骨科病人護理要點范文

導語：如何才能寫好一篇骨科病人護理要點，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

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【摘要】目的：總結護生臨床實習帶教經驗和不足，不斷改進帶教方式方法，提高帶教水平，培養合格的護士。方法：回顧58名護生臨床帶教過程，從培養職業道德、培養溝通交流技巧、夯實基礎理論、鍛煉基本技能等多方面總結帶教方法，提煉正確的方法和措施，總結不足。結論：帶教老師精心制定帶教計劃，樹立護生良好的服務理念，有目的地培養實習護生的溝通交流能力、觀察能力、思考能力、操作能力，才能培養出適應臨床工作的合格護士。

【關鍵詞】實習護生；帶教；體會

【中圖分類號】R473【文獻標識碼】A文章編號：1004-7484（2012）-05-1178-01護理學是一門實踐性很強的科學，護生經過2-3年的理論知識學習后，就進入臨床實習期，臨床實習是護理教學過程中非常重要的組成部分，是護生將所學理論知識運用于臨床、進行護理操作技能訓練的關鍵性環節，也是護生接觸病人、建立護患關系的開始。臨床帶教工作就是要圍繞培養具有良好職業道德、較強的溝通能力、扎實的理論基礎、嫻熟的操作技能的合格護士開展工作，現將多年帶教經驗總結如下：1.資料與方法

1.1一般資料：我院作為二級甲等綜合醫院，承擔著多家醫學院校的臨床實習任務，近五年，平均每年約有200名護生在我院各科室實習，由護理部安排中級職稱以上的護士（副主任護師、主管護師）或工作能力、教學能力較強的高年資護師擔任帶習老師，筆者作為主管護師，近五年共帶實習生58名，其中大專生24名，中專生34名，女生56名，男生2名，均順利完成在骨科的實習任務，職業意識和職業道德得到強化，對骨科常見病、多發病的表現、病情變化規律、護理常規有了一定的認識，對骨科常進行的基礎護理、專科護理操作技能有了一定程度上的掌握，對骨科常用的理療、功能鍛煉器具的使用也能部分掌握；對護患關系、醫護關系、護患溝通、醫護溝通有一定認識。

1.2方法：

1.2.1結合骨科專科特點，制定帶教計劃。護理部安排實習護生在我科實習時間為四周，由于我科護理專科性強，病情急、重且復雜多變，護士的專科理論水平、觀察能力、工作責任心常影響病情轉歸。為了能夠讓護生更好地了解臨床骨科護理知識、盡快熟悉日常護理工作，制定合理的帶教計劃就非常重要，我們主要做好以下幾點：①責任落實到人，實行“一對一”固定跟人跟班模式，明確帶教老師職責，便于帶教老師對護生的管理；②合理安排時間，職業道德教育、護患溝通能力和技巧教育、護理教學查房、護理操作演示、專科護理講課都提前安排時間和老師，要求實習學生全部參加；③帶教老師根據護生的實綱要求，對護生本階段的實習進行考核和評價。

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關鍵詞：老年骨科病人;壓瘡;護理

【中圖分類號】R473.74【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783(2012)04-0329-01

壓瘡是一個全球性的健康問題，不僅給患者帶來痛苦，而且增加了醫療需求、治療難度和住院費用[1]。壓力、剪切力、摩擦力的直接作用聯合其他內因、外因共同導致了壓瘡的發生。

1 臨床資料

我科為老年骨科，收治的均為老年高齡髖部骨折病人，大多合并內科疾病，加之骨折后長期臥床，大多數病人在家臥床時間已形成壓瘡。2010至2011年我科共收治院外帶入壓瘡患者36例，年齡60~90歲，均為股骨頸骨折及股骨粗隆間骨折的病人，合并高血壓、糖尿病的病人有30人，其中Ⅳ期壓瘡2例，Ⅲ期壓瘡26例，Ⅱ期壓瘡8例，經過采取綜合處理措施，加強營養，提高抵抗力，控制內科合并癥，并結合壓瘡新型敷料的使用，有30例痊愈出院，還有6例因各種原因未愈出院。

2 護理

2.1 正確評估病人:我院成立了壓瘡小組，小組成員都經過系統培訓，每個科室設有聯絡員。病人入院后由本科室責任護士及責任組長評估，再經本科護士長審查后上報至壓瘡小組，壓瘡小組成員下到科室進行評估及制定護理計劃。

2.2 評估方法:我院采取的是改良式諾頓評分表，根據病人的身體狀況、精神狀況、活動能力、靈活性、大小便情況這五個方面進行評估，每項5分，小于14分為中度危險，小于12分為重度危險，分值越小危險越大。

2.3 制定護理計劃，落實護理措施

2.3.1 應用氣墊床，減輕皮膚局部受壓。因老年人有些合并老年癡呆癥，經常大小便失禁，這就增加了護理難度，護理人員要加強巡視，及時進行清洗和更換，保證床單位的干燥、整潔。

2.3.2 嚴格交接班，建立床旁翻身卡，每兩小時翻身一次，詳細檢查及記錄皮膚情況。

2.3.3 心理護理，健康宣教。向病人及家屬講解壓瘡各期的進展規律、臨床表現及治療、護理要點，使之重視和參與壓瘡早期的各項護理，積極配合治療。

2.3.4 飲食護理。做好飲食調護，根據病情適當增加營養，給予高蛋白、高維生素飲食。特別是合并糖尿病患者，要少量多餐，控制血糖。

2.4 壓瘡新型敷料的應用

2.4.1 對我科帶入的2例Ⅳ期壓瘡，因壓瘡部位在骶尾部，病人較瘦，皮膚完全缺失，骶骨已外露，病人非常痛苦，在病情允許的情況下，我們予病人左側及右側臥位交替，對壓瘡傷口給予藻酸鹽敷料及泡沫敷料的共同應用，促進肉芽組織生長，因病人滲出液較多，一般我們每天要換藥一次。經過護理人員的精心護理，壓瘡傷口被肉芽組織填滿后在手術治療骨折同時給予了臀部皮瓣折疊縫合術，術后骨折及壓瘡傷口預后良好，并痊愈出院。

2.4.2 對我科帶入的26例Ⅲ期壓瘡，因患者大多合并糖尿病，傷口滲出液較多，剛開始選用水膠體敷料，傷口滲液反而增多，改用泡沫敷料后傷口漸漸好轉，一般無特殊情況予3~5天換藥一次。有20例患者經過這樣換藥壓瘡傷口已愈合，但還有6例未愈出院。

2.4.3 對我科帶入的Ⅱ期壓瘡8例，其中6例采用用碘伏消毒，生理鹽水沖凈后，用氧氟沙星或諾氟沙星粉末進行涂抹一周后壓瘡完全愈合。還有兩例為石膏及支架摩擦足后跟所致，采用每日氧療2次，用雷夫奴爾紗布包裹后一周也痊愈出院。

3 體會

通過對這些院外帶入壓瘡的護理和觀察，我深刻體會到：壓瘡預防的重要性，但一旦發生壓瘡也不必要太緊張，針對患者的個體差異，積極地治療、精心的護理，科學的應用壓瘡新型敷料，最大限度減輕患者的痛苦，壓瘡是可以避免和痊愈的。

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【摘要】：目的 探討適合骨科護理臨床實習帶教的方法，為臨床培養合格的護理人才。方法選取2009年9月—2011年6月在骨科實習的護生57人，對照組采用傳統模式的帶教方法，實驗組采用注重專業能力培養的帶教方法，比較兩組護生的出科考試成績及帶教滿意度。結果試驗組護生考試成績高于對照組，對帶教的滿意度也較高。結論骨科護理臨床帶教中采用注重專業能力培養的帶教法，可有效提高帶教質量。

【關鍵詞】：骨科護理；實習；專業能力培養

隨著人類社會的進步和現代醫學科學的發展，骨科護理作為護理學的一門專科護理，其護理概念已從單純的“護理疾病”發展為“保障人類健康”。［1］對骨科護士的要求也越來越高。骨科護士不僅要熟練掌握各項護理基本操作技術，而且必須掌握骨科專科操作技能、疾病相關知識、學會觀察疾病癥狀、幫助病人及家屬做好圍手術期的護理，使病人得到盡快康復。如何讓實習護生盡快掌握骨科疾病知識、專業操作技能及圍手術期的護理提高護生臨床工作能力，成為臨床骨科護理教學中的重要問題。為了提高護生臨床工作能力，滿足社會需要，我科對臨床護生進行注重臨床護理專業能力培養的帶教方法，獲得了較好的效果。現報道如下。

1. 對象與方法

1.1 對象

將2009年9月—2010年6月在骨科實習的護生27人作為對照組，將2010年9月—2011年6月在骨科實習的護生30人作為實驗組，實習周期均為1個月。出科時對學生進行綜合素質考核，考核分為優、良、一般，發放問卷調查，比較兩組實習護生的出科考試成績及帶教滿意度。

1.2 臨床帶教方法

1.2.1 對照組 采用傳統模式的帶教方法。主要以帶教老師為中心，采用老師講授方式帶教。學生進入骨科實習的第一天，由護士長介紹骨科的特點、規章制度、常見病種及實習期間的注意事項，然后由帶教老師帶教，在實習過程中針對學生在臨床中遇到及出現的問題進行講解及示范。第四周出科前進行綜合素質考核。

1.2.2 實驗組 采用注重專業能力培養的目標帶教模式，主要采用以問題為基礎的教學法，圍繞問題展開講授和討論，運用臨床實例加以引導，改變以往的以帶教老師為中心，使之成為以學生為中心，以全新的教學理念和教學手段，做到技術立體化，內容綜合化，具體方法如下。

1.2.2.1 分期施教 培訓計劃清晰 實習護生進入科室時，護士長、帶教老師首先對她們的到來表示歡迎，讓其感受到自己被重視和尊重，消除其緊張心理；接著護士長、帶教老師和學生均要做簡單的自我介紹，讓實習學生清楚地知道將由哪位老師帶她完成骨科的實習，必要時把自己的聯系方式留給學生，以備隨時解答她們初到新環境的困惑；熱情、耐心地介紹科室環境、搶救設備以及各種物品、常用藥品的放置位置，本科室所收病人的病種特點。第一天安排一位帶教老師集中骨科所有實習護生一起授課，介紹骨科常見病例如股骨頸骨折、骨盆骨折、脛腓骨骨折、腰椎間盤突出等病人病情觀察的重點和觀察方法，及時發現問題，及時匯報及處理，使病人得到及時的救治。規范輸液程序，規定對于嚴重多發傷病人應立即建立雙靜脈通道，快速補液，并注意靜脈通道的選擇：四肢骨折病人輸液不宜選患肢，骨盆骨折、腹腔和盆腔臟器損傷病人輸液不宜選下肢，搶救時靜脈注射藥物盡量選擇上肢靜脈，頸靜脈不作為靜脈注射藥物途徑，靜脈輸液通道不作為抽血途徑。［2］對骨科的共性知識，如石膏固定術后護理、牽引病人護理等也進行介紹。以此提高學生對骨科專科病種的認識，為盡快適應骨科臨床實習工作做好準備。

1.2.2.2 用心施教 培訓細節到位 帶教中要注重理論與實際相結合，以問題為基礎，培養護生的專業能力。①第1周明確護理內容：科室的作息時間，每班次的職責，所有常用物品、藥品搶救用物的放置位置，急救藥品的劑量及作用。掌握靜脈輸液、肌肉注射、皮試等基本護理操作技術。熟悉本病區內現有骨科病人的種類，做到心中有數。達到目標：熟悉各班次職責，各種物品、藥品、搶救儀器的位置及如何使用，在帶教老師的帶領下，能獨立完成靜脈輸液、肌肉注射等基本護理操作。完成能體現其基本專業能力的實習內容：進病區及晨間護理、新病人的接待、處理和執行醫囑、發藥、配藥、測量生命體征、巡視病房、床頭交接班、出院護理等。帶教老師示范操作各種重要的儀器，如心電監護儀、除顫儀、呼吸機、微量泵、CPM、骨折治療儀等。實習護生觀察帶教老師整個操作流程，然后進行強化操作演練，使其能在老師的指導下，獨立操作各種儀器，即采取帶教老師示范實習護生觀察具體再實踐的方式，多提供實踐機會，使實習護生在實踐操作中完成從陌生到熟悉再到準確實施操作的過程。帶教老師要為其提供相關的學習資料，以備各實習護生強化記憶，帶教老師每天檢查各實習護生的掌握進度，加強講解及培訓。②第2、3周鞏固加強第1周所學，同時帶教老師指導學生完成一份整體護理病例的書寫。選取病區內一位有代表性的股骨頸骨折欲行閉合復位空心加壓螺釘內固定術，先行脛骨結節牽引的病人作為整體護理對象。病人術前主要癥狀為患肢呈短縮、內收、外旋、屈曲畸形，局部疼痛多不嚴重，但任何方向的主動和被動活動均能引起劇烈疼痛，展示病人髖關節正側位X線片。術前主要護理問題是：自理缺陷、有牽引效能降低或失效的可能、有不當的可能、有發生意外的可能。潛在并發癥：有褥瘡、肺部感染、泌尿系感染、便秘等。術后主要護理問題：有傷口感染的危險、缺乏功能鍛煉知識、有焦慮的可能。帶教老師借助具體的臨床病例，設立問題，激發學生學習興趣，讓學生帶著這些問題查找相關資料，變被動學習到主動學習，主動學習的前提是實習學生想學、愿意學、會學的學習興趣。中國也有句古話叫“授人以魚不如授人以漁”。這些理論告訴我們學習需要主動。這樣實習學生主動地從整體水平上理解了疾病的發生、發展過程、手術原理，從而對課本上原有的一些護理措施有了較好的理解，進而能有針對性的對現有病人提出新的護理目標和護理措施，給予健康教育。帶教老師進一步給予完善及指導，指導學生如何運用評估、診斷、計劃、實施和評價五個步驟，科學的按護理程序實施骨科專科護理。這樣實習護生就真正地參與了學習護理的過程，提高了實習學生的成就感，學習積極性和主動性也大大提高，同時培養了學生自己查找分析問題、解決問題的能力。這樣實習學生不僅能建立起護理專業的思維模式，而且又加強了學生對骨科疾病整體護理的理解。教育心理學家布魯納認為，學習者不是被動的接受知識，而是主動的獲取知識，并通過把新獲得的知識和已有的知識結構聯系起來，積極地構建其知識體系［3］。③第4周 繼續鞏固加強1、2、3周所學內容。出科前對學生進行理論考核及專科操作考核，主要目標是掌握骨科病人護理各種搶救設備、專科儀器及藥物的使用。理論考試主要內容為實習過程中學生所接觸的骨科常見疾病的臨床表現、護理要點及治療、藥物的使用、注意事項。技能考核于第4周出科前由帶教老師和護士長給予當面考核，其中一項基礎護理操作，一項專科護理操作。

1.2.2.3 善于施教 培訓目標明確 帶教中要注重理論與實踐相結合，培養實習學生的綜合能力。在臨床實踐中鼓勵學生隨身攜帶小筆記本，將經驗疑問等隨時記錄下來。帶教老師必須抓住機會，見縫插針進行有意識、有針對性的理論聯系實際的講解。如學會觀察患肢血液循環是骨科護理工作最基本最重要的內容之一。隨時觀察患肢血運，如發現患肢疼痛、腫脹、肢端麻木，立即檢查，如發現患肢張力增高、觸壓痛明顯、被動牽拉手指（足趾）時，出現劇痛，這時應立即告知主管醫生，協助其解除患者所有外固定物，暴露傷肢，高度警惕發生骨筋膜室綜合癥的可能。處理完畢后，帶教老師要立即跟學生講解及時發現及處理此種情況的重要性，何謂骨筋膜室綜合癥？讓學生明白護理工作隨時觀察病情的重要性，使之在實習過程中養成隨時觀察病情變化的習慣。如更換液體、健康宣教、發放口服藥物時，每一次進入患者病室隨時觀察患者病情變化，尤其加強對危重病人的病情觀察，指導學生分析潛在的危險因素，力爭做到早發現、早報告、快搶救，以此不斷提升護理質量，培養學生的綜合專業能力。鼓勵實習學生寫出有價值的護理心得，即對護理工作中做的好和不足之處進行總結，加深印象。

2 結果

對兩組實習護生的出科考試成績及帶教滿意度進行評價，其中帶教滿意度由護理部在每季度召開的護生座談會上，向各科護生發放帶教滿意度問卷調查

3 討論

教育和培養學生具有分析問題和解決問題的能力是現代護理教育者的重要任務，在護理臨床教學中要給予學生分析和解決問題能力的發展空間。傳統的帶教方法以帶教老師為主，學生為輔，老師講授、示范，學生練習，教師總結來完成整個過程，因而實習學生任務輕，壓力小，無需自行查閱資料和周密準備，而注重專業能力培養的護理帶教方法需要實習護生針對具體病例，拋開傳統的“你教我學”照本宣科的方法，采取互動方式，由帶教老師提出問題，學生需廣泛查閱資料、評估病人、提出護理方案，解決現有病人的實際問題，這樣實習學生不僅對所學知識獲得感性認識，還能通過對比、分析、找出規律。最后帶教老師和實習學生共同研討、分析病例、融會貫通，找到解決問題的最佳答案。這樣實習護生會深感其知識欠缺的壓力，以及學習的重要性，從而極大的調動了她們的學習積極性和主動性，提高了實習護生的自主學習能力。鍛煉了護生分析問題、解決問題的能力，增加了護生的自我價值感。對原有的理論知識，有了更深刻的理解，加深了對護理專業的認識，其護理專業能力水平也得到很大提高。此番過程真正體現了學生在學習中的主體地位，同時提高了學生的臨床思維能力，使學生學會如何運用所學知識分析和解決臨床實際問題，其專業能力水平也得到了很大的提高，為將來能更好地適應臨床護理工作的需要打下基礎。

參考文獻

［1］ 杜克，王守志 骨科護理學，北京：人民衛生出版社 2002：3

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關鍵詞：人文護理；個性化；骨科；健康教育

隨著人們健康意識的不斷提高，健康教育已成為整體護理中不可缺少的重要組成部分.骨科患者多因突發意外事件入院，缺乏足夠心理準備及疾病相關知識.而且患者年齡跨度大，文化層次及對知識的接受能力也參差不齊，加上日新月異的診療技術的發展，傳統的健康宣教方式已經不能滿足患者的需要.因此我們在整體護理的基礎上針對不同患者的實際情況，給予人性化個性化的健康宣教，使患者及家屬穩定情緒，減輕應激反應，盡快地掌握疾病相關知識，增強治療效果，促進身心盡早康復.現就此人性化個性化的健康宣教方法展開探討.

1 健康宣教內容

針對病人教育需求多樣化、階段化及本地區病人教育的特點（文化層次低、住院時間長、教育人力及經費短缺等），制定了全程分期教育：入院教育、術前教育、術后教育、出院教育，該過程貫穿患者由入院至出院的每一個細節

1.1 入院教育 入院時向病人詳細介紹住院環境、管床醫生、管床護士、科主任、護士長、作息時間、住院規章制度、防跌防盜等財產安全制度及各項檢查的要求.能消除患者初入院的陌生感，明確住院規章制度，盡快適應住院環境，自覺配合各項診療護理工作的開展.

1.2 術前教育 術前教育包括術前各項檢查的注意事項、術野皮膚的準備、飲食、衣著、睡眠、功能鍛煉方法的指導，練習特殊手術、床上大小便、深呼吸、有效咳嗽及如何有效預防術后壓瘡等。對有煙酒嗜好的患者，要強調術前戒煙酒的重要性及必要性.為消除患者術前對麻醉、手術的恐懼及焦慮，要特別加強消除不良心理因素的心理護理，調整好患者的情緒，使其身心處于最佳狀態，積極應對手術。

1.3 術后教育 術后教育主要圍繞如何配合護理工作，防止術后并發癥等問題來進行。主要內容包括：術后、飲食、藥物的指導，各種引流管的注意事項、減輕疼痛的方法（鎮痛泵的使用方法及注意事項）、術區傷口管理、早期功能鍛煉及下地使用輔助器械的方法.詳細講解術后壓瘡、便秘、肺部感染、泌尿系感染、關節僵硬、肌肉萎縮等常見并發癥的防治方法及護理要點，提高病人自我護理的能力。

1.4 出院教育 該階段的教育主要側重于患者出院后的飲食、藥物、休息、功能鍛煉、復診時間以及應對疾病變化的方法。應在出院前1-2天完成，功能鍛煉的方法及時機將作為此階鍛的重點。

2 人性化、個性化的健康宣教方法

2.1 個體化教育 管床護士根據患者病情、手術方式、年齡、文化程度、接受能力制定個性化教育方案，實施一對一的個性化教育。對于文化層次低、年齡大、理解能力及適應能力差的患者要反復耐心講解，每次宣教注意少量多次、循序漸進、盡量使用通俗易懂的語言，多用示范式教育，宣教過程中要注意患者的反應，評估患者對所講解內容的掌握程度，鼓勵患者復述或示范，及時進行糾正，強化宣教內容，達到預期教育效果；對于文化程度高、知識接受能力強的患者著重介紹病情及預后，使其了解自身病情、診斷、治療、護理相關知識，積極配合參與治療；對于年齡相對小、缺乏耐心的青年病人，在健康教育中要加強趣味性，護士生動的表情、詼諧的語言更能夠調動患者共同參與，充分發揮其積極性。

2.2 人文護理 人文護理是將健康教育是通過人文關懷，用“人”的方法去對待病人、理解病人、關懷病人。通過觀察病人病情、傾聽病人的訴說，去感受及判斷患者目前所需要的健康知識，而不是忽略患者的自身需求，一味地程式化教育.人性化的健康教育還應讓患者了解自己目前健康需求，自覺自愿參與到健康教育的過程當中來，使每一個患者都能愉快、熱情地構建及使用自己的知識。在患者學習健康知識的過程中，護士要掌握教育的時機，提高宣教效果，不要對患者高標準，嚴要求，一味地批評、申斥，而要對他們的一點點小進步多贊許、鼓勵，使其感受尊重與肯定，增強學習的信心，更加努力參與到健康教育當中來。除此之外，不能忽視患者家屬、病友在健康教育中的重要作用。要調動家屬的積極主動性，參與到協助、督導患者的康復治療中來。對于擔心疾病治療效果、思想負擔重的患者，可以找同種成功病例的病友來現身說法，共同交流治療心得及體會，消除患者負面情緒，勇敢接受治療。

3 討論

3.1 提高了患者健康知識的知曉率 通過適時按需分階段的人性化、個性化的的健康教育，使患者充分了解、認識自身疾病的相關知識，進一步提高骨科患者的自我保健水平，改變了一些傳統的、不科學的護理理念，降低了術后并發癥的發生率。

3.2 增強了護患之間的良性互動，融洽了護患關系，提高患者滿意度 在人性化、個性化的健康教育中，護士頻繁地與患者及家屬接觸，真正設身處地地為患者服務，增加了護患之間的溝通交流，從而提高了患者對護士、對醫院的滿意度水平。

3.3 拓寬護士知識水平 在健康教育過程中，護士不僅要不斷更新護理理念，拓寬專業知識，提高護理理論水平，還要學習社會學、心理學、教育學、管理學等其它領域知識，使患者獲得更專業、豐富的健康教育知識。這就要求護士要具有良好的整體素質，才能更好地與患者溝通，提供全面的健康教育服務。

總之，人文護理及個性化骨科健康教育方法強調的是教育者與被教育者共同參與，注重病人的感受及自身需求，因人、因病施教，能激勵患者及家屬積極主動參與教學，提高教育質量及效率，是目前較為理想的健康教育模式。

參考文獻：

[1]牛歡歡，骨科患者健康教育的調查與分析[J]醫學信息，2010，5（7）：1698-1699.

[2]王純玲，杜如，徐生紅，骨折患者按需進行系統健康教育的效果觀察[J]，中國實用護理雜志，2007，23（2）：65.

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【摘 要】目的：討論腰椎間盤摘除術的護理體會。方法：統計2005年年2月至2007年11月共行75例手術的術前和術后護理方法。結果：通過術前術后護理可排除病人顧慮心態，提高術后適應力，避免感染等并發癥，并且愈后良好。結論：重視護理工作可使手術結果療效滿意。

【關鍵詞】：腰椎間盤摘除術；護理；骨科

【中圖分類號】R681.5+3； 【文獻標識碼】B 【文章編號】1007－8517（2009）03（上）－0119－02

腰腿痛是一種常見的疾病，而且腰椎間盤突出引起占相當比例。腰椎間盤摘除術是一種可靠而有效的治療方法，我科自2005年2月至2007年11月共行手術75例，療效滿意，現將護理體會報告如下。

1 臨床資料

本組75例，其中男40例，女35例，最小年齡41歲，最大年齡83歲，行全椎板切除12例，半椎板切除36例，開窗手術19例，術后痊愈50例，明顯好轉16例，癥狀加重1例。

2 護理要點

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理

由于手術部位較特殊，靠近馬尾神經，因此有的患者對手術有恐懼心理，顧慮大，思想負擔重，怕疼痛，擔心手術效果差，甚至癱瘓等。因此，護理人員應加強心理護理：①向患者及其家屬解釋，手術是為了解除病痛，改善生活質量，恢復工作、勞動能力，防止病變加重，脊椎變形等。②講述我科技術及醫院在該方面的相關設備雄厚，診斷方向，有CT定位等輔助檢查，可明確診斷，使手術具有針對性；在治療方面，有相關資料，醫術精湛的醫師把關，積累多年經驗，經我科治療的患者，絕大多數取得良好的療效，生活質量大大提高。③請做過手術且療效較好的患者講述親身感受，使患者排除顧慮，配合手術，增強信心。

2.1.2 術前鍛煉

因腰椎手術后需臥床2－3周，因此術前對此進行適應性鍛煉。多數病人不習慣床上大小便，練習床上使用便盤，避免術后過多翻動，增加病人痛苦，還可避免大小便污染切口，引起傷口感染，鍛煉俯臥使患者手術時能充分配合。

2.2 術后護理

2.2.1 腰椎手術后需臥床2－3周，特別是全椎板切除手術，向患者闡述臥床的重要性及過早下床活動的危險性。術后密切觀察生命體征變化，去枕平臥。

2.2.2 傷口及傷口引流的護理。術后觀察敷料滲血情況，注意保持引流管道通暢，防止牽拉，防止逆行感染，觀察引流管及滲血的量和色。24h超過200ml，提示是否有活動性出血，報告醫師處理。一般術后24－48h，引流量少于50ml可拔除[1]。另外，如引流液色淡稀，提示腦脊液外漏，本組有1例有以上情況，拔管后用紗布稍加壓包扎，背部、臀部用軟枕適當墊高，采取頭

低腳高臥位，拔管后無不良反應。

2.2.3 術后傷口疼痛的護理。囑患者少翻動，疼痛時深吸一口氣，然后慢慢呼出后慢吸慢呼，反復數次。適宜的呼吸能放松緊張的情緒，緩解壓力，用語言暗示或把注意力轉移，從而減輕疼痛的程度[3]。

2.2.4 術后鍛煉。腰椎間盤摘除術后，需及時行雙下腳活動功能鍛煉，防止神經根粘連，因此術后第二天即開始指導患者行雙下腳直腿抬高鍛煉，鍛煉量逐日增大，每日可達1－2h，傷口拆線后行腰背肌功能鍛煉，增強腰肌力量，加強脊柱程序的穩定性[2]。

2.2.5 下床活動。開窗手術后1周，半板切除術后2周，全板切除術后3－4周開始下床活動。下床必須帶腰圍保護，先坐起，待無頭暈[花時，漸移至床邊，再站立行走，以免因長時間臥床而突然站起形成性低血壓而摔倒。

2.2.6 出院健康教育。繼續臥硬板床，行走時帶腰圍3個月，繼續腰背肌鍛煉，術后1個月門診復查，半年內不可提重物，不可急彎腰。

參考文獻

[1]胥少汀.骨科手術并發癥預防和處理[M].北京:人民軍醫出版社，2002，176.

[2]范振華(主編).骨科康復醫學.上海醫科大學出版社，1999；(10)150.

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【關鍵詞】骨科 優質護理

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】B【文章編號】2095-6851（2014）2-0233-02

醫患矛盾在醫院顯得尤為突出，結果是患者不信任醫院，導致護理工作難以開展，為了提升我院的護理能力，我科開展了“優質護理服務工程”活動，通過一年的實踐，患者的滿意度提高了，各種并發癥明顯減少了，醫療護理質量提高了，現總結如下：

1 方法

1.1方法：轉變服務理念，以病人為中心，練習基礎護理技能，深入淺出地講解優質服務內涵，夯實基礎護理，貼進病人，圍繞著一切以病人為中心的服務理念。護理部組織試點病房護理骨干到上級醫院學習，同時我科室每周都要組織專題知識的講座，使每個護士都可以深刻理解“優質護理”的精神實質和內涵，為“優質護理”的實施奠定良好的基礎。

1.2改變環境和設施營造人文氛圍，病房里隨處可見溫馨提示語及專科健康教育宣傳欄，創建溫馨的就醫環境[1]。同時為臥床患者制作各種墊枕，提供功能鍛煉的工具，衛生間安裝扶手在、坐便方便患者，特殊治療病人床頭貼上標示，比如：需要測血糖的患者，注明該測血糖了。

1.3調整排班的方式，彈性排班推行連續排班模式，分層級值崗，要把護理落實到責任人[2]，骨科臥床患者多，根據患者的病情、護理難度、對護士進行合理分工，建立崗位責任制。按照護士的職稱、年資及工作能力，設立護理組長和護士以及助理護士等層級的護理崗位，護理組長的崗位要由工作責任心強、工作能力較強和年資較高的護理人員來擔任，我科室分為兩組，組長帶領其組員完成所分配患者的治療、護理、健康教育、功能指導，每人負責不超過五人，細化了各級護士的基礎護理工作，實施定期組織考核，要將責任護士的基礎護理量、日常工作量和護理質量以及患者的滿意度與獎金掛鉤，使之提高了護理人員的積極性和護理的質量以及護理意識，排班執行的是彈性排班，在保證每個班次都有兩名護士的基礎上，根據工作量調整個班次的人力。

1.4調整工作模式，夯實基：礎護理落實基礎護理，每個責任護士負責三張床或五張床，從患者入院到出院，從入院評估、基礎護理、專科護理，心理護理、到治療用藥、病情觀察、功能鍛煉、健康教育等，均由責任護士完成。重癥患者由組長負責，一般患者由組員負責，責任護士休息時，交接該組其他組員監護，這樣交接護士即了解了病情，又掌握了治療原則和護理的要點，提高了主動服務患者意識，可以有的放矢的為患者提供全程、連續的護理服務。晨晚間護理有雙人值班，因此，能準確落實基礎護理，如整理床單、協助洗漱、進食、指導服藥、翻身拍背、遞送大小便器等，既拉近了護患的關系，同時又減少了呼叫的頻率。及時巡視病房，根據患者的輸液速度和量，及時更換藥液，如發現輸液故障的應及時排除；同時要密切觀察患者的病情變化，如若發現有異常要及時的處理，可增加患者的安全感，確保護理質量，規避護理問題。

1.5拓展專科護理，加強功能鍛煉骨科疾病的轉歸主要起決于功能鍛煉，早期有效的功能鍛煉促進血液循環，恢復肌肉力量，根據患者的病情、骨折愈合的進程，制定舒適合理的功能鍛煉計劃，責任護士每天兩次指導并協助患者循序漸進地進行患肢各肌肉關節主動與被動功能鍛煉，范圍有小到大，次數有少漸多，時間由短至長，強度由弱到強，以患者不會感到疲勞和骨折部位無疼痛感為度，每天落實功能鍛煉的效果，并指導下一步鍛煉要求，直至痊愈及功能恢復。

2 結果

2.1患者滿意度提高了，通過每月護理部及科室發放患者滿意度調查表，逐月呈上升趨勢，從開始的80%提高到98%。

2.2健康教育知曉率患者從入院到出院及出院后電話隨訪，責任護士貫穿其中，從入院介紹及各種檢查、治療的目的、注意事項、功能鍛煉的方法、強度、及效果，護士逐項告知并指導，因此，健康教育知曉率明顯提高了。

2.3術后并發癥減小骨科由于患者活動受限，尤其是老年骨折患者，長期臥床易導致壓瘡、肺部感染、深靜脈血栓形成、泌尿系感染等多種并發癥，責任護士及時到位的翻身、叩背、有效的功能鍛煉避免了并發癥的發生，提高了治愈率。

2.4優質護理效果評價開展優質護理提高護理人員的工作積極性，帶動了醫療，醫、護、患三者關系和諧統一，無投訴，表揚信增多了，得到了患者、社會的滿意。

3 討論

開展優質護理的關鍵在于護理服務的定位、理念的轉變；實施優質的護理，既調動護士工作的積極性，又增加了護士對患者提供全方位服務的主動意識，同時也加強了護患的溝通，從而增進了護患關系，提高患者的滿意度；通過優質的護理和良好的禮儀禮貌及熱情周到的服務態度加上過硬的護理基礎，精湛的操作技術，舒適的就診、住院環境使患者獲得親切感、舒適感、安全感和信任感[3]，促進護患關系的和諧發展，真正做到了群眾、社會、醫院滿意。

參考文獻

[1]謝金萍.人文關懷在骨科護理中的應用[j].護理實踐與研究，2009，6（8）：88.

[2]王海英，倫麗芳，周柯.連續性排班結合責任制分組在護理管理中的應用[j].護理學雜志，2009，24（7）：56-57.

篇7

【關鍵詞】人工肩關節置換 康復 護理

肩關節是人體活動范圍最大的關節，能在三維空間進行功能活動。術后針對性、分階段性的康復護理對肩關節功能的恢復必不可少。2006年8月～2010年10月，本院骨科對16例人工肩關節置換患者實行有針對性的康復護理，總結相關護理經驗，現將護理體會報告如下。

1 臨床資料

1.1一般資料

選擇2006年8月～2010年10月，本院骨科對16例人工肩關節置換患者為研究對象。其中男性5例，女性11例；年齡38～71歲，平均49歲；左肩4例，右肩12例，術后隨訪6～24個月，平均15個月。

1.2方法

均在全麻或高位臂叢加頸叢麻醉下行人工肩關節置換，術后對此組患者實施各方面康復護理指導后，通過隨訪的方式對患者日常生活中肩關節ROM的活動范圍進行調查統計。

2 結果

按Neer評定系統評分，疼痛35分，功能30分，肩關節活動范圍25分，解剖復位10分。總評分90分以上為優，80～90分為良，70～79分為可，70分以下為差，本組患者通過術后隨訪6～24個月，平均15個月。術后12周，肩關節被動ROM達正常范圍，大部分日常生活能夠正常完成，術后24周，患者日常生活能夠正常處理。其中優4例，良10例，可2例，優良率為87.5%。

3 康復護理

3.1心理護理

康復護理工作包含著重要的心理因素，可起到治病或致病的作用。我們應當把心理康復作為功能康復的樞紐，以心理康復促進和推動功能康復。一般肩關節置換術后的病人都飽受疾病的折磨，經過長久的考慮，有較強的恢復肢體功能的欲望，有的急于求成，鍛煉進度盲目超前，并隨意活動；有的過于謹慎，擔心活動后致手術失敗，所以我們應該詳細了解患者的心態反應，根據病人的年齡、職業、生活要求、智能等鼓勵患者增強康復的信心，同時詳細解釋手術目的、效果，手術后如何防止脫位及加強指導下的功能鍛煉作為談話的內容。指導病人循序漸進，量力而行，最終使所有患者均以良好的心理狀態進行康復訓練。

3.2理療護理

運用物理的手段治療疾病的方法稱為物理療法，簡稱理療。主要方法有光療法、電療法、水療法等。

3.2.1光療法 應用日光或人工光源治病的方法統稱為光療法，例如微波治療，其作用主要是熱，可以改善局部血液循環，松弛肌肉痙攣和鎮痛。一般照射在局部，時間20～30分鐘，每日1～2次。

3.2.2電療法 電療法是通過電刺激對關節屈曲攣縮活動度（ROM）有一定的效果，可以減輕攣縮，增大ROM，例如復合脈沖治療，每次治療時間30分鐘，耐受力根據病人情況決定。

3.2.3水療法 化學冰袋置于肩關節前側60～90min，以達到止痛、消腫、減少水腫滲出的目的。

3.3功能鍛煉

根據Neer等的康復原則，肩關節置換術后的康復可分為3個階段：

第一階段（術后0～6周）：肩關節被動輔助練習階段。被動及輔助活動肩關節，被動活動須在病人能夠耐受的范圍內，肩關節康復在術后24小之內即可開始，首先是鐘擺練習，仰臥位的輔助下前屈上舉及外旋練習，活動度應嚴格限制在術中記錄的活動范圍之內。患肩相鄰關節康復在術后24小時開始患側肘、腕、手諸關節主動、全范圍活動，前臂等長肌肉收縮練習。

第二階段（術后6～12周）：此階段練習主要涉及早期的主動活動練習、抗阻肌力練習以及牽拉練習。首先進行仰臥位的主動前屈上舉，待肌力逐漸恢復后可改為直立位的前屈上舉練習。另外，利用彈性繃帶或拉力器可進行內旋和外旋的同時開展患肩的牽拉練習，主要針對前屈上舉、外旋以及內旋、內收等活動，其目的是恢復患側肩關節的活動度。

第三階段（術后12周以后）：此階段的鍛煉內容主要是在保證患側肩關節恢復良好的前提下進一步的加強練習，目的是逐步完全恢復患肩的肌力與活動度。

3.4出院指導

出院后要求患者堅持進行肩關節運動，避免患肢提重物，禁止做投擲運動，以防止人工肱骨頭脫位。術后肩關節功能鍛煉約需1年，囑患者術后1、3、6、12個月分別復查1次，以后每年復查1次。

4 討論

人工肩關節置換不同于全身其他的人工關節置換，其術后遠期結果，不僅取決于手術操作是否成功，而且強調術后個性化、階段性的康復治療。整個康復鍛煉需要持續近1年半時間，因此，患者出院后的康復計劃和指導也十分重要，患者需要定期復診，護士應及時進行正確引導。與患者充分溝通，并對其評估，選擇合適的患者進行該類手術，并制定和實施安全、有效、易懂、系統的護理及康復鍛煉計劃。

參 考 文 獻

[1]姜春巖，王滿宜，榮國威.人工肱骨頭置換治療復雜肱骨近端骨折[J].中華外科雜志.2003，41(9):649-653.

[2]沈陽.肩關節假體置換術后并發癥預防及康復指導[J].護理學雜志.2002，17(4):269-272.

[3]童培建，肖魯偉.人工關節置換術并發癥防治及術后康復.人民衛生出版社.2005:190-193.

篇8

【關鍵詞】 脊柱手術；術中喚醒；護理

脊柱矯形手術常用于治療脊柱畸形，其難度大風險高，目前最常采用后入路脊柱矯形加椎弓根釘、棒系統內固定術［13］。嚴重的脊柱側彎因術中過度的矯正畸形，可能牽拉或損傷脊髓而造成截癱，而喚醒試驗能有效地監測脊髓功能，故在臨床中廣泛應用。我院自2000年到2007年共完成手術206例，手術過程順利，術后功能均較術前好轉。現將術中喚醒護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組患者共有206例，其中男94例，女112例，年齡13～54歲，平均27.6歲，多為脊柱側彎或強直性脊柱炎引起的脊柱畸形，主要表現脊柱失去正常生理弧度，強直性脊柱炎以向后 突為主，特發性脊柱側彎以脊柱右側突為主，此外嚴重者伴有心肺功能異常。所有患者均進行擇期手術。

1.2 喚醒方法

喚醒試驗是指在手術過程中，喚醒病人，囑患者按要求完成肢體動作，并以此來判斷手術是否造成患者神經根或者脊髓損傷，以最大程度地恢復脊柱的生理弧度，最小程度地減少手術并發癥，手術喚醒時間5～10 min。

2 護理

喚醒的護理主要有：①術前查看病人雙腳及腳趾活動情況，用雙手感受病人雙腳的肌力以便與術中病人雙腳及腳趾活動情況及雙腳肌力做對比，告知病人雙腳活動方法及活動雙腳及腳趾的重要性以便取得病人的主動配合。②術中與病人交談，以減輕病人的恐懼心理，詢問病人是否記得術中怎樣活動雙腳和腳趾，當上椎弓根螺釘及連接棒時提醒麻醉醫生20 min后需喚醒病人，以便麻醉醫生控制麻醉用藥。③當麻醉醫生示意病人可以喚醒而手術也剛好做到矯形需要喚醒時，巡回護士應立即大聲指導病人雙腳和腳趾活動并同時雙手探至無菌單下，用雙手觸摸病人雙腳和腳趾活動情況及肌力，必要時掀開無菌單或者請醫生親自查看病人的雙腳和腳趾活動情況及肌力，整個矯形過程中一定指導病人持續進行雙腳和腳趾活動，以給手術醫生繼續操作的指標。喚醒過程結束后麻醉醫生會繼續加深麻醉深度，而手術區域的無菌單如果被污染應立即加蓋或者重新鋪無菌單。

3 討論

脊柱矯形手術由于難度大風險高，不僅對手術醫生要求高，對手術室護士、麻醉醫生要求同樣高。手術組成員不僅要熟悉手術步驟及脊柱解剖，而且對手術要有預見性，對突發事件要有應變能力，要具有扎實的專業知識，術中應經常與醫生溝通，達到默契地配合，特別是巡回護士、麻醉醫生、手術醫生三者的良好而默契的配合對手術成功至關重要。而術前的心理護理與喚醒配合指導也很重要，術前一定要注意向病人交代清楚術中的配合要點，取得病人的合作，這對手術成功非常有益，手術中在與患者交流時，應大聲一點，以便病人能夠聽清楚并配合好，安置俯臥位時應注意調整適當，各種導管固定好，以便能夠術中透視，在整個手術過程中都應注意保暖與保證手術安全。

參考文獻

［1］ 張晶潔.兒童脊柱側彎矯形術中喚醒護理［J］.重慶醫藥，2007，36(15):1487-1488.

篇9

【關鍵詞】 日間手術；病房護理；管理模式；探討

【中圖分類號】 R472.3 【文獻標識碼】 B 【文章編號】 1007-8231（2011） 07-0276-01

1對象與方法

1.1對象：2011年3月-2011年7月我院日間手術共收治了病人1865例，其中整形科456例，婦科562例，泌尿外科297例，普外科250例，五官科200例，骨科100例。

1.2方法：上述病人均首先在門診醫生就診，經篩選符合日間手術條件的病人由門診醫生開出手術申請單，在各項化驗結果齊全后，由門診手術室預約護士負責安排手術時間，并根據個項疾病的特點，有針對性地進行術前宣教。當天8：30辦理入院手續，由日間病房護士接待和處置病人的各項術前準備，各科醫生完成病史、術前談話、術后記錄等工作。病房的管理工作均按正規病房方式進行。護理實行護士長帶領下責任制護理模式。住院病史正規化，并由病史室實行驗收、保存，納入正規管理。

2成效

2.1解決住院難，提高病人滿意率，減少醫療費用1865例患者平均住院天數1.5天,平均費用2250元。病人達到診療、治愈目的，功能上具有短、平、快的特點。

2.2縮短病人的住院天數 收治的病人在門診已完成各項術前檢查,入院后直接手術,明顯的縮短了住院天數,受到了患者的歡迎,同時加快了病床的周轉率.

2.3完善護理工作制度,規范術后觀察與護理

2.3.1制定合理的工作計劃,根據日間病房的工作特點,合理安排排班模式,有效地節約人力資源,提高護士的工作能力。

2.3.2以人為本的優質服務 按照優質護理示范工程的要求，病房采用責任制護理模式，對每位病員從入院到出院進行專人全程護理，提高病人的滿意率。

2.3.3護士素質與業務能力的培養 日間手術對護理質量要求較高，因為住院時間短，要求護士對患者有敏銳的觀察力，良好的溝通技巧，熟練掌握各種疾病的書后護理及觀察要點，護士長每月加強三基理論及操作培訓，加強晨間提問。

2.3.4健康指導與電話隨訪 日間病房護士要在病人出院前做好疾病的健康指導工作，不但要教會病人，還要教會家屬。病人在出院24H內會接到1次回訪電話，詢問患者的傷口及體溫情況。規范術后隨訪制度，提高病人對醫護人員的可信度，加強醫院的市場競爭力。

3討論

日間手術以期“短、平、快”為其特點［2］。縮短了病人住院天數，既直接降低了患者的醫療支出、又減少了患者家屬陪護所需投入的大量時間和精力，在一定程度上減少了看病費用，同時又提高了醫院病床的使用率，縮短了病人入院等候時間，簡化和便捷患者入院手術流程，緩解了“看病難”問題。首先，對病人來說有如下好處：住院時間縮短、術前等待時間縮短、住院費用降低、家屬負擔減輕。其次，對醫院來說，使醫院的床位資源得以充分利用，床位使用率 大幅增加，不必花大量的資金用于醫院的床位擴張，醫院的經濟效益和社會效益均會提高。第三，對國家來說，社保的付出減少了，但服務品質并未降低，同時也部分解決了病人住院難、手術遲的問題，滿足病人趨優心理，這是大型醫院目前解決資源相對不足的一種較好的創新服務模式。

參考文獻

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1臨床資料

骨科危重患者共120例，男性65例，女性55例；年齡12-87歲，平均47歲；其中下肢骨折患者30例，多發骨折30例，骨折合并顱腦損傷患者15例，上肢骨折合并胸部損傷20例，毀損傷截肢患者5例，下肢骨折合并脊椎骨折10例，70歲以上老年骨折10例。這些患者中，外出檢查時，45例帶有牽引裝置，30例帶有引流管，15例帶有VSD負壓引流管，20例石膏固定患者，8例帶有胸腰段支具。

2護理

2.1外出檢查前的護理

2.1.1對患者進行全面評估，了解患者的意識狀態、生命體征，了解靜脈穿刺的部位，各種管道的銜接狀況，石膏固定、各種骨牽引、皮牽引及各種支具固定情況等。妥善進行管理，保持患肢正確。

2.1.2不同患者的護理，對意識清醒的患者，要做好解釋，給予心理安慰，說明外出檢查的必要性及途中需要患者配合的要點，以取得患者及家屬的理解和配合；昏迷患者應調整好，保持呼吸道通暢，防止窒息；躁動的患者應適當使用床檔或約束帶給予保護[1]。

2.1.3各種管道的處理，放置VSD負壓引流的患者，用卵圓鉗雙層夾閉引流管，妥善固定于患肢；留置切口引流管的患者，妥善固定，注意引流袋低于切口位置；放置胸腔閉式引流的患者，卵圓鉗雙層夾閉引流管后，再移動患者。

2.1.4各種固定裝置的處理，行石膏固定的患者，平托患肢，給予抬高；行皮牽引的患者，注意保持牽引的有效性；行支具固定的患者，注意固定好支具，注意保護皮膚；行骨牽引的患者，一同攜帶牽引裝置，保持牽引有效，防止骨折端再移位。

2.1.5輸液管路的處理，最好選擇平直的靜脈留置套管針，避開關節部位，保持輸液通暢，固定連接緊密牢固，防止脫開。

2.1.6外出前準備好搶救物品（吸氧面罩，吸氧鼻導管，簡易呼吸氣囊，氧氣袋，脈氧儀等）和搶救用藥品（腎上腺素、阿托品、多巴胺、利多卡因等），及治療盤（內備有消毒液，無菌罐，5ml注射器、50ml注射器）。2.1.7暢通綠色通道，外出檢查及轉運前要和相關的科室進行聯系，預約好檢查時間，做好準備，電話及時通知電梯管理人員，減少患者的等待時間。

2.2外出途中的護理

2.2.1患者移動時的護理：搬動患者時動作要協調，小心謹慎，避免因拖、推、拉或用力過猛造成的院內損傷，轉運時拉起床欄，保持安全合適的轉運。一般置平臥位，上下坡時保持頭高位，頭部置于平車大輪端，途中推車速度平穩安全，避免劇烈震動，注意保護患肢；椎體骨折的患者注意平衡翻身。

2.2.2密切觀察患者的病情變化，如神志、瞳孔、呼吸、脈率及末梢血氧飽和度、靜脈藥物治療等情況，各種引流管的固定及引流情況；以及患者骨折固定裝置的情況。

2.2.3安排家屬做好對患者的護理：患者外出途中多由家屬陪同，家屬對穩定患者情緒有一定作用。外出檢查時，安排患者家屬跟隨，有助于消除患者對陌生環境、檢查治療的不安，樹立患者安全外出檢查的信心。

2.3在相關科室檢查時，密切觀察患者的生命體征及病情變化，如有意外情況發生及時處理。

2.4轉運后的交接：到達目的地后必須與相關科室嚴格交接，我科設有危重患者轉科護送交接登記本，內容除一般項目外，還包括病人的皮膚情況、生命體征，意識狀況及用藥情況記錄等，由雙方護士簽字備查，縮短雙方交接時間，保證護理治療的連續性，提高成功率。

2.5外出檢查結束回病房后，與主管護士認真交接患者，檢查輸液通路，保持通暢；正確連接各種引流裝置，妥善固定與患者床邊；放置好各種牽引裝置，保持牽引的有效性；整理好床單位；詢問患者的需要及不適；做好各種記錄；向患者及家屬交代相關注意事項。

3外出檢查安全轉運的防范對策

3.1堅持預防為主，重視事前控制，事前預防是保證護理安全，降低護理風險的重要環節[2]。在危重患者外出檢查或轉運其他科室前，護理人員應認真評估病人的生命體征及在途中有可能發生的突發病情變化，準備相應的搶救藥品及物品，進行相應的預處理，合理配備護送人員，有助于降低途中突發性意外事件的發生，杜絕護理安全隱患。

3.2健全風險管理制度，完善外出檢查、轉運流程風險管理是指對危重患者、工作人員、探視家屬面臨的潛在傷害的風險進行評估、識別，采取正確行動的過程[3]。首先針對以往出現的問題和教訓，識別并確定急危重患者外出檢查及轉運過程中存在和潛在的護理風險，根據我院護理工作的實際情況，我科制定了《護理緊急風險預案及轉運工作流程》，完善了危重患者外出檢查及轉運交接記錄，并成立了護理風險管理小組，組織護士學習相關制度和流程，進行模擬演練。不定期抽考護士對預案流程的熟悉程度，檢查督促危重病人轉運護理風險預案的落實情況。

3.3加強急救技能培訓，提高護士應變能力，容易發生技術性護理糾紛的基本原因是護理人員護理技術水平低，臨床經驗不足。隨著醫療新技術、新業務的開展，加之危重患者疾病的復雜性、特殊性、多變性，護理人員即使采取了許多方法來保障護理安全，有時仍不能完全排除護理風險問題。因此，提高護理人員的業務素質是護理安全管理的重要環節。由于加強了專業技能培訓，不斷提高護理人員的急救技能和水平，促進了護理安全工作的落實。