機械原理力分析范文

導語：如何才能寫好一篇機械原理力分析，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關鍵詞】離心泵 機械密封 泄漏

目前機械密封在離心泵中應用非常廣泛，機械密封的密封效果將直接影響整機的運行，尤其在化工生產過程中，由于生產的連續(xù)性，機械密封出現(xiàn)泄漏，將嚴重影響著生產的正常進行。

一、機械密封泄漏的原因分析

（一）機械密封的工作原理

機械密封是靠動環(huán)與靜環(huán)的接觸面在運動中始終貼合，實現(xiàn)密封。機械密封通常由動環(huán)、靜環(huán)、壓緊元件和密封原件組成，其中動環(huán)和靜環(huán)的端面產生適當?shù)谋葔汉捅３忠粚訕O薄的液體膜而達到密封的目的。

（二）主要的泄漏點

主要泄漏點有：軸套與軸間的密封；動環(huán)與軸套間的密封；動、靜環(huán)間的密封；對靜環(huán)與靜環(huán)座間的密封；密封端蓋與泵體間的密封。

一般來說，軸套外伸的軸間、密封端蓋與泵體間的泄漏比較容易發(fā)現(xiàn)和解決。其余的泄漏直觀上很難辨別和判斷，須在長期管理、維修實踐的基礎上，對泄漏癥狀進行觀察、分析、判斷，才能得出正確結論。

（三）泄漏原因分析及判斷

（1）安裝靜試時泄漏。機械密封安裝調試好后，一般要進行靜試，試壓查漏，^察泄漏量。如泄漏量較小，多為動環(huán)或靜環(huán)密封圈存在問題；泄漏量較大時，則表明動、靜環(huán)摩擦副間存在問題。在初步觀察泄漏量、判斷泄漏部位的基礎上，再手動盤車觀察，若泄漏量無明顯變化，則靜、動環(huán)密封圈有問題；如盤車時泄漏量有明顯變化則可斷定是動、靜環(huán)摩擦副存在問題；如泄漏介質沿軸向噴射，則動環(huán)密封圈存在問題居多，泄漏介質向四周噴射或從冷卻孔中漏出，則多為靜環(huán)密封圈失效。

（2）試運轉時出現(xiàn)的泄漏。泵用機械密封經過靜試后，運轉時高速旋轉產生的離心力，會抑制介質的泄漏。因此，試運轉時機械密封泄漏在排除軸間及端蓋密封失效后，基本上都是由于動、靜環(huán)摩擦副受破壞所致。引起摩擦副密封失效的因素主要有：操作中，因抽空、氣蝕、憋壓等異常現(xiàn)象，引起較大的軸向力，使動、靜環(huán)接觸面分離；安裝機械密封時壓縮量過大，導致摩擦副端面嚴重磨損，擦傷；動環(huán)密封圈過緊，彈簧無法調整動環(huán)的軸向浮動量；靜環(huán)密封圈過松，當動環(huán)軸向浮動時，靜環(huán)脫離靜環(huán)座；工作介質中有顆粒狀物質，運轉中進入摩擦副，擦傷動、靜環(huán)密封端面；上述現(xiàn)象在運轉中經常出現(xiàn)，有時可以通過適當調整靜環(huán)座等予以消除，但多數(shù)需要重新拆裝，更換密封。

（3）正常運轉中突然泄漏。離心泵在運轉中突然泄漏，少數(shù)是因正常磨損或已達到使用壽命，而大多數(shù)是由于工況變化較大或操作、維護不當引起的。抽空、氣蝕或較長時間憋壓，導致密封破壞；對泵實際輸出量偏小，大量介質泵內循環(huán)，熱量積聚，引起介質氣化，導致密封失效；對較長時間停運，重新啟動時沒有手動盤車，摩擦副因粘連而扯壞密封面；環(huán)境溫度急劇變化；工況頻繁變化而調整；突然停電或故障停機等。

離心泵在正常運轉中突然泄漏，如不能及時發(fā)現(xiàn)，往往會釀成較大的事故或損失。

二、機械密封檢修中的幾個誤區(qū)

（1）彈簧壓縮量越大密封效果越好。其實不然，彈簧壓縮量過大，可導致摩擦副急劇磨損，瞬間燒損；過度的壓縮使彈簧失去調節(jié)動環(huán)端面的能力，導致密封失效。

（2） 動環(huán)密封面越緊越好。其實動環(huán)密封圈過緊有害無益。一是加劇密封圈與軸套間的磨損，過漏，二是增大了動環(huán)軸向調整、移動的阻力，在工況變化頻繁時無法適時進行調整；三是彈簧過度疲勞易損壞，四是使動環(huán)密封圈變形，影響密封效果。

（3）靜環(huán)密封圈越緊越好。靜環(huán)密封圈基本處于靜止狀態(tài)，相對較緊密封效果會好些，但過緊也是有害。一是引起靜環(huán)密封因過度變形；二是靜環(huán)材質以石墨居多，一般較脆，過度受力極易引起破碎；三是安裝、拆卸困難，極易損壞靜環(huán)。

（4）葉輪鎖母越緊越好。機械密封泄漏中，軸套與軸之間的泄漏（軸間泄漏）是比較常見的。一般認為，軸間泄漏就是葉輪鎖母沒鎖緊，其實導致軸間泄漏的因素較多，如軸間墊失效，偏移，軸間內有雜質，軸與軸套配合處有較大的形位誤差，接觸面破壞，軸上各部件有間隙，軸頭螺紋過長等都會導致軸間泄漏，鎖母鎖緊過度只會導致軸間墊過早失效，相反適度鎖緊鎖母，使軸間墊始終保持一定的壓縮彈性，在運轉中鎖母會自動適時鎖緊，使軸間始終處于良好的密封狀態(tài)。

（5）新的比舊的好。相對而言，使用新機械密封的效果好于舊的，在聚合性和滲透性介質中，靜環(huán)如無過度磨損，還是不更換為好。因為靜環(huán)在靜環(huán)座中長時間處于靜止狀態(tài)，使聚合物和雜質沉積為一體，起到了較好的密封作用。

三、處理方法

離心泵的機械密封時由兩塊垂直于軸的密封元件（動壞和靜環(huán)）組成的，其表面光潔而平直，相互貼合。密封端面平面度不大于0.0009mm，表面粗糙度，金屬材料Ra=0.02μm，非金屬材料Ra=0.04μm。動環(huán)和靜環(huán)作相對轉動，摩擦副材料為石墨、氧化鋁陶瓷、 碳化硅、氮化硅、碳化鎢硬質合金等。工作時，靠彈簧的密封介質（工作溶液）的壓力在旋轉的動環(huán)和靜環(huán)的接觸表面上產生適當?shù)膲壕o力，使兩端面緊密貼合，并在端面間產生一層極薄的液體膜而達到密封的目的，液體膜具有外層流體壓力與內層靜壓力，起著和平衡壓力作用。

四、檢修時注意的問題

當靜環(huán)或動環(huán)密封圈難安裝到位時，可在此處涂抹油。安裝過程中靜止用工具敲打密封元件，應使用專用工具進行安裝，以防密封元件的損壞，安裝密封時應輕拿輕放，避免損壞密封件。彈簧彈力不足時，動環(huán)與靜環(huán)密封面間容易產生間隙，可移動固定螺釘，以增加彈簧彈力或更換彈簧。

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[關鍵詞] 諧波 電能計量 電能表 線性負荷

1.諧波對電能計量影響的分析

1.1對感應式電能表的計量影響

感應式電能表是靠電磁感應來產生轉動力矩的，電能表工作時，電壓線圈的電流所產生的磁通分為兩部分，一部分是穿過鋁盤并由回磁板構成回路的工作磁通，另一部分是不穿過鋁盤而由左右鐵軛構成回路的非工作磁通。而電流線圈所產生的磁通，兩次穿過鋁盤，并通過電流組件鐵芯構成回路。由于電壓線圈和電流線圈產生的交變磁通，在不同位置穿過鋁盤，并在鋁盤的不同位置感應出電流(渦流)，此渦流與磁場相互作用便產生推動鋁盤轉動的力矩，鋁盤轉動與負載有功功率成正比。電磁感應式電能表的設計只按基波考慮，由諧波和基波疊加而成的電壓、電流波形發(fā)生畸變，從而導致感應式電能表的誤差頻率特性曲線呈迅速下降趨勢，因此在電能計量中，不管是以全能量為計量標準還是以基波能量為計量標準，當諧波含量較大時對感應式電能表的電能計量將會產生較大的影響。

1.2對電子式電能表的計量影響

和感應式電能表相比，電子式電能表的計量誤差受頻率變化影響相對較小，而以基波能量為計量標準時，電子式電能表的計量誤差比感應式電能表的計量誤差還要大，這是由于它的制造原理決定的，關鍵在于它的采樣方式:A/D采樣乘法器中央處理器顯示與輸出，它是以正弦50 Hz在不超過國標的情況實施采樣和計算的。依據(jù)JJG 596―1999《電子式電能表檢定規(guī)程》，電子式電能表電流、電壓正弦波形失真度要求(見表1)，當有多次諧波超過表1限度介入時，將導致波形失真，因此乘法器計算時就產生了誤差。（見表1）

2.電能計量新技術

全電子式電能表計量原理上的不足

不同的計量標準下對電能表計量誤差的評價也不相同。通過對非線性負荷的理論分析表明，作為諧波源，非線性負荷所產生的諧波是吸收基波的一部分轉化而來，從而說明傳統(tǒng)的計量方式具有不合理性，需要一種新的電能計量技術解決基波與諧波同步計量的問題。根據(jù)感應式電能表的計量原理，對基波電能的計量采用感應式電能表，而對于諧波對電子式電能表作用，對諧波電能的計量采用電子式電能表。這樣對同一計量點，在諧波超過GB/T14549―1993《電能質量公用電網諧波》(或國際電工委員會的IEC61000-3-6標準)限制標準規(guī)定時，采用0.5級的全電子式電能表和電磁感應式電能表同時計量。以下是一組經過實踐獲取的針對基波與諧波負荷計量的數(shù)據(jù)。

廣東地區(qū)有部分中小型煉鋼企業(yè)或電鍍廠，在為地區(qū)經濟發(fā)展起到了積極作用的同時也給電網安全和線性用戶的用電質量帶來了威脅，對其中具有代表性的一個企業(yè)安裝了上述2種電能表進行計量，該用戶為10 kV供電，總計用電容量1 615 kVA，有8臺100～315 kVA變壓器，實際負荷率在40%左右，主要負荷為5臺小型中頻電弧爐，電流互感器變比200/5。在單一表計量的情況下年用電量約為6×106kW?h。（見表2）

對線性負荷而言，基波功率方向與諧波功率方向相同，因此感應式電能表所計量的電能大于基波電能，但小于基波與各次諧波電能之和;對非線性負荷而言，基波功率方向與諧波功率方向相反，因此感應式電能表所計量的電能大于基波與各次諧波電能之和，但小于基波電能。

對線性用戶，電子式電能表計量的電能等于基波與各次諧波電能之和，但大于基波電能;對非線性用戶，它計量的電能等于基波與各次諧波電能之差，但小于基波電能。

由表2可見，在電網中，當諧波從負載流向電網時，實際上是負載將電網中的基波經過濾波和整流后，形成的諧波電流反送回電網，這是一種電能污染。普通電子式電能表將諧波源負載消耗的基波有功電能和諧波源負載向電網返送的諧波有功電能(被污染的電能)進行了代數(shù)相加，使得記錄的能量比負載消耗的基波有功電能量還要小，這是普通電子式電能表計量原理上的不足之處。正是利用這原理，采用上述兩塊表的計量方法，通過計算可以簡易得出諧波電量值。由此可以設計一種一體式多功能電能表，既能計量基波電能同時又能計量諧波電能的諧波電能表，但由于諧波計量尚沒有國家標準和收費標準，因此，諧波表所計量的諧波電量只作為參考，不能累加到總結算電量中去。

2.2諧波電能計量表的原理

目前，電子式電能表有功電能的計量方法主要是采用數(shù)字乘法器的原理實現(xiàn)。無功電能計量采用基波移相90°的方法實現(xiàn)。

數(shù)字乘法器計量方法通過數(shù)學推導，可以用下面的數(shù)學公式表示:

（1）

式中:P為有功功率，P1為基波功率，Pn為n次諧波功率。

如果采用這種電能方式計量，對于諧波源用戶在吸收系統(tǒng)基波電能的同時，轉化為諧波電能反向輸入系統(tǒng)，這樣諧波源用戶將少計量實際電能。如果采用下式電能方式計量，則可完成實際電能的計量。

（2）

采用這種電能方式計量，計算結果中的基波分量和各次諧波分量進行累加做為有功電能。基波電能和諧波電能可以分別計量和顯示。與普通表相比，如果將基波量與諧波電量累加求和，則該類電能表計量的綜合電能電量大于或等于普通表數(shù)據(jù)。諧波量越高，計量數(shù)據(jù)差值越大，特別適合用于對煉鋼廠、電鍍廠、電氣化鐵路等諧波負荷的電能計量，當然也適用于被諧波污染的線性負荷用戶，可以將多計量的電量返還用戶。

3.諧波電能計量的實際應用

諧波電能表完全消除了感應式電能表的機械轉動、元件磨損、傾斜度等的影響。全電子式電能表的發(fā)展，由原來的單片機技術發(fā)展到采用大容量CPU、漢字點陣字庫以及A/D+DSP+CPU形式，不斷完善獨立、固化的計量專用芯片并逐步拓展大量程、寬量限電能表，由此而實現(xiàn)了具有測量與基波方向一致或相反的諧波有功電能，即具備了計量基波有功電能、基波無功電能、實際消耗電能、總電能的功能。新型全電子式諧波電能表具有較寬的頻率響應，誤差頻率特性曲線也較為平坦，因此，在諧波存在下以全能量為計量標準時，新型諧波電能表的計量誤差遠遠小于感應式電能表的電能計量誤差，因為，它實現(xiàn)了基波電能和諧波電能分開計量。通過在實驗室對諧波表和普通電子式電能表進行了走字實驗，實驗對象是1塊1.0級三相三線普通電子式電能表和1塊0.2S級三相三線諧波電能表，規(guī)格均為1.5(6) A、3×100 V，走字電流1 A，電壓為額定參比電壓，功率因數(shù)1.0，通過檢定程序施加5%的3次干擾諧波，走字時間24h，測量結果為普通電子式表3.63 kW?h，諧波表基波電量3.95 kW?h，諧波表3次諧波電量0.21 kW?h。

普通電子式電能表由于受諧波干擾，所計電量與諧波表基波電量相比相差8.1%，其所計電量明顯低于諧波表基波電量。諧波電量占基波電量5.3%，也就是說，在通入電能表的1A電流中，其中一部分被諧波占用，而諧波電能表能夠分別計量出基波電能和諧波干擾所占的有功電能，相對誤差也比較小。

目前國內已經推出了這種諧波電能表，專門用于計量諧波源用戶。但鑒于目前國家尚沒有對諧波電量的收費標準進行規(guī)范統(tǒng)一，因此，諧波表所計量的諧波電量暫時未累加到貿易結算的總電量中，而是單獨顯示和儲存。通過用0.5 S級這種諧波電能表對上次測量過的電弧爐諧波源用戶連續(xù)2個月時間的實際測試(見表3)。

可見，采用專用諧波表計量結果與雙表計量結果相比，諧波電量最大量差是1.2×103kW?h的誤差，由此可以推斷，如果通過這種新型諧波表的計量，對該用戶每年可追究其有功電量損失超過90×103kW?h，約占其年用電量的1.5%，以上數(shù)據(jù)可以說明諧波表的應用是可減少供電部門的電量損失，因此，科學合理推廣使用諧波表計量對諧波源負載的計量具有很高的應用價值。目前，廣東地區(qū)還沒有正式安裝該型諧波電能表，對小部分煉鋼廠、電氣化鐵路安裝的諧波表也只是對諧波電量進行監(jiān)測，如果需正式收費，還要國家或有關部委制定統(tǒng)一諧波電能計量標準和收費依據(jù)。

4.結論

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關鍵詞：產后出血；高危因素；護理對策

產后出血指胎兒娩出后24h內陰道流血量≥500ml，為分娩期嚴重并發(fā)癥之一，居我國產婦死亡原因首位，發(fā)病率占我國分娩總數(shù)的2%~3%[1]。故根據(jù)出血原因及早預防和制定適時正確的治療、護理方案尤為重要，現(xiàn)將我院2010年1月~2012年11月收治的110例產后出血患者的臨床資料進行分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料2010年1月~2012年11月我院共接收分娩4636例，共發(fā)生產后出血110例，產后出血發(fā)生率為2.4%。產婦年齡18~43歲，平均25.5歲。初產婦84例，經產婦26例。

1.2診斷標準胎兒娩出后24h內陰道出血量≥500ml者稱為產后出血。

1.3出血量的計算是采用容積法、面積法、稱重法和目測法[2]。

1.4方法

1.4.1孕前、孕期保健，改變服務模式，與內分泌科、營養(yǎng)門診合作進行孕婦飲食教育，以及體重、血糖控制，定期產前檢查，教會孕婦自我監(jiān)測技能，及早發(fā)現(xiàn)妊娠并發(fā)癥和合并癥，并給與糾正和治療。

1.4.2嚴密觀察產程監(jiān)測患者生命體征，對產程的異常情況及時處理，給予患者心理疏導，開展陪伴分娩和無痛分娩，減輕分娩恐懼感，避免產程延長、滯產、難產等出現(xiàn)，對具有較高產后出血危險因素的產婦做好及早處理的準備工作，正確處理第一、二、三產程。產后嚴密觀察子宮收縮及陰道出血量，嚴格采取"211"原則，即產時陰道出血超過200ml，或產后1h陰道出血超過100ml，或產后2h陰道出血超過100ml，應立即通知醫(yī)生處理，警惕產后出血的發(fā)生[3]。

2結果

2.1產后出血的原因分布，發(fā)生產后出血常見原因依次為宮縮乏力、胎盤因素、軟產道裂傷、凝血機能障礙，與教科書原因分布一致，見表1。

2.2陰道分娩與剖宮產產后出血發(fā)生率比較，陰道分娩產后出血發(fā)生率明顯低于剖宮產分娩，見表2。

2.3產后出血的高危因素本組資料中，產后出血高危因素前7位為巨大兒（18例）、產程異常（17例）、妊娠期高血壓疾病（13例）、前置胎盤及胎盤早剝（11例）、雙胎（9例）、瘢痕子宮（8例）、妊娠期糖尿病（8例）。

2.4產后出血與引產、流產的關系本組資料中，有1次及以上引產或流產史的66例，占60%。

3討論

3.1宮縮乏力是產后出血最常見原因，占原發(fā)性產后出血的75%～90%[4]本組資料因宮縮乏力致產后出血82 例，占75.6%，與曹澤毅等報道一致。多胎妊娠、巨大兒等，可使子宮肌纖維過度伸展而影響肌纖維縮復致宮縮乏力；產婦過度緊張和焦慮，誘發(fā)繼發(fā)性宮縮乏力引起產程延長；經產婦、瘢痕子宮、妊娠合并癥，妊娠高血壓疾病者伴低蛋白血癥時，因子宮肌層水腫，影響宮縮，從而增加產后出血的危險。

胎盤因素異常導致產后出血約占產后出血總數(shù)的20%[5]，胎次越多、流產次數(shù)越多，均不同程度損傷子宮內膜繼發(fā)感染等，再次妊娠時前置胎盤、胎盤粘連、胎盤植入、胎膜殘留的發(fā)生率相應上升，發(fā)生產后出血的幾率大大增加[6]。

產程中如宮縮過強、產程進展過快、胎兒過大均可引起軟產道裂傷，本組患者7例，發(fā)生率6.4%。

凝血功能障礙：當妊娠合并重癥肝炎、宮內死胎滯留過久，Ⅱ度、Ⅲ度胎盤早剝、羊水栓塞、重度子癇等并發(fā)癥時，可引起產婦凝血功能障礙或DIC，我院是本地危重癥孕產婦搶救中心，本組資料中有3例胎盤早剝，2例難治性產后出血導致的凝血功能障礙。

產后出血是分娩期主要并發(fā)癥，相對于陰道分娩，剖宮產時出血增加近250ml,由于社會因素剖宮產增多，多胎妊娠增多、初次剖宮產率增多及醫(yī)患關系緊張等因素，我國近10年來剖宮產率逐年上升，很多地區(qū)接近50%，甚至達60%，除了存在麻醉意外、手術意外、遠期影響之外，產后出血是剖宮產主要的、不可忽視的近期并發(fā)癥[7]。嚴格掌握剖宮產手術指征，杜絕無指征剖宮產，才是降低產后出血的根本有效措施之一。

3.2護理產前本地區(qū)地處北京遠郊，近年生活水提高，但健康知識水平偏低，巨大兒、妊娠期糖尿病病例增加，本組資料中此病例共26例，占宮縮乏力性產后出血病例的31.7%。因此加強門診孕婦管理，對孕婦進行健康的飲食指導，降低巨大兒和妊娠糖尿病的發(fā)生，同時讓孕婦及家屬了解分娩是一種順應自然的生理現(xiàn)象，減少社會因素剖宮產，保持心理平衡、情緒穩(wěn)定，以降低滯產率，減少由于不良心理所致的產程延長、宮縮乏力等造成的產后出血。做好計劃生育及性教育宣傳工作，減少計劃外受孕和人工流產次數(shù)[8]產后 產后2h重點監(jiān)測：令有研究證明，產后出血發(fā)生在產后2h內的占80%。重視產后2h的觀察，是減少產后出血的重要環(huán)節(jié)。故在產后2h內每15~30min按壓宮底1次，及時發(fā)現(xiàn)宮腔積血，準確評估出血量。單純依靠一種方法是不夠的，要在不同階段聯(lián)合應用兩種以上的方法；陰道分娩則置聚血盆于產婦臀下再聯(lián)合稱重法；若為剖宮產，吸凈羊水并記錄量，在術畢將負壓瓶內液體總量減去羊水量，聯(lián)合稱重法為其失血量，同時應結合產婦的生命體征、血液生化等綜合評估。

高危產婦重點觀測：高危產婦的心血管系統(tǒng)，在孕期就發(fā)生了功能性甚至器質性的病變，產后出血一旦發(fā)生，更為兇險。因此對于巨大兒、多胎妊娠、妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病等高危患者重點觀察。積極尋找產后出血的危險因素對預防產后出血有重要意義。產科是一個"與血打交道的行業(yè)"，產后出血的多少直接影響產婦的健康與生命，產后出血處理成功的金科玉律：診斷一定要有預判，處理永遠要提早一步。，因此產后出血搶救的重要一環(huán)在于及時發(fā)現(xiàn)與處理，而及時發(fā)現(xiàn)產后出血的主要因素是醫(yī)生和護士認真細致的觀察。

參考文獻：

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[4]曹澤毅.中華婦產科學[M].第1版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：149.

[5]張為遠,黃醒華.中華圍產醫(yī)學[M].第1版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012:651.

[6]張樺.探討產后出血的有效預防與護理對策[J].中國婦產科臨床雜志,2012,13（3）:205-206.

篇4

1 資料與方法

1.1一般資料 2010年1月～2014年6月我院產科分娩發(fā)生產后出血的病例68例，42例出血量

1.2方法 在胎兒娩出后，將聚血盆置于產婦臀下搜集血量，使用后的染血產單、紗布及衛(wèi)生巾等以稱重的方法，用其差值除以1.05（血液比重）進行測量出血量。剖宮產產婦除以上采集血液的方法外，在吸盡羊水后，則采用負壓瓶集血測量[1]。

1.3出血原因分析方法 對入選病例的住院病歷進行回顧性分析，統(tǒng)計產婦的一般情況（年齡、體重、孕產次、孕周等）、胎兒情況（胎兒數(shù)、分娩方式、胎兒體重等）、患病情況（妊娠合并癥及并發(fā)癥、產后出血發(fā)生時間、原因和出血量）等多項指標，進行統(tǒng)計學處理，分析與產后出血可能有關的因素。

1.4統(tǒng)計學方法 使用SPSS16.0軟件，分析各單因素與產后出血的關系，再將有統(tǒng)計學意義的因素進行Logistic回歸分析，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1各單因素與產后出血的關系見表1。

2.2護理結果 本組68例產后出血產婦通過積極治療和正確的護理措施后所有產婦出院時生命體征均正常，白細胞數(shù)、血紅蛋白正常，惡露正常，無感染征象，全身狀況得以改善。全部達到治愈出院，無護理并發(fā)癥，無護理糾紛，無死亡病例，隨訪無晚期產后出血及產褥感染病例。

3 討論

3.1及時正確判斷出血量是關鍵 雖然臨床中測量和收集分娩時失血量存在一定的困難，估計的失血量可能比實際出血量偏少，但及時且盡可能地正確判斷出血量是一個關鍵。因為只有正確判斷出血量才能指導補液和抗休克治療。

3.2產后出血原因分析 表1已經列出了產后出血的高危因素，其中宮縮乏力排在第1位，其次是胎盤因素和軟產道裂傷。所以，應該重視這幾個因素。在胎兒娩出后，根據(jù)腹部體征、出血性狀、血塊性狀，檢查子宮、胎盤、軟產道、查看病史記錄等情況快速查找出血原因。其中宮縮乏力的原因主要有以下幾點：①產婦全身因素如精神過度緊張、產程時間過長或難產、臨產后過多使用鎮(zhèn)靜劑、合并急慢性全身性疾病等；②局部因素如：⑴子宮過度膨脹，如多胎、巨大胎兒；⑵子宮肌水腫或子宮肌壁損傷如妊高征、產次過多等；⑶子宮肌纖維發(fā)育不良如合并有子宮肌瘤等，會影響子宮肌正常收縮；⑷胎盤早剝也是引起產后出血的一個因素。

3.3產后出血護理體會 本組病例我們采用的護理措施包括針對出血病因護理、失血性休克的護理、心理護理與健康教育等。另外，醫(yī)護配合也是重要的護理措施，包括術前準備、交叉配血、補液等都需要醫(yī)護配合默契，忙而不亂。

3.3.1針對出血病因護理 加強孕期保健是預防產后出血的關鍵，重點篩選和監(jiān)護有高危因素的孕婦，對合并凝血功能障礙、嚴重肝炎等不宜繼續(xù)妊娠婦女，充分做好溝通工作，及時終止妊娠；對雙胎、前置胎盤等孕婦，應在產前做好準備，備好藥物。產程的觀察和正確處理也是預防產后出血的有效措施，在第一產程定時檢查，了解宮口和胎先露情況，做好一切術前準備。特別對有潛在出血的產婦，做好輸液輸血等準備。第二產程的護理是適當正確指導產婦使用腹壓，做好接生準備，注意保護會陰，適時行會陰側切，正確引導胎兒娩出，縮宮素的使用是在胎肩娩出后及早應用[3]。催產素能選擇性直接興奮子宮平滑肌，增加其收縮幅度、張力和頻率，作用快。也有文獻報道欣母沛治療宮縮乏力性產后出血的效果優(yōu)于催產素，值得臨床推廣[2]。為了不擾亂正常宮縮，到了第三產程不要過早牽拉臍帶或按摩按壓子宮，胎盤娩出后應仔細檢查胎盤、胎膜是否完整，并測量出血量。對于胎盤因素導致的產后出血，要及時將胎盤娩出，并做好必要的刮宮準備。胎盤已剝離尚未娩出者，可協(xié)助產婦排空膀胱，協(xié)助胎盤娩出；懷疑有胎盤滯留時，立即行陰道檢查，胎盤粘連可徒手剝離后取出。剝離困難有植入性胎盤的可能時，應及時協(xié)助醫(yī)生做好切除子宮的準備。對于軟產道損傷導致的產后出血，有效的措施是及時準確地修復縫合。對于凝血功能障礙者所致出血，應針對不同病因，疾病種類遵醫(yī)囑全力搶救。產后2h內，仍需嚴密監(jiān)護產婦子宮收縮、陰道出血及會陰傷口情況。定時監(jiān)測產婦的生命體征。并督促產婦及時排空膀胱及早期哺乳。

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關鍵詞：除雪機械；結構原理；計算分析

除雪機械類型多樣，不同種類應用的地區(qū)也不同。比如冰雪季節(jié)比較長的區(qū)域，通常會選擇應用專業(yè)除雪機，而冰雪季節(jié)比較短的區(qū)域，則會選擇應用兼用除雪機。自動化技術的融入，大大提高了除雪機械效率，為了便于操作，專用除雪機賊通常會選擇液壓傳動方法。由于除雪機械的應用，改善了我國寒地地區(qū)的生活條件。因為除雪機械工作過程中，會出現(xiàn)很大的阻力，為了確保除雪機械安全可靠，方便操作人員操作，需要對其進行主要參數(shù)進行計算分析。

1 除雪機械的種類、特點、用途

除雪機械有不同的分類標準，比如按照工作原理進行分類，可以分為兩大類，分別為推移式除雪機、螺旋轉子除雪機；而按照用途來劃分，則可以分為泛用、人行道、鐵道除雪機等；按照底盤來劃分，則可以分為兩大類，分別為專用、兼用底盤除雪機；按照行走機構來劃分，可以分為輪式與履帶式除雪機。在此主要介紹幾個重點類型的除雪機。

第一，推移式除雪機，并不能獨立使用，需要安裝在推土機的前部或者是借助其他車輛進行除雪。此種除雪機，主要是借助推雪鏟刀、側向板等來推雪，從而保證道路暢通。一般情況下，是將積雪堆積起來，直接使用卡車推走，或者直接將雪推到一邊。第二，刮刀式除雪機，其整體質量比較輕，應用在松軟的雪層中比較適用。此種除雪機械的除雪速度比較塊，一小時能夠除40-50km。其最顯著的優(yōu)勢就是連接刀片比較柔軟，能夠將路面上的雪全部都除掉，也不會影響路面質量。第三，前置側鏟除雪機，此種除雪機械能夠將非常厚的積雪清理干凈，由于前置側鏟除雪機主要是由液壓操作，因此可以自動調節(jié)除雪厚度以及鏟刀角度。前置側鏟除雪機的鏟刀寬度在2-3.5m之間，還有些側鏟安裝了收縮板，主要防止撞擊。前置側鏟除雪機每小時能夠行駛20-40km。第四，V型除雪犁。此種除雪機械主要是將積雪全部向兩側推移，將車輛行駛的道路全部都開辟出來。V型除雪犁能夠推半米到一米厚的積雪，每小時能夠行駛30km。第五，除雪開車。次類型的除雪機械通常情況情況下是由汽車底盤改裝，其安裝了很多專業(yè)裝置，比如掃雪器、路面平整板等。V型除雪犁主要用來清理新雪、路面等。一般路邊堆積的雪也應用V型除雪犁來進行清理。第六，拋投式除雪機，其對積雪具有拋投、切削的功能，屬于現(xiàn)代化的除雪機械，其除雪的效率非常高。

2 除雪機械結構原理

因為螺旋轉子式除雪機以及犁式除雪機應用最為廣泛，因此筆者在此就這兩類類除雪機械為例，介紹除雪機械結構原理。

2.1 螺旋轉子式除雪機結構原理

此種類型的除雪機械，主要是借助螺旋式銑削積雪器，對積雪進行切削，之后將所有的雪屑都集中到轉子拋雪器中，因為除雪機在運行的過程中不斷向前，在此同時集雪也越來越多，形成比較大的壓差，在壓差的幫助下，雪屑會被送入到拋雪轉子室中，借助轉子葉片，雪屑會不同的被拋出。其具體的結構原理圖如圖1。

2.2 犁式機械結構原理

犁式除雪機械主要由鉸接架、擺動架、推雪鏟、傾斜液壓缸等組成，此種犁式除雪機械在結構上屬于單向式，工作過程中通過支腿來調整除雪的厚度，通過傾斜液壓缸來調整分雪方向。鉸接架與主機（裝載機）連接。犁式除雪機械結構形式分為單向式、V型式、單向翼形式和雙向翼形式。目前，在國內的市場工程車輛配套單向式較為多見。

3 除雪機械的主要參數(shù)計算分析

除雪機功率的計算是最重要的計算參數(shù)。除雪機所消耗的功率包括兩大部分：行走裝置和除雪工作裝置所耗功率。行走裝置所耗功可參照一般自行式車輛的計算辦法，下面對除雪工作裝置所耗功率Na作分析。

Na=N1+N2+N3（kw）

式中：N1-推雪板作業(yè)所需功率，kw；N2-螺旋銑削集雪器所需功率，kw；N3-拋雪轉子拋雪所需功率，kw。

而N1=Nc+Nr+Nf+Nd。kw

式中：Nc一推雪板切雪所需功率，kw；Nr-推雪板前雪堆運移所需功率，kw；Nf-克服雪與板面摩擦阻力所需功率，kw；Nd-板刃與存雪地面的摩擦阻力所需功率，kw。

由于雪與鋼的摩擦系數(shù)很小，所以在計算時Nf和Nd可以忽略不計。則計算式可簡化為：

N1=Nc+Nr（kw）。

4 我國除雪機械發(fā)展趨勢

4.1 向小型化、高速化方向發(fā)展。在除雪作業(yè)中，除雪機機身的大小及除雪速度是影響交通的兩個重要因素，機身過大，除雪機占道影響交通；速度過低，影響車流通暢，同時狹窄路面的除雪也要求機身體積不宜過大。為了不妨礙交通，今后我國的除雪機械要向小型化、高速化的方向發(fā)展。

4.2 向多功能、一體化方向發(fā)展。我國現(xiàn)階段的除雪機械應該向多功能方向發(fā)展，除雪機械應能一機多用，以提高其使用率。如對現(xiàn)有的工程機械、農業(yè)機械和環(huán)衛(wèi)機械（裝載機、推土機、拖拉機、環(huán)衛(wèi)機械清掃車等）進行技術改造，在冬季降雪時安裝除雪工作裝置進行除雪作業(yè)，其余時間可進行其他工程施工作業(yè)或道路清掃養(yǎng)護作業(yè)等。專用除雪機械應采用新技術，實現(xiàn)自動控制和自動保護功能，避免除雪裝置損壞。

結束語

綜上所述，可知正是由于各種除雪機械的應用，大量的積雪才能夠快速有效的被清除。由于除雪機械類型有很多，不同類型的具有不同結構原理，本文只是以螺旋轉子式除雪機械為例，介紹了其結構原理，由于此類除雪機械比較常用，因此筆者對其進行介紹，具有一定的顯示意義。因為積雪厚度、軟硬都不相同，因此在除雪時一定要正確選擇除雪機械，還需要考慮除雪的地點，確保除雪機械安全運行，不發(fā)生故障。

參考文獻

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    【關鍵詞】產后出血;原因;護理策略

    產后出血(postpartumhemorhage,PPH)是指產婦在胎兒分娩后的24h內陰道流血量超過500ml以上的一種疾病。是分娩期嚴重并發(fā)癥,在我國產婦死亡原因中居于首位。引起產后出血的常見原因有舒適護理在106例全腦血管造影圍術期的運用子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產道裂傷、凝血功能障礙等,其中以子宮收縮乏力性出血為主,占產后出血總數(shù)的2/3.多數(shù)產婦產后出血發(fā)生于產后2h以內,容易合并貧血、感染、母乳分泌不足等并發(fā)癥,嚴重危害產婦生命。本研究就我院住院分娩發(fā)生產后出血患者出血原因作一分析,并針對性地采取護理干預措施,取得良好的效果,現(xiàn)報道如下。

    1.資料與方法

    1.1一般資料我院2007年5月_2Ol0年1O月分娩2246例,產后出血43例,發(fā)生率為1.91%.發(fā)生產后出血孕婦年齡19—45歲,平均30.5歲;初產婦23例,經產婦20例;自然分娩29例,剖宮產8,陰道助產6例。

    1.2診斷標準參考徐升輝等的相關標準進行,略有改動。

    采用容積法及稱重法計算出血量,產后24h總出血量超過500ml即可診斷為產后出血。

    1.3測量方法用彎盤接陰道流出血至分娩結束,采用稱重量法和面積計算法計算,產后出血量(m1)=(已用過用品重量一用品用前重量)/1.O5+直接收集的血液。返回病房后采用稱重法,用成人紙尿布墊于產婦臀下,收集24h內出血量。

    2.護理方法

    2.1心理護理通過舉辦孕婦培訓班,定期開展講座等形式,對孕婦及其家屬進行分娩期知識宣教,消除孕婦的恐懼及焦慮心理,特別是對于消除孕婦及分娩疼痛的恐懼,做好孕期健康宣教,指導孕婦合理飲食,避免巨大兒產生。建立良好的護患關系,制定個性化的宣教方案:護理人員在護理過程中始終要以和藹的態(tài)度,親切的語言與患者交流,使患者產生信任感,理解患者心情,鼓勵患者講述心中困惱。根據(jù)不同患者文化程度的不同,選擇適當?shù)慕涣鞣椒ā２扇“l(fā)放學習資料等方式向患者及其家屬針對性的講述生殖系統(tǒng)解剖生理,使患者術前對病情有初步了解。術前詳細介紹手術醫(yī)生,手術室設備及麻醉方式,術中可能出現(xiàn)的癥狀及應對方法等,通過宣教使患者達到初步理解的目的。

    2.2密切觀察病情變化密切注意患者出血量及血液凝固情況,觀察脈搏、血壓、呼吸、子宮復舊、尿量、宮縮情況,觀察會陰切口、肝門是否有墜脹感出現(xiàn)。行宮底檢查時,應按摩子宮,將官腔內積血擠出,利于子宮收縮。保持靜脈輸液通暢,精確測量出血量,詳細做好危重癥護理記錄。

    2.3飲食護理產婦因產后出血多體質虛弱,抵抗力低下,給予高維生素、高能量、高蛋白質、低鹽、易消化的食物,采取少量多餐,及時補充水分的方式進行,注意保持病房空氣新鮮流通,病房布置整潔舒適,溫度、濕度適宜,囑產婦注意休息,保持會清潔。

    2.4預防感染護理對會陰有損失患者及留置導尿管患者,每日行2次會陰清洗消毒,同時密切觀察各項生命體征及惡露情況,及時發(fā)現(xiàn)感染征象并采取措施治療。

    3.結果

    3.1產后出血情況出血時間2h以內37例,2~24h6例。

    產后2h為高發(fā)期。出血量500—1000ml37例,1000—1500ml4例,1500ml以上2例。自然分娩1437例,發(fā)生產后出血29例,發(fā)生率為2.Ol%.剖宮產450例,陰道助產359例,發(fā)生產后出血14例,發(fā)生率為1.73%.

    3.2產后出血原因子宮收縮乏力26例,占產后出血總數(shù)的60.5%,位居首位。導致子宮收縮乏力常見因素有產時精神過度緊張,產時過度疲勞,子宮張力過大,產程過長,前置胎盤,胎護理干預對高齡婦科腫瘤患者睡眠狀況及生活質量的影響盤早剝等。胎盤因素9例,占產后出血總數(shù)的20.9%,居第2位。包括胎盤殘留,胎盤粘連,胎盤滯留,胎盤植入等。軟產道損傷7例,占產后出血總數(shù)的16.3%,居第3位,包括胎兒過大,先露異常,軟產道異常,陰道助產操作不當?shù)柔t(yī)學|教育網搜集整理。凝血功能障礙1例,占產后出血總數(shù)的2.3%,居第4位。

    3.3治療效果及不良反應發(fā)生情況對43例產后出血的產婦行對癥治療,同時對來我院接受檢查的孕婦進行健康宣教以預防產后出血的發(fā)生。43例孕婦均止血良好,未見明顯不良反應發(fā)生。

    4.討論

    產后出血為產科常見并發(fā)癥之一,為導致孕產婦死亡的重要原因。臨床通常將胎兒娩出后24h內出血量≥500ml視為產后出血。子宮收縮乏力或胎盤胎膜未完全娩出時,子宮無法很好地收縮,血管無法關閉,容易造成產后儲蓄。子宮體、子宮頸、陰道、外陰等處軟產道因分娩而撕裂,也是造成產后出血的重要原因。此外,胎盤因素、凝血功能障礙也是造成產后出血的原因之一。

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[關鍵詞] ICU；腹瀉；護理

ICU是醫(yī)院中危重病人的搶救中心，能使重危病人得到早期而又準確的診斷，緊急而又恰當?shù)奶幚恚褍叭怀蔀樵谒劳鼍€上掙扎的危重病人來說，無疑是戰(zhàn)勝死神的極好戰(zhàn)場。大量臨床資料表明，ICU患者發(fā)生腹瀉率高，約為11.7%[1]，一旦此種情況的出現(xiàn)，不僅加重病情，而且加大了護理的難度，給患者生命造成威脅。本文通過分析ICU患者腹瀉的原因，總結其護理干預要點，為臨床提供參考依據(jù)。

1.臨床資料與方法

1.1一般臨床資料

選取我院自2010年6月至2011年1月入住ICU85例患者，其中男48例，女37例，年齡14-78歲，平均52.8歲。所有的患者均為入住前無腹瀉，入住1d后發(fā)生腹瀉，均符合《現(xiàn)代胃腸病學》中腹瀉的診斷標準。

1.2方法

病因分析方法：自制調查研究表格，對患者用藥情況、自身情況、治療方式、治療時間、入住ICU時間、患者心理素質等進行統(tǒng)計。

護理方法：通過分析可能導致腹瀉的原因后，結合患者的病情，研究制定相應的護理干預措施。主要包括心理干預、飲食干預、藥物干預。

1.3療效標準

將效果分為顯效：大便性質和次數(shù)恢復到正常水平，其他癥狀消失；有效：大便性質和次數(shù)有明顯改善；無效：大便性質和次數(shù)無改變或加重。

1.4統(tǒng)計數(shù)據(jù)處理

統(tǒng)計數(shù)據(jù)應用SPSS11.0統(tǒng)計分析軟件處理，采用χ2檢驗，P

2.結果

2.1腹瀉原因分布。通過調查發(fā)現(xiàn)，導致腹瀉的原因主要有患者自身因素、藥物、營養(yǎng)、入住時間、心理、機械通氣等，具體分布如表1。

2.2護理效果。通過護理后，患者生理、心理及腹瀉均有明顯改善，與護理前比較有統(tǒng)計學差異（P

3.討論

3.1腹瀉原因分析。從表1中可以看出，本組患者導致腹瀉的原因主要有患者自身因素、藥物、營養(yǎng)、入住時間、心理、機械通氣等。

①自身因素。有研究表明，患者年齡越大、病情越危重發(fā)生腹瀉的幾率越高[2]，原因在于隨著年齡的增加，身體各機能功能相繼減弱，尤其是腎上腺皮質機能降低，抵抗力不足，加之老年患者常伴有其他器官功能不全，容易發(fā)生腹瀉。

②藥物。近年來不斷有抗生素濫用的報道出現(xiàn)，導致ICU患者產生耐藥性，從而易引發(fā)腹瀉[3]。本組表1中結果顯示，由于藥物引發(fā)腹瀉的比例最高。原因在于抗生素的使用會在一定程度上擾亂腸道菌群的生態(tài)平衡，導致腸道對糖類代謝障礙，致使其無法完全吸收，腸腔中的有機酸、陽離子便會與其結合而導致腹瀉。此外由于ICU患者患者需臥床，經常會使用到胃腸動力藥物，而隨著其用量的增加，會導致腹瀉。

③營養(yǎng)。腸內營養(yǎng)是導致腹瀉的又一重要原因，在本次調查中位居第二。主要表現(xiàn)為營養(yǎng)液溫度過低；營養(yǎng)液輸入速度過快；營養(yǎng)液選擇不合理；營養(yǎng)液被污染等。

④入住時間。有文獻表明，ICU入住時間越長，發(fā)生腹瀉的幾率越高。原因在于入住時間越久，說明病情改善越慢，患者身體素質越差，而且在入住期間經常會進行侵入性操作，比如鼻飼、灌腸等，會影響腸道內菌群，加之長久在ICU，看到密集的儀器、護士忙碌的身影、周邊病友的，造成巨大的精神壓力，從而引發(fā)腹瀉。

⑤機械通氣。采用機械通氣的患者，特別是通氣時間在2d以上的患者，腹瀉是其常見的癥狀，原因在于通氣過程中機械產生的壓力會阻礙腸道的正常代謝，還可影響胃腸粘膜功能，從而使消化功能降低而引發(fā)腹瀉。

3.2護理干預措施

①心理干預。由于不同背景的患者對醫(yī)院的環(huán)境所接受能力和適應能力不同，容易產生多種不良的心理，本組患者均出現(xiàn)不同程度的焦慮、緊張、擔憂。不良心理的產生又容易加重病情，引發(fā)并發(fā)癥[4]，因此護士要及時對其心理進行疏導。首先，護士要與患者建立良好的護患關系，在患者清醒的狀態(tài)下，耐心的介紹目前的身體狀況，腹瀉的原因，并解釋所使用儀器的作用，避免因看到繁多的儀器認為病情加重而影響情緒。通過了解患者的文化程度，采用針對性的交流方式，比如文化水平低的患者采用通俗易懂的語言介紹所進行的操作，讓其減少因不了解而產生的害怕和緊張；對于文化水平高的患者，因其接受和理解能力比較高，對疾病和治療的認識比較好，因此可通過專業(yè)的語言加強其信心。在ICU中的患者，有些需要建立人工氣道而失去語言能力，針對這部分患者護士要加強非語言性溝通，切忌急躁，要撲捉患者表情、肢體、手勢、口型等信息了解患者心理所需，并及時滿足其需求。

②密切關注病情。對于ICU腹瀉的患者，要密切關注患者大便的次數(shù)、性質、顏色、量等，對于大便超過3次以上的患者，要及時留取送檢，以探查腹瀉的原因。同時要觀察患者是否有脫水、電解質紊亂情況，一旦出現(xiàn)異常立即通知醫(yī)生進行處理。

③營養(yǎng)干預。營養(yǎng)的失衡常常容易引發(fā)腹瀉，因此要正確評估患者的營養(yǎng)狀況，通過患者的實際情況合理安排飲食種類、量、次、灌注速度等[5]。對于采用鼻飼的患者，鼻飼時用無菌生理鹽水沖洗管道防止因阻塞產生的誤吸，鼻飼完后將患者取半臥位，并拍其背預防反流。腸道營養(yǎng)液的給予對預防腹瀉十分關鍵，應根據(jù)患者的病情選擇合適的營養(yǎng)液，確保營養(yǎng)液膳食纖維的均衡，以維持腸道結構，完善腸道功能，改善腹瀉。由于營養(yǎng)液輸入過量或過快均可導致腹瀉，因此在給予時要控制好輸注速度和量，我們的做法是將營養(yǎng)液加熱到40℃左右將其裝入專用的營養(yǎng)袋中，通過腸道輸入泵平穩(wěn)的輸入患者體內，一般輸入量由少到多，可有效預防腹瀉。

③藥物干預。從本組研究結果可以看出，藥物是導致腹瀉最主要的原因，因此對藥物使用的干預是預防腹瀉的關鍵。首先，對于抗生素使用導致的腹瀉最重要的措施就是合理使用抗生素，根據(jù)患者藥敏試驗選擇適宜、有效的抗生素，在使用某種抗生素后應觀察一段時間無效后再考慮更換，勿急于聯(lián)合使用。因此護士在服藥過程中密切觀察患者大便的變化，及時將病情變化告之醫(yī)生，以便做出正確判斷。對于因胃動力藥產生的腹瀉，要根據(jù)患者的病情酌情更改藥物量，一般在患者排便后便可減量或停藥，以免過度腹瀉。

④基礎護理。患者每次腹瀉后，要及時更換床單，并用溫水擦拭干凈，涂紅霉素軟膏。同時要定時給患者翻身，通過紅外線照射，以維持周圍皮膚的干燥。對于氣管插管的患者，要加強口腔的護理，每日2次用涑口液進行漱口，清理口腔分泌物。

3.3護理效果。通過分析腹瀉的相關原因，我們制定了針對性的護理措施，針對導致腹瀉的源頭進行處理，從而達到改善腹瀉的效果。從表2中可以看出，通過護理后，患者生理和心理均有明顯，證明進行護理干預能夠改善腹瀉癥狀，促進患者康復。

參考文獻：

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關鍵詞：產婦；產后出血；綜合護理

作為臨床上一種常見分娩期并發(fā)癥，產后出血的發(fā)生率較高。根據(jù)相關調查研究顯示，產后出血發(fā)病率約為3%[1]。多數(shù)產后出血患者臨床表現(xiàn)為產道出血量多、急，且伴有頭昏、腹瀉、乏力、畏寒、乳汁不通等癥狀[2]。產后出血患者病情較為危急，若不及時進行治療，或治療方法不當，都會導致患者因短時期內失血過多而出現(xiàn)失血性休克，嚴重者甚至危及生 命[3]。對產后出血患者來說，積極的對癥治療和有效的護理干預均發(fā)揮著重要的作用[4]。本研究以68例產后出血患者為研究對象，分析其產后出血的原因，并探討綜合護理的應用效果，現(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2013年10月～2015年10月本院收治的68例產后出血患者的一般資料，所有患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。本組68例患者，年齡20～40歲，平均（28.5±5.2）歲；孕周36～41 w，平均孕周（38.4±1.3）w；42例初產婦，26例經產婦；24例經陰道分娩，44例剖宮產；所有患者均為單胎，10例有人工流產史。

1.2產后出血原因

1.2.1凝血功能障礙 主要是因死胎、胎盤早剝、羊水栓塞等因素造成。本研究中有5例患者因凝血功能障礙致使產后出血。

1.2.2子宮收縮乏力 部分產婦子宮肌纖維發(fā)育不良或子宮畸形、產程過長、產婦負性情緒致使全身無力等因素，致使子宮肌纖維收縮無力，不能對血管進行有效壓迫，引發(fā)產后出血。本研究中45例患者因宮縮乏力致使產后出血。

1.2.3胎盤因素 產婦在分娩過程中，出現(xiàn)胎盤粘結、胎盤滯留、部分胎盤殘留等，對正常宮縮產生影響，引發(fā)產后出血。本研究中12例患者因胎盤因素致使產后出血。

1.2.4產道損傷 產婦陰道、會陰、宮頸及子宮下段裂傷，原因包括產力過強、對產道檢查不仔細、娩出巨大兒、止血不徹底、外陰組織彈性差等。本研究中6例患者因產道損傷致使產后出血。

1.3護理方法

1.3.1心理護理 影響產婦分娩的重要因素之一是心理因素，過度焦慮、緊張、恐懼等負性情緒會致使患者出現(xiàn)宮縮乏力、產程延長，導致其產后出血。助產士需在產前全面評估患者心理狀態(tài)，對其實施針對性心理疏導。向患者講述分娩的生理過程，提升其對正確分娩的認識，消除各種不良心理。護理人員需重點關注產后出血患者，對其實施必要的心理護理，提升治療依從性，促使其盡快康復。

1.3.2急救護理 一旦患者出現(xiàn)產后出血，護理人員立即報告醫(yī)生，對其實施合理止血措施，并按照患者具體出血原因快速恢復血容量。密切監(jiān)測患者呼吸、血壓、脈搏、皮膚顏色等生命體征的變化情況，對患者宮底進行按摩，刺激子宮收縮，將宮腔內積血排出。

1.3.3針對性護理 針對凝血功能障礙患者，及時建立輸液通道，配備鮮血，實施手術。針對子宮收縮乏力患者，及時肌注縮宮素，按摩腹壁，促使子宮壁血竇閉合。針對因胎盤因素致使產后出血的患者，若為植入性胎盤難以分離，立即實施子宮次全切除術；若為胎盤嵌頓，及時將膀胱尿液排空，實施麻醉，助其順利娩出胎盤。針對產道損傷患者，鉗扎出血的血管，逐層縫合裂傷部位。

1.3.4產后監(jiān)護 產婦分娩后2 h為產后出血多發(fā)期，需加強產后監(jiān)護。每隔15～30 min按摩患者宮底，指導其及時對膀胱尿液進行排空。協(xié)助患者實施早期哺乳，促進母嬰交流，緩解患者精神緊張和身體疲勞狀態(tài)。

1.4統(tǒng)計學分析 將收集到的數(shù)據(jù)通過SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計分析，用%表示計數(shù)資料，用（x±s）表示計量資料。

2 結果

本組68例患者中，45例因宮縮乏力致使產后出血的患者經積極治療和護理，均在30 min內控制出血，效果明顯。18例因胎盤因素、產道損傷致使產后出血的患者出血停止時間為15～30 min。5例凝血功能障礙患者實施全子宮切除術，療效顯著。所有患者均未出現(xiàn)產后并發(fā)癥、后遺癥等，無一例患者死亡，治愈率100%。

3 討論

產后出血是常見產科疾病，也是致使產婦死亡的重要因素之一[5]。多數(shù)產后出血患者表現(xiàn)出陰道流血、失血性休克、繼發(fā)性貧血等癥狀，且極易出現(xiàn)彌散性血管內凝血，嚴重影響患者生命安全[6]。所以，臨床上采取積極措施，加強對產后出血患者出血原因的分析，在基礎上實施有效的對癥治療和良好的護理干預，就顯得至關重要。

本研究結果顯示，凝血功能障礙、子宮收縮乏力、胎盤因素及產道損傷是致使產婦產后出血的重要原因，這與文獻結果相符[7]。本研究在此基礎上對產后出血患者實施綜合護理，對患者產后出血量進行密切觀察，對其子宮收縮能力進行控制，避免患者再次出血。對患者各項生理指標進行監(jiān)測，認真觀察患者意識狀態(tài)、精神狀態(tài)、并發(fā)癥發(fā)生情況和產后身體恢復程度等。密切觀察患者出血情況，避免出現(xiàn)血塊、血腫。對患者膚色進行密切觀察，避免形成血栓。重點對感染性并發(fā)癥進行預防。本研究中，所有患者經臨床對癥治療和綜合護理后均停止出血，且未出現(xiàn)產后并發(fā)癥、后遺癥等，無一例患者死亡，治愈率為100%。

綜上所述，臨床上分析產婦產后出血的具體原因，并在此基礎上實施相應對癥治療和綜合護理干預，能有效促使產婦恢復，提升其生活質量。

參考文獻：

[1]王愛寶.產后出血患者的臨床分析與護理[J].護士進修雜志，2011，26（3）：248-249.

[2]霍秀蓮.對56例產后出血產婦進行護理的臨床體會[J].求醫(yī)問藥（下半月），2013，11（7）：261.

[3]梁文波.產婦產后出血的原因分析及其護理體會[J].中國當代醫(yī)藥，2013，20（25）：148-149.

[4]陳明華.58例產后出血的原因分析及其臨床護理體會[J].中國醫(yī)藥指南，2014，12（11）：296-297.

[5]朱義蘭.產后出血產婦的臨床護理體會[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2015，7（7）：153-154.

篇9

關鍵詞基層醫(yī)院上消化道出血臨床分析

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.27.029

上消化道出血常見，是消化內科一個常見急癥，近年來隨著基層醫(yī)院消化內鏡的普及和患者對內鏡接受程度的提高，以及無痛胃鏡的開展，我院開展的消化內鏡檢查例數(shù)在逐年增加。作者發(fā)現(xiàn)在上消化道出血患者中，在不同的季節(jié)、本地區(qū)不同民族間有較大的差別。本地區(qū)三大主體民族比例為漢族438%，維吾爾族30%，回族228%。為探討上消化道出血的常見病因、民族差別、患病的季節(jié)等，4年來收治上消化道出血患者149例，進行回顧性總結。

資料與方法

收治上消化道出血患者149例，男111例，女38例，男:女=292:1；年齡10～92歲，平均512歲；平均住院81天；住內科136例，外科12例，兒科1例。

方法：調出所有住院病歷，逐項統(tǒng)計各種指標。

結果

上消化道出血的病因：隨著近4年來消化內鏡檢查例數(shù)逐年增加，消化性潰瘍占首位，其中胃潰瘍最多(248%)；球部潰瘍235%；出血性胃炎為第2位(228%)；依次為肝硬變175%；胃癌47%；賁門撕裂34%；杜氏病13%；食道癌067%；肝硬變合并胃潰瘍13%。見表1。

上消化道出血發(fā)病季節(jié)：集中在秋末冬初，以9月、10月份患病率最高，而5月份患病率最低。

上消化道出血民族比例統(tǒng)計：本地區(qū)三大主體民族比例為漢族438%，維吾爾族30%，回族228%。149例患者中漢族87例(584%)；維吾爾族15例(101%)；回族43例(289%)；其他民族4例(26%)。

上消化道出血年齡段分布：30歲以下19例(128%)；31～60歲84例(564%)；61歲以上46例(308%)。

討論

消化性潰瘍是上消化道出血的首要原因，其次急性胃黏膜病、肝硬變靜脈曲張、胃癌依次為上消化道出血的四大常見原因。其他少見的原因有賁門撕裂、杜氏病、靜脈曲張合并潰瘍等。傳統(tǒng)資料顯示消化性潰瘍并出血中十二指腸球部潰瘍占多數(shù)，而本組統(tǒng)計中胃潰瘍的比例略高于十二指腸潰瘍。隨著內鏡醫(yī)生診斷技術的提高，如賁門撕裂、杜氏病等少見疾病也被發(fā)現(xiàn)。

消化道出血發(fā)病季節(jié)集中在秋末冬初，以9月、10月份患病率最高，而5月份患病率最低；寒冷季節(jié)如12月份和1月份發(fā)病例數(shù)也偏少。

民族比例：本地區(qū)三大主體民族比例為漢族438%，維吾爾族30%，回族228%。149例患者中漢族87例(584%)；維吾爾族15例(101%)；回族43例(289%)；其他民族4例(26%)。統(tǒng)計顯示，本地區(qū)維吾爾族上消化道出血發(fā)病率相對偏低，可能與飲食結構及遺傳有關系。而漢族上消化道出血發(fā)病率略偏高。

149例患者中男111例，女38例，男:女=292:1；男性明顯高于女性。發(fā)病年齡段以31～60歲中年人為上消化道出血高發(fā)階段，發(fā)病的中位數(shù)年齡512歲。

參考文獻

1陳凡,周萍,楊希寧.上消化道出血內鏡檢查567例分析.中華消化內鏡雜志,1999,3(16):184.

2陸再英,鐘南山,等.內科學.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007.

篇10

【關鍵詞】

產后出血;產后出血的原因;護理措施

產后出血是胎兒娩出24 h內陰道出血量達到或超過500 ml以上。為產科常見的嚴重并發(fā)癥，如不及時處理可導致貧血、休克、感染，嚴重者可發(fā)生席漢氏綜合征及腎衰、DIC，甚至危及生命，是我國孕產婦死亡的第一原因［1］。本文分析了在我院分娩并發(fā)生產后出血的患者的出血原因，并實施正確的護理措施，取得了良好的臨床效果。現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

11 一般資料 我院2009年1月至2011年1月共分娩1936例，產后出血38例，發(fā)生率196%。孕婦年齡為20~47歲，平均年齡325歲。初產婦29例，經產婦9例。

12 診斷標準 胎兒娩出24 h內陰道流血超過500 ml［2］。

13 測量方法 產后出血量用彎盤接至分娩結束(羊水除外)，產后出血量采用稱重量法和面積計算法計算［2］；返回病房后使用稱重法，以成人紙尿布墊于產婦臀下，收集24 h內出血量［3］。

2 結果

21 出血發(fā)生時間

22 產后出血情況 出血量500~600 ml者30例，600~800 ml者6例，>800 ml者2例，發(fā)生失血性休克1例。

23 產后出血的原因見附表

由附表可見產后出血的原因中宮縮乏力占首位，為產后出血總數(shù)的6052%。常見的因素有產時精神過度緊張，產程過長，子宮張力過大，產時過度疲勞，巨大兒，雙胎妊娠，多產婦，妊娠高血壓綜合征，前置胎盤，胎盤早剝等。其次為胎盤因素占出血總數(shù)的2105%，包括胎盤部分殘留，胎盤粘連，胎盤滯留，胎盤嵌頓，胎盤植入等。軟產道損傷占出血總數(shù)的1578%，常見原因有急產，胎兒過大，先露異常，軟產道異常，陰道助產操作不當。

3 預防護理

31 做好產前心理護理 舉辦孕產婦培訓班，使孕婦及家屬參加學習，對其進行孕期及分娩期的知識宣教，消除孕婦的恐懼及焦慮心理，尤其是消除孕婦對分娩疼痛的恐懼，做好孕期健康宣教，指導正確飲食，避免巨大兒的產生，通過B超排查高危產婦，分娩前建立靜脈輸液通道，防范于未然。

32 實施全程陪伴分娩 第一產程要密切觀察產程、胎心、宮縮變化，了解宮口擴張及胎先露下降情況，及時發(fā)現(xiàn)和處理產程異常，如使用催產素要認真觀察滴速、胎心和宮縮情況。第二產程用胎心監(jiān)護儀監(jiān)護胎心變化，嚴密觀察產程進展，指導產婦正確使用負壓。接生者要注意保護會陰，掌握會陰側切的適應證及手術時機，會陰側切后要及時止血。正確處理第三產程，避免過早揉捏子宮、牽拉臍帶導致的胎盤剝離不全，正確協(xié)助胎盤胎膜娩出，仔細檢查胎盤胎膜是否完整，軟產道有無損傷，若有損傷及時縫合。

33 產后2 h內是預防產后出血的關鍵 產后產婦應有專人看護，留產房觀察2 h。密切觀察產婦的生命體征、面色、神志，查看子宮收縮程度，注意陰道出血情況，每30分鐘測血壓一次，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。

34 針對產后出血的發(fā)生機制對癥處理 ①子宮收縮乏力造成的出血加強子宮收縮是最有效的辦法，胎兒娩出后可立即給予宮縮素20 u加入5%葡萄糖500 ml中靜脈滴注，同時按摩子宮［1］；剖宮產患者可在胎盤娩出后用米索前列醇200 ug置于宮腔內，能較好地預防剖宮產產后出血［4］；②胎盤因素 疑有胎盤殘留時可立即做陰道及宮腔檢查，若胎盤粘連可在胎兒娩出15 min后及時行人工徒手剝離術，術中切勿強行剝離。若有胎盤植入者，應切除子宮；③軟產道損傷 若有軟產道損傷，應及時、準確、徹底地進行軟產道縫合修補，縫合后檢查有無血腫。

35 生活護理 產婦產后出血500~800 ml者，若無禁忌證，可在30 min內協(xié)助嬰兒吸吮母乳，促使腦垂體分泌釋放內源性催產素，加強子宮收縮，減少產后出血［2］。產婦產后體質虛弱，抵抗力低下，應給予高維生素、高能量、高蛋白質、低鹽、易消化飲食，少量多餐，并補充足夠水份，保持病室空氣新鮮流通，病房布置整潔舒適，溫度18~20℃，相對濕度50~60%，囑產婦注意休息，保持會清潔。

36 做好優(yōu)生優(yōu)育、計劃生育工作，減少計劃外懷孕，減少多次妊娠及多次宮腔操作，減低胎盤粘連、殘留、植入，做好孕期保健工作，去除產后出血的高危因素，減低產后出血的發(fā)生。

參考文獻

［1］ 馬莉，杜占云，張艷偉48例產后出血的臨床分析中國婦幼保健雜志，2009，13：179302.

［2］ 樂杰 婦產科學. 第6版 北京：人民衛(wèi)生出版社,2003:224245.