醫學影像技術進展范文
時間：2023-08-15 17:29:33
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篇1
關鍵詞：腦血管；血管；影像技術
Cerebrovascular Disease Inspection Medical Imaging Technical Progress
YANG Hai-yan， CUI Cheng-li， LI Hong-wei
（Baotou Medical College Second Affiliated Hospital， Baotou Inner Mongolia 014030， China）
Abstract：Cerebrovascular disease is common disease，Frequently-occurning disease.In recent years，the onset age of Cerebrovascular disease tend to be younger，because of the high fatality rate and morbidity，the accturate early diagnosis and the prognosis estimate playing the decisive significance to clinical treatment of patients.This test which mainly for medical radiographic inspection techniques and different inspection of their advantages and disadvantages，and indications is reviewed
Key words：Cerebral artery； Artery； Imaging technology
腦血管病分為缺血性和出血性腦血管病兩種。據統計資料顯示：國人腦血管病以缺血性腦血管疾病多見，約占腦血管病的75%以上，且患者有30%會出現復發[1]。流行病學調查發現，我國每年每10萬人中就有200例腦血管疾病發生，其中有80～120例患者死亡[2]，而存活患者有70%以上的會有不同程度的勞動能力喪失。因發病率、致殘率、死亡率較高，腦血管病已是嚴重威脅人類健康、甚至是導致死亡的三大疾病之一[3]。所以，對腦血管病進行早期的診斷和及時的治療尤為重要：一方面對降低腦血管病的發病率、復發率、致殘率和死亡率具有重要的意義，另一方面對腦血管病患者的預后和康復發揮積極作用。
在X線基礎上發展起來的血管造影、數字減影血管造影（DSA）、CT血管造影（CTA）技術；核磁共振腦血管成像；經顱多普勒超聲血管成像。
2 X線血管造影技術
2.1 X線血管造影技術的發展歷程 1895年倫琴發現X線后僅2個月，Haskek和Lindental首次在離體上肢的動脈內注入白堊溶液進行動脈造影的嘗試。1927年葡萄牙Moniz.E使用碘化鈉作為造影劑使頸總動脈顯影，發明X線動脈血管造影。1928年Santos等完成了經皮直接穿刺主動脈造影；1931 年Dos Santos首先用針穿刺腹主動脈完成了動脈造影，同年Forsmann報道了心臟的X線造影[4]。1940年古巴放射學家用股動脈切開的方法將導管送入主動脈，但是此方法操作繁雜未被推廣。直到1953年Sdldinger設計的循導鋼絲插入導管，使經皮穿刺法成為簡便、安全的動脈造影術。60年代，神經影像醫生直接穿刺頸總動脈、椎動脈或頭臂動脈，逆行注射造影劑進行X線腦血管造影。至70年代初，已經采用股動脈穿刺進行選擇性腦血管造影，并一直延續到今日。
2.2 X線血管造影的優勢與不足 它主要的優勢是實施動態觀察腦血管的血流，分期顯示血管的動脈相、毛細血管相及靜脈相，并能夠清晰顯示血管的狹窄、擴張及閉塞。在X線血管造影基礎上發展起來的數字減影血管造影（DSA）、CT血管造影（CTA）具有各自的優勢，但禁忌癥較多，這三種血管造影技術不適于以下情況；①碘和麻醉劑過敏；②嚴重的心肝腎疾患；③嚴重的血管硬化或穿刺血管嚴重阻塞病變；④急性炎癥、高熱；⑤嚴重的出血傾向和凝血功能障礙；⑥穿刺部位感染；⑦孕婦、嬰幼兒。
2.3 X線血管造影臨床應用 目前主要應用于血管自身的病變，在X線血管造影基礎上發展起來的介入放射學不僅能夠精確的顯示病變，而且具有治療作用，主要利用成形術及灌注栓塞術治療血管狹窄、動靜脈畸形、動靜脈瘺及血管破裂出血。田洪[5]等利用介入治療成功的進行了動脈瘤術中腦栓塞的溶栓治療。
3數字減影血管造影（DSA）
3.1 DSA的發展歷程 早在1934年Ziedes des plantes就報道過膠片減影法，1961年曾有人提出利用兩張相似圖像的膠片與膠片間作光學減影處理，從而突出兩者大差別，但光學減影過程丟失信息量，不能實時顯示，要消耗大量膠片，在臨床上沒有得到推崇[6]。隨著計算機技術的不斷發展，美國的威斯康星大學的Mistretta小組和亞利桑納大學的Nadelman 小組首先研制出DSA，1980年11月在芝加哥召開的北美放射學會上公布并展示了數字減影血管造影裝置。1981年布魯塞爾國際放射學會上DSA得到了一致推崇。之后DSA技術在血管成像上有了進一步發展。
3.2 DSA的優勢 DSA主要是通過股動脈穿刺，再利用導管向動脈內快速地注射造影劑，使用數字系統電子設備獲取單純的血管圖像。其優勢是①對血管分辨率高，對比劑用量少，且屬于診斷血管疾病的"金標準"；②具有實時成像和繪制血管路徑圖的能力。③可以在診斷的同時，便于介入治療操作。
3.3 DSA臨床應用狀況 DSA適用于①血管：血管狹窄、擴張；閉塞和阻塞；血管瘤；動靜脈畸形和動靜脈瘺等；②出血性病變；③血管的介入治療；④術后隨訪等。許多學者利用DSA進行了腦血管的相關研究取得了良好的成果，馬先軍等對60例腦血管病患者行DSA檢查，發現血管結構異常高達83.3%[7]。而黃文諾[8]等利用三維成像（3D-DSA）在研究腦血管病的診斷和治療中取得了很好的效果。
4 CT血管造影（CTA）
4.1 CTA的發展歷程 1969年英國工程師漢斯菲爾德利用加強的X線放射源對人的頭部進行試驗性的掃描得到了腦內斷層分布圖。1971年他與神經放射學家合作，開始了頭部臨床試驗，在1972年4月召開的英國放射學家研究會上首次發表，宣告了CT的誕生[9]。之后CT機逐漸更新換代，由單排CT發展到螺旋CT，緊接著多排螺旋CT出現，目前較突出的是多排螺旋CT，2005年推出的64排多層螺旋CT（MSCT）能直接獲得容積數據，可進行任意方向圖像的重組，得到高分辨率的重組圖像。MSCT掃描速度增加，顯著提高了造影劑的強化效果，極大促進了CT血管成像（CTA）的發展[10]。
4.2 CTA的優勢 ①檢查時間短，創傷小，可適用于病情嚴重和不合作的患者[11]；②較好地顯示顱骨和血管的解剖關系，有利于指導診療方案的選擇；③便于發現超早期血管病變（如早期血管硬化等），對鈣化病灶顯示良好；④多方位成像，有利于觀察隱蔽部位的血管病變，且有利于篩查早期、無臨床癥狀的動脈瘤。
4.3 CTA的臨床應用狀況 CTA主要適用于腦血管解剖變異、腦動脈瘤、動脈畸形、腦血管硬化及蛛網膜下腔出血等。研究顯示[12]，利用多層螺旋CT血管成像能夠清晰顯示顱內動脈及顱底willis環解剖變異。程曉青[13]等研究顯示與DSA相比64排螺旋CT血管成像診斷腦血管狹窄性病變的敏感度、特異度、準確度分別為100%、98.5%、98.9%，64排螺旋CT血管造影可取代或部分取代DSA檢查。
5磁共振血管成像（MRA）
5.1發展歷程 磁共振技術是20世紀80年代興起的，1977年達馬安迪等人建成了人類歷史上第一臺全身MRI設備。1978年英國取得了第一幅人體頭部的磁共振圖像。1980年前后，MRI在醫學上的發展取得了空前的進步。1985年第一臺國產的MRI設備研制成功并逐漸應用于臨床。磁共振腦血管成像為磁共振檢查的常規技術之一。目前常用的血管成像方法包括三維時間飛躍核磁血管成像（3D-TOF MRA）、對比增強MRA（contrast enhancement MRA，CE-MRA）。
5.2 MRA的優勢及不足
5.2.1普通MRA的優勢及不足 優勢有：①無X線電離輻射；②具備多參數、多方位成像能力；③MRA對腦實質的血管畸形顯示良好，檢出率較高。不足之處有：①患者體內有鐵磁性植入物，心臟起搏器、早起妊娠、幽閉恐懼癥患者。需要帶監護設備的危重患者不能進行檢查；②檢查費用偏高；③MRA檢查時間偏長；④對鈣化灶的敏感度較差；⑤MRA圖像容易產生偽影，影響圖像效果；⑥MRA所用的造影劑引起副反應。
5.2.2 3D-TOF MRA的優勢及不足 它具有以下優點：①空間分辨高；②受血流湍流的影響相對較??；③后處理重建的質量好；④利用人體內的H質子成像，無需造影劑。不足包括：①不利于慢血流的顯示；②背景組織的抑制效果相對較差；③掃描時間相對較長。
5.2.3 CE-MRA優勢及不足 它主要的優勢[14]是①對于血管腔的顯示，CE-MRA技術更加可靠；②出現血管狹窄的假象明顯減少，血管狹窄的程度反映比較真實；③一次注射造影劑可完成多部位動脈和靜脈的顯示；④動脈瘤不易遺漏。缺點在于：①需要注射造影劑；②不能提供血液流動信息；③成效速度快。
5.3 臨床應用狀況 目前磁共振血管成像主要應用于血管性疾病的檢查。有研究表明[15]，3D TOF-MRA（三維時間飛躍）可以作為較可靠的檢查方法用于顱內動脈狹窄和閉塞的診斷，對狹窄程度在50%？郯99%的顱內動脈的靈敏度為78%-85%，特異度為95%，對于閉塞血管的靈敏度為100%，特異度為99%。研究表明[16]，MRA和DSA顯示血管狹窄程度基本相似，80%的血管狹窄病灶顯示，二者結果一致，血管狹窄或閉塞征象較信號缺如或部分丟失征象可靠。
6經顱多普勒（TCD）
6.1 TCD的發展歷程 TCD是利用超聲波的多普勒效應來研究顱內大血管中血流動力學的一門新技術。TCD是1982年由挪威Aaslid等首推[17]，將檢測到顱內動脈血流速度的經顱多普勒超聲儀應用于臨床，國內于1988年陸續引進。隨著能量M型TCD（PMD-TCD）的出現，經顱多普勒超聲在臨床應用價值將有很大提高[18]。
6.2 TCD的優勢與不足 TCD是一種無創的影像檢查技術，用于檢測顱內動脈的血流動力學變化，利用動脈的血流速度的變化間接反映血管狹窄的程度、部位、側支循環及動脈閉塞后的再通情況。但也有不足之處[19]：①對顱內段血管的病變，由于受到顱骨的影響，常常不能準確的反映其真實病變；②對操作人員技術要求較高；③無二維引導，不直觀，有些血管不易辨認。
6.3 TCD的臨床應用狀況 TCD可探測到大腦前動脈（ACA），大腦中動脈（MCA），頸內動脈末端，大腦后動脈主干（PCA），以及基底動脈（BA）、椎動脈（VA）顱內段主干；①用于顯示腦供血動脈狹窄或閉塞及側支循環建立。80年代國外的研究和90年代國內的研究，均證實TCD診斷顱內動脈狹窄與DSA比較有很高的敏感性和特異性，可作為腦血管病的一項可靠的篩查手段[20]；②腦動靜脈畸形檢測。
7結論
綜上所述，腦血管造影各有優勢與不足；X線血管造影動態顯影，但輻射較大；DSA被認為診斷腦血管病的金標準，但禁忌癥較多；CTA可以任意角度觀察腦血管，對腦血管的解剖顯示較好，但需要造影劑且具有放射性；MRA相對無創，可以清晰顯示腦血管影像解剖，但對患者有一定的局限性；TCD無創、經濟、便捷，可以反復多次動態觀察血流動力學變化，可作為腦血管疾病的基礎篩查手段，但功能較局限。隨著醫學領域不斷發展，不同的影像學技術相互結合更好地發揮各自優勢，互相補充，更加有利于腦血管及其病變的正確診斷。
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篇2
未來的醫療影像技術將如何發展，又會為品質生活帶來哪些福音?在2010年9月17日由上海博萊科信誼藥業有限責任公司主辦的“卓越影像，品質生活”論壇上，世界一流的學科專家們圍繞影像健康系統在慢性病領域的角色變化、影像學在疾病預測方面的最新進展、新興生物醫學給大眾健康帶來的福音、影像學在個體化醫療方面的角色等議題展開了深入的討論。
從治療醫學到預防醫學
盡管目前具備了醫學和醫學影像學中的所有技術進展，但是醫生們往往仍要等到患者出現癥狀后方能干預疾病過程，這是因為他們仍沒有能力提前發現患者。但做到這一點并非沒有可能，科學家正在尋找可指導醫生如何干預及對誰進行干預的分子或細胞標志。這種知識將最終賦予醫學在出現癥狀之前干預疾病過程的能力。醫學將從治療走向預防，而醫學影像學將在這一醫學進展巾占據中心地位。所有主要研究方向的目標是產生能夠指示分子途徑并顯示多個分子如何協同影響正常細胞和癌細胞中的細胞功能的影像。這需要對目標分子進行標汜，在不同條件下對它們進行實時的體內研究。這些生物標志物也會有助于我們理解細胞內的運輸或組織內的運輸及細胞間的相互作用。在器官水平上，生物標志物將被用于理解隨著時間的動態變化。
對慢性疾病的挑戰提供幫助
今后20年，慢性疾病的患病率將進一步升高，從感染性疾病到慢性疾病的全球流行病學轉變仍將繼續。人口老齡化和有危險因素者比例的升高將進一步推動這一演變。許多慢性疾病終生存在，它們的影響不僅降低患者的生活質量，也降低患者的家人、護理者和其他人的生活質量。無論對于發達國家還是發展中國家，對慢性疾病的管理將增加醫療保健預算壓力。在將來。如何有效管理、監測這些疾病、減小對生產力的影響及降低醫療保健成本將顯得至關重要。
創新與進步無疑會改善人們的生活，但是也帶來了新的挑戰。例如，藥物在控制疾病的晚期階段和急性期方面所取得的成功引入注目，但常常對一些慢性疾病束手無策。這導致了疾病流行病學的根本性轉變，即從急性向慢性情況的轉變。慢性疾病，如心血管疾病、癌癥、慢性呼吸系統疾病、關節炎或神經退行性病變，已成為發達國家中患病率和成本最高的醫療健康問題。
在許多慢性疾病和健康問題的診斷和長期管理中，對于了解慢性病的生物學特點以及如何幫助勾畫個體差異的演變方面，醫學影像學已經并將繼續發揮關鍵作用。
個體化醫學不再是夢想
人的個體差異在醫務人員控制個體患者疾病的能力中發揮著重要作用。當前，患者的醫學管理基于群體統計，而后者又是基于可靠性或高或低的數據。由于對導致疾病過程的早期事件或關于疾病的生物學的理解不充分，“一刀切”的方法被用于大部分人群。在未來更需要針對個體進行篩查、診斷和治療，以顯著優化對患者的管理、提高他們的生活質量及改善其治療方法。
醫學影像學對于理解生物復雜性(通過顯示正常和異常情況下的分子特性)和預測疾病的發生、進展以及對特定治療效果的評估方面將再次發揮關鍵作用。具備了這些知識后，醫生將能夠調整其治療方法，使之最適合個體患者的需要，從而為患者提供更個體化、更有針對性的治療。
攜手中國醫學影像造福品質生活
博萊科公司是活躍于醫療衛生領域的國際集團，作為博萊科集團的全資子公司，博萊科影像公司是全球影響診斷市場的領導者，致力于研發、生產和提供影像診斷造影劑以及相關臨床醫學應用解決方案，覆蓋影像診斷全領域，包括X線、磁共振、超聲診斷和核醫學領域等。博萊科影像進入中國已經超過15年，于2001同上海信誼藥廠成立了合資公司――上海博萊科信誼藥業有限責任公司，并且于2003年在上海建立了自己的生產工廠。
篇3
【關鍵詞】 醫學影像學；成像技術；教學
伴隨高新技術的迅速發展，醫學影像學技術數字化的逐步實現，醫學影像學技術在臨床工作中的地位更加突出，對專業技術人才提出了更高的要求，因此醫學影像學技術人才的培養應突出“高起點、高要求、高標準”的目標，為醫學影像學學科培養高素質的適應數字化時代的專業人才。因此，如何盡快適應醫學影像學數字化時代的影像學技術教學，是需要我們認真思考的問題。
1 突出影像學技術專業學科特點
醫學影像學具有自己獨立的理論體系，是物理學、工程學、醫學等多學科相互滲透的綜合結果，是理、工、醫結合的產物。醫學影像學技術的核心是為臨床提供含有最大信息量的圖像，協助臨床醫生對疾病做出正確的診斷[1]。醫學影像學專業技術人員必須精通專業知識，保證醫療設備正常運轉，全面發揮設備的功能。
對醫學影像學專業學生來說，影像學技術是醫學影像學教學中的重要組成部分，按教學大綱要求占一定比例，這體現了醫學影像學多學科交叉和涉及知識面廣的特點。在專業基礎課與專業診斷課之間起著承前啟后的作用，并對后期的臨床實習有直接的影響。
2 影像學技術教學中存在的問題
存在主要問題為教材滯后、內容陳舊，臨床上普遍應用的新技術教材未涉及，淘汰和沒有使用價值的技術教材未刪減。從教材內容看，仍以介紹常規X線攝影和中小型X線設備為主，數字化設備和技術所占比例很少，很難適應醫學影像學技術數字化、網絡化時代的要求，教學效率很難提高。
教學手段單一落后，師資力量薄弱。影像學技術教師多為兼職，大多缺乏教學經驗和基本素質，而且很多教學醫院中，掌握先進影像設備和技術的專業教師為數不多，這就影響了影像學技術整體教學水平的提高。
3 教學思路
3.1 專業課內容的擴充與刪減
醫學影像學技術是一門實踐性很強的學科，教學時應充分利用模型、掛圖、幻燈等教具，并結合多媒體教學，使學生通過感性認識加強對所學知識理解和記憶教學過程中應強調科學性和系統性，注重與有關學科的聯系，如工程學、解剖學、診斷學等，但要盡量減少重復。課堂講授把教材內容分為詳細講解、重點講解和一般介紹3部分，實驗和見習課要緊跟課堂進度，要重視學生動手能力和分析問題能力培養，使其真正達到理論與實際相結合，給學生講解分析圖像、評價圖像的順序和方法。針對上節課講授的內容，準備幾份典型照片，利用課堂前幾分鐘，讓學生獨立閱片、分析講解，老師進行總結。學生會進一步掌握所學知識，很快進入角色，求知欲望增強。接下來的課堂效果會非常好，學生收獲會更大。這就提高了學生理論聯系實際和綜合判斷能力，使學生從一開始就認識到該學科的嚴肅性、科學性和實踐性很強，培養其認真、踏實、嚴謹的學習態度和良好的學習方法。 轉貼于
隨著專業技術的進展，教學內容和方法需進一步補充和完善。如多媒體軟件的開發，為醫學影像學技術教學提供了有力的手段。由于專業特點的需要，教學計劃中需增加斷層面的解剖、X線解剖等內容。
如今計算機在醫學影像學領域廣泛應用，各類高新技術產品不斷更新，特別是醫學影像學技術數字化進程迅速，教材嚴重滯后，這就要求我們專業人員有前瞻性，知識面要寬，制定教學計劃時有一定的超前意識[2]。教學過程中隨時增加一些相關的新技術內容，有利于學生畢業后盡快接受新技術，適應影像學技術發展的要求。
高新技術在影像學技術領域的廣泛應用，使醫學影像學技術進入高速發展的時期，由普通X線攝影技術逐步進入影像學數字化時代，如CT、MR、CR、DR、PACS技術的應用，改變了原有的工作流程和格局。有些技術已失去了使用價值，如熒光攝影、體層攝影、記波攝影、氣管造影、傳統的血管造影技術等，在教學中將這些知識只作為一般性了解即可。
3.2 強化“三基”訓練，培養學生綜合素質
醫學影像學專業本科生需要有扎實的理工基礎和廣泛的醫學基礎。按大綱要求，加強“三基”訓練，培養學生動手能力，提高教學質量。加大見習課的比重，畢業實習也應兼顧臨床醫學和專業課的比例，通過內、外、婦、兒等科室的臨床實習，豐富學生的臨床醫學知識，提高對常見病、多發病的診斷處理能力，為今后結合病史、癥狀、實驗室檢查等做出正確的影像學診斷打下良好的基礎。通過專業課的實習，一方面要熟練操作使用現代化影像學設備，鞏固所學理論知識，更重要的是通過實踐能學到更多的臨床知識，為將來踏入社會打下堅實的基礎。注重學生醫德醫風的培養，養成嚴謹的工作作風和求實的精神，提高學生的綜合素質。
3.3 應用多元化教學手段
影像學技術教學學時少、內容多，一直是困擾教學的難題。怎樣在有效的時間內讓學生掌握更多的知識是影像學技術界思考的問題。以往的教學多采用老師講、學生聽，老師指導、學生看的模式，這樣教出的學生理論課考分可能比較高，但實際操作和圖像分析成績不理想，尤其是進入臨床后，學生在較長時間內不能獨立操作設備和分析評價照片，存在理論與實踐脫節的現象[3]。為改變這種狀況，應從多方面努力，利用現代化教學手段，如多媒體、掛圖等，結合理論講解，并通過見習、閱片等增強學生的感性認識，提高學生的學習興趣，在理解的基礎上加深記憶。
采取誘導式方法培養學生獨立思考問題的能力。老師講、學生想，不時向學生提出問題，然后和學生共同討論和解決問題，從而調動學生聽課的積極性，發揮其主動性，使課堂變得輕松活潑，所講內容易被接受。
充分利用圖片教學。醫學影像學技術離不開圖片，但真實圖像又比較復雜，初學者較難理解，因此可以利用具有簡潔清晰特點的簡圖，學生容易理解和接受。在此基礎上，再對實際照片或多媒體進行分析，教學效果會很好。
醫學影像學技術水平的高低，直接關系到醫學影像學診斷水平的提高，特別在醫學影像學數字化時代的今天，如何發揮設備的最大功能，發揮最大效益，醫學影像學技術的應用是非常關鍵的。通過以上教學方法改進與實施，收到明顯教學效果，畢業生的綜合素質明顯提高。
總之，數字化時代的影像學技術教學對我們是一項新的課題，需要我們不斷地改進教學方法，及時調整教學大綱的內容，使其更適應時代的要求，比如增加數字化成像技術、影像學存儲與傳輸技術以及計算機應用能力等相關技術的教學課時比例，增加見習、實習教學的課時數量，利用多元化的教學手段，培養出適應醫學影像學學數字化時代的高素質專業人才。
【參考文獻】
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篇4
關鍵詞：重視影像技術；成像方法；研究
近年來，醫學影像設備的不斷革新以及相關技術的升級，影像設備的功能也較以往強大很多?？v觀醫學影像學的發展沿革，總體影像技術成像方法也在發生著變化。在這種情況之下，從事醫療影像技術工作的相關人員要不斷強化自身的臨床醫學知識與影像技術知識、技能，跟上現代醫學影像技術的快速發展。
1 影像技術成像方法概述
1.1影像技術成像方法及其研究背景 從技術原理的角度來分析影像技術成像方法有一定的實踐價值，能夠幫助相關的影像技術操作的醫療工作者更熟悉該技術應用的機理，從而依據影像技術得出更加精準的診斷結論。近幾年來，我國醫學影像檢查技術體系當中已經涌現出很多種類，包括X射線、超聲、CT以及核磁共振等影像檢查技術手段，為醫療領域提供了強有力的技術支撐[1]。從總體情況來看不同的影像技術在成像原理及其方法方面存在著一些異同，因此，將其應用到不同醫療診斷科室之中，有著一定的理論依據。從現實的角度來看，作為從事醫療機構影像診斷工作的醫務工作者，需要在臨床實踐過程中逐步掌握各種類疾病在不同成像技術和檢查方法中的異常表現及其診斷要點，從而進一步了解和比較不同成像技術的應用優勢，明確將各類型影像技術成像方法作為診療依據的優勢與劣勢，進而得出更精準的醫療診斷結果，為患者提供更優質的檢查服務。這樣一來，便極大地突顯出現代影像技術成像方法的實踐價值與社會意義。
1.2影像技術成像方法的基本原理分析 醫學影像技術也可以稱其為醫學影像學，它指的是專業的內科或外科醫生用來診斷肉眼無法直接觀察到的身體部位的技術，從而提升臨床醫療診斷的精準度。通常我們所熟悉的影像技術為X光、超聲等，這些技術的成像方法及其原理有所不同。在進行X-射線成像時，實際應用到的成像方法是"平面"和"斷層"，其基本技術模式為"模擬"與"數字"，而核醫學成像方法還需要用到"正電子湮滅成像"模式，超聲成像的原理為"杜普勒成像"，往往通過黑白以及彩色兩種方式來成像的。就以X射線成像的基本原理來看，當該類型射線穿過某一具象化的物質時，部分光子被吸收，其強度呈指數趨勢衰減，此時，未經吸收的光子穿過物體后被檢測設備所接收，這樣便形成了圖像[2]。
在以往，菲林影像技術是利用感光材料銀化學感光物成像的，現代的醫學影像技術是基于以往的技術手段之上升級而來的，尤其是數字化成像設備的出現，使得基于先進技術方法的放射科室無需在暗室之中進行影像操作。實質上，普通的X線的攝影經歷了諸多借鑒的演變，最開始的影像成像技術方法是"屏-膠"體系，并在技術升級后，轉換為暗室技術，后來，直至計算機技術的快速發展，涌現了數字化攝影技術以及激光打印膠片技術等等，這些不同種類的影像技術成像方法為現代醫學注入了活力[3]。醫學成像技術可以作為一種極佳的醫療輔助手段用于診療以及疾病治療的過程中，相關技術方法也可以被應用于生命科學項目的研究過程之中，促進我國整體醫療水平的提升。
2 不同的影像技術成像方法的實踐特征及其優勢研究
在醫療診斷臨床過程中了解到，針對不同的人體系統以及解剖部位，需要使用不同類型的影像技術成像方法。實際上，由于各種類型的成像技術的原理及其所呈現出來的圖像特征較為不同，所以在利用其給出醫療診斷結果的依據也有所不同。所以，需要根據所要診斷的醫療項目，來選擇診斷價值較高的影像技術成像方法來輔以臨床醫療決策。
2.1深入了解各類型影像檢查技術成像方法的特點 從以往的經驗來看，在進行影像學檢查時，不同的成像技術的綜合應用較為關鍵，因為往往一種影像技術成像方法并不能精準地判斷出患者的疾病種類及其病變的特征，所以，需要憑借臨床經驗以及技術診療方法來進一步確定醫療結論。多項影像技術成像方法的綜合運用，能夠提升臨床診斷的效率及其質量。事實上，選擇科學的影像檢查方法是在了解各類型技術手段的基礎上而來的，就比如，呼吸系統疾病檢查最恰當的醫療檢查方法則是X線胸部攝影結合CT掃描，選擇最佳的影像檢查技術，不僅能夠節約檢查時間，還能夠降低患者疾病醫療檢查的經濟成本。醫學影像技術的發展及其應用需要醫療機構當中相關技術人員的助力，技術人員不僅要不斷吸收新的技術知識、理論知識等，還要深入研究成像技術的成像方法，進而提升醫療診斷的精度，使其診斷結果更具價值。
2.2關鍵影像技術的成像方法及其實踐效能分析 從臨床診療以及影像技術操作的工作經驗來看，進行"核磁共振成像"所得出的診療結果更為精準，因為這種技術是應用于人體內部結構的成像，是一種具備劃時代意義的醫學診斷技術。在"核磁共振成像"技術手段的應用過程中，融合了快速變化的梯度磁場的應用，從而提升了核磁共振成像的速率，使得"核磁共振成像"技術手段更廣泛地應用在醫療臨床診斷以及類似項目的科學研究領域之中，促進我國醫療科學診斷方面的快速發展。此外，以"CT成像"方法的原理來分析，該技術手段的檢查較為快捷，將其應用在CE結腸成像診斷等項目中，具備較高的實踐價值，因其不會對患者的身體狀況產生較大的負面影響，較為精準地顯示出患者腸管病變的基本情況，有利于及時進行病患診療處理。
總之，通過針對影像技術成像方法的深入了解，能夠明確這樣一個現實問題，對于醫療領域而言，某一疾病的臨床檢查處理，需要確定所應使用的成像技術后，在進一步選用恰當的檢查方法來對患者的病情進行診斷，臨床診斷的準確度要高很多，這樣能夠保證所給出的醫療診斷有一定的參考價值，有助于我國醫療健康服務質量的提升。另外，從事相關工作的技術人員，要不斷補充自身的臨床知識以及影像診斷知識，掌握必要的影像技術成像方法，并能夠靈活地運用不同類型的技術方法，從而更好地駕馭影像技術手段來為現代醫療領域服務。
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篇5
核醫學科是一門邊緣學科，內容涉及多個學科，其檢查項目幾乎涵蓋了人體所有系統，同時還涉及核物理、輻射生物學效應、輻射防護等基礎學科；隨著現代醫學的發展，核醫學功能影像的優勢得到越來越充分的體現，尤其在腫瘤學、心腦血管疾病中的應用，越發顯得重要；因此及時修訂教學大綱，適當增加教學時數；同時緊扣臨床實際應用，調整教學內容，重點突出核醫學功能顯像優勢，在有限的學時內，精簡內容，重點講述核醫學優勢項目，如：（1）內分泌系統核醫學。（2）臨床應用廣泛的核醫學技術，如：骨骼系統、泌尿系統等。（3）在臨床診斷治療、療效判斷、預后評估中有較高臨床應用價值的核醫學技術，如：腫瘤核醫學、心血管系統核醫學、神經系統核醫學。（4）臨床價值重大的核素治療，如甲狀腺疾病及腫瘤的核素治療等。對重點內容進行重點講解，從核素顯像的原理，影像的分析要點、常見的異常類型、臨床應用價值以及核素治療的適應證、禁忌證、治療后的防護，突出教學中的重點內容；同時給出實際病例，進行課堂討論，積極與學生互動，活躍課堂氣氛，充分調動學生的學習積極性，增強教學效果。在考試命題過程中，充分體現教學大綱中的重點內容，突出核醫學的臨床實用性。
2改進教學方法，進行多模式教學
過去由于教學內容多，理論課時數少的矛盾，教師們更多進行了“填鴨式灌輸”的傳統教學模式，課堂以教師講授為主進行教學，忽略了與學生的互動、提問、討論等環節，使學生疲于接受教學內容，而難以及時消化吸收，導致學習興趣低、學習效率低。隨著多媒體技術在醫學教學中的廣泛應用，核醫學的教學模式發生了前所未有的變革。多媒體技術將圖像、動畫、視頻及文字資料生動逼真的融于教學過程中，將抽象的無法用語言描述清楚的教學內容予以模擬，給學生們更為直觀、深刻的影像，為學生提供了一個感性認識與理性認識相結合的平臺。教師們充分利用多媒體教育技術來輔助教學，將大量的圖片制作成多媒體幻燈，將核素示蹤過程完全以圖片或動畫的形式展現給學生，結合實際病例進行提問并展開討論，最大限度的吸引了學生的注意力，高度的調動了學生學習的積極性、主動性，實現教學互動，突出了教學中的重點，增加了教學信息量，同時增強了教學效果。
3將核醫學影像與其它影像學進行比較，體現出核醫學功能顯像獨特優勢
在教學過程中，我們發現學生們以放射學得理念學習核醫學，特別強調解剖學的概念，例如在描述影像時，常用放射學概念，如“密度”、“信號”等，因此，授課時，我們特別將放射影像學與核醫學進行對比，在總論的教學過程中，強調放射影像學與核醫學成像原理的不同；在各論教學時再進行比較教學；例如心肌灌注顯像是核醫學的一個重點內容，主要目的是評估冠心病心肌缺血的部位、范圍及程度；而多排螺旋CT冠狀動脈血管成像（簡稱冠脈CTA）也是目前診斷冠心病的主要影像學診斷手段之一；我們將二者進行比較教學；冠脈CTA檢查的是冠狀動脈的解剖學改變，即冠脈有無狹窄、鈣化及肌橋，并對病變進行精確定位。理論上冠狀動脈狹窄可致心肌的血流灌注減少，但由于機體有著強大的代償機制，并不是所有冠脈狹窄、斑塊及肌橋都會出現心肌缺血或梗死，因此，冠脈CTA并不能顯示冠脈疾病引發的心肌缺血的范圍、程度；然而這恰好是心肌灌注顯像的特長。心肌灌注顯像觀察的是心肌的血流灌注情況，通過心肌放射性分布的多與少反映心肌血流灌注的多與少，而心肌細胞聚集放射性的多少取決于該部位冠狀動脈灌注血流灌注量，即心肌灌注顯像反映的是冠狀動脈狹窄這個病因所導致的結果-冠心病患者心肌缺血的范圍及程度，從而判斷預后，并可評價冠脈支架的療效。這好比是水渠與稻田，冠狀動脈好比是水渠，心肌好比是稻田，水渠有問題不能代表稻田的灌溉不好，而我們更為關注的是稻田里的麥苗是否長的好，即心肌是否缺血。由此可見冠脈CTA所提供的是解剖學信息，心肌灌注顯像提供的是功能學信息[2]，二者分別反映了一個疾病的兩個不同的側面，從不同的角度對疾病進行評估，各有所長，不可相互替代或混淆。
4緊隨現代醫學發展，及時更新教學內容，增加核醫學最新研究進展，培養學生及時跟進醫學科技發展的新動態
科學技術的飛速發展帶動了現代醫學的發展，現代醫學影像學的發展更是日新月異。現代醫學影像學已從單純的形態學診斷發展為形態與功能成像并重，并著眼于分子影像學的研究，分子影像學代表了21世紀醫學影像學的發展方向。隨著現代核醫學的不斷發展，尤其是分子核醫學取得了顯著進展，帶動了腫瘤核醫學、核心臟病學及神經核醫學的迅猛發展。尤其是圖像融合技術的應用，解決了核醫學圖像模糊、解剖結構欠清晰的難題；PET/CT、SPECT/CT圖像融合一體機的使用，使核醫學的發展進入了新的發展階段[2]。另外，隨著現代臨床醫學及現代醫學影像學的發展，有些傳統的核醫學檢查方法的臨床應用逐漸減少，甚至被淘汰了；同時，隨著核醫學儀器及放射性藥物的發展，核醫學中新的內容層出不窮，我們需要及時跟進核醫學的發展，將核醫學的新技術、新進展及時補充到教學中，突出核醫學先進性及實用性，及時對教學內容進行更新并重點講解這些內容，例如：隨著PEC/CT的廣泛使用，正電子顯像成為了核醫學研究熱點，并廣泛應用于臨床，因此，正電子顯像的顯像原理、臨床應用價值就成為了新的重點內容；這樣更貼近臨床的教學，不但提高了學生的學習情趣，同時也拓寬了學生的知識面，使得學生們及時跟進學科發展新動態，在將來的臨床實踐中能更合理自如的運用核醫學知識為臨床服務。
5加強教師技能培訓，促進教師知識擴展
篇6
【關鍵詞】多模態醫學圖像融合 Matlab 醫學圖像處理 醫學影像學
1 引言
隨著計算機技術的飛速發展和信息時代的到來，醫學成像成為了現代醫療技術不可缺少的一部分。由于各種成像設備的成像原理有所差異，不同模態的圖像有各自的優點和局限性。在此背景下，充分利用現有的成像設備，研究一種能整合來自不同成像設備的圖像信息并將其作為一個整體加以表達的圖像融合技術，受到了相關領域的高度重視。本文分析了多模態醫學圖像融合的典型方法，并在Matlab環境下進行了仿真實驗，為相關領域的專業人員和非專業關注者提供了參考。
2 多模態醫學圖像的融合方法
醫學圖像融合方法可分為像素級、特征級和決策級三個層次，目前應用比較廣泛的是像素級層次融合融合方法，同時它又是后兩種融合方法的基礎，本文主要研究像素級層融合方法。
根據其特點、融合步驟和基本原理，又可將其分為基于空間域融合方法和基于變換域融合方法兩大類。這兩類方法不是相互獨立的關系，在許多算法中將兩者結合使用可以達到更好的融合效果。
3 多模態醫學圖像融合matlab仿真程序
本文針對以下幾種融合方法，進行了多模態醫學圖像融合的仿真實驗，實驗所用為兩幅已經做完配準處理的MRI和CT圖像，如圖1所示。
下面將詳細闡述程序實現和實驗結果，如圖2所示。
3.1 像素灰度值極大/極小融合法
% 圖像像素灰度值極大法
for i=1：m1
for j=1：n1
if （abs（M1（i，j）） >= abs（M2（i，j）））
M3（i，j） = M1（i，j）；
elseif （abs（M1（i，j）） < abs（M2（i，j）））
M3（i，j） = M2（i，j）；
end
end
end
3.2 像素灰度值加權平均融合法
% 圖像加權融合
M3 = 0.5* M1 + 0.5* M2；
M3 = im2uint8（M3）；
M4 = 0.3* M1 + 0.7* M2；
M4 = im2uint8（M4）；
3.3 傅立葉變換法
程序代碼如下：
% 對圖像進行二維傅里葉變Q
y1 = fft2（M1）；
y2 = fft2（M2）；
% 對變換系數進行加權融合
y3 = 0.5* y1 + 0.5* y2；
y4 = 0.3* y1 + 0.7* y2；
% 傅里葉反變換
M3 = ifft2（y3）；
M4 = ifft2（y4）；
% 數據類型轉換
M3 = im2uint8（M3）；
M4 = im2uint8（M4）；
3.4 小波變換法
zt =2；% 小波分解層數
wtype = 'db1'；%使用的小波類型
% 小波分解
[c0， s0] = wavedec2（M1，zt，wtype）；%多尺度二維小波分解
[c1， s1] = wavedec2（M2，zt，wtype）；%多尺度二維小波分解
%小波系數簡單加權法
c = （c0 + c1）* 0.5；
% 高頻部分系數選擇絕對值極大法，低頻部分系數采用二者求平均的方法
KK = size（c1）；
Coef_Fusion1 = zeros（1，KK（2））；
% 低頻系數的處理
Coef_Fusion1（1：s1（1，1）） = （c0（1：s1（1，1）） + c1（1：s1（1，1））） / 2；
% 高頻系數的處理
MM1 = c0（s1（1，1） + 1：KK（2））；
MM2 = c1（s1（1，1） + 1：KK（2））；
mm = （abs（MM1）） > （abs（MM2））；
Y = （mm.* MM1） + （（～mm）.* MM2）；
Coef_Fusion1（s1（1，1） + 1：KK（2）） = Y；
% 小波重構
Y1 = waverec2（c，s0，wtype）；
Y2 = waverec2（Coef_Fusion1，s0，wtype）；
4 結語
多模態醫學圖像融合技術是醫學圖像處理技術的一個重要分支，在臨床診療、計算機輔助診斷、遠程醫療、放射治療及手術計劃的制定等方面有著廣泛的應用前景，對醫學影像的進步和發展有重要的促進作用。在此背景下，本文分析了多模態醫學圖像融合的典型方法，并給出了Matlab環境下的仿真實例，對相關領域的專業人員和非專業關注者具有一定的參考價值。
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作者簡介
陳文（1996-），江蘇省蘇州市人。在讀碩士。研究方向為醫學影像。
作者單位
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摘 要：基于虛擬儀器的醫學模擬人仿真系統可以根據用戶需求進行模擬病例的診斷，通過模擬大型醫學影像設備MRI、CT的臨床實踐，不僅能為學生提供生動、逼真的實踐環境，讓學生達到身臨其境的效果，而且還可以用虛擬設備和模型替代價格昂貴的實驗設備和材料。建構了一個基于虛擬儀器的醫學模擬人仿真操作系統，并在相應的臨床實驗課程中進行了應用。
關鍵詞：虛擬儀器 模擬人 臨床實驗
中圖分類號：G642 文獻標識碼：A 文章編號：1672-3791（2016）09（c）-0177-02
目前，在我國臨床醫學教育中，普遍存在以下幾個問題：第一，醫學教育對臨床實踐技能的基本要求，強調能及時、有效地診斷和處理病人。但是，臨床實踐技能的培養一直是醫學教育過程中的薄弱環節；第二，傳統的臨床實踐教學多是通過觀察或是重復老師、高年資醫生的操作來進行，學習者只能學習到接觸過的病例，而對于無法接觸到的病例只能通過書本教材去想象。第三，醫學臨床實驗一般使用活體動物較為普遍，但是，隨著近年來學生人數大幅增加，學生實際臨床實驗無法得到保證。
醫學模擬人作為一種新的臨床實踐手段，基本上可以解決以上難題。
基于虛擬儀器的醫學模擬人是計算機科學、信息科學和醫學相結合的系統。通過云計算數據庫技術在醫院、學校、教室以及實驗室之間建立一個可共享的病例數據庫，在客戶端實現醫學教學、研究和實驗的目的。
中國正式開始對模擬可視人的研究，是2001年在北京香山會議上提出的，很快被列入國家“863”啟動項目――“數字化模擬人若干關鍵技術的研究”。由于可視人體研究在與人體形態結構有關的眾多研究領域具有重要的理論意義及廣闊的應用前景，國內不少學者一直關注著這一研究領域的進展，并利用美國的VHP 數據集進行了卓有成效的研究。如清華大學利用VHP數據集，在基于模擬人體的計算機醫學研究方面， 對人體多個器官的結構與功能進行了可視化顯示；中國科學院自動化研究所構建了開放的虛擬人體試驗平臺， 對于數據壓縮、圖像分割、配準與融合、三維重建與繪制等算法進行了研究。
1 基于虛擬儀器的醫學模擬人的構建
在構建基于虛擬儀器的醫學模擬人仿真操作系統的過程中，具體完成了如下工作：（1）參照國內主流醫學影像設備的操作界面來確定系統的功能和模式，根據相關原理、成像參數、各參數之間的關系及參數的選擇對影像質量、顯示效果的影響，確定系統的具體功能。（2）根據主流設備的共性，采用模塊化設計來確定仿真系統的整體框架，通過編寫軟件流程圖，繪制結構方框圖，以達到最優化的仿真效果。（3）確定人體各成像部位圖片與軟件操作界面及各成像參數之間的對應關系。（4）建立仿真操作系統的影像圖片數據庫，確定人體各部位影像圖片的格式、適用范圍、質量要求等。重點研究了圖像顯示、數據調用、運行速度、仿真效果等要素。
技術要求：確定了模擬軟件平臺的主界面與從屬掃描界面之間的功能鏈接，數據的調用、顯示、保存。探索軟件操作過程中與理論知識的結合點或切入點，讓學生在牢固掌握論知識的基礎上，正確完成各N選項和各項參數的設定，并能順利保存掃描協議，啟動仿真掃描進程；功能模塊的選項及參數的設定在符合臨床實際的同時，依照常規掃描限定參數的選取范圍。并且，各選項和參數之間按照實際情況進行準確的互動和鏈接。其模擬仿真操作界面如圖1所示。
該模擬仿真系統建立后，不僅能為學生提供生動、逼真的實踐環境，讓學生達到身臨其境的效果，而且還可以用虛擬設備和模型替代價格昂貴的實驗設備和材料，把具體的實驗操作轉化為使用鼠標、鍵盤等對模型的交互操作，可有效降低實驗的成本和風險。
2 基于虛擬儀器的醫學模擬人在臨床實驗中的應用
自2013年以來，該校對原來的課程體系進行了優化重組，增加了開設的《醫學影像原理與技術》實驗課程的學時，在以培養學生的創新精神和實踐能力為核心的素質教育方面進行了有益的探索和實踐，取得了令人滿意的效果。從技術角度提出了《醫學影像原理與設備》實踐教學中虛擬現實技術選擇的應用方案，引進設計了系列化大型醫學影像設備CT、MRI、超聲等仿真操作訓練系統，使得實驗環境條件得到很大改善。
經過2年臨床實踐教學應用，該模擬仿真系統獲得師生的肯定。在虛擬儀器的配套仿真軟件基礎上，實現了臨床理論與臨床實踐教學的有效銜接與互補，拓展了臨床實踐教學的深度和廣度、提高了學生進行仿真實驗的實效，同時也盡可能地減少了實驗成本和避免了對患者的侵擾。教師在課堂進行理論教學時，利用專業的模擬仿真平臺，采用多媒體技術，構建了具有高度真實感、直觀性和精確性模擬仿真實驗平臺，實現了臨床理論教學與臨床實踐教學的有益補充和創新?；谔摂M儀器的模擬人仿真平臺除了在模擬MRI、CT大型設備的界面、功能、操作過程上具有高仿真度外，系統還具有參數設定范圍限制、必選項規定、智能糾錯、自動判斷并提示參數及選項錯誤等特點。在臨床實驗、實訓的同時促進對理論知識的理解和掌握。
該文利用贛南醫學院醫學影像技術專業和生物醫學工程專業的樣本數據，分析了基于虛擬儀器的醫學模擬人仿真軟件在《醫學影像原理與設備》臨床實驗教學的應用效果。結果表明，模擬仿真軟件在《醫學影像原理與設備》臨床實驗課的使用效果受到學生計算機操作技能、軟件的仿真度、實驗教學與理論教學是否能相互配合、學生的學習興趣以及實驗室的設備情況等多種因素的影響。為了能夠更好地發揮模擬仿真系統在《醫學影像原理與設備》臨床實踐的效果，針對調查中的問題提出如下建議。
第一，將臨床實驗和理論同等重視，科學合理地安排臨床實驗教學課程。贛南醫學院醫學影像技術專業和生物醫學工程專業模擬軟件的使用多是設置在課程的實驗部分，而未單獨設課。通過擴充該專業實驗課的學時或單獨設置實驗課程，更能激發學生的學習興趣，充分調動學生學習的主動性和積極性。
第二，任課教師應使學生重視臨床實驗，認識到通過模擬臨床實踐教學的訓練能夠有效地提升學生動手能力和創新能力，對學生今后實際工作也有所裨益。
第三，可以嘗試校企聯合開發模擬軟件，來提高操作系統的仿真度。通過學校與軟件公司攜手開發，一方面，企業具有的軟件設計和程序設計的專業性可以保證仿真軟件平臺的專業性；另一方面，學校任課教師能夠更準確地表述模擬仿真軟件的功能需求，從而使得理論課程與臨床實踐相匹配，從而保證了臨床實踐中教師與學生的需求。
第四，加強該學科實驗室的規劃和建設。實驗室的建設應根據學科的辦學規模、專業設置以及教學和科研的需求，對實驗室的功能和預期效果進行準確定位和分析，讓僅有的資源效益最大化。
參考文獻
篇8
關鍵詞：應用型人才；培養；醫學影像學；教學改革
doi：10．3969／j．issn．1009－6469．2015．12．057
近年來，醫學影像學發展迅速，影像診斷技術也不斷更新和完善并且逐漸趨于數字化及信息化。如何結合本學科知識結構改變，培養醫學影像學應用型人才已經成為我們面臨的任務，對我們的教學也提出了更高的要求。所謂應用型人才，是指接受醫學教育，具有寬廣的知識面、一定醫學專業知識和全面的素質，能將現有的醫學技術轉化成臨床實踐，并具有一定創新和發展能力的專門人才［1］。為此，必須把握醫學發展潮流中的熱點趨勢，改革傳統的醫學影像學的教學方法。傳統的醫學影像學教學模式存在著以下不足：（1）教學思路僵化。大多數一線教師缺乏創新性教育的主動性，在教學實踐中上體現的是傳統的教育思想，學的好與不好主要靠最后的考試來評價；其次，授課教師之間團隊意識薄弱、交流匱乏。大多數的教學團隊都只是一種形式的組織，并沒有做到集中備課、共同擬定系統的、綜合的教學方案。（2）教學方法傳統。學生們缺乏對影像學技術的了解，尤其是各種影像學技術在具體疾病中的診斷價值與限度。這些學生從事臨床工作以后，就會產生不合理的檢查和誤、漏診問題，并且有可能延誤最佳診斷治療時機、降低醫療質量。其次，多層次、多專業學生“一種版本、一個模式”的“一刀切”教條模式。這樣做的弊端往往是本科學生“吃不飽”，?？茖W生“吃不了”，達不到基本教學要求［2］。（3）教學方法單一。傳統的“教師講、學生聽”的教學方法仍占主流。落后的教學理念必然導致陳舊的教學模式，而這種模式對學生的學習興趣、學習潛能、學習動力和好奇心是一種不經意的扼殺。為了解決上述問題，我們采用包括教學內容、教學方式、教育手段多元化的教學模式，將多元化教學的建設和實踐貫徹在本科生教學實踐中，從教學理念、教學內容、教學方法等各方面做改革性教學的嘗試，力求培養學生能夠成為具有獨立分析問題和解決問題的應用型人才［3］。
1轉變教學理念，注重能力培養
1．1實施“以學生為中心，以團隊為基礎”的多元化實踐性改革
對《醫學影像學》課程在醫學本科生的教學方法上，運用以團隊為基礎的教學模式，旨在樹立融知識傳授、能力培養、素質教育于一體的教學思想，要求理論聯系實際。為此，每個專業設置一個主講教師，帶隊3～5名中青年教師，集中備課、共同擬定教學方案，力求最終培養出具有系統的、綜合的思維能力的影像人才。其次，改變僵化的教學方法，改革的重點是實施“以學生為中心”“以團隊為基礎”的多元化實踐性教學，引導學生積極主動參與醫學影像學教學活動。在實際教學中不再是將知識進行簡單的傳授，而是通過一個個具體的疾病案例，從臨床癥狀入手，綜合實驗室檢查、影像學表現啟發學生進行主動思維，達到對某種疾病的掌握。教學結果表明，這種帶有主動創新意識的模式學生喜愛接受，且效果很好［4］。
1．2改變學生成績評價模式，培養自主解決問題的能力
教師除了課堂上注重培養學生解決問題的能力，在課余也有一些很好的案例要求學生解決，并且學生的最后成績與平時這些課后的練習掛鉤。由此，死記硬背的學生得不到認可，學生主動發現問題并且解決問題的能力大大提高。同時，除了教會學生影像學的專業知識，還要求學生掌握各種影像學技術在具體疾病中的診斷價值與限度，通過臨床病例檢查成功與失敗的案例分析，反復通過測試強化記憶并掌握，與成績掛鉤。這樣，就避免了這些學生從事臨床工作以后不能恰當使用影像學檢查技術，產生不合理的檢查和誤、漏診問題，減少衛生資源的浪費。
2教學內容的改革
2．1影像、病理、臨床并重醫學影像學具有自身固有的特點
利用各種成像技術顯示并反映患者的解剖、生理、病理、心理、代謝和功能的改變。對于沒有任何臨床經驗的醫學生來說，有必要在教學中更多地強調影像、病理及臨床三者的有機聯系，引導學生深入了解影像技術如何反映疾病的病理、生理過程，比單純傳授影像診斷知識更為重要［5］。為此，本課題組成員在實際教學中三者并重，力求使學生對某種疾病達到的是一種立體的掌握，而不僅僅是影像。
2．2以點帶面，舉一反三
以X線診斷學為基礎，詳細講解CT、MRI等內容，力爭做到每個學生都能全面掌握各種影像技術在臨床的應用，以及各種技術臨床應用的優勢和限度，并逐步增加了CT和MRI的比重。通過拓展學生的知識面，逐步培養他們認識問題和解決問題的能力，最終達到提高學生的自學能力的效果。
2．3改變以教材為中心的教學模式
對教學計劃和教學大綱進行相應的修改和適當的調整，既要突出重點，又要兼顧全面。不斷充實新知識，增加了介入放射學、分子影像學、PACS等影像專業的前沿知識及新進展，增強學生的學習興趣，是他們對醫學影像學的認識達到一個更高的層次［6］。
3教學方法的改革
3．1以學生為中心，以問題為中心
摒棄傳統的“教師講、學生聽”的教學方法，采取以學生為中心，以問題為中心的教學方式。例如，在學生們學會了心血管系統的正常和異常X線表現之后，在理論課1周前選取1例具有典型的臨床癥狀的先天性心臟病室間隔缺損的患者，要求學生在下周理論課上寫出該患者影像學表現會有哪些？需要與哪些疾病進行鑒別。學生們課后通過查找資料，閱讀相關的心臟病的知識，了解先心病的影像學表現、臨床表現、診斷與鑒別診斷。教師隨機選取不同的學生，要求他們通過圖像和幻燈來展示該病的影像學特點，根據學生的問題講解，最后總結出該病的影像學診斷方法、影像特點以及鑒別診斷。這樣學生全程參與了從提出問題到問題解決，大大提高了學生的學習積極性，讓學生從被動學習變為主動學習，強化了學生的影像思維能力，有效的培養了學生的臨床思維能力及解決問題的實際能力。在這個模式教學中，教師的作用是引導、啟發、促進的作用，而不是單純的教導式作用，使學生綜合素質得到提高，也培養了學生醫學檢索的能力，使學生在合作與交流、方法與創新等各方面的能力都得到了培養［7］。
3．2開發多媒體課件
為解決學時短和知識內容多的矛盾，在教改活動中，開發了大量的多媒體課件，并充分利用大學校園網的先進技術，將該課件嵌入醫學影像系網頁，建立網絡實驗數據庫。不但可以提供圖文聲并茂的臨床及影像資料，使學生在聽覺、視覺上同步獲取教學信息。而且能使疾病的影像特點、手術過程、病理標本三者動、靜態圖像及臨床資料有機的結合，既方便了學生的學習，又可以拓展學生的知識面，有利于提高學生學習興趣，促進了實驗教學質量的提高［8］。
3．3開發網絡論壇，完善網上課程教學系統
為學生和教師提供知識交流、學術指導和病例討論的平臺，激發學生增強學習的趣味性和自覺思考的主動性，使學生從病例討論中提高判斷是非和自我完善的能力［9－10］。開辟專門醫學影像園網頁，學生可以把問題寫出來放入答疑欄，老師可以做有針對的問題解答；同時，老師可以選擇一些試題和病例在網上，學生可以在網上選擇性答題，不懂的內容寫入答疑欄，老師及時給予答復。通過這種教學方式，學生可以在網上與老師進行交流，使學生和教師能及時掌握學科的新動態，激發了學生學習醫學影像學的積極性、主動性和首創精神，也會較大提高教學效果。
3．4改變以課堂為中心的的教學方式
鼓勵學生在課余時間到科室學習，并將我科多媒體教室及閱片室建成臨床實踐基地。他們學到的不僅僅是某種疾病的影像學表現，而是一整套對疾病診斷及鑒別的思路［11］。每周安排1～2次小型專題講座，講座上的影像圖片，能在學生對影像學理論課學習之后有了初步感性認識。緊接著會在講座里面設置一些臨床影像病例，要求學生運用所學的理論知識解決臨床實際問題，讓理論與實踐有機的結合在一起。這種教學模式使學生能積極主動參與，使影像圖像由抽象變為形象，把理論知識轉化為解決實際問題的工具，有助于教學質量的提高。當然，平時還存在實踐課授課制度不完善，實踐課高級師資授課時間有限等問題?？朔@些困難和不足，提高教學質量，有利于培養出主觀能動性強的應用型醫學影像學人才。
3．5吸收一部分優秀學生參與科研
我們的教學團隊成員都有自己的科研項目，對于一些自主學習能力較強的學生，吸收他們參與科研，這在其他一些重點院校已經實施［12］，我們剛剛起步。在參與科研的過程中，這些學生會閱讀大量的相關外文文獻，提高了外文文獻檢索、閱讀甚至寫作的能力，為以后進一步深造打下基礎。此外，在實際的參與過程中，他們也學會了分子影像學相關學科的技術，如細胞培養、分離、鑒定、標記，動物模型制備等等，科研能力及科研思維得到一定提高。另外，在科研參與過程中，他們接觸到了本學科的一些前沿技術，對本學科的發展動態及趨勢有所了解，效果表明這批學生的實際應用能力大大提高?？傊?，我們力求通過理論和實踐教學在內容上和形式上的科學設計與合理安排，形成多元化教學模式，培養學生能夠成為具有獨立分析問題和解決問題的應用型人才。同時，力求通過對本課程的教學改革，使教學隊伍梯隊結構合理、教學思想和教學方法先進、教學內容符合時代需求，將本課程建設成為省內一流、在國內有影響的具有顯著特色的精品課程，對全省影像醫學的教學起到良好的示范作用。
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篇9
關鍵詞：醫學影像科；急診處理；臨床分析
Abstract:Objective:Emergency treatment and significance analysis of medical image Branch.Methods:40 cases were handled properly in the medical imaging department, we have achieved a good clinical effect and no complications occurred in the late follow-up, no deaths.Results:40 cases were accepted in the medical imaging department, emergency treatment, we have achieved a good clinical effect, and no complications occurred in the late follow-up, no deaths. Conclusion:Department of Radiology, Emergency treatment of patients, the clinical significance of accurate and timely and reasonable treatment of certain emergencies, rapid, accurate and scientific to provide an effective imaging report information for clinical diagnosis reasonable basis, which will help expand the targeted clinical interest to save the patient therapy.
Key words:Medical Imaging Division; emergency treatment; clinical analysis
【中圖分類號】R445 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783(2012)06-0180-02
1 前言
在醫學影像科對急診工作進行開展，在臨床急診中有著極為重要的意義，是臨床急診工作的一個關鍵性環節。急診工作的順利開展需要醫學影像科的相關人員為其提供準確的影像學資料，這就需要影像科的醫技工作者必須具備一定的檢查技巧和檢查技術，將工作流程進行簡化，盡量減少急診患者在醫學影像科的就診時間，為搶救工作的順利開展爭取贏得更多的寶貴時間。為避免在醫學影像科出現應急措施及檢查操作不當的問題，以下將結合2009年2月至2011年5月來我院醫學影像科接受急診處理的40例患者的臨床資料進行回顧性分析，其具體情況如下。
2 資料與方法
2.1 一般資料:2009年2月至2011年5月我院醫學影像科共對40例患者進行急診處理，女18例，男22例；年齡在25-76歲之間，平均年齡為45.67歲；患病與就診距時間在10分鐘到5小時之間，平均為0.25個小時。其中，因交通事故而需急救的患者21例，機械性損傷的患者9例，高空墜落傷的患者10例。頭部20例，脊柱3例，軀干部2例，胸腹部3例，頸部8例，骨盆4例。
2.2 急救的原則:對于多創傷的患者，其搶救必須先于診斷及治療，采用優先處理的原則，以保障致命性損傷患者的生命安全，為患者爭取更多的搶救時間，快速的實施搶救。
2.3 進行急診的處理
2.3.1 觀察患者的病情變化:將院前的搶救工作做好，觀察并記錄病人的脈搏、呼吸、意識、心率、睦孔、血氧的飽合度、出血量、尿量、血壓、出血量、傷情變化等，為病情判斷、病情的預見都有著直接的影響，有利于后期的指導治療。
2.3.2 對藥物治療進行觀察和護理:對正在進行靜脈滴注的患者，要加強對其觀察，觀察有無藥物不良反應，滴注的速度也要進行合理控制，不能觸碰到患者的注射部位。
2.3.3 接診的一般程序: 在接到急診科CT檢查攝片及申請單的第一時間，就應該對其進行仔細的觀察和閱讀，對患者的病情進行準確的把握，如果申請單的字跡有不清楚的情況出現，不能進行胡亂猜側，必須與臨床醫師取得聯系后再進行確認，并與患者家屬進行溝通，了解其詳細病情并制定出合理的處理方案。為了保障最佳的搶救時機，對于某些程序比較繁雜的事項可以在后期進行處理，而對于那些直接進影像科的急診患者，臨床醫生需先對其進行急救處理后，再進行CT檢查或撅片，避免意外的發生。
2.3.4 做好檢查的準備:依照患者的申請單，對其家屬進行簡單快速的病情詢問后，再制定出最佳的檢查方案。在檢查的過程中，檢查質量會受到檢查參數的影響，檢查參數必須準確的設置及調節。初始的圖像是后期處理的條件基礎，某些患者可以通過對圖像進行處理后而對病情進行進一步的了解。攝片時可選擇規格較大的片盒、平板探側器、數碼板等，患者的要有利于常規的檢查，這樣才可以得到準確的影像學資料，若患者受到限制，其選擇盡量讓患者可以接受，但應準確、迅速、輕柔。原則上應減少患者的變動，可以對機架的移動性及X線球管加以利用，盡量在一種姿勢下完成多部位的身體檢查。
2.3.5 檢查的具體操作:操作人員必須對設備的性能、技術指標、操作步驟等進行熟悉，熟練的掌握正常人體各部位的檢查參致及檢查位置，操作的過程中要輕巧適度，在確保診斷價值的前提下，迅速的進行檢查，為臨床救治贏得更充分的時間。依照病人臨床的表現和初步的診斷結果，對檢查的部位、檢查參數、角度進行準確地判斷，做出具體的診斷報告，為臨床治療提供更多的影像學信息。對于昏迷、病危的患者為減少對其進行搬動，可以在推送平車及擔架上進行攝片，而對于某些必須進行的移動的患者，要慎重操作，準確迅速的完成檢查；外傷或胸腹部疾病的患者，需要對其進行站立式的檢查，了解其是否出現腹腔臟器穿孔及血氣胸等情況，不能進行站立的患者，可取半臥位或坐位進行檢查，病情十分嚴重的患者，可以將診斷床進行傾斜，以盡量得到檢查效果。
2.3.6 出具診斷報告:當檢查結束后，要在第一時間出具患者的急診報告，在對重要的陽性征象不遺漏的情況下，影像的描述可以盡量的簡化。若患者在檢查時受到了的制約，無法得到準確的檢查結果，給影像的實際診斷帶來了困難，也應該盡量提供較有價值的影像信息，確保臨床搶救的順利進行。
2.3.7 與患者進行心理上的溝通:在醫務工作中溝通也是其重要環節，在影像科的急診處理中也顯得十分重要。突發事件發生后，患者會出現焦慮、急躁、恐懼等心理，缺乏必要的思想準備，醫護人員要積極的與其進行溝通，做好心理上的護理，讓其重新樹立戰勝病魔的信心，積極主動的接受治療。
2.3.8 樹立風險意識:在急診中給危重的患者進行檢查時，如多發性骨折、顱腦外傷等，需要得到臨床醫師的陪同，當意外出現時，臨醫師可以立即采取協的處理措施。
3 結果
在影像科對40例急診患者進行妥善的處理后，取得了良好的臨床效果，影像報告單的出具也準確、及時、清晰。
4 討論
急診的病情極為的復雜和多變，對影像科的工作也有越來越高的要求。操作不當，便有可能延誤病情，失去最佳就診時機，給臨床的救治工作帶來不便。在日常的工作處理中，影像科在保障病人生命安全的同時，也要快速的出具影像報告。若出現了異病同形、同病異影的情況，可以結合患者的臨床病癥及有關的檢查資料，對患者進行確診。在進行急診處理的過程中，存在著較大的風險性，因此，必須進行科學的風險防范，對突發事件進行及時的應急處理，努力的做好每一個環節，避免意外的出現，為臨床醫師提供更多的影像學信息，保障急診工作的順利開展。
參考文獻
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篇10
【關鍵詞】 超聲造影； 糖尿病腎??； 彩色多普勒超聲
中圖分類號 R445.1 文獻標識碼 A 文章編號 1674-6805（2015）25-0161-03
【Abstract】 Diabetic nephropathy（DN） is a common chronic micro-vascular disease in diabetes mellitus（DM）.It is a serious threat to patients’ healthy，and it is also one of the important reasons for patients’ death with diabetes.At present，the clinical diagnoses mainly rely on renal function tests.With the development of modern medical technology，color Doppler ultrasound has been widely recognized in the diagnosis of early DN application.Ultrasound micro-bubble contrast agent opened up a new field for the diagnosis of early diabetic nephropathy，especially for the research and application of diabetic nephropathy.In this paper，the related research progress were reviewed as follows.
【Key words】 Contrast-enhanced ultrasound； Diabetic nephropathy； Color Doppler ultrasound
First-author’s address：Tianjin University of Traditional Chinese Medicine，Tianjin 300100，China
doi：10.14033/ki.cfmr.2015.25.079
隨著人們生活水平的提高，壽命的延長，飲食及生活習慣的改變，糖尿病的發病率已呈逐年上升的趨勢[1]。糖尿病腎?。╠iabetic nephropathy，DN）作為糖尿病最嚴重的并發癥之一，因其早期表現隱匿、難于診斷，晚期表現為大量蛋白尿、水腫、腎功能嚴重損害等，儼然已成為糖尿病患者的主要死亡原因[2]。目前，糖尿病腎病的發病機制不明，有研究表明，引起糖尿病腎病的因素很多，可能與遺傳，環境、血糖和血脂代謝紊亂等有關[3]。因此，早期對DN的診斷尤為重要，而目前一些常規化驗和實驗室檢查遠遠不能滿足其對早期DN的診斷，后期確診時，患者的腎功能往往已經呈嚴重損害程度，甚至導致腎功能衰竭，只能通過腎臟替代治療維持生命，失去了寶貴的治療時機。所以，早期發現糖尿病患者的腎臟血流、形態改變，及早發現腎功能的異常，對糖尿病患者的預后將起到決定性的作用。彩色多普勒超聲具有操作簡單、實時、無創、價格低廉等優點[4]，能準確顯示腎血流灌注情況。近年來，新型超聲微泡造影劑的發展與應用，為早期糖尿病腎病的診斷提供了新的方法、開辟了新的領域，本文就相關研究進展綜述如下。
1 超聲造影劑的研究進展
近年來，隨著醫學影像技術的迅速發展，特別是超聲造影在臨床實踐中的廣泛應用，帶來了臨床診斷技術的發展變化。超聲微泡造影劑具有無毒副作用、不影響生理平衡的優勢[5]。與常用的CT、PET-CT、MR相比，超聲造影具有操作簡單、實時、無創、價格低廉等優點，而且有較好的空間和時間分辨率。首先創建超聲造影時間-強度曲線（time-intensity curve，TIC），然后用相關軟件選擇并自動提取圖像感興趣區域（regions of interesting，ROIs）的回聲強度的時間變化區域的數據，從而提供了準確、豐富的定量數據信息[6]。
Gramiak等[7]最早將超聲造影應用于心臟的顯像。但當超聲微泡造影劑進入臨床試驗階段，并開始正式應用于臨床時，已到了上世紀90年代初期。其中第一代超聲造影劑Levovist（Shering，Germany）[8]，在心臟和肝臟等器官的超聲造影中取得了一定的增強效果。進入新世紀以來，更穩定的微泡超聲造影劑的出現，特別是超聲微泡造影劑生產新技術，大大提高了超聲造影效果，使超聲造影能逐漸應用于臨床實踐。其中第二代超聲微泡造影劑為血池造影劑[9]，其微泡直徑在2～ 6 ?m，類似紅細胞的直徑，滲透不到血管外和組織間隙中，其優點在于可以實時觀察血流灌注的動態過程。研究表明，蛋白質、脂質或聚合物可以成為微泡殼，在微泡存在空氣或其他氣體[10]。目前新型超聲造影劑聲諾維（Sono Vue）是國內臨床上廣為使用的超聲造影劑，其外殼為磷脂，因其與人體具生物兼容性，從而增加了微泡在人體中的穩定性[11]。內部六氟化硫氣體，是一種高分子、低溶解度、無毒的惰性氣體。隨著分子影像技術的發展，如今納米級超聲造影劑進入了大家的視野，包括納米脂質體造影劑、納米氟碳乳液及新的納米微泡造影劑[12]。超聲輻照聯合納米靶向微泡造影劑將有望實現肝臟腫瘤的靶向治療，為腫瘤的靶向治療提供新方法。
2 超聲造影在腎臟疾病中的研究進展
腎臟的血流極為豐富，很多疾病均與腎血流灌注密切相關。超聲造影作為評價微循環血流灌注的先進技術，能實時反映出腎臟血流灌注變化情況。近年來，超聲造影在腎臟疾病方面，尤其是腎臟腫瘤性疾病、器官移植、缺血性疾病的診斷和鑒別診斷的準確率較前有了大幅度的提高[13-15]。超聲造影在腎臟微循環灌注和腎腫瘤的鑒別診斷中發揮了重要作用，其顯像的病理學基礎是，腫瘤新生血管造成腫瘤血流灌注量明顯增加，可彌補彩色多普勒超聲對腫瘤內微小血管顯示的不足，充分顯示腫瘤新生血管網。同時，有研究表明超聲造影對腎臟假性腫瘤（如生理性腎柱肥大等）也有一定程度的鑒別診斷作用[16]。超聲造影用于改善腎動脈狹窄時，亦可清晰顯示主腎動脈[17]。
3 彩色多普勒超聲在早期診斷DN中的應用
DN的病因主要是各種因素對腎小球毛細血管的損傷，通過其血流灌注的變化，從而影響腎小球濾過功能。DN的病理改變最初為腎臟肥大、腎小球血流量增加，隨后腎小球系膜細胞增殖、系膜細胞外基質增加、腎小球基底膜增厚，最后發展成腎小球硬化[18]。彩色多普勒超聲能顯示腎動脈的血流動力學變化，其效果優于其他成像檢查，它可以實時、準確地顯示腎血流灌注情況[19]。正常情況下，腎臟各級動脈血流多呈高速低阻型，當DN患者進入微量蛋白尿期時，腎微血管基底膜增厚，腎小球硬化，因此腎血管床阻力增加，致使舒張期血流較之收縮期相對減少，阻力指數（RI）增高。隨著DN患者腎功能損害的進一步增加，大量的腎小球硬化壞死，腎血供減少，彩色多普勒顯示血流速度降低，呈現高阻特性，低灌注。目前，臨床上一般將腎動脈阻力指數（RI）>0.7作為診斷早期DN的參考指標[20]。
4 超聲造影（CEUS）技術在早期診斷DN中的應用
DN是糖尿病的嚴重慢性并發癥，臨床起病隱匿，進展緩慢，主要表現為漸進性蛋白尿[21]。由于此類患者糖尿病病程較長，腎功能損害起病隱匿，早期的正確診斷往往很難。傳統實驗室檢查多以尿蛋白、血肌酐、尿素氮、臨床公式等推斷出的肌酐清除率或GFR來判斷腎功能受損的情況，但這樣難以發現早期腎臟損害，無法滿足臨床早期診斷的需要[22]。腎穿刺活檢雖然比較靈敏準確，但具有一定創傷性和風險，患者臨床癥狀改善后往往不愿接受第二次腎活檢。
研究表明，用彩色多普勒血流顯像（color Doppler flow imaging，CDFI）研究DN腎臟阻力指數（ resistance index，RI）和搏動指數（pulse index，PI），RI和PI僅在臨床有明顯腎功能損害的DN患者有顯著性增高[23]。CEUS定量分析技術為觀察DN腎皮質的血流動力學改變揭開了新的一頁，克服了彩色多普勒、能量多普勒等傳統檢查手段的局限性，為DN的早期影像學診斷開拓了實時定量分析的新方向。通過實時追蹤、定量分析ROI內造影劑微泡回聲的變化，采用實時諧波CEUS定量分析技術可生成TIC，并獲得穩定的CEUS定量參數，因此，反映早期腎皮質DN的血流動力學變化[24]。TIC反映超聲造影劑充盈―廓清的動態過程，可定量評估超聲造影劑回聲強度的變化。以往的研究表明，在一定的濃度范圍內，信號強度與微泡超聲造影微泡濃度呈正相關，與血流灌注直接相關[25]。峰值強度與ROI的平均血容量成正比，而造影劑的信號強度與微泡含量顯著相關，因此DPI可粗略地反映組織血流量。有研究表明，腎皮質血流灌注變化的AUC增加，DPI下降可能在糖尿病腎病早期診斷的敏感指標[26-27]。
作為一項全新的成像手段，CEUS定量分析方法能夠精確、敏感、直觀、微創、簡便地監測腎皮質血流灌注。CEUS定量曲線分析步驟簡單，可重復性好。但目前該技術其尚處于研究階段，還有待進一步進行大樣本的臨床研究，以滿足臨床應用需要。
5 展望
綜上所述，超聲造影憑借其操作簡單、實時、無創、無電離輻射、無毒副作用等優點，為早期糖尿病腎病的篩查與診斷提供了一種新的方法。隨著大量臨床、影像資料的積累，筆者相信超聲造影一定會為DN的分期診斷及治療提供更大的應用價值。
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