老年醫學的認識范文

導語：如何才能寫好一篇老年醫學的認識，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

在中國社會當中，老年人一直是被看作一個特殊的群體，從傳承五千年的中華文化中我們就可以發現其中有許多關于提到老年人的。從近幾年來各個領域的研究中我們可以發現老年人的問題已經成為熱點。如空巢老人問題研究，老年人福利政策研究以及體育領域的老年人體育需求研究、老年人體育生活方式研究等。事實上不僅僅只是在中國社會中老年人被看作是一個特殊的群體，縱觀世界各國，老年人都是被全社會關注的對象。20世紀下半葉以來，西方發達國家相繼進入老年型國家行列，引起勞動力總數減少，勞動生產率下降，社會保障費用上升。與此同時，發展中國家的老年人口也在迅速增長，引起全球范圍內的人口老齡化趨勢，西方人口學家稱這種現象為“銀潮”。［1］目前這一現象已經不單單只是存在于西方發達國家，我國由于計劃生育政策以及人們的生育觀念的轉變，老齡化現象在我國已經相當的嚴重。人口老齡化最常用的判斷標準是“當一個國家或地區60歲以上人口所占比重達到或超過總人口數的10%或者65歲以上人口達到或超過總人口數的7%”。2000年中國第五次人口普查數據表明，中國65歲及以上人口比重為6.96%。到2002年，該比重達到7.2%，即已超過人口老齡化社會的定義標準(7%)，未來預測結果表明:中國65歲及以上人口比重，到2010年約為8.8%;到2020年約為11.3%;到2030年約為14.5%，到2050年約為24.5%。

2人口老齡化的社會副作用分析

人口老年化發展到一定的程度，必然對社會的各個方面產生諸多的影響:經濟生產中人的作用是不可忽視的，如果一個國家老年人口比例很重，必將影響經濟生產活動，老年人的生理特點注定其不能從事繁重的社會生產活動。從微觀的角度來看，將這一現象延伸至每一個家庭中，隨著老年人的數量越來越多，由于老年人的經濟收入很有限，對家庭中年輕成員的依賴將會越來越重，作為推動社會發展主力軍的年輕人群來說的負擔就會變得日益沉重，這就帶來了一系列問題，處理不好將會演變成家庭糾紛，這種狀況的出現不僅僅是對我國傳統道德的玷污更是影響了“和諧社會”的建設。人口老齡化社會現象的加劇所引發負面的影響在我國更是能夠得到體現，正如李嵐清同志指出的，在中國，“老年問題是帶有全局性、戰略性的重大問題，涉及社會、政治、經濟、文化等各個方面，解決得如何，對國家的穩定與發展至關重要”。

3我國老年人社會問題概述

3.1老年人數量眾多，社會、政府壓力巨大

中國自古以來就是一個講究“尊老愛幼”的國度，對待老齡人的態度可以用“感恩”兩個字來概括。這眾多的老年人為我們國家的社會的發展貢獻了自己全部的力量，尊重贍養他們應該是全社會的義務。國家在老年人福利政策這一塊投入巨大，如在政策上提出了加快老年人醫療保障體系建立，建立貧困老年救濟制度等。光從退休金這個方面來看，據一項數據表明1978年全國離退休人員社會保險福利費用總額為17.3億元，到1997年增加為2068.3億元，19年間增長119倍。有研究預測，到2030年，這一費用將要達到73219.5億元，2050年將達到182195.2億元。這僅僅是冰山一角，其他醫療保障投入，社會福利保險投入都是十分巨大的。

3.2農村老年人數量多，權益得不到切實維護

我國是一個農業大國，農村人口占總人口比例大，相當的一部分老年人群生活在農村。因為歷史原因，“戶籍制度”這一特有的制度拉大了農村與城市間的發展距離，相當一部分農業老年人口的權益得不到切實的維護。就以醫療硬件為例，農村醫院不僅數量少而且醫療水平及硬件設施與城鎮相比差距巨大，很多老年人就是因為這類問題而耽誤了治療。在有些福利政策上，農村與城市老年人也是存在一定差距的。

3.3空巢老人多，關愛老人生活程度不足

如今的社會已經進入了大數據的信息時代，生活節奏快，青年人為了緩解生存壓力日夜奔波，對老人的忽視不可避免，我國已經進入“3+2+2”家庭性社會。很多家庭沒有人去照顧老人的生活起居，這類情況我們在相關的報道當中屢見不鮮。人進入老年后，生理和心理的變化是巨大的，不僅僅要承受身體上的疾病更是要忍受著心理上的寂寞與空虛。很多老年人正是因為承受不了內心空虛和寂寞的煎熬，本來幸福的晚年生活到最后演變成了一場悲劇。一個個鮮明的事實表明，在這樣的社會，老人最需要的并不是生活費、醫藥費，而是需要子女的關懷、社會的關愛，需要人間的“人情味”。

4老年人體育鍛煉的積極作用分析

4.1促進身體健康

隨著人的年齡增長，個體的各項機體能力都在下降，而體育鍛煉對身體各器官健康的促進作用以及對衰老的延緩作用已經經過了科學的論證。老年人經常進行體育鍛煉可以預防疾病的發生，可以有效避免各類損傷的發生。國家每年在老年人醫療保障當中投入十分巨大，正是體育運動對老年人健康具備著有效促進作用，是一種積極主動的醫療手段，若大力發展老年人體育，使全社會的老年人參與到體育鍛煉當中來，將會為國家及社會節約一大筆支出，有效地減輕國家的財政負擔。

4.2對老年人群的心理健康的促進作用明顯

通過體育鍛煉，老年人可以宣泄自己的焦慮、緊張等不良情緒，體驗到運動的樂趣。目前老年社會中許多問題就是由于老年人的不良情緒沒有得到有效處理而產生的，如離家出走、自殺等行為，通過體育鍛煉將會有效地減少此類事件的發生概率，對維護家庭和社會的穩定都有著重要的作用。

4.3參與的體育活動大多以低強度、小負荷群體性鍛煉形式為主

當前我國的家庭結構大多數以“核心家庭”為主，即子女成年后都會重新建立自己的家庭，大多是與老人分開生活的，這就必然導致了老年人的失落與寂寞感。寂寞是導致人產生身心疾病的主要的一種消極情感，老年人在進行體育鍛煉的過程中通過參與到群體當中，可以使其相互交流，分享生活中的喜悅與不快，在人際交往之中消除內心的寂寞感和失落感，提升自己的“幸福感”。同樣的，在老年人鍛煉群體中，每個人都能夠表達自己的想法，可以充分實現自己的社會參與和決策權利。

5結論

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文/曾麗雄

夏季一到，大大小小的餐館紛紛打出藥膳招牌，推出各種菜品、滋補湯、靚湯。妹妹說要帶爸媽去嘗試嘗試，好好盡盡孝心，給父母補一補。到餐館一看，我就發現，雖說外面的餐館高級，可不懂養生之道的商家大有人在。養生保健輔助食療，藥膳的確有好處，但是，進補可不能亂補。夏季本來是要以清補為主打，可是有一些菜館卻偏偏要推薦烏雞湯、老母雞湯這樣一類溫補的靚湯，這對許多人來說就適得其反。跟著那些不懂行的人去，還真可能吃出問題。

其實，夏季的正確選擇，應是鴨湯或鴿子湯。

老年人、體弱多病者，或處于恢復期的病人，都習慣于用老母雞來燉雞湯喝，并以此進“補”，甚至還認為雞湯的營養價值比雞肉好。其實，雞湯的營養價值與雞肉比起來大為遜色。高膽固醇血癥、高血壓、腎臟功能較差者、胃酸過多者、膽道疾病患者等就不宜多喝雞湯。如果盲目以雞湯進補，只會進一步加重病情，有害無益。

雞湯中含有一定的脂肪，患有高血脂癥的病人多喝雞湯會促使膽固醇進一步升高，還會引起動脈硬化、冠狀動脈粥樣硬化等疾病。而高血壓患者如果經常喝雞湯，除了會引起動脈硬化外，還會使血壓持續升高，很難降下來。患有消化道潰瘍的老人也不宜多喝雞湯，因為雞湯有較明顯的刺激胃酸分泌的作用，會加重病情。另外，腎臟功能較差的病人也不宜多喝雞湯，因為雞湯會增加腎臟負擔。因此，老人喝雞湯時一次最好不要超過200毫升，一周也不要超過兩次。

飯后養生事半功倍

文/瞿晟

早餐后：吃點水果，按摩膝蓋 中國農業大學食品科學與營養工程學院副教授范志紅認為，國人的早餐都存在營養單一的問題。早餐后吃一點水果是對營養單一很好的補充，可以提神醒腦，保證一上午的工作效率。最佳的選擇是獼猴桃和草莓，因為這兩種水果維生素的含量非常豐富。

吃完早飯，可以按摩一下膝蓋或者敲打小腿外側。中國保健協會副理事長吳大真解釋說，中醫理論認為，早晨7～9點主胃經，胃經經過膝關節，在中醫經絡里被稱作“長壽經”。早飯后，用手反復摩擦膝關節，可以使胃經通暢，在寒冷的冬天還能驅除寒氣、保護關節，是很好的養生方法。還可以敲打小腿外側5分鐘，這里有足三里穴，飯后拍打有助延年益壽。

篇3

增齡使得機體內環境改變，肝腎功能下降，導致藥物在體內的吸收、分布、代謝、排泄及藥物的反應發生一系列變化，容易造成藥物蓄積中毒，藥物的不良反應發生率增高。

同時，由于老年人常有多種慢性疾病共存，往往同時服用多種藥物，且用藥時間長、劑量大，藥物相互作用復雜，容易產生藥物不良反應。因此，老年醫學的一個重要問題就是多重用藥，如何合理用藥、制定科學的多重用藥方案，已經成為臨床醫師和藥師研究的熱點。

老年人多重用藥需重視

目前，對多重用藥還沒有公認的定義，歐洲和美國研究分別根據藥物種類、藥物應用是否屬于臨床需要來定義多重用藥。多重用藥通常是指患者接受藥物治療時使用了潛在的不適當藥物或者同時服用了6種及以上的藥物。

多重用藥在老年人中非常普遍，很多老年病人由于多病共存，一方面需要接受多種藥物治療。另一方面，多重用藥存在著過度或不適當用藥風險，導致藥物不良反應增加，極可能引起在常規藥物治療初期時不易發現的藥源性疾病。

據研究表明，兩種藥物聯合使用，其相互作用發生的風險為6%；5種藥物聯合使用，其相互作用發生的風險為50%；同時接受6種以上藥物者，其藥物不良反應發生率可達60%；8種以上藥物聯用，不良反應發生的風險為100%。另外，多重用藥也大大增加了服藥錯誤的幾率。因此，不適當的多重用藥，嚴重危害了老年患者的生活質量和健康，同時也增加了患者的經濟負擔，浪費了社會的醫療資源。

如何應對老年人多重用藥

由于老年人個體差異大，很難制定統一的用藥標準，老年患者合理用藥應關注多方面的因素。臨床工作中，老年患者的用藥管理要考慮老年人獨特的生理、病理和藥理因素，遵循下列原則：

1.詳細評估老年人的病史及基本資料，了解其既往病歷及用藥史，包括疾病診斷、病況評估、目前是否用藥、藥物反應及不良反應等。

2.明確診斷前，應避免用藥（感染除外），充分重視非藥物療法。生活方式、飲食習慣的改變及適當運動等在某些情況下是可以替代藥物治療的。

3.開處新藥前，應仔細評估是否有潛在的影響療效的疾病，如肝腎功能異常，或會受治療藥物影響的疾病；同時，應常規核查患者的現有用藥，盡可能減少用藥種數。有多種臨床問題時，要抓住主要矛盾，根據臨床情況調整治療用藥。

4.需要長期服用的藥物，應選用相對安全且適合老年人服用的藥物。藥物種類及每日服用次數，盡量減至最低，服藥的時程盡量簡單，盡量避免不同用法，以使老年人容易遵循及家屬容易協助用藥。

5.要充分了解藥物的不良反應，并告知患者及其家屬。關注新開的藥物與現用藥物之間的潛在相互作用，如協同疊加作用，避免用一種藥物去治療另一種藥物引起的不良反應，而致用藥越來越多，產生“處方瀑布”。對于一些治療窗較窄，危險系數較高的藥品，合并用藥時更應謹慎，注意監測血藥濃度。

6.定期或常規的檢查病人用藥的規則性、療效及不良反應。

7.完整保留患者的用藥記錄和管理記錄。這利于其他醫生、患者及其家屬全面了解患者的用藥史，也利于定期核查用藥。

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【關鍵詞】 腔隙性腦梗死；血脂；高齡老人

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.12.022

我國目前人口老齡化趨勢不可避免， 世界衛生組織將80歲以上老人稱為高齡老人， 隨著人類壽命的延長， 高齡老人的生活質量越來越受到重視。腔隙性腦梗死（lacunar infarction， LACI）是一種常見的腦血管疾病， 在老年人當中發病率較高， 是由于腦動脈硬化累及微小動脈引起血管閉塞所致腦組織缺血壞死， 其梗死的直徑在2～20 mm左右。目前， 關于脂代謝異常對腔隙性腦梗死的影響報道意見不一， 特別在高齡腔隙性腦梗死患者中脂代謝異常的影響尚無循證醫學證據， 為進一步探討高齡老年腔隙性腦梗死與脂代謝異常的關系， 本文對照分析本院≥80歲和

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2013年10月～2014年10月在本院老年醫學科病房和神經內科住院的≥60歲腔隙性腦梗死老年患者160例， 其中≥80歲組71例， 男40例， 女31例， 年齡 80～100歲， 平均年齡 （89.4±3.1）歲； 0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 血脂（TG、TC、HDL-C、LDL-C）的測定： 所有患者均取空腹靜脈血， 分離血清后進行測定。血TG、TC采用酶法測定， 試劑盒由羅氏公司提供。HDL-C、LDL-C 采用直接法測定， 試劑盒由羅氏公司提供。

1. 3 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P

2 結果

≥80歲組血清中TC、TG、LDL-C與0.05）；≥80歲組HDL-C水平較

3 討論

目前， 腔隙性腦梗死在高齡老年人中發病率較高， 是老年人致殘、致死的疾病之一， 常見病因包括高血壓病、腦動脈硬化、糖尿病等， 在20世紀60年代一般認為腔隙性腦梗死是由于高血壓引起的穿支動脈的小動脈病變所導致的， 但是， 這種認識被隨后的研究所否定， 近年來， 國內外研究已經發現顱內動脈分支的動脈粥樣硬化是腔隙性腦梗死最常見的原因， 其在本質上是一種微小的局部動脈粥樣硬化沉積[1]。很多原因可以導致動脈粥樣硬化， 而血脂代謝紊亂是一個重要的危險因素[2]。顧復生[3]認為動脈粥樣硬化的進程隨著血脂代謝紊亂時間的延長而加快， 尤其是高膽固醇血癥和高低密度脂蛋白膽固醇血癥， 可使動脈粥樣硬化提前發生并加快進展。循證醫學中已經發現有多項臨床試驗提到血脂代謝紊亂與腦梗死發病具有相關性[4]， 可是， 腔隙性腦梗死與血脂代謝紊亂之間的關系尚未找到循證醫學的證據。此外， 有證據表明動脈粥樣硬化形成的過程中， 慢性炎癥反應參與其中， 低密度脂蛋白膽固醇可能是這種慢性炎癥反應的基本要素。而高低密度脂蛋白膽固醇具有抗動脈粥樣硬化的作用， 通常認為高低密度脂蛋白膽固醇是通過抗氧化、抗炎和保護血管內皮功能而起到抗動脈粥樣硬化的作用。

國內學者陳芳[5]研究認為老年腔隙性腦梗死的血脂增高與年齡相關， 但是， 70 歲以上的高齡老年患者其血脂并不高。本研究結果與其相似， 作者發現≥80歲組血清中TG、TC、LDL-C與0.05）， 而≥80歲組HDL-C水平較

綜上所述， 高齡老年人腔隙性腦梗死的發生與血高密度脂蛋白-膽固醇， 同低齡老年人相比較還是有所不同， 所以， 監測高齡老人血高密度脂蛋白-膽固醇對預防腔隙性腦梗死是有必要的。

參考文獻

[1] Fisher CM. Lacunar strokes and infarcts. Neurology， 1982， 32（10）： 871-873.

[2] 方圻.現代內科學.北京：人民軍醫出版社， 1995：3547-3557.

[3] 顧復生.血脂異常-心血管病防治工作中的重要課題.中華心血管病雜志， 1997， 25（3）：163-164.

[4] 中國成人血脂異常防治指南制訂聯合委員會.中國成人血脂異常防治指南. 中華心血管病雜志， 2007， 35（5）：390-419.

[5] 陳芳. 高齡老年人腔隙性腦梗死血脂特點.醫藥雜志， 2011， 32（3）：18-20.

[6] 徐桂芳. 老年男女腦血管病400例血脂分析比較. 實用老年醫學， 2000， 14（5）：268-269.

[7] 田維舟， 姚聲濤. 狹窄與腦梗塞發病關系的探討. 貴州醫藥， 2003， 27（5）：393-395.

篇5

    老年人是一組易患多種慢性疾病、多種器官同時損害,活動能力減退,生活難以自理,以及對社會健康服務、生活照料、醫療需求較多的人群。人口老齡化使慢性病呈上升趨勢將成為21世紀老年人的主要死因和導致殘疾的主要根源。中風、心血管病、癌癥是老人的主要災難。在美國引起老年人殘疾的主要原因為跌倒骨折、骨質疏松和心血管疾病。因此,積極的防治這些不僅影響壽命而且影響到晚年生活質量的慢性疾病,應看作是對抗衰老求得長生,提高生命質量的主要手段和途徑。本世紀隨著科學發展的日新月異,各種新科技的應用使不少疾病的診斷與防治方面有了一些突破性的進展。如對老年性癡呆發病機制的分子醫學認識;帕金森病的內外科治療方法;骨質疏松癥的診斷和預防;老年人心腦血管病的藥物治療和介入療法;如應用溶栓藥治療急性心肌梗死,使病死率下降,應用抗血小板藥預防缺血性腦卒中和心肌梗死也收到一定效果;美國科學家對中風發生在三小時內的病人應用組織型纖溶酶原激活物(t-PA)治療,使病人得到完全康復;等等,都顯示出了新的希望,大大提高了老年人的平均壽命(以發達國家美國為例,其老年人的平均壽命已達80歲)。

    國際老年學會主席GaryR.Andrews教授在總結第16屆國際老年醫學會(LAG)會議時指出:“許多慢性疾病的預防已成為可能,要延長健康的壽命而不僅僅是增加壽命也是能切實做到的。”以及“要使老年人能得到健康有價值感的生活”。上海市華東醫院老年醫學研究所的多年研究結果及文獻資料均證實:“老年認識障礙及老年阿爾茨海默病(AD)尚與其他非遺傳因素,包括動脈硬化、自由基、氧損傷、微循環障礙、高血壓、糖尿病、慢性支氣管炎、肺氣腫、冠心病、腦血管病、I型皰疹病毒及精神抑制藥等因素有關。”“提出對老年認知障礙及AD的防治亦須采取綜合措施(如防治高血壓病、動脈硬化、改善自由基代謝與微循環障礙等)。”日本亦有學者通過對8000多例健康人在長達28年的跟蹤研究后發現“最一致的老齡健康預報因子是:血壓不高,低血清葡萄糖,不吸煙和不過度肥胖。同時還指出:除老齡生物學影響外,與老年人病殘最有關的危險因素出現在中年。以及老年人的多數傷殘和長期醫護需要是由臨床疾病引起的,包括心臟病、中風、糖尿病、關節炎、視力損傷和髖骨骨折。”

    同樣據大量研究發現,中風發生的危險因子有:高血壓、動脈硬化、糖尿病、高血脂和吸煙等,其發病機制與血管因素、血液成分的改變和血液動力學因素有關。根據上述這些國內外學者的研究報導都充分揭示了對于老年人常見慢性疾病要通過有效的方法及時阻止慢性病的進程,提高慢性病的診治效果和逆轉由慢性病導致的功能殘疾和生活能力的下降。使老年人盡管存有一種或多種慢性病,而能保持生活自理能力功能的時間——即提高健康期望壽命。

    二、老年性疾病的診斷和防治與檢驗醫學的關系

    在老年性常見慢性疾病中,心血管系統疾病有:高血壓、冠心病、急性心梗、冠狀動脈粥樣硬化等;在神經系統疾病有:腦動脈硬化癥、短暫性腦缺血發作、腦梗死、腦栓塞、腦出血、蛛網膜下腔出血、震顫麻痹、老年性癡呆;在代謝性內分泌疾病有:糖尿病、骨質疏松癥、高脂血癥、痛風等;在呼吸系統疾病有:慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病、肺血管栓塞等;在泌尿系統疾病中有:前列腺增生癥、前列腺癌等。其中心腦血管病已成為我國人口病死原因的第一位,發病率隨人口老齡化呈增加趨勢,嚴重威脅著老年人的健康,是造成老年人病殘的主要原因。我們在對上述相關疾病的發展與惡化以及發病機制病理過程綜合分析研究后發現,老年人常見慢性病尤以心腦血管病的發展與惡化均與血栓形成及血栓栓塞有著密切的關系。隨著醫學新科技的應用以及檢驗醫學的飛速發展,尤其血液學中血栓與止血研究的發展,促進了對血栓性疾病發病機制的深入認識和診斷方法的進步。同時在國際臨床醫學領域“循證醫學”學說的建立,使實驗室的檢查數據和結果成為臨床在對疾病的預防、早期診斷、治療和預后判斷過程中,提供科學依據的必不可少手段,限于篇幅,下面將有關的實驗室檢查方法與標志物的檢測淺述如下:

    (一)血栓性疾病和血栓前狀態的實驗診斷參考指標

    血栓前狀態(PTS.Prethromoticstate)是指血液有形成分和無形成分的生化學和流變學發生某些變化。同樣地在這一病理狀態下,既有利于發生但又不一定發生血栓形成或栓塞性疾病,如此時進行預防性應用藥物干預(或治療)將可阻止或逆轉血栓性疾病的發生,發展與惡化,故在臨床預防上具有非常重要的實際意義。其發病機制與血管內皮細胞的損傷、血小板的激活、白細胞的激活、高凝狀態、纖溶活性降低和血液流變學的改變有關。PTS的實驗診斷指標可分為二大部分:1.綜合性篩選指標:(1)血漿凝血酶原時間(PT)活化的部分凝血活酶時間(APTT)測定。(2)血小板聚集試驗(PAG)。(3)血漿纖維蛋白原含量(Fg)測定。(4)血液粘度測定。2.特異性實驗診斷指標:(1)反映血管內皮細胞受損的化驗指標,血漿血管性血友病因子抗原(vWF:Ag)測定。(2)反映血小板被激活的化驗指標,血漿β-血小板球蛋白(β-TG)測定。(3)反映凝血酶生成增多的化驗指標,血漿纖維蛋白肽A(FPA)測定、血漿凝血酶——抗凝血酶Ⅲ復合物測定。(4)反映生理性抗凝物減弱的化驗指標,抗凝血酶Ⅲ活性(AT-Ⅲ)測定。(5)反映纖溶系統活性的化驗指標,血漿組織型纖溶酶原激活物(t-PA)測定、血漿纖溶酶原活化劑的抑制物(PAI)測定,等。

    (二)老年人的骨質疏松癥

    骨質疏松癥是中老年人的常見病、多發病,嚴重危害老年人的健康,成為世界廣泛關注的嚴重社會問題之一。當今醫學界把治療骨質疏松癥預防骨折和治療高血壓預防中風,治療高脂血癥預防心肌梗死的重要性等同起來。據估計,美國每年65歲以上人群有25萬人發生髖骨骨折。用于治療骨質疏松癥的醫療費每年高達100億美元之多,并呈增長趨勢。隨著我國人口老齡化、高齡化,骨質疏松癥發病率有明顯增高趨勢。有研究證明,60歲以上老年人約1/3都有跌倒史,80歲以上的老年人近九成患有骨質疏松癥,是引起嚴重殘疾或致死的主要原因。骨質疏松癥是單位體積內的骨量明顯減少,骨微小結構破壞,骨的脆性增加,易于骨折的一種全身性骨病。老年人骨質疏松癥是一種與老化有關的過程,一方面隨著年齡增長,造骨功能減退,越是高齡骨流失得越多,越會出現骨質疏松癥,同時老年人的生理代謝也發生了許多變化,如合成VitD的功能減退,腎功能減退,使VitD活化能力降低以及糖尿病、長期應用糖皮質激素都會使老年人發生骨質疏松。骨質疏松的實驗室檢查:1.骨密度儀的應用:用于四肢骨骼骨密度的檢查。2.骨吸收和骨形成的生化標志物檢測可用于判斷骨丟失的速率和骨代謝的情況,以及治療的監測。(1)反映骨形成的指標有:血清總堿性磷酸酶、骨特異性堿性磷酸酶、血清骨鈣素、I型膠原C端肽。(2)反映骨吸收的指標有:血清抗酒石酸酸性磷酸酶、γ-羧基谷氨酸、尿羥輔氨酸、尿膠原分解產物。

    (三)老年人前列腺增生與前列腺癌

    前列腺疾病是男性特別是中老年人泌尿生殖系統的多發病。其實驗室診斷目前主要應用前列腺特異抗原(PSA)的檢測。PSA產生于前列腺管上皮細胞,具有特殊的生物化學及免疫學特性,正常血清含量恒定且微量。前列腺癌細胞株保持其合成PSA的特性,并可釋放該抗原于血循環中,因而前列腺癌患者由于其前列腺惡性病理性增生,而使血清PSA濃度顯著升高。PSA已被公認為檢測前列腺癌最具臨床價值的瘤標。但并非前列腺癌的專一特異性物質。由于前列腺良性病理性增生,使得前列腺增生癥、前列腺硬結及可疑癌的患者血清PSA也顯著升高,而前列腺癌患者的PSA水平又較前列腺增生癥、前列腺硬結及可疑癌患者升高更明顯,因此在臨床上為中老年人前列腺疾病的診斷提供了可靠的依據。

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我國的全科醫學教育培訓起步較晚、水平低、缺少經驗。因此,結合實際、綜合考慮、科學安排、不斷實踐、逐步完善是我國全科醫學教育培訓的原則,使全科醫學的教育培訓體系盡快走上規范化和科學化的軌道。

1•1培訓計劃。

全科醫學的教育培訓計劃取決于教育培訓所采取的模式。國外全科醫生教育培養模式有3種:高等醫學院校教育、畢業后醫學教育以及繼續醫學教育[1]。從美國、英國全科醫生培養情況來看,主要是畢業后教育,即學生經過5年的臨床醫學專業學習畢業后,再經過2~3年左右的全科醫學專業課程的學習,畢業經考試合格后,再去社區衛生服務中心從事全科醫生工作。北歐芬蘭對全科醫生的教育培養,除了畢業后教育和繼續教育外,還有一部分是研究生的學歷教育[2]。我國的情況與國外有很大的不同。目前我國正在進行醫療制度的改革,社區和基層衛生組織急需大量合格的全科醫生。由于時間緊、任務重以及管理體制、培訓經費、職稱和待遇等種種原因,目前我國主要開展的是全科醫師規范化教育和崗位培訓。而崗位培訓是現階段的重點[3]。由于在崗培訓的時間短,這給全科醫學教育培訓計劃的安排帶來一定難度。本文認為全科醫學的教育培訓計劃應注意以下幾點:(1)要有一定的總學時數,以保證教育培訓的質量。(2)開設的培訓課目應避免與醫學院校原有的課程相重復。應包括一些新的課程如社會醫學、康復醫學、保健醫學、心理咨詢、行為醫學、臨終關懷學、醫患溝通學和相關的人文學科等。(3)根據我國社區居民的實際健康需求,適當增加部分課程的學時數。從近日上海市對某社區居民的調查顯示:社區居民就診社區衛生服務中心主要看中醫(含中西醫結合)的占68•8%;居民了解中醫融入社區衛生服務的占58•5%;認為中醫藥有必要融入社區衛生服務的占人口總數的2•9%。因此,為了使醫務人員受訓后能較為熟練地運用中醫學為社區的居民診病治病,中醫學應適當增加教學時數。此外還應增加老年醫學、心理咨詢、康復醫學、生物全息診療學及臨終關懷學等課程學時數。(4)應安排社區實習,時間為8~10周。從長遠的發展來看,我國全科醫學的教育培訓應該借鑒國外的經驗,走學校專業的規范教育、畢業后教育以及在職繼續教育的三結合培訓道路,以滿足全科醫學多層次的人才需要。

1•2培訓教材。

教材建設是保證教學質量的一個最基本要素。全科醫學的教育培訓教材編寫應遵循以下原則:(1)系統性原則。全科醫學培訓教材,除了預防醫學、社區保健和康復醫學教材外,還要根據社區衛生服務六位一體的功能及各地的社區居民的具體健康需求,增設一系列相關課程如社區衛生管理學、社區衛生經濟學、醫學倫理學、心理咨詢、計劃生育、婦幼保健、健康教育、健康促進、電子計算機及網絡技術等,根據這樣的課程編寫合適的教材。(2)實用性原則。教學是為實踐服務的,教學的內容應該貼近實際,更好地滿足社區居民的健康需要。因此,教材編寫時一定要注意理論與臨床實踐的結合。(3)發展的原則。隨著社會不斷豐富,教材編寫應及時反應這些最新研究成果。(4)容量適當的原則。由于我國全科醫學教育培訓的時間較短,因此,在教材編寫時,內容要精選,字數不易太多。(5)綜合平衡原則。全科醫學的培訓教材要考慮到綜合平衡,不能重臨床而輕預防、保健、康復,反之,也不能重預防、保健、康復而輕臨床。(6)注重培養能力的原則。全科醫學的培訓教材不僅要使受訓的醫務人員掌握全科醫學和社區衛生服務的知識,而且還要培養其一定的臨床技能以及與病人溝通、協調的技巧,使其培訓后盡快地適應社區衛生服務工作。目前我國已出版了幾套全科醫學培訓教材,如衛生部組織編寫的“全科醫師培訓規劃系列教材”、中華醫學會全科醫學分會主持編寫的“全科醫學系列教材”,但這些教材的系統性和實用性還有待改進。

1•3培訓基地。

我國社區衛生服務中心建設工作剛起步,由于人員、資金及政策配套等問題,其發展速度較為緩慢。目前,全國有178個城市開展了社區衛生服務工作[4],但存在數量不足,服務質量不高,功能單一的問題,滿足不了社區居民多層次的健康需要。這不僅給全科醫學培訓實習帶來了困難,影響全科醫學的教學實踐,而且會影響受訓醫務人員的學習積極性。因此,加快全科醫學的培訓基地建設是各醫學院校全科醫學培訓中心的當務之急。目前,從我省已申報全科醫學教育培訓的醫學院校情況看,大多都沒有建立自己穩定、規范的見習點和實習點。本文認為可分兩步去解決:首先在經濟發達地區選擇一些較為規范化的社區衛生服務中心,作為見習和實習基地。與此同時,學校可與所在地方政府共同投資新建或改建幾個標準的社區衛生服務中心,以保證見習與實習的規范化和科學化。標準的社區衛生服務中心的建設應規定一些硬性指標。如人員素質要求及配比、營業面積(工作環境)、硬件設施(如計算機、機器設備等)、服務項目、信息管理系統等。

1•4師資培養。

全科醫學的教師隊伍的建設是影響教學培訓質量的關鍵因素。由于我國全科醫學教育培訓開展較晚,全科醫學的教師隊伍嚴重缺乏,而且理論和臨床實踐水平偏低。從目前的情況來看,全科教師隊伍存在以下幾個問題:

(1)缺乏系統的全科醫學理論知識。目前我國全科醫學的專業教師,大多數來自預防醫學專業或臨床醫學的專業教師。這些教師大多數既沒有受過全科醫學的理論培訓,又缺乏社區衛生的實踐經驗。這樣就很難保證對全科醫學和社區衛生服務有一個正確全面的理解。去年,我省衛生廳對省內全科醫學培訓院校進行了考核,并對承擔《全科醫學總論》的教師進行了資格認定,這對全科醫學教育培訓的質量起到了一定的保證作用。

(2)缺乏社區衛生服務中心的臨床實踐。社區衛生服務中心發展的遲緩以及全科醫學教師“半路出家”的經歷所限,使得全科醫學教師的臨床經驗先天不足。

(3)缺乏必要的現代電腦網絡化教學知識。因此,就目前的狀況本文建議采取以下措施:首先對全科醫學的教師進行上崗培訓,幫助其建立全面、正確的全科醫學觀。其次,組織、安排全科醫學教師定期參加社區的衛生服務實踐。全科醫學主干課的教師必須深入社區,不能紙上談兵,否則就很難向學生傳達全面準確的全科醫學思想。加強全科醫學培訓教師的社區衛生服務實踐,是培養和提高其專業水平的重要途徑。三是經常開展學術交流。四是加快全科醫學專業碩士生和博士生的培養。五是國家衛生行政管理部門應對從事全科醫學主干課的培訓教師進行一些必要的考核及職稱評定。

篇7

在高職教育護理專業所有的課程設置中，中醫護理是一門相對獨立的課程，它有獨立的理論體系、思維方式及臨床操作技能，是現代醫學無法替代的一門學科。

關鍵詞：

中醫護理；臨床研究；臨床護理

筆者從事西醫高職院校中醫護理教學已有數年，現簡要總結在教學過程中遇到的問題。

1思維方式的轉變

中醫護理學是在中國傳統醫學理論指導下，運用中醫護理方法和獨特中醫護理技術的一門實踐性、理論性很強的綜合性應用課程。中醫藥基本理論內容有很強的抽象性和思辨性，對初學者來說，尤其是對于已有一定基礎的西醫院校的學生來說，這時學生已經學完西醫基礎課程和部分臨床課程，形成了固定的醫學思維模式。當學生們首次接觸中醫學的時候，由于中醫的思維方式和辨證原則與西醫截然不同，對中醫這種源于生活實踐的直觀并在此基礎上帶有形而上學抽象歸納推演的整體思維特征不能理解，不同的理論體系造就了截然不同的思維模式，學習尤其不易，尤其是初學者。在教學中強調思維方式的轉變尤其重要，在中醫教學中，尤其是基礎理論的教學環節，需善于引領學生走出形而下的思維，從生活中、實踐中引導學生初步掌握形而上的思維方法，這樣才有助于幫助學生從日常實踐中體會到中國古代哲學中最為樸素而又生動的思維方式，從而接受中醫的理念。

2擱置爭議，區別對待

中醫的歷史已有數千年，中醫理論中的某些命題，不但抽象玄奧，而且從現在的觀點看來，部分觀點已不符合現代科學。對于這些觀點，筆者認為需區分對待。第一，對于陰陽五行這類中醫基本理論構建框架這類已被證實行之有效的基本理論，在講述中需告訴學生，古人在最初認識事物時樸素而簡潔，采用的也是形而上的思維方式。第二，對于中醫中與哲學緊密結合的觀點，如天人合一、運氣學說，哲學性強，但具體到某些細節上過于機械和理想化，甚至脫離了實踐，有臆測的成分。第三，諸如“格物致知”的方法在中醫學中多有體現，牛膝似膝骨，因此補益關節；豆似腰子，所以益腎，諸如此類的推理在中藥藥理中隨處可見，很顯然，這是由藥物表象到藥物療效的直接跳躍，中間加以毫無根據的意會，這種分析方法只能用于對已知藥性、藥效的藥物自圓其說，不能用于新藥物的臨床療效探索。

3理論聯系實際

高職護理專業招收的學生年齡大多在20～24歲。大部分學生由于多年現代科學的教育，基本具有推理演繹能力，但還不能熟練地使用邏輯思維的方式及科學的方法判斷和解決問題。中醫藥學是一門古老的學科，理論基礎和思維模式與西醫有很大不同。中醫學以形而上學的方法，從最原始的形象思維到以抽象思維為主導，重視辨證思維和歸納演繹，因此大多數學生在學習時難免感到內容抽象、枯燥乏味，理解、記憶困難，導致學生對這門課的學習普遍感到吃力，產生畏懼情緒[1]。

4重視直觀教學

中醫中的部分理論講解時雖然較為艱難晦澀，但在教學中，若是重視直觀教學的應用，有時可事半功倍，例如經絡部分，可采用多媒體技術，將經絡的走行及其循環規律，以動畫的形式展現在學生面前，既激發學生的興趣，又起到直觀教學的作用，從而加深學生對知識的理解和記憶[2]。

5加強臨床實踐

中醫護理學的課程設置是30個課時，但在課程分配中，主要的課程安排集中在基礎理論的教授，臨床課程不足50%，臨床實踐課程更少，主要集中在針灸、穴位的教學安排上，對于基礎用藥等部分內容，基本上屬于了解的對象，對于學生日后臨床實踐幫助不大，除了個別對中醫有濃厚興趣的學生，大多數學生在考試過后，就將抽象枯燥的中醫基礎理論置于腦后，在臨床實踐中根本應用不上。

6強調具體病癥的教學

通過幾千年的積累，中醫在某些病證中有著確切的臨床療效和豐富且簡單易行的治療手段，有著良好的群眾認知基礎，因此，在教學時應側重于此類病證的教授與實踐。就筆者的臨床經驗而言，例如上呼吸道感染、小兒及成人的脾胃功能調理、女性月經疾病的調理、孕產前后的中醫調理、冬病夏治、腦血管意外后期的康復，中醫都有獨特的優勢和確切的臨床療效，因此，在教學中，可結合教學者臨床經驗，對于這類疾病重點教授，不但有助于學生日后的臨床工作，還有助于學生從實踐中真正理解和認識中醫，從而引導其對中醫產生繼續學習的欲望和動力。

7加強中西醫結合

由于中西醫對疾病的認識方法不同，中醫學與西醫學有明顯的差異，對疾病的論述有固有的特點。西醫高職護理專業畢業的學生日后大多數會從事西醫臨床護理工作，因此講授中醫護理學時要注意授課時緊密結合西醫知識，讓學生能體會到臨床治療方法、手段的多樣性，更深刻地理解中西醫各自的優勢和特點，這有利于學生將來在臨床更好地應用、推廣和發展中醫。同時注意在教學時客觀地評價中西醫學各自的優缺點，如對腦血管意外的治療，在疾病初期，中醫沒有明顯優勢，但對于后期的恢復，中醫能起到主導作用。教學時實事求是，不妄自菲薄，不妄自尊大，才能使人信服[3]。

8總結

總之，在目前以西醫為主的醫學教育中，中醫作為輔助和從屬的教學地位已基本不可改變，但對于臨床工作者而言，終身教育的觀點早已深入人心，因此，作為一個中醫教學者，筆者認為教授的重點應在于提高學生的認可度和學生的積極性，在有限的課時中引領學生了解中醫學的奧妙，掌握中醫的思維方式，領略中醫臨床療效和治療方法。

作者：徐一慧 單位：江蘇大學附屬昆山第一人民醫院老年醫學科

參考文獻

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關鍵詞：慢性病；現狀；原因；危害；建議

慢性病不是特指某種疾病，主要指以心腦血管疾病（高血壓、冠心病、腦卒中等）、糖尿病、惡性腫瘤、慢性阻塞性肺部疾病（慢性氣管炎、肺氣腫等）、精神異常和精神病等為代表的一組疾病，具有病程長、病因復雜、健康損害和社會危害嚴重等特點，往往需要長期治療、護理及特殊康復訓練。

我所現健在老干部59名，年齡為82～94歲，平均年齡86.9歲，依照年代年齡劃分，他們都屬于老年人；生理機能減退及心理因素的長期積累最終形成疾病形態的損害，他們成了慢性病的高發人群。

1 現狀

聯合用藥在某些疾病是可取的甚至是必須的，《老年高血壓的診斷與治療中國專家共識》（2011版）就強調[2]老年人降壓治療應為多種藥物聯合、逐步使血壓達標；但對于冠心病、腦梗塞后遺癥等慢性病，輔的活血類用重復用藥現象嚴重。

我所現有遺孀81戶，合計共138戶（其中有2戶為雙軍人），其中購買并且正在使用無藥準字標志的保健品的有98戶，比例達到71.01%；每次購買金額最多達到2萬元。大多數商品成份不清、作用不明，功效被片面夸大。我所曾發生過1例老干部因自行服用該類商品后，出現意識喪失的嚴重低血糖反應。保健品逐漸占據了治療的主導地位，與正規治療的必須藥物主次不分。

1.3依從性差：用藥依從性（drug compliance，medication compliance）是指"患者遵從醫囑或治療建議的程度"。老干部的疾病復雜、合并癥多，聯合用藥普遍，且他們的認知、辨別、記憶能力均有所下降，治療方案的復雜是影響依從性的主要因素。

我所實行的是每月送藥上門服務，除了住院之外的口服藥物過程都是在家中完成的，大多數老人是獨居，子女疏于照顧，不能很好的輔助老人完成服藥，這就極易發生用藥不當問題，容易造成悲觀、消極情緒，不利于他們堅定治療信心。

2原因

2.1心理期望值高：離休干部屬于老年人群中的特殊群體，上級對"兩高期"老干部保健要求的不斷提高，軍地可利用的優越的醫療資源不斷豐富，這就增強了老干部醫療優越感、治愈疾病的信心，對延長壽命的心理期待也隨之增強。

2.2追求新、貴藥：新藥的推出代表了醫學的發展進步，但對個體疾病而言沒有必然的聯系，許多價廉的經典藥物是經受了臨床檢驗并被證明行之有效的。藥品作為一種特殊的商品，其價格是由多方面因素決定的，與藥效并不成正比關系。

2.3藥物調整不規范：市場上同類型的藥物選擇面很廣，同一種藥物，廠家、商品名、劑量、劑型、包裝、是否進口都可能有差異。同樣是高血壓藥，對每個人的敏感程度有差異，服藥后短期內不見效或未達到心理標準，就急于換藥，完全違背用藥調整原則。根據藥效動力學，藥量的增加達到最大效能后，再增加劑量，藥物效應也不會增加，增加的只是副作用。

2.4監管不到位：現在醫院對于疾病的診療十分注重專科專病，由于病情需要，老干部常需多方會診，醫療的連續性得不到保障，診療意見不完全統一。我們如果不能及時發現一些不合理的用藥，不能恰當的取舍并及時調整，就必然導致用藥情況人為的復雜化。

3危害

3.1導致醫療副作用 年齡的增長導致生理條件發生變化，這會改變藥物在體內的吸收、分布、代謝和排泄。多重用藥加重肝臟負擔，腎功能不全導致藥物及其代謝物清除率下降。據報道約1/3使用5種以上藥物的老年患者每年都會發生藥物間不良反應。

3.2浪費了醫療資源，增加了醫療費用根據我所2011～2013年逐日藥品消耗統計，有1種慢性疾病的老干部藥費支出為4156.8元/年，患2種的為5724.90元/年，而≥3種的達17962.55元/年。單純根據患病的數量合計計算，患有≥3種慢性病的老干部花掉了整個藥費開支用的91.37%。

4建議

4.1加強用藥知識宣傳 用藥的亂象很多來源于對用藥的安全性認識不夠。通過教育提高老干部的認知水平，調整用藥心態，指導他們正確區分保健品、藥品，明確主次關系，不輕信廣告宣傳，不濫用偏方、秘方，合理使用保健滋補品。用藥知識的宣傳要以簡單通俗易懂的語言表達，力求能讓各年齡段的老年患者理解，并要建立定期隨訪制度。

醫生可以參照《老年人潛在不適當用藥Beers標準》，重點對一些藥物的禁忌癥、藥物搭配等方面講透；及時糾正服藥方式、時間上的錯誤：如阿卡波糖在吃第一口飯時嚼服，這樣才能最好抑制糖苷酶，延緩碳水化合物的分解；很多人迷信中藥、中成藥沒有副作用，文獻中也有大劑量吃中藥后出現高鉀血癥，引起嚴重心臟不良反應。

4.2提高用藥依從性 研究表明良好的用藥依從性是提高老年慢性患者治療率并在此基礎上逐步提高控制率的有效方法。提高患者的用藥依從性，可以最大程度地發揮藥物的治療作用，減少并發癥，從而合理有效地使用有限的醫藥資源，減少藥物浪費。提高依從性是除了傳統的醫療保健服務和隨訪干預措施以外探討完善以健康促進為主要手段的多方面、多層次的慢性病干預體系的新要求。比如可以用排藥法幫助服藥[3]：這主要是針病情穩定，我們為老干部發放了專用的排藥盒，標記清楚服用時間早、中、晚，將需要服用的藥物擺放在站立的小格中，服用完畢后，將小藥格推到，表示已經服用了。

4.3豐富保健內容 根據澳大利亞藥學會（Pharmaceutical Society of Australia，PSA）的老年人用藥指南[4]，若遵循以下步驟用藥，將會提高老年人的治療效果和生活質量，減少不良反應風險。在使用一種新的藥物前，健康護理人員需要提出的基本問題依次是：用藥是否必需？正在接受治療的病癥是不是正常老化的一種表現或某藥的不良反應？如果合適，是否有非藥物治療手段供考慮或嘗試？藥物治療的益處是否大于風險？

4.3.1建議建立慢性病人藥歷[5]藥歷類似病歷，是專門用來客觀記錄患者用藥史的，這就為個體化藥物治療提供重要依據。慢性病治療過程中可根據病情轉歸及時調整，藥歷書寫可防止藥物相互作用，還可監測藥物的不良反應，對藥物安全性、合理性進行綜合評價。

4.3.2建議建立個人家庭服藥卡式樣

建立個人服藥卡用并教會老干部正確填寫、使用。將他們所服的全部藥物連同卡片一起放在一個固定容器內，容器置于醒目位置，便于提醒服用，并指導每次服用后在卡片上填寫上服藥時間。

4.3.3建議使用ADE（藥物不良事件）記分卡提高用藥安全性2013年9月，在線發表在《Br J Clin Pharmacol》的一項研究表明，應用ADE記分卡可以有效提高用藥的安全性。雖然該評估表未明其未顯著減少ADE發生率，但ADE記分卡可以改善專業人員對ADE相關問題的認知，參與的醫生、護士和藥師均認為它有助于改善患者安全并減少ADE發生率。

4.4加強醫務人員管理 基層干休所大多缺少專業藥師，臨床醫生應該充分認識到合理減少用藥的重要性和必要性，除急癥或器質性病變之外一般都應盡量少用藥物，一般合用藥物應控制在3～4種；非藥物治療，可減少混合用藥的機會：如物理療法或身體鍛煉對肌肉骨骼疾病是有效的，并且沒有長期使用非甾體抗炎藥的毒性；放松療法和認知行為治療能有效地控制焦慮癥，并且能夠替代抗焦慮藥；生活方式的改變有助于患者降低血壓和膽固醇，而且可能不再需要抗高血壓藥和降脂藥[6]。

多數老年慢性病人都聯合用藥治療，除西藥外還會有中成藥、中藥飲片等，藥理藥效機制復雜、各不相同。應用時要遵循的是避免配伍禁忌，減少不良反應，提高用藥效果。

總體來說，老年人所需的藥物劑量較小，特別是一些治療窗較窄的藥物尤其需要重視，生理的多樣性要求按個體反應調整給藥方案，并及時重新評估。

5結論

干休所離休老干部是全社會的寶貴財富，如何讓他們安度晚年，身心健康最重要。隨著全社會老齡化社會的到來，針對慢性病的發生規律，衛生部等部門已經著手"上海長風研究"等較大規模的慢性病規律的跟蹤調查。作為干休所的保健醫生，我們任重道遠，一方面立足自我，通過完善豐富自身的保健內容，使老干部從中受益；另一方面，要與時俱進，關注前沿性的研究成果，借鑒可靠的循證醫學證據和政府決策依據，為老干部提供更加充實的服務。

參考文獻：

[1]李小鷹主編.老年醫學進展2013[M].北京：人民衛生出版，2013，23-27.

[2]李小鷹主編.老年醫學進展2013[M].北京：人民衛生出版，2013，384.

[3]劉玉芬.社區老年慢性病服藥的護理.中國社區意識?醫學專業半月刊，2010，12（13）：201.

[4]彭曉曄.社區老年慢性病人用藥特點與對策[J].中國執業藥師，2010，10：13-16.

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1 醫學生有其特殊性

第一，醫學是救人生命之科學，救死扶傷，專業型極強，必須有高度專業知識，所以需要更多的學習和培訓時間和周期[2]。如，其它理工科本科生需就讀4年，醫學本科生至少需要5年的學習時間。其它專業的碩士研究生2年，而醫學碩士3年。現在的醫學畢業生就業后，必須有執業醫師的資格證和執業證，而且必須經過3年在培訓基地的住院醫師培訓并取得培訓合格證。所以，要成為一名大夫或醫師，需要耗費大量的時間、精力和費用。

2 醫學生的畢業去向仍不盡人意

醫學本科畢業生想成為醫師并不容易。因為由于醫學院校的擴招，醫科畢業生的人數遠遠超出市場需求，特別是三甲醫院等大醫院，本科生想成為醫師幾乎不可能，充其量只能當技師，甚至有些碩士研究生畢業后，為留在或到大醫院工作，也只能當技師。博士研究生畢業后到三級醫院工作，也必須是985、211等級別的重點大學畢業才行，有的還要求第一學歷必須是985、211重點院校的本科畢業。上述情況會不同程度的造成人才的浪費。本科畢業生去縣級醫院當醫師也比較困難，縣醫院一般也只招收碩士以上學歷的畢業生做醫生。本科生比較有把握的只能是去鄉鎮衛生所做醫生了。

3 醫學生的就業難點

醫學生的就業難點：①在于醫學院校的畢業生過多，從而加劇了就業競爭。有的省級普通醫學院校每年招收和畢業的醫學本科生上千人，而醫學的專業性使得這些人只能去醫院臨床科室工作。且由于這些醫學院校的級別不高，高層的醫院不愿接收，低層的醫院畢業生不愿去，必然會造成某些大醫院的一個崗位幾十個人爭的局面。②是大醫院的無限制的擴張已遭到遏制，國家衛生管理部門早已注意到并已出臺相關政策法規禁止公立醫院如大型的三甲醫院不斷建立分院或不斷增加床位和擴大規模建立的超大型的醫院[3]。過去醫院招聘動輒六七百人，而現在每年招聘的認識也就是幾十人。就業崗位的相對較少，必然會造成近年及將來醫學大學生特別是本科生的就業難。③醫學生對就業的期望過高，也是就業難的原因之一。往往畢業生都想擠進大醫院，三甲以上的醫院，寧可去大醫院當沒有編制的合同制職工。而區級和縣級醫院即使能提供事業編制，也不愿意去。

4 改變醫學大學生就業的現狀

解決這個問題的方法在于，減少醫學院校的招生人數，特別是低級別醫學院校的招生人數，從源頭上解決就業難的問題。再就是將醫學大學本科生的就業標準化，及全部標準化為臨床醫療專業或全科醫師，以利于本科生畢業去向選擇的多樣性，既可以就業于醫院的任一臨床科室包括醫療與醫技科室，也可以繼續深造任一臨床專業讀取碩士研究生學位。第三種解決的方法就是出臺優惠政策，鼓勵大學畢業生去基層工作，疏導學生在讀期間樹立去基層工作的理念，多學臨床實踐技能，本科畢業后轉向基層醫療機構，去邊遠地區工作，去缺醫少藥的地區工作，工作3～5年后，優先安排較大醫院的就業工作或考學深造。或者出臺規定，考取臨床專業的研究生（除非是科研型的研究生畢業后從事單純的科研工作），必須有兩年以上的臨床工作經驗，對于要去三甲以上醫院工作的畢業生，必須在基層縣級以下醫院工作3年以上。去基層醫院工作的畢業生考研優先考慮或加分。這樣解決或緩解了畢業生的就業壓力，又解決了基礎醫療單位人員缺乏的問題。

5 醫學大學生教育改革

5.1將本科生培養計劃實用化，增加本科生在讀期間的臨床培訓，保證本科畢業后就能從事和單獨承擔基本的醫療工作。目前，醫學本科5年，只是最后一年是臨床實習接觸患者并學習臨床實踐，而這有限的寶貴的臨床技能學習的時間都被用來看書背書做題準備碩士研究生的考試。而就業的壓力迫使面臨畢業的醫學大學生人人考研，也就是說沒有人將精力投入臨床實踐技能的學習，從而使醫學本科生幾乎不具備任何的臨床技能，也難怪醫院包括基層醫院也不愿意接受醫學本科生來做醫生。所以，應該將實習時間提前，安排在5年學制的第4年。在這個時間段，復習考研為時過早，即使在這個時間背書，2年后考研也會將背過的東西忘掉了，再說2年后的考研政策會有變化，從而在心理上和時間上都有利于本科生專心臨床實習和實踐。學制的最后1年用來鞏固理論知識，反而會學的更扎實，因為經過臨床實踐，帶著疑問去學臨床理論知識會收獲更大，也記得更牢固[4]。

5.2在考研的題目中增加基礎的臨床實踐技能的考試，如生命支持，心肺復蘇的操作。對于內科增加模擬患者病情用藥的考試，對于影像專業研究生的考試增加閱片診斷的考試等，并將臨床技能考試的分數至少占據50%以上。

對于研究生的教育，著重兩個方面。①是臨床實踐技能的培養，培訓臨床疾病的診斷與治療，在診斷方面，除了傳統的望捫叩聽之外，也應下力氣學會現代化的儀器診斷，如影像診斷，心電圖診斷，因為很多急癥的診斷依賴于這兩種診斷方法。如很多年輕醫生因為在值急診班時，不認識蛛網膜下腔的CT表現，而誤認為是正常的CT片子，而延誤治療導致患者死亡。還有不認識胃腸道穿孔的腹腔游離氣體的CT表現，因誤診而導致患者死亡。再還有因為不認識心肌梗塞的心電圖表現，誤診誤治導致患者死亡。②應注重基礎生命支持（心肺復蘇）知識的學習，普及心臟按壓及人工呼吸的知識，在第一時間搶救患者生命。

在日常工作中，應重視責任心的培養。大多數的醫療事故，究其根源，不是技術的原因，而是責任心的問題。個人的性格大有不同，但在工作中都必須有很強的責任心，嚴格遵守三查七對的規章制度。這些常規的工作態度從學校里就應該開始培養。

5.3對于研究生教育，應采用分類教育的方法。對于科研型的研究生，應注重科研方法的培養和科研能力的培訓。包括動物實驗的方法，科研數據的獲取，文章的撰寫，SCI論文的投稿，自然基金標書的撰寫，科研鑒定與獲獎程序，專利的申請等的培訓等。

對于專業型的研究生應著重臨床實踐能力的培訓，主要包括相關專業的臨床知識，臨床技能的培訓，醫上與患者之間的溝通技能，醫學心理的學習。當然包括疾病的診斷與治療，醫療差錯的避免和處理方法，醫療工作責任心的培養等。

對于博士研究生的培養應著重科研能力的培養，包括撰寫高分SCI論文的能力，基礎研究的能力培養。當然，前提是必須有很強的臨床能力。因為博士研究生畢業后到醫院工作之后，承受的期望是醫技精湛，科研能力強。如果只會寫文章和申請課題，不會做手術，不會治療患者，不會診斷疾病，會造成醫療事故頻發，對患者、對個人和醫院都會帶來很大的麻煩和不可挽回的損失，即使到了高級別的醫院，也會呆不長久，而被迫離開。

當然，對于創新，不單是寫幾篇文章，做幾個課題，而是更多的提出和實踐更新更有用的疾病診斷與治療的方法。而這些能力的培養形成就在于老師和導師的教導培養及個人的積極努力。

提高醫學大學畢業生的質量，是提高其就業率的根本。在日常的教學與臨床工作中，還發現，由于臨床工作的繁重，本院的醫生忙于應付日常的醫療工作，業余忙于科研和撰寫論文，無暇顧及大學本科實習生和研究生的臨床帶教，且由于其本身就工作態度不嚴謹，言傳身教，學習類人員也缺乏嚴謹的工作態度，錯誤頻出。建立嚴格的檢查與獎罰制度，并嚴格執行，同樣是培養大學畢業醫學生良好工作習慣的最簡單實用的方法。

為提高就業率和滿足社會對醫生數量的要求，應實時調整招生人數與招生類別。如，現在放開生育二胎政策，就應增加小兒科包括小兒內科與小兒外科研究生的招生人數。現在我國的人口逐漸老年化，就應增加老年醫學專業的研究生的招生人數，以適應社會對醫學的要求。由于現代社會競爭的加劇和生活節奏的加快，心理疾病的增加，對心理專業醫生的需求增加，也應增加相應專業的培養人數。

對于人才招聘和大學生就業，包括醫學生的就業，應以人為本，任人唯賢，建立合理的選撥招聘制度，最大限度減少人情和腐敗對大學生就業的影響，以做到真正的公平公開公正。只有醫院的人才需求明顯大于醫學畢業生的數量，才能最大限度的減少不公平的因素。

創新型大學生是醫院的希望。只有培養出刻苦肯學，性格堅韌，認真嚴謹，并具有創新能力的大學生，才是增加就業的實際辦法。對于那些漂浮于表面，性格馬虎，沒有責任心的醫學畢業生，將來會成為醫生中的害群之馬。

總之，社會在進步，人類的壽命在延長，對醫療的要求也在增加，對醫生的需求也在增加。只有注重醫學大學生的知識和能力的培養，將社會的需求作為培養的指導方向，醫學大學生的就業才不會困難，將來面臨的可能會是醫學人才供不應求。

參考文獻：

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[2]顏亮.地方醫學院校畢業生質量評價指標體系研究[J].中華醫學教育雜志，2014，34（6）：805-806.

篇10

【關鍵詞】離退休干部;老年療養;整體護理;構建;實踐

【Abstract】 Objective In order to adapt to the new situation and meet the new demand of elderly retired cadres for restorative care, holistic nursing model was constructed and implemented.MethodsAccording to the characteristics of elderly retired cadres , a brand new holistic nursing model was formulated on the basis of taking prevention and cure of all kinds of chronic diseases and health education as the starting point and regarding humanistic care and psychological need as center of effort.ResultsAfter the holistic nursing model was implemented,the degree of satisfaction of nursing services increased from 91.5% to above 98%.Conclusion Actively constructing holistic nursing model for elderly retired cadres and making great efforts to practise can improve their convalescent effects ,increase their degree of satisfaction for nursing service and obtain expectant purpose.

【Key words】 Elderly retired cadres;Recuperation;Holistic nursing;Construction;Practice

隨著經濟的不斷發展和人們生活水平的日益提高,人們對生活質量與身心健康的追求也日益增長。同時,中國已進入老齡化時代,老年人健康問題已成為大眾關心的社會問題,通過合理的療養模式的實施,結合臨床疾病護理來維護老年人的最佳功能狀態,提高晚年生活質量,保持完整的人格尊嚴,是老年療養護理的最高目標。近年來,各級各類療養院就如何順應時代要求,如何為老年療養員,尤其是老年離退休干部提供更加優質的療養保健服務而不斷地轉變療養觀念,積極創新療養模式,借鑒醫療衛生體系中較為成熟的方法和舉措,不斷改進和完善療養護理。隨著現代醫學模式的轉變,療養院開展療養整體護理模式也是發展的趨勢和必然,療養護理必將一改單調、機械的護理,實施以療養員為中心,以現代護理觀為指導的身心整體療養護理[1]。我院于1996年開展了整體療養護理的工作模式,通過幾年來的療養護理實踐,取得了一定的效果。現就老年離退休干部療養整體護理模式構建與實施做初步探討。

1整體療養護理模式的概念

療養院的整體護理,是為適應療養醫學的發展、社會的進步、人們觀念的轉變,確立以“療養員為中心”而提出的新型療效觀念,其主旨是把療養員作為一個整體,為整體的人提供預防、保健、心理、康復、健康教育等全過程、全方位的護理服務[2]。據此,對整體療養護理可定義為:整體療養護理是以療養員為中心,以療養服務流程為構架,為療養員提供生理、心理、社會、文化、精神等全過程、全方位、高質量、高效率的服務。

2老年離退休干部療養員的特點

2.1進入療養院療養的離退休老干部是老年人群中的一個特殊群體他們參加革命幾十年,從工作崗位上退下來后,由于健康狀況、生活環境和地位、角色的改變,使他們性格、心理也隨之有一定的變化,在心理或軀體方面出現異常和障礙現象,即離退休綜合征[3]。入院療養的離退休老干部,一般不存在物質生活匱乏問題和醫療水平低下的憂慮,基本沒有其他老年患者因物質需求不能滿足或醫療保健不利而常有的無保障感和不安全感[4]。

2.2進入療養院療養的離退休老干部一般都患有一種或多種慢性老年病隨著年齡的增長,老年人的生理功能逐漸減退,其功能異常往往引起其他器官發生障礙,因此,老年人具有多種疾病同時并存的特點[5]。從2007年1月～2008年12月對來我院療養的762名老干部的體檢資料進行統計分析發現,患有高血壓病220人,糖尿病88人,冠心病168人。他們一般處于疾病的慢性過程中,是典型的“三高”人群,且病程較長,往往需要通過藥物維持平穩狀態,有一定的藥物依賴或抗藥心理[6]。

2.3進入療養院療養的離退休老干部具有特殊的心理需求離退休干部從崗位上下來,脫離了熟悉的工作環境,部分人員會對新環境不適應,易產生社會角色轉變困難。一方面因生活工作環境、社會地位及家庭等變化,有孤獨、與世隔絕之憂,引起生理、心理上一系列變化。孤獨性表現為自疑有病,固執怪僻,易激動發牢騷,抑郁、孤獨、情緒壓抑。另一方面老干部脫離了原來的交際范圍,特別是剛離退休人員新的交際未建立,或不善于交際而寂寞,從而造成心理沖突或心理矛盾,表現為長期心理失衡,心理過度緊張,精神壓抑,過度激動或悲恐。另外有情緒反應激烈、急躁不安的表現,從而引起焦慮、抑郁、軀體化和強迫癥狀[7]。

3針對老年離退休干部療養整體護理模式的構建

3.1規范優質整體護理制度為確保療養護理服務質量,我院把多年實踐經驗中形成的優質服務體系形成制度并于每一具體細節貫徹執行,科室形成各自的優質服務公約,使優質服務在我院深入、持久、扎實地開展下去,真正落到實處。優質的整體護理服務從接到老干部療養任務通知開始,到入院前準備、入院階段、療養階段和出院階段的整個過程,做到全程優質服務。

3.2塑造護理人員良好的職業素質通過定期組織護士禮儀學習、禮儀表演和比賽,規范了護理人員的言行舉止,使護士做到了舉止文雅,端莊大方,動作輕巧,著裝整潔。同時,護士在進行日常療養整體護理時與老干部溝通,及時了解他們的心理狀況和需求,并盡量滿足他們,使老干部們保持樂觀情緒。

3.3提升護理人員精湛的業務水平注重護士綜合素質的培養,不僅要求護士有良好的外在形象,還要有過硬的思想素質、業務素質。針對老干部的疾病特點和老年人的生理特點,不斷加強理論學習,精煉技術操作,堅持護理練兵不松懈,技術考核和比賽年年開展。通過專家講座、業務講課、自學自練等各種方式掌握老年病醫療護理發展新動向、新觀念、新方法,在掌握療養學的基本知識的同時,輔以老年醫學、心理學、社會學、公共關系學等知識,從而能有效地給予老干部療養員各種健康指導。2001年我院開展了景觀療養護理,在護士們細致的護理下,最大限度利用了杭州豐富景觀資源,讓老干部們得到了充分的休養。

4老年離退休干部療養整體護理模式的實踐

整體療養護理的核心是“以人為本”,即療養工作要以“療養員為中心”,緊緊圍繞療養員開展各項護理工作,老年離退休干部療養整體護理通過以下幾方面得以具體實施。

4.1進行預防保健和健康教育老干部療養期間,針對老年群體多發慢性病的特點,經常組織保健知識、專項疾病防治知識講座。內容形式多樣,力求生動活潑,以提高老干部對衛生保健知識的認識和堅持衛生保健措施的積極性和自覺性。深入溝通和交流,指導和協助療養員糾正不良嗜好,養成良好的衛生習慣和生活規律。

4.2進行全面細致的健康體檢老干部入院后,要進行全面細致的健康體檢,包括系統的體格檢查以及必要的實驗室或特殊檢查,以便早期發現疾病,尤其注重隱性的腫瘤、心腦血管疾病等,對疾病早診斷、早治療,控制病情至關重要[8],同時進行必要的心理咨詢及心理健康指導。

4.3進行合理的飲食營養搭配老干部療養員應給予均衡飲食,一般以清淡飲食為主,做到低脂、低鹽、低糖,富含蛋白質,多吃蔬菜,保證營養充足。同時要幫助老干部調整飲食節律,糾正偏食和嗜酒等不良行為,養成科學合理的飲食衛生習慣。

4.4進行必要的體育鍛煉引導體育鍛煉是保健療養的重要內容之一,是提高老干部增強體質以對抗慢性疾病侵襲的有效手段。每天應安排一定時間組織老干部進行體育鍛煉,如散步、練太極拳、游泳等。按照老干部群體特定的年齡、體力和興趣等合理安排體育項目,以輕松、慢節奏、舒緩的項目為主,避免激烈的、對抗性較強的項目。同時,在實施體育鍛煉時嚴密監控老干部的各項生理指標,避免突發性疾病和運動不當導致的老干部受傷。

4.5自然療養因子療養自然療養因子療養可分為礦泉、氣候、海水、治療泥、森林、景觀等多種,其對健康的作用各不相同,因此對疾病康復的效果也不盡相同。要根據病情,結合療養資源的不同特點選擇最為適當的自然療養因子。

5老年離退休干部療養整體護理模式的效果評價

在針對老年離退休干部全面實施療養整體護理模式后,通過調查,老干部療養員對療養護理工作的滿意度由之前的91.5%提升到98%以上,對護理人員的親切感和信任度也比以前大幅增加,對療養護理的實施能主動配合,積極參與,促進療養護理任務高效完成。轉變護理模式后,全體護士的工作積極性得到調動,激發了護士對科室的認同感和歸屬感,個人價值也在工作中得到了體現,促使她們積極發揮主動性和創造性,勤于思考,追求進步,禮儀服務和職業形象意識增強,工作效率提高,提升了個人綜合素質。

6討論

6.1推行離退休老干部療養整體護理模式應注重對傳統護理質量的把握制定療養整體護理模式標準,應嚴格在傳統護理質量標準的范圍內加以建設和完善,在結構質量、過程質量和終末質量上均應參照相應的標準進行綜合評價,將航空化禮儀、人文化關懷和家庭化溫馨同傳統護理質量有機結合起來,促進終末護理質量的提升,避免強化禮儀服務而弱化護理質量的情況發生[9]。

6.2注重發揮隨員作用多數離退休干部療養員都有隨員陪同入院療養,他們是化解我們工作中矛盾的最有力的同盟軍。要注意與隨員的溝通,獲取他們的信任,利用適當時機與他們探討老干部的健康狀況,使其感受到醫護人員的關心,更要特別強調心理調適和情志致病的重要性,與之在思想上達成共識,從而在實際生活中有意識地矯正他們的不良心態和錯誤理念[10]。最大限度地爭取到隨員的合作,對療養整體護理的實施將會收到事半功倍的效果。

參考文獻

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