病案管理培訓(xùn)計劃范文

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篇1

摘要：在風(fēng)險高，技術(shù)要求強的心臟監(jiān)護病房（CCU），護士的培訓(xùn)尤為重要，通過對CCU護士規(guī)范化、階段化的培訓(xùn)，培養(yǎng)CCU護士綜合素質(zhì)和專科技能，提高了護士對心血管科危重癥病人觀察、護理能力和應(yīng)變應(yīng)對能力，加強了醫(yī)護間的緊密配合，并掌握了護患溝通交流技巧，提高了護理安全意識，降低了職業(yè)風(fēng)險。

關(guān)鍵詞：心臟監(jiān)護病房護士； 規(guī)范化； 階段化； 專業(yè)培訓(xùn)

心臟監(jiān)護病房（CCU）為高風(fēng)險、高技術(shù)科室。隨著現(xiàn)代危重病醫(yī)學(xué)理論和治療觀念的更新，新的醫(yī)療設(shè)備及技術(shù)不斷涌現(xiàn)。對CCU護士的專業(yè)素質(zhì)及搶救配合技術(shù)的要求也越來越高。護士的素質(zhì)、護理質(zhì)量直接影響危重病人的搶救成功率［1］。通過規(guī)范化培訓(xùn)，使CCU護士獲得有效的專業(yè)訓(xùn)練，提高了CCU護士的整體素質(zhì)、專業(yè)知識和技術(shù)水平，降低了職業(yè)風(fēng)險，提高了護理質(zhì)量。體會如下。

1 制訂培訓(xùn)計劃和流程

明確培訓(xùn)目標(biāo)，根據(jù)護士的年資，分別制訂培訓(xùn)計劃，要求工作一年取得護士資格后進入CCU階段目標(biāo)培訓(xùn)（1~3年階段、4~5年階段、6年以上）。根據(jù)培訓(xùn)計劃列出流程表：目標(biāo)―計劃―時間―考核―評價―達標(biāo)。

2 職業(yè)素質(zhì)培訓(xùn)

增強職業(yè)責(zé)任感，忠于護理事業(yè)，盡心盡責(zé)履行護士職責(zé)，尊重患者，維護患者的合法權(quán)益。在護理活動中，做到儀表端莊，舉止穩(wěn)重，語言文明，熱情耐心，作風(fēng)嚴謹，刻苦鉆研業(yè)務(wù)，對技術(shù)精益求精。果斷，審慎，敏捷，善于控制自己的情緒，保持良好的心境投入工作；沉著，冷靜，遇事不慌，有較強的應(yīng)變能力，增加病人的信任感和安全感。

3 制度化管理培訓(xùn)

遵守護士職責(zé)及護理人員行為守則，服務(wù)規(guī)范。熟悉CCU的工作制度，急危重癥急救處理原則、操作流程、交接班制度、醫(yī)囑執(zhí)行查對制度、儀器使用保養(yǎng)管理制度、消毒隔離制度等。學(xué)習(xí)護理安全管理制度，有關(guān)急救預(yù)案，掌握護理文件書寫及管理制度。

4 業(yè)務(wù)素質(zhì)培訓(xùn)

4.1 理論知識培訓(xùn)護理基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)和專科理論學(xué)習(xí)相結(jié)合。掌握心血管疾病護理知識，心電圖識別，能熟讀各種異常心電圖，不斷學(xué)習(xí)專科藥物知識，收集制訂藥物手冊，不斷加強相關(guān)疾病知識的學(xué)習(xí)，如糖尿病、腦血管疾病知識。學(xué)習(xí)為多形式，多渠道，多途徑。如：定期學(xué)習(xí)、進修學(xué)習(xí)、網(wǎng)上信息查詢。雜志期刊查閱、業(yè)務(wù)講座、護理查房、對少見、典型病例的個案討論、專科主任新業(yè)務(wù)、新知識授課、最新指南的學(xué)習(xí)。

4.2 專業(yè)技能培訓(xùn)掌握專科儀器操作和專科技術(shù)，經(jīng)常訓(xùn)練。如監(jiān)護儀、除顫儀、呼吸機、心臟臨時起搏器、心電圖機、食道心房調(diào)搏儀、輸液泵等操作。熟練配合床邊心臟臨時起搏術(shù)，掌握心肺復(fù)蘇術(shù)、血流動力學(xué)監(jiān)測技術(shù)及專科疾病的氧療。掌握專科疾病護理，如急性心肌梗塞、心力衰竭、心律失常等重癥的觀察與護理，心臟介入的觀察及護理。

5 護患溝通技能培訓(xùn)

5.1 培養(yǎng)良好的形象與氣質(zhì)CCU護士應(yīng)沉著、穩(wěn)重、果斷、敏銳，使病人首先產(chǎn)生信任感、安全感；應(yīng)溫柔、熱心、誠懇、勤快，讓病人有親切感、依賴感。護理人員的儀表、服飾、姿態(tài)、動作、神情展示了護理人員的氣質(zhì)，是修養(yǎng)的外露。

5.2 語言性溝通與非語言性溝通相結(jié)合使用安慰性語言、保護性語言、解釋性語言，并注意語速、語調(diào)的把握。運用移情技巧，從患者角度去感受和理解患者的感情。運用提問技巧，把握中心性原則、溫暖性原則，圍繞主要目的來進行提問。運用傾聽技巧，耐心認真地傾聽，去感受理解病人心情，使患者覺得自己在護理人員心目中的重要性，并得到重視。運用確認技巧，使患者感到自己對疾病的反應(yīng)和擔(dān)憂是正常的，使患者體驗到自己的價值和尊嚴。在交談中適當(dāng)運用沉默技巧，以溫暖平和的態(tài)度表示沉默，會使病人感到滿足，給患者時間考慮他的想法，有助于病人宣泄自己的情感，感到你的理解，使他的愿望得到尊重。在CCU非語言溝通很重要。患者病情重，變化多，心理壓力大，如運用觸摸方式，撫摸、擦汗、查體等表達關(guān)心、理解、體貼、安慰，給予心理支持。

5.3 把握與CCU病人及家屬交流溝通時機與CCU病人和家屬建立一種良好的治療關(guān)系。及時了解病人的心理問題和要求，根據(jù)病種和病情的輕重緩急，把握時機進行交流、溝通、宣教，采取疏通、支持、安慰、幫助、鼓勵等措施，充分體現(xiàn)個體化。如入院時病情危重，則需迅速搶救，同時做好病人心理護理。

5.4 讓病人和家屬有充分的知情權(quán)如使用儀器、選擇治療護理手段、藥物的使用、病情的愈后等，醫(yī)生、護士應(yīng)與病人和家屬及時溝通，取得理解和配合。

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6 健康教育能力培訓(xùn)

CCU為危重病人，病情變化快，藥物調(diào)整頻繁，儀器、設(shè)備使用多，患者情緒不穩(wěn)定。掌握CCU護理特征和病人心理，進行評估、計劃、實施、評價。如患者知識需求的評估、疾病階段的評估、健康狀態(tài)的評估、生活習(xí)慣的評估、心理狀態(tài)的評估，制訂健康教育計劃，實施后及時評價患者的健康教育知曉率、運用的準(zhǔn)確性、滿意度。護士自身知識的充實，加強心血管專科理論和相關(guān)疾病知識學(xué)習(xí)，增加心理學(xué)、人際溝通學(xué)、健康教育等內(nèi)容。護士應(yīng)運用所學(xué)的知識，盡量為病人提供病人教育制度所規(guī)定的內(nèi)容及制作教育資料。責(zé)任護士不但要不斷地提高自己教育病人的能力，還要熟悉教育資源獲得途徑［2］。熟悉CCU患者健康教育方法和內(nèi)容。主要為一對一教育、床邊講解、發(fā)放健康教育小處方、爭取患者與家屬的參與，分次少量，循序漸進。內(nèi)容有心血管疾病知識教育、飲食健康指導(dǎo)、運動指導(dǎo)、康復(fù)計劃的制定。治療指導(dǎo)，如藥物的安全有效使用方法，醫(yī)療設(shè)備的使用配合。必要的告知，如心臟介入病人術(shù)前術(shù)后指導(dǎo)、急性心肌梗塞病人為什么不能用力咳嗽、排便等。

7 臨床合作能力的培訓(xùn)

參與醫(yī)療查房。護士能了解患者目前的全面情況、治療方案，護士為臨床醫(yī)生診治提供患者動態(tài)信息。與醫(yī)生的默契配合、護士間的緊密協(xié)作，在搶救過程中分清主次先后，協(xié)調(diào)救治人員各負其職，有條不紊，從而提高病人搶救的成功率。

8 護理安全教育

加強法律知識學(xué)習(xí)，遵守法津法規(guī)、各項規(guī)章制度和操作規(guī)程，規(guī)范行為，運用法律維護護患雙方的合法權(quán)益，尊重患者的知情同意權(quán)，充分告知，樹立醫(yī)療糾紛重在防范的觀念。規(guī)范護理文件的書寫，充分認識護理記錄的重要性和要承擔(dān)的法律責(zé)任，客觀、真實、準(zhǔn)確、及時、完整地記錄。嚴格執(zhí)行口頭醫(yī)囑的使用范圍，急救時口頭醫(yī)囑執(zhí)行后及時督促醫(yī)生補記醫(yī)囑。

9 CCU儀器規(guī)范管理培訓(xùn)

運用“五常法”做好CCU儀器的規(guī)范管理。常組織：合理安排，有效使用；常整頓：整頓環(huán)境，班班交接，保證儀器良好運轉(zhuǎn)；常清潔：專人管理，人人參與，班班負責(zé)；常規(guī)范：嚴格執(zhí)行CCU儀器使用管理制度和維護保養(yǎng)制度；常自律：樹立主人翁精神，加強責(zé)任心，自覺遵守各項管理規(guī)范。

10 階段培訓(xùn)目標(biāo)及考核

10.1 階段培訓(xùn)

10.1.1 1~3年階段從新手護士到逐漸適應(yīng)CCU護理工作，獨立完成工作，掌握監(jiān)護技術(shù)。有基本的病情觀察能力和危重病人搶救配合技能，善于與CCU病人和家屬溝通。

10.1.2 4~5年階段完全適應(yīng)熟悉CCU環(huán)境，有較強的監(jiān)護技術(shù)，對病情變化有預(yù)見性，能分析、思考，解決較復(fù)雜的護理問題，能與醫(yī)生良好地合作，提高救治成功率。主動學(xué)習(xí)專科新知識、新進展，有一定帶教能力，掌握與患者和家屬的溝通技巧，解決患者的困難，避免沖突的發(fā)生。

10.1.3 6年以上有臨床經(jīng)驗，判斷準(zhǔn)確，動手能力強，主動收集臨床資料，查閱文獻，分析的病案，解決疑難護理問題，積極開展科研，組織業(yè)務(wù)講座，指導(dǎo)低年資護士，協(xié)助護士長做好管理工作，把好質(zhì)量關(guān)。與醫(yī)生配合默契，沉著、穩(wěn)健，有較強的護理安全意識，主動及時與患者和家屬溝通，能應(yīng)對自身在工作中產(chǎn)生的壓力。

10.2 階段達標(biāo)考核內(nèi)容包括工作態(tài)度、適應(yīng)能力、臨床實踐能力、應(yīng)急能力、臨床合作能力、溝通交流技巧以及有無差錯、投訴、病人的滿意度。方法：量化指標(biāo)，定期理論、技術(shù)考核，不定期的提問、抽查考核；自評、互評、老師評價、患者評價相結(jié)合，體現(xiàn)綜合能力。

11 體會

通過規(guī)范化、階段化培訓(xùn)，提高了CCU護士的學(xué)習(xí)積極性，將壓力變?yōu)閯恿Γ瑢⒈粍幼優(yōu)橹鲃印＞邆淞己玫男睦硭刭|(zhì)，保持穩(wěn)定的情緒、良好的心態(tài)，沉著，冷靜，使患者有了安全感和自信心。鍛煉了敏銳的觀察力、準(zhǔn)確的判斷力和應(yīng)變應(yīng)對能力，使患者得到有效的監(jiān)護和及時治療，提高了搶救成功率，降低了職業(yè)風(fēng)險。培養(yǎng)了主動溝通能力和健康教育能力，使患者能很快適應(yīng)CCU環(huán)境，消除緊張、恐懼的心理，并得到了自身疾病防治康復(fù)知識。

參考文獻：