區域醫療建設方案范文

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關于醫療信息化，國際上有一個數字化醫院發展的三個階段理論，即以財物收費為核心的第一階段，以患者為中心、以臨床為主線的第二階段，和以區域化、集團化為代表的第三階段。區域醫療是醫療信息化的最高階段。

區域衛生信息化緣起（2003年～2006年）

我國衛生信息化發展大致經歷了三個階段：醫院信息化、公共衛生信息化和區域衛生信息化。在2003年以前，衛生信息化主要是醫院自發建設內部的醫院信息系統，也可以稱為機構信息化。2003年SARS之后，以政府為主導，重點建設了以傳染病和突發公共衛生事件直報為核心的公共衛生信息系統，也可以稱為條線信息化。條線信息化的建設與醫院信息化及基層醫療衛生機構的信息化存在矛盾和沖突。對于廣大普通老百姓來說，感覺更直接的是“看病難、看病貴”。在新醫改之前，部分地區就在自發地探索以居民為中心的區域衛生信息化。

以上海為例，2003年SARS之后，上海市及其下轄各區縣開始探索以突發公共衛生事件應急處置為核心的公共衛生信息化。其中有些區縣不僅考慮政府管理和應急指揮，也在考慮基于健康檔案開展社區衛生服務。例如浦東新區在2004年立項浦東衛生信息網一期工程。該項目以應急指揮中心的建設為核心，同時涵蓋疾病預防控制、衛生監督、婦幼保健、社區衛生服務等業務，是平戰結合、一體化的工程項目，在當時是極富超前理念的。不過在工程實踐中，一些矛盾逐步暴露出來。以疾病預防控制為代表的公共衛生信息化參考中國疾控的網絡直報模式，醫院和社區衛生服務機構都登錄到浦東衛生信息網上，報送病例，完成業務流程。而社區衛生服務系統中的傳染病管理、慢病管理、計劃免疫等與疾控系統中業務重疊的模塊，社區工作人員只能放棄。這樣社區衛生服務人員的工作一部分在社區衛生服務信息系統中開展，一部分要在公共衛生信息系統中開展。工作流程不連續，數據要重復錄入，數據標準也不統一。這樣工作效率、數據質量、工作積極性都很難保障。這就是所謂的條線信息化與機構信息化之間的沖突。

社區衛生服務與醫院不同，醫院是以疾病為中心，而社區以居民為中心。社區衛生的主要目的是維護居民健康，因此社區全科醫生要通過健康檔案來維護居民的健康歷史和健康狀況。在本世紀初，健康檔案收集的手段，主要是全科醫生上門開展基線調查、主要現狀和回顧性調查，但是無法了解居民以往就醫的詳細情況，并且調查的結果的客觀性和真實性也有局限性。在實施了社區衛生服務信息系統之后，居民在該社區衛生服務機構的信息有了比較全面的記錄，但是居民在醫院及其他社區開展的衛生服務記錄就無從知曉了。因此社區衛生服務必須依靠區域信息化來支撐。

醫療機構傳統上是一道圍墻相隔，“雞犬相聞，老死不相往來”。但是三級醫療體系的分工，本來就是要實現“常見病、多發病在社區，疑難雜癥在綜合醫院和專科醫院”這種醫療模式，要求醫療機構通過分工合作來發揮各自的優勢，即社區發揮可及性、成本及服務的優勢，綜合醫院和專科醫院發揮技術和資源的優勢。目前“社區門可羅雀，大醫院門庭若市”的局面是“看病難、看病貴”的主要現象，這一現象只有通過“分級醫療、雙向轉診”才能改變。而“分級醫療、雙向轉診”必須依賴區域信息化來支撐。

1.探索實踐

在這樣的背景下，從原衛生部到地方原衛生部門，以及醫療衛生信息化企業都在自覺或不自覺地參與到這一進程中來。

還是以上海為例。2005年上海率先開始了以“管辦分離”為特征的醫改探索。作為國務院首批兩個“管辦分離”試點城市之一，上海借鑒香港醫管局模式成立了正廳級事業單位――上海申康醫院發展中心。由上海申康醫院發展中心主持，開始了以“醫聯工程”為名的區域醫療信息化探索。“醫聯工程暨上海市市級醫院臨床信息共享暨協同服務工程”于2006年啟動，首要目標就是把申康所屬23家市屬三級醫院互聯起來，實現跨醫院診療信息交換共享，建立就診患者統一的電子病史檔案資料，實現醫院之間協同醫療服務，實現申康對所屬醫院運營及人財物的綜合管理和輔助決策，進而為患者提供更好的服務。“醫聯工程“無疑是以醫院為核心實現區域醫療的代表。

2.原衛生部工作

原衛生部主要圍繞標準規范來推動衛生信息化工作。從2003年開始，特別是“十一五”期間，衛生信息化在國家層面，主要從標準和科研兩個角度出發開展了許多積極和有意義的探索。

在2004年底啟動了《中國公共衛生信息分類與基本數據集標準》和《醫院基本數據集標準》編制工作。其中《中國公共衛生信息分類與基本數據集標準》委托中國疾病預防控制中心牽頭，《醫院基本數據集標準》委托中國醫院協會信息管理專業委員會（CHIMA）牽頭。2006年啟動了《社區衛生信息技術標準》編制工作，由原衛生部統計信息中心牽頭。2008年啟動了《中國衛生監督信息標準》和《中國婦幼衛生信息標準》編制工作，分別由原衛生部衛生監督中心和中國婦幼保健中心牽頭。這些標準范圍涉及醫療和公共衛生，大部分是數據元和代碼等業務標準。

3.企業發展

在這一時期，一些先知先覺的IT企業開始參與到了相關項目的建設中。其中比較有代表性的是承擔了上海醫聯工程、長寧區域衛生信息平臺和浦東衛生信息網建設的萬達信息股份有限公司。萬達信息股份有限公司（以下簡稱“萬達信息”）總部在上海，前身是上海市科委下屬的上海市計算機軟件研究所，該研究所于1995年整體轉制為企業，成立了上海萬達信息系統有限公司，2001年在國家工商總局備案更名為“萬達信息股份有限公司”。萬達信息是國內比較早的專業從事以政府信息化為核心的城市信息化的軟件企業。1999年承建了上海市醫療保險信息系統建設。依托在政府信息化和醫保信息化積累的大型應用軟件開發、大型信息系統集成和異構信息整合的經驗，萬達信息積極探索醫療信息交換和整合技術。

在上海，上海金仕達衛寧公司（以下簡稱“衛寧”）、上海蘭恒公司（以下簡稱“蘭恒”）、上海乙木公司（以下簡稱“乙木”）、上海易可思公司（以下簡稱“易可思”）也是比較早就開始在該領域進行探索的企業。衛寧和蘭恒最早都是做醫院HIS系統的企業。在本世紀初，上海開始居民健康檔案信息系統的建設。依托在HIS方面的經驗，衛寧和蘭恒開始研發健康檔案信息系統，承建了上海多個區縣的健康檔案系統。乙木是上海比較早的專業從事公共衛生信息化的企業，承擔了上海市疾控的傳染病、慢性病相關系統的開發，并在松江等區縣建設健康檔案系統。易可思的張少榮總經理從海外歸來，帶著新的理念來做閘北區健康檔案系統。此外杭州創業軟件公司（以下簡稱“創業”）也在上海的閔行建設以健康檔案為中心的社區衛生服務系統。

上海的區域衛生和健康檔案建設應該是全國的一個縮影。

區域衛生信息化初探（2007年～2010年）

1.工程實踐

先以上海市為例。在上海除了長寧區，閔行區和閘北區也開始了區域衛生信息化的探索，但是角度和切入點不同。長寧在建設區域衛生信息化時，先期完成了所有二級醫院和社區衛生服務中心的建設，以及部分公共衛生信息系統的建設。其中二級醫院的開發商有衛寧、蘭恒、軍惠，社區HIS系統均由軍惠承建，社區健康檔案系統由衛寧統一開發。因此長寧區有強烈的把異構信息系統整合、建立基于區域平臺的健康檔案的需求。在上海市科委“區域醫療信息整合平臺的研究與應用”的資助下，長寧區開始了以健康檔案為中心的區域衛生信息化的探索。而閔行與閘北的情況不同，閔行主要由杭州創業來建設，閘北的醫院、社區主要由易可思復高來建設。

2.課題研究

上海科委牽頭，重大科技支撐項目“基于IHE規范的大型城市醫療信息共享服務及示范工程”（以下簡稱“IHE課題”）2007年在科技部立項。

在前期長寧區域醫療信息整合課題實現一個區內部醫療信息整合的基礎上，解決市-區兩級縱向醫療信息整合共享，這是IHE課題的核心。以醫療資源共享、醫療信息共享、醫療協同服務共享為目標，解決大型城市區域醫療信息整合與共享體系建設中的關鍵技術，在市、區、醫院集團等之間實現健康檔案、診療信息、醫學影像等醫療信息資源的信息互通和共享，為進一步實現醫療資源共享和醫療協同服務奠定基礎。該項目總投資1.45億，其中中央財政4500萬，上海地方配套1億。

除上海市以外，廈門市也是比較早的以整個城市為單位開展區域衛生信息化的地區。廈門市從2006年開始了市民健康信息系統的探索。恰逢科技部2006科技支撐重大課題“區域協同醫療服務示范工程”的分課題“軍民協同共建區域醫療協同示范工程項目”承擔單位總醫院（以下簡稱301醫院）來廈門選擇合作單位，雙方很快就敲定了這次合作，將廈門市民健康信息系統納入該課題的研究范圍。

科技部于2006年啟動了“區域協同醫療服務示范工程”，2007年啟動了“基于IHE規范的大型城市醫療信息共享服務及示范工程”，2008年啟動了“國家數字衛生關鍵技術和區域示范應用研究”。在技術攻關、產品研發和應用示范上，科技部主要從區域醫療協同業務領域入手。在“十一五”期間，科技部啟動了三個以區域醫療為方向的科技支撐項目。區域協同醫療服務示范工程總投資1億，其中中央財政撥款2000萬，承擔單位配套8000萬，承擔單位是301醫院、華西醫院、北京同仁醫院、電子科大。國家數字衛生關鍵技術和區域示范應用研究總投資2.9億，其中中央財政撥款9000萬，浙江省地方配套2億。

301醫院與廈門市衛生局合作的“軍民協同共建醫療服務示范工程廈門示范區”，即廈門市民健康信息系統于2009年啟用，是中國首個成功投入運行的地級市基于居民健康檔案的區域衛生信息化建設項目。該系統已覆蓋占廈門市90%以上醫療資源的醫療衛生機構，并為廈門市一半以上的常住人口建立了個人健康檔案（126萬份），每月共享調閱萬余次。實現了一個中小型城市完整的醫療信息共享和業務協同。

上海醫聯工程于2008年3月正式上線，實現了以患者為中心的診療檔案的整合。診療檔案的信息包括患者基本信息、診療事件記錄、診斷、處方、檢驗報告、檢查報告、醫學影像、病案首頁和出院小結等主要的診療信息。上海市23家市級醫院可實現跨院診療檔案調閱。2009年針對自費患者的“醫聯卡”系統上線，患者在任何一家醫院辦卡，可以實現在聯網范圍醫院就診，并實現診療信息共享。2010年7月，治療安全警示和近期診療信息智能提示全面推廣。

2007年，中國工程院院士、中國衛生信息學會副會長李蘭娟教授聯合多位國內知名院士專家學者，本著現代健康維護的理念，結合我國醫改的實際需求，針對這些突出問題提出了“健康面對面”行動計劃，準備利用計算機和新一代網絡技術，開展研究并示范應用，構建區域數字衛生體系，為實現數字衛生、健康中國而努力。這也促成了浙江省人民政府與原衛生部聯合向科技部申報的“十一五”國家科技支撐計劃重點項目――“國家數字衛生關鍵技術和區域示范運用研究”項目（即“健康面對面”行動計劃）的落地實施。

項目通過構建統一標準的居民電子健康檔案、電子病歷、交互式衛生信息平臺、城鄉社區與醫院雙向轉診、遠程診療、遠程教育和健康咨詢等系統，進行數字化醫療衛生資源共享、數字化醫療服務、數字化城鄉社區衛生服務、數字化公共衛生服務和保障等區域示范，將有效提升疾病預防控制、公共衛生應急處置能力，提高醫療服務質量、改善服務可及性，推進衛生改革發展，從而達到突破信息孤島、整合醫療資源、優化服務流程、提高就醫效率、降低醫療費用，和諧醫患關系、保障人民健康，實現“人人享有基本醫療衛生服務”的目標。

國家數字衛生項目的實施得到了各級領導和國內外專家的好評，項目取得的關鍵技術和成果不僅在浙江省內22個示范區和5個樣板示范區得到了廣泛應用，也給衛生信息化建設帶來了巨大的影響，起到了助推醫改、服務健康的技術支撐作用。

3.原衛生部工作

在各地自發實踐的同時，原衛生部繼續以標準為核心開展探索和研究。特別是2007年原衛生部電子病歷委員會和CHIMA啟動了《臨床檢驗結果共享互操作性規范》。與前面的幾個數據標準不同，《臨床檢驗結果共享互操作性規范》首次在技術架構標準上作了探索，它在技術架構上采用了IHE規范，基于IHE規范實現臨床檢驗結果共享的互操作，并且在規范文本編制完成后啟動了配套的《臨床檢驗結果共享互操作性規范》的概念驗證工作，為國際規范的落地奠定了良好的基礎。

在這些標準工作的基礎上，原衛生部2008年在上海的長寧、閘北、閔行三個區開展了標準化健康檔案應用系統的試點，在廣東的佛山和江門開展區域衛生信息資源規劃的試點。

“十五”和“十一五”期間原衛生部承擔了兩個關于健康檔案和社區衛生的課題。2008年，在基本完成標準化健康檔案研究后，時任原衛生部統計信息中心主任的饒克勤意識到：健康檔案可以在社區管理，但數據來源不僅限于社區，需要整合醫院等區域內的其他健康信息。這就需要建立一個區域衛生信息平臺。

區域衛生信息平臺是一項開創性的工作，并沒有成熟的先例可循。為此，原衛生部統計信息中心開始面向全行業廣泛征集《基于健康檔案的區域衛生信息平臺建設方案》。意識到方案征集工作背后的重要意義，多家國際國內IT公司紛紛提交了自己的答卷。方案提交后首先由部里組織專家對方案進行評審，遴選出十家企業提交的方案。然后請這十家企業的代表到北京講解方案。由原衛生部專家、全國省衛生廳信息化負責人和部分開展區域衛生試點地區的衛生局信息化負責人組成的評委對各家企業方案最后打分。

2009年4月，國務院印發《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》，將信息作為醫改方案的“四梁八柱”之一，明確提出建立實用共享的醫藥衛生信息系統，包括加快醫療衛生信息系統建設，完善以疾病控制網絡為主體的公共衛生信息系統。以建立居民健康檔案為重點，構建鄉村和社區衛生信息網絡平臺等。原衛生部領導要求必須盡快制定信息化對醫改的支撐文件，所以建設方案就精簡成《基于健康檔案的區域衛生信息平臺建設指南（試行）》（以下簡稱“《指南》”），并于2009年5月完成。該《指南》在技術路線上參考了加拿大Health Infoway電子健康檔案藍圖的基礎，結合了中國衛生體系和信息化現狀及中國健康檔案建設目標，提出了我國基于健康檔案的區域衛生信息平臺架構，可以說是一種引進、消化、再創新。

原衛生部《指南》后，啟動了《基于健康檔案的區域衛生信息平臺建設技術解決方案》（以下簡稱“《方案》”）的編寫工作，在《指南》的基礎上，在業務方面深化了結合中國業務特點和健康檔案要求的業務建模和信息模型；在技術方面強化了區域平臺的架構是基于IHE互操作規范的要求。《方案》于2009年12月。廣州市基于健康檔案的區域衛生信息平臺一期項目于2009年12月啟動，該項目遵循《健康檔案基本架構和基本數據集》、《基于健康檔案的區域衛生信息平臺建設指南》和《基于健康檔案的區域衛生信息平臺建設技術解決方案》。

區域衛生信息化大潮（2010年至今）

1.原衛生部工作

2009年初，原衛生部統計信息中心提出“打好三個基礎，建設三級平臺”的頂層設計思路。逐步明確了區域衛生信息化建設在衛生信息化建設中的核心地位。2010年底，我國首個衛生信息化建設規劃，即全國衛生信息化十二五規劃――35212工程建設藍圖出臺。該規劃在充分總結“十一五”期間工作的基礎上完成，總投資達到800多個億。該規劃概況為醫改信息化“3521”工程：“3”即國家、省、地市（區域）三級平臺，圍繞三級平臺建立的業務系統和健康檔案、電子病歷資源庫是其中最核心的部分，國家將投資上百個億；“5”即五大業務領域，包括醫改“四梁八柱”中的“四梁”――醫療、公衛、醫保、藥品這四大領域和衛生綜合管理；“2”即電子健康檔案和電子病歷兩大資源庫；“1”即醫療衛生信息化基礎設施。

從2010年底開始，財政部和國家發改委連續啟動多個中央財政轉移支付的衛生信息化項目，總投資近100億。其中與區域衛生信息化相關的是35212省級平臺試點，即按照35212規劃，在省級層面進行試點，要求建立省級平臺，試點若干地市級平臺及下屬縣級平臺，在省內建立健康檔案和電子病歷資源庫，通過試點為國家、省、地市三級平臺建設奠定基礎。

2010年，第一批五個試點是上海、浙江、安徽、重慶、新疆；2011年，第二批八個試點是北京、內蒙古、江蘇、湖南、河南、云南、寧夏、新疆建設兵團；2012年，第三批是湖北、陜西、貴州。截至2012年，全國省級平臺試點三批共16個省，相關地市平臺超過50個，各地自發投資的區域衛生信息平臺上百個。區域衛生信息化從象牙塔走向全國。

國家發改委在2011年啟動了基層醫療衛生機構管理信息系統項目（以下簡稱“發改委基層項目”）建設。表面上該項目主要是基層醫療衛生機構使用的業務系統，并不屬于區域衛生信息化的范疇。之所以要提這個項目，在于35212省級試點的投資規模是5600萬（對中西部地區，東部地區是2100萬），一般僅能試點性地建設1個省級平臺，2～3個地市級平臺，每個地市平臺下接2～3個縣，即使完成試點，也無法實現地市級和縣級的全覆蓋。而發改委基層項目縣級全覆蓋的，即大部分項目以縣為單位來建設，部署在縣級數據中心，供縣內社區衛生服務中心/站點、鄉鎮衛生院和村衛生室使用，通過發改委基層項目可以實現縣級數據中心全覆蓋。

因此部分省開始考慮利用縣級數據中心建設的機會，在軟件上建設縣級區域衛生信息平臺，把縣內的基層衛生、醫院和公共衛生系統互聯起來。2011年啟動了第一批――四川、貴州、湖北、陜西、甘肅、江西、安徽、浙江、山東、黑龍江十個省的建設。2012年啟動了第二批剩余20個省的建設。其中貴州、黑龍江是省級大集中云計算試點省，浙江、甘肅、遼寧、廣西是地市級集中云計算試點省。

在區域衛生信息共享互聯互通中很關鍵的一個環節是個人身份唯一識別問題。原衛生部從2010年底啟動了居民健康卡標準的編制工作，經過一年多的工作，在2012年初形成了6大類15項標準規范。

原衛生部選定了河南全省、廣東佛山、內蒙古鄂爾多斯和遼寧錦州四個試點地區作為首批居民健康卡試點地區。在2012年3月1日，這四個地區同時啟動居民健康卡首發儀式。與其他地區不同的是佛山已經建成區域衛生信息平臺。從2009年起，佛山項目經過近兩年的建設，于2011年1月1日正式上線，并開通佛山健康卡。因此佛山發行原衛生部居民健康卡，主要是替換現有佛山健康卡。居民拿到居民健康卡后，可以通過區域平臺開展自助預約掛號、居民健康檔案調閱等跨醫療機構的服務。由于佛山在居民健康卡和區域衛生信息平臺建設中的突出貢獻，佛山市衛生局榮獲2012年中國衛生信息學會首屆“衛生信息化推進優秀獎”。

之后原衛生部又啟動了居民健康卡第二批試點，包括以下單位：四川成都、綿陽、雅安，湖北武漢、鄂州和湖北同濟醫院，湖南湘潭、郴州、株洲和湖南省人民醫院，黑龍江哈爾濱，上海閔行，河北石家莊，江蘇連云港、淮安、高郵、揚中，山東棗莊，陜西榆林、子長縣和安塞縣，重慶部分區縣和試點醫院。

2.課題研究

2011年，“十二五”開局的第一年，科技部啟動科技支撐重點項目“跨區域醫療健康協同服務關鍵技術研究及應用示范”，中央財政撥款5000萬，各地配套1個億。該項目在“十一五”期間數字醫療三個課題的基礎上進一步深化了在區域醫療衛生信息化領域的探索。可以說“區域協同醫療服務示范工程”完成了一個單一區域內部的醫療信息整合和協同，而“基于IHE規范的大型城市醫療信息共享服務及示范工程”實現了市-區兩級互聯基礎上的大型城市區域醫療信息整合和協同。以上兩個課題的重點是一個城市的區域醫療信息整合與協同。在這些工作的基礎上，探索了跨城市跨區域的醫療協同和異地醫保結算。跨區域醫療醫保協同是區域醫療信息化的最尖端。2013年7月12日該課題通過了科技部驗收。

2012年科技部又啟動了國家高技術研究發展計劃（863 計劃）生物和醫藥技術領域“數字化醫療工程技術開發主題項目”。項目主要研究內容：以建立醫療信息標準體系為基礎，重點突破醫療信息集成與融合、個人健康信息獲取與分析、醫學知識庫與臨床決策支持、區域醫療信息共享等一批關鍵核心技術， 研發醫療信息集成引擎、功能性臨床信息系統、高端電子病歷系統、臨床信息決策支持系統、個人健康信息系統、區域醫療信息共享系統等產品，設立不同模式的數字化醫療示范工程。

3.各地成效

從2010年起各地自發開展的區域衛生信息化的建設項目中，具有代表性的有：2010年廣州市基于健康檔案的區域衛生信息平臺、2011年成都市區域衛生信息平臺和2012年武漢市“智慧衛生”一期項目――市級衛生信息平臺建設。

廣州市一直高度重視區域衛生信息化工作。于2009年12月招標的廣州市基于健康檔案的區域衛生信息平臺項目一期對國際標準有較高要求，特別是HL7。廣州市也成為首個按照原衛生部平臺方案落地的區域衛生信息化項目。2011年11月1日，經過近兩年建設，國內首個千萬級的全人口基于HL7的健康檔案的區域衛生信息平臺正式上線。2013年全國衛生統計與信息化工作會議在佛山召開前后，原衛生部統計信息中心主任孟群和原衛生部辦公廳主任侯巖分別到廣州市衛生局調研，對佛山的工作給予了高度評價。

成都市在2011年3月啟動區域衛生信息平臺建設，該項目由成都市發改委醫改辦牽頭，業主單位為成都市衛生局，涉及醫保、食藥監和新成立的醫院管理局，因此該項目也成為全國首個面向醫改四大體系的區域衛生信息平臺項目。通過該項目將形成臨床數據一次采集，人社、食藥和醫院管理共享的局面。

近年來武漢市把“智慧城市”作為城市發展的重要抓手，結合醫改，把“智慧衛生”作為“智慧城市”的切入點。武漢市區域平臺與上海、廣州、成都等采用的市-區兩級平臺不同，在一期將以市級平臺為中心，市級平臺直接接入10家三級醫院和40家社區衛生服務中心，并通過這種模式實現三級醫院與社區的直接打通，實現醫療資源縱向整合。因此也算是區域衛生對區域醫療聯合體的支撐。

4.衛生信息標準

區域衛生指南和技術解決方案出臺兩年后，結合各地工程實踐，原衛生部在2011年7月啟動了《基于健康檔案的區域衛生信息平臺技術規范》的編制工作。編制該規范的背景是，各地區域衛生信息化建設基本上仍主要從自身的需求出發，基本上處于百花齊放的狀態。《指南》、《方案》給出了建設的思路、方法和設計，35212規劃給出了各級平臺的定位。但是對省市縣衛生廳局而言，區域平臺在衛生信息化領域中更偏重于技術，區域平臺是衛生信息化的金字塔，對建設方有一定門檻；《指南》和《方案》更多地是從如何建的角度、而不是如何評價的角度出發，建設方很難開展對承建方的評價以及自我評價。

對醫療衛生信息化廠商而言，《指南》和《方案》的外部約束性不強，企業首先考慮如何占領市場，如果采用規范化的手段來開發區域衛生信息平臺產品成本較高，則企業趨于規避采用符合標準的技術來開發，最終市場上出現了“劣幣驅逐良幣”的現象。

因此在2011年，原衛生部在《指南》和《方案》的基礎上啟動了《基于健康檔案的區域衛生信息平臺技術規范》的編制工作。本項目由原衛生部統計信息中心牽頭，聯合包括上海、四川、浙江、重慶等4省市和醫療衛生IT企業共同參與標準研制工作，并從各參研單位抽組長期從事臨床、衛生信息標準化、醫院管理以及信息技術等領域工作的專家組成標準研制項目組。在2012年5月通過了原衛生部衛生信息標準專業委員會組織的標準報批會議的評審。

在此基礎上，原衛生部于2012年6月30日啟動了健康檔案標準符合性測試試點工作。到2013年1月完成了健康檔案標準符合性測試預實驗，出臺了《健康檔案標準符合性測評方案》、《健康檔案標準符合性測試規范》等文件的征求意見稿，并編制了測試中的典型測試用例，開發了用于機器測試的健康檔案標準符合性測試平臺。

當下的區域衛生信息化（現狀）

1.35212工程進展情況

截至2013年8月底，各地工程建設情況概況如下：

第一批：上海健康信息網基本建設完成（萬達信息），實現了對全市600家公立醫院的全覆蓋，接入38家三級醫院和17區縣平臺；浙江省、安徽省（東軟）、重慶市（重慶亞德）的平臺基本建成，其中浙江省5個地市建立了區域平臺，安徽省2個地市建立了區域平臺，重慶市若干區縣建立了區域平臺。

第二批：湖南省（萬達）、河南省（藍海聯盟）、江蘇省（東軟）、內蒙古（用友）建立了省級平臺，湖南省建立3個地級市、江蘇省已有10個地市建立了市級平臺，內蒙古有2個地市建立了市級平臺。寧夏、北京、云南在籌建平臺。

第三批：陜西、湖北和貴州也在籌建省級平臺。

其他省市中，福建省（廈門智業）、天津市（廈門智業）、河北省（廈門智業）、海南省（東軟）已經建立了省級平臺；四川、廣東、江西、吉林、黑龍江、遼寧等地在籌建省級平臺。

2.發改委基層衛生項目進展情況

截至2013年8月底，各地工程建設及承建商分布概況如下：

第一批：四川（自建）、貴州（萬達信息）、湖北（創業）、陜西（衛寧、天網、世軒）、甘肅、江西（萬達、創業等）、安徽、浙江正在建設。

第二批：湖南（衛寧、東軟等）、內蒙古（用友）、河北（廈門智業）、云南、重慶（亞德、中聯等）、青海、遼寧（東軟）、福建、江蘇（東軟、衛寧、創業、中聯）正在建設。

區域衛生信息化的下一步

（三年內的“智慧醫療”）

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醫療衛生行業信息化

突出貢獻企業獎

浙江聯眾衛生信息科技有限公司是浙江省高新技術企業。企業通過計算機信息系統集成貳級資質認證、CMMI-3 級軟件開發能力認證、ISO9001質量認證，是國內一流的醫療衛生行業信息化整體解決方案提供商和服務商。

浙江聯眾衛生信息科技有限公司是浙江省高新技術企業，擁有浙江省高新技術研發中心、浙江省醫療衛生信息化技術研究發展中心、杭州市高新技術研發中心，公司通過計算機信息系統集成二級資質認證、CMMI-3 級軟件開發能力認證、ISO9001質量認證，是國內一流的醫療衛生行業信息化整體解決方案提供商和服務商。

公司辦公場地2300多平方米，研發設備、檢測設施齊全，具有獨立開發國家級醫療衛生軟件的能力，并長期致力于醫療衛生信息化建設 ，圍繞醫療衛生行業研發、推廣、應用管理軟件產品。其中45項軟件產品獲得了國家版權局頒發的計算機軟件著作權證書，多項目產品列為國家課題和火炬計劃項目 ，獲得國家級優秀產品稱號。 公司目前員工總數300余人，大專以上學歷占員工總數98％，從事軟件技術及醫療衛生專業員工占總人數的96%。

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1. 提供醫療行業咨詢與培訓服務。公司擁有一支由業內資深專家組成的專業咨詢隊伍，為不同級別、不同類型的醫療機構提供專業的信息化建設咨詢服務，根據用戶需要提供行業發展、醫院運營、區域信息化建設、數據庫優化、軟件產品等方面的專業培訓服務。

2. 提供智慧醫療整體解決方案和產品。公司提供數字化醫院整體解決方案，包括醫院管理信息系統 、醫院臨床信息系統 、醫院綜合管理系統、醫院決策支持系統、公共基礎支持平臺。提供數字化區域公共衛生整體解決方案，包括社區衛生服務系統、公共衛生管理系統、區域衛生信息平臺、區域衛生協同系統。

3. 提供系統集成方案和服務。由OCP、CCIE、CCNP、AIX、HP-UX、Linux、HCSE、ACSE、CSPE、FCNE等認證工程師組成的一支具有豐富系統集成經驗的專業團隊，全方位服務于信息化建設的每一個階段,為用戶提供IT基礎設施建設的專家咨詢與規劃、軟硬件系統的專業集成服務、專業的數據庫性能調優維護及備份策略服務、專業的應用容災保護和可持續運營支持服務、專業的安全解決方案等。

4. 參與標準制定。公司為浙江省信息標準化委員會成員單位，曾參與溫州市區域衛生信息業務數據規范的地方行業標準的制定。

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4月23日，北京戴爾全球商用渠道事業部與醫療業界專家及行業IT解決方案渠道商共聚一堂，探討醫療行業目前面臨的困難和需求。

數據整合是趨勢

“最近兩三年，從國家政策到各個區域性的醫療機構，大家都在推動醫療信息化發展，戴爾作為一個解決方案的供應商，看到的是醫療行業信息化正在發生極大的變化。”陳杰認為，醫療行業信息化提出了更多的要求，包括醫院信息化、數據安全和數據連續可用性等。在區域醫療的推進過程中，醫療數據的整合越來越急迫。例如病人去醫院看病時，醫院需要查看病人之前在其他醫院的就診記錄，這就需要各醫院之間電子病歷共享。

“從計算資源和信息傳輸資源管理，到信息的存儲、訪問、保護、安全，戴爾的端到端的解決方案可以將各類信息進行匹配。在很多廠商的支撐平臺上，都需要配合平臺進行資源的整合、共享，但是戴爾的解決方案有這樣兩個特點：第一，它是完全開放的。盡管業內很多廠商也號稱是開放的，但是很多它自己內部的東西跟其他廠商不兼容，戴爾基本上不存在這個問題。第二，戴爾以效率著稱，它的系統性能和性價比都比較高。另外，戴爾對市場的反應很快，并且可以進行很好的定制化。”陳杰介紹，“對于區域醫療市場的變化，我們將在6月份一個產品。這個產品將為縣、鄉、鎮乃至最基層的醫療機構提供有效的幫助。”

建設廣泛的渠道優勢

戴爾遵照原衛生部2011年頒布的《基于電子病歷的醫院信息平臺建設技術解決方案》，提出的醫療信息化整體解決方案包括了醫療領域戰略咨詢和轉型、應用系統建設、基礎架構設計以及運維外包等多個方面的內容。目前醫療行業里的絕大部分信息化問題可以通過戴爾相應的信息化解決方案來解決。“醫療行業的解決方案最根本的是頂層的架構設計，戴爾在這些架構設計上具有領先技術和豐富經驗。2009年戴爾收購美國佩羅公司，增強了戴爾在該領域的技術儲備――佩羅公司是做頂層設計起家的，它是美國醫療行業中的第一大IT咨詢服務供應商。” 陳杰向記者介紹。

“戴爾在醫療行業有明顯的優勢。一個是解決方案，另一個是合作伙伴。戴爾端到端的解決方案除了開放、高性能、性價比高、服務的快速響應這些優勢外，其覆蓋范圍也很廣，基本上覆蓋了醫療信息化的各個方面。在業界中很難找到和戴爾一樣全面的解決方案供應商。此外，戴爾的合作伙伴眾多，目前我們正在和很多ISV（獨立軟件開發商）深度合作，開發出很多定制化的東西。”陳杰說。

篇4

2010年初，原衛生部（現已更名為國家衛生計生委）等五部委聯合《關于公立醫院改革試點的指導意見》，選定17個城市作為國家聯系指導的公立醫院改革試點地區，鄂州成為入圍城市之一。“鄂州模式”已經成為我國公立醫院改革和區域衛生信息化建設的風向標。據媒體調查，超過90%的鄂州當地群眾對于新醫改效果滿意，除了百姓的贊許，“鄂州模式”也得到了領導的肯定。“鄂州模式”之所以能夠得到領導、百姓的認可，主要是在就醫流程如何優化、臨床路徑如何規范、雙向轉診如何實現、患者等待時間如何縮短等四大問題不斷的突破和取得進展。

負責鄂州市醫改信息化建設工作的李志主任認為：要完成以上四個方面的工作任務，一定要充分利用信息化手段。一是要建立覆蓋面廣、功能齊全、快速高效的業務管理系統作為技術手段來支撐新醫改各項制度的落實，以解決有制度缺手段，有項目少監管，有數據難分析的問題；二是要通過建立衛生信息平臺來實現各醫療衛生機構、各業務系統之間的數據交換、資源共享以及業務協同，消除信息孤島和煙囪，加強各級各類醫療衛生機構之間的縱向以及醫療服務和公共衛生服務之間的橫向業務聯動

區域醫療建設挑戰頻發

搭建以“電子健康檔案和電子病歷”為核心的鄂州區域衛生信息化平臺，實現鄂州市4家醫院，13家鄉鎮衛生院，283家村衛生室的互聯互通，對于鄂州衛生局是一個前無故有的挑戰。

挑戰一 信息系統覆蓋面廣，醫療機構分散，業務條線多，維護難度大，但是信息化人員少

醫療衛生業務本身就極為復雜，業務條線多，環節多，流程多，包括醫療服務、公共衛生服務、藥品管理、運營管理等諸多方面。而衛生信息化系統的復雜性就更加讓人頭疼了，硬件設備多、應用系統多、接入終端多，還要解決軟硬件平臺的系統集成、數據的共享和交換、業務系統的協同和聯動等等。但是鄂州衛生局專業信息化人員僅有2人。

挑戰二 醫保專網和衛生專網，既要能夠數據共享和交換，又如何能實現安全隔離

鄂州市將城鎮職工醫療保險、城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療進行了整合，實現了“三網合一”的醫保運行和醫院結算模式。醫保系統擁有自己的醫保專網，而衛生系統也有自己的衛生專網，兩個平臺之間既要實現相關業務數據的共享和交換，又要實現各自數據的安全隔離，這是實現“三網合一”實時結算的技術難題。

挑戰三 業務全部集中上收，如何保障業務的不中斷

建成好的鄂州區域衛生信息化平臺，實際上鄂州衛生局就成了一所大醫院，全市300多家的醫療機構，病人的看病和數據的調閱，全部依賴這個平臺進行支撐。如果在上午9-11點這個病人集中看病的時間，發生斷網或者是設備的故障，后果將不堪設想。所以區域衛生信息化平臺的穩定性，保障業務的不中斷，是區域衛生平臺一個非常大的挑戰。

復雜難題 輕易攻克

通過整體部署解決方案、應用安全域解決方案與IT綜合業務管理平臺，跟可信多業務路由器等配套產品，鄂州市衛生系統成功突破的難題，通過信息化工作建設的標準化、規范化，和常態化的管理，真正為新醫改的落地做到了引領和支撐作用。

第一，針對基層醫療機構地點分散、網絡集中維護工作量大、沒有專職的IT人員、網絡故障排查困難等一系列IT運維管理難題，信息中心部署了運維管理平臺，并實現了7*24小時不間斷地IT基礎環境監控，以及在每個基層醫療機構配置了RSR可信多業務交換路由一體機。如今，通過對這些監控數據的歸集和分析，信息中心的工作人員可以預先發現威脅隱患，一旦發現應急故障，管理平臺可以通過郵件、告警、短信等多種形式通知給相應的值班人員進行處理，為全網基礎設施和各個業務系統起到了保駕護航的作用。另外，基層醫療機構網絡設備出現了問題，只需要基層醫療機構的醫生，拿著一個U盤，重啟一下設備，就能實現了業務的不中斷，免去了市局信息化人員奔波之苦，真正的做到了“零維護，零配置”。

第二，針對鄂州市衛生局醫保專網和衛生專網，這兩個平臺之間既要實現相關業務數據的共享和交換，又要實現各自數據的安全隔離這一技術難題。因此，鄂州衛生信息中心采用了應用安全域解決方案來解決這個問題，中心部署SMP安全管理平臺和在數據中心交換機部署防火墻板卡，以安全準入來實現終端安全，用行為審計全面管理用戶行為，通過安全域邊界隔離實現分級分域管理，使用網絡授權來控制指定的人訪問指定的業務。安全域實現了醫保結算業務對于兩個系統跨區域訪問數據的需要，同時也保證了雙方各自系統數據的安全。這樣鄂州衛生局對人和業務之間就有一個管理的橋梁，保障安全從過去的復雜，到現在的簡單。除了醫保實時結算的應用，在以后省市兩級衛生信息平臺的對接，以及跨部門、跨平臺間的數據交互應用方面，應用安全域解決方案都將是一個很好的解決途徑。

篇5

PACS 技術發展趨勢

1. 成像設備的快速發展要求更合理、高效的PACS存儲方案

幾年前設備研發廠商還引以為傲的64層CT已經被256層CT的光芒覆蓋，它能夠產生相當于64層掃描儀10倍尺寸的數據集。如何將爆炸性增長的影像數據安全的管理、高效的利用勢必成為影響未來決策而需要解決的因素。東軟醫療PACS產品致力于引導用戶建立投資合理，可任意擴充，高性價比的存儲模型和分級在線存儲方案，輕松應對海量存儲與高峰并發，并為客戶解決原有系統的切割、歷史數據的遷移和長期數據如何在線保存以及快速調閱等具體問題。

2. 醫療成像成為醫院廣泛應用的手段

拍攝、檢索、存儲診斷影像不再集中在放射檢查，數碼影像的范圍迅速擴展，包括了數量更為豐富、密度更大的心血管造影、數字化腫瘤、病理學影像等領域。整合單獨科室的PACS解決方案，以及將安全功能和其他管理功能標準化的能力，正在促使像東軟這樣的本土PACS解決方案提供商考慮企業范圍PACS解決方案，如何整合并合理利用被放射科、心血管科、腫瘤科、病理科各自單獨管理的醫療成像數據成為我們關注的重心。正是因為診斷設備的DICOM兼容使得這些不同的成像設備越來越朝統一的PACS基礎架構發展。CPACS標準減小了各廠家對標準理解的差異，為我們減小了多類設備的兼容性差異。

3. 影像后處理技術和計算機輔助診斷

目前，PACS系統越來越被醫生所依賴。此外，醫生還希望今后PACS的發展方向是更方便臨床使用。他們尤其希望在PACS中增加圖像后處理技術。現在，醫生對CT、MRI 等大型儀器的圖像后處理都只能在原機上進行，并且每個PACS供應商、每個機器的處理技術方法以及處理能力各不相同，需要他們分別學習、掌握與研究，這不僅占用了他們的寶貴時間，也浪費了他們的研究精力。如果有一天，PACS的各項功能都完備了，那么就能從最大程度上滿足醫生的工作需求。同時，各大型儀器廠家設備應該成為PACS系統的數據輸入單元，這樣做有利于廠家的硬件生產、研究與開發，減少現在各廠家對各自軟件的操作及昂貴的費用支出。同時要求廠家用統一的標準方式輸送其影像數據，PACS可以從各個廠家的設備獲得這些數據，用PACS自己的一整套、最優化的處理技術及強大的處理功能對圖像進行后處理。醫生只需要研究一套PACS，就可以對圖像進行最優化的處理，真正實現應用、研究與需要的一體化。這將是PACS供應商今后努力研究與開發的方向和目標。此外，它已經遠遠超出了PACS的現有內涵，加大了PACS供應商的研究與開發的難度。哪家PACS廠商先實現了這一目標，它就能研發出最受醫生歡迎的PACS產品。東軟醫療在早些年前就開始致力于三維后處理、圖像融合以及計算機輔助診斷等方面的科研工作，提出了屬于PACS的一整套的功能強大后處理技術工作站，同時實現了統一的操作、報告和UI風格。

4. PACS同EMR/HIS的無縫整合

隨著國內PACS用戶的逐步成熟，系統間資源共享成為他們的迫切需求。PACS同其他信息系統的整合目的主要有三個：首先，可以達到信息的一次性輸入，PACS和其他各個系統一次性輸入形成無縫連接，提高工作效率，減少失誤；其次，使當前各種各樣的診療信息實現共享，消除信息孤島，有利于醫療企業資源利用。這也涉及到接口的問題；第三，能夠提高患者的滿意度。因此，系統間的互聯互通成為PACS建設者的首要工作。

東軟一直很重視推動PACS和HIS/EMR的集成與整合，在國內多家大型三甲醫院用戶具體的整合實施工作中，借鑒經驗教訓，最后總結出下面的道理：IHE參考模型為系統融合建好了“梁”和“骨”，DICOM和HL7等標準恰恰填好了構架中的“血”與“肉”，至于各家PACS廠商又可以在這“血肉”之上建立屬于各家風格的美麗外表，發揚特色和優勢特性。整合的道路我們要以國際IHE參考模型為醫院信息系統融合的基本指導方案，規范業務流程，優化實施過程，發掘符合中國國情的特色模型。

5. 新醫改下的區域影像數據中心

新醫改環境下區域影像中心的發展趨勢，是一個很大的話題。影像融合和區域影像中心某種程度上是和醫療體制改革密切相關，區域影像中心的探索和發展還有很長的路要走。區域影像中心的提出是醫院內部PACS 應用發展后的必然結果，是在醫院內部實現患者影像信息共享后，在醫院之間這一更高層次的實現，同時也是電子病歷系統實施的基礎和先決條件。

我們認為建設區域范圍內的數據中心需要注意以下3點：首先，要基于一個穩定的、可擴展的集成平臺；其次有一套明確的保證互聯互通的標準；最后，要對集成平臺和應用軟件進行認證，要有國家級的認證機構和嚴格的認證測試手段，對通過認證的廠商產品和購買、應用經過認證產品的用戶給予獎勵。在區域衛生信息化的長期建設過程中，刺激廠商和用戶雙方都有實現互聯互通能力的積極性。只有同時重視技術和管理兩個層面的問題，通過政策和管理來推動和促進技術層面的進展，再通過技術層面的進展來逐步落實和完善政策層面的設想及規劃，把技術和管理作為一個整體來考慮，才能最大程度的確保PACS建設過程的高效和結果的成功。

目前，世界很多發達國家由于電子健康檔案應用系統分散以及信息標準不統一，實現信息共享和邏輯集成的方式主要選用互操作技術的發展路線。由于電子健康檔案內容復雜，存儲分散，信息生命周期長，要實現眾多醫院和各種應用系統之間的信息共享，必需選擇和研究互操作技術。因為區域衛生信息網絡包括各種各樣的應用信息系統，必定會有多個應用系統供應商共同參與才能完成。

東軟醫療PACS產品發展路線與規劃

近幾年，PACS已經從最初的單機版系統發展到科室級乃至全院級PACS，并隨著集團醫院內部和區域醫療機構之間對影像存儲、共享和管理的迫切需求，快速發展為區域PACS系統。

傳統的中心化PACS解決方案應用到廣域網分布式環境中會遇到系統應用瓶頸、架構封閉難擴展和系統擁有總成本高等問題。東軟根據多年的行業經驗規劃出一套PACS發展技術路線，并提出了基于產業標準的PACS解決方案。它能夠滿足集團醫院和醫療機構對于企業級PACS的高性能訪問、大容量分布存儲、數據備份、系統容災和降低系統擁有總成本的要求，可以為我國醫院集團企業級PACS和醫療機構間區域PACS的建設提供良好的借鑒和指導作用。它在提高我國醫學影像信息存儲、管理和共享水平的同時，讓廣大患者享受到高效醫療信息服務帶來的便利。

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[關鍵詞]目標需求；信息系統架構模式；系統總體設計方案

[中圖分類號]TP393

[文獻標識碼]A

[文章編號]1672—5158（2013）05—0420—01

1信息平臺建設

1.1目標

1.1.1整合舊時的信息系統

整合區域醫療機構已有的信息系統，使區域衛生信息平臺具備區域集成的條件。目前，國內初級醫療機構都建立了私有的醫療信息系統，但私有的醫療信息系統沿用老式的繁雜而多元化的信息集成技術和管理模式，需要遵循標準和原則來改造現存的多元化醫療信息系統，以便建設規范化的區域衛生信息平臺。

1.1.2確定集成數據的交換方式

標準各級醫院醫療信息系統的數據、確定區域集成數據的交換方式，整理獨立的信息中心邏輯性不強的數據，優化區域衛生信息平臺的結構，方便建設的信息平臺為各個醫院獨立的數據中心服務，促成區域衛生信息被各級醫院共享和利用。各數據中心的資源是以格式多樣的描述性數據集成存在，可以元數據集成交換建立管理信息平臺。元數據以XML為載體，根據共享平臺的標準，保留數據中心，統一管理模式，減小平臺架構建設的成本，方便各個衛生部門在權限范圍內共享平臺的信息資源或者操作數據。

1.1.3建立數據中心

建立區域醫療衛生數據中心，使信息數據集中于同一構架。以共享平臺作為主要數據源，分析各數據中心的數據，便于宏觀管理和決策。傳統關系型的數據庫專攻于捕獲數據，難以分析多種數據中心的冗余復雜數據；而數據倉庫存儲的是歷史數據，具有維表和事實表，以分析數據為主。

1.1.4引進NHIN

為便于用戶之間共享醫療信息，依據國內外研究，創建了專門的國家衛生信息網，簡稱NHIN，規范醫療技術和政策、標準的法律、實施項目等整套的醫療信息。NHIN共同框架具有一套相互加強的技術文件及規格，引入區域衛生信息平臺建設，可以達到改進醫療衛生服務的目的。

1.2信息系統架構模式

區域衛生信息平臺涉及居民健康的所有信息，業務數據類型多、容量大，由此，根據數據存儲的相同要求可以采用不同的構架來管理區域衛生信息[3]。現如今，國內外常用的信息系統架構模式有幾種，即集中式、分布式和混合式。從國內外信息平臺的發展經驗看，集中式、分布式和混合式三種模式具有各自的優缺點和缺陷。

集中式的信息系統架構模式整體成本低，方法簡單，安全性高，易于管理全局數據和挖掘分析，但不適應區域醫療管理政策及資壘數據投資規模的差異性，系統擴展、性能維護性等方面也存在問題，不適用于區域醫療信息資源管理系統。混合武（式）信息系統架構模式兼備集中式和分布式的優點，因而技術相對復雜，系統開發初期成本比較高。

分布式信息服務系統具有多個不同的部分，集成一個功能更強大的復雜系統，但各個部分之間有一個共同的數據核心通訊接口，即共享交換平臺。共享交換平臺幫助不同類型的應用系統和程序實現交互和共享信息，便于建設安全可靠的通訊服務。共享交換平臺提供通信標準和接收標準，數據應答自動化，協調所有的應用關系，為客戶端提供一系列使用對象，維護建立起來的數據路由，提供管理和安全總線以保障分布式信息服務體系架構的穩定。分布式信息系統架構模式實施陜捷、靈活，分攤業務壓力，但系統維護成本高，難以提供用戶全面的信息等。

1.3系統總體設計方案

隨著RHIO的廣泛應用，信息系統內運轉的數據量趨向于大、多和高效傳輸的發展形勢，總線在數據庫中的意義越來越重大；同時，系統間共享數據和模塊間數據的纏繞等問題，總線系統都能良好地協調處理好。

1.3.1數據庫建模設計

數據模型構架必須結合數據倉庫模型虛擬數據庫兩者的優點來建設。區域醫療數據中心主要為政府衛生機關提供決策支持、疾病監控、疫情預警、數字化的日常監管報表等，要求數據更新的實時性并不高。給予醫療服務機構提供的雙向轉診、遠程會診、影像共享、電子病歷等服務，則宜采用虛擬集中模型，用虛擬數據庫整合各級醫療機構數據，數據的實時更新和交換周期短、速度快。數據層集成提供了信息共享，并以某種方式將共享數據提供給醫療信息系統，為醫療眼務層提供保障性的渠道。

1.3.2建立企業消息總線集成技術

基于交換平臺整合龐大的醫療信息數據群，必須使用一種功能強大的模式統一數據庫。Web Services是一種獨立軟件和服務程序，在應用程序（即應用層）和異構數據源（即數據層）之間集成數據，并協調各種數據庫系統以及訪問集成數據的應用系統，程序接口和協議高度標準化，提供統一的全局數據模式，可以使各種各樣的硬件平臺數據庫系統達成資源共享的目標。Web Service整合異構數據源，必須為應用程序提供統一的全局模式數據視圖，使數據層的數據通過一個特定的數據模型被統一格式化，同時能夠在特定的數據模型上實現定義的基本運算，形成查詢、存取等多功能操作。

1.4數據交換的模式

區域衛生信息平臺的數據交換模式有智能卡、信息分發RHIO運行數據中心等，都針對單個病人數據存儲、記憶和處理，運行簡捷，方便醫療機構管理。

智能卡是用于存儲病人數據的醫療卡，不需要中心數據庫的支持和運作，授權用戶直接通過使用專門的讀卡器獲取病人就診記錄，病人自身也能直接通過智能卡訪問醫療機構有關部門咨詢病情，醫療政策等信息。信息分發RHIO運行數據中心記錄病人實際醫療信息和主文檔索引，標明病人數據，以便參與系統詢問數據中心，確定數據的儲存點，然后從源系統或信息中心獲取病人的數據。

2應用和展望

規范化、多元化、多功能區域衛生信息平臺的建設，涉及到科學技術方面、信息技術方面、管理方面等廣泛的范疇，花費大，耗費時間長，為了提高區域衛生信息平臺資源的利用率應充分考慮系統的可擴展空間和可移植性。要建立適合區域各級醫療機構的信息平臺，必須使其協同醫療公共服務集成運行的流程與規范性模式：優先考慮集成需求量大、范圍廣的業務，如雙向轉診、電子病歷等。使區域衛生信息平臺實現雙向轉診。此外，培育網上信息服務、社區健康管理服務、醫療產品配送（如藥品配送、器械配送、檢驗標本送檢等）第三方服務運營商，制造良好的社會效益及經濟效益。

3結束語

為了建設多元化的區域衛生信息平臺，在構建數據庫和信息中心時也會采用許多其他技術，如RFID技術、PKI技術、無線網絡技術、虛擬服務器技術、規則引擎、業務過程引擎、工作流程引擎等。建設多元化的區域衛生信息平臺，分析區域衛生信息平臺的體系架構，引進的先進技術填補體系架構下的漏洞，解決異構系統之間操作方面存在的瓶頸，建立企業消息總線集成技術，與時俱進、量體裁衣，完善整個區域衛生信息平臺，促成各級醫療衛生業務部門數據和資源的相互連接以及各種客戶之間的數據共享和交換，提高區域內各級醫療機構的衛生服務質量。

參考文獻

[1]顧泰來.區域衛生信息平臺方案研究.醫學信息，2010，23（6）

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關鍵詞：急診急救中心 內科病房樓 醫院建筑 綠色設計

東營市人民醫院急診急救中心暨內科病房樓工程方案設計始于2012年3月，經過前期歷時一年多的方案設計、調整及施工圖設計，現工程已進入施工階段。該工程總建筑面積95600㎡，建筑高度92m，分為地下2層、地上22層（未計入5～6層之間的設備層），集急診、部分門診、醫技、病房及保健等多功能于一體。

一、規劃方案

（一）總體布局

以院區西南側的一期急診急救中心暨內科病房綜合樓為起點，由南向北依次規劃建設二期門診醫技樓、二期病房樓和科研行政中心。另外，在二期門診醫技樓和病房樓之間規劃設置后勤保障樓，各樓之間通過一條貫穿南北的醫療街相連；院區西北側規劃設置告別廳和感染門診；在院區北側，由科研行政中心和二期門診樓及現有病房樓圍合的北廣場地下，遠期規劃建設地下復式停車場。

上述規劃布局可以由南向北依次建設，也可以根據實際情況分為兩期或多期建設，其靈活性較強，并且后一期的建設完全不會影響前一期的使用。另外，遠期規劃建設的地下復式停車場，可在院區車位極為緊張的情況下擇機而建。

（二）功能分區

按照各單體醫療功能的關系，將院區分為若干區域。其中，污染區（感染門診及告別廳）位于院區西北側，處于城市的下風向。為減少對城市環境的影響，與其他建筑保持了安全距離，并通過院區西側專用道路及污物出口進出，有利于控制感染。

將二期門診醫技樓設置在中間位置，與急診急救中心裙房和門診綜合樓裙房形成門診醫技區，既整合了醫療資源，又與南側的內科病房樓、東側的門診綜合樓和北側的二期病房樓聯系便捷，大大提高了醫療效率。

后勤綜合樓位于醫療區中心，為醫療功能區提供有力保障；北側科教行政樓自成一區，相對獨立，且與醫療功能區相隔較遠，避免干擾。

（三）潔污流線設計

院區內的潔物流線與污物流線嚴格分開。其中，潔物流線由東側膠州路進入，通過院區內東側廣場道路進入；污物流線由告別廳前專用的污物出口輸出，院區西側現有的道路作為感染門診就診通路和污物輸出道路，與院區完全隔離，保證了院內醫療環境的安全。

（四）院區出入口設置

在東側膠州路上設置了兩個院區主入口，并在南側的南一路上設置一個主入口和一個次入口。南一路的主入口與膠州路上的東南入口串聯起門診主廣場的車行及人行流線；膠州路上的東北入口可待二期建設時再開設。院區西側設感染門診入口和污物出口，潔污分流明確。

（五）交通流線及停車布置

院區內采取“人車分流”的交通模式。在廣場設置車行道路及停車場，機動車進入院區后可在地面停車區停車，或通過廣場外側的地下停車場入口直接進入地下停車，所有機動車（除急救車輛外）均不得進入廣場。廣場成為單一的步行區域，人車分流明確，互不干擾。

地面停車區結合綠化布置在院區南側及東側，避免停車區過于深入而對醫療環境造成干擾。在一期急診急救中心地下設置兩層復式停車場，在北側的二期科研行政樓及病房樓廣場下設置遠期單層復式停車場。全部建成后，院區內的總停車位將達1900個，可有效緩解院內停車難的問題。同時，將停車場設置在地下，也避免了對外部環境的影響。

二、單體設計方案

一期建設的急診急救中心暨內科病房綜合樓（以下簡稱“綜合樓”）作為總體規劃的“開篇”工程，無論是功能還是規模，均占重要地位。

（一）平面布局的比選

在方案設計之初，就綜合樓的平面布局形式做了兩種方案的比選：方案一是將主樓放在裙房北側，方案二則將主樓放在裙房南側。

方案一的優點是：主樓位于北側，不遮擋裙房，減輕了對城市的壓迫感；缺點是與現有門診病房綜合樓距離較近，對現有建筑有一定的影響。

方案二的優點是：主樓位于南側，裙房位于北側，裙房部分的門診醫技與現有的門診醫技，以及二期規劃的門診醫技樓可以形成組團式的門診醫技科室，有利于院區內醫療資源的整合。另外，主樓位于南側，可以沿南一路形成完整而有氣勢的建筑形態，成為突出的地標性建筑；缺點是主樓會對裙房形成一定的陰影遮擋。

經過比選，最終認為方案二具有明顯的優勢，而且其缺點也可以采取一定的措施彌補，最終形成了主樓在南側，裙房位于主樓北側的平面布局形式。

（二）功能布局

綜合樓內功能繁多，流線復雜，其具體的功能設置為：一層為急診急救中心、高壓氧艙、靜脈輸液配置中心；二層為信息中心、檔案室、輸液室及急診留觀病房；三層為保健查體中心和康復科；四層為行政辦公（暫用）；五層為手術室、ICU和中心供應室；六層為保健病房；七層以上為標準護理單元；地下兩層為設備用房及地下停車場。

（三）流線分析

綜合樓內功能較多，如何處理好各功能區塊間的相互關系，以及組織好各類人群的流線成為設計的重點。因此，通過不同的門廳和交通核將人流進行分類梳理，在此基礎上形成了合理的平面布局和清晰的人員流線。其中，在一層南側自西向東分別設置了辦公門廳、病房樓門廳、保健查體中心門廳；在東側設置了急救中心門廳；在綜合樓西北角設置了高壓氧艙門廳和靜配中心門廳；在北側設置了靜配中心藥品入口。同時，各類門廳均設有專用的垂直電梯。通過對各出入口的合理設置，使醫患能夠快速準確的到達目的地，避免互相干擾。

（四）內部空間結構

綜合樓內部采用了“醫療街”的空間形式，平面最東側為寬12m的醫療街，通過醫療街可以快速便捷地到達各目的科室。醫療街不僅是綜合樓內部的交通中心，更是二期規劃中貫穿院區南北的連廊式醫療街起點，醫療街向北延伸出去，形成了醫院總體規劃空間的主動脈。

（五）功能設計

急診急救中心秉承“大急診”的設計理念，整座急診急救中心的面積超過3000㎡，為建設成為東營市的急診急救中心預留了充足的發展空間。中心共設A、B、C三個搶救區，均采用大空間布局，使用時可以靈活分隔，及時調整，擁有極大的應變性。此外，中心的大廳及室外廣場還可作為應對突發醫療事件的搶救場地。

手術部除設計了7間常規手術室外，還設計了兩間DSA手術室，這種設計方式有別于一般醫院將介入手術單獨設置的布局方式。經與院方協商討論，最后認為這是一種值得推廣和探索的新布局方式，將DSA設于手術部內，在介入手術發生問題時，可以就地搶救，避免將患者來回移動造成傷害，延誤搶救時間。同時，還可以利用DSA的手術設備，建成雜交手術室，提高醫院的醫療實力。

保健查體中心位于三層，設置了普通體檢及VIP體檢兩個區域。其中，VIP體檢在閑置時可以作為接待集體體檢（如征兵體檢、單位體檢等）的專用區域。兩個區域相互獨立，互不干擾，建成后將大大提高醫院的體檢接待能力。

（六）建筑形象

考慮到院區內建筑風格的一致性和延續性，工程的立面設計風格仍然延續了現有門診綜合樓的設計風格，并力求創新，在立面設計上采取不對稱的形式，使整棟樓的重心偏向右側，既突出了院區東南角主廣場和現有病房樓在院區內的主要位置，又自成一格。另外，通過大量采用密集的豎向線條，使主樓顯得更加挺拔，裙房東立面的設計手法也更為現代，大量玻璃幕墻的采用使裙房對廣場的壓迫感大為減輕。在開窗尺度等細節上延續了現有門診綜合樓的尺度，使兩者在變化中保持統一。米白色干掛石材幕墻的使用，使整棟樓富有典雅的氣質，建成后必將成為東營市人民醫院新的地標性建筑。

三、以創建綠色醫院建筑為目標

在方案的設計中，始終將建設“四節一保”的綠色醫院設計理念貫穿其中。通過采用多種手段和技術，力求建成一座充滿生機的綠色醫院建筑。

（一）自然通風和采光

實踐證明，采用被動式的節能策略往往是最簡單且行之有效的。綜合樓南北長近80m，東西長約90m，在內部設置3個天井（兩大一小），使絕大部分房間可以實現自然通風和采光。另外，在一層無法設置內天井的位置開設屋面采光窗，盡管平面尺寸大，但內部的自然通風采光條件仍然很好，為患者和醫護人員提供了舒適的就醫和工作空間，同時大大降低了后期運行的成本。

在裙房的東側和北側設置由地面下沉到地下二層的采光天井，將光線引入地下，大大改善了地下空間的品質，同時改善了地下設備用房的通風及采光條件，有效減少了設備因潮濕而產生的易銹蝕問題。

（二）利用高窗和玻璃隔斷改善室內光環境

在室內大量設置高窗和玻璃隔斷，增加室內光線，減少照明能耗。在保健病房單元，通過房間布局的調整，將活動區布置在正對護士站的位置；整個活動區為開放式，使得護士站可以獲得良好的通風和采光。在標準護理單元中，由于部分醫護用房位于平面中部而難以獲得光照，因此在這些部位設置了大量的高窗、大玻璃窗及玻璃隔斷，將光線盡可能地引入室內，改善室內光環境，提高工作人員的舒適度。

（三）設置屋頂花園

在五層裙房屋面設計了大面積的屋頂花園，為人們提供休憩空間的同時，還起到了隔音降噪、保溫防曬作用。

（四）使用可重復利用的建材

四層行政辦公區作為暫用區域，待二期科研行政中心建成后即會遷出，因此在設計中，盡可能使用輕質隔斷和可重復使用的U型玻璃隔斷，避免將來改建時造成的建材浪費，同時可以將拆除的輕質隔斷重復利用。

（五）節能產品的利用

研究表明，遮陽系統的利用可以使室內的空調能耗減少50%。為此，在裙房西側的窗戶上設置外遮陽硬百葉卷簾，可有效避免西曬問題。東側玻璃幕墻較多，采用中空玻璃內襯電動遮陽百葉的構造，可以大幅度降低建筑內部的空調能耗，并可根據季節及時間調整室內光環境。結合東側外立面，還采用了梭型翻板遮陽百葉，使建筑立面與節能效果完美結合。

在地下一層停車場南側開設采光天窗，形成有效的引導效果，地下二層無法開設天窗則采用光導照明技術，在最南側設置10組光導照明裝置，將光線引入地下，起到局部照明的作用。

（六）其他系統的綠色設計措施

通風空調系統：空調冷水采用一次泵變流量系統，所有空調末端設備均設置電動調節閥（兩通閥），空調循環水泵采用變頻變流量控制，節約了日常運行費用。采用轉輪式空氣處理機組、數字化分體式能量回收新風機組和數字化分體式能量回收排風機組，在完成空氣處理的同時回收排風中的熱量，同時對新風進行預冷預熱。高大空間采用分層空調方式，應用全空氣系統，過渡季節可全新風運行。

給排水系統：選用節水節能型的衛生潔具、用水設施及配件。消防水池的水和冷卻塔補水合用一個水池，在保證消防用水的前提下，夏季形成活水，控制水質變化，延長換水周期，減少補水量。屋頂設置太陽能系統供應熱水，節約能源。

電氣系統：整體規劃10KV的開關站，分變配電所既深入負荷中心，又要按供電半徑確定變配電所的位置，以有效縮短低壓配電線路長度，減小電壓損失，降低線路的損耗。對于正常照明則采用智能照明控制系統，以實現就地控制、遠程控制、定時控制、場景編程控制等功能，提高節能效果，降低運營成本。

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云計算作為IT產業的革命性發展趨勢已經不可逆轉，并逐步成為一個領域、一個產業、一個城市甚至一個國家的基礎設施之一，規模宏大、市場前景廣闊，對于電子政務、醫療信息化、教育信息化、移動互聯網、物聯網以及智慧城市，云計算將是其實現的最基本的前提。

而未來，其對全社會各行業、各部門將加速滲透和擴張，改變傳統的產銷模式，帶來創新商業模式，直接影響沖擊傳統產業的發展。而其中與更普遍用戶最息息相關的，莫過于醫療行業。資料顯示，由于生活節奏加快、工作壓力增大、不良生活習慣等原因，全球約有75%的人處于亞健康狀態，并且亞健康人群數量正在持續增長。此外，高血壓、心血管疾病、糖尿病等慢性病已經成為威脅人類健康的頭號殺手。2011年，中國85%的死亡人口均死于慢性病，是發達國家的4倍以上。不僅如此，中國老年人數量已超過1.85億，占全國人口數量的12.8%，是全世界唯一一個老年人口過億的國家。隨著亞健康、慢性病和人口老齡化等問題日益加劇，政府及個人醫療費用持續快速增長，醫療健康問題已經成為復雜的挑戰。

打破醫院信息孤島

東軟集團董事長劉積仁認為，醫療健康問題是一個全球幽的熱點問題，正在引起政府、社會和個人的廣泛關注。社會各界正在面臨著醫療費用持續上升、慢性病、亞健康人群快速增加且呈現年輕化的趨勢、老齡化社會的來臨等一系列的挑戰，而對于解決這些問題的有效辦法和專業化的健康管理產品與服務充滿著期待。而隨著云計算、物聯網、互聯網、傳感器技術的發展，通過商業模式創新構造“健康云”服務平臺，使老百姓無時無刻、無處不在地享受優質的醫療資源和健康管理服務成為可能。

當然，醫療業的科技革命比其他行業似乎更為復雜，醫院的特殊性帶來資源互通的困難、對IT系統安全性的高度要求、病人隱私問題、等等，使得云計算在這個領域的進展遇到不小的阻力。

北京大學第一醫院信息中心主任馬靖翔之前接受媒體采訪時曾透露，雖然云計算作為熱點已經談了兩三年，但很多醫院對這個技術主要還是在觀望。云計算從宏觀到微觀來看，進入醫院的業務網的話，第一條的要求就是穩定，再就是安全。所以雖然醫院都知道云計算的一些優點，但考慮到業務網的連續性，都很謹慎。比如像虛擬存儲，這也是“云”的一種方式，它可以最大限度的擴充服務器的容量，但是業務平臺已經在先了，如果要對平臺進行虛擬改造的話，就有可能和現有的底層軟件產生沖突，那就非常危險。一旦沖突了，全院也就面臨癱瘓。醫院如果不能正常運轉的話，這就是一個社會問題。所以，當引入一個新技術的時候，醫院都非常謹慎，千萬不能碰底層軟件。但在醫院的其它的非核心技術運用上還是可以的，比如說用OA系統上，或者是其它孤立的軟件上。馬靖翔表示，醫院的IT架構大部分分為兩個網或者三個網，主干業務網的外網從物理上是隔開的，它本身自己是個封閉的網。從云計算來說，它屬于“私有云”的范疇，這樣就保證了它不太容易受病毒襲擊。現在大部分的醫院都采用物理隔離的方法。但是隨著技術不斷的更新和應用，現在衛生部提出了“電子病歷”、“健康檔案”的提法。現在醫保和衛生局都向醫院要數據，而且提出數據共享，互聯互通，遇到很多困難。如果互聯互通，那么內網和外網就必定要連接。特別像健康檔案，它是必須要與互聯網相連的，安全性的問題馬上就迫在眉睫了。所以，要實現這一點的話，醫院要有一個統一的平臺。

東軟集團高級副總裁盧朝霞告訴記者，與東軟合作的盛京醫院為其63家聯盟醫院已經搭建了統一的系統平臺，病人的電子病歷在可以在這些聯盟醫院之間調用。但從整個行業的發展來說，最有效的方法，是由政府來建立一個區域為單位的公共衛生平臺，以行業云的形式來實現用戶的電子病歷與健康檔案的共享。

原因很簡單，原來醫院都是國家撥款的，后來醫院進入市場，都是自己掙錢，那么病人就是醫院的資源，如果把這些資源放開的話，這些資源就很可能流失，醫院怎么辦？馬靖翔認為，這對于資源共享是個壁壘，要打破幾乎只能靠政府的力量，而且具體的配套政策得下來，否則這事就會比較亂。當然，從大的方向來說，資源共享是趨勢。首先要打破醫院內部的“信息孤島”。信息孤島現象在目前醫院信息化建設中普遍存在。各個系統不能有效的打通成了難題。建立一個統一的平臺，那么一切就都好辦了。所有的“孤島”都可以和平臺建立接口，每個孤島里的信息都可以連接到平臺上，到統一的數據庫里，問題就可以迎刃而解。所以，如果真的是實現醫院之間互聯互通的話，首先是要建立一個醫院的統一的平臺，很多老牌三甲醫院都存在這樣的問題。如果沒有一個統一的平臺，就不能和外界互聯互通。而且這個平臺越新醫院信息化就越容易建立，越是老醫院牽涉的流程就越多，也就越復雜。

醫療云應用興起

包括上文中所提到，目前醫療信息化建設正面臨一系列困境：信息孤島現象嚴重，資源利用率低，醫院管理者很難全面掌控醫院業務；區域信息系統建設缺乏整體規劃，存在機構眾多、業務差異性大、醫療管理難度大等難題。而隨著臨床信息共享，醫保實時結算等醫院業務的發展，醫院的異地容災迫在眉睫。醫院信息系統的安全性直接關系到醫院醫療工作的正常運行，一旦網絡癱瘓或數據丟失，將會給醫院和病人帶來巨大的災難和難以彌補的損失。

醫院數字化建設是一個龐大而復雜的系統工程，其整體系統由上百個業務子系統組建而成，而這些系統間又有頻繁的數據交換和業務聯動，醫院數據、信息中心系統的建設和部署是整個數字化醫院系統建設的核心和基礎，其架構設計是一項復雜的工作。醫療機構也在努力尋找解決方案提升用戶體驗，降低成本，推動醫療信息化發展。

很多國內外IT企業都已經針對醫療信息化提出了自己的云計算解決方案。如IBM數字化醫院集成平臺解決方案、華為區域醫療解決方案、金蝶醫療hBOS云平臺、惠普移動醫療解決方案、富士通HOPE DrABLE解決方案等。

IBM數字化醫院集成平臺解決方案包括IBM HIS（醫院信息系統）業務連續性方案、IBM PACS（醫學影像存檔與通信系統）信息生命周期管理、數字化醫院基礎架構解決方案、醫院集中存儲與災備解決方案等，該方案力求在保護醫院已有IT系統投資的基礎上，建立一個符合SOA設計理念的，可擴展的IT基礎架構。最終為醫院集團內部、多機構、多業務系統的接入提供底層支撐，建立面向臨床面向科研面向集團化管理的信息技術平臺，實現臨床科研一體化以及醫療信息集成和共享交換，促進醫院內部信息流的通暢。

在整體設計中，整個醫院IT平臺分為三個平臺系統進行建設，包括生產平臺、集成平臺、協作醫院。系統設計的關鍵在于建立一個跨平臺的醫療信息集成平臺，規范臨床信息模型及信息共享接口標準，規范系統集成的信息交換標準及其相應的接口規范標準，以適應未來的集成要求。通過創建企業級的信息架構，確保信息隨時訪問，實現安全的訪問和共享，并遵從各種法規監管，通過優化的服務管理提升醫護服務質量。在智慧、靈活的動態架構的基礎上，發揮IBM Power架構系統優勢，以及System Storage完整的磁盤陣列、虛擬磁帶庫、磁帶庫和SAN、NAS的穩定存儲和數據分級管理的優勢，通過醫療系統信息化支持就診服務的高可持續、病歷共享和影像存儲。

華為區域醫療解決方案是以云數據中心為基礎平臺，深建立以居民健康檔案為核心的區域衛生信息化綜合方案。方案包含了區域醫療和醫院信息系統兩個方面。其中社區醫療業務基于區域四大平臺，包括居民健康檔案、健康教育、預防接種、傳染病防治、兒童保健、孕產婦保健、老年人保健、慢性病管理、重性精神疾病患者管理等9類國家基本公共衛生服務項目內容。在醫院信息系統方面，區域醫療方案提供臨床信息系統，運營管理，影像系統和實驗室系統四個部分，多種應用子系統。

金蝶醫療hBOS云平臺則立足于滿足區域衛生信息平臺、數字化醫院、居民健康等及服務和管理需求，通過安全、便捷和豐富的云服務，服務居民健康管理，服務醫療機構運營與管控，服務政府主管單位的醫療服務監管。

惠普移動醫療解決方案提供了商用臺式一體機和惠普醫療推車的解決方案，用于醫生、護士移動查房的應用。一體機可支持聯網搭建多方視頻會議，最大程度的為醫生和患者爭取時間，提高救治效率。而惠普醫療推車通過無線網絡保持與整個信息系統網絡實時連接，將患者信息從護士診療室帶到病床旁；同時，護士還可將現場觀察的數據直接輸入工作站，提高護理記錄的準確性，降低工作量。

服務個人健康管理是趨勢

實際上，一個云計算搭建起的智慧醫療體系可以建立協同的合作伙伴關系以提供更好的醫療保健服務，并有效地預測和預防疾病，同時，還能激勵每個人作出更明智的選擇。這種智慧體系的一大特征是，將讓更多人注重個人健康的日常管理，通過多種渠道自動獲取和交換信息，從而主動地管理并提供預防性和治療性的醫療服務。

目前，中國醫療衛生主管部門已經加大對我國衛生事業和國民健康問題的重視程度，并采取了系列措施。2012年8月，我國衛生部的《健康中國2020戰略研究報告》明確提出履行政府職責，加大健康投入，依靠科技發展健康產業，揭止、扭轉和減少慢性病的蔓延和健康危害等發展目標。衛生部部長陳竺在2012年夏季達沃斯論壇上表示，健康是經濟發展的主要目標，也是經濟發展的重要保障。建立人人享有基本醫療衛生服務的制度，是政府的責任。到2020年，中國要實現‘人人享有健康’的發展目標。

云計算能讓相關設備從遠程操控一些無線近身網絡，來偵測我們日常的身體狀況，這些健康數據醫院能夠集中保存，數據長期積累之后為醫院提供重要分析參考：把健康信息、體檢信息收集起來，通過技術軟件分析和一對一的健康服務，能夠在對這些數據有判斷之后，早早地告訴用戶的可能的健康趨勢。發現你要做預防治療。如對高血糖、高血壓、高血脂的管理，這也是我國民間常見的高發病。

因而，除了預防疾病，未來醫療業能夠做得更多的促進健康，這不是說到了用戶快生病的時候才提醒，而是通過對健康數據的分析提前掌握身體狀況的趨勢，并且提供運動的改善計劃、提供食物改善計劃。這尤其適合對用戶慢性病的管理，去醫院一次看不好，打針吃藥也不行，慢性病本身需要有一個中長期改進計劃。

在健康管理方面，東軟集團是國內投入較早和投資較大的IT企業。其開發的“數字化健康服務平臺”，是一個覆蓋城鄉居民、實時動態、互動優化的醫療健康管理與服務系統。利用這個平臺，可以實現居民健康數據的實時采集與上傳，居民和健康顧問可以通過健康服務網站隨時查詢健康信息。同時，運用IT和網絡技術，為用戶構建基于IT的“醫療聯盟”，通過這個聯盟，可以實現中心醫院和基層醫療機構之間的雙向掛號和轉診，方便患者就醫、降低就醫成本。

東軟和唐山市合作，建立了統一的數據中心和居民健康檔案，為全市居民提供健康管理與服務。通過信息平臺，建立起統一的數字化集成平臺、統一的醫療專網、統一的數據中心、統一的居民電子健康檔案、統一的居民健康卡。實現全市居民全覆蓋，醫療機構全覆蓋，衛生行部門全覆蓋，行區劃全覆蓋，總之，構成了一個數字化、全覆蓋的醫療健康服務網絡。

東軟集團子公司東軟熙康與盛京醫院合作成立的熙康健康管理中心，則通過整合優質醫療資源，利用云計算、物聯網、移動互聯網及傳感器等先進的技術打造的專業化的健康管理服務機構，為居民提供全生命周期、無處不在的健康管理產品與服務。包括健康體檢、健康風險評估、運動康復、膳食指導、健康教育與健康促進、遠程醫療會診服務以及綠色就醫等專業化、個性化的健康管理與專屬醫療保障服務。即消費者在盛京熙康健康管理中心進行健康檢查后，其個人健康數據將上傳至熙康云平臺進行健康數據分析和健康風險評估，從而有針對性地提供個性化、定制的健康干預促進服務，并實時進行遠程健康監護，形成全日制、全方位、全生命周期的健康管理服務模式。

東軟集團高級副總裁盧朝霞告訴記者，東軟和寶馬等一些企業的合作形式，則是根據員工在盛京醫院的體檢信息和日常的健康數據，結合餐飲和當地的疾病趨勢，結合個人的身體狀況，為他們提供健康管理方案和更多的提醒、改善。

針對個人，東軟推出了腕表這款自主健康管理工具平臺，腕表首先是運動設備信息采集器，收集積累用戶長期的個人運動和健康數據，這些數據上傳到云端后，經過處理分析后為用戶提供運動指導、營養管理，把醫療、飲食、運動和IT設備、移動設備整合起來。

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第一章 醫療衛生材料項目申報單位及項目概況

近 年來，我國醫用敷料行業保持高速發展，出口始終占全球醫用敷料出口總額的20%以上。由于我國是傳統紡織大國，也是全球最大的棉花生產國、消費國和進口 國，棉花紗線產量大，紡織行業產業鏈較為完善，具有很好的產業集群優勢。因此，出口優勢產品主要是棉花、紗布、繃帶等天然材料類醫用敷料。但這些產品技術 難度較低，附加價值不高。另外，雖然現在已處于后金融危機時代，全球經濟正在緩慢復蘇，但我國的出口行業面臨一些困難，醫用敷料行業也不能幸免。XX 年，從國家統計局陸續的物價等經濟數據來看，居民消費價格指數(cpi)和工業品出廠價格指數(ppi)等環比都繼續上升，我國通脹壓力進一步加大。

第二章 醫療衛生材料項目發展規劃、產業政策和行業準入分析

本 項目實施后，主要生產普通敷料、新型功能性衛生材料，項目建成達產后可形成年產各類醫用衛生材料3420噸的生產能力，達產年可實現銷售收入約 12132.00萬元，該項目內部收益率為24.86%，大于15%的目標收益率，所得稅后凈現值5820.29萬元(遠大于零)，投資回收期5.57年 較短，盈虧平衡點為23.22%，項目各項財務指標良好，抗風險能力較強，從經濟上看，該項目切實可行。

第三章 醫療衛生材料項目資源開發及綜合利用分析

1、資源開發方案。

2、資源利用方案。

3、資源節約措施。

第四章 醫療衛生材料項目節能方案分析

1、用能標準和節能規范。闡述擬建醫療衛生材料項目所遵循的國家和地方的合理用能標準及節能設計規范。

2、能耗狀況和能耗指標分析。闡述醫療衛生材料項目所在地的能源供應狀況，分析擬建項目的能源消耗種類和數量。根據醫療衛生材料項目特點選擇計算各類能耗指標，與國際國內先進水平進行對比分析，闡述是否符合能耗準入標準的要求。

3、節能措施和節能效果分析。闡述擬建醫療衛生材料項目為了優化用能結構、滿足相關技術政策和設計標準而采用的主要節能降耗措施，對節能效果進行分析論證。

第五章 醫療衛生材料項目建設用地分析

本 項目計劃在****工業園區新征土地60畝，規劃建筑總面積27400平方米，其中：紡織生產車間6000平方米、醫用紗布、繃帶生產車間8200平方 米、敷料新產品生產車間8000平方米、醫療衛生用品消毒包裝車間4000平方米、辦公及其他輔助用房1200平方米、配套完成廠區道路、供配電、給排 水、消防、環保等輔助工程。引進現代化的先進生產和檢驗分析設備。

第六章 環境和生態影響分析

l、環境和生態現狀。包括醫療衛生材料項目場址的自然環境條件、現有污染物情況、生態環境條件和環境容量狀況等。

2、生態環境影響分析。包括排放污染物類型、排放量情況分析，水土流失預測，對生態環境的影響因素和影響程度，對流域和區域環境及生態系統的綜合影響。

3、生態環境保護措施。按照有關環境保護、水土保持的政策法規要求，對可能造成的生態環境損害提出治理措施，對治理方案的可行性、治理效果進行分析論證。

4、特殊環境影響。分析擬建項目對歷史文化遺產、自然遺產、風景名勝和自然景觀等可能造成的不利影響，并提出保護措施。

第七章 醫療衛生材料項目經濟影響分析

1、經濟費用效益或費用效果分析。從社會資源優化配置的角度，通過經濟費用效益或費用效果分析，評價擬建項目的經濟合理性。

2、行業影響分析。闡述行業現狀的基本情況以及企業在行業中所處地位，分析擬建項目對所在行業及關聯產業發展的影響，并對是否可能導致壟斷等進行論證。

3、區域經濟影響分析。對于區域經濟可能產生重大影響的項目，應從區域經濟發展、產業空間布局、當地財政收支、社會收入分配、市場競爭結構等角度進行分析論證。

4、宏觀經濟影響分析。投資規模巨大、對國民經濟有重大影響的項目，應進行宏觀經濟影響分析。涉及國家經濟安全的項目，應分析擬建項目對經濟安全的影響，提出維護經濟安全的措施。

第八章 醫療衛生材料項目社會影響分析

1、社會影響效果分析。闡述擬建醫療衛生材料項目的建設及運營活動對項目所在地可能產生的社會影響和社會效益。

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關鍵詞：電子健康檔案； 醫療衛生； 信息平臺、=

21世紀是物聯網、云計算、大數據、移動互聯網等新技術的迅速發展和移動智能終端不斷普及的時代，移動通信技術等被廣泛應用于疾病治療與預防、全民保健等方面，不斷加快了醫療信息化、智慧化的步伐。

衛生部的《健康中國2020 戰略研究報告》指出，在醫療信息化方面，衛生部將推出 611 億元預算的全民電子健康系統工程，包括大型綜合醫院信息化系統的標準化建設、建立全民電子健康檔案和區域性醫療信息化平臺三項工作[1]。

千里之行，始于足下，只有高效管理區域居民電子健康檔案，使區域衛生信息平臺與居民電子健康檔案有效銜接，達到信息的集成、共享、交換，才可為最終構建國家醫療衛生信息平臺，實現全國范圍內可相互操作的電子健康檔案系統奠定基礎。

1社區居民電子健康檔案的內容

電子健康檔案簡稱EHR（Electronic Health Record ）。電子健康檔案是以電子化的方式存儲和管理的有關人整個生命周期簡況狀態和醫療保健行為的信息記錄[2]，貫穿生命的整個過程，記錄從出生開始的體檢結果、計劃免疫記錄、既往病史、各種檢驗檢查和治療記錄、藥物過敏史、行為危險因素等。

2建立社區居民電子健康檔案的重要性

社區居民電子健康檔案是對本社區居民建立系統性健康信息檔案。從宏觀上來講，社區居民電子健康檔案能夠對全社區各類人群的健康狀況進行有效的信息采集，幫助社區衛生醫療機構醫生對群眾的健康水平及本社區疾病發病情況進行準確的分析與評估，進一步科學的制定出適合本社區群眾的疾病防治工作方案以及衛生保健宣傳措施，充分展現社區衛生醫療資源在保障群眾健康方面的作用，更重要的是，高效的管理區域居民電子健康檔案為國家及有關主管部門制定政策、投入資金、設備與人力等方面提供參考依據。從微觀上來看，當今社會的移動只能終端讓社區居民可隨身"攜帶"電子健康檔案，根據針對電子健康檔案提供的方案進行醫療保健、康復性治療等等，實現醫生與患者之間的隨時互動。另外，社區電子健康檔案涉及科研、醫療、康復、預防、保健、健康教育、計劃生育等多個衛生服務領域，通過區域將分散于研究院、醫院、社區、預防保健、計劃生育及醫療保險等機構的居民健康信息進行集成，不僅方便區域內各醫療衛生服務電子健康檔案相關信息的共享，而且大幅降低公眾醫療成本，緩解居民"看病難、看病貴"的壓力。

3現行的社區居民電子健康檔案建設存在的問題

我國現行的社區居民電子健康檔案主要包括社區居民健康檔案，孕產婦、兒童、老年人口、慢性患者等特殊人群的健康檔案，醫院門診和住院病歷等幾種類型，電子健康檔案以不同的形式分散于各個獨立的醫療衛生系統，相互之間缺乏信息的集成、共享與交換，主要存在以下問題：

3.1 檔案形式不一，信息收集無標準和管理規范可循。這是導致各個獨立的醫療衛生系統信息共享渠道堵塞不通的重要原因之一。

3.2 檔案設計以疾病為核心而不是以個人健康為核心。現有的居民電子健康檔案多為疾病經歷及重大疾病的預防等，而并未針對居民個人的身體狀況有的放矢制定合適的醫療保健方案，尤其是現有"亞健康"人群數量不斷上升，更需要個性化的醫療保健、健康養生等方案。

3.3內容不完整。檔案信息一般只記錄了整個生命過程某階段的信息，沒有貫穿整個生命過程，信息采集過于片面，不利于有效判斷疾病成因等。

3.4信息缺乏集成、共享和交換。醫院、預防、保健、醫療保險、計劃生育等不同機構的系統獨立運行，容易形成信息孤島，不利于深層次挖掘各系統信息的相互關系，實現資源最優配置。

4與高效建立社區居民電子健康檔案相關的問題

4.1 技術問題

4.1.1以云計算為中心的數據管理系統的開發 開發以云計算為中心的數據管理系統，這個系統能夠管理和支撐海量數據檢索、管理和分析，滿足個體健康評估、重大疾病預警、臨床檢查檢驗信息、人群健康檔案的匯總與挖掘等。個性化需求的數據庫管理系統對于個人健康數據中心的管理和維護至關重要，特別是在個人健康數據中心運行一段時間、積累了大量數據后，這樣一個高效、方便的管理系統更是關乎個人健康數據中心成敗。

在云計算的網絡應用模式中，數據保存在服務器端，所有電子設備只需要連接互聯網，就可以同時訪問和使用同一份數據，真正實現醫療衛生信息的集成、共享、交換[3]。當然，這一切都有嚴格的安全管理機制，只有對數據擁有訪問權限的人，才可以使用或與他人分享該數據。

數據中心管理系統在科研、醫療、康復、預防、保健、健康教育、計劃生育、公共衛生等領域的應用，重點開發個人健康狀況相關因素分析、疾病地域分布、年齡分布、個人生活史、遺傳史等流行病學分析，疾病轉歸相關因素分析等與個人健康、疾病轉歸、流行病學特征等統計和展示工具，各種疾病多種治療手段療效及費用對比分析，各醫療機構確診率、各種診斷符合率、切口感染率、床位周轉率、醫療事故與差錯等各種醫療質量和醫療效率指標統計工具，并按醫療衛生、教學、科研、醫療、公共衛生管理、醫療衛生行業相關產業的要求進行查詢和展示[4]。

4.1.2電子健康檔案可移動終端的開發 電子健康檔案不僅僅只為醫療機構等提供數據信息，我國所有公共衛生事業的建設都是為了人本身，電子健康檔案的建設當然也不例外。電子健康檔案可移動終端按照時間軸順序記錄人體各項生理指標、門診、臨床經歷等，龐大的數據庫系統和數據挖掘技術將進行有效計算和準確判讀，實施預警機制。這種個性化定制與手機同步，可隨時更新、隨時獲取健康信息，特殊人群將給予24h監控，真正實現以疾病為中心的健康檔案到以切身健康為中心的智能化電子健康檔案的轉變。

4.2 標準問題 建立一個適合三級醫院、二級醫院、一級醫院和社區衛生服務中心的電子健康檔案管理標準， 在上述數據標準建立之后應立即著手建立完全按上述標準建立的個人健康信息數據，中心架構、數據架構和網絡架構、系統業務流和數據流以及業務模型、功能模型、數據模型、體系結構模型和信息資源管理基礎等均應完全符合上述標準，以確保上述標準符合實際需要，具有可行性和可推廣性，為我國今后建立類似數據中心提供標準方面的依據。

4.3 管理規范問題 ①數據采集管理。所有數據均采集于各種醫療衛生機構信息系統，由受過專業訓練的醫療衛生健康服務人員錄入實際業務數據，保證采集的個人健康信息與各種醫療衛生機構實際發生業務一致，最大限度地保證采集數據專業性和準確性。②各區域科研、衛生、醫療、保健、康復、健康教育等各類衛生機構的協同管理與控制。③各類衛生機構建立、修改、調用電子健康檔案系統和信息的授權與管理。④電子健康檔案跨區域調用及區域管理。⑤電子健康檔案云平臺系統和信息維護與管理。⑥電子健康檔案移動終端系統和信息同步、修改、使用與管理。⑦個人在電子健康檔案建立過程中的義務、隱私權保障

4.4 政策法規問題 剛剛在前面指出，據《健康中國2020 戰略研究報告》，衛生部將推出 611 億元預算的全民電子健康系統工程，加之現代健康、陽光生活理念深入人心，新技術產業高速普及，相信未來國家醫療衛生事業的發展會越來越快。

參考文獻：

[1]邢黎聞. 智慧醫療這幾年[J]. 信息化建設，2014，10：10-11.

[2]陳敏，李道蘋. 如何構建以區域為中心的電子健康檔案[J]. 中國醫院院長，2008，11：50-53.