醫療急救應急演練方案范文

導語：如何才能寫好一篇醫療急救應急演練方案，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關鍵詞】 療養院;急救應急預案;預案演練;護理質量

應急預案是針對可能發生的重大事故或災害，為保證迅速、有效地展開應急與救援行動，降低事故損失而預先制定的計劃或方案。它的制定對醫療護理安全尤為重要，而護理安全是護理工作的重中之重，也是衡量護理質量的重要指標，直接關系到療養員的生命安全和療養質量。因此療養員急救應急預案的制定對療養院護理工作有著重要的指導意義。

1 實施急救應急預案的必要性

急救技術是醫護人員必須掌握并能熟練操作的技術，無論是醫院還是療養院，隨時都有病情突發的狀況，只有制定一套適合自己實際情況的應急預案，健全應急系統，完善應急措施，并保持常備不懈，經常演練，才能在突發事件來臨時及時、迅速、高效、有序地應對，最大限度地減少人員傷亡和健康損害，保證療養人員身體健康和生命安全。

療養院的主要任務是提供保健措施，提高生活質量，促進傷病康復。療養院內多數療養員有慢性病而未細分科室，每個療養科室都有各種不同系統的慢性疾病，如果醫護人員的搶救實踐經驗不足，對突發事件的發生缺乏搶救經驗，就會因病情耽誤而導致嚴重后果。如能及時給予有效的搶救治療，患者的成功率將大大提高。急救護理人員的水準體現在“時間性”和“技術性”兩方面，護理人員的能力是通過不斷訓練和時間積累而成的[1]。

為了保障療養人員的安全，在最短時間內啟動應急預案，可以高搶救效率，最大限度降低傷亡，經濟損失和政治影響[2]。同時提高醫療護理質量和療養員的生存質量。

實施急救應急預案可提高醫護人員對療養員醫療風險的認識，對療養員可能產生的潛在風險進行識別、評估，并采取積極的預防措施[3，4]。

2 應急預案演練的實施

2.1 應急組織體系及職責 各科室在醫務處和護理部的統一領導、指揮下，與各科室密切配合，協調一致，共同應對突發事件的發生，提高救治能力和工作效率。

2.2 成立應急預案演練小組 由各科室主任、護士長負責，組員由各科室護士及醫生組成急救小組，主任、護士長根據各病種突發的特點，制定演練內容，計劃擬訂模擬急救具體方案及角色配置，最后由護理部組織實施。

2.3 培訓的主要內容 各種突然發作疾病的急救技術、門診急救技術和護理人員應急狀態下心理素質的培訓。要確定切實可行的培訓計劃和教材，有考核的標準，確保培訓有效。

2.4 演練實施步驟

2.4.1 組織學習討論 急救方案確定后，組織全體護士學習與突發事件有關的理論知識和基本技能。

2.4.2 演練實景設置 針對療養院實際情況，我院護理部在去年制定一套應對突發事件的應急預案。由科主任、護士長主持演練，整個演練過程、項目、內容、實景與臨床搶救一致。由工作人員扮演病人家屬，一名護士扮演病人，另一名護士接到家屬呼叫后迅速實施急救程序。

2.4.3 加強急救現場的組織管理 使急救物資充足、分工明確、層次分明、任務清晰，有效維護急救環境，保證急救護理的有效進行。

2.4.4 演練過程 演練時先由經驗豐富、應急能力強、操作技術嫻熟的護士做示范，然后三人一組根據靈活設置的不同急救場景進行急救演練，其他人在一旁觀看，操作完后召開會議共同討論各組操作中存在的問題并提出進一步改進意見，這樣不僅加深了大家對整個操作流程的記憶，也可以避免以后犯同樣的操作錯誤。

3 演練考核

為了提高療養院護士護理水平和護理質量，培養過硬的急救操作技能，我院專門組織學習并進行考核，每個季度有負責考核的人員對每位護士進行一次急救操作考試，周而復始，護士在這樣的環境下經常操作能做到得心應手，遇到危重病人也能做到忙而不亂。練習這些急救操作技能，進行實地操作，不斷練就基本功，提高了急救水平。

4 急救應急預案實施的效果

通過去年的急救演練，各科室的急救、操作時間及熟練程度均明顯提高，也強化了護理人員急救知識和應急的技能。

5 急救應急預案存在的不足

(1)我院雖然制定了有針對性的急救預案，但由于此方案實施時間不長，還不夠完善和規范，還有待進一步細化。(2)急救的技巧和爭取急救時間的方法還需要更多的時間來提高和改進。(3)療養院醫護人員的急救經驗不足，綜合素質還需要不斷提高。(4)療養院急救設備、藥品的管理還不夠到位，難以滿足療養員出現的種種應急搶救需要。

6 整改措施

(1)不斷規范與修正、補充與完善急救應急程序和統一領導，分級負責制度。(2)加強護士對突發事件應急預案在急救流程中的學習，并定期訓練以使患者得到及時便捷的搶救。(3)重視應急能力的培養，提高醫護人員對突發事件的防范意識，落實各項防范措施，做好人員、技術、物資和設備的應急儲備工作。對各類可能引發突發慢性病發作的情況要及時進行分析，預警以做到早發現、早報告、早處理。(4)鼓勵醫護人員多參加學歷教育、繼續教育及學術交流;多開展急救演練，組織操作比武，通過綜合理論、急救技能情景演練模擬考核，培養醫護人員的判斷、應急、溝通及處理問題的綜合能力。(5)醫護人員應多與療養員溝通，重視療養員病情信息的反饋，定時給他們進行多種形式的知識講座及健康宣教，做到及時預防。(6)做好應急設備的有效性：各科室應保證急救物品與藥品的充足，急救器械、藥品要定點放置，每個護士應非常熟悉急救物品的位置，以便有突發事件時能及時準備急救物品。保證數量的相對穩定，定期專人檢查，過期及時更換，確保急救物品的有效性，應急物資的儲備是事實應急預案的可靠保障。

7 預案實施后的體會

(1)快速：應用應急預案，規范和簡化了急救流程，在緊急情況時可以快速反應，縮短了發病至搶救的時間，對于挽救病人的生命具有重要意義[5]。(2)沉著：急救應急預案實施后，醫護人員在急救狀況發生時可以做到臨危不亂，有條不紊，有效利用能力資源。(3)果斷：對病情定性要果斷，行動要果斷。(4)細致：突出一個細字，搶救是否成功，很大程度上看我們的急救應急能力是否經得起考驗。搶救時對每個細節都要盡量詢問到，以便判斷病情。(5)全面：急救預案的演練是一個統籌安排的過程，需要有一個指導性和全面統一的安排，否則容易使搶救現場混亂，這是急救管理的重要部分[6]。(6)急救預案的實施，加強了急救現場組織管理，使救護中物資充足，層次分明，任務清晰，有效地維護了急救環境，保證急救護理的有效進行，也極大地提高了救護成功率。(7)提高了醫護人員風險防范意識，使護理應急預案得到持續改進。(8)急救預案的制定不論怎么周詳，只有反復演練，護士才能熟練掌握，在演練中才能發現預案的不足并及時修改，模擬訓練的形式多樣性提高了護士的心理素質、反應速度和綜合應急能力，保證了急救現場有序和患者搶救及時到位。這是提高急救質量的重要保障[7]。

通過這次演練，我們對應急預案有了一定的認識，積累了一定的經驗，醫院的急救應急預案得到了一次全面檢驗，參加人員和科室對急救流程和突發事件處置辦法有了更清楚的認識，醫護人員的急救意識和急救水平得到了切實提高，為應對突發事件打下堅實的基礎。分析總結這幾次演練的經驗和教訓，我們認為“沉著、快速、全面、細致、果斷”是應急行動取得圓滿成功的前提。急救應急預案在療養院的應用中具有重要意義，應積極推廣應用。

參考文獻

1 金靜芳，姚海琦.模擬急救在心肺復蘇培訓中的應用與研究.中華護理雜志，2001，36(9)：713-715.

2 黎原，曹德民，崔克范.應急預案的制定與應急體系的完善.中國傷殘醫學，2007，15(3)：106.

3 張亞卓，韓悅容，馮洋，等.我國急救護理發展的現狀與展望.中華護理雜志，2005，21(2)：52.

4 胡國清，饒克勤，孔振球.突發公共事件應急預案編制初探.中華醫學雜志，2005，85(3)：2173.

5 錢萍.加強醫院護理風險管理的必要性.護理管理雜志，2004，4(6)：17-19.

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【關鍵詞】 護士;在職培訓;急救

為了提高急診科護士的急救能力和整體協調能力，我院急診科結合科室的實際情況，于2006年8月～2007年10月，組織了4次醫護配合的模擬應急預案演練。經過培訓與演練，護士的急救能力和綜合素質顯著提高，現報告如下：

1 對象與方法

1.1 對象 急診科護士22名，均為女性，年齡(25.68±3.12)歲，其中本科1名，大專7名，中專14名，主管護師6名，護師6名，護士12名，護齡(7.26±1.63)年。自2006年8月～2007年10月組織了4次公共突發性事件和急性食物中毒的模擬急救演練，每次全科護士均參加急救演練，演練的內容及病人數：大批炮竹爆炸致傷的病人(15人)，大型客車車禍致嚴重多發傷的病人(30人)及急性食物中毒(有機磷農藥中毒)35人(學生)。事件類型：患者呼吸心跳驟停、顱腦嚴重損傷合并閉合性胸部損傷、閉合性腹部損傷合并休克、頸椎及四肢嚴重損傷、院內護送檢查中突發猝死及昏迷。

1.2 方法

1.2.1 成立應急預案演練小組 由急診科主任、護士長擔任正、副組長，組員由急診科的護士及外科醫師組成。科主任及護士長根據突發事件的特點，制定演練內容、計劃，擬訂模擬急救具體方案及人員角色配置，最后由醫務科及護理部組織實施。

1.2.2 應急預案演練實施步驟 第一階段：學習討論。急救方案確定后，組織全體護士學習與突發事件有關的理論知識及基本技能。第二階段：演練過程。由科主任與護士長主持演練，整個演練過程、項目、內容、實景與臨床搶救一致。由工作人員扮演病人家屬，模型人扮演病人或醫生、護士扮演病人。方法①：急診科護士接到呼救信號后迅速實施急救程序，通常由2名護士、1名醫生為一組隨救護車迅速到達現場就地搶救。甲護士負責維護氣道的通暢，迅速建立有效靜脈通道、用藥;乙護士測量BP、P及協助醫生胸外心臟按壓、心電監護、除顫、藥物準備及記錄等;醫生按照ABCD法則[1]進行急救處理。方法②：急救護士甲接聽呼救電話后，通知醫生及護士乙迅速準備搶救用物：如各科急救儀器設備，物品床邊定位放置，等待病人。病人進院后按方法1的人員定位迅速實施急救處理，在急救小組負責人的指揮下按預案進行搶救。全部搶救過程歷時30～40min。在應急預案演練過程中，未參加搶救的護士全部參與現場觀摩，以增加臨床體驗并查找存在問題。第三階段：分析總結。演練結束后，全體人員進行討論分析、肯定成績、找出問題，最后，由醫務科及護理部主任對醫療護理兩方面進行模擬演練總結。第四階段：再次演練。在總結分析基礎上，由護士、醫生再次演練，強調程序完整、定位配合，展示一個全面、完整、標準的應急預案演練過程。

1.2.3 評價方法 統計2006～2007年參加急救演練護士基本操作技能，操作熟練程度、綜合能力的評分。內容包括：①常用基本操作：氣道開放、心電監護、靜脈穿刺、電擊除顫、徒手心肺復蘇等5項常用的基本操作，對其在急救演練過程中的正確程序與操作時間進行考核，以評價單項操作的熟練程度：按10分(優秀)、8分(良好)、6分(合格)、4分以下(不合格)4個檔次予以評價。②綜合能力：對分工明確、定位合理、動作迅速、程度準確、無重復動作5項綜合能力進行評分。每個項目5分，滿分25分，得分越高，說明綜合能力越強。

1.2.4 統計學方法 采用SPSS 11.0統計軟件包對數據進行處理，計量資料采用t檢驗。

2 結果

2.1 兩年急救演練護士基本技能操作評分比較 2007年參加急救演練的急診科護士基本技能操作時間及熟練程度均比2006年明顯提高，見表1。表1 兩年急救演練護士基本技能操作評分比較

2.2 兩年急救演練護士綜合能力評分比較 2007年參加急救演練的急診科護士的綜合能力評分比2006年有明顯提高，見表2。表2 兩年急救演練護士綜合能力評分比較

3 討論

3.1 應急預案演練的重要作用 模擬應急預案演練的作用是對搶救過程進行周密思考，果斷應對，默契配合與協調且依賴于各角色和各種技術整合為一種行為模型[1]，使臨床復雜多變的病情得以再現，從而提高護士的臨床急救水平和能力。

3.2 應急預案演練提高了護士的急救技能、整體協調能力和綜合能力 急診科護士每天面對的是發病急、病情危重且復雜的病人，其工作壓力大、風險性高，而系統學習和訓練的機會相對較少[2]。因此，開展應急預案演練使急診科護士能系統、完整地體驗與掌握基本理論知識和實踐操作技能，充分體現了演練的直觀性、實用性、有效性和可控制性[3]，全面提高急診科護士的綜合素質和整體協調能力。本結果表明，參加模擬急救演練護士隨著演練次數的增加，其基本技術操作時間逐年縮短，操作熟練程度及綜合能力考核評分逐年提高。模擬急救作為一種有效的培訓方法，在國內己得到了廣泛運用[4]。

3.3 應急預案演練提高搶救成功率 應急預案演練使急診科護士系統、全面地學習應急預案和模擬急救實踐操作全過程，通過反復操作，熟練掌握各項急救技能、提升整體協調能力，護士把模擬訓練中獲得的技巧應用于臨床工作中，從而提高搶救成功率。

3.4 應急預案演練與急救技能的培訓相互依存、相互補充 護理部及我科每年均對急診科護士進行3次的急救技能及急救用藥知識等的培訓。與應急預案演練相比較，急救技能培訓的重點是熟練掌握急救技術，是急救工作的基礎，而應急預案演練的重點在于急救過程的整體協調與醫護人員的相互配合，是各項急救技術的整合，因此，急救技能培訓與應急預案演練有機結合是提高急救質量的相互依存、相互補充的兩個方面，經過2年的應急預案演練，急診科護士在臨床搶救工作中，基本理論、基本技能和整體綜合能力均得到很大提高。因此，實施應急預案演練是一種行之有效的訓練方法。

參考文獻

[1] 聶振明，孟昭全.實用危重病監護與急救[M].上海:第二軍醫大學出版社，2005:59-60.

[2] 鄧秋迎.急診科護士心理狀況的影響素質與對策[J].護理學雜志，2005，20(11):73-75.

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(一)基本原則。堅持專業化與社會化相結合，著力提高應急隊伍的應急能力和社會參與程度；堅持立足實際、按需發展，兼顧政府財力、物力和人力，充分依托現有資源，避免重復建設；堅持統籌規劃、突出重點，加強應急隊伍組織體系和聯動機制建設，形成規模適度、管理規范的應急隊伍體系。

(二)建設目標。力爭通過兩年的努力，在全市基本建成統一領導、協調有序、專兼并存、優勢互補、保障有力的應急隊伍體系。即到年底，建成市、縣、鄉三級及開發區（工業園區）綜合性應急救援隊伍，防汛抗旱、危險化學品（礦山）、氣象和地質災害、公共衛生、水上搜救、公用事業保障、森林消防、重大動物疫情、突發農業災害、突發事件信息員等重點領域的專業應急隊伍得到全面加強，重點企業單獨建立或聯合建立相應行業和領域的專項應急隊伍，應急志愿服務進一步規范，應急救援能力基本滿足本區域和重點領域突發事件應對工作需要，為最大程度地減少突發事件及其造成的人員財產損失、維護公共安全和社會穩定提供有力保障。

二、建設重點和任務要求

(一)全面加強綜合性應急救援隊伍建設

1.市、縣兩級綜合性應急救援隊伍。分別由市、縣（區）人民政府負責組建，以公安消防隊伍為依托，集公安、安監、衛生、民政、交通、環保、質監、建設、氣象、地震、民防及駐軍、武警等優勢專業力量，建立“一專多能”的綜合性應急救援隊伍，在相關突發事件發生后，立即開展救援處置工作。綜合性應急救援隊伍在當地人民政府的統一領導下，除承擔消防工作外，同時承擔綜合性應急救援任務，包括地震等自然災害，建筑施工、道路交通、空難等生產安全事故，恐怖襲擊、群眾遇險等社會安全事件的搶險救援任務，協助有關專業應急隊伍做好水旱災害、氣象災害、地質災害、森林火災、生物災害、礦山事故、危險化學品事故、水上事故、環境污染、核與輻射事故和公共衛生事件等突發事件的搶險救援工作。

2.鄉鎮（街道）綜合性應急救援隊伍。由鄉鎮政府（街道辦事處）負責組建。鄉鎮（街道）要整合現有力量，充分發揮民兵、預備役人員、基層警務人員、消防人員、醫務人員、保安員等具有相關救援專業知識和經驗人員的作用，組建綜合性應急救援隊伍。在相關應急指揮機構的組織下，發揮在防范和應對氣象災害、水旱災害、地震災害、地質災害、森林火災、生產安全事故、環境突發事件、等方面的就近優勢，開展先期處置工作。主要是組織群眾自救互救，參與搶險救災、轉移安置人員、維護社會秩序；配合專業應急救援隊伍做好各項保障；協助有關方面做好善后處置、物資發放等工作。

3.開發區（工業園區）綜合性應急救援隊伍。由經濟技術開發區、市新區、市科教創業園區及各縣（區）開發區（工業園區）管委會負責組建。集開發區（工業園區）公安、消防、環保、建設等專業部門人員、重點企業及單位技術人員和基干民兵，建立開發區（工業園區）綜合性應急救援隊伍，承擔開發區（工業園區）內突發事件的應急處置和搶險救援任務。

（二）建立健全專業應急隊伍體系

在全面加強綜合性應急救援隊伍建設的同時，各級人民政府要按照突出重點、統籌規劃的原則，組織動員社會各方面力量建設專業應急隊伍，具體由相關部門或單位牽頭負責組建。特別要有針對性地加強以下專業應急救援隊伍建設：

1.防汛抗旱隊伍。市、縣（區）防汛抗旱指揮機構牽頭負責，組織水利、農業、國土、氣象、交通、環保、衛生、水文等部門人員，以及基層民兵、預備役人員、水利技術人員、村（居）民等人員參加，針對水旱災害常發地區和重點流域，組建市、縣、鄉三級防汛抗旱隊伍。防汛抗旱重要地段的村（居）委會，組織本地村（居）民和屬地相關單位人員參加，組建村（居）抗旱防汛隊伍。對水庫河道以及洪災易發地段，縣、鄉、村防汛抗旱隊伍，要做好汛期的巡堤查險和險情處置，并加強平時的隱患排查和整改，努力把隱患解決在基層，解決在萌芽狀態。防汛抗旱隊伍要在當地防汛抗旱指揮機構的統一組織下，開展培訓演練，做到有汛防汛，有旱抗旱。

2.危險化學品（礦山）應急救援隊伍。市、縣（區）安監部門牽頭負責，組織公安消防、經信、質監、交通、環保、衛生等部門人員，以及礦山和危險化學品生產經營單位專業人員參加，組建危險化學品（礦山）市、縣兩級應急救援隊伍。同時，安監部門負責督促指導大型礦山、重點危險化學品單位建立由專（兼）職人員組成的專業應急救援隊伍；不具備單獨建立專業應急救援隊伍的小型企業，除建立兼職應急救援隊伍外，要與鄰近建有專業救援隊伍的企業簽訂救援協議，或者聯合建立專業應急救援隊伍。應急救援隊伍在發生事故時及時組織開展搶險救援，平時開展或協助開展風險隱患排查工作。

3.氣象、地質災害應急隊伍。市、縣（區）氣象、國土資源部門分別牽頭負責，組織鄉鎮（街道）、村（居）干部和有經驗的相關人員組建氣象災害和地質災害應急隊伍。氣象災害應急隊伍主要任務是接收和傳達預警信息，會同國土資源部門地質災害氣象預警預報，收集并向相關方面報告災害性天氣實況和災情，做好臺風、強降雨、大風、沙塵暴、冰雹、雷電等極端天氣防范的科普知識宣傳工作，參與當地鄉鎮（街道）、村（社區）氣象災害防御方案的制訂以及應急處置和調查評估等工作。地質災害應急隊伍的主要任務是參與各類地質災害的應急調查、監測預警和群防群控，組織災害隱患點排查，劃分危險區，設立警示標志，開展防范知識宣傳，報告隱患和災情等信息，組織遇險人員轉移，參與地質災害搶險救災和應急處置等工作。容易受氣象、地質災害影響的鄉村、企業、學校等基層組織單位，要在氣象、國土資源部門的組織下，明確參與應急隊伍的人員及其職責，定期開展相關知識培訓。

4.衛生應急隊伍。市、縣（區）衛生行政部門牽頭負責，根據本行政區域突發事件的類型和特點，依托現有醫療衛生機構組建市、縣、鄉三級衛生應急隊伍，完善專家庫，配備必要的醫療救治和現場處置設備，承擔傳染病、食物中毒和急性職業中毒、核與輻射事故、群體性不明原因疾病等突發公共衛生事件應急處置和其他突發事件受傷人員的醫療救治及衛生學處理，組織衛生應急培訓和演練。市醫療衛生機構要與縣、鄉醫療衛生機構建立長期對口協作關系，把幫助組建基層應急隊伍作為對口支援的重要內容。

5.水上搜救隊伍。市、縣（區）交通海事部門牽頭負責，整合水上搜救應急資源，組織公安、消防、安監、海洋漁業、衛生、環保、氣象等部門人員和專業技術力量，組建市、縣兩級水上搜救隊伍。水上搜救隊伍在當地水上搜救中心的統一組織下開展水上搜救活動。在船舶、設施、航空器及其人員從事水上水下作業活動，發生或可能發生人員遇險、水域污染等突發事件時，搜尋救助遇險人員，控制、減輕水域污染等危害。

6.公用事業保障應急隊伍。市、縣（區）政府各主管部門協調轄區相關運營單位設計、施工、維護等專業技術人員，分別組建市、縣兩級8支公用事業保障應急隊伍。經信部門負責組織電信、移動、聯通等通信運營企業組建通信保障應急隊伍，負責組織供電公司、供熱公司組建電力保障應急隊伍和城市供熱保障應急隊伍；水利部門負責協調環保、衛生、自來水公司等組建城市供水保障應急隊伍；建設部門負責組織相關運營企業組建城市排水保障應急隊伍、天然氣供應和管道泄漏應急隊伍；交通部門負責組建城市交通保障應急隊伍；城管（環衛）部門負責組建市容環境保障應急隊伍。8支公用事業保障應急隊伍各負其責，必要時聯合行動，承擔相關領域突發事件搶險救援任務。

7.森林消防隊伍。市、縣（區）林業部門牽頭負責，針對森林防火任務重的地區、林（農）場、森林風景區等，組織轄區鄉鎮、村（居）委會、林（農）場干部職工，組建市、縣（區）、有關鄉鎮及重點林（農）場森林消防隊伍，并與公安消防、當地駐軍、預備役部隊、武警部隊和森林消防力量的聯動機制。森林消防隊伍主要任務是開展森林火災的隱患排查、先期處置、信息報告工作，配合開展撲滅火和組織人員轉移安置、維護社會秩序等工作。

8.重大動物疫情應急隊伍。市、縣（區）農業部門牽頭負責，組織畜牧獸醫、海洋漁業、衛生、公安、工商、質監、林業等部門管理人員、有關專家、動物防疫和野生動物保護工作人員，組建市、縣兩級動物疫情應急隊伍，具體承擔畜禽、野生動物、水生動物疫情的監測、控制和撲滅任務。

9.突發農業災害應急隊伍。市、縣（區）農業部門牽頭負責，組織氣象、水利、林業、海洋漁業等部門管理人員、有關專家和技術人員，組建突發性重大低溫凍害、農作物病蟲害防控應急隊伍。要加強基層農作物病蟲害監測預警體系建設，定期進行業務培訓和應急演練，并做好防治藥械準備和應急處置工作。

10.突發事件信息員隊伍。市、縣、鄉三級人民政府應急管理辦公室牽頭負責，依托現有應急管理組織體系，組織有關部門和單位人員、村（居）委會干部、基干民兵、應急志愿者等組建突發事件信息員隊伍。信息員隊伍主要任務是及時報告突發事件信息，協助做好預警信息傳遞、災情收集上報和調查評估等工作，參與隱患排查整改、預案制訂、應急處置和科普宣傳。獲悉突發事件信息的單位和個人應立即向當地人民政府有關部門或指定的專業機構報告。

三、主要措施和保障制度

(一)加強組織領導與統籌規劃。各級人民政府及其主管部門是推進應急隊伍建設工作的責任主體，要切實加強領導，落實工作責任，明確目標任務，細化建設方案，積極開展示范創建活動，不斷創新工作思路，全面加強應急隊伍建設。要合理確定綜合性應急救援隊伍和專業應急救援隊伍建設數量和規模，明確管理體制和運行機制，強化隊伍資質認定管理，保持隊伍相對穩定，提高隊伍應急能力。各級人民政府應急管理機構要加大對應急隊伍建設的指導力度，積極會同相關部門研究落實應急隊伍建設規劃、管理制度、運行機制等。公安、國土、交通、建設、環保、水利、農業、林業、民政、衛生、安監、海洋漁業、氣象、電力、通信等有關部門要明確推進本行業專業應急隊伍建設的具體措施，加強指導和督促檢查。各鄉鎮（街道）、縣（區）工業園區綜合性應急救援隊伍及縣（區）各專業應急隊伍建設情況要報縣（區）應急管理辦公室備案，各縣（區）、經濟技術開發區、市新區、市科教創業園區應急隊伍和市各專業應急隊伍建設情況要報市應急管理辦公室備案。

(二)強化經費保障與裝備建設。各級綜合性應急救援隊伍、專業應急救援隊伍建設和工作經費要納入同級財政預算。按照政府補助、組建單位自籌、社會捐贈相結合等方式，拓寬應急救援隊伍經費渠道。危險化學品（礦山）應急救援隊伍建設及演練工作經費在企業安全生產費用中列支，在礦山、危險化學品工業集中的地方，當地政府應給予適當經費補助。各級人民政府及其主管部門要指導督促各應急隊伍建設物資儲備庫，按標準配置專業器械設施、設備和安全防護裝備，重點配備搶險救援特種器材設施，提升應急裝備水平。嚴格裝備管理維護制度，保證裝備處于良好狀態。建立大型專用設備統籌調用征用機制，實現應急資源共享。各企事業單位要有針對性地加強裝備建設，滿足應急需要。

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【關鍵詞】綜合病區；問題對策；糾紛

護理糾紛或者差錯事故貫穿在所有護理操作過程中，一旦發生給患者、家屬、工作人員都帶來極大的心理壓力，如何避免護理糾紛及差錯事故的發生，保證患者的安全，成為護理工作的主要任務，現將我們的工作經驗介紹如下。

1資料和方法

1.1一般資料

我院是一所二級醫院，住院部為綜合病區，由內外婦眼科組成，共40張床位。護士承擔了所有住院患者的治療和護理，危重患者的搶救和觀察，手術患者的術前準備和術后護理及健康教育等全部工作。

1.2方法

1.2.1分析、評估綜合病區存在的危險因素

1.2.1.1綜合病區病種多，范圍廣從內科到外科，從普外到骨科，各專科護理需要全方位的服務，必然就給護理工作帶來一定困難，護士工作往往達不到全方位，故易發生護理缺陷。

1.2.1.2綜合病區患者病情復雜

有內科、外科危重患者或手術后的患者，病情隨時都會發生變化，事發生護理缺陷或差錯事故的高危人群，大大的增加護士的工作壓力。

1.2.1.3護理知識欠缺

每位護士的專業知識水平有限，由于各人的護理工作的認識不同，每位護士都存在著專業缺陷，使病區整體護理難以達到較高水平，易發生護理缺陷。

1.2.2管理方法

1.2.2.1健全管理體系

成立護理質控小組，由副院長擔任組長、成員由護士長，科室質控小組成員組成。主要負責護理質量管理，定期培訓護士增強安全意識，及時發現和收集現存的和潛在的危險因素，制定有效的措施，有計劃的進行護理管理工作。

1.2.2.2制定各種操作規范和安全制度

制定《傷員搶救應急預案》和成立突發事件搶救小組，制定了《靜脈輸液和輸血反應的處理方案》，規范了護士遇見輸液和輸血反應糾紛時，如何封存、保留實物及報告程序，制定了住院患者管理制度及安全制度。組織護士認真學習《醫療事故處理條例》和《中華人民共和國護士法》。分析現存的和潛在的危險因素，針對問題提出相應的方法和對策，制定出危重患者的搶救工作制度，特殊事件報告制度，安全用藥制度，護理病歷書寫和記錄制度，節假日護理安全管理制度，并提醒護士長注意節假日護理人員的配備，急救藥品，物品的完整無缺問題，減少節假日易發生護理缺陷及差錯事故的概率。

1.2.2.3定期培訓護士的安全意識和工作能力

提高護士對危險因素的認識，組織學習，加強安全教育，質控小組人員不定時下科抽考，及時發現問題及時處理。演練：為做到人人都掌握急救患者的搶救過程，對護士進行定期模擬演練，如：人工心肺復蘇等。專業技能的培訓：針對護士的具體情況，制定出具體培訓計劃，制定出業務查房制度，每月一次的業務學習，不斷提高護士的業務素質。并鼓勵護士參加大專、本科學習。定期參加市護理學會和總院組織的業務學習。為檢測學習效果，制定出考核標準，每年進行兩次理論考核和技術考核，并記入個人檔案，平時質控人員不定時下科室進行抽考，以起到督促和促進作用。不斷進行安全教育，對新上崗者進行崗前教育，嚴格遵守護士資質準入制度，經常組織學習相關法律法規，用實例教育年輕護士防患于未然，未取得護士執照不得獨立上班。定期檢查和反饋：每月進行檢查，每季度召開會議一次進行總結，及時將平時發現的問題給予預通報并及時糾正認識上的偏差，加強安全意識，并制定出改進措施。

1.2.2.4尊重患者的知情權，實現風險醫患共擔

在目前的醫療糾紛中，絕大部分不屬于醫療過失，而是部分患者對醫療風險認識不足，不承擔的反應［1］。建立護理告知、簽字制度，對特殊患者實行家屬告知和簽字制度，護理人員尊重患者的知情權，在進行各項治療和操作前應爭取患者的同意，并取得患者的配合。對實行保守性醫療的患者將實情告知家屬，從而減少醫療糾紛的發生。對于一些特殊檢查、創傷性操作、輸血等向患者說明目的、過程及注意事項，并簽同意書，并在護理記錄單上認真、詳細明確記錄，以起到法律的效果。

1.2.2.5保證儀器的完好無損

制定了每周檢查儀器制度并定期保養，及時維修，保證儀器的完好使用。質控組不定期對護士進行抽考對儀器使用和保養知識，掌握程度。

1.2.2.6堅持定期檢查，不斷提高護理服務質量

質控小組成員每月下科室督促檢查各項規章制度的落實情況，并發護士滿意度調查表，及時發現問題，及時處理。如在護士滿意度調查表中發現健康教育的實施流于形式，不夠具體，缺乏針對性，故提出整改意見，要求每位護士在進行護理工作的過程中要多與患者交流，隨時健康教育，并及時記錄到護理記錄單上，從而起到督促作用，提高了服務質量。

2結果

通過學習使護士不斷認識了護理工作中現存的和潛在的危險因素，提高了護士對危險因素的認識和識別能力。健全了管理制度，提高了護理質量和護士的責任心。3a未發生過醫療事故，明顯減少了醫療差錯和糾紛。

3討論

3.1評估是前提，起到了預防作用

護理風險管理是把發生護理不安全事件后的消極處理變為護理不安全時間前的積極預防［2］。通過評估，正確認識護理工作中的危險因素，由被動處理變主動預防。

3.2建立完善各項規章制度，加強管理是關鍵

只有建立各項規章制度，使護士有章可循，不斷提高自己的應變能力，才能保證護理工作的正常進行。制定完善的工作流程，才能提高護士的工作能力，減少差錯，保證護理質量。告知制度的建立是護士進行自我保護的需要，是尊重患者權利的需要，也是建立良好的護患關系的需要，完善的管理是完成一切工作的保證。

3.3加強護士培訓是基礎

為了加強護士對危險因素的充分認識，不斷組織學習有關規章制度，增強自我保護意識。正確掌握各項護理操作技能，定期培訓，嚴格考核，特別對新上任的護士更為重要。

3.4制度的落實是保障。

3.5護士長每日下病房進行護理工作檢查

督促和培養護士的自覺性，檢查各種制度的落實情況，發現問題及時糾正。護理工作具有連續性、動態性、直接性和具體性，因而在醫療活動中，與患者接觸機會多，發生錯誤概率高［3］。充分認識護理工作中的危險因素，積極主動地采取預防措施，是提高護理質量，減少護理差錯和糾紛，提高患者滿意度的重要保證。

【參考文獻】

［1］姜國和.醫療風險與風險轉移［J］.中國醫院，2002，6(3)：16.

篇5

（一）建筑物跨度大，空間大

根據倉庫儲存物資的需要，庫房的長度、寬度、高度都比較大。通常庫房長度都在100m左右，庫房的寬度一般都在50m左右，單層庫房高8至10m，高架庫房的高度可達15至30m左右。羽絨廠倉庫這種大跨度、大空間的特點，給火災初起階段的發展蔓延提供了一定的條件。

（二）庫房建筑耐火等級低

羽絨廠倉庫一般為單層庫房，多為耐火極限較低的二，三級建筑。在發生火災情況的下，羽絨廠倉庫的這一特點，是造成倉庫的承重構件在短時間內倒塌的主要原因，同時對消防人員的戰斗行動提出了更高的要求。

（三）可燃物質數量多，堆放高度集中

羽絨廠倉庫內存放有大量的可燃物，如布料、羽絨、羽絨成品，包裝紙箱等，這些可燃物質有的單獨或集中存放在一個庫內，有的采取一定的防火分隔混存在一個庫內。這些垛與垛、架與架之間，雖按防火規范要求保持了一定的間距，但從整體上來講物資存放還是高度密集的。

（四）倉庫管理人員少，火災發現晚

倉庫管理人員的多少，通常根據倉庫規模的大小來確定。在工作時間上來看，上班時間人員較多，通常每棟庫房至少都有一人值班；下班以后人員較少，通常只有值班室內有人值班，這樣倉庫內的電燈一旦短路發生火災，而且羽絨會陰燃，往往不能及時發現和報警，等有人發現、報警、消防隊到場后，火勢已擴大到一定規模。

二、羽絨廠倉庫火災的特點

（一）燃燒猛烈、蔓延迅速

羽絨物資倉庫由于物品堆放過于密集，而且有的捆扎較緊，加上倉庫門、窗少，空氣不流通，所以倉庫內部一旦發生火災，一般來說初起階段火勢蔓延比較遲緩，燃燒產物也不多，經過一段時間后，由于參加燃燒的物資逐漸增加，倉庫內溫度升高，物質分解出氣體的速度不斷加快，使燃燒強度急劇增大，火勢蔓延速度加快，很快進入燃燒猛烈階段。這無疑對參加火災撲救的力量，滅火救援中的物資消耗以及滅火救援中的組織指揮都提出了更高的要求。

（二）火焰鉆心，縱深發展

倉庫內可燃物資堆垛和堆架發生火災時，最初火勢僅沿著堆垛和貨架的表面蔓延，但很快就會沿著堆垛的縫隙向內部縱深發展，如羽絨，布料等堆垛發生火災時，火焰便通過箱、包、捆之間的縫隙及內部通風孔洞向中心蔓延。因此，在撲救倉庫火災的過程中，往往要持續很長時間，堅持打持久戰。

（三）煙霧彌漫，毒氣傷人

羽絨廠倉庫內部發生火災，由于可燃物多而空氣又不流通，加上能夠排煙的門、窗特別少，所以庫房內煙霧特別大；尤其是地下倉庫火災情況更為嚴重，不但使人無法辨別方向，而且煙氣中的高溫讓人難以心愛，毒氣和缺氧使人無法呼吸。

（四）承載過重，容易塌陷

羽絨廠倉庫屋面一般都采用大跨度鋼結構，一旦發生火災后，在火焰作用下結構承載能力降低，則會加速承重結構的斷裂，使庫房和隔板出現倒塌現象。火災中這些承重構件一旦倒塌后，堆積好的物資會一下子散亂，物件之間出現更大的空隙，內部陰燃火遇到大量新鮮空氣后便會迅速重新燃起火焰，這樣便會促使火勢在短時間內更加猛烈地燃燒起來，給撲救工作增加難度。

三、倉庫火災的撲救對策

（一）火情偵察

羽絨廠倉庫一旦發生火災，首先必須把火場情況了解清楚，以便科學制定滅火戰斗方案，合理使用滅火參戰力量?；鹎閭刹旆譃榛馂某跗趥刹楹突馂脑谶M行火災初期火情偵察時，主要了解以下幾點偵查：

1、在進行火災初期火情偵察時，主要了解以下幾點：

a、火點部位及火區面積，火勢蔓延的主要方向及范圍；

b、有無被困人員及其所在位置；

c、倉庫內有無防火分隔物，能否被利用；

2、在進行火災猛烈階段火情偵察時，除了解以上這些情況外還需了解以下幾點：

a、滅火進攻路線和可以利用的地形地物條件；

b、有無通風孔洞或導熱性能良好的金屬管線突起樓板和墻壁；

c、倉庫內有無消防設施及其完好

（二）控制火區與消滅火勢

在火情偵察的基礎上，根據火場當時的情況和到場力量的多少，按先控制、后消滅的戰術原則，應先從控制火勢開始，在控制的基礎再將火勢逐步消滅。

1、堵截蔓延

倉庫發生火災，會不同程度地向四周發展蔓延。這其中必有一個是火勢蔓延的主要

方向，指揮員應將主要力量首先部署在火勢蔓延的主要方向上，以有效地堵截火勢，控制其發展和蔓延。撲救這類火災的關鍵在于能否有效地切斷火勢的橫向蔓延，控制住火勢繼續發展。

2、及時排除障礙，提高進攻速度。

根據鋼結構結構建筑的羽絨廠倉庫起火后的特點，如不及時采取措施，煙霧能在短時間內沿通風管道、走道、樓梯及其他途徑迅速蔓延，并擴散到整個車間及毗鄰車間。這樣，就會給戰斗員造成內攻的難度，加之道路堵塞，地形因煙霧不能看清，難以尋找到滅火通道，難以發現進攻方向。所以可組織力量破拆，打通道路，打開窗戶及其他一切可利用出口，使其盡快消除，從而發現火點，明確進攻目標，提高戰斗員進攻速度，從而達到迅速撲滅火災的目的。

3、選擇正確進攻方向，實施全面防御。

在充滿濃煙的大面積倉庫內組織撲救火災，往往因火情不明而急于盲目出水撲救，造成無效出水，貽誤戰機，所以消防中隊到達火場后，一定要查清起火部位，選擇正確的進攻方向。與此同時，為了防止火勢蔓延，除了加強戰斗力外，還要實施全面防御的戰術方法，有效控制火勢向四周蔓延。

4、靈活地運用滅火戰術。

在撲救羽絨廠倉庫火災時，應根據火災特點，靈活地運用滅火戰術。在進行內部強攻，深入突破、左右合擊、分割圍殲、逐片消滅等戰術措施時，要，注意通風途徑火的蔓延，做好的保護措施，防火出現火勢蔓延到其他方面，盡量把火災損失減少到最低程度。

（三）疏散與保護物資。

由于倉庫屬物資大量集中單位，為盡量減少這些物資在火災中的損失，防止火勢的蔓延，在整個滅火救援的過程中，要邊組織火災撲救，邊疏散保護物資。當燃燒火勢猛烈，到場力量較少，下風方向受火勢威脅的物資易于搬運時，應將滅火力量主要用于掩護，組織一定人力物力在水槍掩護下將物資疏散出去；如受火勢威脅的物資不易搬運，應利用苫布或覆蓋物遮蓋，有組織地進行保護。在組織疏散與保護物資的過程中，應事先組織好人力、車輛和其它運輸工具，確定疏散的順序、路線和方法，劃出物資堆放點，并指定專人進行看守和保護。

四、一些單位的預防措施

1、成立安全生產工作領導小組。領導小組由單位法人代表任組長，專門負責企業的安全工作。并且由專人負責定期和不定期的安全檢查，對檢查不過關的單位、車間，除要求立即改正之外還對它們進行通報批評，并處以扣發和減少獎金等處罰。

2、成立急救應急小組，在發生突況時，現有急救小組在消防、醫療等單位到達前對受傷人員和所發生情況進行初步的處理，有效減少人員傷亡和財產損失。

3、定期進行火災逃生演練。在調研過程中，我們同時了解到有些單位有很好的定期組織進行火災逃生演練的傳統。這樣的活動對有效減少發生火災時人員的傷亡提供了可能。

4、企業派專人負責防火工作，每天對廠區內的消防設施進行檢查，確保所有的消防器材切實可用。

五、問題與思考