 討論

兒童CNSL發病率在2%～10%之間[5]，目前CNSL診斷金標準仍是腦脊液細胞形態學發現異常幼稚細胞，但腦脊液標本細胞數量少，離體環境下容易發生自溶，受主觀經驗性判斷影響大，容易出現CNSL的誤診及漏診，假陰性率高達20%～60%[6]，單純依靠腦脊液細胞學檢查并不能完全排除CNSL的診斷。FCM的細胞免疫分型是檢測微量異常細胞非常敏感的方法，通過細胞表面標記片段確定各細胞群性質，受細胞形態變化影響小，亦不易受主觀影響，能夠準確的檢測惡性腫瘤細胞，已廣泛用于腦脊液檢查中。

早期CNSL可無臨床表現、影像學陽性發現，甚至腦脊液常規檢查也無細胞數增高。蔣能剛等[7]報道，多參數FCM 分析在細胞數量較少情況下，顯示出明顯優越性。該次130例腦脊液中，發現1例細胞數為4×106 個/L的ALL（T系），CC-FCM+發現異常細胞群，異常細胞群占總細胞的54.14%，表達CD5。在45例懷疑CNSL的腦脊液中，15例診斷CNSL的病例中白細胞數在4～100×106個/L之間有6例，其中FCM+有4例，CC+有2例。腦脊液白細胞計數越高，形態學及FCM越容易發現異常細胞，其中細胞形態學更為明顯。而腦脊液白細胞數少時，FCM相較于CC更敏感。此外，有報道指出[8]，當行FCM及CC檢測時，CC容易受到FCM結果影響。該次研究也存在類似問題，有2例腦脊液發現FCM陽性結果后，CC更改了起初陰性結果的判讀，可見，細胞形態學分析對于良惡性細胞的判斷主觀性仍較強。

腦脊液FCM在CNSL診斷中，具有很高的靈敏度和特異性。Mitri Z等[8]報道，腦脊液流式細胞術和CC的特異性均為100%，但前者的敏感性明顯高于CC，接近100%。Ranta S等[9-11]研究顯示，在高度懷疑中樞神經系統侵潤的淋巴瘤中，FCM的CNSL檢出率是細胞形態學的2～3倍。該研究對70例ALL患兒，共130例次腦脊液標本進行FCM及CC檢測，其中45例懷疑有CNSL可能，CC陽性檢出率為 20%（9/45），FCM的陽性檢出率為33.33%（15/45），是CC檢出率的1.67倍，與報道類似。建議對懷疑有中樞神經系統病變的患者，在進行腦脊液細胞形態學檢測的同時，進行FCM的評估，以提高早期診斷CNSL的陽性率。

綜上所述，腦脊液FCM 的陽性檢出率及準確性明顯高于傳統腦脊液CC方法，對CNSL的診斷具有極大的應用價值，是診斷CNSL方法的重要補充。由于CNSL發病率較低，對于FCM及CC診斷的一致性仍需要今后大樣本進一步研究論證。

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