健康管理的計劃范文
時間：2023-10-11 17:29:51
導(dǎo)語：如何才能寫好一篇健康管理的計劃，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。
篇1
【關(guān)鍵詞】健康教育 檔案管理 規(guī)范化
【abstract】 this paper describes the new era of municipal dsease control health education should pay attention to filereserves and standardized management, and specificallydiscusses how to develop health education file managementsystem to meet contemporary health education and healthpromotion requirements.
【key words】health education file management standardization
近年來，醫(yī)療制度改革的不斷深入, 疾控事業(yè)的蓬勃發(fā)展,疾控檔案管理工作已經(jīng)成為疾病預(yù)防工作管理的重要組成部分,而如何充分利用健康檔案，發(fā)揮健康檔案在健康教育和健康促進中的作用，筆者進行了積極探索，提出了以下幾點看法：
1 強化建立健康教育檔案意識 建立健康教育檔案網(wǎng)絡(luò)
1.1強化檔案管理意識
健康教育工作在疾病預(yù)防控制中形成了大量的具有保存價值的各種數(shù)據(jù),包括文字、圖表、聲像等。要增強這方面檔案意識、重視相關(guān)資料的收集、實現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)化管理,從而實現(xiàn)對健康教育檔案信息資源的挖掘和利用,最大限度地發(fā)揮業(yè)務(wù)檔案的作用,更好地為疾控工作服務(wù)。
1.2建立檔案管理網(wǎng)絡(luò)
建立健全健康教育檔案工作網(wǎng)絡(luò)，設(shè)立健康教育檔案，即在中心設(shè)立由主管領(lǐng)導(dǎo)牽頭，各科長參加的全中心健康教育檔案管理網(wǎng)絡(luò)體系，中心檔案室負責(zé)全中心檔案工作的總體規(guī)劃，負責(zé)起草制定健康教育檔案工作的各項管理制度，并要經(jīng)常到各科室檢查、指導(dǎo)。
2 強化人員對健康教育工作培訓(xùn) 建立健康教育檔案新模式
2.1加大檔案人員綜合素質(zhì)培訓(xùn)
檔案工作是一項政策性、保密性、專業(yè)性和技術(shù)性都很強的工作，包括收集、整理、鑒定、保管、利用、統(tǒng)計等基本環(huán)節(jié)，且每個環(huán)節(jié)都有一套相應(yīng)的理論和工作方法。所以要有素質(zhì)高、能吃苦刻苦、具有奉獻精神和較高政治素質(zhì)的人員管理。
要認真研究制定人才培訓(xùn)計劃，增加投資，加大對應(yīng)用型、復(fù)合型、創(chuàng)新型人才培養(yǎng)的力度，堅持內(nèi)訓(xùn)與外引相結(jié)合，培養(yǎng)專業(yè)人才，使這支隊伍成為疾控檔案事業(yè)的主力軍。
2.2采用多種渠道提高技能
健康教育檔案業(yè)務(wù)培訓(xùn)必須緊跟發(fā)展需要，加以創(chuàng)新并著重學(xué)習(xí)檔案的收集、鑒定、分類等技能，鼓勵檔案人員積極參加學(xué)術(shù)交流活動，不斷了解和把握健康教育工作新態(tài)勢。通過業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高綜合業(yè)務(wù)素質(zhì)，使健康教育檔案工作步入規(guī)范化軌道。在培訓(xùn)方面采用參加培訓(xùn)班、進修班及繼續(xù)教育等方式，加強外語、計算機等相關(guān)學(xué)科的知識學(xué)習(xí)和檔案知識培訓(xùn)，以適應(yīng)當前形勢需要。
2.3健立檔案工作新模式
隨著信息技術(shù)在疾控檔案管理工作中的運用，檔案工作的模式發(fā)生了巨大的變革。利用先進的管理手段，推動健康教育檔案事業(yè)的發(fā)展，使健康教育工作向深度和廣度上發(fā)展，大大提高檔案工作的效率，保護健康教育檔案，延長其壽命，使疾控檔案管理逐步實現(xiàn)由傳統(tǒng)的手工管理模式向現(xiàn)代化、網(wǎng)絡(luò)化管理模式轉(zhuǎn)變。
3 建立健全健康教育管理制度 因地制宜促進健康教育
3.1利用績效考核健全健康教育檔案
引進獎罰機制，納進考核評選，使之形成良好的學(xué)習(xí)氛圍，對于在健康教育工作檔案整理突出的檔案員給予一定的獎勵，鼓勵他們申報檔案科研項目，爭取科研經(jīng)費，研究檔案資料的利用和開發(fā)。近年來，開展疾控績效考核工作中涉及大量健康教育檔案資料，注意收集整理，健康教育工作檔案建設(shè)將會得到明顯改善。
3.2從實際工作角度出發(fā)健全健康教育檔案
各地疾病預(yù)防控制中心承擔(dān)著全市衛(wèi)生防病工作的繁重任務(wù)，尤其是健康教育等業(yè)務(wù)活動中，形成了大量的健康教育技術(shù)檔案。從疾病控制的工作實際角度出發(fā),加強健康教育檔案管理,更好的促進健康教育工作,為疾控機構(gòu)進步和發(fā)展服務(wù)。
參 考 文 獻
[1]孫波.談醫(yī)院健康教育檔案管理[j].中國健康教育. 2011. 17(4);241-243.
[2]匡有成.健康教育檔案的作用和管理[j].中華醫(yī)藥學(xué)雜志，2003,10(2);34-35.
[3]鐘先陽等.熱帶海域駐島軍人的健康管理[j].中國健康教育，2006，22(7)：534-535.
篇2
一、確立平等觀念，懂得學(xué)生的心理需求
我班的陳同學(xué)是一個游手好閑的學(xué)生，老是欺負同學(xué)，學(xué)習(xí)積極性較差，和父母的關(guān)系也不好，成績滑坡較大，但是該學(xué)生性格開朗、重感情、遇事果敢。針對這些情況，我滿腔熱情地關(guān)心他、開導(dǎo)他，讓他體會到老師的善意和溫暖，以免產(chǎn)生感情對立，同時我與美術(shù)老師商量，特意安排他當美術(shù)課代表，在平時的班會上我也及時表揚他的優(yōu)點，讓他感到與班里同學(xué)是一樣的，此后，他漸漸地變得勤奮好學(xué)，學(xué)習(xí)成績也一點一點在進步。
因此，我覺得平等地對待每個學(xué)生非常重要，假如班主任不懂學(xué)生的這種心理需求，而沒有在教學(xué)過程中得到重視，那么思想教育工作必然收效甚微。
二、掌握心理衛(wèi)生知識，矯治學(xué)生的心病
我班的楊同學(xué)因父母親的關(guān)系不好，由母親一個人帶著他，靠打工掙錢維持生活，家里條件困難。同學(xué)們知道這些情況后，有的暗地里議論他，甚至不與他交往，所以他常鬧情緒，讀書遲到，作業(yè)拖欠，毆打同學(xué)，經(jīng)常違紀，于是我和他的爸媽主動交流、溝通，了解他情緒低落的原因，之后我就主動親近他、關(guān)心他、開導(dǎo)他、幫助他，并嚴厲地批評那些對他說三道四的人。同時在班會課也對全班同學(xué)進行思想品德教育，讓同學(xué)能親近他、關(guān)心他，使他慢慢地恢復(fù)了信心，勇于同生活挑戰(zhàn)。現(xiàn)在他在班級里的違紀情況越來越少，也開始認真上課和學(xué)習(xí)了。
初中階段，正是學(xué)生身心迅速發(fā)展的時期，但往往生理要比心理發(fā)展快。分析原因：首先，從學(xué)生方面來說，這個時期，學(xué)生的自我認識能力有了很大的發(fā)展，但因為學(xué)生社會閱歷淺，經(jīng)驗不足，對自我的評價不夠成熟，對社會的認識和評價也比較淺薄。其次，從社會方面來說，現(xiàn)在的社會對教育越來越重視，父母對子女的期望值越來越高，再加之部分學(xué)生在學(xué)校與同學(xué)缺乏有效的、必要的溝通，讓部分同學(xué)常常感覺不到被認同，因而缺乏一個比較寬松、比較和諧的學(xué)習(xí)環(huán)境。
因此，作為班主任必須仔細地、全面地了解學(xué)生心理產(chǎn)生的原因，這樣才能夠做好學(xué)生的心理輔導(dǎo)，調(diào)節(jié)他們的情緒和心理，幫助他們解開心結(jié)，恢復(fù)自我，樹立自信，從而確定正確的發(fā)展方向。
三、洞察不同學(xué)生的心理特征，了解不同的學(xué)習(xí)動機
我班的王同學(xué)每周日來校上學(xué)總是無精打采，作業(yè)也常常拖欠，成績一再退步，我想告訴其父母，他就苦苦地求我別告訴，我問為什么不告訴時，他說：“要是告訴我父母，我回家一定會被他們打的，因為我的父母關(guān)系不和，我每次考得不好，他們就拿我出氣。”我聽完后覺得該同學(xué)之所以學(xué)習(xí)越來越差，是受了家庭的影響。所以，我找到其父母，和他們認真地做了一次交流，向他們反映該孩子的一些情況以及心里所想，希望他們能理解孩子的心理需求，關(guān)注孩子的心理健康成長。現(xiàn)在其父母的觀念有所改變，而王同學(xué)的學(xué)習(xí)情況也有所進步。
作為班主任，要從這些實際出發(fā)，洞察不同學(xué)生的心理特征，了解不同學(xué)生的學(xué)習(xí)動機，這樣才能使教育工作做到心中有數(shù)，有的放矢。
四、開設(shè)“悄悄話信箱”，當學(xué)生的知心人
篇3
一切似乎在瞬間，轉(zhuǎn)眼之間半月就已過去。從一開始的忐忑不安到逐漸從容，到最后的不舍，回顧培訓(xùn)期間的日日夜夜，點點滴滴，真的要對本次培訓(xùn)活動說聲謝謝，感謝國家及省教育廳對農(nóng)村教師的重視，感謝縣教育局及學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)給了我這次機會，能參加農(nóng)村“國培計劃”的短期培訓(xùn)，感謝阜陽師范學(xué)院師院和繼續(xù)教育學(xué)院領(lǐng)導(dǎo)及老師們。在他們的精心安排下，讓我們這些來自于農(nóng)村的老師得以與眾多專家、學(xué)者、省內(nèi)外教育心理學(xué)界權(quán)威人士面對面地座談，傾聽他們對初中心里健康教育教學(xué)的理解，感悟他們的先進心理輔導(dǎo)教學(xué)思想方法；我想本次培訓(xùn)也一定會藏在我的記憶深處。
縱觀本次培訓(xùn)活動安排，既有發(fā)人深省、啟迪智慧的專題講座、討論互動、觀摩研討、案例評析的理論培訓(xùn)，也有親近課堂、體驗名師風(fēng)采的實踐鍛煉。這些活動都是我們農(nóng)村教師所關(guān)注的但有極缺乏的領(lǐng)域，是我們發(fā)自內(nèi)心想在這次培訓(xùn)中能得到提高的內(nèi)容。半個月的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，讓我重新接受了一次系統(tǒng)的理論和實踐提升的機會，受益良多。
教育本身就意味著，一棵樹擺動另一棵樹，一朵云推動另一朵云，一個靈魂喚醒另一個靈魂，教師就是學(xué)生心靈的啟迪者。心理健康教育就是以促進學(xué)生全面發(fā)展推進素質(zhì)為的宗旨，以讓學(xué)生擁有健康的心靈為育人理念。
本次培訓(xùn)，還讓我們這些在家兼職的或?qū)Ｂ毿睦磔o導(dǎo)老師之間的互動交流，成為每位培訓(xùn)人員提高自己心理輔導(dǎo)課教學(xué)業(yè)務(wù)水平的一條捷徑。在培訓(xùn)過程中，我積極嘗試與其他學(xué)員之間的交流，在交流過程中，了解到心理輔導(dǎo)課程開展情況，并且注意到他們是如何處理心理輔導(dǎo)課程中遇到的種種困惑，以及他們對心理輔導(dǎo)課程教材的把握與處理。在培訓(xùn)中，我們不斷地交流，真正做到彼此之間的“相長”。也為學(xué)員們提供了一個很好的交流研討平臺。在小組討論中，學(xué)員們暢所欲言，許多提出的觀點和問題，都是農(nóng)村教學(xué)中的實際問題，引起全體學(xué)員的一致共鳴的同時，也得到專家們的重視，他們的回答也給了我們很好的啟示，對于我們今后的心理健康輔導(dǎo)過程中有著積極的促進作用。
篇4
摘要 目的探討丙型肝炎病毒(HCV)RNA檢測在HCV感染中的臨床意義。方法對219例HCV感染者檢測抗-HCV、HCV RNA和總膽紅素(TBiL)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)。結(jié)果219例HCV感染患者中，抗－HCV和HCV RNA同時陽性者占67.6％(148／219)，抗-HCV陽性而HCV RNA陰性者占30.6％(67／219)，抗-HCV陰性而HCV RNA陽性者占1.8％(4／219)。ALT和(或)TBiL均異常的HCV患者HCV RNA陽性率78.4％(116／148)較ALT和TBiL均正常者的54.9％(39／71)升高(P
關(guān)鍵詞 丙型肝炎；RNA病毒；抗體；感染
丙型肝炎病毒(hepatitis C virus，HCV)為嗜肝性病毒，HCV感染的患者起病和臨床癥狀及不典型，以亞臨床感染為多見，是引起慢性肝病的主要致病因子之一。本研究旨在探討抗－HCV與HCV RNA之間的關(guān)系，以及HCV感染后，臨床生化指標的改變與血清病毒之間的關(guān)系。
1 對象與方法
1.1 研究對象 為2008年6月至2009年9月我院住院及門診患者。219例HCV感染患者中，男178例，女41例，年齡21～74歲，有明確輸血史者75例。其中慢性肝炎(CH)151例，肝硬化(LC)59例，肝癌(HCC)9例。所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會傳染病與寄生蟲病學(xué)和肝病學(xué)分會2000年9月西安會議制定的診斷標準。
1.2 檢測儀器與方法 所有患者均空腹抽取靜脈血，分離血清，－80℃保存，檢測生化指標總膽紅素(TBiL)和丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)，試劑盒由ROCHE公司提供，儀器為ROCHE公司P800全自動生化儀：抗HCV采用ELISA法，試劑盒由北京萬泰生物藥業(yè)提供；HCV RNA采用RT-PCR體外擴增法，試劑盒由深圳匹基公司提供，儀器為ROCHE公司Lightcycler480型實時熒光定量基因擴增儀。
1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS10.0統(tǒng)計軟件對實驗結(jié)果采用配對四格表資料的x2檢驗進行分析。
2 結(jié)果
2.1 219例HCV感染患者中各臨床類型的抗-HCV和HCV RNA的檢測結(jié)果 見表1。
LC+HCC組HCV RNA陽轉(zhuǎn)率82.4％(56／68)較CH組的63.6％(96／151)升高(P
2.2 HCV RNA與TBiL和ALT的關(guān)系 219例中的71例TBiL和ALT均正常者(TBiL為1.7～19μmol／L，ALT為0～40.00U／L)39例(54.9％)HCV-RNA陽性；148例TBiL和(或)ALT異常者中116例(78.4％)HCV-RNA陽性，后者陽性率高于前者(P
3 討論
目前用于診斷HCV感染的主要指標為抗-HCV和HCV RNA。抗HCV是HCV感染與既往感染的間接指標，HCV感染后到抗體轉(zhuǎn)陽一般有一個較長的窗口期，平均為70d，約1％～3％的患者抗-HCV可持續(xù)陰性。HCV RNA是HCV復(fù)制活躍的可靠指標，在感染HCV1～2周內(nèi)，血清中即可檢測到HCV RNA，但HCV RNA在達到峰值或重新出現(xiàn)前數(shù)天或數(shù)周內(nèi)偶爾也可能檢測不到。本研究結(jié)果表明，抗HCV的測定不能作為HCV現(xiàn)診感染的確診依據(jù)，不能檢出所有HCV攜帶者，也不能完全代表感染者對HCV的抗體應(yīng)答，在檢測抗－HCV的同時，應(yīng)檢測特異性強、敏感度高的HCV RNA，以提高HCV的檢出率。LC+HCC組和cH組的HCV RNA檢測結(jié)果表明，在大多數(shù)慢性肝炎向重癥肝炎轉(zhuǎn)化的感染者中，HCV RNA陽性率升高。
篇5
關(guān)鍵詞:個案管理 健康保險 理賠
一、健康保險理賠中實施個案管理的必要性
健康保險賠付的復(fù)雜性、多樣性決定了理賠人員必須根據(jù)特定的保險對象和索賠事件來開展賠付工作。例如傷病收入保險是對被保險人發(fā)生傷病后不能正常工作而給予的收入補償,當保險人康復(fù)或返回到工作崗位時將停止給付。這類健康保險的賠付與疾病持續(xù)的長短以及投保人重新投入工作的意愿密切相關(guān)。而這又在相當程度上取決于被保險人自身的主觀因素,這其中既有與保險動機無關(guān)的主觀狀態(tài),如被保險人的情緒,心理狀態(tài)等都會影響治療的效果和身體機能的恢復(fù),又有與保險動機相關(guān)的心態(tài),如投保人為了取得保險賠付情愿一直處于疾病狀態(tài),將保險賠償金作為收入損失的一種長期補償,使其實際收入與正常工作時相差無幾。
因此,在種種心態(tài)的趨勢下,投保人隱瞞病情康復(fù)進展,或者不積極參加治療的現(xiàn)象并不鮮見。此外還有相當多的外界因素也增加了保險公司賠付的風(fēng)險,如使投保人重返工作崗位的職業(yè)培訓(xùn)效率低下,或者投保人不及時向保險公司披露他們已經(jīng)重返工作崗位或不同的工作的信息。因此,建立一套基于索賠者全面資料的管理信息系統(tǒng),本著給付應(yīng)該的賠償,幫助患者恢復(fù)工作能力的理賠原則,針對具體索賠事件進行個案管理,將是健康保險理賠管理的一個有效手段。
二、健康保險理賠管理中個案管理的實施過程
保險理賠管理自疾病或索賠發(fā)生時即開始介入,直到被保險人康復(fù)或重返工作崗位為止。個案管理是對傳統(tǒng)理賠服務(wù)的拓展,涵蓋了比較廣泛的內(nèi)容,它包括了解投保人的期望,防止投保人逆選擇的發(fā)生,并預(yù)防導(dǎo)致長期索賠發(fā)生的潛在因素的出現(xiàn);幫助索賠者制定出重返工作崗位的計劃;需要對索賠者提供何種服務(wù),以及如何提供這些服務(wù)等內(nèi)容。保險公司本著賠付所有真實的索賠的原則,一旦完成對所有必要的資料的評估,就會按時支付保險金,同時也會采取合理的措施去防止不誠實的或欺詐性的索賠。根據(jù)健康保險的特點,個案管理分為以下幾個階段:
(一)調(diào)查及評估
這是實施個案管理的資料收集階段,在此階段理賠人員要查驗與索賠同時提供的資料,并將其與申請者的核保書進行對比。同時還要與保險公司的醫(yī)療顧問小組或醫(yī)生進行初步討論,對疾病對健康造成的影響、特定的職業(yè)責(zé)任和康復(fù)所需的大約時間等與理賠相關(guān)的主要問題有個清晰的了解。在調(diào)查過程中要收集的資料包括:客戶的疾病情況、藥物治療詳情、疾病病史、專科醫(yī)生醫(yī)療報告及檢查結(jié)果、職業(yè)、具體工作性質(zhì)、工作環(huán)境、經(jīng)濟狀況、家庭關(guān)系、生活安排、法律問題和將來的工作計劃,等等。理賠專業(yè)人員在獲取了上述詳細資料后,就可以根據(jù)索賠者的實際情況來進行風(fēng)險評估,評估報告中包括所有收集到的信息資料、索賠概況、可能的索賠原因以及預(yù)期的賠付風(fēng)險等內(nèi)容。
理賠人員在獲得與索賠者相關(guān)的背景資料時,要注意加強雙向溝通。一方面理賠人員要獲取客戶的信息,對客戶的要求形成一個比較完整的認識;另一方面理賠人員也應(yīng)當闡明保險公司責(zé)任,使客戶明確理賠程序,增進與客戶的協(xié)作,起到客戶與公司溝通的橋梁作用。此外,在調(diào)查的過程中也要注重時效,應(yīng)該在客戶提交索賠申請后能盡早與客戶接觸,盡快建立起一個同客戶相互協(xié)作的關(guān)系,以幫助客戶早日重返工作崗位。
(二)制定個案行動計劃
由于個案管理過程中涉及到多方面的協(xié)作,涉及到醫(yī)療康復(fù)機構(gòu)、索賠者個人、索賠者的雇主、職業(yè)介紹機構(gòu)、人才市場等各相關(guān)方面。因此要試圖建立有效的協(xié)同合作關(guān)系,使相關(guān)方都參與到個案管理中,則需要一個充分具體的個案行動計劃。這個計劃是在與醫(yī)療機構(gòu)、客戶和其他相關(guān)方的商議下共同制定的,其中可以包括治療計劃、自我鍛煉康復(fù)計劃、定期復(fù)查計劃、職業(yè)培訓(xùn)計劃(當投保人不再適合原來的工種時尤為重要)等。在個案計劃執(zhí)行的同時,還要有緊密的時間管理,記錄索賠者的復(fù)查資料,跟蹤計劃的實施情況。定期將計劃執(zhí)行情況與預(yù)期效果進行對比,考察個案管理是否起到了實效,并根據(jù)客戶的病情和風(fēng)險水平對個案計劃進行不斷的修訂。同時也不能忽視索賠者自身的主觀能動作用,要讓客戶承擔(dān)起對計劃完成的責(zé)任,積極配合,盡快地返回到工作崗位。
(三)尋求資源與協(xié)作
從上面的過程可以看出在個案管理下,理賠人員的角色是多重的,他對索賠人員的服務(wù)不僅僅局限在確定保險賠付上,還有許多與降低賠付水平有關(guān)的關(guān)聯(lián)服務(wù)。在提供諸如治療建議、康復(fù)計劃、職業(yè)指導(dǎo)的服務(wù)時,往往還需要借助專業(yè)機構(gòu)的協(xié)助。例如同醫(yī)療機構(gòu)建立協(xié)作關(guān)系,向醫(yī)生提供關(guān)于公司理賠管理方式方法的資料;又比如與專業(yè)的心理咨詢機構(gòu)合作從心理上對索賠者進行疾病康復(fù)的引導(dǎo)。
此外,理賠部門還要加強對保險公司其他部門員工如人員、客戶電話服務(wù)中心,核保人員進行理賠管理模式的介紹,使他們詳細了解公司的理賠管理理念。將個案管理的思想深入到保險的銷售階段,使其作為營銷人員的工具,同時也讓客戶從一開始就體會到公司人性化的服務(wù)。
三、實現(xiàn)個案管理的條件
要營造新的理賠管理模式,在保險公司的理賠管理中推行個案管理,還需公司管理層和員工的共同努力,從多渠道努力創(chuàng)造條件來實現(xiàn)這一目標。首先,保險公司要從公司制度上對理賠規(guī)程進行新的概括,對個案管理的積極效應(yīng)進行肯定。并通過收集個案管理的具體資料,逐步建立個案管理的管理信息系統(tǒng),為保險公司全面系統(tǒng)地進行風(fēng)險管理準備第一手的資料。
其次,要加強對理賠人員的培訓(xùn)。提高理賠員的交流技巧和面談技能,比如如何采用積極聆聽、沉思傾聽等技術(shù)來建立和諧的氣氛,以及進行解決沖突、處理悲痛和傷亡、對峙和談判情景的角色扮演。通過經(jīng)常性地組織理賠人員的相互討論,來交流個案管理的心得。
篇6
美國是世界上醫(yī)療衛(wèi)生費用最高的國家。從20世紀70年代起，美國政府和私人部 門從管理和競爭的理念出發(fā)，采取了許多措施來控制不斷上漲的健康照顧費用。但效果并不十分理想，而且還產(chǎn)生了一些嚴重后果。費用控制仍將是今后美國醫(yī)療改革的重點之一。
關(guān)鍵詞：醫(yī)療改革/費用控制/影響
如果說20世紀60年代美國政府在衛(wèi)生領(lǐng)域的工作重點是讓美國人獲得體面的健康照顧（health care）的話，70年代以后的重心則轉(zhuǎn)移到對付不斷上揚的健康照顧費用。美國為什么要控制醫(yī)療衛(wèi)生費用？聯(lián)邦和州政府以及私人部門采取了哪些措施來控制健康照顧費用？這些措施的效果和影響如何？本文將就這些問題作一探討。
一 為什么要控制醫(yī)療衛(wèi)生費用
首先，美國是發(fā)達資本主義國家中唯一沒有實行全民醫(yī)療保險的國家，但美國卻是世界上醫(yī)療衛(wèi)生開支最大的國家。1998年，醫(yī)療衛(wèi)生費用高達11491億美元
Katharine Levit, et al., “Heath Spending in 1998: Signals of Change,”Health
Affairs (Jan./Feb., 2000), p.125.，人均4270美元，比經(jīng)濟合作與發(fā)展組織（OECD）23個成員國的平均數(shù)（2000美元）高出一倍多，比居第二位的歐洲福利國家瑞士高近一倍（瑞士的人均健康照顧開支為2740美元）。同年，美國醫(yī)療衛(wèi)生開支占國內(nèi)生產(chǎn)總值（GDP）的比例為14%，比經(jīng)合組織的平均值高6個百分點Gerard F. Anderson, et al.,“Health Spending and Outcomes: Treads in OECD Countries, 1960-1998,” Health Affairs (may/June, 2000), p.151. 。健康照顧占整個國民經(jīng)濟的1/7，成為美國最大的產(chǎn)業(yè)。
與國民經(jīng)濟其他行業(yè)不同的是，健康照顧開支的上升并不是一件好事情。而且，龐大的衛(wèi)生保健開支并沒有給美國帶來令人滿意的健康產(chǎn)出。美國人的預(yù)期壽命、嬰兒死亡率等衡量健康狀況的重要指標，都排在經(jīng)合組織的下半?yún)^(qū)，而且一直呈下降趨勢，只是最近幾年才有所改善。這一狀況令大多數(shù)美國人耿耿于懷。
其次，醫(yī)療衛(wèi)生費用的增長速度過快。下表顯示的是近40年來美國衛(wèi)生費用和國內(nèi)生產(chǎn)總值的變化情況，從中不難看出美國醫(yī)療衛(wèi)生費用的變化有這樣幾個特點：
美國的衛(wèi)生費用（NHE）與國內(nèi)生產(chǎn)總值（GDP）
的變化情況資料來源：U.S. Department of Health, Education, and Welfare, Public Health Service, Health Resource Administration, National Center for Health Statistics. Health, United States, 2000. Washington, D.C.: U.S. Government Printing Office, 2001: 322.
1. 近40年來，醫(yī)療衛(wèi)生費用持續(xù)增長。如表1所示，醫(yī)療衛(wèi)生費用從1960年的269億增至1970年的732億和1980年的2473億。1996年，醫(yī)療衛(wèi)生費用首次突破1萬億元，達到10351億元。1998年又增至11491億元。
2. 增長速度先快后慢。1990年以前基本上保持2位數(shù)的年均增長速度，90年代以后降至1位數(shù)，而且連續(xù)走低，至1996年達到近40年來的最低點4.6%，1997年和1998年雖然有所反彈，但也只有4.7%和5.6%。值得注意的是，近年來，由于一系列費用控制措施的作用，健康照顧費用的增長幾乎與國內(nèi)生產(chǎn)總值的增長同步，在一些年份（如1996、1997年）甚至低于國內(nèi)生產(chǎn)總值的增長速度。因而費用控制問題在當今美國并沒有像70、80年代那么緊迫。
3. 健康照顧費用占國內(nèi)生產(chǎn)總值的比例在30多年的加速增長之后，在最近幾年才進入了相對穩(wěn)定時期。1960年，全國健康照顧費用占國內(nèi)生產(chǎn)總值的比例不到6%，1993年，該項指標達到了14%，增長了一倍多。此后，健康照顧費用占國內(nèi)生產(chǎn)總值的比例一直維持在13%至14%之間Cathy A. Cowan, et al., “National Health Expenditures, 1998,”
HealthCare Financing Review (Winter 1999), p.167.。因而，健康照顧支出對宏觀經(jīng)濟形勢的影響舉足輕重。費用控制仍然是美國健康照顧制度改革的重中之重。
醫(yī)療衛(wèi)生費用的合理增長是現(xiàn)代經(jīng)濟的重要特征之一。隨著經(jīng)濟的繁榮，越來越多的錢和資源被用于健康照顧，以保障國民的身體健康，提高國民的生命質(zhì)量。從全球范圍來看，發(fā)達國家的醫(yī)療衛(wèi)生費用遠遠高于欠發(fā)達國家。1994年，人均年收入在8500美元以上的高收入國家的衛(wèi)生費用占全球總費用的86%，而他們的人口僅占全球總?cè)丝诘?6%，生病時間也只占世界總生病時間的7%。因此，醫(yī)療衛(wèi)生費用的水平取決于宏觀經(jīng)濟形勢和經(jīng)濟發(fā)展水平。有人估計，人均衛(wèi)生費用的變化80%取決于人均收入的變化John K. Iglehart, “The American Health Care System: Expenditures,” The New England Journal of Medicine (Jan. 7, 1999), p.72. 。但是，由于健康照顧制度、醫(yī)療、技術(shù)等因素的影響，以及社會福利的剛性，使醫(yī)療衛(wèi)生費用的增長與經(jīng)濟發(fā)展并不同步。醫(yī)療衛(wèi)生費用的持續(xù)快速增長已成為歐美福利國家的一大“心病”。在美國學(xué)者看來，美國的情況似乎最為嚴重。1997年，美國的人均衛(wèi)生費用已超過人均收入所能接受的費用水平1000美元Ibid.。
最后，政府和私人部門對費用狀況均不滿意。
聯(lián)邦政府、州和地方政府以及私人部門是健康照顧資金的三個來源。1998年，政府和私人部門支付的費用份額分別是45.5%和54.5%。政府承擔(dān)的費用份額不斷增長是近十年來美國健康照顧費用變化的一大趨勢。從1988年到1997年，政府的費用份額從40.4%增加到了46.2%，在連續(xù)十年的增長后，1998年才略有下降Katharine Levit, et al., “Heath Spending in 1998: Signals of change,” p.129。其中，聯(lián)邦政府是健康照顧服務(wù)的最大買主，1997年，它承擔(dān)了全國33.6%的醫(yī)療衛(wèi)生費用根據(jù)Bradley R. Braden, et al., “National Health Expenditures, 1997,” Health Care Financing Review (Fall 1998), Table 6 計算。，這項開支占用了相當數(shù)量的聯(lián)邦預(yù)算，而且只能通過稅收的方式實現(xiàn)，因此它所面臨的費用壓力和稅收壓力是非常大的。聯(lián)邦政府要求控制健康照顧費用的愿望非常強烈David Mechanic,“Some Dilemmas in Health Care Policy,” Milbank Memorial Fund Quarterly / Health and Society (Sping 1998), pp.2-3. 。
60-70年代以來，隨著州和地方政府在衛(wèi)生保健領(lǐng)域發(fā)揮的作用越來越大，他們所承擔(dān)的醫(yī)療衛(wèi)生費用也越來越多。到80年代初，費用控制問題成為州和地方政府面臨的主要問題。因為這一時期醫(yī)院費用的上升導(dǎo)致各州醫(yī)療援助（Medicaid）支出的急劇增長。同時，由于全國性的經(jīng)濟衰退，州和地方政府的財政收入銳減。聯(lián)邦政府也大幅削減對州和地方政府的配套撥款。費用和收益的變化，促使越來越多的州和地方政府采取措施控制費用。
作為衛(wèi)生保健服務(wù)的主要購買者之一，私人部門對費用的變化越來越敏感，因為，自80年代以來，醫(yī)療開支的急劇上漲對他們的利潤產(chǎn)生了消極影響。特別是近幾年，在健康照顧總支出以及大多數(shù)分項支出持續(xù)低速增長的情況下，處方藥卻保持著兩位數(shù)的增長勢頭。1995年比1994年增長10.6%，1996年增長12.9%，1997年又增長14%，1998年更是達到了154%的增幅Cathy A. Cowan, et al., “National Health Expenditures, 1998,” p.185. 處方藥費用的上漲導(dǎo)致保費的提高，從而拉動個人衛(wèi)生費用的上升。私人健康保險的支出自1990年以來首次成為私人資金增長的主要部分Katharine Levit, et al., “Heath Spending in 1998: Signals of change,” p.130。隨著費用意識的增強，私人部門也積極尋找對策，控制醫(yī)療費用。
如果說在美國，決策者、醫(yī)務(wù)工作者和理論研究者、消費者和購買者之間有什么一致意見的話，那就是健康照顧花費太多。有關(guān)各方對這種狀況都不滿意。關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生政策爭論的焦點也從“應(yīng)不應(yīng)該控制費用”轉(zhuǎn)移到“如何控制費用”Kevin Grumbach and Thomas Bodenheimer,“Reins or Fences: A Physician’s View of Cost Containment,” Health Affairs(Winter 1990), p.120. 。而且這不僅僅是一個公共開支的問題，整個健康照顧領(lǐng)域都面臨著嚴重的費用問題。
二 控制費用的理念和措施
如何控制不斷上漲的醫(yī)療衛(wèi)生費用？長期以來，政治家、學(xué)者、醫(yī)務(wù)人員以及公眾一直爭論不休，意見分歧很大。但主要的方法或戰(zhàn)略有兩種，一種是依靠政府管理來控制費用；另一種是依靠市場競爭來控制費用。
1.管理的方法
這種方法的提出基于以下三個假定(assumptions)Kant Patel and Mark E.
Rushefsky, Health Care Politics and Policy in America (Armonk: M.E. Sharpe, Inc.,
1999), pp.164-165. ：
第一，同其他產(chǎn)業(yè)的市場一樣，健康照顧市場有許多缺陷，即所謂的“市場失靈”（marketfailures）。主要包括由于醫(yī)療服務(wù)的提供者和消費者之間信息不平等和第三方付費制度(保險制度）對醫(yī)療費用的掩飾作用，導(dǎo)致了花費過多，效率低下以及勞動力和資源的不合理配置。
第二，同其他經(jīng)濟市場相比，健康照顧市場有許多不同的地方，主要體現(xiàn)在醫(yī)療服務(wù)的消費者同提供者以及醫(yī)療產(chǎn)品之間的獨特關(guān)系上。在醫(yī)療服務(wù)過程中，醫(yī)生控制著供求雙方，他們既是病人的購買顧問，即對病人所需要的服務(wù)提供建議，同時又是這些服務(wù)的提供者；醫(yī)生沒有接受費用方面的專門訓(xùn)練，不會從費用的角度去思考問題；但他們的行為對費用的影響很大，他們不僅影響單個病人的費用決定，而且影響整個機構(gòu)費用的增長和膨脹。另外，以私人健康保險和政府支出為基礎(chǔ)的第三方付費制度在一定程度上削弱了病人和醫(yī)療機構(gòu)對費用的重視程度。
第三,公共管理有三個重要的價值取向：政治責(zé)任、公眾參與和公眾獲取信息。公共管理的過程就是實現(xiàn)這三種價值的過程Stephen M. Weiner, “On Public Values and
Private Regulation: Some Reflections on Cost Containment Strategies,” Milbank
Memorial Fund Quarterly / Health and Society (Spring 1981), p.278.，它們都有助于控制醫(yī)療衛(wèi)生費用。
2.競爭的方法
提出這種方法最主要的理由是，政府按需求平等的原則配置醫(yī)療衛(wèi)生資源，是一種沒有效率的做法，是導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生費用上漲的主要原因。而健康照顧市場中的刺激和競爭機制可以有效配置醫(yī)療衛(wèi)生資源。針對第三方付費所帶來的“道德風(fēng)險”和對真正費用的掩飾作用，一些市場改革者要求改變以往的市場刺激方式，向消費者提供真正有費用影響的多種選擇，以創(chuàng)造公平的市場競爭條件，促進市場競爭，控制醫(yī)療衛(wèi)生費用Alain C. Enthoven,
“Competition in the Marketplace: Health Care in the 1980s,” James R. Gay and
Barbara J.S. Jacobs, eds. Competition in the Marketplace: Health Care in the1980s
(New York, Spectrum Publication, 1982), pp.18-19.。一些主張完全競爭的人，基于個人創(chuàng)造性和選擇自由的社會價值以及大企業(yè)、大政府的危害性，認為競爭能提升效率，促進革新。他們鼓勵分權(quán)和多元化，并且認為充滿競爭的市場比沒有競爭的市場更穩(wěn)定，因為它能按照市場條件的變化不斷進行調(diào)整。當然，這并不是說競爭的市場就不需要管理，相反，適當?shù)谋O(jiān)督和干預(yù)能保證競爭的公平和公開，他們認為實施反壟斷法是保證公平競爭最有效而干預(yù)最少的辦法Michael R. Pollard, “The Essential Role of Antitrust
in a Competitive Market for Health Services,” Milbank Memorial Fund Quarterly
/ Health and Society (Spring 1981), p.263.。
盡管管理的方法和市場競爭的方法在理論上針鋒相對，但兩者并非格格不入。相反，一些人認為最理想的費用控制方法是將兩者結(jié)合起來使用。他們認為，市場強調(diào)的是刺激，管理強調(diào)的是指導(dǎo)和認可。一種管理方法要想實現(xiàn)既定目標，如果僅僅依靠法令，逆市場的潮流而動，是很難取得成功的。因此，今后的任務(wù)是，在強調(diào)管理戰(zhàn)略的同時，要加強刺激、競爭和選擇，并力圖避免管理健康照顧這個高度復(fù)雜的系統(tǒng)時所形成的剛性。他們還認為，市場力量的削弱是不可避免的，純粹的健康照顧市場是不存在的,因此，管理作為次好(second best)的選擇也是不可避免的。健康照顧管理不僅要控制健康照顧系統(tǒng)的產(chǎn)出，更重要的是要改變影響醫(yī)院和醫(yī)生的刺激因素，唯有如此，才能取得預(yù)期效果Stuart H. Altman, and Sanford L. Weiner,
“Regulation as a second best,” Competition in the Health Care Sector: Past, Present,
and Future (ed. Warren Greenberg, Germantown, Maryland: Aspen Systems Co., 1978),
p.339. 。支持競爭戰(zhàn)略的人將市場競爭和政府管理結(jié)合起來的方法稱作“有管理的競爭”(managed competition)。
基于管理和競爭的理念，20世紀70年代以來，聯(lián)邦政府、州和地方政府以及私人部門都采取了相應(yīng)措施，力圖控制不斷上漲的醫(yī)療衛(wèi)生費用。下面介紹幾種主要的費用控制措施。
1.費用管理計劃
雖然聯(lián)邦政府在費用控制方面走的是中間路線，費用控制措施既有管理型的，也有競爭型的，但總的來看，聯(lián)邦政府偏重于管理的方法。對健康照顧費用的管理和監(jiān)督主要有三種方式，即設(shè)施和服務(wù)管理、效用管理以及費率和收益管理。以這三種管理方式為取向，聯(lián)邦政府在不同時期推出了三種費用管理計劃：需求證明計劃(certificateofneed)、專業(yè)標準評估組織計劃(Professional Standards Review Organization)和預(yù)期支付制度(prospective payment system)。
所謂需求證明計劃(CON)，就是要求醫(yī)院在證明有“社會需求”并獲得費用額度的批準后，才能擴建醫(yī)療設(shè)施、增加醫(yī)療設(shè)備、擴展醫(yī)療服務(wù)，以減少不必要的醫(yī)療投資。同時，該計劃還規(guī)定了嚴格的市場準入制度，除非確實有新的需求，才允許新的行醫(yī)者進入健康照顧市場。
所謂專業(yè)標準評估組織計劃（PSRO），就是建立地方性的同行評議組織，負責(zé)評估和監(jiān)督參加健康照顧和醫(yī)療援助計劃的病人所接受的醫(yī)療服務(wù)，決定這些服務(wù)的必要性、專業(yè)質(zhì)量和傳遞方式，以消除不必要的治療和機構(gòu)服務(wù)，減少聯(lián)邦的醫(yī)療衛(wèi)生開支。
但是，事實表明，需求證明計劃和專業(yè)標準評估組織計劃無論是對醫(yī)院的費用還是對整個醫(yī)療衛(wèi)生費用，影響都不是很大，基本上沒有起到控制費用的作用。究其原因，主要是因為沒有打破醫(yī)生的壟斷地位，沒有改變醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域信息不對稱的狀況，使得管理機構(gòu)被管理對象“俘虜”，無法發(fā)揮管理的作用。
預(yù)期支付制度（PPS）是一種價格管理措施。它首先將病人按診斷結(jié)果進行分類，即所謂的 “與診斷有關(guān)的分組”（Diagnostic Related Groups），一共分成468類。然后，規(guī)定每一類病人及其疾病的治療費率。最后，按這些預(yù)先設(shè)定的付費標準對醫(yī)院進行補償。
與需求證明計劃和專業(yè)標準評估組織計劃相比，預(yù)期支付制度最大的一個特點就是引入了控制費用的激勵機制。由于補償率是一定的，如果醫(yī)院能夠改變治療方法，或者減少病人的住院時間，提高治療效率，降低治療成本，它就能獲得更多的利潤。反之，如果醫(yī)院的費用超過了預(yù)定的補償率，它就會虧本。因此，預(yù)期支付制度激勵、同時也迫使醫(yī)院更多地考慮費用問題，從而達到提高效率、控制費用的目的。預(yù)期支付制度改事后補償為預(yù)先支付，是醫(yī)療照顧（Medicare）開辦以來最大的一個變化Bruce C. Vladeck, “Comment on
Hospital Reimbursement under Medicare,”MMFQ / Health and Society(Spring 1984), p.269. ，有學(xué)者稱其為美國衛(wèi)生保健經(jīng)濟學(xué)的一場革命D. A. Dolnec, and C. J. Dougherty, “DRGs: The Counterrevolution in FinancingHealth Care,” 轉(zhuǎn)引自Kant Patel and Mark E. Rushefsky, Health Care Politics and Policy in America, p.176. 。
由于住院人數(shù)的減少和住院時間的縮短，醫(yī)院費用的增長較PPS實施以前明顯變緩。盡管如此，全國的醫(yī)療衛(wèi)生費用仍然持續(xù)上漲，主要是因為醫(yī)療方將注意力轉(zhuǎn)移到衛(wèi)生保健的其他領(lǐng)域，如提高門診病人和家庭護理服務(wù)的收費。
2. 有管理的照顧計劃：健康維持組織和優(yōu)先提供者組織計劃作為一種競爭性的預(yù)付式醫(yī)療保障模式，健康維持組織（HMO）通過以下3種方式來控制費用：
第一，建立激勵機制，刺激醫(yī)療機構(gòu)重組，打通從昂貴的住院治療到相對低廉的門診服務(wù)等各種醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，使其融為一體；第二，在傳統(tǒng)的衛(wèi)生保健傳遞系統(tǒng)中引入競爭，鼓勵醫(yī)療機構(gòu)之間相互競爭；第三，通過市場機制，在不同的健康維持組織之間選取最優(yōu)價格。
健康維持組織的基本做法是，事先收取一定的費用（人頭費），然后向注冊者提供所需要的各種衛(wèi)生保健服務(wù)。在激勵控制費用的機制方面，健康維持組織與預(yù)期支付制度有相同的地方，即醫(yī)療服務(wù)越經(jīng)濟，醫(yī)療機構(gòu)的收益就越多，從而刺激醫(yī)療機構(gòu)減少不必要的治療和浪費，提高效率。醫(yī)療機構(gòu)的成本降低了，其“保費”也將隨之走低，這樣，健康維持組織市場上的競爭力也就增強了。
所謂優(yōu)先提供者組織（PPO），也是一種健康保險計劃，旨在限制醫(yī)療保險受益者的醫(yī)療選擇。它通過硬性規(guī)定或經(jīng)濟刺激，讓受益者在指定的醫(yī)療機構(gòu)接受醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)療機構(gòu)的選定一般以價格為基礎(chǔ)。那些費用較低或預(yù)期服務(wù)較少的醫(yī)生或醫(yī)院常常是挑選的對象。另外，醫(yī)療機構(gòu)還被要求接受效用評估，改變治療方案，以減少不必要的治療。有些優(yōu)先提供者組織還讓提供基本治療的醫(yī)生扮演“看門人”(gatekeepers)的角色，受益者要想接受專科治療，必須得到他們的同意。
像健康維持組織和優(yōu)先提供者組織這樣的預(yù)付式集體從業(yè)計劃（prepaid group practice plans），除了市場競爭和經(jīng)濟刺激促使其降低費用外，為了杜絕不必要或多余的治療，還需要對醫(yī)療服務(wù)進行評估和監(jiān)督，這一控制費用的理念就是所謂的有管理的照顧。
同傳統(tǒng)的醫(yī)療實踐相比，根本的不同是，有管理的照顧多了一個管理者，用于監(jiān)督和控制醫(yī)生和病人之間的交易。
一般來講，有管理的照顧有5種控制費用的方法。第一種是支付限制（payment limits）。例如，聯(lián)邦政府按照“與診斷有關(guān)的分組”的標準補償醫(yī)療機構(gòu)用于醫(yī)療照顧計劃的費用。第二種是醫(yī)療服務(wù)的預(yù)先授權(quán)（preauthorization）。比如，對病人進行外科手術(shù)，事先必須征求管理者的意見。第三種是讓提供基本治療的醫(yī)生充當“看門人”，控制病人接受專科醫(yī)生的治療。第四種是“降低技能”（deskilling），讓訓(xùn)練不夠的醫(yī)務(wù)人員提供某種服務(wù)。比如，讓護士在醫(yī)生之前接診病人。第五種是以經(jīng)濟手段刺激醫(yī)生減少服務(wù)的使用。有人認為有管理的照顧實際上是配給制（rationing）的代名詞Allen Buchanan,
“Managed Care: Rationing without Justice, but not Unjustly,”Journal of Health Politics, Policy and Law, No.4, 1998, p.619. 。
以健康維持組織和優(yōu)先提供者組織為代表的有管理的照顧計劃，在政府和雇主的支持下急劇發(fā)展。據(jù)統(tǒng)計，1995年，美國有571個健康維持組織，5800萬注冊人口；優(yōu)先提供者組織有1036個和近5000萬注冊人口。這樣，共有1億多美國人注冊參加了有管理的照顧計劃 “Facts about Managed Care,”
, 轉(zhuǎn)引自Kant Patel, and Mark E. Rushefsky, Health Care Politics and Policy in America, p.188. 。
但是，有管理的照顧計劃的發(fā)展也不是一帆風(fēng)順的，特別是近年來，該計劃在理論界引起了激烈爭論，消費者的反應(yīng)也非常激烈。大量的報告顯示，消費者對有管理的照顧計劃的滿意程度不及付費醫(yī)療服務(wù)（feeforservice）計劃，主要是有管理的照顧計劃管得太死，限制了消費者選擇的自由，并在一定程度上降低了服務(wù)的質(zhì)量。醫(yī)療方也不滿意有管理的照顧計劃，因為它妨礙了醫(yī)生根據(jù)病人的病情作出診斷和治療的自由，以至于他們不得不花大量的時間同保險方的管理者就他們的治療方案爭論不休，治療過程儼然是以費用為前提。即使有管理的照顧計劃確實能夠節(jié)省一部分費用，它們也幾乎被管理成本和拓展網(wǎng)絡(luò)的成本抵消殆盡，難怪越來越多的人開始懷疑有管理的照顧計劃的費用控制效果。當然，人口老齡化和新技術(shù)的發(fā)展對有管理的照顧計劃的效果也有一定影響。因為，有管理的照顧計劃旨在減少不必要的治療，但是，人口老齡化和新技術(shù)的采用卻使必需的治療數(shù)量越來越多，使該計劃發(fā)揮作用的空間隨之越來越小，因而，雖然有管理的照顧作為一種主要的費用控制措施運轉(zhuǎn)了20年，但它對總的醫(yī)療衛(wèi)生費用影響不大。
由于保費的年年增長，雇主對有管理的照顧也越來越不滿意。憑借多年來跟醫(yī)療保險計劃打交道的經(jīng)驗，日益老練起來的雇主們開始直接參與醫(yī)療保險計劃的管理。總之，有管理的照顧面臨著前所未有的挑戰(zhàn)。
三 費用控制的效果及社會影響
從前面的論述可以看出，在眾多的費用控制措施中，真正能有效控制醫(yī)療衛(wèi)生費用的辦法其實并不多，特別是一些管理的辦法，效果都不是太好，因此，隨著時間的推移，它們逐漸被取而代之。有人認為，阻礙美國真正有效地控制費用的主要障礙是缺乏政治共識。在美國，無論是健康保險計劃，還是費用控制措施，都是支離破碎的，各自為政。由于利益集團的影響，這種混合型的財政和支付制度在美國的健康照顧領(lǐng)域已是根深蒂固，而且還將繼續(xù)維持下去。在這種前提下，最有效的費用控制戰(zhàn)略就是設(shè)法在公共和私人支付者之間就支付政策達成最大限度的協(xié)調(diào)和融合。這也是美國長期以來最重要的教訓(xùn)Karen Davis, et al., Health Care Cost Containmen(Baltimore: Johns Hopkins University Press, 1990),pp. 219-220. 。但是，不管怎樣，正是由于這些措施的實行，才使美國醫(yī)療衛(wèi)生費用的增長變緩當然，費用增長率的下降還與其他一些因素有關(guān)。這些措施實施之時，正是美國醫(yī)療行業(yè)膨脹之際，因此，費用并沒有因為這些措施的實行而下降，反而猛漲。進入90年代以后，醫(yī)療市場和醫(yī)療制度逐漸成熟和穩(wěn)定，費用的增長也開始放緩。。盡管在總量上仍然持續(xù)增長，但90年代以來的增長率已降至一位數(shù)，特別是90年代末連續(xù)幾年低增長。
美國采取措施控制醫(yī)療衛(wèi)生費用的歷史已有幾十年，而且，在今后相當長一段時期里，由于多種因素的影響，費用控制仍將是其醫(yī)療保障制度改革的主要任務(wù)之一。筆者以為，醫(yī)療保障制度的首要目標是有效保障國民的身體健康，其次才是費用問題。前者是社會目標，后者是經(jīng)濟目標。一個高效率的醫(yī)療保障體系應(yīng)是社會目標和經(jīng)濟目標的統(tǒng)一，即以較低的費用來提供良好的醫(yī)療服務(wù)和健康保障。美國人真正關(guān)心的不是居高不下的費用，而是花了這么多錢卻沒有得到理想的產(chǎn)出，也就是醫(yī)療制度的效率問題。費用控制措施也許在短時間內(nèi)能夠降低費用，但對社會目標所造成的長期影響卻不能不考慮。如果以犧牲社會目標為代價來實現(xiàn)經(jīng)濟目標，這種替代顯然是不可取的。
首先，費用控制措施最直接的社會影響就是窮人和未保險人士就醫(yī)機會的減少。醫(yī)療照顧和醫(yī)療援助是政府資助的兩個公共健康保險計劃，也是政府最大的健康照顧支出。政府的費用控制措施首當其沖就是減少醫(yī)療照顧和醫(yī)療援助的開支。醫(yī)療照顧和醫(yī)療援助預(yù)算的削減和嚴格的醫(yī)院支付政策的實行，使一部分窮人和老年人被“擠出”了健康照顧系統(tǒng)，或者所需要的服務(wù)被推遲。有大量的證據(jù)表明，費用控制措施，特別是醫(yī)療援助方面的費用控制措施，減少了窮人所接受的健康照顧服務(wù)Karen Davis, et al., Health Care Cost Containment, p.224.。而且，由于醫(yī)療援助和雇主健康保險計劃的削減，導(dǎo)致了無保險人士的增加。據(jù)最近的統(tǒng)計，美國沒有醫(yī)療保險的人數(shù)達到4300萬之多。這些人一旦生病，處境就相當不妙了。因為美國不像其他工業(yè)化國家，它沒有全民醫(yī)療保險計劃，因而不能保證向所有公民提供最低限度的健康照顧，對沒有健康保險的窮人和其他人士而言，他們只能接受無償?shù)尼t(yī)療救助和慈善醫(yī)療。一些教學(xué)醫(yī)院每年都要提供大量的免費醫(yī)療。但是，激烈的市場競爭和嚴格的費用控制措施，使醫(yī)院的慈善動機讓位于商業(yè)取向，慈善醫(yī)療大大減少。沒有醫(yī)療保險的窮人就像一塊“熱芋頭”，被從一個醫(yī)院轉(zhuǎn)到另一個醫(yī)院。因此，在美國，沒有真正建立起由充分的醫(yī)療保險、發(fā)達的公立醫(yī)院和診所網(wǎng)絡(luò)以及慈善醫(yī)療所編織的安全網(wǎng)，以保證每個公民能夠接受所需要的健康照顧。
其次，費用控制措施對生物學(xué)和醫(yī)學(xué)研究以及醫(yī)學(xué)教育也會帶來不利影響。健康維持組織和優(yōu)先提供者組織的增長，使病人遠離收費昂貴的教學(xué)醫(yī)院，由此會影響教學(xué)醫(yī)院的收益。醫(yī)療照顧預(yù)期支付制度的增長速度慢于通貨膨脹的速度，醫(yī)學(xué)教學(xué)和研究的處境將十分不利，除非能找到其他的資源來支持它們。據(jù)布什政府公布的最新醫(yī)療改革計劃，將削減醫(yī)療照顧開支，但要增加對國家衛(wèi)生研究所（NIH）的投資The New York Times, 4/5/2001.，這說明美國政府已經(jīng)認識到這個問題的嚴重性。
再次，費用控制措施將會影響醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量。大多數(shù)費用控制措施都是針對健康照顧制度的低效和浪費而設(shè)計的。一旦這些因素被確定和基本消除后，很難樂觀地認為，未來醫(yī)療衛(wèi)生費用的節(jié)約不是來自質(zhì)量的下降。據(jù)最近的研究表明，減少浪費和提高效率已很難對醫(yī)療衛(wèi)生費用產(chǎn)生大的影響William B. Schwartz, and Daniel N. Mendelson, “Eliminating Waste and Inefficiency Can Do Little to Contain Costs,”Health Affairs(Spring 1994), p.225. 。因而，建立有效的監(jiān)督機制，對于保證醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量、消除費用控制的不利影響有重要意義。
最后，聯(lián)邦和州政府的預(yù)算壓力將會拉大公共健康保險的病人和私人健康保險的病人之間支付率的差距，從而影響社會弱勢群體接受醫(yī)療服務(wù)的機會和質(zhì)量，并且這一問題的解決將會越來越難。
篇7
系統(tǒng)管理（system management）旨在通過科學(xué)的管理，促進系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)持續(xù)穩(wěn)定，系統(tǒng)功能持續(xù)高效發(fā)揮。實際上，系統(tǒng)管理是一個PCDS 循環(huán)（Plan，Do，Check，Study），即通過人為干擾，促進系統(tǒng)持續(xù)保持健康，見圖1。
的運行過程基礎(chǔ)之上，運用現(xiàn)有的先進理論與技術(shù)手段，按照系統(tǒng)的發(fā)展規(guī)律，對當?shù)叵到y(tǒng)實施有效的干擾，使得系統(tǒng)保持持續(xù)健康，并充分發(fā)揮系統(tǒng)的功能，服務(wù)人類社會。顯然，系統(tǒng)管理的重點就是系統(tǒng)的健康管理。
系統(tǒng)健康（system health）具有三個要點：一是系統(tǒng)必須具有和諧、穩(wěn)定的組織結(jié)構(gòu)；二是系統(tǒng)能夠持續(xù)發(fā)揮其為社會服務(wù)的功能；三是系統(tǒng)必須安全可靠，不會對系統(tǒng)自身產(chǎn)生危害（自害），同時也不會對別的系統(tǒng)產(chǎn)生危害。
系統(tǒng)健康管理（system health management，SHM），就是根據(jù)系統(tǒng)監(jiān)測結(jié)果，對系統(tǒng)健康狀況進行分析評估，并據(jù)此對系統(tǒng)實施有效管理，實現(xiàn)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)持續(xù)穩(wěn)定與功能持續(xù)高效輸出[8-18] 。
2 系統(tǒng)承載力
系統(tǒng)承載力（capacity，carrying capacity），又叫做系統(tǒng)容量，是指在一定條件下系統(tǒng)對外輸出服務(wù)的最大能力，見圖2。當系統(tǒng)承載力超載時，表現(xiàn)為以下3種狀態(tài)：
穩(wěn)定型狀態(tài)：系統(tǒng)處在一定閾值之內(nèi)，在特定承載力K 值附近（閾值內(nèi)）振動，這時的系統(tǒng)就處在穩(wěn)定型狀態(tài)。處在這種狀態(tài)的系統(tǒng)，對于在閾值之內(nèi)的超載，系統(tǒng)能夠很快恢復(fù)到K值附近。
衰落型狀態(tài)：當系統(tǒng)超載突破上述閾值，對系統(tǒng)造成的破壞不能恢復(fù)到上述承載力K 值，但還未對系統(tǒng)造成完全破壞，系統(tǒng)還能夠恢復(fù)部分組織結(jié)構(gòu)或功能，尚能運轉(zhuǎn)，這時的系統(tǒng)就處在衰落型狀態(tài)，此時系統(tǒng)的承載力只能恢復(fù)到較低水平。
崩潰型狀態(tài)：如果嚴重超載，造成系統(tǒng)喪失全部的恢復(fù)能力，系統(tǒng)就會崩潰，這時系統(tǒng)就處在崩潰型狀態(tài)。
系統(tǒng)承載力分析源于馬爾薩斯（Thomas Robert Malthus，1766～1834）人口理論，最初為Logistic指數(shù)增長模型：
從上式可以看出，系統(tǒng)的規(guī)模數(shù)量標志值Nt受到系統(tǒng)承載力K和系統(tǒng)增長率r、系統(tǒng)初始規(guī)模數(shù)量標志值N0制約。由此可以看出，系統(tǒng)承載力受到較多的來自于自身的，以及來自于環(huán)境的因子影響，系統(tǒng)承載力分析，要將系統(tǒng)所處環(huán)境以及系統(tǒng)本身的整體結(jié)構(gòu)、功能與過程等因子，納入到分析過程。隨著現(xiàn)代計算技術(shù)和監(jiān)測技術(shù)的發(fā)展，系統(tǒng)承載力可以采用系統(tǒng)建模仿真技術(shù)，可以更加精準地進行系統(tǒng)承載力分析。
3 林業(yè)企業(yè)健康評價
林業(yè)企業(yè)健康評價是基于林業(yè)企業(yè)承載力分析基礎(chǔ)之上。一個完整的林業(yè)企業(yè)健康評價步驟，一般包括分析目標確定、資料收集、建立分析指標體系、分析工具選擇、建模分析五個階段。常用林業(yè)企業(yè)健康評價方法包括，系統(tǒng)承載力法、生產(chǎn)力評價法、熵評價法、層次分析法、盈虧法、狀態(tài)法、診斷法、回歸分析法、多因子數(shù)量分析法和系統(tǒng)分析法。
4 林業(yè)企業(yè)健康管理
林業(yè)企業(yè)健康管理是系統(tǒng)健康管理輪在林業(yè)企業(yè)管理中的運用，是運用系統(tǒng)健康理論，以實現(xiàn)林業(yè)企業(yè)持續(xù)健康發(fā)展為目標，對具體的林業(yè)企業(yè)管理提供更加科學(xué)的管理策略、管理方式和管理過程。
4.1系統(tǒng)管理的方式
林業(yè)企業(yè)健康管理，常采用的系統(tǒng)管理方式是適應(yīng)性管理。適應(yīng)性管理是管理者根據(jù)林業(yè)企業(yè)有限的監(jiān)測信息和林業(yè)企業(yè)管理過程的不完整理解，對林業(yè)企業(yè)不確定的過程進行靈活管理，這就需要管理者在制定適應(yīng)性管理計劃時，需要對林業(yè)企業(yè)的運行狀況，即林業(yè)企業(yè)健康水平進行科學(xué)評估，并在充分聽取專家、一線職工意見基礎(chǔ)上進行。這樣一方面可以使得管理計劃更加完善，另一方面通過充分的民主討論，使得職工充分理解適應(yīng)性管理計劃，并主動支持計劃的實施。
4.2系統(tǒng)管理的基本步驟
林業(yè)企業(yè)健康管理步驟，一般包括：確定林業(yè)企業(yè)管理目標；企業(yè)健康狀況監(jiān)測與評價；明確林業(yè)企業(yè)管理時空邊界，構(gòu)建林業(yè)企業(yè)組織結(jié)構(gòu)；制定林業(yè)企業(yè)管理原則；制定不同時間尺度林業(yè)企業(yè)管理計劃；明確林業(yè)企業(yè)各成員職責(zé)分工與合作關(guān)系；管理過程監(jiān)測，有必要時組織第三方專家對管理過程與成效進行評估。
4.3林業(yè)企業(yè)管理智能化
林業(yè)企業(yè)管理的對象是林業(yè)企業(yè)，作為系統(tǒng)健康管理的管理對象，其影響管理的內(nèi)部因子與環(huán)境因子、系統(tǒng)健康指標、管理目標因子指標等，都可以通過一定的技術(shù)處理，轉(zhuǎn)換成數(shù)量化指標。隨著應(yīng)用數(shù)學(xué)理論與技術(shù)、人工智能技術(shù)的發(fā)展和信息技術(shù)的廣泛應(yīng)用，利用這些數(shù)量化的因子指標，可以建立多因子、多目標與智能化的林業(yè)企業(yè)管理智能系統(tǒng)，實現(xiàn)林業(yè)企業(yè)健康狀況、管理過程的實時監(jiān)測及管理成效的精準評估，以提高林業(yè)企業(yè)管理的科學(xué)化水平。
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篇8
重慶博仁堂中醫(yī)健康管理中心高級健康管理師湯大鐵指出，一般來說，每個人都會經(jīng)歷從健康到疾病的發(fā)展過程。即從健康到低危險狀態(tài)，再到高危險狀態(tài)，然后發(fā)生早期病變，出現(xiàn)臨床癥狀，最后形成疾病。這個過程可以很長，往往需要幾年到十幾年，甚至幾十年的時間。而且和人們的遺傳因素、社會和自然環(huán)境因素、醫(yī)療條件以及個人的生活方式等因素都有高度的相關(guān)性。其間變化的過程多也不易察覺。但是，這個過程，疾病特別是慢性非傳染性疾病的發(fā)生、發(fā)展過程及其危險因素，是可以人為進行干預(yù)的。這就是健康管理的科學(xué)基礎(chǔ)。
所謂健康管理，就是指對個人或人群的健康危險因素進行全面管理的過程。其宗旨是調(diào)動個人及集體的積極性，有效地利用有限的資源來達到最大的健康效果。個人健康檔案，便是健康管理的方式和措施之一。
通過建立個人健康檔案等措施，可以評估自己疾病的危險因素，在疾病形成之前進行有針對性的預(yù)防性干預(yù)，可以成功地阻斷、延緩、甚至逆轉(zhuǎn)疾病的發(fā)生和發(fā)展進程，實現(xiàn)維護健康的目的。
篇9
不堪重負，催生員工醫(yī)療福利創(chuàng)新
美國的醫(yī)療保障體系主要由政府出資的公共醫(yī)療保障體系和企業(yè)或個人出資的商業(yè)醫(yī)療保險體系構(gòu)成。在全球的主要經(jīng)濟實體之中，美國的醫(yī)療支出一直居高不下。經(jīng)濟合作與發(fā)展組織的數(shù)據(jù)顯示，2006年美國醫(yī)療支出達到一萬六千億美元，占當年國內(nèi)生產(chǎn)總值(GDP)的15%，遠遠高于其他發(fā)達國家和發(fā)展中國家。美國的人均醫(yī)療支出為6714美元，而印度和中國僅為96美元和62美元。
在美國，員工的醫(yī)療福利主要由雇主提供團體醫(yī)療保險，但雇員也通常需承擔(dān)一部份保費。在過去的十年里，由于慢性病發(fā)病率增高、人口老齡化加劇、生活方式轉(zhuǎn)變，以及醫(yī)療技術(shù)進步、新藥品的研發(fā)成功和使用等原因，員工醫(yī)療福利成本不斷攀升，其增長的速度遠遠超過了薪資平均增長率和通貨膨脹率。美世的《2007年美國雇主資助的員工醫(yī)療計劃調(diào)研報告》顯示，在2001～2003年中，美國每年員工人均醫(yī)療成本呈現(xiàn)驚人的雙位數(shù)的增長。同時，我們也注意到，由于美國的企業(yè)在過去幾年里采取了一系列創(chuàng)新的措施來控制醫(yī)療成本，員工人均醫(yī)療成本的增長率在過去三年逐漸回落并穩(wěn)定在年增長6%的水平。
縱觀近年來美國企業(yè)在控制醫(yī)療成本方面的嘗試和實踐，主要可以歸納為以下三類：成本轉(zhuǎn)移策略、消費者導(dǎo)向策略和員工健康管理策略。
成本轉(zhuǎn)移策略是指企業(yè)在設(shè)計團體醫(yī)療福利計劃時，通過讓員工分攤一部分成本，或要求員工在每次就診時個人承擔(dān)一定比例或金額的醫(yī)療費用，或設(shè)置全年免賠額的方式，將員工醫(yī)療福利成本控制在一個合理的水平。這種方式見效最快，并對員工醫(yī)療成本增長放緩起到了顯著的作用。
消費者導(dǎo)向策略是指企業(yè)在團體醫(yī)療福利計劃的設(shè)計中，賦予員工更多的自，提供更多的信息幫助員工做出如何使用其醫(yī)療福利的決定，以及通過激勵措施引導(dǎo)員工做一名精明的醫(yī)療消費者，從而達到醫(yī)療計劃成本效益最大化的目的。
“消費者導(dǎo)向醫(yī)療計劃(Consumer-Directed Health Plan，簡稱CDHP)”可謂是消費者導(dǎo)向策略的代表。許多大型美國企業(yè)允許員工選擇參與傳統(tǒng)的員工醫(yī)療福利計劃，包括“優(yōu)先供應(yīng)商組織計劃(Preferred Provider Organization，簡稱PPO)”和“健康維護組織計劃(Health Maintenance Organization，簡稱HMO)”，或者參與新興的“CDHP”。典型的CDHP是一個高免賠額醫(yī)療計劃和一個雇主資助的“醫(yī)療報銷賬戶(Health Reimbursement Account，簡稱HRA)”或“醫(yī)療儲蓄賬戶(Health Saving Account，簡稱HRA)”相結(jié)合的計劃。未使用的醫(yī)療福利資金可以累積到未來年度用于醫(yī)療費用開支，這樣可以鼓勵計劃的參與者明智地使用累積的資金。如果員工使用該計劃報銷醫(yī)療費用，那么他需要承擔(dān)一個較高的全年免賠額；如果他使用計劃允許的預(yù)防保健服務(wù)，如年度體檢、打疫苗、兒童保健等，則不適用免賠額。這樣的計劃設(shè)計鼓勵員工采取更多措施預(yù)防疾病的發(fā)生，以減少未來因疾病導(dǎo)致高額醫(yī)療支出的機率。如果選擇“醫(yī)療儲蓄賬戶”，存入賬戶里的資金是免繳個人所得稅的，可用于支付退休后的醫(yī)療保險費。
雖然消費者導(dǎo)向策略操作起來比成本轉(zhuǎn)移策略復(fù)雜得多，但美世的調(diào)研顯示，許多企業(yè)認為這是一個成功的策略。美世2007年的調(diào)研數(shù)據(jù)顯示，美國大型企業(yè)（指員工人數(shù)在500人以上的企業(yè)）的CDHP的成本比PPO和HMO低得多。CDHP員工人均醫(yī)療成本是5903美元，而PPO和HMO分別是7429和7486美元。雖然CDHP和PPO相比最明顯的成本差異原因是CDHP免賠額較高，但這并不是惟一的原因。年免賠額在1000美元以上的PPO員工人均醫(yī)療成本是6944美元，仍高出CDHP許多。
除了消費者導(dǎo)向策略以外，員工健康管理策略可謂是美國近十年來最流行的員工醫(yī)療福利成本管控手段。許多企業(yè)都相信員工健康管理策略有助于控制醫(yī)療成本、改善員工健康狀況和提高員工工作效率。根據(jù)美世的調(diào)研結(jié)果，美國80%的大型企業(yè)都不同程度地實施了員工健康管理計劃。
未雨綢繆，推行員工整體健康管理
有別于傳統(tǒng)的醫(yī)療福利計劃，員工健康管理策略強調(diào)的是整體健康管理的理念。傳統(tǒng)的醫(yī)療福利計劃只考慮在員工發(fā)生意外或疾病時為員工全部或部分承擔(dān)醫(yī)療費用，而整體員工健康管理考慮的是通過一系列的手段和措施，通過提倡健康的生活方式讓員工保持他的健康狀態(tài)，規(guī)避健康風(fēng)險；幫助已經(jīng)存在一定健康風(fēng)險的員工改變不健康的生活習(xí)慣，降低或消除他們的健康風(fēng)險，延緩或避免某些疾病的發(fā)生；幫助患有慢性病和重大疾病的員工通過合適的醫(yī)療和護理，減輕疾病癥狀，降低他們的缺勤率和醫(yī)療費用開支。
根據(jù)美世的調(diào)研結(jié)果，美國大型企業(yè)通常采用以下一些方式進行員工健康管理：
健康風(fēng)險評估(Health Risk Assessment，簡稱“HRA”)
有56%參與調(diào)研的大型企業(yè)提供的健康風(fēng)險評估計劃是員工健康管理的基礎(chǔ)。它提供給企業(yè)關(guān)于員工健康狀態(tài)和生活習(xí)慣等有價值的信息，企業(yè)可以根據(jù)這些信息有針對性地為員工設(shè)計一些目標行為方式變革計劃，如戒煙計劃、減肥計劃等，這些信息也可以應(yīng)用于疾病管理和個案管理。當健康風(fēng)險評估被個人重視時，它常常能有效地推動生活方式的改變。幾乎三分之一的大型企業(yè)和超過一半的員工人數(shù)在2000名以上的企業(yè)相信吸煙、不良的飲食習(xí)慣等這些不健康的生活方式可能導(dǎo)致慢性病的發(fā)生，因此盡早地協(xié)助員工改變這些不良生活方式至關(guān)重要。值得一提的是，美國有很嚴格的保護消費者個人隱私的法律，企業(yè)不會得到任何員工的個人健康信息，但是仍可通過評估企業(yè)整體的健康狀況來設(shè)計有針對性的方案。
健康管理網(wǎng)站和護士咨詢熱線
企業(yè)會主動為員工提供信息，讓員工可以更主動地參與自身的健康管理以及與醫(yī)療服務(wù)供應(yīng)商有更好的溝通。78%的大型企業(yè)提供健康管理網(wǎng)站，76%的企業(yè)提供護士咨詢熱線。
疾病管理計劃
疾病管理計劃用于幫助患有某種特定疾病的員工改善健康狀況，減少住院或發(fā)生殘疾的可能性。參加美世調(diào)研的三分之二的大型企業(yè)和86%員工人數(shù)在2000名以上的企業(yè)為一種或多種疾病提供疾病管理計劃，糖尿病、心血管疾病和高血壓是最常見的需要管理的疾病。
個案管理和臨終個案管理
個案管理是員工健康管理計劃的常見組成部分。76%參加美世調(diào)研的企業(yè)為患有多種疾病或病患情況復(fù)雜的員工提供個案管理計劃。42%的企業(yè)提供臨終個案管理計劃。
如果沒有員工和其家庭的參與，健康管理計劃就會變得毫無意義。因此許多企業(yè)同時也采取一些激勵措施來提高員工參與的積極性，比如員工如果完成了一次健康評估、參與或完成了一個特定生活習(xí)慣改變計劃，或參加了一個疾病管理計劃，都可以獲得獎勵。
實施員工健康管理計劃不可避免地會涉及一定的資金投入。55%的員工人數(shù)在2000名以上的企業(yè)表示采取了一定的方法來衡量員工健康管理的投資回報。衡量的方法之一是分析員工的缺勤成本。美世《2008年美國員工缺勤成本調(diào)研報告》顯示，在美國由于員工缺勤導(dǎo)致的直接成本和間接成本占工資成本的比例高達36%。由此可見，通過員工健康管理降低員工因疾病缺勤為企業(yè)帶來的財務(wù)損失極其重要。
因地制宜，中國企業(yè)如何起步
美國嚴峻的醫(yī)療福利現(xiàn)狀催生了創(chuàng)新的員工醫(yī)療福利管理方法和實踐。那么，這些創(chuàng)新的方法和實踐對我們中國的企業(yè)是否有借鑒意義呢？
中國大部分企業(yè)成立的時間還比較短，員工的平均年齡也比較年輕。但我們不可避免地能預(yù)見到，隨著員工隊伍的逐漸老齡化和醫(yī)療服務(wù)價格的不斷上漲，中國的企業(yè)在不遠的將來也會面臨如何應(yīng)對醫(yī)療福利成本上升、減少員工缺勤率、提高員工生產(chǎn)力這些挑戰(zhàn)。有170多家企業(yè)參與的美世《2008年中國員工健康和福利現(xiàn)狀調(diào)研報告》顯示，88%的企業(yè)對員工現(xiàn)在和未來的健康狀況感到擔(dān)憂，50%的企業(yè)計劃在未來一年內(nèi)推出新的員工健康管理計劃。
在中國，美世建議企業(yè)可以從以下幾個方面著手來設(shè)計和實施適合本企業(yè)的員工健康管理計劃：
員工健康風(fēng)險評估和健康管理計劃診斷
首先對相關(guān)數(shù)據(jù)，包括員工結(jié)構(gòu)、健康狀況、目前醫(yī)療福利的使用情況、因疾病導(dǎo)致的缺勤率等數(shù)據(jù)，進行多維度的深入分析，找出本企業(yè)員工中存在的健康風(fēng)險。其次，對本企業(yè)現(xiàn)行員工醫(yī)療福利和健康管理計劃進行逐項評估，診斷這些計劃或措施對于評估出來的本企業(yè)員工健康風(fēng)險來說，是否有很好的針對性，是否存在缺陷或不足。
制訂員工整體健康管理目標
一套完整的健康管理方案通常應(yīng)圍繞以下目標制訂：健康狀態(tài)保持――讓身體健康的員工保持健康狀態(tài)；健康風(fēng)險管理 ――幫助存在健康風(fēng)險的員工發(fā)現(xiàn)、消除和管理他們的健康風(fēng)險；慢性疾病管理 ―― 為患病的員工提供援助，控制病情，避免惡化；人身傷害管理 ――幫助受傷的員工盡快痊愈，返回工作崗位；疾病缺勤管理 ―― 確保缺勤的合理性和必需性，盡量幫助員工縮短缺勤的時間。
制訂員工整體健康管理計劃
最后，針對處于不同健康狀態(tài)的員工設(shè)計一套整體的員工健康管理計劃，并在實施過程中通過有效的溝通和激勵，提高員工的參與度和計劃的有效性，最終達到讓盡可能多的員工處于并保持健康的狀態(tài)，幫助患病的員工提高出勤率和降低醫(yī)療費用的目的。
篇10
關(guān)鍵詞：電力企業(yè)；物資；計劃管理；措施
當前社會和經(jīng)濟發(fā)展過程中對電能的需求量不斷增加，這就對電力企業(yè)安全穩(wěn)定的運行提出了更高的要求。電力企業(yè)為了確保電網(wǎng)設(shè)備能夠健康和安全運行，則需要做好物資計劃管理工作，對電力企業(yè)生產(chǎn)過程中所需要的物資進行合理組織和調(diào)配，確保物資的及時供應(yīng)，做好物資使用過程中的管理工作，嚴禁出現(xiàn)物資積壓和浪費的現(xiàn)象，確保企業(yè)物資使用效率的提升，使其能夠更好的滿足企業(yè)生產(chǎn)運行過程中對物資的實際需求。
1 電力企業(yè)物資計劃管理的意義與重要性
電力企業(yè)物資計劃管理在電力企業(yè)中占據(jù)十分重要的位置，對于電力企業(yè)的發(fā)展具有極為重要的意義。通過強化電力企業(yè)物資計劃管理工作，可以在電力企業(yè)生產(chǎn)過程中做到物資的優(yōu)化配置，避免物資積壓和浪費的現(xiàn)象發(fā)生，這不僅有利于電力企業(yè)經(jīng)濟效益的提升，而且對電力企業(yè)創(chuàng)造更高的價值奠定了良好的基礎(chǔ)，有利于更好的推動社會經(jīng)濟的健康發(fā)展。同時電力企業(yè)的物資流能并不是獨立的，其與其他企業(yè)的物資流通存在著不可分割的必然聯(lián)系，所以通過對電力企業(yè)物資計劃的管理工作，有利于形成良好的流通體系，加強電力企業(yè)與其他企業(yè)之間的有效聯(lián)系，有利于國家宏觀調(diào)控作用的充分發(fā)揮。
2 電力企業(yè)物資管理的現(xiàn)狀
2.1 落后的物資管理思路
企業(yè)進行物資管理工作的根本目的是通過物資管理來降低企業(yè)的生產(chǎn)成本，需要企業(yè)生產(chǎn)的全方位來對企業(yè)物資計劃的實用效用進行綜合評價，確保在企業(yè)物資及時供應(yīng)的基礎(chǔ)上，確保企業(yè)生產(chǎn)成本的最小化。但在當前部分電力企業(yè)物資管理工作中，受傳統(tǒng)思想影響較大，本著早晚都要用的思想大量的存儲物資，這就導(dǎo)致物資儲存成本較大，大量的資金被物資所占用，不利于企業(yè)資金的周轉(zhuǎn)。而且在企業(yè)物資管理工作中，雖然對物資成本較為重視，但對物資計劃管理工作中的事前預(yù)測和計劃較為忽視，這就達不到物資管理目標的實現(xiàn)，不利于企業(yè)健康的發(fā)展。
2.2 物資管理手段缺乏現(xiàn)代化
電力企業(yè)物資管理工作是一項較為系統(tǒng)的工程，其涉及的專業(yè)較多，不僅需要各專業(yè)人員編制各種物資計劃，而且為了有效的降低物資成本，還需要充分的利用現(xiàn)代化的物資管理手段和方法提高物資管理的水平。同時在企業(yè)物資管理工作中，還需要對周邊市場的資源條件和環(huán)境進行有效的規(guī)劃和調(diào)整，確保對物資成本的有效控制。在企業(yè)物資管理的整個過程中，無論是計劃、采購還是物資的使用等各個環(huán)節(jié)中都要把好質(zhì)量關(guān)，實現(xiàn)物資成本的控制。但在當前電力企業(yè)的物資管理工作中，缺乏現(xiàn)代化的管理手段，還無法在各個環(huán)節(jié)實現(xiàn)對成本的有效控制。
3 實施高效、合理的管理措施
3.1 深化物資標準化體系建設(shè)
物資計劃管理作為企業(yè)物資管理的前提和基礎(chǔ)，而標準化管理直接關(guān)系到物資管理各個業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)運轉(zhuǎn)的準確性和效率性，對物資全流程業(yè)務(wù)操作具有十分重要的作用。特別是在前電力企業(yè)發(fā)展過程中，由于物資采購和主數(shù)據(jù)體系都已實現(xiàn)了統(tǒng)一，這就使當前物資標準化管理成為電力企業(yè)物資管理工作的重中之重。
由于在管理工作中具有統(tǒng)一的模式，這樣在進行物資計劃編制過程中則需要與信息化系統(tǒng)中的技術(shù)規(guī)范相對應(yīng)，所以在這種情況下，物資需求的確定基本上通過對物資的描述及技術(shù)規(guī)范就可以實現(xiàn)。由于總公司具有駐的編制標準技術(shù)規(guī)范，所以在電力企業(yè)在進行需求計劃編制時就不需要對技術(shù)規(guī)范進行重新編制，只需要對物料的具體信息進行選擇和確定即可。這樣就省去了較多的工作，有利于需求計劃申報效率的提升，而且對于需求計劃的準確率也起到了積極的意義，確保了企業(yè)管理成本的降低。
3.2 優(yōu)化信息化管理系統(tǒng)
目前很大一部分電力企業(yè)都應(yīng)用ERP系統(tǒng)對企業(yè)進行精細化管理，這種信息化系統(tǒng)的慶用，有效的提高了企業(yè)管理的標準化和規(guī)范化水平，確保了企業(yè)資源的優(yōu)化配置，對于企業(yè)運營成本的降低起到了積極的作用，有利于企業(yè)整體優(yōu)勢的發(fā)揮，確保了企業(yè)競爭力的提升。由于在當前電力企業(yè)物資管理工作中，物資計劃來源具有多樣性和復(fù)雜性的特點，所以企業(yè)物資計劃管理不僅涉及的專業(yè)較多，而且涉及的人員也較多，利用ERP信息系統(tǒng)做為技術(shù)支撐，有利于實現(xiàn)物資計劃管理的全面覆蓋，確保了物資及時準確的供應(yīng)，而且物資計劃管理工作中，可以根據(jù)企業(yè)實際生產(chǎn)的需求，對管理方法進行了斷調(diào)整，對ERP系統(tǒng)的功能進一步優(yōu)化，從而使其能夠更好的與企業(yè)的管理與發(fā)展相適應(yīng)，促進企業(yè)更加健康、持續(xù)的發(fā)展。
3.3 創(chuàng)新物資計劃審查模式
3.3.1 日常實時審查。對于項目合規(guī)性、技術(shù)規(guī)范書規(guī)范性、ERP需求計劃規(guī)范性等非專業(yè)內(nèi)容的審查，作為物資計劃業(yè)務(wù)人員的日常工作，開展實時審查。這種審查模式通過對審查任務(wù)分解，明晰了審查工作職責(zé)，緩解了審查會中審查專家的壓力，提高了審查效率和審查質(zhì)量，降低了管理成本。
3.3.2 遠程異地審查。對于專業(yè)較為單一、需求計劃條目數(shù)量較少的批次計劃，針對其特點，為提高審查效率，采取遠程異地審查模式，即：物資業(yè)務(wù)人員直接將需求計劃及技術(shù)規(guī)范通過電子郵件發(fā)給相關(guān)專業(yè)的審查專家，由審查專家在異地進行審查，審查結(jié)束后，通過電視電話會議系統(tǒng)，與需求單位交換審查、修改意見。該種審查模式的優(yōu)勢在于審查效率高、操作成本低，但不適用于需求單位多、涉及專業(yè)廣的批次計劃審查。
3.3.3 交叉互助審查。該種審查模式一般適用于各地（市）級供電公司之間開展的需求計劃審查工作。由于地（市）級供電公司開展需求計劃審查工作的難點在于本單位專業(yè)專家資源不足，難以對所有專業(yè)的需求計劃開展有效的專業(yè)審查，因此，專業(yè)專家資源優(yōu)勢互補的地（市）公司之間，開展取長補短式的互助審查，則能夠有效解決該問題。另一方面，交叉互助審查的持續(xù)開展，也有助于地（市）公司培養(yǎng)相對弱勢專業(yè)的專業(yè)人才，提高專業(yè)水平。
4 結(jié)束語
在電力企業(yè)管理工作中，物資計劃管理作為供應(yīng)鏈管理的龍頭，其對提高企業(yè)物資供應(yīng)的經(jīng)濟效益，確保企業(yè)物資的合理配置具有十分重要的意義。所以在當前電力企業(yè)物資計劃管理工作中，需要堅持統(tǒng)一、集中、全面和剛性的原則，利用統(tǒng)一的申報平臺，來對采購層級及批次計劃管理進行強化，進一步對采購策略進行規(guī)范，確保物資計劃管理目標的實現(xiàn)。同時在電力企業(yè)物資計劃管理工作中，需要建立以市場需求為導(dǎo)向的計劃協(xié)同管控機制，對物資計劃管理的實施情況進行全面的跟蹤和掌握，從而降低企業(yè)物資成本，確保企業(yè)精益化管理水平的提升，這對推動企業(yè)健康、持續(xù)發(fā)展將起到積極的作用。
參考文獻
[1]王少帝.電廠物資管理信息系統(tǒng)的開發(fā)[J].集團經(jīng)濟研究，2011（35）：11-13.
