醫學教學論文范文

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從二十世紀九十年代開始,模擬教學技術在美國、德國、英國等發達國家的醫學教學中得到推行,二十世紀九十年代初,我國浙江醫科大學、、華西醫科大學和九江醫學專科學校受美國中華醫學基金會資助,實施了臨床技能教學改革,同時取得了比較積極的成果。模擬技術發展到今天,全世界已經建立了數百個醫學模擬訓練中心,同時建立了世界性和地區性的模擬醫學教學專業協會。對于模擬教學的研究,一些發達國家利用虛擬技術建立虛擬的人體模型,可以很容易的了解人頭的內部各個器官的結構。借助計算機圖形學與虛擬現實進行虛擬生物解決方案,尤其是在醫學教學過程中,較為復雜的手術過程,利用計算機技術來進行模擬,或者指導醫學手術所涉及的各種手術過程,包括術前、術中、術后,同時進行手術技能訓練、術中引導手術、術后康復等。

2虛擬醫學系統實踐研究

虛擬醫學系統作為輔助實驗教學的主體,它的開發直接影響最終的時間效果,因此通過對已有的醫學教學資源進行分析設計,利用已有教學資源與軟件平臺相結合來開發虛擬教學系統,再結合相關的軟件平臺,利用模擬技術開發虛擬教學平臺,使之更加形象生動的體現復雜的教學過程。而對于醫學教學中不能開展的實驗或有限的教學資源,通過軟件平臺模擬實驗過程或教學過程,最終使醫學生掌握實踐過程中的知識點。由于許多醫學實驗都需要醫學生通過親身實踐才能掌握,所以對于過程比較復雜,要求又比較高的并且需要反復鍛煉的實驗就需要通過虛擬現實的技術。借助虛擬醫學教學系統,首先在理論教學過程中將復雜的醫學過程進行形象表示,然后再對學生進行培訓。虛擬醫學教學系統與其他教學方法和系統相比也有其自身的獨特性。計算機輔助的模擬技術可以把醫學教學過程中復雜的試驗及操作變成數字化,這種方式易于學生的學習和掌握,從而為學生提供多樣性的主動的學習環境,同時,計算機輔助的模擬技術具有較強的人機對話功能,可以建立人機交互模式,激發學生的學習興趣,從被動變為主動,從而提高教師的教學質量和教學水平。針對醫學院校醫用資源緊缺的問題,利用虛擬手術器等工具的模擬,使用操縱桿自主選擇任意結構模型,獨立于數字化模擬,從而進行更加精細的觀察,而且這種過程可以反復練習,節約資源并且可以解決按現實中資源不能二次利用的問題。

3虛擬醫學教學系統的發展前景

虛擬醫學教學系統把新技術和新型理論以及實驗教學有機的結合起來,由于醫學這種學科的特殊性,就需要醫學生親身實踐的時間要多,而虛擬醫學教學系統正是為學生提供了這種便利,從而提高學生的實踐動手能力,同時,在當今醫學研究中,虛擬醫學系統也可以應用于臨床研究以及臨床實踐操作中,為實習醫生和學生提供新的實驗資源,保證足夠的練習時間。與此同時,虛擬醫學教學系統也為其他學科提供一個借鑒,其他學科也可以利用這種方式作為理論教學或實驗教學的一種輔助手段。

4結語

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1.1醫學生的價值觀我國的醫療體制上不完善，高額的醫療費用、保障不完善的病人、供不應求的醫療資源使得醫患關系日趨緊張，而當代醫學生的價值觀也隨之發生著變化。他們尚未進入臨床工作，但通過臨床實習，對醫療工作中所發生的一切都耳濡目染。醫學生是醫學發展的未來，他們的價值觀決定著今后醫學的發展，對他們的價值觀進行正確的導向顯得尤為重要。

1.2人文教育醫學教育是造就富有情感、富有人文關懷的醫生，而我國醫學教育中人文教育嚴重缺失，這種缺失表現在:一方面課程設計不合理，，醫學類課程只增不減，人文教育被嚴重弱化，人文社科類課程很難列入必修課，導致醫學生對人文知識的認識不足，醫學實踐缺乏人文精神的滋潤，忽視了對病人的人文關懷。另一方面，醫學繼續教育內容仍然以醫學知識更新和臨床培訓為主，也沒有將人文教育納入畢業后醫學教育體系中。由此可見，確立人文醫學的核心課程，加大人文醫學的學校教育和繼續教育力度，是我國醫學教育亟待解決的問題。

2進展與改革策略

從現代科學的角度看，科學的發展越來越依賴于制度的創新，制度已不僅局限在為其提供保障層面的作用，更多的重點開始關注如何有效激勵與促進科學的快速發展，科學的體制化進程也越來越表現出對制度創新的追求。隨著社會主義市場經濟的發展，醫學教學的創新，離不開醫療體制及教育體制的改革變化。

2.1醫學生價值觀教育“健康所系、性命相托”的醫學生誓言是對社會的莊嚴承諾，不管時代如何變遷，工作環境如何惡劣，選擇了醫務工作，就是選擇了“救死扶傷”，任何情況都不改變醫學的初衷。作為醫學生，應該了解并接受在現有的就醫形勢下最大程度地治病救人，病人的利益高于一切，將服務理念貫穿于整個醫療活動中，這是時展所需要的，也是醫學發展的趨勢。

2.2加強人文教育對于處在自身特殊發展時期的醫學生應加強人文倫理教育。醫學是以有生命、有心理、有情感的人為研究對象的自然學科與人文學科交匯滲透的綜合學科。現代醫學模式強調的是人的整體性，要求醫務人員不僅要學會治病，更要學會待人，要同患者進行思想、情感交流，以確立和諧的醫患關系。在這種醫學觀的指導下醫生可以更深入、更詳細地了解病人的各種情況，并在此基礎上提出最佳的防治決策。有研究表明:在醫院行政管理工作和實習管理工作中，根據不同實習對象的心理特征，采取與之相適應的帶教手段，針對性的開展心理輔導、咨詢及培訓等教學活動，提高實習生社會適應能力及綜合素質，注重增強心理健康教育，才能從根本上解決教學問題。

2.3改善教育教學規模醫學教育規模必須與社會經濟發展需求相適應，遵循高等醫學高等教育發展規律，以衛生服務需求和區域衛生規劃為引導，以教學正常運行的基本教學條件作保證，統籌規劃各學科(專業)、各層次、各類型的醫學教育，科學調控醫學教育的發展。我國的臨床醫學課程體系以20世紀初生物醫學模式為主，醫學教育以五年制本科為主體，實施“傳統學科式”教學模式的培養，學完規定課程或修滿學分，成績合格準于畢業并授予相應學位，成為醫學實用型人才。伴隨全球化和醫學教育理念的更新，在借鑒和消化的基礎上，結合我國國情，既要搞精英教育也要搞普及教育。重點醫學院校側重培養科研型或復合型，地方醫學院校側重培養服務地方事業的臨床型人才。

2.4重視臨床技能實踐從教學理念上著手改進傳統的教學方法，摒棄“教師－教室－教材”為中心的授課模式，帶領醫學生盡早接觸臨床實踐，達到規范技能操作、打牢實踐基礎的目的。在實訓與實習教學環節，通過改善硬件設施如:成立技能培訓中心，自編教材，購置模擬人，錄制教學錄像，配置直播示教系統和網絡平臺等，構建科學合理的臨床技能訓練體系并有效實施，可有效的促進醫學生更好的掌握臨床技能，進一步提高醫學院校的教學效率與質量。

3小結

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萬事開頭難，怎樣講好第一堂課關系到學生對這門課程的學習激情和態度。中醫學和現代醫學是思維方式完全不同的學科，且學生已有2年多西醫基礎知識，現代醫學的理念早已先入為主。怎樣消除學生的排斥心理，讓其相信中醫、走進中醫，激發對中醫的興趣，精心設計第一堂《緒論》課顯得至關重要。例如，從一個輕松的話題開始：“大家看過中醫、服過中藥，印象中的中醫是什么？”當學生七嘴八舌的討論時，一副清晰的畫面展現出來：一位神情嚴肅的白胡子老者，右手指放在一位表情痛苦老嫗的左手腕上，下面有一個藍色的小枕頭。采藥、煎藥，實施針刺、艾灸、推拿，煉丹，創傷手術等一幅幅畫面展現出來，學生一下子明白，這就是中醫。自然而然地引入正題，變枯燥乏味的中醫學的概念和理論為通俗易懂的生活現實，不僅僅完成了對內容的理解和記憶，更為重要的是激發了他們的興趣和熱情。

2引入生活情景，化解教學難度

中醫學是我國優秀傳統文化的沉淀，在其漫長的發展過程中，與天地人，與文史哲，與儒道佛，與政經社等形成了一個帶有明顯人文內容的，融自然科學與社會科學、醫學理論、哲學與傳統文化為一體的綜合體系。中醫學吸收了古代哲學的唯物論和辨證法思想，將氣的一元論和陰陽五行學說等哲學內容來闡明中醫學的一系列問題，構成了中醫學理論體系的重要組成部分。但哲學的內容以“抽象深奧、晦澀難懂”而著稱，五行學說是先民們認識自然的世界觀和方法論，怎樣將復雜抽象的五行生克關系直觀地展現在學生們面前？通過情景教學引入大家生活中熟悉的“金木水火土”5種具體物質，聯想現實生活中木材點燃產生火焰，即木生火；火燃盡后變成灰燼即火生土；大量的礦石通過冶煉變成少量純的金屬，即革土成金；金屬熔化后變成液體類似于水，即金生水；雨水充足，樹木生長茂盛，即水生木。即為五行中相生關系。水可滅火，即水克火；高溫燃燒可使金屬熔化，即火克金；金屬制成的工具斧子可砍樹，制成各種模具，即金克木；大量的植樹造林可防止水土流失，即木克土；都江堰解釋了土克水。而且生中有克，克中有生，達到制則生化。自然界就是按照五行之間生克制化關系達到動態平衡，生生不息，變化發展。學生恍然大悟，在輕松愉快的氛圍中理解掌握了五行的生克關系，激發了其學習中醫的激情和興趣。

3再現歷史畫面，豐富教學內容

中醫學包含了大量的歷史典故，如神農嘗百草，一天而遇七十毒，反映了當時先民們積累藥物學知識的艱辛。在講《黃帝內經》這部醫學巨著時，為了加深學生對其歷史地位的認識，穿插“炎黃子孫和龍的傳人”的典故。古代大的游牧部落黃帝聯合炎帝，與九黎族大酋長蚩尤決戰于涿鹿，即逐鹿之戰。蚩尤戰敗而亡。黃帝打敗炎帝，兩部落融合為統一部落。同時發現中原土地肥沃，氣候宜人，特別適合于人類的生存。他們決定定居中原，統稱為華夏族，用龍作為圖騰，故其子孫后代被稱為炎黃子孫、華夏兒女、龍的傳人。在面對外國強敵侵略而處于亡國亡種的危機下，以“炎黃子孫”為旗幟凝聚中華力量，驅逐侵略，戰勝列強。這樣再現歷史畫面，既豐富了教學內容，活躍課堂氣氛，又潛移默化地激勵學生們發奮圖強，傳承和創新中醫，增強民族自豪感和責任心。

4創設問題情景，激發學習動力

亞里士多德說：“人的思維是從疑問開始的，一番疑問，一番長進。”設疑能使學生從原有的知識結構中產生矛盾，激起思考的欲望。課堂中教師恰當地設疑能讓學生產生懸念，不僅可充分調動他們學習的積極性，還培養觀察、分析、思考問題的能力，有利于提高他們分析、解決問題的能力。因此，課堂中教師設疑及釋疑不僅能讓學生在成功的喜悅中掌握知識，還能培養科研的思維能力。教學中運用問題將多個知識點連貫起來，層層設疑把學生的注意力集中起來，引發一個又一個的學習。例如在講肝功能時，防止與現代醫學的肝臟生化功能相混淆。設計了如下一系列的問題：為什么肝病的患者心情急躁，為什么人生氣后食欲下降、頭暈眼花、兩脅脹痛，帶著疑問，在討論中，學生明白了肝藏血，因為肝為血竇，儲存一定的血液，調節外周血量，又能防止出血。現代醫學認為，肝也是人體的外周血液的儲備庫，能合成一定的凝血因子以防止出血。而肝在五行屬木，具有木行的喜調達，惡抑郁，主動主升的特點。這是肝主疏泄在調暢情志方面的功能體現。當肝氣郁結則心情郁郁寡歡、喜嘆息等癥狀，為肝氣升發不及的表現；若肝陽上亢或郁而化火則升發太過致氣機上逆，故頭暈眼花、耳鳴甚至昏厥。肝經布脅肋、循、繞陰器，故肝失調暢時其循經部位出現脹痛。木克土，病理情況下肝木乘脾土，致脾運化減弱，故患者出現納差。隨著一連串問題的解決，學生也明白了中醫要求高血壓患者調暢情志，情緒波動易致卒中偏癱的緣由。課堂中學生們熱情高漲，接連提問，那怎么治，前者柴胡疏肝散加減疏肝，后者天麻、鉤藤飲加減平肝。這樣通過設疑、討論、釋疑，使學生輕松地理解和掌握了難點內容，又有培養了中醫辨證的思維能力，激發了學習中醫的熱情和信心，創造了師生互動的良好氛圍。

5虛擬自然環境，增強教學效果

虛擬一定的環境，啟發學生大膽設想，使抽象的理論和概念賦予生命。在方劑學的教學中，要求學生記憶幾百首方劑的藥物組成、功效主治等，量大、易忘、易混淆，怎么辦？采用虛擬場景，激發學生的想象力。例如，講“三仁湯”時，讓學生想象在一個天氣炎熱、雨水充足的長夏，杏仁、薏苡仁及白蔻仁3個好朋友去郊游，走進一片茂密的森林，濕氣很重，地面很滑，大家不小心，腳下一滑，撲通一聲倒在濕地上，這時互相幫助，終于克服濕熱，重新站起來了。這樣大家輕松地記住了“三仁杏蔻薏苡仁，竹葉樸通滑夏存，宣上暢中又滲下，三焦濕熱盡能除”這首方歌，而且記住了濕熱壅于上中下三焦的主治，清泄三焦濕熱的功效。

6引入臨床病例，培育思維能力

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概率分布（probabilitydistribution）是醫學統計學中多種統計分析方法的理論基礎。授課內容一般包括：二項分布、Possion分布、正態分布、t分布、F分布等。

借助概率分布常常可以幫助我們了解生命指標的特征、醫學現象的發生規律等等。例如，臨床檢驗中計量實驗室指標的參考值范圍就是依據正態分布和t分布的原理計算得到；許多醫學試驗的“陽性”結果服從二項分布，因此它被廣泛用于化學毒性的生物鑒定、樣本中某疾病陽性率的區間估計等；而一定人群中諸如遺傳缺陷、癌癥等發病率很低的非傳染性疾病患病數或死亡數的分布，單位面積（或容積）內細菌數的分布等都服從Poisson分布，我們就可以借助Poisson分布的原理定量地對上述現象進行研究。

在生物信息學中概率分布也有一定應用。例如，Poisson分布可以用于基因（蛋白質）序列的相似性分析。被研究者廣泛使用的分析工具BLAST(BasicLocalAlignmentSearchTool)能迅速將研究者提交的蛋白質（或DNA）數據與公開數據庫進行相似性序列比對。對于序列a和b，BLAST發現的高得分匹配區稱為HSPs。而HSP得分超過閾值t的概率P(H(a,b)>t)可以依據Poisson分布的性質計算得到。

二、假設檢驗

假設檢驗（hypothesis）是醫學統計學中統計推斷部分的重要內容。假設檢驗根據反證法和小概率原理，首先依據資料性質和所需解決的問題，建立檢驗假設；在假設該檢驗假設成立的前提下，采用適當的檢驗方法，根據樣本算得相應的檢驗統計量；最后，依據概率分布的特點和算得的檢驗統計量的大小來判斷是否支持所建立的檢驗假設，進而推斷總體上該假設是否成立。其基本方法包括：u檢驗、t檢驗、方差分析（ANOVA）和非參數檢驗方法。

假設檢驗為醫學研究提供了一種很好的由樣本推斷總體的方法。例如，隨機抽取某市一定年齡段中100名兒童，將其平均身高（樣本均數）與該年齡段兒童應有的標準平均身高（總體均數）做u檢驗，其檢驗結果可以幫助我們推斷出該市該年齡段兒童身高是否與標準身高一致，為了解該市該年齡段兒童的生長發育水平提供參考。又如，醫學中常常可以采用t檢驗、秩和檢驗比較兩種藥物的療效有無差別；用2檢驗比較不同治療方法的有效率是否相同等等。

這些假設檢驗的方法在生物實驗資料的分析前期應用較多，但由于研究目的和資料性質不同，一般會對某些方法進行適當調整和結合。

例如，基于基因芯片實驗數據尋找差異表達基因的問題。基因芯片（genechip）是近年來實驗分子生物學的技術突破之一，它允許研究者在一次實驗中獲得成千上萬條基因在設定實驗條件下的表達數據。為了從這海量的數據中尋找有意義的信息，在對基因表達數據進行分析的過程中，找到那些在若干實驗組中表達水平有明顯差異的基因是比較基礎和前期的方法。這些基因常常被稱為“差異表達基因”，或者“顯著性基因”。如果將不同實驗條件下某條基因表達水平的重復測量數據看作一個樣本，尋找差異表達基因的問題其實就可以采用假設檢驗方法加以解決。

如果表達數據服從正態分布，可以采用t-檢驗（或者方差分析）比較兩樣本（或多樣本）平均表達水平的差異。

但是，由于表達數據很難滿足正態性假定，目前常用的方法基于非參數檢驗的思想，并對其進行了改進。該方法分為兩步：首先，選擇一個統計量對基因排秩，用秩代替表達值本身；其次，為排秩統計量選擇一個判別值，在其之上的值判定為差異顯著。常用的排秩統計量有：任一特定基因在重復序列中表達水平M值的均值；考慮到基因在不同序列上變異程度的統計量，其中，s是M的標準差；以及用經驗Bayes方法修正后的t-統計量：，修正值a由M的方差s2的均數和標準差估計得到。三、一些高級統計方法在基因研究中的應用

（一）聚類分析

聚類分析（clusteringanalysis）是按照“物以類聚”的原則，根據聚類對象的某些性質與特征，運用統計分析的方法，將聚類對象比較相似或相近的歸并為同一類。使得各類內的差異相對較小，類與類間的差異相對較大1。聚類分析作為一種探索性的統計分析方法，其基本內容包括：相似性度量方法、系統聚類法（HierarchicalClustering）、K-means聚類法、SOM方法等。

聚類分析可以幫助我們解決醫學中諸如：人的體型分類，某種疾病從發生、發展到治愈不同階段的劃分，青少年生長發育分期的確定等問題。

近年來隨著基因表達譜數據的不斷積累，聚類分析已成為發掘基因信息的有效工具。在基因表達研究中，一項主要的任務是從基因表達數據中識別出基因的共同表達模式，由此將基因分成不同的種類，以便更為深入地了解其生物功能及關聯性。這種探索完全未知的數據特征的方法就是聚類分析，生物信息學中又稱為無監督的分析（UnsupervisedAnalysis）。常用方法是利用基因表達數據對基因（樣本）進行聚類，將具有相同表達模式的基因（樣本）聚為一類，根據聚類結果通過已知基因（樣本）的功能去認識那些未知功能的基因。對于基因表達數據而言，系統聚類法易于使用、應用廣泛，其結果——系統樹圖能提供一個可視化的數據結構，直觀具體，便于理解。而在幾種相似性的計算方法中，平均聯接法(AverageLinkageClustering)一般能給出較為合理的聚類結果2。

（二）判別分析

判別分析（discriminantanalysis）是根據觀測到的某些指標的數據對所研究的對象建立判別函數，并進行分類的一種多元統計分析方法。它與聚類分析都是研究分類問題，所不同的是判別分析是在已知分類的前提下，判定觀察對象的歸屬3。其基本方法包括：Fisher線性判別（FLD）、最鄰近分類法（k-NearestNeighborClassifiers）、分類樹算法（ClassificationTreeAlgorithm），人工神經網絡（ANNs）和支持向量機（SVMs）。

判別分析常用于臨床輔助鑒別診斷，計量診斷學就是以判別分析為主要基礎迅速發展起來的一門科學。如臨床醫生根據患者的主訴、體征及檢查結果作出診斷；根據各種癥狀的嚴重程度預測病人的預后或進行某些治療方法的療效評估；以及流行病學中某些疾病的早期預報，環境污染程度的堅定及環保措施、勞保措施的效果評估等。

在生物信息學針對基因的研究工作中，由于借助了精確的生物實驗，研究者通常能得到基因（樣本）的準確分類，如，基因的功能類、樣本歸結于疾病（正常）狀態等等。當利用了這些分類信息時，就可以采用判別分析的方法對基因進行分類，生物信息學中又稱為有監督的分析（SupervisedAnalysis）。例如，基因表達數據分析中，對于已經過濾的基因，前三種方法的應用較為簡單。而支持向量機（SVMs）和人工神經網絡（ANNs）是兩種較新，但很有應用前景的方法。

（三）相關分析

相關分析（correlationanalysis）是醫學統計學中研究兩變量間關系的重要方法。它借助相關系數來衡量兩變量之間的關系是否存在、關系的強弱，以及相互影響的方向。其基本內容包括：線性相關系數、秩相關系數、相關系數的檢驗、典型相關分析等。

我們常常可以借助相關分析判斷研究者所感興趣的兩個醫學現象之間是否存在聯系。例如，采用秩相關分析我們發現某種食物中黃曲霉毒素相對含量與肝癌死亡率間存在正相關關系；采用線性相關方法發現中年女性體重與血壓之間具有非常密切的正相關關系等等。

生物信息學中可以利用相關分析建立基因調控網絡。如果將兩個不同的基因在不同實驗條件下的表達看作是兩個變量，相關分析所研究的正是兩者之間的調控關系。如采用線性相關系數進行兩基因關系的分析時，其大小反應了基因調控關系的強弱，符號則反應了兩基因是協同關系（相關系數為正），還是抑制關系（相關系數為負）。

四、意義

生物信息學不僅是醫學統計學的研究前沿，更是醫學研究由宏觀向微觀拓展的重要領域，其研究內容已逐漸為多數醫學院校的學員了解和熟悉。而如何對新技術產生的生物實驗數據進行準確合理的分析，卻成為生物信息學研究的主要瓶頸之一。

在醫學統計學課堂教學中引入生物信息學實例，而不僅僅局限于常見的醫學、衛生領域的例子，將難以理解的統計理論和方法與前沿的生物實例相結合，拓寬了學員的視野，提高了學員的學習興趣，更可以加深對所學知識的理解；與此同時，使學員掌握了生物實驗數據的先進分析方法，擴大了學員的知識面，提高了他們今后開展醫學科研工作的能力。

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教師在教學過程中要注重課堂小結，將本節課的知識進行重點難點劃分，學生對知識的了解只是停留在表層，需要加強學生對知識的感性認識，為學生復習提供向導。可以讓學生參與實踐活動，進而提升他們的實踐能力。教學的目的就是為實踐服務。在實踐課時間教師可以帶領學生對農村的醫療設施狀況進行調查了解，加強學生的社會實踐能力。為了適應預防醫學改革課程的需求，教師還應該不斷的提升自己的專業素養，深層次的探索更科學、合理的教學方法和思路。

2自學教導式教學方法在預防醫學教學中的應用

通過自學教導式教學的方法可以培養學生學習醫學的能力和創新思維能力。自學教導式模式的就是在老師的指引下讓學生學會自主學習、自主思考的教學方法，其基本模式包含自學思考、疑難答辯、課堂講座等。預防醫學包含了許多的生活小常識，學生對基本的醫學知識有一定的認識和了解，如果將這些基本知識在課堂上重復的講解，學生會感到乏味或者沒吸引力，就會對課堂學習失去興趣。在教學中使用自學教導式模式的教學方法，有利于學生對課堂知識有效吸收。在教學中可以設置一些具有代表性的課題讓學生進行調查研究，以此提高他們的學習能力。例如吸煙有害健康的話題，可以以教師吸煙現象為例設計一個課題“通過何種方法來達到讓教師戒煙的目的？”在課堂上可以讓學生之間進行討論，自由發揮，充分思考。在學生學習交流的過程中老師可以對其進行啟發與誘導，通過提出問題，例如：怎么樣對吸煙的教職員進行教育？戒煙健康教育的特點是什么？讓學生進行思考，通過交流學習或者進行查找資料等途徑來解決老師提出的問題，這樣不但讓學生學會了課本上的知識還學到了許多課外知識。

3多媒體教學在預防醫學教學中的應用

課堂教學可以更好的提高同學的感性認識，利用多媒體就可以充分實現這點。多媒體教學具有形象逼真、生動、直觀的特點，可以加深學生對教學內容的認識與了解，使學生學習醫學的興趣增強。許多預防教學書籍的教學內容沒有相應的圖片與之相匹配，不利于學生的感性認識，不能更好地達到教學的目的。比如在河豚魚中毒的課程講解中，只是對河豚魚的形態進行了抽象的文字描寫而沒有圖片進行深層次的介紹，學生看的不夠透徹，理解就不會很貼切。利用多媒體課件教學則既生動又形象，將各形各色的河豚魚直觀形象的展現給學生，從而使學生可以更好的記住課本知識點，提高了學生的學習興趣也活躍了課堂氣氛。多媒體教學不僅要注重外觀設計，而且突出重點教學內容，能夠突破難點知識，讓學生有更多的興趣去學習醫學。忽略實際教學需要而過分的追求美觀則會分散學生們的注意力，也會失去多媒體教學本應該帶來的效果。

4結論

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隨著社會經濟的發展，腦血管疾病、老年性癡呆等神經內科疾病日益增加，《神經病學》這門臨床醫學專業主干課程凸顯重要。但是大部分醫學生在學習《神經病學》時比較困難，原因如下：一是神經系統的解剖比較復雜，通過單純的文字學習不容易理解。二是我們傳統的教學方式是以教師為主體，學生被動接受，采用灌輸式的教學方式，并且比較抽象，形象化不足。三是教學形式主要是為掛圖和板書，形式比較單一，課堂氣氛不活躍，授課的效率低下，嚴重降低了教師的教學水平，并且極大地限制了學生的思維能力。因此，神經內科實踐教學方法亟待改進。

將循證醫學理念有機地貫穿于臨床專業醫學生神經內科臨床實踐全過程，利用循證教學模式將既往脫節嚴重的臨床見習和實習連貫結合起來，幫助醫學生理論聯系實際，較好地掌握臨床理論與技能，重在培養醫學生循證醫學理念，有利于醫學生創造性思維與評判性思維，獨立思考問題與解決問題的能力，運用計算機與網絡資源自主學習能力的提升，對于培養醫療衛生事業優質服務人才意義重大。

二、《神經病學》實踐教學中引入循證醫學理念的實施方法

在《神經病學》實踐教學中開展循證醫學教育具體步驟如下：

1.首先開設《循證醫學》課程，對醫學生進行循證醫學理念的啟蒙教育，包括循證醫學的概念、原則及具體實施步驟，比較傳統的經驗醫學與循證醫學之間的優缺點，逐步培養醫學生對循證醫學和自主學習的興趣。

2.成立《神經病學》循證醫學小組，所有成員由具有循證醫學的基本理念和知識，具備流行病學知識，計算機、英語水平較強的臨床和基礎醫學師資組成，經常主動查詢閱讀文獻，能夠指導學生根據提出的問題上網查找文獻并進行評價。

3.做好實踐循證醫學教學模式準備，師生均應具備改革傳統臨床實踐教學模式的意識，主動去學習并熟練掌握實施循證醫學的基本技能。循證醫學實施的基本技能包括以下幾個方面：怎樣準確地提出核心問題，怎樣正確使用數據庫查找資料，怎樣正確快速查找、閱讀并利用相關中英文醫學文獻，怎樣尋找評價的最佳證據等。

4.在醫學生《神經病學》臨床見習過程中，帶教老師將學生分成為不同的循證小組，步驟如下：（1）提出具體臨床問題：根據患者的病史、體格檢查、輔助檢查結果提出需要解決的臨床關鍵問題；（2）以小組為單位查閱文獻資料，收集證據；（3）評價文獻資料并咨詢臨床專家，找出最佳證據；（4）利用證據指導問題解答：結合病人的具體情況和醫學知識，找到現有的最好的應用于病人診治過程中的研究證據進行總結分析。（5）后效評價，每個小組推選學生代表匯報，最后教師進行歸納總結。

5.在醫學生《神經病學》臨床實習過程中，帶教老師進一步引導醫學生適應并熟練掌握循證醫學模式：（1）準確并恰當地提出臨床關鍵問題：根據患者的病史、體格檢查、輔助檢查結果準確提出需要解決的臨床關鍵問題；（2）根據問題查詢現在的最好臨床研究證據；（3）鑒別所尋找證據是否真實、對臨床是否重要；（4）結合患者的具體病情及所學的臨床知識，在帶教老師的指導下，使用循證醫學的原理和基本方法，尋找到最好的診療方案，并通過整理資料在國內外學術期刊上，成為全球共享的學術資源。

6.每月進行教學模式改革的調查與反饋，不斷加強和改進，形成更適合醫學生的循證教學模式，并鼓勵學生積極參與，根據臨床現象多提問題，查閱相關書籍和文獻，學會自己解決問題。

7.終末評價方法：（1）學期結束時進行考試或實習結束進行出科考試，包括理論考試和操作考核。（2）學生自主學習能力改善情況問卷調查。（3）學生畢業后與就業單位及學生本人聯系，對其在臨床工作中繼續運用循證醫學模式進行調查及信息反饋。

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1．設立問題很重要，因為問題是學習的起點，所有的學習內容是圍繞所設立的問題架構出來的；2．問題的設置應該和臨床醫學生未來可能面對或遭遇的現實狀況相對應，并沒有一個固定解決問題的方法和過程；3．學生擔負起學習的責任，把以老師為中心轉變成以學生為中心；4．強調團隊合作精神和自主學習能力，講述法的教學方式不能作為主要學習方式；5．教師的角色是作為知識建構的學科專家、信息的咨詢者；6．當完成一個問題或完成一個課程單元時，積極進行自我評價和小組評價。

二、PBL的教學模式在醫學教育過程中的實施方式

PBL教學法是跨學科的學習教學方式，改變了傳統的教學方法，讓獨立的知識點化作整體的知識鏈，進一步突出“以問題為基礎，以學生為主體，以教師為引導”的教學理念。[9]目前國內外許多醫學院校實施PBL教學時各有所異，但其中心內容相差不大，一般分為提出問題、建立假設、收集資料、論證方案、歸納總結等步驟。1.組成教師指導和學生學習小組，根據臨床場景提出問題、建立假設由多學科的臨床和專業的人員組成問題設計小組，設立問題，建立好完善的學習模塊[10][11]，如消化道出血和休克、心肺功能衰竭以及心腦血管疾病等，設立對某一病例的PBL手冊，提供給教師、學生、模擬病人，讓他們組成真實或虛擬的場景，在公開討論課上，圍繞相應的問題進行討論。2.查找資料，探索問題每一個單元學習結束后，可以安排一至數天間歇，在這段時間內學生可通過教材、軟件、參考資料、圖書館等學習媒體對此病例的發病情況、病理生理、解剖、診斷、治療等方面的問題查找資料，尋求答案。3.討論并提出新的問題，得出報告結果每一次的討論都會有相應的主題，首先會針對患者各種輔助檢查結果提出問題，由學生對某一癥狀或體征進行發病機制分析，接下來會針對患者的治療療效以及出院后的康復治療進行分析，另外還要對醫生的關懷職責進行討論，由學生將這些信息和之前有用的信息進行整合，形成一個完整的知識框架。4.歸納總結，進行反思教師將每小組學生多次的討論結果進行匯總，指出問題，提出意見，歸納得出正確結論。此外，小組成員不僅需要反思自己在案例學習中的學習態度、效率，而且要思考改進的方法和提高團隊協作效率的途徑，使小組在接下去的案例學習中發揮更大的效能。作為教師，也要思考怎樣為學生創造一個更加良好的學習環境和學習氣氛，幫助學生更快地適應新的學習環境和PBL的教學模式。至此，一個核心專題的學習方告一段落。概括起來說，PBL教學模式即是學生在老師的引導下，圍繞每一個教學模塊中包含的核心知識或問題展開主動學習，經過提出問題、建立假設、自學解疑、論證假設獲取醫學知識的邏輯過程。[10]

三、PBL教學模式在醫學教育上的優點

目前PBL的教學模式在培養創造型的醫學人才過程中，會有著傳統教學法無可比擬的優點。[12]具體表現如下：1.提高學生的創造力和自學能力PBL教學模式強調以學生主動學習為主，通過學習者的自主探究來解決問題。在這個學習探究的過程中，老師所起的作用僅僅是引導，學生才是問題與知識的發現者，這能夠使醫學生及早樹立自學意識，在遇到疑問時能主動地問“為什么”，并自覺地通過各種途徑查找合理的答案，打破傳統的照本宣讀、被動接受的學習模式，可以增強了學生的自主性和創造力。2.可以更好的培養學生團隊協作能力和解決問題的能力PBL教學模式下的醫學生大多具有較強的自主獲取知識的能力，學生通過自己發現問題，自行查閱資料，和老師與同學進行討論，這種知識體驗的獲取過程更加能夠加深學生對知識的理解及應用，使學生的各項綜合素質都能得到有效的提高。3.有利于學生醫學知識的整合運用，培養臨床思維PBL教學使醫學生在學生時代就面對具體的臨床問題。一個真實的病例能夠包含各基礎學科和臨床學科的知識點，使醫學生能夠培養以病例的診治為中心的發散思維和橫向思維，逐步具備成為一名合格醫生所要求具有的比較全面貫通的醫學知識和臨床思維的素質。總之，PBL教學法使學生的學習與思維方式得到明顯發散與提高，更加有利于培養創造型和開拓型醫學人才。[13]

四、PBL教學模式在醫學教育的現狀

根據國內外各院校實施PBL的經驗，筆者認為，中國式PBL教學的改革存在以下幾點問題：1.師資不足PBL是一種導師制的教學小組形式，如果一個班級（30－40多人組成）被拆分為幾個小組，對于教師的需求數量顯然明顯升高。此外，PBL教學對教師的素質和能力要求也較高。[14]教師不僅需要轉變傳統教學觀念，樹立正確的PBL理念，掌握PBL教學思路和實施方式，還必須了解PBL實踐過程遇到的問題及其對策等。因此，教師的素質和能力，決定了PBL教學的效果。2.教學條件不足PBL教學對場地、圖書、網絡等教學設施有較高的要求，因為缺乏足夠的信息，所以必須擴大圖書館藏書量，添置必要實驗設備、教學儀器及電子工具等，才能滿足學生擁有足夠信息來源的需求。但是教學資源的匱乏不單單是PBL教學的缺陷，也是傳統教育模式的缺陷。3.現成的PBL教材缺乏由于PBL目前仍處于試行階段，還沒有一部適合其教學使用的教材。特別是醫學院校，目前的傳統教材是不符合PBL的教學模式和要求的，因此，如何重新編寫教材成為推廣PBL醫學教學的關鍵問題。4.學生自主學習條件的欠缺我國的醫學生基本上是從高中畢業后直接考入醫學院校，學生自主學習能力并未得到很好的開發，如果讓學生們突然接受PBL教學，會使不少學生覺得無所適從。因此，如何轉變學生的思想，提高學生自主學習、搜索信息、整合判斷、表達交流、團隊協作等能力，也是PBL教學的方向之一。

五、關于PBL教學的幾點考慮

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用生活中和人體某些結構、功能相似的事物進行比喻，使學生印象深刻。例如，子宮固定裝置的韌帶有四種，各韌帶及功能往往混淆。可將蝙蝠衫的衣袖假設為闊韌帶的位置，人的軀干示子宮，如果兩側用力拉住蝙蝠衫的衣袖，軀干自然不會左右擺動了。學生就能很快明白闊韌帶的位置及功能。用兒童游戲中的“抬轎子”來比喻子宮主韌帶。游戲中的兩人的雙手示主韌帶，坐在雙手上的兒童臀部示子宮頸，雙手作用主要托住兒童，不至于往下掉，子宮主韌帶的功能、位置就不言而喻了。骶子宮韌帶用“老鷹叼小雞”來顯示，游戲中后面的人抓住前面人衣服后部、手及衣服即為韌帶的位置，在游戲中人腰部均為前屈，所以骶子宮韌帶的功能就是維持子宮前屈。這樣的比喻，生活氣息濃，通俗易懂，易學易記，大大降低了知識難度閾值，減輕了學生學習的負擔，提高了課堂學習的效率。

運用比喻法講解《生理學》

在生理學的理論授課中，有些知識較難理解，可通過“說笑話”、“講名言”、“打比方”，既激發學生學習興趣，又加深理解記憶，一次就達成了教學目標。

1“說笑話”如講神經纖維興奮傳導的特征，其中的絕緣性使各條神經纖維上傳導的興奮互不干擾，保證了神經調節的精確性和準確性。假設無絕緣性，且臉部皮膚的痛覺傳入纖維與臀部皮膚的痛覺傳入纖維走行在同一神經干內，那么打一下“臉”就會“屁股”痛，打“屁股”就會“臉”痛。學生聽到這里便會哈哈大笑，活躍了課堂氣氛，激發了學生的求知欲，學生在愉快的情緒中加深了對絕緣性的理解。

2“講名言”在講“腦干網狀結構的上行激動作用”時，舉古人曾“頭懸梁，錐刺股”，刻苦攻讀。

從生理學角度，運用的就是痛覺的刺激使上行激動作用增強，而維持大腦皮層的興奮狀態，保持覺醒，避免瞌睡的。再如講嗅覺是適應現象時，舉名言“入芝蘭之室久而不聞其香，入鮑魚之肆久而不聞其臭”。說是就是嗅覺的適應，并且包含深奧的哲理，給同學講一講，不但加深對嗅覺適應的理解，激發了學習興趣，且能達到“育人”的目的。

3“打比方”在講突觸延擱時，舉一個跑步時“比喻”。如一人單純跑100米，耗時很短即達終點，但如100米中間有一條河(相當于突觸)，那么該人再跑這100米時，要過河，首先要脫衣服，游過去，再穿上衣服(相當于遞質的釋放、擴散、與后膜受體結合)，然后才跑到終點，耗時很多，所以要耽誤一段時間。這樣通過這個“比喻”同學對突觸延擱的理解更深刻，學習生理學的興趣更濃厚。

運用比喻法講解《免疫學》

在學習免疫學常遇到的困難是概念抽象、頭緒繁多、推理曲折，尤其是矛盾的對立與統一，雙重性和歧義性等困難。若運用比喻法，可以生動形象地闡明免疫現象，使學生易于理解和記憶。

1抗原抗體具有特異性結合的特點抗原只能在與相應抗體發生特異性結合，抗體也只能與相應抗原發生特異性結合，這種性質即抗原抗體的特異性。比喻時，將一把鑰匙開一把鎖比作一種抗體只能與相應的一種抗原結合，這種鑰匙和鎖的特異關系好比抗原與抗體的特異關系一樣。鑰匙與鎖這一對物品為眾人所熟識，二者之間的關系與抗原抗體之間的關系相似，用這個比喻可以使抗原抗體特異性結合這一抽象的概念具體化，易于被學生接受，使學生對特異性有了具體的認識，從而提高教學效果。

2淋巴細胞的再循環T、B淋巴細胞在淋巴結內定居，接受抗原的刺激發生免疫應答，同時也有一部分淋巴細胞隨淋巴液進入血流到達組織，在組織內接受抗原的刺激發生免疫應答，并且可以再回到淋巴結，這樣周而復始進行著淋巴細胞的再循環。可把人體比作城市，人體內的淋巴結比作派出所，淋巴細胞比作民警，民警不能只待在派出所的辦公室內，而應該在街道上巡邏，發現罪犯進行打擊，好比淋巴細胞從淋巴結內進入血液到達組織，對組織內的病原微生物進行免疫應答，產生抗反應，清除病原微生物，以保證機體的健康。通過這個比喻，使學生認識到淋巴系統是機體的防御系統，其功能就是防御抵抗外來物質的侵襲，其中把淋巴細胞比作巡邏的民警，生動活潑，一目了然，學生易懂好記。

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(1)入學成績不同，水平參差不齊。每個學校都存在的基本問題，學生入學時的計算機水平參差不齊。由于生源地的不同、原有學校的計算機基礎教育發展水平不同、家庭環境不同，導致學生的計算機水平有明顯的差異，因此計算機教學時很難選擇一個合適、統一的高度。(2)思想認識不全，重視程度不夠。學校總以為醫學院校培養的是醫學專業的學生，只有醫學課程是重要的，還沒意識到計算機技術在醫學領域的廣泛應用、醫院的管理和醫療設備也基本步入了信息智能化階段，這使得計算機課程被歸類到邊緣學科，課時也被盡量壓縮，教學效果很受影響。(3)教學理念陳舊，教學形式單一。由于教學內容統一，考核方式統一采用云南省高校計算機等級考試，因此教學方法基本相同，教學模式比較單一。教學目標無形中變成為了過級而進行教學，忽略了教學的真正目的，即培養醫學生在醫務工作中的綜合應用能力。

2、計算機在醫學中的應用現狀

(1)醫院信息系統。目前各大醫院均采用醫院信息系統，用以收集、處理、分析、儲存和傳遞醫療信息、醫院管理信息。通過醫院信息系統，可以實現患者登記、預約、病歷管理、病房管理、臨床監護、醫院行政管理、健康檢查登記、藥房管理、患者結賬和出院、會診和轉院、統計分析等。(2)疾病預測預報系統。疾病在人群中流行的規律與環境、社會、人群免疫等多方面因素有關，計算機可根據存儲的有關因素和相關信息及其建立的數學模型進行計算，做出疾病流行情況的預測預報，供決策部門參考。(3)計算機醫學圖像處理與圖像識別。醫學研究與臨床診斷中許多重要信息都是以圖像形式出現的，醫學對圖像信息的依賴是十分緊密的。

3、醫學院校計算機教學改革思考

3．1認真定位教學目標。

社會的需求才是教育教學培養的真正目標和源泉。為培養滿足國家和地方發展需要的高素質人才，國家教育部明確規定醫學計算機基礎教學的目標是:使學生掌握計算機基礎知識，有實際使用計算機的能力，培養學生在醫學領域中利用計算機分析、解決醫學實際問題的能力，提高醫學生的計算機素質。

3．2合理進行課程設置。

基于醫學計算機基礎教學目標，國家教委對于醫學計算機教學的內容提出按三個層次教學，即計算機文化基礎、計算機技術基礎和計算機應用基礎教學，這三個層次之間具有相輔相成的關系。

3．3分階段的教學模式。

針對醫學計算機教學的內容，在教學中可采用分階段進行的教學模式。大一上學期開設計算機文化基礎課程，對于現代這個信息化的社會來講，計算機文化基礎可以說是無論哪個專業都必須掌握的基礎知識;大一下學期開設計算機技術基礎課程，這類課程既是對計算機文化基礎課程的層次提升，也是為后面的學習打下基礎;隨著學生各科學習的深入，到了二年級上學期開設與專業有關的計算機應用基礎，這個階段的學生有了一定的計算機基礎，同時也掌握了一定的醫學知識，在計算機應用基礎的學習中，不但可以感受到理論聯系實際操作，而且能夠體會到計算機技能在醫學領域的應用。

3．4多樣化的教學方法。

計算機教學內容既有理論性的知識，也有實踐性的操作。在上課的時候不能單純地或是一味地只采用某種教學方法，應視具體的教學內容而變化教學方法。比如傳統的教學方法即講授教學法比較適合講授理論性和概念性強的內容，可配合課件進行授課，主要由老師進行講解;而任務驅動教學法則多應用于實踐課的教學，老師以教學大綱為基礎，根據教學班級的層次情況、專業情況事先設計貼近于現實的教學任務，引導學生思考，從而解決問題，這種方式不但可以提高學生學習計算機知識的興趣，還可以培養學生自主學習、分析和解決問題的能力。

3．5不斷學習提高素質。

計算機教學是一門走在社會前沿的學科，計算機技術已逐漸成為現代醫學技術中密不可分的工具。因此，在醫學院校從事計算機教學的一線教師不但要熟練掌握計算機基礎知識，熟練運用各種基礎應用，還要不斷更新知識，定期走訪醫院，了解醫院所采取的先進數字化管理手段和護理手段，熟練掌握醫院信息系統、護理信息系統等信息管理系統的使用，提高自身素質，以適應計算機技術及醫院數字化管理系統日新月異的發展。

4、結語

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1．1教學工作量

教學工作量是指一段時間內教師參加各項教學活動所實際達成的工作指標數。其中標準課時數是指一個學時的中文理論課程按1個標準課時計算，其余教學工作量均按此進行標準化處理。

1．2教學工作質量

教學工作質量指的是教師在進行教學活動時的產出，具體包括對學生的產出，是否能使學生快速、準確的掌握所學知識，同時感到所學內容生動有趣；對自身的產出，通過參加教學活動，能否使自己的教學能力得到進一步提升，從而達到不斷改進教學水平的目的。工作質量的判定主要根據相關人員的評分乘以相應的權重系數獲得。其中，優的權重值為1．5，良的權重值為1．2，中的權重值為1，合格的權重值為0．8，不合格的權重值為0．5。另外，每個評教在總評教中的權重也不一樣，依次為同行評教占20％，督導專家評教占20％，管理部門評教占20％，學生評教占40％。教學質量評教總分Q用公式表示為：Q＝Q1×0．1＋Q2×0．2＋Q3×0．2＋Q4×0．52．3教學貢獻教學貢獻指的是教師在教學建設、教學課題、教學論文及教學獲獎等方面所產生的杰出成果，并由此對學院的學科發展所帶來的不同程度效益。教學貢獻總分C用公式表示為：C＝C1＋C2＋C3

2績效考核體系的應用

2．1評價結果與教師年度考核和評優評先掛鉤

設定最低績效值，未達標的教師將由醫院教學管理部門進行約談、周會通報批評、取消授課資格等相應處理。對每科室教學排名靠前的教師，在年終時進行教學表彰，形成“比、學、趕、幫”的良好教學風氣。

2．2評價結果與教師崗位聘任及職稱晉升掛鉤

績效考核連續三年有優異表現的，可以優先考慮晉升其教學職稱。如果連續兩年教學分數沒有達到最低標準值的，將暫停當年教學系列職稱晉升評比資格。實行“師德一票否決”和“教學一票否決”制。凡年內拒絕接受教學任務、發生教學差錯事故、出現嚴重師德教風問題或在教學質量檢查考核中不及格者，在崗位聘任中實行一票否決制。

2．3評價結果與教師績效工資掛鉤

將考評結果納入年度醫院核心人力資源考核體系，所占權重為總體考核分數的10％。將考核結果與教師績效工資進行掛鉤，每年的績效考核結果將計入教師檔案。同時教學管理部門將定期向人事部門進行通報，考核結論作為教師每年崗位津貼、業績津貼和獎金發放的重要依據。

3績效考核時需注意的問題

3．1考評分值和系數的設置

本考評體系僅限于借鑒已有的考評系統及相關文獻資料，其系數和權重的設計不可能完全適合本單位的具體情況。因此，需要通過德爾菲法或頭腦風暴法來盡可能多的收集專家意見，將賦值精確化，權重科學化，項目全面化。另外，將計算考核系統應用到實際工作中時，應根據實際情況調整權重值，達到不斷改進和完善考核體系的目的。

3．2日常工作量與教學研究、獲獎的權重分配

由計算公式可知，本考核體系只設計了具體工作情況的權重，但是并沒有針對日常工作總量與科研獲獎情況再設計總比例系數。如下所示，用下劃線標出：工作績效得分（P）＝教學工作量（按標準化課時統計）（M）×工作質量系數（Q）×R1＋教學貢獻（C）×R2其中R1＋R2＝100％。由公式可知，R值決定績效考核的側重點是教學占主導還是科研占主導，將決定整個體系的分數走向，應根據學院每階段不同的發展規劃來制定。目前，如果學院將重點放在教學改革和研究上，建議適當增大R2的比值；若是日常教學質量出現了明顯下滑，則應該適當增大R1的比值，同時縮小R2的權重。

3．3允許合理差異值的存在