護理學習論文范文

導語：如何才能寫好一篇護理學習論文，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

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【關鍵詞】服務性學習；內科護理學；護理教學；護理軟技能

服務性學習是學生利用自身的知識能力和人格魅力，通過參與精心組織的志愿服務或社會實踐活動，在真實的社會環境中既服務他人又獲得自身素質發展的學習過程[1]?！胺招詫W習”于20世紀60年代在美國興起，并在最近的十年間得到迅速發展，其三十多年的實踐證明這是一種行之有效的教學育人方法[2-3]。我校內科護理學教研室不斷學習引進國內外服務性學習的最新教學理念和有效手段，期望進一步提高內科護理學教學質量，提高學生專業知識、實踐技能及各種護理軟技能?，F將初步研究結果匯報如下。

1對象和方法

1.1研究對象

選取我校護理專業的48名內科護理學課程在學學生，隨機分為兩組，各24名。對照組采用傳統教學模式，試驗組在傳統教學模式的基礎上，引入服務性學習理念。兩組學生在性別、年齡構成和平時成績等方面差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1對照組

采用傳統教學模式，即課堂理論授課和實訓室技能培訓。

1.2.2試驗組

在對照組的基礎上引入服務性學習理念。利用周末及假期時間，由專職教師負責，進行32學時的服務性學習項目。主要項目包括：（1）選取合適的社區，帶領學生為社區居民進行健康評估、健康指導；（2）定期走訪多發內科疾病患者，結合所學知識為其進行相關護理和指導；（3）走訪癌癥患者，為其提供醫療護理和心理輔導；（4）開展中小學和社區急診急救技能培訓活動，學生根據被培訓人員特點，制定不同的培訓內容，自行設計調查問卷、制作健康知識宣傳展板及手冊等；（5）開展小組討論，結合課堂學習知識和服務性學習所見所聞進行小組討論和反思，形成學習-服務-學習的螺旋式有效學習方法。

1.3效果及評價

采用理論測試和實踐技能考核評估兩組學生的學習效果；采用問卷調查，比較兩組學生對教學模式的認可度和了解試驗組學生護理軟技能的提升情況。

1.4統計學方法

采用SPSS15.0軟件進行分析，計量資料的比較采用t檢驗，率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組學生考試成績的比較

結果顯示：兩組學生理論考試平均成績和技能考核平均成績分別為（82.6±6.5）和（87.4±5.9），分別高于對照組的（74.6±8.3）和（70.4±7.6），組間差異均具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2問卷調查結果

試驗組和對照組學生對本組采取的教學模式肯定率分別為88.72%和63.28%，組間差異具有統計學意義（P＜0.05）。試驗組學生在教學模式是否有助于理論知識學習興趣、實踐能力的鍛煉、醫患溝通能力的提升、專業使命感的體驗和服務意識的提高等方面的肯定率分別為89.62%、90.36%、85.42%、90.26%和88.73%，分別優于對照組的68.09%、62.41%、58.13%、49.55%和59.67%，組間差異均有統計學意義（P＜0.05）。

3討論

傳統教育模式以課堂教授為主，長期存在“重理論，輕技能；重知識傳承，忽視學生自主學習”的弊端，不利于創新人才的培養。利用社會資源開展社會實踐教學是創新人才教育途徑之一[4]。護理專業的屬性要求學生除了具有扎實的理論知識外，必須具有良好的操作技能和護理軟技能（如護理人員的人文素質、人際溝通、社會經驗等），而這一系列技能的獲得都必須融入社會，進行鍛煉和開發[5]。本研究通過引進服務性學習的教學模式，將學生社區服務項目納入內科護理學課程體系，使其成為教學活動的有機組成和課堂教學的無限延伸。研究結果顯示：試驗組學生理論考試成績和技能考核成績均優于對照組學生；試驗組學生對引入服務性學習的教學模式的認可度高于對照組，表明這一教學模式能夠吸引學生的參與和調動學生的學習興趣；引進服務性學習的教學模式有利于學生護理軟技能如人際溝通等的提升，說明引入服務性學習教學模式更有益于學生的進步和后續職業發展?？傊覀兊难芯拷Y果顯示服務性學習引入內科護理學教學對護理專業學生的培養是非常有益的。

參考文獻

[1]徐燕，劉娜.服務性學習在護理專業教學中的應用研究進展[J].護理研究，2013，27（22）：2305-2307.

[3]徐慧，王紅霞，薛彩云，等.臨床護理帶教中引入服務性學習理論探索[J].護理實踐與研究，2012，9（12）：125-126.

[4]吳麗萍，許杰州，陳曉勤.構建社區交互式教育模式引領醫學生綜合能力提升[J].中國高等醫學教育，2014（5）：49-50

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關鍵詞：成人護理學；畢業設計；問題；調查

畢業設計（論文）在培養大學生探求真理、強化社會意識等方面，具有不可替代的作用，是教育與生產勞動和社會實踐相結合的重要體現，是培養大學生的創新能力、實踐能力和創業精神的重要實踐環節。但成人學生個體差異性較大，學習動機、需求及文化層次、認知能力等多元化，使成人護理學專業的學生畢業設計（論文）時出現了一些問題。本課題對成人護理學學生在畢業設計（論文）過程中存在的問題進行了調查并作出了相關分析。

一、調查對象與方法

（1）本課題調查的對象：中南大學邵陽醫專教學點，南華大學邵陽醫專教學點，邵陽醫學高等?？茖W校的不同年級的護理專業成教在校專、本科學生。

（2）調查的方式。本課題采取的調查方式是發放問卷。《成人教育護理專業學生畢業設計（論文）所存在的主觀問題問卷調查》是由本課題的主要成員設計，同時征求了其他幾位歷年擔任成人護理專業畢業設計（論文）指導的指導老師意見后完成。主要調查成人護理學專業學生對目前畢業設計（論文）存在的主觀問題。

（3）問卷的回收及統計。本課題共向中南大學邵陽醫專教學點，南華大學邵陽醫專教學點，邵陽醫學高等專科學校的不同年級的護理專業成教在校專、本科學生發放問卷95份，收回有效問卷91份，有效率95.8%。

二、調查結果與分析

成人護理學專業的學生來源于臨床一線，有豐富的實踐經驗，但理論水平的個體差異性較大。其中許多學員由于缺乏平時訓練，對畢業論文的獨立寫作感到壓力很大，無從下筆。此次調查中發現以下幾個問題：

（1）學生對畢業設計（論文）寫作興趣不高，重視度不夠。學生意識不到畢業設計（論文）對其工作的重要性，認為做畢業設計（論文）只是為了拿到畢業證，能交差就可以了，寫得好壞對自己沒有多大影響，所以對畢業設計（論文）興趣不高，只有31.9%的學生了解畢業設計（論文）的意義。

（2）學生對畢業設計（論文）有畏懼心理。此次調查56%的學生，是第一次撰寫畢業設計（論文），在學生眼里是不可企及的東西。還沒開始寫作，心里就已經緊張得難以下筆。

（3）學生在畢業設計（論文）中的主要困難。為了了解學生在寫作中的主要困難，本次調查設計了一個由五個選項組成的選擇題，答案可以多選。調查結果顯示，學生寫作中的主要問題是：25.3%不知怎么選題；45%不知道查閱文獻；30%不會收集資料；10%不知道怎么下筆；58%難以將臨床中的實踐經驗用文字的形式表達并總結出來。

（4）學生渴望的畢業設計（論文）指導教學方式。從對于老師指導畢業設計（論文）的要求方面，體現出學生還是渴望得到老師盡心盡力指導的。調查中發現，雖然只有15%的學生選擇主動和老師交流、討論，有60%的學生希望在畢業設計（論文）的全過程都能獲得老師的指導。說明成人學生還是有提高自己畢業設計（論文）水平的愿望，學生知道自己的不足，也怕暴露自己的不足，因此，希望得到老師的全程指導。

（5）實際的成人護理專業學生畢業設計（論文）教學狀況。由于課時的限制，成人護理專業學生沒有安排系統的論文寫作課。只有36.3%的學生了解怎樣書寫論文，說明成人護理專業學生很少得到論文寫作方面的系統指導。

三、結論

此次調查顯示急需為成人護理學專業的學生提供一個切實可行的適合成人護理學專業的畢業論文指導模式。通過成人護理學專業畢業設計（論文）指導模式建立和運用，使學生能綜合運用所學知識和技能與臨床經驗相結合，培養學生分析問題、解決問題和科學研究的能力，為今后的工作和科研奠定良好的基礎。

參考文獻：

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1.1臨床資料2004年1月至2006年1月我院行血液透析患者203例，共9820例次血液透析。520例次發生低血壓，125例次發生心率失常，265次發生高血壓，90例次發生肌肉痙攣，20例次發生管道凝血，5例次生出血癥狀。全部透析病例均使用碳酸氫鈉透析液，透析液流量500ml／min，血流量100ml～260ml，誘導透析2h～3h，維持透析4h。

1.2方法根據原因有針對性的處理和改變透析模式，健康教育等方法預防透析急性并發癥。

2結果

維持性血液透析患者203例，男132例，女71例，年齡12歲～85歲，共9820例次血液透析。520例次發生低血壓，125例次發生心律失常，265次發生高血壓，90例次發生肌肉痙攣。經積極處理后低血壓的495例次血壓升高，可繼續血液透析，25例次低血壓持續，需結束血液透析；心率失常的96例次癥狀消失，29例癥狀持續，需結束血透；高血壓的210例次血壓下降20mmHg～50mmHg／10mmHg～30mmHg，55例次血壓下降不明顯，85例次肌肉痙攣癥狀消失，5例次肌肉痙攣持續，需結束血液透析，20例次出血癥狀及5例次凝血癥狀均可繼續透析。

3原因及護理

3．1低血壓低血壓是最常見的并發癥，指平均動脈壓比透析前下降30mmHg以上，或收縮壓降至90mmHg以下，它可引起身體不適、血液通路阻塞、增加死亡率，常見的原因有：超濾量過多超過心血管的代償，透析患者有效循環血容量不足［3］；終末期腎功能衰竭患者心功能不全，出現心力衰竭；血液經過透析機后，血漿滲透壓及細胞外液容量下降，但患者血管自我調節功能減弱，血管舒張因子(腺苷、NO等)釋放導致血管擴張；透析前服用降壓藥。護理：控制脫水速度，防止脫水過量，需確定合適的干體重，控制透析間期體重的增加不超過干體重的5％，減少透析過程的脫水量；改變透析模式，對老年、心血管不穩定、經常發生低血壓的患者采用高鈉透析、序貫透析、血液透析濾過。對透析間期體重增長過多適當增加透析次數和時間；加強血液透析治療時生命體征的觀察，患者可能出現頭暈、眼花、冷汗、便意等高度提示低血壓，需加強觀察，及時發現，出現低血壓時應立即減慢血流量、關閉超濾，非糖尿病患者須迅速給予50％葡萄糖、高滲鈉，必要時給予升壓藥物或結束透析；合理使用降血壓藥物。容量依賴型高血壓由于超濾脫水，血液可能降低［4］，因此，透析前停服降壓藥1次或減少劑量。

3．2高血壓主要是因水鈉潴留容量負荷過重，腎素活性過高所致，故護理主要讓患者知道自己的干體重，嚴格控制液體的入量，特別是患者不遵醫囑，隨意服用中草藥盡量避免，須低鈉飲食，按醫囑合理使用降壓藥物。

3．3心律失常主要原因是：患者有心臟疾患史，未很好控制；電解質紊亂，出現高血鉀居多，低血鉀也經常出現。護理：積極治療原有心臟疾病，嚴格控制出入量。尿少患者嚴格控制鉀的攝入，香蕉、蘑菇、堅果類含鉀特別多，需特別注意。低鉀者按醫囑補充鉀，密切觀察尿量，保持鉀的平衡。按醫囑服用消心痛等。

3．4肌肉痙攣常見原因：過度超濾，使用低鈉透析液。護理：對透析間期體重增長過多的患者，增加透析次數和時間，避免超濾脫水過多過快，導致透析患者有效循環血容量不足，有必要時采用高鈉透析，給予泵前輸入生理鹽水、50％葡萄糖等。

3．5凝血癥狀常見原因為血流量過小，肝素用量不足，手臂外露血管收縮造成回流障礙，高凝血狀態等造成，故須保持循環管道通暢，開始透析時要嚴密觀察血流量，有高凝傾向的患者可增加肝素用量。如血液過度濃縮，可適量增加患者飲水量，在透析中注意肢體保暖，患者出現寒顫要及時處理。

3．6出血透析中出血可分為體內出血及體外循環管道漏血，體內出血大多數發生在血透導入期的新患者。發生此癥狀應減少肝素用量，加強透析，改善尿毒癥，透析結束時采用等量的魚精蛋白靜脈注射對抗，或使用進口低分子肝素，如Fragmin和Fraxiparince。嚴重者使用無肝素抗凝血透析法，須注意增加血流量運行速度，每分鐘達到250ml～300ml，或間歇性以生理鹽水沖洗管道，避免在透析中進行輸血或靜脈營養輸入，及時觀察血路運行的狀況、透析器及血路管道血液有否變黑等［5］。在血液透析過程中，這些急性并發癥的發生，輕者造成患者痛苦，重者危及患者生命。密切觀察透析中可能出現的各種并發癥并及時處理極為重要，是確保血透的順利進行，有力地提高透析質量，降低透析中死亡率。醫務人員應給予患者及時的心理護理，教育患者正確認識疾病，指出尿毒癥在現今醫療水平下治療的存活率是很高的，并做好家屬工作，以樂觀飽滿的情緒配合醫務人員戰勝疾病。

參考文獻：

［1］葉任高，沈清瑞.腎臟病診斷與治療［M］．北京：人民出版社，1994：602．

［2］崔敏，李群，熊云春，等.血液透析中急性并發癥的原因分析［J］．中國血液凈化，2004，3(10)：568.

［3］PietroZucchelli：DryWeightinHemodialysis.VolemicControl［J］．SeminarsinNephrology，2001，21(3)：286290．

［4］丁虹.血液透析低血壓的發生機制［J］．醫學綜述,2000,6(2)：9193.

［5］左力，王梅．血液透析治療的急性并發癥及處理［J］．中國全科醫學,2004,7(16)：11091110.

［摘要］目的：探討血液透析發生急性并發癥的相關因素，降低并發癥發生率。方法：針對性的處理和改變血液透析模式，健康教育等方法預防透析急性并發癥。結果：血液透析患者203例，共9820例次血液透析。520例次發生低血壓，125例次發生心律失常，265例次發生癥狀性高血壓，90例次發生肌肉痙攣。20例次發生管道凝血，5例次發生出血癥狀。經積極處理后低血壓的495例次血壓升高，可繼續血液透析，25例次低血壓持續，需結束血液透析；心率失常的96例次癥狀消失，29例癥狀持續，需提前結束血透；高血壓的210例次血壓下降20mmHg～50mmHg／10mmHg～30mmHg，55例次血壓下降不明顯，85例次肌肉痙攣癥狀消

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為培養具備現代護理意識及各種技能的護理人才，對我院1995～1997年的中護畢業實習生120名(93級50名、94級70名)進行整體護理實習教學，效果良好?，F介紹教學管理措施如下。

1制定整體護理實習教學目標

護理部教學組制定整體護理實習教學目標：①護生認識到人是具有生理、心理和社會與文化需求的統一體，護理就是認識并滿足病人的需要。②能正確評估病人，確立護理問題/護理診斷，制定護理計劃，實施護理措施，評價護理效果。③能對病人進行健康教育。④能與病人、家屬及其他醫務人員進行有效溝通。⑤內、外科護生各書寫護理病歷1份。各病房教學小組長在此基礎上制定具體的教學目標。將教學目標在內的教學計劃打印成冊，分發給每位老師。教學組全體人員目標明確，認識一致，以新的觀點開展教學工作。

2進行整體護理理論知識講座

護生進入醫院時，即進行整體護理理論知識的專題講座，內容有：①整體護理的概念及內涵，護理哲理，護理程序，并結合病例講述如何運用護理程序對病人進行整體護理。②健康教育的意義、方法，強調在了解病人文化程度、疾病知識、生理及心理狀態的基礎上對病人進行針對性的宣教。③溝通在護理工作中的重要性，以及溝通的基本技巧，并組織討論有關基礎護理實習中與病人溝通方面存在的問題。如對病人稱呼問題，護生普遍覺得對20～40歲的病人不好稱呼。經護生充分討論后，老師建議，當覺得對某病人不好稱呼時，最好征求病人的意見。④講明實習目標及要求。護生初步具備整體護理的意識，明確實習目標。

3帶教方法

3.1實習時間及帶教老師。安排內、外科整體護理模式病房各2個，作為整體護理實習教學單位。護生輪流到內、外科各病房實習5周。每個病房設帶教老師6～8名，其中設教學小組長1名。每名護生與帶教老師固定3～5張病床，護生進入病房時，老師向病人介紹護生，護生也向病人介紹自我，為建立良好的護患關系打下基礎。

3.2護理程序的帶教。采取老師示范、護生觀察-護生實踐、老師觀察-師生討論-護生再實踐的方式。例如，新病人入院時，老師運用交談、體檢、參閱記錄等方式收集資料；護生觀察老師上述過程。然后，老師提出護理診斷，制定護理計劃，并向護生講解。再次有新病人入院時，護生獨立收集資料，確立護理診斷，擬定護理計劃，老師逐一檢查。最后，師生對收集資料的方式、內容、準確性與全面性進行討論，評估護理診斷是否正確，依據是否充分；護理措施是否全面、有針對性?？隙ㄕ_的方面，更正不妥之處。重病人每日評估1次，輕病人每2～3d評估1次，護理效果每周評價1次。老師每周批閱護理病歷1次，指出護理診斷、護理目標和護理措施中的問題。

通過實踐，兩屆護生均能初步運用護理程序的評估-計劃-實施-評價的科學方法去實施整體護理，改變了以往護生機械地執行醫囑和護理操作的狀況。

3.3健康教育的帶教。由老師示范對病人進行健康教育，然后護生按照本科室設計的病人健康教育表，對病人進行健康教育。老師觀察護生進行健康教育的過程，或詢問病人，評價效果。發現問題，進行指導。

3.4強化基礎護理。滿足病人的基本生活、生理需要是整體護理的重要部分。如何使護生克服各種雜念，幫助病人解決這方面的問題，我們重視老師的榜樣作用。帶教老師以身作則，對病人進行生活護理，如給病人擦洗身體、倒便器等。護生目睹老師的行為，受到感染和啟發，主動為病人進行生活護理。很多護生每日提前到病房，為病人進行晨間護理。32名護生因此受到病人、家屬的書面表揚。護生從病人的感謝和認可中，獲得了滿足感，更加積極主動關心病人，滿足病人的生理、生活需要。

3.5定期護理教學查房。各病房教學小組每周舉行教學查房，本病房全體護生參加。先由管床護生介紹病人的一般資料，如護理問題、護理措施、護理效果以及病人目前存在的問題及護理措施等。教學小組長在充分評估病人情況的基礎上，對護生進行整體護理的各環節的分析和評價，肯定做得好的方面，指出存在的問題。對病人疾病的相關理論知識，提問護生，并要求其解釋；護生自由提問或發表觀點。護生從查房中獲得了護理病人的知識和經驗，也鍛煉了思維和口頭表達能力。

4保證教學質量的措施

4.1護理部教學組對教學的檢查與指導。護理部教學主任、教學組老師每日去病房檢查，參與、指導教學。觀察護生操作時是否體現對病人的關心與尊重，能否充分解釋說明。提問護生關于病人的一般情況、護理問題、所采取的措施及相關的理論知識等。詢問病人是否了解自身疾病的有關知識，護生和教師有無講解過。針對護生存在的問題與不足，詢問教師是否進行過指導，未指導者，請教師彌補。檢查護理病歷批閱、簽名情況，發現問題，及時解決。例如，一位基督教病人，術前其家屬在病房內做祈禱，影響鄰床病人休息，讓護生去制止。正當護生感到為難時，教學組老師便帶領護生找一個小房間讓病人家屬做祈禱，并向鄰床病人及家屬解釋。事后，雙方都很滿意，非常感謝老師和護生對他們的理解與照顧。

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摘要：動靜脈內瘺簡稱內瘺，是血液透析病人的生命線，而維持性血液透析是慢性腎功能衰竭尿毒癥患者維持生命的一種替代療法，內瘺的通暢與否是延長患者生命和提高生存質量的基本保證，由于反復穿刺或護理不當不僅給病人增加痛苦，還可能導致內瘺堵塞，影響患者的生存質量，由此可見，保護內瘺延長其使用壽命對血透病人極為重要，筆者在血透室進行護理工作近12年，現將臨床工作中對內瘺的護理體會總結如下。

1內瘺手術的術后護理

內瘺術后，最關鍵的護理是觀察術肢切口部有無血管雜音，如無應考慮血栓形成，要及時報告醫師采取措施;同時，傷口敷料包扎不可過松或過緊，過松則可能導致傷口滲血多，過緊則會導致內瘺封閉，筆者的體會是包扎后繃帶可勉強插入一個小指頭為度，且可聞及血管雜音;經過精心護理后，一般10天左右可拆線，拆線后應鼓勵患者多做術肢的活動，增加血流量，促進內瘺成熟。6～8周后，內瘺靜脈擴張，管壁增厚，即可正常使用。

2內瘺的穿刺護理

2.1嚴格無菌操作，提高穿刺技術，確保一次成功進行穿刺時，操作護士必須嚴格執行無菌操作原則，避免內瘺感染，因一旦感染，輕則進行抗感染治療而暫停使用內瘺，導致病人痛苦增加，重則內瘺閉塞甚至導致病人的菌血癥或敗血癥，危及患者生命，增加醫患糾紛;同時，操作護士要在工作中不斷總結經驗提高穿刺技術，我們的經驗是，持針手握緊穿刺針翼片，另一手固定內瘺血管，快速刺入內瘺后放平針頭再調整進針深度，這樣病人痛苦較少，不緊張，反應很好;新進護理人員我們一般要求其先觀摩2個月以上，再通過模擬穿刺考試合格方可在內瘺條件好的病友進行首次穿刺，如一次不能成功則更換資深人員。

2.2治療過程嚴密觀察，保障治療成功內瘺的護理最終目的是通過穿刺建立治療用的血液通路，完成血液凈化治療，因此，治療過程的觀察護理至關重要，主要通過觀察穿刺點有無滲血、疼痛感、血流量、血壓、心率等，部分病人因疼痛導致緊張而血管收縮，流量不足，此時用溫和語言撫慰患者放松，同時適當調整針頭，逐步提高血流量，?？山鉀Q;穿刺點滲血雖不導致較多失血，但常引起患者不滿，我們的經驗是首先采用階梯法、紐扣法選擇好穿刺點，避免在近期內穿刺點重復穿刺;如發生穿刺點滲血時先用棉簽擦凈再用折疊好的蝶形無菌紗塊放于穿刺部位，膠布適度加壓固定，一般可解決;治療過程中可能因患者肢體活動至針頭貼在血管壁上，發生血流量不足，及時觀察到后，先關閉血泵，再對針頭進行適當調整即可;如回血針刺破血管壁至血腫而未及時發現可發生低血壓，當發現低血壓時也應觀察內瘺周圍情況，對癥及時處理。

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1．1一般資料

2009年～2011年在本院實習的護生16組，2011年～2013年在本院實習的護生18組，實習時間均為35周，均由本院具有帶教資格并且參加護理教學培訓，由護理部頒發帶教老師資格證書的臨床老師帶教。學歷為大專及以上，工作5年以上，取得護師資格及以上，選擇2009年～2011年16組護生為對照組，2011年～2013年18組護生為觀察組。兩組在年齡、性別上差異無統計學意義(P＞0.05)，有可比性。

1．2方法

對照組實施傳統教學法，按實綱進行教學;觀察組實施臨床路徑教學法。觀察組護生進入臨床后，帶教老師按照各科護理教學路徑所要求的內容對護生進行授課或考核，并打分。由科室教學組長對護生進行集體授課。護生出科前，參照科室教學路徑，對未掌握的內容，帶教組長進行補課與補考。

1．3評價指標

1．3．1理論成績

在實習中期和后期各進行一次理論考核，考核內容以臨床護理學基礎為主要內容，參考霍孝蓉主編的《實用臨床護理“三基”應知應會》，考試方式:護理部出題，統一組織考核，統一批閱。

1．3．2操作考核成績

實習期間每月由護理部統一組織考核一次護理技術操作，由護理教研室的指定操作能手進行考前操作示教和考前培訓，護理教研室全體老師進行考核，參照唐維新主編的《實用臨床護理“三基”》操作篇，考核結束由護理部教學干事統一評分。

1．3．3評教成績

護理部對每期實習生對每個科室的老師教學方面進行評價，主要以下幾個方面:一、醫德醫風:儀表、為人師表、態度和愛傷觀念、尊重同行協作良好、熱心護理和教學。二、教學方面:(1)態度和藹，帶教耐心、嚴格。(2)教學嚴謹放手不放眼。(3)帶教路徑的講解。(4)小講座考核按時按實進行。(5)記錄卡的指導。(6)基礎護理操作的示范指導。(7)護理記錄單的指導。(8)接待新患者的指導。(9)出院患者的指導。(10)交接班的指導。(11)與患者溝通的指導。(12)疾病的講解和提問。(13)護理大病歷書寫的指導。(14)醫囑處理的指導。(15)交班報告書寫的指導。(16)對老師和科室的滿意度。評教采取無記名的方式，填完資料直接投進投票箱。

1．3．4評學成績

護理部對每位實習生在每個科室的表現進行考核，考核內容主要為:遵章守紀，儀表規范，文明用語，尊敬老師，服從安排，工作積極性，溝通、健康教育能力，熱愛專業、虛心好學，理論聯系實際，接受新知識能力，服務態度，理論考核，護理缺陷差錯等。評學采取無記名的方式，填完資料直接投進投票箱。

1．3．5實習終末期總評價

實習生實習結束從以下方面對實習生進行綜合考評:崗前培訓考核成績、護理部組織的理論與操作考核成績、老師對學生的評價、患者的意見、個人實習請銷假情況等。對前10%的實習生進行表彰并且以喜報的形式通知所在學校。

1．4統計學方法

數據使用SPSS17．00統計學軟件處理，計量資料用均數±標準差表示，采用t檢驗，以P＜0．01為差異有統計學意義。

2討論

2．1臨床教學路徑

教學法使護理實踐教學流程標準化、程序化、最佳化，每天的教學內容規范化和標準化。本院實習生進入科室后通過帶教老師對本科室教學路徑的講解，使護生了解在該科室需要掌握的內容，知道在什么時間段需要學習什么知識，可以預先進行相應的預習。教學路徑也讓老師了解每天應該如何帶教實習生，改變了以往有什么學什么，遇不見就不學的弊端。

2．2臨床教學路徑帶教法融洽了師生關系

通過對教學路徑的講解與共同學習，一對一的師生關系更融洽。臨床教學路徑表明確了護生的實習目標，要求老師和護生完成各項實習計劃并及時評價，因此師生之間的溝通交流必不可少。老師在帶教過程中鼓勵護生多觀察、勤思考、主動提問，調動其學習積極性;同時也促使帶教老師在課余時間不斷學習，進一步提高自身知識水平，從而密切了師生關系，可提高護生對臨床帶教工作的滿意度。

2．3促進教學管理，持續改進帶教質量

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1．1一般資料

本研究主要選取我院2013年5月—2014年3月手術室實習護生152名，年齡為18歲～21歲，均來自不同的醫學院校，中專31人，?？?1人，本科40人。采用便利抽樣的方法將學生平均分為觀察組和對照組。兩組年齡、學歷、入科實習時摸底成績比較，差異無統計學意義（均P＞0．05）。

1．2教學方法

對照組采用傳統教學法，入科后直接分給帶教老師進行實習帶教，觀察組根據實習護生在手術室的實習目標采取兩段式階梯教學方法進行帶教，具體的操作方法如下。

1．2．1制訂計劃所有實習生進入手術室實習，時間均為4周，入科后第1周由手術室專職的帶教教師負責為期2d～3d的集中示教，短期集中培訓結束后隨機分配給各帶教老師，再由帶教老師實行一對一的帶教。第4周由專職帶教老師進行理論和操作考核。1．2．2工作流程制定詳細的帶教工作流程，并按照實施計劃進行帶教。

1．2．3帶教的內容與形式第一階段集中授課，入科后，第2天、第3天由手術室專職的帶教教師負責為期2d～3d的集中示教，此期重在幫助護生全面了解手術室環境、三區劃分、各類工作制度和各級人員職責分工、手術安全核查制度和工作流程、正確外科刷手、無菌技術、穿無菌手術衣、戴無菌手套、手術鋪巾、倒取無菌溶液、鋪無菌器械臺等手術室?？谱o理操作，正確使用高頻電刀及氣壓止血帶等各類專科儀器，正確擺放手術，了解手術室常用的手術器械（名稱、使用及清洗方法）；手術包的準備、器械包的準備、手術后對污染的器械的處理方法，了解手術室內手術臺面、地板及墻壁的消毒方法。模擬手術配合，要求學生查找一些與手術有關的資料，如手術圖譜、相關的解剖知識、手術操作步驟、手術配合的注意事項等，使他們在配合手術時更加主動。第二階段進行一對一帶教，帶教中采取跟人跟班的帶教方法，帶教老師堅持放手不放眼的原則，隨時注意手術進展情況，并督促和提示指導護生術中配合工作。培訓護生的動手操作能力和團隊協作能力，并提高無菌操作的意識，了解各班次的職責范圍與帶教老師共同值班，參與急診手術搶救配合，提高分析、判斷、解決急診手術中應急問題的能力，帶教形式結合以問題為基礎的學習（PBL）教學，由手術室專職帶教教師進行詳細的講解和示范，跟班帶教老師進行一對一的講解和示范，然后讓護生進行逐一的操作，同時對于出現問題的部分及時進行更正和指導。在手術室帶教過程中，采用情景模擬教學方法，讓護生自己模擬病人或家屬，感受具體的巡回護士與器械護士的職責，感受應該如何與病人及家屬溝通交流。術前接病人時、手術開始前、病人離開手術室前時如何按照《手術室安全核查表》和《手術風險評估表》的要求落實查對；感受如何在手術開始前、手術關腔前、手術關腔后、縫合皮膚后《手術護理清點單》的正確核查清點填寫；感受如何做好手術前和術后的訪視工作。

1．3觀察指標

出科前由護士長和帶教組長對護生進行理論和操作的考核，重點考核無菌技術操作，結合實習生的工作能力和態度給出評分，同時學生給帶教老師評分，反饋其優點和不足，不足之處不斷改進以提高帶教質量。通過考核成績、對科室滿意度、對老師滿意度的評分（每項賦分均為100分），觀察組采取兩段式階梯教學與對照組采取的傳統帶教方法的效果。

1．4統計學分析

數據進行統計分析和處理，以P＜0．05為差異有統計學意義。

2結果

觀察組護生的考核成績和對科室滿意度以及對老師滿意度的評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0．05）。

3討論

手術室實習帶教是護理教學的重要組成部分，兩段式階梯教學法使護理教學有計劃、有內容，具有全面性、整體性。通過總帶教集中培訓學習，再實行專人帶教，讓他們的每項工作都變得具有條理性；增加了每個實習生對手術室的親切感，使實習生在短時期內更快地適應環境，樹立了無菌觀念，掌握了手術室基本技能和操作，進而更好地把理論用到實踐中；同時也對帶教老師提出更高的要求，只有不斷更新知識和理念，不斷提高自身素質和教學質量才能適應臨床教學的需要，給老師與學生營造良好的學習環境，進一步增加了老師和學生的感情。運用考試等方法來強化每個實習生對手術室里工作細節的記憶，也可以讓他們更加熱愛學習，努力提升自己；并且還能很快看清問題，進而根據發現的問題，不斷改良自己教育學生的辦法，提升教育學生的質量，達到臨床帶教的最終目的。帶教老師盡量參與護生在手術室實習的全過程，在實際工作中邊示教邊講解，使護生能盡快地融入手術室的實習生活，有步驟地進行學習。由于手術室與其他病房有所不同，大部分學生會有緊張、恐懼的心理。作為帶教老師應熱情接待，讓實習生倍感親切，用柔和的語調，并耐心地疏導護生，緩解他們的恐懼心理，以便迅速地使護生進入手術室實習的角色，共同落實并完成教學計劃。因此，在教學過程中應注意師生互動，觀察實習護生的反應，活躍學習氣氛。在角色扮演護生運用語言性溝通和非語言性溝通知識和技巧的過程中，感受了病人、家屬和護士等各種角色的內心世界，角色間的矛盾與沖突，使他們不斷地反思作為病人和家屬的苦衷，從而能更好地為病人服務，對護士職業有更深刻的認識。而傳統的帶教方式一般很難達到滿意的帶教效果，隨著醫療事業的不斷發展和管理水平的不斷提高，兩段式階梯教學在各科室的帶教工作中逐漸得到應用。

4小結

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1.1健康史詢問

患者年齡、職業、飲食和生活習慣等,出現與活動有關的血尿和腰部陣發性絞痛,應首先考慮腎、輸尿管結石；有排尿中斷、膀胱刺激征者,應考慮有膀胱結石的可能。

1.2身體狀況

腎區及輸尿管行走區叩擊痛,或觸到尿道內結石。膀胱、尿道結石阻塞時,易發生急性尿潴留。

1.3心理狀態與社會狀況評估

患者有無因泌尿結石引起的疼痛、排尿困難、血尿等造成的焦慮、恐懼心理,是否出現因結石不能排出、癥狀反復發作而煩躁不安情況。家屬對患者的關心、照顧情況等護理措施。

2一般護理

2.1解痙止痛

腎絞痛發作時,可使用阿托品0.5mg,肌內注射。絞痛劇烈者加用哌替啶50~100mg,肌內注射。

2.2輸液

疼痛和惡心嘔吐不能進食者靜脈輸液。輕微的疼痛通過靜脈輸液癥狀也可緩解。必要時液體中可加用解痙藥物,如山莨菪堿注射液20~30mg靜脈滴注。

2.3

對膀胱結石,應指導患者采取適當如側臥位排尿,可緩解疼痛,利于尿液排出。

2.4促進排石

大量飲水是預防泌尿系統結石形成和生長最有效的方法,日飲水量在3000ml以上,保持每天尿量在2000ml以上,可有效降低尿中形成結石物質的濃度,減少晶體沉積。結石<0.6cm、光滑,無尿路感染、梗阻等情況的患者,大量飲水并配合適當運動,口服利尿、排石中草藥和溶石藥物等,結石多能排出。

2.5防治感染

給予適當抗生素防治感染,必要時做尿液細菌培養及藥物敏感試驗以指導用藥。有腎功能受損者,還應注意避免應用有腎毒性的抗生素。

2.6心理護理

泌尿系統結石急性發作時疼痛劇烈,患者焦慮、恐懼、煩躁不安,除需要立即進行解痙止痛外,應講明所施行的醫療護理措施的意義,消除患者的緊張情緒,配合進行治療。

3體外沖擊波碎石術(ESWL)護理

ESWL原理是利用液電效應,通過高電壓、大儲能電容產生沖擊波。通過X線或超聲波對結石定位,將沖擊波聚焦后作用于結石,將結石擊碎,碎石隨尿液排出或用內鏡取出。對腎、輸尿管結石有很好療效,特別適用于結石直徑<2.5cm的患者,使許多上尿路結石的患者免于手術,具有安全、無創傷性、治愈率高、可反復使用等特點。但結石下段有梗阻、大的鹿角狀結石、妊娠期、嚴重心腦血管疾病、安置心臟起搏器和過于肥胖的患者不宜使用。過大的結石一次不易擊碎,可形成“石街”,有些患者術后可能出現血尿和一過性腎絞痛等并發癥。反復使用者,治療間隔時間≥7d。ESWL手術前后主要護理措施如下：①治療前排空膀胱尿液。②每次排出的尿液均需過濾,并將結石存留,以便觀察碎石排出情況。③施行硬脊膜外麻醉者,治療6h后可給予常規飲食。④鼓勵患者多飲水,每天應保證飲水量在3000ml以上,必要時靜脈補液,以利沖洗尿路,促進碎石排出。⑤術后碎石通過輸尿管時,可能出現腎絞痛,可用解痙鎮痛劑對癥處理。⑥定期檢查泌尿系統平片,以了解結石排出情況和以后是否有新的結石生成。⑦如果碎石大量涌入輸尿管形成“石街”時,需用輸尿管鏡取出或采用其他方法排出。⑧出院后如出現腎絞痛、發熱、血尿等異常情況時應立即復診。⑨出院時碎石尚未完全排出者,需定期到醫院復查。

4手術患者的護理

4.1術前護理

①術前應協助醫生做好全面的檢查,如心、肝、腎等功能測定,泌尿系統造影及結石定位攝片等。②手術當日晨送患者進手術室前,應再拍一張泌尿系統X線平片,以了解結石的位置是否移動。如有結石移動,需及時報告手術醫生,以便重新考慮手術切口與手術方式。③對合并有泌尿系統感染者,應待感染控制后再行手術。

4.2術后護理

①腎、輸尿管結石術后,常規放置腎、輸尿管周圍引流管,并按泌尿系統引流管常規護理。②患者取半臥位,以利呼吸和液體引流。③腎盂造瘺管如引流不暢需要沖洗時,每次沖洗量不得超過5ml,注入時壓力要低,如患者感覺腰部發脹時即應停止。④腎盂、膀胱造瘺管一般留置10d以上,腎盂造瘺管拔管前應夾管2~3d,觀察有無漏尿、腰痛、發熱等現象?；蚪浽殳浌茏⑷雽Ρ葎zX線片,證明上、下尿路通暢時方可拔管。拔管后造瘺口蓋無菌下敷料,患者向健側臥位,以防尿瘺。恥骨上膀胱切開取石或經尿道切開取石術后常需進行膀胱造瘺,術后護理同膀胱損傷膀胱造瘺管護理。⑤注意觀察引流液的量、顏色、有無出血。一般腎、輸尿管和膀胱手術在術后2~3d可有少量血尿,以后尿液顏色逐漸變清,如有持續性血尿應查明原因并做出相應處理。⑥嚴防術后出血,腎實質切開取石、腎部分切除者應絕對臥床2周,防止繼發性出血。

5健康教育

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一、臨床資料

1998年神經內科收治腦血管意外病人370例，通過護理評詁，根據對自身疾病表現出的心理狀況不同分為四型，焦慮抑郁樂觀依賴。

二、護理

2.1焦慮型，多數病人年齡在60歲以下，由于生活工作緊張，突然發病，出現偏癱，語言障礙，生活的突然改變，出現緊張、擔心、疑慮、求醫心切。我們采取主動介紹醫院環境，耐心解答病人的疑問，征求病人的需求，幫助病人聯系各項檢查，使病人焦慮情緒放松安心住院。根據病人接受能力與之探討疾病的病因，危險因素，使病人了解相關的疾病知識，制定相應護理計劃，征求病人意見，發揮主觀能動性，對于失語的病人出現的焦急，要幫助其適應非語言方式進行交流，如筆錄，手勢，詢問等方法，護士要主動并且細心耐心，態度和藹，滿足病人生活要求，降低焦慮程度，幫助病人制定語言康復計劃，定時進行練習，鼓勵病人大膽發言，讀報，樹立信心。

2.2抑郁型:女性較多，病人由于疾病的影響對生活失去信心，壓抑自己的情感，產生被生活遺棄的心理，出現喜怒無常。我們針對其特點，首先要樹立自信心。曾有一位女病人腦血栓后出現偏癱失語，整日淚流滿面，家屬對她很關心，但病人情緒低落，我們一面開導病人，一邊講解疾病護理的知識，教其恢復肢體功能的方法。讓患相同疾病的正處于恢復期的病人現身說法，病人看到了希望很快振作起來，積極配合治療護理，有效的功能鍛練使肌力恢復較快。另一女病人不慎出現了尿床，覺得尷尬痛苦的哭了，我們立即為她更換了床單并且安慰病人不要難過，并用屏風遮擋滿足病人的自尊心的需要，避免使用容易產生刺激性的語言，病人情緒很快穩定，對于內心抑郁的病人，感情不能控制時，我們不是一味的勸解，而是守在病人床邊采取傾聽，病人提供生活護理。保護其安全，不勉強其作事，讓其發泄心中的苦悶，給予一定的心理支持，情緒穩定后征得病人的同意后再做各項治療護理，重視家屬的作用，在病人情緒不穩定時適當放寬探視要求，允許家屬陪護，是一種有效的心理支持和感情交流，可使病人獲得慰藉，減輕孤獨感。增加安全感受利于疾病的恢復。

2.3樂觀型:60歲以上病人偏多，部分病人能認識自身疾病，只需醫護人員給予一定的指導，病情會得到好轉和控制。另一部分盲目樂觀者，沒有認識到疾病的危害性，不能積極配合治療和護理，給疾病治療和護理帶來影響。在急性期易出現病情加重甚至危及生命，護士除密切觀察病情外，要把腦血管病的危害性和危險因素向病人及家屬講明，引起病人重視從而改變對疾病的認識，聽從醫生和護士的安排，積極配合治療，遵照醫護人員指導，進行功能鍛練，達到早治療早恢復的目的。

2.4依賴型:70歲以上老年人偏多，處于康復期間最多，在康復期，病人的體能鍛煉，功能恢復非常重要，病人依賴家人及護士過多，缺乏獨立性，首先要多與病人交談了解心理特點，把恢復期的功能鍛練重要性說明，還要取得家屬的積極配合，讓病人從思想認識功能恢復的重要性有恢復健康的愿望，主動接受護士的指導，護士與病人和家屬共同制定康復計劃，生活基本自理，制定的目標要使病人易達到為宜，護士在旁指導幫助。發揮病人主動性在進行時不要催促，讓其有充足的時間，病人看到成績能增加鍛練的自信心，鼓勵病人自理生活，有利于下一步進行鍛煉，在進行功能鍛煉時要有護士在旁邊，提供指導和維護，增加安全感，消除顧慮，在取得一定的成績時要肯定鼓勵病人堅持下去。鍛練次數由少到多。時間由短到長，循序漸進。

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1.資料與方法

1.1一般資料

選取我院心血管內科于2015年5月～2016年5月收治的患者200例作為研究對象，按照入院順序編號分組，實驗組與對照組各100例。對照組中男58例，女42例；年齡32～79歲，平均（59.868.24）歲；疾病類型：冠心病22例，高血壓14例，風濕性心臟病23例，心肌梗死17例，心律失常13例，心絞痛11例；合并癥：糖尿病17例，COPD 9例。實驗組中男59例，女41例；年齡31～80歲，平均（61.248.36）歲；疾病類型：冠心病24例，高血壓18例，風濕性心臟病21例，心肌梗死14例，心律失常14例，心絞痛9例；合并癥：糖尿病12例，COPD 6例。兩組患者在性別、年齡、患病類型等一般資料方面差異無統計學意義（P0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者知情同意。

1.2壓瘡風險評估

患者入院后，由臨床醫師對患者的壓瘡發生風險進行評估，責任護士要觀察患者局部皮膚的變化情況，尤其針對長期受壓迫的部位要給予重點觀察，評估內容有皮膚顏色，溫潤，皮膚潮濕度、周圍皮膚是否受污染等[4]。另外還要對患者進行全身評估，包括臥具、心理狀態、營養情況、基礎疾病等，了解患者局部發生壓瘡的可能性。利用評分制進行評估，評分分值越低，說明患者出現壓瘡的可能性越大[5]。

1.3護理措施

對照組患者則進行常規護理：①促使患者活動或移動，對于長期臥床的患者，經常變換臥位，2 h定時協助翻身，必要時半小時1次。翻身時注意技巧，勿拖拉以免損傷皮膚，應觀察受壓部位皮膚情況，給予按摩。建立翻身登記卡，對于能夠在床上活動的患者在家屬的幫助下進行肢體鍛煉，促進血液循環[6]。②對于消瘦、長期臥床的患者，應根據情況給予氣墊床、軟枕，保護骨隆突處給予泡沫墊、氣圈可減少或舒緩局部壓力[7]。③保持床鋪平，干燥，清潔，無渣屑，被服，病號服干燥，如有污染應及時更換，加強基礎護理。④加強營養，給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食。水腫患者應限制水和鹽的攝入。脫水患者應及時補充水和電解質。對于不能迸食者給予鼻飼或靜脈外營養。實驗組在對照組基礎上采用預防性中醫護理對策。①觀察病情：祖國醫學通過望、聞、問、切四診來觀察和收集患者的病情資料，所以應用四診，及時、仔細的觀察長期臥床或久病體衰的患者的病情，以便積極評估患者情況和及時了解壓瘡發生的危險因素是否存在，對有壓瘡危險的患者提供因人制宜、辨證施護的個性化護理。②防壓工具：中醫取用天然食藥作為材料制作各種防壓工具以減少局部組織的壓力，有些甚至還能起到活血化瘀的作用。采用北方盛產的糜子制成糜袋子；將蕎麥皮裝入棉布袋內制成直徑為20 cm，中心直徑為10 cm的空心圓枕；采用自制黍子（未脫殼的黃米）褥墊預防壓瘡，取得滿意效果[8]。用將谷粒制成谷粒袋，中醫認為谷粒性情溫和，加之其圓潤光滑靈活，對皮膚也有輕微的按摩作用，故可促進局部的血液循環還可以使患者的受壓部位不會固定在一個點。③中醫調理：壓瘡是由于各種疾病導致患者活動不便、長期臥床，抵抗力、免疫力低下所造成，故平時應加強調理，重視飲食，增強體質，情志舒暢，防止發病。a.起居調理：病室應整潔、安靜、室溫適宜、通風良好；床單應平整干燥、被褥柔軟、床面不得有碎屑或渣子，以免磨損皮膚；由于患者體質較差，要經常作按摩、抹身、翻身，所以還得要注意保暖，以免受涼；保持皮膚清潔干燥，必須消除其原發病因。b.飲食調理：患者由于長期臥床，氣血虛衰，濕邪困脾，故飲食上宜清淡，忌肥甘厚味、生冷、辛辣之品。加強豐富的蛋白質、維生素等營養物質的攝人，以增強抵抗力和免疫力來預防壓瘡的發生。c.勞逸結合：壓瘡是年老體弱、營養不良、大手術后或惡病質患者，尤其是昏迷、癱瘓患者高發的并發癥，所以這些高危人群需要足夠的休息，以減少體力的消耗。中醫認為，適當的運動有助于氣血運行，對壓瘡的預防有很好的作用。在原發病允許和不影響疾病治療情況下，應鼓勵患者積極活動，如患者自己經常更換臥位、做些簡單的減壓運動、早期下床活動，參與一些力所能及的日常活動，采用勞逸結合的休息方式。這樣既可預防壓瘡的發生，又能防止因長期臥床而導致的其它各種并發癥和促進疾病的早日康復[9]。d.中藥制劑：選用具有舒筋活絡，祛風散瘀功效的活絡油；將中藥紅花30 g加入50%乙醇800 ml 浸泡，浸泡液變為桔黃色即可使用；采用自制紅花酒精局部按摩，防治丁字鞋壓瘡；采用自制中藥洗劑濕敷受壓處皮膚，取得了預防壓瘡的顯著效果。另選用山茶油、龍血竭粉混合，調和成糊狀，用無菌紗布包扎，效果顯著[10-12]。

1.4觀察指標

觀察并記錄患者出現壓瘡的情況，分析壓瘡發生率。采用本院自制的護理滿意度調查表開展護理滿意度調查，采用分級評價標準，8～10分為滿意、5～7分為一般、4分以下為不滿意。滿意度=（滿意+一般）例數/總例數100%。難免壓瘡是指雖經精心護理，但因患者自身條件，如嚴重水腫、惡病質、有醫囑禁翻身等，難免要發生的壓瘡。

1.5統計學方法

采用統計學軟件SPSS 19.0分析數據，計量資料以均數標準差（xs）表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以P0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者護理效果的比較

實驗組的護理效果明顯優于對照組，差異有統計學意義（P0.05）（表1）。

2.2兩組患者護理總滿意度的比較

實驗組患者的護理總滿意度（95.0%）明顯高于對照組（75.0%），差異有統計學意義（P0.05）（表2）。

3討論

壓瘡是臨床住院患者比較常見的一種并發癥，壓瘡的發生可作為對醫院護理質量進行評估的一項重要指標，有利于充分展現醫院的護理質量與水平。祖國醫學在總結古代勞動人民與壓瘡作斗爭的經驗中，中醫對壓瘡的治療原則重在未病先防，既病防變，已經認識到了預防壓瘡的重要性。早在《內經》中就有了治未病的思想，強調防患于未然，所以，國內觀點認為：壓瘡是完全可以預防的，院內壓瘡發生率應為0。目前，有研究表明，患者的壓瘡通過護理干預，能夠得到有效預防，針對院外帶入壓瘡的病患，也可促使其創面得以愈合[13]。壓瘡的發生與多種因素相關，包括摩擦力、剪切力、壓力等因素，除此之外，患者的運動受限、營養狀況、皮膚、感知、精神狀態、年齡等因素也與壓瘡的發生密切相關。

對于心血管內科患者而言。壓瘡的發生主要受到局限性因素、全身性因素的影響。①局限性因素如下。a.局部潮濕：如果受壓迫的部位出現引流液、分泌物、出汗等現象，則會導致局部潮濕，從而促使患者皮膚抵抗力下降，極易出現皮膚污染、皮膚浸潤的情況。研究表明，如果患者的皮膚溫度每上升1℃，便會增加10%的組織代謝氧需量，在受到持續壓力的影響下，容易發生組織缺血，皮膚溫度上升，便會增加壓瘡發生風險[14]。b.摩擦力、剪切力、壓力的影響：在心血管內科壓瘡的發生中，大部分患者都是由垂直壓力所致，其次是剪切力，一旦人的身體同一部位受到不同方向作用力的影響，便會導致剪切力產生。摩擦力會對患者的上皮組織產生影響，將外層保護角化皮膚去除，促使壓瘡發生的可能性增加。另外，在搬運患者身體時，也會有摩擦力產生，因此，護理人員要注重操作時動作輕柔，不可弄傷患者。②全身性因素如下。a.患者自身的心理因素：心血管內科患者的臥床時間較長，因長期受病痛折磨的影響，導致患者身心疲憊，極易出現悲觀情緒，例如精神萎靡、態度消極等，對疾病治療失去信心。致使患者不配合臨床醫師的治療操作，從而增加壓瘡風險。b.營養不良：營養不良會減少患者的機體皮下脂肪，降低免疫功能，從而導致患者抗壓能力、皮膚抵抗能力下降，極易引起壓瘡[15]。c.感覺功能喪失：針對已經喪失感覺功能的患者而言，因患者無法感受到壓迫刺激，從而未能及時更換，導致壓瘡風險加大，因此，護理人員在對心血管內科患者給予護理干預時，要注重壓瘡預防護理，評估其壓瘡發生的風險。在對于心血管內科患者進行預防壓瘡的護理時，首先要對患者的壓瘡風險情況進行評估，對于高危人群，要制定嚴格的預防護理計劃，并將各項護理措施落實到位。在對于患者進行基礎護理時，護理人員要做到六勤，即勤觀察、勤翻身、勤擦洗、勤整理、勤更換和勤交換。對于已經發生壓瘡的患者，可采用紅外線燈進行照射，以促進局部的血液循環，加快創面愈合。護士在評估患者病情時，需為其建立壓瘡翻身卡，并將翻身卡置于床頭，對患者的皮膚受壓狀況進行記錄，每日交接班時，護理人員都需向交接人員講解患者病情的變化情況，并給予針對性的干預。因患者長期臥床，的更換至關重要，每隔2 h需指導患者更換1次，并觀察皮膚部位有無紅斑形成，如果出現紅斑，則要將更換時間縮短。針對骨隆突部位，護理人員在該處放置支撐物，促使局部受壓減少。在條件許可的情況下，可使用輔助器具，例如氣墊床，氣墊床的應用能夠保證病患身體受壓均勻，預防壓瘡。針對高危人群，護理人員要給予重點觀察和護理。